Коронарен синдром на Гострия със st. Гостриен коронарен синдром с пиома на ST сегмент (миокарден инфаркт)

Iak вече имаше предвид по-рано гостри коронарен синдром без втори сегмент СВ(OKSbpST), включително две нозологични форми IXC:

Нестабилна ангина пекторис;

IM без pidyom сегмент СВ.

нестабилна ангина

Нестабилната ангина е една от клиничните форми на IXC, която се характеризира с развитие гост исхемиямиокарда, тежестта и тривиалността на миокардната некроза. Нестабилната ангина пекторис се проявява като типична болка в гръдния клитус, през първия час на ЕКГ означава признаци на миокардна исхемия в очите на скована или почасова депресия на ST сегмента, инверсия, сплескване на анормалната псевдономия T,Протеин в кръвната плазма от ежедневно развитие на биохимични маркери при миокардна некроза (сърдечни тропонини I или T abo MV-CPK). Необходимо е да се признае, че позата за атака на болката EKH може да бъде нормална.

Епидемиология

Според Националния регистър на Съединените щати, през 1999 г. броят на заболяванията, страдащи от STCS, е депозирал 1 932 000 души, като общо 953 000 души са били диагностицирани с диагноза НЕ стабилна ангина, A 530 000 единици - с диагноза ИМ без зъб В.Националните регистри на IM в САЩ (NRMI I, II и III) показват, че за периода 1990-1999 rr. се добавя увеличаването на честотата на ACS без втория сегмент СВот 45 до 63%.

ключова снимка

Основните заболявания с нестабилна ангина са видове ангина болка при рак на гърдатаТой се намира най -често в областта на сърцето. Въпреки това, вече на първият етап на диагностичната шегаИма редица признаци, които могат да бъдат забелязани, като подозрение за "нестабилност" на ангина пекторис;

Напред, ангина пекторис достигна връх.С срок на развитие се подчертава ангина пекторис, но не е по-ниска от третата ФК за класификацията на Канадското сърдечно-съдово партньорство.

Прогресираща ангина пекторис,така че напредъкът на по-ранната стабилна ангина пекторис извира като минимум за 1 клас (за класификацията на Канадската асоциация на сърдечните съдии) с постигане на минимум III FC. Ангинозните болки стават чести, по -тривиални и се диагностицират с по -ниски физически разходи.

Ангина пекторис спокойна, winikla с продължителност 7 дни, с тривиални пристъпи до 20-30 минути, включително спокойна ангина пекторис, която се трансформира от ангина пекторис.

Всички варианти за клинично прекъсване на нестабилна стенокардия могат да бъдат намерени при пациент, който преди това не е понасял IM, както и при болен човек с анамнеза за IM. Всички смради се чуват от повторното създаване на ЕЛК и новините за хоспитализацията. От формална гледна точка всички заболявания, които може да са еднакви в общото описание на класическата картина, са виновни за хоспитализация, имат някои примери за OKS без сегмент СВ(Нестабилна ангина пекторис). Има обаче риск от смърт и развитие на IM, това е безумно, при хора, които са се опитвали спокойно да атакуват ангина пекторис през последните 48 години, при някои индивиди, при тези, които имат ангина пекторис през последните 3-4 преди години.

Ранна постинфарктна ангина.Ангина пекторис, например, се успокоява, но беше в най-близките дни на отложения IM, особено при успешна тромболитична терапия при пациенти с IM с пидиома на ST сегмента. Опцията Daniy за ангина пекторис ще блокира развитието на многократни IM и изобразяване на коронарна ангиография за хранителна реваскуларизация на миокарда. В Датски час, класическата класификация на нестабилната ангина пекторис, предложена от E. Braunwald през 1989 г. (Таблица 2-10).

Таблица 2-10. Клинична класификация на нестабилна ангина

Доболничният етап трябва да се ускори, особено през първите 2 години по време на симптомите на заболяването. Организационната подкрепа за болнична подкрепа при пациенти със сърдечни заболявания е отговорна за приемането на CPR, ранната дефибрилация и ефективното лечение на жизнените функции.




Нитрат - pid език нитроглицерин при 0,4 mg или изосорбиден динитрат при 1,25 mg (спрей). Дотримуват се грижи за ГРАДИНА


75 rockiv - 75 mg. С Фибринолизин - 300 m "title =" (! LANG: (! LANG: Аспирин трябва да се дава на всички пациенти, които нямат противопоказания), от първата назална доза е възможно да получите 150-325 mg. 300 mg, с wіtsі> 75 rokív - 75 mg.С фибринолизин - 300 m" class="link_thumb"> 6 !}!}Аспирин трябва да се дава на всички пациенти, които нямат противопоказания, от първата navantazhuvalnoy доза, как да стане mg. Тикагрелор в назална доза от 180 mg, или Klopidogrel - в назална доза от 300 mg, с доза > 75 mg - 75 mg. С фибринолизин - 300 mg. При планирана PCI от 600 mg за по-голям клас царевица, Атропин в доза 0,5-1 mg (максимум 2 mg) интравенозно в случай на брадикардия в случай на хемодинамична нестабилност. 75 rockiv - 75 mg. С Фибринолизин - 300 m"> 75 години - 75 mg. С Fibrinolizin - 300 mg. При планирана PCI 600 mg за по-голям клас царевица, Атропин в доза 0,5-1 mg (максимум 2 mg) интравенозно в случай на брадикардия поради хемодинамична нестабилност. "> 75 rockiv - 75 mg. С Фибринолизин - 300 m "title =" (! LANG: (! LANG: Аспирин трябва да се дава на всички пациенти, които нямат противопоказания), от първата назална доза е възможно да получите 150-325 mg. 300 mg, с wіtsі> 75 години - 75 mg, с фибринолизин - 300 m"> title="Аспирин трябва да се дава на всички пациенти, които нямат противопоказания, от първата зараждаща се доза, която трябва да бъде 150-325 mg. Тикагрелор в назална доза от 180 mg, или Klopidogrel - в назална доза от 300 mg, с доза > 75 mg - 75 mg. С Фибринолизин - 300м"> !}!}




0,1 mm, минимум 2 вмъквания на гърдите или в 2 вмъквания "title =" (! LANG: (! LANG: Фибринолитична терапия Проведена за такива умове: не съм приемал 12 години, 2. На ЕКГ е обозначен като ST сегмент> 0,1 mm, като минимум 2 вмъквания на гърдите или в 2 вмъквания" class="link_thumb"> 8 !}!}Фибринолитична терапия Проведена за следните умове: 1. Поне един час от ухото на пристъп на ангина 4-6 часа, не съм се променял от 12 години, 2. На ЕКГ е показано, че ST сегментът е > 0,1 mm , като по правило се въвеждат минимум 2 гръдни случая в 2 случая -x, или има нова блокада на LNBI. 3. Когато ЕКГ признаци за истински заден IM 0,1 mm, като минимум 2 вмъквания на гърдата, или в 2 вмъквания "> 0,1 mm, като минимум 2 вмъквания на гърдите, но в 2 вмъквания от случаите, ако има нова 3D блокада на LNPH. С ЕКГ признаци на истинска задна IM "> 0,1 mm, като минимум 2 вмъкване на гърдата, или в 2 вмъквания" title = "(! LANG :(! LANG: Фибринолитична терапия За такива умове се извършва: 1. Около час) на пристъпи на стенокардия на ухото 4-6 часа, поне на 12 години;"> title="Фибринолитична терапия Проведена за следните умове: 1. Поне един час от ухото на пристъп на ангина 4-6 часа, не съм се променял от 12 години, 2. На ЕКГ е показано, че ST сегментът е > 0,1 mm , като минимум 2 случаи на гърди в 2 случая -x въвеждане"> !}!}


Alteplase се прилага интравенозно по схемата „болус + инфузия“. Дозата към лекарството е 1 mg / kg (не повече от 100 mg): 15 mg се прилага като болус; следващата доза е 0,75 mg / kg за 30 минути (не повече от 50 mg), след това 0,5 mg / kg (не повече от 35 mg) за 60 минути. Abo Tenecteplase интравенозно 30 mg с тегло до 60 kg, 35 mg - kg, 40 mg - kg, 45 mg - kg, 50 mg - повече от 90 kg, болус приложен за 5-10 секунди. Abo Streptokinase IV OD за xv на fiz. решения. Често се говори за развитие на хипотоници, най-съвременни алергични реакции.


Индикация за прототип преди FT Absolute: По-ранни прехвърляния на хеморагичен инсулт или увреждане на мозъчния кръвоток с неприемлив произход. Напоследък голяма травма, операция, загуба на глава (остава 3 месеца). Pukhlina към мозъка, първичен или метастатичен. Промени в структурата на мозъчните съдове, поява на артериовенозни малформации, артериални аневризми. Доза за аневризма на аортата. Шлунково-чревно кървене миналия месец. Има признак на кървене поради хеморагична диагноза Пункция при пропуски не се забавя (например чернодробна биопсия, напречна пункция).


Vіdnosnі: Преходна іshemіchny атакува ostannі 6 месеца при огнеупорна arterіalna gіpertenzіya (SAD180 мм живачен стълб, DAD110 мм живачен стълб) priyah antikoagulyantіv nepryamoї dії (варфарин) Стан vagіtnostі АВО protyagom 1 tizhnya pіslya pologіv Zahvoryuvannya pechіnki и progresuyuchіy stadії Zagostrennya virazkovoї hvorobi shlunk или два пръста черва инфекциозен ендокардит




Антикоагулантна терапия без реперфузионна терапия (когато е противопоказана преди фибринолитична терапия и през деня, подложена на PCI) Фондапаринкус - 2,5 mg sc 2 пъти, 2,5 mg веднъж на доза. Abo Enoksaparin i.v. болус 30 mg, след това 15 khvilin s / c в доза от 1 mg / kg кожа в продължение на 12 години. При заболявания, по -стари от 75 години, болусът не се забива, дозата на s / c се променя на 0,75 mg / kg кожа 12 години, първата доза не е виновна за 75 mg. Або Нефракциониран хепарин - i / v болус 60 U / kg, не повече от 4000 u., Poten i / v 12 U / kg / година, максимум - 1 тис. Od / година.




ORIT Осигурява последваща обработка, наблюдение на живота важни функцииі богатоканален мониторинг на ЕКГ. Kisen - през назални катетри с подаване 4-8 l/hv,


Нитрат - NG i/v mcg/xv с повишени дози до 200 mcg/xv или 1-10 mg/годишно с изосорбид динитрат със защита, надеждно титрирана доза до откриване на симптоми. Неутриране във фаза на състоянието IM cn ST не се препоръчва. Бета-блокер-Метопролол тартарат i / v 5 mg 2-3 пъти с интервал от най-малко 2 минути до начална доза от 15 mg, преди контрола на АТ и сърдечната честота.


ChKV Nevidkladne - следващата стъпка е да се извърши yakomog по -рано, когато имаше ефект на фибринолизин. Използването на фибринолизин - виконува в интервалите от 3 до 24-годишна възраст за успешно проведен фибринолизин Чи не се препоръчва за образуване на IM от z.Q.


Антикоагулантна терапия за първичен PCI Нерефракционен хепарин-кочан IV болус да стане 100 U / kg (60 U / kg, в случай на едночасово откриване на GP IIb / IIIa). Ако процедурата се извършва под контрола на ABC, хепаринът се предписва в доза, тъй като се използва за подтримуване при rіvnі s. Въвеждането на лекарството трябва да приключи веднага след края на процедурата.


Управление при бедствия на уиски Направление към кардиологична рехабилитация / програми за вторична превенция. Аспирин mg - вземете целия си живот. Клопидогрел 75 mg - веднъж дневно в продължение на 12 месеца или Ticagrelor 90 mg два пъти дневно в продължение на поне 1 месец.


Перорални антикоагуланти - под контрола на INR (в диапазона 2,0-3,0) се препоръчват преди терапия с аспирин при пациенти с с висок рискразвитие на тромбоемболизъм (AF, тромбоза на LS, наличие на парчета клапи в сърцето). Бета-блокер, ІАПФ - на всички пациенти, както и не се колебайте да ги покажете. Статини - за да покаже на всички пациенти, когато са навън, индикацията не е пряко свързана с холестерола. ниво Х-ЛНЩ

Актуализирано: октомври 2018 г.

Под термина "гостри коронарен синдром" разчитането на уважение е още по-важно за живота. Като цяло, притока на кръв през една от артериите, за да оживи сърцето, да смени пода, към по -голям или по -малък миокард, или да престане да функционира нормално, или да се обади на гинеята. Диагнозата е компетентна да се лиши чрез разтягане на първия, за да завърши развитието на лагера, оставяйки диференциацията - при хората нестабилната стенокардия се проявява по такъв начин - ухо на миокарден инфаркт. В същия час (докато се извършва диагностиката) кардиолозите отчитат всички възможни посещения и научават за развитието на училищната артерия.

Коронарен синдром на Гостри Щом говоря за инфаркт на миокарда, тогава само при разтягане на първия (ако има симптоми на кочана) може да се приложи още 90 чили, което може да разбие кръвен съсирек в жизненоважното сърце на артерията. Писля 90 хилин ликари може само да помогне на тялото да промени площта на здравословната храна, да подобри основните жизнени функции и да подобри ефективността на процеса. В резултат на това в сърцето се е развил удар на хищник, ако по някаква причина не преминете през участък от децилкохилин, можете да видите симптом, който се появи за първи път, под формата на безопасно wiklik "Shvidkoy help" . Не се страхувайте да станете паникьор и да се обърнете за медицинска помощ, а дори и с ватирането на кожата няма клетки в миокарда, които се натрупват.

Далеч е, за всякакви симптоми, като болка в сърцето, е необходимо да се уважава, но е необходимо да пораснеш до пристигането на "Швидкой". Бихме искали да кажем няколко думи за тези, които имат по-голям шанс да развият тежък коронарен синдром.

Три лекции по терминология

През последния час ще бъдем домакин на коронарен синдром в две държави, които се проявяват със следните симптоми:

нестабилна ангина

Нестабилната стенокардия е лагер, когато няма физически натиск върху гръдния кош, но има ухапване зад гръдната кост, но има много потискащ, изтичащ, необичайно скърцащ характер. Такъв b_l се вижда в пукнатина, лява ръка, лява лопатка. Може да се прояви с болки в корема, досада.

Говорете за нестабилна ангина, ако има симптоми:

  • tilki vinikli (tobto по -рано от lyudin viconuvav на работа без сърдечни болки, zadishki abo необичайни гледкив корема);
  • Имайте шанс да спечелите с малко navantazhennі;
  • са станали по-силни или по-тривиални;
  • Щяха да бъдат в мир.

В основата на нестабилна ангина пекторис - спазъм или спазъм на просветление с по-голяма или по-малка артерия, тъй като живее, очевидно, по-голямо или по-малко количество миокард. Освен това цената на звъненето е виновна за това, че е повече от 50% от диаметъра на артерията в средата на деня, или прехвърлянето към пътя на кръвта (дори ако има атеросклеротична плака), тя не е фиксирана , но отива в потока на кръв, тоест повече, повече, по -малко.

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда - без инфаркт на ST сегмента, или с инфаркт на ST сегмента (препоръчително е да се използва само ЕКГ). Спечелете winykah, ако се пресече 70% от диаметъра на артерията, а също и ако плака е "счупена", кръвен съсирек или капка мазнини се запушват в артерията в същия мускул.

Коронарен синдром на Гострия без ST сегмент обикновено е нестабилна ангина или инфаркт без втори сегмент. На етапа преди хоспитализацията в кардиологичната станция няма диференциация - за цял куп необходими умове и оборудване. Ако кардиограмата е видима на ST сегмента, е възможно да се диагностицира „миокарден инфаркт на Gostry“.

Поради факта, че ще бъдете злополучни - със ST, или без нов - и ще легнете за тежък коронарен синдром.

Дори на ЕКГ веднага се вижда осветяването на глиб ("инфаркт") Q вълна, диагнозата е "Q-инфаркт на миокарда", а не коронарен синдром. Tse говори за тези, които са засегнати от голяма коронарна артерия и в присъствието на голям миокард (голям миокарден инфаркт). Също така, възстановяване на лоза в случай на запушване на голямата артерия на коронарната артерия от тромботична маса.

Ако е необходимо да се вземе гостри коронарен синдром

Трябва да победите любопитните факти, ако вие или ваш роднина представяте такива скарги:

  • Кола зад гръдната кост, Разширено като да се покаже с юмрук, а не с пръст (да нарани страхотна дилянка). Бил печене, Як фурна, силно. Не е непременно зло, но може да се локализира в средата или от дясната страна на гръдната кост. Вижда се от лявата страна на тялото: половината от долната цепка, ръка, рамо, рамо, гръб. Интензитетът не се променя при наличие на състоянието, но има възможност (което е типично за синдрома със синдром на ST сегмент) за предотвратяване на пристъпите на такава болка, но понякога е практически безболезнена.
    Vona не знае за нитроглицерин или други лекарства. До болката, от която започвам да се страхувам, при til vistupaє pit, може би е скучно или блус.
  • zadishka, Яка често се наблюдава, за да види неуспехи. Ако даден симптом се развие като знак за много легенди, тогава има натрупване на дишане, има кашлица и можете да изкашляте храчки.
  • нарушен ритъмВиждам, че има прекъсвания в сърцето на робота, дискомфорт в гърдите, остри дрехи около ребрата, паузи със сърдечна честота. В резултат на такова нередовно, много бързо velmi shvidko настоява за загуба на svidomosty, накратко - топката на главата расте, zapamorochennya.
  • Повече може да се види в горната част на корема и повърхностно отслабен стил, нудота, блус, Яка не носят приспиване. Вона също се контролира от страх, иноди - да види ускорено сърце, неритмични бързи сърца, задишкой.
  • Лекарите имат коронарен синдром можете да проверите информацията.
  • Є Вариант за преодоляване на тежкия коронарен синдром, който се появява мръсен, кървав, нудота, В някои случаи - при наличие на симптоми (асиметрични индивиди, паралели, парези, разбити и досега).

Виновните също се постараха, или по-често болката зад гръдната кост, заради задвижването на такива хора знам, че така се проявява ангина пекторис, задишка и втома го направиха. В рамките на няколко дни 2/3 от хората развиват коронарен синдром.

Особено висок ризик развива тежък сърдечен синдром при такива хора:

  • курцив;
  • особ с надземен превоз;
  • зловещо с алкохол;
  • любители на солените треви;
  • как да водим малко груб начин на живот;
  • kavomaniv;
  • Може загуба на липиден обмен (например високо ниво на холестерол, LPNSCH или LPDNSCH в кръвен анализ на липидограма);
  • с установяване на диагноза атеросклероза;
  • за наличието на точна диагноза на нестабилна ангина пекторис;
  • има атеросклеротични плаки в една от винцевите (като да живеят сърцето) артерии;
  • вече имах инфаркт на миокарда;
  • любители на шоколада.

Пърша допога

За да получите допълнителна помощ, трябва да го поправите у дома. По време на първия ден викито на бути "Shvidkoy dopomogi" е виновно. Дайте обиден алгоритъм:

  1. Необходимо е да положите мъжа настрани, по гръб, по гръб, с главата и раменете, виновни за повдигане, подреждане с тулуба на 30-40 градуса.
  2. Одяг и колан бяха необходими, за да расте, но раздвоението на хората не пречеше нищо.
  3. Ако не знаете много легенди, дайте на хората 2-3 таблетки аспирин ("Aspekard", "Aspeter", "Cardiomagnil", "Aspirin-Cardio") или "клопидогрел" (до 160-325 mg аспирин) . Їх е необходимо да rozzhuvati. Това е начинът да се подобри способността за диагностициране на кръвен съсирек, който (сам по себе си или чрез търсене на атеросклеротични плаки) ще надвие една от артериите, така че да живее сърцето.
  4. Все пак вижте quaters (което е необходимо, хората трябва да бъдат включени): така, ако сте болен, ще ви стане по-кисело.
  5. Ако артериалното менгеме е по-голямо от 90/60 mm Hg, дайте на човека по 1 таблетка нитроглицерин на език (лекарството е по-широко за сърцето). Повторно даване на нитроглицерин може да се дава 2 пъти, с интервал от 5-10 минути. Навигацията в 1-3-кратен прием на хора стана по-красива, по-пропусната, невъзможно е да се види от болницата в никакъв случай!
  6. Дотогава Людин приема лекарства от група бета-блокери (Анаприлин, Метопролол, Атенолол, Корвитол, Бисопролол), изпращайки аспирин на йому нужда да даде 1 таблетка от това лекарство. За да се намали нуждата от миокард в киселинност, като им се даде възможност за иновации. Брутално уважение! Може да се даде бета-блокер, тъй като артериалният менгеме е повече от 110/70 mm Hg, а пулсът често е повече от 60 удара на чилина.
  7. Ако Lyudin приема антиаритмични лекарства (например "Arithmil" или "Kordaron"), ако ритъмът е нарушен, е необходимо да се вземе хапче. В същото време самото неразположение е виновно, че е оправило много и е кашляло много преди пристигането на „Швидкой“.
  8. Целият час преди пристигането на "Shvydkoi" ще бъде необходимо да се прехвърли заповедта с хората, които се представят зад лагера. Точно като неразположения в свидетели и сякаш изпитвате страх, паника, е необходимо да се успокоите или да не го споете с валериана-майка (може да знаете реанимацията, ако можете да я реанимирате само с думи, помолете за помощ)
  9. В съдилищата има комисия от един човек, който е виновен, че е помогнал за предотвратяване на преминаването на тъпаците. Като цяло е необходимо, след като сте взели разреза на долните прорези и зоната под пиборидиам, напънете долния слот така, че долните зъби да се появят пред горните. С такава позиция е възможно да се изработи работата в устата, тъй като самосъзнанието е изчезнало.
  10. Веднага след като Людин спре дичат, завъртете пулса на рамото (две страни от Кадик) и ако пулсът е тъмен, продължете преди реанимационните повиквания: 30 бутане с прави ръце в долната част на гръдната кост (кистата отиде надолу) за устата. Долният слот, когато трябва да подрежете зоната преди предната част, така че долните зъби да са разположени пред горните.
  11. Познайте хапчетата и препаратите за ЕКГ, как да приемате заболявания и ги покажете на лекарите. Не е добра идея да го знаете, но е необходимо.

Кой е виновен за работата на "Швидкой Допомоги"

Медицинска помощ за лечение на коронарен синдром за един час:

  • важни функции за безопасността на живота... За кого да поднесете целувка: ако енергията е самостоятелна, то през носните канюли, ако дейността е през деня, след това да се извърши интубация на трахеята и частична вентилация. Тъй като артериалното сцепление е критично ниско, е необходимо да се възстанови инжектирането на специални препарати във вената, тъй като ще е необходимо да се движи;
  • паралелна реконструкция на електрокардиограми... От тях се чудя, є go ST chi ni. Ако няма начин, тогава, тъй като няма възможност за бърза доставка на заболявания в специализация, кардиологична болница (за достатъчно персонал на бригадата), можете да коригирате позата на провеждане на тромбоза. Когато няма ST, ако има незрялост, запушване на артерията с кръвен съсирек „пресен“, който може да бъде счупен, може да бъде отведена в кардиологична или дисфункционална болница.
  • Синдром на болка при усунения... За цялото приложение на наркотични или ненаркотични лекарства;
  • успоредно с помощта на експресни тестове (самодоволни, куди поръсват кръвни петна и показват смрад, отрицателен или положителен резултат)- маркери при миокардна некроза. В нормата нивото на тропонина е виновно за отрицателното.
  • тъй като няма признаци на кървене, училището да прилага антикоагуланти: "Kleksan", "Heparin", "Fraxiparin" abo іnshі;
  • ако е необходимо, вътрешно инжектирайте "нитроглицерин" или "изокет" на капки;
  • могат да се въведат и вътрешни бета-блокериЗа да се намали нуждата от миокард в киселина.

Брутално уважение! Транспортирането на болния до автомобила е възможно само в легнало положение.

Разберете за броя на промените на ЕКГ за тези белези, характерни за коронарния синдром

Likuvannya в стационарен

  1. От друга страна, ЕХК се запознава отново в 10 записа за по-нататъшна терапия, която е необходима за обучението на жизнените функции.
  2. Многократно, използвайки същия метод, използвайте същите тропонини и други ензими (MB-креатин фосфокиназа, AST, миоглобин), както и допълнителни маркери на миокардния огъване.
  3. В случай на пиомия на сегмент ST, тъй като няма противопоказание, се извършва процедурата за тромболиза.
    Прототипни показания преди тромболизата, като:
    • вътрешно кървене;
    • черепно-мозъчна травма, пренесена преди по-малко от 3 месеца;
    • "Горни" вице 180 mm Hg. или "по-ниско" - a vische 110 mm Hg;
    • Доза за растеж на аортата;
    • трансфер іnstroke или pukhlin в мозъка;
    • как lyudin отдавна приема антикоагулантни лекарства (razrozhuyut подслон);
    • сякаш е имало травма, или бе-як (лазерна корекция) операция в най-добрия от 6 вида;
    • vagіtnіst;
    • втвърдяване с virazkovoi заболяване;
    • хеморагични заболявания на очите;
    • Последният стадий на рак, независимо дали е локализация, е важна стъпка в липсата на черен дроб или нирок.
  4. Когато ST сегментът е необичайно нисък, както и когато Т вълните са обърнати, ако има запушване на левия сноп на Hiss, необходимостта от тромболиза трябва да се направи индивидуално - GRACE. Vona vrahovuê vík болен, честотата на сърцето е много бърза, дори артериално менгеме, Доказателство за хронична сърдечна недостатъчност. В rozrakhunok се вземат и тези, които имат сърце до точката на nadhozhdennya, промени в ST, висок хи тропонин. Съответно, кардиологията се счита за въз основа на скалата на кардиологията, която е показана за терапията, откриването на тромб.
  5. Маркерите на миокардната активност ще започнат на първо място за 6-8 години, ще го направя точно от проведената тромболитична терапия: те ще се използват за преценка на динамиката на процеса.
  6. Очевидно има някои показатели на роботиката за тялото: еднаква глюкоза, електролити, секвениране и креатин, стандартът на метаболизма. За оценка на рентгенографията на органите на гръдното изпразване за оценка, ще стана легенда и (приоритетно) сърце. Проведено и ултразвуково изследване на сърцето с доплерография - schob оценява притока на кръв по сърцето по линията на потока, дава прогноза за развитието на такова ускорение, като аневризма на сърцето.
  7. Строг пощенски режим - в първите 7 dB, тъй като коронарен синдром завършва с развитието на инфаркт на миокарда. Веднага щом има диагноза нестабилна ангина пекторис, хората имат право да стават по-рано – още 3-4 заболявания.
  8. За хора, които са страдали от коронарен синдром, на хората трябва да бъдат предписани няколко лекарства за след употреба. Tse ingibitori на ангиотензин конвертиращия ензим ("Еналаприл", "Лизиноприл"), статини, торти за разреждане на кръвта ("Прасугрел", "Клопидогрел", "Аспирин-кардио").
  9. Ако е необходимо, за предотвратяване на смъртта на грабливи птици, установете воден ритъм на парче (кардиостимулатор).
  10. След десетина часа (в упадък ще се разболея и естеството на промените на ЕКГ), няма доказателства, че няма да има допълнителни индикации, като коронарна ангиография. Rentgenologichesky метод, ако през катетър, провеждане през stegovy на решението в аортата, инжектиране на контрастна линия. Вие сте пили в коронарната артерия и сте забранени, ясно се вижда от лицензите, че преминаването на съда е много лесно. Възможно е да се извършат допълнителни процедури, тъй като трябва да се вземе предвид първият диаметър на решението.

прогноза

Общият процент на смъртност при пациенти със синдром на коронарна артерия става 20-40%, с голям брой пациенти в стомаха преди да бъдат доставени в болницата (много такива смъртоносни аритмии като фибрилация на охлюви). За тези хора, които имат висок риск от смърт, можете да кажете зад следните знаци:

  • хора над 60 години;
  • при новия понижен артериален захват;
  • по-често серцебиття расте;
  • гостра серцева е развила липса на храна от 1-ви клас според Килип, тобто є само за вологи, хриптящи в легенди, или дори нарастваща хватка в легендарна артерияНад издигането на куп легенди или шоков лагер от падането на артериалната хватка, промени в броя на видокремлюванной хас и унищожаване на свидомости;
  • Людин страда от диабет;
  • инфаркт се е развил по фронтовата линия;
  • Людин вече страда от миокарден инфаркт.


за цитат:Кащалап В.В., Барбараш О.Л. Хранителна подкрепа за пациенти с коронарен синдром без ST сегмент (огледайте препоръките на Европейската кардиологична асоциация 2015) // RMZ. 2015. бр.26. С. 1524-1527

Според материалите на препоръките на Европейската кардиологична асоциация 2015г

За читуване. Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Хранителна подкрепа за пациенти с коронарен синдром без ST сегмент (разгледайте препоръките на Европейската кардиологична асоциация 2015) // RMZ. 2015. No 26. С. 1524-1527.

В днешно време проблемът с избора на оптимален начин за насочване на пациент с коронарен синдром без стръмен ST сегмент на ЕКГ (ST-ACS) не нарушава неговата актуалност за практически лекар. Привидно заболявания с ключови и електрокардиографски признаци на OKSbpST - за завършване на кохортата на развитие от пациенти. Можете да включите пациенти с клинични прояви на остър коронарен синдром (GCS) без промени в ЕКГ и реакции на кардиоспецифични маркери (нестабилна стенокардия) и пациенти с инфаркт на миокарда (IM) без ST През повечето време на STE ACS в специални болници е необходимо да се получат пациенти без заболяване на сърдечно-съдовата система (с остра остеохондроза, патологичен шлунково-чревен тракт, пневмония).
Възможно е да се допуснат надбавки за пациенти със ST-ACS - по-голяма толерантност към хода на група пациенти с коронарна болест на сърцето, в някои случаи сме болни от ST-сегмент коронарен синдром (ST-ACS). Това обаче не е така: болничната смъртност при ST-ACS може да бъде 2-3 пъти преобладаваща при пациенти със ST-ACS, в случай на продължителен (нормален) период, честотата на развитие на повтарящи се сърце и сърце pod_yпри пациенти със ST-ACS, които не са познавали болничната реваскуларизация, замествайки същата при пациенти със ST-ACS.
От друга страна, практичните пациенти имат оптимална медицинска тактика по отношение на възрастта пред пациентите от OKSpST.
Тактиката на реваскуларизация при пациенти с OKSbpST е индивидуална и за отхвърляне на развитието на фактори за развитието на неудобно прекъсване на GCS при конкретен пациент. Основен проблем СПРАВКА patsієntіv на OKSbpST polyagaє в pravilnіy otsіntsі практичност lіkarem іndivіdualnogo riziku I, vihodyachi на tsієї otsіnki, viznachennі часа zastosuvannya іnvazivnoї strategії (Допълнително в nadhodzhennі 24 Godin OD кочан zahvoryuvannya (rannya іnvazivna strategіya) до 72 Godin OD кочан zahvoryuvannya (инвазивна стратегия) за избор на консервативна тактика за лечение на пациента със STO.
Във връзка с очевидните обективни трудности на практикуващите лекари да изберат оптималната тактика за изследване на пациенти от OKSbST и куршумите, взети в Лондон 2015 г. на Европейския конгрес на другарите по кардиология
Клиничната изява на ACSBPS може да се усети при тривиална (> 20 мин.) ангиозна болка в спокойствие; за първи път ангина пекторис е от II или III функционален клас (FC) за канадската класификация; прогресиращи прояви на по-ранна стабилна ангина пекторис до III-IV FC; постинфарктна ангина.
Имате lіtnіkh заболявания, жени, заболявания на диабетици (CD), дефицит на nirkа деменцията често се развива нетипично ключови форми STEACS: абдоминални, астматични, периферни, както и повишено уважение към същата категория пациенти.
Ако има подозрение за наличие на пациент с ОКС с диагностика на първа линия, 12-канална ЕКГ се записва в спокоен период в продължение на 10 минути като кочан на първия контакт на пациента с лекаря. 1/3 от пациентите с STOs могат да имат начало на коронарна болест на сърцето, така че не е необходимо да диагностицират коронарна болест на сърцето. При заболявания на ЕКГ може да има промени в ST сегмента: депресия, преходна (до 20 минути) анемия, промени в Т вълната при появата на инверсията. Ако пациентът страда от исхемичен дискомфорт, се показва непромененият EHC, тогава се оказва, че на първо място е канела е записът на допълнителни записи: V7-V9 и дясна гърда (V3R-V4R). Във всеки случай само видимостта на ЕКГ на сковаността на ST сегмента трябва да включва пациента към ST категорията на заболяванията. За да се запазят клиничните прояви на миокардна исхемия, от друга страна, е необходимо да се запише ЕКГ в динамиката на напредъка на пациента и да се измерват средните резултати.
В Европейските препоръки 2015 г. е специално отбелязано, че са определени биомаркери при миокардна некроза, е абсолютно задължителен за всички пациенти с STO, някои резултати и можете да помогнете за започване на тактиката на детето. Същата диагноза на IM, която е знак за останалата част от универсалната диагноза на заболяването, обикновено е виновна за положителните резултати от диагностиката на биомаркери при миокардна некроза по различен начин. Е, те са си препоръчали такива биомаркери за намаляване на миокарда, като CF-фракция на креатин-назата, задната фракция на креатин-наза, миоглобин. Въпреки това, в датския час, водещ в кардиоспециалния тропонин (тип Т abo I), е най -важно да се използват разрешения от пациенти от OKSBPST. Това е доста недостатък за практически победен тест - всяко повишаване на концентрацията в кръвта (след 6-12 години след ухото на IM), обаче, когато се появи високочувствителен тест за тропонин (HTT), не е лесно за първия година GKS. Защитата на високата стойност на тропонина може да се разработи не само при IM, ейл и при миокардит, сепсис, инжекции от всякаква етология, животозастрашаващи нарушения на ритъма, дисекция на аортата и тромбоемболия на белодробната артерия. За да се защитят положителните резултати, тропонин тестът трябва да се лекува от пациенти с исхемично заболяванеСърцето и важното влошаване на гломерулната функция, част от вонята могат да бъдат засилени от намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR).
Като алтернатива на тропонина, ако авторът европейски препоръки 2015 г. Р Копептинът е С-терминалната част на прохормон вазопресин, който може ясно да отразява тежестта на ендогенния стрес при децата нехлъзгащи се мелници, Включително ИМ.
В єvropeyskih rekomendatsіyah 2015 стр opisanі dіagnostichnі алгоритъм Scho dozvolyayut на pіdstavі otsіnki klіnіchnih, elektrokardіografіchnih че лаборатория danih (serіyne viznachennya HFT) в duzhe korotkі termіni (protyagom 1 АВО 3 часа OD nadhodzhennya patsієnta в statsіonar) pіdtverditi АВО sprostuvati nayavnіst некроза mіokarda и utochniti далеч тактика на управление на пациента от OCSBPST по някаква причина или да причини болка в гърдите. Има 2 такива алгоритма: 1-годишен (0h / 1h) и 3-годишен (0h / 3h), които могат да бъдат от еднакво значение за практическия викторианец. Първият алгоритъм предлага сериозна оценка на HFT (T или I), когато пациентът е приет в интензивното отделение и след 1 година интензивна терапия. Определянето на високочестотните високочестотни радиационни концентрации и динамичната оценка след 1 година позволяват разпределението на пациентите в група STCS, група с допълнително внимание и група пациенти с нединамична сърдечна болка Такъв алгоритъм ви позволява възможно най-скоро да постигнете добре дефинирана стратификация на пациентите за периода на ОКС и за по-ранна инвазивна тактика за справяне с неразположения. Нека добавим пряк път към алгоритъма е четене на свързването към параметрите в теста на конкретна тестова система virobnik, които са посочени в препоръките (Elecsys, Architect, Dimension Vista). За тест-системите на cich virobniks, те описват граничната стойност на HFT, услугите за стратификация на пациентите по честота на злокачествено заболяване и появата на болка в гръдния кош.
Алгоритъмът 0h / 3h е достъпен за практичния викторианец. Мога също да помогна за оценка на високочестотния отговор при пациент с болков синдром в гръдния кош и без критерии за STEMI на ЕКГ, когато е подходящо за болницата. Ако стойността на HFT е по-ниска от горната граница, тогава е необходимо да се оцени тривиалността на синдрома на болката в гръдния кош. Ако тривиалността на такъв складов пациент е повече от 6 часа, тогава HFT преоценката не се извършва. Пациентът трябва да проведе боледуване, да оцени качеството на неудобните капсули по скалата GRACE, да посочи противоракови тестове преди VIP и да извърши диференциална диагноза на другите причини за болка в гърдата. якшо болков синдромСлед по-малко от 6 часа пациентът е в болницата, след това след 3 часа пациентът в отделението за интензивно лечение трябва да преоцени стойността на HST. В случай на 2-кратно увеличение на HFT, пациентът се разглежда като кандидат за инвазивно лечение. Когато има 2 стойности на HFT, пациентът се стратифицира в групата на предпазливост за оценка на риска по скалата GRACE и за провеждане на тестовете преди виписк. Ако болен човек с признаци на ST-OKS, когато е подходящ за стационарен, започне стойността на HFT в горния диапазон от норми, тогава е необходимо за обиден ранг: пациент с необичайно високи концентрации на HFT (в случай на незабележим кандидат за нормален кандидат) В ситуация, когато стойността на HFT трябва да промени нивото на горните гранични стойности, е допустимо да се повтори след 3 години със стойност от 2 стойности. Веднага след като сменя горната граница на нормите, пациентът изглежда като кандидат за коронарография, ако не го променя, тогава на болния се показва допълнителна защита в задното отделение и ранна регистрация за провеждане на тестове на сайта. Въведено от алгоритми за ускорена оценка на риска на пациента от юношеството на OKS и диференциална диагностикаПрепоръчва се само ако HFT е наличен за рутинни клинични изпитвания.
Хранителната индустрия не е призвана за практикуващите в нашата страна. Главна metoyu їh vprovadzhennya в Dumka єvropeyskih kardіologіv, Je mozhlivіst shvidkoї stratifіkatsії заболявания на pіdozroyu ACS в zalezhnostі ОД viyavlenogo riziku nespriyatlivogo резултат за viznachennya свидетелство за іnvazivnoї taktitsі Поддържане patsієnta, ABO за Rann perekladu на амбулаторно Etap doobstezhennya pіslya Място на провеждане на navantazhuvalnih проби. Препоръките на Европейското кардиологично партньорство за управление на заболяванията от STOPS 2015 в пълен размер позволяват прилагането на такъв подхид.
В качеството на предварително приети методи за предварителен преглед при пациенти със СТО, за диференциална диагностика на болните, има няколко вида тестове: ехокардиография при спокойствие и стрес-тест, магнитна коронарно-резонансна томография Ехокардиографията се препоръчва за оценка на регионалната и глобалната бърза функция на облизване при пациент със STD ACS, както и за диференциална диагноза на болка в гръдния кош. Мултиспиралната компютърна коронарография може да се обсъжда в качеството на диагностичен тест (като заместител на инвазивната коронарна ангиография) при пациенти с нисък или среден риск, ако данните от ЕКГ не са биомаркер.
Неангажиран на базата на алгоритмите за напреднала стратегия на пациенти от ST-OCS, когато е уместно, авторът на европейските препоръки не посочва необходимостта от индивидуална оценка на развитието на неудобно сърдечно заболяване За общото използване на скалата GRACE за практически употребяващи наркотици в Русия, скалата GRACE 2.0 е аналогична на скалата TIMI; Скалата GRACE ви позволява да постигнете ефективна стратификация на риска на пациента, когато е подходящо, както и когато е необходимо. Победата на добре обоснования калкулатор на риска GRACE 2.0 ви позволява да прогнозирате болнична смъртност и смъртност при пациенти със STE ACS за 6, 12 и 36 ms. ... В скалата GRACE 2.0 има данни за здравословното състояние на пациента, стойността на систоличното артериално менгеме, сърдечната честота, концентрацията на креатин, класа на сърдечна недостатъчност на Killip (HF), когато е подходящо, появата на ST сегмента. Няма информация за класа на HF и стойностите на сироватен креатинин, скалата GRACE 2.0 е променена, което позволява оценката на пациентите въз основа на съществуващи анамнестични данни за проявата на хронични заболявания на нирок и диспепсия .
Епизодите на голямо кървене, ако има адекватна корекция за допълнително кръвопреливане, значително увеличава риска от фатални заболявания при пациенти със ST-ACS. За пациенти с активни съдови заболявания при пациенти с ACS, ендоваскуларни препарати, които се вливат в гърлото на кръвта (комбинация от антитромбоцитни средства и антикоагуланти), авторитетни европейски препоръки за превенция на несъдови заболявания Скалата за оценка на риска от кървене при пациенти с OKSBpST CRUSADE е важна за практическия викторианец.
Всички пациенти със STE ACS преди първичната рискова стратификация трябва да наблюдават ЕКГ в продължение на 24 години или преди преминаването на коронарен артериален байпас (PCI). Познаването на пациент с предварителна диагноза ST ACS в отделението без възможност за наблюдение на EHC е неприемливо. Мониторингът на ЕКГ при пациенти със ST ACS за повече от 24 часа може да бъде в застой с висок риск от аритмично ускорение.
Медикаментозно лечениеПациентите от STO в новите препоръки не са знаели сто промени. Бета-адренергичните блокери се разпознават възможно най-рано със симптоми на исхемия при пациенти без противопоказания (GOST CH III-IV класове за Killip). При пациенти с вазоспастична стенокардия бета-адренергичните блокери проследяват реакцията от лечението, като ги заменят с калциеви антагонисти и нитровазодилататори. IV нитровазодилататори се препоръчват за щадящ исхемичен дискомфорт, неконтролирана хипертония и конгестивни лезии.
Як антитромбоцитните средства в списъка на пациентите от STOs, има редица различни лекарства: ацетилсалицилова киселина(ASK), клопидогрел, тикагрелор, прасугрел. Препоръките казват i ново лекарство s antiagregant dіyu s in / in a shlakhom въведение - cangrelor.
При първия път, когато пациентът е прегледан от подрастващ на ACS, той се разпознава като лекарство в назална доза 150-300 mg в "непокрита" форма, докато пациентът ще отнеме ASA без назначение в доза 75- 100 mg 1 r. / Сут в „откраднат” вид.
Приписването на тромбоцитни P2Y12 рецептори на тромбоцитите преди ASA се препоръчва за 12 месеца.
Тикагрелор в назална доза от 180 mg и допълнителна - 90 mg 2 r. / Dobou rekomenduєtsya да priznachennya в vіdsutnostі protipokazan (vnutrіshnocherepny krovoviliv в anamnezі АВО prodovzhennya krovotechі) в vsіh patsієntіv на OKSbpST serednogo и храм riziku (и pіdvischenim rіvnem troponіnu) Square външен диаметър obranoї spochatku тактика, vklyuchayuchi заболявания, Yakima ranіshe priznachavsya klopіdogrel в navantazhuvalnoї dozі. Lіkuvannya klopіdogrel slіd щипка, която е силата на знака на tіcagrelor. Ефективността на тикагрелор е голяма за предотвратяване на повтарящи се сърдечно-съдови подии при пациенти с продължителност 12 месеца. Pislya OKSbpST в случай на запушен от бъгове бик е показан в предварителното издание PLATO.
Prasugrel (в Русия не се предлага за продажба) в назална доза от 60 mg и приемлива доза от 10 mg на ден се предписва на пациентите поради планираната инвазивна тактика на поддържане през часа на деня.
Клопидогрел в назална доза от 300 или 600 mg и приемлива доза от 75 mg дневно, препоръчана на пациенти, които не могат да приемат тикагрелор или прасугрел или се нуждаят от допълнителни индикации за индиректни антикоагуланти (умора)
Авторът на препоръката допуска съкращаване на сроковете на подчинената антитромбоцитна терапия до 3-6 ms. Pislya ACS с имплантирани стентове с lykarskim pokritty (DES) при пациенти с висок ризичен кръвоизлив. Въпреки това, разрешението за обсъждане на необходимостта от удължаване на субантитромбоцитната терапия е по-дълго от 12 месеца. при отделни категории пациенти за оценка на риска от исхемични състояния и кървене.
Препоръката за новото лекарство, cangrelor, е предназначена да бъде скромна - тя може да бъде предписана за профилактика на PCI при пациенти със ST -ACS, които преди това не са приемали един от инхибиторите на тромбоцитните P2Y12 рецептори.
Антикоагулантната терапия е показана за всички пациенти, когато е установена диагноза GCS. Като антикоагуланти в състояние на фаза ST-ACS е допустимо да се консумират такива лекарства като:
- нефракциониран хепарин (виновен е само интравенозно инжектиране);
- хепарин с ниско молекулно тегло (еноксапарин, i.v. bolus i s.c. инжекция);
- fondaparіnuks (n / a въведение);
- Бивалирудин (виновен се инжектира само в/в).
Трябва да се отбележи, че фондапаринукс (2,5 mg / ден s / c) се препоръчва като лекарство, което има оптимален профил на ефективност / безопасност при пациенти с STO, като въпрос на други тактики на злоупотреба. При неразположение фондапаринукс е алтернатива на антикоагулантната терапия – еноксапарин или хепарин нефракциониране. Не се допуска смяна на един вид хепарин въз основа на риска от кървене.
Бивалирудин се разглежда като оптимална алтернатива на нефракционирания хепарин в комбинация с IIB/IIIA рецепторни блокери в тромбоцитите и може да се скрие при пациенти със ST-ACS при използване на инвазивни тактики.
Приемете антикоагулантна терапия за пациенти със ST-ACS за PCI, както и ежедневна допълнителна информация за обща (предотвратяване на венозна тромбоза). Това също така означава, че при пациенти със ST-ACS без доза от 2,5 mg ранни и преходни исхемични атаки в анамнеза, с висок риск от развитие на повторни исхемични събития и нисък риск от кървене по време на развитие на антихипертензивни нарушения / Разтягане на Dobu 12 ms. наведнъж с АСК и клопидогрел.
Стагнацията на статините при пациенти със ST-ACS трябва да бъде поправена по-рано в болницата с максималната терапевтична доза и да продължи за определен период от време.
Ангиотензин конвертиращият ензим (IAPF) се разпознава от ST пациенти в болницата за 1 dib, ако пациентът има по-ниска фракция на wikid livogo<40%, СН, артериальная гипертензия или СД. Альтернативой иАПФ могут быть сартаны, особенно при непереносимости иАПФ. Назначение осуществляется пожизненно.
Антагонизмът на минерлокортикоидните рецептори (не е важно, еплеренон) се разпознава при пациенти със ST-ACS с индуциран FVLS<35%, клиникой СН или выявленным СД. Однако у пациента не должно быть тяжелых проявлений почечной недостаточности и гиперкалиемии.
Okremo в препоръките от 2015 г. описва решенията за избор на инвазивна тактика за провеждане на пациенти от STO, въз основа на индивидуалните стратегии. Тактиката Екстра инвазивни (провеждащи koronarografії до 2 часа ОД nadhodzhennya patsієnta в statsіonar) zastosovuєtsya в viyavlennі в patsієntіv на OKSbpST Намерете ни duzhe храм riziku (nestabіlnіst gemodinamіki ABO kardіogenny шок; zberіgaєtsya іshemіchny bіl в grudnіy klіttsі рефрактерни на медицински lіkuvannya; zupinka серицит ABO zhіzneugrozhayuschіe разбивка на ритъма; механично ускорен IM (растеж на миокарда); стандартна сърдечна недостатъчност; повтарящи се динамични промени на ST сегмента на ЕКГ, особено преходни промени). Не е безопасно прехвърлянето на такива пациенти в болница без възможност за извършване на спешна коронарография и PCI, те трябва да бъдат прехвърлени в специален медицински център за интервенция.
Ранната инвазивна тактика за провеждане на пациент от OCHS се основава на провеждане на коронарография до 24-годишна възраст, тъй като пациентът е болен в болница и остава при високорискови пациенти. Преди това има заболявания с типични изменения и намалени маркери при миокардна некроза; динамични промени на ЕКГ на ST сегмента над Т вълната (включително асимптоматични); ще видим няколко точки за скалата GRACE> 140. Ако такива пациенти са в болницата без възможност за извършване на екстракоронарна ангиография и PCI, е необходимо да се преместят в държавния център за допълнителни специални интервенции.
Инвазивната тактика на управление на пациента на базата на коронарография до 72-годишна възраст се дължи на грижите на пациента в болницата, тъй като пациентът вижда критериите за индустриален пациент:<60 мл/мин); характеризуется значением ФВЛЖ <40% или наличием признаков застойной СН; с ранней постинфарктной стенокардией, перенесенными ранее ЧКВ или коронарным шунтированием (КШ); при выявленной сумме баллов по шкале GRACE от 109 до 140. Если такие пациенты находятся в стационаре без возможности проведения экстренной коронарографии и ЧКВ, их необходимо перевести в соответствующий специализированный интервенционный центр в период госпитализации.
Пациентите с нисък риск са показани за анестетични тестове и коронарна ангиография за техните резултати.
При извършване на коронарна ангиография и PCI при пациенти със ST-ACS е необходимо да се осигури максимално количество радиален достъп и стентове в Likarsky pokritty.
До 10% от пациентите със STEACS може да се извърши CABG по пътя на повторна миокардна реваскуларизация при многосъдова коронарна атеросклероза. В този ден решението за най-добрия мануален метод за миокардна реваскуларизация при ST-ACS се взема колективно от пациенти: кардиолози, кардиохирурзи и анестезиолози (Heart Team) с Няма ясни препоръки от училището, има много малко резултати при рандомизираните деца, на които е назначена храната за трансфер на PCI или CS при пациенти със STO. Спешна CABG стагнира при ST-ACS при хемодинамична нестабилност, повтаряща се миокардна исхемия и при пациенти с коронарна артериална болест, само в резултат на терапията със сублинейни дезагреганти. При общо стабилни пациенти със STOs има други антитромбоцитни средства - тикагрелор или клопидогрел 5 дни преди KSh, прасугрел - 7 дни преди това. При пациенти със ST -ACS е допустимо да се оцени функцията на тромбоцитите под формата на тромбоцитен рецептор P2Y12 - тромбоцитен рецептор за един час за изчистване на CABG. Подновяването на субантиагрегантната терапия за CABG може да се извърши по време, което може да се използва от лекар, който няма фурни за това. В същото време се препоръчва да се продължи терапията с ниски дози ASA преди времето на CABG, освен това след 6-24 години след CABG се препоръчва актуализиране на ASC, тъй като няма тривиално кървене.
Едно от разпределенията на Европейските препоръки за 2015 г. за главата Rock е възложено на Zusillas за начина на живот на пациента, който е прехвърлен в състоянието на коронарното сърце. Акцентът върху необходимостта от специални програми трябва да се вземе предвид.
Слайд, за да обобщим, но далеч от всички позиции, които са идентифицирани в новите препоръки на нашите европейски колеги за лечение на заболявания от STO, може да сме в обща комуникация при въведението в реалната класическа практика на стационарните в Русия. Необходимо е да можете да разберете принципите на развитие на развитието на група пациенти в контекста на по-голяма активност на практикуващите, както и стратегията на руската оценка на риска, за да проведете изпитание на разработката от

литература

1. Wallentin L., Becker RC, Budaj A., Cannon CP, Emanuelsson H., Held C., Horrow J., Husted S., James S., Katus H., Mahaffey KW, Scirica BM, Skene A., Steg PG, Storey RF, Harrington RA, Freij A., Thorsen M. Ticagrelor срещу клопидогрел при пациенти с остри коронарни синдроми // N Engl J Med. 2009. том. 361. С. 1045-1057.
2. Рубини Гименес М., Райтер М., Тверенболд Р., Райхлин Т., Уилди К., Хааф П., Уики К., Зелуегер С., Хоелер Р., Моеринг Б., Соу С. М., Мюлер М., Denhaerynck K., Meller B., Stallone F., Henseler S., Bassetti S., Geigy N., Osswald S., Mueller C. Характеристики на болката в гърдите, специфична за пола в ранната диагностика на остър миокарден инфаркт // JAMA Стажант Мед. 2014. Т. 174. С. 241-249.
3. Thygesen K., Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, Katus HA, Apple FS, Lindahl B., Morrow DA, Chaitman BA, Clemmensen PM, Johanson P., Hod H., Underwood R ., Bax JJ, Bonow RO, Pinto F., Gibbons RJ, Fox KA, Atar D., Newby LK, Galvani M., Hamm CW, Uretsky BF, Steg PG, Wijns W., Bassand JP, Menasche P., Ravkilde J., Ohman EM, Antman EM, Wallentin LC, Armstrong PW, Januzzi JL, Nieminen MS, Gheorghiade M., Filippatos G., Luepker RV, Fortmann SP, Rosamond WD, Levy D., Wood D., Smith SC, Hu D., Lopez-Sendon JL, Robertson RM, Weaver D., Tendera M., Bove AA, Parhomenko AN, Vasilieva EJ, Mendis S. Трета универсална дефиниция на миокарден инфаркт // Eur Heart J. 2012. Vol. 33. С. 2551-2567.
4. Irfan A., Twerenbold R., Reiter M., Reichlin T., Stelzig C., Freese M., Haaf P., Hochholzer W., Steuer S., Bassetti S., Zellweger C., Freidank H., Peter F., Campodarve I., Meune C., Mueller C. Детерминанти на високочувствителния тропонин Т сред пациенти с некардиална причина за гръдна болка // Am J Med. 2012. том. 125. С. 491-498, e491.
5. URL адрес: http://www.gracescore.org/WebSite/default.aspx?Return Url =% 2f.
6. URL адрес: http://www.timi.org/index.php?page=calculators.
7. Fox KA, Fitzgerald G., Puymirat E., Huang W., Carruthers K., Simon T., Coste P., Monsegu J., Gabriel Steg P., Danchin N., Anderson F. Трябва ли пациенти с остра коронарна болест болестта да бъде стратифицирана за управление според техния риск? Извличане, външно валидиране и резултати с помощта на актуализирания GRACE рисков резултат // BMJ Open. 2014. Т. 4 .; e004425.
8. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y., Gage B.F., Rao S.V., Newby L.K., Wang T.Y., Gibler W.B., Ohman E.M., Roe M.T., Pollack C.V. Jr, Peterson E.D., Alexander K.P. Изходен риск от голямо кървене при инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмента: оценка на кървене CRUSADE (Can Rapid risk stratization of Unstable angina pacijenti Потискат неблагоприятните резултати с ранно прилагане на насоките на ACC/AHA) // Circulation. 2009. том. 119.R. 1873-1882.
9. URL адресът на адреса е http://www.crusadebleedingscore.org.
10. Parikh S.V., de Lemos J.A., Jessen M.E., Brilakis E.S., Ohman E.M., Chen A.Y., Wang T.Y., Peterson E.D., Roe M.T., Holper E.M. Времето за вътреболнична операция за коронарен байпас за пациенти с миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента е резултат от Националния регистър на сърдечносъдовите данни ACTION Registry-GWTG (Мрежов регистър на резултатите от остро коронарно лечение и интервенция-GetWith The Guidelines) // JACC Interv. ... 2010. том. 3. С. 419-427.


Свържете се с приятели:
Подобни публикации
© 2021 clione.ru Портал за здравето