Термічний опік спини по МКБ 10. Кодування термічного опіку в МКБ

Термічний опік (код МКХ-10) – це шкірне пошкодження, яке розрізняють за міжнародною класифікацією хвороб. Ця система діє з 1998 року і до сьогодні. У статті розберемо ступеня термічних опіків та способи надання першої медичної допомоги.

Випалювання епітелію або глибших шарів шкіри, що виникає при контакті з відкритим вогнем, нагрітими предметами називають термоопіком. Враховується вплив, що походить від твердих, рідких та газоподібних речовин, що мають високу температуру.

Отримані ушкодження небезпечні, і можуть спричинити смерть. Серед термічних опіків, код по МКБ-10 Т20-30 – це обварювання, удари блискавкою, радіація, тертя, електрострум та нагрівальні прилади. До цієї класифікації не включаються хвороби, спричинені ультрафіолетовим випромінюванням, еритеми.

Причини поразок:

• вогонь;
• окріп або пар;
• дотик до розпечених предметів.

Залежно від глибини ураження та типу ушкодження, діагностують тяжкість стану пацієнта. На запущених стадіях такого роду травми є причинами смерті.

Лікування складне, тривале, оскільки перегрів шкірного покриву супроводжується руйнуванням білків, що беруть участь у тканинному оновленні та клітинному будівництві.

Особливості опіків на різних частинах тіла за МКЛ

Розрізняють по зоні поразки на тілі людини:

1. Голова та шия.
2. Тулуб.
3. Плечовий пояс та верхні кінцівки.
4. Щітки, зап'ястя.
5. Тазостегнова зона, гомілки, ноги.
6. Гомілковостопні суглоби та стопи.

До ушкоджень голови та шиї відноситься порушення цілісності покриву вух, очей, волосистої частини. Окремо розглядаються рани, обмежені зоною очей, рота та глотки. Небезпека – близькість до слизових носа, очей.

Якщо пошкоджені бічні чи прямі стінки живота, спина, грудна клітка, пах, статеві органи, їх класифікують по МКБ-10 Т21. Винятками є рани лопаткової області та пахвових зон, Розглянуті в Т22.

Коли рана розподілена між зонами або неможливо визначити тяжкість ураження, її належать до неуточненої локалізації.

Теплова дія на плечі, передпліччя кисті та руки класифікуються до Т22.

Випалювання шкіри зап'ясть, кистей, включаючи нігті, долоні – окремий пункт. До Т24 МКБ-10 відноситься термічний опік стегна, травми кінцівок. Ушкодження стопи та гомілкостопа – у пункті Т25.

Ступені термічних опіків та їх наслідки

Під впливом високотемпературних режимів шкіра людини травмується. Якщо вплинуло полум'я, при первинній обробці рани важко видалити залишки обгорілого одягу. Надалі недогарки спричинять інфікування.

Гаряча рідина, що потрапила на епідерміс, призводить до утворення рани. При опіку неглибокий, але часто вражає дихальні шляхи. При торканні розпеченими предметами рана чітко окреслена, глибока, але при видаленні вогнища впливу часто відбувається додаткове відшарування. Розрізняють декілька ступенів термодії по МКБ-10:

• болючість епітелію;
• формування пухирів;
• випалювання клітковини;
• тканинна загибель, обвуглювання м'язових та кісткових зчленувань.

При першому ступені ушкоджується тургор, з'являються почервоніння, набряклість. Через два-три дні, місце, яке зазнало термоопіку, загоюється. Після закінчення злущування дерми, сліди ззовні зникають. Термічний опік стопи або пальців по МКБ-10 на другій стадії є менш небезпечним, ніж ушкодження обличчя та грудей. При випалюванні до паросткового шару утворюються бульбашки, наповнені сіркою. Регенерація наслідків триває місяць та більше.

На третій мірі страждають епітелій, дерма. Рана - струп чорного, коричневого кольорів, больова чутливість нижче. При відсутності інфекційного ускладненнята вторинних заглиблень, покрив самостійно відновлюється протягом півроку. При знищенні тканин кісток діагностують четвертий ступінь.

Термінова допомога

Не застосовують масляні мазі та жир. Це тільки погіршить стан, а згодом доведеться видаляти плівку з олії, що завдасть біль потерпілому. Неправильне накладення пов'язки погіршить стан хворого, призведе до набряку та виникнення нагноєння.

Слід ліквідувати фактор, що вражає, а обпалену зону охолодити під проточною водою півгодини, якщо цілісність епідермісу не порушена.

Використання джгута без потреби обернеться втратою кінцівки. Найправильнішим рішенням при отриманні опіку є звернення до медичного закладу, де знеболювання та обробку.

Опіки є досить частим видом травматизму шкірних покривів людини, тому їм присвячено цілий розділ у документі міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду. Отже, по МКБ 10 термічний опік має код, який відповідає масштабу та місця розташування ділянки ураженої шкіри.

Класифікація

Термічні пошкодження поверхні тіла уточненої локалізації мають шифр у діапазоні Т20-Т25. Характерні ушкодження у множинній формі та неуточненій локалізації кодуються як Т29-Т30, залежно від поширеності ураження. Код Т31-Т32 зазвичай використовують як доповнення до рубрик Т20-Т29 у визначенні масштабу ураження шкіри на тілі людини у відсотковому співвідношенні. Наприклад, термічний опік 70-79 % поверхні тіла має шифр Т31.7, що може додатково охарактеризувати будь-який код з рубрики Т20-Т29.

У опікових центрах такі дані світової нозології надають колосальну допомогу у визначенні ступеня діагностичних, лікувальних заходів, і навіть прогнозів.

Фахівці високої кваліфікації протягом багатьох років успішно застосовують на практиці локальні протоколи з надання першої допомоги та ведення пацієнтів із опіковим ураженням шкірних покривів тіла будь-якої локалізації та стадії ураження.

Визначення патології

У МКБ 10 термічний опік утворюється внаслідок на шкірні покриви гарячих рідин, пари, полум'я чи сильного потоку розпеченого повітря. Хімічний опік виходить при попаданні на шкіру агресивних розчинів хімічного складу, наприклад, кислоти та луги. Вони здатні за короткий проміжок часу спровокувати некроз тканин навіть глибоких шарів шкіри.

Опікову поверхню розрізняють і кваліфікують за ступенем поширення та ураження шкірних та підшкірних тканин наступним чином:

• почервоніння та ущільнення ділянки шкіри (1 ступінь);
• утворення пухиря (2 ступінь);
• некроз верхніх шарів шкіри (3 ступінь);
• повне омертвіння епідермісу та дерми (4 ступінь);
• ураження, при яких гинуть усі шари шкіри та залучаються до некротичного процесу підшкірної тканини (5 ступінь).

Код термічного опіку стопи, руки, живота чи спини залежить від визначення масштабу поширеності процесу згідно з рекомендаціями локальних протоколів у МКБ 10.

Площу ураження визначають за допомогою «правила дев'ятки», тобто кожна частина тіла відповідає певному відсотку від усієї поверхні.

Так голова і рука становлять по 9%, передня (тварини та груди), задня поверхня тулуба (спина) і нога по 18%, на промежину та геніталії відведено 1%. Ще фахівці можуть використовувати долоню, площа якої умовно дорівнює приблизно 1% від площі всього тіла людини.

Наприклад, термічний опік пензля, обличчя чи стопи становитиме 2 % опікової поверхні. При встановленні поширеності процесу лікарі враховують умови, у яких сталася травма тканин. Важливими аспектами вважаються: визначення характеру агента, часу його впливу, температури навколишнього середовища та наявність обтяжливих факторів у вигляді одягу.

При вплив на орган температури понад 55° чи отруйної хімічної сполуки утворюється поразка тканин, зване опіком. Великий вплив агресивного середовища призводить до глобальних змін в організмі і негативно впливає на цілісність шкірних покривів, роботу серця, судин, імунітет.

Ступені опіків ніг

1. При пошкодженні стопи першого ступеня страждає лише невелика площею її зона. Симптоматика пов'язана з незначною зміною кольору шкіри та набряком. Потерпілому необов'язково звертатися за медичною допомогою. Потрібно знеболити у разі потреби та знезаразити місце опіку.
2. При травмі стопи другого ступеня у людини спостерігається яскраво виражений больовий синдром. Шкіра на нозі червона, покрита пухирями різного розміру з напівпрозорою рідиною. Потерпілий повинен звернутися до травмпункту, оскільки високий ризик зараження. До того ж пацієнт не має необхідних умов для надання адекватної першої допомоги.

Біль усувається медикаментозно. Порушення цілісності бульбашок, що здулися, не допоможе, а тільки збільшить ризик потрапляння всередину інфекції.

1. При пошкодженні стопи третього ступеня дається взнаки частковий некроз із збереженням паросткових зон шкіри. У тяжкій ситуації вражена вся Нижня частинаноги. Людині допоможе лише термінова госпіталізація після надання першої допомоги.
2. Найважчий ступінь, що характеризується повним некрозом верхніх покривів, а також ушкодженням та обвуглюванням внутрішніх тканин (м'язів, кісток). За такої травми можливий летальний кінець. Лікування пов'язане з хірургічним втручаннямта проводиться лише у лікарні.

Термічні опіки у МКБ

Міжнародна класифікація хвороб розроблена для спрощення зберігання та аналізу назв захворювань. Використовується у науковому світі, а й у звичайних лікарняних картках.

Кожній хворобі та травмі присвоєно код. Склад класифікації переглядається кожне десятиліття.

Для опіків стопи та гомілки нумерація визначена ступенем та характером ушкоджень. Розрізняють опіки:

• термічний;
• хімічний.

Для термічного опіку стопи код мкб 10 починається з 25.1 і закінчується 25.3.

25.0 – опік стопи неуточненого ступеня.

Аналогічно представлено класифікацію для хімічних травм: з 25.4 по 25.7.

T24 являють собою термічні та хімічні опікитазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, неуточненого ступеня.

Фактори та групи ризику

Травми такого роду в області гомілковостопного суглоба та п'яти зустрічаються вкрай рідко: нижня частина ноги найчастіше захищена щільним матеріаломвзуття.

Але іноді лікарі надають захворюванню код t25 по МКБ (підпункт визначається ступенем), виділяючи такі види:

• Термічний опік області ніг. Пошкодження настає в результаті неакуратного поводження з будь-якими джерелами теплової енергії: гарячі предмети (обігрівачі, батареї, метали, що розжарилися в результаті стороннього впливу), окріп, пара, відкрите полум'я.
• Хімічний опік. Характерно попадання на шкіру різних отруйних речовин, що стрімко або поступово порушують цілісність верхніх покривів. До найнебезпечніших випадків належать кислота та луг.
• Радіаційний. Трапляється при опроміненні. Отримують його в лабораторіях, на місці утилізації (особливо несанкціонованої) такого роду відходів, у зонах підвищеної радіації.
• Електричний. Виходить внаслідок удару стопи струмом.

Діагностика

При пошкодженні гомілковостопного суглоба та стопи неуточненого ступеня фахівці прагнуть визначити характер травми.

Для підбору правильної стратегії лікування лікар звертає увагу на:

• глибину;
• площу ураженої області.

Для цього застосовується:

• "правило долоні";
• "правило дев'яток".

У першому випадку площа обчислюється виходячи з принципу: пропорційно долоня займає 1% від загальної поверхні шкірних покривів.

У другому – 1 гомілка та стопа при глобальній травмі визначено як 9% від усього тіла.

Так як у дітей інші пропорційні залежності, для них застосовують таблицю Ланда та Броуера.

У лікарні на допомогу фахівцям приходять плівкові вимірювачі із нанесеною сіткою.

Лікування

Від якості надання першої допомоги потерпілому при опіках гомілкостопа та (або) стопи залежить подальше лікування, наявність ускладнень та загальний прогноз.

Кожному корисно ознайомитися з нескладним порядком дій, що виконується під час опіків:

1. З ураженої ділянки видаляють весь одяг. Оскільки синтетика має звичай прилипати до шкіри, її обережно зрізають ножицями.
2. Накладають стерильну пов'язку.

Не можна самостійно використовувати ніякі креми, мазі, присипки, компреси. Лікар призначає медикаментозне лікування.

1. Потерпілому допомагають прийняти максимально зручну позу при нерухомій травмованій кінцівці.
2. Єдині ліки, які дають людині – знеболювальні.

Самостійно лікувати допускається опік 1-го ступеня. В інших випадках потрібне втручання спеціаліста.

Подальші заходи, які проводяться в рамках медичного закладу, звязані з:

• попередженням та усуненням запалення;
• загоєнням.

Часто лікарі призначають курс антибіотиків недопущення розвитку інфекції.

Додаткові заходи:

• щеплення від правця;
• анальгетики.

Фахівці уважно стежать, щоби не утворювалися нагноєння.

У особливих випадкахпризначається операція:

• пластика;
• пересадження шкіри.

Термічні та хімічні опіки легкого ступеня часто побутова травма. Тяжкі випадки пов'язані з аваріями або необережністю на виробництві. Застосовують стерильні матеріали і при підозрі на ступінь вище за першу звертаються до лікаря.

Течія та результати опікової травми багато в чому залежать від своєчасності надання першої медичної допомоги та раціонального лікування протягом хвороби. При опіках більше 10%, а у маленьких дітей 5% поверхні тіла існує реальна небезпека розвитку шоку, тому вже при першій допомозі необхідно вжити заходів для запобігання шоку та інфекції в рані. З цією метою вводять знеболювальні засоби (50% розчин анальгіну з 1% розчином димедролу або 2% розчин промедолу). При епідермісі, що зберігся, обпалену поверхню доцільно охолодити струменем. холодної водиабо іншими доступними засобами, а на рану накласти стерильну пов'язку. Зменшенню гіпертермії тканин, запальної реакції, набряку, глибини некрозу, резорбції токсичних речовин із обпалених тканин, інтоксикації організму сприяє рання (протягом першої години після травми) кріотерапія рідким азотом. При локалізації опіків на кінцівках із залученням функціонально активних ділянок необхідно забезпечити транспортну іммобілізацію. Постраждалих евакуюють до лікувального закладу хірургічного профілю, лікування в якому обов'язково включає введення протиправцевої сироватки та туалет ран.
При опіках І ступеня пов'язку не накладають, достатньо місцевого застосування дезінфікуючих препаратів. Доцільно зрошення з аерозольних балонів лікарськими сумішами, що містять кортикостероїдні гормони.
При опіках II ступеня проводять туалет рани на фоні введення знеболювальних засобів (2% розчин промедолу або пантопону). Він полягає в очищенні рани та навколишньої шкіри теплою мильною водою, 0,25% розчином аміаку, антисептичними розчинами (етакридину лактат, фурацилін, хлорацил, розчини детергентів), видаленні сторонніх тілта уривків епідермісу. Якщо епідерміс не злущений, обпалену поверхню обробляють спиртом. Цілі бульбашки підрізають або пунктирують, видаляючи вміст. Збережена епідермальна плівка захищає рану від зовнішніх подразників, загоєння під нею протікає швидше та менш болісно.
Опіки ІІ ступеня цілком можна вести відкритим способом, так само як і опіки ІІІ ступеня, у разі відсутності рясного гнійного відокремлюваного та створення оптимальних умов для репаративних процесів у рані. У відсутність умов бактеріального лікування після туалету ран для попередження вторинного інфікування та нагноєння на рани накладають пов'язки з розчинами антисептиків (риванол 1:1000; фурацилін 1:5000; 0,1-1% розчин діоксидину і) або використовують аерозольні протизапальні препарати вінізоль, легропіхт, олазоль, оксикорт). У холодну пору року краще закривати рану пов'язкою з нежирними кремами або мазями (лінімент синтоміцину, 0,5% фурацилінова та 15% прополісова мазі, бальзамічний лінімент за А. В. Вишневським).
В умовах масових уражень після ретельного туалету опікової рани доцільно застосувати аерозолі з плівкоутворюючими полімерами (фуропласт, йодвінізол, ліфузоль, пластубол, акутол, акріласепт і). Перевага їх полягає у значному зменшенні тривалості обробки обпаленої поверхні, економії перев'язувального матеріалу. Плівка захищає рану від інфекції, перешкоджає втраті рідини через рану, полегшує контроль за перебігом ранового процесу (якщо вона прозора), що дозволяє в разі потреби своєчасно внести корективи в лікування рани. При гладкому перебігу ранового процесу загоєння настає під первинно накладеною плівкою. Плівкові покриття унеможливлюють просочування їх рідинами і більш надійно, ніж пов'язки, захищають рану від забруднення та інфікування. У разі потреби первинний туалет опікової рани може бути відкладений. Його не слід проводити за наявності шоку у постраждалих із тяжкими опіками. У таких випадках опікові рани закривають злегка підігрітою пов'язкою з маззю, а туалет відкладають до стабілізації стану хворого і виведення його зі стану шоку. Також діють при масовому надходженні хворих.
Первинно накладену пов'язку не змінюють протягом 6-8 днів. Показанням до її заміни при опіках II ступеня є нагноєння, про що свідчать біль у рані та специфічне промокання пов'язки. При нагноєнні опікової рани після її туалету з використанням перекису водню або розчину антисептика накладають вологовихаючі пов'язки, що містять антисептики або антибіотики, до яких чутлива мікрофлора ран.
Загоєння опіків ІІ ступеня настає протягом 10-12 днів. Одужання хворих із опіками І ступеня відбувається через 3-5 днів після травми.
При опіках III ступенявідбувається часткове омертвіння дермального шару шкіри, тому частіше спостерігається їхнє нагноєння, яке може призвести до загибелі дериватів шкіри та утворення гранулюючих ран. Основне завдання при лікуванні опіків ША ступеня полягає у запобіганні їх поглибленню. Цього досягають шляхом своєчасного видалення омертвілих тканин та цілеспрямованої боротьби з рановою інфекцією. Під час перев'язок, які слід робити через 1-2 дні, поступово видаляють вологий некротичний струп (починаючи з 9-10го дня). Якщо струп сухий, то не слід поспішати з його видаленням, оскільки під ним може статися епітелізація.
Для перев'язок при опіках IIIА ступеня доцільно використовувати пов'язки з антисептиками (етакридину лактат, фурацилін, 0,25% розчин хлорацилу, 0,5% розчин нітрату срібла та) або антибіотиками. Інфрачервоне та ультрафіолетове опромінення ран дозволяє запобігти вологому некрозу, сприяє зменшенню гнійного відокремлюваного та більш швидкої епітелізації.
По мірістихання ексудації на завершальному етапі лікування опіків після відторгнення некротизованих тканин слід переходити до мазевих і маслянобальзамічних пов'язок , левомеколь, олазоль та), що сприяють прискоренню загоєння та надають виражену бактерицидну дію. Мазі не дратують рану, дають пом'якшуючий та знеболюючий ефект. Зміну пов'язок проводять у міру промокання їх гнійним відокремлюваним (через 1-2 дні).
Лікування опіків ІІ-ІІІ ступеня можна проводити в локальних ізоляторах з регульованим середовищем відкритим способом, що дозволяє знизити рівень бактеріальної обсімененості ран і сприяє їх швидкій спонтанній епітелізації.
Інфузійно-трансфузійна терапія великих і глибоких опіків. Інфузійно-трансфузійна терапія в комплексному лікуванніхворих із великими опіками займає одне з провідних місць. При значних опіках відбуваються значні енергетичні витрати, що досягають 5000-6000 ккал, або 60-70 ккал на 1 кг маси тіла, а втрата азоту з ранової поверхні становить 20-50% від загальних втрат, що призводить до виникнення негативного балансу азоту. У зв'язку з цим при лікуванні опікової хвороби у всі її періоди виняткове значення надають інфузійно-трансфузійної терапії, від правильного та своєчасного здійснення якої залежить можливість хірургічного лікування хворих з глибокими опіками, а також результат хвороби.
Всі хворі з глибокими опіками 10-15%, а діти - 3-5% поверхні тіла з 1 дня після травми потребують інтенсивної інфузійно-трансфузійної терапії. При вираженій інтоксикації внутрішньосудинні вливання виробляють щодня по індивідуальної програмивідповідно до тяжкості термічної травми.
При опіковому шоці інфузійно-трансфузійна терапія передбачає заповнення в судинному руслі рідинних об'ємів електролітів, білків та еритроцитів, поліпшення обмінних процесів, функції нирок та дезінтоксикацію організму.
У хворих з опіками менше 10-15% поверхні тіла, якщо у них немає блювоти, заповнити втрати рідини можна шляхом внутрішнього прийому 5% розчину глюкози з вітамінами С і групи В, лужних розчинів. Заповнення рідинних об'ємів судинного русла досягається за допомогою внутрішньосудинного введення рідини, а також шляхом повернення депонованої крові активної циркуляції за допомогою гемодилюції.
З метою проведення протишокової терапії та дезінтоксикації організму використовують сольові розчини (Рінгера - Локка, лактасол), плазму та колоїдні плазмозамінні препарати (реополіглюкін, гемодез, полідез, желатиноль та) у кількості 4-6 л, 5-10% розчин глюкози та групи В у дозі 500-1000 мл у 1-у добу після травми у дорослих. При легкому опіковому шоці терапію проводять без гемотрансфузій. У разі розвитку тяжкого та вкрай тяжкого шоку гемотрансфузій (250-1000 мл) здійснюють до кінця 2-х або на 3-й добу в залежності від тяжкості стану, гематологічних показників та функції нирок. З метою боротьби з ацидозом при шоці використовують 4% розчин гідрокарбонату натрію, який готують перед застосуванням та вводять з урахуванням дефіциту основ у кількості.
В осіб похилого та старечого віку обсяг внутрішньовенно вливається рідини не повинен перевищувати 3-4 л, а у дітей – 2-3 л на добу. Обсяг інфузійно-трансфузійної терапії при опіковому шоку у дітей можна орієнтовно визначити за схемою Уоллеса: потрійну масу тіла дитини (у кілограмах) множать на площу опіку (у відсотках). Отримане твір - це кількість рідини (у мілілітрах), яку необхідно ввести дитині протягом перших 48 годин після опіку. До нього не входить фізіологічна потреба у воді (700-2000 мл на добу залежно від віку дитини), яку задовольняють додатково даючи 5% розчин глюкози.
Співвідношення колоїдних (білкових та синтетичних) та кристалоїдних розчинів визначається тяжкістю опікового шоку. Орієнтовно при легкому опіковому шоці співвідношення колоїдних, сольових розчинів та глюкози має бути 1:1:1, при тяжкому – 2:1:1, а при украй тяжкому – 3:1:2. Дві третини добової кількості інфузійних середовищ вводять у перші 8-12 Загальний обсяг внутрішньосудинно введеної рідини на 2 добу після травми зменшують у 2 рази.
Після заповнення рідинних обсягів у судинному руслі, про що свідчить покращення показників ОЦК, застосовують осмотичні діуретики. Маннітол у вигляді 20% розчину вводять із розрахунку 1 г сухої речовини на 1 кг маси тіла потерпілого, розчин сечовини (20%) – в обсязі 150 мл зі швидкістю 40-60 крапель за хвилину. Ефективним діуретичним засобомє лазикс, який призначають у дозі 60-250 мг на добу після усунення дефіциту ОЦК.
При проведенні інфузійної терапіїопікового шоку можна використовувати 20% розчин сорбіту, який вводять із розрахунку 1,5-2,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла хворого на добу. Виражений діуретичний ефект зазвичай настає через 40-60 хв після введення осмотичних діуретиків. У разі потреби через 3-4 години вони можуть бути введені повторно.
Інфузійно-трансфузійну терапію при опіковому шоці здійснюють у комплексі з заходами, спрямованими на знеболювання, профілактику або усунення кисневої недостатності, порушень функції серцево-судинної, дихальних системта інших органів. З цією метою використовують кардіотонічні засоби, антигіпоксанти, антигістамінні препарати. внутрішньовенно вводять корглікон, кордіамін по 1-2 мл 2-3 рази на добу, призначають кисень для вдихання. Дія серцевих глікозидів посилюється при призначенні кокарбоксилази по 50-100 мг двічі на добу, що сприятливо впливає на обмін вуглеводів. Значному поліпшенню кровопостачання м'яза серця та нирок сприяє еуфілін, який надає також діуретичну дію, який вводять у вигляді 2,4% розчину з 5% розчином глюкози по 5-10 мл до 4 разів на добу.
З метою знеболювання внутрішньовенно вводять 1% розчин морфіну або 2% розчин промедолу у поєднанні з 50% розчином анальгіну. Застосування нейролептика дроперидолу як 0,25% розчину забезпечує усунення психомоторного порушення.
При тяжкому та вкрай тяжкому опіковому шоці, коли інфузійно-трансфузійна терапія недостатньо ефективна, нормалізує вплив на гемодинаміку та функцію нирок надають кортикостероїди. Вони підвищують серцевий викид, покращують кровопостачання серцевого м'яза, усувають спазм периферичних судин, відновлюють їхню проникність і збільшують діурез. За наявності опіків дихальних шляхіввони сприяють зменшенню набряку бронхіального дерева. Хворим призначають гідрокортизон внутрішньовенно по 125 мг у складі інфузійних середовищ або преднізалон у дозі 30-60 мг 3-4 рази протягом 1 доби проведення протишокової терапії до нормалізації гемодинаміки та діурезу.
У зв'язку з порушенням окислювально-відновних процесів у обпалених і дефіцитом в їх організмі вітамінів при здійсненні інфузійно-трансфузійної терапії необхідно вводити аскорбінову кислоту по 5-10 мл 5% розчину до 2-3 разів, вітаміни Bi, Be по 1 мл і вітамін В0 по 100 мкг 3 рази на добу, нікотинову кислоту 50 мг.
Як антигіпоксичний засіб з успіхом застосовують оксибутират натрію (ГОМК, натрієва сільоксимасляної кислоти). Оксибутират натрію нівелює зсуви КОС, зменшує кількість недоокислених продуктів у крові, покращує мікроциркуляцію. При опіковому шоці препарат призначають внутрішньовенно по 2-4 г 3-4 рази на добу. добова доза 10-15 г).
З метою інгібіції протеолізу та ферментів калікреїнової системи до складу інфузійних середовищ доцільно вводити контрикал по 100 000 ОД або трасилол по 500 000 ОД на добу, що сприяє нормалізації проникності судинної стінки.
У хворих з опіковим шоком через 6 годин після травми відбувається значне збільшення вмісту гістаміну у крові. У зв'язку з цим патогенетично обґрунтованим є застосування антигістамінних препаратів: 1% розчин димедролу по 1 мл 3-4 рази на добу, 2,5% розчин піпольфену по 1 мл 2-3 рази на добу.
Інфузійно-трансфузійну терапію проводять під контролем ЦВД та АТ, частоти пульсу та його наповнення, погодинного діурезу, гематокриту, рівня гемоглобіну в крові, концентрації калію та натрію в плазмі, КОС, цукру крові та інших показників.
Відносно низьке ЦВД (менше 70 мм вод.) свідчить про недостатнє відшкодування ОЦК і є підставою для збільшення обсягу та темпу введення інфузійних середовищ (якщо немає небезпеки розвитку набряку легень). Висока ЦВД – ознака серцевої недостатності, у зв'язку з чим необхідно зменшити інтенсивність інфузійної терапії або тимчасово припинити її.
При контролі погодинного діурезу орієнтуються на рівень 40-70 мл/ При проведенні інфузійної терапії необхідно стежити, щоб концентрація натрію в плазмі була не нижче 130 ммоль/л і не вище 145 ммоль/л. Концентрацію калію у плазмі необхідно підтримувати на рівні 4-5 ммоль/л. Швидка корекція гіпонатріємії досягається шляхом вливання 50-100 мл 10% розчину хлориду натрію, при цьому зазвичай усувається гіперкаліємія. Інакше показано введення 250мл 25% розчину глюкози з інсуліном.
Трансфузійні середовища при опіковій хворобі вводять шляхом венепункції або венесекції доступних підшкірних вен. При цьому необхідно суворо дотримуватись принципів асептики та антисептики. У тому випадку, якщо у тих, хто проводить терапію, є досвід катетеризації підключичної, яремної або стегнової вени, то їй віддають перевагу. Катетеризація центральних вен більш надійно забезпечує необхідний обсяг інфузійно-трансфузійної терапії протягом усього періоду, поки потерпілий перебуває в стані шоку.
При катетеризації центральних вен, щоб уникнути тромбоемболічних ускладнень, катетер, введений у вену, необхідно систематично промивати ізотонічним розчином хлориду натрію з гепарином (2-3 рази на добу). Після закінчення інфузії катетер заповнюють розчином гепарину (2500 ОД на 5 мл ізотонічного розчину) та закривають пробкою. При появі ознак флебіту або перифлебіту вливання в цю вену слід негайно припинити. У разі розвитку гнійного процесу в опікових ранах, особливо в пізні періоди опікової хвороби, катетер із вени слід видалити, щоб він не став провідником гнійної інфекції та причиною виникнення гнійносептичних ускладнень.
Контроль адекватності інфузійно-трансфузійної терапії у разі відсутності результатів лабораторних дослідженьможна здійснювати по клінічним ознакамопікового шоку. Бліда, холодна та суха шкіра свідчить про порушення периферичного кровообігу, для відновлення якого можуть бути використані реополіглюкін, желатиноль, гемодез, полідез. Сильна спрага спостерігається у хворого при дефіциті води в організмі та розвитку гіпернатріємії. У цьому випадку необхідно внутрішньовенно ввести 5% розчин глюкози, а відсутність нудоти і блювання - збільшити прийом рідини всередину. Падіння підшкірних вен, гіпотонія, зниження тургору шкіри спостерігаються при дефіциті натрію. Вливання розчинів електролітів (лактасол, розчин Рінгера, 10% розчин хлориду натрію) сприяють його усуненню. Сильна головний біль, судоми, погіршення зору, блювання, слинотеча, що свідчать про клітинну гіпергідратацію та водну інтоксикацію, служать показаннями до застосування осмотичних діуретиків. Основними ознаками, що свідчать про вихід обпалених із шоку, є стійка стабілізація центральної гемодинаміки та відновлення діурезу, ліквідація спазму периферичних вен, потепління шкірних покривів та початок лихоманки.
У період опікової токсемії інфузібно-трансфузійну терапію продовжують в обсязі 2-4 л, або 30-60 мл на 1 кг маси тіла. З метою боротьби з алкалозом у хворих з важкими опіками доцільними є вливання 20% розчину глюкози до 500-600 мл на добу з інсуліном з розрахунку 1 ОД на 2-4 г глюкози та 0,5% розчину хлориду калію до 500 мл під контролем вмісту і натрію у сироватці крові хворого.
З метою дезінтоксикації та профілактики анемії, гіпо та диспротеїнемії доцільні систематичні переливання свіжоконсервованої резуссумісної одногрупної крові або її компонентів (еритроцитна маса, нативна та суха плазма, альбумін, протеїн) 2-3 рази на тиждень по 200-200 дітям під контролем гематологічних показників (рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів), які мають відповідати віковій нормі. Особливо виражену дезінтоксикаційну дію мають прямі гемотрансфузії, переливання свіжегепаринізованої крові або крові та плазми реконвалесцентів, з моменту одужання яких після опіків пройшло не більше 1 року.
Зниженню інтоксикації сприяють включаються до комплексу інфузійних середовищ осмотичні діуретики (манітол, лазикс, 30% розчин сечовини), вливання яких доцільно чергувати з внутрішньовенним введенням низькомолекулярних плазмозамінних розчинів (гемодез, реополіглюкін), що забезпечує .
З метою дезінтоксикації при опіках та гострій хірургічній інфекції застосовують гемодіаліз, гемосорбцію, плазмо та лімфосорбцію. Одним із механізмів лікувальної діїгемосорбції є зменшення рівня протеаземії та пептидемії, зменшення токсичності плазми та вираженості метаболічних розладів. Сорбція дозволяє надійно та швидко звільнити організм обпалених від токсичних метаболітів. Однак гемосорбція супроводжується втратою формених елементів крові (тромбоцити, лейкоцити, еритроцити), ознобом, зміною фізикохімічних властивостей еритроцитів. Позитивний ефект гемосорбції зберігається трохи більше 2-3 діб. Для забезпечення ефективної детоксикації виникає необхідність проведення повторної гемосорбції з інтервалом 24-48 У зв'язку з цим гемосорбція виправдана насамперед у тих випадках, коли інші лікувальні заходи виявляються малоефективними. Гіповолемія та нестабільність гемодинаміки, що спостерігаються при великих опіках, є протипоказанням до застосування гемосорбції.
У період септикотоксемії інтенсивна інфузійно-трансфузійна терапія особливо необхідна при підготовці до хірургічним операціямі під час їх здійснення, коли потрібне посилене поповнення енергетичних витрат організму. У цей період переливання крові по 250-500 мл 2-3 рази на тиждень, що чергуються з переливаннями білкових препаратів крові та плазмозамінних розчинів дезінтоксикаційної дії, є основним компонентом інфузійно-трансфузійної терапії.
Поряд з гемотрансфузією для заміщення втрат білка, що тривають, поліпшення колоїдноосмотичної і транспортної функції крові істотне значення мають переливання сухої і нативної плазми по 250-500 мл 2 рази на тиждень, які дозволяють стабілізувати рівні загального білка і альбумінів у сироватці крові. Якщо переливання крові не забезпечують покращення показників альбумінової фракції білків сироватки крові, то доцільно застосувати 5-10% розчин альбуміну по 200-250 мл протягом 3-4 днів, особливо у хворих похилого та старечого віку. Розчин альбуміну високоефективний при компенсації втрат позаклітинного білка та усуненні гіпо та диспротеїнемії, підтримці нормального колоїдноосмотичного тиску плазми, лікуванні токсичного гепатиту у обпалених. Підтримка рівня загального білка сироватки крові 6,5-7 г% та альбуміну 3,5-4,0 г% необхідна для забезпечення сприятливого перебігураневого процесу, успішної підготовки до оперативного втручання щодо відновлення шкірного покриву та його виконання.
Високі енергетичні витрати в організмі обпалених забезпечуються внаслідок руйнування ліпідів, вуглеводів та білків. При цьому витрачаються сироваткові білки та білки тканин, особливо скелетної мускулатури. Найбільш виражені порушення білкового обміну виникають протягом перших тижнів опікової хвороби у хворих із тяжкими опіками. Катаболізму піддаються в основному альбуміни і лише деяка частина углобулінів, розвиваються гіпо і диспротеїнем, дефіцит внутрішньоклітинних і позаклітинних білків, білкова недостатність. Клінічно це виявляється виснаженням, атрофією м'язів, зменшенням маси тіла.
Для поповнення енергетичних витрат та відновлення азотистого балансу у пізній період опікової хвороби велике значеннямає парентеральне харчування, яке дозволяє забезпечити хворого легко засвоюваними поживними речовинамита компенсувати глибокі порушення всіх видів обміну. Для парентерального харчування використовують гідролізати білка з розрахунку 15 мл/кг (в середньому 800 мл), амінокислотні препарати (10 мл/кг), які вводять зі швидкістю не більше 45 крапель на хвилину, та енергетичні компоненти (глюкоза, жирові емульсії).
При тяжких опіках вводиться глюкоза у вигляді 10-20% розчину з інсуліном. Для зменшення інсулінорезистентності, що нерідко розвивається у хворих з тяжкими опіками, та покращення процесів утилізації глюкози доцільно застосовувати токоферол у вигляді 10% розчину по 1 мл 1 раз на добу. З метою парентерального харчування можна використовувати сорбітол та жирові емульсії.
У багатьох хворих парентеральне харчування може бути з успіхом замінено на ентеральне - за допомогою зонда, введеного через носовий хід у шлунок або дванадцятипалу кишку. Для ентерального зондового харчування використовують суміші, що містять глюкозу, білки та жири, які вводять крапельним способом (20-30 крапель за хвилину). Їх можна вводити лише після відновлення всмоктувальної та моторної функції кишечника.
У період гострої опікової токсемії та септикотоксемії інфузійно-трансфузійну терапію слід проводити на тлі раціонального харчування з використанням висококалорійної їжі, що містить 120-140 г білка, мінеральні солі, вітаміни А, С, групи В, енергетична цінність якої не менше 30.
Гнійнодемаркаційне запалення в опіковій рані призводить до розплавлення та відторгнення некротизованих тканин. При цьому посилюється інтоксикація організму внаслідок всмоктування продуктів гнійного розплавлення тканин та мікробних токсинів. Інтоксикація організму може бути значною мірою знижена при лікуванні хворих в умовах керованого бактеріального середовища із застосуванням відкритого способу ведення рани в ізоляторах з інфрачервоним опроміненням на ліжку з постійним обдуванням ран теплим повітрям та оксигенотерапії. Постійний односпрямований рух підігрітого стерильного повітря значною мірою зменшує енерговтрати у обпалених, знижує ексудацію та мікробну обсімененість опікових ран, перетворює вологий некроз на сухий, завдяки чому зменшуються втрати білка, знижується активність протеолітичних ферментів у рані, відзначається прискорена епітелізація при видалити опіковий струп у більш ранні термінита підготувати рану до відновлення шкірного покриву.
Наявність пошкоджених тканин є основною причиною розвитку опікової хвороби, тому видалення некротизованих тканин та відновлення шкірного покриву – основне завдання лікування хворих із глибокими опіками. Всі інші заходи, що проводяться в процесі комплексного загального та місцевого лікування, спрямовані на підготовку до шкірнопластичних операцій.
Хірургічне лікування. Показання, вибір методу та терміни виконання шкірної пластики. Загальний стан та вік постраждалого, широка поразка та локалізація глибоких опіків, наявність донорських ресурсів шкіри та стан сприймаючого ложа мають вирішальне значення при встановленні термінів проведення та виборі методу оперативного втручанняа також способу відновлення шкірного покриву.
При обмежених глибоких опіках найбільш раціональним методом є повне висічення некротизованих тканин у перші 2 дні після травми з одночасним накладенням швів на рану, якщо дозволяють її розміри, стан хворого та навколишніх тканин. Якщо неможливо зблизити краї рани, то здійснюють первинну вільну або комбіновану (поєднання вільної та місцевої шкірної пластики) шкірну пластику.
Раннє висічення можливе лише за наявності сухого струпа. Воно особливо необхідне при локалізації обмежених глибоких опіків у ділянці суглобів, кисті та пальців. У зв'язку з високою функціональною активністю кисті та пальців, складністю їх функцій доцільно виробляти висічення некротичного струпа і в тих випадках, коли збереглися деривати шкіри (опіки ША ступеня) та можлива епітелізація ран, що зазвичай супроводжується рубцюванням.
При опіках, що супроводжуються остеонекрозом у функціонально активних областях, доцільно провести раннє висічення нежиттєздатних ділянок кістки, не чекаючи її спонтанної секвестрації, з одночасним заміщенням дефекту шляхом комбінованої шкірної пластики, якщо дозволяє стан оточуючих тканин. При цьому кісткову тканинузакривають ротаційним клаптем шкіри з підшкірною жировою клітковиною або клаптем на живильній ніжці, а дефект, що знову утворився, усувають за допомогою вільної шкірної пластики.
Разом з тим, як показали наші експериментальні та клінічні спостереження, при опіках в області склепіння черепа з пошкодженням кісток цілком можливе лікування із збереженням нежиттєздатних ділянок кістки. У разі відсутності нагноєння в рані видаляють нежиттєздатні м'які тканини, виробляють ультразвукову кавітацію і множинну краніотомію конічної і кулястої фрезою до шару кістки, що кровоточить, і вогнище остеонекрозу вкривають добре постачається кров'ю шкірнофасціальним клаптем з місцевих тканин або з віддалених ділянок тіла. У разі остеонекротические ділянки не секвеструються і відбувається резорбція нежиттєздатних елементів кістки з її новоутворенням.
Рання некректомія, вироблена в перші 4-10 днів після травми в умовах бактеріального вмісту хворих, – найбільш оптимальний метод операції. На той час стає найбільш виразною межа глибокого опіку і відзначається певна стабілізація стану хворого з великими ураженнями. Виняток становлять хворі, які мають циркулярні глибокі опіки тулуба, коли створюється загроза різкого порушення дихання внаслідок здавлення. грудної кліткиабо таких же кінцівок, за яких порушується кровопостачання їх дистальних відділіві тканин, що глибше лежать. У таких випадках показана невідкладна множинна декомпресивна некротомія або часткова некректомія, яка дозволяє усунути здавлення та спричинені ним розлади.
Тактика та техніка некректомії. При здійсненні ранньої некректомії найбільш доцільно проводити пошарове висічення опікового струпа за допомогою електродерматома до появи суцільної ранової поверхні, що рівномірно кровоточить. Таке висічення опікового струпа більшою мірою дозволяє зберегти життєздатні тканини, значно зменшити тривалість найбільш травматичного етапу операції та створити рівну поверхню рани, що забезпечує краще прилягання трансплантатів при шкірній пластиці та сприятливіші умови для їх приживлення.
Гемостазу під час операції досягають шляхом накладання марлевих серветок із розчином перекису водню або амінокапронової кислоти. Великі кровоносні судини лігують. У зв'язку з труднощами, що виникають при зупинці кровотечі, у деяких випадках операцію виконують у два етапи. На другому етапі, що здійснюється через 2-3 дні після некректомії, виробляють вільну шкіру шкіру раніше підготовленого ложа. На той час настає надійний гемостаз після накладання тугої асептичної пов'язки, і навіть виявляються ділянки некротизованої тканини, які видалені першому етапі. Додаткове видалення нежиттєздатних тканин сприяє успішнішому результату операції з пересадки шкіри. В асептичній рані, що утворюється після раннього висічення некротизованих тканин, створюються оптимальні умови для приживлення трансплантатів шкірних.
Первинна та рання шкірна пластика у разі успіху дозволяє запобігти прогресуванню інтоксикації з вогнища ураження, розвиток інфекції в ранах та подальший розвитокопікової хвороби, що призводить до первинного загоєння опікових ран у найкоротші терміни. Раннє відновлення шкірного покриву призводить до зменшення тривалості лікування та забезпечує більш сприятливі функціональні та косметичні результати вільної шкірної пластики.
Велика некректомія з одночасною шкірною пластикою - травматична операція, що супроводжується значною крововтратою. Після операції настає погіршення стану хворого, якщо не відбулося повного заміщення ран шкірними аутотрансплантатами або повного приживлення. Використання вуглекислого лазера для висічення опікового струпа дозволяє зменшити крововтрату, але труднощі, що виникають при визначенні глибини пошкодження тканин, і травматичність операції стримують її застосування. У зв'язку з цим ранню некректомію виробляють переважно при опіках трохи більше 10-12% поверхні тіла.
Велику некректомію та шкірну пластику в ранні терміни можуть здійснювати лише у спеціалізованих опікових відділеннях хірурги, які мають досвід. пластичної хірургії, за умови адекватного відшкодування крововтрати під час операції та анестезіологічної допомоги.
Показання до вторинної шкірної пластики. При тяжкому стані хворого та глибоких опіках понад 10-15% поверхні тіла виникають показання до виконання вторинної шкірної пластики на гранулюючу поверхню після відторгнення некротизованих тканин. Для видалення цих тканин доцільно використовувати етапну безкровну некректомію в міру їхнього відторгнення. Цьому сприяє застосування ферментативного та хімічного некролізу. Видалення опікового струпа за допомогою 40% саліцилової мазі, бензойної кислоти або мазі, що містить 24% саліцилової та 12% молочної кислоти, дозволяє на 5-7 днів зменшити тривалість передопераційної підготовки. Швидшому відторгненню некротизованих тканин сприяють систематичне застосування гігієнічних ванн, раціональне загальне лікування, спрямоване на підвищення реактивності організму, профілактику анемії та тяжких розладів білкового обміну Ці заходи та ретельний туалет ран під час перев'язок після відторгнення опікового струпа з метою зменшення бактеріальної обсіменіння дозволяють протягом 2,5-3 тижнів після травми підготувати хворих до шкірної пластики на яскраві, соковиті та чисті грануляції.
Своєчасна ретельна підготовка ран позбавляє необхідності висікати грануляції перед шкірною пластикою, якщо вони не мають явно патологічного характеру і не спостерігається збочення ранового процесу. У клінічній практицівсе ж таки нерідко виникають труднощі при визначенні готовності гранулюючих ран до шкірної пластики. Велика обсімененість ранової поверхні патогенною мікрофлорою у ослаблених хворих зазвичай збігається з поганим видом грануляцій, збоченням репаративних процесів та вираженими явищами запалення в рані, що у свою чергу посилює їхній загальний стан і призводить до генералізації інфекції. Вільна шкірна пластика у умовах протипоказана. У таких випадках необхідні енергійне загальнозміцнювальне лікування та ретельна місцева антибактеріальна терапія, які проводять доти, доки не покращиться стан хворого та посиляться регенеративні процеси в рані.
Сприятливий вплив протягом ранового процесу надають зрошення ран антисептичними розчинами, гігієнічні ванни з детергентами, місцеве застосування магнітотерапії, ультразвуку, розсіяного лазерного опромінення, лікування на ліжку фірми "Клінітрон" та використання найбільш доступного методу - частої зміни пов'язок з розчинами антисептиків. У хворих з опіковим виснаженням та млявим перебігом ранового процесу доцільна гормональна терапіяглюкокортикоїдами та анаболічними стероїдами на фоні застосування антибіотиків під контролем чутливості до них мікрофлори ран.
Наявність рівномірних, зернистих, соковитих, але не пухких і не кровоточивих грануляцій з помірним відокремлюваним і вираженою облямівкою епітелізації навколо рани є хорошим показником придатності її до шкірної пластики.
Найбільш сприятливим сприймаючим ложем для шкірних трансплантатів є молода грануляційна тканина, багата на кровоносні судини і з невеликою кількістю фіброзних елементів, що зазвичай сприяє періоду від 2,5 до 6 тижнів після опіку. Це оптимальний термін для виконання вільної шкірної пластики на поверхню, що гранулює.

Опік – це місцеве порушення цілісності тканин організму внаслідок дії високої температуричи хімічних реагентів. Залежно від етіології зовнішнього фактора, вони поділяються на термічні (температурний фактор), хімічні (луги, кислоти), променеві ( сонячний удар), електричні (удар блискавки). За даними ВООЗ, на термічні травми припадає близько 6% усіх травм.

Опік по мкб 10 класифікується за багатьма критеріями (характеру ушкодження, тяжкість травми, локалізації, за площею ураження) для негайного визначення способу лікування, прогнозування результату.

Клінічні прояви термічного ушкодження ґрунтуються на глибині ураження шкірного шару. При 1-му ступені опік має вигляд гіперемованої та набряклої ділянки. Біль зберігається протягом трьох діб. Відбувається повна регенерація шкірного покриву без видимих ​​дефектів.

Характерна наявність пухирів. Відбулося серединне ураження шкіри та набряк сосочкового шару дерми. У зоні ушкодження з'являється сильний біль, обмежене почервоніння, печіння, набряклість до демаркаційної лінії.

Бульбашки легко інфікуються під час ранового процесу. Якщо не дотримуватись правил асептики можливий розвиток гнійно-запального вогнища.

Характеризується різким болем, але в тілі формується чорний струп. Регенерація відбувається повільно, із заснуванням рубця.

При 4-му ступені пошкодження характерне утворення пухирів, а також темно-червоного струпа.

Види

Термічні опіки по МКБ-10 (міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду) мають код діапазону від Т20 до Т-32. Кожен вид має свій код по Мкб 10, який після вказується в діагнозі в історії хвороби.

Т20 – Т25 Термічні та хімічні опіки зовнішніх частин тіла, з певною локалізацією. У переліку вказується стадія ушкодження. Термічні опіки по МКБ-10:

• Т20. Голови та шиї.
• Т21. Середня частина тіла.
• Т22. Верхньої вільної кінцівки, виключаючи зап'ястя та фаланги пальців.
• Т23. Зап'ястя та пензлі.
• Т24. Нижньої кінцівки, крім гомілкостопа та підошовної частини стопи.
• Т25. Області гомілковостопного суглоба та стопи.
• Т26. Обмежені періорбітальною зоною.
• Т27. .
• Т28. Всій.
• Т29. Декілька областей тіла.
• Т30. Невизначеної локалізації.

Класифікатори з кодовими шифрами від Т30 до Т32 складені залежно від ураженої поверхні тіла дорослої людини. Код опіку визначає клас захворювань.

Ступені

Класифікація за глибиною пошкодження тканин дозволяє визначити рівень розвитку патологічного процесу та спрогнозувати подальші дії.

Ступені поразки:

Перший ступінь. Виникає внаслідок незначного та короткочасного контакту з гарячою поверхнею, рідиною або парою. Поразка зачіпає лише шар епідермісу.

Друга. Відбувається пошкодження пласта епітеліальних клітин. Над шкірою формуються випинання сферичної форми, що містять у собі плазму крові, багату на лейкоцити – міхур.

Третій. Типовий некроз шкіри. Виділяють дві стадії:

• IIIа - некроз на рівні епітеліальних клітин та поверхневого шару дерми;
• IIIб – некроз лише на рівні дерми до сітчастого шару включно, з руйнацією волосяних фолікулів; залоз шкіри з частковим переходом на гіподерму.

Залежно від агрегатного стану агента, що проконтактував зі шкірою, виділяють мокрий опік і сухий. Виникає при тривалому, масивному вплив на поверхню епітелію термічного фактора.

Четверта. Наймасштабніший ступінь. Може призвести до смерті. Некротичні зміни піддаються всі 3 шари шкіри, нижчележачі тканини.

Діагностика та визначення ступеня

Для достовірної діагностики є спеціальний алгоритм збору інформації.

1. Проводять збирання анамнезу одночасно з необхідними дослідженнями.

В історії хвороби має бути зазначено:

• час отримання;
• місце отримання (відкрите/закрите приміщення);
• як було отримано;
• чим було отримано.

На цьому етапі лікар з'ясовує якість надання першої невідкладної допомогипроводить збір загального анамнезу. Необхідно складання схеми подальшого лікування.

У загальному анамнезі перераховують:

• хронічні патології;
• наявні операції;
• наявність алергії;
• спадкові патології.

1. На підставі отриманої інформації лікар проводить загальний огляд:

• Оцінюють площу ураження залежно від пропорцій тіла;
• Ступінь ураження (1-4);
• Визначається площу непошкоджених ділянок тіла;
• З'ясовується локалізація термічної травми (на нижніх кінцівкахв цілому, дифузно на нозі та стопі);

Лікар-хірург визначає свідчення до госпіталізації, проводить необхідні лікувальні заходи.