Вимірювання артеріального тиску: алгоритм дій, техніка та правила вимірювання АТ. Вимірювання АТ на амбулаторному прийомі, в стаціонарі та в домашніх умовах: правила, проблеми та способи їх вирішення Способи вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального тиску(Сфігмоманометрія)- Основний метод діагностики артеріальної гіпертензії.

Артеріальний тиск може спонтанно змінюватись у широких межах протягом дня, тижня, місяців.

Артеріальна гіпертензія діагностується на підставі повторних вимірів артеріального тиску. Якщо артеріальний тиск підвищений незначно, то повторні вимірювання необхідно продовжити протягом кількох місяців, щоб якнайточніше визначити «звичайний, звичний» артеріальний тиск. З іншого боку, якщо є значне підвищення артеріального тиску, ураження органів мішеней чи високий серцево-судинний ризикто повторні вимірювання артеріального тиску проводять протягом декількох тижнів або днів. Як правило, діагноз артеріальної гіпертензії може бути встановлений на підставі дворазового виміру артеріального тиску при принаймні 2-х або 3-х візитах, хоча в особливо важких випадках вона може бути діагностована вже при першому візиті.

• Умови вимірювання артеріального тиску (АТ)
  • Вимірювання повинно проводитися в комфортній спокійній обстановці при кімнатній температурі.
  • За 30-60 хвилин до вимірювання необхідно виключити вживання, виключити куріння, прийом тонізуючих напоїв, кофеїну, алкоголю, а також фізичне навантаження.
  • АТ вимірюється після відпочинку пацієнта протягом 5 хвилин. Якщо процедурі передувало значне фізичне чи емоційне навантаження, період відпочинку слід збільшити до 15-30 хвилин.
  • АТ вимірюється у різний час дня.
  • Ноги повинні бути на підлозі, а руки бути розігнутими і лежати вільно на рівні серця.

• Методика вимірювання артеріального тиску (АТ)
  • Визначається артеріальний тиск на плечовій артерії в положенні пацієнта лежачи на спині або сидячи в зручній позі.
  • Манжета накладається на плече на рівні серця, нижній край її на 2 см вище за ліктьовий згин.
  • Манжета має бути такого розміру, щоб покривати 2/3 біцепса. Бульбашка манжети вважається досить довгою, якщо вона оточує більше 80% руки, а ширина міхура дорівнює, щонайменше 40% від кола руки. Отже, якщо вимірювання артеріального тиску проводять у пацієнта, який страждає на ожиріння, необхідно використовувати манжету більшого розміру.
  • Після одягання манжети, в ній нагнітають тиск до значень вище за очікуваний систолічний тиск.
  • Потім тиск поступово знижують (зі швидкістю 2 мм.рт.ст./сек) і за допомогою фонендоскопа вислуховують тони серця над плечовою артерією тієї ж руки.
  • Не слід сильно стискати артерію мембраною фонендоскопа.
  • Той тиск, у якому буде вислуханий перший тон серця, є систолічним АТ.
  • Тиск, при якому тони серця більше не вислуховуються, називають діастолічним артеріальним тиском.
  • Тими ж принципами керуються при вимірі артеріального тиску на передпліччя (тони вислуховують на променевій артерії) і стегні (тони вислуховують на підколінній артерії).
  • Вимірювання артеріального тиску проводиться тричі, з інтервалом 1-3 хв., на обох руках.
  • Якщо перші два виміри АТ розрізняються між собою лише на 5 мм рт. ст., вимірювання слід припинити і рівень артеріального тиску приймається середнє значення цих величин.
  • Якщо є відмінність понад 5 мм рт. ст., проводиться третій вимір, який порівнюється з другим, а потім (за потреби) виконується і четвертий вимір.
  • Якщо тони дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька рухів, що стискають пензлем, потім вимір повторюють.
  • У хворих старше 65 років, за наявності цукрового дмабету та у тих, хто отримує антигіпертензивну терапію, слід виміряти також АТ через 2 хвилини перебування в положенні стоячи.
  • Хворим із судинною патологією (наприклад, при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок) показано визначення АТ на обох верхніх та нижніх кінцівках. Для цього АТ вимірюється не тільки на плечових, а й на стегнових артеріяху положенні пацієнта на животі (артерія вислуховується у підколінних ямках).
  • Сфігмоманометри, що містять ртуть, більш точні, автоматичні апарати для вимірювання АТ найчастіше менш точні.
  • Механічні пристрої повинні періодично калібруватися.

• Найбільш часті помилки, що призводять до неправильного вимірювання артеріального тиску
  • Неправильне становище руки пацієнта.
  • Використання манжети, що не відповідає охопленню плеча при повноті рук (гумова частина манжети, що роздувається, повинна охоплювати не менше 80% кола руки).
  • Мінімальний час адаптації пацієнта до умов лікарського кабінету.
  • Висока швидкість зниження тиску у манжеті.
  • Відсутність контролю за асиметрією артеріального тиску.

• Самоконтроль пацієнтом артеріального тиску

  Найважливішу інформаціюнадає лікареві самоконтроль пацієнтом артеріального тиску в амбулаторних умовах.

  Самоконтроль дозволяє:

  • Отримати додаткові відомості про зниження (підйоми) артеріального тиску наприкінці інтервалу дозування антигіпертензивних засобів.
  • Підвищити прихильність пацієнта до лікування.
  • Отримати усереднений показник за кілька днів, який, за даними досліджень, має велику відтворюваність та прогностичне значення порівняно з «офісним» артеріальним тиском.

  Режим та тривалість самоконтролю, тип використовуваного приладу підбираються індивідуально.

  Слід зазначити, що деякі існуючі пристрої, що передбачають вимірювання артеріального тиску на зап'ястя, пройшли адекватну валідизацію.

  Необхідно інформувати хворого, що нормальні значення артеріального тиску, виміряного за різних умов, дещо відрізняються один від одного.

  Цільові "нормальні" цифри артеріального тиску.

  Умови вимірювання	Систолічний АТ	Діастолічний АТ
  Офісне, або клінічне	140	90
  Середньодобове	125-135	80
  Денне	130-135	85
  Нічне	120	70
  Домашнє	130-135	85

Артеріальний тиск (АТ) – це тиск крові на стінки артерій. Розрізняють систолічний АТ (верхній) - максимальний тиск в артерії, що створюється викидом крові в момент скорочення серця (систоли) та діастолічний АТ (нижчий), що визначається в момент фази повного розслаблення міокарда (діастол).

Нормальний тиск людини

У різних індивідів можливі різні значення нормального артеріального тиску, що укладаються в інтервал від 10060 до 14090 мм.рт.ст.Усереднене, або ідеальне значення тиску людини, незалежно від статі і віку, становить 120\80 мм.рт.ст. Саме такий показник виявляють більшість здорових людей.Прикордонне значення, після якого вже починаєтьсяартеріальна гіпертензія, - На рівні 139 \ 89 мм.рт.ст., артеріальна гіпотонія - нижче 100 \ 60 мм.рт.ст.

Крім ідеального АТ досить часто можна почути про так званий тиск адаптації, або звичний тиск. Цим терміном позначають такий рівень артеріального тиску, у якому людина почувається оптимально комфортно. Навпаки, будь-які відхилення в той чи інший бік від звичних значень супроводжуються погіршенням самопочуття. Це визначення застосовується як у нормі, так і у патології. Наприклад, у фізіологічного гіпотоніка зі звичним АТ 10060 (або навіть 9060) мм.рт.ст. підвищення тиску до 120\80-130\90 мм.рт.ст. супроводжується симптоматикою, порівнянною з гіпертонічним кризом. Зворотна ситуація: загальну слабкість, нездужання, нерідко запаморочення, що супроводжується нудотою та блюванням, відзначають пацієнти зі звичним АТ 12080 мм.рт.ст. при його падінні до 110 70-100 60 мм.рт.ст. Всі ці зміни, зверніть увагу, можуть відбуватися не виходячи за межі нормальних значень АТ.

В разі гіпертонічної хвороби(Артеріальної гіпертензії) при стабілізації тиску на рівні від 14090 мм.рт.ст. і вище термін "нормальний тиск" не застосовується. Саме для цієї патології визначення тиску як "звичного", або "адаптованого" застосовується найчастіше. Наведемо найпростіший приклад. У гіпертоніка зі стажем прекрасне самопочуття відзначається при АТ 160100, а його відхилення в будь-який бік супроводжуються появою вегетативної та церебральної симптоматики. Саме це значення (160100) є для пацієнта адаптованим, або звичним. Однак його не можна розглядати як нормальне. Стабілізація АТ на високих цифрах, навіть за хорошої суб'єктивної переносимості, неодмінно впливає роботу внутрішніх органів, призводить до швидкої "зношування" організму, прискорення інволютивних процесів, інвалідизації.

Тонометр – апарат для вимірювання артеріального тиску

Апарат для неінвазивного виміру артеріального тиску (АТ) називається тонометром. Він складається з порожнистої манжети, що роздмухується повітрям за допомогою гумової груші та манометра зі шкалою значень. Перший тонометр, винайдений бразильським ученим Ріва-Роччі, був ртутним. З того часу одиницею вимірювання артеріального тиску є міліметри ртутного стовпа (мм.рт.ст.). В даний час використовуються механічні та електронні тонометри. Найбільшою популярністю користуються тонометри електронні, як найбільш прості у застосуванні. Обмеження для використання електронного тонометра іноді є порушення серцевого ритмуу пацієнта (аритмії), у результаті апарат може неправильно визначати пульсові тони і, як наслідок, видає неправильні значення АТ.

Правила вимірювання артеріального тиску (АТ)

За годину до процедури унеможливлюється прийом кави, какао, куріння, алкоголю. Утримуються від прийому препаратів, що змінюють артеріальний тиск, у тому числі від очних та назальних крапель та спреїв. Обмежується фізичне навантаження. Вимірювання тиску проводиться у спокійній обстановці, після 5-хвилинного спокою і не раніше, ніж через 2 години після їди. При цьому пацієнт зручно розташовується на стільці або в кріслі з опущеними, але не схрещеними ногами. Рука лягає на стіл таким чином, щоб плече виявилося приблизно на рівні серця. Манжета тонометра щільно охоплює плече, але не туго, а так щоб була можливість проходження пальця між шкірою плеча і манжетою, нижній край якої мають на 2.5-3.0 см вище ліктьової западини.

Під час вимірювання тиску рука повністю розслаблена, не рекомендується розмовляти. Показники артеріального тиску можуть відрізнятися на правій та лівій руці. Як правило, на правій руці воно може бути трохи вищим. Якщо рівні артеріального тиску на руках збігаються, надалі проводити вимірювання можна на будь-якій руці. Інакше завжди вимірюють там, де тиск виявився вищим. Для більш точного визначення показників артеріальний тиск вимірюють тричі (особливо при аритмії) з інтервалом у п'ять хвилин. У цьому фіксують найвище значення.

Для щоденного контролю за цифрами АТ проводять вимірювання двічі чи тричі на день, за вказівкоюлікаря , в один і той же час. Іноді вимірювання проводять кожні 3 години протягом доби – профіль АТ. Показники записують у зошит чи блокнот.

Вимірювання артеріального тиску (АТ) за методом Короткова

Як найбільш надійний і точний, цей метод рекомендований для практичного застосуванняВсесвітня організація охорони здоров'я. Метод Короткова ґрунтується на аускультативному (за допомогою стетоскопа) визначенні рівня артеріального тиску. На плече накладається тонометрова манжета. У ліктьову ямку (ближче до внутрішній стороні) міститься і злегка притискається пальцями мембрана стетоскопа. Правою рукоюбереться груша тонометра, перекривається розташований поруч вентиль. Стискаючи грушу досить швидко виконують роздмухування манжети, до значень на шкалі тонометра, при яких пульсові тони в стетоскопі не визначаються. З помірною швидкістю (2-3 мм с) стравлюють повітря, відкриваючи вентиль. Перший чутний тон (удар, поштовх) у стетоскопі – це показник верхнього, систолічного тиску, різке ослаблення чи повне зникнення тонів – нижній, діастолічний тиск. Якщо перший тон зафіксований лише на рівні 120 мм.рт.ст., а останній на 80 мм.рт.ст., рівень вашого артеріального тиску записується як 120\80 мм.рт.ст.

• Людина, якій виконується вимірювання артеріального тиску, як правило, сама виразно відчуває появу першого поштовху в області перетиснутої артерії та момент припинення цих поштовхів. Ці значення є досить точними показниками систолічного та діастолічного артеріального тиску. Таким чином, можливе визначення тиску механічним тонометром без використання стетоскопа самим пацієнтом.
  

• Нормальне середнє значення АТ під час неспання становить 135/85 мм рт. ст., під час сну – 120/70 мм рт. ст.
  

• Точні цифри артеріального тиску при неінвазивному способі за допомогою манжети залежать від геометрії плеча. Вона має бути близька до циліндричної. У пацієнтів з ожирінням форма плеча нерідко йде на конус, що унеможливлює визначення тиску в цій галузі. Виходом може стати вимір АТ на передпліччя

Крім систолічного та діастолічного АТ, в клінічній практицівикористовується визначення середнього та пульсового тиску:

Середній тиск – це артеріальний тиск під час усього серцевого циклу. У нормі воно дорівнює 80-95 мм рт. ст. Середній артеріальний тиск можна визначити за формулою: (АТ сист - АТ діаст) 3 + АД діаст

Пульсовий тиск визначається по різниці між систолічним та діастолічним АТ і в нормі не перевищує 30-45 мм. рт. ст.

У дітей цифри артеріального тиску змінюються із віком

Приблизно АТ у дітей можна визначити за формулою:

від 1 року до 10 років систолічний АТ = 90 + n х 2

діастолічний АТ = 60 + n, де n - вік у роках

Показники артеріального тиску (АТ) відіграють важливу роль при діагностуванні патологій серцевого м'яза, судинної системи, ступеня їх ураження. Своєчасне виявлення хвороб дозволяє попередити втрату працездатності, інвалідність, розвиток ускладнень, непоправних наслідків, смерть. Пацієнтам, які перебувають у групі ризику, корисна інформація про те, як правильно вимірювати артеріальний тиск, а також які фактори впливають на отримання неточних результатів.

Методи вимірювання показників АТ

Обстеження стану пацієнтів із патологіями серця, судинної системи включає регулярний, систематичний вимір артеріального тиску. Його показники дозволяють лікарям попередити гострі, призначити ефективне лікуванняхвороб. Одноразове визначення показників систолічного, діастолічного АТ не може відображати реальну клінічну картинустану пацієнта і відображає ситуацію лише у певний період. Для обстеження роботи серцевого м'яза та кровоносної системивикористовуються різні методивимірювання. До них відносяться:

• Пальпаторний вимір артеріального тиску, який ґрунтується на застосуванні пневматичної манжети та визначенні ударів пульсу після притискання пальцями променевої артерії. Позначка на манометрі при першому та останньому пульсуючому скороченні кровоносної судини вкаже на значення верхньої та . Метод часто застосовується для обстеження дітей раннього віку, у яких складно визначити АТ, що відображає стан судин, роботу серцевого м'яза
• Аускультативний спосіб вимірювання артеріального тиску ґрунтується на використанні простого приладу, що складається з манжети, манометра, фонендоскопа, балона грушоподібної форми для створення компресії артерії шляхом нагнітання повітря. Показники процесу здавлювання стінок артерій та вен під впливом утрудненої циркуляції крові визначаються за характерними звуками. Вони виникають при декомпресії після випускання повітря з манжети. Механізм вимірювання АТ аускультативним методом полягає в наступному:

1. Розміщення манжети в плечі і нагнітання повітряних мас призводить до перетискання артерії.
2. У процесі подальшого випускання повітря зовнішній тиск зменшується, і відновлюється можливість нормального транспортування крові через здавлену ділянку судини.
3. З'являються шуми, що отримали назву тонів Короткова, супроводжують турбулентний рух плазми зі зваженими лейкоцитами, еритроцитами, тромбоцитами. Вони легко прослуховуються фонендоскопом.
4. Показ манометра на момент їх появи вкаже на величину верхнього тиску. При зникненні шумів, притаманних турбулентного потоку крові, визначається значення діастолічного АТ. Цей момент вказує на вирівнювання величин зовнішнього та артеріального тиску.

• Осцилометричний метод популярний для визначення важливого показникастану кровоносної системи та здоров'я людини в цілому. Він передбачає використання напівавтоматичних, автоматичних тонометрів та широко застосовується людьми без медичної освіти.

Принцип методу артеріальної осцилографії заснований на реєстрації змін обсягу тканин в умовах дозованого стиснення та декомпресії судини, зумовленої наявністю збільшеної кількості крові під час пульсового поштовху. Для отримання компресії манжета, розташована в плечі, наповнюється повітрям в автоматичному режимі або за допомогою нагнітання повітряних мас грушоподібним балоном. Процес декомпресії, що починається після випускання повітря, призводить до зміни обсягу кінцівки. Такі моменти непомітні для очей оточуючих.

Внутрішня поверхня манжети є своєрідним датчиком та реєстратором цих змін. Інформація передається на прилад та після обробки аналого-цифрового перетворювача на екрані тонометра висвічуються цифри. Вони вказують величину верхнього та нижнього АТ. Одночасно відбувається і реєстрація пульсу. Результати його вимірювання також помітні на дисплеї приладу.

Серед переважних характеристик такого методу вимірювання артеріального тиску необхідно відзначити простоту, зручність проведення обстеження, можливість самостійного визначення артеріального тиску на робочому місці, в домашніх умовах, при слабких тонах, відсутність залежності точності результатів від людського фактора, необхідності наявності спеціальних навичок або навчання.

• Проведення добового моніторингу АТ (СМАД) відноситься до функціональних діагностичних заходів, що надають можливість провести оцінку функціонування. серцево-судинної системиу природних умовах, поза лікарським кабінетом. Процедура передбачає багаторазове вимірювання тиску протягом доби за допомогою спеціального приладу. Він складається з манжети, сполучної трубки та пристрою, що записує результати верхнього, нижнього тиску, що відображають стан кровоносних судин, роботу серцевого м'яза. Їх визначення здійснюється кожні 15 хвилин вдень та 30 хвилин у нічний час. Чохол на шлейці дозволяє зручно розташувати прилад на плечі чи поясі пацієнта.

Пацієнт під час проведення добового моніторингу АТ повинен фіксувати всі свої дії, включаючи прийом їжі та лікарських засобів, перебування за кермом, час помірної фізичного навантаженняпід час виконання домашніх справ, підйому сходами, емоційного напруги, появи неприємної симптоматики, дискомфорту.

Через добу апарат знімається в кабінеті лікаря, який знає, як виміряти тиск і отримати точні результати, і передається для обробки даних. Проведення СМАД дозволяє визначити ефективність медикаментозної терапії, допустимий рівень фізичної активності, попередити розвиток гіпертензії

Показники норми та відхилень

Нормальні значення АТ (одиниці виміру – міліметри ртутного стовпа) мають індивідуальний характер і перебувають у межах цифр 120/80. Вік пацієнта грає визначальну роль зниженні чи підвищенні сили напору крові. Зміни всередині організму впливають на показання артеріального тиску, вимірювання якого відносяться до обов'язкової діагностичної процедури, що дозволяє виявити патології у роботі серцевого м'яза, судинної системи. Показання нормальних та патологічних значень АТ, що відображають стан кровоносних судин, роботу серцевого м'яза можна побачити в таблиці:

Відхилення від таких норм у бік збільшення або зменшення вказують на необхідність виявлення причин патологічного стану серцевого м'яза, судинної системи та визначення способів їх усунення.

Для визначення діяльності серця, судинної системи та нирок необхідно проводити вимірювання артеріального тиску. Алгоритм дії його визначення має бути дотриманий, щоб отримати максимально точні цифри.

З лікарської практикивідомо, що своєчасне визначення тиску допомогло великій кількості пацієнтів не стати інвалідами та врятувало життя багатьом людям.

Історія створення вимірювальних апаратів

Вперше тиск було виміряно у тварин Хейлз в 1728 р. Для цього він ввів скляну трубку прямо в артерію коня. Після цього Пуазейль додав до скляної трубки манометр з ртутною шкалою, а згодом Людвіг винайшов кимограф з поплавком, що дало можливість безперервно записувати. Справжні апарати забезпечені датчиками механічної напруги електронними системами. Прямі АТ шляхом катетеризації судин використовують у наукових цілях у діагностичних лабораторіях.

Як формується артеріальний тиск?

Ритмічні скорочення серця включають дві фази: систоли та діастоли. Перша фаза - систола - це скорочення серцевого м'яза, під час якого серце виштовхує кров в аорту та легеневу артерію. Діастола - період, під час якого порожнини серця розширюються та наповнюються кров'ю. Потім знову настає систола і надалі діастола. Кров з найбільших судин: аорти та легеневої артеріїпроходить шлях до найдрібніших - артеріол і капілярів, збагачуючи всі органи і тканини киснем і збираючи двоокис вуглецю. Капіляри переходять у венули, потім - у малі вени і більші судини, і наостанок - у вени, які підходять до серця.

Тиск у судинах та серці

При викиді крові із порожнин серця тиск становить 140-150 мм рт. ст. У аорті воно знижується до 130-140 мм рт. ст. І що далі від серця, то нижчим стає тиск: у венулах воно становить 10-20 мм рт. ст., а крові у великих венах - нижче за атмосферне.

Коли кров виливається із серця, реєструється пульсова хвиля, яка поступово згасає в міру проходження по всіх судинах. Швидкість її поширення залежить від величини артеріального тиску та еластичності чи пружності судинних стінок.

З віком артеріальний тиск підвищується. У людей віком від 16 до 50 років воно становить 110-130 мм рт. ст., а після 60 років – 140 мм рт. ст. і вище.

Способи вимірювання кров'яного тиску

Є прямий (інвазивний) і непрямий методи. При першому методі судину вводиться катетер з перетворювачем і проводиться вимірювання АТ. Алгоритм дії цього дослідження такий, що з допомогою комп'ютера проводиться автоматизація контролю сигналу.

Непрямий спосіб

Техніка вимірювання АТ непрямим способом можлива кількома методами: пальпаторним, аускультативним та осцилометричним. Перший метод передбачає поступове здавлювання та розслаблення кінцівки в області артерії та пальцеве визначення пульсу її нижче місця компресії. Ривва-Роччі наприкінці 19 століття запропонував використовувати манжету 4-5 см та ртутну шкалу манометра. Однак така вузька манжета завищувала справжні дані, тому було запропоновано збільшити її до 12 см за шириною. І зараз техніка вимірювання артеріального тиску передбачає використання саме цієї манжети.

Тиск у ній нагнітається настільки, коли припиняється пульс, і потім повільно знижується. Систолічний тиск – це момент, коли з'являється пульсація, діастолічний – коли пульс згасає або помітно прискорюється.

У 1905 р. Н.С. Коротков запропонував метод вимірювання АТ за допомогою аускультації. Типовий прилад для вимірювання АТ методом Короткова - тонометр. Він складається із манжети, ртутної шкали. Повітря в манжету накачують за допомогою груші, а потім поступово поступово випускають повітря через спеціальний клапан.

Цей аускультативний метод є стандартом для вимірювання кров'яного тиску протягом більше 50 років, але, за даними обстежень, лікарі рідко дотримуються рекомендацій і порушується техніка вимірювання АТ.

Осцилометричний спосіб застосовується в автоматичних та напівавтоматичних приладах у палатах інтенсивної терапії, оскільки застосування цих приладів не вимагає постійного нагнітання повітря в манжету. Запис артеріального тиску проводиться різних етапах зниження обсягу повітря. Вимірювання АТ можливе і при аускультативних провалах та слабких тонах Короткова. Цей спосіб менш залежний від пружності стінок судин і за ураженості їх атеросклерозом. Осциллометрический метод дозволив створити прилади визначення на різних артеріях верхніх і нижніх кінцівок. Він дозволяє зробити процес більш точним, зменшуючи вплив людського фактора.

Правила вимірювання АТ

Крок 1 – вибрати відповідне обладнання.

Що вам знадобиться:

1. Якісний стетоскоп

2. Правильного розміру манжети.

3. Барометр-анероїд або сфігмоманометр автоматизований - прилад із ручним режимом надування.

Крок 2 – підготуйте пацієнта: переконайтеся, що він розслаблений, дайте йому 5 хвилин відпочинку. За півгодини для визначення АТ не рекомендується куріння та вживання алкоголь- та кофеїнвмісних напоїв. Пацієнт повинен сидіти вертикально, звільніть верхню частину руки, розташуйте її зручно для хворого (можна покласти на стіл чи іншу опору), ступні мають стояти на підлозі. Зніміть зайвий одяг, який може перешкодити нагнітання повітря в манжету або приплив крові до руки. Ви і хворий повинні утримуватись від розмов під час вимірювання. Якщо хворий перебуває у положенні лежачи, необхідно розташувати верхню частину руки лише на рівні серця.

Крок 3 – підберіть правильний розмірманжети в залежності від об'єму руки: часто помилки виникають через неправильний її підбір. Надягніть манжету на руку пацієнта.

Крок 4 – розташуйте фонендоскоп на тій же руці, де ви розмістили манжету, обмацайте руку на ліктьовому згині, щоб знайти місце найсильніших імпульсних звуків, та встановіть стетоскоп над плечовою артерією саме в цьому місці.

Крок 5 - роздмухати манжету: почати накачувати, одночасно слухаючи пульс. Коли пульсові хвилі зникають, ви не повинні чути жодних звуків через фонондоскоп. Якщо пульсу не чути, то надути потрібно так, щоб стрілка манометра була на цифрах вище від 20 до 40 мм рт. ст., ніж при передбачуваному тиску. Якщо це значення невідоме, надуйте манжету до 160 - 180 мм рт. ст.

Крок 6 – повільно здуваємо манжету: починається дефляція. Кардіологи рекомендують повільно відкривати клапан таким чином, щоб тиск у манжеті знижувався на 2 – 3 мм рт. ст. в секунду, інакше швидке зниження може призвести до неточних вимірів.

Крок 7 – прослуховування систолічного тиску – перші звуки пульсу. Це кров починає текти через артерії пацієнта.

Крок 8 – слухайте пульс. Згодом, коли тиск у манжеті знижується, звуки зникають. Це і буде діастолічний або нижній тиск.

Перевірка показників

Потрібно перевірити точність показників. Для цього вимірюють тиск на обох руках для усереднення даних. Щоб перевірити тиск ще раз для точності, почекайте близько п'яти хвилин між вимірюваннями. Як правило, артеріальний тиск вище вранці та нижче ввечері. Іноді цифри артеріального тиску недостовірні через занепокоєння пацієнта людей у ​​білих халатах. У такому разі використовують добовий вимір АТ. Алгоритм дії при цьому – визначення тиску протягом доби.

Недоліки методу

В даний час аускультативним способом у будь-якій лікарні або клініці проводиться вимірювання артеріального тиску. Алгоритм дії має недоліки:

Нижчі цифри САТ і вищі цифри ДАТ, ніж отримані при інвазивної методики;

Сприйнятливість до шумів у приміщенні, різних перешкод при русі;

Необхідність правильного розташування стетоскопа;

Погана прослуховуваність тонів низької інтенсивності;

Похибка визначення – 7-10 одиниць.

Ця техніка вимірювання артеріального тиску непридатна для моніторингової процедури протягом доби. Для контролю за станом хворого в палатах інтенсивної терапії неможливо постійно накачувати манжету та створювати шум. Це може негативно позначитися на загальному стані хворого та викликати його занепокоєння. Цифри тиску будуть недостовірними. При несвідомому стані хворого та підвищеної рухової активності його руку неможливо укласти лише на рівні серця. Інтенсивний сигнал перешкоди можуть створювати і неконтрольовані дії пацієнта, тому комп'ютер даватиме збій, що зведе нанівець вимір АТ, пульсу.

Тому в палатах реанімації використовуються безманжетні методи, які хоч і поступаються точності, але вони більш надійні, оперативні та зручні для постійного контролю за тиском.

Як виміряти АТ у педіатрії?

Вимірювання АТ у дітей не відрізняється від техніки визначення його у дорослих. Тільки доросла манжета не підійде. У цьому випадку потрібна манжета, ширина якої повинна становити три чверті відстані від ліктьового згину до пахвової ямки. В даний час є великий вибір автоматичних та напівавтоматичних приладів для вимірювання АТ у дітей.

Цифри нормального тиску залежить від віку. Для розрахунку цифр систолічного тиску потрібно цифру віку дитини у роках помножити на 2 та збільшити на 80, діастолічне становить 1/2 – 2/3 від попередньої цифри.

Прилади для вимірювання артеріального тиску

Вимірники АТ ще називають тонометрами. Є механічні та цифрові бувають ртутними та анероїдними. Цифрові - автоматичними та напівавтоматичними. Найточнішим і довгостроковим приладом є ртутний тонометр або сфігмоманометр. Але цифрові зручніші і простіші в експлуатації, що дозволяє їх використовувати в домашніх умовах.

Оснащення:тонометр, фонондоскоп, постовий температурний лист, ручка.

Алгоритм виконання маніпуляції:

1.Встановити довірчі відносини з пацієнтом, пояснити мету та перебіг маніпуляції, отримати його згоду.

2.Вимити, осушити руки.

3.Приготувати все потрібне.

4.Усадити пацієнта до столу або надати зручне положення, лежачи на спині.

5. Укласти руку пацієнта у розігнутому положенні, долонею вгору.

6.Підкласти під лікоть стиснуту в кулак кисть його вільної руки або рушник, згорнутий у валик.

7.Звільнити плече пацієнта від рукава одягу.

8.Накласти манжету тонометра на оголене плече на 2-3 см вище ліктьового згину (на рівні серця) так, щоб між нею та плечем проходив 1-2 пальці.

9. Трубки манжети направити вниз.

10. Перевірити положення стрілки тонометра (має збігатися з «0» відміткою), розташувати його на рівні очей.

1. Пропальпувати пульс у ліктьовій ямці на плечовій або променевій артерії.

12.Прикласти на місце пульсації артерії фонендоскоп, злегка притискаючи.

13.Закрити вентиль на грушоподібному балоні тонометра.

14. Нагнітати в манжету повітря (стискаючи грушоподібний балон), доки тиск у манжеті за показаннями манометра не перевищить на 20-30 мм. рт. ст. той рівень, у якому перестає визначатися (вислуховуватися) пульсація артерії.

15.Відкрити вентиль грушоподібного балона та з постійною швидкістю 2-3 мм рт. випускати повітря з манжети, одночасно вислуховувати фонендоскопом тони (шуми) Короткова.

16.Отметить показання манометра на момент появи перших послідовних тонів – це відповідає величині систолічного артеріального тиску.

18.Зазначити момент зникнення (а чи не їх приглушення) тонів Короткова – це відповідає величині діастолічного артеріального тиску.

19. Випускати повітря з манжети, вислуховуючи тони Короткова, рівня тиску в манжеті рівному «0».

20. Дати можливість пацієнтові відпочити 1-2 хв.

21.Виміряти артеріальний тиск повторно.

22. Зняти манжету, надати пацієнтові зручне положення (сидячи або лежачи).

23. Записати отримані дані до постового температурного листа (дробу), повідомити їх пацієнта.

24.Вимити, осушити руки.