Национални клинични препоръки по кардиология. КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ "КАРДИОЛОГИЯ"

Вонята включва описание на диагнозата и лечението на главния сърдечно-съдови патологииА също и vimogi преди организиране на динамичен диспансер предупреждение.

↯ Още статии в списанието

Статистика и знания

артериална хипертония

Артериалната хипертония се нарича стик на систоличното менгеме в 140 mm Hg. і / abo диастолно висцерално менгеме 90 mm Hg.

Тези прагови показатели се базираха на резултатите от клинични тестове, тъй като те доведоха до терапията с канела, която беше коригирана за намаляване на артериалния съединител при заболявания. за хипертонични заболявания"I" симптоматична артериална хипертония. Zahvoryuvannya има хроничен характер.

Липса на Серцева (гостра и хронична)

Националните клинични препоръки по кардиология 2020 гледат на щанда на СН, асоциацията с нарушените функции и структура на сърдечното месо, ако сте доволни от консумацията на миокард в кисела възраст, можете да пиете сърцето.

Gostra SN да се превърне в заплаха за живота на пациента в случай на рязко увеличаване на симптомите и развитие на набор от легенди за кардиогенен шок.

За тази цел страната ще трябва да оцелее при неспешни посещения в болница за болен човек в кардиологична болница.

Хроничната СН се характеризира с постепенно увеличаване на интензивността на симптомите чак до развитието на декомпенсация.

Исхемично заболяване на сърцето

Тя може да бъде органична (не подлежи на договаряне) и функционална (минала). Най-честата причина за IXC е застояла атеросклероза в резултат на спазъм, "залепване" на тромбоцити и интраваскуларна тромбоза.

Разбирането на исхемията на сърцето включва както стабилна, така и нестабилна.

Основната причина за най -тежката проява на исхемични заболявания на сърцето, инфаркт на миокарда;

Атеросклерозата е враг на артерията. Чрез загубата на еластичност мощността се изразходва за достатъчно разширение. Добавяне на атеросклеротични плаки от средата на wiklik живи приказки... Критичните промени заемат 50% от диаметъра. Когато някой го оправи клинични симптомихипоксия (нестабилна киселинност) на сърцето. Tse превръщат в пристъпите на ангина пекторис.

Относно запушването на коронарната артерия преди развитието на смърт (некроза) с инфаркт на миокарда. Като цяло в патологията на заболяването доминира една от основните причини за смъртността при възрастните хора.

В днешно време стентирането на сърцето позволява развитието на важни неща за ускоряване на атеросклерозата.

Значи и "стентуване"?

Терминът "стентиране" е операция за инсталиране на стент в средата на артерията, в резултат на което се извършва механично удължаване на звуковата част и възстановяване на нормалния приток на кръв към органа. Операцията се извършва преди ендоваскуларните (вътрешни) хирургични процедури. Извършва се под формата на профил на съда. Vimag е не само висококачествена хирургия, но и техническо оборудване.

В хирургията методите за подобряване са не само коронарно стентиране (сърдечно заболяване), но и инсталирането на стентове в сънната артерия за отслабване е показателно за исхемия на мозъка, в стегноя - за лечение на атеросклеротични заболявания на сърцето, но в маточната артерия.

Шо също "стент", мила

Стентът е лека тръба, за да завършите артерията е един час. Stenti се предлага в метални сплави (често кобалт), в зависимост от най -високите технологии. Има без видимост. Вонята идва от размера, структурата на решетката, естеството на картината.

Можете да видите две групи стентове:

без pokrittya - викарен по време на операции на артерии със среден размер;
покрийте със специална обвивка с полимер, за да можете да я видите, като изпънете скала ликарска речовина, Scho pereshkojaє повторна стеноза на артерията. Цената на такива стентове е много по-скъпа. Вонята се препоръчва за инсталиране в коронарни съдове, с цел намаляване на кръвните съсиреци.

Как да се подложи на операция?

За стентиране Sudin Sertsya стегнова артериясе поставя катетър, в края на процеса се поставя криптичен балон с нови стентове. Преди да се контролира рентгеновия апарат, катетърът трябва да се постави в коронарните артерии и да се смени с необходимото количество звук. След това балонът се надува до необходимия диаметър. При много атеросклеротични лезии се притиска в стената. Стентът, подобно на пружина, се разширява и сяда върху устройството за надуване на балона и визуализация на катетъра. Резултатът е кръвен поток от иновации.

Операцията се извършва под микроскопска анестезия. Три години от една до три години. Преди операцията на пациента се инжектират лекарства, за да се създаде подслон за предотвратяване на тромбоза. Ако е необходимо, инсталирайте комплект стентове.

pislya хирургично ангажиранезаболявания, които да прекарате в болницата до седем дни преди визуален лекар. Youmu се препоръчва да ryasne pitta за vivedennya с напречно сечение на контрастни песнопения. Антикоагулантът се използва за предотвратяване на слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци.

Кой е показан за операцията?

Vidborom болен s исхемично заболяванеСърцето за оперативното лечение е консултантът ликар-кардиохирург. В поликлиниката по местоживеене пациентът се подлага на необходимия минимум поддръжка, която включва всички изисквания за кръвен анализ и кръвен анализ за целите на функцията вътрешни органи, липограма (холестерол в жлъчния мехур і-та фракция), кръв от ларинкса. Електрокардиографията ви позволява да изясните дължината на миокарда за инфаркт, широчината и локализацията на процеса. Ултразвуково наблюдение на сърцето на място върху знаци, показващи функцията на всички изгледи пред сърцето и охлюви.

В стационарния офис е необходимо да се проведе ангиография. Qia процедура на полиаги при интраваскуларно инжектиране на контрастен реч и серии Рентгенови признаци, Scho извършва в света на защитения воден канал. Появяват се най-ефективните звуково налягане, локализация и нива на звука.

вътрешен съд ултразвукова дозадопълнителна помощ за оценка на подвижността на артерията от средата.

Определянето позволява на ангиохирургът да постави стента по-прецизно, когато стентът е прехвърлен, и може да бъде предложено преди операцията.

Показани за операцията:

важна част от атаката на ангина пекторис, която е началото на кардиолог като перединфарктно зашеметяване;
pidtrimka на аортокоронарния шънт (shuntuvannya - tse инсталиране на парче кръвен поток в байпаса на напречен съд), който има тенденция да звучи десет пъти;
за живота е показан с важен трансмурален инфаркт.

Прототип

Неудобството при поставянето на стент започва едва в часа на поддръжката.

Разширяване на скоростта на всички коронарни артерии, през които всеки ден е определено място за стентиране.
Диаметърът на звуковата артерия е по -малък от три мм.
Намалена кръв в ларинкса.
Увреждане на функцията на нирок, черен дроб, липса на dyhal.
Алергична реакция на пациента към йодидни препарати.

Perevaga stentuvannya преди първите операции:

ниска травматичност на техниката - няма нужда да се отваря гръдната тъкан;
кратък период на престой на пациента в стационарно състояние;
паритетът е доста нисък;
Скоростта на обновяване, обърната към ефективността на труда, е появата на тривиалната иновация на болните.

ускорени операции

Въпреки това, 1/10 част от оперирания mali беше ускорен или не изискваше наследяване:

пробиване на стените на съдията;
кървене;
покриване на закупената кръв в хематома в точката на пункция на стеговата артерия;
тромбоза на стент и необходимост от многократно стентиране;
влошаване на функцията на nirok.

Видео, ще ви покажа същността на операцията:

период на подновяване

Отложеното стентиране на сърцето позволява на пациента да се чувства по-самосъзнателен, а не атеросклеротичен процес, да не уврежда мастния обмен. Този болен човек ще може да види знака на лекарството, търсенето на нивото на холестерола и кръвта.

Стигнете до дъното на диетата на храни и напитки във въглехидрати. Не се препоръчва да се живее тлъсто свинско, ялович, агнешко, вършково масло, свинска мас, майонеза и гостоприемни подправки, кравешки вироби, сър, икрю, макарони от нетвърди сортове пшеница, шоколад, малц и випичку, чай, мед и бира , газиран сладник.

Dієta vimagа obov'yazkovo въвеждат зеленчуци и плодове в салати или пресни сокове, птиче месо, риба, каши, макарони virobi от твърди сортове, сър, ферментирали млечни продукти, зелен чай.

Необходимо е да се задоволи 5 - 6 пъти ядене, ватиране след вагоя. Ако е необходимо, извършете отстраняването на дренажните дни.

Шоденна ранкова гимнастика ускорява обмяната на думи, променяйки настроението. Не е възможно веднага да се заемете с важните неща правилно. Препоръчително е да ходите пеша, от малки разстояния, поради увеличените разстояния. Ходенето по събирания е популярно. Можете да използвате симулаторите. Obov'yazkovo paciєntam плъзгаше очертаващия se rakhuvati в себе си пулс. Не позволявайте значително perevantazhennya с чести сърца много бързо. За видовете спорт се препоръчва да карате колело и да го носите до басейна.

Терапията с Lykarska се произвежда до степен на намаляване на артериалното налягане (при хипертоници), статини за нормализиране на холестерола и лекарства и намаляване на тромбозата. ние сме болни за диабетследвайте специфичното лечение на ендокринолога.

По-красиво е, че рехабилитацията на стентирането ще се извършва в санаториално-курортните умове, пред зрителните лекари.

Операцията по стентиране се извършва за близо четиридесет ракети. Методиката и техническото осигуряване постепенно се завършват. Svidchennya се разширява, няма vikovy obmezhen. Препоръчва се на всички пациенти с болно неразположение да не се страхуват от консултация с хирург, за да имат възможност да продължат да живеят по-активно.

Признаци на атеросклероза на главата и главата

Предотвратяване на мозъчния кръвен поток в минимална стъпка се намира в артериалния stovburiv, като аортни артерии. Атеросклеротични лезии на най-честите официални в патогенезата на развитието хронични дефицитимозъчното кръвообращение. При атеросклероза в областта на сомнолентността и сънливите артерии при хората развитието на заболяването изглежда тежко, дори до летален резултат.

Атеросклерозата на заболяването има системен характер, основната причина за което са атеросклеротични плаки. С безпрецедентна диагностика и диагностика на такива пациенти се дава риск да диагностицират исхемичен инсулт. Лечение на атеросклероза на кръвоносните съдове shyny viddiluда може да контролира проблемите в областта на съдебната хирургия и неврологията.

Характеристики на апартамента

Атеросклерозата на регионалното съдово заболяване е локална проява на системно увреждане на метаболизма на холестерола. Повишена концентрация на холестерол в системния кръвен поток за образуване на атероматозни плаки с допълнителна стеноза на каротидните артерии. Много кръвоносни лози е гадна тръба, по-често одобрена, по-еластична за своята консистенция и много гладки воня.

vіkove pіdvischennya артериално менгемев съдовете на шиите, както и повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта, за да се образуват по-рано образувани атеросклеротични плаки. Стадият на кочана на заболяването се характеризира с момента, в който в областта на гръбначния стълб има натрупване на мастни елементи, до които в останалата част от тъканните влакна и калциеви частици се прикрепят. Комбинацията от тези елементи се нарича атеросклеротични плаки. Най-важното патологично твърдение е основната причина за осветяването на кръвоносната преценка и нарушението на кръвообращението в тази област.

При здравото образование на тялото на гръбначния стълб с 50% повече, пациентът има зряло развитие на сериозно увреждане, обвързано с гнилата перфузирана тъкан на мозъка. Незначителното увреждане на перфузията води до кисел глад и такова сериозно наследство, като исхемичен инсулт на мозъка. За развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове на шията симптомите и заболяванията се лекуват от невролог и кардиолог.

причина

Атеросклеротични лезии са свързани със запушване на малки съдове в тялото. Това е името на оклузията на Sudin Vinica върху местното закупуване на мастни елементи, които са калциеви соли, холестерол и фрагменти от червени кръвни елементи. Развитието на атеросклеротични лезии на шините съдове се основава на такива неблагоприятни фактори:

Trivale регулиране на концентрацията на глюкоза в кръвта;
Не е рационално да се яде, тъй като се характеризира с надземен живот на висококалорични, тлъсти, намазнени и гострих страсти;
Vzhivannya алкохол и tyutyunopalіnnya;
Надлишкова маса тила;
Леко тромав начин на живот (хиподинамия);
Добавяне на синтетична чернодробна функция, в резултат на което голям брой ендогенен холестерол навлиза в системния кръвен поток;
Ранно отложено инфекциозно заболяване.

Специален риск за образуване на атеросклеротични лезии на главата и шиите е, че хората се хранят, в чийто организъм вливат пик от претоварени фактори. Когато се образуват атероматозни плаки в областта на магистралните съдове и сънните артерии, в групата автоматично се консумира людин за диагностика на цереброваскуларни увреждания и мозъчни бедствия.

симптоми

Като вид това заболяване атеросклерозата на артериите в страната се характеризира с тривиален период през деня на клиничната картина. В случай на прогресиращи заболявания, хората ще поправят турбуленцията на най -малките симптоми, тъй като в повечето случаи те ще се възстановят. загално нездужаня, Pov'yane z vtovoy. Ако хората имат Vinnik, атеросклерозата има симптоми на Sudin shih, такъв вид може да бъде:

Korotkochasnі epizodi zamorochennya;
Интензивни болки в главата и областта на главата, които най-вероятно ще изчезнат, тъй като показват вегетативно-съдова дистония и метеорологична чувствителност;
Слабост и извън къщата, как виното е спокойно в провинцията, така и с физическо възпитание;
Намаляване на гостите зору, както и показване на т. Нар. Мухи пред очимата;
Разрушен сън, чак до формата на безсъние.

В случай на диагнози на преобладаващи симптоми, хора с кожа, се препоръчва да се обърнат към медицински проблем за цялостно лечение на тялото. Патологичният процес се развива в областта на внезапността, която се развива по-интензивно ключова снимкададено zhvoryuvannya.

Освен това има промяна от най-доброто ключови прояви, Scho vkazuyut върху развитието на стабилни мозъчно-съдови увреждания в тялото. Преди да се доведат такива прояви:

Спонтанна загуба на зрение на едното око, но не свързана с травматични уши на областта на главата;
Виждане на ониминя и покрюване в областта на горните или долните фигури. Като правило се наблюдава едва забележим симптом в ежедневната способност за контролиране и намаляване на активността на ръцете и нега;
Няма причина за загубата на свидетелство, тъй като то се контролира да бъде водено от увеличаване на консумацията и пикочния мехур на нечестието;
Разрушаването на подвижната функция, нещастието от формулирането на думите и циркулацията на мислите;
Загуба на радост в откритото пространство.

Хората с подобни симптоми развиват тежки цереброваскуларни лезии, чак до мозъчна катастрофа. Такива хора имат нужда от допълнително медицинска помощ, С по-нататъшна хоспитализация при неврологичен преглед.

диагностика

В началните етапи на диагностика се полагат медицински грижи, за да се анализира белегът на пациента. Стандартният опит на Lykarsky в тази категория включва колекция от информация за проявата на всякакви хронични заболявания на органи и системи, за приемане на малки групи наркотици, А също и проявата на спада в училище до развитието на това заболяване. Диагностика на атеросклеротични лезии на кръвоносни лози, включително следното:

Ултразвукова диагностика на преценката с доплерова функция. Това е неинвазивна диагностична техника, която позволява оценка на прогресията на кръвоносните артерии в дадена област, както и увеличаването на кръвния поток. Нивото на стеноза за образованието на кръвоносната преценка се наблюдава в костите. Възможно е да се каже, че това, което е по-ниско от върха, е образуването на необратими процеси в мозъка;
ЯМР ангиография. Персоналът на методологията може да бъде оценен в детайли на страните от Судан. Преди ухото на дете, на кожния пациент да се въведе специална контрастираща реч, за да се оцени преминаването на судин върху външното изображение;
Компютърна томографска ангиография. Тази техника на неинвазивно радиологично наблюдение позволява прецизна визуализация на анатомичните структури на мозъка и кръвоносните съдове. Преди ухото на съобщението пациентите въвеждат специална контрастираща реч със знака, който е представен на посетителите. Оттеглянето на знания дава информация за стъпките на звука на артериите и точното локализиране на атероматозни плаки;
Ангиографска доза на мозъка. Тази техника се счита за минимално инвазивни методи за диагностика на даден патологичен лагер. За да изхвърли информацията за страната Судан, на пациента се поставя специален артериален катетър, през който се доставя контрастираща реч.

lykuvannya

Комплексната терапия на атеросклеротични лезии на гръбначния хребет не включва такива важни точки:

диетотерапия;
Korekts_ya начин на живот;
Медикаментозна терапия.

При неефективност на презастрахователните методи при корекцията на пациентите трябва да се предложат оперативните методи на лечение.

Диета и корекция на начина на живот

Организиране на правилното лечение на атеросклерозата на заболяването. Основният метод на лечение е полов акт на имплантиране на хранителни продукти, увеличаване на намаляването на концентрацията на холестерол в системния кръвен поток. етап початковаатеросклероза на Sudin shia, предаване на такива практически препоръки:

В случай на естествена раса се препоръчва да се хранят perevagu с пресни плодове, зеленчуци и плодови сокове;
За състезание е необходимо да се включат хранителни продукти, богати хранителни мазнини, пушени меса, мазна храна и бързо хранене;
Специална користа за организмите на хора, страдащи от атеросклероза на Судин Ши, морската риба Мают и морските дарове. Производството на храна е да замени биологично активната реч, да намали нивото на холестерола в кръвта и да нормализира метаболитните процеси в организма.

В случай на атеросклероза на артериите на шиите, хората се препоръчват в най-новите срокове да бъдат третирани като имплантиране на алкохол и tyutyunopalinnya. При наличие на излишно масло хората препоръчват не само корекция на дажбата храна, ейл и здравословна физическо navantazhennya... При повишени показатели на артериалното менгеме на пациентите трябва да се предпише антихипертензивна терапия. Деца, които имат атеросклероза на главните артерии на шиите, са диагностицирани с атеросклероза на главните артерии;

лекарствена терапия

основна мета лекарствена терапияатеросклероза sudin shi є превенция на церебрална катастрофа. Планът и тривиалността на решението е да си медицински работник по индивидуална поръчка. Относно вибрациите на тактиката на lykuvannya изливане в стъпките на звънене на кръвоносните съдове, както и появата на риска от образуване на твърда исхемия на мозъчната тъкан.

ефективен лекарствена терапияВъзможно е само по същия начин стъпките на сондирането на кръвоносните съдове да не надвишават 50%. В допълнение, употребата на лекарства трябва да бъде по същия начин, по който пациентът ще може да извърши оперативното участие. При храненето на атеросклеротични лезии на шиите се използват следните групи фармацевтични препарати:

Антихипертензивни проблеми. В qiu страхотна група lykarsky zasobivвъведете іngіbіtori APF, Диуретици, блокери на калциевите канали и бета-блокери. С вливането на група лекарства в лекарства ще се подобри регулацията и контрола на показателите на артериалния хват. Vikoristannya tsikh kosht_v беше информиран от факта, че повишаването на показателите на кръвното налягане е една от основните причини за образуването на атеросклероза;
Дезагреганти. И цялата група лекарства включва Клопидогрел, Аспирин, Тиклопидин. Серията лекарства е насочена към предотвратяване на загуба и развитие на кръвта. Това е особено важно за хора, които страдат от атеросклеротични лезии на шиите, тъй като гъстата кръв преминава важно през артериалното просветление;
Статини. група Дана likarsky zasobіv ще предотврати намаляването на концентрацията на холестерол в системния кръвен поток и чрез предотвратяване на атероматозни плаки.

хирургично лечение

При пациенти с висок и среден стадий на стеноза на шиите се препоръчват хирургични методи на лечение. Основният метод за оперативно участие е предотвратяването на такова опасно ускорение, като обида. В хода на оперативното засягане има видими атероматозни плаки и разширение на образованието на склерозираната преценка.

За да се елиминира атеросклерозата на блестящите съдове, следните операции ще бъдат в застой:

Каротидно стентиране. Персоналът на методологията е способността да разшири образованието на кръвоносния съдия. Tse участие в vikonutsya pіd ангиографски контрол. Към етапа на операцията е въвеждането на гъвкав катетър до точката на локализация на атероматозната плака. В същото време пациентът ще види инсталирането на артериален стегов катетър. Чрез вкарването на катетър в лумена на съда се вкарва друг катетър, който трябва да постави специален балон. От началото на балона ще започне разширяването на гръбначното образование и консолидирането на атероматозната плака;
Каротидна ендартеректомия. В хода на това оперативно засягане атероматозните плаки са отслабени. В хода на операцията, медицинската фация на виконуса на скрупулите в областта на дизайна на сънната артерия, когато му поставих конфитюр под стенотичната зона. Предстоящият етап от операцията е развитието на артерията, прочистването на мастните натрупвания с идващите шевове;
Инсталиране на шънтове на сънната артерия. Сутту се дава на процедурата е коренът на алтернативните пътища на преценка, за които ще има подслон за мозъка. Като биологичен материал за анастомозата на ствола се разглежда педиатричната вена на долната клиника. В резултат на така наречения обикновен начин хората ще нормализират прилива на кръв към тъканите на мозъка, което ще намали риска от мозъчна катастрофа.

профилактика

Ще можем да се оправим, ако се разболеем, ако е по-леко, по-малко ликуват. Предотвратяването на даден патологичен лагер ще бъде неповредено за причината за диагнозата. Загален план превантивни посещенияМожете да разпространявате по следните точки:

Vidmova vjivannya алкохол и tyutyunopalinnya;
Рационализиране на храните и хранителните продукти, богати на мазнини в хранителните продукти;
Подобряване на подвижността и предотвратяване на хиподинамията;
Контрол на нивата на кръвната захар;
В случай на психично заболяване до развитие на артериална хипертония се препоръчва посещение на лекар с кардиолог и терапевт, както и да живеете с нови лекарства.

Виликуват признаци на атеросклероза фолк засобможе да се направи само с помощта на консервативни методи.

Аневризма на гръдната аорта (аортно сърце): причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Аортата е една от големите магистрални судини, тъй като влиза без средата от сърцето и кръвния поток в артерията с различен диаметър. Те имат артериален подслон, чувал, як, като влизат в артериите, достигат до всички тела на хората. Аортата трябва да се ремонтира от лития на сърцето при виглията на цибулина с диаметър около 2,5-3 см, след което трябва да се премести при виглията на вискозния виддил, арката на аортата и долния виддил. Долната част на аортата расте върху гръдния кош и черепните виддили.

Аневризмата е локално слабо място в съда, подобно на хватката на кръвта в съда, която трябва да бъде наречена. Dane vipinnya може да достигне малки размери, чак до гигантски аневризми (повече от 10 см в диаметър). Такива аневризми не са безопасни поради факта, че поради нестабилността на гръбначния стълб може да има запушване на кръв между вътрешните черупки на артерията и нейното развитие. Някои аневризми могат да бъдат свързани с масивно вътрешно кървене, което може да доведе до смърт на болен човек. Аневризматичните пакости могат да бъдат намерени във всяка аорта, ала, според статистиката, в гръдната форма на развитие, по-малко в черепната (25% или 75% от доказателствата). За формата на vipinnya можете да вземете веретеновидна і торбовидна форма.

Причини за появата на аневризми на гръдната аорта

Причинни фактори за аневризми кърменеаортата често не се дава на конкретен пациент. Като цяло можем да говорим за тези, които преди развитието на аневризми на вторичната аорта са най-напреднали при деца на възраст над петдесет години, за да станат и инжектират в слабостта на гръбначния стълб в артериите, включително в аортата .

Освен това, в повечето случаи е посочено, че има лигамент между аневризмата и очевидната атеросклероза на аортата. В случай на заболяване атеросклерозата е причина за най-големите кардиологични заболявания, при пациенти с инфаркти, инсулти и исхемични заболявания сърдечна аневризма гръдна аортапреструктуриране по -често при хора без никакви заболявания.

Децата имат усет към вродените специалитети на Будови сърдечно-съдова система... Особено яскравската смрад се проявява по -специално със синдрома на Марфан. Синдром на Це, който се характеризира със "слабост" с добри материи... Така че, в резултат на получената тъкан в кожния орган, стъблата на преценката могат да се съхраняват от рамката на тъканта. В случай на синдром на Марфан синтезът на структурни дефекти трябва да се извърши преди гръбначния стълб постепенно да стене и да е тежък до образуването на аневризми.

В някои случаи аневризмата може да се развие чрез разтягане на наклони, за да се елиминира травмата на гръдната стена. Часът на откриване на аневризма във всички възрасти и става от един или два скалисти до 15-20 или повече.

По-тежките причинно-следствени заболявания могат да се дължат на пренасянето на туберкулоза и сифилис в засегнатата част на горната част, аортната дъга или долната част, а също и Инфекциозни заболяванияот възпалението на аортната стена - от аортит.

Освен факторите, които водят до развитието на аортната стена, преди образуването на аортата, това може да доведе и до притока от средата и в същото време трябва да отидем до дъното на високото кръвно налягане. Пациентите с домати с артериална хипертония са включени в групата за развитие на аневризми на гръдната аорта.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

При аневризми с малки размери (по-малко от 2-3 см в диаметър) симптомите могат да продължат един труден час в ежедневен период и са лишени от време, ако вече са станали по-бавни. Това е отвратително за болен човек, така че яките живеят без неподходящи симптомиТе не са податливи, но понякога е възможно да се развият аневризми, което може да доведе до неприятен резултат.

Ако аневризма на вискозния вид или аортната дъга е релефна върху органа на средата в гръдната кухина, пациентът ще има някои симптоми. Когато се достигне аневризма на аортната дъга, се посочват значителни размери, като:

Атака на суха кашлица при натискане на трахеята,
Виждайки аромата, когато навантажен или в лагера на спокойствие,
Трудно е за един час да продължиш,
Дрезгавост на гласа, чак до втората афония, при натискане ротационен нерв, Инервиране на ларинкса и гласовете,
Болка в областта на сърцето, в областта на региона,
Когато горните празни вени се забавят, пациентът е видимо подут,
Когато нервните снопове са подтиснати, едностранната язва на мозъка и спускането могат да бъдат предотвратени горен народен език, За да се срещнете със сухи очи и да разберете синдрома на Хорнер.

Има ясна картина на ускорените аневризми на гръдната аорта на фона на бурната и нарастваща тежест на болния човек.

Диагностика на неразрешени аневризми на гръдната аортна кухина

Диагнозата на заболяването може да се постави на етапа на преживяване на пациента. Анамнестични данни, медицинска анамнеза, които са разумни признаци - пулсация се вижда, когато югуларната ямка над гръдната кост се вижда в аневризмата на аортната дъга, видима в окото пулсиращо осветяване на ямката подобно на мечгръдната кост, по-чест сърдечен ритъм, мека и цианоза на кожната покривка.

За да се потвърди диагнозата, на пациента се показват допълнителни методи за напредване:

Лечение на неотзивчиви аневризми на аортата

За съжаление, аневризмата на аортата ще се увеличи до необратими анатомични констатации, че без хирургично лечение е възможно да се развие по-бързо с нарастващ щранг. Най-често тежки аневризми на гръдната аорта, достигащи диаметър 5-6 см и повече. Звязу з зим хирургично лечениеза самите аневризми с такива размери и аневризми по -малки от 5 cm могат да се използват като основа за клинична тактика и консервативна lіkuvannyaосновното zhvoryuvannya, което е скъпо.

Така, например, индивиди с малки размери на аневризми на гръдната аорта, без признаци на компресия на съседни органи и с минимален риск от уголемяване, могат да бъдат лишени от динамично предупреждение от гледната точка на кардиолога за възпаление на кожата на серума, В случай на атеросклероза и хипертония по показания на пациента след прием на лекарството (хиполипидемични - статини, хипотензивни, сехогенни).

В случай на увеличаване на растежа на аневризмата, в случай на отхвърляне на данни за MSCT или Exo-KS, тъй като аортните стъбла се редуцират до користи, на пациента се показва операция. Така че, с увеличаване на диаметъра на аневризмите, той е по-голям, по-нисък със сантиметър на един сантиметър или със сантиметър в rik, е абсолютна индикация за операция. Позволете динамиката на растежа на аневризмите да стане близо до един милиметър в минута за визуалните и ниските форми на аортата.

Хирургичният метод на лечение включва два вида операции. Първият метод на полиаги при извършената операция на отворено сърце с апарат за кръвообращение и посещение за допълнителна розетка кърмене- торакотомия. Операцията се нарича резекция на аневризми на аортата. Когато се види достъпът до гръдната аорта, аневризмалната мишка увисва и върху розичката на аортата зад допълнителните конци се прилага присадка на парче. Изписването на истински, ретикуларни анастомози между горната и долната дъга, дъговидната и гръдната част на долните аортни изяви, ще помогне за подобряване на зашиването на раната.

В час за ендопротезиране на аортата, присадката ще бъде залепена с помощта на материал, наречен дакрон. Протезата може да се монтира в бе-подобна форма на гръдната аорта - в горната, в дъгата или в долната. За да съкратите присаждането на трансплантата, покрийте го с колаген i антибактериални лекарства... Това позволява обединяването на пред-злокачествената тромбоза при формирането на аортни протези.

Друга техника за използване на аневризми е, че сондата се вкарва през артериите през артериите до появата на аневризма, вкарва се сонда с ендопротеза върху ендопротезата, която фиксира аневризмата под аневризматичната мишка. В такъв ранг аневризмата се „вимицитира“ от кръвния поток, така че развитието на аневризмата се ускорява.

В момента в този час се ремонтират само ендоваскуларни техники, но най-често се извършва резекция на аневризма с достъп до част от апарата за кръвообращение. Zrozumіlo, рискът от стаза на целия апарат е по-сериозен, по-нисък от ендоваскуларно засягане, така че cardiohirurg може да предложи два метода при един пациент.

Yakiy z методи за стаза за конкретен пациент и ако той е лекар с динамична охрана за заболявания. Към тези пациенти с по-рано появили се белези, както и с диагноза аневризми на гръдната аорта, те често са били обръщани към кардиолог и преди кардиохирург, и по време на всички препоръки за всички тях.

Какви са противопоказанията за операцията?

Торакална аневризма в аортата е в ръба не е безопасно, Абсолютни противопоказания за операцията, особено за живота показва, а не сън. Например, възможно е да се посочи състояние на инфекция, състояние на кардиологично и неврологично заболяване, както и фокус върху важна хронична патология. Освен това, междувременно, ако планът се пренесе в аортата и не е достатъчен за цял живот чрез бързи операции, може да се прехвърли в по-приятелски период, ако пациентът е стабилен. Специална група рискове са пациентите на отвлечената Вика (над 70 години), особено с тежка хронична сърдечна недостатъчност. В тази връзка храненето относно ефективността на операцията е строго индивидуално.

Видео: задните ендопротези на гръдната аорта

Сгъване без lіkuvannya

Малко важно за тези, които имат операция за резекция на аневризми на гръдната аорта е габаритна и сгъваема, борбата ї не варто, стига да се препоръча лекар незабавно се включи... За статистиката смъртност на операционната маса и в началото период на експлоатацияда станат от 5 до 15%, според данните на новите автори. Това е неусетно по-малко, има по-малка смъртност без смърт, така че в първите пет скалисти, когато имате шал, остра аневризма в развитието, тъй като в момента диагнозата на аневризмите, Гвинея е до 60-70% от пациентите . При лигамента на cym операцията всъщност е единственият начин за фиксиране на аневризмата на гръдната аорта отстрани. Без привързаност пациентът неизбежно ще развие растеж и развитие на аневризма и оста вече няма да може да прехвърли лекарството. Ще бъде изстреляна бомба в кръстовището на аортната аневризма.

Otzhe, ускорява това заболяване е аневризма, отваряне на аневризми и тромбоемболична болест. Цялата смрад се проявява във важен зашеметяващ лагер, болков синдромв гръдния кош и в корема (с разширен аортен отвор към долния отвор). Също така е показателно за блаженството на скини палтото, студената яма, предната талия и картината на шока. Без lіkuvannya, и често navіt при извънредна операция, пациент гвинея.

Как можете да ускорите операцията?

Сгъването на операциите не се случва много често (близо 2,7%), но все пак има ново развитие. Така че, най-безопасните - кървене от аортата, стомашен инфаркт, стомашен инсулт и паралелни долни симптоми (в случай на елиминиране на торакоабдоминални аневризми - на кордона на гръдните и черепните вени). Възможно е да се намали рискът от заболяване не само поради недопустимостта на конците на аортата или за образуване на кръвни съсиреци в повече други артерии, но и да се появят като цибулини и от арките, тъй като главата и мозъкът са живи . Очевидно е, че не стилът на операцията се дължи на състоянието на операцията, а по-скоро видът аневризма, причинен от появата на тромботична маса.

Възможно ли е да се извърши резекция на аортата и яка?

Хирургията за резекция на гръдни аортни протези може да се използва от Viconan в големите федерални центрове. Операцията може да се извърши както за квота, така и за специален случай за пациент. Част от участието може да бъде много разнообразно по отношение на локализацията на аневризмите, по отношение на вида на протезата и вида на операцията (от критерий до вътрешен съд). Така например в Москва резекция на аневризми се наблюдава при ликария. Сеченов, в Института по хирургия IM. Вишневски, в lykarnі im. Боткина и в другата клиентела. Цената е от 50 000 рубли до 150 000 рубли за храна.

прогноза

Прогнозата за аневризми на гръдната аорта се основава на локализацията, размера на аневризмалната мишка и динамиката на растежа на аневризмата. Krym tsyogo, прогнозата ще започне със стъпка в развитието на растежа и развитието. Например, един от критериите за оценка на стъпката на риска е размерът на индекса на диаметъра на аортата. Този индикатор показва как диаметърът на аневризмата се измерва в cm до площта на пациента в m ". Индикаторът е по-малък от 2,75 cm / m", за да посочи тези, които имат прогноза за пациент, който е по-добър за всичко, ако той е приятелски настроен, като риск бръсна склад, по-малко от 4% в ryk, индикатор за 2,75-4,25 да говорим за енергичен риск (8%), и е очевидно, че той е неприятни прогнози, а индексът по-голям от 4,25 е виновен за бдителността на лекарството, така че вискозен рискик се повиши (повече от 25%), а прогнозата изглежда незначителна. Самият пациент е виновен да види препоръките на кардиохирурга и да изчака операцията, както д-р Наполягай, за да може своевременно да намали риска от фатално ускоряване на аневризмите на гръдната аорта.

Видео: аневризма на аортата в програмата "Животът е здрав"

Krok 2: ако искате да платите, въведете вашата храна във формата по-долу ↓ Krok 3: Можете да добавите допълнителни плащания в едно плащане за пълна сума

Диагностика на фибрилация отпред
При 20-30% от пациентите, претърпели исхемичен инсулт, е диагностицирано предсърдно мъждене (AF) (преди, след или след час). Освен това има голямо уважение към хората, които идват без симптоми (включително самопрекратяване) чрез FP.

Планиран скрининг с добавяне на FP откриване на индикации при пациенти над 65 години (чрез проследяване на пулса или възстановяване на ЕКГ спокойно) (клас на докладване азБ).
Систематичен скрининг с ЕКГ контрол за откриване на индикации за ПМ за всички пациенти над 75 години или за лица с с висок рискобида (клас IIaV).
Прехвърлена обидата на пациенти с TIA за откриване на FP, възстановяването на EHC е показано в спокойствие от подчинените монитори на EHC, як минимум, протягане 72 години (клас азБ).
Пациенти, претърпели инсулт, са показани преди изпитването на ЕКГ мониториране (включително имплантиране на реконструктори на ЕКГ бримки) за поява на многостранно асимптоматично ПМ (клас IIaV).

При пациенти с имплантиран ECS или с дефибрилатор, наличието на предсърден електрод позволява контрол на предсърдния ритъм. Включително може да има идентифициране на пациенти с епизоди с висока честота и предсърдни епизоди с висока честота (AHRE). Появата на такива епизоди се свързва със значително по-висока честота на потвърдени епизоди на FP (5,56 пъти) и исхемичен инсулт и системна емболия (2,56 пъти). В същото време честотата на инсулта при пациенти с AHRE е по-ниска, по-ниска при пациенти с потвърдена ПМ; FP не се появява при всички такива пациенти. Доказано е, че има антитромботична терапия за пациенти с AHRE - храна, която може да се храни наведнъж в рамките на две клинични проучвания (ARTESiA и NOAH - AFNET 6). В момента се препоръчва да се контролира честотата на робота пред сърцето при пациенти с имплантирани сърдечни пейсмейкъри или дефибрилатор, а при развитието на висока честота на роботи пред сърцето ситуацията се ускорява с помощта на децата.

Пациентите с имплантирани ECS или кардиовертери трябва редовно да оценяват честотата на робота в сърцето. При разработването на високочестотни и високочестотни роботи, предната част на сърцето се нуждае от допълнително осигуряване (мониторинг на EHC) за проверка на FP и определяне на специфично лечение (клас азV).

Malunok 1. Vedennya на пациенти с високочестотни епизоди на роботи пред сърцето, регистрирани за данните за имплантирани приставки.

* - в някои редки ситуации антикоагулацията може да се използва без проверка на FP. Такъв pidhid в доклада на доклада дискусия с пациента и търговец на дребно оценка на качеството на живот

Оценка на кървене Riziku
Препоръката на редакторите не дава огромен мащаб за стратификацията на хеморагичното ускорение. Редица такива скали са определени за разбивки (важно е при пациенти, които са приемали антагонизъм към витамин К (AVK)): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. Njihov vikorystannya е виновна за подпомагане на развитието и, ако е възможно, колко бързо може да се промени факторът на кървене (таблица 1).

При пациенти с FP, които са в застой на перорални антикоагуланти, за развитие на потенциална промяна на факторите в риска от кървене, следвайки специалните скали на стратификация на риска (клас IIaV).

Таблица 1. Модификация на немодифицируемите фактори на хеморагичната болест при пациенти, приемащи антикоагуланти (на базата на скали за стратификация на нарушенията на кръвосъсирването)./ P>

* -В различни мащаби

Вибир антитромботични лекарства
Основните аспекти на това са:
- аспиринът не се използва за предотвратяване на тромбоемболично ускорение при пациенти с ПМ
- пациенти с индекс CHA2DS2-VASc 1 при мъже и 2 при жени, които са показали признаци на антикоагуланти (НЕ аспирин)
- при пациенти с неклапна AF, лекарства от първия ред са "нови" перорални антикоагуланти
Малунок 2. Профилактика на инсулт при пациенти с ПМ.

Приемане на антикоагуланти с метода за предотвратяване на тромбоемболичното ускоряване на показания при пациенти с ПМ и индекс CHA2DS2-VASc2 или повече за хора, 3 или повече за жени (класазА).
При cholovikiv със стойността на индексаCHA2DS2-VASc1 за жени със стойности на индексаCHA2DS2-VASc 2 Възможно е да се идентифицират антикоагуланти от оценката на индивидуалните характеристики на пациента и първото лице (клас IIaБ).
Ако антикоагулантната терапия е показана първо за пациенти, които могат да приемат NVAC (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, едоксабан), їkh priyom по-цветно, nіzh AVK (клас азА).
За приемащия AVK часът на претоварване на INR в целия диапазон подлежи на значителен контрол, докато достигне максималните си стойности (клас азА).
Ако пациентът все още е приет от AVK, е възможно едновременно да преминете към NVAC, ако часът на прехвърляне на INR в целия диапазон не е добър, това не е добре за добро придържане към терапията , но е срещу гърба на самия вентил. IIbА).

Оклузия или изолация на лявата предна част на сърцето

Хирургичната изолация или оклузия на предната част на предната част на сърцето може да бъде визон преди около час отворено сърце при пациент с FP (клас. IIbV).
Хирургичната изолация или запушване на предната част на предната част на сърцето може да се използва от Viconan преди честотата на торакоскопията да бъде свързана с устройството на FP (клас IIbV).

Ако няма разлика в изолацията на лекарството и наличието на излишен кръвен поток, рискът от обида може да бъде намален до това:

За пациент с FP и висок риск от инсулт да продължи с антикоагулантния клас (кл. азV).

Запушване в предната част на сърцето с помощта на профилактика и инсулт може да се получи от пациент с противопоказания за тривиална антикоагулантна терапия (например в анамнезата - животозастрашаващо кървене поради неперкусия IIbБ).

lykuvannya обида
Ефективно ще го схванем, докато не бъде замразен чрез метода за лечение на исхемична инсулт е въвеждането на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) в продължение на 4,5 години след появата на симптомите. Системна тромбоза на противопоказания при пациенти, които приемат перорални антикоагуланти в продължение на 48 години, обаче, може да се използва за vykonaniy, ако това се приема от пациенти с AVK с MNO по-малко от 1,7 или ако са имали повече от една година между нормата на APT. Асоциативност на антидоти за антидоти на HVAC с по-нататъшна тромболиза в хода на лечението в рамките на клинични изпитвания. При пациенти с оклузия дистален изгледвътрешна сънна артерия за сред мозъчна артерияМожете да приемате антикоагуланти, ако тромбектомията се извършва в продължение на 6 години след проява на симптомите.
Вторична превенция на обида
Царевично ухо или подновяване на антикоагулантна терапия за исхемичен инсулт или ТИА
Chim още обида, tim vische риск хеморагично ускорение под формата на ранни признаци на антикоагуланти. Този експерт препоръчва да се фиксират антикоагуланти от 1 до 12 добавки в угарно състояние в размера на инсулта; при пациенти с тежки инсулти, преди ухото на антикоагулантна терапия, те трябва да преминат втора предварителна томография за предотвратяване на хеморагична трансформация (Фигура 3). Трансплантацията на инсулт или ТИА е най-големият фактор за риска от втори инсулт, тоест такива пациенти могат да имат максимално количество акне поради приема на антикоагуланти. Можете да бъдете викорианец като антагонизъм на витамин К, както и NVAK. Приемът на NVAK контролира гръбначния стълб с къси петна, който е вързан, на първо място, с по-малък брой вътрешни черепни кръвоизливи. Ако пациентът е претърпял ТИА или инсулт на антикоагулантна терапия, лекарството не се променя.
Малунок 3. Царевичен клас за подновяване на антикоагулантната терапия при исхемичен инсулт или ТИА.

(Препоръката за добър се основава на проверяващите в Думата, а не на резултатите от бъдещи доклади)
Ушна антикоагулантна терапия за вътречерепен кръвоизлив
В редица ситуации антикоагулацията може да бъде открита след 4-8 вида вътречерепен кръвоизлив (особено ако се подозира причината за кръвоизлива, например поради неконтролирания кръвоизлив). Антикоагулантната терапия в цялата ситуация намалява риска от повторни исхемични инсулти и смъртност. Yaksho взема решение за антикоагулантна терапия, избира по -красиво лекарство с най -добър профил на безопасност. Решението за подновяване на антикоагуланти може да се вземе колективно от кардиолог/невролог/неврохирург. На малка единица от 4 изпълнения, алгоритъмът за разпознаване на антикоагуланти за вътречерепен кръвоизлив, проучвания в Думата и ретроспективни доклади.
Малунок 4. Кочано ухо или подновяване на антикоагулантна терапия за вътречерепен кръвоизлив.

При пациенти с FP, веднага въз основа на исхемична инсулт, не се препоръчва терапия с LMWH или UFH (клас препоръкиIIIRivn доказателствоА).
Спокойни пациенти, които са претърпели ТИА или инсулт на антикоагулантна терапия, след оценка и оптимизиране на придържането към терапията (IIa ° С).
Ако антикоагулантната терапия е призната при пациенти, които са претърпели също толкова важен или важен инсулт, тогава те прекъсват лечението с антикоагуланти за 3-12 дни поради резултатите от оценка на риска от кървене и повторно IIa° С).
Преди ухото или подновяването на антикоагулантната терапия с помощта на вторична профилактика, обидата трябва да показва аспирин ( IIaБ).
Системна тромбоза не трябва да се извършва при пациенти с INR по-голям от 1,7, както и при пациенти на дабигатран, тъй като APTCH е нормален ( III° С).
NVAC є с кратки лекарства, по-ниски AVK или аспирин, при пациенти, претърпели по-ранен инсулт ( азБ).
При инсулт или ТИА не се препоръчва комбинирането на перорален антикоагулант + антитромбоцитна терапия (IIIБ).
Интракраниален кръвоизлив при пациенти с ПМ, пероралната антикоагулантна терапия може да бъде подновена след 4-8 месеца в случай на неуспех на причината за кървене или коригиращи фактори ( IIbБ).

Yak минимизира броя на кървене при приемане на антикоагуланти
Основният начин е корекцията да бъде модифицирана от факторите на риска (раздел. Таблица 1). Така например нормализирането на ГРАДИНАТА намалява риска от кървене.
Значими рискови фактори са също ранното кървене и анемията. Най-честите dzherel кървене є шлунково-чревния тракт... При пациенти с варфарин, дабигатран 150 mg 2 пъти дневно, ривароксабан 20 mg и едоксабан 60 mg подвисват ризик слунково-чревно кървене. Дабигатран 110 mg беше подрязан 2 пъти, а варфарин беше подрязан 2 пъти за dobu и apixaban 5 mg 2 пъти, а варфарин беше използван за добавката. Неотдавна резултатите от крещящите доклади не съвпадаха с магьосниците, но очевидно изглеждаше като лек отрицателен ефект от NVAC. При zagalny vipad, където кървенето е открито и коригирано, антикоагулантната терапия може да бъде свързана с вътречерепен кръвоизлив.
Количеството INR също е фактор за риска от кървене. Терапия с варфарин след промяна на NVAC, когато TTR (час на претоварване на INR в целия диапазон от 2,0-3,0) е под 70%. Също така, ако е необходимо, коригирайте дозата на HVAC, която се прилага към пациента, функцията на nirkov и масата.
Хроничен алкохолизъм и хроничен алкохолизъм - проблеми, които са виновни за коригиране при притежание на UAC (риск от кървене, разширени венивени stravohodu, висок риск от наранявания, гниене до líkuvannya).
Част от падането и деменцията на асоциацията с лоша прогноза при пациенти с ПМ без очевидни доказателства, както и прогнозата за взаимодействие с напреднали нарушения на кървенето. Антикоагулантите не трябва да се приписват само на деца с още по-висок риск.
Генетичните тестове не добавят много към TTR и са безопасни за терапия с варфарин и не се препоръчват за рутинно тестване.
По време на инвазивната терапия има много кардиологични процедури (PCI, имплантиране на EKS) могат да се извършат без нужда от антикоагуланти, но няма антикоагуланти. skasuvati, терапия на "мост “ трябва да се дава само на пациенти с механични протези на клапите на сърцето. Часът на скасуване на UAC е минимален за предотвратяване на обиди.

Отидете на лечение на пациенти с кървене на базата на антикоагуланти
Malunok 5. Vedennya на пациенти със стомашно кървене при листни въшки на антикоагулантна терапия.

SZP - плазмата е замразена; KKP е концентрат за протромбиновия комплекс.

Стандартните коагулационни тестове не дават допълнителна информация на пациенти, които получават NVAC (с намек за ACHT от тези, които приемат дабигатранс). Специфични тестове за разреждане на тромбиновия час (HEMOCLOT) за дабигатран и калибриране на анти-Ха активността за анти-Ха фактор. Въпреки това, свидетелствата на pererakhovani най-често изглеждат недостъпни за рутинна помощ и най-често не изглеждат значими за харесване на враждебното кървене.
Последната доза NVAK Bula е приета неотдавна (2-4 години преди кървенето). активна вугилаі / за измиване на шлака. За визуализиране на притока на кръв, дабигатран може да се използва за використан диализ.
В този час е наличен специфичен антидот на дабигатран за клиничния викаристан - лекарството идаруцизумаб.

Назначаване на перорални антикоагуланти на пациенти, които са претърпели кървене или се характеризират с висок риск от кървене
Ако антикоагулантите са виновни, те се прекъсват по време на активно кървене, е необходимо да се отървете от него в трудни ситуации. Ако пациентът страда от кървене на фона на някакъв антикоагулант, тогава лекарството се променя. Има голяма част от причините за голямо кървене, като хипертонията е неконтролируема, Болест на ВиразковЗа вътрешния череп е микро-аневризми, той може да бъде отслабен.
Препоръки за тактиката на лечение на пациенти с кървене на базата на антикоагуланти и профилактика на хеморагични пациенти:

Iakіnіyut антикоагулант пациенти slіnіntіm контрол артериална хипертонияс намаляване на риска от кървене (клас препоръки IIAРовно доказателство Б).
Пациенти над 75 години трябва да получат намаляване на дозата от 110 mg 2 пъти дневно, за да се намали рискът от кървене ( IIbБ).
При пациенти с високо ризично шлунково-чревно кървене дабигатран 150 mg 2 пъти дневно, ривароксабан 20 mg 1 път на ден и еноксабан 60 mg на ден до прехвърлянето на AVK или іnshі NVAK ( IIAБ).
Предложения и решения за предотвратяване на лечение с алкохол при пациенти, на които ще бъдат предписани перорални антикоагуланти ( IIaБ).
Не се препоръчва провеждането на генетични тестове (IIIБ).
Повторни priznachennya antikoagulyantіv pіslya epіzodu krovotechі mozhlivo в bіlshostі patsієntіv pіslya otsіnki situatsії multidistsiplіnarnoї екипи, на urahuvannyam vsіh mozhlivostey антикоагулант lіkuvannya аз іnshih vtruchan за profіlaktiki іnsultu и takozh pіslya polіpshennya korektsії faktorіv riziku krovotech че іnsultu ( IIaБ).
В случай на тежко активно кървене се препоръчва да се прекъсне лечението с перорални антикоагуланти до откриване на причината за кървенето ( аз° С).

Комбинирана терапия: перорален антикоагулант и антиагреганти
Близо 15% от пациентите с ПМ са имали някаква анамнеза за IM; 5-15% от пациентите с ПМ може да имат PCI. Използването на антитромботични лекарства е важно за голямо кървене. Добавянето на NVAC към моно- или подчинена антитромбоцитна терапия увеличава риска от голямо кървене със 79-134%, очевидно не намалява риска от исхемично ускорение. Освен това в zagalny vipadu си струва да се сведе до минимум часът на ненужна антитромботична терапия (бебета 6 и 7). Не спазвах NVAC в рамките на комбинираната терапия в дози, по-ниски от тихи, тъй като те донесоха ефективността си като превантивна мярка към обида. В рамките на комбинираната терапия е необходимо да има уникален пациент с лекарство и тикагрелор, което може да доведе до клопидогрел (в спокойна ситуация, ако лекарството е необходимо за индикация, например в случай на тромбоза на стент при дългосрочен аспирин)
Малунок 6. Антитромботична терапия за ОКС при пациенти с ПМ, които се нуждаят от антикоагулантна терапия.

Малунок 7. Антитромботична терапия за планирана PCI при пациенти с ПМ, които се нуждаят от антикоагулантна терапия.

При някои категории пациенти може да има подлиния терапия за OAC + клопидогрел като заместител на потребителската терапия ( IIb° С).

Антикоагуланти за един час и за катетърна аблация с AF задвижване
Аблацията може да бъде виконан без skasuvannya AVK (INR 2-3). Много пари са натрупани от висококачествени центрове за безопасната аблация, извършена в НВАК. За един час аблация е необходимо да се инжектира UFH през периода на активен час за повече от 300 секунди. За аблация, пероралните антикоагуланти са виновни, че са назначени минимум 8 месеца за всички пациенти. Антикоагулантната терапия с Nadal е показана при наличие на риск от инсулт (има някои шансове за рецидив на AF, включително асимптоматичен).

Антикоагулантна терапия във влагалището

Vagitnimy пациенти с AF и висок риск от обида са показани антикоагулантна терапия. За минимизиране на тератогенния ефект и риска от кървене от един час до нисък, през първия триместър на вагинозата и 2-4 месеца преди преместването на термина, когато се приема хепарин (в доза, съобразена с теглото на пациентката) . През последния час можете да закупите хепарин от використан от як, както и AVK ( азБ).
NVAK не означава да означава жени, които планират да останат (III).

През третия триместър е необходим по-голям контрол на коагулограмата и някои пациенти често се нуждаят от повече дози хепарин или AVK за постигане на адекватна антикоагулация. Дори vagіtnі с механична протеза на клапата взе решение да прекъсне употребата на варфарин на 6-12 часа vagіnosti, смрадта в задължителния ред беше виновна за отстраняване на UFH или LMG с адекватна коригираща доза.

на материали :
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha и др. 2016 ESC Насоки за управление на предсърдно мъждене, разработени в сътрудничество с EACTS. European Heart Journal
doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210

Материал за подготовка от експерт в лаборатория по клинични проблеми на атеротромбозата в контекста на ангиологията на РКНПК им. A.L. Мясникова, д.м.н. Шахматова О.О.