Що таке підйом стопи. Порожниста стопа - зворотний бік плоскостопості Порожниста стопа у дитини лікування

Порожня стопа– патологічний стан, у якому відзначається збільшення висоти аркового склепіння. Найчастіше зустрічається після травми, а також при ураженні нервів та м'язів. Іноді може передаватися у спадок.

Можна сміливо сказати, що це патологія – повна протилежність плоскостопию. При ходьбі пацієнт спирається на пальці і на п'яту, а середня частина стопи залишається ніби провислою.

Залежно від місця локалізації буває три типи захворювання. При задньому типі страждає триголовий м'яз гомілки, а п'ята опускається набагато нижче, ніж передні відділи. Часто при цьому типі спостерігається вальгусна деформація.

Другий тип називається проміжним. Основна причина – наявність контрактур через сильне вкорочення апоневрозу підошви, що називається хворобою Ледероуза. Друга причина – носіння взуття з дуже твердою підошвою.

При передньому типі опора відбувається тільки на кінчики пальців, п'ята знаходиться вище, ніж пальці.

Поступово захворювання прогресує і в результаті п'ята розгортається всередину, що не дозволяє пацієнту з цим діагнозом пересуватися самостійно.

Причини

Причини появи порожнистої стопи у дитини чи дорослого невідомі досі. Найчастіше до сприятливих факторів можна віднести гіпертонус м'язів або ж, навпаки, їхню сильну ослабленість. Однак у деяких пацієнтів немає жодних проблем із м'язами, але діагноз їм все одно виставляється. До сприятливих факторів можна віднести:

1. М'язова дистрофія.
2. Менінгоенцефаліт.
3. Різні пухлини спинного мозку.

Іноді причинами можуть стати опіки або переломи, що неправильно зрослися. Майже в половині випадків причина залишається невідомою.

Симптоми

Основна скарга – швидка стомлюваність при ходьбі, а також сильна болючість у гомілковостопному суглобі. Зазвичай, таким пацієнтам складно підібрати комфортне взуття.

При огляді лікар виявляє збільшення висоти зовнішнього та внутрішнього склепіння, розпластаність, помітне розширення передніх відділів, деформацію пальців та мозолі, які практично ніколи не проходять і завдають чимало незручностей. Також може спостерігатися тугорухливість.

Якщо причиною виявився поліомієліт, спостерігається нерізкий, але помітний парез ніг з одного боку, м'язовий тонус знижений, але деформація не посилюється.

При поразці нервової системим'язовий тонус підвищується, сухожильні рефлекси посилюються, з'являються спастичні явища. Процес найчастіше відбувається на одній нозі та тривалий час не прогресує.

Якщо причиною є генетичне захворювання чи спадковість, то деформація здебільшого проявляється з двох сторін, а згодом стан пацієнта погіршується настільки, що він набуває інвалідності.

Все це супроводжується порушенням ходи, похитування при ходьбі, розладом чутливості, спазмами, контрактурами.

Діагностика

Зрозуміти, як сильно змінені кістки стопи, можна при рентгенологічному дослідженні. Найпростішим і надійним методом вважається плантографія, коли спеціальному папері робиться відбиток стопи. Це допоможе не лише виявити захворювання, а й визначити стадію.

Іноді може знадобитися консультація невролога. Якщо захворювання вперше виявляється вже в зрілому віцітоді обов'язково потрібна консультація онколога.

Як позбутися

Лікування порожнистої стопи залежить як від причини, а й від стадії хвороби. Якщо патологія знаходиться на першій стадії, тоді основна терапія полягатиме в повному курсімасажу, фізіотерапії, лікувальних вправ.

Обов'язково пропонується носити індивідуально пошите ортопедичне взуття. Такий метод дозволить позбутися про нефіксованих форм хвороби. Якщо ж порожня стопа розвивається давно і положення ноги добре зафіксовано, то може допомогти тільки операція.

Як підібрати методику оперативного втручанняможе тільки лікар після всебічного обстеження не лише нижніх кінцівок, а й інших органів.

Після операції проводиться обов'язкова реабілітація. Проводиться курс антибіотиків, фізіотерапії, що відновлює, масажу. За потреби застосовуються знеболювальні препарати. Важливо тривалий час носити спеціальне, індивідуально підібране взуття.

Що стосується порожньої стопи та армії, то питання також вирішується в індивідуальному порядку і все залежить від причин захворювання та від ступеня розвитку.

- Це аномальне збільшення висоти аркового склепіння стопи. Є протилежністю плоскостопості, при якому склепіння опущене і сплощене. Виникає після травм стопи та при деяких захворюваннях нервово- м'язової системи, Рідше має спадковий характер. Виявляється зовнішньою деформацією, болями та швидкою стомлюваністю при ходьбі. Діагноз виставляється з урахуванням даних огляду, результатів плантографії та рентгенографії. Лікування найчастіше консервативне (фізіотерапія, ЛФК, ортопедичне взуття), при прогресуючій деформації показано оперативне втручання.

МКБ-10

Q66.7 M21.5

Загальні відомості

Порожня стопа – надмірне збільшення склепіння стопи. Спостерігається за цілого ряду захворювань нервової та м'язової системи. Може розвиватися після травм стопи (розморожування, важких переломів кісток передплюсни), особливо перенесених у дитячому віці. Іноді передається у спадок. Супроводжується швидкою стомлюваністю та болями при ходьбі. Стає причиною утворення мозолів та розвитку деформації пальців. У ряді випадків протікає без будь-яких функціональних розладів.

Причиною звернення лікаря зазвичай стають інтенсивні болі в стопах і неможливість підібрати взуття по нозі. При незначно і помірно вираженій порожнистій стопі проводиться консервативна терапія. При прогресуючій деформації показано хірургічне втручання. Лікуванням займаються травматологи-ортопеди. Якщо причиною розвитку патології є захворювання нервової системи, неврологи паралельно здійснюють терапію основного захворювання.

Причини

В даний час точний механізм формування порожнистої стопи не з'ясований. Передбачається, що дана патологіязазвичай виникає внаслідок порушення м'язової рівноваги внаслідок гіпертонусу або паретичного ослаблення окремих м'язових груп гомілки та стопи. Разом з тим фахівці зазначають, що в деяких випадках при обстеженні пацієнтів з порожньою стопою підтвердити помітне підвищення або зниження тонусу м'язів не вдається.

Порожниста стопа може формуватися при ряді хвороб і вад розвитку нервово-м'язового апарату, у тому числі – при поліомієліті, м'язової дистрофії, спинальної дизрафії (неповному зарощенні серединного шва хребта), (спадкової сенсомоторної нейропатії), полінейропатії, сирингомієлії, дитячому церебральному паралічі, атаксії Фрідрейха (спадкової атаксії внаслідок ураження спинного мозку та мозочка), доброякісних пухлинспинного мозку. Рідше патологія розвивається внаслідок опіків стопи або неправильно зрощених переломів кістки п'яти і таранної кістки. Приблизно у 20% випадків фактори, що спровокували формування деформації, залишаються нез'ясованими.

Патанатомія

Стопа є найскладнішим анатомічним утворенням, що складається з безлічі елементів: кісток, м'язів, зв'язок і т. д. Весь цей комплекс тканин діє, як єдине ціле, забезпечуючи опорну і рухову функцію. Порушення нормальних співвідношень між окремими елементами стопи призводить до «збою» механізмів стояння та руху. Навантаження неправильно розподіляється між різними відділами, стопа швидко втомлюється, починає хворіти та ще більше деформується.

При порожній стопі кривизна поздовжньої частини склепіння збільшена, перша плюснева кістка біля основи великого пальця опущена, а п'ята трохи повернута досередини. Таким чином, виникає "скручування" стопи. Залежно від локалізації максимально деформованого відділу в травматології та ортопедії розрізняють 3 типи порожнистої стопи. При задньому типі через недостатність триголового м'яза гомілки деформується задній устій ​​підошовного склепіння. Через тягу згиначів гомілковостопного суглоба стопа «іде» в положення згинання, п'ята опускається нижче передніх відділів. Задній тип порожнистої стопи часто супроводжується вальгусною деформацією, що виникає внаслідок контрактури малогомілкових м'язів та довгого розгинача пальців.

Проміжний тип спостерігається досить рідко і формується при контрактурах підошовних м'язів внаслідок укорочення підошовного апоневрозу (при хворобі Ледероуза) або носіння взуття із надмірно жорсткою підошвою. При передньому типі спостерігається вимушене розгинання стопи з опорою лише кінчики пальців. Передній устій ​​склепіння стопи опущений, п'ята розташовується вище за передні відділи стопи. Порушення співвідношень між задніми та передніми відділами частково усувається під вагою тіла.

Через збільшення висоти склепіння при всіх типах порожнистої стопи відбувається перерозподіл навантаження на різні відділи даного анатомічного утворення: середня частина навантажується недостатньо, а п'ятковий бугор і головки плеснових кісток, навпаки, страждають від постійного навантаження. Пальці поступово деформуються, приймаючи кігтеподібну або молоткоподібну форму, основні фаланги піднімаються догори, а нігтьові сильно згинаються. В основі пальців утворюються хворобливі натоптиші.

Разом про те, збільшення склепіння стопи який завжди тягне у себе перелічені вище наслідки. У ряді випадків дуже високе арочне склепіння виявляється у абсолютно здорових людей. Як правило, у таких випадках форма стопи передається у спадок, є відмінною сімейною ознакою, не викликає функціональних розладів та вторинних деформацій. У подібних випадках зміна форми стопи розглядається як варіант норми, якесь лікування не потрібно.

Симптоми порожнистої стопи

Пацієнт скаржиться на швидку стомлюваність при ходьбі, болі в стопах та гомілковостопних суглобах. Багато хворих відзначають, що зазнають значних труднощів при підборі зручного взуття. При огляді виявляється збільшення висоти внутрішнього і зовнішнього склепіння, розширення, розпластаність та деяке приведення передніх відділів стопи, деформація пальців, а також болючі мозолі (частіше – в ділянці мізинця та в основі I пальця). Часто відзначається більш менш виражена тугоподвижность стопи.

При порожній стопі внаслідок поліомієліту зазвичай спостерігається нерізкий односторонній парез у поєднанні з еквінусом стопи. Тонус м'язів знижений, деформація не прогресує. При церебральних ураженнях, навпаки, спостерігається підвищення тонусу м'язів, спастичні явища та посилення сухожильних рефлексів. Процес також односторонній, що не прогресує. При вроджених вадах деформація двостороння, схильна до прогресування у періоди посиленого зростання (5-7 років та 12-15 років).

При хворобі Фрідрейха двостороння патологія, прогресуюча. У сімейному анамнезі зазвичай виявляються випадки того самого захворювання. Збільшення склепіння стопи поєднується з атаксією, тяжкими порушеннями ходи, слабко вираженими розладами чутливості та явищами ураження пірамідних шляхів (контрактурами, спазмами та пірамідними знаками). При хворобі Шарко-Марі-Тута спостерігається прогресуюча двостороння деформація стоп у поєднанні з атрофією м'язів, яка поступово поширюється знизу догори.

Діагностика

Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію стопи та плантографію. При слабо вираженій порожнистій стопі на плантограмі визначається виступ зовнішнього краю і надмірне поглиблення увігнутої дуги внутрішнього краю. При помірній патології увігнутість поширюється до зовнішнього краю стопи. При різко вираженої деформації відбиток підошви поділяється на частини. У запущених випадках з відбитка зникають контури пальців, що зумовлено їх вираженою кігтеподібною деформацією.

При підозрі на захворювання нервово-м'язової системи пацієнта направляють на консультацію до невролога, проводять детальне неврологічне обстеження, виконують рентгенографію хребта, КТ та МРТ позоночника, електроміографію та інші дослідження. При застарілих травмах кісток передплюсни в окремих випадках може знадобитися КТ стопи. Вперше виявлена ​​порожниста стопа за відсутності хвороб нервово-м'язового апарату та попередніх травм є приводом запідозрити пухлину спинного мозку та направити хворого на обстеження до онколога.

Лікування порожнистої стопи

Тактика лікування даної патології визначається причиною розвитку захворювання, віком хворого та ступенем збільшення склепіння стопи. При слабко і помірно виражених деформаціях призначають масаж, фізіотерапію та лікувальну фізкультуру. Нефіксовані форми піддаються консервативної корекції спеціальним взуттям з піднятим внутрішнім краєм без викладення склепіння. Різко виражена фіксована порожниста стопа, особливо у дорослих, підлягає оперативному лікуванню.

Залежно від причини розвитку та виду патології може виконуватися остеотомія, клиноподібна або серпоподібна резекція кісток передплюсни, артродез, розсічення підошовної фасції та пересадка сухожиль. Нерідко використовуються різні комбінації перерахованих оперативних методик. Хірургічне втручання здійснюється під загальним наркозомабо провідникової анестезією в плановому порядку за умов травматологічного чи ортопедичного відділення.

Найчастіше оптимальним варіантом є комбінована операція по Куслику чи Чакліну. Метод Куслика передбачає рересацію або відкрите розтин підошовного апоневрозу у поєднанні з клиноподібною або серповидною резекцією кубоподібної кістки. Після видалення резецированного ділянки передні відділи стопи згинають до тилу, а задні – у напрямі підошви. Рану вшивають і дренують, на ногу накладають гіпсовий чобіт на 6-7 тижнів.

При проведенні хірургічного втручанняза методом Чакліна підошовний апоневроз також розтинають або редресують. Потім оголюють передплюсні кістки, відводячи в сторони сухожилля розгиначів, виконують клиноподібну резекцію головки таранної кістки і частини кубоподібної кістки. Човноподібну кістку видаляють повністю або частково в залежності від ступеня деформації. При різко вираженому опущенні I плюсневої кістки додатково здійснюють її остеотомію. За наявності еквінуса на заключному етапі виробляють тенотомію ахіллового сухожилля. Якщо положення стопи не вдалося повністю скоригувати в ході операції, гіпс накладають терміном на два тижні, потім пов'язку знімають, роблять остаточну корекцію і накладають гіпс ще на 4 тижні.

Крім того, для виправлення порожнистої стопи в деяких випадках використовують методику Альбрехта, яка передбачає клиноподібну резекцію шийки таранної кістки та передніх відділів кістки п'яти. При різко виражених та прогресуючих деформаціях іноді застосовують метод Мітбрейта – потрійний артродез у поєднанні з подовженням ахілового сухожилля, остеотомією I плюсневої кістки та пересадкою м'язів. Потім накладають гіпс на 6-7 тижнів.

У післяопераційному періодіпризначають фізіотерапію, антибіотики, знеболювальні препарати, масаж та ЛФК. В обов'язковому порядку використовують спеціальне взуття з піднятим зовнішнім краєм у задніх відділах стопи та піднятим внутрішнім краєм у передніх відділах стопи. При операціях, що передбачають пересадку м'язів, на початкових етапах взуття додатково встановлюють жорсткі берці, що оберігають пересаджені м'язи від надмірного розтягування.

Порожня стопа - один з різновидів деформації стопи. Виявляється вона патологічним збільшенням висоти поздовжніх склепінь - зовнішнього та внутрішнього. При цьому порушується нормальний розподіл ваги тіла, внаслідок чого максимальне опорне навантаження посідає головки плеснових кісток і п'ятковий бугор. Порушення біомеханіки стопи призводить до деформації пальців. Тривалий перебіг патології призводить до розвитку дегенеративних процесів у м'язах та суглобах нижніх кінцівок.

Причини порожнистої стопи у дітей

Етіологія цього дефекту сьогодні недостатньо вивчена. Найбільш ймовірною вважається теорія про виникнення деформації через порушення розвитку та функції нервово-м'язових структур нижніх кінцівок, внаслідок патологій центральної нервової системи та її периферичних відділів, а також після травм.

Іноді порожня стопа є спадковою ознакою і розглядається як нормальна індивідуальна (сімейна) анатомічна особливість, що передається генетично. У таких випадках дефект може не завдавати дитині жодного дискомфорту та не вимагати будь-якого лікування.

Симптоми порожнистої стопи

Дефект виглядає у вигляді надмірного збільшення висоти склепінь, стопа при цьому згинається таким чином, що пальці «напрямляються» вниз, згинаючи кігтеподібно або молоткоподібно, а середній відділ стопи вигинається вгору. Відзначається деяке розпластування, розширення та приведення переднього відділу стопи.

Через неправильний розподіл навантаження на структури стоп і гомілки відбувається перевтома переднього та заднього відділів стоп, на пальцях утворюються мозолі та натоптиші. Діти скаржаться на швидку стомлюваність під час ходьби, на різкий більу ногах, особливо при пальпації. Хода порушується, відзначаються біль у м'язах гомілок, набряки вечорами. Рухливість стоп часто обмежена, дитині важко підібрати потрібне взуття.

Лікування порожнистої стопи

Корекція патології передбачає носіння ортопедичного взуття у поєднанні з фізіотерапевтичним лікуванням, курсами масажу, ЛФК. Деформація легкого та помірного ступеня порівняно успішно піддається консервативному лікуванню за умови його початку в ранньому віці дитини, коли кістково-суглобовий та м'язово-зв'язувальний апарат стоп ще не до кінця сформований і має гнучкість.

Коригуюче взуття при порожній стопі повинно мати піднятий носок по внутрішньому краю - це усуне тенденцію стопи до приведення і купує неадекватне навантаження на передній відділ. Вибір ортопедичного взуття повинен базуватись на результатах ортопедичного (плантографії, рентгенографії), іноді неврологічного обстеження дитини, та спиратися на заключне призначення лікаря. При тяжкому ступені деформації необхідне оперативне втручання.

Головною умовою успішного виправлення дефекту стопи є своєчасний початок корекційних заходів. Застосування ортопедичного взуття з моменту, коли дитина тільки почала ходити, дозволяє запобігти виникненню патології, так і її подальшому розвитку.

Порожниста стопа - це таке порушення з її боку, при якому виникає аномальне збільшення висоти аркового склепіння.

Патологія в основному формується після травм стопи (особливо погано лікованих або нелікованих), а також внаслідок деяких порушень нервово-м'язової системи. Також формування порожнистої стопи може мати спадковий характер, але її набута форма зустрічається набагато частіше.

Порожню стопу виявляють під час огляду, ступінь порушень уточнюють за допомогою рентгенографії та плантографії, а лікують це порушення переважно консервативними методами. Але у складних випадках та при прогресуванні патології буде показано хірургічне лікування.

Загальні дані

Порожниста стопа є повною протилежністю - при ньому склепіння стопи опускається і сплощується.

При травматичному походження цього порушення воно розвивається частіше, якщо травми стопи було отримано у дитячому віці. Нерідко травматологи виявляють той факт, що їхні пацієнти росли в неблагополучних сім'ях, через що батьки просто не займалися їхніми травмами, зокрема пошкодженням стопи.

Нерідко пацієнти зазнають незручності та відкладають візит до клініки. Причиною звернення до лікаря найчастіше стають болі в стопах, що посилюються, а також труднощі при підборі взуття «по нозі».

Захворювання, що описується, призводить не тільки до незручностей при переміщенні людини і швидкої стомлюваності при ходьбі - стопа деформується, що впливає на психологічний стан пацієнта (особливо якщо це жінка).

Пацієнтів з порожнистою стопою курирують травматологи та ортопеди, але якщо причиною розвитку цього захворювання є патології нервової системи, то призначення робляться спільно з невропатологами.

Причини

Безпосередніми причинами надмірного збільшення склепіння стопи найчастіше є:

• травми;
• патології нервової системи;
• захворювання м'язових елементів стопи

З травм стопи найчастіше до формування описуваної патології наводять:

• розмозження;
• складні або неліковані переломи кісток передплюсні.

З усіх захворювань, патологічних станів та вад розвитку нервово-м'язового апарату найчастіше до розвитку порожнистої стопи наводять:

• м'язова дистрофія – хронічне порушеннятрофіки (харчування) м'язових тканин, що веде до збою гармонійного розвитку м'язів;
• – ураження поліовірусами центральної нервової системи (а саме сірої речовини спинного мозку), що провокує розвиток млявих парезів та паралічів;
• спинальна дизрафія - неповне зарощення серединного шва хребетного стовпа;
• хвороба Шарко-Марі-Тута – спадкове ураження нервової системи, яке характеризується сенсомоторними (чутливими та руховими) порушеннями;
• полінейропатія - системне ураження периферичних нервів;
• - Група рухових порушень, які виникають через пошкодження різних мозкових структур у перинатальному періоді (відрізку часу, що включає внутрішньоутробний розвитокплоду, його народження і спочатку після народження);
• сирингомієлія - ​​хронічне ураження центральної нервової системи, при якому в речовині спинного мозку (рідше - і в довгастому мозку) формуються порожнини;
• атаксія Фрідрейха – спадкова форма атаксії (порушення координації руху), яка розвивається через ураження спинного мозку та мозочка;
• – інфекційне захворюванняголовного мозку;
• менінгоенцефаліт – інфекційне ураження головного мозку з одночасним ураженням його мозкових оболонок;
• пухлини спинного мозку - однаково добро-і злоякісні (у тому числі метастатичні - сформовані через занесення атипових клітин кров'ю або лімфою з інших злоякісних вогнищ).

Дещо рідше до формування даного захворювання наводять такі патології, як:

• опіки стопи - порушення цілісності її тканин під впливом високих температур, агресивних хімічних речовин, електричного струму чи іонізуючого опромінення;
• переломи п'яткової та/або таранної кістки, які зрослися неправильно через неправильне лікування або недотримання пацієнтом приписів лікаря.

Досить часто (приблизно у 20% випадків діагностованої порожнистої стопи) причина формування даного порушення залишається неясною.

Розвиток патології

На даний момент точний механізм збільшення склепіння стопи до кінця не зрозумілий. Клініцисти і вчені вважають, що порожниста стопа в основному формується через порушення м'язового балансу, яке, у свою чергу, з'являється через гіпертонус (підвищений тонус, напруження) або паретичного ослаблення певних м'язових груп як гомілки, так і стопи. Однак у низки пацієнтів із цією патологією істотне посилення чи зниження тонусу м'язів виявлено був.

Тим не менш, будова стопи хоча б частково дозволяє розуміти, що відбувається в її структурах при розвитку патології, що описується.

Стопа є дуже складною анатомічною структурою, що складається з цілого ряду взаємозалежних елементів – кісток, м'язів, зв'язок. Нормальна функціональність стопи забезпечується лише тому випадку, коли зазначені елементи «працюють» як єдине ціле, забезпечуючи, насамперед, її опорну і рухову функцію.

Якщо нормальне співвідношення між окремими елементами стопи (зокрема, анатомічне) порушується, це веде до «збою» механізмів, які забезпечують перебування стоячи і рух. Так як стопа ще й тримає на собі загальну вагу людського тіла, через порушення згаданого співвідношення її складових частин навантаження починає неправильно розподілятися між її окремими фрагментами. Через це стопа не лише втомлюється – вона деформується ще більше. Формується так зване порочне коло: одне порушення тягне за собою інше.

Як виглядає порожня стопа? У разі її розвитку:

• кривизна поздовжньої частини склепіння збільшується;
• перша плюснева кістка біля основи великого пальця опускається;
• п'ята трохи розгортається у внутрішньому напрямку.

Внаслідок усіх цих згаданих змін відбувається своєрідне «скручування» стопи.

Максимально деформований відділ стопи може бути у її різних частинах. Залежно від його локалізації виділяють три види порожнистої стопи:

• задній;
• проміжний;
• передній.

Які зміни спостерігаються при задньому типі патології? Через те, що виникає недостатність триголового м'яза гомілки, викривляється задній устій ​​підошовного склепіння. Так як м'язи-згиначі гомілковостопного суглоба продовжують тягнути стопу, вона «іде» в положення згинання, при цьому п'ята опускається нижче рівня, на якому знаходяться передні відділи стопи. При задньому типі порожнистої стопи нерідко діагностують вальгусну деформацію першого пальця стопи (викривлення на рівні плюснефалангового суглоба з відхиленням назовні першого пальця стопи) – вона виникає через контрактуру (погіршення рухової активності) малогомілкових м'язів та довгий розгинач пальців.

Проміжний тип порожнистої стопидіагностується значно рідше, ніж інші типи. Він утворюється при контрактурах підошовних м'язів через:

• укорочення підошовного апоневрозу (сполучно-тканинної пластинки);
• носіння взуття із занадто жорсткою підошвою.

Передній тип порожнистої стопирозвивається через її вимушене розгинання, коли опора припадає тільки на кінчики пальців. При цьому передній устій ​​зводу стопи опускається, через що п'ята розташовується вище за передні фрагменти стопи. Але під вагою тіла порушення співвідношення між її задніми та передніми відділами частково ліквідується.

Незалежно від типу порожнистої стопи через збільшення висоти склепіння починається перерозподіл навантаження на різні відділи стопи:

• середня частина навантажена над повною мірою;
• п'ятковий бугор і головки плеснових кісток відчувають постійне навантаження.

Пальці повільно, але наполегливо викривляються і можуть набувати форми:

• кігтеподібну;
• молоткоподібну.

При цьому пальці стопи виглядають так: їх основні фаланги злегка піднімаються догори, а нігтьові суттєво опускаються. Через неправильний перерозподіл навантаження на стопу біля основи її пальців формуються болючі.

Слід зазначити, що збільшення склепіння стопи не завжди є причиною порушень, описаних вище. Нерідко травматологи відзначають дуже високе арочне склепіння у абсолютно здорових людей, які ніколи не скаржилися на дискомфорт у стопах або на порушення ходи. З'ясовано, що у таких випадках форма стопи у прямому розумінні передається у спадок – це відмінна ознака, що виявляється у багатьох членів сім'ї. Він розцінюється як варіант норми, тому що не веде до деформації та не завдає функціональних розладів. Тому якесь лікування не потрібне.

Симптоми порожнистої стопи

Основні клінічні ознаки, які з'являються при формуванні порожнистої стопи, такі:

• біль;
• стомлюваність під час ходьби.

Характеристики болю:

Багато пацієнтів також подають скарги на те, що не можуть підібрати зручне взуття.

Діагностика

Діагноз порожнистої стопи ставлять на підставі скарг хворого, анамнестичних даних (важливим є з'ясування динаміки патології), а також додаткових методів обстеження – фізикальних та інструментальних.

Результати фізикального обстеження такі:

Відзначаються деякі особливості результатів дослідження порожнистої стопи при різних факторах, що провокують.

При порожній стопі, що виникла на тлі поліомієліту, спостерігається:

• з'являється нерізкий односторонній парез (погіршення руху стопи), яке найчастіше поєднується з її еквінусом (обмеженням руху стопи вгору);
• тонус м'язів знижується;
• деформація не прогресує.

При порожній стопі, яка сформувалася через церебральні поразки, зазначаються:

• підвищення тонусу м'язів;
• спастичні явища;
• посилення сухожильних рефлексів;
• однобічність процесу (він у своїй не прогресує).

При порожній стопі, що є вродженою вадою розвитку, виявляється таке:

• деформація стопи – двостороння;
• її викривлення прогресує у періоди посиленого зростання (5-7 та 12-15 років).

При порожній стопі, яка сформувалася на тлі хвороби Фрідрейха, зазначаються:

• двосторонність порушень;
• їхнє прогресування;
• виявлення цієї патології у сімейному анамнезі;
• поєднання збільшення склепіння стопи з атаксією, тяжкими порушеннями ходи, розладами чутливості (в основному слабо вираженими) та явищами ураження нейрогенних шляхів. До останніх відносяться контрактури та спазми.

При порожній стопі, що розвинулась на тлі хвороби Шарко-Марі-Тута, спостерігаються:

• прогресуюча деформація стоп із двох сторін;
• атрофія м'язів (зменшення їхньої маси) – вона поступово поширюється у напрямку знизу вгору.

Інструментальні методи діагностики, які залучаються до вивчення порожнистої стопи, такі:

• стопи;
• комп'ютерна томографія стопи (КТ) – виконується при застарілих травмах передплюсневих кісток;
• плантографія – одержання відбитка підошовної поверхні стопи. Сам відбиток називається плантограмою.

Результати плантографії можуть бути такі:

Якщо є підозри, що порожниста стопа сформувалася внаслідок нервово-м'язових порушень, то залучають такі методи діагностики, як:

• дослідження хребта - , ;
• електроміографія – фіксація м'язових електричних потенціалів, якими роблять висновки про стан м'язів.

Обов'язковою у випадках є консультація невропатолога.

Якщо порожня стопа була виявлена, але попередніх травм та порушень з боку нервово-м'язового апарату виявлено не було, то слід запідозрити як причину пухлину спинного мозку – в цьому випадку буде потрібно консультація онколога.

Диференційна діагностика

Будова стопи при цьому порушенні є типовою, діагноз не викликає сумнівів, а диференційну діагностикупроводять між захворюваннями та патологічними станами, які могли спровокувати формування порожнистої стопи.

Ускладнення

Типовими ускладненнями порожнистої стопи є:

• деформація пальців;
• порушення ходи.

Лікування порожнистої стопи

Корекція описуваного захворювання може бути консервативною та оперативною. Вибір методики лікування залежить не тільки від ступеня збільшення склепіння стопи, але також від безпосередньої причини патології та віку пацієнта.

При мало або помірно виражених деформаціях застосовують консервативні методилікування – це:

Якщо порожня стопа сформувалася на тлі будь-яких нервово-м'язових порушень, то важливою умовою успішного лікування є відмова від куріння (якщо пацієнт раніше курив). Нікотин негативно впливає на кровоносні судини - а саме звужує їх, через що струм крові по них погіршується, харчування тканин стає недостатнім, і нервово-м'язові структури втрачають здатність до нормального відновлення.

Хірургічне лікування проводять при різко вираженому фіксованому стані порожнистої стопи – особливо якщо воно виявлено у дорослих. Методики операції вибирають залежно від причини розвитку хвороби та її різновиду – це:

• остеотомія;
• клиноподібна або серпоподібна резекція (часткове видалення) кісток передплюсни;
• артродез – фіксування стопи щодо одного положенні;
• розсічення підошовної фасції – широкої сполучнотканинної пластинки;
• пересадка сухожиль.

Досить часто застосовують різні видикомбінування описаних методик.

Після операції на ногу можуть накласти гіпсовий чобіт терміном на 6-7 тижнів.

Якщо в ході операції певного виду положення стопи скорегувати повністю не вдалося, то гіпс накладають терміном на два тижні, далі його знімають, виконують остаточну корекцію, а гіпс накладають ще на 4 тижні.

У післяопераційному періоді продовжують консервативне лікування. Призначеннями є:

• дотримання певного режиму рухової активності. З одного боку, пацієнт повинен щадити стопу від фізичних навантажень, з іншого – йому призначають комплекс ЛФК, який пристосовують під конкретного пацієнта та який проводять під наглядом лікаря ЛФК;
• знеболювальні препарати. При вираженому больовому синдромізастосовуються наркотичні аналгетики;
• антибактеріальні препарати – для профілактики інфекційних ускладнень;
• фізіотерапевтичні методи лікування - УВЧ, НВЧ і так далі;
• масаж.

Після операції протягом певного періоду часу пацієнти носять спеціальне взуття – у нього мають бути піднятими зовнішній край у задніх відділах стопи та внутрішній край у його передніх відділах.

Якщо була проведена операція з пересадки м'язів, то на початкових етапах взуття встановлюють жорсткі берці - вони попереджають надмірне розтягування пересаджених м'язів.

Важливе значення має реабілітаційний період(Продовження ЛФК, масажі і так далі) - при грамотному підході до нього пацієнти можуть відновитися повністю.

Профілактика

Якщо порожниста є вродженою патологією, то спеціальних методів профілактики немає. При виявленні хвороби у сім'ї усі її члени повинні бути обстежені, щоб можна було вжити відповідних лікувальних заходів, спрямованих на профілактику ускладнень цього порушення.

Головною мірою профілактики набутого типу описуваної патології є профілактика захворювань, які можуть призвести до її розвитку та які були згадані у цій статті вище. Якщо вони вже розвинулися, то як профілактика формування порожнистої стопи їх необхідно своєчасно виявити та скоригувати.

Прогноз

Прогноз при порожній стопі різний. При несуттєвій деформації та у разі своєчасної діагностики розроблені методи лікування дозволять позбавити пацієнта цього порушення. Якщо хвороба запущена (особливо у старшому віці), то лікувати її складніше.

Людина, на відміну більшості інших ссавців, пересувається двох ногах. Внаслідок чого у нього відбулися зміни у будові хребта та нижніх кінцівок, які прийняли на себе основне навантаження. Важливу роль цьому грає і підйом стопи.

Значення та функції

Навіть при зовнішньому розгляді ступня людини має складну будову. Вона включає три відділи:

• передній, до якого входять пальці та подушечки, слідом за ними;
• середній, область між пальцями та п'ятою, у ній знаходиться склепіння стопи;
• задній, що включає п'яту.

При цьому всі частини з'єднуються між собою гнучкими зчленуваннями за допомогою хрящів, зв'язок та м'язів, що забезпечує стійкість стопи та одночасно її рухливість. При цьому склепіння стопи є елементом усієї системи, що бере на себе значну частину амортизаційної функції при ходьбі. Ефективність його «роботи» залежить від рівня розвитку м'язів, що утворюють підйом, а вони формуються у дитинстві у віці приблизно від 3 до 10 років, а також від спадкових факторів та від ступеня розробленості.

Типи підйомів та їх визначення

Підйом стопи прийнято розділяти на нормальний, низький та високий. Щоб визначити підйом стопи, достатньо стати на рівну поверхню повністю на підошву і, не згинаючи колін, прогнутися, просунувши вказівний палець у простір між ступнею і підлогою.

Залежно від довжини пальця, яка увійшла в проміжок, склепіння і визначають як:

• нормальний, якщо палець проліз на 12-15 міліметрів;
• низький, якщо менш ніж 12 мм;
• високий, якщо більш ніж 15 мм.

Ще один доступний метод виміряти показники – вологий тест, який багато хто проходило при медоглядах у школі. Потрібно взяти аркуш паперу, покласти його на підлогу, змочити ногу водою або змастити жирним кремом і наступити на лист. Стояти потрібно природним чином, не завалюючись набік.

Високий підйом можна побачити неозброєним оком

Через кілька секунд ногу потрібно прибрати, а відбиток, що вийшов, уважно розглянути і провести дві лінії: від центру подушечки на великому пальці до п'яти, і перпендикулярну їй в місці максимального звуження стопи. При нормальному зведенні довжина другої лінії трохи більше половини першої. Якщо уважно подивитися на ногу людини у спокійному стані зверху та з зовнішньої сторони, то видно високий підйом стопи чи ні.

Однак, деякі фахівці кажуть, що цей тест не зовсім точний, оскільки трапляються випадки, коли у людини є низьке склепіння стопи, але підйом нормальний або високий. Тому найкращий варіант визначення – звернутися до лікаря-ортопеда. Для людини оптимальним є нормальне піднесення, оскільки він забезпечує найбільш правильний розподіл навантаження.

При високому підйомі відбувається нахилення стопи назовні під час руху. В результаті навантаження розподіляється нерівномірно, а значною мірою припадає на два останні пальці, що сприяє появі розтягувань та вивихів. Нерідко у людей, у яких підйом піднятий, болять коліна.

Низький підйом також є неправильним, він говорить про те, що стопа надто плоска, тому значне навантаження переходить на великий палецьа амортизаційна функція виконується погано.

У власників подібної деформації часто болить спина і втомлюються ноги від тривалих фізичних навантажень. Схильність до травм також досить висока. Крім того, неправильно сформований підйом стопи сприяє розвитку різних захворювань:

• остеопорозу;
• підошовного фасціїту;
• бурситу;
• невроми Мортона;
• подагри та інших.

Причин, чому неправильно формується кілька підйом, це і спадкові фактори, і неправильно підібране взуття, і недостатнє фізичне навантаження у дитини.

Як усунути дефект?

Формувати підйом краще у маленької дитини, поки кістки і м'язи не набули остаточного положення, їх легше змінити. У дорослому віці провести ці процедури набагато складніше. Однак, варто пам'ятати, що у дитини процес формування склепіння може тривати до 10 років. Високий підйом зустрічається вкрай рідко, частіше це професійне відхилення, наприклад, у балерин, які довгі роки тренують м'язи та домагаються певного положення стопи.

При цьому прибрати його не можна, він може поступово стати трохи нижче за відсутності фізичних навантажень та зменшення тонусу м'язів. Єдине, що можна зробити, це пам'ятати про високий підйом при покупці взуття, не допускаючи, щоб вона сильно стискала ступню. А ось зменшити проблему низького піднесення цілком можливо. Домогтися цього допомагають спеціальні вправи та апарати.

Вправи на розтяжку виконуються легко та просто

Звичайно, багато залежить від фізіологічних особливостей кожної людини, і в одних процес піде швидше, а іншим доведеться витратити значні зусилля. Основна група вправ націлена на розтяжку м'язів і сухожиль, ефективність їх залежатиме від частоти занять та правильності виконання вправ.

Одні з найпростіших дій:

• ходьба босоніж по поверхні з різним рельєфом (пісок, галька, трава та інші);
• ходьба на шкарпетках, на зовнішній та внутрішній сторонахстоп;
• захоплення предметів пальцями ноги;
• катання різних предметів ногою;
• відтягування шкарпеток на себе або від себе і таке інше.

Кожна вправа виконується протягом 5-7 хвилин із приблизно 20-кратним повторенням. Перед виконанням на розтяжку слід розігріти м'язи за допомогою масажу або фізичних вправ. Як додаткові предмети можна використовувати:

• валики під п'яту;
• стрічки;
• супінатори, що збільшують склепіння стопи;
• накладки для поділу пальців;
• клини, що виправляють кут нахилу ступні;
• коректори, що укладаються під середню частину підошви.

Наприклад, з допомогою стрічки можна посилити навантаження. Для виконання вправи потрібно сісти на підлогу, витягнути ноги перед собою та накинути на ступню стрічку. Потім акуратно потягти стрічку на себе, витягуючи пальці. Через 1-2 хвилини, навпаки, пальцями потягнути стрічку назад, долаючи опір. Хороші результати дають танцювальні прийоми, що використовуються фахівцями. У цьому вся допоможуть класичні балетні позиції.

Для початку потрібно підвестися рівно, ноги на ширині плечей, шкарпетки максимально розгорнути в сторони, не відриваючи п'яти. Ноги мають бути напружені. Якщо виходить, можна спробувати сісти в такій позиції, при цьому руки мають бути на талії, а спина триматися прямо. Аналогічна вправа, ноги потрібно поставити одна перед одною, максимально розгорнувши шкарпетки убік, таким чином, щоб п'ята однієї ноги стикалася з носом іншої.

Домогтися такого становища дуже складно, але за регулярних заняттях це цілком доступно більшості людей. Крім того, для розтягування можна використовувати спеціальні тренажери, які вимагають менше зусиль, але дають більшу ефективність. Однак варто пам'ятати, що вони мають сильний вплив і не перестаратимуться, інакше можна отримати травму гомілкостопа, лікування якої досить тривале.

Тренажери можуть використовуватись для посилення ефекту

Важливо! Під час занять потрібно запобігти неприємним наслідкам і вжити деяких запобіжних заходів:

• вперше обмотати ступні еластичним бинтом;
• не займатися, якщо відчувається біль;
• тягнути м'язи акуратно та повільно після розігріву;
• у цей період по можливості використовувати ортопедичне взуття або рельєфні устілки, які зменшать навантаження під час руху.

Відновлення нормальної форми підйому є профілактикою інших захворювань. Підйом стопи відіграє роль у забезпеченні амортизації під час ходьби та бігу, у більшості людей він має висоту в межах норми, але іноді його необхідно збільшити для кращого розподілу навантаження. Тоді на допомогу приходять спеціальні вправи та терпіння.