Лептоспироза: етиология, патогенеза, класификация, преход, клинична проява, диагноза, диференциална диагноза, лечение, профилактика. лептоспироза
Змист statty
лептоспироза(Синоними: болест на Васильев-Вейл, водна треска) - гостра инфекция заболяване от група бактериални зоонози; да бъде заразен с лептоспира, предаван по хранителен, контактен и дипломен път, характеризиращ се с гореща, миалгия, склерит, лезии на нирок, черния дроб и централната нервна система, В редица vipadkiv - zhovtyanitsyu и хеморагичен синдром.Исторически данни за лептоспироза
В началото на деня на болестта нозологична формаТе пламнаха уважение само към една форма на един А. Вейл (1886) и М. П. Васильев (1888), които описаха хосписа на инфекциозно заболяване с жовтяници и хеморагичен синдром.Zbudnik іcterohemorrhagic лептоспироза buv vіdkritiy през 1914-1915 pp. Ще назова Spirochaeta icterohaemorrhigae като японски предци на R. Inada и Y. Ido. В началото на рока в литературата имаше информация за появата на морфологично напреднали в провинциите, макар и заради антигенните си сили на лептоспири. През 1973 г. Отделът на Организацията за защита на здравето разделя вида Leptospira на два вида: Leptospira interrogans (патогенна лептоспира), резервоар на същества; Leptospira biflera (свободно живеещи сапрофии).
Етиология на лептоспирозата
. Патогените на лептоспирозата се намират в рода Leptospira, родното място на Spirochaetaceae. Leptospiri - въздушни микроорганизми от spiralepodibnoy форми, разпадащи се, от 34 до 40 микрона и по-големи от главата, 0,3-0,5 микрона от храната. В страната ни са създадени 13 серологични групи, които обединяват 26 серовара на лептоспири. В патологията на хората най-значими могат да бъдат: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarasovi, L. canicola, L. hebdomadis.Leptospiri растат активно в диви и водни (богати на вода) жилищни зони при температури 28-3 ° C. Директно сънливото и ултравиолетовото випроминиране върху тях е гадно, тъй като, подобно на киселините и ливадите, се намират в най-ниски концентрации (0,1 -1,0%) и се дезинфекцират. Три лабораторни същества са най-ефективни срещу лептоспирите морски свинчета.
Епидемиология на лептоспирозата
Джерелом инфекция при лептоспироза, неразположения и превземане на диви, домашни и промишлени животни, които виждат лептоспироза от кръста и заразяват общността на средата, обезвреждайки средите на природата:За естествените средни точки етиологичният стил и лятно-есенният сезон са характерни за болестта на хората. Епидемиологията на естествените алтернативи на лептоспирозата не е ясно свързана с епизоотията. Основните носове на лептоспира са щури, полови миш, землерийки, ижаки, при някои лептоспироза това е латентна инфекция, но е по -вероятно лептоспирурията да бъде пропусната.
Разрастването на лептоспирозата в средата на животните от Коприната-Господар с твърденията на антропургичния средносрочен план доведе до образуването на самостоятелен вид заболяване, което сега може да се нарече зооноза на Коприната-Господар без връзка с естествената мушици на инфекция. Антропургични мушки могат да се срещнат и на места, де резервоар на инфекцията е щурии, голяма тънкост, прасета, кучета. От хора на хора болестите по правило не могат да се предават.
Іnu kіlka mechanizmіv іnfіkuvannya лептоспироза: хранителна чрез вода и harchuvannya ,іnfіkovanі лептоспироза; контакт - за един час къпане във вода, зимни видове silskogospodarsky роботи ("къпане", "pislyazhnivnyh" траверси), по време на ухапване от болни същества, изскачащи shkiri с информационни обекти; аспирация - при закупуване на зърнени и копринени хранителни продукти. Искам да кажа, за пиянска неяснота може да съм професионална болест сред работниците от щат Силской, на местата на санитарни техници, роботи и работници в месокомбината, някои от миньорите (джерело).
Патогенеза и патоморфология на лептоспирозата
Входните порти на инфекцията shkіra и лигавиците на празната уста, очите, носа, тревния канал. По време на активното разпадане на лептоспира е възможно бързо да се отървете от шкири (особено волого) и лигавиците и да проникнете в заслона, като не оставяте никакви остатъчни змии на мястото на проникване огнен характер... В патогенезата на лептоспирозата има пет основни фази (P.M.Barishev, 1979):азПроникване на лептоспироза в организмите, тяхното размножаване, асимптоматична първична бактериемия, разпространение в организми. Първата фаза е свързана с инкубационния период на заболяването.
II.Вторична лептоспиремия и паренхимна дисеминация (период на кочана на заболяването).
III.Токсемия с лезии на малки органи, капиларопатия, хемолиза също (период на заболявания). Механизмът на задействане на третата фаза е цитотоксичен и хемолизиращ ефекта на лептоспирата. Често има липса на интраваскуларна ларингеална кръвозагуба, което може да доведе до различни клинични варианти на хеморагичен синдром. На този етап важна роля играе развитието на токсични процеси в развитието на малки органи и тъкани (черен дроб, надниркови залози, епител на ниркови лобули, проксимални форми на нефрони).
IV.Фазата на нестерилен имунитет, натрупване на антитела. Лептоспирите се намират в различни органи (нирка, селезинци, печинци, съдини на сърцето и ин.). Фазата на патогенеза се причинява от периода на угасване на клиничните прояви на заболявания.
V.Фазата на силен имунитет, когато има интензивно натрупване на специфични антитела, функцията на тялото се подновява (период на износване).
Патоморфология на лептоспирозата при тежки форми на заболявания с провинциални синдроми на дефицит на нирок, чернодробен и хеморагичен синдром. Ако в секцията липсва нирок, се появява увеличение на нирок, кръвоизлив под капсулата и в тъканта на органа. Хистологично се наблюдава намаляване на вивистите тубули на нефроните с признаци на дегенерация и некроза на некротичния епител. Също така в клиниката се появява хеморагичен синдром, има много кръвоизливи по кожата, лигавиците и вътрешните органи. Тромбоцитно-фибринови микротромби в откритите съдове са хистологично чувствителни. В случай на синдром на чернодробна недостатъчност, синдромът на чернодробната недостатъчност се характеризира с жълтеница. Хистологично се наблюдава декомплексиране на печинкални петна, разширяване на колосалните пространства, хиперплазия на диетата на молците, холестаза, гранулирана и мастна дегенерация на хепатоцитите. За лептоспироза, атипична тотална некроза на хепатоцитите (на базата на вирусен хепатит).
клиника за лептоспироза
Полиморфизъм на клиничните прояви на лептоспирозата и етапите на развитие на синдрома на заболяването или на симптома, което затруднява разработването на клиничната класификация на заболяванията. Важно е да се развие безховтушна и жовтянична форма на лептоспироза.Инкубационният период е 7-14 дни.Болестите могат да се поправят със студ, втрисане, резки температурни колебания до 39-40 ° С. Останалото може да е един диагностичен признак. При палпация на възпалено гърло. В някои случаи в мускулите на предната черепна стена е възможно да се диференцира с хирургичната патология на органите черен празен.
През първите няколко дни неразположенията са характерни признаци на хиперемия и подуване на индивида, конюнктивит, склерит. На 3-6-ия ден една трета от болните деца и тулубите могат да имат полиморфен розеоло-папулогенен вискозен, често с хеморагичен компонент, във важни случаи - кръвоизлив в склерата, конюнктивата и шкира. При заболявания на bagatokh има микрополиаденит.
Мова на отлагания с било-сирим налот, суха. При палпация на корема се вижда болезненост, черният дроб е болен, чувствителен. 50% от заболяванията имат далак. Метеоризмът е често срещан.
В горещ период има тахикардия, която се променя с брадикардия, когато температурата се нормализира (симптом на Fazhe).
В допълнение, намаляване на тонуса на sudin і артериално менгеме і токсична лезиямиокард с мъхесто развитие враждебна липсакръвообръщение. В някои случаи се развива пневмония, при лептоспирална хеморагична пневмония има тежки наследства.
При повечето заболявания има признаци на влошаване: олигурия, положителен симптом на Пастернацки, наличие на бели кръвни клетки, повишен брой левкоцити, еритроцити, невинни зърнени храни; разпределяне на излишния азот, креатин, пайети и калории в кръвта. Разрушаване на гломерулната филтрация за образуване на анурия. Симптомите на заболяването са най -характерни за периода на заболяването. В хода на подобряването на патологичния процес появата на полиурия е показателно за развитието на патологичния процес. Намаляването на нирок с лептоспироза не се контролира от развитието на хипертония и хипертония.
При деца със заболявания със скаргии за скука и повръщане се появяват менингеални симптоми (горна и по -ниски симптомиБрудзински, ригидността на мускулите на заболяването, симптомът на Керниг и в.). При цереброспинална плеоцитоза с лептоспинални изменения тя може да бъде неутрофилна, както и лимфоцитна плеоцитоза, като някои от тях нарастват.
С жълтяничната форма на лептоспироза, вече в първите дни на заболяването, склерата ще се появи отново, жовтяницата шкири с максимално развитие до 4-6-ия ден на заболяването. Жовтяница може да бъде от малко до интензивно (не често от моркови). Вон често supravodzhutsya viniknennyam (осъществимо) хеморагичен синдром - кръвоизлив в shkіra, лигавиците. Когато обаче цветът е тъмен, калориите са много трудни за спечелване при една интензивна жовтяница. Черният дроб и далакът растат, чувствителни към палпация. Печката става все по-гореща от периода і, под формата на вирусен хепатит, няма тенденция към рязка промяна. За лептоспирозата не е характерно развитието на интензивни некротични процеси в хепатоцитите (за облекчаване на дистрофичните процеси), а преходът от тежък хепатит към чернодробна цироза. За да се ориентирате в терминалния стадий на заболявания, с наличието на значителна и клинична картина на хепатит, черният дроб ще стане анормален, а активността на цитолитичните ензими в кръвта често нараства. В такива случаи комата може да се разглежда не като печинко-клинна кома, а в резултат на липсата на нирок и печинка.
В кръвта се променя броят на еритроцитите и хемоглобина, появява се значителна левкоцитоза до 10-20-109 в 1 литър, неутрофилоза се причинява от разрушаване на левкоцитната формула до микроцити, тромбоза, тромбоза Анемията е свързана с токсична инфузия на панделки върху кистозен мозък, И също така причиняваме хемолиза.
При повечето заболявания болестта настоява за 3-4-та болест, протестиращият час е спестен на меазова слабост, астения. Някои от неразположенията имат рецидиви (по 3-4), като се разтягат някои по-леки, по-ниски от основния период на заболяването, за което настояват ale ouzhannya - на 8-12. Vipisuyut заболявания за умен клиничен ден не по-рано от 10-ия ден от нормална температура, при нормално представяне zalnogo doslіdzhennya кръв, сечи. Dozіlno, преди vipiskuyu неразположения побойник се огледа от офталмолог и невропатолог.
ускорена лептоспироза
Характеризира се с ускорена лептоспироза – лезии на очите са ирит, ридоциклит, увеит, които се появяват най-често след 3-4 години от кочана на неразположението. В случай на състояние на техниката, периодът на заболяването може да бъде ускорен поради липсата на част или целия черен дроб, уремия, кървене, миокардит, церебрална маса, пневмония, липса на кръвообращение.Прогнозата е във времена на аниктерична форма и ускорен ден, което по правило е благоприятно.Основната причина за леталния резултат е липсата на всякакъв вид чернодробно заболяване и още - лептоспирална хеморагична пневмония, важна форма на менингоенцефалит. Le, tality става близо до 1-3%, дори преди часът на епидемични спящи да достигне 30-35%.
диагноза лептоспироза
Основните симптоми на клиничната диагностика на лептоспирозата са заболяване на ухото, горещо, жлъчка при миази, особено литков, хепатоспленомегалия, желтовяница, хеморагични прояви (визип), симптоми на заболяване на матката (олигурия) По-важноМога ли да дам епидемиологична история. Уважавам такава промяна на мнението, като възможността за професионален характер на заболяването при работниците в месопреработвателната индустрия, животновъдните ферми, хотелиерството, във ветеринарната медицина и в света. В местата на инфекция те често могат да бъдат обвързани с имплантиране на хранителни продукти, които се смесват с напречно сечение от информационни същества.Специфична диагноза на лептоспироза
Специфичната диагностика се основава на открити лептоспири, антигени или антигени преди тях. материал за лабораторна дозировкає заслон, клане, цереброспинална ридина. С продължение на първите пет дни, заболяванията на лептоспирата могат да се появят с микроскопия на цитратна кръв в тъмно поле или ако изпиете 0,2-0,5 ml кръв в 5-10 епруветки с жизненоважно сърце, можете да премахнете инактивирания кръвен поток (от началото mіsyats) многократно микроскопични в тъмно поле. Микроскопската обсада може да има положителен ефект, тъй като трябва да се извършва от 8-10-ия ден в продължение на 3 месеца от ухото на заболяването, а гръбначно-мозъчното раждане - от 15-20-ия ден от заболяването. За потвърждение на клиничната диагноза, най-разпространените серологична дозаОтбелязвам появата на аглутинин и лизин, които се появяват в кръвта на неразположенията вече от 5-6-ия ден от заболяването. Цялата реакция на микроаглутинация и лизис. Диагностичният титър є 1: 100, до края на деня се провежда с момчета от болната кръв (интервал 3-7 дни).Иноди използват RNGA.
Биологичният тест е в застой, има много патогенни лептоспири за човека (например L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) при животните, заболяването не е зло. Кръв, ликвор, разрязвам болен човек за интрамускулно инжектиране на морски свинчета и дори на 2-3-ия ден от инфекцията в перитонеалния ексудат може да се открие лептоспир.
Диференциална диагноза на лептоспироза
В периода на кочана лептоспирозата се диференцира от грип, инфекциозна мононуклеоза, злокачествена треска, коремен тиф, хеморагична треска с нирковирусен синдром, вирусен хепатит. В резултат на грип лептоспирозата се развива в резултат на катарални прояви от страна на горната дихални благородници, Ранно подобряване на черния дроб и далака, признаци на влошаване на функцията на nirok.На vidminu vid инфекциозна мононуклеозас лептоспироза, ангина не се развива, тя е нехарактерна за развитието на лимфните университети, има желание за микрополиаденит в околните области. Принцип на видимостта на змиите в периферната кръв. В случай на инфекциозна мононуклеоза в случай на левкоцитоза, броят на лимфоцитите и моноцитите (а не неутрофилите, както при лептоспирозата) в някои случаи може да достигне 80% и повече моноцити.
При Ku-garyachtsi в кръвта се появява леко подуване, признаци на влошаване и хеморагичен синдром, нехарактерна интензивна мускулатура, zhovtyanitsya, склерит, менингеален синдром, левкопения с неутропения.
Формата на коремен тиф лептоспирозата прераства в едро развитие токсичен синдром, Ранна поява на полиморфна визипа, значителна миалгия, синдром на уражния нирок.
От хеморагична треска с нирков синдром, лептоспирозата се причинява от хепатолиенален синдром, по-интензивна миалгия, чести лезии на централната нервна система. Най-важното е, че има специфични методи за диагностика.
На базата на лептоспироза, при вирусен хепатит се развива ухо на неразположения, няма признаци на кръвоизлив, има понижаване на температурата на заболяването, липсват симптоми на „морков“, калориите често са анормални, нетипични, злокачествени враждебни чернодробни недостатъци. Хемограмите се характеризират с левкопения, промени в SHOE.
lykuvannya лептоспироза
Етиотропно предаване на антибиотици и антибиотици към имуноглобулин. Антибиотичната терапия трябва да се извършва чрез разтягане на горещия въздух за повече от 5-7 дни, тъй като температурата се нормализира. Perevaga се дава на пеницилин натрий в доза от 100 000-200 000 OD/kg за допълнително при угара на форма на заболяване, което изисква въвеждане на кожата в продължение на 3 години. Експериментално е доказано, че тетрациклин, полимиксин, стрептомицин, левомицетин и цефалоспорин се използват за оказване на антибактериално действие върху лептоспирите. Поливалентният протилептоспирален имуноглобулин във важни капки трябва да се инжектира вътрешно 10-15 ml през първия ден и 5-10 ml през следващите два дни.При появата на първите, може би незначителни прояви на дефицити на някои или някои черен дроб, е необходимо да се вземе предвид интензивната и реанимационна терапия.
Миризмата на детоксикация, корекция на хомеостазата и функцията на жизненоважни органи и системи. С метода на дезинтоксикация, реополиглюцин, реоглуман, както и концентрирана концентрация на глюкоза върху афродизиак диуреза (с олигоанурия) от високи дози фуросемид (лазикс) - 10-20-40 ml от 1% 400 mg на доза (100-200). Намаляването на нивото на азотемия се използва за промиване на кашата и червата с Amburzhe, за съхранение на леспенефрил, ентеросорбция podibne.
Болни сме с прояви на враждебен чернодробен дефицит и екстракорпорална детоксикация - хемосорбция, хемодиалис. Показан преди хемосорбция е анурия, висока скорост на нарастване на азотемия, енцефалопатия, хиперкалциемия, интензивна хипертония. Преди да се проведе хемодиализа, има прогресиращ характер на враждебния дефицит на нирок, хиперхидратация и неефективността на сорбционната детоксикация. Стагнацията на хемодиализата се проявява при различни хеморагични синдроми, тромбоцитопения (по-малко от 60-50-109 в 1 литър), значителна хипотония, нарушено мозъчно кръвообращение, сърдечен ритъм, набор от легенди, коми.
Priznachayut антитромбоцитна (Curantylum, Trental) antigіstamіnnі, sudinorozshiryuvalnі zasobi, reopolіglyukіn, антикоагуланти (хепарин) іngіbіtori proteolіzu (pantripina, contrycal, gordoks, trasilol, antagozan) и takozh glіkokortіkosteroіdov Scho pіdvischuyut толерантност klіtin да gіpoksії, blokuyut sudinozvuzhuvalnu dіyu и zapobіgayut развитие на шок орган. хормонални лекарства Priznachayut на кратки курсове, дозата трябва да се използва като клинично ефективна и в случай на тежки недостатъци на nirok и печка, можете да достигнете 1000 mg на доза (за пренизолон).
В случай на значителна хипотония, поръчката с глюкокортикостероиди не съдържа допамин. Спрете вътрешното въвеждане на капчици от децилкох години до 30 дни без прекъсване.
превенция на лептоспироза
Важна роля е да се играе ветеринарно-санитарната отидете, как да се прехвърли болестта на лептоспироза tvarin, іkh ізоляція і lіkuvannya, проведена карантина отидете в ?? държавни дарове, де є неразположения на съществото, vikonannya правила за пастирски и стилизиране тънкост на тънкост, санитарен преглед на месото. Ще можете да получите разширена лептоспироза на Cepeda от silskogospodarsky същества, в средата на срока да извършите ваксинацията с инжектираната поливалентна ваксина срещу лептоспироза. Влиза се системна дератизация за намаляване на епидемичната активност при пожари, преди важни професионални посещения се внасят хранителни продукти от запушване на хранителни заболяванияВ случай на заразяване на хора, заразени с лептоспироза (scho pratsyuyut във ферми, ензоотични за лептоспироза, працивникова канализационна лептоспироза и други), се препоръчва профилактична ваксинация с инжектирана поливалентна ваксина срещу лептоспироза.
ЛЕПТОСПИРОЗА
лептоспироза -зоонозна бактериална естествено-медиирана гостра инфекция на заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на животно. Характеризира се с повишена температура, интоксикация, прояви на универсална капилярна токсикоза и важни лезии на черния дроб, на нервната система.
Историческа добавка. Лептоспироза на видомия от дълго време, обаче, първото описание на тази нозологична форма е дадено през 1886 г. nimetskiy lykarem Weyl. Чрез 2 ракети нашият spіvvіtchiznik N.P. Васильев, върху големия ключов материал, показващ легитимността на визията за това заболяване в самостоятелна нозологична единица. При zyazyka z cymus Leptospirosis тривиалният час се наричаше болест на Васильев-Вайл; в околните райони са били наричани още „трескава треска“, „водна треска“, „есенна треска“, „седемдневна треска“ за определената антиатерична форма на заболяване.
Епидемиология. Лептоспирозата на уголемяванията е навсякъде; Випади на лошо здраве са регистрирани на всички континенти на Земята, на територията на Антарктида. Въпреки това, има много болести, в които да лежи сред природните и климатични умове: виното е най-изявено в райони с гъста rychkovy заливни низини, чести наводнения bagatoraz, както и голям брой големи популации на света. Лептоспирозата е сред най-разпространените естествени инфекции в Руската федерация. На територията на Русия има три основни района, които са неблагоприятни за лептоспироза и се характеризират със силна тенденция към нарастване на заболяванията: Северно-Заходен, Централен и Южно-Кавказки.
Етиологичната структура на лептоспирозата от 80-те години се характеризира с бързия растеж на етиологичната роля на лептоспира серогрупа Icteroheemorragia, питома на вагината в някои региони (Ростовска област, Краснодарски регион), достигаща 86-90%. Значителна световна цена се превърна в наследство от разширяването на района и увеличаването на броя на сивите шчури в резултат на състоянието на хората (ориз, индустрия, рибовъдство и др.). В началото на 90-те години на някои територии (Ростовска област) ситуацията не познаваше стотиците промени, на тези (Краснодарски край) през 1990-1991 г. поради нарастването на етиологичната роля на лептоспирата серогрупа Grippotyphosa. Промяната в етологичната структура на заболяването, дължаща се на значителни подобрения в детската стая vagi L. icterohaemorragia, особено в Ростовска област, наложи по-важна промяна в развитието на гостоприемството. В същия час има критична диагноза на заболяването, особено на доболничен етап, Zalishak bazhaty кратко: само 10-12% от заболяванията влизат в болници с диагноза "лептоспироза", а след това една трета от тях след 6-ия ден от заболяването.
Лептоспирозата е регионална зооноза. Инфекцията с лептоспироза Dzherela zbudnikiv е разделена на две групи. До първия път се признават зелените и комахоидите, които са главните владетели (резервоар) на природата; към другия - домашни същества (свине, голяма тънкост, вивци, кози, коне, кучета), както и чифлици от животни от целофан (лисици, лисици, нутрии), които образуват антропоургическа (земеделска) бдителна.
Лептоспирата на кожния серовар е главен ранг на популацията от пеещи видове същества, а етиологичната структура на заболяването в средната част на кожата в основната форма е доминиращият вид същества - джентълмените на животните. Така че, на територията на Русия, шури є носове Icterohaemoragia, прасета - Pomona, голяма рогата тънкост - Grippotyphosa, кучета - Canicola и др. При животните, боледуващи, хронично, без видими клинични прояви, наблюдавайте пренасянето на лептоспири и виденията от кръста.
Болестта на Людин не е епидемиологичен проблем.
Фекално-орален механизъм за предаване; shlyakh gear - вода; Можете спокойно да използвате лептоспира през набраздената кожа и черупки от слуз, както и личинки (с имплантирането на лептоспира, замърсена с напречно сечение на информацията gryzuniv). Най-често информацията за хората се вижда при къпане, побеждаваща за странични и държавни нужди с вода, с риболовл, през час на глупави и заблатени почви, когато
Загрижеността с лептоспирозата е със сезонен характер с период през лятото и есента (особено при вар и серпантин), защитник на средата на селското стопанство, месовъдство, церемониал, ветеринарен лекар и др. възможността за диагностициране на спорадични симптоми на заболявания във всеки час на съдбата. Аналогична ситуация е възможна, когато има пропуски, шчуриви, които могат да нанасят предмети и да пукат и хранителни продукти в кабината.
Патогенеза.В патогенезата на лептоспирозата се приемат 5 фази.
Фаза I - проникване на пъпката в организма с краткотрайна бактериемия и първична дисеминация. Входните врати на инфекцията са както джобове, така и злокачествени образувания и лигавици на очите, носа, устата и чревния тракт. Водачите на гниене на лептоспирите бързо проникват през кожата и лигавицата, не злобно в пакостите от всякакъв вид. С притока на кръв вонята се поглъща в различни организми, ейл се среща в главите в нирки, печинци, надниркови золизи, легенди, селезини; може да проникне през хематоенцефалната лента. Фазата на заболяването протича безсимптомно, обикновено в средата на 7-10 дни (до максимум 20 дни) и се появява в инкубационния период.
ЗВУЗ „Запорожки медицински колеж” ЗОР
Самостоятелна работа на робота
На тема: "Лептоспироза"
Тип робот: Абстрактен.
подготувала:
ученик III- На курс
Likuvalna вдясно
Суханова Ганна
Vikladach всички категории:
Л. Вдовиченко
2014 г
Zagalnaya характеристика на страдание
Етиология
Епидемиология
Патогенеза и патоморфология
клиника
ускоряване
диагноза
специфична диагностика
диференциална диагноза
lykuvannya
профилактика
лептоспироза(Синоними: болест на Васильев-Вейл, водна треска) - гостра инфекция заболяване от група бактериални зоонози; да бъдат заразени с лептоспири, предавани по хранителен, контактен и дипломен път, характеризиращи се с горещи, малгия, склерит, лезии на нирок, черния дроб и централната нервна система, в редица случаи - хеморагичен синдром.
Етиология на лептоспирозата
Патогените на лептоспирозата се намират в рода Leptospira, родното място на Spirochaetaceae. Leptospiri - въздушни микроорганизми от spiralepodibnoy форми, разпадащи се, от 34 до 40 микрона и по-големи от главата, 0,3-0,5 микрона от храната. В страната ни са създадени 13 серологични групи, които обединяват 26 серовара на лептоспири. В патологията на хората най-значими могат да бъдат: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarasovi, L. canicola, L. hebdomadis. Leptospiri растат активно в диви и водни (богати на вода) жилищни зони при температури 28-3 ° C. Директно сънливото и ултравиолетовото випроминиране върху тях е гадно, тъй като, подобно на киселините и ливадите, се намират в най-ниски концентрации (0,1 -1,0%) и се дезинфекцират. Три лабораторни напитки са най -ефективни за лептоспирата на морското свинче.
Епидемиология на лептоспирозата
Джерелом инфекция при лептоспироза, неразположения и превземане на диви, домашни и промишлени животни, които виждат лептоспироза от кръста и заразяват общността на средата, обезвреждайки средите на природата: За естествените средни точки етиологичният стил и лятно-есенният сезон са характерни за болестта на хората. Епидемиологията на естествените алтернативи на лептоспирозата не е ясно свързана с епизоотията. Основните носове на лептоспира са щури, полови миш, землерийки, ижаки, при някои лептоспироза това е латентна инфекция, но е по -вероятно лептоспирурията да бъде пропусната. Разрастването на лептоспирозата в средата на животните от Коприната-Господар с твърденията на антропургичния средносрочен план доведе до образуването на самостоятелен вид заболяване, което сега може да се нарече зооноза на Коприната-Господар без връзка с естествената мушици на инфекция. Антропургични мушки могат да се срещнат и на места, де резервоар на инфекцията е щурии, голяма тънкост, прасета, кучета. От хора на хора болестите по правило не могат да се предават. Іnu kіlka mechanizmіv іnfіkuvannya лептоспироза: хранителна чрез вода и harchuvannya ,іnfіkovanі лептоспироза; контакт - за един час къпане във вода, зимни видове silskogospodarsky роботи ("къпане", "pislyazhnivnyh" траверси), по време на ухапване от болни същества, изскачащи shkiri с информационни обекти; аспирация - при закупуване на зърнени и копринени хранителни продукти. Значителни за пиянска неяснота могат да бъдат професионалните заболявания сред работниците на щат Силской, на местата на санитарни техници, роботизирани машини и месокомбината, а понякога и при миньорите.
Патогенеза и патоморфология на лептоспирозата
Входните порти на инфекцията shkіra и лигавиците на празната уста, очите, носа, тревния канал. По време на активното разпадане на лептоспирата е възможно бързо да се отървете от шкири (особено волого) и лигавици и да проникнат в покрива, без да пречат на проникването на всякакъв вид огнени змии с огнен характер. В патогенезата на лептоспирозата има пет основни фази (P.M.Barishev, 1979): азПроникване на лептоспироза в организмите, тяхното размножаване, асимптоматична първична бактериемия, разпространение в организми. Първата фаза е свързана с инкубационния период на заболяването. II.Вторична лептоспиремия и паренхимна дисеминация (период на кочана на заболяването). III.Токсемия с лезии на малки органи, капиларопатия, хемолиза също (период на заболявания). Механизмът на задействане на третата фаза е цитотоксичен и хемолизиращ ефекта на лептоспирата. Често има липса на интраваскуларна ларингеална кръвозагуба, което може да доведе до различни клинични варианти на хеморагичен синдром. На този етап важна роля играе развитието на токсични процеси в развитието на малки органи и тъкани (черен дроб, надниркови залози, епител на ниркови лобули, проксимални форми на нефрони). IV.Фазата на нестерилен имунитет, натрупване на антитела. Лептоспирите се намират в различни органи (нирка, селезинци, печинци, съдини на сърцето и ин.). Фазата на патогенеза се причинява от периода на угасване на клиничните прояви на заболявания. V.Фазата на силен имунитет, когато има интензивно натрупване на специфични антитела, функцията на тялото се подновява (период на износване). Патоморфология на лептоспирозата при тежки форми на заболявания с провинциални синдроми на дефицит на нирок, чернодробен и хеморагичен синдром. Ако в секцията липсва нирок, се появява увеличение на нирок, кръвоизлив под капсулата и в тъканта на органа. Хистологично се наблюдава намаляване на вивистите тубули на нефроните с признаци на дегенерация и некроза на некротичния епител. Също така в клиниката се появява хеморагичен синдром, има много кръвоизливи по кожата, лигавиците и вътрешните органи. Тромбоцитно-фибринови микротромби в откритите съдове са хистологично чувствителни. В случай на синдром на чернодробна недостатъчност, синдромът на чернодробната недостатъчност се характеризира с жълтеница. Хистологично се наблюдава декомплексиране на печинкални петна, разширяване на колосалните пространства, хиперплазия на диетата на молците, холестаза, гранулирана и мастна дегенерация на хепатоцитите. За лептоспироза, атипична тотална некроза на хепатоцитите (на базата на вирусен хепатит).
RCHRH (Републикански център за развитие на опазването на здравето на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г.
лептоспироза (A27)
Кратко описание
хванат
Единен комитет за якистю медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от "16" serpnya 2016 до рок
протокол No9
Лептоспироза (болест на Василиев-Вайл)- най-съвременна зоонозна естествена инфекция, инфекциозна болест, лептоспироза при млади серологични варианти, които могат да се предават по воден път, характеризиращи се с обща токсичност, треска, болестен синдром,
Специализирани кодове по МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| код | Найменуване | код | Найменуване |
| A27 | лептоспироза | - | - |
| A27.0. | Жовтянично-хеморагична лептоспироза | - | - |
| A27.8. | Іnshі форма лептоспироза | - | - |
| A27.9. | Лептоспирозата не е посочена | - | - |
Дата на освобождаване към протокола: 2016 Рик.
към протокола: Ликари Швидкой неудобна помощ, фелдшер, lykary домашна практика, Терапевтици, инфекционисти, гастроентеролози, нефролози, офталмолози, невропатолози, кардиолози, хирурзи, дерматовенеролози, алерголози, анестезиолози-реаниматори, акушер-гинеколози.
Доказателствена скала:
| А | Висококачествен мета-анализ, системно изследване на PCI или по-голям PCI с дори ниска ефективност (++) системно намаляване на резултатите, което може да бъде разширено до общата популация. |
| V | Висококачествено (++) систематично изследване на кохорти или дори контрол с нисък риск, или кохорта на високо-ниско ниво (++), контрол с нисък-нисък-нисък риск, систематично почистване или PCI, с нисък ( +) нисък риск от систематичен нисък риск, води до популацията ... |
| Z | Кохортата не е толкова дълга, колкото vypadk-контрол, или не се наблюдава до края без рандомизация с нисък риск от систематично удовлетворяване (+), резултатите от която могат да бъдат разширени въз основа на възможната популация или PCI с ниска ниво, но не твърде систематичен риск без каквото и да е разширяване до общата популация. |
| д | Описание на поредица от vipadkiv или неконтролирани доскоро abo експерти. |
Класификация
Класификация
Клинична класификация на лептоспирозата ( V.I. Покровски и spivavt., 1979).
Зад типа:
· Жовтянична;
· Аниктеричен.
Според синдрома на провид:
Бъбречна;
· Хепаторенална;
· Менингеални;
· Хеморагичен.
По тежест:
Лесно (трескаво, ейл без завъртане вътрешни органи);
Умерено тежка (треска и възбудена ключова картиназаболявания);
Vazhka (zhovtyanitsya, тромбохеморагичен синдром, менингит, гостра ниркова липса).
За очевидното ускорение:
· Без ускорение;
3 ускорено:
-инфекциозен токсичен шок;
гостре пошкождение нирок (OPP);
-гост печинково-ниркова липса;
- тромбохеморагичен синдром і ін.
За естеството на perebіgu:
· Без рецидиви;
· Рецидивиращ.
Приложете формулата за диагноза:
Лептоспироза, жовтянична форма, тежка степен на тежест. Подредба: GOSTR Нирков липса.
Лептоспироза, аниктерична форма, със средна степен на тежест.
Лептоспироза, жовтянична форма, отстъпваща с протягане, тежка степен на тежест. Сгъване: синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Диагностика (амбулаторна)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРА РИВНИ
диагностични критерии
Скарги и анамнеза:
· Гострий царевичен клас;
· Khvilepodіbna треска;
Втрисане;
· Глава b_l;
· Още в дилянци нирок;
· Слабост на сигнала;
• досадност на блуса;
· Видимост на апетита;
· Болки подуване в литното месо, както и в ставите на напречната област, по-малко интензивни - в ставите на рамото, гърба, корема;
· Болестта на Perebіg е по-тривиална, не е много болна.
Епидемиологична история:
физическо състояние:
· Ризка болезненост на музите при палпация, особено литков;
· Zbіlshennya pechіnki;
· Zbіlshennya spleenki;
· Urazhennya nirok (възпаление, когато postukuvanni по целия диаметър), понижаване na dobovy диуреза;
· Уражняване на централната нервна система (серозен менингит);
Лабораторно изследване:тъпо.
тъпо.
диагностичен алгоритъм:
Диагностика (стационарна)
ДИАГНОСТИКА в стационарния РІВНІ
Диагностични критерии в стационарната болница
Скарги и анамнеза:
· Инкубационен период от 2 до 30 дни, често 7-14 дни.
· Гострий царевичен клас;
· Регулиране на температурата до 39-40°С;
· Khvilepodіbna треска;
Втрисане;
· Глава b_l;
· Още в дилянци нирок;
· Слабост на сигнала;
• досадност на блуса;
· Видимост на апетита;
· Болки подуване в литното месо, както и в ставите на напречната област, по-малко интензивни - в ставите на рамото, гърба, корема;
· По-силен мязови боливпреди часа на осезанието това ходене, което усложнява самочувствието;
· Zhovtyanichne farbuvannya shkіrnyh извивки и видими лигавици (с zhovtyanichnіy formі);
· Кървене от носа, ясно, чревно кървене, хемоптиза (с развитие на тромбохеморагичен синдром);
намаляване на дюресу (с развитието на най-съвременния нирок);
· Болестта на Perebіg е по-тривиална, не е много болна.
Епидемиологична история:
· Контакт с вода с критична вода (риболов, къпане, водни спортове, туризъм и др.);
· Контакт с диви и домашни същества, мрачни;
· Поява в кабината на кучета, шчурив, миш;
· Перебуване при естествена и антропургична среда лептоспироза;
· Rysik на професионална инфекция с лептоспироза (работниците на тварнитски държавни дарове, месопреработвателни предприятия, благодат, канализация, складиране, промишлени роботи, myslivtsi и други).
Физически подробности:
· Хиперемия, подпухналост на индивида;
· Хиперемия на shkiri shi и горната половина на гърдата;
· Ін'єкція sudin sclera, кръвоизлив, склерит;
Висипка (на 3-6-ия ден от заболяване с полиморфен характер (алено, короподобно, хеморагично), симетрично;
· Жовтяница (с жовтянична форма_);
· Rizka заболявания на музите по време на палпация;
· Хеморагичен синдром (хеморагична висипа, кръвоизлив по кожата и лигавиците);
· Zbіlshennya pechіnki;
· Zbіlshennya spleenki;
· Признаци на urazhennya nirok (възпаление при postkuvannі на напречните dіlantsі), намаляване на dobovy диуреза;
· Упражнение на централната нервна система (признаци за menіngіtu);
· Urazhennya сърдечно-съдова система (тахикардия, хипотония, приглушени сърдечни тонове).
Лабораторна доза :
UAC:неутрофилна левкоцитоза, zsuv левкоцитни формули, анеозинофилия, лимфопения, подобряване на SHOE. С важна форма на лептоспироза: анемия (намаляване на хемоглобина, еритроцитите), тромбоцитопения.
OAM:Намаляване на вагината на домашните любимци, протеинурия, левкоцитурия, цилиндрурия, микрохематурия, макрохематурия (с важна форма), смолни пигменти (с важна форма).
Биохимичен анализ на кръвта:
· В случай на zhovtyanichna форма на лептоспироза: намаляването на нивото на zagalny bіlka, albuminіv, gіperbіlіrubіnemiya е важно за rakhunok bіlіrbіnu, ALT, AST, локва фосфатаза, амилази;
· С развитието на OPP: напредване на мястото на сечовина, креатин, хиперкалиемия;
· С панкреатит: pidvischennya вместо amilazi;
С промени в клиничния анализ на гръбначния мозък: цитоза с редица неутрофили, понякога - лимфоцити, повишаване на нивото на кръвта, с хеморагичен синдром - заболяването е важно.
Коагулограма: увеличаване на часа на загуба на кръв и незначително кървене, намаляване на нивото на протромбина, протромбинов индекс, увеличаване на протромбиновия час, увеличаване на APTCH, увеличаване на MNO, намаляване;
· Изпражненията в прихованния заслон (с увеличаване на храносмилателно кървене).
Критерии за оценка на степента на тежест на заболяването въз основа на резултатите от лабораторната диагностика.
| знак | без ускорение | С ускорено |
| riv левкоцитоза | помирна левкоцитоза | Висока левкоцитоза с неутрофилия и прободни лезии |
| ривен тромбоцитопения | Не по-малко от 50 × 10 / l 9 | До 50 × 10 / l i по-малко от 9 |
| ниво ШОЕ | ОБУВКА Pomirne Zbilshennya | Значително подобрена ОБУВКА |
| разреден хемоглобин | В допълнение към намаляването на нивото на хемоглобина | Намаляване на нивото на хемоглобина |
| Рівен на еритроцити в периферната кръв | Незначително намаляване на еритроцитите | Virazhene редукция на еритроцитите |
| Ríven bílka в изготвения анализ на sech | Между нормите | висше нормми |
| Ривни цилиндри в залния анализ на сеч | Между нормите | висше нормми |
| Нивото на левкоцитите в захалния анализ на секцията | Между нормите | висше нормми |
| Rivn еритроцити в zalny анализ на sech | Между нормите | висше нормми |
| Еритроцити на реката в копрограма | onsutnі | Появи се в големия брой |
| Ривн на ревностната кръвна захар | Между нормите | по-ниски норми |
| Кръвен албумин | Между нормите | по-ниски норми |
| Долина на С-реактивен протеин, чернодробни трансферази, пул фосфатаза, билирубин, амилаза в кръвта на сировац | Между нормите | висше нормми |
| Rivn bіlka в цереброспиналния rіdini | Между нормите | висше нормми |
| Rіven цитоза в цереброспиналния rіdini | Между нормите | висше нормми |
| Ривн амилази в с | Между нормите | висше нормми |
Специални методи за напредък:
-Микроскопска доза цитратна кръв, клане, ликьор (с менингіти) в тъмно поле (откриване на лептоспир).
-Серологични методи:
Реакции на микроаглутиниране на лептоспири (PMA) (от 6-12 дни от ухото на заболяването): Leptospirainterrogans(Диагностичен титър 1: 100 за загуба на растежа на йога във фалшивия);
RPGA (диагностичен титър - 1:80);
· IFA (откриване на специфични IgM антитела от 3-4 дни заболявания, IgG при реконвалесценти).
-PCR на кръв, течност (с менингит), раздел: откриване на специфични фрагменти от ДНК на лептоспира.
Инструментални дослигенния:
· Рентгенография на органите на рак на гърдата (както е показано): признаци на пневмония (при диагностициране на инфилтрация в легендите), бронхит;
· Elektrokardіografіya (за показано) за разкриване на признак на лезия на сърцето: признаци на дифузна лезия на миокарда, нарушен ритъм и проводимост, в важни случаи признаци на инфекциозно-токсичен миокардит;
· Ехокардиография (показана): за диагностика на миокардит;
· ултразвукова дозаизпразване на органи от червеи: признаци на хепатит, холецистит, панкреатит;
· UZD nirok: viyavlennya знак urazhennya nirok;
· Ултразвуково сканиране на nadnirnik_v (показан отзад): откриване на признаци на urazhennya nadnirkovy лози;
· Фиброезофагогастродуоденоскопия (след показана): признаци на шлунково-чревно кървене;
· CT / MRI на мозъка (както е показано): когато централната нервна система е засегната от диференциална диагностика, се разкриват признаци на субарахноиден кръвоизлив.
Алгоритъм за диагностика:амбулаторно r_ven.
Клинични критерии за диагностициране на лептоспироза.
| знак | Характеристика | UD * |
| ухо на болестта | гостре | V |
| трескава жена | Visoka remituychim или postyna с многократно опасни hvili | V |
| синдром на интоксикация | V | |
| малгичен синдром | В първите години на заболяването се появяват спонтанни спонтанни болки в мускулите, особено в литичните, миалгията се контролира от хиперестезия на шкирите. Палпация на m'yaziv homilok, stegon, напречно остра язва, затруднено снабдяване. | А |
| екзантемен синдром | В резултат на генерализираното образование е ендотелиумът на капилярите характерни признациваскулит: хиперемия и подуване на външния вид, шии, горната част на гърдите, хиперемия на фаринкса, папулопапулогенен и петехиален вид на тулубите и кинцивка (появяват се на 3-5-ия ден от заболяването на 1-7). За желтушната форма лептоспирозата е по-характерна за хеморагичните елементи на visipu, за аниктеричната форма - плиамисто-папулоза. | V |
| Синдром на болка в очите | V | |
| Синдром на лезия на сърдечно-съдовата система | Тахикардия, необичайна брадикардия, нарушен сърдечен ритъм, понижено артериално менгеме, приглушени сърдечни тонове, в случай на инфекциозна кардиопатия и развитие на лептоспирален миокардит | Z |
| Синдром на хепатит | На 3-5-ия ден от заболяването, неразположение, увреждане на черния дроб, потъмняване на черния дроб, потъмняване на черния дроб, повишаване на ALT, AST, фосфатаза, в допълнение към увеличаването на кръвозагубата Спленомегалията, както и дефицитът на гостра печинкова при леки и умерени форми на лептоспироза, очевидно се среща доста рядко. При важни форми на заболяване се нарушават процесите на синтез в черния дроб на факторите на гърлото на кръвта, както и проявата на тромбохеморагичен синдром. | V |
| Тромбоцитопения и тромбоцитопатия | В случай на важни форми на лептоспироза, развитие на тромбоцитопения (до 50 × 109 / L и по-малко) и тромбоцитопатия, като хипокоагулация и хипокоагулация, като в склерата, назално кървене, шлунково-чревно кървене, морпрафарагноидален хемороиден носната кухина). | V |
| Синдром на лезия на Nirock | Є типична и най-честа проява на лептоспироза, намаляването на нирок се проявява в първите 2-7 диб олигурия (анурию) с известна полиурия; proteinurієyu; цилиндрурия; нарастването на азотемия (спрете, за да информирате за развитието на враждебната ниркова недостатък). В някои случаи това означава например хематурия. Когато се появи пиурия, говорете за допускане на вторични инфекции. Генезисът на анурия не включва стойността на ротационно намаляване на артериалното захващане. Подновяването на функцията на човек, който е бил прехвърлен на лептоспироза, е по-вероятно да развие все по-хронично отрицателен дефицит. | V |
| Синдром на увреждане на централната нервна система | На болничните стадиони на неразположения болестите са бурни, главоболие, безсъние, за деца със заболявания судоминален синдром... Лептоспротичен серозен менингит може да се развие с висока плеоцитоза и неразположение. | V |
| При важни форми на лептоспироза е показана токсичност, кръвоизлив в плеврата, хемоптиза, хеморагичен кръвоизлив, респираторен дистрес синдром. | Z | |
| Синдром на лезия на шлунково-чревния тракт | Появяват се с болки в корема, някои атаки върху характера и диспептични разстройства, увеличаване на развитието на панкреатит, холецистит, при деца, в съзнанието на възрастните хора, това не се има предвид неоснователно. | Z |
| синдром на анемия | V |
Критерии за оценка на тежестта на лептоспирозата за ключови признаци.
| знак | характерен знак | ||
| Лесна стъпка на гравитация | Средна стъпка на гравитацията | Значението на стъпалата на гравитацията | |
| ухо на болестта | гостре | гостре | douger гостре |
| трескава жена | Висока ремитуючим, за жена след треска, с многократни похвали | Висока ремитуючим, за жена след треска, с многократни похвали | |
| синдром на интоксикация | Главоболие, намален апетит, нудота, блус | Главоболие, намален апетит, нудота, блус | Намален апетит, нудота, блус |
| малгичен синдром | Спонтанна болка в мускулите, особено в литичните мускули, повърхностно с хиперестезия на shkiri. M'azi homilok, stegon, през острата рана, свръхпредлагането трудно. | Рискови спонтанни болки в мускулите, особено в литковните, се контролират от хиперестезия на shkiri. m'yazi долен kintzivok, Напречно е много болезнено, пренасищането не е трудно. | M'yazy по-ниски kintzivok, през остра рана, свръхпредлагане трудно. |
| shkirny синдром | Често наричан zhovtyanitsya. Хиперемия и подуване на външния вид, шии, горната част на гърдите, хиперемия на фаринкса, папулопапулогенен и петехиален вид по лалетата и кинсивката (появяват се на 3-5-ия ден от заболяванията и подрязването, на повърхността на 1-7 дни По -характерни хеморагични елементи на визипу, за аниктерични - плиамисто -папулоза. | Често наричан zhovtyanitsya. Хиперемия и подуване на външния вид, шии, горната част на гърдите, хиперемия на фаринкса, папулопапулогенен и петехиален вид по лалетата и кинсивката (появяват се на 3-5-ия ден от заболяванията и подрязването, на повърхността на 1-7 дни По -характерни хеморагични елементи на визипу, за аниктерични - плиамисто -папулоза. | |
| Синдром urazheniya конюнктивата на очите, episklerita | Конюнктивит, еписклерит с фотофобия. | Конюнктивит, еписклерит с фотофобия. | Конюнктивит, еписклерит с фотофобия. |
| Синдром на инфекциозно сърдечно заболяване, лептоспирален миокардит | Тахикардия, съкратено като брадикардия, нарушаваща сърдечния ритъм, понижаваща артериалния съединител, заглушава сърдечния тонус - сякаш е инфекциозно сърдечно заболяване. | Проявява инфекциозно сърдечно заболяване: тахикардия или очевидна брадикардия, нарушение на сърдечния ритъм, понижено артериално налягане, приглушени сърдечни тонове. В някои случаи е показано развитието на лептоспирален миокардит. | Разнообразие показва инфекциозно сърдечно заболяване: тахикардия или очевидна брадикардия, нарушен сърдечен ритъм, по-ниска артериална хватка, приглушени сърдечни тонове. Не е необичайно да се посочи развитието на лептоспирален миокардит. |
| Синдром на хепатит | Подобряване на черния дроб, повишаване на ALAT, ASAT, локва фосфатаза, в допълнение към насърчаване на билирубина в syrovatz кръвта. Очевидно липсва провал на Печинков. | Повишен черен дроб, потъмняване на клане, повишени AlAT, AsAT, локва фосфатаза, повишена кръвна захар в кръвта. Появяват се признаци на разрушаване на процесите на синтез в пещта на факторите на гърлото на кръвта. | |
| Тромбохеморагичен синдром, тромбоцитопения, тромбоцитопатия | Тромбоцитопенията и тромбоцитопатията, очевидно рядко, се контролират от появата на признаци на тромбохеморагичен синдром. | Тромбоцитопенията и тромбоцитопатията не са лесни, контролирани от появата на признаци на тромбохеморагичен синдром. | Тромбоцитопения (до 50.109 / L или по -малко) и тромбоцитопатия, които са свързани с появата на ранни признаци на тромбохеморагичен синдром. |
|
Синдром на лезии на нирок и сеховиви шляхов |
З 2-7 добавете заболявания полиурия; proteinurієyu; цилиндрурия. В някои случаи това означава например хематурия. Piuria информира за приемането на вторична инфекция. |
З 2-7 добавят заболявания към значението на олигурия, анурия z фалшива полиурия; proteinurієyu; цилиндрурия; растеж на азотемия. В някои случаи това означава например хематурия. Piuria информира за приемането на вторична инфекция. Функционалните надстройки са по-чести. |
З 2-7 добавете заболявания, това означава олигурия, анурия с малко повече poliurіyu; proteinurієyu; цилиндрурия; нарастването на азотемията, което ще доведе до развитието на враждебен дефицит. В някои случаи това означава например хематурия. Пиурия се проявява като вторична инфекция. Подновяването на функцията на нирок ще бъде по -често, по -възможно развитие на хроничен дефицит на ниркова. |
|
Синдром на увреждане на централната нервна система |
Главоболие, безсъние, судоминален синдром не се наблюдава често. Лептоспиралният серозен менингит води до висока плеоцитоза и неразположение. | ||
| Синдром на дихателните пътища | Специфичната лептоспироза не е характерна за лептоспирозата. | Специфичната лептоспироза не е типична за лептоспирозата. Мъхово развитие на пневмония за ракхунок допускане на вторична инфекция. | Евентуално специфично urazhennya legen (пневмония). Това е показателно за токсична реакция, кръвоизлив в плеврата, хемоптиза, хеморагичен клин, респираторен дистрес синдром. Можете също да развиете битка в лигата за втора инфекция |
| Синдром на отравяне с органи | Появяват се с болки в корема, някои атаки върху характера и диспептични промени, увеличаване на развитието функционални повредишлунково-чревен тракт. | Появяват се с болка в корема, някои пристъпи на характера и диспептични промени, увеличаване на развитието на функционални увреждания на чревния тракт. Симптоматологията в deyak vipadkami мърмори от развитието на панкреатит, холецистит. | Появяват се с болки в корема, при някои пристъпи на характера и диспептични разстройства, увеличаване на развитието на функционално увреждане на чревния тракт, але - при развитие на панкреатит, холецистит. |
| синдром на анемия | Развитието на анемия е много рядко. | При клиничен анализ кръвта няма достатъчно кръв, за да покаже намаление на хемоглобина, така че може да се установи с признаци на топлина (левкоцитоза, адукция на SHOE). | При клиничния анализ на кръвта се има предвид намаляване на хемоглобина, както и признаци на топлина (левкоцитоза, адукция на SHOE). |
| ускоряване |
Ирит, ридоциклит, увеит. Астеничен синдром. |
Ирит, ридоциклит, увеит. Носове от кръв. Вторична пневмония. Преходно нарушаване на сърдечния ритъм. Хронична ниркова липса. |
Менингит, енцефалит, миелит, полиневрит, миокардит, ирит, ридоциклит, увеит. Гостра и хронична ниркова липсват. Шлунково-чревно кървене. Кръвни в nadnirniki. Субарахноидна ковокация. Нарушаване на ритъма на сърцето. Вторична пневмония. холецистит. Панкреатит |
Превключване на основните (общи) диагностични записи:
· UAC;
OAM;
· Биохимичен анализ на кръвта;
· Коагулограма;
· Киселинно-сочна мелница, електролит в кръвта;
· Микроскопска дозировка на цитратна кръв (1 прилив на болест), клане (от 2 тижни), ликьор (отзад показано) в тъмно поле (откриване на лептоспир);
· Реакции на микроаглутинации на лептоспири (PMA);
· ИПП;
· PLR кръв, алкохол (с menіngіtі);
· Спинална пункция с анализ на ликьор (с наличие на допълнителни мозъчни симптоми и менингеални симптоми);
ЕКГ;
· Ултразвуково изследване на органи на червеи;
· Ултразвук nirok.
Промяна на допълнителни диагностични записи:
· PLR наклонена черта (за 2-3 заболявания);
· Рентгенова снимка на органите на рак на гърдата (при юношеска възраст за пневмония);
Ехокардиография (в случай на юношеска възраст за миокардит);
· Фиброезофагогастродуоденоскопия (когато има увеличаване на хладно-чревно кървене);
· Ултразвуково сканиране на nadnirnikiv (в случай на urazhennі nadnirnikіv);
· КТ на мозъка, ЯМР на мозъка (с лезии на централната нервна система);
· Изпражненията в прихованния заслон (с увеличаване на храносмилателно кървене).
Диференциална диагноза
| диагноза | Gruntuvannya за диференциална диагностика | задълбоченост | Критерии за диагноза |
| сцепление | Доказателства за симптоми извън кутията: кочан, опияняващ синдром, треска. | Метод на флуоресцентни антитела, IFA, PLR | Водещи - катарален синдром (ларинготрахеит), локализация на главоболие в челните дилянци, менингеалните признаци стават затрупани с менингизъм, няма визипу, левкопения, нормална ОБУВКА. |
| Тропическа живопис | Гостре кочан, трескава жена, zhovtyanitsya, подобряване на черния дроб и далака. | Значително подобрение на черния дроб и далака, видове малаксични пароксизми, бързо прогресираща хемолитична анемия при наличие на кървене, остра бъбречна недостатъчност на синуса е податлива на листни въшки от хемоглобинурична треска; Възможност за развитие на церебрална коми, подобряване на билирубина за индиректна фракция, левкопения, нехарактерен хеморагичен синдром. | |
| Вирусен хепатит (VH) | Gostre (pidgostriy) ухо, жълтяница, подобряване на черния дроб, далака | Идентифициране на специфични маркери на VH (IFA) | Likhomani само в предпериод с HAV, нерецидивиращи заболявания, естествено растящи черен дроб и далак, паренхим с висока активност ALAT и ASAT, хеморагичен синдром е важен при незначителни форми на левкемия |
| GNS | Nif, IFA, PLR | Силен бликпрез първите дни с появата на силна болка в литичните тъкани, макрохематурия; Не характерът на кървенето е ясен, маточен. | |
| токсичен хепатит | Zhovtyanytsya, zbіlshennya pechinki | токсикологична доза | На стъпалото на ухото, в анамнезата - връзки с токсични фактори. Няма характерна треска, хеморагичен синдром, намаляване на далака, анемия, тромбоцитопения. |
| Разделя се със соли на важни метали | Гостре ухо, треска, хеморагичен синдром. | Стойността на солите на важни метали в кръвта, в раздела |
Гостре кочан, първите симптоми се появяват след 4 години или повече, след като якът е проникнал в тялото. Inodi инкубационен период три пъти dobi. Основните скарги в случай на поглъщане на токсична реч от кожата: болка в корема, намазана с метал в устата, гадене, голота, подуване на корема, често изкривена или синя окраска, слуз и диария, симптоми на интоксикация: главоболие, замърсяване, слабост, тахикардия, Ризке Падиняпорок, жовтяница в резултат на хемолиза и развитие на чернодробна недостатъчност, липса на гостра нирков, преценка и влошаване на ситуацията. Ако се отървете от болката, докато симптомите не бъдат превъзмогнати, има признаци на „младежка треска“: дразнене на очите, дъвчене, сълзене, втрисане в резултат на повишаване на температурата до 38-39 ° C, зачервяване на каша, може би, показващо алергична висипа. В периферната кръв, анемия, левкопения, тромбоцитопения. Коагулограмата има дефицит на фактори в тъканта на ларинкса |
Диференциална диагноза на незлокачествени форми на лептоспироза
| показател | лептоспироза | сцепление | хеморагична треска | рикетсиози |
| сезонност * | Litno-osinnya | Листопад-бреза | Litno-osinnya | Litno-osinnya |
| Тривиалността на трескавата жена (dobu) | 3-15 | 3-6 | 3-10 | 3-18 |
| катарални прояви | слаб завой | характерен ларинготрахеит | тъп | Mozhlivі, ейл леко се обръща |
| visip | Полиморфни, често | тъп | Хеморагичен, с тропически - короподобен | Полиморфен, с хемороиден компонент |
| хеморагичен синдром | завои | Ридко (кървене от носа) | остри завои | Ридко, слаби завои |
| подобряване на фурните | характерно | тъп | мога | характерно |
| подобряване на далака | често | тъп | ридко | често |
| нирок битка | характерно | тъп | характерно | тъп |
| протеинурия | храм | Можлива, незначителна | масивна | Можлива, незначителна |
| хематурия | микрохематурия | Микрохематурия на Ридко | Микро-, макрохематурия | тъп |
| левкоцитурия | Можлив | тъп | Можлив | тъп |
| цилиндрурия | често | тъп | често | Можлив |
| менингиален синдром | често | ридко | ридко | често |
| Плеоцитоза на CSF | Често лимфоцитна, деменция | тъп | тъп | Лимфоцитен мъх |
| анемия | Можлив | тъп | често | тъп |
| Тромбоцит-топения | често | тъп | често | тъп |
| Брой на левкоцитите в кръвта | извива левкоцитоза | левкопения | левкопения | помирна левкоцитоза |
| ОБУВКА | храм | норма | неразумно отсъдено | неразумно отсъдено |
| специфична диагностика | Реакция на микрохемаглутинация, микроскопия | Метод на флуоресцентни антитела, RSK и други серологични методи | Nif, IFA, PLR | Ниф, RSK, RNGA |
Диференциална диагноза на zhovtushnoy форма на лептоспироза
| показател | лептоспироза | вирусен хепатит | художник | токсичен хепатит |
| ухо | гостре | Гостре, пидгострий | гостре | акт |
| zhovtyanitsya | От 5-ия до 7-ия ден е тих или интензивен | 3-20 дни | На 5-10-ия ден, слаб, помирна | Помирна или интензивно |
| трескава жена | Висока, 3-15 диб | Помирна, до 3-4 dB | Висока, повтори втрисането | тъп |
| Шкира осъди | хиперемовирани | блида | хиперемовирани | блида |
| visip | Полиморфни, често | Mozhliva, urticar | тъп | тъп |
| диспептичен синдром | Bluvannya, анорексия | Нудота, тежест в дясната страна, анорексия | диария | анорексия |
| подобряване на фурните | стъпка по стъпка | стъпка по стъпка | стъпка по стъпка | стъпка по стъпка |
| подобряване на далака | често | мога | стъпка по стъпка | Відсутнє |
| хеморагичен синдром | често | Ридко, във важни випадки | Чи не е характерен | Чи не е характерен |
| анемия | често | Чи не е типично | стъпка по стъпка | Чи не е типично |
| тромбоцитопения | често | Чи не е типично | мога | Чи не е типично |
| левкоцитоза | стъпка по стъпка | левкопения | левкопения | нормоцитоза |
| ОБУВКА | повишен | Нормално, ниско | леко коригиран | Нормално е |
| билирубин | Разрешени, обидени фракции | Още превръзки | Подвишено, по-вилни | добавени превръзки |
| трансфераза | леко посъветван | бързи корекции | леко посъветван | В нормата |
| KFK | повишен | В нормата | леко коригиран | В нормата |
| протеинурия | храм | незначителен | pomirna | Можлив |
| хематурия | микрохематурия | Чи не е типично | хемоглобинурия | Можлив |
| левкоцитурия | често | Чи не е типично | Чи не е типично | Чи не е типично |
| цилиндрурия | често | Можлив | Можлив | ридко |
| специфична диагностика | Реакции microhemagglyutinatsii, микроскопични | Специфични маркери на GV | Микроскопска намазка и кръвни капки | Токсично-логична доза |
Диференциална диагноза на лептоспироза и гострич вирусен хепатит
| симптоми | лептоспироза | Гостри вирусен хепатит |
| ухо на болест | гостре | акт |
|
температура |
висока разтягане 5-9 дни, inodi dvokhvilova | в повечето случаи нормални или субфебрилни |
| втрисане | често | не буу |
| Сметка за глава | често | ридко |
| Боли в литково м'язи | често | не буу |
| херпес | често | не буу |
| Хиперемия на маскировката | често | не буу |
| хеморагичен манифест | често | само с ускорен гост печинка липсва |
| zhovtyanitsya | да се появи за 3-5 дни, бърз растеж | има възход, растеж, стъпка по стъпка |
| нирок битка | още по-често, важно | Ридко, незначително |
| менингеални признаци | често | не буу |
| Zagalny кръвен анализ | често неутрофилна левкоцитоза и от ssuvom формули vivom, анемия, тромбоцитопения, ускорено SHOE | нормоцитоза или левкопения, лимфоцитоза, ОБУВКА между нормите |
| активност на аминотрансферазите | леко преместен | посъветва внезапно |
Ликуване отвъд кордона
Вземете lykuvannya в Корея, Израил, Нимеччин, САЩ
Открийте консултацията по медитуризъм
lykuvannya
Препарати (като реч), които могат да застоят по време на лечението
| Албумин човешки |
| Амоксицилин |
| апротинин (апротинин) |
| бензилпеницилин (бензилпеницилин) |
| Хепарин натрий |
| Хидрокортизон |
| Дексаметазон |
| Декстроза |
| диклофенак (диклофенак) |
| Доксициклин |
| Допамин |
| Калиев хлорид |
| Калциев хлорид |
| кетопрофен (кетопрофен) |
| Манитол (Манитол) |
| Меглумин (Meglumine) |
| Менадион натриев бисулфит |
| Меропенем |
| Натриев ацетат |
| Натриев хидрокарбонат |
| Натриев хлорид |
| Омепразол (Omeprazole) |
| парацетамол (парацетамол) |
| Пентоксифилин |
| плазмата е замръзнала |
| Преднизолон |
| Фамотидин |
| Фуросемид |
| Цефепим |
| Цефотаксим |
| Цефтриаксон |
| Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин) |
| Епинефрин (епинефрин) |
| еритроцитна маса |
| Етамзилат |
Likuvannya (амбулатория)
ЛИКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНИ РИВНИ
тактика на пристрастяване: В амбулаторни умове не лекувайте заболявания с лептоспироза. Болните се насочват към хоспитализация в болницата, за да получат специални медицинска помощ.
· Консултация с гастроентеролог: при тежка чернодробна недостатъчност с неинфекциозна етиология;
· Консултация с нефролог при тежък нирок и развитие на ОПП;
· Консултация с терапевт при развитие на пневмония и бронхит;
влиза професионалист:
· Санитарно - ветеринарен отидете на tvarinitsky държавни дарове, редовна дератизация, защита на водите от obrudnennya vidіlennyi tvarin, контрол върху dzherels водоснабдяване, хора места за къпане, поливане тънкост і t. P;
· Riziku група ваксинация (pratsіvniki tvarinnitskih Gospodarstwa, zooparkіv, zoomagazinіv, кучешки rozplіdnikіv, zvіrіvnitskih Gospodarstwa, на компании от pererobki tvarinnitskoї sirovini, spіvrobіtnikіv laboratorіy, SSMSC pratsyuyut култури leptospіr) от 7 rokіv іnaktivovanoї Leptospira ваксина 0.5ml pіdshkіrno, за еднократна употреба, revaktsinatsіya чрез ПИК .
· Ваксинация на silskogospodarsky същества и кучета.
Проследяване на позицията на пациента: Извършва се от КИЗ / лекари от извъндомна практика в клиниката.
|
н п / стр |
Честота на проверките на хора КІЗ / GP |
тривиалност на предпазливостта | Показани и периодичност на консултациите по специалности |
| 1 | 1 път на месец |
6 месеца през деня, ускорено |
Нефролог, офталмолог, невропатолог, общопрактикуващ лекар в обоваскуларен ред през 1-ви месец на месеца отложено заболяване... В началото на месеца на университета от преподавателите ще бъде поискан профилът на клиничните прояви. |
| 2 | 1 път месечно в продължение на 6 месеца. време за сън, веднъж на всеки 3-4 ms. | 2 скалист при по-бързо развитие. | офталмолог, невропатолог, нефролог и лекари от други специалности (както е показано) |
|
н п / стр |
Периодичност на лабораторните и подготвителните методи предварително | Критерии за познаване на диспансерния район | Процедурата за допускане на perekhvorіlikh на робота |
| 1 |
Чуждестранни анализи на кръв и кръв и заболяванията пренасят болната форма на заболяването и биохимията преди последните 6 месеца на месеца, веднъж на 3-4 месеца. v Разтягане на офанзивата 2 rock_v (с очевидността на ускорението) и със знанието на полето "D". Dodatkovі doslіdzhennya-планирани за показване. |
Клиничен преглед, нормализиране на лабораторните показатели (ALT, AST, креатин, сеховина и др.) малки органи и системи (с ускорено преместване на болести). |
класна стая |
· Stiyka нормализиране на температурата на тила;
· Саниране на гръбначния мозък при менингит.
Ликуване (швидка допога)
ДИАГНОСТИКА І ЛИКУВАНИЯ ПРИ СТАПС ШВИДКОЇ НЕВИДКЛАДНО ПОМОЩ
влиза диагностика
Zbir skarg и анамнеза:
Откриване на скарг при регулирана температура, интоксикация ( глава b_l, Слабост, миалгия, болка в литичните мускули, голота и др.).
· Данни от епидемиологичната история: контакт с вода с критични води (риболов, къпане, водни спортове, туризъм и др.); появата в кабината на кучета, шчурив, миш; perebuvannya при епидемиологично податливи на диагностицирана лептоспироза, появата на риск от професионална инфекция с лептоспироза.
С физическа дозаоценка на състоянието на заболяването, малформации и видими лигавици, появата/видимостта на хиперемията на индивида, началото на склерата, симптомите на черния дроб на сърдечно-белодробната система, централната нервна система stan_v.
Недостъпна помощ
При смяна:
Ние сме болни от лептоспироза с проява на промяна или с юноша на еднократна инжекция:
Преднизолон: 90-120 mg вътрешно или вътрешно (UD-S);
Фуросемид: 2-4 ml вътрешно или вътрешно; (UD - B)
В случай на ІTSh (всички идват за един час, пациентът се транспортира до болницата):
· Negayne vnutr_shnyovenna въвеждане на 0,9% разтвор на NaCl - 800,0 ml (UD-S);
Преднизолон 120 mg (UD-S),
· Уверете се, че храната се сервира кисела.
Ликуване (неподвижно)
ЛИКУВАННЯ при стационарния РІВНІ
тактика на пристрастяване
Основните методи на лечение са антибиотиците. Ликуване на заболявания на важни форми на лептоспироза, ускорено гостоприемство към заболявания на нирок, здраве поради наличието на патогенетична терапия. сами ефективен антибиотике пеницилин, с неговата непоносимост, той може да бъде заменен с антибиотици от тетрациклиновата група, цефалоспорини, флуорохинолони.
Нелекарствено лечение:
· Postіlny режим чрез разтягане на горещ период;
· Диета: с уражен нирок-стил №7, с уражен котлон - стил №5, със същия ураженя - стил №5 със сменяема сол или стил №7 с смесена мазнина.
Медикаментозно лечение(При отклонение от степента на тежест на заболяването):
Етиотропна терапия:
| Схема за лечение на леки форми | Схема на средни форми lіkuvannya | Стандартна схема за лечение на важни и ускорени форми | Стандартната схема за лечение на лептоспирален менингит |
|
1,0 милиона OD x 6 пъти / dob / m (UD-A), Препарати резерв: доксициклин 0,1 g x2 пъти / добавете докрай (UD-A) амоксицилин - 0,5 g x 4 пъти за dob, докрай (UD-V) или ципрофлоксацин 0,5 g х 2 пъти за доба в средата (UD-V). |
бензилпеницилин natrієva sil 1,0-1,5 милиона OD x 6 пъти на ден. i/m (AD-A). Препарати резерв: доксициклин 0,1 g х 2 пъти/dobu (UD-A) abo цефтриаксон 1.0 - 2.0 g x 2 пъти / dobu, i / m, i / v (UD -A), або цефотаксим 1-2 g/dobu в 2-4 priyomi i/v, i/m (UD-V) или ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти / добавете vseredin (UD-B). Етиотропната терапия се провежда в продължение на 5-7 дни. |
Бензилпеницилин натрий сил 1,5 милиона-2,0 милиона OD x 6-8 пъти / dob / m, / in (UD-A). Резервни препарати: цефтриаксон 4.0-6.0 g / dob, i / m, i / v (UD-A), или цефотаксим 2 g x 2-3 пъти за dob i / v, i / m (UD-V), abo ципрофлоксацин 200 mg х 2 пъти / dobu. i / v, (единична доза може да се приема до 400 mg) (UD-V) или цефепим 2,0 g 2-3 пъти на доза / v, i / m (UD-V). Етиотропната терапия се провежда в продължение на 7-10 дни. |
Бензилпеницилин натрий сил 3,0 милиона OD x 8 пъти / добавете / m / m, / в (UD-A); с неефикасен цефтриаксон 2,0-3,0 g. 2 пъти за доба, инжектирайте през кожата 12 години, мускулно, интравенозно (UD-A), Або цефотаксим 2,0 гр. 2-3 пъти за dobu i / v, i / m (UD-V), или ципрофлоксацин 200-400 mg x 2 пъти / dobu. i/v (UD-V); или cefepim 2,0 g 2-3 пъти за dob, i / v, i / m (UD-V). При непоносимост към β-лактамни антибиотици: ципрофлоксацин 0,2% - 200 mg / 100 ml 2 пъти на доза IV (UD-V). Резервни лекарства за продължителността на деня: меропенем при 40 mg / kg кожа за 8 години (UD-V). Етиотропната терапия се провежда в продължение на 7-10 дни. |
Веднага щом има нужда от повторен курс на антибиотична терапия, тогава е в застой да се използва синтетичен пеницилин, цефалоспорин.
Препарати за лечение на важни форми на лептоспироза при неефикасност или непоносимост към пеницилин и цефалоспорини - карбапенем (имипенем, меропенем), гликопептиди (ванкомицин, тейкопланин).
Етиотропна терапия за лептоспироза във вагината (при угарност на степента на тежест): ампицилин 500 mg 4 пъти през средата за 5-7 дни;.
за бензилпеницилин натрий sil 1-1,5 милиона OD x 6 пъти / добавете i / m, i / v (UD-A).
Препарати резерв: цефтриаксон 1,0 - 2,0 g x 2-3 пъти /dobu, i/m, i/v (UD-A),
abo cefepim при 1,0-2,0 g 2 пъти за dobu i / m, i / v (UD-V).
патогенетична терапия
Детоксикационна терапия:
Вътрешно въвеждане на 0,9% натриев хлорид (UD-S), 2% натриев хидрокарбат (UD-S), 5% глюкоза (UD-S), реамберин (UD-D). Spіvіdnіtіnіa и няколко пъти броят на проблемите в т.е. електрическо бутало, Стан фънк-ци нирок.
Инфузионна терапия с Osyag, за да се отървете от допълнителната консумация на тялото във вода - 30 ml / kg телесно тегло. Средният обем се инжектира за хора с тегло 60-80 kg, за да стане 1200-1500 ml / ден + патологични загуби + подновена диуреза.
Не се препоръчва използването на синтетични колоиди (декстран, хидроксиетил нишесте и др.).
При смяна:
Има малко линия, която се въвежда взаимозаменяемо.
· Дехидратационна терапия: манипулиране (15% от разтворите) с фуроземид (UD-B) под контрол на Na + кръв. Когато Na + кръвта се понижи на нивото на горната граница на нормите и в храната, е показано, че въвеждането на манита се дължи на промяната в осмоларитета на кръвта и заплахата от развитие на подуване на кръвните клетки към мозък. В cich vipads е показано въвеждането на концентрирана глюкоза (10%, 20% или 40%) и 0,45% NaCl.
Хормонална терапия (с помощта за предотвратяване на важно неврологично ускорение, намаляване на риска от загуба на слуха): дексаметазон 0,2-0,5 mg / kg (при наличие на степен на тежест) 2-4 пъти и за не повече от 3 дни мозък и намалено проникване на хематоенцефалната лента) (UD-S).
Ликуване ІTSh:
... подновяване на нечестието на благородството, ако е необходимо - интубация на трахеята и прехвърляне в SHVL;
... пост-оксигениране чрез подаване на течността през маска или назален катетър;
... защита на венозния достъп (катетеризация на централни/периферни вени);
... поставяне на катетъра в сечов михурза срок преди болен човек да изпадне в шок с цел лечение по метеорологични условия с помощта на корекция на терапията;
... наблюдение на болния човек - хемодинамика, дихания, ниво на свидомости, характер и растеж на визипу.
Последователността на въвеждане на лекарството в случай на ІTSh:
· Obsyag трябва да се инжектира razchiniv (ml) = 30 ml * тегло на болен човек (kg);
Интензивна инфузионна терапия: физиологичен разпад(UD-S), ацезол (UD-S), хлоросал (UD-S)) и колоидни (хидроксиетилкрохмални) разтвори в съотношение 2:1.
(!) Прясно замразена плазма не трябва да се въвежда в изходна позиция.
Въведете хормони в дози:
С ITSH 1 стъпка - преднизолон 2-5 mg / kg / dob (UD-S) или хидрокортизон - 12,5 mg / kg / dob (UD-S);
· С ITSh 2 стъпки - преднизолон 10-15 mg / kg / dob (UD-S) или хидрокортизон - 25 mg / kg / dob (UD-S);
С ITSH 3 стъпки - преднизолон 20 mg / kg / dobu (UD-S) или хидрокортизон - 25-50 mg / kg / dobu (UD-S).
Хепаринотерапия (през кожа 6 години) (UD-V):
ІТШ 1 стъпка - 50-100 OD / kg / add;
ІТШ 2 стъпки - 25-50 OD / kg / add;
· ІТШ 3 стъпки -10-15 OD / kg / add.
Когато е навън, ефектът е хормонална терапияПовечето от въвеждането на катехоламин от първи ред - допамин от 5-10 μg / kg / xv под контрола на AT (UD-S);
Корекция на метаболитна ацидоза;
При липса на хемодинамична реакция към допамин (при доза от 20 mcg / kg / hv), въвеждането на адреналин / норадренолин в доза от 0,05-2 mcg / kg / hv (UD-B);
Повторно въвеждане на хормони в голяма доза - след 30 минути - с компенсирана ITSh; след 10 хилин - с декомпенсиран ІTSh;
Ingibitori протеази: гордокс, контракал, трасилол.
При стабилизиране на артериалното менгеме - фуроземид 1% - 40-60 mg (UD-V);
При наличие на конгестия към мозъка - манит 15% - 400 ml (UD-V), интравенозно капково; максималната доза за възрастни хора е 25 ml/dobu); дексаметазон по схемата: начална доза 0,2 mg / kg, след 2 години - 0,1 mg / kg, след 6 години кожа за 6 години, dobi - 0,2 mg / kg; dal 0,1 mg/kg/dobu с щадящи признаци на мозъка;
Преливане на SZP (UD-S), еритроцитна маса (UD-S). Преливане на SZP 10-20 ml / kg, еритроцитна маса в случай на проява, е посочено със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26.07.2012 г. на скалата „За втвърдяването на номенклатурата, Правилата за набавяне, рециклиране, рециклиране, реализация на кръвна кръв, нейни компоненти и препарати"
Албумин - 10% разтвор, 20% разтвор за инфузии в случай на проява, посочени със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26.07.2012 г. към скалата „За втвърдената номенклатура, Правилата за снабдяване, рециклиране, защита, реализиране на кръвни правила за подбор, кръвопреливане, компоненти и препарати. "
Системни хемостатици: 12,5% разтвор на етамзилат, 2 ml (250 mg) 3-4 пъти / доб. i/v, i/m (UD-S)
Профилактика на стероиди и стресово увреждане на чревния тракт (фамотидин (Kvamatel)) 20 mg i.v. x 2 пъти на доза (UD-V); омепразол 40 mg i.v. x 1 път на доза (UD-V).
Със синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация:
С увеличаване на агрегационната активност на тромбоцитите - пентоксифилин 100 mg IV 2 пъти на доза (UD -D).
При наличие на дефицит на антитромбин III - инфузия на FFP в доза от 3-3,5 ml / kg / добавете.
При фибринолитични варианти на ИКС основният компонент на терапията са ingibitori протеазите (апротинин в доза 70-100 тис. 4-6 пъти за dobu (UD-S).
При реанимация на коагулопатия - плазмафереза с инфузия на високи дози FFP (до 30 ml / kg / dob) с плазмен обмен, инхибиране на протеазите и нефракциониране на хепарин.
lykuvannya OPP(Важно е за протокола за диагностика и диагностика на OPP (държавна стандартизация)).
Симптоматична терапия:
В случай на треска, едно от по-ниските лекарства:
... ацетаминофен (парацетамол) - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 і 0,5 m Единична доза от 500 mg, максимална единична доза - 1 g, кратност до 4 пъти на доза. Максималната доза е 4 g, максималната доза е 3-5 дни. (UD-A);
... диклофенак - таблетки, хапчета 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; мехлем, гел; rozchin за ін'єкцій 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml. Назначете 25-50 mg 2-3 пъти за доба. За да се постигне терапевтичен ефект, дозата се променя постепенно и се преминава към допълнителна терапия в доза от 50 mg / ден. Максималната доза е 150 mg. При необходимост доп добра дозадиклофенак ретард от 100 до 150 mg може да се приема в допълнение към 1 таблетка (50 mg) (UD-V);
... кетопрофен - розчин за ин'екцій 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; разтвори за вътрешни тестиси 50 mg / ml; капсула 50 mg, 150 mg; таблетки, в обвивка 100 mg, 150 mg. Приемайте вътрешно на всеки час: хапчета и капки за приемане на всички в средата, по 100 mg всеки 3 пъти за dobu; ретард таблетки - 150 mg / ден за 2 дози с интервал от 12 часа; капсули - 50 mg всеки ден, 100 mg вечер; гранули - 80 mg (вместо едно саше) 2-3 пъти дневно.
Intrashnyyazovo въведете 100 mg 1-2 пъти на dob, vnutrіshnyovenno капчица 100-200 mg. Приготвя се разтвор за вътрешна инфузия, препаратът се предлага в 100-500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (UD-V)
Промяната на основния lykarsky zoobіv:
· Benzylpenicilinu natriєva sil - прах за приготвяне на бутилка за първа бутилка от 1000000 OD (UD-A);
Доксициклин - 100 mg капсули (UD-A);
Амоксиклин - капсули 500 mg (UD-V);
· Цефтриаксон - прах за приготвяне на разчино за ин'кцій за вътрешно и вътрешно приложение в бутилка от 1 g (UD-A);
· Цефотаксим - прах за приготвяне на размер за ин'екцій за вътрешно і вътрешно приложение в бутилка от 1 g (UD-V);
· Цефепим - прах за приготвяне на разчин за ин'екцій за вътрешно і вътрешно приложение в бутилка от 500 mg, 1.0 g, 2.0 g (UD-V);
· Ципрофлоксацин - за инфузия 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% в ампули от 10 ml (концентрат за разреждане); таблетки, vkrit_ обвивка 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-V);
· Меропенем - прах за приготвяне на инфузии от 1000 mg в бутилки от 100 ml (UD-V).
Прехвърлянето на вече съществуващи лицензи:
Преднизолон - разчин за ин'єкции в ампули 30 mg / ml 1 ml (UD -S);
Дексаметазон - rozchin за ин'екцій в ампули 4 mg / ml 1 ml (UD-S);
· Хидрокортизон - флакони с лиофилизиран прах за приготвяне на кутия с разчинник в ампули от 2 или 4 ml (UD-S);
Допамин - концентрат за приготвяне на инлайн разтвор в ампули от 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· адреналин -
rozchin за ін'єкцій в ампули от 1 ml (1 mg) (UD-V);
Rozchin NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD -S);
Декстроза (глюкоза) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Розчин натриев бикарбонат 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-V);
Ringer's Roschin за инфузии, 200 ml и 400 ml (UD-S);
Ацесол - за инфузия 400,0 мл (UD-S);
Trisol - за инфузия 400,0 ml (UD-S);
Хлосалт - разчин за инфузии 400,0 ml (UD -S);
· Roschin megglumin сукцинат за инфузии 400.0 (UD-D);
Албумин - за настойки - 10%, 20% - 100 ml;
· Прясно замразена плазма за инфузии (UD-S);
Еритроцитна маса - разчин за вътрешно въвеждане (UD -S);
Манитол - разтвор за вътрешни 15% 200ml и 400 ml (UD -V);
Фуросемид - разчин за ин'екцій в ампули 1% 2 ml (UD - V);
· Ацетаминофен (парацетамол) - таблетки от 0,2 і 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g (UD-A);
Диклофенак - таблетки, хапчета 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; мехлем, гел; rozchin за ин'екцій 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml (UD-V);
Кетопрофен - розчин за инъекции 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; razchin за вътрешни yazovyh ін'єкцій 50 mg / ml; капсула 50 mg, 150 mg; таблетки, vkrit_ обвивка 100 mg, 150 mg (UD-V);
· Хепарин, 1 ml / 5000 OD, ампули 1,0 ml, 5,0 ml, флакони от 5,0 ml (UD-V);
Пентоксифилин - 2% разтвор 100 mg / 5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, ампули (UD-D);
· апротинин -разчин за ін'єкцій в ампули от 10 ml (100 000 OD) (UD-V);
Etamzilat - rozchin за ин'екцій в ампули от 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Фамотидин - розчин за ин'екцій в ампули 20 mg (5 ml) (UD-V);
· Омепразол - прах за приготвяне на разчин във флакони от 40 mg (UD-V);
· Менадион натриев бисулфит - розчин за ин'кцій в ампули от 1 ml, 2 ml (UD-V).
Таблица с лекарства:
| клас | КРЪЧМА | perevagi | недостатъци | UD |
|
антибиотична група биосинтетичен пеницилин |
Бензилпеницилин натрий сил | Viyavlya бактерицидна активност за развитие на синтеза на микроорганизми. |
Неустойчив на бета-лактамаза. Ниска активност е много голям грам "-" m / o. |
А |
| Антибиотична група тетрациклин | доксициклин | бактериостатичен антибиотик широк обхватдействия. Те проникват в средата на клитини и отиват във вътрешното производство на растения. |
един до друг: от страна на нервната, билкова, сърдечно-съдова, хепатобилиарна системи, органи в слуховия и вестибуларния апарат, зору, хематопоеза, увреждане обмен на реховин, функции nirok i sečovyh благородници, Алергични реакции. |
А |
| Антибиотик, цефалоспорин III поколение | цефтриаксон |
Активен грам "+", грам "-" m / o. Устойчив на бета-лактамазни ензими. Добре прониква в тъканите и панделките. |
ниска активност към някои анаеробни патогени. | А |
|
антибиотик, цефалоспорин III поколение |
цефотаксим | Дие е бактерицидно. Механизъм на превръзка за увреждане на синтеза на мукопептид на микроорганизми. Володя с широк спектър от антимикробни действия. |
Стабилни до големи бета-лактамазни грам (+) и грам (-) микроорганизми. Странични ефекти: От страна на нервната система, севидуларна, билкова, сърдечно-съдова система, от страна на кръвотворните органи, алергични реакции. |
V |
| флуорохинолони | ципрофлоксацин |
Антимикробно лекарство с широк спектър от диу, може да бъде бактерицидно, да индуцира ДНК-газове и да индуцира синтеза на бактериална ДНК. Швидко се намокря от шлунково-чревния тракт. Бионаличността за перорално приложение става 70%, прониквайки през хематоенцефалната лента |
странични ефекти от страната на тревата, сехид, сърдечно-съдов системи и системи,Централна нервна система, от страна на хемопоетичната система, алергични реакции. |
V |
| Антибиотик, пеницилин напивсинтетик | амоксикология | Напитка синтетичен пеницилин, volodya с широк спектър на бактерицидно действие. Ще прекъсна синтеза на пептидогликан през периода от време и растеж, и цикъла на лизиране на бактериите. |
Порочни ефекти: Алергични реакции, от страна на билковата, нервна система, от страна на хемопоетичната система, алергични реакции |
V |
|
антибиотик, цефалоспорин IV поколение |
цефепим | Лекарството може да се използва за широк спектър от диети, включително грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, стики до аминогликозиди и цефалоспорини от 3 поколения. |
горчиви изяви: Алергични реакции, от страна на нервните, светски, психични системи, ССС, шлунково-чревен тракт, кръвни органи |
V |
| Антибиотична група карбапенеми | меропенем | Той е бактерициден срещу широк спектър от аеробни и анаеробни бактерии, които са свързани с висока степен на меропенем, за да проникнат през клетъчната линия на бактериите. |
странични ефекти: флебит, тромбофлебит, алергични реакции, болка в корема, голота, анорексия, блус, пенетрация, псевдомембранозен колит, еозинофилия, тромбоцитопения, левкопения, неутропения (включително агранулоцитоза), холестатичен хепатит. |
V |
Хирургично участие: тъпо.
Други види lіkuvannya:
· HBO веднага по причини и ускорение;
· Хемодиалис при AKI без шок и хеморагичен синдром;
· Плазмафереза при тежко прекъсване на ОППН.
Показани за консултиране на фахивци:
· Консултация с офталмолог при тежки очи;
· Консултация с гастроентеролог: с хепатит, панкреатит, холецистит;
Консултация с хирург за пострадал упорит корем;
· Консултация с нефролог при тежък дефицит и развитие на отрицателно състояние;
· Консултация с невропатолог в случай на uzhennyy централната нервна система;
· Консултация с кардиолог при инфаркт;
· Консултация с терапевт при развитие на пневмония и бронхит;
· Консултация с дерматолог с тежки кривини;
· Консултация с анестезиолог-реаниматолог: при разработване на неотстраняеми stanív;
· Консултация с акушер-гинеколог: с лептоспироза при вагинални жени.
Показано за прехвърляне под формата на интензивна терапия и реанимация:
· Важна форма на лептоспироза със заплаха за развитие на ускорено;
· Неприлепнали: инфекциозно-токсичен шок, AKI, увреждане на централната нервна система, дефицит на печенков, сърдечно-дисфункционален дефицит, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, полиорганичен дефицит и дефицит.
Показатели за ефективност на лечението:
· Стийка нормализиране на температурата;
· Видимост на интоксикация;
· Видимост или промяна в симптомите;
· Саниране на гръбначния мозък при менингит.
по-далеч
Хората, заразени с лептоспироза, ще отидат в диспансера за 6 месеца с нефролог, офталмолог, невропатолог и терапевт през първия месец от заболяването. При настъпване на месеца на диспансерите се препоръчва повишено внимание при извеждане на инфекциозни болести / лични лекари с учениците на пациентите за профила на клиничните прояви. Също така бяха проведени контролни кръвни и кръвни изследвания, които промениха формата и биохимичния анализ на кръвта. Анализът трябва да се извърши за първите два месеца на растеж, а в близко бъдеще - в угара в резултат на ситуацията.
Обучението от областта на завършване на срока на диспансерното наблюдение се извършва с повторен клиничен преглед (нормализация на лабораторните и клиничните показатели). В случай на постоянни преобладаващи симптоми, те се прехвърлят в очите на фахивците (офталмолог, невропатолог, нефролог и др.) Не по -малко от 2 скали.
хоспитализация
Показано за планирана хоспитализация:тъпо.
Показан за спешна болница:Всички заболявания с лептоспироза и юноши по време на заболяването, точно в стадия на тежест, трябва да се вземат предвид в болницата за инфекциозни заболявания.
информация
Джерела и литература
- Протоколи на Обединения комитет за качество на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, 2016 г.
- 1) Инфекциозни болести: национално здраве / Изд. Н. Д. Юшчук, Ю. Я. Венгерова. // М .: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - С. 503-513. 2) Покровски В.И., Илински Ю.А., Чернуха Ю.Г. че в. Методически препоръкиот клиники, диагностика и лечение на лептоспироза - М., 1979. - С. 37-58. 3) Сигурност на инфекциозни заболявания (2 тома). / Ю. Лобзин, К. Жданов // СПб., Фолиант, 2011 г. - 664 с. 4) Avdєєva M.G. Лептоспироза в резултат на продължителен ускорен преход (имунопатогенеза, диагностика, прогноза, лечение, рехабилитация): Автореферат на дисертация. дис. ... доктор на медицинските науки - Москва, 1997. -32 с. 5) Лебедев В.В., Авдева М.Г., Шубич М.Г., Ананяина Ю.В., Турянов М.Х., Лучшев В.И. Иктерохеморагична лептоспироза (ред. В. В. Лебедев). - Краснодар: "Радянска Кубан", 2001. - 208 с. 6) Стоянова Н.А., Токаревич Н.К., Ваганов А.Н. че в. Leptospirozi: наръчник за lykariv / изд. Ю.В.Ананиной.-СПб .: НІІЕМ ім. Пастьор, 2010, 116 с. 7) Покровски В.И., Акулов К.И. Епидемиология, диагностика и профилактика на лептоспироза. Методически препоръки. - М., 1987 .-- 56 с. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., pidsadnykh A.A. Загуба на хемостаза при лептоспироза // Инфекциозни заболявания. - 2012. -Т.10, бр.3. - С. 67-74. 9) Амбалов Ю.М. Диагностика и принцип на лечение на лептоспироза: лекции за студенти по медицина. - Ростов на Дон, Неопринт, 2014 .-- 17 с. 10) Лептоспироза при възрастни. КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ... - М., 2014 .-- 96 с. 11) Клинични препоръки (протокол на лечение) за оказване на медицинска помощ на деца с лептоспироза // Санкт Петербург, 2015. - 74 с. 12) В. Н. Городин, В. В. Лебедов Лечение на лептоспироза // Руско медицинско списание. - 2006. - No1. - стр.45-50. 13) Городин В.Н., Лебедев В.В., Заболоцкий І.Б. Оптимизиране на интензивната терапия на важни форми на лептоспироза (медицинската технология е добре разбрана). - Краснодар, 2007 .-- 54 с. 14) Лебедев В.В., А. Ю. Журавльов А.Ю., Зотов С.В., П.В. П. В. Лебед че в. Задушаване инфузияремаксол в комплексното лечение на заболявания при лептоспироза // Терапевтични архиви. - 2013. -Т. 85, бр. 11.- С. 58-61. 15) Голямата докторска степен на Ликарския зособив / изд. Л. Є. Зиганшина, В. К. Лепахин, В. И. Петрова, Р. У. Хабриев. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2011 .-- 3344 с. 16) Диагностика, управление на случаите, превенция и контрол на лептоспироза / Джагдиш Прасад. // Програма за превенция и контрол на лептоспироза. Национални насоки.-2015.- 18 с. 17) Лептоспироза./CPG, 2010. - 66 с. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Антибиотици за лептоспироза. / Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -15 февруари .-- 21 с. 19) British National Formulary (BNF 67) - 2014 .-- 1161 p.
информация
Бързо, тъй като vikoristoyutsya в протокола
| AT | артериално менгеме |
| ALAT | аланин аминотрансфераза |
| КАТО В | аспартат аминотрансфераза |
| ATCH | активи частичен тромбопластинов час |
| аз/в | вътрешно |
| в / м | вътрешни |
| VG | вирусен хепатит |
| личен лекар | лиценз за чуждестранна практика |
| BP | часови рекалцификации |
| HBO | хипербарна оксигенация |
| GNS | хеморагична треска с синдром на Ниркови |
| хематоенцефаличен бар'ер двигател с вътрешно горене |
хематоенцефална лента десеминация на вътрешния съдов ларинкс |
| SHVL | парче вентилациябели дробове |
| ІТШ | инфекциозен токсичен шок |
| ІFA | ензимен имуноанализ |
| КІЗ | шкаф Инфекциозни заболявания |
| CT сканиране | Компютърна томография |
| KShchR | кисел пудинг |
| INR | международно нормализирани отношения |
| ЯМР | Магнитно-резонансна томография |
| UAC | zagalny analizкръв |
| OAM | загален анализ на сеч |
| OARIT | анестезия и интензивна реанимация |
| OPP | gostre poshkojennya nirok |
| OPPN | Гостра печинково-ниркова липса |
| Ск | обем на циркулиращата кръв |
| ПМСД | първокласна медико-санитарна помощ |
| PLR | полимеразна реакция на ланцюгов |
| RMA | реакция на микроаглутинация |
| Nif | реакция на индиректна имунофлуоресценция |
| RPGA | реакция на пасивна хемаглутинация |
| RSK | реакция на комплементен пръстен |
| SZP | прясно замразена плазма |
| CSF | гръбначния мозък ридина |
| ОБУВКА | скоростта на натрупване на еритроцити |
| SPON | синдром на полиорганна недостатъчност |
| Ултразвук | ултразвукова доза |
| CVP | централно венозно менгеме |
| EHC | електрокардиография |
Списък на списъците в протокола:
1) Кошерова Бахит Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор, Републиканско държавно предприятие в РК "Карагандски държавен медицински университет"
2) Кулжанова Шолпан Адлгазиевна - доктор на медицинските науки, АТ "Медицински университет Астана", ръководител на катедра по инфекциозни болести и епидемиология.
3) Муковозова Лидия Алексиевна - доктор на медицинските науки, ДМУ гр. Семей, ДМУ, професор в катедрата по неврология, психиатрия и инфекциозни болести.
4) Мажит Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, АТ „Медицински университет Астана“ Професор от катедрата по клинична фармакология.
Конфликт на интереси:Відсутнє.
Списък с рецензенти:Дуйсенова Амангул Куандиковна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в REM „Казахстански национален медицински университет имени С.Д. Асфендиярова “, началник на отделението по инфекциозни и тропически заболявания.
Разгледайте протокола:преразглеждане на протокола през 3 години писане и публикуване и от датата на присъединяване към diya, ако са очевидни нови методи с достатъчно доказателства.
Прикачени файлове
Uwaga!
- Включете се в самообслужване, можете да създадете нездравословен shkodi за вашето здраве.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните добавки "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболяване: асистентът на терапевта", е невъзможно и невиновно да я замените с консултация. Обовязково приключи медицинска ипотекас появата на някакво заболяване или симптоми.
- Вибир на lykarskiy zasobіv и їkh dozuvannya, е виновен за преговори с Fakhіvts. Само едно питие може да покаже необходимостта от питие и втора доза за болестта и да стане тялото на болен човек.
- Сайт на MedElement и мобилни добавки "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Загриженост: асистент на терапевт" е с информация и съществуващи ресурси. Информацията, разпространявана на този сайт, не е виновна за използване на самостоятелна промяна на знака на ликар.
- Редакционната колегия на MedElement не носи никакви индикации за здраве, или за материал, в резултат на победите, дадени на сайта.
Лептоспирозата е състояние на зоонозна инфекция, което се характеризира с признаци на капилярна токсикоза, лезии на нирок, черен дроб, централна нервна система, скелетна мускулатура, които са излишни при интоксикации, тежка лихомания ,.
Етиология.Лезиите на заболяванията - leptospira interrogans, са спирепидни микроорганизми, прикрепени към живота от водата.
В даден час има повече от 200 сероваварианта на лептоспири, които се намират в 23 серологични групи. Сред тях: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi і ін. Leptospiri е аеробика, бързо се движи с неравности, висящи и прави директна сънна светлина. Чувствителен към киселини, пеницилин, тетрациклин, стрептомицин и stiyky към ниски температури, Zalishayutsya zhittєzdatnymi с тривиални замразени. Тривиално е да се измъкнем от най-популярното средно положение (вода, хлабава почва), върху продуктите от личинките - от много години до няколко дни.
Епидемиология.Джерел инфекционни същества. При естествената вогнища - Гърция и комахоид (поливка, пацюки, миш, землерийки, йжаки), при някои инфекции липсват симптоми, а лептоспирата се наблюдава в тривиален час. При антропоургични (синантропни) иногнища - голяма и друга рогова тънкост, щуре, кучета, прасета, които също могат да понасят лептоспироза без никакви клинични прояви. В останалата част от скалата епидемиологичното значение на кучетата и сирихите в предаването на болни хора.
Заразените се наблюдават с малки пътеки – перкутанни (през кожата и лигавиците) и хранителни. В природните зони хората се заразяват, като правило, през лятно-есенния период, преди часа на коприненогосподарските роботи (косене на сивите ливади, почистване на снега и др.), Полюване, риболов, хидромелиоративни туристически пътувания, При къпане, имплантиране на вода от випадкович, непроницаема за водите и др. Спорадичните заболявания се възстановяват чрез разтягане на скалата. Работниците на развъдни ферми, месокомбинати, кучешки работници, ветеринарни работници, зоотехници, слаби мъже в индивидуални държавни дарения не са често информирани.
Болестта на Людин не е безопасно да не стане болният.
Патогенеза.Збудник прониква в човешкото тяло през кожата, изпразването на лигавиците на устата, очите, носа и чревния тракт.
Разширявайки се по лимфните пътища и хематогенно, всички лептоспири увеличават присъствието си в лимфни университети, Виклика им хиперплазия, капилярите, водещи до ендотелиум и развитие на капилярна токсикоза, а също и в малките пространства на възрастните органи и тъкани, се развива активно за възпроизвеждане. Всички tse обобщава полиморфизма на клиничните симптоми, полиорганичната природа на лезията и определянето на численото ускорение. Зениците се фиксират към епитела на живи тубули на нирок, клетки на черния дроб и други органи, замърсяват огромните пространства на тези органи. Постпроизводство на токсини от лептоспира в диетата на nirok до разрушаване на процесите на секторния процес, развитие на дефицит на nirk. Паренхимно чернодробно заболяване в присъствието на хемолиза на еритроцитите, viclicane на хемолиза на лептоспир, да се развие до развитие на zhovtyannyh форми на заболяване. Проникване на лептоспира през кръвно-мозъчната бариера V скелетно месоХарактерно за лептоспирозата е да се развива при наличие на некротични симптоми.
Вкусът на масивна лептоспиремия, токсемия, разширени лезии на ендотелиума на мозъка и дисеминиран интраваскуларен синдром на коагулация могат да бъдат свързани с ИТС.
Прехвърлянето на болестта към тривиален имунитет беше само преди серологичния вариант на лептоспира, който беше тест за инфекция.
Патогенезата на лептоспирозата е същата в случаите на заболяване, порочни серовари на лептоспир.
