стратификация на Ризику. Стратификация на сърдечните заболявания при заболявания за стабилна коронарна болест на сърцето (огляд) стратификация на сърдечно заболяване

Артериална хипертония. Viznachennya. Класификация. стратификация на Ризику.

Артериална хипертония - синдром на приемане артериално менгемеповече от 140/90 mm Hg Артериалната хипертония може да се диагностицира като част от хипертонични заболявания, както и при симптоматична хипертония.

КЛАСИФИКАЦИЯ артериална хипертониясниман на Ривни АТ.

Изолирана систолна артериална хипертония 140 и повече; Менш 90

стратификация на риска

Фабрики Ризику: Разделяне на орган-цели, Ниво на систолна и диастолна AT, Вік над 55 години при жени и 65 години при жени; LPVSH по-малко от 1,0 mmol / l при cholovikiv и по-малко от 1,2 mmol / l при жени) *

* Дарение на екстравагантен холестерол и LPNSH, които да се използват за стратификация на ризични разстройства в случай на артериална хипертония.

Ранна здравословна болест на сърцето сред близки роднини (под 55 години при холовици и 65 години при жени)

абдоминално затлъстяване(Обиколката на талията е 102 см и е по-голяма за чоловиците, 88 см и е по-голяма за жените)

Концентрация на С-реактивни кръвни клетки 1 mg/dL или повече **

Разделяне на органи-мишени:

Хипертрофия на lіvnogo sling (ЕКГ: индекс на Соколов-Лайон повече от 38 mm, корнелиев индекс по-голям от 2440 mm / ms; ЕКГ: индекс на масата на миокарда на lіvnuyu slungovka повече от 125 g / m2 и повече от 1 m2)

Ултразвукови признаци на артериална скованост или наличие на атеросклеротична плака

Малко повишаване на концентрацията на креатин в кръвта (115-133 μmol / L y), микроалбуминурия.

асоциация КЛИНИКА СТАНИ:

Захарен диабет: глюкоза от венозна плазма при повече от 7,0 mmol / l или повече, Цереброваскуларно заболяване: исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт, по -малко мозъчно кръвообращение

Сърдечни заболявания: инфаркт на миокарда, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност

Болест на нирок: диабетна нефропатия, ниркова липса(Концентрацията на креатин в кръвта е повече от 133 μmol / l при choloviks, повече от 124 μmol / l при жените), протеинурия (повече от 300 mg / dob)

Участие на периферни артерии

Ретинопатията е нарушена: кръвоизлив необичайно ексудат, подуване на зърното на външния нерв.

2. Хипертонична болест: етиология, патогенеза, ризични фактори,.

Хипертоничните заболявания са хронично свързани със заболявания, основната проява на които е синдром на артериална хипертония, несвързан с проявата на патологични процеси,

Преди факторите на риска е необходимо да се признае преобладаващо кухненска сол, Затлъстяване, регулиране на активността на ренин-ангиотензия-алдостерон хубави системи... mill yak іnsulііresistance - мелница, при як

се има предвид влошаването на чувствителността на тъканта към инсулин. В резултат на това компенсаторно

за преместване на продуктите до инсулина и йога на мястото на кръвта. Ще нарека това явление хиперинсулизъм. , Генетична схизма, ендотелна дисфункция (как да се обърнем като ендотел и азотен оксид), ниски вагини при популация и естество на вътрематочно недохранване, невроваскуларни аномалии.

Основното причина за хипертония- Смяна на образованието за други плавателни съдове. По принцип патогенеза: Zbіlshennya obsyagu chininny heart wikidu, който поддържа периферния съд кораб. Наблюдава се влошаване на регулацията на тонуса на периферните съдове от зрителните центрове на мозъка (хипоталамус и dovgastimmozcom). Винике спазъм на артериолите по периферията, включително Ch. Nirkovikh, образуване на дискинетични и дисциркулаторни синдроми. Секрецията на неврохормони на ренин-ангиотензин-алдостероновата система се подобрява. Алдостеронът, който участва в минералния обмен, фитили, за да улови вода и натрий в речното корито. Инертните стени на sudinovschuyut, их пликове звучат, тъй като fiksuy високо ниво на периферната подкрепа на sudins и да ограби артериалната хипертония с nonvortex.

Фабрики Ризику: Психомоционален стрес, повишено имплантиране на сол, спад, диабет, Атеросклероза, затлъстяване, заболявания nirok, klimax, vik, алкохолизъм, kurinnya, хиподинамия.

3 Клинична картина и диагностична дозировка за артериална хипертония.

Етап I (лесен)- периодичноартериално менгеме (диастолно менгеме - над 95 mm Hg) с възможно нормализиране на хипертонията без lykarskogo lykuvannya... Преди часа на кризата на неразположението, skarzhitsya на главата beel, zamorochennya, виждайки шума в главата. Кризата може да се види ясно в нашите визии. Обективно се вижда, че артериолата е възпалена, венулите и кръвоизливите са разширени през деня лице в лице без органна патология. Хипертрофията на миокарда на люляковия охлюв е ням.

Етап II ( средна гравитация) - стабилно регулиране на артериалното менгеме (диастолно менгеме - от 105 до 114 mm Hg. чл.). Кризата се развива върху най-малкото от артериалното менгеме, ако кризата се допусне, менгемето не се нормализира. Визуално има промени в дъното, признаци на хипертрофия на миокарда на задържана патица, чиито стъпки могат да бъдат оценени при рентгенологични и ехокардиографски показания.

III етап (важен)- стабилно регулиране на артериалното менгеме (диастолно менгеме-понада 115 mm Hg. Art.). Кризата може да се развие и на гърба на напредналата артериална хватка, тъй като не се нормализира, ако кризата е позволена. Ежедневните колебания във втория етап на по-голям завой развиват артерио- и артериолосклероза, преди хипертрофията на задържащата се шлуночка се появява кардиосклероза. Има вторични промени във вътрешните органи.

Klinika - главоболие - те могат да го намерят непреодолимо, когато се хванат, когато вървят, когато вървят, когато ги видят, или шумът от ветровете и т.н.

Болки в областта на сърцето - освен интензивни, често в областта на горната част на сърцето, има хора, които не са свързани с физически натиск; може да са тривиални, които не спират нитратите, не се променят от приема на успокоителни

sercebittya

2. Обективно: може да има увеличение на масата на тила, с развитие на ХСН - акроцианоза, мудност, периферно подуване, перкусия между сърцата - разширяване на миокарда.

При диагностиката на AG има две нива на съответствие на пациента:

А) амбулаторно - планът за лечение:

1) лабораторни методи: ДЪБ, ОАМ, ВАС (липиди, холестерол, глюкоза, сечовина, креатин, протеинограма, електролити - калий, натрий, калций)

2) Инструментални методи: - ЕКГ (за оценка на степента на хипертрофия на миокарда, определяне на исхемични промени)

Реоенцефалография (за типа церебрална хемодинамика) - Рентгенова снимка на гръдните органи, - преглед на лицето от офталмолог, - назален тест

Когато е възможно, bazhano viconati също е: Exo-KG, ултразвук nirok, doslídzhennya щитовидната жлеза, Тетраполярна реоплазмография (за вида на хемодинамичното увреждане)

Б) стационарни: за да видите допълнителното осигуряване на пациента usim по всякакъв начинС помощта на одобрението на AG и установяване на стабилност, въвеждане на вторични дейности, развитие на рисковите фактори, намаляване на органните цели и съответните клинични стандарти.

за цитат:Лупанов В.П. Стратификация на ризиката на сърдечно-съдовата болест при заболявания към стабилна коронарна болест на сърцето (огляд) // RMZ. 2014. бр.23. С. 1664 г

Прогнозата преди състоянието на стабилна коронарна болест на сърцето (SCBS) се основава на редица фактори, като клинични и демографски промени, като функция на функцията на самотник (LH), резултатите от стрес тестове чрез анатомични методи и коронарна

Преди часа на договаряне на стратификацията на риска сред пациентите със СКБС, рискът трябва да се има предвид за всичко преди сърдечната смърт и миокарден инфаркт (IM), бих искал да видя децата на ранните бойци на победител да се бие Най -очевидният труден момент е смъртта, точката на смъртта, включително IM, за да бъде толерирана от слабите, въпреки че е виновна, че е критичен принцип на стратегията на подиатрията. Процесът на стратифициране на риска е да служи за откриване на пациенти с висок риск от шушулка, която отстранява роговицата поради реваскуларизация на миокарда във връзка с отслабена симптоматика.
Обозначаването на заболявания на група от високи ризици, тъй като елиминират неоспорима користност от реваскуларизация, която остана един час след предишната версия Европейски препоръки... По-рано висок риск от сърдечна смърт се определяше само при сбора от резултати, които бяха премахнати по време на тест за нишка според протокола на Брус, и> 2% ... Стойността на индекса се базира на сърдечно-съдовата смъртност в групата на плацебо-заболяванията, проведена при пациенти с "висок риск", като пациенти с диабетни микроалбумини, със сърдечни заболявания Preceding Hope и Micro- Надежда и приятелска инфузия на никорандил при стабилна ангина пекторис сърдечно-сърдечно заболяванебеше повече от 2%.
Нов европеец методически препоръкиПрез 2013 г. пациентите с трансфер на смъртност над 3% от пациентите на SKBS трябва да бъдат близки до групата с висок риск от смърт.

Стратификация на Rizik Podiy за жертви на клинични оценки
Историята на заболяването и физическото заболяване на пациента могат да предоставят важна прогностична информация. EHC може да бъде включен в стратегията за развитие на лабораторни дози, мога да променя оценката за ефективността на подс. Диабет, артериална хипертония, палиния и юношество на хроничен холестерол (незасегнат от заболяването) могат да предскажат неприятен резултат при пациент със SKBS или при някои групи от населението с установяването на IXS. отвличане вике важен фактор, за да се установи наличието на хронични заболявания или заболявания на периферните судини. IM трансфери, симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност и естеството на изтичане (скорошно ухо или прогресивно прекъсване с пристъп на умна картина), А също и тежестта на ангина пекторис (функционален клас според канадската класификация), особено ако пациентът не изглежда оптимален лекарствена терапия, Можете да си купите використани за оценка на риска от podіy.
Информацията обаче е подсигурена отново и е сгъваема, ще бъде кафява за оценка на риска и прогноза за бъдещето. За това победителният тест на клиничните данни, особено тежестта на ангина пекторис, е необходим в комплекса с резултатите от предварителното изследване на хемофилията въз основа на най-големите неинвазивни методи за оценка и с данните от CAG .

Стратификация на рисковете със заместни функции на шлуночков
Силен предиктор за оцеляване в перспективата преди строителството е функцията на LSH. При пациенти със SKBS, с ниска фракция на LSh, смъртността се увеличава. При предварителни заболявания от хирургия на коронарни артерии (CSS) 12-кратна преживяемост на пациенти с EF ≥50%, 35-49% и<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), за да се ориентирате без urahuvannya допълнителни фактори, като стъпки на миокардна исхемия. При тези пациенти пробите трябва да бъдат заменени с дозирани физически корекции, като се следва методът на визуализация на стреса. Ако искам да запазя систоличната функция, силно се препоръчва за пациенти с нормална ЕКГ, нормална рентгенова снимка и ежедневна анамнеза за IM, асимптоматична миокардна дисфункция не се препоръчва за рецидивиращи

Стрес тест
Болести със симптоми на SKBS, защото ще се подложа на стрес тест без причина да се подложа на стрес тест с помощта на стратегия за развитие. Резултатите могат да се разглеждат като кандидати за лечение на терапевтични разтвори, както и пациенти, като кандидати за коронарна реваскуларизация. Има обаче някои рандомизирани тестове, за които е доказано, че имат внезапни резултати за пациенти, които са били рандомизирани за оценка на резултатите от тестовете за стрес тестове, за тези, които не са били тествани за такива тестове. ... При всички случаи има много пациенти, които се подлагат на диагностични изследвания и резултатът може да бъде тест за стратификация. Пациенти с висока степен на преден тест (> 85%), които са били подложени на по -ранна инвазивна CAG поради симптоматични причини, може да се наложи, ако е необходимо, да се развие фракционен резервоарен коронарен кръвен поток за стратифициране на коронарния кръвен поток.

ЕКГ-стрес-тест
Прогнозата за пациенти с нормална ЕКГ-разбивка с опция и ниско ниво на риск често се основава на прогнозата за заболявания със значението на SKBS. Общо 37% от амбулаторните заболявания, наети за неинвазивно изследване, отговарят на критериите за нисък риск от коронарна болест на сърцето, ale mal (по-малко от 1% от пациентите) степента на главното стебло на LKA и 3
Прости методи за усъвършенстване, като тест на конеца, ако е възможно, са виновни за блокиране за стратификацията на кочаните на шушулките, а някои с висок риск трябва да бъдат изпратени в CAG.
Прогностичните маркери на антихипертензивния тест включват: толерантност към физически антиоксидант, АТ отговор при антихипертензивни средства и симптоми на миокардна исхемия (ключови или ЕКГ-индикации), максимална толерантност. Толерантността до новата опция се приема да лежи в част от стадия на дисфункция на малките в спокойствието и от броя на новите хипокинетични сегменти на LSh, които се индуцират на опцията. Протест, толерантност към физически растеж може да се намери и под формата на лагер на физически пациент, болест на пациента и психологически лагер. Толерантността към физическото налягане може да се регулира до максималното ниво на тривиалност вдясно, достига се максималният метаболитен еквивалент, оксигенацията на тъканта се регулира за един час, оценките за нивото на максималното напрежение За неинвазивна оценка на прогнозата, по-широко разширяване на точките за броене, D.B. Марк і spіvavt. , Win се нарича резултат за бягаща пътека на университета Дюк (Duke treadmill score). Оценка на индекса на Дюк според теста за бягаща пътека - добра промяна в индикатора, vin vrahovuє: A - тривиалност на новите опции (в chilins); B - показване от ST сегмента в милиметри (преди часът да е завършен или когато е завършен); C - индекс на ангина пекторис (0 - ангина пекторис без изпъкналост; 1 - появила се ангина пекторис; 2 - ангина пекторис служи като причина за забавянето). Индекс на бягащата пътека = A- (5 × B) - (4 × C).

С много висок риск от предаване на смъртност (повече от 2%), той трябва да се отчита по специална скала. Оценка на риска от развитие на IM и смърт според индекса на нишката е показана в таблица 1.
При пациенти с висок риск е показана миокардна реваскуларизация. Пациентите от средния ризик извършват методите за визуализация. Ако перфузията на миокарда е нормална или близка до нормалната при наличие на нормални сърдечни размери при липса на нормални сърдечни размери, е необходимо пациентите да се запознаят с благоприятна прогноза, пациентите се препоръчват да приемат лекарства за лечение и в случай на проява , той е нефункционален.
Пациентите с нисък риск са далеч от техниките за изобразяване на стрес и коронарография да бъдат подценявани, препоръчва се да приемат лекарства за лечение.

Стрес ехокардиография
Стрес-ехокардиографията - визуално откриване на локална дисфункция на LH от часа на физикална терапия или фармакологичен тест - е ефективен метод за стратифициране на пациентите в SKBS върху групата пациенти с други сърдечни кости. В допълнение, целият метод може да покаже отрицателна прогнозна стойност при пациенти с отрицателен резултат от теста (без появата на необичайни сривове на стената на LH) - честотата на случаите (смърт или IM) става по-малка от 0,5% при ric. При пациенти с нормална функция на LH върху кочана развитието на риска от етапа на развитие на растежа се дължи на развитието на аномалиите на стената на стената при добавянето му. Пациентите с поява на колапс на стената в 3 и повече сегмента от 17 стандартни модела на LSH трябва да се разглеждат като висок риск от развитие (общата смъртност> 3%), за което е виновен CAG. В допълнение, техниката на стрес-ЕхоКГ позволява откриване на свързана със симптомите коронарна артерия чрез локализацията на зоната и свързаната LS дисфункция.
Стрес перфузионна сцинтиграфия (еднофотонно излъчване Компютърна томография(ОФЕКТ)). Перфузионната сцинтиграфия на миокарда е предназначена за оценка на кръвния поток на миокарда на ниво микроциркулация. Степента на неуспех на миокардната перфузия според данните от противоракова сцинтиграфия да говори за благоприятна прогноза при отчитане на хроничен SCBS и промени в увреждането на перфузията за извършване на неудобна прогноза за превенция на оцеляването.
Визуализация на миокардна перфузия под формата на ОФЕКТ е банален метод на неинвазивна стратегия, базирана на риска, така че е лесно да се намерят тихи пациенти, тъй като е възможно най-голямата смъртност да страда. Големите клинични предварителни проучвания показват, че нормалната перфузия по време на заместване е свързана с по-ниска сърдечна смъртност и IM под 1% в популацията, което е толкова ниско, колкото и в популацията като цяло. Като цяло, големи индуцирани от стрес перфузионни дефекти, дефекти в децилните основни коронарни басейни, заобикалящи пост-стрес исхемичната дилатация на LH и поради неспособността на индикатора да следва-от забавения хлор Предварителното лечение на миокардна перфузия е показано при всички заболявания с хроничен SCBS за стратифициране на развитието на сърдечно-съдово ускорение.

Позитронно-емитиращата томография (PET) позволява неинвазивен начин за отстраняване на информация на базата на микроциркулацията и скоростта на метаболитните процеси в кардиомиоцитите. PETS с най-добро качество на изображението, представящи известна информация за миокардния кръвоток и клиничната перфузия на сърцето. Предсесия в спокойствие и в комбинация със стресови вливания (вазодилататори) исках да донеса висока чувствителности спецификата на хроничния СКБС, навсякъде не става в застой.
Електронно-обменна томография vikoristovuyu при диагностицирането на атеросклеротични лезии на сърцето, особено при проверка на многосъдова атеросклероза и лезии на сърдечния ствол. Въпреки това, техниката е недостъпна за всеобхватен застой, пътят, редица obmezhen, до което все още не е доведена пълнотата на извършване на диагнозата при хронична SKBS.
Стрес-сърдечен магнитен резонанс - ядрено-магнитен резонанс (MRI). В случай на високофакторен анализ е имало независима връзка с неудобна прогноза при пациенти с положителен резултат от стрес-ЯМР и 99% от преживяемостта при пациенти без исхемия с 36-месечно закъснение. Допълнителни резултати бяха взети по време на теста за оценка на перфузионни ЯМР тестове с аденозин трифосфат. Появата на нов дефект в LH миокарда (в 3 от 17 сегмента) или ако се появи перфузионен дефект > 10% (повече от 2 сегмента) от LH миокардната област може да се внесе във високия ризичен дефект.
Мултиспирална компютърна томография (MSCT). Скринингът на калцификация на коронарните артерии зад допълнителен MSCT се използва за определяне на количеството на коронарния калций. Калцификациите се наблюдават чрез високи нива на зрялост към кръвта и стените на съдините. Високото ниво на калциев индекс е свързано със значително по-голям риск от обструктивна лезия на коронарното легло.
MSCT на коронарните артерии с контрасти в голям брой случаи позволява появата на атеросклеротични плаки, както и наличието на етапи на вътресъдова стеноза. При заболявания, които са били подложени на коронарен байпас по-рано, целият метод за допълнителна помощ за оценка на прогресията на артериалните и венозните шънтове. Според данните от големия мета-анализ, приписан на точността на неинвазивната диагностика на стадия на стеноза на СА зад допълнителната MSCT с 64 реда детектори в извадката на CAH, включваща 3142 пациенти с мощност на дозата от 83% - 89% 91 -96%). В допълнение, методът MSCT, след като демонстрира силно отрицателна прогнозна точност за включване на оклузивни петна от СА, як, според данните на последните автори, става 97% до 100%. MSCT позволява оценка на външните и вътрешните контури на артерията, аномалии и аневризми на коронарните артерии. При млади пациенти с множество калцифицирани вътрешни съдови плаки методът трябва да се проведе преди хипердиагностика на стеноза на коронарната артерия.
Pidsumkova стратификация riziku ускорено в заболявания на SKBS. kintsevoy metoyuнеинвазивната диагностика е повдигнати заболявания с повишен ІХС в група: с висок, затъмнен или нисък ризик на важни забавени и фатални наследства (Таблица 2). Таблица 2 трябва да съдържа американски (2012 г.) и европейски (2013 г.) препоръки.

Стратификацията на пациентите за група пациенти е от по-малко практическо значение, като някои от тях позволяват идентифицирането на ненужна усъвършенствана диагностика и скоростта на медицинската витрация при някои пациенти за активна рехабилитация Реваскуларизацията на миокарда е правилна, тъй като се почиства от морбили, от гледна точка на зрението на всички показатели за здраве (симптоми, функционален статус и / или качество на живот) и ще промени откриването на отрицателни процедури за наследяване. Живи като цяло важен аспект на клинична практика, Yakі може да означава стойности і за пациенти, і за заболявания, є оценка на риска. Перспективите ще ви позволят да контролирате качеството и да оценявате икономическите аспекти на здравето, както и да оказвате допълнителна помощ на лекарите, да установявате и контролирате органите, да оценявате и ремонтирате робота. В група с нисък риск, тя е по -бърза (смъртността е<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3%) са изпратени в CAG без допълнителна неинвазивна информация. При заболявания, отговарящи на групата на тези, които са по-малко от rhizic (процентът на смъртност е 1-3%), е показано преди CAH да започне следвайки резултатите от допълнителни заболявания (визуализиращ стрес, перфузионна сцинтиграфия за миокардна дисфункция) Въпреки това, индивидуалната прогноза за определено заболяване SKBS може да варира по отношение на броя на основните клинични, функционални и анатомични характеристики.

литература
1. Fox K., Garcia M. A., Ardissino D. et al. Насоки за лечение на стабилна ангина пекторис: резюме: Работната група за управление на стабилна ангина пекторис на Европейското кардиологично дружество // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 1341-1381.
2. Mark D.B., Hlatky M.A., Harrell F.E. и др. Резултат за бягаща пътека за упражнения за прогнозиране на прогноза при коронарна артериална болест // Ann. Стажант. Med. 1987. Т. 106. Стр. 793-800.
3. Ефекти на рамиприл върху сърдечно-съдовите и микроваскуларните резултати при хора със захарен диабет: резултати от проучването HOPE и подпроучването MICRO-HOPE Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators // Lancet. 2000. том. 355. С. 253-259.
4. Ефект на никорандил върху коронарни събития при пациенти със стабилна стенокардия: рандомизирано проучване за въздействието на никорандил при ангина (IONA) // Lancet. 2002. том. 359. С. 1269-1275.
5. Hjemdahl P., Eriksson S.V., Held C. et al. Благоприятна дългосрочна прогноза при стабилна ангина пекторис: разширено проследяване на проучването за прогноза на ангина в Стокхолм (APSIS) // Сърце. 2006. том. 92. С. 177-182.
6. Di Angelantonio E., Chowdhury R., Sarwar N. et al. Хронично бъбречно заболяване и риск от голямо сърдечно-съдово заболяване и несъдова смъртност: проспективно популационно кохортно проучване // BMJ. 2010. том. 341. С. 4986.
7. Wilson P.W., D'Agostino R. Sr, Bhatt D.L. и др. Международен модел за прогнозиране на повтарящи се сърдечно-съдови заболявания // Am. J. Med. 2012. том. 125. С. 695-703.
8. Weiner D.A., Ryan T.J., McCabe C.H. и др. Прогностично значение на клиничния профил и теста за физическо натоварване при медикаментозно лекувани пациенти с коронарна артериална болест // J. Am. Coll. Кардиол. 1984. том. 3. С. 772-779.
9. Hammermeister K.E., DeRouen T.A., Dodge H.T. Променливи, предсказващи преживяемостта при пациенти с коронарна болест. Избор чрез едновариантни и многовариантни анализи от клинични, електрокардиографски, физически, артериографски и количествени ангиографски оценки // Циркулация. 1979. том. 59. С. 421-430.
10. Califf R.M., Mark D.B., Harrell F.E. Jr и сътр. Значение на клиничните мерки на исхемията в прогнозата на пациенти с документирана коронарна артериална болест // J. Am. Coll. Кардиол. 1988. том. 11. С. 20-26.
11. Pryor D.B., Shaw L., McCants C.B. и др. Стойност на анамнезата и физиката при идентифициране на пациенти с повишен риск от коронарна артериална болест // Ann. Стажант. Med. 1993. том. 118. С. 81-90.
12. Емонд М., Мок М.Б., Дейвис К.Б. и др. Дългосрочна преживяемост на медикаментозно лекувани пациенти в регистъра на изследването за коронарна артериална хирургия (CASS) // Circulation. 1994. том. 90. С. 2645-2657.
13. Mahmarian J. J., Dakik H. A., Filipchuk N. G. и др. Първоначалната стратегия на интензивна медицинска терапия е сравнима с тази на коронарната реваскуларизация за потискане на сцинтиграфска исхемия при високорискови, но стабилни оцелели от остър миокарден инфаркт // J. Am. Coll. Кардиол. 2006. том. 48. С. 2458-2467.
14. Хачамович Р., Розански А., Шоу Л. Дж. и др. Влияние на исхемия и белег върху терапевтичната полза, получена от миокардна реваскуларизация vs. медицинска терапия сред пациенти, подложени на стрес-почивка на миокардна перфузионна сцинтиграфия // Eur. Heart J. 2011. Кн. 32. С. 1012-1024.
15. Rihal C.S., Davis K.B., Kennedy J.W., Gersh B.J. Полезността на клиничните, електрокардиографските и рентгенографските променливи при прогнозиране на функцията на лявата камера // Am. J. Cardiol. 1995. Кн. 75. С. 220-223.
16. Raymond I., Pedersen F., Steensgaard-Hansen F. et al. Разпространение на нарушена систолична функция на лявата камера и сърдечна недостатъчност в сегмента на градското население на средна и възрастна възраст в Копенхаген // Сърце. 2003. том. 89. С. 1422-149.
17. Miller T.D., Roger V.L., Hodge D.O., Gibbons R.J. Прост клиничен резултат прогнозира точно резултата в общностно население, подложено на стрес тестване // Am. J. Med. 2005. том. 118. С. 866-872.
18. Лупанов В.П., Нуралиев Е.Ю. Функционални назални тестове при диагностика на исхемични сърдечни заболявания. Петрозаводск: TOV "IntelTek Media", 2012. 224 с.
19. Mark D.B., Shaw L., Harrell F.E. Jr и сътр. Прогностична стойност на оценката за упражнения на бягаща пътека при амбулаторни пациенти със съмнение за коронарна артериална болест // Н. инж. J. Med. 1991. том. 325. С. 849-853.
20. Schinkel A.F., Bax J.J., Geleijnse M.L. и др. Неинвазивна оценка на исхемична болест на сърцето: перфузионно изображение на миокарда или стрес ехокардиография? // Евро. Heart J. 2003. Vol. 24. P. 789-800.
21. Marwick T.H., Mehta R., Arheart K., Lauer M.S. Използване на ехокардиография с упражнения за прогностична оценка на пациенти с позната или предполагаема коронарна артериална болест // J. Am. Coll. Кардиол. 1997. том. 30. С. 83-90.
22. Olmos L. I., Dakik H., Gordon R. et al. Дългосрочна прогностична стойност на ехокардиографията при упражнения в сравнение с упражнения 201Tl, ЕКГ и клинични променливи при пациенти, оценени за коронарна артериална болест // Циркулация. 1998. Т. 98. С. 2679-2686.
23. Chelliah R., Anantharam B., Burden L. et al. Независима и инкрементална стойност на стрес ехокардиографията спрямо клиничните и стрес електрокардиографски параметри за прогнозиране на тежки сърдечни събития при новопоявила се съмнение за ангина без анамнеза за коронарна артериална болест // Eur. J Ехокардиогр. 2010. том. 11. С. 875-882.
24. Marwick T. H., Case C., Vasey C. et al. Прогнозиране на смъртност чрез ехокардиография с упражнение: стратегия за комбинация с оценка на бягащата пътека на Duke // Circulation. 2001. том. 103. С. 2566-2571.
25. Lin F.Y., Dunning A.M., Narula J. et al. Влияние на автоматизиран инструмент за подкрепа при вземане на решения за многомодални точки на поръчка върху процентите на подходящи тестове и вземане на клинични решения за лица със съмнение за коронарна артериална болест: проспективно многоцентрово проучване // J. Am. Coll. Кардиол. 2013. том. 62 (4). С. 308-316.
26. Браун К.А. Прогностична стойност на изобразяване на миокардна перфузия на талий-201. Един диагностичен инструмент навършва възраст // Циркулация. 1991. том. 83. С. 363-381.
27. Hachamovitch R., Berman D.S., Shaw L.J. и др. Инкрементална прогностична стойност на еднофотонна емисионна компютърна томография на миокардна перфузия за прогнозиране на сърдечна смърт: диференциална стратификация за риск от сърдечна смърт и миокарден инфаркт // Циркулация. 1998. Т. 97. С. 535-543.
28. Dorbala S., Di Carli M.F., Beanlands R.S. и др. Прогностична стойност на стресовата миокардна перфузионна позитронна емисионна томография: резултати от многоцентров наблюдателен регистър // J. Am. Coll. Кардиол. 2013. том. 61. С. 176-184.
29 Murthy V.L., Naya M., Foster C.R. и др. Асоциация между коронарна съдова дисфункция и сърдечна смъртност при пациенти със и без захарен диабет // Циркулация. 2012. том. 126. P.1858-1868.
30. Ternoviy S.K., Shariya M.A., Fedorenkov I.S. Томографски методи за откриване на сърцето. Кардиология / Изд. Є.И. Чазова. М.: Практика, 2014. Т. 2. С. 527-579.
31. Korosoglou G., Elhmidi Y., Steen H. et al. Прогнозна стойност на магнитно-резонансната снимка на стреса с високи дози добутамин при 1493 последователни пациенти: оценка на движението на миокардната стена и перфузията // J. Am. Coll. Кардиол. 2010. Т. 56. С. 1225-1234.
32. Jahnke C., Nagel E., Gebker R. et al. Прогностична стойност на стрес-тестовете за сърдечен магнитен резонанс: перфузия на аденозин стрес и изображение на движението на стената на добутамин // Циркулация. 2007. том. 115. С. 1769-1776.
33. Ostrom M. P., Gopal A., Ahmadi N. et al. Честотата на смъртността и тежестта на коронарната атеросклероза, оценени чрез компютърна томографска ангиография // J. Am. Coll. Кардиол. 2008. том. 52. С. 1335-1343.
34. Mowatt G., Houston G., Hernandez R. et al. 64-срезова компютърна томографска ангиография в диагностиката и оценката на коронарна артериална болест: систематичен преглед и мета-анализ // Сърце. 2008. том. 94. С. 1386-1393.
35. Fihn S. D., Cardin J. M., Abrams J. et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS Насока за диагностика и лечение на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето // J. Am. Coll. Кардиол. 2012. том. 60. No 24. P. e44-e164.
36. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. Насоки на ESC за управление на стабилна коронарна артериална болест за 2013 г. // Eur. Сърцето. doi: 10.1093 / eurheartj / ent296.
37. Бойцов С.А., Карпов Ю.А., Кухарчук В.В. че в. Проблеми при откриване на индивиди с висок сърдечен ризик и мобилност и успех (Част I) // Атеросклероза и дислипидемия. 2010. No 1. С. 8-14.
38. Кириченко А.А. стабилна ангинаизвори: оценка на прогнозата и политиката // RMZ. 2014. No 2. С. 106-110.
39. Лупанов В.П. Съвременни функционални методи за напредък сърдечно-съдова системав диагностиката, оценката на тежестта и прогнозата на заболяванията исхемично заболяванесърце // Сърдечно-съдова терапия и профилактика. 2011. No 6. С. 106-115.

Таблица 3

Забележка:

* Точността на стойността на загалния сърдечно-съдов ризик трябва да се определя без предпочитание поради факта, че е проведено клинично-инструментално и биохимично лечение на заболяването. Без данни, ултразвукът на сърцето и судина за диагностициране на HLS и увеличаването на стадия (или наличието на плака) на сънливите артерии до 50% от заболяванията на АХ може да бъде намален до нисък или среден риск, за да се замести висок а; ** добавете. - добавъчен риск

Пациенти с висок и висок риск

Таблица 4

* GFR по формула MDRD (ml / hv / 1,73 m 2) = 186 x (креатинин / 88, μmol / l) -1,154 x (vik, rocky) -0,203 за жени, умножете резултата по 0,742

** Клирънс към креатин според формулата на Cockcroft-Gault = (88 x (140 - vik, rocky) x маса, kg (ml / hv)) / (72 x креатин, μmol / l) за жени, умножете резултата по 0,85

формулировка на диагнозата

Когато диагнозата се формулира според възможността, най-вероятно виновен, се показва проявата на FR, POM, AKS, сърдечно-съдов ризик. Стъпката на придвижване на артериалния съединител е задължителна за децата, за да бъдат диагностицирани АГ, за болните е необходимо да се запишат възрастта на АГ. Има тристепенна класификация на GB, GBI етап на прехвърляне на видимостта на PZZ, GB на II етап - наличие на промени от страна на един или дори децилен орган-цели. диагноза на GB III етапда стане в присъствието на AKC.

Когато АКС е аут, терминът "хипертонично заболяване", поради високата си прогностична значимост, естествено заема първото място в структурата на диагностиката. С наличието на ACS, той се контролира от високо ниво на повреда на функцията, или държавна форма, Например, gostry коронарен синдром(GCS), "хипертонично заболяване" в структурата на диагнозата на сърдечно-съдовата патология не може да се вземе предвид.

Приложете формулата за диагноза:

GB I етап. Етап на хипертония 2. Дислипидемия. Ризик 2 (среда).

GB II етап. Стадий на хипертония 3. Дислипидемия. GLSH. Ризик 4 (четен храм).

GB III етап. Етап AG 2. IXC. Ангина пекторис II FC. Ризик 4 (четен храм).

GB I етап. Етап AG 1. SD тип 2. Rizik 3 (висок).

IXC. Ангина пекторис III FC. Постинфарктна (великовничева) и атеросклеротична кардиосклероза. GB III етап. Достигат се краката на АГ 1. Ризик 4 (дуже високо).

GB II етап. Стадий на хипертония 3. Дислипидемия. GLSH. Затлъстяване II Чл. Загуба на глюкозен толеранс. Ризик 4 (четен храм).

Феохромоцитом на десния надник. AG 3 стъпки. GLSH. Ризик 4 (четен храм).

Етиология

Има много предишни, за да видите следните формули: чувствителната хипертония (EH) може да е резултат от взаимовръзката на рецесионни служители, които се прецакват с хипертонични реакции през последните години

при 81% от заболяванията роднините на mali имат артериална менгеме. Фактори Спадкови, които могат да бъдат доведени до развитието на ЕГ, могат да бъдат доведени до сферата на централната регулация на артериалното менгеме /„стрес гени“/.

От клиничната практика на формата ЕГ, от гледна точка на Г.Ф. Ланга, е наследство от психическо пренапрежение, изливащо се в психическата му сфера на емоционално негативен характер, психическа травма.

Рецесивно прекалено голяма чувствителност към кухненска сол и апетит към сол.

Метаболитни ефекти върху здравето Затлъстяване - разглежда се като един от провинциалните служители на формирането на GB от средата на жителите на икономически вкоренените региони.

ЕГ е признат за броя на най-разпространените заболявания на сърдечно-съдовата система: става 95% от всички видове хипертония. Второ, взето е по отношение на АГ, което е резултат от първичния контрол на организмите. За epіdemiologicheskіh doslіdzhenyh, провеждани в селските земи, вонята се съхранява 5-6% от средата на болните, които страдат от АГ.

патогенеза

Yak vіdomo, rіven артериално менгеме се използва за облекчаване на сърдечната викиду кръв и периферна съдова подкрепа. Развитието на артериална хипертония може да бъде наследено:

pidvischennya периферна опора, излята от спазъм на периферния судин;

подобряването на разреждането на кръвта на сърцето в резултат на интензификацията на робота и нарастването на вътрешния съдов обем на детето (натрупан с натрий в тялото);

добавяне на повишено количество на мускулна отпадналост и напредване на периферната опора.

В нормалните умове нарастването на хилиновият обем се свежда до понижаване на периферната опора, в резултат на което артериалната хватка не се движи. По този начин регулирането на артериалния захват е началото на оптималния контрол на пресорната и депресорната системи към тялото.

Към пресорната система носете:

симпатико-надбъбречна (SAS);

ренин-ангиотензинов (RAS);

алдостерон;

антидиуретична хормонална система (вазопрезин);

система от простагландин Fa* и циклични нуклеотиди.

Депресорната система включва:

аортокаротидна зона (рефлексията от която води до намаляване на артериалното менгеме);

система от депресирани простагландини;

каликреин-кининова система;

преден натриуретичен фактор;

ендотелиум-зависим релаксиращ фактор.

При хипертонични заболявания е неизправност на пресорната и депресорната системи при младите хора, се наблюдава повишаване на активността на пресорната система и намаляване на активността на депресорните системи.

За не tsіlkom yasnim причинява в заболявания на GC pіdvischuєtsya пресорен aktivnіst gіpotalamo-gіpofіzarnoї Зони, Scho Веда да gіperproduktsії kateholamіnіv (pіdvischena aktivnіst САС), за Scho svіdchit pіdvischennya dobovoї ekskretsії на secheyu noradrenalіnu Scho прорез в bіlshіy mіrі zrostaє в съзнанието fіzichnogo че emotsіynogo stresu. ..

Резултатът от активирането на CACє Това са промените, които увеличават артериалното менгеме:

периферна venokonstrіktsіya надзор за увеличаване на притока на кръв към сърцето и сърцето wikidu;

нарастването на броя на сърцата е много бързо, но в същия период с увеличения ударен обем също е същото до увеличаването на сърдечния wikidu;

растеж на задния периферен op_r на sudin поради act_vats__ Pi-рецепторите в периферните артериоли.

Доста средни фактори на заема са активирането на RAS. Промени на мястото на AT II в кръвната плазма на wiklica тривиален спазъм на гладката мускулатура на периферните артериоли и rízke pídvischennya OPS.

AT II изливане в іnshі пресни системи: 1) vyklyuchi spragu, vіn veda до podvischennya vyroblenya вазопресин, който е zumovlyu спазъм на sudin і припокриват rіdini в тялото; 2) активиране на алдостерона - хормонът на морбили над носната вулва, който ще увеличи абсорбцията на натрий и вода в тялото (увеличава масата на циркулиращата кръв).

Тривиален спазъм на разпръскване на артериоли на мястото на йони Са ++ в цитоплазмата на гладките влакна, което е свързано със спазматично увеличение на особеностите на транспорта на йони през проникващите мембрани.

Pіdvischennya aktivnostі presornih faktorіv poєdnuєtsya на затихване depresornih vplivіv на аортната дъга и sinocarotid Зони, zmenshennyam viroblennya kіnіnіv, nedostatnoyu aktivatsієyu viroblennya peredserdnogo natrіyuretichnogo и endotelіyzalezhnogo релаксиращ faktorіv, zmenshennyam vidіlennya prostaglandinіv Scho volodіyut depresornі vplivom (Е2, D, А) и prostatsiklіnu L zmenshennyam viroblasting ингибитор ренин - фосфолипиден пептид.

Патогенезата на хиперадренергични и натриеви (obsyag) изчерпани форми на GB винаги се наблюдава в патогенезата на този тип ланка. Те остават един час, за да видят калциферната форма на заболяването.

клиника

скарги:

главоболие;

шум, dzvіn в vuhah;

заморочена;

стомашни болки;

Имам болка в сърцето;

прекъсвания в роботизираното сърце.

Синдроми, които характеризират сърдечно заболяване:

синдром на увреждане на миокарда (хипертрофия);

аритмичен синдром.

Синдроми, които характеризират увреждането на органи и системи:

синдром на хронична сърдечна недостатъчност;

церебрален синдром (кръвоизлив в мозъка).

Клинична картина на артериална хипертония:

Повечето ранни и дългосрочни скарги главоболие... Да прегръщат, тъпи рани в средата на деня, отслабват до средата на деня, пулсиращи горещи болки във времето, тежест в челото и ранните очи на главата вечер, "неясно", замъглено, "тъп" глава. По-добре е да се приспособи в случай на рационализация и физическа адаптация. Между артериалното захващане и интензивността на главоболието не зависят от острия паралелизъм, може би защото облекчаването на болката е субактивно.

Pidvischennya артериално менгеме, пурпурно главоболие, може да контролира шум и зенкот v глави и wuhah, пешка wuh, zamorochennyamс блус.

Подобрете приемането на здравословни и слухови апарати. Пациентите често са турбулентни при вида на вигляда "Саван", миготиня "лети"в зрителното поле можете да имате диплопия и випадане на зрителното поле.

Hvorі skary on Имам болка в областта на сърцето.Повече, ясно свързани с AT пидиомите, по свой начин, поради сериозността в областта на сърцето, тривиалността, като цяло, слабостта в света на долната артериална хватка.

Повторното заплитане на сърцето с порок често се прави, докато се появи скаргът разбито сърце, прекъсвания в сърцето на робота.

Скарги да ви разкаже за развитието на сърдечна недостатъчност. Задишка може да се осветява стъпаловидно или пароксизмално /сърдечна астма/.

в безчувствен погледНякои от лошите са предназначени да бъдат нечестието на полите. Често има следа от висока периферна опора за ракунок спазъм на судин при ниско сърце уикид. Ако АГ се контролира от високо сърце уикид, тогава компенсаторното разширяване на капилярите на shkiri може да доведе до хиперемия. В такъв vipadku повторно

Надлишкова маса тила. В този час по-широко разширение в обозначението на излишъка на масло беше извадено от формулата за индекс на масло / IMC, kg / m 2 / = тегло (kg) / sp_st (m 2).

Проверка на областта на сърцето vyavlya промяната на позицията на горния стълб. При концентрична хипертрофия може и да не отговаря на нормите. Zsuv от най-високите пощенски разходи се нарича спостеререн лишаване по време на дилатация на самотна уличница. В цялата гама от пратки от висок клас той е не само наляво, но и надолу. В случай на хипертрофия на линча на линча, горните части на пълнежа (повече от 2 cm 2), високите, на здравината ("повдигане" или "куполообразно").

Оформянето на обменните артерии дава възможност да се оцени естеството на техните пулсации. Пулсът става твърд ( стр. durus), Да се ​​обърнем ( стр. пленус), Страхотен ( стр. магнус), Може да е умен ( стр. celer).

в перкусияза замяна на кордона на ливната тъпота на сърцето, за ракунок на ливошенната шлуночка. Сърцето расте в диаметър, а след това и в дължина. Конфигурацията на сърцето изглежда е аортна.

Аускултативнос увеличаване на хипертрофията на езиковата патица сладостта на I тона в горната част на сърцето намалява. Добър видмий знак за развитието на артериална менгеме - ударението на II тон върху аортата. Yakshcho vin е музикален (тимпаничен) тип изява, тогава се дължи на тежка и тривиална хипертония, както и на аортна стигма.

Аускултаторен метод на viznachennya артериално менгеме зад помощта на тонометър, фрагментация на N.S. Ние сме кратки, за да станем основен метод, който да се използва в практиката в класната стая.

Диагностична програма

Цикъл на заболявания AH:

за потвърждаване на стабилността на артериалните менгемета;

порочност на вторичния характер на AT;

да създаде фабрики с риск от АТ;

да се оцени появата на определени органи-мишени, сърдечни съдии и други, които са болни;

оценка на отделните стъпки на IXC и сърдечно-съдовата акселерация.

Външната физическа доза включва:

2-3 пъти vim_ryuvannya артериално менгеме;

индекс росрахунок маси тила;

целодневен скрининг за установяване на етапа на ретинопатия;

развитие на сърдечно-съдовата система: сърдечен срив, смяна на тонове, поява на шум; признаци на сърдечна недостатъчност; патология на артериите;

сънливост на легенди (хрипове);

doslіdzhennya черен празен(Внезапен шум, повишен нирок, патологична пулсация на аортата);

забавена пулсация на периферните артерии, поява на ембриони;

doslіdzhennya нервна системаза изясняване на наличието на мозъчно-съдова патология.

Obov'yazkovі doslіdzhennya, който се извършва с метода за откриване на поражението на органите на целите и длъжностните лица:

анализ на участъка;

zagalny кръвен анализ;

кръвна захар;

биохимичен анализ на кръвта (калций, натрий, креатинин, глюкоза, холестерол, липопротеини от висок клас);

ЕКГ в 12 записа.

Допълнителни методи за предучилищна подготовка:

рентгенологично лечение на органите на гърдата. В периода на кочана, концентрична хипертрофия, той може да бъде лишен от закръглената горна част на самотната мръсница. При голям завой на хипертрофията на долната част на полето Легени, долната част на полето Легени ще се спусне леко надолу и наляво. На рентгенограмата в средната проекция е възможно да се увеличи размерът на долната половина на дъгата от половин дължината на сегмента на полуразреза близо до 10 cm и големия диаметър до 16 cm, както и като увеличаване на диаметъра на сърцето;

EXO -KG - най -специфична (90%) и чувствителност (90%) при хипертрофия на въшката. Признаците на хипертрофия трябва да служат като белег на задната стена на малка въшка і / или средно сечение на преграда до размер 10-11 mm;

следкланичното изследване на дъното позволява оценка на стъпките на микроциркулаторното легло (хипертонична ангиоретинопатия);

Ултразвук nirok;

ултразвуково изследване на артериите;

ангиография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на хипертонията трябва да се извършва с вторична хипертония.

Таблица 5

lykuvannya

Meta likuvannya hvorihh AG - максимално намаляване на ревностния ризик на сърдечно-съдовата болест и смъртност, като прехвърляне не само на намаление на АТ, но и на корекция на всички мимолетни служители на ризика.

Принципи на нелекарствено лечение:

vidmova vid kurinnya;

намаляване на наднорменото тегло;

намаляване на консумацията на кухненска сол (до 4,5 g / dobu);

намаляване на консумацията на етанол (за хора 20-30 g етанол на ден, за жени 10-20 g);

модификация на храната (увеличаване на производството на зеленчуци, плодове, морски дарове, хранителни мазнини);

подобряване на физическата активност (ходене, плуване).

Принципи на лекарствената терапия:

ухо на lіkuvannya с минимални дози от едно лекарство;

при липса на ефект от едно лекарство (максимална доза), отидете на лекарството в първия клас;

vikoristannya poєdnan preparats_v за постигане на максимален ефект.

Проверете две скали за оценка на риска от ССЗ - скала, базирана на резултатите от предучилищното училище Framingham, която позволява разработването на 10-дневна диагноза на основната коронарна болест на сърцето (смърт поради IXC, нефатално сърдечно заболяване) Система Да Коронарна - rіchniy risik vyniknennya фатален сърдечно-съдов podіy. Скалата SCORE е предназначена за целите на стратегията за първична превенция на пациентите от европейското население. Vona vrakhovuє rizik не само ІХС, ейл и всички сърдечно-съдови podіy, beruchs за уважение на коронарния и некоронарен фактор riziku.

За оценка на риска от развитие на ССЗ е оптимално да се използва SCORE скалата, тъй като тя трябва да се ръководи в Европейските препоръки за превенция на ССЗ.

Система за точкуване на Riziku SCORE

Всички значими показатели за цялата система се коренят в презентациите на 12 -те европейски епидемиологични дози. Системата е представена от две таблици за развитие на страната с ниско и високо ровне. В допълнение към цветовата гама за нивото на риска, на слоя на кожата на графиката трябва да бъде даден номер за по-точна оценка на риска. Това е показател за риска от смърт през първите 10 години от живота на пациента. За висок риск цифрата е 5% или повече.

Приоритетни групи пациенти за превенция на ССЗ (Европейски препоръки 2003 г.):

1. Пациенти с прояви на коронарна, периферна и церебрална атеросклероза.
2. Пациенти без симптоми на ССЗ, дори с висок риск от развитие на фатални смъртни случаи чрез:
   • броят на намаляващите риска от смърт (броят на смъртните случаи при развитието на фатални смъртни случаи през най-близките 10 години е ≥ 5%)
   • Значително преобладаващи единични фактори на риска (холестерол ≥ 8 mmol/l, LDL холестерол ≥ 6 mmol/l)
   • AT ≥ 180/110 mm Hg. Изкуство.
   • червен диабет тип 2 или тип 1 с микроалбуминурин.
3. Близки роднини на пациенти с ранно развитие на ССЗ.

По-долу са цветните таблици за развитие на ССЗ. Те vrahovuєtsya стават пациент, vіk, rіven zalalnye холестерол, артериално менгеме, kurіnnya. Зелен цвят означава нисък ризик, тъмнокафяв - висок (Таблица 3).

Таблица 3. Таблица с 10-степенен фатален риск от ССЗ (Европейско дружество на кардиолозите, 2003 г. (12 европейски кохорти, включително Русия))

Slid означава, че за риска от ССЗ, застраховка по SCORE, може да има подценяване, ако:

• С любезното съдействие на летния пациент
• предклинична атеросклероза
• неприветлив спад
• Намален HDL холестерол, повишен TG, CRP, apoB / Lp (a)
• Затлъстяване и хипоодинамия.

Критерии, въз основа на които визите започват случаите на ССЗ риск

: Доказателство за 2 или повече фактора в диагнозата при диагностициране на ІHS (инфаркт на миокарда, нестабилна ангина пекторис, стабилна ангина пекторис, претърпяна операция за коронарен байпас и транслуминална коронарна ангиопластика, документи Преди Високо riziku takozh vіdnosyatsya nayavnіst 2 и bіlshe faktorіv riziku в poєdnannі на zahvoryuvannyami, ekvіvalentnimi от стъпка riziku ІHS: повече периферна атеросклероза nizhnіh kіntsіvok, аортна аневризма, атеросклероза sonnih arterіy (преходна іshemіchna атака АВО іnsult vnaslіdok urazhennya sonnih arterіy АВО zvuzhennya prosvіtu sonnoї arterії> 50%), захарен диабет. Rizik разработка на важни ІХС с участък от 10 ракети> 20%.

: Наличието на 2 и повече фактора за риска. Rizik развитие на важни ІХС с участък от 10 скали 10-20%.

появата на 2 и повече фактора на риска. Ризик развитие на важен ІХС с участък от 10 скали<10%.

: 0-1 фактор на риска. Оценката на IXC риска сред групата не е обовязяков.

Основните фактори на риска, като инжектиране на LDL холестерол в консервите, е (NCEP ATP III):

• пушене на цигари
• Хипертония (АТ над 140/90 mm Hg. чл.)
• Ниско ниво на HDL холестерол (<40 мг/дл)
• Ранно развитие на IXC в семейната анамнеза (1 етап на спор; до 55 години при choloviks, до 65 пъти при жени)
• Вік (хора над 45 години, жени над 55 години)

Нека това означава, че в датския час те са пресилени и така наречените нови и недовършени фабрики:

• триглицериди
• остатъчни липопротеини
• Липопротеид (а)
• Малки частици LDL
• тип LGP
• Аплипопротеин: In и A-I
• Затвор: LDL холестерол / HDL холестерол

• хомоцистеин
• Тромбогенни / антитромбогенни фактори (тромбоцити и фактори на гърлото, фибриноген, активиращ фактор VII, инхибитор на активиране на плазминоген-1, тъканен активатор на плазминоген, фактор Вилебранд, фактор V Leiden, протеин III, антитромбин)
• фабрики
• Добавяне на глюкоза за храна

Ривен холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол също могат да се използват за определяне на риска от ССЗ (Таблица 4).

Таблица 4. Стойността на риска от ССЗ на базата на липидния профил на LDL холестерола (mmol/l)

Малунок 8. Тактиката за провеждане на пациенти без клинични прояви на IXS и ССЗ се основава на категорията за управление на риска


В такъв ранг, rozrakhunok riziku за конкретен болен човек е виновен, че се извършва във всички vipadkas. Очевидно препоръките и тактиката за справяне с вината за неудобствата на болестта, както и датския pidhid, позволяват намаляване на честотата на ССЗ и забавянето.

Списък на литературата

1. ЕВРОПЕЙСКИ НАСОКИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ССЗ Трета съвместна работна група на европейските общества за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика, 2003 г.
2. NCEP ATPIII: JAMA, 16 май 2001 г., 285 (19), стр. 2486-97

7697 0

Във връзка с това прогнозата за пациенти със стабилна стенокардия може да бъде много променлива, а настоящата стратегия на лечение значително се разшири - от симптоматична терапия до високотехнологични и скъпи методи, стара, стабилна ангина. С помощта на рисковото причината беше сърдечно-смъртна смърт и IM, а в някои случаи, а в някои случаи и сърдечно-сърдечно наследство.

Процесът на стратифициране на риска се прехвърля на два вида:

• обратна връзка за храната от задвижването на прогнозата, тъй като те се намират от самите заболявания, учители-роботи, застрахователни компании, лицензи от същите специалности, за да се справят с зависимите на своите колеги пациенти;
• вибрации адекватно lykuvannya.

С победоносните методи на лечение, особено реваскуларизация и/или интензивна фармакотерапия, прогнозата може да се постигне само при пеещите групи пациенти с висок ризик, по това време, в случай на първите няколко пациенти Във връзка с цимбалите е необходимо да се видят пациентите, да бъдат докарани до групата с висок ризик, в някои от най -поглъщащата канела, тя е по -агресивна в ранния стадий на ситуацията.

Според препоръките на EOK (2006), критерият за висок риск е сърдечно-съдова смъртност над 2%, среден риск под 1-2% и нисък риск под 1% при ric . Досега практически модел за оценка на риска не е разбит, но включва всички възможни аспекти на стратегията, евентуално алтернативни идеи, базирани на резултатите от клиничните доклади. Възможно най-скоро всички заболявания трябва да се извършват критични грижи, повече - неинвазивна информация на базата на откриване на исхемия и оценка на функцията на LH и - за отстраняване на проблемите.

1. Стратификация на риска при представяне на ключови дарения

Историята на заболяването и резултатите от физическата подготовка ни позволяват да коригираме по-важната прогнозна информация. В края на деня за стратификация може да има EHC викари и лабораторни изследвания, pererakhovani vishche. Установено е, че има диабет, артериална хипертония, МС, хипертония и хиперхолестеролемия, позволяващи прехвърляне на развитието на неудобно наследство при заболявания със стабилна ангина и с прояви на втора. Нежелана прогностична стойност на ma vіk, както и трансфери ІМ, симптоми на сърдечна недостатъчност, естеството на преобръщане на ангина пекторис (на първо място, тя е прогресивна) и тежест на ії, особено когато има причина за симптомите. Характеристиките на пристъпите на ангина пекторис, тяхната честота и поява на ЕКГ-промени в спокойствието са важни предиктори за смъртта и IM. На дисплея на тези индикации е възможно да се разработи прост индекс, който позволява прехвърлянето на неприятни наследства, особено чрез достигане до най-голямата съдба.

Физическите условия също са допълнителна помощ при оценката. Откриването на периферно съдово заболяване (по-ниски симптоми или сънни артерии) е от съществено значение за напредването на развитието на сърдечно-съдово заболяване при пациенти със стабилна ангина пекторис. Неблагоприятните прогностични фактори включват такива симптоми на сърдечна недостатъчност, които допълват функцията на LH.

При пациенти със стабилна ангина пекторис, при тези, които имат симптоми на ЕКГ в покой (признаци на отложен IM, блокада на лявата долна част на снопчето Gus, хипертрофия на LS, AV блок на II-III етапи преди FP), rhizic на сърдечно-съдови заболявания ЕКГ.

2. Стратификация на риска за допълнителни стрес тестове

Прогностичната стойност на тези проби може да започне не само с откриването на миокардния миокард като такъв, но и от оценката на прага за развитие, широчината и тежестта на очевидните промени (ЕХКГ и сцинтиграфия) и преносимостта. Резултатите от стрес тестовете не последваха от клиниките. В такъв ранг навантажувалните сонди ви позволяват да коригирате допълнителна информация за сърдечно-съдовия ризик при конкретен пациент.

2.1. ЕКГ с навлизане

Един час резултатите от тестове против стареене и ключови параметри, както и разпределението на прогнозните индекси, като индекса на Дюк, се оказаха ефективен подход към стратификацията на заболяванията в IXC на такава група. Индексът на Duke е индекс, който може да се използва в края на деня за раждане, отстраняване на ST сегмента и диагностика на ангина пекторис в случай на подмяна.

Rozrakhunok tredmil-index, JACC, 1999 г.

Индекс на бягащата пътека = A - -,

de A - тривиалността на новите опции и хълмове; B - изходът на сегмента ST в милиметри (в хода на завършване и след завършване); C - индекс на ангина пекторис;

0 - ангина пекторис;

1 - ангина пекторис є;

2 - стенокардия за производство до zupinka doslіdzhennya.

2.2. Стрес ехокардиография

Стрес EchoKG също е възможен с успеха на викариста за стратификация на сърдечно-съдовата акселерация. В случай на отрицателен резултат от теста, честотата на неприятното унаследяване (смърт или IM) става по-малко от 0,5% при ric. Факторът Rizik е броят на регионалните сривове в спокойствието и при navantazhenny (нещо повече, tim vische risik). Визията на посетител с висок риск позволява храната да се види възможно най-далече.

2.3. Перфузионна сцинтиграфия на миокарда

Нормалните резултати с висока ymovіrnіstyu показват приятелска прогноза. Навпаки, влошаването на перфузията е свързано с важния IXC и висок сърдечно-съдов ризик. Големи и разширяващи се перфузионни дефекти, които се появяват по време на стрес тестове, след исхемичната дилатация на LSH за теста и натрупването на ²°Tl в легендите за предписване на фармакологичната прогресия на вероятния проблем.

3. Стратификация на риска в предпоставките на функцията на shlunochkiv

Най-важният предиктор на зрението за дадения термин е функцията LS. При заболявания, стабилната смъртност от ангина пекторис се увеличава в света с намаляване на фракцията на LSh. При част от wikid в спокойствие, по-малко от 35%, процентът на смъртност е 3%. Размерът на shlunochkiv също е по-важен за прогнозна стойност, тъй като ще промени резултатите от назалните тестове при пациенти със стабилна ангина пекторис.

4. Стратификация на коронарографията

Широчината, тежестта и локализацията на стенозата на коронарните артерии могат да бъдат по-важни прогностични стойности при пациенти с ангина пекторис.

Регистраторът на CSS е имал 12 -дневна преживяемост при същата лекарствена терапия при пациенти с непрекъсната коронарна артерия е 91%, при пациенти с единично заболяване на гръбначните артерии - 74%. две - 59% и три - 50% (стр<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Поздняков Ю.М., Марцевич С.Ю., Колтунов И.В., Урински А.М.

стабилна ангина