Смъртта на сърцева на Раптова. Стратификация на заболяване при диагностика на исхемични заболявания на сърцето

RCHRH (Републикански център за развитие на опазването на здравето на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г.

Полисистемна дегенерация (G90.3)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Одобрен от протокола
Експертен комитет за развитие на храненето за опазване на здравето на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
No 23 от 12.12.2013г

синкоп- синдром на tse, който е в основата на клинично запознаване с който е преходна загуба на показания; Ухото на синкоп е швидке, по -нататък се обновява спонтанно, все повече, ярко, присъщо. Механизмът се основава на краткосрочна хипоперфузия на мозъка (European Heart Journal, 2001., 22, 1256-1306).

Име на протокола: Протокол за диагностика и стратификация на синкопа. Обучение на пациенти в контекста на интервенционната кардиология

Бързо, както vikoristovyu в протокола:
AAP - антиаритмични лекарства
AAT - антиаритмична терапия
А -В - атриовентрикуларен
АГ - артериална хипертония
АСЕ - ангиотензин конвертиращ ензим
ATC - анти -сърдечна стимулация
VSS - Раптова Серцева Смърт
VNN - вегетативен дефицит
ANS - автономна нервна система
HCM - хипертрофична кардиомиопатия
GCS - свръхчувствителност на каротидния синус
GLSH - h_pertrophy на lívnogo slunochka
DCMP - дилатация
CHF - застойна сърдечна недостатъчност
iAPF - ингибиторен ангиотензин конвертиращ ензим
ІХС - исхемична болестсърце
LSh - ливен шлуночок
LOC- загуба на съзнание
MZhP - междушлуночково прегради
OG - ортостатичен
PZhU - предно -заден -слун вузол
CH - сърдечна недостатъчност
SPU - синусово -предсърден вузол
Прототипна индикация - синдром на слабост на синусово -атриалния възел
ULP - вушко на левия фронт
ТТМ - транстелефонно наблюдение
T -LOC - преходна загуба на съзнание
ФВ ЛШ - фракция на wikidu livogo shlunochka
Fvr - обновяване на фармакологичния ритъм
FC - функционален клас
ХОББ - хронично обструктивно заболяване
Сърдечна честота - сърдечната честота е много бърза
ЕКГ - електрокардиограма
EKS - електрокардиостимулатор
EED - електрофизиология
Vidlunnya -KG - ехокардиография
ACC - Американски колеж по кардиология
NASPE - Пивнично -американско партньорство със сърдечна стимулация и
Електрофизиология
NYHA - Нюйоркска асоциация на сърцето

Дата на пускане в протокола: Април 2013 г.

Користи към протокола:кардиолози, терапевти, общопрактикуващи лекари.

Поръчка за наличие на конфликт на интереси:Відсутнє.

Класификация

Тривиалността да бъдеш претоварен от интервенционна кардиология 4 - 10 дни

Непретенциозността на преходната глобална мозъчна хипоперфузия, която се характеризира с късо ухо, кратка тривиалност и имитира нови актуализации. Цената на нежеланието се приписва на тези, включени в причината за неизвестен лагер, на преходна глобална мозъчна хипоперфузия. Без много допълнителна стойност, нежеланието нараства широко и включва както разрушителността, като епилептични атаки, така и струпеи. Всъщност цената на това се дължи на възражението, тъй като лови всички щети, които се характеризират със самоограничаваща се втора способност (LOC), независимо от механизма. При някои форми на неяснота може да има продромален период от различни симптоми(Например заморочена, нудота, потъмняване, слабост и влошаване), които се отменят, което е неизбежно. Често обаче LOC ще се връща без презареждане. Ридко е точна оценка на тривиалността на спонтанните епизоди. Типичната неизвестност е кратка. LOC не е повече от 20 сек. Въпреки това може да бъде доста тривиално да вземете малко хилин. В такива случаи диференциалната диагноза за необичайни и други причини за LOC може да бъде важна. Подновяване на неприличното поведение и поведение. Ретроградна амнезия, която иска да бъде изградена, но не често, може би по -често, не се е мислило преди това, особено сред литските хора. По време на периода след възстановяване можете също да се контролирате.

Възприемчивият "отпред" се вкориства, за да покаже симптоми и признаци, които се разпознават преди второто свидетелство в неизвестност, такъв ранг, което означава буквално, ако се използва в целия контекст и в синонимията "блудство". Именник „предварително припаднал“ или „може да не е неприличен“ vikoristovu имайте предвид факта, че механизмите са получени сами, но с неяснота.

Рефлексивност (невроразвитие)

Рефлексивността традиционно се отнася до хетерогенна група зашеметяващи, в случай на някои сърдечни рефлекси, които са податливи да бъдат кафяви при контрола на кръвообращението, има период от време, неподходящ в случай на такива сигнали и външна церебрална перфузия. Рефлексивната неяснота е покана да бъде класирана в шоуто на най -много присъстващи от евентуалните благородници, да бъде или сладка, или парасимпатична. Терминът "вазодепресорен тип" е предразположен към заместване, тъй като надхвърля хипотонията чрез загуба на вертикален вазоконстрикторен тонус. "Cardioingibitorny" vikoristovuyutsya, ако преобладаваща брадикардия или асистолия, и "промени" vykorystvuetsya, като наличие на нарушение на механизма.
Вазовагална неприличност (VVS), също появата на неприлична натрапчивост, свързана с емоционален абнормен ортостатичен стрес. Вие приканвате да преодолеете продромалните признаци на вегетативно активиране (тъмнина, блаженство, нудота).
"Ситуационната" неприличност традиционно се нарича рефлекторна неприличност, свързана с певческите обстоятелства. Нецензурните прояви след тренировка могат да бъдат хванати в капан при млади спортисти като форма на рефлекторна неприличност, както в средата, така и при младите хора, като ранни прояви на VNN persh, но те миришат като вид OG.
Липсата на предразсъдъци към "каротидния синус" се дължи на специален проблем. При рядката спонтанна форма на синуса има механична манипулация на каротидния синус. При по -честа форма на това задействащият механизъм не се вижда, но се диагностицира чрез масаж на каротидния синус.
термин " атипична форма»Да бъдеш победител, за да опишеш тези ситуации, когато рефлекторното припадък възникне в резултат на нешумен или очевидно от ежедневни задействащи механизми. Диагнозата на заболяването е по -малка от анамнезата и повече за включване на други причини за затлъстяване (появата на органично сърдечно заболяване) и повторение на подобни симптоми в случай на ортостатичен тест. Такива показания на менша могат лесно да се променят, когато се погледне пациентът.

Синдроми на ортостатична потентност и ортостатична непоносимост

Въз основа на рефлексната неяснота при ВНИ, симпатичната еферентна активност е хронично отслабена, така че вазоконстрикцията е недостатъчна. Когато артериалната хватка е поставена, тя пада и тя е неустойчива или припада. ОГ се проявява като анормална промяна в систоличния артериален менгеме при вмъкването. Строго от патофизиологична гледна точка, няма преобръщане между рефлекторната нерешимост и VNN, ale умело покажетецих два stan_v често се налагат, една от най -трудните диференциални диагнози.

"Ортостатична непоносимост" се пренася до симптоми и признаци, които се появяват в изправено положение чрез нарушено кръвообращение. Непоследователността е първият симптом и е: загуба на слуха / загуба на слуха, припадък, слабост, повръщане, сънливост, треперене, потъмняване, загуба на звук (включително дребност, загуба на слуха, загуба на слуха) wuhah) и бил в шии (tilny / paracervícal и област на рамото), бил в долната част на гърба или прекардиален бил.

Класична ОГ - физически признак, който е знак за промяна в систоличния артериален менгеме - 20 mm Hg. и диастоличен AT - 10 mm Hg. Изкуство. между тях има 3 вмъкване на хилин писля, описани при пациенти с чиста VNN, хиповолемия или други форми на VNN.
Початкова ОГ се характеризира с присъщо намаляване на артериалните менгемета, когато се вкарва с> 40 mm Hg. AT с голямо спонтанно и бързо преминаване към нормално, в такъв ранг периодът на хипотония и симптомите е кратък (30 s)

Неволно (постепенно) OG често се открива при хора, които са били отвлечени. Да се ​​припише на падналата форма на намаляване на компенсаторните рефлекси и намаляване на еластичността на сърцето при хора, които са чувствителни към намаляване на предния обхват. Развитата ОГ се характеризира с прогресивно прогресивни промени в систоличния артериален менгеме, когато се вземе вертикално положение. Видимостта на брадикардиалния рефлекс (вагус) се дължи на забавения ОН като рефлекторно затлъстяване. Добавя се ОГ, но може да се изправи рефлекторна брадикардия, в случай на артериален хват при млади хора, натискът е стръмен, но не при млади хора. Синдром на постурална ортостатична тахикардия. Пациентите с Deyaki, водещият ранг на младите жени, представят тежък шал за ортостатична непоносимост, а не за неприятност, за значителни промени в честотата на сърдечната честота (HR) [> не за 30 удара на чилин) (a.u. .vm] і нестабилността на артериалното захващане. Синдромът на постурална ортостатична тахикардия често се свързва с хроничен синдром vtom. Основната патофизиология е неясна.

Сърдечно (сърдечно-съдово)

аритмия

Аритмиите са най -честите причини за неяснота. Вонящите фитили хемодинамично влошаване, тъй като могат да променят критично SV и мозъчен кръвен поток... От друга страна, липсата на неяснота често е малък брой подкрепящи фактори, включително сърдечната честота, вида на аритмията (супрашлуночков или шлуночкова), функцията на въшката, позицията и адекватността на съдебното обезщетение. Остава, включително барорецептор нервни рефлекситака че е като и реагира на OG wikklican аритмии. Задължително такива противоречиви дефекти, тъй като аритмията е основната причина за неяснота, в същото време необходимостта от специфично лечение. Със синдром на истинска слабост синусов възелсиноатриален възол позкоджений или чрез анормален автоматизъм, или чрез разрушаване на синоатриалните провинции. В тази ситуация възражението за гледане през дълги паузи, порочен синус или синусова блокада и липса на механизъм за облизване. С кратки паузи, най-често заседнал, ако предсърдната тахиаритмия raptus (синдром на бради-тахи). Като правило, най-важната форма на близо-атриовентрикуларна (AV) блокада (блокада на Mobitz II, "висококачествен" и повече AV блок) е най-тясно свързана с неяснотата. В cich vipadkah сърдечният ритъм може да се понижи като пред-домашен или вискозен (често ненормален) ритъм. Липсата на преструвка се възприема така, че паузата преди включване на водата може да бъде още по -дълга. В допълнение, ритъмът на допълнителния ритъм обикновено изглежда с относително висока честота (25-40 uv.m). Брадикардията също прогресира реполяризация и се затяга до полиморфна шлуночково тахикардия (ST), особено тип. Небрежност, или майже-непредсказуемост, се виждат в кочан на пароксизмален сърдечен, постоянен, няма присъда за обезщетение. Свиддом, в загален изпад, вижте по -рано, долната тахикардия ще приключи. Незадоволителната позиция е тривиална, тъй като хемодинамиката е неадекватна поради тахикардия. Тъй като няма спонтанно обновяване, разстоянието от класификацията не е като спретнатост, а като сърце от zupinka.

органично заболяване

Органичните сърдечно-съдови заболявания могат да станат неуредени, ако можете да преодолеете отслабеното здраве на сърцето преди притока на кръв. Почтеността представлява голям интерес, ако се свържем с лагерите, за които след живота или динамично възпрепятстване на пътя към течението на самотната гира. За неяснота се осигурява неадекватен кръвен поток чрез механично запушване. Протестът, в някои случаи, нетривиалността не е резултат от взаимосвързана SV, но може да бъде частично чрез неволен рефлекс или OG. Например, в случай на клапна аортна стеноза, ненатрапчивостта не е резултат от съседна сърдечна аритмия; В допълнение, аритмиите, особено фибрилацията на предното сърце, често са важни причини за неяснота. По този начин механизмът на неяснота може да бъде много факторен. Прозрението на сърцето като причина за проблема се оправдава с необходимостта от коригиране на основните органични заболявания, ако е необходимо.

диагностика

Диагностични критерии:

Първа оценка, диагностика и стратификация на синкопа на ризик

первинна оценка

Състоянието на първия пациент, което беше прехвърлено в краткотрайна загуба на показания, включително анамнеза за отстъпление, обективност, включително артериални менгеметав изправено положение, електрокардиография. Само с урахуваниян цих даних можете да поемете по -нататъшно отклонение:
- масаж на каротидния синус при пациенти на възраст под 40 години;
- ехокардиография в случай на потвърдено сърдечно заболяване, със съмнение за нов анормален синкоп в случаи на сърдечно-съдова патология;
- ЕКГ-мониториране по време на юношеството при синкоп на аритмично ходене;
- ортостатични сонди (активни (преход от легнало положение в изправено положение) и пасивни) във времена, когато синкопът е свързан с преместване в изправено положение, или когато пациентът е податлив на рефлексен механизъм.
Недостатъчни състояния, като неврологичен, кръвен анализ, са посочени в юношеска възраст за не-злокачествен характер за сметка на доказателства.
Има три основни причини за вина за 3 основни хранения:
1. синкопален верижен епизод?
2. Има ли причина за това?
3. Chi е otrimanі danі pídstavoi надбавка висок риск сърдечно-съдови заболяваниякакво ще кажете за смъртта?

етиологична диагноза
При 25-50% от пациентите с първично затлъстяване може да се установи причината за синкопа. Има редица важни моменти, които трябва да бъдат отразени в историята на заболяванията. За установяване на диагнозата, viznachennya obsyagu на представените доклади и признаване на вината за вина, но в случай на анамнеза, обективност, ЕКГ.
В иншому випадку е трудно да се постави правилната диагноза и следователно е възможно да се лиши от причината за синкоп. Във връзка с тарелките е необходимо да се извърши допълнителна информация.

стратификация на рисик
Ако имате неясна етиология на синкопа в случай на първата ситуация, следващата стъпка е да се оцени рискът от развитие на най -важните сърдечно-съдов pod_yили сърдечна смърт raptus.
PPS- предбачуване минус синкоп

диагностика

Масаж на каротидни синуси

Отдавна е установено, че захващането в областта на бифуркация на каротидната артерия води до прогресиране на сърдечната недостатъчност и намаляване на артериалния хват. За някои индивиди фитилите на МКС, може би и зли, са една и съща реакция. Епизодът на асистолия на shlunochkiv, scho trivav 3 за намаляване на систоличния менгеме под 50 mm Hg. е признаци на свръхчувствителност на каротидния синус. При спонтанен синкоп HRV може да бъде причина за SCD. За да се установи диагнозата на SCS, е необходимо да се поправят спонтанни симптоми за 10 секунди, когато дясната или лявата ISS лежи на гърба и във вертикала с непрекъснат мониторинг на честотата. сърдечен ритъми периодично вимируване на артериални менгеми, което позволява по -красива оценка на вазодепресорния компонент. Необходимо е да бъдете образовани, така че GCC да е по -вероятно да се развие в случай на млади хора. В същия час SCS - възможно е да се достигне до дете над 40 години.
Връзката между патологичните доклади за МКС и синкопа е друг важен момент, който е следващата стъпка. Има 2 метода за поправяне. Съответно е необходимо да се регулира честотата на синкопа преди и след сърдечна стимулация. При нерандомизирани пред юноши беше показано, че по време на периода на предпазливост при пациенти с имплантиран сърдечен пейсмейкър, е имало по-ниска честота на рецидиви при пациенти без ключови знаципри първата оценка на ефекта от сърдечната стимулация.
Друг метод на поляризация при анализа на честотата на асистолични епизоди при пациенти с кардиоингибиторен вариант се основава на масаж в областта на каротидния синус към имплантирани приставки. В две досидения, в които се използва техниката tsya, паузите на dovgі се възстановяват с приблизително еднаква честота. Резултатите от откриването оставят положително впечатление за масажа в областта на каротидния синус е надежден предиктор за развитието на спонтанна асистолия.

Клинични характеристики, които могат да се използват за диагностика на пръв поглед:
Невро-медииран синкоп:
- видимостта на патологията на сърцето;
- тривиална история на повтарящ се синкоп;
- развитие на синкоп за неподходящ звук, миризма или болка;
- тривалентно изправяне или пребуждане на претъпкани, задушаващи места;
- досада, подуване на корема, асоцииране със синкоп;
- развитие на синкоп за час или за прием;
- развитие на синкоп, когато главата се клати за тривиален час, или когато се притисне каротидният синус (когато каротидният синус е подпухнал, това е половин час);
- писа нервно напрежение.
Синкоп, свързан с ортостатична хипотония:
- развитие на синкоп с тривиално пребуждане в изправено положение;
- Timchasova vzamozvyazok с ухото за приемане на судинозужаващи препарати, или промяна в дозата, което може да доведе до хипотония;
- тривиално пребуждане в изправено положение, особено на претъпкани и задушаващи места;
- проявата на автономна невропатия за болестта на Паркинсон;
- изправено писля нервно напрежение.
Синкоп от сърдечно -съдова природа:
- проявата на органна патология на сърцето;
- симптоми на смърт на хищни птици или патология на йонните канали в семейната история;
- промяна за ЕКГ;
- отказ от атака на ускорения сърдечен ритъм, който е причинен от внезапна атака на синкоп;
- ЕКГ признаци на синкоп при аритмии:
двулъчева блокада (блокада на лявата или дясната долна част на газовия сноп на второ място с блокадата на предно-горното или долно-задното разпределение на лявата долна част на газовия сноп);
- инши провал на вътрешната дренажна проводимост (тривиалност QRS≥ 0,12 s);
- AV блокада от друг етап, тип Mobitz I;
- асимптоматична неадекватна синусова брадикардия (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом;



- ранна реполяризация;


- Q-вълна, която е показателна за инфаркт на миокар.
Основният ускорен масаж на каротидния синус е с неврологичен характер. Плъзгащ се уникален масаж на каротидния синус при пациенти с преходни исхемични пристъпи, които са претърпели обида през последните 3 месеца, при пациенти, които имат продължителен шум над сънната артерия, но

Стратификация на Ризику.
Късофабрики с висок риск, появата на тези в тайната болница и предоставянето на интензивна помощ
Важно органично заболяване на сърцето или исхемични заболявания на сърцето (сърдечен дефицит, намалена част от нечестието на риса или инфаркт на миокарда в анамнеза)
Клинични или ЕКГ признаци на синкоп с аритмогенна етиология:
- атака синкоп за около час, когато лежи по гръб;
- по -чести сърцебития преди часа на синкоп;
- смъртни случаи от рапс в семейната история;
- нестийка шлуночков тахикардия;
-двулъчева блокада (блокада на левия или десния долен сноп на газовия сноп на второ място с блокадата на предно-горното или долното-задно разпределение на горната и долната част на хипохондриума)
- асимптоматична синусова брадикардия (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза ≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом или физического напряжения;
- QRS комплекси с признаци на предварително възбуждане на шлуночки;
- дълги или кратки QT интервали;
- блокада на дясната нижна п.Гиза със ST сегмент пидиома при вмъкване V1-V3 (синдром на Brugada);
- аритмогенна дисплазия на дясната помия: външен вид отрицателни зъбиТ в дясните гръдни вложки, епсилон-хвили и пизни слуночкови потенциали;
Важни патологични състояния:
- анемия на важен етап;
- увреждане на електролитния баланс.
ортостатичен тест
Промяната на положението на тялото от положението на легнало по гръб при вертикално натрупване на прехвърляне на кръв от гръдната област в долните снимки, така че от своя страна да се намали венозният обем и вместо CO . Ако компенсаторните механизми са неадекватни за намаляване на артериалното захващане, това може да доведе до синкоп.
За текущата година има два метода за оценка на промяната на позицията по време на прехода в изправено положение от легнало положение на гърба.
Един от тях е целоактивен ортостатичен тест, когато пациентът изведнъж се изправя от легнало положение на гърба. Друг метод е пасивен ортостатичен тест (наклон с глава нагоре) с разрез от 60 ° до 70 °.

активен лагер
Датският тест се провежда с появата на т. Нар. Ортостатична непоносимост.
За рутинна клинична рутина по правило може да се използва сфигмоманометър за неговата наличност и лекота на използване. Застояването на автоматичното изпомпване на маншетите, които са програмирани за повторно регулиране в случай на свръхпрецизни показатели, е неефективно във връзка с тесния спад в артериалните менгемета при ортостатична хипертония. С помощта на сфигмоманометър е възможно да се извърши лишаване от chotiri vimiri в чилин за една руци без развитие на стеноза на вените в тях. Ако е необходимо да се извършват по-чести изследвания, е възможно допълнително неинвазивно визуализиране на артериалните менгемета и честотата на сърцето.

Тест на накланяне (пасивен ортостатичен тест)
грундиране
Тестът за накланяне ви позволява да създадете невро-медииран рефлекс в лабораторните умове. Купуването на кръв и промяната във венозния поток поради ортостатична подмяна и увреждане на венозния рефлекс. В резултат на хипотензивност и увеличаване на поддържащото намаляване на сърдечната честота, това ще доведе до намаляване на размера на съда на пациента, в резултат на поцинковане на симпатиковите импулси и хиперактивност на вагуса.
Тестът на накланяне е податлив на критична ситуация, ако рефлексният синкоп се развие във връзка с тривиално движение в положение на изправено положение. Този тест обаче може да бъде положителен и при пациенти с по -ниски форми на рефлексен синкоп и синдром на слабост на синусовия възел.
Методология
Tilt-тест в областта на клиничната практика за оценка на пациентите от синкопа на нежеланата етология, Кени през 1986 г.; ... Naybils често използват ниска доза интравенозна техника за инжектиране на изопротеренол; при същата доза, постепенно увеличете средната честота на сърцето с приблизително 20-25% от средната честота. Също така е обичайно да се използва техниката за инжектиране на нитроглицерин за 20-часова пауза на лекарството. При пациенти, които са били отвлечени, може да се окаже ефективно тестото, добавено веднага с нитроглицерин без предна пасивна фаза (без течове). Нарушението на методите се възприема като постигнато с висока честота на положителни резултати (61-69%) и висока специфичност (92-94%). Не е възможно да се приеме дете 4 години преди теста. При връзка с необходимостта от катетеризация на вената, подготвителната фаза с прием на изопротеренол става 20 минути, докато за нитроглицерин - само 5 минути.
Показан. NSПри пациенти с непотвърдени пациенти с първа диагноза рефлексен синкоп е показан дори пасивен ортостатичен тест.
Няма нужда от тилт-тест при пациенти, за тези, които имат диагноза рефлекторен синкоп на симптомите, поради анамнеза за заболявания, за тези с едно заболяване или за тези с професионални пристъпи на синкоп и др.). Привидно, пасивният ортостатичен тест може да бъде информативен при пациенти с висока сърдечно-съдова шушулка или синкоп на аритмичен генезис, но сърдечно-съдовата причина е отговорна за дозирането на ретината. При пациенти с отнемащо време второ свидетелство, свързано със судоми, е възможен и ортостатичен тест за диагностициране на синкоп на епилептичен генезис. Датският тест може да бъде тестван и при пациенти с чести епизоди от миналото в свидетели и юноши на психиатрични проблеми, в случай на травма за проява на рефлекторния характер на синкопа. Освен това ортостатичното изследване е в застой при болен човек, който е болен със синкоп и патология, което се наблюдава от второто показание.
Tilt-тестът се използва за разграничаване на чистия рефлексен синкоп и некласическите форми на ортостатична хипотония. Този резултат обаче не показва колко ефективно е лечението. Tilt-тестът на знанията за ASA е информативен за разкриване на умствената сила на пациента за рефлекторен синкоп и следователно на базата на неговите резултати е възможно да се посочи злоупотреба.
Вижте теста за накланяне. Резултатите от наклон-теста могат да бъдат причинени или за рефлекторна хипотония / брадикардия, или за ОГ, свързана със синкоп. Естеството на отговора на цикличния рефлекс изглежда до голяма степен се дължи на доминиращия компонент - вазодепресор или кардиоингбитал (както се вижда от cardioingibitorny, вазодепресор, причинен от вид отрицателен). Ако резултатът е отрицателен, тестът за накланяне не е необходим за диагностициране на рефлексен синкоп.
През текущата година редовно се задава валидността на показанията за тилт-теста на фактора, както и началото на AT и сърдечната честота на час синкоп. За тези, които бяха по-млади, те бяха насочени към тест за наклон, който изобразява състоянието на часа на спонтанен синкоп и се считаше за допълнителен имплантиран loop рекордер. Положителният кардиоингибиторен отговор на тест за наклон показва високо качество на развитие на спонтанен синкоп с асиметричен генезис. Появата на положителен вазодепресор или променена форма не включва възможността за асистолия преди часа на спонтанен синкоп.
Сгъване и противопоказание. Tilt-test е непещ диагностичен метод. Без да знам, има един вид смърт за всеки час от деня. Въпреки това, има доказателства за възможността за развитие на животозастрашаващи шлуночкови аритмии, злобни инжекции с изопротеренол в случай на проява на IXS при пациент или синдром на слабост на синусовия възел. Няма информация за ускоряването на теста с нитроглицерин. Може леко да се търкаля странични ефектикогато се провежда този тест, има честа сърцебития при прием на изопротеренол abo сметката за главатакогато приемате нитроглицерин. Без участие при нисък риск от ускорение странични ефекти, Все пак препоръчвам да се подготви оборудване за реанимация.
Прототипни показания преди тилт-теста с изопротеренол є IXC, неконтролирана хипертония, ярко образуване на мехури на езиковата патица, значителна аортна стеноза. От съображения за безопасност изследването трябва да се проведе при пациенти с потвърдени аритмии.
Електрокардиографски мониторинг (инвазивен и неинвазивен)
ЕКГ-мониторингът се използва за диагностициране на интермитентна бради и тахиаритмия. В даден час са налични редица видове ЕКГ мониториране в амбулаторни умове: стандартно амбулаторно холтерно ЕКГ мониториране, наблюдение в съзнанието на стационарен, подиатър, обаждане вкъщи и домашен асистент.
Златният стандарт за диагностициране на синкоп е установяването на връзка между симптомите и документираните аритмии. Авторите са в състояние да открият асимптоматична значима аритмия, разкрита на пръв поглед тривиална асистолия (повече от 3 s), супрамукозна тахикардия (повече от 160 удара / xv) или злокачествена тахикардия Продължителността на синкопа на час на документираната аритмия позволява диагностицирането на причината за синкопа, която не е специфичен диагностичен индикатор.
Като правило, ЕКГ-мониторинг на показанията само в тихи капки, ако липсва аритмична етиология на синкопа преди часа на подготовка преди изследването. Доказано е обаче, че аритмия (като правило асистолия) за един час синкоп практически се развива при 50% от лицата над 40 години с повтарящи се епизоди на синкоп, без надеждно структурно увреждане на сърцето, с нормална ЕКГ картина.

Мониторинг в съзнанието на стационарните
Мониторинг в съзнанието на стационарните показания в случай на развитие на висок дисбаланс при пациент с животозастрашаващи аритмии. ЕКГ-мониторингът за няколко дни може да осигури диагностична стойност за заболявания с ЕКГ-промени, но също така по класически начин по отношение на признаците, които могат да повлияят на художествената етиология на синкопа, особено ако се извършва синхронно. В дадените представи обаче диагностичната стойност на ЕКГ-мониторинга е виновна за 16%;

Холтер мониториране
V щастлива практиказа извършване на Holter мониторинг е необходим стандартен 24-48 годишен или 7-дневен администратор. Въпреки това, повечето пациенти имат симптоми, като правило, не се повтарят през часа на наблюдение. В същото време стойността на мониторирането на Холтер намалява до 1-2%. При 15% симптомите не са свързани с аритмия. В такъв ранг, сред пациентите от тази категория, нарушаването на ритъма може да бъде потенциално победоносно като причина за синкоп. Само по себе си мониторирането на Холтер не е скъп метод, но при тестване за диагностични цели пациентите със синкоп очевидно растат. Датският метод с диагностична стойност при заболявания със синкоп с чести симптоми. Dosvid pіdkazuє, че danіy група пациенти често mіsce psychogenne pseudosіnkope.

Записи с имена на шушулки в проспективен режим
Регистратор podії - tse znіshnіy adjud, който vikoristovuyutsya за оценка, аз ще стана пациент преди един час проявяват симптоми. Датският тип рекордер е информативен за пациенти с повишен сърдечен ритъм, но не и за диагностика при пациенти със синкоп.

Zovnishny контури на ресторанта
Целият тип прикачен файл може да включва памет, което позволява възстановяването на данните и изхода на електрокардиограмата за тривиален час. Станете активен като пациент, оставете симптомите да се появят, за да можете да получите данните за 5-15 минути. Датският тип ще се придържа към пациента за допълнителна помощ от контактни електроди за деца. Є Информация за необходимостта от съответните дарения, получени по време на викториански луп-бек и холтер мониторинг, за подобряване на диагностичната стойност на тези методи. Въпреки това, pacinti може да види индикацията за звънене, което не е достатъчно за връзката между ЕКГ признаците и синкопа при лица с редки епизоди на синкоп.

Имплантират се бримки
Имплантират се бримкови възстановявания (IPR); Запасът от заряда на акумулаторната батерия е близо 36 месеца. Daniy има цикъл на паметта, за да запази възможността за запазване на EHC записи в ретроспективен режим. Можете да използвате активите от пациента или kimos іnshim, обадете ми се на епизода синкоп. Също така записът може да се активира автоматично в случай на ранни аритмии. Данните могат да бъдат анализирани онлайн. Perevagami victoriannya ИПР е тривиалност и точност на възстановяването на ЕКГ-индикаторите. Въпреки това, има редица недостатъци, необходимостта от повече хирургично ангажиранеНе го намирайте за незначително, сгъваемостта на развитието на суправентрикуларни и легални аритмии, възможността за превъзбуда, поради грубостта на данните в картата с памет, както и от страна на дадената приставка. Храненето за пътя, даден на метода, може да бъде проверен от партньори при разработването на много висока диагностична стойност в контекста на стандартните диагностични посещения. Като цяло обаче е необходимо да се изведе автентичността на възможността за откриване на взаимовръзката на EHC-знака със самия синкоп от стазата на дадения метод при голям брой пациенти. Сезонно, като правило, можете да играете в тихи ситуации, ако причината за синкопа е, че всички стандартни диагностични обаждания са извършени, стана неясна. За 5-месечни доказателства за IPR, EHC-признакът на синкоп е открит при 88% от пациентите със забавена кохорта. В анализа на 9 дни са включени 506 пациенти със синкоп неясна етологияпри провеждане на стандартни методи за здравеопазване е установено, че корелацията между ЕКГ-неуспехите и синкопа е установена при 176 (35%) пациенти; от тях 56% са имали асистолия (известна още като брадикардия в децилни изпарения) преди часа на установения стадий, 11% са имали тахикардия, а 33% нямат аритмии. При седем пред-злокачествени заболявания е показано, че пред-злокачественото пънче не е свързано с аритмии. Това е дадено от мен за уважение, но когато има документирана аритмия, свидетелят е пресинкопален и напълно синкопални стойки не са взаимозаменяеми. Навпаки, наличието на потвърдена аритмия в предсинкопа е диагностичен маркер.
В случай на синкоп с неудобна етиология, IPR може да се застоява и при други заболявания, така че става интересно за лекарите и водещите:
- при пациенти с предаване на епилепсия, при тези със заболяване се оказа неефективно;
- при пациенти с предаване на невро-медииран синкоп (етиологията на спонтанния синкоп може да бъде заложена в естеството на лечението);
- при пациенти с блокада на долния сноп Gis, при тези с пароксизмален AV блок, най-имовна, незасегната от отрицателен отговор по време на електрофизиологична оценка.
- при пациенти с чувствителни структурни лезии на сърцето и/или нетривиални мукозни тахиаритмии, при някои лигавични аритмии, най-чувствителни към отрицателни диагнози
- сред деца с неприемлива неясна етология.

Телеметрия на разстояние (в домашните умове).
Неотдавна системите бяха разбити, обаждащи се и имплантирани, в резултат на възстановяване на ЕКГ-индикаторите (с кръгова памет за 24 години) в труден час и предаване на данните в сервизния център чрез безустно обаждане . Dobovі danі или danі, за да информирате за ymіrnіst на развитието на podії, наблюдавайте от центъра на lykar. Забележително е с признатите резултати, такава система за мобилна телеметрия може да осигури висока диагностична стойност за пациенти със синкоп или пресинкопично, с извикващи се регулатори на активна верига. Необходимо е допълнително подобряване на потенциалната стойност на тези системи за диагностика на пациенти със синкоп.

Класификация на електрокардиографските записи
Във връзка с хетерогенността има признак и променливост в нарушението на ритъма, установено от IPR на всеки час синкоп, от наблюдателите на Международното изследване на синкопа на неизвестната етиология (ISSUE), което може да бъде скрито в дадените аванси и клинична практика. Записите на EHC са разделени на 4 групи за тази класификация. Основната характеристика е основната промяна в ритъма и предаването на механизма в основата на синкопа.

Електрокардиографско наблюдение за синкоп - ако використовират?
Невъзможно е да се отдадете само на данните от ЕКГ-мониторинга. Ликарите трябва да знаят резултатите от първата оценка на болния човек. В някои ситуации, например, ако ключовите факти са надеждно включени в рефлексната природа на синкопа и дори ако има редки епизоди на синкоп, няма нужда от ЕКГ-мониторинг. При заболявания с чести прояви на симптоми, поради синкоп с имивир аритмично естество, не е възможно да се отнесе към група с високи ризици, възможно е да има ПИС. ИПР застоява, като правило, само ако етиологията на синкопа не надхвърля помощта на други диагностични методи. За един ден 60 деца насилници бяха рандомизирани в 2 групи. В един от тях са взети предвид стандартните диагностични методи и най-новите loop-backs, tilt-test, електрофизиологична доза (EED); в групата іnshіy диагностиката е извършена въз основа на IPR. Отримане на резултатите и информира за тези, че съхраняването на IPR в коб диагностика е голяма диагностична стойност в порест стандартни методи(52 и 20% твърдения). Въпреки това, развитието на животозастрашаващи аритмии и намалена част от нечестието на риса (35%). Те извършват тестовете, както и с контрола на диагностичните възможности на тилт теста, теста за аденозин трифосфат (АТФ), електрофизиологичните състояния и нетривиалното ЕКГ мониториране, наблюдението на ранна фазаДиагностиката е стандарт в юношеска възраст за аритмична природа на синкопа, тъй като за помощта на тези методи не е необходимо да се предоставя идентификация. Възможно е също така да се научите на ранно етологично лечение.
В бъдеще ще има срив на системата, за чиято помощ ще бъде възможно да се преструктурират сигнали, като например ЕКГ, и като се видят признаци, характерни за спонтанни синкопални зашеметявания (в такъв случай) ще има няма нужда от провокация. При свързването с чинелите, за да се идентифицират причините за синкопа, на базата на стандартни методи, има по-широк обхват за имплантиране на реставрацията. Въпреки това, при пациенти със структурно увреждане на сърцето ще повиша високата ефективност на развитието на животозастрашаващи аритмии, като промяната ще стане резултат от имплантиране на електрически дефибрилатор или IPR. Ако искате да диагностицирате брадиаритмия, като суперваскуларен синкоп, диагностични критерии, ако трябва да извършите допълнителни изследвания, използвайки метода за диференциране на кардиологичните механизми на синкоп. Често е причина за пароксизмална брадиаритмия при пациенти без структурно увреждане на сърцето и нормална ЕКГ картина.

Електрофизиологична доза
Диагностична ефективност на EED, когато се установи причината за синкоп, често е възможно да започне предаването на неуспехи, както и протокола EED.
За 8 дни са включени 625 пациенти със синкоп, при които е извършена ЕЕД, доказано е, че положителен резултат е важен и за пациенти със структурни сърдечни уши.
Общо Датски методне виждам висока чувствителности специфичност. При горните препоръки цената на храната е дадена в доклада. Освен това през последните няколко години новите диагностични методи, например тривиалното наблюдение, бяха по-информативни. Слид също врахуват, така че EED вече не се признава за пациентите с по-ниска фракция на уикида на самотното джудже, за това в тези vypads храната за имплантирането на IKD е само за причината. От данните на публикациите за останалата част от съдбата, лишавайки 2% от заболяванията от синкопа с нежелана етиология, кардиологът означава ЕЕД. Ликарите на специалитетите означават, че расте по-бързо. Методът все още се използва за диагностика в специфични клинични ситуации, pererakhovanih по -ниски.

Предаване на интермитентна брадикардия
Likar с висока енергичност, оставяйки брадикардия като причина за синкопа, преди да се извършат специфични тестове, ако асимптоматична синусова брадикардия (< 50 уд/мин) или синусно-предсердную блокаду, которая обычно регистрируется на 12 отведениях ЭКГ или при ЭКГ-мониторинге.
Липсва диагностична стойност при подновяването на функцията на синусно-предсърдния университет (CHVFSV). Период> 1,6 или 2 s за CHVFSV и> 525 ms за първия час на подновяване на функцията на синусово-предсърдния университет (SINA). В наблюдателната дозировка на куршума е показана взаимовръзката между очевидното podvizhennogo CHVFSV с EED и инжектираната стимулация върху симптомите. При последната малка проспективна доза беше доказано, че при пациенти с OVVFSU> 800 ms развитието на синкоп е 8 пъти по-високо, но не и при болните с по-нисък показател.
Синкоп при пациенти с блокиране на долния сноп на Гис (включително атриовентрикуларен блок на високата стъпка)
Пациентите с BNPG се характеризират с вискозен AV блок. Два фактора допринасят за увеличаването на риска от AV блок при пациенти с BNPG: синкоп в анамнезата и един час, прекаран от снопа на гусите в shlunochki (HV-интервал). Анамнезата за синкоп е очевидна от 2 до 17% в началото на 42 месеца. Іmovіnіstі на AV блокадата да стане 4, 12 и 24% при пациенти с HV-интервал< 55 мс (норма), >70 ms і> 100 ms ориентировъчно.
Развитието на блокадата на долния сноп на Gis в отговор на стимулацията на предния важен предиктор за замърсяването на AV блока, методът на ale dian е ниска чувствителност.
Развитието на блокада на долния сноп на Gis в присъствието на антиаритмични лекарства от клас I също може да провокира спонтанен AV блок. Прогнозната стойност на фармакологично провокираното увеличение на HV-интервала до ниво > 129 ms без AV блок не е свързана. От друга страна, около 1/3 от неразположенията имаха негативен вид с EFD с имплантиране на IPR, развит AV блок в долния. В такъв ранг EED е с ниска чувствителност и специфичност.
Според анализа на данните за 9 дни, в които като част от 1761 пациенти, нивото на смъртност при клавите е 28% за 40 месеца; в 32% от случаите е индикирана смърт от ентусиазъм. В същото време това означава, че нито синкопът, нито усилването на HV-интервала са свързани с по-голям риск от смърт, а терапията с перипетии на сърдечния стимулатор не променя времето на заболяването.
В края на деня това означава, че методът за увеличаване на HV-интервала не е разрешен, в случай на провокиране на AV-блокада по пътя на сърдечната дейност.

трансфер на тахикардия
При пациенти, които имат синкоп преди пристъпа на ускорен сърдечен ритъм (евентуално тахикардия с прекомерна каша), EED може да се използва за оценка на точния механизъм.
При пациенти от спасената фракция на риса, претърпели миокарден инфаркт, причината за синкопа може да бъде подпомогната чрез провокиране на тривиалната мономорфна тахикардия. Индукцията на фибрилация на суспензия не парадира със специфични критерии. Видимостта на аритмията при лошо храносмилане позволява да се види група пациенти, при някои аритмии това е малка причина за синкоп.
Относно акнето и степента на ефикасност на ЕЕД и провокативния тест за прием на антиаритмични лекарства от 1-ви клас при заболявания със синкоп и със синдрома на Бругада трябва да са превъзходни. В мета-анализа на предкамерната болест, който включва 1036 участници, е установено, но при 56% от тях не е имало нужда да се провокира надкамерна или да се стимулира началото на тези, които не са имали достатъчно
Тест за аденозин трифосфат
На даден тест не е даден болус трансфер (< 2 с) 20 мг АТФ (или аденозина) во время ЭКГ-мониторинга. Отклонениями от нормы считаются АВ-блокада с длительностью асистолии желудочка более 6 с или АВ-блокада более 10 с. Патологический ответ на АТФ-пробу отмечался у некоторых пациентов с синкопе неясной этиологии (в основном у женщин пожилого возраста без структурных изменений сердца), однако в группе контроля такой ответ на пробу не был зарегистрирован. Полученные данные дают основание полагать, что пароксизмальная АВ-блокада может быть причиной синкопе неизвестного генеза. Тем не менее в последних исследованиях была установлена взаимосвязь между АВ-блокадой, спровоцированной АТФ-пробой, и изменениями на ЭКГ (полученные при помощи ИПР) во время спонтанного синкопе. Роль высвобождения эндогенного аденозина в развитии некоторых форм синкопе при пароксизмальной АВ-блокаде (так называемое аденозин-чувствительное синкопе) остается предметом исследований.

Ехокардиография и други методи за визуализация
Най-информативният метод за диагностика на структурно сърдечно заболяване е ехокардиография, включваща оценка на структурните и функционални показатели на хемодинамиката. Данните от ехокардиографията са още по-важни за стратификацията на рисковете в случай на намаляване на фракцията на злата въшка. Ако се установят структурни заболявания на сърцето, е необходимо да се направят допълнителни изследвания, за да се разкрие възможна сърдечна причина за синкоп. За допълнителен метод на ехокардиография причината за синкоп може да се намери при незначителен брой пациенти, например със стеноза на аортната клапа, преден миксом, тампонада. Възможно е да се отдадете на тази почит, но е очевидно, че няма нужда да извършвате допълнителни тестове.
В някои случаи (разширяване на аортата и хематом, емболия легендарна артерия, Pukhlina сърце, заболявания на перикарда и миокарда, вродени аномалии на коронарните артерии) може да се направи трансезофагеална ехокардиография, компютърна томография, Магнитно -резонансна томография.
Тествайте за физическа наличност
Синкоп, асоциация с физически navantazhennym, - да се довърши детски феномен. Методът за диагностика е виновен за застосоваване на лишения от спокойствие, който е имал епизод на синкоп за един час физическо navantazhennyaнаведнъж тя написа. Необходимо е детайлно записване на ЕКГ и AT-мониторинг преди часа на теста и във фазата на подновяване, така че синкопът да може да се извърши веднага след като актуализацията приключи, така че да се изпрати незабавно. Това ци трябва да се обърне към окомо. Веднага щом синкопът се е развил по време на физическото развитие, той може да бъде сърдечен по определена причина (в някои случайни случаи има желание за проява на значително рефлекторно разширяване на судин). Механизмът в основата на синкопа, както беше написано веднага, е по-добър за всичко рефлексивно. Доказано е, че AV блокадата от II или III степен, че е победила преди часа на тахикардия въз основа на новата опция, се развива дистално от AV възела и има прогресивен характер. Dani EKG спокойно предоставя информация за откриване на увреждане на интравентрикуларната проводимост. Има много надеждни признаци, които могат да се използват, за да се препоръча тест за физически проблеми при извънградско население със заболявания със синкоп.
Оценка на психическото състояние
Има два мощни механизма, които звучат синкоп и психично здраве. Perse, приемането на психоактивни лекарства по възможен начин чрез развитие на OG или синдром на увеличен QT интервал. Употребата на наркотици от тази категория може да бъде още по-значително наследство и в същото време е отговорност на застрахователната полица.
С други думи, може да има така наречените функционални атаки. Разбирането за „функционален“ предполага лагер, подобен на соматичния. В същото време не е разумно да се обяснява соматичният механизъм, протестните психологически доказателства. Можете да видите 2 групи пациенти за диференциална диагностикагубят доказателствата. И в двете групи пациентите не контролират собствените си ръце и не се отнасят към гостуващите последователи. В една от групите макроручи те са подобни на тези при епилептичните судоми; така атака като псевдоепилепсия, атака неепилептичен характер, психогенни неепилептични пристъпи. В групата на иншиите макрорухите не са предназначени да бъдат, атаките са подобни на синкоп или тривиална загуба на показания. Миризмите отхвърлиха наименованието психогенен синкоп, псевдосинкоп, синкоп на психиатричната алея, синкоп с нежелана етиология. От друга страна, това не означава, че другите два термина не означават синкоп и че когато има функционална загуба на доказателства, това не означава церебрална хипоперфузия.
Важно е да се вземе предвид гледката между функционалното второ и подобно тяло и честотата на соматичния механизъм: в случай на псевдоепилепсия мозъчната активност не се възстановява, не намалява скоростта на AT
Няма надеждна честота на подобни атаки, по света е такава медицинска ипотека... Така при специалната клиентела честотата на функционалните загуби на показания, на някои епилепсии, варираща от 15 до 20%, а при клиентите от синкоп да стане 6%.

диагностика
По правило псевдосинкопът е тривиален повече, по-малко синкоп: пациентите могат да лежат на купчина чилин, понякога до 15 минути или повече. Също така, честотата на атаките е характерна за новия, до децил пъти на ден и е практично да се видят ясно значими тригерни фактори. При функционална краткосрочна загуба на доказателства е възможно и физическо възпитание (приблизително в 50% от случаите). В случай на епилептичен синдром и синкоп на очите, като правило се вижда, с функционална загуба на доказателства се затваря. Може да е канела за фиксиране на почит в случай на атака: показатели за мускулен тонус (видеозапис или неврологично състояние), AT, сърдечен ритъм, ЕКГ. Останете напълно здрави, oskilki функционална разбивкалесен за разпознаване и диагностициране, освен че помага да се постави точна диагноза. Такива данни, отхвърлени по време на тилт-тестове, като загуба на показания при втори контрол на рижи, нормално ниво на артериалното налягане, сърдечната честота е много бърза и ЕКГ картината е нормална, което позволява елиминиране на синкопа и голям брой форми.
Откритието на природата и синкопът също са важни за продукцията правилна диагноза... Обяснете на пациента, който има психогенен характер, да го завърши гладко. Може да има детски ум да мисли, че е особено отговорен за тези, които се виждат с него, защото всички са замесени, никой не е симулиран атака. Въпреки това, самата болест е sprym ihkh като mimovіlne, и за всичко това. Необходимо е да се говори за болестта до степента на атаките срещу доказателствата. Все пак, за да позволи на вибрацията до правилното lіkuvannya.

Диференциална диагноза

По правило диференцирането на синкопалната издръжливост е от несинкопален характер и е възможно допълнително събиране на анамнеза, което може да се извърши гладко за един час. Необходимо е да се яде храна:
1. Каква е сумата на загубените пари?
2. Струва ли си един преходен свидомост с бързо развитие да атакува все пак?
3. Детето започна ли спонтанно, повече или по-малко, с наследяване?
4. Загубил постурален тонус на пациента?
Веднага щом храната бъде доставена положително, тогава, по по-добри причини, мога да ви помогна със синкоп. Ако искам да е отрицателен за една храна, тогава преди да продължим да оценяваме синкопа, това ще включи формирането на загубата на доказателства.

Ликуване отвъд кордона

стратификация на рискачесто помощни за оценка на риска и допълнителна помощ при приемането на решението. Tsei pídhіd се основава на тези статистически модели, които са предсказващи фактори и унифицирани в развитието на системата за оценка на риска, за да помогнат на потребителите на наркотици да приемат решения. В останалата скала се появиха безсилните системи, ще стана пациент за бърза оценка.

между другото, TIMI система за вкореняванеза пациенти НЕ стабилна ангина(PS) без причина ST vikoristov 7 налични индикатора за определяне на риска от торнадо и исхемични събития. Обхват на риска от променливост Падащ като брой възникващи FR: от 5% (поява на 0-1 фактор) до 41% (поява на 6-7 фактора).

V doslіdzhennyakhВажно е да се обърне внимание на храненето, което се дължи на стратификацията на населението.За възможността да се съхраняват тихомълком едни и същи подходи и системи за развитие на рисковите и изменени към различни популации, като за практически цели, да се застояват само децата в децата. Прогнозните индикатори за следващата вибрация не зависят от крайните резултати. Налични са китайски резултати (резултати) и времеви параметри.

zrozumіlim виновен butti и самата идея за стратификация. Необходимо е да се подобри точността при оценката на малко положително унаследяване, тъй като появата на користата е подобна на тази на състоянието, тъй като не е значима за терапията.

Парадоксът на рисик-ликуване... Сред ранните осиновители беше популяризиран парадоксът на „рисик-ликуване“, с други думи, ние сме болни от по-голям риск, което означава, че прекарахме повече време, тъй като виновният побойник беше успешен. Това е парадоксално дупе, така че заболявания от група с висок ризик можеха да елиминират най-банавите от трик, който е прост до по-нисък риск. Цената на viplivay е от mirkuvannya, но същото намаление на rhizik е същото при групите на cob raznyk.

При оценка на ефекта трикнеобходимо е да се стигне до същото уважение към резултатите от издръжливостта преди края на часа, което беше проведено с повишено внимание. В статии, посветени на ССЗ, често се набляга само на сърцевидните події, вкл. сърце-судину смърт. По-голям интерес обаче представлява преобладаващата смъртност от всички причини.

якшо трикслед смъртта е топла сърцето, но по-скоро да се довежда до смърт поради каквато и да е причина, тогава за пациента също не си струва. Това е особено важно за болния от отвлечения вик, който може да успее да избегне болестите на другия с конкурентен риск. Освен това, перспективата за намаляване на смъртността в най-близкия възможен живот на хирургичен ангажимент може да не е от полза за пациента, тъй като колегата пациент е болен или бърза да намали SIL за цял час наведнъж. При децата в предучилищна възраст аз ще стана здрав, често пренебрегвам, ако вонята е важна за болните. Такъв високопоставен специфичен поглед върху резултатите от издръжливостта и предварителните изобщо не може да бъде универсално оценен.

виника проблемИ от оценката на големия брой крайни резултати, освен това във всички случаи е възможно да се намали броят на фалшивите положителни резултати. Най -важният аспект на свързването с резултатите, разглеждан в миналото, е фактът, че обещаващи (или заместващи) индикатори, например фракция wikidu (FV), не очакват да бъдат използвани с „солидни“ точки на интерес, като напр. а именно

7697 0

Във връзка с това прогнозата за пациенти със стабилна стенокардия може да варира значително, а настоящата стратегия на лечение значително се разшири - от симптоматична терапиядо високотехнологични и скъпи методи, високотехнологична прогноза, - Европейската асоциация на кардиолозите (2006) е привърженик стратифицира rhizic при пациенти със стабилна ангина пекторис. С помощта на рисковото причината беше сърдечно-смъртна смърт и IM, а в някои случаи, а в някои случаи и сърдечно-сърдечно наследство.

Процесът на стратифициране на риска се прехвърля на два вида:

• реагира на храна от движението на прогнозата, които се диагностицират от самите заболявания, учители -роботи, застрахователни компании, лицензирани специалности колега болест;
• вибрации адекватно lykuvannya.

С победоносните методи на лечение, особено реваскуларизация и/или интензивна фармакотерапия, прогнозата може да се постигне само при пеещите групи пациенти с висок ризик, по това време, в случай на първите няколко пациенти Във връзка с цимбалите е необходимо да се видят пациентите, да бъдат докарани до групата с висок ризик, в някои от най -поглъщащата канела, тя е по -агресивна в ранния стадий на ситуацията.

Според препоръките на EOK (2006), критерият за висок риск е сърдечно-съдова смъртност над 2%, среден риск под 1-2% и нисък риск под 1% при ric . Досега практически модел за оценка на риска не е разбит, но включва всички възможни аспекти на стратегията, евентуално алтернативни идеи, базирани на резултатите от клиничните доклади. Възможно най-скоро всички заболявания трябва да се извършват критични грижи, повече - неинвазивна информация на базата на откриване на исхемия и оценка на функцията на LH и - за отстраняване на проблемите.

1. Стратификация на риска при представяне на ключови дарения

Историята на заболяването и резултатите от физическата подготовка ни позволяват да коригираме по-важната прогнозна информация. В края на деня за стратификация може да има EHC викари и лабораторни изследвания, pererakhovani vishche. Инсталиран, щ диабет, AG, MS, учебна програма и хиперхолестеролемия позволяват прехвърляне на развитие на неудобно наследство при заболявания със стабилна ангина пекторис и други прояви на IXS. Нежелана прогностична стойност на ma vіk, както и трансфери ІМ, симптоми на сърдечна недостатъчност, естеството на преобръщане на ангина пекторис (на първо място, тя е прогресивна) и тежест на ії, особено когато има причина за симптомите. Характеристиките на пристъпите на ангина пекторис, тяхната честота и поява на ЕКГ-промени в спокойствието са важни предиктори за смъртта и IM. На дисплея на тези индикации е възможно да се разработи прост индекс, който позволява прехвърлянето на неприятни наследства, особено чрез достигане до най-голямата съдба.

Физическите условия също са допълнителна помощ при оценката. Доказателство за периферни съдови лезии ( долен kintzivok abo сънливи артерии), за да се развият рискове, развитие на сърдечно-съдово ускорение при пациенти със стабилна ангина пекторис. Неблагоприятните прогностични фактори включват такива симптоми на сърдечна недостатъчност, които допълват функцията на LH.

При пациенти със стабилна ангина пекторис, при тези, които имат симптоми на ЕКГ в покой (признаци на отложен IM, блокада на лявата долна част на снопчето Gus, хипертрофия на LS, AV блок на II-III етапи преди FP), rhizic на сърдечно-съдови заболявания ЕКГ.

2. Стратификация на риска за допълнителни стрес тестове

Прогностичната стойност на тези проби може да започне не само с откриването на миокардния миокард като такъв, но и от оценката на прага за развитие, широчината и тежестта на очевидните промени (ЕХКГ и сцинтиграфия) и преносимостта. Резултатите от стрес тестовете не последваха от клиниките. В такъв ранг навантажувалните сонди ви позволяват да коригирате допълнителна информация за сърдечно-съдовия ризик при конкретен пациент.

2.1. ЕКГ с навлизане

Един час резултатите от тестове против стареене и ключови параметри, както и разпределението на прогнозните индекси, като индекса на Дюк, се оказаха ефективен подход към стратификацията на заболяванията в IXC на такава група. Индексът на Duke е индекс, който може да се използва в края на деня за раждане, отстраняване на ST сегмента и диагностика на ангина пекторис в случай на подмяна.

Rozrakhunok tredmil-index, JACC, 1999 г.

Индекс на бягащата пътека = A - -,

de A - тривиалността на новите опции и хълмове; B - изходът на сегмента ST в милиметри (в хода на завършване и след завършване); C - индекс на ангина пекторис;

0 - ангина пекторис;

1 - ангина пекторис є;

2 - стенокардия за производство до zupinka doslіdzhennya.

2.2. Стрес ехокардиография

Стрес EchoKG също е възможен с успеха на викариста за стратификация на сърдечно-съдовата акселерация. В случай на отрицателен резултат от теста, честотата на неприятното унаследяване (смърт или IM) става по-малко от 0,5% при ric. Факторът Rizik е броят на регионалните сривове в спокойствието и при navantazhenny (нещо повече, tim vische risik). Визията на посетител с висок риск позволява храната да се види възможно най-далече.

2.3. Перфузионна сцинтиграфия на миокарда

Нормалните резултати с висока ymovіrnіstyu показват приятелска прогноза. Навпаки, влошаването на перфузията е свързано с важния IXC и висок сърдечно-съдов ризик. Големи и разширяващи се перфузионни дефекти, които се появяват по време на стрес тестове, след исхемичната дилатация на LSH за теста и натрупването на ²°Tl в легендите за предписване на фармакологичната прогресия на вероятния проблем.

3. Стратификация на риска в предпоставките на функцията на shlunochkiv

Най-важният предиктор на зрението за дадения термин е функцията LS. При заболявания, стабилната смъртност от ангина пекторис се увеличава в света с намаляване на фракцията на LSh. При част от wikid в спокойствие, по-малко от 35%, процентът на смъртност е 3%. Размерът на shlunochkiv също е по-важен за прогнозна стойност, тъй като ще промени резултатите от назалните тестове при пациенти със стабилна ангина пекторис.

4. Стратификация на коронарографията

Широчината, тежестта и локализацията на стенозата на коронарните артерии могат да бъдат по-важни прогностични стойности при пациенти с ангина пекторис.

Регистърът CASS има 12-кратна видимост върху листните въшки лекарствена терапияпри пациенти с непроменени коронарни артерии той е 91%, при заболявания с наранявания на една преценка - 74%. две - 59% и три - 50% (стр<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Поздняков Ю.М., Марцевич С.Ю., Колтунов И.В., Урински А.М.

стабилна ангина

1. Aigun Sh.S.Резултати от хирургичното лечение на аневризми на черепната аорта при пациенти на 70 и повече години: Автореф. дис. ... канд. пчелен мед. науки. М 2004; 136-138.
2. Бєлов Ю.В., Комаров Р.Н. Тактика на хирургично лечение на мултифокални стенотични лезии на артериалните басейни. Хирургия 2007; 3: 60-64.
3. Гологорски В.А. Оценка на функционалния стан на развитието на организмите на пациента преди операцията. Съветник по анестезиология и реаниматология. М 1982; 137-139.
4. Дмитриева Ю.С. Стагнация на системата EuroSCORE за оценка на оперативния риск при пациенти със сърдечни клапни дефекти и дилатация на задържаната каша: Реферат на дисертация. дис. ... канд. пчелен мед. науки. M2011; 10-14.
5. Казанчян П.О., Попов В.А., Сотников П.Г., Козорин М.Г., Казаков А.Ю. Хирургична тактика при пациенти с аневризма на черепната аорта и исхемично заболяване на сърцето. Гърди и сърце-судина хир 2008; 2: 30-35.
6. Красников М.П. Оценка на хирургичен ризик при едноетапни операции на протезно възстановяване на зрителната аортна кухина и реваскуларизация на миокарда: Автореферат на дисертацията. дис. ... канд. пчелен мед. науки. М 2013 г.; тридесет.
7. Лисицки Д.А. Минимално инвазивна реконструктивна хирургия на множествени лезии на брахиоцефалните артерии, краниалната аорта и артериите на долните симптоми: Автореф. дис. ... д-р мед. науки. М 2007 г.; 32.
8. Олими Ш.Прогнозиране на оперативния риск при хирургия на аневризми на черепната аорта: Автореф. дис. ... д-р мед. науки. М 2009 за рок; 42-44.
9. Прогнозиране и превенция на сърдечното ускорение на некардиохирургията. Всеруската научна асоциация на кардиолозите M 2011; 6.
10. Светухин А.М., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системата за активна оценка на тежестта на болните. Хирургия 2002; 9: 57-61.
11. Светухин А.М., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системата за активна оценка на тежестта на болните. Хирургия 2002; 10: 60-69.
12. Флетчър З., Флетчър С., Вагнер Е. Клинична епидемиология: Основи на медицината, основана на доказателства. М 1998; 120-140.
13. Брукс М. Дж., Сътън Р., Сарин С. Сравнение на хирургическия риск. POSSUM и P-POSSUM при по-високорискови хирургични пациенти. Br J Surg 2005; 92: 10: 1288-1292.
14. Кампило-Сото А., Флорес-Пастор Б., Сория-Аледо В., Канде-Аренас М. и др. Системата за оценка POSSUM: инструмент за измерване на качеството при хирургични пациенти. Cir Esp 2006; 80: 6: 395-399.
15. Nayloi C.D., Slaughter P.M. Резултати от хирургия на коронарните артерии в Онтарио. Сърдечно-съдово здраве и услуги в Онтарио (Институт за клинични оценъчни науки 1999; 10: 39-45.
16. Cullen D. et al.Система за оценяване на терапевтична интервенция. Метод за количествено сравнение на грижите за пациентите. Crit Care Med 1974; 2: 57.
17. Dickie H., Vedio A., Dundas R. et al. Връзка между TISS и ICU cosl. Intensive Care Med 1998; 24: 1009.
18. Oakes G.H., Feindel Ch., Purdham D., Tu J.V., Wang J., Kingsbury K. Доклад за сърдечна хирургия на възрастни в Онтарио 2012 г.; 3-20.
19. Knaus W., Zimmerman J., Wagner D. et al. Оценка на остра физиология и хронично здраве на APACHE: Физиологично базирана система за класификация. Crit Care Med 1981; 9: 951.
20. Knaus W., Drapper E., Wagner D. et al. ПРИЛОЖЕНИЕ II: Тежест на системата за класификация на заболяването. Crit Care Med 1985; 13: 818.
21. Knaus W., Douglas P., Wagner D. et al. Прогностичната система APACHE III: Прогнозиране на риска за болнична смъртност за критично хоспитализирани възрастни / Гръден кош 1991; 100: 1619-1636.
22. Коляно А., Кълън Д.Система за оценка на терапевтичната интервенция: Актуализация, 1983 г. Crit Care Med 1983; 11:1.
23. Lemeshow S., Teres D., Pastodes J. et al. Метод за прогнозиране на преживяемост и смъртност на пациенти в интензивно отделение, използвайки обективно извлечени тегла. Crit Care Med 1985; 13: 519.
24. Lemeshow S., Teres D., Avrunin J. et al. Прецизиране на прогнозата за резултата от отделението за интензивно лечение чрез използване на променящи се вероятности за смъртност. Crit Care Med 1988; 16: 470.
25. Lemeshow S., Klar J., Teres D. et al. Модели на вероятност за смъртност за пациенти в интензивното отделение за 48 и 72 часа: Проспективно многоцентрово проучване. Crit Care Med 1994; 3: 22: 1351-1358.
26. Мирсад Коцила и др.Оценка на първоначалния и модифициран резултат по Парсонет при прогнозиране на смъртността на пациентите, оперирани в сърдечния център в Сераево. Босненски вестник за основни медицински науки 2010; 10:2:165-168.
27. Майкъл Уокър, Морийн Хейзъл, Надийм Есмаил. Компоритетен анализ на смъртността, свързана с хирургия на байпас на коронарна артерия (CABG) в Онтарио и избрани щати на САЩ. Проучвания в областта на здравната политика (FRASER INSTITUTE) 2009 рок; 6.
28. Midwinter M.J., Tytherleigh M., Ashley S. Оценка на смъртността и риска от заболеваемост при съдова хирургия, използвайки POSSUM и уравнението за предсказване на Портсмут. B 1999; 86: 4: 471-474.
29. Nashef S. A., Roques F., Michel P. et al. Европейска система за оценка на сърдечния оперативен риск (EuroSCORE). Eur Cardiothorac Surg 1999; 16: 9-13.
30. Nilsson J., Algotsson L., Hoglund P. et al. Сравнение на 19 модела за стратификация на риска преди операцията в хирургията на открито сърце. Eur Heart J 2006; 27: 7: 867-874.
31. Prytherch D.R., Ridler B.M.F., Ashley S. Комитет за одитни изследвания на Съдовото общество на Великобритания и Ирландия. Коригирани към риска прогнозни модели на смъртност след индексни артериални операции, използвайки минимален набор от данни. Br J Surg 2005; 92: 6: 714-718.
32. Спенсър Гари, Уанг Дж., Донован Л., Джак В. вт. Доклад за коронарен артериален байпас в Онтарио, фискални години 2005/06 и 2006/07. Институт за клинични оценъчни науки 2008 г.; 2-10.
33. Teres D., Lemeshow S., Avrunin J. et al. Валидиране на модела за прогнозиране на смъртността при пациенти в интензивно отделение. Crit Care Med 1987; 15: 208.

Таблица 3

Забележка:

* Точността на стойността на загалния сърдечно-съдов ризик трябва да се определя без предпочитание поради факта, че е проведено клинично-инструментално и биохимично лечение на заболяването. Без данни, ултразвукът на сърцето и судина за диагностициране на HLS и увеличаването на стадия (или наличието на плака) на сънливите артерии до 50% от заболяванията на АХ може да бъде намален до нисък или среден риск, за да се замести висок а; ** добавете. - добавъчен риск

Пациенти с висок и висок риск

Таблица 4

* GFR по формула MDRD (ml / hv / 1,73 m 2) = 186 x (креатинин / 88, μmol / l) -1,154 x (vik, rocky) -0,203 за жени, умножете резултата по 0,742

** Клирънс към креатин според формулата на Cockcroft-Gault = (88 x (140 - vik, rocky) x маса, kg (ml / hv)) / (72 x креатин, μmol / l) за жени, умножете резултата по 0,85

формулировка на диагнозата

Когато диагнозата се формулира според възможността, най-вероятно виновен, се показва проявата на FR, POM, AKS, сърдечно-съдов ризик. Стъпката на придвижване на артериалния съединител е задължителна за децата, за да бъдат диагностицирани АГ, за болните е необходимо да се запишат възрастта на АГ. Има тристепенна класификация на GB, GBI етап на прехвърляне на видимостта на PZZ, GB на II етап - наличие на промени от страна на един или дори децилен орган-цели. диагноза на GB III етапда стане в присъствието на AKC.

Когато АКС е аут, терминът "хипертонично заболяване", поради високата си прогностична значимост, естествено заема първото място в структурата на диагностиката. С наличието на ACS, той се контролира от високо ниво на повреда на функцията, или държавна форма, Например, gostry коронарен синдром(GCS), "хипертонично заболяване" в структурата на диагнозата на сърдечно-съдовата патология не може да се вземе предвид.

Приложете формулата за диагноза:

GB I етап. Етап на хипертония 2. Дислипидемия. Ризик 2 (среда).

GB II етап. Стадий на хипертония 3. Дислипидемия. GLSH. Ризик 4 (четен храм).

GB III етап. Етап AG 2. IXC. Ангина пекторис II FC. Ризик 4 (четен храм).

GB I етап. Етап AG 1. SD тип 2. Rizik 3 (висок).

IXC. Ангина пекторис III FC. Постинфарктна (великовничева) и атеросклеротична кардиосклероза. GB III етап. Достигат се краката на АГ 1. Ризик 4 (дуже високо).

GB II етап. Стадий на хипертония 3. Дислипидемия. GLSH. Затлъстяване II Чл. Загуба на глюкозен толеранс. Ризик 4 (четен храм).

Феохромоцитом на десния надник. AG 3 стъпки. GLSH. Ризик 4 (четен храм).

Етиология

Има много предишни, за да видите следните формули: чувствителната хипертония (EH) може да е резултат от взаимовръзката на рецесионни служители, които се прецакват с хипертонични реакции през последните години

при 81% от заболяванията роднините на mali имат артериална менгеме. Фактори Спадкови, които могат да бъдат доведени до развитието на ЕГ, могат да бъдат доведени до сферата на централната регулация на артериалното менгеме /„стрес гени“/.

От клиничната практика на формата ЕГ, от гледна точка на Г.Ф. Ланга, е наследство от психическо пренапрежение, изливащо се в психическата му сфера на емоционално негативен характер, психическа травма.

Рецесивно преобладаваща чувствителност до кухненска соли промени в апетита за сол.

Метаболитни ефекти върху здравето Затлъстяване - разглежда се като един от провинциалните служители на формирането на GB от средата на жителите на икономически вкоренените региони.

ЕГ е признат за броя на най-разпространените заболявания на сърдечно-съдовата система: става 95% от всички видове хипертония. Второ, взето е по отношение на АГ, което е резултат от първичния контрол на организмите. За epіdemiologicheskіh doslіdzhenyh, провеждани в селските земи, вонята се съхранява 5-6% от средата на болните, които страдат от АГ.

патогенеза

Yak vіdomo, rіven артериално менгеме се използва за облекчаване на сърдечната викиду кръв и периферна съдова подкрепа. Развитието на артериална хипертония може да бъде наследено:

pidvischennya периферна опора, излята от спазъм на периферния судин;

подобряването на разреждането на кръвта на сърцето в резултат на интензификацията на робота и нарастването на вътрешния съдов обем на детето (натрупан с натрий в тялото);

добавяне на повишено количество на мускулна отпадналост и напредване на периферната опора.

В нормалните умове нарастването на хилиновият обем се свежда до понижаване на периферната опора, в резултат на което артериалната хватка не се движи. По този начин регулирането на артериалния захват е началото на оптималния контрол на пресорната и депресорната системи към тялото.

Към пресорната система носете:

симпатико-надбъбречна (SAS);

ренин-ангиотензинов (RAS);

алдостерон;

антидиуретична хормонална система (вазопрезин);

система от простагландин Fa* и циклични нуклеотиди.

Депресорната система включва:

аортокаротидна зона (рефлексията от която води до намаляване на артериалното менгеме);

система от депресирани простагландини;

каликреин-кининова система;

преден натриуретичен фактор;

ендотелиум-зависим релаксиращ фактор.

При хипертонични заболявания е неизправност на пресорната и депресорната системи при младите хора, се наблюдава повишаване на активността на пресорната система и намаляване на активността на депресорните системи.

За не tsіlkom yasnim причинява в заболявания на GC pіdvischuєtsya пресорен aktivnіst gіpotalamo-gіpofіzarnoї Зони, Scho Веда да gіperproduktsії kateholamіnіv (pіdvischena aktivnіst САС), за Scho svіdchit pіdvischennya dobovoї ekskretsії на secheyu noradrenalіnu Scho прорез в bіlshіy mіrі zrostaє в съзнанието fіzichnogo че emotsіynogo stresu. ..

Резултатът от активирането на CACє Това са промените, които увеличават артериалното менгеме:

периферна venokonstrіktsіya надзор за увеличаване на притока на кръв към сърцето и сърцето wikidu;

нарастването на броя на сърцата е много бързо, но в същия период с увеличения ударен обем също е същото до увеличаването на сърдечния wikidu;

растеж на задния периферен op_r на sudin поради act_vats__ Pi-рецепторите в периферните артериоли.

Доста средни фактори на заема са активирането на RAS. Промени на мястото на AT II в кръвната плазма на wiklica тривиален спазъм на гладката мускулатура на периферните артериоли и rízke pídvischennya OPS.

AT II изливане в іnshі пресни системи: 1) vyklyuchi spragu, vіn veda до podvischennya vyroblenya вазопресин, който е zumovlyu спазъм на sudin і припокриват rіdini в тялото; 2) активиране на алдостерона - хормонът на морбили над носната вулва, който ще увеличи абсорбцията на натрий и вода в тялото (увеличава масата на циркулиращата кръв).

Тривиален спазъм на разпръскване на артериоли на мястото на йони Са ++ в цитоплазмата на гладките влакна, което е свързано със спазматично увеличение на особеностите на транспорта на йони през проникващите мембрани.

Pіdvischennya aktivnostі presornih faktorіv poєdnuєtsya на затихване depresornih vplivіv на аортната дъга и sinocarotid Зони, zmenshennyam viroblennya kіnіnіv, nedostatnoyu aktivatsієyu viroblennya peredserdnogo natrіyuretichnogo и endotelіyzalezhnogo релаксиращ faktorіv, zmenshennyam vidіlennya prostaglandinіv Scho volodіyut depresornі vplivom (Е2, D, А) и prostatsiklіnu L zmenshennyam viroblasting ингибитор ренин - фосфолипиден пептид.

Патогенезата на хиперадренергични и натриеви (obsyag) изчерпани форми на GB винаги се наблюдава в патогенезата на този тип ланка. Те остават един час, за да видят калциферната форма на заболяването.

клиника

скарги:

главоболие;

шум, dzvіn в vuhah;

заморочена;

стомашни болки;

Имам болка в сърцето;

прекъсвания в роботизираното сърце.

Синдроми, които характеризират сърдечно заболяване:

синдром на увреждане на миокарда (хипертрофия);

аритмичен синдром.

Синдроми, които характеризират увреждането на органи и системи:

синдром на хронична сърдечна недостатъчност;

церебрален синдром (кръвоизлив в мозъка).

Клинична картина на артериална хипертония:

Повечето ранни и дългосрочни скарги главоболие... Да прегръщат, тъпи рани в средата на деня, отслабват до средата на деня, пулсиращи горещи болки във времето, тежест в челото и ранните очи на главата вечер, "неясно", замъглено, "тъп" глава. По-добре е да се приспособи в случай на рационализация и физическа адаптация. Между артериалното захващане и интензивността на главоболието не зависят от острия паралелизъм, може би защото облекчаването на болката е субактивно.

Pidvischennya артериално менгеме, пурпурно главоболие, може да контролира шум и зенкот v глави и wuhah, пешка wuh, zamorochennyamс блус.

Подобрете приемането на здравословни и слухови апарати. Пациентите често са турбулентни при вида на вигляда "Саван", миготиня "лети"в зрителното поле можете да имате диплопия и випадане на зрителното поле.

Hvorі skary on Имам болка в областта на сърцето.Повече, ясно свързани с AT пидиомите, по свой начин, поради сериозността в областта на сърцето, тривиалността, като цяло, слабостта в света на долната артериална хватка.

Повторното заплитане на сърцето с порок често се прави, докато се появи скаргът разбито сърце, прекъсвания в сърцето на робота.

Скарги да ви разкаже за развитието на сърдечна недостатъчност. Задишка може да се осветява стъпаловидно или пароксизмално /сърдечна астма/.

в безчувствен погледНякои от лошите са предназначени да бъдат нечестието на полите. Често има следа от висока периферна опора за ракунок спазъм на судин при ниско сърце уикид. Ако АГ се контролира от високо сърце уикид, тогава компенсаторното разширяване на капилярите на shkiri може да доведе до хиперемия. В такъв vipadku повторно

Надлишкова маса тила. В този час по-широко разширение в обозначението на излишъка на масло беше извадено от формулата за индекс на масло / IMC, kg / m 2 / = тегло (kg) / sp_st (m 2).

Проверка на областта на сърцето vyavlya промяната на позицията на горния стълб. При концентрична хипертрофия може и да не отговаря на нормите. Zsuv от най-високите пощенски разходи се нарича спостеререн лишаване по време на дилатация на самотна уличница. В цялата гама от пратки от висок клас той е не само наляво, но и надолу. В случай на хипертрофия на линча на линча, горните части на пълнежа (повече от 2 cm 2), високите, на здравината ("повдигане" или "куполообразно").

Оформянето на обменните артерии дава възможност да се оцени естеството на техните пулсации. Пулсът става твърд ( стр. durus), Да се ​​обърнем ( стр. пленус), Страхотен ( стр. магнус), Може да е умен ( стр. celer).

в перкусияза замяна на кордона на ливната тъпота на сърцето, за ракунок на ливошенната шлуночка. Сърцето расте в диаметър, а след това и в дължина. Конфигурацията на сърцето изглежда е аортна.

Аускултативнос увеличаване на хипертрофията на езиковата патица сладостта на I тона в горната част на сърцето намалява. Добър видмий знак за развитието на артериална менгеме - ударението на II тон върху аортата. Yakshcho vin е музикален (тимпаничен) тип изява, тогава се дължи на тежка и тривиална хипертония, както и на аортна стигма.

Аускултаторен метод на viznachennya артериално менгеме зад помощта на тонометър, фрагментация на N.S. Ние сме кратки, за да станем основен метод, който да се използва в практиката в класната стая.

Диагностична програма

Цикъл на заболявания AH:

за потвърждаване на стабилността на артериалните менгемета;

порочност на вторичния характер на AT;

да създаде фабрики с риск от АТ;

да се оцени появата на определени органи-мишени, сърдечни съдии и други, които са болни;

оценка на отделните стъпки на IXC и сърдечно-съдовата акселерация.

Външната физическа доза включва:

2-3 пъти vim_ryuvannya артериално менгеме;

индекс росрахунок маси тила;

целодневен скрининг за установяване на етапа на ретинопатия;

развитие на сърдечно-съдовата система: сърдечен срив, смяна на тонове, поява на шум; признаци на сърдечна недостатъчност; патология на артериите;

сънливост на легенди (хрипове);

doslіdzhennya черен празен(Внезапен шум, повишен нирок, патологична пулсация на аортата);

забавена пулсация на периферните артерии, поява на ембриони;

doslіdzhennya нервна системаза изясняване на наличието на мозъчно-съдова патология.

Obov'yazkovі doslіdzhennya, който се извършва с метода за откриване на поражението на органите на целите и длъжностните лица:

анализ на участъка;

zagalny кръвен анализ;

кръвна захар;

биохимичен анализ на кръвта (калций, натрий, креатинин, глюкоза, холестерол, липопротеини от висок клас);

ЕКГ в 12 записа.

Допълнителни методи за предучилищна подготовка:

рентгенологично лечение на органите на гърдата. В периода на кочана, концентрична хипертрофия, той може да бъде лишен от закръглената горна част на самотната мръсница. При голям завой на хипертрофията на долната част на полето Легени, долната част на полето Легени ще се спусне леко надолу и наляво. На рентгенограмата в средната проекция е възможно да се увеличи размерът на долната половина на дъгата от половин дължината на сегмента на полуразреза близо до 10 cm и големия диаметър до 16 cm, както и като увеличаване на диаметъра на сърцето;

EXO -KG - най -специфична (90%) и чувствителност (90%) при хипертрофия на въшката. Признаците на хипертрофия трябва да служат като белег на задната стена на малка въшка і / или средно сечение на преграда до размер 10-11 mm;

следкланичното изследване на дъното позволява оценка на стъпките на микроциркулаторното легло (хипертонична ангиоретинопатия);

Ултразвук nirok;

ултразвуково изследване на артериите;

ангиография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на хипертонията трябва да се извършва с вторична хипертония.

Таблица 5

lykuvannya

Meta likuvannya hvorihh AG - максимално намаляване на ревностния ризик на сърдечно-съдовата болест и смъртност, като прехвърляне не само на намаление на АТ, но и на корекция на всички мимолетни служители на ризика.

Принципи на нелекарствено лечение:

vidmova vid kurinnya;

намаляване на наднорменото тегло;

намаляване на консумацията на кухненска сол (до 4,5 g / dobu);

намаляване на консумацията на етанол (за хора 20-30 g етанол на ден, за жени 10-20 g);

модификация на храната (увеличаване на производството на зеленчуци, плодове, морски дарове, хранителни мазнини);

подобряване на физическата активност (ходене, плуване).

Принципи на лекарствената терапия:

ухо на lіkuvannya с минимални дози от едно лекарство;

при липса на ефект от едно лекарство (максимална доза), отидете на лекарството в първия клас;

vikoristannya poєdnan preparats_v за постигане на максимален ефект.