Кровопостачання головного мозку та артерії головного мозку. Анатомія та захворювання артерій головного мозку Ліва передня мозкова артерія

Артерії головного мозку є невід'ємною частиною такого складного та важливого для нього процесу – кровопостачання. Порушення кровотоку головного мозку можуть призвести до серйозних проблем людського організму, а в деяких випадках до смерті.

Кровопостачання головного мозку

Анатомія головного мозку влаштована таким чином, що кровопостачання в ньому забезпечується одразу чотирма артеріями.

• Права внутрішня сонна артерія;
• Ліва внутрішня сонна артерія;
• Права хребетна артерія;
• Ліва хребетна артерія.

Мозковий міст живиться за рахунок внутрішніх сонних артерій, а верхні шийні відділи спинного мозку та продовгуватий мозок- За рахунок хребетних артерій. Мозок же постачається кров'ю, як із внутрішніх сонних, так і з хребетних артерій.

Від основних поживних артерій кровотік розходиться по всьому головному мозку, утворюючи цілу систему під назвою вілізії коло.

Крім артеріальних утворень, анатомія системи кровопостачання має на увазі наявність венозних судин, які транспортують вже відпрацьовану кров. Для з'єднання цих двох видів магістралей необхідні своєрідні перехідники. У ролі таких перехідників виступають спеціальні міжсудинні сполуки – анастомози.

Будь-які патології або порушення, як у роботі артеріальної та венозної систем, так і в функціях анастомозів здатні призвести до складних, а часом і незворотних процесів у мозку людини.

Захворювання

У цій статті ми розглянемо кілька захворювань артеріальної системи головного мозку людини, їх симптоми, методи діагностики та лікування:

• Захворювання №1 – артеріовенозна мальформація судин головного мозку;
• Захворювання №2 – атеросклероз артерій мозку;
• Захворювання №3 – стеноз судин головного мозку;
• Захворювання №4 – аневризм артерій головного мозку.

А тепер конкретніше зупинимося на кожній із проблем, що виникають у кровоносній системі головного мозку.

Захворювання №1

АВМ або артеріовенозна мальформація головного мозку є вродженим або набутим захворюванням, що характеризується порушенням системи з'єднання вен та артерій у головному мозку. Якщо в нормі венозний і артеріальний кровотік повинні переходити один в одного плавно через анастомози, то при АВМ такого плавного переходу не спостерігається - кров з артерії прямо потрапляє у вену.

Анатомія системи кровопостачання мозку недарма передбачає наявність спеціальних міжсудинних сполук, які забезпечують нормальний кровотік з артерій у вени. Завдяки їм потік крові здійснюється під певним тиском. У випадках, коли анастомози відсутні, кров надходить у вени під сильним натиском.

Такий стан речей призводить до витончення стінок, як артерій, і вен, розташованих у місці стику судин. Внаслідок цього судини можуть лопатися, що призводить до крововиливів.

Причинами виникнення артеріовенозної мальформації головного мозку можуть бути:

• внутрішньоутробні зміни в будові кровотоку головного мозку;
• Родові або післяпологові травми головного мозку;
• Аномальні процеси руйнування судин головного мозку як наслідок склеротичних процесів.

Багато вчених провели паралелі між АВМ та спадковістю, а також статевою приналежністю. Найчастіше це явище спостерігається у представників чоловічої статі, а також у тих людей, серед яких подібне захворювання мало місце вже бути.

Найчастіше артеріовенозна мальформація проявляється у віці від 10 до 30 років.

Основними її симптомами вважаються:

• Епілептичні напади;
• Часті головні болі;
• Порушення у координації руху;
• Слабкість, постійна втома;
• Відсутність чутливості у деяких частинах тіла;
• Проблеми з зором;
• Зміна мови.

Небезпека АВМ полягає в тому, що вона може призвести до крововиливу головного мозку, недостатнього постачання його тканин киснем та інсульту.

Основним методом діагностики артеріовенозної мальформації є ангіографія. Цей вид дослідження включає в себе комп'ютерну томографію(КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та введення в судини рентгеноконтрасних речовин.

Лікування АВМ може здійснюватися кількома способами:

1. Операція проводитиметься лише в тому випадку, коли ядро ​​мальформації знаходиться неглибоко та його розміри невеликі.
2. Емболізація являє собою закупорку однієї або декількох судин, схильних до ризику. Таким чином, кровотік прямує більш надійними шляхами.
3. Радіохірургія має на увазі напрямок великої кількості радіовипромінювання в місце розташування мальформації для її повного руйнування. Така терапія вважається найтривалішою, тому що за раз упоратися з подібною проблемою просто неможливо, тому лікування може затягтися на роки.

Захворювання №2

Атеросклероз артерій головного мозку є захворюванням, що характеризується утворенням холестеринових бляшок у судинах головного мозку. Анатомія кровоносних судин дозволяє подібного роду утворенням провокувати звуження судин (стеноз), а згодом - повну закупорку.

Атеросклероз дуже часто стає причиною виникнення інших хвороб та станів артеріальної системи головного мозку:

• Стеноз артерій мозку;
• Мальфармація судин головного мозку;
• тромбоз.

Найчастіше атеросклерозу були схильні люди віком після 50 років. Однак така картина спостерігалася раніше. Сьогодні ж через наявність у їжі великої кількості шкідливого холестерину атеросклероз молодшає. У молодих людей бляшки у судинах можуть утворюватися вже у 20 років.

Також важливу роль у цій проблемі грає мода на комп'ютери та планшети, які знерухомлюють людину на тривалий час. Тому та молодь, яка веде малорухливий спосіб життя, також перебуває у групі ризику.

Іншими причинами виникнення атеросклерозу артерій головного мозку можна назвати:

1. Порушення обміну речовин;
2. Діабет;
3. Шкідливі звички (алкоголізм, куріння);
4. Зайва вага;
5. Артеріальна гіпертензія;
6. Наявність великої кількості стресів.

Симптоматика захворювання залежить від його ступеня. на початкових стадіяхлюдина може зовсім не відчувати дискомфорту, але з прогресуванням атеросклерозу його можуть почати турбувати:

• Слабкість;
• Постійна втома;
• Запаморочення;
• Панічні атаки;
• Головні болі;
• Безсоння;
• Безпричинні занепокоєння;
• Порушення пам'яті;
• Стреси та депресія.

Для діагностики атеросклерозу можуть застосовуватись такі методики:

• Аналіз крові на холестерин;
• УЗД судин;
• Ангіографія.

Ангіографія часто призначається лише в окремих випадках, коли існує підозра на наявність ускладнень захворювання.

Початкові стадії атеросклерозу судин головного мозку прийнято лікувати корекцією харчування та способу життя хворого. З його раціону необхідно виключити шкідливу їжу та наситити його лише корисними продуктами, багатими на вітаміни С, В та ін. Також хворому бажано проводити більше часу на свіжому повітрі, займатися помірно активними видами спорту.

Коли хвороба перебуває у більш тяжкій стадії, лікарі можуть призначити прийом лікарських засобів. До препаратів, що сприяють боротьбі із захворюванням, відносяться судинорозширювальні ліки, антиоксиданти, фібрати, статини, препарати йоду та нікотинової кислоти. Прийом таких препаратів може тривати довгі роки.

Захворювання №3

Стеноз артерій головного мозку є звуженням артерій, яке в результаті може призвести до їх закупорки. Звуження артерій відбувається через утворення на їх стінках атеросклеротичних бляшок. Анатомія людських судин така, що велика судина може закупоритися внаслідок розростання бляшок, а дрібна – внаслідок відриву від бляшки її шматка та перекриття ним кровотоку.

Наслідками такого стану може стати інфаркт міокарда, інсульт, тромбоз.

Стеноз має ту ж симптоматику та причини появи, що й атеросклероз.

Для діагностики стенозу судин головного мозку найчастіше застосовується ангіографія.

Лікування цього захворювання на ранніх стадіяхможна скоригувати лише одними препаратами. Більше запущені форми часто доводиться оперувати.

У ході операції вибирається одна з існуючих тактик:

1. Висічення тромбу або холестеринових бляшок;
2. Стентування судини – ущільнення стінок;
3. Шунтування - створення здорового судини, що утворює новий напрямок кровотоку.

Захворювання №4

Аневризм артерії головного мозку є зміною судиною своєї форми. Інакше кажучи, артерія мозку може розширитися чи ній може утворитися опуклість. У будь-якому випадку стінки судини розтягуються, що призводить до їхнього витончення. Наслідком такого стану може стати розрив аневризми та крововилив.

Причинами виникнення аневризми вважаються різні чинники:

• Вроджена патологія судин;
• Спадковість;
• Травми голови;
• Інші захворювання артеріальної системи мозку (мальформація, атеросклероз);
• Малорухливий спосіб життя;
• Зайві кілограми;
• Шкідливі звички;
• Неправильне харчування;
• Переживання та стреси.

Симптоматика аневризми тривалий час може взагалі бути відсутнім.

У більш занедбаних випадках у хворого спостерігаються такі ознаки цього захворювання:

• Біль у голові;
• Проблеми із зором та слухом;
• Безсилля;
• Нудота;
• Парез частини особи;
• Запаморочення.

Як і у випадку з іншими захворюваннями артерій головного мозку, найточнішим методом діагностики аневризми є ангіографія.

Хірургічне лікування цієї недуги може проходити шляхом застосування однієї з таких методик:

1. Компілювання - установка на аневризму спеціальної кліпси, яка перекриває доступ до неї крові;
2. Зміцнення стінок судини – обмотка аневризми особливою тканиною, з якої утворюється захисна капсула для судини;
3. Ендоваскулярне втручання – перекриття хворої судини спеціальними препаратами та виключення її з загальної системикровообігу.

Методи діагностики

Окремо хочеться зупинитися на найдієвішій та найточнішій методиці дослідження хворих судин головного мозку – ангіографії.

До таких досліджень відносять три види діагностики:

• Дослідження рентгенівськими променями;
• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія.

Діагностика рентгенівськими променями може проводитись двома способами – за допомогою введення рентгеноконтрастних речовин у судину ін'єкційно або через катетер. Поки введена речовина рухається по посудині, лікар робить кілька рентгенівських спалахів, які дозволять побачити на апараті судини, що засвітилися. Такий метод діагностики найчастіше використовують для дрібніших судин. Його недоліком вважається ризик опромінення.

Комп'ютерна томографія працює на основі рентгенівських променів. Проте їх опромінення в рази менше, ніж при стандартній рентгенографії. До того ж, в результаті такого дослідження можна отримати повну картину станів усіх органів людини.

МР-ангіографія є більш точним та безпечним методом дослідження судин головного мозку. Вона дозволяє оцінити фізіологічний, анатомічний стан артерій, а також досліджувати хімічні та біологічні процеси усередині головного мозку.

Підсумувавши, хочеться сказати, що для того, щоб уникнути більшості, описаних у статті хвороб, необхідно лише правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичокта вести здоровий спосіб життя.

You have no rights to post comments

У фізіологічних умовах кожні 100 г тканини головного мозку у стані спокою за 1 хв отримують 55 58 мл крові та споживають 3 5 мл кисню. Т. е. до головного мозку, маса якого у дорослої людини становить лише 2 % маси тіла, за 1 хв надходить 750 - 850 мл крові, майже 20 % всього кисню і приблизно стільки ж глюкози. Постійне надходження кисню та глюкози необхідне збереження енергетичного субстрату мозку, нормального функціонування нейронів, підтримки їх інтегративної функції.

Головний мозок кровопостачається двома парними магістральними артеріями голови – внутрішніми сонними та хребетними. Дві третини крові постачають у мозок внутрішні сонні артерії та одну третину хребетні. Перші утворюють каротидну систему, другі вертебрально-базилярну. Внутрішні сонні артерії є гілками загальної сонної артерії. Вони входять у порожнину черепа через внутрішній отвір сонного каналу скроневої кістки, вступають у печеристу пазуху (sinus cavernosus), де утворюють S-подібний вигин. Ця частина внутрішньої сонної артерії отримала назву сифона, або печериста частина. Потім вона «прободає» тверду мозкову оболонку, після чого від неї відходить перша гілка - очна артерія, яка разом із зоровим нервом через зоровий канал проникає в порожнину очниці. Від внутрішньої сонної артерії відходять також задня сполучна та передня ворсинчаста артерії. Латерально від перехреста зорових нервів внутрішня сонна артерія поділяється на дві кінцеві гілки: передню та середню мозкові артерії. Передня мозкова артерія забезпечує кров'ю передній відділ лобової частки і внутрішню поверхню півкулі, середня мозкова артерія - значну частину кори лобної, тім'яної та скроневої часткою, підкіркові ядра і більшу частину внутрішньої капсули.

Хребетні артерії відходять від підключичної артерії. Вони входять до черепа через отвори в поперечних відростках CI-CVI хребців і потрапляють у його порожнину через потиличний отвір. В області мозкового стовбура (мосту) обидві хребетні артерії зливаються в один стовбур спину - основну (базилярну) артерію, яка поділяється на дві задні мозкові артерії. Вони живлять кров'ю середній мозок, міст, мозок і потиличні частини півкуль великого мозку. Крім того, від хребетної артерії відходять дві спинномозкові артерії (передня та задня), а також задня нижня артерія мозочка.

Передні мозкові артерії з'єднує передня сполучна артерія, а середні та задні мозкові артерії – задня сполучна артерія. В результаті з'єднання судин каротидного та вертебрально-базилярного басейнів на нижній поверхні півкуль великого мозку утворюється замкнута система – артеріальний (вілізій) коло великого мозку.

Розрізняють чотири рівні колатерального артеріального кровопостачання головного мозку. Це система артеріального (вілізієвого) кола великого мозку, системи анастомозів на поверхні і всередині головного мозку – через капілярну мережу між гілками передньої, середньої та задньої мозкових артерій, позачерепний рівень анастомозів – між гілками екстра- та інтракраніальних судин голови.

Колатеральне кровопостачання головного мозку відіграє важливу роль у компенсації порушень кровообігу у разі закупорки однієї з мозкових артерій. Разом з тим численні анастомози між різними судинними басейнами можуть відігравати і негативну роль по відношенню до головного мозку. Прикладом цього може бути церебральні синдроми обкрадання (steal syndrome).

Необхідно також відзначити, що в підкірковій ділянці анастомози відсутні, тому при ураженні однієї з артерій настають незворотні зміни тканини мозку в її кровопостачання.

Судини мозку залежно від своїх функцій розподіляють кілька груп.

Магістральні, або регіонарні, судини – це внутрішні сонні та хребетні артерії в екстракраніальному відділі, а також судини артеріального кола. Основне їх призначення – регуляція мозкового кровообігу за наявності змін системного артеріального тиску(АТ).

Артерії м'якої мозкової оболонки (шалені) – це судини з явно вираженою нутритивною функцією. Розмір їхнього просвіту залежить від обмінних потреб тканини мозку. Головним регулятором тонусу цих судин є продукти метаболізму мозкової тканини, особливо оксид вуглецю, під впливом якого розширюються судини мозку.

Внутрішньомозкові артерії та капіляри, які безпосередньо забезпечують одну з основних функцій серцево-судинної системи, обмін між кров'ю та тканиною мозку, - це «обмінні судини».

Венозна система виконує переважно дренажну функцію. Вона характеризується значно більшою ємністю, порівняно з артеріальною системою. Тому вени мозку називають ще "ємнісними судинами". Вони не залишаються пасивним елементом судинної системи головного мозку, а беруть участь у регуляції мозкового кровообігу.

Через поверхневі та глибокі вени мозку із судинних сплетень та глибоких відділів мозку відбувається відтік венозної крові у пряму (через велику мозкову вену) та інші венозні пазухи твердої мозкової оболонки. З пазух кров відтікає у внутрішні яремні вени, потім у плечеголовные і верхню порожнисту вени.

Кровопостачання головного мозку є окремою функціональною системою кровоносних судин, за допомогою яких здійснюється надходження поживних речовин до клітин ЦНС і виведення продуктів їх метаболізму. Зважаючи на те, що нейрони вкрай чутливі до нестачі мікроелементів, то навіть незначний збій в організації цього процесу негативно позначається на самопочутті та здоров'ї людини.

Сьогодні гостре порушення мозкового кровопостачання чи інсульт – це найпоширеніша причина смерті людини, витоки якої перебувають у поразці кровоносних судин мозку. Причиною патології можуть бути згустки, тромби, аневризми, петлеутворення, перегини судин, тому дуже важливо вчасно провести обстеження та зайнятися лікуванням.

Як відомо, щоб мозок працював, а всі його клітини правильно функціонували, потрібне безперервне надходження певної кількості кисню та поживних речовин до його структур незалежно від фізіологічного стану людини (сон – неспання). Вчені підрахували, що на потреби головного відділу ЦНС йде близько 20% споживаного кисню, при цьому його маса по відношенню до решти тіла становить лише 2%.

Живлення мозку реалізується за рахунок кровопостачання органів голови та шиї за допомогою артерій, що утворюють на головному мозку артерії Віллізієва кола і пронизують його наскрізь. Структурно цей орган має найбільшу мережу артеріол в організмі – її довжина 1 мм3 кори великих півкульстановить приблизно 100 см, в аналогічному об'ємі білої речовини близько 22 см.

При цьому найбільша кількість міститься в сірій речовині гіпоталамуса. І це не дивно, адже він відповідає за збереження сталості внутрішнього середовища організму за допомогою скоординованих реакцій або, іншими словами, є внутрішнім «штурвалом» усіх життєво важливих систем.

Внутрішня будова кровопостачання артеріальних судин у білій і сірій речовині мозку також різна. Так, наприклад, артеріоли сірої речовини мають більш тонкі стінки і витягнуті, в порівнянні з аналогічними структурами білої речовини. Це дозволяє найбільш ефективно проводити газовий обмін між компонентами крові та клітинами мозку, тому недостатнє кровопостачання в першу чергу відбивається на його працездатності.

Анатомічно система кровопостачання великих артерійголови та шиї не є замкнутою, а її складові об'єднані між собою за допомогою анастомоз – особливих сполук, що дозволяють кровоносним судинам повідомлятись без формування мережі артеріол. В організмі людини найбільша кількість анастомозів утворює основна артерія головного мозку – внутрішня сонна. Така організація кровопостачання дозволяє підтримувати постійне переміщення крові кровоносною системою мозку.

Структурно артерії шиї та голови відрізняються від артерій в інших частинах тіла. Насамперед вони не мають зовнішньої еластичної оболонки та поздовжніх волокон. Така особливість збільшує їх стійкість під час стрибків кров'яного тиску та зменшує силу поштовхів пульсації крові.

Мозок людини працює так, що вона на рівні фізіологічних процесів регулює інтенсивність кровопостачання структур нервової системи. Таким чином спрацьовує захисний механізм організму – охорона головного мозку від стрибків артеріального тиску та кисневого голодування. Основну роль у цьому відіграє синокартоїдна зона, депресора аорти та кардіоваскулярний центр, який пов'язаний із гіпоталамо-мезанцефальними та вазомоторними центрами.

Анатомічно найбільшими судинами, які приносять кров у мозок, вважаються такі артерії голови та шиї:

1. Сонна артерія. Являє собою парну кровоносну судину, яка бере свій початок у грудній клітці від плечеголовного стовбура та дуги аорти відповідно. На рівні щитовидної залози, вона, своєю чергою, підрозділяється на внутрішню і зовнішню артерію: перша доставляє кров до мозковій речовині, іншу веде до лицьовим органам. Основні відростки внутрішньої сонної артерії утворюють каротидний басейн. Фізіологічне значення сонної артерії полягає у постачанні мікроелементами головного мозку - через неї надходить близько 70-85% всього припливу крові до органу.
2. Хребетні артерії. У черепній коробці формують вертебро-базилярний басейн, який забезпечує кровопостачання задніх відділів. Вони починаються в грудній клітці і по кістковому каналу спинного відділу ЦНС прямують у головний мозок, де поєднуються в базилярну артерію. За підрахунками кровопостачання органу за хребетними артеріями постачає близько 15-20% крові.

Надходження мікроелементів до нервової тканини забезпечується кровоносними судинами Віллізієвого кола, що формується з відгалужень головних кровоносних артерій у нижній частині черепа:

• двох передніх мозкових;
• двох середніх мозкових;
• пари задніх мозкових;
• передній сполучній;
• пари задніх сполучних.

Основна функція Віллізієва кола полягає у забезпеченні стабільного кровопостачання при закупорці провідних судин мозку.

Також у кровоносній системі голови фахівці виділяють коло Захарченка. Анатомічно він перебуває на периферії довгастого відділуі формується за рахунок об'єднання побічних гілок хребетних та спинномозкових артерій.

Наявність окремих замкнутих систем кровоносних судин, до яких відноситься і Віллізієве коло і коло Захарченко дозволяє підтримувати надходження оптимальної кількості мікроелементів до тканин мозку при порушенні кровотоку в основному руслі.

Інтенсивність кровопостачання головного мозку контролюється за допомогою рефлекторних механізмів, за функціонування яких відповідають нервові пресорецептори, розташовані в головних вузлах. кровоносної системи. Так, наприклад, на місці розгалуження сонної артерії розташовуються рецептори, які при збудженні здатні дати сигнал організму про те, що потрібно сповільнити. серцевий ритм, розслабити стінки артерій та знизити АТ.

Венозна система

Поруч із артеріями у кровопостачанні мозку беруть участь вени голови та шиї. Завдання цих судин полягає у виведенні продуктів метаболізму нервової тканини та контролі артеріального тиску. За протяжністю венозна система головного мозку набагато більше артеріальної, тому її друга назва - ємнісна.

В анатомії всі вени головного мозку поділяють на поверхневі та глибокі. При цьому передбачається, що перший вид судин служить дренажем продуктів розпаду білої та сірої речовини кінцевого відділу, а другий виводить продукти метаболізму від структур стовбура.

Скупчення поверхневих вен розташовується у оболонках мозку, а й проходить у товщу білої речовини до шлуночків, де поєднується з глибокими венами базальних ганглій. При цьому останні обплутують не лише нервові вузли стовбура – ​​вони також прямують у білу речовину мозку, де взаємодіють із зовнішніми судинами через анастомози. Таким чином виходить, що венозна система головного мозку не є замкнутою.

До поверхневих висхідних вен відносяться такі кровоносні судини:

1. Лобові вени отримують кров з верхньої частини кінцевого відділу і відправляють її до поздовжнього синуса.
2. Відня центральних борозен. Розташовуються на периферії роландових звивин і слідують паралельно їм. Їх функціональне призначення зводиться до збирання крові з басейнів середньої та передньої мозкових артерій.
3. Відня тім'яно-потиличної області. Відрізняються гіллястістю стосовно аналогічних структур головного мозку і формуються з великої кількості відгалужень. Є кровопостачанням задньої частини кінцевого відділу.

Відня, що відводять кров у низхідному напрямку, об'єднаються в поперечний синус, верхній кам'янистий синус та у вену Галена. До цієї групи судин відносяться скронева вена та задня скронева вена – вони відправляють кров з однойменних частин кори.

При цьому кров із нижніх потиличних зон кінцевого відділу надходить у нижню потиличну вену, яка потім впадає у вену Галена. З нижньої частини лобової частки вени пролягають до нижнього поздовжнього або печеристого синуса.

Також велику роль у зборі крові зі структур мозку відіграє середня мозкова вена, яка не відноситься ні до висхідних, ні до спадних кровоносних судин. Фізіологічно її перебіг паралельний лінії сильвієвої борозни. При цьому вона формує велику кількість анастомозів з відгалуженнями висхідних та низхідних вен.

Внутрішній зв'язок за допомогою анастомоз глибоких та зовнішніх вен дозволяє видаляти продукти метаболізму клітин манівцями при недостатньому функціонуванні однієї з провідних судин, тобто іншим способом. Наприклад, венозна кров від верхніх роландових борозен у здорової людинивідходить у верхній поздовжній синус, а від нижньої частини цих же звивин – у середню мозкову вену.

Відтік венозної крові підкіркових структур головного мозку йде через велику вену Галена, крім цього в неї збирається венозна кров із мозолистого тіла та мозочка. Потім кровоносні судини несуть її в синуси. Вони є своєрідними колекторами, що є між структурами твердої мозкової оболонки. Через них вона прямує у внутрішні яремні (югулярні) вени та через резервні венозні випускники – на поверхню черепа.

Всупереч тому, що синуси є продовженням вен вони відрізняються від них анатомічною будовою: їх стінки утворюються з товстого шару сполучної тканиниз незначною кількістю еластичних волокон, через що просвіт залишається не еластичним. Така особливість будови кровопостачання мозку сприяє вільному пересування крові між мозковими оболонками.

Порушення кровопостачання

Артерії та вени голови та шиї мають особливу структуру, яка дозволяє організму контролювати кровопостачання та забезпечує його сталість у структурах мозку. Анатомічно вони влаштовані так, що у здорової людини при підвищенні фізичної активностіі відповідно до збільшення пересування крові, тиск усередині судин головного мозку залишається незмінним.

Процес перерозподілу кровопостачання між структурами ЦНС займається серединний відділ. Наприклад, у разі підвищення фізичної активності кровопостачання у рухових центрах збільшується, а інших зменшується.

Зважаючи на те, що нейрони чутливі до нестачі поживних речовин, а особливо кисню, порушення кровотоку головного мозку призводить до збою в роботі окремих частин головного мозку і відповідно до погіршення самопочуття людини.

У більшості людей зниження інтенсивності кровопостачання викликає такі ознаки та прояви гіпоксії: головний біль, запаморочення, аритмію серця, зниження розумової та фізичної діяльності, сонливість та іноді навіть депресію.

Порушення мозкового кровопостачання може бути хронічним та гострим:

1. Хронічний стан характеризується недостатнім забезпеченням клітин мозку поживними речовинами протягом деякої кількості часу, при плавному перебігу основного захворювання. Наприклад, ця патологія може бути наслідком гіпертонії чи атеросклерозу судин. Згодом це може спричинити поступове руйнування сірої речовини або її ішемію.
2. Гостре порушення кровопостачання чи інсульт на відміну попереднього виду патології виникає раптово з різкими проявами симптомів поганого кровопостачання мозку. Зазвичай такий стан триває трохи більше доби. Ця патологія є наслідком геморагічного чи ішемічного ураження речовини мозку.

Захворювання у разі порушення кровообігу

У здорової людини регуляцією кровопостачання мозку займається серединний відділ мозку. Також йому підпорядковується дихання людини та ендокринна система. Якщо він перестає отримувати поживні речовини, то те, що у людини порушено кровообіг головного мозку, можна виявити за такими симптомами:

• часті напади головного болю;
• запаморочення;
• розлад концентрації уваги, погіршення пам'яті;
• поява хворобливості під час руху очей;
• поява тінітуса;
• відсутність чи запізніла реакція організму на зовнішні подразники.

Щоб уникнути розвитку гострого стану, фахівці рекомендують звернути увагу на організацію артерій голови та шиї деяких категорій людей, які гіпотетично можуть страждати від нестачі кровопостачання мозку:

1. Діти, що з'явилися на світ за допомогою кесаревого розтину і зазнали гіпоксії під час внутрішньоутробного розвиткучи процесі родової діяльності.
2. Підлітки в період статевого дозрівання, оскільки в цей час їхній організм зазнає деяких змін.
3. Люди, які займаються підвищеною розумовою працею.
4. Дорослі, які мають захворювання, що супроводжуються збідненням периферичного кровотоку, наприклад, атеросклероз, тромбофілія, шийний остеохондроз.
5. Літні, тому що у них стінки судин схильні до накопичення відкладень у вигляді бляшок холестерину. Також через вікові зміни структура кровоносної системи втрачає свою еластичність.

Для відновлення та зменшення ризику розвитку серйозних ускладнень після порушення мозкового кровопостачання, фахівці прописують препарати, спрямовані на покращення кровотоку, стабілізацію артеріального тиску та збільшення гнучкості стінок судин.

Незважаючи на позитивний ефект медикаментозної терапії, ці ліки не варто приймати самостійно, а лише за рецептом, оскільки побічна діята передозування загрожує погіршенням стану хворого.

Як покращити кровообіг мозку голови в домашніх умовах

Поганий кровообіг головного мозку може значно погіршити якість життя людини і бути причиною більш серйозних захворювань. Тому не варто пропускати «мимо вух» основні симптоми патології і за перших проявів порушення кровопостачання варто звернутися до фахівця, який призначить грамотне лікування.

Поряд із застосуванням медикаментозних препаратів він також може запропонувати додаткові заходи щодо відновлення організації кровообігу у всьому організмі. До них відносяться:

• щоденна ранкова зарядка;
• нескладні фізичні вправи, спрямовані на відновлення тонусу м'язів, наприклад, при довгому сидінні і згорбленому положенні;
• дієта, спрямовану очищення крові;
• вживання лікарських рослину вигляді настоїв та відварів.

Незважаючи на те, що вміст корисних речовин у рослинах мізерно мало в порівнянні з лікарськими препаратами, їх не варто недооцінювати І якщо хворий вживає їх самостійно як профілактичний засіб, то про це обов'язково варто сказати фахівцю на прийомі.

Народні засоби для покращення мозкового кровопостачання та нормалізації кров'яного тиску

I. Найпоширенішими рослинами, що надають сприятливий вплив на роботу кровоносної системи, є листя барвінку і глоду. Для приготування відвару потрібно 1 ч. л. суміші залити склянкою окропу та довести до кипіння. Після цього залишають наполягати 2 години, після чого вживають по півсклянки за 30 хвилин до їди.

ІІ. Суміш меду та цитрусових також застосовують при перших симптомах поганого кровопостачання мозку. Для цього їх перемелюють у кашкоподібний стан, додають 2 ст. л. меду та залишають у прохолодному місці на 24 години. Для хорошого результату приймати таке зілля потрібно 3 рази на день по 2 ст. л.

ІІІ. Не менш ефективна при атеросклерозі судин суміш часнику, хрону та лимону. При цьому пропорції змішування інгредієнтів можуть бути змінені. Приймають по 0,5 ч. л. за годину до їди.

IV. Ще одним вірним засобом для покращення поганого кровопостачання є настій листя шовковиці. Його готують так: 10 листочків заливають 500 мл. окропу і дають настоятися у темному місці. Настій, що вийшов, вживають замість чаю щодня протягом 2 тижнів.

V. При шийному остеохондрозіяк доповнення до призначеної терапії можна робити розтирання шийного відділу хребта та голови. Ці заходи посилюють кровотік у судинах та відповідно підвищують кровопостачання структур мозку.

Також корисна гімнастика, що включає вправи на рухи головою: нахили вбік, кругові рухи та затримка дихання.

Препарати для покращення кровопостачання

Погане кровопостачання мозку голови є наслідком серйозних патологійорганізму. Зазвичай тактика лікування залежить від захворювання, що спричинило утруднення пересування крові. Найчастіше правильній роботімозку заважають тромби, атеросклероз, отруєння, інфекційні захворювання, гіпертонічна хвороба, стреси, остеохондроз, стеноз судин та їх дефект

У ряді випадків для поліпшення кровообігу головного мозку використовуються препарати, що діють на зняття основних проявів патології: головний біль, запаморочення, надмірну стомлюваність та забудькуватість. У цьому препарат підбирається те щоб він діяв комплексно на клітини мозку, активізував внутрішньоклітинний метаболізм, відновлював діяльність мозку.

При лікуванні поганого кровопостачання застосовуються такі групи препаратів, що нормалізують та покращують організацію діяльності судинної системи мозку:

1. Судинорозширювальні. Їхня дія спрямована на усунення спазму, що призводить до збільшення просвіту судин і відповідно припливу крові до тканин мозку.
2. Антикоагулянти, антиагреганти. Чинять антиагрегаційну дію на клітини крові, тобто попереджають формування тромбів і роблять її більш плинною. Така дія сприяє підвищенню проникності стінок судин і відповідно покращує якість надходження поживних речовин до нервової тканини.
3. Ноотропи. Спрямовані на активацію роботи мозку внаслідок посилення клітинного метаболізму, при цьому у того, хто приймає подібні препарати, відзначається приплив життєвих сил, підвищується якість функціонування ЦНС, відновлюються міжнейрональні зв'язки.

Прийом пероральних препаратів у людей з незначними порушеннями організації кровоносної системи мозку допомагає стабілізувати і навіть підвищити їхній фізичний стан, при цьому хворих з тяжким ступенем порушення кровопостачання та вираженими змінами в організації мозку вдається вивести у стабільний стан.

На вибір лікарської формиМедикаменти впливають багато факторів. Так у пацієнтів з вираженими проявами патології мозку для поліпшення кровопостачання перевага надається внутрішньом'язовим та внутрішньовенним ін'єкціям, тобто за допомогою уколів та крапельниць. При цьому для закріплення результату, профілактики та терапії прикордонного стану лікарські засобиВикористовують перорально.

На сучасному фармакологічному ринку переважна більшість препаратів поліпшення мозкового кровообігу продається як таблеток. Ними є такі ліки:

• Судинорозширювальні:

Вазодилататори. Їх вплив полягає у розслабленні стінок судин, тобто зняття спазму, що призводить до збільшення їхнього просвіту.

Коректори мозкового кровообігу. Ці речовини блокують засвоєння та виведення з клітин іонів кальцію та натрію. Такий підхід перешкоджає роботі спазматичних рецепторів судин, які згодом розслаблюються. До препаратів такої дії належать: вінпоцетин, кавінтон, телектол, вінпотон.

Комбіновані коректори мозкового кровообігу. Складаються із сукупності речовин, що нормалізують кровопостачання за рахунок посилення мікроциркуляції крові та активації внутрішньоклітинного метаболізму. Ними є такі лікарські засоби: Вазобрал, Пентоксифілін, Інстенон.

• Блокатори кальцієвих каналів:

Верапаміл, Ніфедипін, Ціннарізін, Німодіпін. Орієнтовані на блокування надходження іонів кальцію до тканин серцевого м'яза та їх проникнення у стінки судин. На практиці це сприяє зниженню тонусу та розслабленню артеріол та капілярів у периферичних відділахсудинної системи тіла та головному мозку.

• Ноотропи:

Препарати - активізують обмін речовин у нервових клітинах та покращують розумові процеси. Пірацетам, Фенотропіл, Прамірацетам, Кортексин, Церебролізин, Епсілон, Пантокальцин, Гліцин, Актебрал, Інотропіл, Тіоцетам.

• Антикоагулянти та антиагреганти:

Ліки, призначені для розрідження крові. Дипіридамол, Плавікс, Аспірин, Гепарин, Клексан, Урокіназа, Стрептокіназа, Варфарин.

Найчастішим винуватцем «голоду» структур мозку є атеросклероз. Це захворювання характеризується появою бляшок холестерину на стінках судин, що веде до зменшення їх діаметру і проникності. Згодом вони стають слабкими і втрачають свою еластичність.

• статини, що перешкоджають виробленню холестерину організмом;
• секвестранти жирних кислот, що блокують засвоєння жирних кислот, при цьому вони змушують печінку витрачати запаси на засвоєння їжі;
• вітамін РР - розширює протоку судин, покращує кровопостачання мозку.

Профілактика

Як доповнення до основного лікування, покращити кровопостачання мозку допоможе профілактика основного захворювання.

Наприклад, якщо патологія була викликана підвищеною коагуляцією крові, то поліпшити самопочуття і підвищити якість терапії, що проводиться, допоможе налагодження питного режиму. Для досягнення позитивного ефекту дорослій людині необхідно споживати від 1,5 до 2 літрів рідини щодня.

Якщо погане кровопостачання тканини мозку було спровоковано застійними явищами в області голови та шиї, то в цьому випадку покращити самопочуття допоможе виконання елементарних фізичних вправдля покращення кровообігу.

Усі наведені нижче дії потрібно робити акуратно, без зайвих рухів та ривків.

• У положенні сидячи руки кладуть навколішки, спину тримають прямо. Випрямивши шию, нахиляють голову в обидві сторони під кутом 45%.
• Потім слідують обертання головою вліво, а потім у зворотному напрямку.
• Нахили головою вперед і назад, так щоб підборіддя спочатку торкалося грудей, а потім дивилося вгору.

Гімнастика дозволять м'язам голови та шиї розслабитися, при цьому кров у стовбурі мозку починає інтенсивніше рухатися по хребетних артеріях, що провокує посилення її припливу до структур голови.

Також стабілізувати кровообіг можна виконанням масажу голови та шиї підручними засобами. Так як підручний «тренажер» можна використовувати гребінець.

Вживання в їжу продуктів багатих на органічні кислоти також здатне поліпшити кровообіг головного мозку. До таких продутих належать:

• Риба та морепродукти;
• овес;
• горіхи;
• часник;
• зелень;
• виноград;
• гіркий шоколад.

Немаловажну роль у одужанні та покращенні самопочуття відіграє здоровий спосіб життя. Тому не слід захоплюватися вживанням смаженої, сильно солоної, копченої їжі, і потрібно повністю відмовитися від вживання алкоголю та куріння. Важливо пам'ятати, що лише комплексний підхід допоможе налагодити кровопостачання та покращити активність головного мозку.

Відео: Валлізіїв коло та коло Захарченко

Кров'ю, насиченою поживними речовинами та киснем, – головна умова його нормальної діяльності – забезпечує судинна система. Жодні інші клітини не перестають так швидко, як нервові, функціонувати при різкому зменшенні або припинення кровопостачання. Навіть короткочасне порушення припливу крові до мозку може призвести до непритомності. Причина такої чутливості - велика потреба нервових клітин у кисні та поживних речовинголовним чином глюкози.

Сумарний мозковий кровотік у людини становить близько 50 мл крові на хвилину на 100 г тканини мозку і є незмінним. У дітей значення кровотоку на 50% вище, ніж у дорослих, у літніх людей - на 20% знижено. У нормальних умовах незмінність кровотоку через мозок загалом спостерігається за коливань середнього артеріального тиску від 80 до 160 мм рт. ст. Впливають на сумарний мозковий кровотік дуже різкі зміни напруги кисню та вуглекислого газу в артеріальній крові. Постійність сумарного мозкового кровотокупідтримується складним регуляторним механізмом.

Кровопостачання різних відділів мозку залежить від ступеня їхньої активності.
При посиленій роботі кори мозку (наприклад, під час читання, вирішення завдань)
кровотік в окремих зонах зростає на 20-60% внаслідок розширення
мозкових судин. При загальному збудженні він збільшується у 1,5-2 рази,
а в стані люті – у 3 рази. При наркозі чи гіпотермії
кірковий кровотік суттєво зменшується.

Система кровопостачання головного мозку

Надходить кров у головний мозок по 4 великих судинах: 2 внутрішнім сонним і 2 хребетним артеріям. Відтікає кров від нього за двома внутрішніми яремними венами.

Внутрішні сонні артерії
Внутрішні сонні артерії – це гілки загальних сонних артерій, ліва – відходить від дуги аорти. Ліва та права загальні сонні артерії розташовуються в бічних областях шиї. Пульсові коливання їх стін можна легко відчути через шкіру, приклавши пальці до шиї. Сильне перетискання сонних артерій порушує кровопостачання мозку. На рівні верхнього краю гортані загальна сонна артерія поділяється на зовнішню та внутрішню сонні артерії. Внутрішня сонна артерія проникає в порожнину черепа, де бере участь у кровопостачанні головного мозку та очного яблука, зовнішня сонна артерія живить органи шиї, обличчя, шкіру голови.

Хребетні артерії
Хребетні артерії відходять від підключичних артерій, прямують до голови через ланцюжок отворів у поперечних відростках шийних хребців і потрапляють у порожнину черепа через великий потиличний отвір.

Оскільки судини, що живлять головний мозок, відходять від гілок дуги аорти, швидкість та тиск крові в них високі та мають пульсові коливання. Для згладжування при вході в череп внутрішні сонні і хребетні артерії утворюють подвійні вигини (сифони). Увійшовши в порожнину черепа, артерії з'єднуються між собою, утворюючи на нижній поверхні головного мозку так зване віллізієве коло, або артеріальне коло великого мозку. Він дозволяє при утрудненні доставки крові з будь-якої судини провести її перерозподіл за рахунок інших джерел і не допустити порушення кровопостачання ділянки мозку. Водночас у нормальних умовах кров, яка приноситься за різними артеріями, не поєднується в судинах віллізієвого кола.

Мозкові артерії
Від внутрішньої сонної артерії відходять передня та середня мозкові артерії, що живлять внутрішню та зовнішню поверхні півкуль мозку (лобову, тім'яну та скроневу частки) та глибокі відділи мозку. Задні мозкові артерії, що живлять потиличні частки півкуль, і артерії, що забезпечують кров'ю стовбур мозку та мозок, є гілками хребетних артерій. Від хребетних артерій відходять і судини, які живлять. спинний мозок. З великих мозкових артерій беруть початок численні тонкі артерії, що поринають у тканину мозку. Діаметр цих артерій коливається в широких межах, по довжині їх поділяють на короткі - живлять кору мозку, і довгі - живлять білу речовину. Найбільший відсоток крововиливів у мозок спостерігається при патологічні змінистінок саме цих артерій.

Розгалуження дрібних артерій утворюють капілярну мережу, нерівномірно розподілену в головному мозку - щільність капілярів у сірій речовині у 2-3 рази вища, ніж у білому. У середньому на 100 г тканини мозку припадає 15107 капілярів, а їх сумарний перетин дорівнює 20 кв. див.

Стінка капіляра не стикається з поверхнею нервових клітин, і передача кисню та інших речовин із крові в нервову клітинуздійснюється за посередництва спеціальних клітин - астроцитів.

Гематоенцефалічний бар'єр
Регуляція транспортування речовин з кровоносного капіляра нервову тканинудістала назву гематоенцефалічного бар'єру. У нормі з крові в мозок не проходять (затримуються бар'єром) сполуки йоду, солі саліцилової кислоти, антибіотики, імунні тіла Отже, лікарські засоби, які містять ці речовини, при введенні в кров не діють на нервову систему. І навпаки, легко проходять через гематоенцефалічний бар'єр алкоголь, хлороформ, стрихнін, морфін, правцевий токсин та ін. Це пояснюється швидка дія на нервову систему цих речовин.

Щоб уникнути гематоенцефалічного бар'єру, антибіотики та інші хімічні речовини, що використовуються при лікуванні інфекційних захворюваньмозку, що вводять безпосередньо в рідину, що оточує мозок, - ліквор (цереброспінальну рідину). Роблять це через прокол у поперековому відділі хребетного стовпаабо в потиличній ділянці.

Внутрішні яремні вени
Відтік крові від головного мозку відбувається за венами, що впадають у синуси твердої мозкової оболонки. Вони являють собою щілинні канали в щільній сполучнотканинній оболонці мозку, просвіт яких залишається відкритим за будь-яких умов. Такий пристрій забезпечує безперебійний відтік крові від мозку, що запобігає її застою. Синуси залишають на внутрішньої поверхнічерепа слід у вигляді широких борозен. За системою синусів венозна кров від мозку переміщається до яремного отвору на підставі черепа, звідти бере початок внутрішня яремна вена. По правій і лівій внутрішнім яремним вен кров від мозку відтікає в систему верхньої порожнистої вени.

Синуси твердої мозкової оболонки через спеціальні вени-випускники, що проходять крізь кістки черепа, повідомляються з поверхневими (підшкірними) венами голови. Це дозволяє за певних умов «скинути» частину венозної крові із порожнини черепа не у внутрішню яремну вену, а через підшкірні судини у зовнішню яремну вену.

Еволюція головного мозку привела людину на вершину піраміди
живої природи. Головний мозок відноситься до центральної нервової системи
та виконує в організмі функції регуляції та координації діяльності
всіх органів, здійснює їх зв'язок із навколишнім середовищем
і пристосовує організм до змін, що відбуваються.

Порушення мозкового кровообігу

Тимчасові порушення мозкового кровообігу відбуваються за різних причин. Через остеохондрозу отвори в шийних хребцях звужуються, що проходять в них судини здавлюються, і кровопостачання мозку утруднюється - з'являються головні болі, мігрені та ін. іноді блювота та короткочасна втрата свідомості.

Кровопостачання головного мозку здійснюється через дві сонні та дві хребетні артерії. Розташовуючись у товщі шиї, ці судини досягають основи черепа і проникають у його порожнину, утворюючи на підставі мозку замкнене артеріальне кільце.

З анатомічної та клініко-рентгенологічної точки зору доцільно виділяти екстра- та інтракраніальні відділи артерій.

Ми розберемо «класичний» варіант будови, а потім зупинимося на ряді основних анатомічних варіантів, враховуючи, що морфологічна організація судин головного мозку більш ніж у 50% випадків відрізняється від типу, який прийнято вважати нормальним: окремі артерії іноді відсутні або бувають різко гіпоплазовані, відзначаються особливості їх відходження, розгалуження та анастомозування, присутність додаткових і персистируючих судин. Це відіграє важливу роль, оскільки від особливостей будови артеріальної системи головного мозку багато в чому залежить, чи розвинеться в патологічних умовах, що створилися, ураження мозку, якою буде його ступінь, локалізація і клінічна симптоматика.

I. Екстракраніальні артерії

Доекстракраніальним артеріям відносяться всі судини та судинні сегменти, що несуть кров у напрямку до голови між серцем та основою черепа. Хоча слід зазначити, що з низці патологічних станів ці артерії можуть змінювати напрямок потоку і включатися в кровопостачання верхньої кінцівки. Екстракраніальні артерії включають в себе: дугу аорти до відходження лівої підключичної артерії, загальну сонну артерію, загальну сонну артерію, внутрішню черепа.

/. Каротидна система.

Плечеголовний стовбур (truncus brachiocephalicus) - непарна артерія, що відходить від дуги аорти і косо, що прямує вправо і вгору. Попереду від нього розташовується ліва безіменна вена, вилочкова залоза, ззаду - трахея. Плечеголовний стовбур не дає гілок і на рівні правого грудно-ключичного зчленування ділиться на праву загальну сонну та підключичну артерії. У деяких випадках від нього відходить ще третя гілка - серединна артерія щитовидної залози, яка йде догори передньою поверхнею трахеї до нижнього полюса щитовидної залози.

Загальна сонна артерія (a. carotis communis) (OCA) праворуч відходить від плечеголовного стовбура. Ліва загальна сонна артерія відходить від дуги аорти у найвищій її точці - біля місця відходження брахіоцефального стовбура. Обидві артерії переходять на область шиї позаду грудинно-ключичного зчленування між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. ОСА проходять латеральні трахеї і гортані, кзади і медіальні від яремних вен. Внутрішня яремна вена, ОСА і блукаючий нерв знаходяться в одній піхві і утворюють судинний пучок шиї, від якого лежить шийний відділ симпатичного стовбура. Грудино-ключично-соскоподібний м'яз прикриває загальну сонну артерію спереду. Задня поверхня правої ОСА прилягає до сходових м'язів, а лівої, крім того, ще й до краю стравоходу, що виступає. На рівні верхнього краю щитовидного хряща ОСА розширюється, утворюючи біфуркацію, і поділяється на

внутрішню (ВСА) та зовнішню (НСА) сонні артерії. У деяких випадках від біфуркації відходить висхідна артерія горлянки. Розподіл ОСА може відбуватися на різних рівнях шиї - біля її основи, на середині або вище щитовидного хряща. Рівень біфуркації вкрай варіабельний: 1% - на рівні С п, 16% - С ш, 66% - C IV, 16% - C v, 1% - C vr OCA до свого поділу не віддає жодної гілки . Зазвичай артерія розширюється в області біфуркації так звану каротидну цибулину, яка поширюється на ВСА. У зовнішньому шарі цибулини розташовуються чутливі нервові закінчення, подразнення яких викликає уповільнення серця, зниження артеріального тиску, розширення периферичних судин. Ця область називається синокаротидною рефлексогенною зоною. Роздратування її може спостерігатися при грубій пальпації судини на цьому рівні, а також під час ангіографії (пункції артерії, параартеріальному введенні контрастної речовини).

Перший відрізок ВСА зазвичай проходить зовні або зовні та ззаду від НСА, кут розбіжності багато в чому визначається віком та довжиною судин. Іноді ці судини розходяться як канделябра. Незабаром після біфуркації ВСА знову наближається до НСА, йде поряд і перед входженням до каротидного каналу робить поворот медіально. У тому випадку, коли ВСА відходить дозадімедіально по відношенню до НСА, вона потім робить петлю навколо НСА. ВСА не дає гілок до входження до порожнини черепа.

НСА після відходження від загальної сонної артерії прямує нагору і майже відразу починає віддавати гілки. Потім вона йде вздовж заднього краю нижньої щелепи і на рівні суглобового відростка цієї кістки ділиться на дві кінцеві гілки: поверхневу скроневу та внутрішню щелепну артерію. Усі гілки НСА поділяються на такі:

• 1) передні - a. thyreoidea superior, a. lingualis, a. maxillaris externa;
• 2) задні - a. стерноclaidomastoidea, a. occipitalis, a. auricularis posterior;
• 3) медіальні - a. pharingea ascendens;
• 4) кінцеві - a. temporalis superficialis, a. maxillaris interim.

Основне значення цих гілок з нейрохірургічної точки зору полягає в тому, що при оклюзії загальної або внутрішньої сонної артерії на шиї вони можуть брати участь у колатеральному кровопостачанні головного мозку.

2. Вертебрально-базилярна система.

Підключична артерія відходить ліворуч безпосередньо від дуги аорти, праворуч - від плечого-ловного стовбура. Виходячи з грудної порожнини через верхній отвір грудної клітки, підключична артерія огинає купол плеври, розташовуючись у міжсходовому трикутнику за переднім сходовим м'язом. Потім артерія йде під ключицею, підходить до ребра і перегинається через нього. У підключичній артерії розрізняють три відділи: 1 - до входу її в проміжок між сходовими м'язами, 2 - протягом міжсходового проміжку і 3 - від місця виходу артерії з міжсходового проміжку до нижнього краю I ребра. У 1-му відділі відходять хребетна артерія, внутрішня артерія молочної залози та щитовидно-шийний стовбур, у 2-му - реберно-шийний стовбур і в 3-му - поперечна артерія шиї.

Хребетна артерія (ПА) є першою гілкою підключичної, хоча іноді відходить безпосередньо від дуги аорти (4% випадків ліворуч і дуже рідко праворуч). Після відходження від найвищої точки підключичної дуги або задньомедіальної частини її, ПА піднімається вперед від сходового м'яза, злегка звиваючись або роблячи S-подібний вигин (VI сегмент) при вході в отвір поперечного відростка C V| (90% випадків), рідше C v (5% випадків) і потім йде майже вертикально вгору через отвори у поперечних відростках хребців (V2 сегмент). Вийшовши з отвору С, вона повертає латерально і знову йде майже вертикально між аксісом і атлантом або повертає назовні перед входженням в поперечний відросток атланта під кутом 45°. Вийшовши з отвору в поперечному відростку атланта, посудина йде назад

приблизно на 1 см назад від атланта, потім повертає медіально (петля атланта - V3 сегмент). Потім артерія віддає свої м'язові гілки, які анастомозують з гілочками потиличної артерії, що відходить від НСА (потилично-хребетний анастомоз). Кзади та медіально від атлантоокципітального зчленування ПА проходить через атлантоокципітальну мембрану, V4 сегмент пронизує тверду мозкову та арахноїдальну оболонки.

Крім потилично-хребетного анастомозу ПА формує анастомози з гілками тиреоцер-вікального та костоцервікального стволів. У середньому діаметр їх становить 3,5 мм (1,5-5 мм). Права і ліва ПА мають однаковий діаметр приблизно в 25% випадків, зазвичай ліва ПА ширша за праву. У 10% спостережень відзначається невеликий діаметр судини - його гіпоплазія.

П. Інтракраніальні судини

Уобласті основи до мозку підходять і повідомляються між собою всі 4 артеріальні магістралі, що його забезпечують кров'ю: передні - внутрішні сонні і задні - хребетні артерії.

Каротидна система (Рис. 1.22).

ВСА входить у порожнину черепа через каротидний отвір (foramen caroticum), який знаходиться позаду медіально від яремного отвору (foramen jugularis). Вона проходить через канал у скроневій кістці (скронева частина) і двічі в ньому згинається під кутом 90° відповідно до вигинів каналу.

Мал. 1.22. Анатомія судин каротидної системи (цит. за Е.3лотнік, 1973).

а - бічна проекція: 1 - сифон внутрішньої сонної артерії; 2 - очна артерія; 3 - висхідна частина передньої мозкової артерії (А2); 4 - дуга передньої мозкової артерії навколо коліна мозолистого тіла (A3); 5 - перикаллезная артерія; 6 - лобно-полюсна артерія; 7 - каллезо-маргінальна артерія; 8 - висхідні гілки середньої мозкової артерії; 9 - задня тім'яна артерія; 10 - ангулярна артерія; 11 - задня скронева артерія; 12 - передня ворсинчаста артерія; 13 - задня сполучна артерія, б - пряма проекція: 1- Сифон внутрішньої сонної артерії; 2 - проксимальний відрізок передньої мозкової артерії (А1); 3 - лобно-полюсна артерія; 4 - перикаллезная артерія; 5 - каллезо-маргінальна артерія; 6 - проксимальний відрізок середньої мозкової артерії (Ml); 7 - задня скронева артерія; 8 - задня тім'яна артерія; 9 - ангулярна артерія; 10 - стрічкікуло-стріарні артерії; 11 - передня ворсинчаста артерія.

Вийшовши через рваний отвір (foramen lacerum), йде на невеликому протязі майже вертикально в кавернозному синусі, розташованому назовні від основної кістки (кавернозна частина - сегмент С5), потім повертає допереду і догори - сегмент С4, і потім знову під заднім клиноподібним відростком - сегмент СЗ. Після цього ВСА залишає кавернозний синус і проходить нижче за зоровий нерв у субарахноїдальному цистернальному просторі (цистернальна частина С2). Її кінцева частина - сегмент С1 - йде дозаду і латерально до поділу на середню та передню мозкові артерії. На ангіограмах у бічній проекції кавернозний та супракліноїдний відрізки ВСА мають форму S-подібного вигину, який називається сифоном ВСА. Розрізняють подвійний, простий і випрямлений типи сифона. Найбільш часто зустрічається подвійний сифон, при якому, крім заднього (відповідає повороту артерії в кавернозний синус) і переднього (місце переходу субкліноїдної частини ВСА в суп-ракліноїдну) дугоподібних вигинів, є ще третій дугоподібний вигин ззаду дистальної частини супракліно. При простому сифоні третій згин відсутній. Випрямлений сифон є різновидом ординарного і характеризується крутим підйомом перед супракліноїдного відрізка ВСА. Знання форми сифона необхідне топічної діагностики об'ємних утворень параселлярної області.

Очникова артерія починається від сегмента С2-СЗ, задня сполучна артерія (ЗСА) - від сегмента С1, за винятком 10% випадків, коли задні мозкові артерії (ЗМА) починаються безпосередньо від ВСА. Діаметр ВСА в середньому становить 28-33 мм. Дуже велике значенняу діагностиці надається очній артерії. Вона зазвичай відходить від зад-немедіальної частини передньої петлі каротидного сифона (сегменти С2, СЗ), повертає медіально від ВСА і входить у зоровий канал нижче і всередину від зорового нерва. Потім вона прямує до верхньомедіального відділу очниці і, підійшовши до блоку, ділиться на кінцеві гілки - надблокову та надочникову, які мають анастомози з кінцевими гілками НСА. Слід зазначити, що є також анастомоз між середньою оболочечной артерією, точніше, її гілкою - верхньощелепної артерією - і гілками артерії очей.

ЗСА починається від задньої стінки ВСА біля місця її максимального вигину назад. Артерія йде вздовж внутрішньої поверхні окорухового нерва, потім медіально і впадає в задню мозкову артерію (ЗМА). Таким чином, ЗСА є анастомозом між ВСА і ЗМА. На своєму шляху ЗСА кровопостачає утворення, що лежать поруч (перехрест зорових нервів, зоровий тракт, сірий бугор).

Від задньої поверхні ВСА дещо дистальніше ЗСА відходить передня артерія судинного сплетення. Вона йде взад і вгору вздовж зорового тракту, входить у бічний шлуночок і розгалужується в судинному сплетенні його нижнього рога, кровопостачає задню третину шкаралупи, зоровий бугор і внутрішню частинувнутрішньої капсули.

Середня мозкова артерія (a. cerebri media) (СМА) відходить від сегмента С1 ВСА. Довжина її основного ствола дорівнює в середньому 16,2 мм (5-24 мм), а діаметр - 2,7 мм (1,5-3,5 мм). Головний ствол (сегмент Ml) ділиться на 2 і більше гілок (до 5) - сегмент М2. Розподіл ВСА може бути розсипним та магістральним. При магістральному типі поділу ВСА триває СМА, а ЗСА і передня мозкова артерія (ПМА) є гілками, при розсипному - розгалуження відбувається у одній точці.

Гілочки СМА спочатку йдуть у тому ж напрямку, що й основний стовбур, особливо якщо він короткий, а потім в області острівця відходять під гострим кутом догори, деякі гілочки повертають медіально. Ця точка (сильвієва точка) зазвичай розташовується на відстані 30 мм від внутрішньої поверхні луски скроневої кістки.

Залежно від напрямку гілок і області їх кровопостачання розрізняють групи передніх гілок, що йдуть до лобової області, верхніх - що піднімаються до моторної та сенсорної областей, задніх - продовжують хід основного ствола і прямують до тім'яної.

і потиличною частинами і нижніми - оперізують зверху вниз скроневу частку. Артерія кровопостачає більшу частину бічної поверхні півкулі мозку та острівець.

ПМА відходить від ВСА і йде вперед і медіально, проходячи над хіазмою або зоровим трактом під переднім продірявленим простором, або строго по прямій, або роблячи вигин (сегмент А1). У цьому сегменті від неї відходить кілька гілок, що перфорують, з яких найбільшою гілкою є гейбнерівська артерія (артерія Heubner). Передні перфоруючі артерії входять у мозок через передній продірявлений простір і живлять головку хвостатого ядра, передню частину сочевицеподібного ядра, а також внутрішньої та зовнішньої капсул. Зрідка з одного боку спостерігається гіпоплазія (4% випадків) або аплазія (1% випадків), проте невелика різниця у діаметрі між сторонами є правилом. У середньому дві ПМАз'єднуються над зоровим перехрестем короткою передньою сполучною артерією (ПСА), довжина якої в середньому становить 2,6 мм. У 74% випадків ПСА одна, у 10% їх дві, рідше спостерігається плексиформна або інші атипові зміни. Дуже рідко є її аплазія (0,3% випадків) або гіпоплазія (9% випадків). Після відходження передньої сполучної артерії ПМАйде допереду і вгору (А2) медіальної поверхніпівкуля над мозолистим тілом. Частина артерії, розташована дистальніше вигину мозолистого тіла, зветься перикалозної артерії. Вона кровопостачає медіальні відділи півкуль мозку, ядра великого мозку, мозолисте тіло, частково зовнішню поверхню лобової та тім'яної часткою.

Вертебрально-базилярна система (Рис. 1.23).

ПА після входження в субарахноїдальний простір проходить між стовбуром мозку і схилом прямо або злегка звиваючись або роблячи невелику петлю назад, і з'єднується з протилежною ПА зазвичай біля заднього краю моста. Діаметр лівої ПА становить 2,2-2,3 мм, правої - 2,1 мм. Перша велика гілка ПА - задня нижня мозочкова артерія. Вона варіабельна за своїм ходом та відходженням: у 10% спостережень відходить від бронхіальної астми, у 10% випадків одна з артерій відсутня. Задня нижня мозочкова артерія йде проксимально до початку бронхіальної астми, віддаючи гілочки до стовбура і мозочка. Артерія відходить над великим потиличним отвором у 57% випадків, нижче – у 18% спостережень, на рівні отвору – у 4% випадків. Часто артерія робить "каудальну петлю", яка може досягати дуги атланту. У середньому її діаметр 12 мм.

Передня спинальна артерія - невелика гілка, яка починається в середньому на відстані 5,8 мм від з'єднання хребетних артерій і досягає передньої поверхні ствола. Її діаметр становить 0,4-0,75 мм.

бронхіальна астма утворюється при з'єднанні хребетних артерій і потім ділиться на дві задні мозкові артерії. Вона має довжину в середньому 30 мм (24-41 мм) і діаметр в середньому 3 мм (2,5-3,5 мм). Зазвичай вона пряма, але іноді може злегка повертати убік (10-20%). Іноді вона утворює S-подібний вигин між схилом і стовбуром мозку.

Передня нижня мозочкова артерія починається від нижньої третини бронхіальної астми приблизно в половині спостережень і від середньої третини - в інших випадках. Іде до передненижним відділам мозочка, кровопостачаючи їх. Зазвичай вона набагато тонша, ніж задня нижня мозочкова артерія.

Верхня мозочкова артерія зазвичай відходить від кінцевої частини бронхіальної астми. Перші кілька сантиметрів вона йде вперед та латерально, майже паралельно ЗМА. Загалом її діаметр становить 1,9 мм. Перегинається через ніжки мозку і йде до верхньої поверхні мозочка, кровопостачаючи її.

ЗМА є анатомічно та функціонально прикордонною судиною між каротидною та вертебрально-базилярною системами. Філо- та онтогенетично вона походить з ВСА і тільки пізніше розвивається її зв'язок з бронхіальною астмою. Приблизно в 10% дорослих ЗМА відходить від ВСА (так звана задня трифуркація ВСА).

Мал. 1.23. Анатомія вертебральних судин [Е.Злотник].

а - бічна проекція: 1 - хребетна артерія; 2 - основна артерія; 3 - нижня задня мозочкова артерія; 4 - верхня мозочкова артерія; 5 - задня мозкова артерія; 6 - скронево-потиличні гілки задньої мозкової артерії; 7 - внутрішні потиличні гілки задньої мозкової артерії; 8 - внутрішні гілки верхньої мозочкової артерії;

б-- пряма проекція: 1 - хребетна артерія; 2 - основна артерія; 3 - нижня задня мозочкова артерія; 4 - верхня мозочкова артерія; 5 - задня мозкова артерія; 6 - внутрішні потиличні гілки задньої мозкової артерії; 7 - скронево-потиличні гілки задньої мозкової артерії; 8 - зовнішня гілка верхньої мозочкової артерії.

Її перший сегмент (Р1) йде допереду і назовні до ЗСА і потім повертає назад навколо ніжки мозку (Р2), прилягаючи до краю тенторіального отвору, йде вгору і латерально по нижній поверхні потиличної частки, віддаючи кіркові периферичні гілки, які кровопостачають потиличну та частково скроневу частки Діаметр Р1 становить 2,1 мм, Р2 - 2-3,3 мм. У початковому сегменті віддає перфоруючі гілки, які, проходячи через задній продірявлений отвір, кровопостачають. підкіркові вузли, ніжки мозку, судинне сплетення III та бічних шлуночків.

ЗСА має безліч варіантів розвитку. У 22% спостережень вона гіпопластична. У середньому її довжина 14 мм, діаметр – 1,2 мм. Приблизно у 15% випадків відзначається аплазія з одного або обох сторін. Вона йде позаду і злегка латерально від ЗМА до ВСА.

ІІІ. Колатеральне кровопостачання

Колатеральні шляхи можуть компенсувати зменшений потік, коли високий ступінь стенозу або оклюзія розвиваються в екстра- або інтракраніальних артеріях. Артерії, які в нормі не беруть участі в кровопостачанні мозку, можуть включатися в кровотік і, рідше, судини мозку можуть включатися в кровопостачання верхньої кінцівки (обкрадання з хребетної, базилярної або сонної артерій при оклюзії проксимальної ділянки підключичної артерії або плечеголовного стовбура). Включення колатеральних шляхів та напрямок кровотоку залежить від градієнта тиску.

1. Очникові колатералі.

Очникова артерія в нормі кровопостачається з ВСА, і її кінцеві гілки анастомозують з іпсі-і контралатеральними НСА. Вододіл існує в області фронтоорбітального анастомозу. При стенозі високого ступеня ВСА проксимальніше місця відходження очної артерії вододіл зміщується з екстра- в інтраорбітальну область. Виражене зменшення потоку у ВСА та НСА з одного боку викликає ретроградний кровотік через відповідні орбітальні артерії з гілок контралатеральної НСА (гілки артерії спинки носа та дистальні анастомози в ділянці надблокових артерій).

2. Потилично-хребетні анастомози.

Анастомози між гілками потиличної артерії та м'язовими гілками V3 сегмента ПА формують головний екстракраніальний зв'язок між каротидною та вертебрально-базилярною системами. При проксимальній оклюзії ПА перфузію дистальної ділянки можуть забезпечити потилично-хребетні анастомози, також як при оклюзії ОСА та проксимальної НСА напрямок кровотоку може реверсувати.

3. Хребетна артерія як колатеральний шлях.

Дефіцит, який викликається унілатеральною оклюзією ПА, компенсується відповідним збільшенням потоку через протилежну ПА. Реверсування колатерального потоку через ПА може мати місце при оклюзії проксимальної ділянки підключичної артерії або брахіоцефального стовбура. Потік з ПА або, рідше, з бронхіальної астми носить назву підключичного обкрадання.

4. Артеріальне коло великого мозку (вілізієве коло).

Цей анастомоз на підставі мозку з'єднує каротидні системи одна з одною та з вертебрально-базилярною системою через передні та задні сполучні артерії.

Артеріальний круг - найважливіша система зрівнювання і розподілу тиску в артеріях, які забезпечують мозок. Вона може бути надзвичайно варіабельна і в 3-4% випадків незамкнута. Класична її конфігурація є лише у 20% людей, в інших випадках ті чи інші ділянки кола гіпопластичні. При гіпо-або аплазії однієї з передніх мозкових артерій кровопостачання за недорозвинення здійснюється з допомогою протилежної сонної артерії. Такий варіант розвитку, при якому одна ВСА живить кров'ю СМА та обидві ПМА, називається передньою трифуркацією ВСА.

Задні сполучні артерії найбільш варіабельні. Часто одна з артерій діаметром менша за іншу. Варіант розвитку, у якому ЗМА починається безпосередньо від ВСА, називається задньою трифуркацією.

Найбільшої уваги заслуговують варіанти розвитку, за яких відсутня одна із сполучних артерій. У таких випадках артеріальне коло великого мозку виявляється розімкненим.