Ангина пекторис е стабилна и нестабилна. Основните симптоми на нестабилна ангина и методи на лечение

Catad_tema ІХС (исхемично заболяване на сърцето) - статистика

Нестабилна ангина (клинична, диагностика, лечение)

ИЗГЛЕЖДАНЕ НА ЛИТЕРАТУРА Чернов С.А., Чернов А.П.
Ръководител Вийскова клинична болница IM. ММ Бурденко. Държавен институт за усъвършенстване на обучение на Министерството на отбраната на Руската федерация.

Нестабилна ангина (NSK) - най-важният период на обостряне исхемични заболяваниясърце (ІХС), реколта от развитие на инфаркт на миокарда (ІМ) и смърт на грабливи птици. НСК - за ключови прояви и прогностични стойности на заема и основните клинични и морфологични форми ІХС - стабилна ангинаі гостром миокарден инфаркт. Досега стана очевидно, че причината за прогресивното прекъсване на IXC се дължи на промените в страната на атеросклеротични плаки, ендотелиум и тромбоцити. Когато размерът на плаката е голям, това е много важно за развитието на критичен стан. Необходимо е да има "поразителна" плака, характеристики като голямо ядро ​​и тънка покришка. Факторите, които могат да поемат атеросклеротични плаки, могат да бъдат разпределени на външни и вътрешни. Преди първото можете да добавите: артериална хипертония, Повишаване на активността на симпатоадреналната система, вазоконстрикция (спазъм на коронарните артерии), поява на градиенти при стеноза преди и по време на тип фибриноген, фибронектин, фактор на Von Willebrand. Вътрешни служители, които вземат предвид отслабената структура на плаката: храносмилане на ядрото на макрофагата, намаляване на броя на гладките клетки и синтеза на колаген, стимулиране на активността на макрофагите в средата на плаката, всички аптеки Patologoanatomіchnі doslіdzhennya, ангиографски danі, резултатите prizhittєvoї angіoskopіya показа Scho в NSC bіlshostі vipadkіv труд Местоположение nadrivi дефект poverhnі аз, nareshtі, rozrivi aterosklerotichnih blyashok на vihodom Wkra тромбогенната vmіstu, aktivatsіya trombotsitіv, vidіlennya вазоакти substantsіy аз utvorennyu trombіv. В някои случаи на повърхността се образува кръвен съсирек, който нараства над отвора (корито, дефект) на атеросклеротична плака. Най-често той прониква в средата на плаката, което води до рязко увеличаване на размера. Тромбозата може да се развие ентусиазирано или поетапно чрез разтягане на децилко дни и е динамичен процес. Тромбите могат да повишат светлината на артерията за тривиален час, което води до развитие на миокарден инфаркт. В някои случаи има интермитентна оклузия, в такива случаи тромб, който се появява в образованието на съдията, не засяга повече оклузия, кръвният поток ще намалее, тъй като ще се прояви като NSK клик. Тромбозата е като пристинков, така че оклузията е динамична, така че притока на кръв в определен съд може да се въведе отново и да продължи за кратък час.

Нетромбоцитната тромбоза може да бъде гъстота на микроемболия на дистална коронарна артериална болест, некроза възниква при някои сърдечни заболявания. В такъв ранг, с голямо разнообразие от клинични прояви, ще има и индикация за NSC или миокарден инфаркт без Q вълна (отмира миокарден инфаркт). Oskіlki при някои видове е некроза, която може да се обясни с коригиране на нивото на тропонин Т, а в някои форми на креатин фосфокиназа.

Тромбът, яка, която не излиза, се заменя с белези, които се произвеждат от гладки кръвни клетки. В резултат на този процес може да има широк спектър от промени във всяка хронична оклузия на преценката и дори частично обновяване на нейната проходимост. Ostannє, mabut, viznachaє преход на NSK към стабилен лагер, ale neeridko zrostannyam функционален клас.

Наличието на неоклузивни тромби по време на коронарна ангиография се среща при 85% от пациентите с NSC. Otzhe, в огромна NSC, има значително влошаване на целостта на атеросклеротичната плака, развитието на тромб. Тактиката на prisennya viznacha на лечение на NSC, както и въвеждането на начини за подобряване на съсирването на кръвта. Безумно, в патогенезата на НСК, като і ІХС, ролята на спазмите на коронарните судини, както и на неврохуморалните и метаболитни фактори, е изключително важна. Има голяма стойност на генетичната schlichnosti, тъй като тя може да се прояви в особеностите на Будов и коронарни судини, както и в естеството на рецепцията.

Клинични варианти за нестабилна ангина

1. Напред, ангина пекторис беше диагностицирана с издържане един месец в момента на появата. Характеризира се с появата на пристъпи на ангина пекторис за първи път в живота, например, когато вонята нараства по честота, тривиалност, интензивност и ефектът на нитроглицерина намалява. Дебют на Hvorobi MAK KILKA VARIANTIV. Първият пристъп на коронарна болка може да бъде податлив на физически проблеми и да стане неясно стереотипен. Офанзивната опция за атака на носната ангина пекторис бързо нараства по честота, интензивност и често идва с болки в гърдите в мир. Третият вариант на ангина пекторис се характеризира с появата на спонтанни пристъпи на коронарна болка, като правило, повече от три пъти от 5 до 15 минути. Прогнозната значимост на различните варианти за дебюта на ангина пекторис не е еднаква. Прогнозата е най -неприветлива при тихи капки, ако има прогресивно прекъсване с чести и продължителни пристъпи на стенокардия с промени в ЕКГ.

2. Прогресираща ангина пекторис - увеличаване на броя и тежестта на бол по време на тривиален час от пристъпи на ангина пекторис. Позволете на заболяванията да посочат деня (датата) на увеличаване на честотата, интензивността на болките, което означава намаляване на ефекта на нитроглицерина, увеличаване на консумацията в нов. До края на живота и есента, ако преди ангина пекторис е необходимо да се атакува ангина пекторис в спокойствие. Няма чести промени в края на комплекса за обхождане на лед на ЕКГ, сърдечен ритъм, Elementi левокамерна недостатъчност.

3. Спонтанна ангина пекторис - диагнозата на един или повече децилкох е тривиална (понеделник 15 мин.)

4. Вариантна ангина пекторис (ангина пекторис на Принцметал) - при всякакъв вид пристъп на ангина болка, когато сте в състояние на спокойствие, когато сте под наблюдение от преминаващите змии на ЕКГ. Характерна е тежестта и тривиалността на пристъпа 10-15 и повече чили, като го изпееш за един или дори час, не го получаваш много бързо, разваля се сърдечният ритъм. С помощта на диагностиката на стенокардия на Принцметал є след ST сегмента на ЕКГ преди час се атакува болката, показваща разширяване на трансмуралната исхемия на миокарда. ЕКГ признаците са наясно с болковия синдром. В случай на заболявания може да има редица нови опции. В основния вид ангина пекторис се крие спазъм като промени, така и в света на атеросклерозата на коронарните артерии. Прогнозата за неприятности. При повечето заболявания трансмуралният IM може да се развие в най-близките 2-3 месеца.

5. Постинфарктна (обратима, перифарктна) стенокардия (PSK) е диагноза на увеличаване на честотата на пристъпите на стенокардия за 24 години и до 8 пъти за развитието на IM. Често те са склонни към ранна и слединфарктна ангина пекторис. Първият випад на термина її е умело свързан с 2 въпроса в момента на развитие на IM, другият - по-периодично боледуващ. Клиничната предпазливост свидетелства за това, че ранната постинфарктна ангина се противопоставя на типа спонтанна ангина, по това време, когато стенокардия е постинфарктна, по правило се появява с активирането на заболяването. Честотата на постинфарктна ангина пекторис варира от 20 до 60% при пациенти в групи възрастни. Когато ранният PSK е очевиден, смъртност от заболявания; преместиха IM, като опънаха 1 скала, за да се движат от 2 до 17-50%. Основните ускорени, пряко свързани с ПСК, е разширяване на зоната и некроза, са спонтанни в 20-40% от такива заболявания. По правило в басейна на свързаната с инфаркт коронарна артерия се появява разширена зона на некроза (тобто, имовно, често един съд е показателен за развитие на миокардна некроза и разширена зона на инфаркт). Намаляването на IM води до фалшиво влошаване на функцията на риса и загуба на най-близкия и прогнозиран.

6. Инфаркт на миокарда без Q вълна (дебри). Диагнозата при цихе се основава на наличието на типичен болков синдром, облекчаване на CPK активността, намалени аномалии на ST сегмента в хранопровода и инверсия на T. , сърдечна недостатъчност, по-ниски заболявания на IM с Q вълна на ЕКГ . Най-ниската прогноза при пациенти с IM без Q вълна е благоприятна, по-ниска при пациенти с Q вълна. Зад кордона отдавна е известно, че IM без Q вълна е по -близо до нестабилна ангина пекторис, по -ниска до трансмуралната IM. В нашата земя има свещеници в областта на противопожарните IM преди NSK и противници на общата мисъл.

7. Ангина пекторис, която се развива в продължение на 1-2 месеца след успешна операция на CABG или балонна ангиопластика.

През 1989 г. rotsi E. Braunwald предложи класификацията на нестабилната ангина пекторис (Таблица 1). В наши дни победата е широко разпространена в нашата земя, което може да има голямо клинично значение, а кардиолозите са победители в практическата си дейност.

Таблица 1. Класификация на нестабилна стенокардия * (Е. Браунвалд, 1989)

Предложената класификация се основава на разпоредбите на Slud:
1. На гравитацията ключови прояви.
2. Chi vrahovuєtsya проява или видимостта на извънкороналните умове за развитие.
3. Виждат се варианти от промените на ЕКГ (минало) и от деня.
4. Преминаване към интензивна терапия при честота на тежест на НСК, първично или вторично, ходене.

Класът на NSK се вижда:
клас А - втора нестабилна ангина пекторис, scho winikla за единична екстракоронарна причина, като повикана исхемия на миокарда, за да я направи по -силна (разделена таблица);
клас B - първичен NSC - заболявания, при някои NSC се развива при извънкоронарни състояния;
клас C - постинфарктна NSK - заболявания, за някои NSK имаше втори период през първата година на документалния държавен стандарт IM.
Класификацията за разрешаване на разпространението на заболяванията на NSC в покрайнините на групата в увредено състояние е предложена към разработването на стандарта IM. Така някои от заболяванията от клас I НСК могат да се лекуват амбулаторно, докато болните от клас II и III се нуждаят от хоспитализация в отделението за интензивна терапия. При заболявания от клас NSC е по-важно да се влезе, директно към диагнозата на некоронарна причина, довела до исхемия на миокарда. Navpaki, пациентите с NSK клас B и C изискват интензивна антиангинална терапия.

В останалата част от рока в САЩ, привържениците на новия термин - гостри коронарен синдром... Vin включва нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без Q вълна. коронарни заболяванияс тромботична оклузия на коронарната артерия, привидно, периодът на коча на IM. В крайна сметка, когато сме болни от заболявания, не е важно да го лекуваме, но е основно важно да започнем ранна тромболитична терапия, с помощта на реканализация на циркулиралата коронарна съдба и напредване на дадения синдром .

Клас I. Наскоро ухо на важна или прогресираща ангина пекторис. Ние сме болни от скорошно ухо (по-малко от 2 м.) Ангина пекторис, някои пристъпи на ангина са важни или част (> 3 за добро) или заболявания с хронична стабилна ангина пекторис, при някои winyclas прогресира ангина пекторис (често става за мъже, не по-рано, navantazhennya), но за тези, които се простираха в предната част на 2 месеца нямаше атаки на мир.

Клас II. Ангина пекторис спокойна, pidgostra. Болести с един или повече децилкомни ангинозни атаки в спокоен период от предния месец, но не и през последните 48 години.

Клас III. Ангина пекторис спокойна, ГОСТ. Заболявания с една атака на децилком или ангиноза в спокоен период от последните 48 години. Диагнозата нестабилна стенокардия не става порочна, ако заболяването стане асимптоматично или стенокардията стане стабилна за 2 месеца или повече.

Клас А. Вторична нестабилна стенокардия. Заболявания, за тези, които имат нестабилна ангина пекторис поради единична екстракоронарна причина, те извикаха миокарда към силата на исхемията. Цена - предоставяне за промяна на доставката на О2 до миокарда или за увеличаване на нуждата от миокард в О2, (анемия, треска, инфекция, хипотония, неконтролирана хипертония, тахиаритмия, не -злокачествена хипоксия)

Klas V. Pervinna е нестабилна ангина. Заболявания, при тези, които имат нестабилна ангина пекторис, се развиват, когато има извънсърдечни обструкции, като миокардна исхемия (като клас А).

Klas S. Постинфарктна нестабилна ангина пекторис. Пациенти с нестабилна стенокардия през първите 2 дни от документалния гост ІМ.

ІМ. В тихи случаи, ако при заболявания има ред на коронарна болка в сегмента ST или гостра (свижа) блокада на лявата долна част на снопа на Гис, се показва, че тромболитичната терапия е неточна. Ние сме болни от депресия на ST-сегмента тромболитици не са показани. По този начин, NSC включва хетерогенна група от исхемични синдроми; висок рискразработване на държавен стандарт ІМ. В същия час НСК є има нетривиална фаза с издърпване на ІХС. Дори през 70-80-те години на миналия век рокът беше на голяма почит и тривиалността да се достигне до голямото и броя на пъти от 4 до 8 дни, след това в датския час, вълнението от щастливата зависимост, в по-голям брой vypadkiv за достигане на стабилност от 7-10 дни. Іmovіrnіst е разработката на най-съвременния ІМ naybіlsh висок с продължителност 48 години. Писане на кочан на "враждебна нестабилна ангина", за обозначение на E. Braunwald. Надал рискува спад в развитието на ИМ.

Диагностични критерии на НСК

А.Клинична: в диагнозата на НСК първоначално има правилно и подробно описание на болния, анамнеза и причинно-следствена връзка на заболяването, при което се развива синдром на ангина пекторис. Естеството на болката, її локализация, честотата на издърпване, тривиалност, іrradіаtsіya, umovi (причини), в случай на всякакъв вид заболяване, ефективността на нитроглицерин и други антиангинални лекарства.

Слайд паметта, когато сте с ангина болка, носи свиващ, потискащ, печене характер, локализира се зад гръдната кост, в прекордиалната област, излъчва в лявата ръка, болят ръце, пълзи, долни пукнатини, сънлив -3 мин. изпратен за получаване на нитроглицерин. При някои заболявания ангина пекторис може да бъде провокирана от студено време (особено pislya їzhі) или само в началото navantazhennyah (holinnya, umivannya, vihіd към робота) и не се появява вонята на деня. Плъзгане на юношеството, за типична ангина пекторис, характерен певчески стереотип на атаки, ниска тривиалност (3-5 минути), Shvidka има положителна реакция към нитроглицерин. Важно е да се помни за еквивалентите на ангина пекторис при наличие на пароксизмални дисфункции, заради несъответствия, релеф зад гръдната кост, поява на "гърда" в гърлото, нетипична локализация на болката и някои от типа Важно е да се разграничи критерий за широк спектър от връзки с физически опции, четене на положителна реакция към нитроглицерин.

В случай на NSC атака на коронарни болки, тя нараства по честота, тривиалност и интензивност, толерантността на физиотерапията рязко намалява, а ефективността на нитроглицерина намалява. За да спрете болката, трябва да я повторите. При деца със заболявания, до остра болка, увеличаването на сърдечната честота е бързо, дъх, яма. Още по-рано атакувайте насилника само за един час от физическа страна, сега е смърдно да оправяте болния на спокойствие, през нощта, поради тях има 15 или повече болести, те се поддържат от дъха и са пристрастени към алкохол за наркотици. NSC не е без коронарна болка. Редът на cym z'yavayutsya промени ЕКГ, които не бяха споменати по-рано. Всичко е насочено към прогресиране на коронарната недостатъчност.

Този ранг, главен диагностичен критерий на NSC, се дължи на естеството на болковия синдром, неговото прогресивно прекъсване.

Б.Електрокардиографски: видимостта е включена Знак EHCМиокардна исхемия, която се появява преди един час да бъде атакувана от болка и се приема през периода между пристъпите. Миризмите се появяват в депресията на сегмента ST или по -рано в третата фаза на изоелектричната линия, появата на високи Т вълни в гръдните вложки или след промяната на значението. Признаци на исхемия nestiykі і знаят за непрепятстване, когато атакува болка, или разтягане за следващите 2-3 дни. Не е лесно ЕКГ да се заби между нормите.

Ако се наблюдава EHC, това ще позволи образуването на кратък период от време, в резултат на болка, и безболезнено, за да се определи броят, беше

V.лаборатория. В периферната кръв при пациенти с НСК се регистрира левкоцитоза не повече от 10 000 на 1 mm 3.

Нивото на кардиоспециалните ензими (CPK, MV-CPK, LDH, ACT) става нормално, в противен случай не изпреварва 50% от горните граници. Тропонин Т е маркер за загуба на сърдечен мускул при пациенти с нестабилна ангина пекторис. Регулируемият тропон T (0,55-3,1 μg / l) може да бъде тривиален или краткотраен. Най-често е в кръвта на тихи неразположения, при някои от останалите пристъпи в затишие, разпространяващи се за най-близките 48 години, или при пациенти с проява на промени в крайната част на ЕКГ суспензия комплекс, особено преминаващите змии от сегмента ST. Регулирането на нивото на тропонин Т според прогностичната значимост при заболяванията на НСК е също толкова значимо за възстановяване на измененията в костната част на ЕКГ суспензия комплекс. Когато има промяна в ЕКГ, например, ако има продължителен комплекс от промени в кочана, корекцията на тропонина Т е независим предиктор за неприятен резултат.

Г.Ехокардиография: влошаване на затихването на злокачественото заболяване на миокарда поради намалената сегментна скорост, освен това стъпките на тези промени пряко зависят от тежестта на клиничните прояви на инвалидността. В света на стабилността, преодоляване на IXC, влошаването на скоростта е известно или промяната в скоростта.

Д.Дозировка на радионуклиди: сцинтиграфия на миокарда с Tc99m пирофосфат и възможност за диференциране на миокарден инфаркт и NSK, особено с неограничени ЕКГ данни и ензимна активност. Tc99m - пирофосфат, вибриращ, натрупан в разгара на некрозата, което го прави видим на етап грам, което отчита важността на неговата локализация и размер. Има два вида включване на радионуклиди: средно и дифузно. Осередков - патогномоничен за инфаркт на миокарда. Дифузно - за да се възстанови в NSC със същата честота, както при ангинозна атака, така че извъннастъпливият период е по -дълъг, по -малко при 80% от пациентите.

Е.Коронарна ангиография: позволява оценка на локализацията, стъпките и разширяването на атеросклеротични лезии на коронарното легло, документиране на спазъм, тромбоза на вентрикуларните артерии и увреждане на функцията на вентрикула (камерна).

Широчината, естеството на атеросклеротични промени, броят на случаите на коронарни артерии при пациенти с НСК не се срещат в такива случаи със стабилна стенокардия, за вината на заболявания за първи път в историята на ангина, в някои случаи с ниско разпространение Най-неприятният в прогностичния план на борбата срещу товбура на коронарната артерия и многосъдовата болест. Особено rengenomorfologіі коронарна arterіy когато редица SFN Je velike uskladnenih zvuzhen да yakih vіdnosyatsya ekstsentrichnі стеноза на nerіvnimi аз / ABO podritimі контури іntralyumіnalnogo дефекти kontrastuvannya, protyazhnі porazki на chedovanіem dіlyanok zvuzhennya аз patologіchnogo rozshirennya sudini и takozh Намерете ни vnutrіkoronarnogo тромбоза: pristіnkova zatrimka kontrastnoї rechovini, пореста малки на стенотична артерия поради неравномерност на паметта на артерията, с наличие на оклузия, нечистота на контрастираща реч от несъответствието на оклузията. Признаците на ускорен удар се появяват по-често от най-близката до момента на остра коронарна недостатъчност, виконо ангиографска доза. А именно коронарография се извършва за стабилизиране на пациента, с помощта на болен човек, при необходимост се извършва перкутанна транслуминална ангиопластика (PTCA) или аортокоронарен байпас (CABG).

Ликувална тактика при нестабилна ангина пекторис

Всички заболявания на НСК се съхраняват в болничните отделения (блокове) за интензивно лечение и лечение. В същото време ЕКГ се записва в динамиката, zagalny analizкръв, сърдечни специфични ензими, според EchoKG, миокардна сцинтиграфия. Tsіlodobove klinіchno і контролно внимание.

Ръководителите на лечението са контрол на синдрома на болката, предотвратяване на повтарящи се пристъпи на ангина пекторис, подобряване на развитието на здрав IM и тези, свързани с него, по -бързо. Във връзка с кисти, тактиката на NSC се задейства от основните патогенетични механизми на развитие. Както вече беше казано, основният механизъм при голям брой заболявания е разрушаването на целостта на атеросклеротична плака, което води до активиране на тромбоцитите, образуване на тромб и причина за често запушване на кръвоносните съдове и дори Том likuvannya до фиксиране на получения аспирин. Антитромботичното действие на ASK се основава на циклооксигеназа и тромбоцити без флакон. В допълнение, тромбоцитите консумират способността да синтезират тромбоксан А2 (TXA2), който индуцира агрегация на тромбоцити и володини чрез звукови сили. В резултат на това намалява възможността за агрегация на тромбоцитите и образуване на тромб.

Аспиринът се прилага в първата единична доза от 325 mg, таблетката започва с бързо накисване и ранен антитромбоцитен ефект, който се влива след 10-15 хилина. В началото на деня се приема аспирин по 160 mg / ден. Пий много вода. С ранен старт, броят на растежа на IM намалява с повече от 50% по отношение на плацебо. Аспиринът се използва при всички заболявания на NSC, когато има проблем. Привидно, че най-разпространеният аспирин е заобиколен от стотина недостига - последното изпитание на слузеста каша от реакцията на запалване, одобрението на ерозията и виразок. Проблемът е положително вирусен, нова форма на лекарството - аспирин -кардио, на фирма "Баюр". Спечелвайки покритието с ентеросолубилна обвивка (аспирин EC), то може да бъде уловено в червата, така че слузта на кашата се крадено от активната реч. При викориански аспирин EC максималната доза се влива след 3-4 години или след като бъде получена в средата. Първата доза трябва да бъде 300 mg (3 таблетки от 100 mg, или 1 таблетка - 300 mg); Първо дозирам слид rozzhuvati с shvidkogo vmoktuvannya в празна компания, с цял антитромбоцитен ефект, вливан след 15 минути. Началото на деня се приема с доза от 100-200 mg / ден.

При наличие на коронарни болки по време на нужда от болен човек се дава нитроглицерин 0,5 mg на ден след 10-15 минути. йога може да се повтори. В случай на липса на ефективност се извършва невролептаналгезия, както при IM. Един час вътрешната инфузия се разпознава като нитроглицерин и хепарин. Початковата доза на лекарството в нитроглицерин (1% колофон за нитроглицерин, перлинганит или изосорбит динитрат-изокет) е 5-15 mcg / min, за кожа 5-10 min. дозата се увеличава с 10-15 mcg / hv. rt. Изкуство. При тежка хипертония се извършва намаляване на систолното артериално менгеме в междузоните с 15-20%. Инфузията на нитроглицерин се извършва за 1-2 dib. Без прекъсване, инфузията на хепарин се провежда в продължение на 48-72 години с поетапна промяна. Върху кочана се инжектира болус от 5000 OD с хепарин, в момент от 1000-1300 OD / година преди контрола на активна единица тромбопластинов час (APHT), увеличен с 1,5-2,5 пъти. APTCH ще започне след 6 години от кочана, въведен с хепарин, докато APTCH ще бъде намален с 1,5-2,5 пъти в два последни анализа, като се даде 1 път за добавяне. В случай на лошо усещане за използване без прекъсване на инфузията на хепарин, е разрешено да се инжектира 5000 OD 4 пъти на доза. Това означава, че комбинацията от аспирин с хепарин дава по-приятни резултати.

Бета-блокерите са по-важни при лечението на NSC. Мирише на загуба на миокардна исхемия, ще навакса растежа на хемодинамичните промени, ще промени скоростта на загуба на живот, ще стимулира приемането на стари плаки, от профилактични средства за растеж на заболявания преди загубата Добавянето на бета-блокери с аспирин, хепарин дава отличен ефект.

По-добър прием на бета-блокери в комбинация с аспирин, хепарин, можете да го използвате на тихи капки, ако при заболявания с НСК є хиперактивността е симпатична нервна система, Как се проявява тахикардия, хипертония, нарушен ритъм. Бета-блокерите могат да се използват за интравенозно приложение и могат да се препоръчат и за интравенозно приложение.

1.пропраналол (индерал, обзидан, анаприлин) интравенозно (2 минути) 3 дози от 2,5 mg на интервал от 5 минути, с по-нататъшен преход към доза от 40-80 mg/s с допълнителен избор на индивидуални дози ...

2. Метопролол (беталок, спесикор) интравенозно 5 mg на доза с интервал от 5 минути., три дози, външна доза от 15 mg за 15 минути. Да пием по 50 mg всеки път 2 пъти за доба.

3. Атенолол обемно интравенозно с участък от 5 минути, 2 дози по 5 mg всяка, с интервал от 5 минути, доза Zagalna от 5-10 mg за 10 минути. с прехода към рецепцията vseredin 50 mg кожа 12 години.

Така при варианти на НСК с прогресивно прекъсване (на първо място остра ангина пекторис; прогресираща ангина пекторис; постинфарктна ангина пекторис; инфаркт на миокарда без Q вълна; ангина пекторис, терапия с успешна прогресия от 1-3 месеца приема аспирин, инфузия на нитроглицерин и хепарин, или добавете аспирин, хепарин и бета-блокери. За стабилизиране на коронарното кръвообращение, планираното лечение се провежда с аспирин в комбинация с бета-блокери и/или нитрати. В случай на коронарен синдром с пидиома на ST сегмента или стомашно-чревна (нова) блокада на лявата долна част на снопа на Gis, интензивната терапия включва инжектиране на тромболитици.

При спонтанна ангина пекторис, ангина пекторис от тип Prinzmetal възниква калциев антагонизъм, от който дихидропиридиновата група е нифедипин от показания само при голямо разнообразие от НСК. За спиране на пристъпа на коронарни болки се дава нитроглицерин, при липса на ефикасност - нифедипин; За предотвратяване на атаки неутралността или антагонизмът на калция се удължава предимно (амлодипин, ломир и ин) .; Можете да vikoristovuvatisya верапамил, дилгиазем. Бета-блокерите на "чистата" вазоспастична форма на NSC могат да разрушат коронарния кръвен поток. Бета-блокерите са противопоказани при тихи пациенти със спонтанна ангина пекторис, при тези със спазъм на големите коронарни артерии на документи по време на коронарография за допълнителен тест за ергометрин.

При випадите, ако до момента на хоспитализация не са били дадени за прогресия на НСК, особено ако пристъпът на ангина пекторис е спрян след 48 години, няма промени в ЕКГ, няма индикация за кардиоспецифична ензими, или нитрати. В редица випади може да има калциеви антагонисти - верипамил, дилтиазем, але не нифедипин. Особено в тихи капки, ако бета-блокерите са противопоказани. Предписаните калциеви антагонизми могат да се комбинират с нитрати.

При нарушен сърдечен ритъм се провежда антиаритмична терапия, включително електро-импулсна терапия.

През последните няколко години при пациенти с НСК интензивно се имплантира нов клас антитромбоцитни средства - блокери на тромбоцитните глюкопротеинови рецептори II бета / III алфа (BHR II beta / III alpha). BGR II бета / III алфа индуцира агрегация на тромбоцитите при втория стадий на заболяването, независимо от причината. До момента са проведени редица допълнителни медикаменти с лекарствата от цялата група - Reo-Pro, lamifiban, Integrelin и In., освен това с аспирин, хепарин, както и под формата на монотерапия, отхвърляне на положителни резултати. Предписаните лекарства се прилагат интравенозно, без висок антитромбоцитен ефект и от друга страна, след края на въвеждането. Честит рожден ден BGR II beta / III alpha, предназначен за приет всередин (xsemilofiban, lefradafiban, orbofiban). Mabut, за да се изясни неговата ефективност, вонята на най-близкия час ще бъде в широко разпространена практическа практика.

Стъпка, mabut, обещаващи лекарства за лечение на NSC могат да бъдат хепарин с ниско молекулно тегло (фраксипарин, далтепарин и ин.), Яки галванизират каскадата от ларингеална кръв на нивото на фактор Ха. Вонята може да има редица положителни характеристики в свинския хепарин. Бионаличността при педиатрично приложение значително променя бионаличността на нефракционирания хепарин, миризмата е по-силна по отношение на антикоагулантния ефект и подлежи на по-слаб лабораторен контрол. Въз основа на текущите резултати и напредъка на ИМ, в случаи на смърт и реваскуларизационни процедури.

Прехвърлянето на заболявания от BIT към lazhkogo viddіlennya zdіysnyuєtsya за 2-3 dobu, според стабилизацията. В 10-15 за постигане на стабилно преодоляване на неразположението и овладяване на режима на студено време, всички неразположения, от гледна точка на индикацията, с цел определяне на толеранса към физическото налягане и коронарния резервоар, проверете велосипеда измерване на скоростта и напредъка по пътя.

При випади, ако са на възраст 48-72 години, незасегнати от активна терапия, атакуващата ангина пекторис не променя интензивността и тривиалността, е показана за изследване на срочна коронарография и хранителна дискусия за хирургично лечение. CABG операцията е показана, когато има 50% или повече стеноза на стовбур в коронарната артерия (LCA); лезии на двете основни коронарни артерии от лезиите на предната средна луночково хълм (PMZHV); лезии на трите главни коронарни артерии в случай на дисфункция на фракцията wikidu - 35-50%. 80% от болните се разболяват клиничен лагерИ 63% са имали стенокарден синдром. В същото време PERIOPERATSIYNO ІМ се развива при 4,8-9,3% от пациентите, смъртност - 0,9-1,8%.

Алтернатива на оперативното лечение на НСК в даден час е PTCA и интракоронарно протезиране с интраваскуларни протези (стентове). Показани до нейния vikonannya да обслужва проксимална стеноза на един съд не по-малко от 50% до образованието на съдията. Така че при 3-9% от пациентите със заболявания преди един час PTCA е възможно да се развие антихипертензивно средство, след отваряне на коронарната артерия и е показано оперативно лечение. Във връзка с cym, един от умовете на оценката на ангиопластиката е готовността на сърдечната хирургия за оценка на остро коронарен артериален байпас. Необходимо е преди началото на болната година на оперативно в случай на повреда на PTCA. Добрите безпосредствени резултати от перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) се оценяват при 85-90% от пациентите, 60% имат симптоми на ІHS. 5-7% развиват IM, смъртността е по-малка от 1%.

В такъв ранг последното от лекарските посещения по време на лечението на NSC може да бъде представено от следния ранг: хоспитализация в BIT, приписана на аспирин, нитроглицерин, хепарин, бета-блокери; с вазоспастични варианти на НСК - нитроглицерин, калциев антагонизъм; при пациенти с коронарен синдром с пидиома на ST сегмента или с блокада на левия долен сноп на Gis - тромболитични лекарства. Перспективи за прием на блокери на тромбоцитните глюкопротеинови рецептори II бета/III алфа и LMWH. При неефективност на лекарствената терапия - хирургично лечение (CABG, PTCA, интракоронарно протезиране - стентове). Дал премина по плана за лечение по възприетата методика за хроничен IXC.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Falk E., Shan R.K., Fuster V. Разрушаване на коронарната плака. Circul. 1995; 92: 657-671.
2. VanderWal A.C., Becker A.E., Van der Loos C.M., Das P.K. Мястото на интимна руптура или ерозия на тромбозирани коронарни атеросклеротични плаки се характеризира с възпалителен процес, независимо от доминиращата морфология на плаките. Пак там 1995; 89: 36-44.
3. Sharma S. K., Fyte B., Bongu R. et al. Богатата на липиди плака с тромб са често срещани при нестабилна ангина на покой: наблюдение от тъканен анализ на атеректомия. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 768-776.
4. Либи П. Молекулни основи на острите коронарни синдроми. Circul. 1995; 91: 2844-2850.
5. Фолт J.M. Вазомотрицит коронарен. Физиопатология, методи за оценка. Информирайте кардиол 1988; 12: 703-708 (fr).
6. Moreno P.R., Falk E., Palacios I.F. и др. Инфилтрация на макрофаги при остри коронарни синдроми. Последици за разкъсване на плака. Circul. 1995; 90: 775-778.
7. Mann J.M., Kaski J.C., Arie S. Plaque constituens при пациенти със стабилна и нестабилна ангина: проучване за атеректомия. J. Amer. Coll. Кардиол. 1995; 25: 901-905.
8. Davis M.J., Thomas A.S. Пукнатини на плаките: причина за остър миокарден инфаркт, внезапна исхемична липса и крещендо ангина. Circul. 1985; 53: 363-373.
9. Adams Ph.C., Fuster V., Badimon L. et al. Взаимодействия тромбоцит/съдова стена, реологичен и тромбогенен субстрат при остри коронарни синдроми: превантивни стратегии. Am J Cardiol 1987; 60: 9-16.
10. Алисън Х.У., Ръсел Р.О., Мантъл Дж.А. и др. Коронарна анатомия и артериография при пациенти с нестабилна ангина пекторис. Am J Cardiol 1978; 14: 201-209.
11. Forrester J.S., Litvack F., Grundfest W., Hickey A. Перспектива на коронарната болест, наблюдавана през артериите на живия човек. Тираж 1987 г.; 75: 505-513.
12. Дейвис М. Дж. Макро и микро изглед на коронарен съдов инсулт при исхемична болест на сърцето. Тираж 1990 г.; 82 (доп. II): 11-38-11-47.
13. Conti C., Mehta J.L. Остра миокардна исхемия: роля на атеросклероза, тромбоза, активиране на тромбоцитите, коронарен вазоспазъм и променен метаболизъм на арахидоновата киселина. Тираж 1987 г.; 75 (доп. I): 1-84-1-95.
14. Грациански Н.А., Маевска Е.Г. Нестабилна стенокардия: резултатите от многократни ергометрични тестове. Кардиология 1982; 5: 80-87.
15. Грациански Н.А. Клинични, ангиографски и хемодинамични характеристики на нестабилна стенокардия и ефективни методи на лечение. Дис. доктор мед. науки. М 1 986.
16. Урмилов Л.П., Кулешова Е.В., Нифонтов Е.М., Белеха Г.А. Преди хранене за спазма на коронарните артерии и патогенетичния механизъм на исхемичните заболявания на сърцето. Тер. арх. 1986; 12: 39-42.
17 Bogarty P., Hackett D., Davies G., Maseri A. Вазореактивност на виновната лезия при нестабилна ангина. Тираж 1994 г.; 90: 5-11.
18. Luscher T. От понижаване на холестерола до намаляване на събитията: ендотелна дисфункция като мост (резюме) 66-ти конгрес на EAS. Флоренция, 1996. Резюме 31.
19. Braunwald E. Нестабилна ангина: Класификация. Тираж 1989 г.; 80: 410-415.
20. Алмазов В.А., рмилов Л.П., Кулешова Е.В. Нестабилна ангина: хранителна диагноза, патогенеза и политика. Кардиология 1984; 10: 5-11.
21. Грациански Н.А. Нестабилна ангина пекторис. В книгата: Сърдечни заболявания и Судин. Т.2. Пид изд. Є.И. Чазова. М: Медицина 1992; 74-77.
22. Сиркин А.Л. Перединфарктно зашеметяване: диагностика и лечение. Кардиология 1993; 1: 74-77.
23. Хостриен коронарен синдром. Звучи за хората на експерти от международната организация International Cardiology Forum 19-20.09.97 (Киларни, Ирландия). ТОП Медицина, 1997; 6: 9.
24. Разширяване на Пленума на Руската научна медицинска асоциация на терапевтите. Смоленск 6.10-7.10.97 ТОП медицина 1997; 6:10.
25. Вътрешни заболявания. Книга 5. Пид изд. Е. Браунвалд. М: Медицина 1995; 284-285.
26. Hamm C. Troponin T: нов маркер за увреждане на миокардни клетки (редакция). Ann Med 1994; 26: 319-320.
27. Moss A., Bigger J., Odoroff C. Стратификация на постинфарктния риск. Прогр. Сърдечно-съдови. Дис. 1987; 29: 389-412.
28. Ying-Sui Lo., Lesch M., Kaplan K. Постинфарктна ангина. Прогр. Сърдечно-съдови. Дис. 1987; 30: 111-139.
29. Гибсън Р.С. Инфаркт без Q: диагностика, прогноза и управление. Curr. Пробл. Кардиол. 1988; 13: 9-72.
30. Katus N.A., Remppis A., Schefold T. et al. Вътреклетъчно компартментиране на сърдечен тропонин Т и кинетика на неговото освобождаване при пациенти с реперфузиран и нереперфузиран миокарден инфаркт. Am. J. Cardiol. 1991; 67: 1360-1367.
31. Ravklide J., Nissen H., Horder M., Thygesen K. Независима прогностична стойност на серумната маса на креатин киназа изоензим MB, нивата на сърдечен тропонин Т и лека верига на миозина при съмнение за остър миокарден инфаркт. J. Am. Coll. Кардиол. 1995; 25: 574-581.
32. Vikherg A.M., Chazov Y.I. Патогенеза на инфаркт на миокарда. Кардиология 1971; 10: 26-32.
33. Смолянников A.V., Naddachina T.A. подхранване патологична анатомияи патогенезата на коронарната недостатъчност. М: Медгиз 1963; 247.
34. Alonzo A.A., Simon A.B., Feinbeib M. Продромат на миокарден инфаркт и внезапна смърт. Тираж 1975 г.; 52: 1056-1062.
35. Ambrose J. A., Winters S., Stern A. et al. Ангиографска морфология и патогенеза на нестабилна ангина пекторис. J. Am. Coll. Кардиол. 1985; 5: 609-616.
36. Sherman C. T., Litvack F., Grundfest W., Lee M. et al. Коронарна ангиография при пациенти с нестабилна стенокардия. N. Engl. J. Med. 1986; 315: 913-919.
37. Braunwald E., Jones R.H., Mark D.B., Brown J., Brown L., Cheitlin M.D. и др. Диагностика и лечение на нестабилна ангина. Тираж 1994 г.; 89: 1449-1468.
38. EPIC следователи. Използване на моноклонално антитяло, насочено срещу тромбоцитния гликопротеинов рецептор на устните / илиа, високорискова коронарна ангиопластика. N. Engl. J. Med. 1994; 330: 956-961.
39. Сидоренко Б.А., Преображенски Д.В. Бета-блокери. М 1996; 5-57.
40. Фрагмин по време на нестабилност при коронарна артериална болест (FRISC) изследователска група. Хепарин с ниско молекулно тегло по време на нестабилност при коронарна артериална болест. Ланцет 1996; 347: 561-568.
41. Bar FW, Verheugt FW, Col J. Monassier JP, Geslin PG, Metzger J., Raynaud P., Foucault J., De-Zwaan C., Vermeer F. Тромболизата при пациенти с нестабилна стенокардия подобрява ангиографската, но не и клиничен резултат: резултати от UNASEM, многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано, клинично изпитване с анистреплаза, Circulation 1992; 86: 131-137.
42. Theroux P., Onimet H., McCans J. et al. Аспирин, хепарин или и двете за лечение на остра нестабилна ангина. N. Engl. J. Med. 1988; 319: 1105-1111.
43. Kaiser G.C., Schaff H.V., Killip T. Рева-скуларизация на миокарда за нестабилна ангина пекторис. Тираж 1989 г.; 79 (доп. I): 1-60-1-67.
44. Kouchoukos N. T., Murphy S., Philpott T., Pelate C., Marshall W. G. Коронарен артериален байпас при постинфарктна ангина пекторис. Тираж 1989 г.; 79 (доп. I): 1-68-1-73.
45 Ryan Th.G., Klocke F.G., Reynolds W.A. Клинична компетентност в транслуминалната коронарна ангиопластика, Circulation 1990; 81: 2041-2047.
46. ​​Myler R.K., Shaw R.E., Stertzer S.H., Bashour T.T. и др. Нестабилна ангина и коронарна ангиопластика. Тираж 1990 г.; 82 (добавка II): 11-88-11-96.

Това е критичен период за развитие на исхемично заболяване на сърцето, което се характеризира с висока степен на злокачествено заболяване в случай на инфаркт на миокарда или смърт. Нестабилна стенокардия supravodzhuetsya от плин от промени за формата и естеството на пристъпите на стенокардия. Демонстриращите патологии позволяват да се зачитат както миокарда, така и стенокардията, дори ако има степен на дефицит, което е причина за миокардна некроза.

Стабилна и нестабилна ангина пекторис - доказателство

Стабилна ангина пекторис, в резултат на пеенето физическо зараждане. Например, болестта знае как да види nezduzhannya, след като е преминал пивкилометъра. Win също знае, че е възможно да се преодолее болковият синдром, като се приема нитроглицерин.

Специална особеност на нестабилната ангина пекторис са тези, които могат да показват признаци на себе си, ако хората са в неудобно състояние и ако приемете две таблетки нитроглицерин, не можете да се притеснявате от болка. До началото на формата може да се диагностицира и стенокардия.

Zagalom, формата на заболяването е нестабилна є зашеметяване,. Ето защо ангина пекторис може да бъде или изтичаща, или инфаркт на миокарда.

Нестабилна ангина - класификация

Най-често, когато се гледа болест, човек вика с класификацията, разбита на Браунвалд, който вижда три етапа на развитие на заболяването. С цяло, кой е клас, тим вирогиднише повладнен:

1. Първите прояви на нестабилна ангина пекторис се появяват след два месеца.
2. Ангина пекторис спокойна, бурно разтягане през последния месец от последните 48 години.
3. гостра униформаангина пекторис през последните 48 години.

Нестабилна ангина - симптоми

Ако се разболеете от пристъпи, обаче, ако имате анамнеза, можете да видите признаци на нестабилна прогресираща ангина пекторис:

• по-чести атаки и промени в естеството на техните контрамерки, както беше споменато през последните два месеца;
• Печелившите атаки през нощта и в спокоен лагер;
• за първия път, когато тя си показа стенокардия, за да говори с пристъпи;
• Преди това добавете нитроглицерин в ущърб на ефективността.

Лечение на нестабилна ангина

Доказателство за симптомите на заболяване, прехвърлени към термина хоспитализация. Ние сме против priznachayut ЕКГ, кръводаряване за анализ, миокардна сцинтиграфия. Процесът на lіkuvannya е виновен, той е известен с прост визуален lіkarіv.

Likuvannya патология polyagi в облекчаване на болката, новите признаци на нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда. Причината за заболяването най-често е разрушаването на плаките и развитието на тромб в резултат на атеросклероза, след което пациентът, за всичко, предписва аспирин, бета-блокери, нитрати.

Нитратът е активно заместник от края на 19 век. С помощта разширявам вените, понижавам хватката и се опитвам да пробвам вентрикулите. Речта може също да доведе до коронарна артериална болест и образуване на кръвни съсиреци.

Стагнацията на бета-блокерите ви позволява да намалите броя на сърдечните удари, сами по себе си преодолявайки нуждата от киселинност, така че те да се опитат да получат миокарда. Също така, лекарството подобрява тривиалността на коронарната перфузия, както и нормализирането на кръвообращението в миокарда.

Аспиринът задвижва робота до циклооксигеназа, як да произвежда тромбоксан, говор, който е много мощен. Когато се консумира аспирин, скоростта на съсирване на кръвта ще се ускори.

Нестабилната ангина пекторис (NS) е една от формите на синдрома на коронарната артерия (GCS), причината за диагностицирането на фрагмент от атеросклеротична плака, която може да се получи, докато артерията не бъде блокирана. Само при НС, по повод инфаркт на миокарда (формата на ОКС), съдът се запушва като цяло и не се наблюдава локална некроза на сърцето.

Когато сте в незаразни ситуации, често можете да издържите спокойно, но се появяват симптоми на нестабилна ангина пекторис – това е причината за изключителна бруталност за медицинска помощ.

📌 Прочетете в tsy statty

Ангина пекторис също е нестабилна

Ангина пекторис е "нестабилна", ако понякога е възможно да се пренесе, тя е типична за "очакваща" стабилна ангина пекторис.

Ако при стабилна форма на пристъп трябва да сте в период на физическа активност, емоционален стрес или пренапрежение, тогава признаците на нестабилна ангина може да са в спокойно състояние. NS може да спечели час за сън.

Освен това, на базата на стабилна ангина пекторис, тривиалността е повече (по правило сменям 15 купчини) и често е неефективно да се яде.

Още по-важно е да запомните: ако пациентът има стабилна ангина пекторис, това не означава, че не можете да отидете в NS. Ако атаката се открие по-често, е тривиално да се включите, да се включите в звъненето с тригерите на спусъка, така че понякога да не се надхвърли — всичко това са признаци на прехода на една ангина пекторис в една.

Причината за появата на нестабилна ангина пекторис, както и при други форми на остър коронарен синдром, се дължи на образуването на фрагмент от атеросклеротична плака и запушване на гръбначния стълб, който може да живее в сърцето. Ale, на изглед на инфаркт на миокарда, ще има част от запушването на артерията, така че заради кръвта да няма преобърната кръв.

Кръвен съсирек в образованието на съдия понякога расте, след това се стиска, ангина пекторис в "непоносими" ситуации, за да не лежи поради физически стрес или емоционален стрес, като правило, да упражнява стенокардия, когато е стабилна. Ако има запушване, тогава е възможно да се създаде невалидна сърдечна слуз shkodi.

С други думи, іsnu rizik іnіknennya gosti іnfarktu миокарда. Според статистиката в 6 - 8% от случаите на Народното събрание може да приключи. За трети път, когато симптомите на нестабилна прогресираща ангина пекторис се появяват наяве, това е резултат от тайна бруталност зад медицинска помощ.

Як за съмнение за патология

Начаващите се признаци на вина за бдителността на пациента, които имат анамнеза за исхемично сърдечно заболяване, в бъдеще могат да се появят в нов NS:

• болезнените чувства зад гръдната кост се превърнаха в винегрет с по-нисък физически вид;

• тривиалността на атаката стана още по-лоша;

• голяма доза нитроглицерин не позволява атаката;

• Епизодите започнаха да се появяват през нощта.

За първи път Vinik Epizod NS не очакват да се проявите с ужасна болка. Не го виждам като натискане на характера зад гръдната кост, тъй като често не е въпрос на хора да изядат много хора - не е рядкост за цяла патология. В допълнение, по -голямата част от зрението може да се види в гърба, корема, раменете. Добре дошли в ситуацията, ако е скучна или просто усещате фурните и проявите на болестта.

Независимо дали е човек, ако подозира симптомите на тази патология, той ще се обърне към лекарството. Увеличаването на медицинската помощ при нестабилна ангина пекторис често води до сериозно увреждане. Likuvannya ще атакува, като правило, в държавната болница.

Як е диагностициран

В случай на каквато и да е форма на остър коронарен синдром, при диагностициране на нестабилна ангина пекторис е изключително важно правилното тълкуване на симптомите. Zokrem, ако пациентът има един или повече от тези три признака, тогава това е сериозен аргумент за наркозависим за поставяне на диагноза дали дадена форма е:

• болката се появи в спокойствие, особено след като вонята мирише на повече от 20 khvili;

• атака vper vinyk, която значително ускорява физическата активност на пациента;

• Епизодите на стабилна ангина пекторис стават чести, тривиални, а също и при най -малък стрес (физически или емоционален).

Освен това, тъй като пациентът има подозрение за коронарен синдром, за диагностика са показани електрокардиограма и специфичен кръвен тест (маркери за сърдечно заболяване).

• Нестабилна стенокардия ЕКГ -признаци - "ST сегмент" в нормата. Ежедневна смяна на серологичните маркери.

• Не е спонтанно на електрокардиограмата преди ST сегмента (както и на тези, че артерията е все по-запушена), а серологични маркери на началото (ако знаете за загубата на тъкан на сърцето), тогава броят на такива заглавия

• Ако има наличие на серологични маркери в ST сегмента, тогава се говори за "големия" миокарден инфаркт (тоест инфаркт на миокарда с инфаркт на ST сегмента).

Инфаркт на миокарда без инфаркт на ST-сегмента и нестабилна ангина пекторис, чиито симптоми и симптоми практически не се проявяват, са показателни за "голям" инфаркт. Миризмата vkazuyut на тези, които са поставени под формата на фрагмент от атеросклеротична плака, която частично изкривява артерията. Приемайте малиум заради спестяване на кръв, както и по време на почивка, ако има некроза на миокарда. Щом можеш да видиш любовта, тогава можеш уникално.

lykuvannya

Пациентите, които подозират NS, като правило, получават хоспитализация. Такъв pidhid е разрешен в кратък срок, положението на болен човек, ще предотврати развитието на сериозно ускорение.

Антиагреганти (изграждане на подслон lykarski zasobi) Широко замразяване за лечение и профилактика на нестабилна ангина. При това, ако Лудин заподозре пристъп на ангина пекторис, можеше да вземе една таблетка аспирин или клопидогрел, докато получи качествена медицинска помощ. Dani lіkarski zobi в лагера за промяна на развитието на инфаркт на миокарда.

При хоспитализация на етапи на кочана, започнете офанзивна терапия:

• хепарин (или антикоагулант) и нитроглицерин (интравенозно);

• lykarski zasobi, scho ми позволи да контролирам потискането си, например нарушен сърдечен ритъм, тревожност (седация), хиперхолестеролемия (например такова лекарство, като статини).

Хирургически манипулации, като ангиопластика и стентиране, стагнация, разширяване, просветлява частично запушена артерия на сърцето.

• ангиопластика- минимално инвазивна ендоваскуларна процедура, извършена зад катетър, балон се разширява в края на ретуширането, коронарната артерия се отпушва.

• стентиране- Хирургична манипулация, подобна на описанието на храната, само да бъде допълнена от инсталирането в средата на образованието на съдията на специална тръба. Tse zapobigє повторно звънене артерии.

Коронарен байпас също може да се използва като операция, която позволява подновяване на притока на кръв чрез заобикаляне на звука на шънта за допълнителен байпас.

профилактика

Bagato klinіchnі doslіdzhennya беше донесен, така че промяната на начина на живот е добре за общия "поразен". Това е често срещан начин за предотвратяване на исхемични заболявания на сърцето. Том likar
Препоръчвам:

• ogryadny хора ще свикнат с тях от различни килограми;

• да не се пуши;

• учи редовно;

• жив алкохол в малки количества;

• dotrimuvatisya с много зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, ребра и постно месо.

На пациенти с такива увредени хора, като високо кръвно налягане, регулиране на цукру или холестерол, се препоръчва да приемат тримати за контрол, редовно да приемат предложените таблетки.

Якшчо сред хората е един или повече фактори в развитието на развитието сърдечно-сърдечно заболяванеСлед това ще се консултирате с лекаря за приемане на аспирин и други лекарства.

За някои хора приемайте аспирин (от 75 до 325 mg на ден), тъй като такива лекарства, як, тикагрелор или прасугрел, ще се превърнат в добър начин за предотвратяване на проявите на тежък коронарен синдром. Ale пред tim, както приемате, е необходимо да бъдете доволен от lykar.

За тези, които също имат ангина пекторис и как се борят срещу обща патология, чудете се на цялото видео:

Прочетете също

Основните деца, подобно на пристъпите на ангина пекторис, са в състояние да приемат нитроглицерин и спокойствие. Въпреки това, с висок захват или нисък има нюанси. Якими лекарства за атаката в домашни умове?

За клиничното протичане и прогноза на нестабилна стенокардия - междинен стадий между стабилна стенокардия и инфаркт на миокарда на ухото. Няма да е най-благоприятният период на IXC (исхемични заболявания на сърцето), прогресират няколко капки исхемия на миокарда. Симптомите на заболяването обикновено са специфични.

В кардиологията ще имам “нестабилна стенокардия”;

• за първи път се диагностицира ангина пекторис;
• прогресия на ангина пекторис;
• vinikla vpershe ангина пекторис спокойна.

причиняват болест

Причината за нестабилна ангина пекторис при исхемични заболявания на сърцето е нарастването на фиброзни плаки, одобрени преди това в развитието на коронарните артерии. Те произвеждат кръвен съсирек до края на кръвния поток, което ще доведе до съсирване на кръвта на миокарда на сърцето.Резултатът е хипоксия на сърдечното месо. Подобряването на целостта на плаката може да се намери в viclicano:

• твърде много мастна тъкан без средата на самата плака;
• уволнен;
• нестабилен колаген;
• vidhilennymi, хемодинамика.

Развитието на нестабилна ангина пекторис може да бъде:

Нестабилната ангина пекторис може да бъде провокирана от началото на заболяването и организма:

• Захарен диабет;
• генетичен интелект, тъй като ІХС е установен в роднините на бика;
• стабилно регулиране на артериалния хват;
• промени в качеството на кръвта и удебеляване;
• появата на зает вагини;
• високо / ниско ниво на холестерол в кръвта;
• малко груб начин на живот;

• проявлението на половите признаци на пола при жените;
• депозит на никотин;
• старост.

Това е радост! Лечението на тази патология на сърцето винаги се извършва на стационарна основа.

Форми на нестабилна ангина

Лекарите извършват правилно вътрешно градиране на дадената сърдечна патология:

• Ангина пекторис За нея е характерно периодично z'yavlyayutsya стискане на болки. Виддава смрад може в лявата ръка, зоната на широки и долни пукнатини. Иноди в областта на епигастрия.
• Прогресираща ангина пекторис. За целия патологичен лагер на властите ще атакувам за час, както и подобряването на това неразположение. Кардиалгията не се формира само при напреднала физическа активност, макар и с по-малко нови възможности. Иноди в мир. Supravadzhuyu zadishkoy и брак за щастие.
• Постинфарктна и постоперативна ангина пекторис.

Възможна е и класификацията на Браунвалд. В цялата гама от нестабилна ангина пекторис се определя клас. I chim vín vishky, tim immovіrnіshe формулират скоростта, подобна на:

• 1 клас - ангина пекторис, диагностицирана за първи път, или подобрена вече очевидна патология на сърцето;
• 2 клас - ангина пекторис спокойна, scho се появи за последния месец;
• Клас 3 - ангина пекторис спокойна, scho се появи от лявата страна на вратата.

Симптоми на нестабилна стенокардия

Типичната нестабилна ангина пекторис се проявява със симптоми, характерни за ІХС. Нарастването на симптомите е да се говори за прогреса на заболяването. Основни симптоми:

Това е радост! Симптомите ІХС, scho turbuyuyu ludinu, разтягащи се за един час, могат да станат причина за развитието на сърдечен удар.

Особености при преодоляване на нестабилна ангина пекторис

Появява се нестабилна ангина пекторис ключов симптомІХС - болни сме в областта на сърцето. Тривиалността и интензивността на кардиалгията се усеща с кожата веднага, за да се подобри.

На практика е необходимо да се увеличи площта на болката, а самата кардиалгия ще коригира болезнения характер: периодично отшумява и става по-удобна. В резултат на стабилния вариант се развива нестабилна ангина пекторис, но за да се спре атаката, е необходимо да се приеме коригирана доза пропонати преди приема на лекарството.

Постигането на често нестабилна ангина пекторис е резултат от физическо или физическо увеличение В света на прогресивната сърдечна патология IXC може да бъде победоносен и в същото време минимална психо-социална и физическа адаптация. Неначало и кардиалгия ІХС при скъпи, Например хватки, GDVI оскъдни

диагностика на патологията

Диагностиката на ангина пекторис, която е противонестабилна, се извършва в две посоки:

• сънлив сън і lykarskiy огледайте се;
• лабораторни и инструментални постижения.

Първо за всичко, да се извърши в сън, в хода на което лекарят ще вземе следната информация:

Редовно се извършва изследване по Ликарски на гръдната тъкан, включително:

• вислуховуване;
• празни приказки;
• obmatsuvannya област на сърцето (процедурата за допълнителна помощ в случаи на vyaviti vyaviti zbіlshennya rozmіrіv lіvogo shlunochka към тялото).

Лабораторно и инструментално дозиране

Времето на извършване на usny опит и оглеждане на колата показва извършването на началните анализи:

• Zagalny doslіdzhennya кръв. Анализът е толкова лесен за преминаване в запаления организъм. Като цяло има увеличение на броя на левкоцитите и коригиране на SHOE.
• Doslіdzhennya sechі. За откриване на потискащи заболявания.
• Биохимия на кръвта. Тук основният акцент е върху нивото на холестерола, фракциите, кръвната захар. Възможно е да се оцени развитието на атеросклероза на Судин.
• Провеждане на допълнителни ензими в кръвта.

Също така е необходимо и необходимо да се изпълняват пеещи и инструментални звуци. tse:

• EHC процедура. Позволяване на сърцето да служи на робота. При нестабилна ангина пекторис има тенденция към изместване на ST сегмента и Т вълна.
• Ехокардиография (EchoEKG). Дозировка на ултразвуксърце. Позволява живот на всички възможни промени в робота, както и появата на миокардна исхемия. Ale inodi navita povna норма на ултразвук на сърцето не включва проявата на нестабилна ангина пекторис.
• Dobove doslіdzhennya на Холтер. Тук zyattya elektrokardіogrami извършва чрез изтегляне. Сърцето на робота се фиксира със специална приставка (холтер монитор). Също така е позволено да се прояви явно исхемия, да се предизвика появата й, да се види в ритъма на сърцето и т.н.
• Стрес ехокардиография. Техниката се основава на едночасови физически прегледи и едночасово ЕхоЕКГ. Показателите на сърцето са познати в три позиции: лагерът е спокоен, в момента е готов, за един час се коригира. Преди края на деня, позволете появата на поставената зона и миокарда.
• Сцинтиграфия на миокарда. Радиоактивни лекарства се инжектират в човешкото тяло, което позволява да се премахне изображението и сърцето да е празно.
• Коронарна ангиография. Радиологична доза на коронарното легло. Процедурата може да бъде призната, ако е договорена хирургично лечение. Да, има възможност за откриване на тромбоза и звънене на Sudin.

Лечение на нестабилна ангина

Пациенти, които са диагностицирани с нестабилна ангина пекторис, които са виновни за трайно елиминиране. В същото време се посочва институцията за хоспитализация.

немедикаментозно лечение

Болно лице е признато за най -важния пощенски режим. Його вниманието е необходимо чак до момента на подновяване на стабилното кръвообращение в коронарните артерии на сърцето.

Ликарска терапия

Лечението на нестабилна ангина на сърцето е насочено преди всичко към отслабването на сърдечните пристъпи, както и подобряването на развитието на такава сериозна стойка, като инфаркт на миокарда. Лекарствената терапия за нестабилна ангина пекторис е представена от напреднали категории лекарства:

• За облекчаване на болката. Тук препаратите от групата на нитратите са до прием. Вонята перфектно се справя с болките в сърцето, но не се излива върху пулса и показателите артериално менгеме.
• Лекарства за намаляване на нуждата от миокард в киселина. Бета-блокери - можете да използвате разширеното образование в сърцето, сърдечната честота е много бърза и развивате болков синдром в областта на сърцето. Най -често антагонизмът на калция е порочен.
• Лекарства за разреждане на кръвта. Може да има признак на дезагрегация (като понижаване на залепването на тромбоцитите) или директни антикоагуланти (лекарства се използват за намаляване на ларинкса на кръвта, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци).

Това е радост! Техниката на невролептаналгезия често се използва в процеса на лечение. В целия болен човек вътрешно се инжектира противоболно лекарство. Людин наведнъж се губи в преживяването на свидетеля, ала, за един час, здравето на свидетеля е като емоции.

Приблизително 80% от всички успешни истории лечение с лекарствапатологията позволява да се елиминира необходимия терапевтичен ефект - стабилизиране на кръвния поток на коронарните артерии. Когато има положителен динамизъм, болният се признава за хирургично лечение.

хирургично лечение

Lіkuvatіsya в цялата гама от нестабилна ангина пекторис поради помощта на офанзивни техники:

1. Коронарна ангиопластика, извършена с допълнително стентиране. Същността на метода на polyagaє във въведението на решенията просветлява shkodzhenoi съдия на метална тръба - стент. Самото решение ще бъде погрижено и функцията на съдебното решение ще премине към необходимите норми.
2. Изключване на аорто-коронарния байпас. Техниката е победоносна по два начина: при главна коронарна артерия, ако всички коронарни артерии са ударени. Тук нов канал на Судин е воден от парче маршрут. Първият покрив вече е доставен на миокарда dilenka.

Ymovirni наследство и ускорение

Ако не мислите да провеждате лечението за един час, тогава такъв лагер може да е причината за такова ускорение:

Профилактика на нестабилна ангина

Превантивно навлизане на нестабилна ангина пекторис в офанзивата:

• Като цяло видове храни и алкохолни напитки.
• Винаток на висок психо-социален стрес.
• Pidtrimka вашите вагини в границите на нормите.
• Физическа дейност.
• Уважителен контрол върху показателите на артериалното менгеме.
• Harchuvannya maє buti е балансирана.
• Необходимо е да се контролира нивото на холестерола в кръвта.

Нестабилната стенокардия е сериозен лагер, който не е тайна за медицинска помощ. Появих се характерни симптоми- ясна преднина за звяра към lykarya-fakhivtsya. Oskilki само адекватно и всеки час можете да прекарате живота си.

Ангината пекторис е патологичен лагер, когато човек види силна болка в гърдите, тя се простира до областта на раменете, раменете, а понякога и до горните симптоми.

Такъв проблем се претоварва от липсата на кръвозагуба на сърцето и се нарича стабилна ангина пекторис.

В края на деня формата на ангина пекторис е нестабилна - в региона не се пренася в развитието на болестта. Възможно е да се провокира сърдечен удар без специфични специфични фактори, което е от особено значение за човешкия живот.

Научете всичко за симптомите на нестабилна ангина пекторис, диагностика и тактика на лечение от статистиката.

Основното развитие на исхемичните заболявания на сърцето е проявата на атеросклероза, когато холестеролът се отлага по стените на артериалните съдове. Всички кръвоносни съдии страдат от атеросклерозаорганизъм, але самите коронарни артерии, разтасовани в сърцето, в най -големия свят, до отрицателна инфузия на патология.

С помощта на холестеролни плаки растат, намаляват нивото на притока на кръв. Yaksho lyudina is spokiyna, нарушението на кръвообращението може да не се прояви, ale в случай на нервен или физически дисбаланс в сърцето, ритъмът на ритъмаИ заслонът е започнал да отива швидше, за да мине през съдовете.

Звучат осколките на преценката, пренасищането на кръвта става по-трудно, в резултат на което миокардът не успява да се вкисне. Хипоксичните процеси променят количеството нерафинирани продукти в обмен на думи и появата на повече видения в сърцето... Такъв лагер се нарича пристъп на ангина пекторис.

Стабилен тип поглъщане може да бъде успешно контролиран - НЕ се презаписвайте физически, уникално стрес, приемайте нитроглицерин за един час. Формата на заболяването е нестабилна, за да се прояви по различен начин.

Tsya патология на заболяване в случай на бързо разрушаване на коронарното кръвообращение - внезапен силен звук за кратък час, който е атака.

Нестабилната ангина може да бъде причинена от лагер рамо до рамо и нестабилно заболяване в сърцето на робота и такова заплашително явление като инфаркт на миокарда. Предвид патологията, без да е необходима незабавна медицинска помощ, тя може да доведе до развитие на гостоприемен инфаркт, до този в състоянието на термина хоспитализация и посмъртна ликарска глазура.

Обичате ли да се разболявате от сърдечно заболяване? Z'yasuyte tse.

Причини и фактори за риск

Ангина пекторис придобива нестабилна форма в този случай, ако се появи в коронарната артерия изрязване на фиброзни плакис одобрен тромб, който трансформира нормалната кръвозагуба на миокарда.

Фиброзната плака може да бъде увеличена възможно най-дълго процеси на запалване, Излишък от мастни натрупвания, нарушение на хемодинамиката или нестабилен колаген.

Основната причина за диагностицирането на нестабилна ангина пекторис е ІХС... Няма да се появи, когато купувате мастни натрупвания по стените на артериите. Когато съдът осветява звука, сърцето престава да подстригва достатъчно киселинност, за да го доведе до точката.

Основните причини за развитието на патологията са:

• изрязване на капилярите с малко кръвообращение в плаката;
• повишено здраве на тромбоцитите преди залепване;
• wikid серотонин или вазоактивен агент в кръвта, в случай на повишаване на развитието на образуването на коронарна съдова болест;
• Промяна на антитромботичните сили на ендотела на клитина.

Съществуват и редица фактори, които могат да провокират образуването на тази патология: повишаване на нивата на холестерола, диабет, хипертония, генетична сила, прекомерна вагина, любопитство, нисък начин на живот.

Класификация на видовете

Има 4 основни типа нестабилна ангина пекторис:

1. pervinna, Когато има заболяване, wiklikє е спокоен с период от един месец.
2. постинфарктноАко попаднете като пристъпи в първите 2 дни от инфаркт на миокарда, или с ръка към менструацията, което ще ви е тривиално за около осем пъти.
3. прогресивноКогато загубите самочувствие и се увеличи честотата на атаки на натрупване, разтягане на месеца.
4. Когато се случи преценка, то звучи в резултат на спазми, а не чрез атеросклероза.

Освен това те добавят към стария и етапа на гравитацията:

• 1 стъпка... Заболяването е починало преди по -малко от 2 месеца, важно е, прогресира бързо, проявява се в спокойно състояние.
• 2 стъпки... Трябва да се провежда до юношеската фаза на заболяването, когато симптомите се появят първи, а болката може да продължи повече от два дни.
• 3 стъпки... Най-често виждани през последните 2 дни.

Редовно от чиновниците най-важните картини се разделят на три класа:

• 1 клас... Болезненият синдром често се среща при високи навигации, при по -ниските - при минимални. Броят на атаките на час се увеличава. Първата атака - не по-рано, нито преди 2 месеца. Атаката може да не се появи в тихия лагер до 2 месеца.
• 2 клас... Характеризира се с упорита болка в спиците. Първата атака ще атакува регистрациите не по-рано от 2 месеца.
• 3 клас... Досега стенокардията на гостр в лагера е спокойна, като победител за остатъка от dvi dobi.

Три причини за образуването на заболявания са класифицирани в три групи:

• Група А- атака чрез заболяванията, каквито не изглеждат на сърцето - тиреотоксикоза, хипоксия, непълно заболяване, гостра инфекция.
• Група Б- ангина пекторис се развива при най-малките сърдечни проблеми.
• Група C- pov'zhennya заболявания са свързани с прехвърлянето на инфаркт.

Диагнозата на нестабилна ангина пекторис се определя въз основа на класификациятаі viglyadaє приблизително както следва: "ангина пекторис е нестабилна, 1 А клас". Според характеристиките е възможно пристъпът да не е много силен в продължение на 2 месеца, а пациентът да е болен, да провокира звънене на коронарните съдове.

Небезпека и ускорено

Ангина пекторис е нестабилна, когато няма заболяване може да wiklicati такива проблеми:

• гостри миокарден инфаркт;
• тромбоемболизъм на артерията на крака;
• прерязване на фибрилацията на сърцето с обиден фатален резултат;
• гостра серцева липса, която се наблюдава от много легенди.

С увеличаване на честотата на болезнените пристъпи и немощните по-ранни симптоми, по-късно те се обръщат към лекарство. Веднага след като пациентът бъде насочен към лечението в стационара, ако го осъзнае, той ще поеме върху себе си възприемането на живота си.

Клініка: признаци и симптоми

Болестите могат да се свалят плавно, някои от симптомите на цялото заболяване могат да се сведат до някои други сърдечни патологии.

Може да се появи визуално нестабилна ангина пекторис, както и следните признаци:

• Симптомите се променят: честотата и тривиалността на големите пристъпи се увеличават, добавките с нитроглицерин все още са по-малко полезни, ако се опитат да се разширят върху съседната част на тялото, атаката се появява дори при по-ниски ранни пристъпи.
• Имам пристъп на болка, която е повече от 10 hvili, не знам нитроглицерин.
• Нападателите почали турбувати преди месец або пизнише.
• Още симптоми в гърдите преди часа на постинфарктното зашеметяване - това е признак за образуване на нов кръвен съсирек в засегнатия съд.
• Атака pochali winikati в лагера на спокойствие.
• Симптомите се появиха по време на операцията на коронарен байпас, извършена преди по-малко от три месеца.

Ангина пекторис на Prinzmetal има свои специфични симптоми:

• най-честата атака на проницателните младежи;
• повечето от идеите не са обвързани с физически възможности;
• атакувайте по-често, отколкото не, dobi през последния час;
• Визуално, ефективността на лечението за допълнителни антагонисти на калций и лекарства от група нитрати.

Stenocardia Prinzmetala има много неприятна прогноза. Такава форма на разболяване в bagatokh vipadkah води до бързо развитие на миокарден инфаркт.

Oskilki даде патология да се превърне в голяма нужда за живота на хората, с появата на първите симптоми отидете на кардиолог... Хората, които страдат от исхемични заболявания на сърцето и ангина пекторис, трябва редовно да се консултират с лекар и да се подлагат на лечение.

диагностика

За да се направи диагноза, следните видове диагностични процедури са в застой:

• zalny поглед към пациента, Слушане на сърдечни тонове, предизвикване на симптоми и анамнеза;
• анализ на кръвта, Позволяване на запалването на процесите;
• анализ на раздела- необходимо, schob vyklyuchiti инши патология;
• EHC- за възстановяване на исхемични заболявания;
• холтеровско ЕКГ- застой за стойността на умовете, честотата и тривиалността на процесите;
• Vidlunnya-EKG- това е необходимо за имплантирането на структурата и размера на сърцето, а също така ще стана клапи и кръвообращение;
• коронарна ангиография, Yaka позволява на кръвта да тече в сърдечните съдове;
• Стрес-Луна-ЕКГ- да се извърши за идентифициране на областите на хипоксия на миокарда за ума на физическото възпитание;
• сцинтиграфия, Шо разрешава да вивчит смрад и празно сърце.

Тилки пое данните за всички състояния, постави категорична диагноза.

Как виждате тонометри за vimiruvannya артериално менгеме в домашните умове? Можете да прочетете за тях.

терапевтична тактика

При нестабилна ангина пекторис е показано хоспитализацията да се извършва следкланичен режим, както и медикаментозна терапия. В случай на lіkuvannі zasosovuyut така:

• заболявания на заболяването - невролептаналгезия, нитроглицерин;
• лекарства, които позволяват полипсията на кръвния поток - антиагрегационни и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и іnshі);
• лекарства, които намаляват нуждата от миокард в киселина - калциев антагонизъм, бета-блокери.

Ако има положителен ефект от лекарствената терапия, тя може да бъде показана хирургичен пътзаболявания на lykuvannya:

1. ангиопластика... При звука на съда трябва да се постави стент (метална тръба), който ще намали размера на съда от напукването и ще предотврати нормалния кръвен поток.
2. Коронарен артериален байпас... Такава операция е в застой, тъй като е засегната коронарната артерия на главата или частта от коронарната артерия е голяма. В края на деня има вече съществуващ канал в obh_d urazhenih Sudin, як ще осигури доставката на кръв към сърцето.

След направения преглед и полипсия ще стана пациент, ще се обадя в кардиореабилитационен санаториум, който е необходим за подобряване на стабилизирането на коронарния кръвоток.

Прогнози и идват профилактики

Прогнозата на заболяването да лежи на етапа на тежест, тривиално развитие и други патологии. Schob zapobigti атака на ангина пекторис, Препоръчително е да посетите:

• vidmova vid kurinnya;
• борбата срещу клатенето;
• спортувам;
• pomirne vzhivannya алкохол;
• В надбягванията има голям брой плодове, ребра, зеленчуци, пълнозърнести храни и месо.

Освен това се плъзна безплатно сцеплениеи звука на артериалните съдове... Приемането на таблетка аспирин на ден може да ускори броя на болезнените пристъпи и да намали развитието на инфаркт на миокарда.