نقص السكر في الدم عند الأطفال: الأسباب والتشخيص والعلاج. شراء نقص السكر في الدم بشكل سهل

للحصول على اقتباس:нзучі С.Е. Lіkuvannya gіperglіkemii في أذهان الثابتة // RMZ. 2007. رقم 23. س 1693

حتى الساعة الماضية ، شوهد ارتفاع السكر في الدم في الأمراض الثابتة في قدرة لا تزيد عن المظهر ، وهو المرض الرئيسي. ومع ذلك ، في بعض حالات العلاج المكثف لارتفاع السكر في الدم ، يمكننا ذلك تأثير الإعجاب، سأفسد الاحترام لمشكلة تصحيح ارتفاع السكر في الدم في عقول ثابتة.

Vzaєmini mіzh gіperglіkemієyu i حسن الضيافةقابلة للطي. ارتفاع السكر في الدم ليس بالأمر السهل على المرضى في المستشفى في حالة هرمونات التوتر. أظهرت الدراسات التمهيدية في الدراسات التجريبية أن ارتفاع السكر في الدم [مستوى الجلوكوز في الدم 250 مجم / ديسيلتر (13.9 ملي مول / لتر)] يتأثر بالتسريب السلبي في القلب الجهاز المناعي(رسم بياني 1). في بعض الدراسات بأثر رجعي ، تبين أن ارتفاع السكر في الدم يرتبط بالميراث المميت في الأمراض الثابتة. يعد مستوى الجلوكوز أثناء العملية عاملاً تنبؤيًا مهمًا لتطور أمراض معديةللمرضى الذين أجروا عمليات في القلب. نتيجة لـ doslіdzhennya ، بعد أن شملت أمراض السكري ، عانوا من احتشاء عضلة القلب ، التعديلاتالجلوكوز أثناء الاستشفاء من الضمادات من الموت سواء أثناء العلاج في المستشفى ، وكذلك في المرة الأولى التي تمتد إلى الاحتشاء. تم تجاهل نتائج مماثلة في المرضى الذين عولجوا لتلقي العلاج في أجنحة العلاج المكثف (PIT) ، والذين عانوا من العمليات الجراحية ، وكذلك الأشخاص الذين خضعوا لمرض القلب المرتبط بالقلب. العلاقة بين الجلوكوز في الدم وخطر وفاة الضال ستصبح موثوقة للغاية بالنسبة للمشاكل الخطيرة للمرض.
يحرص بعض الناس على عدم الإصابة بمرض السكري. وفقًا لتكريم يوم واحد ، فإن الوفيات في فترة كونك معروفًا في المستشفى بأمراض ، في بعض حالات ارتفاع السكر في الدم قد ظهرت في الماضي ، مقابل تشخيص بسيط السكري... لسبب ما ، أود أن أقول إنني لا أسمح للحديث عن مظهر من مظاهر الارتباط السببي. من المحتمل أن يطغى الطعام المتعلق بأولئك الذين يرفعون مستويات الجلوكوز على آلية التطور ، أو مجرد أحد الأعراض ، والأمراض المهمة الأخرى ، وسيستمر ظهورهم. إذا لم يكن تعديل مستوى الجلوكوز آمنًا في حد ذاته ، فقد يكون التصحيح المكثف ضروريًا ببساطة. من الواضح أن العلاج بالأنسولين والسيطرة على النتائج سيستغرق ساعة وبلسًا واحدًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطور نقص السكر في الدم ، الذي يؤدي إلى تسارع خطير ، هو أيضًا أمر طبيعي. هل تثبت أن الرقابة الصارمة على مستوى الجلوكوز خلال الفترة الزمنية في المستشفى ستحسن نتائج مستوى الجلوكوز؟
إثبات الاستراتيجيات
في الروبوتات العشرية من أجل التحكم الفعال في مستويات الجلوكوز في الدم في أذهان المرضى الذين تم إنعاشهم ، ومع ذلك ، شاركت مجموعات أكثر تقدمًا من المرضى (المصابين بداء السكري وغير المصابين) في هذه الروبوتات غير المشروعة مسبقًا. بالإضافة إلى ذلك ، تغيرت بشكل كبير في تصميم الجرعة وطرق إدخال الأنسولين. في واقع الأمر ، تم رفض النتائج بل إنها أسوأ.
في الروبوت ، الذي شمل 1499 مريضًا ، الذين خضعوا للاختبار في الحفرة لإجراء جراحة القلب والصدر ، تم تناول الأنسولين على شكل تسريب مع تقليل 150-200 ملجم / مم من الجلوكوز حتى 8-11 لترًا على مدى 24 عامًا ، أدى تسجيل العمليات الحرجة على القلب إلى انخفاض كبير في وتيرة تشخيص الجروح الجراحية في حالات الأمراض مثل العلاج بالأنسولين وفقًا للمخطط القياسي (0.8٪ مقابل 2.0) ٪). مدة التوزيع العشوائي للتفسير المعجل للنتائج فيما يتعلق بالوقت ، عندما تشكلت المجموعة الضابطة بأثر رجعي ، في غضون ساعة ، بعد لحظة ظهور المرض المعروف في المستشفى ، في واقع الأمر مساعدة طبيةيمكن أن تكون مصبوغة. انزلق ، أم ، يعني أنه تم التخلص من النتائج والرصاصات المماثلة في جرعات عشوائية وغير عشوائية على نطاق أصغر ، حيث تم أيضًا تقديم كفاءة التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم لعمليات القلب.
في مرض السكري قبل سن المراهقة ، تم اختيار تسريب الأنسولين والجلوكوز في احتشاء عضلة القلب الحاد (DIGAMI) 620 مريضًا مصابًا بداء السكري ، وكانوا يعانون من احتشاء عضلة القلب ، للخضوع للوقاية المكثفة والقياسية من الجلوكوز خلال الفترة خلال ال 24 سنة الأولى من العلاج بالمستشفى بمساعدة خفض مستوى الجلوكوز إلى 126-196 ملجم / ديسيلتر (7.0-10.9 مليمول / لتر) مع بداية تركيز الجلوكوز لأول 24 سنة 173 ملجم / ديسيلتر (9.6 ملليمول / لتر) / لتر) ، يكون الاختلاف في المعيار ، على أصغر مستوى متوسط ​​لمستويات الجلوكوز 211 مجم / ديسيلتر (11.7 ملي مول / لتر) (p<0,001). В группе больных, получавших интенсивное лечение, смертность в течение первого года была на 29% ниже по сравнению с группой, получавшей стандартное лечение (18,6% vs. 26.1%, p=0,03), достоверное различие показателей смертности сохранялось при наблюдении в течение 5 лет . Однако дизайн исследования не позволял сделать определенного вывода о том, какое именно лечение, стационар-ное или амбулаторное, приводило к улучшению выживаемости. Целью исследования DIGAMI-2 являлось разрешение этого вопроса, для чего 1253 пациента с диабетом были рандомизированы на получение трех различных видов лечения после острого инфаркта миокарда: интенсивное стационарное [инфузия инсулина, целевая концентрация глюкозы от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л)] и амбулаторное лечение, интенсивное лечение только в условиях стационара и стандартное лечение . Существенных различий в смертности и частоте осложнений между группами не было, однако статистическая достоверность исследования была слабой и различия в средних уровнях глюкозы между группами были небольшими. В связи с этим из результатов данного и еще одного, имевшего те же недостатки исследования, сложно сделать определенные выводы .
كما أعطت الروبوتات ، التي تم فيها إدخال كفاءة ضخ الجلوكوز والأنسولين والكالسيوم (IC) ، نتائج رائعة. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف ما قبل الركود ، لم أصل إلى مستوى غنائي من الجلوكوز في الدم ، ولكن تقييمًا للآثار الإيجابية المحتملة لإدخال الأنسولين لمدة ساعة أو حتى عدم كفاية احتشاء عضلة القلب. لتكريم أحدث ، بما في ذلك 20 الطقسوس. المرضى ، لم يؤد إدخال DVK إلى استكمال نتائج العلاج ، على أمل أن يعني ذلك أن المزيد من الجلوكوز في المجموعة الرئيسية للرصاص كان أقل من المجموعة الضابطة.
دليل لإثبات أن التحكم الصارم في مستويات الجلوكوز في الدم في مصارف الحفرة سيؤدي إلى تحسين نتائج الاختبار. لذلك ، في الجرعة العشوائية ، والتي تضمنت 1548 مريضًا تم تنبيبهم ، حيث تم نقلهم إلى الحفرة الجراحية (13 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري) ، من 4 إلى 6 ، 1 مليمول / لتر)] مع الأدوية القياسية [الإدارة الداخلية من الأنسولين فقط ، لدينا مشكلة ، حيث تغيرت مستويات الجلوكوز بمقدار 215 ملجم / دل (11.9 مليمول / لتر)]. في المجموعة ذات الشرب الأكثر كثافة ، كان معدل وفيات الثور أقل بنسبة 42٪ (4.6٪ مقابل 8.0٪ ، ص.<0,04). Это снижение имело место прежде всего у больных, находившихся в ПИТ более 5 дней. Кроме того, у больных, получавших интенсивное лечение, отмечена достоверно более низкая частота диализа и септицемии, а также возникновения необходимости в переливании крови или искусственной вентиляции легких.
في الأيام القليلة الماضية ، شمل 1200 مريض من خارج المستشفى ، تم إجراؤه وفقًا لنفس المخطط ، واتضح أن النتائج لا لبس فيها. بشكل عام ، انخفض معدل وفيات الثور بشكل كبير في الأمراض ، والتي عولجت بشكل مكثف ، في حالة الأمراض المعيارية (37.3٪ مقابل 40.0٪ ، p = 0.33). في نفس الساعة ، أدى الشرب المكثف إلى انخفاض في التردد والتسارع (بما في ذلك انخفاض في تهوية القطعة للأساطير) وكمية كبيرة من الويسكي المبكر. بالإضافة إلى ذلك ، في مجموعة من الأمراض ، حيث مكثوا في الحفرة لمدة 3 أيام أو أكثر (767 مريضًا) ، أدت شدة سوء المعاملة إلى انخفاض معدل الوفيات الداخلية (43.0٪ = 0.009.5٪). ، P. في الوقت نفسه ، كان من السابق لأوانه التنبؤ بمدى تافهة الانتقال إلى حفرة بيتا ، لكن معدل وفيات وسط المرضى ازداد بشكل مكثف ، حيث بقوا في حفرة حفرة أقل من 3 أيام. Dane ، إذا لم يكن يبدو موثوقًا به إحصائيًا (فاصل الصلاحية هو 1.09 ؛ فاصل الثقة 95٪ من 0.89 إلى 1.32) ، ربما تكون قيمة أكبر.
في كلا التمهيدين لنقص السكر في الدم [تم تلخيص مستوى الجلوكوز أقل من 40 ملليجرام / ديسيلتر (2.2 مللي مول / لتر)] ، تم تطويره في كثير من الأحيان في الأمراض ، الذين تم علاجهم بشكل مكثف ، والعلاج ، في بعض ٪ مقابل 0.2 ٪ من المعيار 7٪ في الحفرة الجراحية і 18.7٪ مقابل 3.1٪ في الحفرة الخارجية. إذا لم يؤد نقص السكر في الدم إلى ضرر في الدورة الدموية ، ولكن في المحكمة ، فإن معنى الأمراض المهمة لا يعني أن ينتهي بك الأمر إلى الذكاء. علاوة على ذلك ، في التصفيات التمهيدية التي عقدت في حفرة حفرة أجنبية ، كان نقص السكر في الدم مؤشرا مستقلا لخطر الوفاة.
احتمالات العلاج المكثف الوقائي بشكل أكبر لبولي فيفتشيني في التصفيات ، والتي تضمنت تغييرًا في مجموعة المرضى الذين يعانون من PIT الجراحية والأجنبية ؛ تم حقن الأنسولين على شكل تسريب فقط عندما تم استبدال كمية الجلوكوز بـ 200 مجم / ديسيلتر. كانت المراضة الداخلية للمرض أقل بكثير من منتصف العلل ، حيث تم القضاء عليها بشكل مكثف ، في سياق المجموعة الضابطة ، التي تشكلت وفقًا لبيانات تاريخ الأمراض (14.8٪ مقابل 20.9٪ ، ص. = 0.002). حتى الساعة الحالية ، لا توجد طريقة فعالة للعلاج المكثف لفرط سكر الدم في الأمراض الثابتة في وضعية الحفرة.
Factori ، scho pour in
على طريقة الاهتزاز في العلاج
فيما يتعلق بمقاومة الأنسولين وقدرة الكائن الحي المريض على إفراز هرمون كامل ، يتم حقن عدد من العوامل ، بما في ذلك شدة المرض والأدوية التي يتم تناولها (ضد الجلوكوكورتيكويد والعوامل الطازجة). بالإضافة إلى ذلك ، فإن علاج الأمراض في المستشفى ليس من السهل تعديل الوضع والعملية ، حيث يمكن أن يتداخل أيضًا مع نظام تناول الأدوية ، فضلاً عن التحكم المناسب في مستوى الجلوكوز في الدم. إنه مهم للنبلاء ، ولمرضى السكري ، وللنوع (كما هو الحال بالنسبة لمرضى السكري من النوع 1 ، فإنهم يصابون بالحماض الكيتوني) ، وكذلك أولئك الذين أجروا تصحيح الجلوكوز في المستشفى. سأحترم الحيوانات أيضًا من أجل:
- تخصصات إطعام المريض ، إذ يبدأ في إضافة الأنسولين ؛
- مستوى خاص جدًا من الجلوكوز في الدم ، وهو أمر مهم لاتخاذ القرارات بشأن شدة الجلوكوز في الدم وثبات الجلوكوز في الدم ؛
- خطوات للتحكم في مستوى الجلوكوز في الدم قبل دخول المستشفى ؛
- مستوى الهيموجلوبين الجلوكوز (يمكنك السماح بتقييم الحاجة إلى علاج أكثر كثافة لدى مرضى السكري ، والمرضى في المستقبل يظهرون تركيز هيموجلوبين مرتفع السكر في الدم)
في حالة التدريب عالي الجودة ، يتطلب العلاج المكثف تقييمًا لمدى تفاهة نقل المريض إلى المستشفى.
الأدوية عن طريق الفم
الأنسولين - نقوم بتقليل الدواء لعلاج الأمراض الثابتة ، بحيث تكون الجرعة أعلى وأسرع ، وليست صغيرة جدًا. يمكن أن يستمر الاحتجاج لدى الأشخاص المصابين بأمراض (خاصة مع ركود طفيف وقدرة طبيعية) عن طريق تناول الأدوية عن طريق الفم مع فعاليتها في العلاج في المستشفى. مع احترام خاص ، يتم وضعه على علامة الميتفورمين ، موانع vrahovoyuchi لآخر واحد (بما في ذلك نقص نيرك ونقص القلب والحاجة إلى تقارير إشعاعية لإدخال الخطابات المتناقضة). أعقب قبول thiazolidinidion بعلامة على فشل القلب أو الكبد (إذا كان هناك دليل على وجود تأثير خافض لنسبة السكر في الدم لهذه الأدوية). بالنسبة للمرضى الذين يتناولون الطعام بشكل غير منتظم ، فإن الأدوية التي تفشل في رؤية الأنسولين (على سبيل المثال ، من مجموعة السلفونيل) ليست آمنة بشكل خاص ، ومكونات ألفا جلوكوزيداز غير فعالة. بالإضافة إلى تقليل جرعة الدواء ، يمكن استخدامه من قبل المرضى الذين يستخدمون العلاج الثابت ويجدون اليوم بنفس محتوى السعرات الحرارية ، وذلك لزيادة الصحة في حالة حدوث تغييرات. إذا تم تعديل مستوى الجلوكوز بشكل مفيد عندما يكون ذلك مناسبًا ، أو إذا فقدت السيطرة عليه قبل ساعة من الانتقال إلى الخلية ، فغالبًا ما يتم استخدامه كأنسولين.
الأنسولين
في أذهان أنسولين PIT ، نشجعك على إدخال تسريب داخلي تافه مع خدعة. Є معايير okremі-yattya kіlka zalnoprinyatnyh البروتوكولات المقدمة. أكثرها فاعلية ، حيث يكون الميزان الديناميكي راكدًا ، سيمنع تغيير الجرعة في الإفاقة من مستوى الجلوكوز. غالبًا ما يكون مستوى الجلوكوز فيمير (تغيير الجلد لفترة من الوقت) مهمًا جدًا لتقليل مخاطر نقص السكر في الدم. في عالم الزوائد اللحمية ، يمكن للمريض الذهاب إلى الأنسولين zaprovadzhennya تحت الجلد ؛ في الوقت نفسه ، من أجل تطوير الميكروبيوم ، يجب استخدام الانخفاض في معدل التسريب ، مضروبًا في التقدم بين الحقن ، للجرعة الأساسية ، المرتبطة بنفس الجزء (الشكل 2). من ناحية أخرى ، من الضروري توحيد الانقطاعات الكبيرة بين المدخلات الداخلية وطب الأطفال ، خاصة بين الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول. يمكن لمرضى السكري من النوع 2 ، الذين يحتاجون أقل من وحدتين من الأنسولين لمدة عام ، تقليل الحاجة إلى علاج أقل كثافة ؛ للأطفال الذين يعانون من الأمراض ، يمكنك إضافة الأدوية عن طريق الفم.
بعد فترات العلاج المكثف ، أصبح مقياس تحديد جرعة الأنسولين في حالة ارتفاع السكر في الدم منتشرًا بشكل متزايد. إن ركود مثل هذه التكتيكات ، كقاعدة عامة ، ليس فعالًا بدرجة كافية ، خاصة في مرضى السكري من النوع الأول ، لأنهم يحتاجون إلى أنسولين مستمر وموثوق لقمع تكوين الكيتون. يمكن تحقيق السيطرة القصيرة عند إدخال التكتيكات. طريقة الإدخال ، والتي تشمل الأنسولين الأساسي (متوسط ​​أو تافه) والأنسولين لفترة قصيرة ، والتي يتم تقديمها قبل بداية انخفاض نسبة حدوث ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل ، مما يسمح بالحصول على أفضل النتائج يجب إدخال نظائر Shvidkodyuchі іnsulіnu (lispro و aspart و glulіzіn) مباشرة قبل іzheya. يجب إدخال منزلق الأنسولين البشري القياسي قبل 30 دقيقة من اليوم ، والذي غالبًا ما يكون من السهل في أذهان الموظفين الاتصال به. إلى جانب ذلك ، تتحكم أدوية shvidkodiyuchі بشكل أكثر فاعلية في ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل. بالنسبة للمرضى ، الأطفال غير المعينين ، اتبع الأساليب المحافظة. بدلا من ذلك ، إدخال الأنسولين سريع الحركة دفعة واحدة ، ستبدأ الجرعة في النوم.
يمكن تقديم جرعات تصحيحية إضافية في نفس الوقت مع الأنسولين الأكل بمساعدة تعويض مرضى السكري السكري ، الفينيكو أمام الطفل. حساس لمرضى الأنسولين (عدد كبير من المرضى المصابين بنوع واحد من مرض السكري ، مرضى النحافة ، الذين يقبلون جرعات صغيرة تمامًا من الأنسولين (أقل من 30-40 وحدة لكل جرعة) ، وكذلك بعض المرضى الفقراء للقرفة 150 مجم / ديسيلتر (8.3) مليمول / لتر) ، وحدتان لكل 200 مجم / ديسيلتر (11.1 ملي مول / لتر) ، إلخ.). غالبية المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 (قد يأخذون جرعة مبهمة أو يأخذون جرعة إضافية من الأنسولين - من 40 إلى 100 وحدة في اليوم) سوف يحتاجون إلى جرعات أصغر من اللون القرمزي (على سبيل المثال ، وحدتان من الجلوكوز من أجل اختصار DL ، إلخ. .). للأطفال المصابين بداء السكري من النوع 2 ولديهم مقاومة متزايدة للأنسولين (مع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يتناولون الأنسولين بجرعات عالية (أكثر من 100 وحدة في اليوم) ، أو يأخذون مستويات الجلوكوز في الدم من الجلوكوز في الدم ، 8 وحدات عند 200 مجم / ديسيلتر ، إلخ. .). في عالم polіpshennya zagalny ، يمكن للمريض أن ينقل الحساسية تجاه الأنسولين.
كقاعدة عامة ، نظرًا لاستقرار عمر المريض ، تصبح نسبة جرعات الأنسولين الرئيسي والأنسولين 1: 1. تؤخذ جرعة الأنسولين الرئيسية في ظل وجود ديناميكيات رجعية للتغير في تركيز الجلوكوز. Iakshko zastosovutsya glargine أو detemir ، viznachennya جرعة viroblyayut عند عرض تركيزات رتبة الجلوكوز. في حالة ركود NPH ، تؤخذ الجرعة من مستوى تركيز الجلوكوز أو القيمة قبل الاستقبال المسائي للجلوكوز. في وقت اختيار الجرعة ، من الممكن أيضًا تضمين الجرعة الصحيحة في الجرعة الرئيسية ، مع إضافة 50 ٪ من الجرعة الصحيحة ، التي تم تناولها في اليوم السابق قبل الجرعة الرئيسية. يجب أن تبدأ جرعة الأنسولين الأكل عند تقديم ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل. يمكن أن تؤخذ الجرعة التصحيحية من الأنسولين على أساس فعالية الجرعة المستخدمة في وقت سابق. لضمان سلامة المحتاج المرضي إلى الأنسولين ، فهو مذنب ولكن يُعاد تقييمه فورًا لأي تغييرات في اليوم.
يمكن استكمال مرض دياكيم على داء السكري من النوع 2 بدواء أقل عدوانية ، وهو زوكريم ، وإدخال الأنسولين الرئيسي فقط (على سبيل المثال ، جلارجين مرة واحدة في اليوم ، أو التخلص مرة أو مرتين في اليوم أو NPH مرتين في اليوم) أي أنسولين وسطي و قصير أو حتى أقصر من الحرف اليدوية القصيرة (على سبيل المثال ، "70/30"). يمكن أن يكون هذا pidhid صالحًا للمرضى الذين يعانون من فرط سكر الدم المختلف ، خاصة إذا تم التخطيط لكبار الشخصيات في أي وقت من الأوقات لإعداد جرعة من الأنسولين.
إذا لم يكن المريض الذي سيقلع الأنسولين ، يجب أن تدار الجرعة الرئيسية في شكل أنسولين قياسي للجلد لمدة 6 سنوات. إنه ضروري للغاية لمرضى السكري من النوع 1 وللأطفال المصابين بداء السكري من النوع 2. في بعض الحالات ، من الممكن أيضًا تشخيص التسريب في الأنسولين ، خاصةً إذا كان المريض على دراية بمدى كفاية امتصاص أنسجة الطفل.
المرضى الذين لديهم وعي ذاتي ويقبلون الأنسولين ، يمكن إنقاذ نظام إدارة الدواء ، الذي يتم تخزينه قبل دخول المستشفى ، بكفاءته. كما في حالة الأدوية الفموية ، في حالة وجود حالة سريرية ، من الممكن تقليل جرعة الأنسولين في حالة انخفاض السعرات الحرارية. هذا ينطبق بشكل خاص على مرضى السكري من النوع 2. إذا كان تركيز الجلوكوز لمدة ساعة يدخل فيزوكا (200 مجم / ديسيلتر) ، فإن جرعة الأنسولين تنزلق zbilshiti. قم بالتمرير لرؤية الانتقال إلى الجرعات المرجانية. إذا تأثر ارتفاع السكر في الدم [مستوى الجلوكوز من 300 إلى 400 مجم / ديسيلتر (من 16.7 إلى 22.2 ملي مول / لتر)] يمكن تناوله لمدة تزيد عن 24 عامًا وعدم الحصول على جرعات جيدة من الصحة هذا يعني أنه ، بالتزامن مع فترة قصيرة ، تم إعطاء الأنسولين بحقنة داخلية (5-9 hvili) ، مع تطور نقص السكر في الدم ، يمكن أن يكون shydko usunen. Z mirkuvan آمن في حالة ركود تسريب الأنسولين في الأجنحة الخلفية (في حالة PIT) ، فإنه يذهب إلى تركيزات أعلى من الجلوكوز في الدم.
يمكن الوصول بسهولة إلى التحكم في تركيز الجلوكوز في المرضى الذين يتلقون تغذية معوية مستمرة من خلال مسبار عند استهلاك الأنسولين الرئيسي ، مع إعطاء جرعات مرجانية للبشرة المطلوبة لمدة 6 سنوات. بمجرد توقفه ، كان من الضروري إدخال كمية الكربوهيدرات ذاتها (على سبيل المثال ، الجلوكوز) داخليًا ، والتي يتم تناولها بشكل معوي لمنع نقص السكر في الدم. إذا تبين أن المريض يعاني من خشونة بالحقن ، فيمكن إضافة الأنسولين دون الحاجة إلى زجاجة. يتم معايرة الجرعة في وعاء من 5-10 وحدات لكل لتر لتحقيق التحكم الأمثل.
للتحكم الجيد ، من الضروري إجراء تقييم متكرر لتركيز الجلوكوز في الدم ، في نهاية الجلد ، بعد يوم أو يومين من تصحيح جرعة الأنسولين. في حين أن الجرعة الأولى من الدواء ، ثم تقييم الأسباب المحتملة لارتفاع السكر في الدم (على سبيل المثال ، الجرعات الفائتة ، والعدوى ، والعدوى) و usunuti їkh. إن التحكم المؤسف في تركيز الجلوكوز والتغذية وإدخال الأنسولين الأكل هي أيضًا أسباب شائعة لكمية الجلوكوز في الدماغ. من أجل التحكم السليم في مستوى الجلوكوز ، يلزم التنسيق بين الممرضات والرياضيين ، وذلك لمنع المرض. في الوضع المثالي للحفاظ على الدم من الإصبع ، من الضروري فحص الجلد مرة واحدة قبل الذهاب إلى الفراش وقبل الذهاب إلى الفراش. يمكن أن تؤدي المراهقة المبكرة لنسبة السكر في الدم بعد الأكل (تستمر 2-3 سنوات) إلى علاج مكثف للغاية من الأنسولين ، وهو أمر غير شائع وراء الملخصات الصغيرة للحالات الخاصة (على سبيل المثال).
قبل vipiska ، مخطط إدخال الأنسولين مذنب ، لكن يتم التغاضي عنه في ضعف قدرات المرض. بالنسبة للأطفال المصابين بأمراض السكري من النوع 2 ، من الممكن تناول الأنسولين لفترات طويلة مرة واحدة يوميًا. بالنسبة للأمراض التي تتطلب ، خلال فترة التواجد في المستشفى ، جرعات صغيرة من الأنسولين خلال فترة تاريخها ، ولكن إذا تمت مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم ، مع إدخال ما لا يقل عن 25-30 جرعة واحدة في اليوم ، هناك قد تكون الاستعدادات كافية. إذا كانت هناك علامة على وجود عقار خافض لنسبة السكر في الدم أو تغيير في الجرعة في المستشفى خلال الفترة الحالية ، فمن الضروري إعادة النظر إلى المرضى بعد يوم أو يومين من الكتابة.
لنأخذ المرتبة لقيادة الأمراض الثابتة مع ارتفاع السكر في الدم الذي تم تطويره مسبقًا ، إذا كان بعض المرضى لا يحتاجون إلى مواصلة علاجهم ، والذي يهدف إلى تقليل مستوى تعويض الجلوكوز ، وهي المشكلة الرئيسية. في مثل هذه الأمراض ، يكون تركيز الجلوكوز في الدم (وبقدر الإمكان ، يتحول إلى الهيموجلوبين) مذنبًا للتحكم بعد 1-2 شهر من شرب الويسكي.
التوصيات
قدم اثنان من الروبوتات توصيات لمراقبة مستويات السكر في الدم في المرضى في المستشفى (الجدول 1). البيانات غامضة ، ولم يتم تنفيذ سوى عدد قليل من التقارير العشوائية. من المقبول عمومًا أن يتم إدخال شريحة الأنسولين داخليًا في أذهان PIT والطرق الأخرى لإدخال الأنسولين في أقرب وقت ممكن من العقول الفسيولوجية ، خاصةً في المرضى الذين لديهم أطفال من النوع الأول. فيما يتعلق بإبراز الوعي بفاعلية الإدخال التربوي للأنسولين في عقول الثابتة ، فإن التوصية تستند إلى المعلومات السريرية.
مناطق غير واضحة
تم تجميع القليل من الأدلة حول دور الرقابة الصارمة على مستويات الجلوكوز في الدم لدى المرضى في المستشفى. إذا أردت أن أوضح أكثر ، أن الانخفاض في مستوى الجلوكوز لدى المرضى المهمين لا يناسب ضعف الرؤية ، والتركيز المستهدف الدقيق ، والطريقة المثلى لإدخال وتقديم مجموعة من المرضى في المنزل ، لبعض أهمها يقلل علاج أوسكيلكي المكثف بالأنسولين من معدل الوفيات ، حتى في منتصف المرضى ، حيث يقضون ساعة بسيطة في حفرة حفرة ، ومن الممكن التخلص منها ، ولكن ليس كل المرضى المهمين لديهم نفس التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم. استمرار كثافة العلاج بالأنسولين في PIT لإضافة معلومات جديدة إلى هذه التغذية.
الاستجابة المثلى لتصحيح ارتفاع السكر في الدم في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب ، وحمة. على وجه الخصوص ، الإشادة الجديرة بالتقريرين الأخيرين ، فقد أظهروا الترابط بين تطور ارتفاع السكر في الدم خلال فترة الاستشفاء مع دافع احتشاء عضلة القلب وزيادة خطر الوفاة. أريد ، في حالة متلازمات الشريان التاجي ، أن الأنسولين ليس فقط لأحداث نقص السكر في الدم (حتى أكثر ومضاد لانحلال الدهون ، ومضاد للورم ، ومضاد للتعب والمهنية) ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة.
من غير الواضح ما إذا كان من الممكن رؤية نتائج زيادة PIT للمرضى غير المهمين. تقييم Slidelly لـ spіvvіdnoshennya mіzh vigodoy vigodoyu و nezpekami (أولاً وقبل كل شيء تطور نقص سكر الدم).
Visnovok والتوصيات
في الجراحة خارج الصندوق ، يجب أخذ تركيز الجلوكوز في الدم عند مستوى أقل من 140 مجم / ديسيلتر ، ومن الممكن استخدام أقل من 110 مجم / ديسيلتر. المؤشرات المثلى لتركيز الجلوكوز في الأمراض التي يعانون من إنعاش القلب والأرواح الكبيرة: بشكل عام ، ولكن القيم عالية جدًا (حتى 180 مجم / ديسيلتر). يسمح الأنسولين الذي يتم إدخاله داخليًا بتناول جرعة أعلى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، ولكن ليس عند الأطفال. في الأمراض الجراحية والعلاجية ، التي لا تطغى على مريض مهم ، يحتاج المساعدون إلى زيادة تركيز الجلوكوز قبل الجرعة من 90 إلى 150 مجم / ديسيلتر (من 5.0 إلى 8.3 ملي مول / لتر) ، ليس فقط بسبب انخفاض الطاقة من Z metoyu نقص السكر في الدم الفريد. من المهم ملاحظة أن الرقابة الصارمة على تركيز الجلوكوز هي المسؤولة عن الحفاظ على الموظفين المؤهلين.
أود أن تصبح الأهداف الدقيقة لتركيز الجلوكوز في الأمراض الثابتة غير مهمة ، من المهم التفكير أنه قبل ساعة من دخول الأنسولين إلى المستشفى ، نحن نشيطون ، مع التصحيح المتكرر للجرعة الداخلية ، في شكل رسمي. عندما تحتاج vipisci من الأمراض ، وضح خطة العلاج في أذهان المرضى الخارجيين.

خلاصة مستحضرات V.V. رموش لمواد statti Inzucchi S.E. إدارة ارتفاع السكر في الدم في المستشفى. مجلة نيو إنجلاند الطبية 2006 ؛ رقم 355: ص 1903-1911.

المؤلفات
1. كليمنت إس ، برايثويت إس إس ، ماجي مف ، إت آل. إدارة مرض السكري وارتفاع السكر في الدم في المستشفيات. رعاية مرضى السكري 2004 ؛ 27: 553-91.
2. Garber AJ ، Moghissi ES ، Bransome ED Jr ، et al. بيان موقف الكلية الأمريكية للغدد الصماء من مرض السكري الداخلي والتحكم في التمثيل الغذائي. ممارسة Endocr 2004 ؛ 10: 77-82.
3. ترينس دل ، كيلي جيه إل ، هيرش آي بي. الأساس المنطقي وإدارة ارتفاع السكر في الدم للمرضى الداخليين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية: حان وقت التغيير. J كلين اندوكرينول ميتاب 2003 ؛ 88: 2430-7.
4. Metchick LN، Petit WA Jr، Inzucchi SE. إدارة مرضى السكري الداخليين. أنا J ميد 2002 ؛ 113: 317-23.
5. Zerr KJ، Furnary AP، Grunkemeier GL، Bookin S، Kanhere V، Starr A. يقلل التحكم في الجلوكوز من خطر إصابة الجرح بمرضى السكر بعد عمليات القلب المفتوح. آن ثوراك سورج 1997 ؛ 63: 356-61.
6. Golden SH، Peart-Vigilance C، Kao WHL، Brancati FL. السيطرة على نسبة السكر في الدم المحيطة بالجراحة وخطر حدوث مضاعفات معدية في مجموعة من البالغين المصابين بداء السكري. رعاية مرضى السكري 1999 ؛ 22: 1408-14.
7. Malmberg K، Norhammar A، Wedel H، Ryden L. حالة استقلاب السكر عند القبول:
علامة خطر مهمة للوفيات في المرضى الذين يعالجون تقليديًا بداء السكري واحتشاء عضلة القلب الحاد: نتائج طويلة الأمد من السكري وتسريب الأنسولين الجلوكوز في دراسة احتشاء عضلة القلب الحاد (DIGAMI). تداول 1999 ؛ 99: 2626-32.
8. Krinsley JS. الارتباط بين ارتفاع السكر في الدم وزيادة معدل الوفيات في المستشفى في مجموعة غير متجانسة من المرضى المصابين بأمراض خطيرة. مايو كلين بروك 2003 ؛ 78: 1471-8.
9. بومبوسيلي جي جي ، باكستر جي كيه الثالث ، بابينو تي جيه ، وآخرون. يتنبأ التحكم المبكر في الجلوكوز بعد الجراحة بمعدل عدوى المستشفيات في مرضى السكري. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998 ؛ 22: 77-81.
10. الرؤوس SE ، Hunt D ، Malmberg K ، Gerstein HC. فرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد وزيادة خطر الوفاة بعد احتشاء عضلة القلب في المرضى المصابين بداء السكري وغير المصابين به: نظرة عامة منهجية. لانسيت 2000 ؛ 355: 773-8.
11. Capes SE ، Hunt D ، Malmberg K ، Pathak P ، Gerstein HC. ارتفاع السكر في الدم الإجهاد والتشخيص من السكتة الدماغية في مرضى السكري وغير السكري: نظرة عامة منهجية. السكتة الدماغية 2001 32: 2426-32.
12. Kosiborod M ، Rathore SS ، Inzucchi SE ، وآخرون. دخول الجلوكوز والوفيات في المرضى المسنين في المستشفى مع احتشاء عضلة القلب الحاد: الآثار المترتبة على المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو غير المعترف به. تداول 2005 ؛ 111: 3078-86.
13. Umpierrez GE، Isaacs SD، Bazargan N، You X، Thaler LM، Kitabchi AE. ارتفاع السكر في الدم: علامة مستقلة للوفيات داخل المستشفى في المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المشخص. J كلين اندوكرينول ميتاب 2002 ؛ 87: 978-82.
14. Lazar HL، Chipkin SR، Fitzgerald CA، Bao Y، Cabral H، Apstein CS. التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم في مرضى الشريان التاجي لمرضى السكري يحسن النتائج المحيطة بالجراحة ويقلل من الأحداث الإقفارية المتكررة. تداول 2004 ؛ 109: 1497-502.
15. Hruska LA ، و Smith JM ، و Hendy MP ، و Fritz VL ، و McAdams S. يقلل ضخ الأنسولين المستمر من المضاعفات المعدية لمرضى السكر بعد الجراحة التاجية. J كارد سورج 2005 ؛ 20: 403-7.
16. Malmberg K ، Ryden L ، Efendic S ، وآخرون. تجربة عشوائية لحقن الأنسولين والجلوكوز متبوعًا بعلاج الأنسولين تحت الجلد في مرضى السكري الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (دراسة DIGAMI): التأثيرات على معدل الوفيات عند عمر سنة واحدة. J آم كول كارديول 1995 ؛ 26: 57-65.
17. Malmberg K. دراسة عشوائية مستقبلية للعلاج المكثف بالأنسولين على البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد احتشاء عضلة القلب الحاد في مرضى السكري. BMJ 1997 ؛ 314: 1512-5.
18. Malmberg K ، Ryden L ، Wedel H ، et al. السيطرة الأيضية المكثفة عن طريق الأنسولين في مرضى السكري واحتشاء عضلة القلب الحاد (DIGAMI 2): التأثيرات على الوفيات والمراضة. Eur القلب J 2005 ؛ 26: 650-61.
19. Cheung NW، Wong VW، McLean M. The Hyperglycemia: Intensive Insulin Infarction (HI-5) study: تجربة معشاة ذات شواهد لعلاج احتشاء عضلة القلب بالانسولين. رعاية مرضى السكري 2006 ؛ 29: 765-70.
20. Fath-Ordoubadi F، Beatt KJ. علاج الجلوكوزنسولين والبوتاسيوم لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد: نظرة عامة على التجارب العشوائية ذات الشواهد. تداول 1997 ؛ 96: 1152-6.
21. ميهتا س.ر ، يوسف س ، دياز آر ، وآخرون. تأثير ضخ الجلوكوز والأنسولين والبوتاسيوم على الوفيات في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد بارتفاع مقطع ST: تجربة معشاة ذات شواهد CREATE-ECLA. جاما 2005 ؛ 293: 437-46.
22. Van den Berghe G، Wouters P، Weekers F، et al. علاج الأنسولين المكثف في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. إن إنجل جي ميد 2001 ؛ 345: 1359-67.
23. Van den Berghe G ، Wilmer A ، Hermans G ، et al. العلاج المكثف بالأنسولين في وحدة العناية المركزة الطبية. N إنجل J ميد 2006 ؛ 354: 449-61.
24. Krinsley JS. تأثير بروتوكول إدارة الجلوكوز المكثف على وفيات المرضى البالغين المصابين بأمراض خطيرة. مايو كلين بروك 2004 ؛ 79: 992-1000.
25. موغيسي إس ، هيرش آي بي. إدارة المستشفيات لمرض السكري. إندوكرينول ميتاب كلين نورث آم 2005 ؛ 34: 99-116.
26. Furnary AP، Gao G، Grunkemeier GL، et al. يقلل التسريب المستمر للأنسولين من الوفيات في مرضى السكري الذين يخضعون لتطعيم مجازة الشريان التاجي. J ثوراك كارديوفاسك سورج 2003 ؛ 125: 1007-21.
27. Markovitz LJ ، Wiechmann RJ ، Harris N ، et al. وصف وتقييم بروتوكول إدارة نسبة السكر في الدم لمرضى السكري الذين يخضعون لجراحة في القلب. ممارسة الغدد 2002 ؛ 8: 10-8.
28. Goldberg PA ، Siegel MD ، Sherwin RS ، وآخرون. تطبيق بروتوكول حقن الأنسولين الآمن والفعال في وحدة العناية المركزة الطبية. رعاية مرضى السكري 2004 ؛ 27: 461-7.
29. Goldberg PA ، Roussel MG ، Inzucchi SE. النتائج السريرية لبروتوكول ضخ الأنسولين المحدث في المرضى ذوي الحالات الحرجة. طيف السكري 2005 ؛ 18: 188-91.
30. Ku SY، Sayre CA، Hirsch IB، Kelly JL. يعمل بروتوكول ضخ الأنسولين الجديد على تحسين التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم لدى المرضى في المستشفى دون زيادة نقص السكر في الدم. Jt Comm J Qual Patient Saf 2005 ؛ 31: 141-7.
31. Meijering S، Corstjens A، Tulleken JE، Meertens JHJM، Zijlstra JG، Ligtenberg JM. نحو خوارزمية مجدية للتحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم في المرضى ذوي الحالات الحرجة: مراجعة منهجية للأدبيات. العناية الحرجة 2006 ؛ 10: R19.
32. Queale WS، Seidler AJ، Brancati FL. التحكم في نسبة السكر في الدم واستخدام الأنسولين الانزلاقي في المرضى الداخليين الطبيين المصابين بداء السكري. قوس Intern Med 1997 ؛ 157: 545-52.
33. Hirsch IB. نظائر الأنسولين. إن إنجل J ميد 2005 ؛ 352: 174-83.
34. ريدل MC. إدارة نسبة السكر في الدم لمرض السكري من النوع 2: استراتيجية ناشئة مع العوامل الفموية والإنسولين والتوليفات. إندوكرينول ميتاب كلين نورث آم 2005 ؛ 34: 77-98.
35. Edelman SV، Morello CM. استراتيجيات العلاج بالأنسولين في مرض السكري من النوع 2. جنوب البحر المتوسط ​​J 2005 ؛ 98: 363-71.
36. جمعية السكري الأمريكية. معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري. رعاية مرضى السكري 2005 ؛ 28: ملحق 1: S4-S36.
37. Pittas AG ، Siegel RD ، Lau J. علاج الأنسولين للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في المستشفى: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. القوس المتدرب ميد 2004 ؛ 164: 2005-11.
38. Brier-Ash M، Garber AJ. النقطة: إدارة الجلوكوز للمرضى الداخليين: الإمبراطور لديه ملابس أخيرًا. رعاية مرضى السكري 2005 ؛ 28: 973-5.
39. Inzucchi SE ، Rosenstock J. Counterpoint: إدارة جلوكوز المرضى الداخليين: هل هي دعوة مبكرة لحمل السلاح؟ رعاية مرضى السكري 2005 ؛ 28: 976-9.
40. فالسيجليا إم ، دي أليسيو دي إيه ، ألمينوف بي إل إم دي ، فرايبيرج آر دبليو ، دياب دي ، ريندر إم إل. ارتفاع السكر في الدم والوفيات في 252.000 مريض في حالة حرجة. تم تقديمه في الجلسات العلمية السادسة والستين للجمعية الأمريكية للسكري ، واشنطن العاصمة ، 9-13 يونيو / حزيران 2006. الملخص.
41. ClinicalTrials.gov. نورموغليسيميا في تقييم العناية المركزة والبقاء على قيد الحياة باستخدام تنظيم خوارزمية الجلوكوز (دراسة NICESUGAR). (تم الوصول إليه في 6 أكتوبر 2006 ، على http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00220987.)
42. Furnary AP، Zerr KJ، Grunkemeier GL، Starr A. يقلل تسريب الأنسولين المستمر في الوريد من حدوث عدوى الجروح القصية العميقة في مرضى السكري بعد العمليات الجراحية للقلب. آن ثوراك سورج 1999 ؛ 67: 352-62.
43. Pinto DS ، Skolnick AH ، Kirtane AJ ، et al. علاقة جلوكوز الدم على شكل حرف U مع نتائج سلبية بين المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بارتفاع المقطع ST. J آم كول كارديول 2005 ؛ 46: 178-80.
44. Svensson AM، McGuire DK، Abrahamsson P، Dellborg M. الرابطة بين فرط ونقص السكر في الدم و 2 سنة كل سبب الوفاة في مرضى السكري الذين يعانون من أحداث الشريان التاجي الحادة. Eur القلب J 2005 ؛ 26: 1255-61.
45. Chaudhuri A ، Janicke D ، Wilson MF ، et al. التأثير المضاد للالتهابات ومحلل البروفيرين للأنسولين في احتشاء عضلة القلب الحاد ST-partelevation. تداول 2004 ؛ 109: 849-54.
46. ​​كراير بي. نقص السكر في الدم: العامل المحدد في إدارة نسبة السكر في الدم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة؟ السكري 2006 ؛ 49: 1722-5.
47. مرضى السكري الداخليون والتحكم في نسبة السكر في الدم: الإدارة: مؤتمر دعوة للعمل ، يناير 2006. بيان موقف مؤتمر تطوير توافق AACE-ADA. (تم الوصول إليه في 6 أكتوبر 2006 ، على http://www.aace.com/meetings/consensus/IIDC/.)

لا يعتبر ارتفاع السكر في الدم في مجموعة كبيرة ومتنوعة من الكروم مرضًا مستقلاً ، ولكن كإرث من التغيرات الطفولية في حياة الكائن الحي. السبب الرئيسي الذي يمكن أن يكون سببه ارتفاع السكر في الدم عند الأطفال هو مرض السكري.

مع مثل هذه الحالة في جسم الطفل ، لا توجد كمية كافية من الأنسولين. إنه ليس وسيلة نقل جيدة للانتقال من їzhey tsukor إلى kіtin. يتراكم الجلوكوز في الدم ، وهو المظهر الرئيسي لارتفاع السكر في الدم.

ومع ذلك ، فإن مرض السكري ليس السبب الوحيد لهذه الأعراض. يمكن أن يتسبب ارتفاع السكر في الدم في تلف الكائن الروبوتي للطفل:

• طعام خاطئ: هناك منتجات عالية السعرات الحرارية في المستودع ، لذلك هناك الكثير من الكربوهيدرات في المستودع ؛
• متكرر perejdannya ، نظام nedotrimannya الأكل ؛
• ضغوط شديدة ومشاكل عاطفية.
• إصابات.
• نقل الأمراض المعدية.

إن خصوصيات الحقيقة ، كتشخيص ومظاهر ارتفاع السكر في الدم في جسم الطفل ، تكبر في مظهر من مظاهر الخيارات العشرية في تصنيف المعسكر المرضي.

خلف طفرة ارتفاع السكر في الدم:

• خطوة الرئة (مع الجلوكوز في الدم 6-10 مليمول / لتر) ؛
• متوسط ​​التباين (يصبح مستوى الجلوكوز 10-16 مليمول / لتر) ؛
• شكل مهم (مؤشرات مستوى zukru في الدم تترجم إلى علامة 16 مليمول / لتر).

يمكن أيضًا تطوير فرط سكر الدم بعدة طرق:

• pіdvishennya іvnya tsukru بعد 8 سنوات من الجوع ،
• تحسين المؤشرات بدلاً من الجلوكوز للاستهلاك.

أعراض

غالبًا ما يكون ارتفاع السكر في الدم لدى الطفل سطحيًا مع أعراض مميزة. يمكن استخدام Ditya لإظهار علامات وجود معسكر مرضي:

• رؤية رشاش قوي وجفاف في الفم ،
• أجزاء من الإيجابية حتى اليوم التالي ،
• لا توجد صعوبة في الدخانية ،
• نبض التسارع ،
• شعور سيء في المعدة ،
• الملل مع بداية البلوز ،
• بوجيرشينيا زورو ،
• مخيم zagalny nezduzhannya أنا vtomi.

بشكل مستقل ، يمكن التعرف بسهولة على أعراض مثل علامات ارتفاع السكر في الدم. لكن سبب وطبيعة المظاهر مذنب في fahivets.

تشخيص ارتفاع السكر في الدم عند الطفل

Iakshcho الطفل لديه سبراجا قوية للتوبة دون سبب واضح ، يجب أن يعامل الآباء بوحشية من قبل مثل هذا الثعبان. يمكن أن يساعد المشي السريع قبل الطبيب في تشخيص ارتفاع السكر في الدم في المراحل المبكرة.

تشخيص البلد ممكن للحصول على مساعدة إضافية:

• دم vypadkovogo doslіdzhennya في اللحظة الدنماركية من أجل vnnachennya rіvnya zukru في الدم ؛
• تحليل الدم للمصاص لمدة 8 سنوات من الجوع (natsche) ؛
• جرعة الدم المعقدة من bagatorazovogo (اختبار التسامح مع الجلوكوز).

التشخيص ضروري للحفاظ على التغيرات في مستويات الجلوكوز في الدم. من الممكن المساعدة في تحديد التشخيص الأولي ، الذي أدى إلى ارتفاع السكر في الدم ، والإشارة إلى مسار العلاج.

متسارع

يتطور الانخفاض في ارتفاع السكر في الدم في حالة ظهور مظاهر تافهة للموقف المرضي وفي العلاج اليومي. هرقل ، التي قد لا تكون فرط سكر الدم الذي لا يهزم للطفل ، هي:

• تطور مرض القلب і نظام القلب والأوعية الدموية.
• تدمير الروبوتات نيروك ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور نقص نيرك ؛
• zahvoryuvannya organ_v zoru ؛
• أمراض في روبوتات الجهاز العصبي المركزي.
• الحماض الكيتوني (مع سكري السكر).

تسريع التطور بسرعة أكبر وساعدني على احترامك حتى تصبح طفلاً وترى الطبيب على الفور.

lykuvannya

يمكنك zrobiti السادس

ارتفاع السكر في الدم Lіkuvati ضروري في وجود حقيقة أن المرض كان سبب هذه التغييرات في الجسم. لذلك ، إذا كانت فترة المراهقة من تسوكرو في دم طفل ولد لمرض السكري tl_ tsukrovy ، فأنت بحاجة إلى:

• انتقل إلى fahivtsya لتصحيح العلامة ،
• بانتظام vimіryuvati rіven zukru في دم الطفل من أجل جميع أنواع النبيذ ،
• نسيان تناول الطعام بشكل صحيح من الأطفال منخفض الكربوهيدرات ،
• zdіysnuvati іnsulіnovі ін'єкції لإعداد العمليات البيولوجية المهمة في جسم الطفل.

ومع ذلك ، لا يعرف جميع الآباء كيف سيتأثرون بارتفاع السكر في الدم من ناحية أخرى ، وهي مشاكل غير السكري. أضف المزيد من المساعدة:

• الحصول على الغذاء المناسب مع الربح من كثرة الفواكه والخضروات ،
• ضرب النظام الغذائي ،
• انجذاب الطفل إلى نظام الاستقبال الغنائي ،
• السيطرة على الزائر من قبل المريض الصغير من جميع أوامر fahivts.

كيفية سرقة ليكار

تم استفزاز ارتفاع السكر في الدم في ياكشو لأسباب غير مرضية ، وهذا ممكن تمامًا. يرمز Lykar إلى العلاج الدوائي ، المصمم لتحقيق ثلاثة أهداف رئيسية:

• تطبيع ryvnya zukru في كائن الطفل ؛
• lіkuvannya main zhvoryuvannya ، الثعابين الشريرة scho في مؤشرات بدلاً من الجلوكوز ؛
• تجديد تغييرات إضافية في المستقبل.

Likuvannya نقل مثل العلاج الدوائي ، وكذلك تغيير طريقة الحياة ، وإطعام الطفل.

الوقاية

ياكشو الطفل من مرض السكري السكري ، لمنع ارتفاع السكر في الدم بالإضافة إلى مساعدة نظام الحياة المفرد. من الضروري بالنسبة لكثير من الآباء:

• التحكم الجيد والحفاظ على التغيرات في جلوكوز الدم ،
• غرز لجذب انتباه الطفل ،
• لخصخصة الحقوق المادية المربكة لـ vikonannya ،
• للعمل في الوقت المناسب للأنسولين.

Yaksho є risik تطوير ارتفاع السكر في الدم للمرضى غير المصابين بمرض السكري ، وراثة فريدة بالإضافة إلى:

• احترام النظام وجودة الطعام ،
• إلى جانب النشاط البدني ،
• lіkuvannya Gostrykh الأبدي الأمراض المعدية والمزمنة ،
• حالات التوتر الفريدة والقطرات العاطفية.

في الوقت الحاضر ، ستساعدك المعاملة الوحشية التي يتعرض لها الليكار على تطهير العضو الشاب من جميع المشاكل الصحية المحتملة.

أيضًا ، ترى كيف أنه ليس من غير المألوف أن يتخلص الأطفال من أمراض ارتفاع السكر في الدم عند الأطفال ، والتي من المهم جدًا تحديد الميراث. كل شيء عن أولئك الذين سيتغلبون على ارتفاع السكر في الدم عند الأطفال ولن يسمحوا بالتسارع.

وحتى إذا كان الأب يعرف جوانب الخدمة ، فسأقدم المزيد من المعلومات حول أعراض ارتفاع السكر في الدم عند الأطفال. ما هي علامات المرض عند الأطفال في الولادات الأولى والثانية والثالثة؟ ما هو أجمل من lіkuvati zvoryuvannya hіperglіkemiya عند الأطفال؟

احمِ صحة أحبائك وكن في حالة جيدة!

يصف:

نقص السكر في الدم هو tsestan يتميز بانخفاض مستوى zukru في الدم.
يتطلب جسم الإنسان وخاصة الدماغ من أجل الأداء الطبيعي مستوى ثابتًا من الجلوكوز في الدم. & Nbsp & nbsp لذلك ، يعتبر نقص سكر الدم بمثابة معسكر للزيارات غير التدخلية. مع تطور نقص السكر في الدم ، من المرجح أن يراه المرء بشكل أكثر وضوحًا ، ويشعر بالجوع ، ويرى الشفتين والأصابع تتجعد ، وتضرب ، وآلام القلب ، والرعشة ، وأيضًا الوهن والضعف في المعدة. عندما ينسد الجهاز العصبي المركزي ، قد يكون هناك غشاوة وازدواج الرؤية ، تشنج عضلي سريع ، أو وضعيات متكررة. أحيانًا أرى أعراضًا نفسية في اليقظة والكدح ، فأنا أشعر بالنعاس أثناء النهار وأرق ليلًا. نحن نكره منح العفو للتشخيص أو الاكتئاب عند الاتصال بالصنج الصنج.

أسباب ذلك هي:

يمكن أن يتطور النقص في مكان الذكر في الدم بين الأشخاص الأصحاء والمرضى بسبب فقدان تبادل الكربوهيدرات.
أسباب إنتاج hypooglycemics قبل التطوير.
- znevodnennya ؛
- عدم كفاية استهلاك الكربوهيدرات المكررة الخبيثة ، مع زيادة حادة في نقص الكورتيكوستيرويدات والفيتامينات والأملاح المعدنية ؛
- lіkuvannya іnsulinom ، أدوية سوكروزنيزوفالني عن طريق الفم في حالة الجرعة الزائدة ؛
- الكحول المشؤوم
- navantazhennya المادية غير الخاصة ؛
- الامراض الجسدية.
- الحيض عند النساء.
- عدم وجود تشوهات في استقبال їzhі ؛
- عدم وجود عضو أمر بالغ الأهمية: nirkova ، pechinkova abo ، visnazhennya ؛
- نقص الهرمونات: الكورتيزول ، نمو الهرمونات أو الرائحة الكريهة ، الجلوكاجون + الأدرينالين ؛
- لا r-klinna puhlina ؛
- بوكلينا (ورم أنسولين) أو تشوهات خلقية - فرط إفراز خماسي الخلايا ، نقص السكر في الدم بالمناعة الذاتية ، إفراز الأنسولين المكون من 7 خلايا ؛
- نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال ؛
- إدخال vnutr_shnyovenna من fizrozchinu مع قطرة.

أعراض:

للصورة السريرية لنقص السكر في الدم ، أعراض النمو المميزة.
نباتي:
- الأدرينالية: القلق ، العدوانية المتزايدة ، القلق ، الخوف
- منحنيات Blіst shkіrnyh
- (عدم انتظام دقات القلب)
- (myazove tremtinnya) ، فرط التوتر العضلي
- (زينيتسي الموسع)
- معدلة للطعام
- ارتفاع ضغط الدم (تقريب ملزمة الشرايين)

الجهاز العصبي نظير الودي:

مع مثل هذه الحالة ، مثل نقص السكر في الدم ، فإن الإعجاب مطلوب في أي مرحلة.

يجب تنفيذ حالة الطوارئ للتحكم في سكر الدم في هذه الحالة ، إذا كانت صورة الأعراض مهمة.

بدون إمداد سريع ومناسب للمساعدة ، يمكن للناس الوقوع في معسكر كومي المنافق ورفض الضرر العضوي الخطير للدماغ.

من المهم إجراء العلاج.

يوجد نوعان من نقص السكر في الدم في الطب:

• toshchakova ، tobto vinikaє على القلب ؛
• يتلقى الطفل نقص السكر في الدم.

نقص السكر في الدم للأفضل للتورط في أفضل للاستسلام للحب. مع بضعة أيام من الاعتراض على هجوم المراق ، من الضروري تقديم قدر كبير من المساعدة.

عند إجراء التشخيص التفريقي وتحديد أسباب تشخيص متلازمة نقص السكر في الدم ، يتم التعرف على علاج معقد.

يعتمد نقص السكر في الدم لدى توشاكوفا على تحليلات للمصاب بالجوع لمدة ثماني سنوات ، وكذلك لمدة 3 أيام في يوم خاص. لذلك ، إذا ذهبت إلى الفراش ، فسوف يطلق عليه أيضًا نقص السكر في الدم الأنسولينوفا.

غالبًا ما يوجد النوع الثاني من نقص السكر في الدم لدى النساء المصابات بالوهن ، بعد 2-3 سنوات بعد الولادة. من المعروف أن عدد تسوكرو لسقوط ساعة قصيرة يصل إلى نهاية اليوم. دمرت لتأخذ الدم على tsukor قبل ساعة من الهجوم.

يمكن أن تنتقل أنواع الجلد المصابة بنقص السكر في الدم بشكل خفيف ومهم.

شراء نقص السكر في الدم بشكل سهل

لتسهيل تكوين الأمراض ، كقاعدة عامة ، من السهل تناول الكربوهيدرات:

• المنتجات التي تنتقم من الفركتوز أو السكروز ؛
• قطع شوكولاته؛
• العسل والمنتجات الغذائية.
• بيلي هليب.

في حالة التفشي التدريجي للأمراض ، تتطلب المحطة الطرفية التشخيص ، لضمان ديناميكيات وركود علامات مشاكل ليكارسك.

تصحيح شكل حاد من نقص السكر في الدم

تتجلى أعراض شكل مهم من النوبات بشكل صاخب وفي أكثر العلامات القادمة:

• تشابك المعلومات والاتصالات والتنسيق ؛
• بناء السفن والموسيقى السريعة.
• معسكر غير مريح ، حتى الغيبوبة.

أول مساعدة lykarskoy є شرب 50 مل من 40 ٪ الجلوكوز ، والتي ينبغي إدخالها في وقت أقرب.

هناك خيار آخر لتقديم مساعدة إضافية وهو استخدام عقار الجلوكاجون ، حيث إنه ضد الأنسولين.

عندما يتم توجيه المريض إليهم ، من الضروري ضخ الكثير من الكربوهيدرات ، وأجزاء صغيرة مع انقطاعات صغيرة بين الأورام.

إعادة بناء ryvnya zukru في الدم للقيام بالجلد لمدة 5-7 سنوات قبل عكس معسكر سكر الدم.

كيف الروبوتات في خلافات شديدة؟

Yak lіkuvati gіpoglіkemiyu ، كيف لا يمكن للناس أن يأتوا إليك؟

في نهاية اليوم ، بدأ الطبيب العلاج المكثف لنقص السكر في الدم مع بداية إعادة التأهيل:

1. مع اكتساح ديسيلكو ديب ، استمر في إدخال مستويات الجلوكوز p'yatvidstkovy بجرعات إضافية من pre-nizolone.
2. إدارة عقار cocarboxylase.
3. إدخال 5٪ حمض الأسكوربيك razchin ويزيد من مستوى الجلوكوز.
4. إدخال الأدرينالين الكظرية قبل الحقن الجلدي للجلوكوز.

إذا كانت هناك زيادة في كمية السكر في الدم بمقدار 12 مليمول / لتر ، حدد جرعة الأنسولين بكمية صغيرة.

لا يأتي Yakshcho lyudin إلا بعد ساعة تافهة ، ويطالب بتنفيذ الوقاية لبناء الدماغ.

لتحضير المستحضرات التالية:

• روزكين مانيتول
• المخدرات lasixom
• المغنيسيوم rozchin sulphate
• روزكين بريدنيزولون
• ابتلاع الطعام

Pislya prinennya ، vikoristovuyu لتحسين التمثيل الغذائي في خلايا الجهاز العصبي المركزي:

• حمض الجلوتاميك
• ستوجيرون.
• أمينالون.
• سيريبروليزين.
• كافينتون.

يجب إجراء العلاج مرة واحدة في الشهر.

مستحضرات Likarski: أقراص وجل

من أجل قمع سريع وفعال لنقص السكر في الدم في المنزل ، يتم استخدام هذه الأقراص والمواد الهلامية:

1. نفطة مع أقراص Girofri ، في الجلد منها 4 غرام. الجلوكوز (الجلوكوز).
2. بيستروز على شكل أقراص ، 4 غ لكل منهما. أقراص Myak_ ، التي يسهل تناولها rozzhovuvati ، تستمتع بها.
3. أقراص ديكسترو 4 وهلام يتم تخزينها مع د-جلوكوز نقي ، عن طريق عملية ترطيب سريعة دون أي حاجة لأول مرة في الفم.

تُستخدم وسائد على شكل جل للشراء على نطاق واسع لتقديم مساعدة إضافية للأشخاص الذين فقدوا شهادتهم.

افرك هذا النوع من الليكارسكي زاسوبا برفق في شكل شفاف أو vyvlyuvati في الفجوة بين أسنانك. يتم توزيع الجل بشكل لطيف في الفم.

أذونات Gel Dextro 4 قبل أن يخفيها أشخاص جدد. في مثل هذه المرتبة ، يمكن أن تصاب بالمزيد من تلف الدماغ من الشباب.

الأمراض والنقصان بدلاً من الجلوكوز

التشخيص التفريقي لمتعدد غازات سكر الدم في معسكر مرضي متقدم لأكثر الأمراض شيوعًا في نظام الغدد الصماء.

من الإعداد الصحيح للتشخيص الرئيسي ، لا يمكن تحديد سرعة التسارع وتوقعات اليوم.

Razr_znyayut مثل هذه التغييرات الذهنية ، من أجل إنتاج معسكر سكر الدم:

• نفث جزر لانجرهانز.
• أمراض الكبد والخلقية والناحية.
• في vagitnykh.
• نقص نيركوفا.
• المراحل المبكرة من مرض السكري.
• الكحولية أبو خارتشوفا іntoksikatsіya ؛
• تشارك عملياً في منطقة الأعضاء في القناة المعوية شلونكوفو.

من خلال طريقة جمع المعلومات عن المريض ، من الممكن أيضًا إضافة عوامل إلى مؤشر سكر الدم:

• ضغط عصبى؛
• العصاب.
• طعام ذهاني.

من أجل التشخيص التفريقي ، فإن بيانات الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، وكذلك امتدادات التحليل الكيميائي الحيوي لدم المريض ، ضرورية للتشخيص التفريقي.

بناءً على نتائج التحليلات ، من الممكن تحديد مدى كفاية المرض الرئيسي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى إنتاج السكر في الدم حتى السقوط.

ميزات علاج أحداث نقص السكر في الدم

سأصل إلى جوهر الشخص المصاب بسكر الدم ، حيث سأستعد للاستقبال ، ثم سأقضي بعض الوقت الإضافي والطعام الآخر. يتمثل رأس هذه التكتيكات في تغيير عدد الكربوهيدرات في السباق.

Lіkuvannya toshchakova hіpoglіkemії

يتم تصحيح هذا النوع من الأمراض لزيادة الكربوهيدرات في جرعات الطعام. ، مثل الياك Dilatin و Anaprilin ، يرجى التعامل مع جميع الموظفين.

جميع الرائحة الكريهة لحرمانك من تنظيف الدياك من كمية مخفضة من الجلوكوز في الدم ، لذلك من الضروري الاهتمام بأسباب بسيطة.

Likuvannya من انخفاض عدد تسوكرو بين الناس الجدد

يتم إنشاء المساعدة الأولية للمرضى الجدد من خلال إنشاء polygases hypoglycemic عند الجرعة الداخلية من الجلوكوز.

إذا لاحظت انتكاسة في متلازمة انخفاض نسبة السكر في الدم ، فقد تتمكن من الحصول على بعض الهيدروكورتيزون ، وسيتم سحب جرعته من الماء. ركود يوجو من خلال الجلد شوتيري جوديني.

مع التنفيذ الصحيح للمناورات الطبية ، باعتبارها ليست معسكرًا مهمًا للأشخاص الجدد ، ستزداد لمدة شهر واحد ، بحيث يتم تطبيع الجهاز المعزول حتى نهاية الساعة.

ما هو التحليل المطلوب؟

لإجراء تشخيص دقيق ، من الضروري الكشف عن النتائج في أنواع التحليلات العشرية:

• اختبار مع الأنسولين انخفاض ضغط الدم.
• تحليل الدم البيوكيميائي
• تحليل القسم.

الشيء الرئيسي لتحديد شدة المرض هو تحليل الاختبار مع انخفاض ضغط الأنسولين. اختبار خاص ، وهو نقل اختبار الدم للكورتيزول عند الوصول إلى عتبة سكر الدم عند 2.2 مليمول / لتر.

إذا كانت كمية الكورتيزول أقل من 540 نانومول / لتر ، فسيتم تأكيد اختبار نقص السكر في الدم.

إجراء اختبار احترام خاص من طبيب ممارس ، طوال اليوم قبل اختبار المريض ، يكون المريض في الثبات تحت سيطرة الطبيب.

مجمع pidhіd إلى hіpoglіkemії

المريض الذي تم تشخيصه بنقص السكر في الدم مذنب باتباع طرق العلاج التالية:

• علاج zagalnozm_tsnyucha بالأدوية ؛
• رياضة بدنية؛
• ديتا محشو بالقنفذ الأبيض والكربوهيدرات.
• العلاج بالنباتات.

صبغة دوبر ليفزي ، أوراق الليمون. Nastya shipshini ليست مجرد tsukor ، بل هي مصدر للأشياء الضرورية لفيتامينات الجسم S و K.

في حالة ستانو سكر الدم ، يجب استخدام الكشمش الأسود والليمون. يوجد عدد كبير من الزوكرو في هذه المنتجات ، بالإضافة إلى الكلمات الخاصة التي تطبيع عملية التمثيل الغذائي.

كيف يمكنك العثور على حدث نقص السكر في الدم؟ يمكن زيادة الأشكال الخفيفة من السكر في الدم بسرعة وتقليصها تحت سيطرة مستحضرات الجلوكوز والجلوكوز.

النماذج المهمة تخضع لرقابة مستمرة. Їх usunennya spriyє النجاح في اللحاق بالمرض الرئيسي ، كسبب لمعسكر سكر الدم.

يرتفع مستوى الجلوكوز في دم الأشخاص الأصحاء عمليًا في حدود 3.3 إلى 5.5 مليمول / لتر عند تحديده بطريقة الجلوكوز أوكسيديز. عن طريق الشد ، أضف الجلوكوز في بلازما الدم في المعدل الطبيعي من 2.8 إلى 8.8 مليمول / لتر. بدلا من الجلوكوز في الدم أقل من 2.7 مليمول / لتر ، تم تناوله لنقص السكر في الدم.

السبب الرئيسي لمركب أعراض نقص السكر في الدم هو فرط الأنسولين.

فرط الأنسولين هو حالة مرضية للكائن الحي ، تغمرها زيادة مطلقة أو محتملة من الأنسولين ، مما يعني انخفاض كمية الدم في الدم ؛ كتراث من نقص الجلوكوز والجوع الحامض في الدماغ ، مما يؤدي إلى تدهور الجهاز العصبي بأكمله.

فرط الأنسولين المطلق هو عملية التضميد بجهاز الأنسولين المرضي (فرط الأنسولين العضوي الأساسي). الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط الأنسولين العضوي - ورم الأنسولين - pukhlina b-clitin من أشواك لانجرهانز ، الذي يفرز كمية هائلة من الأنسولين (عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا) ؛ سبب شائع آخر لفرط الأنسولين لدى الأطفال الصغار هو فرط الأنسولين الوظيفي عند الأطفال حديثي الولادة من الأمهات المصابات بداء السكري.

جيد للورم الحميد لجزر لانجرهانز لأول مرة حيث ظهر في عام 1902 عندما ولدت روزتينا نيكولز. في عام 1904 ، وصف L.V Sobolov rotsi "Strum of Langerhans Islands". في عام 1924 ، وصف Rots of Garris و Vitsynyaniy hirurg VA Opel واحدًا واحدًا من مجموعة أعراض فرط الأنسولين. بشكل عام ، نجا GF Lang من الورم الغدي المتعدد لجزر البنكرياس. في روسيا ، تم إجراء عملية ناجحة بواسطة Insulinoma Bula Viconan في عام 1949 بواسطة A.D. Ochkin ، وفي عام 1950 بواسطة O.V. تم وصف poohlina المفرز للأنسولين في جميع مجموعات النساء ، من الجيل الجديد إلى الأشخاص في سن الاختطاف ، ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يكون أعداء الجيل الأول من 30 إلى 55 عامًا. في منتصف العدد الهائل من الأطفال المرضى ، يقترب هؤلاء من 5٪. 90٪ أنسولينوم جيد. ما يقرب من 80 ٪ منهم منفردة. في 10 ٪ من vipads ، كان نقص السكر في الدم مليئًا بنفخات متعددة ، 5 ٪ منها كانت خبيثة ، و 5 ٪ أصبحت nezidioblastosis (Antonov A.V. Klinichna Endocrinology ، 1991).

تم تقديم مصطلح داء الأرومة nezidioblastosis بواسطة G.Lidlo في عام 1938. داء الأرومة Nezidioblastosis هو تحول كلي للظهارة الأقنية للخلية B في الخلية B ، والتي تنتج الأنسولين. في الأطفال من المصير الأول للحياة ، السبب الأكثر شيوعًا لفرط الأنسولين العضوي (يُحرم من 30 ٪ من فرط الأنسولين لدى الأطفال هو الورم الأنسولين ، 70 ٪ - داء الأرومة nezidioblastosis). Tse هو obumovlena zhvoryuvannya وراثيا.

يتم تحديد التشخيص شكليًا فقط بعد المقالة القصيرة لاستئصال الأنسولين. سريريًا ، من المهم إظهار أهمية ، من المهم السماح بتصحيح نقص السكر في الدم ، ومع ذلك ، عندما يكون هناك تأثير إيجابي في شكل إدمان متحفظ ، فسيحدث تغيير في كتلة الأنسجة. الاستقبال الأولي للجراحة - 80-95٪ استئصال الجراحة.

تتطور أورام الأنسولين عند الأطفال داخل وخارج البرية ، إما في الذيل أو في وسط العشب. قطر Їх يمكن أن يتنوع من 0.5 إلى 3 سم ، الأبعاد الصغيرة معزولة للتشخيص (محتوى المعلومات لطريقة الموجات فوق الصوتية لا يزيد عن 30٪). لتحديد توطين الأورام الأنسولين ، تصوير الأوعية الانتقائي ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أو المسح باستخدام نظير أوكتريوتيد (نظير السوماتوستاتين). تصوير الأوعية الدموية الأكثر إفادة مع أخذ عينات انتقائية من الدم من عروق منطقة التدفق (60-90٪).

يتجلى الورم الأنسولين أكثر فأكثر في الانخفاض الحاد في نسبة السكر في الدم ، والتي تتضخم بسبب زيادة إفراز الأنسولين في السقف. طريقة جذرية في علاج استئصال الأنسولين الجراحي (استئصال الأنسولين) ، الإنذار في عدد كبير من حالات فرط النشاط (88-90٪) مع تدخل جراحي سريع.

إن فرط الأنسولين في الأعضاء (الورم الأنسولين ، داء الأرومة الفطرية) هو سبب نقص السكر في الدم في البنكرياس مع انخفاض في تدفق الدم يصل إلى 1.67 مليمول / لتر وأقل (قبل ساعة من الهجوم). عملية نقص السكر في الدم ليست كيتونية (الأسيتون في السلبية لاختناق عمليات تحلل الدهون).

غالبًا ما يكون في الممارسة السريرية تطوير نقص سكر الدم الكيتوني (مع بيلة أسيتون). نقص السكر في الدم الكيتوني خارج البنكرياس ويمكن أن يعتمد على الغدد الصماء وغير الغدد الصماء. رائحة فرط الأنسولين الخارق للطبيعة ، بحيث لا نربطها بالجهاز المرضي لتجويف الأنسولين (فرط الأنسولين الثانوي والوظيفي والأعراض). فرط الأنسولين الوريدي لحساسيات الجسم للرؤية الطبيعية من قبل الخلايا البائية لجزر البنكرياس للأنسولين أو الآليات التعويضية الضعيفة ، بحيث تشارك في المساعي التنظيمية

Endokrіnnozavіsіmie ketotіcheskіe gіpoglіkemії (بدون pіdvischennya rіvnya іnsulіnu في krovі) viyavlyayutsya في nedostatnostі kontrіnsulіnovih gormonіv لديهم امراض gіpofunktsієyu perednoї dolі gіpofіza (الدماغية-gіpofіzarny nanіzm، іzolovany defіtsit STH، قصور النخامية) schitovidnoї zalozi (gіpotireoz) والحصبة nadnirkovih zaloz (hvoroba Addіsona).

بدون إدخال الأنسولين ، قد يكون الأنسولين ضد المراق خارج البنكرياس ، والذي يمكن أن يتطور في حالة الزغب خارج البنكرياس (أنسجة الثدي ، الفارغة المزمن ، خلف الصفاق ، الأمراض المزمنة) ، إلخ. في الأطفال من المصير الأول للحياة ، سبب نقص السكر في الدم الكيتوني غير المعتمد على الغدد الصماء (بدون فرط الأنسولين) є اعتلال إنزيم خلقي (تكوين السكر).

غالبًا ما يصاب الممارسون السريريون بنقص سكر الدم التفاعلي - فرط الأنسولين الوظيفي مع خلل التوتر العضلي. يتم الترويج للرائحة الكريهة لدى الأفراد المصابين بالسمنة ، والأطفال العصابيين في سن ما قبل المدرسة على حشرات المن من نزيف الأسيتون من خلال عمليات تكوين الجلوكوز الضعيفة ، إلخ.

لا hypooglycemics ذات طبيعة خارجية (ضد إدخال الأنسولين وأمراض السكروز والساليسيلات والسلفانيلاميدات والليكرات الأخرى).

في حالة فرط الأنسولين الوظيفي ، فإن نقص السكر في الدم ينقص بدوره سريريًا ، بدلاً من تدفق الدم لا يقل عن 2.2 مليمول / لتر.

يمكن الكشف عن نقص السكر في الدم من أجل العلامات الرئيسية ، في كثير من الأحيان لانخفاض نسبة السكر في الدم في الدم - المعرفة المعملية. يتأثر ضحايا المراق في الترتيب المبكر من العام أو حتى القلب أمام الطفل في الدم الشعري على الأقل مرتين إلى ثلاث مرات (إذا كان هناك سكان أسرة واضحون). يشار إلى التحسن في المستشفيات є الفئة الكلاسيكية من فرط الأنسولين من ثلاثة أنواع من نقص السكر في الدم (بدون مظاهر سريرية) أقل من المؤشرات العالية (انخفاض في ضغط الدم - 1.67 مم) ، أكثر من 18 صخرة - أقل من 2.7 مليمول / لتر).

لمرض نقص السكر في الدم اختبار ويبل:

• تشخيص الهجمات ضد نقص السكر في الدم بسبب الجوع الصعب أو الانقلاب البدني ؛
• انخفاض كمية السكر في الدم قبل ساعة من الهجوم أقل من 1.7 مليمول / لتر عند الأطفال حتى سنتين ، وأقل من 2.2 مليمول / لتر - أكبر من عامين ؛
• هجوم نقص السكر في الدم kupiruvannya عن طريق الحقن في الوريد من الجلوكوز أو تناول منتجات الجلوكوز عن طريق الفم.

وكلما زاد عدد أعراض نقص السكر في الدم يترافق مع نقص إمدادات الجهاز العصبي المركزي والجلوكوز. مع انخفاض مستوى الجلوكوز إلى نقص السكر في الدم ، يتم تشغيل الآليات المرتبطة بتحلل الجلوكوجين ، وتكوين السكر ، وتعبئة الأحماض الدهنية ، وتكوين الكيتون. في عمليات cich ، يشاركون في 4 هرمونات رئيسية: النوربينفرين ، الجلوكاجون ، الكورتيزول ، هرمون النمو. ترتبط المجموعة الأولى من الأعراض بتطور الكاتيكولامينات في الدم ، بما في ذلك الضعف ، والرعشة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتعب ، والأرق ، والشعور بالجوع ، وفقدان الأطفال. تشمل الأعراض من جانب الجهاز العصبي المركزي (أعراض نقص السكر في الدم) الصداع ، وازدواج الرؤية ، واضطراب السلوك (القلق النفسي ، والعدوانية ، والسلبية) ، والإصرار على فقدان الشهادة ، وضيق التنفس yazovoy atonієyu. تؤدي غيبوبة Gliboka إلى الوفاة أو حدوث آذان غير عديمة الأسنان في الجهاز العصبي المركزي. ينتج جزء من هجوم نقص السكر في الدم على حساب التخصص لدى كبار السن ، وانخفاض الذكاء عند الأطفال. إن حدوث أعراض نقص السكر في الدم من حالات عصبية مرجعية له تأثير إيجابي على استقبال المريض ، ولا يتم تضمين عدد كبير من الأعراض في الصورة السريرية.

غالبًا ما يؤدي الدليل على الأعطال العصبية والنفسية المنتشرة ونقص المعلومات حول تشخيص مرضى نقص السكر في الدم إلى حقيقة أن تشخيص الأمراض غالبًا ما يكون ناتجًا عن أمراض سكر الدم العضوية. يُشخص الرمان في 3/4 أمراض الورم الأنسولين (يتم تشخيص الصرع في 34٪ من الحالات ، تورم دماغي - في 15٪ ، خلل التوتر العضلي الوعائي - في 11٪ ، متلازمة عسر الدماغ - في 9٪ ، الذهان ، 3٪ صباحا ، 1999).

فترة حالة نقص السكر في الدم هي نتيجة لظهور العوامل المضادة للجزئية والقوى التكيفية للجهاز العصبي المركزي.

تتطور الهجمات الأكثر شيوعًا في التصنيفات المبكرة من العام ، والتي ترتبط بانقطاع بسيط في السنوات الأولى. استدعاء الأمراض التي لا يمكنك "إلقاء نفسك" من خلال نوع من عدم الراحة. قد يكون كفر ، لامبالاة vrance. تجنيب في أمراض cich نوبات صرعية تحدث بشكل أكثر تافهًا ، ابتسامات مشيمية متشنجة ، فرط الحركة ، أعراض عصبية نباتية واضحة. التعرف على تاريخ المرض والرعاية المحترمة للأمراض. من المهم بشكل خاص لتشخيص فرط الأنسولين العضوي كسبب لنقص السكر في الدم عند الأطفال.

من الممكن سريريًا أن يصاب أطفال المصير الأول بنقص السكر في الدم بطريقة قابلة للطي ، لأن الأعراض غير واضحة وغير نمطية. قد يكون هناك زرقة ، انحناءات بثور ، انخفاض myaz tonus ، zupinka dikhannya (انقطاع النفس) ، رعاش ، sudomi ، تفاح تفاح "zakochuvannya" (nistagmus) ، فقدان للوعي. مع الشكل الخلقي (داء الأرومة nezidioblastosis) ، هناك كتلة كبيرة من الجير (فاكهة كبيرة) ، منتفخة ، مكشوفة بشكل دائري.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الذين يعانون من فرط الأنسولين العضوي ، غالبًا ما يتم إعادة بناء الورم الأنسولين الجيد. يتسم هؤلاء الأطفال بعدم القدرة على التنبؤ بالترتيب ، وصعوبة إيقاظ الجروح ، وتدهور تركيز الاحترام ، والتحول نحو الجوع ، والرغبة في تناول الخمور ، والسلبية ، والحسرة. يمكن أن يؤدي فرط الأنسولين إلى زيادة الشهية والسمنة. شيم طفل صغير ، تيم هو أكثر سلاسة لانخفاض درجة حرارة الدم لدى الأشخاص الذين هم أكثر تافهة في مقاطعتهم بمساعدة اليازى.

من بين المؤشرات المختبرية في حالة المراهقة لفرط الأنسولين العضوي (الأنسولين غير الطبيعي داء الأرومة nezidioblastosis) ، من السهل بشكل خاص تشخيص الأنسولين المناعي (IPI). البيرة ، كما أوضحت الممارسة ، لا تتوقع ذلك عندما يتم تقديم الورم الأنسولين. تم قبول ІРІ من خلال التقييم لمدة ساعة واحدة في لمحة. من المهم ملاحظة مؤشر і للتغير في الأنسولين إلى الجلوكوز - ІРІ μED / مل / الجلوكوز مليمول / لتر الوريدي. في الأشخاص الأصحاء والذين يعانون من حشرات المن دون فرط الأنسولين ، لا يتغير المؤشر 5.4.

بين الاختبارات الوظيفية ، مثل التقبيل لتشخيص فرط الأنسولين العضوي ، يتم توسيع اختبار الجوع.

تعتمد العينة على تطور نقص السكر في الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الجهاز المعزول في وجود حالات نقص السكر في الدم في وجود كمية كافية من الكربوهيدرات. لمدة ساعة بعد الاختبار ، يُسمح للمريض بشرب الماء أو الشاي فقط بدون سكر. تشيم طفلًا صغيرًا ، وفي أغلب الأحيان يهاجم نقص السكر في الدم ، تكون التجربة أقصر.

دقق في التفاهة:
الأطفال حتى سن 3 سنوات - 8 سنوات ؛
2-10 سنوات - 12-16 سنة ؛
10-18 سنة - 20 سنة ؛
فوق 18 سنة - 72 سنة.
(توصيات قسم الغدد الصماء للأطفال ، الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا ، موسكو).

في حالة الأطفال بعمر سنتين وما فوق البقية ، يكونون مذنبين مسبقًا في المساء ؛ بالنسبة للأطفال حتى عمر سنتين ، يتم إصلاح الاختبار في السنوات الأولى من العام.

الأشخاص الأصحاء هم أشخاص جيدون ، وأكثر تافهًا بعد ساعة من الجوع ، فإنهم يخفضون مستوى الجلوكوز ، وهو أمر نموذجي ، يتغير بدلاً من الأنسولين في الدم. مع ظهور الانتفاخ ، الذي ينتج تدريجيًا كمية هائلة من الأنسولين ، في أذهان الجوع ، هناك تغييرات في الذهن لتطوير نقص السكر في الدم ، وبعض الجلوكوز الضروري من الأمعاء ليس خبيثًا ، وانسداد الجلوكوز الكبدي الإكلينيكي

قبل الأذن ، حاول بدء تغيير الجلوكوز في بلازما الدم. يمكن ملاحظة نسبة السكر في الدم عن بعد في الدم الشعري (مع مقياس الجلوكومتر) عند الأطفال حتى عمر سنتين 1 مرة في السنة ، في الأطفال من عمر سنتين وما فوق - مرة واحدة في سنتين. مع انخفاض نسبة السكر في الدم حتى 3.3 مليمول / لتر وأقل من الفاصل الزمني ، يمكن الإسراع مرتين إلى ثلاث مرات. عتبة الجلوكوز المسموح بها ، في حالة الجوع ، من الضروري تنفيذ الجرعة ، 1.7 مليمول / لتر في طفل حتى سنتين ، 2.2 مليمول / لتر للأطفال الأكبر من عامين. Pіslya reєstratsії غلوكمتر porogovoї gіpoglіkemії doslіdzhuєtsya sirovatka krovі على vmіst ІRІ ط kontrіnsulіnovih gormonіv والجلوكوز krovі doslіdzhuєtsya bіohіmіchnim طريقة (oskіlki pіslya znizhennya rіvnya الجلوكوز إلى 3.3 مليمول / L ط nizhche متر daє نتيجة غير دقيقة) doslіdzhuєtsya rіven lіpіdіv krovі.

لإيقاف هجوم نقص السكر في الدم الذي يتم إدخاله في / في strumenevo 40 ٪ الجلوكوز ؛ مباشرة بعد إدخال الجلوكوز وبعد 3 سنوات أو بعد نهاية الاختبار ، سيستمر قطع الاختبار عن بدائل المواد الكيتونية.

تفسير نتائج الاختبار

• على الرغم من عدم الكشف عن الأسيتون في القسم ، فهذا يعني أن نقص السكر في الدم الناتج عن التفاعل هو فرط الأنسولين (التغيرات في الأنسولين تؤدي إلى عملية تسوس الأحماض الدهنية - تحلل الدهون). جاء وجود الأسيتون ، اعتمادًا على شدة تكوين أملاح الكيتون ، من مستودعات الدهون للأحماض الدهنية. في حالة نقص السكر في الدم ، التي لا تتعلق بالأنسولين المفرط المنتج ، يتم تشغيل تحلل الدهون كطاقة dzherelo ، حتى يتم تحديد مستويات الكيتون ويتم إنشاء الأسيتون الإيجابي في القسم.
• في حالة فرط الأنسولين ، في مكان lіpіdіv في الدم لا يتغير بل يتضاءل ، في حالة نقص السكر في الدم الكيتوني يزداد rіven lіpіdіv.
• يشار إلى انخفاض في مستوى الهرمونات المضادة للأنسولين لنقص السكر في الدم الغدد الصماء-البور الكيتوني ؛ مع فرط الأنسولين العضوي ، لا تتغير المؤشرات.
• أصبح مؤشر ІРІ / نسبة السكر في الدم الوريدي لدى الأطفال الأصحاء وعلى حشرات المن التي لا تحتوي على فرط الأنسولين أقل من 5.4 ، بينما في حالة فرط الأنسولين العضوي كان مؤشرًا على نمو كبير.

إذا كان هناك بداية لفرط الأنسولين كسبب لنقص السكر في الدم ، فمن الضروري توفير حماية إضافية وعلاج في تقييم خاص بالغدد الصماء.

في جميع الحالات ، أظهر الأنسولين علاجًا جراحيًا. مع داء الأرومة nesidioblastosis ، يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجذريًا. Naybіlshe viznannya في الساعة الدنماركية عن طريق إزالة عقار ديازوكسيد (proglіkem ، zaroxolin). تأثير ارتفاع السكر في الدم من رواسب البنزوثيازيد غير مجرى البول على إفراز الأنسولين المجلفن من الخلايا السمين. الجرعة الموصى بها للأطفال هي 10-12 مجم لكل كيلوجرام من الكتلة لـ dobu في 2-3 جرعات. عندما تكون هناك ديناميات إيجابية مستديرة ، يتم عرضها عمليًا - استئصال إجمالي فرعي أو استئصال كامل لمرض midshlunkovaya zalozi (مع إمكانية الانتقال إلى مرض السكري).

S. A. Stolyarova ، T.N. Dubova ، R.G Garipov
S. A. Malmberg ، دكتوراه في العلوم الطبية
السادس. شيروكوفا ، مرشحة العلوم الطبية
DKB №38 FU "Medbioekstrem" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو

خفوري زخار ز. 3 شهور.بعد أن دخلت في تقرير علم النفس العصبي للمستشفى السريري للأطفال رقم 38 التابع لـ FU "Medbioekstrem" في موسكو في 01.11.02 مع التشخيص المباشر للصرع.

سيكون للديتين تاريخ في الفترة المحيطة بالولادة. تم تشخيص حالة المهبل في والدة بيرشا بالتسمم في النصف الفارسي ، فقر الدم. المنحدرات عند 40 tizhn ، التثاقل الكبير (wagat عند عدد السكان 4050 جم ، dovzhina 54 سم). التصنيف على مقياس أبغار - 8/9 نقاط. من فترة حديثي الولادة تصل إلى 2 مللي ثانية. بشكل دوري كان هناك رعشة من pidboridya ، من الشهر الثاني من اليوم الذي بدا لي أن هاجم مثل الوقوف في مظهر viglyadi ، تقليل نشاط الشخص ، ضرب النصف الأيمن من الوجه ، اليد اليمنى (خلف) البؤرة نقطة القاضي Lіkuvavas في العيادة الخارجية لأخصائي أمراض الأعصاب ، علاج otrimuvav protisudomnu دون تأثير إيجابي واضح. قبل دخول المستشفى ، تم الإعلان عن تصميم الرقص في ساعة رتبة على أساس svidomosty المكسور. الاستشفاء لتقييم الطب النفسي العصبي الذي يتم من خلاله تشخيص الصرع مباشرة.

مع المعسكر المناسب لطفل متوسط ​​الجاذبية. في الحالة الجسدية - shkirny pokrivi مع مظاهر التهاب الجلد التأتبي ، ziv النقي ، في الأساطير صفير nemaє ، نغمة صوت القلب ، عدم انتظام دقات القلب حتى 140-160 نبضة. في hv. يعيش طريًا ، بيبينكا + 2 سم ، طحال +1 سم. في الحالة العصبية - التجديف ، انظروا فيكسو ، سأمسح رأسي متعفناً. CHN - نغمة عضلية سليمة للخفض ، أكثر في اليدين ، متناظرة. ردود الفعل الوتر ليست عالية ، D = C ، ردود الفعل المجنونة n / r - خلف الأنف. Vaga - 7 كجم ، ارتفاع - 61 سم (يشار إلى زيادة المبهم على متوسط ​​معدل النمو).

في المستشفى ، مع التحليل البيوكيميائي للدم قبل المراهقة ، تم الكشف عن انخفاض في نسبة السكر في الدم إلى 1.6 مليمول / لتر لأول مرة مع المعدل اليومي لمستويات الكيتون في القسم.

نتائج الظروف المخبرية والأدوات:

1. طبيب عيون - لم يتم الكشف عن أي أمراض في ذلك اليوم.
2. EKG - معدل ضربات القلب 140 ، إيقاع الجيوب الأنفية ، الوضع الرأسي لـ EOS.
3. أخصائي الحساسية - التهاب الجلد التأتبي ، يتوسع الشكل ، حمولة زائدة طفيفة.
4. لا يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء في تفريغ الدودة - pidshlunkov zloza في مجهر نموذجي بسهولة. الفحص بالموجات فوق الصوتية لـ supra-nirkovy zalozov - بدون تغييرات. التصوير بالموجات فوق الصوتية للنيروك - التغيرات التفاعلية في PCS ، متلازمة فريلي ، لا يمكن تشغيل الانخماص من الورم الخبيث. سيليزينكا مثل تضخم الطحال.
5. تحليل دم Zagalny - Нb 129 جم / لتر ، ep - 5.08 مليون ، L - 8.7 الطقسوس ، SHOE-3 مم / سنة.
6. تحليل Zagalny للقسم - بيلوك ، زكور ، أسيتون - نيج. ، L - 2 - 3 في مجال الرؤية ، Ep - 0-1 في مجال الرؤية.
7. الكيمياء الحيوية للدم (عند الدخول) - بلوك zag. - 60.5 جم / لتر ، ALT - 20.2 جم / لتر ، AST - 66.9 جم / لتر ، البيليروبين zag. - 3.61 مليمول / لتر ، جلوكوز - 1.6 مليمول / لتر ، كرياتينين - 36.8 مليمول / لتر ، سيشوفينا - 1.88 مليمول / لتر ، زاج الكوليسترول. - 4.44 مليمول / لتر ، زاليزو زاج. - 31.92 ميكرول / لتر ، كالوم - 4.9 ملي مول / لتر ، صوديوم - 140.0 ملي مول / لتر.

التحكم الديناميكي في مستوى الجلوكوز مما يسمح بتطور نقص السكر في الدم في الشعيرات الدموية والدم الوريدي. معدل ضربات القلب وبعد عامين ، عندما تم أخذ حليب الثدي مع شد لبن الثدي ، تراوح مستوى الجلوكوز في الدم من 0.96 إلى 3.2 مليمول / لتر. سريريًا ، كان سبب نقص السكر في الدم هو زيادة الشهية ، والشعور بالضيق ، وعدم انتظام دقات القلب ، ونوبات "zakochuvannya" من التفاح المناسب بدوام كامل ، ومحاكم الصرع المعممة. في الفترة بين الهجمات ، احترام الذات أمر جيد. تم إيقاف مرضى نقص السكر في الدم عن طريق تناول الجلوكوز في الوسط ، وكذلك عن طريق الحقن الوريدي بنسبة 10 ٪ من الجلوكوز.

باستخدام طريقة تشخيصية لتشخيص فرط الأنسولين لدى الطفل ، تم إجراء اختبار للجوع: في العام الماضي ، كان لدي جرح عمره 6 سنوات ، قبل سن السكر في الدم - 2.8 مليمول / لتر ، بعد 3.5 سنوات بعد في السنة ، تم تحديد جهاز قياس السكر في الدم ليكون 1.5 مم (أقل من القيمة الحدية المسموح بها). تم أخذ عينة دم للجرعة الهرمونية (IPI ، c-peptide. Cortisol ، STH) من نقص السكر في الدم. باركان مكسور من الدم الوريدي للجرعة البيوكيميائية من الجلوكوز والدهون. لقمع نقص السكر في الدم في / في حقن الجلوكوز ، يتم أخذ جزء تريغونين من القطع كبديل لسوائل الكيتون.

نتائج الإختبار:بيلة الأسيتون صامتة. لا ينخفض ​​مستوى هرمونات مضاد الأنسولين (الكورتيزول - 363.6 بمعيار 171-536 نانومول / لتر ، STH - 2.2 بمعيار 2.6 - 24.9 MCU / مل). C- الببتيد - 0.53 عند القاعدة - 0.36 - 1.7 بمول / لتر. ІРІ - 19.64 عند القاعدة - 2.6 - 24.9 mEu / ml. الجلوكوز الوريدي - 0.96 مليمول / لتر. مستوى الدهون في الدم عند الحد الأدنى للقاعدة (الدهون الثلاثية - 0.4 مليمول / لتر ، الكولسترول zag. - 2.91 مليمول / لتر ، شحم الكوليسترول. الكثافة مقابل - 1.06 مليمول / لتر ، كولسترول. ليبوبر. منخفض. كثافة . - 1.67 مليمول / لتر. مؤشر ІРІ / جلوكوز (19.64 / 0.96) إلى 20.45 بمعيار أقل من 5.4.

نظرًا لسجلات الدم والتحذير الديناميكي والوضع السريري والمختبري ، فقد سمحوا لنا بتشخيص: نقص السكر في الدم غير الكيتوني. فرط الأنسولين. Nesidioblastosis؟

لتوضيح نشأة المرض وتكتيكات التعامل مع عمليات نقل الطفل إلى قسم الغدد الصماء في مستشفى الأطفال السريري في موسكو ، تم تشخيص الصبي بأنه مصاب بورم الأنسولين. تشخيص مؤكد لداء الأرومة nezidioblastosis. تم تحديد تجربة العلاج المحافظ مع البروجليسيم بجرعة 10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. بناءً على الميل إلى تطبيع المؤشرات في استقلاب الكربوهيدرات. للتخطيط لمزيد من الحذر بشكل ديناميكي لتصحيح تكتيكات lkuvannya.

يفرض التشخيص السريري الحاجة إلى مؤشرات متقدمة لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات لدى جميع الأطفال الذين يعانون من متلازمة الاختلاج مبكرًا ، نظرًا لظهور الأعراض الرئيسية للمراهقين في مرحلة الطفولة المبكرة.