Легенда за хронично обструктивно заболяване. ХОББ (j44)

Хронична обструктивна болест на заболяването (ХОББ) - заболяване, тъй като е възможно да се получи и да се ликуват, характеризира се с постоянна взаимовръзка на течливостта на потока, тъй като той се развива и прогресира и е свързан с развитието на хронични условия на запалване въз основа на патогенни зони или газове... При ниски пациенти изострящите и съпътстващи заболявания могат да бъдат повлияни от тежестта на ХОББ.

Епидемиология

Според резултатите от масовото специално образование населението на големите места на ХОББ част от средата на заболяването става 90%. Според прогнозите разширяването на ХОББ и кучията в бъдеще ще расте, което е придружено от нарастващ приток на фактори в развитието и нарастването на тривиалността в живота на населението. САЩ имат близо 14 милиона, в Руската федерация са прехвърлени близо 11 милиона. Болести на ХОББ, (според статистиката - по -малко от 1 милион). Разпространението на ХОББ в Руската федерация е близо 10%, 2 пъти по -често болни хора са болни. Развитието на болестта при млади хора на възраст 20-30 години се преструктурира. Между жените, които са болни и болни, те стават на 40-49 години. Инвалидността при ХОББ ще възникне след около 10 години след установяване на диагнозата, често по време на инфекцията - 2-3 степени на тежест на заболяването, така че да можете да кажете за болестта.

Смъртността от ХОББ има тенденция да растеСпоред прогнозата, до 2030 г. спечеленият рок ще бъде на 4 -то място сред причините за смъртта в световното население. Основните стълбове на опазването на здравето са близо 80%, те са стъклени при стационарното лечение, от които има по -голяма част - 73% за лечение на важни пациенти.

Етиология

ХОББ възниква в резултат на вливането на комплекс от фактори в риска от струйка час

Фактор, който може да се използва за развитието и напредъка на ХОББ

Наречени фабрики за риск

курня тютюну

Сред най -големите фактори за риска от ХОББ тютюнопалинията става 39%. Разширяването на домакинството става до 50% от средата на населението и до 11% от средното население; средно училище 10 класове 50% и 28% според случая. Една трета от населението на възраст над 15 години се пуши за вноските на СЗО. Тютюновият дим се съхранява в 2 фракции: газоподобни (формалдехид, азотен оксид, уретан, винилхлорид) и фракции от важни части (бензопирен, никотин, нитрозоникотин, никел, кадмий). Ingredinti се инжектира върху цялото тяло, макар и в по-големия свят върху бронхопулмоналната система, за да се изведе биотрансформацията на продуктите Тютюнови диму... Токсичен dyaya nadayut и вторични продукти. На първо място ще има силно диференцирани клетки на лигавичните бронхи и ендотелни клетки на сухи кръвоносни съдове.

Механизми за участие в биологичната трансформация на димите на Тютюн и техния бизнес

Изпиването на 15 цигари ще увеличи здравето на цигарите. AM да изгладя част от ненадеждните частици на Тютюнови диму и е твърде рано да умрем на преносологичния етап на заболяването. Развитието на респираторни симптоми и ХОББ може да бъде свързано с пасивни жени. През последния час на вагинозност можете да коригирате отрицателната инфузия върху растежа на плода и развитието на белите дробове и можете да натиснете първата антигенна инфузия върху имунната система.

Професионални замърсители (питие и химия)

Професионалисти, като органични и неорганични триони, химически агенти и диети, причиняват ХОББ в 10-20%. Има голяма стойност на интензивността и тривиалността в потока, след като бъде изпратен до къщите. Професионалисти с напредване на развитието на HOZL: миньори, роботи на металургични предприятия, роботи, които са заети с преработката на завода, virobnitsy хартия и в.

Атмосферни и домашни замърсители

В Руската федерация повече от 30 милиона тона блестящи гласове на промишлени уикити могат да влязат в атмосферата, около 20 милиона тона уикити от автомобилен транспорт, което означава 400 кг на жител на човек. Почти 735 хиляди души живеят в съзнанието на ГДК на шкидливи речи в атмосферния здрач 5-10 пъти. Аероплутантите от промишлен смог (твърди частици на трион, сирка диоксид, въглероден окис, полициклични въглехидрати) претоварват заряда. Аероплутантът на фотохимията може (азотен оксид, озон, алдехид) да реферментира много. Поради притока на аероплутанти настъпва следното разрушаване: активиране на АМ и фагоцити от установяването на силни окислители (хлорни оксиди, вода), така че клетъчните мембрани се редуцират; одобряване на нови билки с нови антигенни власти; запаление (ендобронхит); хипер и-дискриминация; срив на МСТ; вазоконстрикция и бронхоконстрикция; намаляване на активността на бета 2-адренергичните рецептори, повишаване на активността на холинергичните рецептори; стимулиране на вазоактивната и прокоагулантната активност (левкотроинов, тромбоксани); руиновация на колаген. В съзнанието на оксидативен стрес се наблюдава антиоксидантна система (церулоглобулин, супеоксиддисмутаза, токофероли). Є Броят на трибутите е значителен, което показва тези, които са трудни за справяне в средата на процеса на изгаряне на биоорганичен огън (дърво, гной, слама, вугила) е Важен фактор за развитието на ХОББ.

инфекции

Влошаването на ХОББ може да се увеличи до инфекциозни заболявания, но все още не е добавено към развитието на ХОББ. Значението на респираторната инфекция е прехвърлено на деца, което може да бъде намалено до намаляване на функцията на белите дробове и приемане на риска от ХОББ у дома. Респираторни и инфекциозни агенти на пневмотропни. При заболявания на ХОББ е показано персистиране на вируси в психичното здраве, често в асоциации (грипен вирус, парагрип, аденовирус, нозинцитни вируси и в). При ХОББ е важен дисталният вид на алвеолите.Вирусите страдат от дегенеративно-дистрофични заболявания и десквамация на бронхиалния епител, разрушаване на трофеи и мускулни имунни механизми, пръскане на колонизация на микробната флора на долните части дихални благородници, Яки в норма стерилен. Вирусите и някои от тези компоненти са тривиални, за да бъдат открити в клетките на епитела и AM, което може да причини протеолитична активност и да доведе до разрушаване на алвеолите и мижавеоларните прегради. Вируси с хиперреактивност на бронхите.

Бактериите (пневмококи, грипни пръчици, Moraxella) са податливи на сенсибилизация и хронично възпаление. В същото време неутрофилите идват при промяната на AM, тъй като виждат протеази. Устойчивост на бактерии и многократно влошаване, за да се предизвика антипротеазна защита срещу изчерпване, използва се за разрушаване на еластичната рамка на алвеолите и образуване на центролобуларна емфиземия.

Социално и икономическо положение

Є доказват, че развитието на ХОББ се основава на социален и икономически статус.

Вътрешни служители на Ризику

Генетични.

Найбилш документира генетичен рисков фактор е значението на липсата на алфа-1-антитрипсин-основният инхибитор на серин протеиназите в системния кръвен поток. За увреждане на функцията на легендите се свързват следните гени: генът за кода на матричната протеиназа 12, генът за рецептора на алфа-никотин-ацетилхолин, генът за муковисцидоза, генетично мутирал дефект в антиоксиданта туморна система, цитохром цитохром 450.

Rist и развитие на легенди

Растежът на белите дробове да лежи от новите инфузии за периода преди часа на вагинозност и сплесканост, както и върху организма в детска и напреднала възраст. Функцията за максимална доза от легендите е намалена, за да се намали рискът от развитие на ХОББ. Унищожаване на процесите на узряване на плода, ниска вага по време на популации, шкидливи се изсипват върху тялото на детето, прецакват легендите в живота на детето до развитието на ХОББ. Инфекциите на долните видове дихателни пътища при деца разрушават разрастването на легендите, водят до смяната на легендите.

Обсъжда се свръхчувствителността и свръхреактивността на дисфункционалните благородници.

Бронхиалната хиперреактивност става 15% от средните фактори на населението.

Вик и ставам.

Разширяването на ХОББ, според данните от последните дни, обаче е средата на холовика и средата на жените, които могат да се използват за връзване на пилетата на тютюн. Жена, която изгаря по -малко, по -малко холовици, е по -чувствителна към гадостите на Тютюн, по -често в особено детско състояние. Установено е, че разпространението на ХОББ е повече от средата на ребрата, по-ниска е средата на непушачите, нарастващият брой заболявания в групата над 40 години, в холовика повече и по-малко при жените .

други фабрики

Инсталиран в притока на болестта под формата на ХОББ. Особено значими са бронхиалната астма, туберкулозата на белите дробове.

В такъв ранг, в Развитие на ХОББпоемете съдбата на фактора за развитие на риска. Ние характеризираме допускането на длъжностни лица до риска в комбинациите на децата, ключови проявии инуване инуване фенотипив обхващане.

За да извърша диагностичния процес при класния тип болен човек А, имам голямо уважение към онези, които са пациент, който е старши член, да бъдат отнесени към категорията „зли проклятия“ - индекс на реверанси (ІК) 240.

патогенеза

Стрелба при пилета на пациенти с ХОББ е ключов патогенетичен механизъм на ХОББ .

Физиологичната роля на изгарящото поле в взаимозависимата самодейност на патогенните вещества, която се консумира във вътрешната среда. В случай на ХОББ се образува реакция на запалване под формата на тривиално инжектиране на длъжностно лице в ризик, по -голям свят от патологично аномални престъпления процес на запалванев dykhalnye shlahhs сред лидерите на длъжностните лица на призовката. В процеса на запалване се генерират всички клетъчни елементи и структури на дихателните пътища. бронхи

Клинични елементи и запалителни среди.

В процеса на хронично запалване всички елементи на психичните благородници се привличат в процеса, тъй като те се свързват помежду си за допълнително покритие на цитокините.

неутрофилиКлючовата роля в изпълнението на запаленя за полагане на неутрофили. Структурата и изграждането на клетките се деформират, така че става по -трудно преминаването през капилярите, които могат да имат по -малък диаметър за неутрофилите. Има натрупване на неутрофили в дисталните дробове. Подобряване на експресията на адхезионни молекули на ендотелните клетки. Неутрофилите виждат медиатори за изгаряне (FAT, LT B4 и ин.) Неутрофилите виждат протеази (еластин), киселинни радикали, катионни протеини, бета-глюкуронидаза, които причиняват разрушаване на тъканите на белодробния паренхим, хронична хиперсекреция на слузта чрез бронхиална лизалоза.

макрофагисе натрупват при разрушаването на алвеолите . Макрофагите се активират, за да видят провъзпалителни медиатори (FNP-алфа, интерлевкин 8, левкотриен В4), така че неутрофилите мигрират в долната посока.

Т-лимфоцитиПовишено наличие на цитотоксични вещества CD8+ лимфоцитида бъде значим във всички структури на легена. Прехвърляне, гледане CD8+ перфорин, гранзим-В и TNF-a, цитолиза и апоптоза на алвеоларна болест и стимулиране на възпалението.

еозинофилиРолята на еозинофилите при разрастването при ХОББ е изяснена.

Епителни клетки на лигавицата на бронхитевижте медиатори за изгаряне (евкозаноиди, цитокини, адхезионни молекули).

Оксидативен стрес.

Дихателният поток се дава на потока от окислители, който да се извършва сутрин, да се вдишва и утаява ендогенно в отговор на развитието на стимули. Един от факторите, които играят роля в развитието на процеса на запалване по студените пътища при ХОББ, е оксидативният стрес, дължащ се на установяването на активни форми на киселинно-ROS, към които се внасят радикали и прооксиданти, които създават радикали. Тютюновият дим е основният инициатор на оксидативен стрес. Джереломовите окислители са активи на запалени клетки, перши за всичко, неутрофили и алвеоларни макрофаги. При пациенти с ХОББ се наблюдава повишаване на концентрацията на биологични маркери на оксиден стрес - напречна вода, 8 -изопростан в кондензата на водата, който се появява, храчки и системен приток на кръв. Радикалите на Кисневи са отговорни за паренхима на легендите, бронхите и легендите за присъдата. Синтезът на колаген, еластин, повърхностноактивно вещество намалява, структурата на други компоненти в извънклетъчния матрикс, като напр. хиалуронан... Промяната в структурата на кръвните клетки трябва да доведе до разрушаване на имунния отговор, активиране на белите дробове на гладките мускули на бронхите, стимулиране на секрецията на секретите, активиране на кръвните клетки, растеж на протеазата на гръбначния проникване, Всички цени се контролират според силата на огъня.

Регулаторът, който смесва натрупването на силно токсични силни радикали, е антиоксидантната система, която може да се съхранява в неензимни системи (витамин Е, бета-каротин, витамин С, сецинова киселина, билирубин) и ензим, неутрална антиоксидантна форма на антиоксидант Основните антиоксидантни ензими са: супероксид дисмутаза, каталаза, глутатион пероксидаза, глутатион-S-трансфераза. При пациенти със заболявания по -рядко се намалява нивото на ендогенни антиоксиданти с дисбаланс в развитието на окислително -антиоксидантната система и се подобрява пероксидирането на липидната пероксидация. Семейство антиоксидантни протеини -пероксидоксини ще остане за час, със специална роля в белите дробове поради секреторния хидролизен протеин пероксид перидоксин 6 - (Prx6). Виното се синтезира в трахеята и бронхите от клетки на Clara и клетки като клетки и се секретира в слузта. Фракция на Prx6 от антиоксиданта zahyst в бронхите става 70%. В експерименталния модел на стомашно-чревно възпаление и намаляване на окисляването на бронхиалната тъкан е показано, че Prx6 в клетки, подобни на клетки, се наслагва върху промени в окислителния процес: намалени маркери на окисление на пероксидация. Наблюдава се възможност, но Prx6 е един от основните фактори за антиоксидантния стрес и може да бъде най -активният от всички естествени антиоксиданти при лечението на болестта при възрастни.

Дисбаланс на системата протеиназа-антипротеиназа.

Превъзходната покупка на неутрофили в разнообразните пътища контролира висока протеазна активност. С ХОББ се появяват редица разпадащи се протеази, които могат да бъдат създадени в изгарящи и епителни клетки (неутрофилна еластаза, катепсин G, протеиназа-3, металопротеинази, катепсин) и е възможно да се намали потенциалът за висящи антитела. Компоненти на получената тъкан и антипротеинази (алфа-1-антитрипсин, секреторен инхибитор на левкопротеинази, тъканни инхибитори на металопротеинази). Gnituche dіyu върху ингибиторните протеази произвеждат окисление. Tse да произвежда до структурни промени без яка. Еластазен руинов еластин от алвеоларен стинокс, с развитие на емфиземия и намаляване на еластичната опора на белите дробове, разрушаване на бронхиалния епител и викликална метаплазия на келикоподибнихклитин.

Ролята на азотния оксид и неговия метаболизъм в патогенезата на ХОББ.

Ролята на азотния оксид (NO) и неговия метаболизъм в патогенезата на ХОББ ще остане за час. NO се синтезира от аргинин за участието на NO-синтаза (NOS) и йонния калций. Има три форми на NOS: ендотелна (eNOS), невронална (nNOS) и индуцируема (i NOS). NO молекули могат да бъдат установени като неензимен път в случай на подновяване на нитрити и нитрати в случай на подкисляване на средата и преминаване към отблъскваща йонизация. Инжектирането на NO, което се разглежда като ендотелни клетки, дава вазодилатиращ ефект върху нивото на други артерии, неутрализира бронхоконстриктивното действие на ацетилхолина и премахва тромбозата. Макрофаг НЕ Давам стимул на действието въз основа на диетата и мускулния имунитет на дихалните благородници. При пилетата намаляването на NO осветлението по дихален начин може да бъде резултат от увеличаване на ендогенния синтез на листни въшки с излишък на NO от tyutyun dim зад механизма на звънене. В същото време процесът на запалване води до увеличаване на синтеза на NOS и NO. Със създаването на NO и th метаболити -нитроксил -анион, перосинитритът се разглежда като един от механизмите на оксидативен стрес, който участва в реализирането на изгаряне при ХОББ.

Ролята на инфекцията в патогенезата на ХОББ

Изследването на анализа на фактори за развитието на структурата на дихателните пътища отваря ума за колонизация на психичното здраве от вируси и бактерии. Вирусите стимулират процесите на възпаление, тъканна протеолиза и разрушаване на алвеолите, нарушават механизмите на мускулния имунитет и премахват бактериалната флора. Адхезията на пневмотропни бактерии към муцин бронхиална слуз, епителни клетки, извънклетъчен матрикс се прилепва през адхезионния рецептор за участието на бактериални инвазивни фактори. Силата на адхезионните рецептори се подобрява по време на възстановяването на тъканни структури, като например повърхностно нагряване. Липса на фактори за мускулен имунитет и секреторен IgA, лизозим и лактоферин бронхиална слуз, която се образува от вливането на хронични заболявания на ХОББ, духове на колонизация на микроорганизми от всички видове заболявания. Устойчивостта на микроорганизмите стимулира процеса на запалване, увеличава миграцията и активирането на неутрофилите, намалява активността на адренергичните рецептори и причинява мускулен имунитет още повече. При листните въшки имунодефицитът се дължи на гъбичната флора. Унищожаването на микрофлората на ривноваги миж и общите механизми на дисхлих слахив водят до влошаване на ХОББ с подобряване на симптомите на мускулното и системно възпаление. С такъв ранг, персистираща инфекция по спонтанни пътища, стимулираща активирането на клетъчни ефектори, стрелба, по механизма, който води до стрелба при ХОББ.

Патоморфология

Патоморфологичните промени са характерни за появата на ХОББ в наследствените структури. Хроничните промени се характеризират с хронични инциденти, проблеми и репарации.

Поради факторите на притока на риск от разрушаване на силата на бронхиалната слуз, вискозитетът се увеличава. Развива се метаплазията на клетъчноподобните и лигавичните клетки, хиперсекреция на лигавицата, което води до производството на мукоцилиарни клетки.

Структурни perebudova dichnyh благородници, израстъци в света на прогресиращи заболявания. Вкусът на бронхиално възпаление е ремоделиране на бронхите, Yake се характеризира с:

Сладкиши от субмукозната и случайна топка за рахунок набра, прикрепване на колаген и протеингликани;

Увеличаване на броя и размера на лигавичните и клетъчно-подобни клетки;

Подобряване на бронхиалните микросудинови полукълба;

Хипертрофия и хиперплазия на мускулите в бронхите.

Структурни промени се наблюдават в централните, периферни дични пътеки, наследствен паренхим и легеневи съдове.

В централните дихални Шляхов (трахея, бронхи и бронхиоли 2 мм диаметри) видибуват се лигавицата на заглавието и келихоподибните клитини, зъбните реснички и ворсинките, сквама viyavlyayutsya при 1/3 от пациентите Клиничните лезии на големите майчински благородници се характеризират с кашлица и храчки.

В периферните дихални пътеки (други бронхи и бронхи с диаметър по -малък от 2 mm) се наблюдават хипертрофия на мускулните влакна, метаплазия на епитела, регенерация от туморите на мястото на колагена. В случай на ХОББ, промените на други дисфункционални пътища, за да се произведе до техния звук, намаляване на броя на крайните бронхиоли и увеличаване на подкрепата. Процесите се контролират от постепенно влошаване на функцията на новата среда.

В белодробния паренхим (дихателни бронхиоли, алвеоли, легенови капиляри) се развива разрушаване на алвеоларните стъбла центролобуларенемфизем, дилатация и разрушаване на дихателните бронхиоли.По -често центролобуларният емфизем се локализира в горните видили, в някои случаи всичко е лесно. панацинарнаемфиземът е характерен за дефицит на алфа-1-антитрипсин. Urazhayutsya долните части, разрушаване на алвеоларна разходка, мишки и дихателни бронхиоли.

Zmini в съдовете Legeny се образуват в ранните стадии на ХОББ. Ще се появи гибелта на Съдния ден. Дисфункцията на ендотела е характерна за краката на наследствената артерия, което може да доведе до образуване на наследствена артериална хипертония. Добавяне на порок в наследството на артерията с намаляване на капилярното легло по същия начин като емфизема на крака.

Патофизиология

Процесите, които лежат в основата на ХОББ, водят до образуването на типични патофизиологични разстройства и симптоми.

Смесване на течния сироп

Груб сироп по патофизиологичен механизъм на главата при ХОББ.Той се основава както на върколаци, така и на компоненти, които не подлежат на договаряне.

Необратими механизми на запушване:фиброза и бронхиална язва (ремоделиране), загуба на алвеоларна привързаност и разкъсване на алвеоларните сраствания към образованието на други дисфункционални пътища и еластично сцепление чрез разрушителни паренхимни заболявания.

Механизми за обратна обструкция:натрупване на запалителни клетки, слуз и ексудатни плазми в бронхите, бързи гладки мускули на периферните и централните бронхиални тръби, динамична хиперинфлация в случай на физическа назална .

Легенева хиперинфлация(LGM) - лекотата на белите дробове се измества.

Основата на LGM е да лъже това е паста, yaka vinikê в случай на несъзнателно изпорожнение на алвеолите за час vidkh чрез загубата на еластичен тракционен крак ( статичен LGM) Докато липсата на час виждакху в съзнанието на усукания обмен на издишващия поток ( динамичен LGM).

Възгледите на LGM са напредването на излишната белодробна обструкция (OOL), функционален излишен капацитет (FOE), екстравагантен белодробен капацитет (OEL). Увеличение на динамичната хиперинфлация се наблюдава при наличието на физически ремонт, както и в цяла част от ситуацията, като нисък мъж и голяма част от легендарното обсягу, което трябва да бъде закърпено по хребетите на алвеолите.

Не е прогресивно болен, който се характеризира със запалителен компонент, увредени бронхиални канали в дисталните бронхи и структурни промени в тъканите на белите дробове и судини. Основен ключови знаци- кашлица с поява на лигавица и гнариална храчка, задишка, увисване на кожната покривка (цианоза или еритематозусен колит). Диагностиката се основава на данните от спирометрия, бронхоскопия, предварително диагностицирани кръвни газове. Лечение, включително инхалационна терапия, бронходилататори

Селски къщи

Хроничната обструктивна болест (ХОББ) се разглежда като независимо заболяване от легенди и взаимозависимост в редица хронични процеси дихотомични системи, Които предотвратяват обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторична емфиземия, бронхиална астма и др.). От епидемиологичните данни е добре известно, че ХОББ често е враждебна към хората на 40 години, като заемат водещите позиции сред причините за инвалидността и 4 месеца сред причините за смъртността в активната и немигрантската част от населението.

причиняват ХОББ

Сред причините за развитието на хронични обструктивни заболявания са въведени 90-95%. Сред висшите служители (близо 5%) те виждат вирусно образование (вдишване на газове и частици под високо налягане), респираторни инфекции на здравето на детето, бронхопулмонална патология и екология. При мъжете, поне 1% от пациентите, основата на ХОББ е генетичната сила, тя се превръща в дефицит на алфа 1 антитрипсин, който се установява в тъканите на черния дроб и плячкосва наследството поради ензима еластаза.

HOZL е за професионални работници от миньори, залничници, строителни, които са в контакт с цимент, обработваща целулозна хартия и металургична промишленост, селскостопански работници, които са заети с преработка на зърно. Сред професионалните ученици сред причините за развитието на ХОББ те водят:

• контакти с кадмий и силиций
• метален скрап
• ролята на продуктите е много важна, когато става въпрос за пожар.

патогенеза

Факторът на зараждащата се средна възраст и генетичната сила на заболяването са хронично по -интензивни от вътрешната обвивка на бронхите, което води до разрушаване на мускулния бронхиален имунитет. В същото време бронхиалната слуз се нарушава, вискозитетът нараства и расте сам, а за размножаването на бактерии, разрушаването на бронхиалните проходи, промяната на алвеоларната тъкан. Прогресирането на ХОББ води до загуба на циркулиращия компонент (запушване на лигавицата на бронхите, спазъм на гладката мускулатура, секреция на слуз) и подобряване на необратимите промени, което води до развитие на перибронхиална фиброза и емфизем. Преди прогресиращ дишален дефицит при ХОББ може да настъпи бактериално ускорение, което да доведе до рецидиви на легеневирусни инфекции.

ХОББ се премести, за да се приспособи към разпределението на газообмена, което изглежда намалява О2 и абсорбира CO2 в артериалната кръв, премества хватката в съответствие с легендарната артерия и води до образуването на легендарно сърце. хроничен Сърцето на легендаталипса на кръвообращение и фатален резултат при 30% от пациентите с ХОББ.

Класификация

Международни експерти в развитието на хронични обструктивни заболявания са законно видяни на 4 етапа. Критерият, който ще поставим в основата на класификацията на ХОББ, е промяната в броя на FVD (принудително виждаху) до FZHEL (принудителен живот на много легенди)

• етап 0(Предната част на болестта). Характеризира се с развитието на ХОББ чрез развитие на риск или не се очаква да се трансформира в него. се появи чрез кашлянеи отделяне на храчки с непроменена функция на белите дробове.
• етап I(Лесно за преодоляване на ХОББ). Появяват се незначителни обструктивни увреждания (принудителен видих за 1 сек. - ОФВ1> 80% от нормата), хронична кашлица и отделяне на храчки.
• етап II(Умерена ХОББ). Прогрес обструктивни щети (50%
• етап III (Важна промяна в ХОББ). Натрупването на прекъсващия поток по време на видиху (30%
• етап IV(В ръба на тежък преход на ХОББ). Да се ​​прояви като важна форма на бронхиална обструкция, застрашаваща живота (FEV, дисфункционален дефицит, развитие на сърцето на сърцето.

Симптоми на ХОББ

На ранни стадииХронично обструктивно заболяване Болестта не е податлива на неуспех и не зависи от нея през цялото време. Характерно за клинкера е да се развива, възстановявайки се от умерения стадий на ХОББ.

Прекалено голямата ХОББ се характеризира с кашлица с храчки и мудност. В ранните етапи на турбуленция, епизодична кашлица с появата на лигавица на храчки (до 60 ml на доза); в света на прогресия на тежестта, кашлицата е станала постоянна, задишката се вижда спокойна. ХОББ се заразява с инфекция, естеството на храчките става по -тежко и броят на инфекциите нараства. Прекалено голямата ХОББ може да се развие за два вида клинични форми:

• бронхиален тип... При пациенти с бронхиален тип ХОББ е трансмисивни прояви да служат като стрелящи процеси в бронхите, които се наслагват върху интоксикации, кашлица и изчистване на храчките. Бронхиалната обструкция е значителна, легеневата емфизма е слаба. Доста група пациенти е хитро наречена „син баща“, за да разгледа дифузно-синята цианоза на кривите на ширки. Развитието на ускорен и краен етап започва при млад човек.
• емфизематозен тип... С развитието на ХОББ според вида на емфизематозен тип, първият план в симптоматиката е да се включи експираторна поза (с усложнение на vidih). Емфизем от легенди, претоварващи бронхиалната обструкция. За характерния zvnіshny viglyad на paciêntіv (рогово-сив цвят на шкирни мошеници, гръдни клетки във формата на бъчви, кахексия) те ги наричат ​​"възбудени пихтелшиков". Mа bіlsh любезно perebіg, paciênti, като правило, живеят, за да видят отвлечената víku.

ускоряване

Progresuyuchy perebіg hronіchnoї obstruktivnoї hvorobi Legen Mauger uskladnyuvatisya pnevmonієyu, gostroї АВО hronіchnoї dihalnoyu nedostatnіstyu, спонтанен пневмоторакс, белодробна фиброза, vtorinnoї полицитемия (eritrotsitozom) zastіynoї sertsevoї nedostatnіstyu и т. DW vazhkіy и Wkra vazhkogo етап COPD patsієntіv rozvivayutsya legeneva gіpertenzіya и legeneve Serce ... Прогресивното нарастване на ХОББ води до промени в активността на пациентите и намаляване на качеството на техния живот.

диагностика

Често се случва и прогресивното преобръщане на хронични обструктивни заболявания. При събиране на анамнестичен данък е необходимо да се отдаде уважение за очевидността шкидливи мелодии(Тютюнопалиня) и вирусни фактори.

• Дослидженя ФЗД.по предпочитан метод функционална диагностикада обслужва спирометрия, показваща първите признаци на ХОББ. Obov'yazkovoyu е вимируване на швидкисни и общи показатели: продължителност на живота на крак (ZHEL), принудителен живот на много крак (FZhEL), обем на принудително видео за 1 сек. (FEV1) и ин. При пост-бронходилататорен тест. Определяне и лечение на cich показатели, позволяващи диагностициране на ХОББ.
• Анализ на храчки.Цитологичната дозировка на храчки при пациенти с ХОББ позволява да се оцени естеството и подуването на бронхиалното възпаление, включително онкологична бдителност. Поза изостряне на характера на слуз слуз с повторно смилане на макрофаги. На етапа на острата остра ХОББ храчката става вискозна, хипертрофична.
• Анализ на кръвта.Клиничното предписване на кръв в случай на ХОББ изглежда е полицетемия (повишаване на кръвната картина, хематокрит, хемоглобин, вискозитет на кръвта) като наследство от типа хипоксемия при бронхит. Пациентите със симптоми на подуване на психични недостатъци продължават да имат газ за съхранение на кръв.
• рентгенография рак на гърдата. При радиографиране на легендите човек може да се разболее с определени клинични прояви. Пациентите с ХОББ на рентгенограмата показват влошаване и деформация на бронхиалните шипове, емфизематозни промени на белодробната тъкан.

Съобщенията, които започват от ЕКГ, се характеризират с хипертрофия на десния тип сърце, което е показателно за развитието на наследствена хипертония. Диагностичната бронхоскопия при ХОББ е показана за диференциална диагностика, Ще разгледам лигавичните бронхи и оценките;

lykuvannya ХОББ

Целите на терапията при хронични обструктивни заболявания са подобряване на бронхиалната обструкция и умствени дефицити, намаляване на периодичността и тежестта на острото възпаление, подобряване на качеството и подобряване на тривиалността на живота. необходим елемент комплексна терапияе Usunennya причинява болест (nasamper kurinnya).

Лечението на ХОББ се извършва от пулмолог и се състои от следните компоненти:

• navchannya на пациента с помощта на инхалатори, дистанционери, пулверизатори, критерии за оценка на собственото им тяло и навики за самопомощ;
• обозначаването на бронходилататори (лекарства, използвани за разширяване на бронходилататорите);
• признак на муколитици (лекарства, които могат да развият храчки и да легнат за първи път);
• признак на инхалаторни глюкокортикостероиди;
• антибиотична терапия за час загострен;
• оксигенация на тялото и рехабилитация на наследството.

В случай на комплексно, методично и адекватно адаптирано лечение на ХОББ, е възможно да се намали скоростта на развитие на дикални недостатъци, да се ускори броят на утежнения и удължен живот.

Прогноза и превенция

Като цяло прогнозата за неприятност. Нездравословно е прогресирането на ХОББ да направи невъзможно. Преди прогнозните критерии за ХОББ се вземат предвид следното: способността за изключване на провокиращия фактор, препоръките на пациента и клиничните посещения, социалното и икономическото състояние на пациента. Нежеланото прекъсване на ХОББ е възможно в случаи на важни съпътстващи заболявания, сърдечни и умствени недостатъци, похотливи пациенти, бронхиални видове заболявания. Четвърт от пациентите с важни форми за изтласкване на скалата с участък от скала. Чрез посещения за предотвратяване на ХОББ, за да служи като превенция на фактори на високо ниво (от гледна точка на тютюнопалиня, за предотвратяване на защитата на работата в случай на наличие на професионални опасности), предотвратяване на хипертония и други бронхогенни инфекции.

Хронични обструктивни лезии (ХОББ) -

първично хроничен уволненбелите дробове за упражнения дисталнодихални благородници и паренхим, образувания на емфиземия, увреждане на бронхиалните пасажи с развитие в общата общност на циркулаторна или не-васкуларна бронхиална обструкция, патологични реакции на изгаряне на vikiklikan. Заболяването се развива при болни хора и се проявява като кашлица, в резултат на храчки, и натрупана мудност, слабо прогресиращ характер с резултат от хронична дисфункционална липса и сърце от легенева.

Съобщава се, че ХОББ често се появява.

Според данните на СЗО разпространението на ХОББ в средата на населението ще стане 9,34: 1000 сред жените - 7,33 до 1000.

Русия има близо 1 милион заболявания при ХОББ (официални данни на Министерството на здравеопазването на Руската федерация), но в по -голямата си част може да има над 11 милиона души (данни от епидемиологични доклади).

КласификацияХОББ се провежда зад етапа на тежест (етапи). Вижте 4 етапа на ХОББ.

късмет международни препоръки[Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD), 2003 г.]< 70 %, характеризующее ограничение экспираторного воз­душного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить степень тяжести (стадию) ХОБЛ - легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тя­желое (IIIетап) и в най -важния (IV етап) с разтягане, - да служи като стойността на индикатора на FEV, (който се използва за целите на бронходилататорните лекарства).

Етап I:лесно преодоляване на ХОББ. FEV / ФЖЕЛ< 70 %. На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения выражены незначительно - FEV стойност,> 80% от наличните стойности. А именно, не се притеснявайте, ХОББ е хронична кашлица и отделяне на храчки. Следователно само в 25% от случаите на задръствания се диагностицират своевременно (поради Европейското респираторно партньорство), така че ХОББ се развива на етапа на развитие.

Етап II:умерена прекалено голяма ХОББ. FEV, / FZhÊL< 70 %. Това е етап, когато си дете, е така медицинска помощв пръстен със задишкой или загрузреня захворюване, характеризира се с намаляване на обструктивните увреждания (50%< ОФВ 1 < 80 % от должных величин). Отмечается усиление симптомов заболевания и одышки, появляющейся при физической нагрузке.

Етап III:важно прекалено голямо количество ХОББ. FEV / FZhÊL< 70 %. Характеризира се с леко увеличаване на прекъсването на потока (30 % < ОФВ, < 50 % от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

Етап IV: vkray важен прекалено голям ХОББ. FEV / ФЖЕЛ< 70%. На етапа на живота качеството на живот може да бъде претоварено, а огънят може да бъде заплашителен за живота. Khvoroba nabuv invalidizuyuche perebіg. Характеризира се с важна бронхиална обструкция (FEV,< 30 % от должных величин или ОФВ, < 50 % от должных величин при наличии дыхательной недостаточности). На этой стадии возможно раз­витие легочного сердца.

Етиология.Основните фактори за развитието на ХОББ е:

1) куриня (като по -активна, така че и пасивна);

2) вливане на професионални умения (питие, химическа лута за бира, киселинна и лужна пара) и промишлени замърсители (S0 2, K0 2, черен дим и др.);

3) атмосферни и домашни (приглушени от приготвяне и органичен огън);

4) спад на умствените способности (най-често дефицит и анти-

трипсин);

5) заболявания на органите в началото детски, Мала Маса

тила с хората.

Епидемиологичното развитие на ХОББ е най -важният фактор за развитието на ХОББ. По -малко от 10% от случаите на ХОББ са свързани с други ризични фактори.

Факторите за грижа за кожата могат да бъдат независими или в комбинация един с един.

Патогенеза.Вливането на тютюнови дим и токсични газове има положителен ефект върху дразнещия рецептор на кървавия нерв, ростаза в бронхиалния епител, така че може да доведе до активиране на холинергичните механизми на вегетативния нервна система, Които се реализират чрез бронхоспастични реакции.

В резултат на потока от фактори на първия етап от развитието на болестта, колапсът на мигащия бронхиален епител ще се срути дори до останалата част от zupinka. Метаплазията на епитела се развива от втората клетка на мигновения епител и увеличаването на броя на клетки, подобни на клетки. Складът на бронхиалната секреция се променя (за да се увеличи нейният вискозитет и адхезия), което ще разруши смисъла на процеса. Наблюдава се разпадане на мукоцилиарния транспорт в бронхите, в резултат на диагностицирането на мукостаза, както и блокадата на други благородници от отделението и в по -далечния клапан, оптималния ум за колонизация на микроорганизми.

С главозамайващо наследство етиологични служители(Factor_v risiku) е развитие на специално хронично възпаление, биомаркер на такъв е неутрофил. Редът на неутрофилите при формулираното и реализирано изпичане ще поеме съдбата на макрофагите и Т-лимфоцитите. Поради притока на провокиращи фактори на неутрофилите, които циркулират в кръвта, в голям брой те се концентрират в белите дробове и са основният източник на жизненоважни радикали, биологично активна реч и ензими. Неутрофилите виждат голям брой милопероксидази, неутрофилни еластази, металопротеази, както и интерлевкин и фактор на некроза на пилета, основните медиатори на възпалението при ХОББ. В съзнанието за високата концентрация на неутрофили в холката, балансът на системите "протеолиза-антипротеолис" и "оксидант-антиоксид анти" ще бъде разрушен. "Оксидативният стрес" се развива, така че визията за големия брой радикали в ежедневието си идва на мястото. В случай на "оксидативен стрес" настъпва растеж на мускулни протеази и по реда на големината на големия брой протеази от неутрофили за разграждане на еластичната строма на алвеолите се развива процесът на белодробна хипертония.

Целият комплекс от механизми се запалва преди образуването на два основни процеса, характерни за ХОББ: увреждане на бронхите

ности и развитие на центролобуларна, панлобуларна емфиземия. Нарушаването на задръстванията на бронхите при заболявания при ХОББ се формира за компонент на кръвоносната система (спазъм на гладките мускули, съсирване на лигавицата и хиперсекреция на слузта) и несъдов (образуване на експираторен колапс на други бронхиални бронхити) На първите етапи от развитието на ХОББ се образува бронхиална обструкция над върха на циркулиращия компонент. В света на прогресирането на sogvoryuvannya в увредените бронхиални проходи се превръща в неелиптичен компонент.

Основната идея за развитието на ХОББ е от НВ тези, чиято емфизема не се забавя, а проява на заболяване, което се формира успоредно с вината, което се вижда по жизнени начини.

Развитието на емфиземи трябва да се сведе до намаляване на съдебния хедж в дилянките от наследствената тъкан, които не са изградени за обмен на газ, в резултат на което има ротация на вентилационно-перфузионните повреди. Създайте менгеме за напредване в басейна на легендарната артерия. На етапа на формиране на легенева хипертония по -нататъшно развитиелегендарното сърце.

патологични промени, Характерни за ХОББ, се появяват в хрущялни (с диаметър повече от 2 mm) и дистални бронхи (по-малко от 2 mm) от 9-17-то поколение и ацини, които включват дихателни бронхиоли, алвеоларни пътища, малки артерии, алвеоларни, венули и капиляри . В такъв ранг ХОББ се характеризира с развитието на хроничен процес на запалване на дихлороцити, легаларни паренхи и судини, докато в други анатомични органи на заболяването има редица неутрофилни клетки.

Снимка на Клинична.На АзЕтапът на диагностична шега разкрива основните симптоми на ХОББ: хронична кашлица, поява на храчки и / или аномалии. Имам анамнеза, имам голямо уважение към развитието на фактори за развитието на ХОББ (пилешко и тютюнови дим, промислова напитка и химия, приглушени домашни опалесцентни корекции и в бъдеще час защита без никакви клинични симптоми. В света на развитие, ХОББ се характеризира с разнообразие от клинични прояви и слабо прогресивно прекъсване.

Променливостта на основните симптоми, които могат да бъдат открити в тежестта на заболяването и фазата на претоварване е стабилна или изостряща се. Лагерът ще бъде стабилен, ако напредъкът на болестта може да бъде причинен от сложна динамична предпазливост за заболяването (6-12 m / s), а честотата на симптомите обаче не варира. Увисването се характеризира с деградация на болния човек, появява се до нарастване на симптоматиката и функционалните промени, което настъпва закъсняло или поетапно и не по -малко от 5 дни.

На първия етап от диагностичната шега се извършва ретинален анализ на белега, който се представя от пациента. При тихите хора, ако пациентът подценява тялото си и не проявява само дефицит, лекарството, ако сме болни, е виновно за активното разкриване на появата на кашлица и появата на храчки.

кашлица(Необходимо е да се зададе честотата на диагнозата и интензивността) е най-ранният симптом, който се появява преди 40-50

Ще дам живот. Той е предназначен да бъде ден или да има характер на прекъсване (често се провежда през деня, понякога през нощта).

храчки(Необходимо е да има характер и вкус), като правило се вижда в малко количество вранти (ридко> 50 мл за добу), мазен характер. Появата на ужасна храчка и увеличаването на количеството на храчките са признаци на влошено заболяване. Появата на кръв в храчката дава причина за кашлицата (рак на белите дробове, туберкулоза или бронхиектазии), ако ивици кръв в храчките могат да се появят при пациент с ХОББ, в резултат на доста тежка кашлица.

Хроничната кашлица и прекомерното отделяне на храчки при голямо количество кашлица назад трябва да бъдат претоварени от вентилирани изхвърляния, така че да може да се произвежда за развитие назад.

задишка(Необходимо е да се оцени променливостта, връзките с физическите възможности) е кардинално запознаване с ХОББ и служи като двигател, при който основната маса от заболявания се убива преди лекарството, така че спечелеността е основният фактор физическа дейност... За да се постигне често диагнозата ХОББ възниква на етапа на заболяването. Това е малко като кашлица, когато сте физически податливи на кашлица в средата на 10 години след кашлицата. В ръба на рядък дебют можете да започнете от задната страна. Когато има данни за емфиземия, тя се развива в тихи ситуации, ако хората са в контакт с фино диспергирани замърсители (по-малко от 5 микрона), а също и при рецесивен дефицит на оси, анти-панкреатит, е възможно да се добави

В света на намалената функция на наследството изоставането става все по-изопачено и още по-широко: от гледната точка на брака поради физически проблеми до важен умствен дефицит. Да се ​​опише гърба на пациента по прост начин: "растежът на zusil при dikhanna", "твърдост", "глад глад", "дихания не е трудно." Прогресията при ХОББ се характеризира с прогресия-yum (след растежа), след кожата (ден на кожата), подобряване на физическата инфекция и респираторните инфекции.

Освен това болните могат да турбуват ранкова сметката за главата, Сънливост през деня и безсъние през нощта в случай на хипоксия и хиперкапния, които се развиват на на различни етапиразболявам се.

В случай на вземане на анамнеза е необходимо да се зачитат факторите, участващи в провокирането на влошено заболяване (бронхопулмонална инфекция, прекъсване на инфузията на екзогенни фактори, неадекватен физически контрол в болницата и в В света на прогресирането на злокачествената промишка миж изостря стадото до късо и с повишена тежест те набъбват практически устойчив характер.

Изяснете проявата на съпътстващите заболявания (патология на сърдечно-съдовата система, шлунково-чревния тракт), Което е по -ниско при 90% от неразположенията при ХОББ и влияе върху тежестта на ХОББ и естеството на комплекса медикаментозна терапия... Ефективността и поносимостта на терапията започна по -рано, поддържа се редовността на посещението при пациента.

На II етап на диагностична шега най -много информация може да бъде разпозната на етапа на непреклонните клинични прояви на дискомфорт и развитие. В ранните стадии на заболяването могат да се наблюдават клинични симптоми. Патологичните симптоми, които могат да се появят в света на прогресиращи заболявания, лежат на етапа на развитие на бронхиална обструкция, емфиземия и тежест на белодробната хипертония -

флации (прекалено разтягане на крака), проявата на такова ускорение, като дихална липса и хронично наследство в сърцето.

Огледайте пациента, оценете йога zovnishniy viglyad, Поведение, реакция на дихалната система към rozmovu, ruh на шкафа. Устните вземат "тръба", в смисъла на позицията, за да информират за важността на защитата от ХОББ. Оценете нивото на хипоксемия: централната сирийска цианоза е проява на хипоксемия; в същото време акроцианозата изглежда се превръща в наследствена сърдечна недостатъчност. Огледайте се около гърдите, уважавам формата-тя е деформирана, "бъчвообразна", не е много лоша, когато е луда, парадоксалното прибиране (прибиране) на долната средна ребра на гърба (гърдите на Хувър) и участието им в актовите клетки в долния виддилах - всички признаци са важни срещу ХОББ. С перкусия на гръдната стена започва бокси перкусионен звук и спускане на долните граници на крака (признаци на емфиземия). Аускултативната картина на белите дробове се отлага като основен ремонт на емфиземия или бронхиална обструкция. Така че, с емфизем, дихотомията е отслабена от везикула, а при заболявания с ротационна обструкция, като правило, тя е груба, а аускултативният симптом на главата е сух, важно е свистящо хриптене, което може да се усети в случай на принудителен вид , когато гърбът е буца.

В случай на несъдова бронхиална обструкция, може да се появят признаци на дисхноична недостатъчност, израстване на легеневианска хипертония и да се образува хронично легеневично сърце. Виявити признаци на компенсирано легендарно сърце в случай на физическо остаряване е важно, тонизирайте сърцето, за да се чува принудително, малко повече до акцента II тон над легендарна артерия... Можете да откриете пулсацията в епигастралния ден за рахунок на дясната патица. В света на прогреса започва дифузна цианоза. Декомпенсирано наследствено сърце трябва да се образува: фурната расте по -бързо, баницата се появява, а след това хомосексуалистите и краката се подуват.

Пациентите с умерени и тежки прекъсвания виждат двама ключови формиХОББ - емфизематозен (панацинарна емфизема, "подпухнала ревма") и бронхиална (централна хемофиза, "синьо подпухнало"). Основните указания за насоки в таблицата. 5. На практика обаче най -често се променя формата на заболяването.

Чувствителността на физическите (обективни) методи за лечение на пациенти в диагностиката на ХОББ и значимостта на етапа на сериозност е малка. Мирис дайте ориентири за фалшива посокадиагностична доза от застоя на инструментални и лабораторни методи.

Етап III на диагнозата ХОББ е началният етап в поставянето на диагнозата ХОББ.

doslіjennya FZDслужат като най -важният метод при диагностицирането на ХОББ и диференциацията от HB. Това е необходимо за всички пациенти с хронична кашлица и отделяне на храчки, които са очевидни в историята на фактори за развитието на болестта, когато има проблем с ХОББ в ранните етапи на развитие. Процесът на предварително лечение не се извършва само за диагностициране, а с цел определяне на степента на тежест на заболяването, избор на индивидуална терапия, оценка на ефективността, изясняване на прогнозата за преодоляване на болестта по време на Оценяване.

COPD (hronіchna обструктивно hvoroba Legen) - ТСЕ zahvoryuvannya, як rozvivaєtsya vnaslіdok zapalnoї reaktsії на dіyu Pevnyi podraznikіv zovnіshnogo seredovischa, S urazhennyam дисталния bronhіv и emfіzemi развитие, и як proyavlyaєtsya progresuyuchim znizhennyam shvidkostі povіtryanogo поток в legenyah, възела в и takozh urazhennyam іnshih organіv.

ХОББ заема друго място в средата на хроничните неинфекциозни заболявания и една четвърт от броя на причините за смъртността, а показателят расте нездравословно. Освен това процесът на разболяване е неизбежно прогресиращ, той заема една от първите причини за увреждане, така че да унищожи основната функция на нашето тяло - функцията на енергията.

Проблемът с ХОББ е наистина добър. През 1998 г. новаторска група съдии стартира Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Основният персонал на GOLD е широко разширяване на информацията за болестта, систематизиране на информацията, изясняване на причините и нововъзникващи посещения за превенция. Основната идея, която искам да предам на хората: ХОББ е възможна и за дветецелият постулат за намиране на грешка по много стабилен начин за диагностициране на ХОББ.

Причини за развитие на ХОББ

ХОББ се развива с помощта на пеещи служители и провокиращи агенти от новата средна класа.

Приятелски фабрики

1. Умността на Спадков.Съобщава се също, че развитието на дефицит на някои ензими може да доведе до развитие на ХОББ. Ще обясним семейната анамнеза на това заболяване, както и факта, че не всички пилета са болни с голям опит.
2. Вик и ставам.Хората на възраст над 40 години са по -засегнати от ХОББ, но е възможно да се обяснят както старите организми, така и тривиалният опит в дома. Това е намек за дания, че в същото време може да порасне болестта на средата на холовика и жените. Причината за това може да бъде разширяването на средните жени, а също и чувствителността на женското тяло към пасивното.
3. бе-яку отрицателни инжекции, Излях в развитието на органите детето на дичаня вътрематочен периоди дете в ранна детска възраст, което да носи риск от диагностика на ХОББ в бъдеще. Сам по себе си, физически недооценен, той също се контролира за промяна на обема на легендите.
4. Инфекції.части респираторни инфекциипри детето, както и възприемчивостта към тях в по -напреднала възраст.
5. Хиперреактивност на бронхите.Ако хиперреактивността на бронхите е основният механизъм на развитие, целият фактор се използва и като фактор за риска от ХОББ.

провокативни фактори

патогенеза на ХОББ

Вливането на tyutyunovy dim и иншh subraznyuyuchih речи да се произвеждат в schilochny индивиди до диагностицирането на хронични изпарения в стените на бронхите. Ключът е намаляването на дисталните алвеоли (така че растежът да е по -близо до наследствените паренхимни и алвеоли).

В резултат на това има нарушаване на нормалното зрение и появата на слуз, запушване на други бронхиални тръби, лесно е да се получи инфекция, лесно е да се разшири върху лигавицата и слузните топки, с добра кърпа(Процес на ремоделиране на бронхите). Един час се вижда разрушаване на паренхима на наследствената тъкан, джъмперът между алвеолите е развитието на емфизем, тоест хиперексия на наследствената тъкан. Белите дробове, подобно на би, се надуват с времето, еластичността се променя.

Дробните бронхи виждаха отвратително се разправят - със сила да излязат от емфизематозните тъкани. Нормалният обмен на газ ще се развали, така че и той ще се промени. В резултат на диагнозата основният симптом на всички ХОББ заболявания е лош късмет, особено когато се сринете или ходите.

Признак на дешалален дефицит е стара хронична хипоксия.Настойникът вижда цялото тяло. Тривиалната хипоксия е да донесе просветлението на Легендарните Судини до звъненето, като веда до разширяването на десните гледки към сърцето (към сърцето на Легендата) и допускането на сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ се наблюдава в близост до нозологията?

Информацията за условията на заболяването е ниска, но броят на пациентите е голям, те все още страдат за болните, не знам каква е миризмата на ХОББ. Навигирайте като такава диагноза и бъдете показани в медицинска документация, в случай на заболявания, както и за тези, които не оцеляват по -рано и „емфизема“.

Основните складове в развитието на ХОББ са ефективни хронично възпалени емфизема легенди. И така, защо при диагнозата се наблюдава ХОББ?

В името на тази нозология основният патологичен процес е хроничната обструкция, така че да е звънец на образованието на нечестивите благородници. Всички процеси на възпрепятстване на присъствието и в случай на болни.

Честотата на ХОББ от бронхиална астма е, че в случай на ХОББ, обструкцията може да бъде повече или по-малко необратима.Процесът на спирометрия се поддържа от бронхиални инфекции. при бронхиална астмаПри бронходилататорите увеличението на показателите на FEV1 и PSV е по -високо, по -ниско с 15%. Това препятствие се тълкува като върколак. При ХОББ цифрите леко се колебаят.

Хроничният бронхит може да бъде закъснял или да се надпревари ХОББ, ale vin до самонараняващи се заболявания с ясни критерии (тривиална кашлица), самият термин се предава само на бронхите. При ХОББ са засегнати всички структурни елементи на белите дробове - бронхи, алвеоли, судини, плевра. Не ставайте податливи на хроничен бронхит, повърхностни обструктивни разстройства. От друга страна, не ставайте податливи на ХОББ, за да предотвратите появата на храчки. Тобто, с тези думи, може би хроничен бронхитбез ХОББ, а ХОББ не е причинена от бронхит.

Хронично обструктивно заболяване

В такъв ранг ХОББ в даден момент е диагноза на окремиум, има свои собствени критерии и във всеки случай не се счита за диагностицирана сама по себе си.

Диагностични критерии за ХОББ

ХОББ може да бъде диагностицирана, ако има доказателства за всички признаци, че мирише на воня при хора над 40 години:

За зимните пациенти с ХОББ е спирометричният индикатор за продължителността на болестта на принудително състояние 1 s преди принудителния живот на болестта (OFV1 / FZHEL), провеждан след 10-15 минути от болестта на бронхите -ипратропиум бромид). Стойност на индикатора<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Индикатори за решта на спирометрията - пиковата скорост на типа, а също и VIMIR OFV1 без тест с бронходилататори може да се извърши като скринингово състояние, предпазва да не се потвърди диагнозата на ХОББ.

Сред другите методи, които са признати в случай на ХОББ, с изключение на остра клинична диагноза, е възможно да се направи рентгенова снимка на легендите, пулсов оксиметър (измерване на кръвното налягане), допълнителна диагностика на кръвен газ (хипоксемия).

Класификация на ХОББ

Най -основната класификация на ХОББ по етапи, нива на важност, клинични възможности.

Класификация на етапите на променливост на симптомите и данни от спирометрия:

• Етап 0. Група за Ризик. Приток на нежелани фактори (kurinnya). Скаргът е ням, функцията на легендите не е унищожена.
• Етап 1. Леко преодоляване на ХОББ.
• Етап 2. Умерено тежка ХОББ.
• Етап 3. Важен преход.
• Етап 4. Вижте важно прекъсване.

В последното допълнително GOLD (2011 r) класификацията за етапите на класификацията зад степента на гравитация, въз основа на показателите на FEV1:

За пациенти с FEV1 / FZHEL<0,70:

• ЗЛАТО 1: Лек FEV1 ≥80%
• ЗЛАТО 2: Средна тежест 50% ≤ FEV1< 80%.
• ЗЛАТО 3: Важка 30% ≤ FEV1< 50%.
• ЗЛАТО 4: V-edge важен FEV1<30%.

Наложително е тежестта на симптомите да не зависи от степента на бронхиална обструкция. Пациентите с лека стъпка на обструкция могат да получат лош обрат и могат да се разболеят със ЗЛАТО 3 и ЗЛАТО 4. За да се оцени тежестта на лошото здраве при пациентите, трябва да бъдат помолени специални болногледачи, честотата на симптомите в хода на тестовете започва на топки. Необходимо е също така при оценката на преминаването към честотата на пожара, към честотата на ускорението.

В този случай ще бъде показано при представяне на анализа на субактивните симптоми, данни от спирометрия и риска от влошаване на развитието на пациентите на ключови групи-A, B, C, D.

Практически решения, за да видите повече клинични форми на ХОББ:

1. Емфизематозен вариант на ХОББ. Z skarg за такива заболявания perevazhaê zadishka. По -вероятно е да се развие кашлица, може да няма храчки. Хипоксемия, легенева хипертония настъпва бързо. Такива pacinti, като правило, са ниски masu tila, цветът на shkirnyh извивките на рогата-siry. Наричат ​​ги „възбудени пихтелшиков“.
2. Бронхиална опция.Такива заболявания се дължат главно на кашлица с храчки, турбуленцията на турбуленцията е по -малка, те трябва да растат бързо в сърцата си с обща картина на сърдечната недостатъчност -синутивност, изпъкналост. Такива пациенти се наричат ​​„син татко“.

Разполагаме с емфизематозни и бронхиални опции за подобряване, по -често за насърчаване на промени във формата.

В случай на заболявания те виждат фаза на стабилно прекъсване и фаза на изостряне.

влошаване на ХОББ

Влошената ХОББ се нарича състояние на обостряне, ако симптомите на заболяването надхвърлят границите на обостряне. Подобрява се за лошите, кашля и изгаря лагера на болния.Терапията с Zvychayna, както беше по -рано, не асимилира симптомите до степен да се разболее, би било необходимо да се промени дозата или схемата на лечение. Обадете се в случай на остра ХОББ е необходима хоспитализация.

Диагностиката на горещите точки се подготвя въз основа на белези, анамнеза, клинични симптоми и може да бъде диагностицирана и с допълнителна диагностика (спирометрия, отдалечен анализ на кръвта, микроскопско изследване и диагностични тестове)

Причините за утежняване най-често са респираторни инфекции и бактериални инфекции, а още повече са длъжностните лица (приток на високопоставени служители в ежедневието). Това е добра идея за пациент с ХОББ, тъй като значително намалява функцията на легендите, а обръщането към нечестив лагер може да отнеме тривиален час, в противен случай стабилизирането ще бъде на по -голям и по -труден етап на улавяне.

Колкото по -често се изгаря огънят, толкова по -добра е прогнозата за болестта и толкова по -ризик е по -бърз.

ускорена ХОББ

В допълнение към факта, че пациентите с ХОББ живеят в страната на персистираща хипоксия, те често развиват следното ускорение:

lykuvannya ХОББ

Основните принципи на клиничните и превантивни посещения за ХОББ:

1. Vidmova vid kurinnya. На пръв поглед простотата, най -важният момент.
2. Фармакотерапия. Най -ранното ухо на основната медикаментозна терапия позволява значителна промяна в живота на пациента, промяна на риска от избухване и прави живота тривиален.
3. Схемата на лекарствената терапия за лечение на отделни пациенти с тежки увреждания, болест на пациента до тривиална употреба на наркотици, наличието на лекарства за специфично кожно заболяване.
4. Ние плъзгаме proponuvati ние се разболяваме от ХОББ стружки срещу грип и пневмококови инфекции.
5. Постигнат е положителен ефект от физическата рехабилитация (trenuvan). Датският метод е на етап развитие, стига да няма ефективни терапевтични програми. Най -лесният начин, който е възможно да се предложи на пациентите, е ходене с разтягане от 20 минути.
6. По време на трудно прекъсване, болест поради изкривена дисфункционална липса на тривиалност, емоционална депресия поради дворцова помощ, ви позволява да излъскате лагера на болните и да продължите живота си.

Vidmova vid kurinnya

Съобщава се, че промяната в хода на Тютюн е влята значително в прехода и прогнозата за ХОББ. Без значение за тези, които имат хронични запалителни процеси, които не могат да се превърнат в включване, фиксиращи хода на напредъка, особено в ранните етапи на заболяването.

Изпадането на Тютюнов е сериозен проблем, тъй като не е само пациентът, но и лекарите, но и роднините. Проведени по специален тривиален начин, група пиленца, при които те пропуснаха пътуване, се изправяха, за да се борят с много угари (бърборене, повторно свързване, практическа радост, психологическа реакция, особено). С такива витрати 25% от пациентите са готови да ги видят и да ги видят за един час. Нещо повече, все по -често се провеждат разговори, все по -неефективни.

Програмите за настройка се превръщат в държавни предприятия. Възникна необходимостта не само от насърчаване на здравословен начин на живот, но и от законово осигуряване на наказание за здравето в големите общности. Tse може да се използва за заграждане на Skoda hocha bd пасивна kurínnya. Особено shdіdlyvy tyutyunovy dim за вагитни жени (както по -активни, така и пасивни) и деца.

При част от пациентите на Тютюнов мързелът е подобен на този на наркотичен и ще бъде недостатъчен за провеждане на разговори по определен начин.

За възбуда има и лечебни начини за борба с пилето. Цена никотин-заместващи таблетки, спрейове, жувална гумка, нашкирни пластири. Съобщава се и за ефективността на антидепресантите (бупропион, нортриптилин) под формата на тривиална форма и форма на заболяването.

фармакотерапия на ХОББ

Ликарската ХОББ терапия е насочена към намаляване на симптомите, предотвратяване на възпалението и подобряване на прогресията на хроничното възпаление. Увеличете zupiniti или vilikuvati разрушителни процеси в легендите, които са нечувани за настоящия ден.

Основните лекарства, които могат да се използват за лечение на ХОББ:

бронходилататори

Бронходилататорите, които могат да се използват за лечение на ХОББ, отпускат гладката слуз на бронхите и сами по себе си ги разширяват, за да обучават и да определят времето. Съобщава се, че всички бронходилататори увеличават поносимостта към физическите симптоми.

Преди бронходилататорните лекарства трябва да се приемат:

1. Бета-стимуланти за кратък период ( салбутамол, фенотерол).
2. Бета-стимуланти тривалои диї ( салмотерол, формотерол).
3. Антихолинергици с кратко действие ( ипратропиев бромид - атровент).
4. Антихолинергици trivaloi dii ( тиотропи бромид - Spirivi).
5. Ксантини ( еуфилин, теофилин).

Mayzhe всички остри бронходилататори са в застой във формата на инхалация, но по кратък начин, не само в средата. Є различни видове инхалатори (дозиране на аерозоли, прахови инхалатори, инхалатори, активирани инхалатори, малки форми за пулверизиращи инхалатори). При важни заболявания, както и при тези с интелектуални затруднения, е по -ефективно преминаването през пулверизатора.

Дава се група лекарства, която е основната при лечението на ХОББ, застоява на всички етапи на заболяването, като монотерапия, или (отчасти) в комбинация с други заболявания. За посмъртна терапия е по-важно да получите бронходилататори в тривиалния самоделен. Ако трябва да се диагностицират бронходилататори с къс обхват, фенотерол и ипратропиев бромид (беродуал).

Ксантини (еуфилин, теофилин) застояват в таблетки и в инкций, може би много странични ефекти, не се препоръчват за тривиална зависимост.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

GCS е с по-строг метод за изпичане. Да станем в застой при неразположения с важна и в ръба важна стъпка, както и да бъдем разпознати като кратки курсове в случай на залитане в умерен стадий.

Найкраща форма на стасисуване - це ингаляцийни GKS ( беклометазон, флутиказон, будезонид). Стагнацията на такива форми на кортикостероиди свежда до минимум системните странични ефекти на дадена група лекарства, които неизбежно възникват, когато се приемат по средата.

Монотерапията на GCS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, тя често се признава в комбинация с бета-агонисти на тривиални diy. Основните комбинирани препарати: формотерол + будезонид (смикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

В случай на сериозно прекъсване, както и в периода на заточване, системните GCS могат да бъдат разпознати - преднизолон, дексаметазон, кеналог... Тривиалната терапия с тези заболявания е изпълнена с развитието на важни странични ефекти (ерозивни и долни лезии на чревния тракт, синдром на Isenko-Cushing, стероиден диабет, остеопороза и др.).

Бронходилататорите и кортикостероидите (и по -често са налични) са основните, които са най -достъпни, тъй като са разпознати при ХОББ. Схемата на лечение, дозиране и комбинация от лекарства е индивидуализирана за кожно заболяване. Изборът на избор не е само препоръчителните схеми на GOLD за малки групи, но социалният статус на пациента, вида на заявките и наличността им за конкретен пациент, здравето преди началото, мотивацията.

Инши лекарства, които могат да стагнират при ХОББ

муколитици(Намаляване на храчките в храчките) се признава за наличието на вискозна, трудна за изкашляне храчка.

Ингибитор фосфодиестерази-4 рофлумиласт (Daxas) е наистина ново лекарство. Мае продължителна противозапална дию, това е нейната алтернатива на GCS. Да се ​​консумира в таблетки от 500 mg веднъж дневно при пациенти с важен стадий на ХОББ. Ефективността беше доведена до върха, дори ако лекарството беше изцедено през слепоочието, както и за да получите висока цена за страничните ефекти (нудота, блус, диария, главоболие).

Є doslídzhennya, scho наркотик фенспирид (Erespal) Ще имаме ефект за задействане, ще вземем GKS и можем също да препоръчаме такива заболявания.

Методът на интрапулмонална перкусионна вентилация на легендите: специален апарат за генериране на други видове храна, които се сервират в легендите с бързи и мръсни предмети. В резултат на такъв пневмомасаж се наблюдава разширяване на срутените бронхи и подобряване на вентилацията на белите дробове.

Líkuvannya zagostrennya ХОББ

Мета ликуване на загострения - възможно най -много куируване на стрийминг загостреня и започване на виникненню в бъдеще. Независимо от тежестта, гасенето на пожар може да се извършва амбулаторно или в болница.

Основният принцип на загостренята ликуване:

• Необходимо е правилно да се оцени тежестта на болен човек, да се предотврати ускоряването, тъй като те могат да се маскират, когато ХОББ е маркирана, и незабавно да ги изпрати в болница в животозастрашаващи ситуации.
• В случай на обостряне на задръстванията, стагнацията на бронходилататори с къси разстояния е по-болезнена за продължително действие. Дозите и честотата на приемане, като правило, се увеличават пропорционално на разпространението. Bazhano vikoristovuvati spaceri или пулверизатори, особено за важни заболявания.
• При липса на бронходилататорна ефективност се прилага вътрешна инжекция с еуфилин.
• Дори по-рано се използваше монотерапия, комбинацията от бета-стимуланти с холинолитици (също краткотрайни).
• С появата на симптоми на бактериално възпаление (първото запознаване с появата на гнариална храчка) се разпознават антибиотици от широк спектър от diy.
• Връзка на вътрешно или орално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системния прием на кортикостероиди е да се използва Pulmicort през пулверизатор в доза от 2 mg два пъти дневно след поглъщане на беродуал.
• Дозирана кислородна терапия за лечение на пациенти в болница чрез назален катетър или маска Ventura. Вместо киселинност при вдишване на лудост - 24-28%.
• Други идват - регулиране на водния баланс, антикоагулант, лечение на поддържащи заболявания.

Наблюдение на заболявания с важна стъпка от ХОББ

Както вече беше казано, ХОББ - болест, придобита по болест, прогресира и неизбежно ще доведе до развитие на дисфункционален дефицит. Скоростта на процеса на определяне от служителите на багаток: изгледът на пациента от къщата, хитростта към лечението, материалните способности на пациента, психичното му здраве, наличието на медицинска помощ. Коригирайки се от средно тежък стадий на ХОББ, пациентите отиват в MSEC, за да отхвърлят групата инвалиди.

При много важно ниво на дисфункционален дефицит на заболявания, човек не може да спечели, за да спечели малко проблем, защото не може да преодолее широколистно плетене на една кука. Такива заболявания изискват постоянен поглед от трета страна. Вдишването е важно, за да се извършват важни заболявания само зад помощта на пулверизатор. Значително е, че нискотокълната мелница Киснева ще падне (повече от 15 години за добу).

За цялата цел на разработването на специални преносими кисневи концентратори. Вонята не vimagayut почистване на киселата бензиностанция, но концентрира заквасената сметана веднага в началото. Кислородната терапия прави живота по -труден за такива пациенти.

профилактика на ХОББ

ХОББ е заболяване. Важно е нивото на профилактика на ХОББ да не е достатъчно, за да бъде покрито от лекарите. Основната причина за влизането е виновна за робити, или на самия човек (видма от града), или на държавата (антитюновски закони, екологична политика, пропаганда и стимулиране на здравословен начин на живот). Съобщава се, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна за намаляване на заболяването и намаляване на намаляването на първичното население.

Видео: ХОББ в програмата "Животът е здрав"

Видео: SHO TAKE HOZL и як вчасно виявити

Патогенеза (развитие) на ХОББ.

Вливането на тютюнови замъглени и токсични газове предизвиква разнообразен ефект върху дразнещия рецептор на кървавия нерв, ростилация в бронхиалния епител, така че активирането на холинергичните механизми на автономната нервна система, нервната реактивност
В резултат на потока от фактори на първия етап от развитието на болестта, колапсът на мигащия бронхиален епител ще се срути дори до останалата част от zupinka. Метаплазията на епитела се развива от втората клетка на мигновения епител и увеличаването на броя на клетки, подобни на клетки. Складът на бронхиалната секреция се променя (за да се увеличи нейният вискозитет и адхезия), което ще разруши смисъла на процеса. Наблюдава се разпадане на мукоцилиарния транспорт в бронхите, в резултат на диагностицирането на мукостаза, както и блокадата на други благородници от отделението и в по -далечния клапан, оптималния ум за колонизация на микроорганизми.
Основното наследство от вливането на етиологични фактори (чинников риск) е развитието на специално хронично възпаление, чийто биомаркер е неутрофил. Редът на неутрофилите при формулираното и реализирано изпичане ще поеме съдбата на макрофагите и Т-лимфоцитите. Поради притока на провокиращи фактори на неутрофилите, които циркулират в кръвта, в голям брой те се концентрират в белите дробове и са основният източник на жизненоважни радикали, биологично активна реч и ензими. Неутрофилите виждат голям брой милопероксидази, неутрофилни еластази, металопротеази, както и интерлевкин и фактор на некроза на пилета, основните медиатори на възпалението при ХОББ. В съзнанието за високата концентрация на неутрофили в холката, балансът на системите "протеолиза-антипротеолиза" и "оксидант-антиоксид анти" ще бъде разрушен. Развива се „оксидативен стрес“, когато виждате големия брой радикали в ежедневието. В случай на "оксидативен стрес" се наблюдава намаляване на мускулното протеазно възпаление и в реда на големия брой протеази, произвеждани от неутрофили до разрушаване на еластичната строма на алвеолите, процесът на белодробна свръхчувствителност
Целият комплекс от механизми се запалва до образуването на два основни процеса, характерни за ХОББ: разрушаване на бронхиалния пасаж и развитие на центролобуларна, панлобуларна емфиземия. Нарушаването на бронхиалната задръствания при ХОББ се формира за компонента на кръвоносната система (спазъм на гладките мускули, съсирване на лигавицата - хиперсекреция на лигавицата) и несъдови (образуването на експираторен колапс на други бронхи на бронхите, На първите етапи от развитието на ХОББ се образува бронхиална обструкция над върха на циркулиращия компонент. В света на прогресирането на sogvoryuvannya в увредените бронхиални проходи се превръща в неелиптичен компонент. Основната идея за развитието на ХОББ е от НВ тези, чиято емфизема не се забавя, а проява на заболяване, което се формира успоредно с вината, което се вижда по жизнени начини.
Развитието на емфиземи трябва да се сведе до намаляване на съдебния хедж в дилянките от наследствената тъкан, които не са изградени за обмен на газ, в резултат на което има ротация на вентилационно-перфузионните повреди. Създайте менгеме за напредване в басейна на легендарната артерия. На етапа на етапа се образува легеневиевата хипертония с по -нататъшно развитие на Легендарното сърце.
Патологични промени, характерни за ХОББ, се появяват в хрущялните (повече от 2 mm в диаметър) и дисталните бронхи (по-малко от 2 mm) от 9-17-то поколение и ацини, които включват дихателни бронхиални тръби, алвеоли, артерии легеневи артериоли, венули и капиляри. В такъв ранг ХОББ се характеризира с развитието на хроничния процес на запалване на дихлороцитите, белодробния паренхим и судините, докато в по -старите анатомични органи на заболяването изглежда има редица неутрофили, макрофаги.