Дані електрокардіографічного дослідження розшифровуються. Розшифровка екг для чайників

Розшифровка ЕКГпровадиться кваліфікованим спеціалістом. Цей метод функціональної діагностикиперевіряє:

Серцевий ритм: у стані перебувають генератори електричного імпульсу і такі імпульси серцеві системи.
Серцевий м'яз: його стан та працездатність, пошкодження, запалення та інші патологічні процеси, що могли вплинути на стан серця.

Показати всі

Серцевий ритм

Пацієнти забирають електрокардіограму разом із її результатами. Її неможливо розшифрувати самостійно. Щоб прочитати схему, знадобиться спеціальне медична освіта. Не слід нервувати до зустрічі з функціональним діагностом. На прийомі він розповість про всі ризики поставленого діагнозу, призначивши ефективне лікування. Але якщо у пацієнта виявляють серйозне захворюваннятоді знадобиться консультація кардіолога.

Коли розшифрування ЕКГ не дало чітких результатів, лікар може призначити проведення додаткових досліджень:

ЕКГ-контроль;
Холтер (моніторинг роботи серця протягом доби);
УЗД серцевого м'яза;
Тредміл (тест на працездатність серця під час навантаження).

Результати вимірювань за допомогою даних досліджень – точний показник роботи серця. Якщо у роботі міокарда немає збоїв, тести матимуть добрі показники.

На ЕКГ здорової людинизустрічається напис "Синусовий ритм".Якщо до цього напису додається і частота ударів за хвилину до 90, результати хороші, серце працює без перебоїв. Синусовий ритм – це показники ритміки синусового вузла, який є основним виробником ритму для регулювання та генерації електричних імпульсів, за допомогою яких скорочується серцевий м'яз. Опис електрокардіограми, яке включає синусовий ритм, - це норма, що вказує на здоров'я синусового вузла і самого серцевого м'яза.

Якщо кардіограма серця не має жодних інших позначок у своєму описі, вона вказує на повне здоров'я серця. Синусовий ритм може бути замінений на передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий. Дані види ритміки свідчать, що скорочення проводяться саме цими частинами серця, що вважається патологією.

Що таке ліпідограма та ліпідний спектр крові - розшифровка аналізу

Що таке синусова аритмія?

Синусова аритмія – частий діагноз у дитячому та підлітковому віках. Він характерний різними часовими проміжками між синусовими скороченнями серцевого м'яза. Фахівці стверджують, що ця патологія може бути спричинена змінами на фізіологічному рівні. До 40% синусових аритмій мають бути підконтрольні кардіологу. Пацієнти повинні проходити огляд та повторні дослідження кожні 3-4 місяці. Такі запобіжні заходи максимально убережуть від розвитку більш серйозних серцевих хвороб.

Синусова брадикардія – це ритміка серцевих скорочень до 50 разів на хвилину. Дане явище можливе і у здорових людей під час сну або у професійних спортсменів. Брадикардія патологічної природи може бути ознакою синдрому слабкості синусового вузла. Цей випадок має на увазі сильно виражену брадикардію, що доходить до 35 серцевих скорочень за хвилину. Спостерігати подібну патологію можна весь час, а не лише вночі.

Якщо брадикардія складається з пауз між скороченнями до 3 секунд вдень і до 5 секунд у нічний час доби, можливе порушення постачання кисню до тканин, що зазвичай призводить до непритомного стану. Позбутися цієї проблеми допоможе лише кардіостимулятор електричного походження, який ставиться під час операції безпосередньо на серці. Установка проходить на місці синусового вузла, що дозволяє серцю працювати без збоїв.

Причини поганої кардіограми можуть бути пов'язані з синусовою тахікардією, яка є скороченням серцевого ритму більше 90 разів на хвилину. Вона поділяється на тахікардію фізіологічного та патологічного характеру. Здорові люди можуть відчувати синусову тахікардію при фізичному та емоційному навантаженні, прийомі кави або міцного чаю, спиртовмісних напоїв та енергетиків. Синусова тахікардія після активного проведення часу - це короткий прояв. Після прояву підвищеної кількості ударів ритміка повертається до нормального стану за досить короткий час після зниження інтенсивності фізичного навантаження.

При тахікардії патологічного характеру прискорене серцебиття турбує пацієнта постійно. Причиною почастішання серцебиття можуть бути підвищення температури тіла, інфекція, втрата крові, зневоднення, анемія та інше. Лікувати треба першопричину, що викликає тахікардію. Купірування синусової тахікардії відбувається лише у разі інфаркту міокарда або гострого коронарного синдрому.

Як виявляється екстрасистолія?

Цю патологію фахівець може визначити відразу, оскільки це є зміною ритміки, природою якої виступають вогнища за синусовим ритмом. Вони дають зайві скорочення серцевого м'яза. Після цього процесу проявляється подвоєна за часом пауза, назва якої – компенсаторна. Хворі вважають, що така зміна в серцебиття відбувається на ґрунті нервового стресу. Ритміка може бути як прискореною, і уповільненою, іноді хаотичною. Пацієнт може сам помітити провали, що виникають у ритміці серцебиття.

Приклад розшифровки ЕКГ із екстрасистолією - це приклад із патологією, яку видно навіть нефахівцям. Деякі хворі скаржаться не лише на зміни в ритмі, але й на неприємні та больові відчуттяу ділянці грудей. Вони відчувають поштовхи, поколювання, стискає почуття страху, що піднімається у животі.

Подібні прояви не завжди є патологічними та небезпечними для життєдіяльності.

Багато видів екстрасистол не пригнічують кровообіг і знижують працездатність серця.

Екстрасистоли поділяються на 2 види:

функціональні (проявляються на тлі паніки та нервів);
органічні (якщо у людини присутні вади серця, міокардити та вроджені проблеми із серцево-судинною системою).

У 20% випадків причиною захворювання є інтоксикація або операція у серці. Поодинокий прояв екстрасистоли виникає рідко (до 5 разів на 1 годину). Такі провали мають функціональний характер, є перешкодою для нормального кровопостачання. Існують моменти, коли з'являються спарені екстрасистоли. Вони виявляються після низки нормальних скорочень. Саме така ритміка є перепоною для нормальної роботи серцевого м'яза. Для точної діагностики цього прояву призначається додатковий аналіз ЕКГ та Холтер із встановленням на добу.

Основні класи патології

Екстрасистоли мають також вид алоритмії. З появою екстрасистоли кожному другому скороченні фахівці ставлять діагноз бигеминия, кожному третьому - тригемінія, кожному четвертому - квадригеминия. За класифікацією Лаума, екстрасистоли шлуночкової природи поділяються на 5 класів залежно від добових показників обстеження:

1. Поодинокі випадки прояву хвороби до 60 разів на годину, об'єднані одним осередком (монотопні).
2. Постійні монотопні зміни, що виявляються у кількості понад 5-6 разів на кожну хвилину.
3. Постійні поліморфні (мають різну форму) та політопні (мають різне вогнище виникнення) зміни.
4. Парні або групові, що супроводжуються епізодичними нападками пароксизмальної тахікардії.
5. Раннє прояв екстрасистол.

Для лікування медикаментозних препаратів не призначаються. При прояві захворювання менш ніж 200 разів на добу (встановити точну кількість допоможе холтерівське моніторування), екстрасистоли вважаються безпечними, тому турбуватися з приводу їх проявів не варто. Потрібні регулярні обстеження у кардіолога кожні 3 місяці.

Якщо у хворого електрокардіограма виявила патологічні скорочення більш ніж 200 разів на добу, тоді призначають додаткові обстеження. Фахівці призначають УЗД серця та магнітно-резонансну томографію (МРТ) серцевого м'яза. Лікування прояву специфічне і потребує особливого підходу, оскільки проводиться терапія не екстрасистол, а причини їх виникнення.

Пароксизмальна тахікардія

Пароксизм – це прояви нападу. Подібний процес почастішання серцебиття може тривати як кілька годин, і кілька днів. Електрокардіограма відбиває однакові проміжки між скороченнями м'яза. А ось ритміка змінюється і може досягти понад 100 ударів за 1 хвилину (середні показники – 120-250 разів).

Лікарі виділяють надшлуночковий та шлуночковий види тахікардії. Основа даної патології полягає у ненормальній циркуляції електричного імпульсу в серцево-судинній системі. Позбутися цього прояву в домашніх умовах можна, але на деякий час: потрібно затримати дихання, почати надривно кашляти або занурити обличчя холодну воду. Але такі методи малоефективні. Тому є медичний метод для лікування пароксизмальної тахікардії.

Один з різновидів надшлуночкової тахікардії - це синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Назва включає імена всіх лікарів, що його описали. Причина цього виду тахікардії – це поява між передсердями та шлуночками зайвого пучка нервів, що проводить ритм швидше, ніж основний водій. Як наслідок – виникнення одного зайвого разу скорочення серця. Подібна патологія може бути вилікована консервативно чи хірургічно. Операцію призначають тільки у разі малої ефективності або алергії у пацієнта на діючі компоненти лікування, при фібриляції передсердь або вади серця різного характеру.

Синдром Клерка-Леві-Крістеско - прояв, схожий на попередню патологію, але характерна більш рання, ніж у нормальному стані, стимуляція шлуночків за допомогою додаткового пучка, яким проходить нервовий імпульс. Синдром є уродженою патологією. Якщо розшифрувати кардіограму серця, його вияв видно відразу по нападах прискореного серцебиття.

Фібриляція передсердь

Під час фібриляції спостерігаються нерегулярні скорочення серцевого м'яза з різними довжиною проміжками між скороченнями. Пояснюється це тим, що ритміка визначається не синусовим вузлом, а іншими клітинами передсердь. Частота скорочень може досягти навіть 700 ударів за хвилину. Повноцінне скорочення передсердь просто відсутнє, воно посідає м'язові волокна, які дають повного заповнення шлуночків кров'ю. Наслідком цього процесу є погіршення викиду серцем крові, що призводить до кисневого голодування органів та тканин усіх систем організму.

Фібриляція передсердь має й іншу назву: мерехтіння передсердь. Насправді не всі передсердні скорочення доходять безпосередньо до шлуночків. Це призводить до зниження нормального пульсу (брадисистолія, яка має частоту скорочення менш ніж 60 разів на хвилину). Але скорочення серця може бути і в нормі (нормосистолія, 60-90 разів на хвилину) і підвищеним (тахісистолія, більш ніж 90 разів на хвилину).

Визначення фібриляції передсердь на електрокардіограмі відбувається легко, оскільки напади складно згаяти. Початок нападу у 90% випадків – це сильний поштовх серцевого м'яза. Далі відбувається розвиток низки неритмічних коливань серця з підвищеною або нормальною частотою. Стан пацієнта теж погіршується: він стає слабким, спітнілим, відчуває запаморочення. У хворого прокидається яскраво виражений страх смерті. Можлива поява задишки та збуджений стан. Іноді трапляється непритомність. Читати кардіограму на кінцевій стадії нападу також легко: ритм нормалізується. Але пацієнт відчуває сильне бажання до сечовипускання, під час якого виходить досить велика кількість рідини.

Купірування хвороби проводиться за допомогою рефлекторних способів, препаратів у формі таблеток або уколів. Рідше фахівці проводять кардіоверсію – стимуляцію серцевого м'яза за допомогою електричного дефібрилятора. Якщо напади фібриляції шлуночків не будуть усунені протягом 2 днів, можливе виникнення ускладнень. Може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, інсульт.

Постійна форма мерехтіння, за якої не допомагають ні медичні препарати, ні електростимуляція серця, стає звичайною справою в житті пацієнта і відчувається лише під час тахісистолії (збільшеного ритму серцевих скорочень). Якщо електрокардіограма виявила тахісистолію та фібриляцію передсердь, тоді необхідно зменшити кількість скорочень серця до норми без спроб зробити їх ритмічними. Фібриляція передсердь може виникнути на тлі ішемічної хворобисерця, тиреотоксикозу, вад серця різного характеру, цукрового діабету, синдрому слабкості синусового вузла, інтоксикації після алкогольного отруєння

Тремтіння передсердь

Тремтіння передсердь - постійні та часті скорочення передсердь (більше ніж 200 разів на хвилину) та шлуночків (менше 200 разів). Тремтіння в 90% випадків має гостру форму, але переноситься набагато краще і легше, ніж фібриляція, оскільки зміни у кровообігу виражені гірше. Розвиток тріпотіння можливий на тлі хвороб серця (кардіоміопатії, серцевої недостатності), після перенесених операційна м'яз серця. При обструктивній хворобі легень воно практично не виявляється. Читати ЕКГ при цьому захворюванні легко, тому що воно проявляється частим ритмічним серцебиттям, набряклими венами на шиї, задишкою, підвищеним потовиділенням і слабкістю.

У нормальному стані синусовому вузліутворюється електричне збудження, яке проходить провідною системою. Воно відчуває затримку фізіологічного характеру буквально частку секунди у сфері атриовентрикулярного вузла. Передсердя та шлуночки, функцією яких є перекачування крові, стимулюються цим імпульсом. При затримці імпульсу якомусь ділянці системи він сягає пізніше інших областей серця, що призводить до порушень нормальної роботі насосної системи. Зміни у провідності мають назви блокади.

Виникнення блокад є функціональним порушенням. Але причиною їх виникнення у 75% випадків стають інтоксикації алкогольного чи лікарського характеру та органічні хвороби серцевого м'яза. Існує кілька типів блокад:

1. Синоатріальна блокада: утруднюється прохід імпульсу безпосередньо із синусового вузла. Потім ця блокада переростає в синдром слабкості синусового вузла, призводить до зниження кількості скорочень до моменту нової блокади, порушення постачання кров'ю. периферичного відділу, задишці, слабкого стану, запаморочення та втрати свідомості.
2. Блокада Самойлова-Венкебаха – другий ступінь синоатріальної блокади.
3. Атріовентрикулярна блокада - це затримане збудження атріовентрикулярного вузла більше 0.09 секунд. Існують 3 ступеня блокади цього виду. При найвищому ступені хвороби частіше скорочуються шлуночки. Тому на найвищих стадіях розлади обігу крові стають важчими.

Порушення провідності у шлуночках

Електричний сигнал проходить усередині шлуночків до спеціальних клітин. м'язової тканини. Поширення цього сигналу проводиться за такими системами, як пучок Гіса, його ніжки та їх гілки. Причиною поганої кардіограми стає виникнення порушень у провідності електричного сигналу. Фахівці легко діагностують це відхилення від норми на ЕКГ. При цьому схема чітко показує, що один із шлуночків стимулюється пізніше, ніж другий, тому що сигналізація проводиться із затримкою, проходячи обхідними шляхами через блокаду потрібної ділянки.

Блокада класифікується не лише за місцем виникнення, а й за типом. Бувають повні та неповні блокади, постійні та непостійні. Першопричини блокад усередині шлуночків такі ж, як і за інших хвороб з поганою провідністю: ішемічна хвороба, кардіоміопатія, вади різного характеру, фіброз, ракові утворення на серці. Може вплинути на виникнення недуги споживання антиаритмічних ліків, підвищення рівня калію в крові, кисневе голодування та інше.

Найчастіше зустрічається блокування верхньої гілки на лівій ніжці пучка Гіса. Друге місце займає блокада усієї області правої ніжки. Вона не виникає на ґрунті інших хвороб серця. Блокада лівої ніжки виникає при ураженнях міокарда поряд із хворобами. Нижня гілка лівої ніжки страждає при патологічних змін у будові грудної клітки людини. Також може виникнути при перевантаженні правого шлуночка.

Однією з переваг електрокардіограми як способу оцінити роботу серця є можливість швидкого одержання результату. Дані про серцеву активність, отримані під час дослідження, відразу фіксуються на паперовій стрічці, що повільно подається в систему апарату ЕКГ. На сучасному устаткуванні значення можуть виводитися на монітор комп'ютера, а потім роздруковуватись через принтер. Так чи інакше, виходячи з процедурного кабінету, в руках у нас результат електрокардіограми, який хочеться прочитати якнайшвидше – розшифровка ЕКГ дозволить зробити висновок про наявність чи відсутність приводів для занепокоєння.

Абетка електрокардіограм

Схема роботи серця є складною кривою безперервною лінією, схожою на синусоїду, з численними відмітками та позначеннями в буквеному та цифровому вираженні. На перший погляд, здається, що грамотно розшифрувати і дати висновок ЕКГ під силу лише професору медичного інституту, доктору наук або як мінімум кардіологу з багаторічним стажем роботи. Це не зовсім так. Аналіз ЕКГ дійсно вимагає високого рівня уваги, концентрації, точності, знання алгебраїчних основ та алгоритмів. Однак якщо розібратися та навчитися, то процес розшифровки стає досить цікавим.

Читати схему ЕКГ і давати у ній висновок повинні вміти як кардіологи. Звичайно, лікарям цієї спеціалізації зображена лінійка з кривою лінією розповість набагато більше про роботу серця. Тим не менш, навчитися проводити дослідження та читати кардіограму доводиться і лікарям загальної практики, особливо, фельдшерам швидкої допомоги Раннє проведення дослідження та інтерпретація ЕКГ ще до надання допомоги у стаціонарі дозволяє своєчасно надати ефективну допомогу, наприклад, при інфаркті та врятувати життя хворого.

Цікавість, занепокоєння за стан свого здоров'я і навіть недовіру лікаря часто підштовхують до бажання самостійно навчитися читати схему ЕКГ. Однак перше звернення до медичного довідника, як правило, відбиває бажання заглиблюватися у питання – велика кількість термінів та незрозумілих абревіатур здаються дрімучим лісом. Справді, інформація, наведена у медичній літературі, складна сприйняття «непосвячених». Однак це не привід відмовлятися від витівки «зазирнути за лаштунки» кардіології. І насамперед треба зрозуміти, що саме відображає лінійка кардіограми.

Що відображено на малюнку ЕКГ

Робота серця з погляду фізики є автоматичним перехід від фази деполяризації до фази реполяризації серцевого м'яза. Іншими словами, відбувається постійна зміна станів скорочення та розслаблення м'язової тканини, за яких відповідно збудження клітин міокарда змінюється їх відновленням.

Пристрій апарату ЕКГ дозволяє фіксувати електричні імпульси, що виникають у цих фазах, та реєструвати їх графічно. Саме цим і пояснюється нерівність кривої малюнку кардіограми.

Щоб навчитися інтерпретувати схеми ЕКГ, необхідно знати, з яких елементів вони складаються, а саме:

зубець - опукла або увігнута відносно горизонтальної осі частина кривої;
сегмент – прямий відрізок лінії між двома сусідніми зубцями;
інтервал – сукупність зубця та сегмента.

Запис даних роботи серця проводиться протягом кількох циклів, оскільки медичне значення має як характеристика кожного з елементів електрокардіограми, а й їх сумісність у межах кількох циклів.

Аналіз окремих елементів кардіограми

Формулюючи висновок ЕКГ, зубці оцінюють по амплітуді на вертикальній осі, і за їх тривалістю на горизонтальній. Кожному з зубців у межах одного циклу присвоєно свою букву латинського алфавіту – характеризує проходження імпульсу через певну частину серця, а саме:

зубець P визначає відповідь передсердь поширення електричного імпульсу у яких;

У здоровому стані зубець має позитивне значення, заокруглену вершину, спрямований нагору, висота його до 2,5 мм, тривалість не перевищує 0,1 с. Патологічним відхиленням вважається загострена форма P-зубця, характерна гіпертрофії правого передсердя, або роздвоєна вершина при гіпертрофії лівого.

зубець Q характеризує поширення імпульсу в міжшлуночковій перегородці;

У нормі він слабко виражений, має негативне значення. Його тривалість – лише 0,03 с. Діти цей елемент кардіограми може мати глибоке становище, що є приводом для тривог.

зубець R визначає проходження електричного сигналу по міокарду шлуночків.

По своїй амплітуді це найбільший із зубців, хоча тривалість у нормі не перевищує значення Q.

зубець S визначає завершення збудження у шлуночках серця. Як і Q-елемент, він має негативний характер і невелику глибину – всього 2 мм.
зубець T – показник відновлення потенціалу у м'язовій тканині серця.

У нормі цей елемент з позитивним значеннямвисочить над горизонтальною віссю не більше ніж на третину від амплітуди R-зубця. Форма його вершини згладжена, тривалість становить 0,16 с. до 2,4 с. Високий T-елементсвідчить про вегетативні порушення серцевої активності, наприклад, при гіперкаліємії. Проте набагато більшу загрозу несе увігнута форма цього зубця. Негативна гостра рівнобедрена форма – класична ознака інфаркту міокарда.

Зубець U – рідко реєструється на лінійці ЕКГ. Нормою є висота до 2 мм.

Часто цей елемент можна відзначити під час опису кардіограми спортсменів після фізичного навантаження. Інакше він може бути ознакою брадикардії.

Висновок роботи серця включає оцінку сегментів лінійки ЕКГ.Кожен із них відміряється від кінця одного зубця до початку наступного. Найбільше значення мають сегменти P-Qта S-T. Їх аналіз включає оцінку їх довжини та підйому над ізоелектричною лінією – горизонтальною віссю. У нормі цей підйом не повинен перевищувати 1 мм. Тривалість перебуває у прямій залежності від пульсу, отже, може бути свідченням порушень серцевого ритму.

Робота серцевого м'яза у тимчасових інтервалах

Щоб навчитися правильно аналізувати інтервали, найбільшу увагу слід приділяти їх тривалості, оскільки кожен із них характеризує швидкість поширення електричного сигналу у тій чи іншій частині серця та реакцію м'язової тканини на імпульс. Наприклад, нормою для інтервалу QT є 0,45 с. Подовження на цій ділянці може бути спричинене ішемією або атеросклерозом.

Таким чином, тривалість інтервалу характеризує роботу серцевого м'яза у часі. Дуже просто за схемою ЕКГ навчитися визначати серцевий ритм - пульс. Його характеристикою буде відстань між двома найвищими позитивними зубцями. інтервал R-R. У здорової дорослої людини в стані спокою цей показник дорівнює 70-80 ударам за хвилину. При цьому відстань між зубцями не повинна відрізнятись від середнього показника більш ніж на 10%. Такий ритм є правильним, регулярним, а у висновку вказується синусовий характер кардіограми. Інші види ритму свідчать про наявність патологічних зміну роботі серця. У цих випадках обов'язково визначається максимальний та мінімальний показники частоти серцевих скорочень, і фахівці розпочинають пошук джерела збудження – водія ритму.

План інтерпретації малюнка ЕКГ

Всі ці показання видаються досить складними для запам'ятовування. Для полегшення завдання розроблено спеціальний план, використовуючи який можна навчитися читати результати укладання. За цим планом інтерпретація ЕКГ проводиться і фахівцями. Його основними пунктами є:

Оцінка серцевого ритму та провідності;
Визначення показника « електрична вісьсерця»;
Аналіз роботи передсердь по P-зубцю та P-Q інтервалу;
Характеристика показників комплексу елементів QRS-T;
Кардіографічний висновок.

У план аналізу ЕКГ також слід включати перевірку правильності реєстрації кардіограми, що є подачею контрольного сигналу на початку дослідження - стандартна напруга в один мілівольт, які на схемі відображається у вигляді відхилення на 10 мм. Без цієї процедури запис кардіографа вважається непоказним.

Навчитися грамотно інтерпретувати результати ЕКГ неможливо, не знаючи фізіологічних особливостей людини, які можуть впливати на рисунок дослідження. До них відносяться вік, стать, статура, зростання, наявність хронічних захворювань. Без урахування індивідуальних даних хворого відхилення на закінчення кардіограми можуть бути помилково розцінені як ознаки серцевої патології. Наприклад, показник «електрична вісь» дозволяє приблизно визначити розташування органу в грудній клітці, описати його розміри та форму. Однак у худорлявих людей ця вісь має вертикальне положення, а у повних, які страждають на ожиріння, - горизонтальне, але в обох випадках розташування органу вважається нормальним. Крім того, глибока інтерпретація малюнка кардіографа потребує знань численних медичних термінів, що характеризують ознаки патологій, а саме: миготлива аритмія, екстрасистолія, тріпотіння передсердь та багато інших.

Загалом напрошуються два висновки:

Опис кардіограми – ціле мистецтво!
Навчитися читати здорову схему ЕКГ набагато простіше, ніж запам'ятати усі можливі відхилення, що є додатковим стимулом берегти здоров'я!

На сьогоднішній момент електрокардіограма є практично найпоширенішою та інформативною методикою дослідження серцевої діяльності. Вона не становить жодної небезпеки для здоров'я та не викликає почуття дискомфорту під час її проведення.

Процедура може призначатися:

виявлення захворювань серця при прояві певних симптомів;
проведення планового обстеження, наприклад, при прийомі на роботу, отриманні прав на керування автотранспортними засобами, у період вагітності, для отримання дозвільних документів на відвідування спортивних секцій, санаторіїв тощо;
для контролю стану здоров'я пацієнта в період проходження курсу лікування або після його закінчення.

Залежно від цього, що показує ЕКГ, призначається відповідна схема лікування.

Що показує кардіограма

На відміну від інших органів, м'яз серця має унікальні функції: автоматизм, провідність, збудливість і скоротливість. Дані особливості дозволяють органу з регулярною періодичністю скорочуватися, що призводить до безперервного кровотоку.

У процесі електрокардіографії досліджується електрофізіологічна робота м'яза серця за допомогою спеціального апарату – кардіографа.

Процедура триває не більше 10 хвилин і може відбуватися в умовах поліклініки.

Отримана графічна крива містить зубці та спади.

Зубці позначаються за допомогою великих латинських літер Р, Q, R, S, Т

Розшифровка кардіограми включає вивчення розміру, ширини та висоти кожного зубця, а також відстані між ними.

Кардіограма показує найменші зміни у роботі серця.

Серцевий ритм

Процедура дозволяє точно визначити частоту серцевих скорочень (ЧСС). У процесі діагностики відбувається уловлювання та посилення електродами, приєднаними до тіла, слабких електричних сигналів серця та виведення їх на самописець.

У нормальному стані ЧСС становить 60-90 ударів за 1 хвилину з однаковими інтервалами між ними. За допомогою ЕКГ серця фахівці також виявляють такі патології.

Синусову аритмію, коли скорочення серця відбувається через різні проміжки часу. У підлітковому або дитячому віці- Це нормальне явище. Однак у більш зрілому віці може призвести до серйозних порушень.

Синусову брадикардію, Якою властиве зменшення серцевих скорочень, менш ніж 50 за хвилину. Такий стан може бути нормою під час сну, у спортсменів тощо. У важких випадках оперативним шляхом проводиться заміна синусового вузла електростимулятором серця, що призводить до нормалізації ритму.

Синусову тахікардію- ЧСС перевищує 90 ударів протягом хвилини. Вона поділяється:

на фізіологічну – після фізичних та емоційних навантажень, вживання кави, алкогольних напоїв, енергетиків тощо. буд. Не є патологією та швидко проходить;
патологічну, що турбує людину та у стані спокою. Може виникати при підвищенні температури, інфекціях, крововтратах, зневодненні, тиреотоксикозі, анемії. У разі необхідно лікування основного захворювання. Тахікардія усувається тільки при виникненні інфаркту або гострого коронарного синдрому.

Екстарсистолію, при якій спостерігаються одне або кілька серцевих скорочень, за якими слідує компенсаторна пауза. У здорової людини екстарсистолію викликають страхи, перевтома, психологічна напруга, прийом деяких лікарських препаратівта інші фактори. Однак, у деяких випадках, даний вид порушення ритму може свідчити про інфаркт міокарда, ішемічної хвороби серця, міокардит, кардіосклероз та інші захворювання.

Пароксизмальну тахікардію, яка характеризується почастішанням серцебиття понад 100 ударів за 1 хвилину Виявляється у вигляді нападів із раптовим початком та закінченням, які можуть тривати як кілька хвилин, так і кілька днів. У здорових людей, напад можуть викликати стрес, сильні фізичні або розумові навантаження, спиртне та ін. Тахікардія може бути викликана захворюваннями легень, щитовидки, шлунково-кишкового тракту, нирок, а також серцевими патологіями: вадами серця, міокардитами, пролапсом мітрального клапана.

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW-синдром)є різновидом пароксизмальної тахікардії та характеризується додатковими аномальними шляхами провідності імпульсів у міокарді. Синдром підлягає обов'язковому лікуванню, а в деяких випадках і оперативному втручанню.

Ознаки синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта на електрокардіограмі

Миготливу аритмію, що має постійну форму або проявляється нападами. Вона поділяється:

на мерехтіння (фібриляція) передсердь, у яких скорочення серця носять нерегулярний характер, тому що ритм задається не синусовим вузлом, а іншими клітинами передсердь. Частота може становити до 700 ударів за хвилину. Внаслідок повноцінного скорочення передсердь немає і шлуночки заповнюються кров'ю над повною мірою. Ця патологія– причина кисневого голодування тканин та органів. Людина відчуває поштовх у серці, далі розвиваються неритмічні серцебиття різної частоти. Дані симптоми супроводжуються слабкістю, пітливістю, запамороченням, страхом смерті, задишкою, збудженням, у деяких випадках непритомністю. Наприкінці нападу ритм нормалізується, і спостерігаються позиви до сечовипускання і великий вихід сечі. Неусунення нападу протягом 2-х діб, що загрожує тромботичними ускладненнями (інсультом, тромбоемболією легеневої артерії);
Тремтіння передсердь виражаються в частих (більше 200 за 1 хв.) регулярних скороченнях передсердь і більш рідкісних, постійних скорочень шлуночків. Є патологією, причини яких виступають: органічні захворювання серця (серцева недостатність, кардіоміопатія), обструктивні хвороби легень, хірургічні втручанняна серці. У пацієнта частішає серцебиття та пульс, набухають шийні вени, з'являється задишка, пітливість та слабкість.

Провідність

У нормальному стані утворений у синусовому вузлі електричний імпульс рухається до скоротливих м'язових волокон міокарда за спеціальними м'язовими клітинами (провідна система). Це стимулює скорочення передсердь та шлуночків, що перекачують кров. Короткочасна фізіологічна затримка спостерігається в атріовентрикулярному вузлі.

У стані патології відбувається затримка імпульсу більше належного, що призводить до запізнілого збудження нижчележачих відділів, і як наслідок порушення нормальної насосної роботи серця.

Причинами порушень провідності серця можуть бути лікарські або алкогольні інтоксикації, функціональні порушеннячи органічні захворювання серця.

Порушену провідність (блокаду) вказує кардіограма серця.

Синоатріальну блокаду- Порушення виходу імпульсів з синусового вузла. Може мати вроджений характер або розвиватися на тлі вад серцевих клапанів, пухлин у головному мозку, гіпертонії, менінгіту, енцефаліту, лейкозу та інших захворювань. Патології може сприяти надлишок калію в крові або вживання у великій кількості деяких лікарських засобів. Спостерігається добре виражена брадикардія. Пацієнт відчуває задишку, слабкість, запаморочення, інколи втрачає свідомість.

Атріовентрикулярну блокаду (АV-блокаду), При якій імпульс затримується на атріовентрикулярному вузлі понад 0,09 с. Патологія має такі ступені:

I ступінь – передсердя та шлуночки адекватно скорочуються, але провідність уповільнена. Симптомів немає. Наявність патології може показати лише кардіограма;
II ступінь (не повна блокада) – досягнення шлуночків передсердними імпульсами спостерігається над повному обсязі. Пацієнт відчуває періодичну зупинку серця, слабкість, стомлюваність;
III ступінь(Повна блокада) - імпульси повністю припиняють проходити від передсердь до шлуночка. На скорочення передсердь впливає синусовий вузол, робота шлуночків відбувається у власному ритмі, менше 40 разів на хвилину. Адекватний кровообіг відсутній. До симптомів неповної блокади приєднуються: запаморочення, поява мушок в очах, непритомність, судоми.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності

Внутрішньошлуночкової провідності. М'язові клітини в шлуночку одержують імпульс по стовбуру пучка Гіса, його ніжкам (правої та лівої), а також гілкам ніжок. Виникнення блокад може спостерігатися всіх рівнях. Патологія повної, неповної, постійної, непостійної при певних кардіологічних проблемах, кальцинозі, кисневому голодуванні та інших.

Лікування внутрішньошлуночкової провідності проводиться залежно від її виду та характеру основного захворювання.

Гіпертрофія міокарда

Хронічні навантаження серцевого м'яза, які спричинені деякими захворюваннями, фізичними навантаженнями та шкідливими звичкамипризводять до потовщення її окремих ділянок та розтяжки серцевих камер (гіпертрофії).
Гіпертрофія не є самостійним захворюванням, є синдромом іншої патології серця, що погіршує її прогноз.

Патологія може довго не проявляти себе і призвести до раптової смерті. Також може проявитися: задишкою, загрудинними болями, порушеннями ритму серця, непритомністю, набряками. Поділяється:

на гіпертрофію лівого шлуночка (ГЛШ), що супроводжує артеріальну гіпертензію, стеноз аортального клапана, гіпертрофічну кардіоміопатію, надмірні фізичні навантаження;
гіпертрофію правого шлуночка при хронічній легеневій гіпертензії, звуженні отвору клапана легеневої артерії, уроджених вад серця та ін;
гіпертрофію лівого передсердя, що викликається важкими фізичними навантаженнями, гіпертонією, кардіоміопатією, мітральним та аортальним стенозом та іншими патологіями;
гіпертрофію правого передсердя, що супроводжує патологію легень (емфізему, хронічну обструктивну легеневу хворобу), деформацію грудної клітки тощо.

Гіпертрофія серця також спостерігається при відхиленні електричної осі серця ліворуч або праворуч, а також при систолічних перевантаженнях.

Скорочувальна здатність міокарда

За допомогою серцевого м'яза, в деяких випадках, обсяги крові, що перекачується, можуть бути збільшені до 6 разів. Тобто, залежно від стану організму, серце підлаштовується під нього.

Зміни скорочувальної здатності міокарда свідчать:

про синдром ранньої реполяризації шлуночків. Найчастіше вважається нормою, і немає клінічних проявівале може викликати раптову зупинку серця. Спостерігається у спортсменів при вродженій високій масі тіла або гіпертрофії міокарда;
помірних або виражених дифузних змін міокарда, що виникають при порушенні водно-електролітному балансі(блювота, пронос), вживанні сечогінних лікарських препаратів, надмірних фізичних навантажень. Також спостерігається при дистрофії, міокардит або кардіосклероз;
неспецифічних змін ST унаслідок недостатнього харчування міокарда, не пов'язаного з кисневим голодуванням, збоях у гормональній системі, а також при порушеному балансі електролітів;
про гострої ішемії, ішемічні зміни, зміни по зубцю Т, депресії ST, низькі Т, що свідчать про оборотні зміни, властиві кисневому голодуванню міокарда: стенокардії, ішемічній хворобі серця;
про розвинений інфаркт.

Залежно від того, які хвороби були виявлені на кардіограмі, пацієнту призначається відповідне лікування.

Для своєчасного виявлення патологічних змін у серці та попередження небажаних наслідків рекомендується щорічне проходження ЕКГ у профілактичних цілях.

З усілякими патологіями серцево-судинної системистикаються представники обох статей та у будь-якій віковій категорії. Своєчасна діагностика суттєво полегшує підбір належного лікування та процес стабілізації стану хворих.

Найдоступнішим, але водночас досить інформативним методом обстеження серця багато років залишається електрокардіограма. Виконання такої процедури передбачає реєстрацію серцевих електричних імпульсів та їх графічний запис у вигляді зубців на спеціальній паперовій плівці. Отримані дані дозволяють як оцінювати передачу електричних імпульсів у серці, а й діагностувати проблеми у структурі серцевого м'яза.

ЕКГ дозволяє діагностувати від незначних до критичних станів патологічних серця. Проте самостійно без спеціальної професійної підготовки людина зможе повністю розшифрувати електрокардіограму. Хоча певні висновки він може зробити, знаючи, як виглядає нормальна ЕКГ.

Основні елементи ЕКГ

Біопотенціали серця реєструють завдяки фіксації електродів електрокардіографа на верхніх та нижніх кінцівках, а також на грудній клітці зліва. Таким чином, виходить зібрати всі напрямки електрогенезу у людському тілі. Реєструючі електроди мають у своєму розпорядженні на різних частинах тіла і саме це позначається на відведеннях. Вони бувають стандартними, однополюсними та грудними.

Розшифровка ЕКГ у дорослих заснована на вивченні всіх позитивних та негативних піків кардіограми, їх тривалості, суміжності та інших параметрів. У процесі аналізують такі основні елементи ЕКГ:

відповідь серця на скорочення у вигляді піків (зубці);
ізолінії між двома сусідніми зубцями (сегменти);
комплекс зубців + сегмент (інтервали).

Після проходження електричного імпульсу по провідній системі серця, на кардіограмі відображаються підйоми і спади кривої лінії, які позначають великими літерами латинського алфавіту - P, Q, R, S і T. Зубець Р виникає при збудженні передсердь, комплекс QRS характеризує збудження шлуночків Т вказує на процес згасання збудження та відновлення вихідного стану.

Інтервал на електрокардіограмі вимірюється за секунди. Він свідчить про проходження імпульсу по певним відділам серця. У діагностичних цілях особливу увагу приділяють інтервалу PQ (характеризує час проведення збудження до шлуночків) та QT (не має постійних значень та залежить від ЧСС).

Сегментом ЕКГ називають відрізок ізолінії, розташований між двома сусідніми піками. У постановці діагнозу інформативними виявляються сегменти PQ (іноді від моменту закінчення зубця Р до початку зубця Q) і ST (у нормі розташовується на ізоелектричної лінії або трохи відхиляється від неї). У висновку лікаря також можуть зустрічатися не тільки великі, а й малі літери латинського алфавіту. Вони також призначені для позначення основних елементів, але у випадку, коли пік не перевищує в довжину 5 мм.

Якщо запис ЕКГ ведеться зі швидкістю 50 мм/сек, кожна маленька клітинка (1 мм) на стрічці дорівнює 0,02 секундам.

Для більш точної інформації про стан міокарда можуть використовуватися додаткові відведення по Небу

План розшифровки

Розшифровка кардіограми серця обов'язково має включати такі параметри:

сумарний напрямок електричного імпульсу;
характеристики ритму серця та поширення імпульсу;
частота та регулярність скорочень серця;
визначення генератора електричного імпульсу;
амплітуда зубця Р, інтервалу PQ та комплексу QRST;
параметри ізолінії RSТ та зубця Т;
параметри інтервалу QТ

Під час обстеження людей, які мають проблеми з серцем та судинами, можуть бути виявлені такі патології: брадикардія, тахікардія, аритмія, блокади, перевантаження шлуночків або передсердь та пошкодження самої структури міокарда.

В описі укладання ЕКГ обов'язково вказуються такі параметри:

ритмічність серцевих скорочень;
оцінка відстаней між піками;
кількість скорочень серця за одиницю часу;
становище ЕОС (горизонтальне/вертикальне).

Приклад укладання: «Синусовий ритм із 65 скороченнями серця на хвилину. ЕОС має нормальне становище. Патологічних відхилень не виявлено. А може в ув'язненні бути і не так гладко: «Синусовий ритм з вираженою тахікардією (100 скорочень). Надшлуночкова невчасна деполяризація та скорочення серця або окремих його камер. Неповна блокада ПНПГ. У міокарді спостерігається помірне порушення метаболізму.

На початку кожної стрічки електрокардіограми повинен бути калібрувальний сигнал, який при подачі стандартної напруги в 1 мілівольт повинен давати відхилення в 10 мм. Якщо вона відсутня, то запис ЕКГ вважається неправильним.

Як правило, на ЕКГ кожному відведенню (12 штук) надається певна ділянка

Ритмічність скорочень

Основним водієм ритму першого порядку вважається синусовий вузол чи вузол Кейт-Флаку. Але при ряді патологічних станів синусовий вузол втрачає свою функціональність і тоді його починають замінювати структури, що лежать нижче.

Можливі варіанти електрокардіографічних ритмів:

При синусовому ритмі на кардіограмі (електрод лівої ноги (+) і електрод правої руки (-) кожному комплексу QRS передує, що йде вгору від ізолінії, зубець Р. Амплітуда всіх піків однакова).
Передсердний ритмвиникає, коли функція синусового вузла слабшає, а імпульси починають виходити із нижньопередсердних центрів. Зубець Р, як і раніше, зустрічається перед кожним QRS комплексом, але у відведеннях з підключенням електродів до лівої ноги (+) і правій руці(-) він йде вниз від ізолінії.
Ритм атріовентрикулярної сполуки. Імпульси у разі поширюються ретроградно на передсердя і антеградно на шлуночки. Для такого ритму характерне повне відсутністю зубців Р на кардіограмах або вони виникають після QRS-комплексу.
Шлуночковий (індіовентрикулярний) ритм відрізняється присутністю розширених та деформованих QRS-комплексів. А також відсутня класична взаємозв'язок між зубцями Р та комплексом QRS. ЧСС у такому разі може бути знижено до 40.

Якщо водієм ритму стає будь-яка інша структура, то електричні імпульси серця, які мають циклічність, сплутуються і на тлі цього виникає аритмія.

Багаторазове повторення ритму

Багаторазове повторення серцевого ритму – це показник ЕКГ, який оцінюється при порівнянні тривалості комплексу зубців та сегментів (R-R) між декількома послідовними циклами. Регулярний ритм на кардіограмі серця виглядає так – протягом усієї реєстрації піки мають однакову амплітуду та рівномірно розподіляються один за одним. Оцінюють проміжок між двома позитивними зубцями комплексу шляхом вимірювання будь-яких проміжків між ними. У цьому добре допомагає міліметровий папір електрокардіографа.

ЧСС

Частоту серцевих скорочень вираховують математично. На стрічці з кардіограмою чітко в очі впадають великі квадрати між підйомами та спадами кривої лінії. Їх підраховуються і якщо запис велася зі швидкістю 50 мм/с, то їх число ділять цифру 600. Якщо швидкість дорівнювала 25 мм/с, то замість 600 підставлять 300.

Якщо серцевий ритм свідомо неправильний, необхідно підрахувати мінімальне і максимальне число скорочень серцевого м'яза. Для цього за основу беруть найбільшу та найменшу відстань між зубцями, які виникають при збудженні передсердь.

Сумарний вектор ЕРС

На ЕКГ серця електрична вісь має позначення - ∠α (альфа) та є сумарним вектором електрорушійної сили (ЕРС) або деполяризації шлуночків. Сумарний вектор ЕРС може відображати нормальне розташування, а може розташовуватися вертикально (у худорлявих пацієнтів) або горизонтально (у кремезних).

ЕОС у межах норми знаходиться в діапазоні від +30 до +69 °, при вертикальному положенні - від +70 до +90 °, а при горизонтальному - від 0 до +29 °. При суттєвому відхиленні осі вправо спостерігаються показники від +91 ° до +180 °. При вираженому зміщенні вліво – від 0° до -90°. Стійке підвищення артеріального тискузмішує сумарний вектор ЕРС праворуч, а при серцевих блокадах може спостерігатися як правостороннє, так і лівостороннє усунення.

У таблиці відображено норму ЕКГ у дорослих

Основні критерії норми

Якщо розшифровка ЕКГ у дорослих має нормальні показники, то у висновку може бути зазначено наступне:

Проміжок від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS становить 0,12 секунди.
Тривалість внутрішньошлуночкового збудження (комплекс QRS) становить 0,06 секунди.
Відстань від початку комплексу QRS до завершення зубця T становить 0,31 секунди.
Стабільна періодичність скорочень серцевого м'яза (інтервал RR) становить 0,6.
Серце скорочується із частотою 75 ударів за 60 секунд.
Нормальний ритм серця (імпульс генерується синусним вузлом).
Нормограма (нормальне становище ЕОС).

ЕКГ здорової людини має такі норми: синусовий серцевий ритм, ЧСС вище 60, але нижче 90 ударів за 60 секунд, пік Р становить 0,1 секунду, інтервал PQ знаходиться в діапазоні 0,12-0,2 секунди, сегмент RS-T знаходиться на ізолінії, інтервал QТ не перевищує 0,4 секунди.

Норми ЕКГ в дітей віком практично нічим не відрізняються від дорослих. Однак у маленьких пацієнтів, зважаючи на фізіологічний фактор, ЧСС вище, ніж у пацієнтів старшого віку. У малюків до 3 років серце може здійснювати до 100-110 ударів за хвилину, що вважається цілком нормальним показником. А вже у віці від 3 до 5 років цей показник знижується на 10 одиниць. У міру дорослішання ЧСС зменшується і вже у підлітків нічим не відрізняється від дорослих.

Етапи розшифровки

Визначити ЕКГ у нормі чи ні допоможуть такі дії. Розгорнути стрічку із записом ЕКГ та почати уважно вивчати графіки. Вони є кілька паралельних горизонтальних ліній з позитивними та негативними зубцями. У деяких місцях на момент переривання запису на деяких проміжках зубці відсутні.

Кардіограма виконується у різних відведеннях, тому кожен новий відрізок має своє позначення (I, II, III, AVL, VI). Необхідно знайти відведення, при якому на лівій нозі фіксується плюсовий електрод, а на правій руці мінусової та найвищий пік у ньому, а потім виміряти інтервали між ними та вивести середню величину показника. Ця цифра стане в нагоді в подальшому підрахунку ЧСС за 60 секунд.

Обчислення слід проводити з урахуванням розмірів міліметрового паперу (1 велика клітина = 5 мм, 1 маленька клітинка або точка = 1 мм). Для визначення характеристик багаторазових повторень серцевих скорочень слід оцінити проміжки між зубцями R (ідентичні або такі, що сильно відрізняються). Потім слід послідовно оцінити та виміряти всі комплекси зубців та сегменти на кардіограмі.

А щоб зрозуміти, чи вони відповідають нормі, можна скористатися спеціальними діагностичними таблицями. Проте слід пам'ятати, що людина без спеціальної освіти може лише приблизно оцінити окремі елементи кардіограми та, користуючись таблицями, перевірити їхню відповідність нормі. Але робити остаточні висновки щодо ЕКГ та призначати адекватне лікування може лише дипломований фахівець у галузі кардіології.

Застосований у практичних цілях у 70-х роках 19 століття англійцем А. Уоллером апарат, що записує електричну активність серця, продовжує вірою та правдою служити людству до цього дня. Звичайно, майже за 150 років він зазнавав численних змін і вдосконалень, проте принцип його роботи, заснований на записи електричних імпульсів, що розповсюджуються в серцевому м'язі, залишився тим самим.

Зараз практично кожна бригада швидкої допомоги забезпечена переносним, легким та мобільним електрокардіографом, який дозволяє швидко зняти ЕКГ, не втрачати дорогоцінних хвилин, діагностувати та оперативно доставити хворого до стаціонару. Для великовогнищевого інфаркту міокарда та інших захворювань, що вимагають прийняття екстрених заходів, рахунок йде на хвилини, тому знята терміново електрокардіограма щодня рятує не одне життя.

Розшифровка ЕКГ для лікаря кардіологічної бригади – справа звичайна і, якщо вона вказує на наявність гострої серцево-судинної патології, То бригада негайно, включивши сирену, відправляється в лікарню, де, минаючи приймальний спокій, доставлять хворого до блоку інтенсивної терапії для надання термінової допомоги. Діагноз за допомогою ЕКГ вже поставлений і час не втрачено.

Пацієнтам хочеться знати.

Так, пацієнтам хочеться знати, що позначають незрозумілі зубці на стрічці, залишені самописцем, тому, перш ніж зайти до лікаря, пацієнти хочуть самі розшифрувати ЕКГ. Проте все не так просто і для того, щоб зрозуміти «мудрений» запис, потрібно знати, що є людським «мотором».

Серце ссавців, до яких належить і людина, складається з 4 камер: двох передсердь, наділених допоміжними функціями та мають порівняно тонкі стінки, та двох шлуночків, що несуть на собі основне навантаження. Лівий та правий відділ серця також різняться між собою. Забезпечення кров'ю малого кола менш важко для правого шлуночка, ніж виштовхування крові в велике колокровообігу лівим. Тому лівий шлуночок більш розвинений, але й страждає більше. Однак не дивлячись на різницю, обидва відділи серця повинні працювати рівномірно та злагоджено.

Серце за своєю структурою та електричної активностінеоднорідно, оскільки скорочені елементи (міокард) і нескоротні (нерви, судини, клапани, жирова клітковина) відрізняються між собою різним ступенем електричної відповіді.

Зазвичай хворі, особливо старшого віку, турбуються: чи ознак інфаркту міокарда на ЕКГ, що цілком зрозуміло. Однак для цього потрібно більше дізнатися про серце та кардіограму. І ми постараємося надати таку можливість, розповівши про зубці, інтервали та відведення і, звичайно, про деякі поширені серцеві захворювання.

Здібності серця

Про специфічні функції серця вперше ми дізнаємося ще з шкільних підручниківтому уявляємо, що серце має:

Автоматизмом, обумовленим мимовільним виробленням імпульсів, які потім викликають його збудження;
Збудливістюабо здатністю серця активізуватися під впливом збудливих імпульсів;
або «умінням» серця забезпечувати проведення імпульсів від місця виникнення до скорочувальних структур;
Короткістю, тобто, здатністю серцевого м'яза здійснювати скорочення та розслаблення під управлінням імпульсів;
Тонічністю, коли серце в діастолі не втрачає свою форму і забезпечує безперервну циклічну діяльність.

В цілому, м'яз серця у спокійному стані (статична поляризація) електронейтральна, а біоструми(Електричні процеси) у ній формуються при дії збудливих імпульсів.

Біоструми в серці можна записати

Електричні процеси в серці обумовлені рухом іонів натрію (Na+), які спочатку знаходяться зовні міокардіальної клітини, всередину її та рухом іонів калію (К+), що спрямовуються зсередини клітини назовні. Це переміщення створює умови для зміни трансмембранних потенціалів під час всього серцевого циклу та повторюваних деполяризацій(збудження, потім скорочення) та реполяризацій(перехід у початковий стан). Електричну активність мають усі міокардіальні клітини, проте повільна спонтанна деполяризація властива лише клітинам провідної системи, чому вони й здатні до автоматизму.

Порушення, що поширюється у вигляді провідної системи, послідовно охоплює відділи серця Починаючи в синусно-передсердному (синусовому) вузлі (стінки правого передсердя), який має максимальний автоматизм, імпульс проходить через передсердні м'язи, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса з його ніжками і прямує до шлуночків, збуджуючи при цьому відділи провідної системи ще до прояву власного .

Порушення, що виникає на зовнішній поверхні міокарда, залишає цю частину електронегативний по відношенню до ділянок, яких збудження не торкнулося. Однак через те, що тканини організму мають електропровідність, біоструми проектуються на поверхню тіла і можуть бути зареєстровані і записані на стрічку, що рухається, у вигляді кривої - електрокардіограми. ЕКГ складається із зубців, які повторюються після кожного серцевого скорочення, і показує їх через ті порушення, які є в людському серці.

Як знімають ЕКГ?

На це питання, мабуть, може відповісти багато хто. Зробити ЕКГ при необхідності теж не складе ніяких труднощів - електрокардіограф є в кожній поліклініці. Техніка зняття ЕКГ? Це тільки здається на перший погляд, що вона всім така вже знайома, а тим часом, її знають лише медпрацівники, які пройшли спеціальне навчання зі зняття електрокардіограми. Але навряд чи варто нам вдаватися до подробиць, оскільки до такої роботи без підготовки нас все одно ніхто не допустить.

Пацієнтам потрібно знати, як правильно підготуватися:тобто, бажано не наїдатися, не палити, не вживати алкогольні напоїта ліки, не захоплюватися важким фізичною працеюі не пити каву перед процедурою, інакше можна обдурити ЕКГ. Вже точно буде забезпечено, якщо не щось інше.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця (відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти різних кольорів і зніме кардіограму.

Її потім розшифрує лікар, але якщо цікаво, можна спробувати самостійно розібратися у своїх зубцях та інтервалах.

Зубці, відведення, інтервали

Можливо, цей розділ буде не всім цікавим, тоді його можна пропустити, але для тих, хто намагається розібратися у своїй ЕКГ самостійно, може бути корисним.

Зубці в ЕКГ позначаються за допомогою латинських літер: P, Q, R, S, T, U, де кожна з них відображає стан різних відділів серця:

Р – деполяризація передсердь;
Комплекс зубців QRS – деполяризація шлуночків;
Т – реполяризація шлуночків;
Маловиражений зубець U може вказувати на реполяризацію дистальних ділянок провідної системи шлуночків.

Для запису ЕКГ, як правило, використовується 12 відведень:

3 стандартні – I, II, III;
3 посилених однополюсних відведень від кінцівок (по Гольдбергеру);
6 посилених однополюсних грудних (за Вільсоном).

У деяких випадках (аритмії, аномальне розташування серця) виникає необхідність застосування додаткових однополюсних грудних та двополюсних відведень та по Небу (D, А, I).

При розшифровці результатів ЕКГ проводять вимірювання тривалості інтервалів між її складовими. Цей розрахунок необхідний для оцінки частоти ритму, де форма і величина зубців у різних відведеннях буде показником характеру ритму, що відбуваються електричних явищ у серці і (в деякій мірі) електричної активності окремих ділянок міокарда, тобто, електрокардіограма показує, як працює наше серце чи інший період.

Відео: урок по зубцям, сегментам та інтервалам ЕКГ

Аналіз ЕКГ

Суворіша розшифровка ЕКГ проводиться за допомогою аналізу та розрахунку площі зубців при використанні спеціальних відведень (векторна теорія), однак у практиці, в основному, обходяться таким показником, як напрямок електричної осі, яка є сумарним вектором QRS. Зрозуміло, що у кожного грудна клітина влаштована по-своєму і серце не має такого вже строгого розташування, вагове співвідношення шлуночків і провідність усередині них теж у всіх різна, тому при розшифровці вказується горизонтальне або вертикальне напрям цього вектора.

Аналіз ЕКГ лікарі здійснюють у послідовному порядку, визначаючи норму та порушення:

Оцінюють серцевий ритм та вимірює частоту серцевих скорочень (при нормальній ЕКГ – ритм синусовий, ЧСС – від 60 до 80 ударів на хвилину);
Розраховують інтервали (QT, норма – 390-450 мс), що характеризують тривалість фази скорочення (систоли) за спеціальною формулою (частіше використовую формулу Базетта). Якщо цей інтервал подовжується, то лікар має право запідозрити , . А гіперкальціємія, навпаки, призводить до скорочення інтервалу QT. Відбиту за допомогою інтервалів провідність імпульсів розраховують за допомогою комп'ютерної програми, що значно підвищує достовірність результатів;
починають розраховувати від ізолінії за висотою зубців (у нормі R завжди вище S) і якщо S перевищує R, а вісь відхиляється вправо, то думають про порушення діяльності правого шлуночка, якщо навпаки – вліво, і при цьому висота S більша за R у II та III відведеннях – підозрюють гіпертрофію лівого шлуночка;
Вивчають комплекс QRS, який формується при проведенні електричних імпульсів до м'яза шлуночків та визначає діяльність останніх (норма – відсутність патологічного зубця Q, ширина комплексу не більше 120 мс). У разі, якщо даний інтервал зміщується, то говорять про блокади (повних та часткових) ніжок пучка Гіса або порушення провідності. Причому неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є електрокардіографічним критерієм гіпертрофії правого шлуночка, а неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса може вказувати на гіпертрофію лівого;
Описують сегменти ST, які відображають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза після його повної деполяризації (в нормі знаходиться на ізолінії) і зубець Т, що характеризує процес реполяризації обох шлуночків, який спрямований вгору, асиметричний, його амплітуда нижче зубця за тривалістю він довший за комплекс QRS.

Роботу з розшифровки проводить тільки лікар, щоправда, деякі фельдшера швидкої допомоги патологію, що часто зустрічається, чудово розпізнають, що дуже важливо в екстрених випадках. Але спочатку все-таки потрібно знати норму ЕКГ.

Так виглядає кардіограма здорової людини, серце якої працює ритмічно і правильно, але що означає цей запис, далеко не кожен знає, яка може змінюватися при різних фізіологічних станах, наприклад, вагітності. У вагітних серце займає інше положення у грудній клітці, тому зміщується електрична вісь. До того ж, залежно від терміну додається навантаження на серце. ЕКГ при вагітності і відображатиме ці зміни.

Відмінні показники кардіограми і у дітей, вони будуть «рости» разом з малюком, тому і змінюватимуться відповідно до віку, лише після 12 років електрокардіограма дитини починає наближатися до ЕКГ дорослої людини.

Найневтішніший діагноз: інфаркт

Найсерйознішим діагнозом на ЕКГ, зрозуміло, є , у розпізнаванні якого кардіограмі належить головна роль, адже саме вона (перша!) знаходить зони некрозу, визначає локалізацію та глибину поразки, може відрізнити гострий інфаркт і рубців минулого.

Класичними ознаками інфаркту міокарда на ЕКГ вважають реєстрацію глибокого зубця Q (OS), підвищення сегментаST, який деформує R, згладжуючи його, і поява надалі негативного гострого рівнобедреного зубця Т. Таке підвищення сегмента ST візуально нагадує котячу спинку («кішка»). Однак розрізняють інфаркт міокарда із зубцем Q і без нього.

Відео: ознаки інфаркту на ЕКГ

Коли із серцем щось не так

Часто у висновках ЕКГ можна зустріти вираз: «». Як правило, таку кардіограму мають люди, серце яких тривалий час несло додаткове навантаження, наприклад, при ожирінні. Зрозуміло, що лівому шлуночку у подібних ситуаціях доводиться нелегко. Тоді електрична вісь відхиляється вліво, а S стає більшим за R.

гіпертрофія лівого (ліворуч) та правого (праворуч) шлуночків серця на ЕКГ

Відео: гіпертрофії серця на ЕКГ

На ваше запитання відповість один із ведучих.

На питання даного розділу зараз відповідає: Сазикіна Оксана Юріївна, кардіолог, терапевт

Подякувати фахівцю за допомогу або підтримати проект «СосудІнфо» можна довільним.

У питаннях щодо розшифровки ЕКГ обов'язково вказуйте стать, вік, клінічні дані, діагнози та скарги пацієнта.