Плеврална пункция с хидроторакс техника vikonannya. Източване на плеврално изпразване според Bulau.
плеврална пункция(Късно късният плевралис се пренася до плеврит; синонимична плевроцентеза, торакоцентеза) - пункция на гръдната стена и частичен плеврален излив, или троакар с метода за диагностика (диагностична пункция). Диагностичният персонал често се забавлява с приятели.
Плеврална пункция с ранг на главата при ексудативен плеврит, плеврален излив, хидроторакс; В допълнение, те са вирусни с хемоторакс, хилоторакс, спонтанен или травматичен пневмоторакс, който расте в присъствието на плеврален пух. Ще бъдете позволени да установите проявата на плеврален излив на ексудат, транссудат, кръв, пудр и рима за бактериологична, цитологична и физико-химична доза. За допълнителна помощ на П., т. Vizmoktuyut патологично при изпразване на плеврата, здрав вид и да се инжектира в него заболяване на ликопен (антисептици, антибиотици, протеолитични антибиотици, фибринолитични лекарства). П. т. Виконуват и когато се прилагат пневмоторакс от lykuvalnoyu abo диагностичен метод.
Извикайте пунктуацията, за да седнете на мястото на болния. При закупуване на линия в плевралната празна, главата и тулубът на болния виновен бяха приковани напред, а рамото отстрани на пункцията беше изведено нагоре по хълма и напред, така че беше възможно да се разширят средните ръбове; главата и ръката на болния. В случай на големи рубцови процеси в плеврата, P. bezpechnis трябва да се извърши в положение на болен човек, легнал върху здраво тяло; Главният край на превръзката до операционната маса е леко спуснат. Такъв лагер ми позволява да се разболея от емболия в мозъка в случай на рана в белия дроб и попадане в нея.
Плевралната пункция трябва да се извършва в съответствие с правилата на асептиката, като правило, преди мускулната анестезия е 0,5%, новокаин (10-15 мл). За визуален вид от плевралното празно пространство, пробийте в осмото междуребрено пространство между средните слабини и лопатките с линии; за смяна на сърцето - в друга или трета, средна ключична линия. Ще направя пункция, за да изясня за допълнителна перкусия, аускултация и флуороскопия. Пробийте гръдната кост по горния ръб на реброто, след това обединете долните ребра и нерви и долните ръбове на ребрата. На мястото на изпразването на плеврата те се източват с изключителна спринцовка, спринцовка Джанет или със специален специален апарат. Спринцовка трябва да бъде извадена от епруветката (троакар), поставена в празното пространство на плеврата, зад помощта на кран или тръба за венци. Когато издърпате или излезете от изпразването на плеврата пред спринцовка, поставете чучур върху епруветката или затворете крана, така че да можете да се хванете в празното пространство на плеврата. В света плевралното пространство се отстранява от едната страна на другата. Евакуацията на голям брой хора е виновна поради изпразването на плеврата, тя е виновна, така че не трябва да страдате от срамежлива посредственост. Опитайте Ridini за лабораторна дозаСъберете в стерилни епруветки и на същото място - в световна колба. Отваряне в shkіrі pislya P. p. Запечатайте палубата с riddinoyu Novikov.
При извършване на П. на т. Mozhlivi се ускори: пункция на крака, диафрагмите, черния дроб, далака, свиването (фиг.), Интраплеврално кървене, коремна емболия на мозъка. При пробиване на белия дроб има кашлица и когато се въведе в тъканта на белия дроб lykarsky zasobivвижте удоволствието при роти. При интраплеврално кървене в продължение на час, П. п. Червената кръв прониква в спринцовката, а ако има бронхоплеврална фистула, настъпва хемоптиза. Емболията на мозъка може да се прояви чрез призрачна болест за един или обида за окото, в по -важни случаи - чрез второ свидетелство, чрез судом (разд. емболия ). Ако главите попаднат в суспензията през диафрагмата в спринцовката, може да има повреда и разбъркване на каша. С всички забавени часове, П. п. Необходимо е да се фазира главата от изпразването на плеврата, да се постави болното лице на гърба в хоризонтално положение, да се събуди хирургът и в случай на поява на емболия да мозъка, невропатолог и лекар за реанимация.
Ускорена профилактика, включително прилагане на пунктуацията и дясната част на главата, суворентриадните методи и техники на манипулация.
плеврална пункция (Късно късният плевралис се пренася до плеврит; латински Punctio инжекция; пункция; син .: Плевроцентеза, торакоцентеза) - пункция на гръдния и частичен плеврит, празен или троакар с диагноза П. (диагностика) P. p.) . Viroblyayut ch. Pleural punctus. обр. с ексудативен плеврит, хидроторакс, хемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс. Диагностичната пунктуация ви позволява да изясните появата на ексудат за изпразване на плеврата, транссудат, кръв, чилус, повитра, нейната визия за бактериол., Цитол., Физ. -химия. doslіdzhennya. От ръководителите на lykuvalnoy P. p. Є визията на плевралното пространство, производството на плеврално изпразване и въвеждането в някои от старите lykarsky препарати. Често диагнозата на пунктуацията ще се комбинира с лекарството. Пунктуална виконуе ликар. В екстремни случаи (например при клапанен травматичен пневмоторакс) може да бъде на разположение фелдшер. Наречете пунктуацията в позицията на болния заседнал. Когато купувате линия в плевралната кухина, главата и тулубът на болния са виновни, но те са приковани напред, а ръката отстрани на пробива се извежда нагоре по хълма и напред, така че разширяването на средните ребра се удължава и се извършва пункцията. Главата и ръката на болен човек трябва да бъдат подрязани или победоносни, за да може цялото да носи гръб в стил или висок стил. При големи рубцови промени в плеврата пункцията се извършва безопасно в положението на болен човек, лежащ върху здраво тяло; Главният край на оперативната или тоалетката е леко спуснат в целия випад. Такъв лагер ми позволява да се разболея от емболия в мозъка в случай на рана в белия дроб и попадане в нея. Плевралната пункция се вибрира в асептични дренажи, които по правило се прилагат с 0,5% разтвор на новокаин (10-15 ml). За визуален външен вид от плевралното празно пространство, пункцията ще започне да се свива в това осмо междуребрено пространство, между средните слабини и лопатката с линии, за отстраняване на раната - в другото или третото, средни ребра, по средата на ключицата. Ще проверя пункцията за допълнителна перкусия, аускултация, флуороскопия. Пункция на горния ръб на реброто, за да се елиминира увреждането на междуребрената васкулатура и нерва. На мястото на изпразването на плеврата те се източват с необикновена спринцовка, спринцовка на Джанет или специални устройства за видмоктуал (div. Vidsmoktuvachi). Разкачете спринцовката с дъвка (или троакар) зад крана на гума (пластмасова) тръба. Преди Тим, докато удряте спринцовката от главата, трябва да затворите крана или да поставите щепсела върху тръбата за венците с маркировката, че сте спрели да пиете в празното пространство на плеврата. Проби за лабораторно проследяване се вземат в стерилни епруветки, а пробата се взема в стъклена колба. Отваряне в shkіrі pislya P. p. Запечатайте палубата с riddinoyu Novikov. Когато П. се извършва, елементът Mozhlivi се ускорява - нараняване на белия дроб, диафрагмите и лежи до някои органи черно празно... Когато дремеш на такъв ранен голку, е безобидно да се появиш, за болест получаваш мед. Внимание; За неприятното ускоряване на емболията на мозъка (разд. Embolia). Профилактика на ускорени полигони в строга vikonanny методология и техника на пунктуация. М. И. Перелман.
Тема: Диференциална диагноза на випот в плевралното празно пространство.
Vipit в плевралното празно пространство обикновено се диагностицира при около 1 милион души.
болен. Ще проверя честотата на плевралните випоти.
патологичните процеси в плеврата могат да бъдат от вторичен характер. Невключен
вторичният характер на натрупването на раждане в празното пространство на плеврата, често
започва тежестта на преодоляване на основното заболяване, а в редиците на
специални посещения за наркотици. Диференциалната диагностика ще се основава на
принцип: от установяването на факта, че плевралната випота е очевидна чрез йога
характеристики (транссудат или ексудат), преди етиологията на випота да бъде разкрита.
Подобно решение е да се предотврати възможността за ранно откриване на заболяване и
ранно йога ликуване.
Нормална и патологична физиология.
В норми с листа от париетален и висцерален плеврит е 1-2 мл
ридини, която позволява висцералната плевра на ковзати удовж париетален пид
час духове. Освен това има толкова малко количество ридини
zd_ysnyuê сила на топлината на двете повърхности. При норми в париетална плевра
има повече лимфни съдове, във висцерални - повече кръвоносни. Диаметър
кръвни капиляри във висцералната плевра, по -големи от диаметъра на капилярите
париетален плеврит. Rukh ridini в париеталната плевра
В съответствие със закона за транскапиларен обмен на Старлинг. Същността на закона
polyagaê във факта, че крахът на живота на детето се дължи на разликата
абсолютен градиент на хидростатичен и онкотичен порок. V
Според закона в нормата за плеврален произход от париетален
плеврит отиват в плевралното празно пространство, звуците се адсорбират висцерално
плеврора. За да се включите, в париеталната плевра, 100 ml раждане в
на една година, намокри се с 300 мл, след това в плевралната кухина
практически nі. Други начини за свръхпотвърждаване на ридини: vivedennya rídini z
празното плеврално пространство може да се види на лимфните съдове на частичния
плеврит. При здрави индивиди става дренаж през лимфните съдове
20 ml / година, tobto 500 ml за dobu.
Механизми на натрупване на раждане в плевралното празно пространство с плеврит.
1. Увеличете проникването на париеталния плеврит,
преместване на капилярния хидростатичен менгеме във висцералната и
париетална плевра.
2. Повишено количество кръв в плевралното празно пространство,
3. Намаляване на онкотичното захващане на кръвната плазма.
4. Намаляване на вътреплевралния менгеме (с ателектаза,
бронхогенен рак на белия дроб, саркоидоза).
5. Загуба на плеврален произход в лимфните съдове.
В случай на карциноматозен плеврит е възможно да се добавят децилни механизми.
Диагностичен удар при диференциална диагностика, включително начало 3
1. Първият етап е установяване на факта на появата на линията в плевралната
2. Възстановяване на естеството на плевралния випот - транссудат чи
ексудат. Ако трансудатът tse е необходим, тогава е необходимо да се отървете от него и
todі транссудат rozmoktuêatsya. Якшо ви създаде шко це ексудат
(Упражнение плеврит), тогава е необходимо да се установи причината за проявата на ексудата.
3. Vstanovleniya причина ексудат.
Планът за лечение на болен човек с випот в плевралното празно пространство:
1. Клинични състояния: скарг, анамнеза, физически данни.
2. Радиологични подробности: рентгенография на гръдния кош,
томография на рак на гърдата, бронхография, КТ.
3. Торакоцентеза - плеврална пункция.
4. Предхождащо плевралното раждане: името на вигляда, външния вид на бутилката,
ниво на лактат дехидрогеназа, ниво на глюкоза, амилаза.
5. Цитологична доза на плеврален випот.
6. Инвазивни методи за предварителна обработка - показване на плеврална биопсия,
сканиране на белите дробове, ангиография на легендите.
7. В случай на торбичен плеврит, стойността на ултразвука е по -голяма.
Скарги болен:
При болки в гърдите
париетален плеврит и най -често с ексудативен плеврит)
Суха, непродуктивна кашлица. Vvazhaête, scho натрупа ридини
за да намалите бронхите, забавете и естествено да дразните, тогава
е преди кашлица. Сухата кашлица може да бъде проява на основно заболяване.
· Задишка - основният симптом на випот в плевралното празно пространство. натрупване
раждане в празното пространство на плеврата до промяната на VC и развитието на
недостатъци, чиято основна проява е задишка.
Загален поглед:
Признаци на поражение на другите органи и системи: chi nemaê: периферно
насип, печинкови признаци, подобряване на щитовидната жлеза, намаляване на наклоните,
подобряване на лимфните университети, растеж на сърцата, подобрение
далак, асцит и в.
Поражение в системата: зверски оглеждане на гърдата -
изгладени ребра,
m_stsyah съкращаване на ударния звук. Само малко раждане в плеврата
празното пространство е малко, тогава не можете да прекъснете скъсяването на перкусионния звук. трябва
Променете положението на болния и го почистете отново.
Рентгенови признаци:
· Ако ридини не е багато (до 1000 мл), тогава не можете да прободете нищо.
Можете да успокоите закупения ридини в синусите.
Ако ридини е повече от 1000 ml, тогава изглежда хомогенно потъмняване
плеврално изпразване, с косене на горния ръб. Така че не очаквайте.
Дифузно разширяване на ридини
Контралатерално заместване на средните органи
Най -важното за диагностиката е безплатният випит. тук е необходимо
животни uvagu (особено в случай на базален плеврит), които да се видят
долната граница на белия дроб и усукан мичур (в норма, не повече от 2 см, с
натрупаните раждания на Як могат да растат). с интерлобар
плеврит chi vipotah - това е двойно изпъкнала калай, с чич стани
изисква общи познания.
Ако се появите в изпразването на плеврата, тогава се преструвате, че сте хоризонтални
ривен ридини. Диагностиката е по -важна, ако си спомняте всичко
изпразване на плеврата. Потъмняването на всички празни буви: с общо
пневмония, заличаване на половината от изпразването на гърдите, с ателектаза по някаква причина
новооткритост. Ако сте в едната половина на гърдата, тогава ще го направите
да се оправдае контралатерално и като ателектаза, след това да се организира оправдание в
страна на битката.
В случай на тотална пневмония няма общо потъмняване, това е абсолютно необходимо
viconati се отличава с динамика.
Ако те не помогнаха, тогава е необходимо да отидете на компютърна томография.
капсулиран плеврит dopomagaê UZD.
Ако е установен фактът на поява на линия, преминете към офанзивния етап -
етапът на установяване на естеството на плевралния ридини, за който се извършва
плеврална пункция.
Алгоритъм за диференциална диагностика на транссудат и ексудат:
Веднага след като се установят транссудати, не е важно да се показват причините:
1. Застояла сърдечна недостатъчност
2. Нефротичен синдром: гломерулонефрит,
3. Чернодробна цироза
4. Микседем
5. Емболия легендарна артерия, За формата на инфарктна пневмония и випот
6. Саркоидоза
Необходимо е да се отървете от основното заболяване.
Като решения на ексудата, етологията на ексудата е по -печеливша.
1. Мишки Perche - ново решение: метастатична лезия на плеврит,
първичният плеврален излив е мезотелиомът.
Анаеробна флора
Туберкулоза (20-50%)
Бактериална
· Пневмокок. Паралелно с пневмония може да се развие
парапневмоничен (развиващ се веднага от пневмония) и метапневмоничен
(Пневмония на Pislya) плеврит.
· Стафилокок. Основната е причината за плеврит.
Микроплазма
Пръчката на Фридландер
Sinogniina пръчка, кишкова паличка
Гъбички
Аспергилоза
Кандидоза
Бластомикоза
3. Емболия на легендарната артерия
4. Нарушаване на храносмилателния тракт: състояние и хроничен панкреатит, пухлини
перфорация на чревния тракт, субфренични абсцеси, перфорация
5. Системен дискомфортс получената тъкан: VKV, ревматоиден артрит.
6. Системна васкулатура: висше образование
7. Алергично заболяване: постинфарктният алергичен синдром,
ликарска алергия
8. Инши болест на тази страна: азбестоза, саркоидоза, уремия, обмен
терапия, хилоторакс, хемоторакс, електроопии и в.
Третият етап е установяването на етиологията на плеврита.
Склад с нормален плеврален произход:
Нормален склад с плеврален произход.
Питома Вага 1015
Колир - сламяно -жовти
Дискреция - повна
невискозен
Не мирише
Клиничен склад:
заден брой еритроцити 2000-5000 в mm 3
заден брой левкоцити 800-900 mm 3
неутрофили до 10%
еозинофили до 1%
базофили до 1%
лимфоцити до 23%
ендотел до 1%
плазмен до 5%
блок 1,5 - 2 g на 100 ml (15-25 g / l).
LDH 1,4 - 1,7 mmol / l
глюкоза 20-40 mg на 100 ml (2,1 - 2,2 mmol / l)
алгоритъм за оценка най -новата виглиадаплеврално раждане:
Веднага след като кръвта се роди, има общо изискване за хематокрит -
Ако хематокритът е повече от 1% - тогава трябва да помислите за подуване, наранявания,
Емболия на легендарната артерия.
· При 50%има ясен хемоторакс, който е изображение на таен дренаж.
Прозрачност
Разбиране на Povna - тогава необходимостта да се премине към биохимичното
doslídzhennyu - ривен глюкоза и амилази:
Ако нивото на глюкозата се понижи, тогава най -важната причина
е зле одобрен за туберкулоза.
Ако нивото на амилази напредва - толкова по -скоро патологията на пидшлунковой
zolozi abo zhvoryuvannya stravohodu (рак).
Ако нивото на амилаза и глюкоза е нормално, отидете на
цитологична доза от плеврален произход.
Каламутна - хилоторакс или псевдохилоторакс - трябва да се долиджуват липиди
Якшо виявили кристали на холестерол - псевдохилоторакс
Якшо виявили кристали на триглицериди - хилоторакс, което е
жребият на главата лимфни благородници с пълнички
Цитологична доза:
В случай на плоскоклетъчен рак - положителен резултат се наблюдава рядко
Положително в повечето случаи с лимфоми - 75%, особено с
хипоцитни лимфоми, 20% - лимфогрануломатоза.
Склад Viznachennya klinny:
Откриване на левкоцити - гостри плеврит, с пневмония -
парапневмоничен плеврит. Тъпа пневмония на Iaksho - това е необходимостта от CT на Viconati,
торакоскопия, белодробно сканиране, плеврална биопсия.
· Основният ремонт на моноядрени клетки е тривиално натрупване на пари.
Даденото поке - це обовязьково биопсично плеврит (дворазова) - с мета
viznachennya злокачествено одобрение за туберкулоза. Диагнозата не е
решения на двустранната двустранна плевритна биопсия, тогава е така
преди CT, сканиране на белите дробове, в случай на общи симптоми на ангиография. при
сканирана легенда може да се намери при емболия.
Характеристики на транссудата със застойна сърдечна недостатъчност.
Трансудати често се наблюдават при застойна сърдечна недостатъчност: skargi
неразположение, признаци на липса на кръвообращение. рентгенологично:
двустранно натрупване на едно и също обсягу ридини и в двете празнини. при
едностранно натрупване, или несходни купчини-обовязьково зробити
плеврална пункция, която може да бъде причинена от плеврит. диагноза
липсата на сърдечна недостатъчност не е диагноза рак на наследството.
Веднага след като транссудатът се локализира в плевралните изхвърляния, тогава броят на
bílka в nіy can, израстват до това, като с ексудативни vipots!
Характеристики на транссудата при чернодробна цироза. С цирози, влез
Плевралното изпразване често се случва при асцит. На vidminu vid vipot когато
дългосрочната сърдечна недостатъчност vipit може да бъде едностранна или двустранна.
Механизъм за установяване на плеврален випот за чернодробна цироза:
1. Намаляване на онкотичното захващане на кръвната плазма.
2. Найбилш вирогидне - пиене на асцитни ридини с черевна
празни в гръдния кош на лимфни съдове или чрез дефекти в диафрагмата. при
напрегнат асцит за преместване на вътрешния менгеме, диафрагмата
разтягане и опъване на диафрагмите за създаване на микродефекти,
през яко ридина и пиян в сандъка празен.
Диагностиката е сгъваема: необходимо е да се извърши торакоцентеза и лапароцентеза
през нощта. В същото време на този ден ще има ниско vmist
билка, ниско ниво на LDH. Ридина в плевралното празно пространство с асцит може
мазен кървав, обвързан с отломките на основните бюрократи
gortannya, inaslіdok urazhennya pechіnki.
Характеристики на най -често срещаните ексудати:
Ексудат за нови заведения:
Причини за метастази:
Най -често метастазирал периферен рак на крака, рак
млечни залози, лимфоми. Pervinna puhlina не се покачва с 14%.
Механизъм за установяване на плеврален випот в случай на нови злокачествени разтвори.
Директен вход на закръглени:
1. Метастази на подуване в плеврата
и обструкция на лимфно -съдово заболяване).
2. намаляване на лимфните възли в средата (намаляване на лимфните възли в средата
3. Запушване на гръдния канал (с частично развитие на хилоторакс).
4. Обструкция на бронха (намаляване на вътрешноплеврално менгеме).
5. Удряне на перикарда.
· Периодични издания в инжекцията
6. хипопротеинемия, дължаща се на метастатично чернодробно заболяване
7. Емболия Судин
Склад с плеврален произход в случай на зли нови решения:
· Zbіlshennya еритроцити в 50%, броят на perevischuê 100 тис.
Еозинофилията не е характерна
Rívko намаляване на rvv глюкоза - под 60 mg на 100 ml ридини
Възможно е отглеждане на амилази в случай на първична подпухналост
pidshlunkovoy zalozi.
В диагностиката е завършена допълнителна помощ по цитология. при
метастатични пуфини, метастазите са локализирани във висцералната плевра и на
биопсиите вземат париетална плевра.
КТ, бронхоскопия, бронхография се извършват два пъти
плеврална биопсия.
Първичната лезия на плеврит е спонтанна с мезотелий. мезотелиом
Развива се по -често, особено когато има контакт с азбест. Период между контакт i
Победителите в пухлини стават 20-40 рубли. Закръгленият може да се премести от
деца, татко и Мали контакт с азбест.
Вижте добра и лоша мезотелиомия. зло
мезотелиомът веднага е враждебен към плеврата, перикарда, черния дроб, често
змии в легенди. Болести при основните хора от 40 до 70 години. първо скарго
е задишка, атакува кашлица, рядко - болка в гърдите. повечето
Значение на рентгенографията: голяма (често тотална) vipoti в
плеврално изпразване, в 50% от площта на кръвта, с рязко намаляване на нивото
глюкоза. Ридина плетене, вискозно, за големия рахунок на мястото на хиалурон
киселина. Най -добрият метод за диагностика е плевралната биопсия и компютърната томография. страхотен
значение на цитологичната доза ридини - зло
мезотелиеви клетки, чийто брой е 5-15%. прогноза
нежелани, болестите изчезват след 7-10 месеца, когато се появите
плеврален випот. Ако болестта се диагностицира в първите 2 етапа, тогава
химиотерапевтична доза на живот и качество на живот.
Добър мезотелиом - пухлина се съхранява с добра тъкан, бира
да vipoti, често хеморагичен. Ликуване - хирургично, прогноза
приятелски.
Ексудат с парапневмоничен плеврит. Найбилш често причиняват
парапневмоничен плеврит е анаеробна флора, по -стари пневмококи и
грам-отрицателна флора. С парапневмонични ексудати, плеврит
може 3 етапа:
Етап 1 - етап на стерилно раждане
Етап 2 - фибринозно -гнайна
3 етапа - етапът на организиране на випот с изявленията на плевралните насрувани
(Mortise), тъй като мога да залича по -добре плевралното празно пространство и белия дроб
престава да функционира.
Парапневмоничният плеврит вимагают рационалния признак на антибиотици. V
Освен това темпото се развива.
Признаци на преход към плеврално темпо:
1. Ридина расте каламутен с гнила миризма.
2. Питомата на влагалището от плеврален произход се движи.
3. С микроскопия има някои кръвни клетки и левкоцити.
4. В случай на засяване плеврален произход - растеж на бактерии.
5. Поправете намаляването на нивото на глюкозата, ако количеството е по -ниско от 60 mg на 100 ml,
Тогава процесът очевидно върви с темпото.
6. рН на ридини намалява.
7. Риско ривен LDH ривен (над 1000 од.).
Туберкулозен плеврит.
Ако причината не е установена, тогава няма нужда да се провежда терапия ex juvantibus, но
По -добре е незабавно да извършите торакоскопия и плеврална биопсия и да установите диагноза.
Плеврит с панкреатит. Те се регистрират в 17-20% от парите. натрупване на пари
по силата на 3 механизма:
1. Трансудация през диафрагмата, ако запалващият ексудат е
uzhenoї pidshlunkovoy zalozi прониква през диафрагмата.
2. По лимфните пътища.
3. Освита на фистули в средната зона и плеврата
празен - най -често.
Често плевритът се проявява при хроничен панкреатит.
Умна картина се крие в естеството на процеса: в случай на състояние на панкреатит
да усещаш болка в гръдната тъкан, изостаналост, на рентгенографии - не е страхотно
малко раждане в половината от гръдната клетка, как да се появи на виглиада
непрозрачност (средност) и инерция на купола с диафрагми по време на нейната Руси. при
хроничният панкреатит е по -вероятно да има симптоми отстрани на гърдата
(Панкреатоплевралните фистули се образуват по -често)
голям брой - страхотен тотален плеврит. най-накрая
плеврален произход се определя от промени в амилази - понад 100 тис.
od., velikiy vmist bilka, LDH, увеличаване на броя на левкоцитите до 50
При тези статии е ясно, както и плевралната пункция, както е показано преди, техниката на провеждане и видеоклипът се показват, както се извършва.
Плеврална пункция: визуализация, показване
Плевралната пункция е пункция на плеврално изпразване, тоест изпразване, изпечени и висцерални и париетални плеврални листа.
Изтичайте в празното пространство на плеврата, за да натрупате ридин, когато скъпи- с подуване на крака или плеврит, с плеврит, с туберкулоза, с подуване на сърцето и др.
Основните индикации за плеврална пункция служат като проява в нова епоха, тъй като това може да се види с ултразвук на изпразването на плеврата или с рентген. Възможно е също така да се увеличи времето в случай на перкусия на изпразване на плеврата.
Показани до пункция на плеврално изпразване също са: плеврит, интраплеврално кървене, плеврално темпо, транссудат при изпразване на плеврата по време на блокажи.
Диагностичната плеврална пункция трябва да се извършва в съблекалнята, а при важни заболявания - в отделението.
Техника на извършване на плеврална пункция
За да направим победоносен крак с дължина 9-10 см, диаметър 2,0 мм, можем да стръмно скосим (до 60 °) до ръба. За помощта на адаптер - гума, използвайте 20 -грамова спринцовка, за да източите голката. Освобождавайки спринцовката в света, я изваждаме от празното пространство на плеврата и периодично я пренавиваме с инструмента. Tsey priyom е необходим за проникването на нейната кака. За да доставите с ръка якта на адаптера е використаня, специално подготвен двупосочен кран.
Плевралното изпразване се пробива в позицията на болен седнал пациент с въвеждане отстрани и раздалечено на опората с ръка. При такова положение задният реберно-диафрагмен синус е зает от долните страни на плевралното празно пространство.
Пункция на гръдната стена се вижда в VII-VIII средните ребра по задните слабини или линиите на лопатката. По времето на osumkovaniya eksudatu мишки въвеждането на главата в празното пространство на плеврата, започнете, въз основа на резултатите от радиологично abo ултразвукова доза.
Отже, технология за нанасяне на покритиеплеврална пункция:
1) Събран в спринцовка новокаин 0,5%. Найкраще вземете 2-грамова спринцовка. Събирам това ново съобщение.
Помня: по -малко от площта на буталото на спринцовката, по -малко болезнена плеврална пункция. Особено важно е да бъдете тихи, ако имате плеврална пункция при деца.2) Възможно е да се предпише ново съобщение наведнъж, възможно е да се предпише нова дума, като се натисне буталото на спринцовката, както и на разстоянието на капене - в устата и m'yak_ платгръдна стена.
Помня: препинайте главата, за да влезете в предвидения междинен продукт на горния ръб на реброто ... Веднага щом главата се вкара по долния ръб, тогава е възможно да се вмъкне междуребрената артерия и дори не без поглед към неудържимото кървене от нея (фиг. 2)3) Видима пружинна опора от тъкани, изпечена в областта на интраторакалната фасция. А в момента на проникване на главата в плевралното празно пространство се открива гледка към „свободното пространство“.
4) При завъртане на буталото в спринцовката е необходимо да се избие вместо плевралното празно пространство: подслон, gn_y, болен тип ексудат. Tsia persha е визуална оценка на резултата от плеврална пункция, важна в диагностиката.
5) Малка тънка глава от спринцовка за еднократна употреба, която ограби болестта, за повече, bagatorazu, дойде при нея чрез адаптер, маркуч от elektrovidmoktuvach и аз го знам гръдна стенана вече упоената м_стя. I vídkachuêmo ексудат от изпразването на плеврата за помощта на vіdsmoktuvannya.
По правило диагностичната пункция трябва да се пренесе в медицинска процедура, включваща по -голяма видимост на патологичната, лечение на изпразване на плеврата с антисептични лекарства, въвеждане на антибиотици и дрениране на кръвоносните съдове за автоложно лечение.
Малка. 2. Диагностична пунктуация на изпразването на плеврата: а - начинът на пиене при изпразване на плеврата; b, c - топография на междуребрените кръвоносни съдове. Показано без печене директно инжектирана глава при пробиване
За отхвърляне на повече, често - подробна информация за пристанището, вместо за изпразване на плеврата, те се ръководят чрез цитологична, биохимична, бактериологична и биологична ваксинация.
И видео осът на плевралната пункция:
Пункция на изпразването на перикарда.Диагностичната пункция на перикарда трябва да се извърши в превръзката или операционната зона.
Накарайте болен човек да лежи на гърба в маншета, направен от ливично оребрената арка и подобен на меч при възрастни, Пожарово инфилтручи шкиру и пидегли текстил 2% с гама тримекаин, изпържи повърхностната топка и прав корем.
Малка. 3. Диагностична пунктуация на изпразването на перикарда. Показано без печене директно инжектирана глава при пробиване
Когато тялото на спринцовката е изтеглено, отворете го до яката и натиснете през главата по права линия към раменна ставаболен, zberіgayuchi kut 45 ° към хоризонталната зона (фиг. 3).
С проникването на голките в празния перикард спринцовката ще започне да се побира в спринцовката и изхвърлянето ще бъде достатъчно.
Първата част от патологичната може да бъде визуално и насочена за цитологични, биохимични, бактериологични предварителни предварителни данни. Диагностиката на пунктуацията се завършва чрез процедурата lykuvalnoy - за премахване на изпразването на перикарда и за получаване на антисептичен разтвор.
С марка tsієyu, vikoristovuchi punctzіynu golku, vikonuyut дренаж на празния перикард според Seldinger. Необходимо е да погледнем онези, които в света на изпразване на торбичката на сърцето се доближават до края на главата, което може да е причината за нараняването на лъжицата при първата скорост.
В допълнение, катетърът е празен от перикарда, преливане на дренаж и може да се използва за многократни диагностични и медицински процедури.
Плевралната пункция най -често е диагностична пунктуация.По правило има натрупване на ридин в случаи на по -ниски заболявания, например с подуване на крака, със сърдечни отоци, с туберкулоза или плеврит. За плевралната пункция е представен цял факт. Нивото на изпразване започва при перкусия, по време на рентгенография или при ултразвуково предварително откриване на изпразване на плеврата. Емпима, интраплеврално кървене и транссудат в плевралното празно пространство също са директно посочени за процедурата.
Плеврална пункция. техника на изпълнение
Диагностична плеврална пункция се извършва в превръзката или в отделението на пациента. Пациентът трябва да се проведе с нов, за един час от процедурата, пациентът ще заеме седнало положение с върнати ръце. Дали диагностичната пунктуация най -често се допълва с пътувания, а най -видимите патологични вместо празни, третирани с антисептик и въведени в празното антибактериални лекарства... При хемоторакс се извършва дренаж със система за приготвяне на автоложна кръв. Първото пренасяне заедно от изпразването на плеврата се оценява визуално от лекаря, с цел премахване на по -подробна информация, вместо да се отиде на цитологична, биохимична и бактериологична информация.
Плеврална пункция. може ли да ускорите
Извършвайки процедурата за популяризиране на специални съвети при лекаря, и това не е на последно място при компетентния подход към пациента в процеса на манипулация, може да има възможност за ускорено развитие. Tse може да се използва за намаляване на средата, тахикардия, колапс. Ако пациентът е уникалност на такива прояви, колата е виновна за оттегляне до лагера на пациента и след час на плеврална пункция да изстиска тръбата с хватка.
Как може да се извърши плеврална пункция?
Имайте плеврални празни пространства страхотни хоратрябва да е на около 50 ml възраст. Отравянето на легендите и плевритът може да доведе до точката, в която листата на плеврата се натрупват, за да се натрупат или запалят ридина. Оскилки спечели много в лагера на пациента, виждам с плеврална пункция. Iakshcho ridini не е богат, това означава, че пациентите се опитват да коригират пунктуацията на диагностиката, допълнителната помощ се оказва при появата на патологични линии и характера на натрупаните ридини.
Подготовка за плеврална пункция
Комплектът за плеврална пункция включва двадесет грамова спринцовка, глава 7-10 см с дължина 1-1.2 мм в диаметър и с остър скосен ръб, след което трябва да дойдете до спринцовката с влажна тръба. След един час процедура в празното пространство на плеврата, без да ядете прекалено много, ще му бъде наложен специален трик. За изпращане на експулсирането по рецепта е необходим комплект от две - три епруветки, освен за тях се нуждаете от стерилна тава с пинсети, тампони, памучни тампони, както и алкохол, йод, кладенчета с храна и за безалкохолен стандарт .
Плеврална пункция с пневмоторакс
Спонтанният пневмоторакс също е пряка индикация за плеврална пункция. Техниката на извършване на процеса на манипулация изобщо не се приписва на зловещия, по вина на факта, че в случай на пневмоторакс с плеврална пункция със спринцовка или плевроаспираторите са изместени. По време на развитието на повитрия за един час, вдишването непрекъснато идва в плевралното празно пространство. Oskílki zvorotny дренаж през деня, тръбата не се зарежда с пунктуация, а натрапчив дренаж. Не забравяйте да забравите, когато плевралната пункция на пациента отиде в болницата по време на хирургичната процедура.
В областта на медицината най -честата пункция на изпразване на плеврата. Няма да заседнат за анализ заедно, но ви е позволено да стоите правилна диагнозаи провеждам ефективно лечение.
Плевралната пункция е процедура, при която се въвежда пункция на гръдната кост, както и плеврит. Операцията е показана при заболявания, които така или иначе се контролират от закупената храна. Не е възможно да се извършват такива манипулации своевременно, лесно е да се оздравее, но на пациента му е трудно да го направи.
Пункцията е показана в случай на ексудативен плеврит, туберкулоза и други заболявания.
Наберете за пунктуация
За да се извърши плеврална пункция, е необходим набор от инструменти. Не влизайте в следващата стъпка:
- пунктуация на главата;
- Спринцовка 50 ml;
- тръбата е налична;
- дренаж mn_st.
подготовка на болните
Колебанията на пунктуацията в смисъл на deyakom е подобно на операция, сякаш е вътрешно участие, има страх от пациентите. Такъв ранг, завданя медицински работници polyagaê във факта, че сте болни. Основната причина е да платите на медицинската сестра. Пациентът трябва да изясни необходимостта от процедурата, както и да научи подробно за техническите подробности.
Ако ще бъде оказана психологическа помощ, ще е необходима подготовка преди анестезия. Специалистът е виновен да огледа болния човек, да се запознае ликувални лекарства, Ще ви помогна да научите за анестезията и да преодолеете възможността за проявяване на алергични реакции към упойката. По този начин те правят успокоителни, снодий и инше. В допълнение, пулсът се показва на пациента, артериални менгемета.
Подготовка преди процедурата
Медицинската сестра е виновна за присъствието си по време на операцията, така че лекарят ще ви помогне. Няколко медицински сестри, готови да наберат за пунктуацията. Всичко е виновно, но стерилно: ръкавици, инструменти, стомана.Преди посещението на процедурата, ликарът беше видимо облит с антисептични препарати. Пациентът ще бъде доставен в процедурната зала и ще бъде снабден с чаша. Ръката е отстрани, от която ще се извърши пункция, огъване и навиване зад гърба. Необходимо е да се разшири пространството между тях.
Невинният пациент е на ваще, но не е в състояние да покаже процедурата на сядане. В такава vypadku няма да се види, когато лежите.
vikonannya punktsii
Перш за всичко, за да се отървеш от пункцията. Йод розен, "хлорхексидин" Болестта беше проведена за помощта на Novokaina. След това можете да се обадите за пунктуацията, да вземете тънка глава. Vaughn zieênutsya zí спринцовка за спомагателна тръба за венци. Тръбата ще бъде обезопасена с тръба, снабдена с тръба.
Техника за извършване на плеврална пункция, за да се постави в ред. Ако трябва да го видите, пункцията трябва да се постави между другото и третото ребро. Ако е необходимо да се отървете от чуждата страна, целта е да бъде въведена в осмия-осмия среден регион. За да се отстранят нервите от края и да не се затегне пункцията, пункцията трябва да се постави по горния ръб на реброто. Когато целите се въведат над други хребети, има усещане за окото, причината за факта, че възрастта на раждане ще се появи. С този ранг няма да се постигне необходимия резултат. Тъй като главата е отпусната ниско, е възможно да се покажат вътрешните организми по неясен начин.
Отже, vikoristovuchi специални инструменти, как да влезе в набиране, от плевралната изпразване се вижда отново или отново. Ако спринцовката се задръсти с кръвни къщи, операцията се изтегля обратно. Кашлицата на болен човек може да служи като ръководство за zupinka vivedennya. Якчо паркан ридини все пак, можете да седнете в сухи чинии, яко непременно ще бъде стерилен. Шкирата в пункцията ще бъде свита с пръсти, главата ще се изкачи настрани, а диленкът ще бъде покрит с алкохол, като тампон.
Веднага след като изпразването на плеврата се съхранява от часовника, също е възможно да се използва. За да пробиете пробива в тръбата, натиснете манометъра. При норма хватката при изпразването на плеврата е отрицателна. Ако манометърът покаже положителен резултат, това означава, че ще бъдете в ваше присъствие.
ускоряване
Ако процедурата приключи, комплектът инструменти трябва да се остави настрана за по -нататъшно изхвърляне. В някои случаи се наблюдава ускорение във виглията, средата, тахикардия, пункция на вътрешния орган.
Пациентът може да вземе някой свидетел, в някои случаи той може да го направи по преценка, необходимо е постоянно да го подкрепя в неговия лагер, за да мога да ви помогна да се отървете от пътя.
Плевралната пункция е важен диагностичен метод. Вон позволи на болестта да се появи ранна фаза, Средно ликуване, не давайте възможност да отидете до важната форма. За да минимизират времето за наказание, викаристите са виновни за набор от стерилни инструменти. Има голяма роля в успеха на това управление на квалификацията на лекарството.
Плевралната пункция (торакоцентеза) е заимствана междувременно между консервативни и оперативни разрешения. Тази процедура се основава на пункция на гола гръдна стена с диагностично и медицинско лечение.
Нашите легенди са покрити със серозна мембрана - висцерална плеврора. Qia obolonka отидете на вътрешна повърхностгръдна тъкан и париетална плевра. Между два листа е празен, изпълнен с малък брой ридини. Самият в цялото пространство на колата да изпълни целта.
Ами ако се извърши плеврална пункция?
Често се наблюдава плеврална пункция в пулмологията. Плеврална пункция, доказателства:
- Хидротораксът е най -често посоченият за процедурата. Tsei stan означава закупуване на ридини при изпразване на плеврата. Воно може да бъде зъл от самите патологични процеси. Причините за хидроторакс са подуване, чернодробна цироза, хронична сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром в случаите на нирок и досега.
- Туберкулозата е хроничен възпалителен процес, микобактериална злоба, която може да бъде причина за ексудат при изпразване на плеврата. Може да се види в случай на продължителен инфекциозен процес или субплеврална локализация на първичната глава.
- Плевритът е възпалена серозна мембрана с ексудат. Вин човек огнен характери отмъщение имунни клеткиорганизъм. Виникак обича травмите или проникването на микроби. Плевритът има автоимунен характер.
- Интраплеврален кръвоизлив - в случай на гръдна травма или лезии. Характеризира се с възпален плеврит с кръв.
- Empiêma плевритът е важен процес на запалване. В случай на патология, целият плеврален бръмбар може да бъде изпълнен с гной. В същото време лагерът в страната и търсенето на повече любов все още са ужасни.
Показва се на плевралната пункция, за да се допълни с лагер, ако при изпразването на плеврата няма дом. Като цяло процедурата е да се носи диагностична мета. Освен че е болен, е ликар да се извърши манипулацията със служителите - визия за патологичното раждане.
Прототип
Пункцията на изпразването на плеврата се показва, само когато е включена. Могат да бъдат показани прототипи:
- Липса на визуализация - за извършване на плеврална пункция се препоръчва използването на ултразвукова и рентгенова диагностика на патологичния процес.
- Минимален обсяг ридини. При незначителни патологични процеси при изпразване на плеврата се натрупва малко количество ексудат, който не може да бъде пробит.
- Анатомични дефекти на рака на гърдата. Повишените аномалии могат да ускорят процедурата.
- Важният загален лагер на пациента. в случай на несъгласие нехлъзгащи се мелницинеобходимо е да имате възможност да компенсирате болестта и след това да извършите процедурата.
- Хеморагични заболявания и дефекти на ларинкса. Има очевидни противопоказания, но проявата на такъв проблем може да бъде причина за важно забавяне при появата на масивно кървене.
- Неконтролируема кашлица. Kashlyovi ръка след час препинателен знак може да доведе до точката на белия дроб, така че преди процедурата е необходимо да се опитате да спрете симптома.
Противопоказанията за Pererakhovani са включени в лекарството в хода на подготовката преди манипулацията.
Влез
Подготовката за плеврална пункция се следи с лекарство. Не е необходимо да посещавате специален пациент преди процедурата.
Учебният комплекс включва следното:
- Подгответе инструменти за плеврална пункция, за да бъдете медицинска сестра. За процедурата се избира и специална плеврална пункционна глава.
- Диагностика на патологичния процес зад допълнителна рентгенография на гръдната клетка или ултразвукова диагностика на плеврит. При тези процедури има интервипот в плеврата.
- Подготвителна работа за пациента на полиагуса при порочната кашлица рухив. Като цяло се използват препарати protikashlyov_. Болестта е очевидна преди процедурата.
Пункцията на плевралното пространство се пренася в съблекалнята или в процедурната стая. Ако транспортирането на пациента е неудобно, процедурата може да се извърши директно в отделението.
преминете процедурата
Провеждане на плеврална пункция - лигиране на лекаря. Її не провеждат медицински сестриза санитари. Алгоритъм за настъпление:
- Глава с голяма дожина и диаметър два милиметра трябва да се затвори със спринцовка зад допълнителен адаптер. Превключвателят ще бъде подправен с инструмента, ако е необходимо, не забравяйте спринцовката по време на евакуацията през деня.
- Пациентът е в седнало положение. Прекъснете ръката отстрани настрани.
- Неправилно поставената пункция ще започне да расте в осмата средна канавка по задната линия на слабините. С отделните специалности точката може да се промени.
- Техниката на процедурата трябва да се поправи от миризмата. Спринцовката се пълни с анестетик новокаин. Пункцията се пробива и линиите се предполагат по време на пункцията.
- Ликар ще накаже тъкан на гърдатапо горния ръб на долното ребро. Тази технология ви позволява да запазите целостта на преценката и нервите.
- Проникването на Писля в празното пространство на плеврит ликар привидно провал. С помощта на обща медицина започна евакуацията на патологичното раждане. За отнемане не е голям брой.
- Dalí lykar viroblyaê Ще повторя елемента вече страхотно, подготвен предварително. Чрез адаптера е възможно да свържете електричеството към електричеството и да видите целия износ от празен.
След провеждане на процедурата се поставя превръзка върху тъканта на гърдата и пациентът ще премахне антибиотиците с профилактично лечение.
ускоряване
В хода на манипулацията е възможно да се получи бърза проверка, повечето от тях са предотвратени от средно обучение.
Причината за нежеланото наследяване може да бъде:
- Липса на качествени инструменти, например цели.
- Важен загален лагер на пациент, съпациент.
- Кашлица или ризки руха, болна преди час на процедурата.
- Извинения от страна на медицинския персонал.
- Липса на диагностика на патологичния процес.
Може да се ускори:
- Паренхимно увреждане на органа. Може да бъде по -лесно да се разголите, с много увреждания той попада в празното пространство на плеврата и се развива пневмоторакс. Tsei stan vimagak dodatkovogo lykuvannya.
- Травма на прешлените и нервите. Ако техниката на пункция е счупена, лекарството може да пробие снопа на междуребрените гръбначни нерви. Приютът се клати в средата на празното пространство на плеврата, хемотораксът е порочен.
- Диафрагмите Poshkozhennya едва ранени органи на черното празно - нирки, черен дроб, чревни бримки. Важно е да се ускори причината за перитонит и в процеса на оперативно лечение.
- Срив - в хода на манипулацията пациентът може драстично да намали артериалното захващане. Причината може да е реакция към новото или самото джобне на гърдата.
- Инфекциозно ускорение. Пункцията е въведение външно тялов стерилна празна. Те могат да се развиват запалителни процеси... Процесът на ускорена профилактика за стерилни инструменти и признаци на антибиотици.
Lykar знае за може ли да ускоритеи да унищожи всичко, да премахне патологичния стан.
