Порушення водно-електролітного балансу та методи його корекції. Електролітний баланс в організмі людини

Але через неправильне харчування, рясне або недостатнє пиття та інші фактори цей баланс може порушуватися. Якщо солей стає більше, то настає зневоднення, підвищується тиск і густіє кров, а коли спостерігається їх нестача, розвивається ниркова недостатність, тиск падає, організм швидко втрачає рідину. Як відновити водно-сольовий баланс рідин організму та правильно його підтримувати? Відповіді на ці запитання та деякі рекомендації читайте у статті.

Відновлення сольового балансу

Самостійно порушення складу рідин організму виявити складно, тому з підозрами необхідно звернутися до лікаря, але якщо такої можливості немає, зверніть увагу на наступні симптоми:

• надто часте/рідкісне відвідування туалету;
• стрибки тиску;
• постійне почуття спраги;
• концентрована сеча насичено-жовтого кольору;
• жовтуватий відтінок шкіри та нігтів;
• сухість епідермісу; випадання волосся.

Якщо ці симптоми, то водно-сольовий баланс може бути порушений, тому його необхідно відновити. Зробити це можна у різний спосіб:

Детальна інформація про кожен з них представлена ​​нижче, але найкраще поєднувати кілька для досягнення оптимального результату.

Медикаментозний

Суть методу полягає у прийнятті вітамінно-мінеральних або просто мінеральних комплексів, які містять кальцій, магній, натрій, калій, силіцій – метали, відповідальні за водно-сольовий баланс усередині організму.

Найкраще відвідати лікаря, який правильно підбере комплекс залежно від потреб організму, але також можна порадитись з фармакологом в аптеці. Часто для того, щоб відновити водно-сольовий баланс приймають:

• «Дуовіт», що включає 8 необхідних мінералівта 12 вітамінів;
• «Вітрум», у якому присутні понад 10 мінералів;
• Біотех Вітаболік, що містить тільки мінерали в необхідній кількості.

Також існують інші препарати, але перед їх вживанням необхідно проконсультуватися з фахівцем, а також здати обов'язкові аналізи, для з'ясування потреб організму. Комплекс потрібно пропити місяць, а потім зробити перерву завдовжки кілька тижнів.

Хімічний

Хімічний спосіб відрізняється від медикаментозного тим, що пити необхідно не кольорові пігулки, а спеціальний розчин. У кожній аптеці продаються спеціальні пакети, які містять різні солі. Спочатку подібні засоби використовувалися під час таких захворювань, як холера, дизентерія, отруєння, адже тоді людина швидко втрачає рідину з проносом та блюванням, а сольовий розчин допомагає затримувати воду в організмі.

Перед використанням подібних пакетів потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем, також цей спосіб не можна використовувати при:

• ниркової недостатності;
• цукровому діабеті;
• захворювання печінки;
• інфекціях сечостатевої системи

Для відновлення достатньо пропити тижневий курс пакетів. Приймати їх варто за годину після обіду, а наступний прийомїжі повинен бути не раніше ніж через півтори години. На час лікування необхідно відмовитись від додавання солі в їжу, щоб не було її надлишку.

Дієта

Щоб встановити водно-сольовий баланс, необов'язково приймати різні ліки. Без шкоди організму можна скласти правильну дієту з розрахунком солі. Щодня людина повинна вживати близько 7 грамів цієї речовини (за винятком хворих, яким показано часткове або повне вилучення її з раціону).

Слідкуйте за тим, скільки солі додаєте в різні страви. У 3 літрову каструлю супу досить покласти 1-1,5 столові ложки солі (це близько 10 грам). Відповідно до 300 мл продукту міститься 1 грам хімічної речовини. А ось в одній порції фастфуду або напівфабрикатів може бути до 12 грам солі!

Розраховуйте споживання цієї хімічної речовини і не виходьте за межі 5-8 грамів на день, тоді водно-сольовий баланс зберігатиметься.

1. Замість звичайної кухонної солі, використовуйте морську, адже в ній міститься більше необхідних мінералів
2. Якщо немає можливості вживати морську сіль, то додайте йодовану кухонну.
3. Не соліть "на око", а використовуйте ложки. У чайній ложці міститься 5 грам, а в їдальні без гірки 7 грам.

Також не можна забувати, що баланс водно-сольовий, а отже, велике значеннямає воду. Її вживати потрібно залежно від маси тіла. На кожний кілограм маси припадає 30 грам води, але вживання не повинно перевищувати 3 літри на день.

Амбулаторний

Госпіталізація через порушення водно-сольового балансу призначається рідко, але таке трапляється. У такому разі хворий під наглядом лікаря приймає спеціальні мінеральні препарати та сольові розчини. Також призначається жорсткий режим пиття, а вся їжа готується під потреби пацієнта. В екстрених випадках призначаються крапельниці з ізотонічним розчином.

Для відновлення водно-сольового балансу виконуйте щоденно наступні рекомендації.

1. Пийте звичайну воду, адже соки, бульйони чи киселі не вгамують потреб організму.
2. Щоденний об'єм рідини легко розрахувати самому: на 1 кг ваги – 30 г солі.
3. На літр випитої води потрібно 2-2,3 г солі.
4. Слідкуйте за кольором своєї сечі - вона повинна бути жовтою, майже прозорою.
5. При різних захворюванняхнирок або печінки проконсультуйтеся з лікарем перед будь-якими діями щодо відновлення сольового балансу.

Водно-сольовий баланс усередині рідин організму можна відновити в домашніх умовах, але перед цим необхідно обов'язково відвідати лікаря та здати аналізи. Не варто самостійно призначати різні вітамінно-мінеральні комплекси або сольові пакети, краще обмежитися дієтою і підтримкою рекомендацій.

Чому виникає порушення водно-сольового балансу?

Що викликає порушення водно-сольового балансу в організмі і які наслідки цей дисбаланс може викликати?

Два явища – одна проблема

Водно-електролітний (водно-сольовий) баланс може порушуватися у двох напрямках:

1. Гіпергідратація – надмірне накопичення рідини в організмі, уповільнення виведення останньої. Вона накопичується у міжклітинному просторі, її рівень усередині клітин наростає, останні набухають. При залученні до процесу нервових клітинпорушуються нервові центриі виникають судоми;
2. Дегідратація – явище, протилежне до попереднього. Кров починає згущуватися, підвищується ризик утворення тромбів, порушується кровотік у тканинах та органах. За дефіциту більше 20% настає смерть.

Порушення водно-сольового балансу проявляється втратою ваги, сухістю шкіри та рогівки. При сильному дефіциті вологи підшкірна жирова клітковина нагадує консистенцію тісто, очі западають, скорочується обсяг циркулюючої крові.

Дегідратація супроводжується загостренням рис обличчя, ціанозом губ та нігтів, зниженим тиском, слабким та частим пульсом, гіпофункцією нирок, підвищенням концентрації азотистих основ через порушення білкового обміну. Також у людини мерзнуть верхні та нижні кінцівки.

Існує такий діагноз, як ізотонічна дегідратація – втрата води та натрію у рівній кількості. Таке відбувається при гострому отруєнні, коли електроліти та об'єм рідкого середовища втрачається при діареї та блювоті.

Чому виникає нестача чи надлишок в організмі води

Головні причини патології – зовнішня втрата рідини та перерозподіл води в організмі. Рівень кальцію у крові знижується при патологіях щитовидної залозиабо після її видалення; коли застосовуються препарати радіоактивного йоду(для лікування); при псевдогіпопаратиреозі.

Натрій знижується при тривалих захворюваннях, що супроводжуються зниженням виділення сечі; в післяопераційному періоді; при самолікуванні та безконтрольному прийомі сечогінних препаратів.

Калій знижується внаслідок внутрішньоклітинного його переміщення; при алкалозі; альдостеронізмі; терапії кортикостероїдами; алкоголізм; патології печінки; після операцій на тонкий кишечник; при ін'єкціях інсуліну; гіпофункції щитовидної. Причиною його підвищення є збільшення катитонів та затримка його сполук, пошкодження клітин та вихід калію з них.

Симптоми та ознаки порушення водно-сольового балансу

Перші тривожні сигнали залежать від того, що відбувається в організмі – гіпергідратація чи дегідратація. Сюди входить набряклість, блювання, діарея, сильна спрага. Часто змінюється кислотно-лужний баланс, знижується артеріальний тискспостерігається аритмічне серцебиття. Не можна ігнорувати ці симптоми, оскільки прогресуюча патологія призводить до зупинки серця та смерті.

Дефіцит кальцію спричиняє судоми гладкої мускулатури. Особливо небезпечний спазм великих судин та гортані. При надлишку цього елемента виникає біль у шлунку, сильна спрага, блювання, прискорене сечовипускання, поганий кровообіг.

Дефіцит калію супроводжується алкалозом, атонією, хронічною нирковою недостатністю, кишковою непрохідністю, патологіями головного мозку, фібриляцією шлуночків серця та іншими змінами його ритму.

У разі підвищення його концентрації в організмі виникає висхідний параліч, нудота, блювання. Цей стан дуже небезпечний, тому що дуже швидко розвивається фібриляція серцевих шлуночків, тобто висока ймовірність зупинки передсердь.

Надлишок магнію виникає при зловживанні антацидами та дисфункції нирок. Даний стан супроводжується нудотою, що доходить до блювоти, підвищеною температурою, уповільненням серцевого ритму.

Роль нирок та сечовидільної системи в регуляції водно-сольового балансу

Функція цього парного органу спрямовано підтримку сталості різних процесів. Вони відповідають за іонний обмін, що відбувається по обидва боки канальцевої мембрани, виведення з організму надлишку катіонів та аніонів шляхом адекватної реабсорбції та екскреції калію, натрію та води. Роль нирок дуже велика, оскільки їх функції дозволяють зберегти стабільний обсяг міжклітинної рідини та оптимальний рівень речовин, розчинених у ній.

За добу здоровій людині необхідно близько 2,5 л рідини. Приблизно 2 л він отримує через їжу та питво, 1/2 л утворюється в самому організмі внаслідок обмінних процесів. Півтора літра виводять нирки, 100 мл – кишечник, 900 мл – шкіра та легені.

Кількість рідини, яку виводять нирки, залежить від стану та потреб самого організму. При максимальному діурезі цей орган сечовидільної системи може вивести до 15 л рідини, а при антидіурезі – до 250 мл.

Різкі коливання цих показників залежать від інтенсивності та характеру канальцевої реабсорбції.

Діагностика порушень водно-сольового балансу

При первинному оглядіставлять приблизний висновок, подальша терапія залежить від реакції хворого на введення протишокових засобів та електролітів.

Лікар ставить діагноз, ґрунтуючись на скаргах хворого, анамнезі, результатах досліджень:

1. Анамнез. Якщо хворий у свідомості проводиться його опитування, уточнюється інформація про порушення водно-електролітного балансу (діарея, асцит, виразкова хвороба, звуження воротаря, важкі кишкові інфекції, деякі типи виразкового коліту, зневоднення різної етіології, короткострокові дієти з низьким вмістом) ;
2. Установлення ступеня перебігу патології, проведення заходів щодо усунення та попередження ускладнень;
3. Загальний, бактеріологічний та серологічний аналіз крові, щоб виявити причину відхилення. Можуть бути призначені додаткові лабораторні та інструментальні дослідження.

Сучасні методи діагностики дозволяють встановити причину патології, її ступінь, а також своєчасно приступити до усунення симптомів та відновлення здоров'я людини.

Як можна відновити водно-сольовий баланс в організмі

Терапія передбачає такі заходи:

1. Купіруються стани, які можуть стати загрозою життю;
2. Усуваються кровотечі та гострі втрати крові;
3. Ліквідується гіповолемія;
4. Усувається гіпер-або гіперкаліємія;
5. Необхідно вживати заходів для регуляції нормального водно-електролітного обміну. Найчастіше призначають розчин глюкози, полііонні розчини (Хартмана, лактасол, Рінгер-Локка), еритроцитарну масу, поліглюкін, соду;
6. Також потрібно запобігти розвитку можливих ускладнень– епілепсії, серцевої недостатності, зокрема при терапії препаратами натрію;
7. Під час відновлення за допомогою внутрішньовенного введення сольових розчинів слід контролювати гемодинаміку, функцію нирок, рівень КОС, ВЗГ.

Препарати, які застосовуються для відновлення водно-сольового балансу

Калію та магнію аспарагінат – потрібний при інфаркті міокарда, серцевої недостатності, артимії, гіпокаліємії та гіпомагніємії. Препарат добре всмоктується при пероральному прийомі, виводиться нирками, переносить іони магнію та калію, сприяє їх надходженню у міжклітинний простір.

Натрію гідрокарбонат – часто застосовується при виразкової хворобигастрити з підвищеною кислотністю, ацидозі (при інтоксикації, інфекції, цукровому діабеті), а також при каменях у нирках, запаленні органів дихання та ротової порожнини.

Натрію хлорид - застосовується при нестачі міжклітинної рідини або її великій втраті, наприклад, при токсичній диспепсії, холері, діареї, неприборканому блюванні, сильних опіках. Препарат має регідратуючий та дезінтоксикаційний ефект, дозволяє відновити водно-електролітний обмін при різних патологіях.

Натрію цитрат – дозволяє відновити нормальні показникикрові. Цей засібзбільшує концентрацію натрію.

Гідроксиетилкрохмаль (РеоХЕС) – засіб використовується при хірургічних втручань, гострі втрати крові, опіки, інфекції як профілактика шоку та гіповолемії Також його застосовують при відхиленні мікроциркуляції, оскільки воно сприяє поширенню кисню по організму, відновлює стінки капілярів.

Дотримання природного водно-сольового балансу

Цей параметр може порушуватися не тільки при серйозних патологіях, Але і при рясному потовиділенні, перегріванні, безконтрольному вживанні сечогінних, тривалої дієти без солі.

Дотримання режиму пиття – важлива умова профілактики. Необхідно контролювати наявні захворювання, хронічні патології, приймати без призначення лікаря будь-яких медикаментів.

ВІДНОВЛЕННЯ ЕЛЕКТРОЛІТНОГО БАЛАНСУ

Як Ви вважаєте, що можна знайти спільного між продуктами з наведеного нижче списку:

капуста квашена російською,

квасоля в томаті,

помідори та огірки солоні? Поєднує їх високий вміст мікроелементу калію, життєво необхідного для повноцінної роботи нервової та м'язової систем– його вміст у тканинах та у плазмі крові різко знижується на тлі алкогольного ексцесу.

У класичній картині російського похмелення квашена капуста(з льодком), добові щі та розсіл з-під огірків присутні не випадково. У народі було помічено, що ці продукти непогано знімають тяжкі відчуття похмільного стану – депресію, м'язову слабкість, серцеві перебої та інше.

Сьогодні, коли електролітний склад організму добре вивчений (нагадаємо, що крім калію, до електролітів відносять магній, кальцій, натрій хлор і неорганічні фосфати), можна з достатньою точністю оцінити потребу організму в цих речовинах для будь-якого стану душі і тіла. У клініці з цією метою складається так звана іонограма плазми крові, де вказується вміст основних електролітів та за спеціальними формулами розраховується дефіцит будь-якого з них.

Але як діяти в побутових умовах, коли лабораторний аналіз недоступний, а стан «хворого» не викликає особливого оптимізму? Чи є сенс цілеспрямовано заповнювати електролітні втрати?

Звичайно, має – особливо, якщо у найближчому майбутньому Ви збираєтеся повернутись до активної інтелектуальної чи фізичної діяльності. Поповнення втрат магнію та калію (у стані абстиненції дефіцит саме цих мікроелементів визначає тяжкість похмільного нездужання) дозволяє нормалізувати роботу серця, діяльність центральної нервової системи– ми маємо на увазі повернення здатності читати, думати, говорити, розуміти написане, та звільнення від емоційного напруження.

У нашій практиці неодноразово доводилося стикатися зі скаргами на неприємні відчуттяі біль у серці, що виникають після алкогольного ексцесу. Зауважимо, що для здорової людини, який ніколи не мав проблем із серцем, подібний стан переноситься дуже важко – будь-які кардіалгії (дослівно перекладається як «біль у серці») супроводжуються почуттям страху та розгубленості.

Розкриємо маленький професійний секрет: більшість із тих, хто звертається за дорогою наркологічною допомогою вдома (ціх пропозицій безліч у будь-якому рекламному виданні), стурбовані саме станом свого серця і часто по-справжньому налякані власними відчуттями. Природно, що таким страждальцям насамперед поповнюється дефіцит калію та магнію – існує препарат Панангін, що містить обидва ці електроліти у вигляді аспарагінової солі та активно використовується в кардіології. Калій досить швидко нормалізує процеси збудження та проведення електричних імпульсів у міокарді, а магній, крім того, має виражену позитивну дію на обмінні процеси в серцевому м'язі. До речі, у магнію є ряд інших важливих властивостей: він позбавляє відчуття депресії, знімає емоційну напругу і має протисудомну дію.

Розгляньмо нескладні викладки.

Добова потреба організму в калії (знову ж таки, для людини із середньою масою 70 кг) становить 1.0 ммоль/кг маси: 1.0 ммоль/кг х 70 кг х 16.0 г/моль(молярна маса)=1.12 грама на добу. Після алкогольного ексцесу, що супроводжується посиленим виведенням калію з клітин у плазму крові і далі із сечею з організму взагалі, добова потреба у цьому електроліті збільшиться мінімум на 50%.

Крім того, згідно з нашою схемою (див. далі) призначається велика кількість рідини та використовуються препарати-діуретики, що викликають активне сечовиділення: певна кількість калію виходить разом із сечею; препарати ми призначаємо як таблеток «через рот», у зв'язку з чим загальну кількість калію можна збільшити мінімум на 50%.

Разом: 1.12 г + 0.56 г + 0.56 г = 2.24 г калію/добу.

Як заповнити дефіцит, що утворився?

Практично в кожній аптеці у продажу є два популярні та недорогі препарати – Аспаркам і Панангін, які постійно приймаються хворими-сердечниками. В одній таблетці чудодійного засобу міститься: аспаркам – 40.3 мг калію, панангін – 36.2 мг калію.

Використовують препарати в такий спосіб: кілька таблеток подрібнюють і приймають, попередньо розчинивши 0.5 склянки теплої води. Ефект оцінюється наступним чином – якщо неприємні відчуття в ділянці серця зникли, то достатньо протягом дня прийняти двічі по 1 таблетці аспаркаму або панангіну і після цього про них забути. З практики відомо, що сприятливий вплив настає не раніше, ніж через 1-1.5 години після прийому першої дози препарату.

Конкретну інформацію про застосування аспаркаму та панангіна Ви можете знайти у наступних розділах нашого посібника. Зауважимо, що не всі рекомендації можуть використовуватися хворими з хронічними захворюваннями серця, порушеннями серцевого ритму та хронічною нирковою недостатністю, - Хоча сполуки калію і є звичайною сіллю, зловживання ними далеко не нешкідливе.

Резонне питання: щойно розрахована добова кількість калію становить 2.24 грами, а при використанні панангіна або асларкаму за добу, в кращому випадку, набирається не більше мг калію. Де ж решта? Справа полягає в тому, що значна кількість цього мікроелемента цілком природним шляхом надходить разом із їжею та напоями. Так, наприклад, у 100 г звичайної картоплі міститься приблизно 500 мг калію; яловичина, нежирна свинина або риба містять калій у кількості від 250 до 400 мг на 100 г їстівної частини продукту, хоча деяка його частина не засвоюється і виділяється у складі калових мас. Надлишок електролітів автоматично виводиться з організму із сечею за допомогою низки гормонів.

Загалом, ідея методу така: після суб'єктивного покращення прийом електролітів різко скорочується – далі організм сам відрегулює їхню рівновагу. Але безперечно одне (і це показує щоденна практика): позитивний «електролітний» поштовх, спрямований на відновлення втраченого балансу, сприятливийв перші години абстиненції, впливаючи не тільки на серцево-судинну систему, а й у загальний тонус організму – калій і магній беруть участь більш як 300 тонких біохімічних реакцій.

Що робити в тому випадку, якщо препарати калію недоступні, а нещасного абстиненту турбують болі, порушення ритму та інші неприємні відчуття в серці? Тут необхідно вдатися до народної практики: страва смаженої картоплі з яловичиною, квасоля в томаті, мочений горох, розсіл або квашена капуста.

Багато років тому, на Далекому Сході, місцеві фахівці зі спиртних напоїв звернули нашу увагу на харчовий продукт, який посідає скромне місце серед іншої екзотики. Використовувався він у поєднанні із смаженою цибулею, деякою кількістю продуктів моря (типу кальмарів, трубача, гребінця або просто риби), успішно замінюючи собою російський розсіл. Продукт цей – не що інше, як МОРСЬКА КАПУСТА.

Зацікавившись, ми звернулися до відповідної літератури та з'ясували, що за вмістом калію та магнію морська капуста не має собі рівних серед продуктів харчування, відомих у нашому регіоні (близько до неї, мабуть, знаходяться курага та чорнослив).

Справа в тому, що тонізуючий вплив морської капусти на людський організм, відоме не одне тисячоліття, найширшим чином використовувалося і використовується в японській, корейській та китайській медицині. Одна з останніх новацій – здатність морської капусти підвищувати стійкість організму до впливів різноманітних стресорів до іонізуючої радіації (як кажуть медики, високі адаптогенні якості цього морського продукту). До речі, про використання адаптогенів ми з Вами поговоримо у відповідному розділі нашого посібника – це надзвичайно цікава тема!

На закінчення зауважимо, що грамів консервованої морської капусти замінюють собою всю кількість калію, яке було нами розраховане. Єдине, що трохи затьмарює ситуацію, - не дуже приємні смакові якості продукту, хоча тут все знаходиться у Ваших руках. Іноді досить хороший томатний соус.

Водно-сольовий баланс в організмі: порушення, відновлення, підтримка

Водно-сольовий баланс людини

Під водно-сольовим балансом людини розуміються процеси розподілу, засвоювання та виведення з організму води та мінеральних солей. Людина здебільшого складається з води. Так, в організмі новонародженої дитини її близько 75%, у дорослих чоловіків її вміст становить близько 60%, а у жінок – 55%. З плином життя цей показник поступово зменшується.

Важливість балансу солей та води в організмі

Водно-сольовий обмін включається процес надходження води і солей в організм, їх засвоювання, розподілу між різними тканинами, органами і рідинами і виведення з організму. Він є одним із найважливіших механізмів підтримки життєдіяльності людини.

Вода бере участь у всіх обмінних процесах. Вона міститься у всіх тканинах, клітинах та органах. Важливість рідини для організму важко переоцінити.

Сольовий обмін необхідний виконання таких функцій, як рух рідини по судинах, підтримання метаболізму, згортання крові, збереження нормального рівня цукру в крові, виведення токсинів та інше. Основними електролітами вважаються: кальцій, магній, натрій, хлор та калій.

Механізм регуляції

Регуляція водно-сольового балансу провадиться кількома системами. Спеціальні рецептори посилають сигнали в мозок при зміні вмісту електролітів, іонів та води. Після цього змінюється споживання, розподіл та виведення з організму рідини та солей.

Виведення води та електролітів відбувається через нирки під контролем центральної нервової системи. Механізм регуляції водно-сольового обміну ось у чому. До центральної нервової системи надходить сигнал про порушення нормального балансу рідини або будь-якої із солей. Це призводить до вироблення певних гормонів чи фізіологічно активних речовин. Вони, своєю чергою, впливають виведення солей з організму.

Особливості водно-сольового обміну

Вважається, що за добу людина має отримувати приблизно 30 мл води на кожен кілограм своєї ваги. Цієї кількості вистачить для постачання організму мінералами, надходження рідини в тканини, клітини та органи, розчинення та виведення назовні продуктів життєдіяльності. Звичайна людина рідко вживає за день більше 2,5 літрів води, з них близько літра припадає на рідину, що міститься в їжі, а ще 1,5 літра - на воду, що випита протягом доби.

Баланс рідини залежить від співвідношення її надходження та виділення за один проміжок часу. Виведення води проводиться через сечовивідну систему, разом з калом, через піт, а також разом з повітрям, що видихається.

Порушення водно-сольового балансу

Існує два напрями порушень водно-сольового балансу: гіпергідратація та дегідратація. Перша з них є підвищеним скупченням води в організмі. Рідина може накопичуватись у тканинах, міжклітинному просторі або всередині клітин. Дегідратація – нестача води. Він призводить до згущення крові, утворення тромбів, порушення нормального кровопостачання. Якщо дефіцит води становить понад 20%, людина вмирає.

Причини явища

Причиною порушення водно-сольового балансу стає перерозподіл рідини в організмі та її втрата. Так, гіпергідратація виникає при затримці води у тканинах та утрудненні її виведення, наприклад, при патологіях нирок. Дегідратація нерідко розвивається при кишкових інфекціях, при яких спостерігаються сильний пронос та блювання.

Зниження рівня солей може виникати з таких причин:

Симптоми

Симптоми порушення водного обміну залежить від його виду. При гіпергідратації відзначаються набряки, нудота, слабкість. При нестачі рідини в організмі з'являється сильна спрага, шкіра та слизові оболонки стають сухими, також спостерігається блідість і холодність кінцівок, зменшення кількості сечі та зниження еластичності шкіри. За таких станів потрібна обов'язкова медична допомога.

Нестача та надлишок мінеральних засобів визначити буває складніше. При нестачі в організмі кальцію можуть виникати судоми, найбільшу небезпеку становлять спазми судин та гортані. Підвищений вміст солей цього мінералу призводить до блювання, відчуття спраги, посилення виділення сечі та болю в шлунку.

Симптомами дефіциту калію стають: атонія, патології мозку, алкалоз, кишкова непрохідністьзміни ритму серця. При надмірному його вмісті в організмі можуть спостерігатися блювання та нудота. Цей стан може призвести до розвитку фібриляції шлуночків серця та зупинкою роботи його передсердь.

Надлишок магнію в крові може призводити до появи нудоти та блювання, підйому температури та уповільнення роботи серця.

Заходи щодо відновлення водно-сольового балансу

Препарати

Для відновлення водно-сольового балансу можуть застосовуватись лікарські препарати, дія яких спрямована на регулювання вмісту в організмі солей та рідини. До таких засобів відносяться:

1. Аспарагінат магнію та калію. Його призначають при інфарктах, порушеннях роботи серця, серцевої недостатності, що виникають при нестачі калію або магнію.
2. Гідрокарбонат натрію. Цей препарат можуть прописувати при гастритах з високою кислотністю, виразками, ацидозом, інтоксикаціями, інфекціями та в інших випадках. Має антацидну дію, підвищує вироблення гастрину.
3. Хлорид натрію. Його застосовують при втратах рідини та її недостатньому надходженні в результаті невгамовного блювання, гострої діареї, великих опіків. Також цей препарат призначають при дефіциті хлору та натрію, що виникають на тлі зневоднення.
4. Цитрат натрію. Лікарський засіб використовують для нормалізації складу крові. Воно пов'язує кальцій, підвищує рівень натрію та інгібує гемокоагуляцію.
5. Гідроксіетилкрохмаль. Призначається при сильних крововтратах, великих опіках, інфекціях, а також при операціях і післяопераційному періоді.

Препарати для відновлення водного балансу:

Розчини

Хімічні розчини застосовуються для боротьби з зневодненням організму при таких захворюваннях, як дизентерія, холера, гостре отруєннята інших патологіях, що супроводжуються блюванням та діареєю. Не рекомендується використовувати для лікування такі розчини при цукровому діабеті, нирковій недостатності, хворобах печінки та інфекційних захворюванняхсечостатевих органів.

Щоб відновити водно-сольовий баланс слід протягом 5-7 днів приймати розчини. Робити це потрібно в обідній час, приблизно через годину після їжі. Протягом наступних 1,5-2 години краще утриматися від їжі. При цьому в період лікування варто зменшити або зовсім виключити сіль із раціону, щоб не допустити її надлишку.

При гострому швидкому зневодненні організму розчини починають приймати одразу. При цьому при сильному блюванні слід пити їх потроху, але кожні 5-10 хвилин. Це допоможе уникнути повторних нападів блювання. Продовжують лікування до зникнення всіх симптомів зневоднення.

Додаткова інформація щодо розчинів:

Лікування в умовах стаціонару

Госпіталізація при порушеннях водно-сольового обміну провадиться досить рідко. Вона показана при сильних зневодненнях, ознаках дефіциту води у маленьких дітей або старих людей, серйозних патологіях та інших подібних випадках. Лікування за умов стаціонару проводиться під контролем фахівців. Воно полягає у спеціалізованій терапії основного захворювання, а також у прийомі сольових розчинів та препаратів, що містять мінерали. Крім того, обов'язково переглядається раціон харчування хворого та його питний режим. В особливо тяжких випадках прописується краплинне вливання у вену ізотонічного розчину.

Регуляція народними засобами

Використовувати народні засоби для регуляції водно-сольового балансу слід дуже обережно. Бажано проводити таке лікування лише під контролем лікаря. Основна маса народних рецептівспрямовано недопущення зневоднення організму, і навіть боротьбу з ним.

У домашніх умовах можна приготувати сольовий розчин, схожий на дію з аптечними засобами. Для цього потрібно розчинити у чистій воді по одній великій ложці цукру та солі.

Зневоднення, найчастіше, стає результатом діареї та блювання. Для позбавлення від них також можна скористатися народними засобами, такими як міцно заварений чай, розчин картопляного крохмалю, настій гранатових кірок, рисовий відвар та інші.

При відновленні та підтримці водно-сольового обміну лікар, крім призначення лікарських препаратів, а у легких випадках замість нього, дає рекомендації щодо харчування.

Обов'язковим фактором є щоденний підрахунок кількості солі в їжі, її має бути не більше ніж 7 грам. Винятком стають хворі, яким прописана повна чи часткова відмова від неї. Особливо багато солі міститься в магазинних напівфабрикатах та стравах швидкого харчування, у яких її може бути дог. Рекомендується замінити звичайну сіль на морську або йодовану, тому що в них більше мінералів.

Варто звертати увагу і на обсяг води, що вживається за день. Нормальним вважається 1,5-2,5 літри на добу. При цьому бажано більше пити у першій половині дня, інакше можлива поява набряків.

Порушення водно-електролітного балансу - Це стан, який виникає при нестачі або надлишку в організмі води та життєво важливих електролітів: калію, магнію, натрію, кальцію. Основні види патології: дегідратація (зневоднення) та гіпергідратація (водна інтоксикація).

Патологічний стан розвивається, коли надходження рідини та електролітів не відповідає потребам організму або порушуються механізми виділення та регуляції.

Симптоми

Клінічні прояви та його вираженість залежить від виду патології, швидкості розвитку змін, глибини порушень.

Зневоднення

Дегідратація розвивається, коли втрати води перевищують її надходження. Симптоми зневоднення виявляються, якщо дефіцит рідини сягає 5% маси тіла. Стан практично завжди супроводжується дисбалансом натрію, у важких випадках та інших іонів.

При зневодненні збільшується в'язкість крові, збільшується ризик тромбозів.

Гіпергідратація

Патологія розвивається, коли надходження води більше, ніж її виділення. Рідина не затримується у крові, а перетворюється на міжклітинний простір.

Основні прояви:

Дисгідратація та гіпергідратація супроводжуються різними електролітними порушеннями, кожне з яких має свої симптоми.

Дисбаланс калію та натрію

Калій – головний внутрішньоклітинний іон. Він бере участь у синтезі білка, електричної активностіклітини утилізації глюкози. Натрій міститься у міжклітинному просторі, бере участь у роботі нервової, серцево-судинної системи, обміні вуглекислого газу.

Гіпокаліємія та гіпонатріємія

Симптоми дефіциту калію та натрію схожі:

Гіперкаліємія

• рідкісний пульс, у тяжких випадках можлива зупинка серця;
• дискомфорт у грудях;
• запаморочення;
• слабкість.

Гіпернатріємія

• набряки;
• підвищення артеріального тиску

Дисбаланс кальцію

Іонізований кальцій бере участь у роботі серця, скелетних м'язів, згортання крові.

Гіпокальціємія

• судоми;
• парестезії - відчуття печіння, повзання мурашок, поколювання рук, ніг;
• напади серцебиття (пароксизмальна тахікардія).

Гіперкальціємія

• підвищена стомлюваність;
• слабкість м'язів;
• рідкісний пульс;
• Порушення роботи органів травлення: нудота, запори, здуття кишечника.

Дисбаланс магнію

Магній надає гальмуючу дію на нервову систему, допомагає клітинам засвоювати кисень.

Гіпомагніємія

Гіпермагніємія

• слабкість;
• сонливість;
• рідкісний пульс;
• рідкісне дихання (при вираженому відхиленні від норми).

Методи відновлення водно-електролітного гомеостазу

Основна умова відновлення балансу води та електролітів в організмі – усунення причини, яка спровокувала порушення: лікування фонового захворювання, корекція дози сечогінних препаратів, адекватна інфузійна терапія після оперативних втручань.

Залежно від ступеня вираженості симптомів та тяжкості стану пацієнта лікування проводять амбулаторно або у стаціонарі.

Лікування в домашніх умовах

При початкових ознакахЕлектролітний дисбаланс призначають таблетовані препарати, що містять мікроелементи. Обов'язкова умова – відсутність блювоти та діареї.

При блювоті та діареї. Ціль її – відновлення втраченого об'єму рідини, забезпечення організму водою, електролітами.

Що пити:

Співвідношення електролітних та безсольових розчинів залежить від шляху втрати рідини:

• переважає блювання – приймайте сольові та безсольові засоби у співвідношенні 1:2;
• блювання та пронос виражені однаково – 1:1;
• переважає діарея – 2:1.

При своєчасному початку та правильному проведенні ефективність лікування досягає 85%. Поки не припинилася нудота, пийте по 1-2 ковтки кожні 10 хвилин. При покращенні самопочуття збільшуйте дозу.

Лікування в стаціонарі

При погіршенні стану показано госпіталізація. У стаціонарі рідину з електролітами вводять краплинно внутрішньовенно. Для вибору розчину, об'єму, швидкості введення визначають кількість натрію, калію, магнію, кальцію в крові. Оцінюють добову кількість сечі, пульс, артеріальний тиск, ЕКГ.

• розчини натрію хлориду та глюкози різної концентрації;
• Ацесоль, Дисоль – містять ацетат та хлорид натрію;
• розчин Рінгера – містить іони натрію, калію, хлору, натрію, кальцію;
• Лактосол – до складу входить лактат натрію, хлориди калію, кальцію, магнію.

При гіпергідратації призначають діуретики внутрішньовенно: Маннітол та Фуросемід.

Профілактика

Якщо ви страждаєте на одне захворювання, яке супроводжується порушеннями балансу води та електролітів, проводите профілактику. Приймайте препарати калію та магнію одночасно з сечогінними. При кишкових інфекціях вчасно розпочинайте пероральну регідратацію. Дотримуйтесь дієти та питного режиму при захворюваннях нирок, серця.

У ХІРУРГІЧНИХ ХВОРИХІ ПРИНЦИПИ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ

Гострі порушення водно-електролітного балансу є одним із найчастіших ускладнень хірургічної патології – перитоніту, кишкової непрохідності, панкреатиту, травми, шоку, захворювань, що супроводжуються лихоманкою, блюванням та діареєю.

9.1. Основні причини порушень водно-електролітного балансу

До основних причин порушень належать:

зовнішні втрати рідини та електролітів та патологічний перерозподіл їх між головними рідинними середовищами внаслідок патологічної активації природних процесів в організмі – при поліурії, діареї, надмірному потовиділенні, при рясному блюванні, через різні дренажі та свищі або з поверхні ран та опіків;

внутрішнє переміщення рідин при набряку травмованих та інфікованих тканин (переломи, синдром роздавлювання); скупчення рідини в плевральній (плеврит) та черевній (перитоніт) порожнинах;

зміни осмолярності рідинних середовищ та переміщення надлишку води в клітину або з неї.

Переміщення та скупчення рідини в шлунково-кишковому тракті,що досягає кількох літрів (при кишковій непрохідності, інфаркті кишечника, а також при тяжких післяопераційних парезах) за тяжкістю патологічного процесу відповідає зовнішнім втратрідини, тому що в обох випадках губляться великі обсяги рідини з високим вмістом електролітів та білка. Не менш значні зовнішні втрати рідини, ідентичній плазмі з поверхні ран і опіків (у порожнину малого таза), а також при великих гінекологічних, проктологічних та торакальних (у плевральну порожнину) операціях.

Внутрішня та зовнішня втрата рідини визначають клінічну картину дефіциту рідини та порушень водно-електролітного балансу: гемоконцентрацію, дефіцит плазми, втрату білка та загальну дегідратацію. У всіх випадках ці порушення потребують цілеспрямованої корекції водно-електролітного балансу. Будучи нерозпізнаними та неусуненими, вони погіршують результати лікування хворих.

Весь водний запас організму знаходиться у двох просторах – внутрішньоклітинному (30-40 % маси тіла) та позаклітинному (20-27 % маси тіла).

Позаклітинний об'ємрозподіляється між інтерстиціальною водою (вода зв'язок, хрящів, кісток, сполучної тканини, лімфи, плазми) і водою, яка не бере активної участі в метаболічних процесах (цереброспінальна, внутрішньосуглобова рідина, вміст ШКТ).

Внутрішньоклітинний сектормістить воду в трьох видах (конституційна, протоплазми та колоїдних міцел) і розчинені в ній електроліти. Клітинна вода розподілена в різних тканинах нерівномірно, і чим більше вони гідрофільні, тим уразливіше щодо порушень водного обміну. Частина клітинної води утворюється внаслідок обмінних процесів.

Щоденний обсяг метаболічної води при згорянні 100 г білків, жирів і вуглеводів становить 200-300 мл.

Об'єм позаклітинної рідини може збільшуватися при травмі, голодуванні, сепсисі, тяжких інфекційних захворюваннях, тобто при станах, які супроводжуються значною втратою. м'язової маси. Збільшення обсягу позаклітинної рідини відбувається при набряках (серцеві, безбілкові, запальні, ниркові та ін.).

Об'єм позаклітинної рідини зменшується при всіх формах дегідратації, особливо при втраті солей. Істотні порушення спостерігаються при критичних станах у хірургічних хворих – перитоніті, панкреатиті, геморагічному шоці, кишковій непрохідності, крововтраті, тяжкій травмі. Кінцевою метоюрегуляції водно-електролітного балансу у таких хворих є підтримання та нормалізація судинного та інтерстиціального обсягів, їх електролітного та білкового складу.

Підтримка та нормалізація обсягу та складу позаклітинної рідини є основою для регуляції артеріального та центрального венозного тиску, серцевого викиду, органного кровотоку, мікроциркуляції та біохімічного гомеостазу.

Збереження водного балансу організму у нормі відбувається шляхом адекватного надходження води відповідно до її втрат; щоденний «обіг» становить близько 6% усієї води організму. Доросла людина споживає за добу приблизно 2500 мл води, у тому числі 300 мл води утворюється в результаті метаболічних процесів. Втрати води складають близько 2500 мл/добу, з яких 1500 мл виділяється із сечею, 800 мл випаровується (400 мл через дихальні шляхи та 400 мл через шкіру), 100 мл виділяється з потом та 100 мл з калом. При проведенні коригуючої інфузійно-трансфузійної терапії та парентерального харчування відбувається шунтування механізмів, що регулюють надходження та споживання рідини, спраги. Тому для відновлення та підтримання нормального стану гідратації потрібен ретельний моніторинг клінічних та лабораторних даних, маси тіла та добового діурезу. Слід зазначити, що фізіологічні коливання втрат води може бути досить значними. При підвищенні температури тіла збільшується кількість ендогенної води та зростають втрати води через шкіру при диханні. Порушення дихання, особливо гіпервентиляція при низькій вологості повітря, підвищують потреби організму у питній воді на 500-1000 мл. Втрати рідини з великих ранових поверхонь або в ході тривалих оперативних втручань на органах черевної та грудної порожнин понад 3 години підвищують потребу у воді до 2500 мл/добу.

Якщо надходження води переважає її виділення, водний баланс вважають позитивним;і натомість функціональних порушень із боку органів виділення він супроводжується розвитком набряку.

При переважанні виділення води над надходженням баланс вважають негативним- у разі сигналом зневоднення служить почуття спраги.

Несвоєчасна корекція дегідратації може призвести до колапсу або дегідратаційного шоку.

Основним органом, що регулює водно-електролітну рівновагу, є нирки. Обсяг сечі визначається тією кількістю речовин, яку необхідно вивести з організму і здатністю нирок концентрувати сечу.

За добу із сечею виділяється від 300 до 1500 ммоль кінцевих продуктів метаболізму. При нестачі води та електролітів олігурію та анурію роз-

дивляться як фізіологічну реакцію, пов'язану зі стимуляцією АДГ та альдостерону. Корекція водно-електролітних втрат призводить до відновлення діурезу.

У нормі регуляція водного балансу здійснюється шляхом активації або пригнічення осморецепторів гіпоталамуса, які реагують на зміни осмолярності плазми, виникає або пригнічується відчуття спраги та відповідно змінюється секреція антидіуретичного гормону (АДГ) гіпофізу. АДГ підвищує реабсорбцію води в дистальних канальцях та збиральних трубках нирок та зменшує сечовиділення. Навпаки, при зниженні секреції АДГ збільшується сечовиділення, знижується осмолярність сечі. Утворення АДГ закономірно збільшується при зниженні обсягів рідини в інтерстиціальному та внутрішньосудинному секторах. У разі підвищення ОЦК секреція АДГ зменшується.

При патологічних станах додаткове значення мають такі фактори, як гіповолемія, біль, травматичне ушкодженнятканин, блювання, лікарські препарати, що впливають на центральні механізми нервового регулювання водно-електролітного балансу.

Існує тісний взаємозв'язок між кількістю рідини в різних секторах організму, станом периферичного кровообігу, проникністю капілярів та співвідношенням колоїдно-осмотичного та гідростатичного тисків.

У нормі обмін рідиною між судинним руслом та інтерстиціальним простором суворо збалансований. При патологічних процесах, пов'язаних в першу чергу з втратою білка, що циркулює в плазмі (гостра крововтрата, печінкова недостатність), знижується КОД плазми, в результаті чого рідина з системи мікроциркуляції в надлишку переходить в інтерстицій. Відбувається згущення крові, порушуються її реологічні властивості.

9.2. Електролітний обмін

Стан водного обміну в нормі та патології тісно взаємопов'язаний з обміном електролітів - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , СГ, НС0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf, а також білків та органічних кислот.

Концентрація електролітів у рідинних просторах організму неоднакова; плазма та інтерстиціальна рідина суттєво відрізняються лише за вмістом білка.

Зміст електролітів у поза- та внутрішньоклітинному рідинних просторах неоднаково: у позаклітинному містяться головним чином Na + , СГ, НСО ^; у внутрішньоклітинному - К+, Mg+ та Н2Р04; висока також концентрація S0 4 2 та білків. Відмінності у концентрації деяких електролітів утворюють біоелектричний потенціал спокою, що наділяє нервові, м'язові та секторні клітини збудливістю.

Збереження електрохімічного потенціалу клітинним та позаклітиннимпросторомзабезпечується роботою Na+-, К+-АТФазного насоса, завдяки якому Na+ постійно «викачується» з клітини, а К+ – «заганяється» в неї проти градієнтів їх концентрації.

При порушенні роботи цього насоса за рахунок дефіциту кисню або внаслідок метаболічних розладів клітинний простір стає доступним для натрію та хлору. Супутнє підвищення осмотичного тиску в клітині посилює переміщення в ній води, викликає набухання,

а надалі порушення цілості мембрани, аж до лізису. Таким чином, домінуючим катіоном у міжклітинному просторі є натрій, а в клітині – калій.

9.2.1. Обмін натрію

Натрій - Основний позаклітинний катіон; найважливіший катіон інтерстиціального простору є головною осмотично активною речовиною плазми; бере участь у генерації потенціалу дії, впливає на обсяг позаклітинного та внутрішньоклітинного просторів.

При зменшенні концентрації Na+ знижується осмотичний тиск із одночасним зменшенням обсягу інтерстиціального простору. Збільшення концентрації натрію викликає зворотний процес. Дефіцит натрію може бути заповнений жодним іншим катіоном. Добова потреба у натрії дорослої людини становить 5-10 г.

Натрій виділяється з організму переважно нирками; незначна частина – з потом. Його рівень у крові підвищується при тривалому лікуванні кортикостероїдами, тривалій ШВЛ у режимі гіпервентиляції, нецукровому діабеті, при гіперальдостеронізмі; знижується внаслідок тривалого використання діуретиків, на фоні тривалої гепаринотерапії, за наявності хронічної серцевої недостатності, гіперглікемії, цирозу печінки. Вміст натрію у сечі в нормі 60 ммоль/л. Хірургічна агресія, пов'язана з активацією антидіуретичних механізмів, призводить до затримки натрію на рівні нирок, тому його вміст у сечі може знижуватися.

Гіпернатріємія(натрій плазми більше 147 ммоль/л) виникає при підвищеному вмісті натрію в інтерстиціальному просторі, внаслідок дегідратації при водному виснаженні, сольовому навантаженні організму, нецукровому діабеті. Гіпернатріємія супроводжується перерозподілом рідини із внутрішньоклітинного у позаклітинний сектор, що спричиняє дегідратацію клітин. У клінічній практиці такий стан виникає внаслідок підвищеного потовиділення, внутрішньовенного вливання гіпертонічного розчину натрію хлориду, а також у зв'язку з розвитком гострої ниркової недостатності.

Гіпонатріємія(натрій плазми менше 136 ммоль/л) розвивається при надмірній секреції АДГ у відповідь на больовий фактор, при патологічних втратах рідини через шлунково-кишковий тракт, надмірному внутрішньовенному введенні безсольових розчинів або розчинів глюкози, надмірному прийомі води на тлі обмеженого споживання їжі; супроводжується гіпергідратацією клітин при одночасному зменшенні ОЦК.

Дефіцит натрію визначають за такою формулою:

На дефіцит (ммоль) = (Na HOpMa – № фактичний) маса тіла (кг) 0,2.

9.2.2. Обмін калію

Калій -основний внутрішньоклітинний катіон. Добова потреба у калії становить 2,3-3,1 р. Калій (разом із натрієм) бере активну участь у всіх обмінних процесах організму. Калію, як і і натрію, належить провідна роль формуванні мембранних потенціалів; він впливає на рН та утилізацію глюкози, необхідний для синтезу білка.

У післяопераційному періоді при критичних станах втрати калію можуть перевищувати його надходження; вони характерні й у тривалого голодування, супроводжуваного втратою клітинної маси організму - головного «депо» калію. Певну роль підвищенні втрат калію грає метаболізм печінкового глікогену. У тяжкохворих (без відповідної компенсації) за 1 тиждень із клітинного простору у позаклітинне переміщається до 300 ммоль калію. У ранньому посттравматичному періоді калій залишає клітину разом із метаболічним азотом, надлишок якого утворюється в результаті клітинного білкового катаболізму (в середньому 1 г азоту «забирає» 5-6 мекв калію).

Iченця.(калій плазми менше 3,8 ммоль/л) може розвиватися при надлишку натрію, на тлі метаболічного алкалозу, при гіпоксії, вираженому катаболізмі білка, діареї, тривалій блювоті та ін. що викликає внутрішньоклітинний ацидоз та гіпергідратацію на тлі позаклітинного метаболічного алкалозу. Клінічно цей стан проявляється аритмією, артеріальною гіпотензією, зниженням тонусу скелетних м'язів, парезом кишечника, порушеннями психіки. На ЕКГ з'являються характерні зміни: тахікардія, звуження комплексу QRS, ущільнення та інверсія зубця Т,збільшення амплітуди зубця U. Лікування гіпокаліємії починають, усуваючи етіологічний фактор та відшкодовуючи дефіцит калію, користуючись формулою:

Дефіцит калію (ммоль/л) = К + плазма пацієнта, ммоль/л 0,2 маси тіла, кг.

Швидке введення великої кількості препаратів калію може спричинити ускладнення з боку серцевої діяльності, аж до зупинки серця, тому загальна добова доза не повинна перевищувати 3 ммоль/кг/добу, а швидкість інфузії – не більше 10 ммоль/год.

Використовувані препарати калію слід розвести (до 40 ммоль на 1 л розчину); оптимальним є їх введення у вигляді поляризуючої суміші (глюкоза + калій + інсулін). Лікування препаратами калію здійснюють під щоденним лабораторним контролем.

Гіперкаліємія(калій плазми більше 5,2 ммоль/л) найчастіше настає при порушенні виділення калію з організму (гостра ниркова недостатність) або при масивному виході його з пошкоджених клітин внаслідок великої травми, гемолізу еритроцитів, опіку, синдрому позиційного здавлення та ін. , гіперкаліємія характерна для гіпертермії, судомного синдрому та супроводжує застосування ряду лікарських засобів- гепарину, амінокапронової кислоти та ін.

ДіагностикаГіперкаліємія ґрунтується на наявності етіологічних факторів (травма, ГНН), появі характерних змін серцевої діяльності: синусової брадикардії (аж до зупинки серця) у поєднанні зі шлуночковою екстрасистолією, вираженим уповільненням внутрішньо-шлуночкової та атріовентрикулярної провідності та більш характерних лабораторних 5 ммоль/л). На ЕКГ реєструються високий гострий зубець Т,розширення комплексу QRS, зменшення амплітуди зубця Р.

ЛікуванняГіперкаліємія починається з усунення етіологічного фактора та корекції ацидозу. Призначають препарати кальцію; для переведення надлишку плазмового калію внутрішньо клітини внутрішньовенно вводять розчин глюкози (10-15%) з інсуліном (1 ОД на кожні 3-4 г глюкози). Якщо ці методи не приносять належного ефекту, показаний гемодіаліз.

9.2.3. Обмін кальцію

Кальцій складає приблизно 2 % маси тіла, їх 99 % перебувають у зв'язаному стані у кістках і за нормальних умов електролітному обміні участі не беруть. Іонізована форма кальцію бере активну участь у нервово-м'язовій передачі збудження, процесах згортання крові, роботі серцевого м'яза, утворенні електричного потенціалу клітинних мембран та виробленні ряду ферментів. Добова потреба становить 700–800 мг. В організм кальцій надходить з їжею, виділяється через ШКТ та із сечею. Обмін кальцію тісно взаємопов'язаний із обміном фосфору, рівнем білка плазми та рН крові.

Гіпокальціємія(кальцій плазми менше 2,1 ммоль/л) розвивається при гіпоальбумінемії, панкреатиті, переливанні великих кількостей цитратної крові, тривало існуючих жовчних свищах, дефіциті вітаміну D, порушенні всмоктування в тонкій кишці, після високотравматичних операцій. Клінічно проявляється підвищенням нервово-м'язової збудливості, парестезії, пароксизмальної тахікардії, тетанії. Корекцію гіпокальціємії проводять після лабораторного визначення його рівня в плазмі внутрішньовенним введенням препаратів, що містять іонізований кальцій (глюконат, лактат, хлорид або карбонат кальцію). Ефективність коригуючої терапії гіпокальціємії залежить від нормалізації рівня альбуміну.

Гіперкальціємія(кальцій плазми більше 2,6 ммоль/л) виникає при всіх процесах, що супроводжуються посиленим руйнуванням кісток (пухлини, остеомієліт), захворюваннях паращитовидних залоз (аденома або паратиреоїдит), надмірному введенні препаратів кальцію після переливання цитратної крові та ін. Клінічно стан проявляється підвищеною стомлюваністю, загальмованістю, м'язовою слабкістю. При наростанні гіперкальціємії приєднуються симптоми атонії ШКТ: нудота, блювання, запори, метеоризм. На ЕКГ з'являється характерне скорочення інтервалу (2-7; можливі порушення ритму та провідності, синусова брадикар-дія, уповільнення антріовентрикулярної провідності; зубець Г може стати негативним, двофазним, зниженим, закругленим).

Лікуванняполягає у впливі на патогенетичний фактор. При вираженій гіперкальціємії (більше 3,75 ммоль/л) потрібна цілеспрямована корекція - вводять 2 г динатрієвої солі етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА), розведеної в 500 мл 5 % розчину глюкози, внутрішньовенно повільно, крапельно 2-4 рази контролем вмісту кальцію у плазмі крові.

9.2.4. Обмін магнію

Магній є внутрішньоклітинним катіоном; його концентрація у плазмі у 2,15 рази менша, ніж усередині еритроцитів. Мікроелемент знижує нервово-м'язову збудливість та скоротливість міокарда, викликає депресію ЦНС. Магній грає величезну роль у засвоєнні клітинами кисню, виробленні енергії та ін. В організм надходить з їжею і виділяється через ШКТ і сечею.

Гіпомагніємія(магній плазми менше 0,8 ммоль/л) спостерігається при цирозі печінки, хронічному алкоголізмі, гострому панкреатиті, поліуричній стадії ГНН, кишкових свищах, незбалансованій інфузійної терапії. Клінічно гіпомагніємія проявляється підвищеною нервово-

м'язової збудливістю, гіперрефлексією, судомними скороченнями різних груп м'язів; можлива поява спастичних болів в органах шлунково-кишкового тракту, блювання, діареї. Лікуванняполягає у цілеспрямованому впливі на етіологічний фактор та призначенні під лабораторним контролем солей магнію.

Гіпермагніємія(магній плазми більше 1,2 ммоль/л) розвивається при кетоацидозі, підвищеному катаболізмі, ГНН. Клінічно проявляється сонливістю та загальмованістю, гіпотонією та брадикардією, урідженням дихання з появою ознак гіповентиляції. Лікування- цілеспрямований вплив на етіологічний фактор та призначення антагоніста магнію – солей кальцію.

9.2.5. Обмін хлору

Хлор -основний аніон позаклітинного простору; знаходиться в еквівалентних співвідношеннях із натрієм. В організм надходить у вигляді хлориду натрію, який дисоціює у шлунку Na + і С1". Вступаючи в сполуку з воднем, хлор утворює соляну кислоту.

Гіпохлоремія(хлор плазми менше 95 ммоль/л) розвивається при тривалій блювоті, перитоніті, стенозі воротаря, високій кишковій непрохідності, посиленому потовиділенні. Розвиток гіпохлоремії супроводжується збільшенням гідрокарбонатного буфера та появою алкалозу. Клінічно проявляється дегідратацією, порушенням дихання та серцевої діяльності. Можливе виникнення судомного чи коматозного стану з летальним кінцем. Лікуванняполягає в цілеспрямованому вплив на патогенетичний факторта проведення під лабораторним контролем інфузійної терапії хлоридами (насамперед – препарати хлориду натрію).

Гіперхлоремія(хлор плазми більше ПЗ ммоль/л) розвивається при загальній дегідратації, порушенні виведення рідини з інтерстиціального простору (наприклад, ГНН), збільшеному переході рідини з судинного русла в інтерстицій (при гіпопротеїнемії), введенні великих обсягів рідин, що містять надмірну кількість хлору. Розвиток гіперхлоремії супроводжується зменшенням буферної ємності крові та появою метаболічного ацидозу. Клінічно це проявляється розвитком набряків. Основний принцип лікування- Вплив на патогенетичний фактор у поєднанні з синдромальною терапією.

9.3. Основні види порушень водно-електролітного обміну

▲ Дегідратація ізотонічна(Натрій плазми в межах норми: 135-145 ммоль/л) виникає за рахунок втрати рідини інтерстиціального простору. Так як за електролітним складом інтерстиціальна рідина близька до плазми крові, відбувається рівномірна втрата рідини і натрію. Найчастіше ізотонічна дегідратація розвивається при тривалих блювотах і діареях, гострих і хронічних захворюваннях ШКТ, кишкової непрохідності, перитоніті, панкреатиті, великих опіках, поліурії, неконтрольованому призначенні діуретиків, політравмі. Дегідратація супроводжується втратою електролітів без значної зміни осмолярності плазми, тому суттєвого перерозподілу води між секторами не відбувається, але формується гіповолемія. Клінічно

спостерігаються порушення з боку центральної гемодинаміки. Тургор шкіри знижений, язик сухий, олігурія аж до анурії. Лікуванняпатогенетичне; замісна терапія ізотонічним розчином хлориду натрію (35-70 мл/кг/добу). Інфузійну терапію слід проводити під контролем ЦВД та погодинного діурезу. Якщо корекція гіпотонічної дегідратації проводиться на тлі метаболічного ацидозу, вводять натрій у вигляді гідрокарбонату; при метаболічному алкалозі – у вигляді хлориду.

▲ Дегідратація гіпотонічна(натрій плазми менше 130 ммоль/л) розвивається в тих випадках, коли втрати натрію перевищують втрату води. Виникає при масивних втратах рідин, що містять велику кількість електролітів - багаторазовій блювоті, профузному проносі, рясному потовідділенні, поліурії. Зменшення вмісту натрію в плазмі супроводжується зниженням її осмолярності, внаслідок чого вода з плазми починає перерозподілятися в клітини, викликаючи їх набряк (внутрішньоклітинна гіпергідратація) і створюючи дефіцит води в інтерстиціальному просторі.

Клінічноцей стан проявляється зниженням тургору шкіри та очних яблук, порушенням гемодинаміки та волемії, азотемією, порушенням функції нирок, мозку, гемоконцентрацією. Лікуванняполягає в цілеспрямованому впливі на патогенетичний фактор та проведенні активної регідратації розчинами, що містять натрій, калій, магній (аце-сіль). При гіперкаліємії призначають дисоль.

▲ Дегідратація гіпертонічна(натрій плазми більше 150 ммоль/л) виникає внаслідок перевищення втрати води над втратою натрію. Виникає при поліуричній стадії гострої ниркової недостатності, тривалому форсованому діурезі без своєчасного поповнення дефіциту води, при лихоманці, недостатньому введенні води при парентеральному харчуванні. Перевищення втрати води над натрієм викликає зростання осмолярності плазми, внаслідок чого внутрішньоклітинна рідина починає переходити до судинного русла. Формується внутрішньоклітинна дегідратація (клітинна дегідратація, ексікоз).

Клінічна симптоматика- спрага, слабкість, апатія, сонливість, а при тяжких ураженнях - психоз, галюцинації, суха мова, підвищення температури тіла, олігурія з високою відносною щільністю сечі, азотемія. Дегідратація клітин мозку викликає появу неспецифічної неврологічної симптоматики: психомоторне збудження, сплутаність свідомості, судоми, розвиток коматозного стану.

Лікуванняполягає в цілеспрямованому впливі на патогенетичний фактор та ліквідації внутрішньоклітинної дегідратації шляхом призначення інфузій розчину глюкози з інсуліном та калієм. Протипоказано введення гіпертонічних розчинів солей, глюкози, альбуміну, сечогінних. Необхідний контроль рівня натрію в плазмі та осмолярності.

▲ Гіпергідратація ізотонічна(натрій плазми в межах норми 135-145 ммоль/л) найчастіше виникає на тлі захворювань, що супроводжуються набряковим синдромом (хронічна серцева недостатність, токсикози вагітності), внаслідок надмірного введення ізотонічних сольових розчинів. Виникнення даного синдромуможливе і на тлі цирозу печінки, захворювань нирок (нефрози, гломерулонефрити). Основний механізм розвитку ізотонічної гіпергідратації – надлишок води та солей при нормальній осмолярності плазми. Затримка рідини відбувається головним чином інтерстиціальному просторі.

КлінічноЦя форма гіпергідратації проявляється появою артеріальної гіпертензії, швидким збільшенням маси тіла, розвитком набрякового синдрому, анасарки, зниженням концентраційних показників крові. З огляду на гипергидратации відзначається дефіцит вільної рідини.

Лікуванняполягає у застосуванні діуретиків, спрямованих на зменшення обсягу інтерстиціального простору. Крім того, внутрішньовенно вводять 10% альбумін з метою підвищення онкотичного тиску плазми, внаслідок чого інтерстиціальна рідина починає переходити до судинного русла. Якщо дане лікуванняне дає належного ефекту, вдаються до гемодіалізу з ультрафільтрацією крові.

Гіпергідратація гіпотонічна(натрій плазми менше 130 ммоль/л), або «водне отруєння», може виникати при одномоментному прийомі дуже великої кількості води, при тривалому внутрішньовенному введенні безсольових розчинів, набряках на тлі хронічної серцевої недостатності, цирозах печінки, ГНН,гіперпродукції АДГ. Основний механізм - зниження осмолярності плазми та перехід рідини всередину клітин.

клінічна картинапроявляється блюванням, частим рідким рідким випорожненням, поліурією. Приєднуються ознаки поразки ЦНС: слабкість, розбитість, швидка стомлюваність, порушення сну, делірій, порушення свідомості, судоми, кома.

Лікуванняполягає у можливо швидшому виведенні надлишку води з організму: призначають сечогінні препарати з одночасним внутрішньовенним введенням хлориду натрію, вітамінів. Необхідна висококалорійна дієта. При необхідності проводять гемодіаліз із ультрафільтрацією крові.

ж Гіпергідратація гіпертонічна(натрію плазми більше 150 ммоль/л) виникає при введенні великих кількостей гіпертонічних розчинів в організм на тлі збереженої функції виділення нирок або ізотонічних розчинів - хворим з порушеною видільною функцією нирок. Стан супроводжується збільшенням осмолярності рідини інтерстиціального простору з подальшою дегідратацією клітинного сектора та посиленим виходом з нього калію.

клінічна картинахарактеризується спрагою, почервонінням шкіри, підвищенням температури тіла, АТ та ЦВД. При прогресуванні процесу приєднуються ознаки поразки ЦНС: порушення психіки, судоми, кома.

Лікування- інфузійна терапія із включенням 5 % розчину глюкози та альбуміну на фоні стимуляції діурезу осмодіуретиками та салуретиками. За показаннями – гемодіаліз.

9.4. Кислотно-основний стан

Кислотно-основний стан(КОС) є одним із найважливіших компонентів біохімічної сталості рідких середовищ організму як основи нормальних метаболічних процесів, активність яких залежить від хімічної реакції електроліту.

КОС характеризують концентрацією іонів водню та позначають символом рН. Кислі розчини мають рН від 1,0 до 7,0, основні – від 7,0 до 14,0. Ацидоз- Зсув рН в кислу сторону виникає у зв'язку з накопиченням кислот або недоліком основ. Алкалоз- зсув рН у лужну сторону обумовлений надлишком основ або зниженням вмісту кислот. Постійність рН - неодмінна умова життя. рН є кінцевим, сумарним відображенням рівноваги концентрації водневих іонів (Н+) та буферних систем організму. Збереження рівноваги КОС

здійснюється двома системами, що перешкоджають зсуву рН крові. До них відносяться буферні (фізико-хімічні) та фізіологічні системи регуляції КОС.

9.4.1. Фізико-хімічні буферні системи

Відомі чотири фізико-хімічні буферні системи організму - бікарбонатна, фосфатна, буферна система білків крові, гемоглобінова.

Бікарбонатна система, складова 10% всієї буферної ємності крові, являє собою співвідношення бікарбонатів (НС03) і вуглекислоти (Н2С03). У нормі воно дорівнює 20:1. Кінцевим продуктом взаємодії бікарбонатів та кислоти є вуглекислий газ (С02), який видихається. Бікарбонатна система - найшвидше діюча і працює як у плазмі, так і в позаклітинній рідині.

Фосфатна система займає невелике місце у буферних ємностях (1%), діє повільніше, а кінцевий продукт – сульфат калію – виводиться нирками.

Плазмові білки залежно від рівня рН можуть діяти як кислоти і як основи.

Гемоглобінова буферна система займає основне місце у підтримці кислотно-основного стану (близько 70% буферної ємності). Гемоглобін еритроцитів пов'язує 20 % крові, що надійшла, двоокису вуглецю (С0 2), а також водневі іони, що утворилися внаслідок дисоціації вуглекислоти (Н 2 С0 3).

Гідрокарбонатний буфер переважно представлений у крові та у всіх відділах позаклітинної рідини; у плазмі - гідрокарбонатний, фосфатний та протеїновий буфери; в еритроцитах – гідрокарбонатний, протеїновий, фосфатний, гемоглобіновий; у сечі – фосфатний.

9.4.2. Фізіологічні буферні системи

Легкірегулюють вміст С0 2 є продуктом розпаду вугільної кислоти. Накопичення С0 2 призводить до гіпервентиляції та задишки, і таким чином надлишок вуглекислого газу видаляється. За наявності надлишку основ має місце зворотний процес – легенева вентиляція знижується, виникає брадипное. Поряд із С0 2 сильними подразниками дихального центру є рН крові та концентрація кисню. Зсув рН та зміни концентрації кисню призводять до збільшення легеневої вентиляції. Подібним чином діють і солі калію, але при швидкому підвищенні концентрації К+ у плазмі активність хеморецепторів пригнічується і легенева вентиляція знижується. Дихальна регуляція КОС відноситься до системи швидкого реагування.

Ниркипідтримують КОС кількома шляхами. Під впливом ферменту карбоангідрази, що міститься у великій кількості в нирковій тканині, відбувається з'єднання С02 і Н20 з утворенням вугільної кислоти. Вугільна кислота дисоціює на бікарбонат (НС0 3 ~) і Н + , який з'єднується з фосфатним буфером і виводиться із сечею. Бікарбонати реабсорбуються в канальцях. Однак при надлишку основ реабсорбція зменшується, що призводить до збільшеного виведення основ із сечею та зниження алкалозу. Кожен мілімоль Н + , що екскретується у формі титрованих кислот або іонів амонію, додає в плазму крові 1 ммоль

НС0 3 . Таким чином, екскреція Н + тісно пов'язана з синтезом НС0 3 . Ниркова регуляція КОС протікає повільно і потребує багато годин або навіть доби для повної компенсації.

Печінкарегулює КОС, метаболізуючи недоокислені продукти обміну, що надходять з шлунково-кишковий трактутворюючи сечовину з азотистих шлаків і виводячи кислі радикали з жовчю.

Шлунково-кишковий трактзаймає важливе місце у підтримці сталості КОС завдяки великій інтенсивності процесів надходження та всмоктування рідин, продуктів харчування та електролітів. Порушення будь-якої ланки травлення викликає порушення КОС.

Хімічні та фізіологічні буферні системи є потужними та ефективними механізмами компенсації КОС. У зв'язку з цим навіть незначні зрушення КОС вказують на тяжкі порушення метаболізму і диктують необхідність проведення своєчасної та цілеспрямованої коригуючої терапії. До загальних напрямів нормалізації КОС належать усунення етіологічного фактора (патологія дихальної та серцево-судинної системи, органів черевної порожнинита ін), нормалізація гемодинаміки - корекція гіповолемії, відновлення мікроциркуляції, поліпшення реологічних властивостей крові, лікування дихальної недостатності, аж до переведення хворого на ШВЛ, корекція водно-електролітного та білкового обміну.

Показники КОС визначають еквілібраційним мікрометодом Астру-па (з інтерполяційним розрахунком рС02) або методами з прямим окисленням С02. Сучасні мікроаналізатори всі величини КОС та парціальну напругу газів крові визначають автоматично. Основні показники КОС представлені у табл. 9.1.

Таблиця 9.1.Показники КОС у нормі

Для оцінки виду порушення КОС у звичайній практичній роботі використовують показники рН, РС0 2 , P0 2 , BE.

9.4.3. Види порушення кислотно-основного стану

Існують 4 основні види розладу КОС: метаболічний ацидоз та алкалоз; респіраторний ацидоз та алкалоз; можливі та його поєднання.

а Метаболічний ацидоз- Дефіцит основ, що призводить до зниження рН. Причини: гостра ниркова недостатність, некомпенсований діабет (кетоацидоз), шок, серцева недостатність (молочнокислий ацидоз), отруєння (саліцилати, етиленгліколь, метиловий спирт), тонкокишкові (дуоденальні, панкреатичні) нориці, діарея, надниркові залози. Показники КОС: рН 74-729 РаС0 2 40-28 рт. ст., BE 0-9 ммоль/л.

Клінічні симптоми- Нудота, блювання, слабкість, порушення свідомості, тахіпное. Клінічно помірний ацидоз (BE -10 ммоль/л) може протікати безсимптомно. При зниженні рН до 72 (стан субкомпенсації, далі декомпенсація) наростає задишка. При подальшому зниженні рН наростає дихальна та серцева недостатність, розвивається гіпок-січна енцефалопатія аж до коми.

Лікування метаболічного ацидозу:

Посилення гідрокарбонатної буферної системи – введення 4,2 % розчину гідрокарбонату натрію (протипоказання- гіпокаліємія, метаболічний алкалоз, гіпернатріємія) внутрішньовенно через периферичну або центральну вену: нерозведеним, розбавленим 5% розчином глюкози у співвідношенні 1:1. Швидкість інфузії розчину – 200 мл за 30 хв. Необхідну кількість гідрокарбонату натрію можна розрахувати за такою формулою:

Кількість ммоль гідрокарбонату натрію = BE маса тіла кг 0,3.

Без лабораторного контролю застосовують не більше 200 мл на добу, крапельно, повільно. Розчин не слід вводити одночасно з розчинами, що містять кальцій, магній і не змішувати з розчинами фосфатсодержащими. Переливання лактасолу за механізмом дії аналогічне використанню бікарбонату натрію.

а Метаболічний алкалоз- стан дефіциту Н+ іонів у крові у поєднанні з надлишком основ. Метаболічний алкалоз важко піддається лікуванню, оскільки є результатом зовнішніх втрат електролітів, так і розладів клітинних і позаклітинних іонних відносин. Подібні порушення характерні для масивної крововтрати, рефрактерного шоку, сепсису, виражених втрат води та електролітів при кишковій непрохідності, перитоніту, панкреонекрозу, що тривало функціонують кишкових нориць. Досить часто саме метаболічний алкалоз як кінцева фаза метаболічних порушень, несумісних із життям цієї категорії хворих, стає безпосередньою причиною летального результату.

Принципи корекції метаболічного алкалозу.Метаболічний алкалоз легше запобігти, ніж лікувати. До профілактичним заходамвідносяться адекватне введення калію при проведенні гемотрансфузійної терапії та поповненні клітинного дефіциту калію, своєчасна та повноцінна корекція волемічних та гемодинамічних порушень. При лікуванні метаболічного алкалозу, що розвинувся, першорядне значення має

усунення основного патологічного чинника цього стану. Проводять цілеспрямовану нормалізацію всіх видів обміну. Купірування алкалозу досягається внутрішньовенним введенням препаратів білка, розчинів глюкози у поєднанні з хлоридом калію, великої кількості вітамінів. Ізотонічний розчин хлориду натрію використовують для зменшення осмолярності позаклітинної рідини та усунення клітинної дегідратації.

▲ Респіраторний (дихальний) ацидозхарактеризується підвищенням у крові концентрації Н+-іонів (рН< 7,38), рС0 2 (>40 мм рт. ст.), BE (= 3,5+12 ммоль/л).

Причинами респіраторного ацидозу можуть бути гіповентиляція внаслідок обструктивних форм емфіземи легень, бронхіальної астми, порушення вентиляції легень у ослаблених хворих, широких ателектазів, пневмонії, синдрому гострого легеневого ушкодження.

Основна компенсація дихального ацидозу здійснюється нирками шляхом форсованого виведення Н+ та СГ, підвищення реабсорбції НС03.

У клінічній картинідихального ацидозу переважають симптоми інтракраніальної гіпертензії, які виникають через церебральну ва- зодилатацію, що викликається надлишком С0 2 . Прогресуючий респіраторний ацидоз призводить до набряку мозку, вираженість якого відповідає ступеню гіперкапнії. Нерідко розвивається сопор із переходом у кому. Першими ознаками гіперкапнії та наростаючої гіпоксії є занепокоєння хворого, рухове збудження, артеріальна гіпертензія, тахікардія з подальшим переходом у гіпотензію та тахіаритмію.

Лікування респіраторного ацидозув першу чергу полягає в покращенні альвеолярної вентиляції, усуненні ателектазів, пневмо-або гідротораксу, санації трахеобронхіального дерева та перекладі хворого на ШВЛ. Лікування необхідно проводити в терміновому порядку, до розвитку гіпоксії внаслідок гіповентиляції.

ж Респіраторний (дихальний) алкалозхарактеризується зниженням рівня рС02 нижче 38 мм рт. ст. і підйомом рН вище 7,45-7,50 внаслідок посилення вентиляції легень як за частотою, так і за глибиною (альвеолярна гіпервентиляція).

Провідною патогенетичною ланкою респіраторного алкалозу є зниження об'ємного мозкового кровотоку в результаті підвищення тонусу мозкових судин, що є наслідком дефіциту С02 у крові. На початкових етапах у хворого можуть відзначатися парестезії шкіри кінцівок і довкола рота, м'язові спазми в кінцівках, легка чи виражена сонливість, біль голови, іноді глибші порушення свідомості, до коми.

Профілактика та лікуваннядихального алкалозу перш за все спрямовані на нормалізацію зовнішнього дихання та вплив на патогенетичний фактор, що спричинив гіпервентиляцію та гіпокапнію. Показанням для переведення хворого на ШВЛ є пригнічення або відсутність спонтанного дихання, а також задишка та гіпервентиляція.

9.5. Інфузійна терапія водно-електролітних порушень та кислотно-основного стану

Інфузійна терапіяє одним з основних методів у лікуванні та профілактиці порушень функцій життєво важливих органів та систем у хворих на хірургічний профіль. Ефективність інфузій-

ної терапії залежить від обґрунтованості її програми, характеристики інфузійних середовищ, фармакологічних властивостейта фармакокінетики препарату.

Для діагностики волемічних порушень та побудови програми інфузійної терапіїу до- та післяопераційному періоді мають значення тургор шкіри, вологість слизових оболонок, наповнення пульсу на периферичній артерії, ЧСС та АТ. Під час оперативного втручаннянайчастіше оцінюють наповнення периферичного пульсу, погодинний діурез, динаміку артеріального тиску.

Проявами гіперволеміїє тахікардія, задишка, вологі хрипи в легенях, ціаноз, пінисте мокротиння. Ступінь волемічних порушень відображають дані лабораторних досліджень – гематокрит, рН артеріальної крові, відносна щільність та осмолярність сечі, концентрація натрію та хлору у сечі, натрію у плазмі.

До лабораторних ознак дегідратаціївідносять збільшення гематок-риту, прогресуючий метаболічний ацидоз, відносну щільність сечі більше 1010, зниження концентрації Na + в сечі менше 20 мекв/л, гіперосмолярність сечі. Характерних гіперволемії лабораторних ознак немає. Гіперволемію можна діагностувати за даними рентгенографії легень - посилення судинного легеневого малюнка, інтерстиціальному та альвеолярному набряку легень. ЦВД оцінюють відповідно до певної клінічної ситуації. Найбільш показовим є тест із об'ємним навантаженням. Незначний приріст (1-2 мм рт. ст.) ЦВД після швидкої інфузії кристалоїдного розчину (250-300 мл) вказує на гіповолемію та необхідність збільшення об'єму інфузійної терапії. І навпаки, якщо після проведення тесту приріст ЦВД перевищує 5 мм рт. ст., необхідно знизити темп інфузійної терапії та обмежити її обсяг. Інфузійна терапія передбачає внутрішньовенне введення колоїдних та кристалоїдних розчинів.

а Кристалоїдні розчини - водні розчини низькомолекулярних іонів (солей) швидко проникають крізь судинну стінку та розподіляються у позаклітинному просторі. Вибір розчину залежить від характеру втрати рідини, яку слід заповнити. Втрату води відшкодовують гіпотонічними розчинами, які називають розчинами типу, що підтримує. Дефіцит води та електролітів заповнюють ізотонічними електролітними розчинами, які називають розчинами заміщуючого типу.

▲ Колоїдні розчини на основі желатини, декстрану, гідроксиетил-крохмалю та поліетиленгліколю підтримують колоїдно-осмотичний тиск плазми і циркулюють у судинному руслі, надаючи волемічний, гемодинамічний та реологічний ефект.

У периоперационном періоді з допомогою інфузійної терапії заповнюють фізіологічні потреби у рідини (підтримуюча терапія), супутній дефіцит рідини, втрати через операційну рану. Вибір інфузійного розчину залежить від складу і характеру рідини, що втрачається - піт, вміст шлунково-кишкового тракту. Інтраопераційна втрата води та електролітів обумовлена ​​випаровуванням з поверхні операційної рани при великих хірургічних втручаннях і залежить від площі ранової поверхні та тривалості операції. Відповідно інтраопераційна інфузійна терапія включає поповнення основних фізіологічних потреб у рідині, усунення передопераційного дефіциту та операційних втрат.

Таблиця 9.2.Вміст електролітів у середовищах шлунково-кишкового тракту

Потреба у водівизначають на основі точної оцінки дефіциту рідини, що утворюється, з урахуванням ниркових і позаниркових втрат.

З цією метою підсумовують обсяг добового діурезу: V - належне значення 1 мл/кг/год; V 2 - втрати з блюванням, випорожненням і шлунково-кишковим вмістом; V 3 - відокремлюване по дренажах; Р - втрати шляхом перспірації через шкіру і легені (10-15 мл/кг/сут), зважаючи на константу Т - втрати при лихоманці (при підвищенні температури тіла на 1 °С понад 37 ° втрати становлять 500 мл на добу). Таким чином, сумарний добовий дефіцит води обчислюється за такою формулою:

Е = V, + V 2 + V 3 + P + Т (мл).

Для запобігання гіпо- або гіпергідратації необхідний контроль за кількістю рідини в організмі, зокрема, що знаходиться у позаклітинному просторі:

ОВЖ = маса тіла, кг 0,2, коефіцієнт перерахунку Гематокрит - Гематокрит

Дефіцит = істинний належна маса тіла, кг Гематокрит належний 5

Розрахунок дефіциту основних електролітів(К+, Na+) виробляють з урахуванням обсягів їх втрат із сечею, вмістом шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) та дренажних середовищ; визначення концентраційних показників – за загальноприйнятими біохімічними методиками. При неможливості визначення калію, натрі, хлору у шлунковому вмісті втрати можуть бути оцінені переважно з урахуванням коливань концентрацій показників у межах: Na + 75-90 ммоль/л; + 15-25 ммоль/л, СГ до 130 ммоль/л, загальний азот 3-5,5 г/л.

Таким чином, сумарна втрата електролітів за добу становить:

Е = V, С + V 2 С 2 + V 3 С 3 г,

де V] – добовий діурез; V 2 - обсяг шлунково-кишкового тракту, що відокремлюється, при блюванні, зі стільцем, по зонду, а також свищеві втрати; V 3 - відокремлюване по дренажах з черевної порожнини; З, З 2 , З 3 - концентраційні показники у цих середовищах відповідно. Під час розрахунку можна звернутися до даних табл. 9.2.

При переведенні величини втрат з ммоль/л (система СІ) у грами необхідно виконати такі перерахунки:

К + г = ммоль/л 0,0391.

Na + г = ммоль/л 0,0223.

9.5.1. Характеристика розчинів кристалоїдів

Засоби, що регулюють водно-електролітний та кислотно-основний го-меостаз, включають електролітні розчини та осмодіуретики. Електролітні розчинизастосовують для корекції порушень водного обміну, електролітного обміну, водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану (метаболічного ацидозу), водно-електролітного обміну та кислотно-основного стану (метаболічного ацидозу). Склад електролітних розчинів визначає їх властивості - осмолярність, ізотонічність, іонність, резервну лужність. Щодо осмолярності електролітних розчинів до крові вони виявляють ізо-, гіпо-або гіперосмолярний ефект.

Ізоосмолярний ефект -вода, введена з ізоосмолярним розчином (розчин Рінгера, Рінгер-ацетату), розподіляється між внутрішньосудинним і позасудинним просторами як 25%: 75% (волемічний ефект складе 25% і триватиме близько 30 хв). Ці розчини показані при ізотонічній дегідратації.

Гіпоосмолярний ефектбільше 75% води, введеної з електролітним розчином (дисоль, ацесоль, 5% розчин глюкози), перейде у внесосудистий простір. Ці розчини показані при гіпертонічній дегідратації.

Гіперосмолярний ефектвода з позасудинного простору надходитиме до судинного русла до приведення гіперосмолярності розчину до осмолярності крові. Ці розчини показані при гіпотонічній дегідратації (10% розчин натрію хлориду) та гіпергідратації (10% і 20% манітол).

Залежно від вмісту електроліту в розчині вони можуть бути ізотонічними (0,9% розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози), гіпотонічними (дисоль, ацесоль) та гіпертонічними (4% розчин калію хлориду, 10% натрію хлориду, 4,2% та 8,4 % розчин натрію гідрокарбонату). Останні звуться електролітних концентратів і застосовуються як добавка до інфузійних розчинів (5% розчин глюкози, розчин Рінгер-ацетату) безпосередньо перед введенням.

Залежно від числа іонів у розчині розрізняють моноіонні (розчин натрію хлориду) та полііонні (розчин Рінгера та ін.).

Введення в електролітні розчини носіїв резервної основності (гідрокарбонат, ацетат, лактат та фумарат) дозволяє коригувати і порушення КОС – метаболічний ацидоз.

▲ Розчин хлориду натрію 0,9 % вводять внутрішньовенно через периферичну або центральну вену. Швидкість введення 180 крапель/хв або близько 550 мл/70 кг/год. Середня доза для дорослого хворого 1000 мл/добу.

Показання:гіпотонічна дегідратація; забезпечення потреби в Na + та Про; гіпохлоремічний метаболічний алкалоз; гіперкальціємія.

Протипоказання:гіпертонічна дегідратація; гіпернатріємія; гіперхлоремія; гіпокаліємія; гіпоглікемія; гіперхлоремічний метаболічний ацидоз

Можливі ускладнення:

гіпернатріємія;

гіперхлоремія (гіперхлоремічний метаболічний ацидоз);

гіпергідратація (набряк легень).

ж Розчин Рінгера-ацетату- ізотонічний та ізоіонний розчин, що вводять внутрішньовенно. Швидкість введення 70-80 крапель/хв або 30 мл/кг/год;

за необхідності до 35 мл/хв. Середня доза для дорослого хворого 500-1000 мл на добу; при необхідності до 3000 мл/добу.

Показання:втрати води та електролітів із шлунково-кишкового тракту (блювання, пронос, свищі, дренажі, кишкова непрохідність, перитоніт, панкреатит та ін.); із сечею (поліурія, ізостенурія, форсований діурез);

Ізотонічна дегідратація з метаболічним ацидозом- відстрочена корекція ацидозу (крововтрата, опіки).

Протипоказання:

гіпертонічна гіпергідратація;

• гіпернатріємія;

  гіперхлоремія;

  гіперкальціємія.

Ускладнення:

гіпергідратація;

• гіпернатріємія;

  гіперхлоремія.

а Йоностеріл- ізотонічний та ізоіонний електролітний розчин вводять внутрішньовенно через периферичну або центральну вену. Швидкість введення 3 мл/кг маси тіла або 60 крапель/хв або 210 мл/70 кг/год; за необхідності до 500 мл/15 хв. Середня доза для дорослого 500-1000 мл/добу. У важких чи термінових випадках до 500 мл за 15 хв.

Показання:

позаклітинна (ізотонічна) дегідратація різного походження (блювання, пронос, нориці, дренажі, кишкова непрохідність, перитоніт, панкреатит та ін.); поліурія, ізостенурія, форсований діурез;

Первинне заміщення плазми при втратах плазми та опіках. Протипоказання:гіпертонічна гіпергідратація; набряки; важка

ниркова недостатність.

Ускладнення:гіпергідратація.

▲ Лактосол- ізотонічний та ізоіонний електролітний розчин вводять внутрішньовенно через периферичну або центральну вену. Швидкість введення 70-80 крапель/хв або близько 210 мл/70 кг/год; за необхідності до 500 мл/15 хв. Середня доза для дорослого 500-1000 мл/добу; при необхідності до 3000 мл/добу.

Показання:

втрати води та електролітів із шлунково-кишкового тракту (блювання, пронос, свищі, дренажі, кишкова непрохідність, перитоніт, панкреатит та ін.); із сечею (поліурія, ізостенурія, форсований діурез);

ізотонічна дегідратація з метаболічним ацидозом (швидка та відстрочена корекція ацидозу) – крововтрата, опіки.

Протипоказання:гіпертонічна гіпергідратація; алкалоз; гіпернатріємія; гіперхлоремія; гіперкальціємія; гіперлактатемія.

Ускладнення:гіпергідратація; алкалоз; гіпернатріємія; гіперхлоремія; гіперлактатемія.

▲ Ацесоль- гіпоосмолярний розчин містить іони Na ​​+ , C1" і ацетату. Вводять внутрішньовенно через периферичну або центральну вену (струменево

чи крапельно). Добова доза для дорослого дорівнює добової потреби у воді та електролітах плюс "/2 дефіцити води плюс патологічні втрати, що продовжуються.

Показання:гіпертонічна дегідратація у поєднанні з гіперкаліємією та метаболічним ацидозом (відстрочена корекція ацидозу).

Протипоказання:гіпотонічна дегідратація; гіпокаліємія; гіпергідратація.

Ускладнення:гіперкаліємія.

а Розчин гідрокарбонату натрію 4,2% для швидкої корекції метаболічного ацидозу. Вводять внутрішньовенно нерозведеним або розведеним 5 % розчином глюкози у співвідношенні 1:1, дозування залежить від даних іонограми та КОС. За відсутності лабораторного контролю повільно, крапельно вводять трохи більше 200 мл/сут. Розчин гідрокарбонату натрію 4,2 % не слід вводити одночасно з розчинами, що містять кальцій, магній, а також не змішувати з розчинами фосфату. Дозу препарату можна розрахувати за такою формулою:

1 мл 4,2% розчину (0,5 молярного) = BE масу тіла (кг) 0,6.

Показанняметаболічний ацидоз.

Протипоказання- гіпокаліємія, метаболічний алкалоз, гіпернатріємія.

▲ Осмодіуретики(Манітол). Вводять 75-100 мл 20% манітолу внутрішньовенно протягом 5 хв. Якщо кількість сечі менше 50 мл/год, внутрішньовенно вводять наступні 50 мл.

9.5.2. Основні напрямки інфузійної терапії гіпо- та гіпергідратації

1. Інфузійна терапія при дегідратаціїповинна враховувати її вид (гіпертонічна, ізотонічна, гіпотонічна), а також:

обсяг "третього простору"; форсування діурезу; гіпертермію; гіпервентиляцію, відкриті рани; гіповолемію.

2. Інфузійна терапія при гіпергідратаціїмає враховувати її вид (гіпертонічна, ізотонічна, гіпотонічна), а також:

фізіологічну добову потребу у воді та електролітах;

попередній дефіцит води та електролітів;

патологічні втрати рідини, що продовжуються, з секретами;

обсяг "третього простору"; форсування діурезу; гіпертермію, гіпервентиляцію; відкриті рани; гіповолемію.

ВІДНОВЛЕННЯ ЕЛЕКТРОЛІТНОГО БАЛАНСУ

Як Ви вважаєте, що можна знайти спільного між продуктами з наведеного нижче списку:

картопля смажена,

капуста квашена російською,

горох мочений,

морська капуста,

квасоля в томаті,

помідори та огірки солоні? Поєднує їх високий вміст мікроелементу калію, життєво необхідного для повноцінної роботи нервової та м'язової систем – його вміст у тканинах та в плазмі різко знижується на тлі алкогольного ексцесу.

У класичній картині російського похмелення квашена капуста (з льодком), добові щі та розсіл з-під огірків присутні не випадково. У народі було помічено, що ці продукти непогано знімають тяжкі відчуття похмільного стану – депресію, м'язову слабкість, серцеві перебої та інше.

Сьогодні, коли електролітний склад організму добре вивчений (нагадаємо, що крім калію,до електролітів відносять магній, кальцій, натрій хлорі неорганічні фосфати), можна з достатньою точністю оцінити потребу організму в цих речовинах для будь-якого стану душі та тіла. У клініці з цією метою складається так звана іонограма плазми крові, де вказується вміст основних електролітів та за спеціальними формулами розраховується дефіцит будь-якого з них.

Але як діяти в побутових умовах, коли лабораторний аналіз недоступний, а стан «хворого» не викликає особливого оптимізму? Чи є сенс цілеспрямовано заповнювати електролітні втрати?

Звичайно, має – особливо, якщо у найближчому майбутньому Ви збираєтеся повернутись до активної інтелектуальної чи фізичної діяльності. Поповнення втрат магнію та калію(У стані абстиненції дефіцит саме цих мікроелементів визначає тяжкість похмільного нездужання) дозволяє нормалізувати роботу серця, діяльність центральної нервової системи – ми маємо на увазі повернення здатності читати, думати, говорити, розуміти написане, та порятунок від емоційного напруження.

У нашій практиці неодноразово доводилося стикатися зі скаргами на неприємні відчуття та болі в ділянці серця, що виникають після алкогольного ексцесу. Зауважимо, що для здорової людини, яка ніколи не мала проблем із серцем, подібний стан переноситься дуже важко – будь-які кардіалгії (дослівно перекладається як «біль у серці») супроводжуються почуттям страху та розгубленості.

Розкриємо маленький професійний секрет: більшість із тих, хто звертається за дорогою наркологічною допомогою вдома (ціх пропозицій безліч у будь-якому рекламному виданні), стурбовані саме станом свого серця і часто по-справжньому налякані власними відчуттями. Природно, що таким страждальцям насамперед заповнюється дефіцит калію та магнію – існує препарат Панангін, що містить обидва ці електроліти у вигляді аспарагінової солі і активно використовується в кардіології. Калій досить швидко нормалізує процеси збудження та проведення електричних імпульсів у міокарді, а магній, крім того, має виражену позитивну дію на обмінні процеси в серцевому м'язі. До речі, у магнію є ряд інших важливих властивостей: він позбавляє відчуття депресії, знімає емоційну напругу і має протисудомну дію.

Розгляньмо нескладні викладки.

Добова потреба організму в калії (знову ж таки, для людини із середньою масою 70 кг) становить 1.0 ммоль/кг маси: 1.0 ммоль/кг х 70 кг х 16.0 г/моль(молярна маса)=1.12 грама на добу. Після алкогольного ексцесу, що супроводжується посиленим виведенням калію з клітин у плазму крові і далі із сечею з організму взагалі, добова потреба у цьому електроліті збільшиться мінімум на 50%.

Крім того, згідно з нашою схемою (див. далі) призначається велика кількість рідини та використовуються препарати-діуретики, що викликають активне сечовиділення: певна кількість калію виходить разом із сечею; препарати ми призначаємо як таблеток «через рот», у зв'язку з чим загальну кількість калію можна збільшити мінімум на 50%.

Разом: 1.12 г + 0.56 г + 0.56 г = 2.24 г калію/добу.

Як заповнити дефіцит, що утворився?

Практично в кожній аптеці у продажу є два популярні та недорогі препарати – Аспаркамі Панангін, які постійно приймаються хворими-сердечниками. В одній таблетці чудодійного засобу міститься: аспаркам – 40.3 мг калію, панангін – 36.2 мг калію.

Використовують препарати в такий спосіб: кілька таблеток подрібнюють і приймають, попередньо розчинивши 0.5 склянки теплої води. Ефект оцінюється наступним чином – якщо неприємні відчуття в ділянці серця зникли, то достатньо протягом дня прийняти двічі по 1 таблетці аспаркаму або панангіну і після цього про них забути. З практики відомо, що сприятливий вплив настає не раніше, ніж через 1-1.5 години після прийому першої дози препарату.

Конкретну інформацію про застосування аспаркаму та панангіна Ви можете знайти у наступних розділах нашого посібника. Зауважимо, що не всі рекомендації можуть використовуватися хворими з хронічними захворюваннями серця, порушеннями серцевого ритму та хронічною нирковою недостатністю, хоча сполуки калію і є звичайною сіллю, зловживання ними далеко не нешкідливе.

Резонне питання: щойно розрахована добова кількість калію становить 2.24 грами, а при використанні панангіну або асларкаму за добу, у кращому випадку, набирається не більше 500-600 мг калію. Де ж решта? Справа полягає в тому, що значна кількість цього мікроелемента цілком природним шляхом надходить разом із їжею та напоями. Так, наприклад, у 100 г звичайної картоплі міститься приблизно 500 мг калію; яловичина, нежирна свинина або риба містять калій у кількості від 250 до 400 мг на 100 г їстівної частини продукту, хоча деяка його частина не засвоюється і виділяється у складі калових мас. Надлишок електролітів автоматично виводиться з організму із сечею за допомогою низки гормонів.

Загалом, ідея методу така: після суб'єктивного покращення прийом електролітів різко скорочується – далі організм сам відрегулює їхню рівновагу. Але безперечно одне (і це показує щоденна практика): позитивний «електролітний» поштовх, спрямований на відновлення втраченого балансу, сприятливийу перші години абстиненції, впливаючи як на серцево-судинну систему, а й у загальний тонус організму – калій і магній беруть участь більш як 300 тонких біохімічних реакцій.

Що робити в тому випадку, якщо препарати калію недоступні, а нещасного абстиненту турбують болі, порушення ритму та інші неприємні відчуття в серці? Тут необхідно вдатися до народної практики: страва смаженої картоплі з яловичиною, квасоля в томаті, мочений горох, розсіл або квашена капуста.

Багато років тому, на Далекому Сході, місцеві фахівці зі спиртних напоїв звернули нашу увагу на харчовий продукт, який посідає скромне місце серед іншої екзотики. Використовувався він у поєднанні із смаженою цибулею, деякою кількістю продуктів моря (типу кальмарів, трубача, гребінця або просто риби), успішно замінюючи собою російський розсіл. Продукт цей – не що інше, як МОРСЬКА КАПУСТА.

Зацікавившись, ми звернулися до відповідної літератури та з'ясували, що за вмістом калію та магнію морська капуста не має собі рівних серед продуктів харчування, відомих у нашому регіоні (близько до неї, мабуть, знаходяться курага та чорнослив).

Справа в тому, що тонізуючий вплив морської капусти на людський організм, відоме не одне тисячоліття, найширше використовувалося і використовується в японській, корейській та китайській медицині. Одна з останніх новацій – здатність морської капусти підвищувати стійкість організму до впливів різноманітних стресорів до іонізуючої радіації (як кажуть медики, високі адаптогенні якості цього морського продукту). До речі, про використання адаптогенів ми з Вами поговоримо у відповідному розділі нашого посібника – це надзвичайно цікава тема!

На закінчення зауважимо, що 400-500 грамів консервованої морської капусти замінюють собою всю кількість калію, яка була нами розрахована. Єдине, що трохи затьмарює ситуацію, - не дуже приємні смакові якості продукту, хоча тут все знаходиться у Ваших руках. Іноді досить хороший томатний соус.