Клинични препоръки за артериална хипертония. Артериална хипертония Препоръки за артериална хипертония

Шанови колеги!
По показанията на участника в семинара, веднага щом проведеният от вас тест бъде успешен, ще бъде посочена календарната дата на вашето онлайн участие в семинара.

Семинар „Артериална хипертония през 2016 г.: успешен напредък към класификацията, диагностиката и лечението“

поведение, ръководене:Републикански медицински университет

Извършена дата:

Артериалната хипертония (АХ) е факторът, който е модифицирал сърдечно-съдовия ризикум. Връзката на напредналия артериален менгеме (АТ) се признава за причина за развитието на фатални и нефатални миокардни инфаркти и мозъчни инсулти, както и с ускорения прогрес на хронични заболявания.

В същото време ще обсъдим накратко щастливо съобщениеза класификации, диагностика и диагностика на хипертония. За редица материали, публикувани през 2013-2014 г. rr. документи, включително: 1) Препоръки на Европейското дружество по хипертония и Европейското дружество на кардиолозите (ESH / ESC) въз основа на AG, 2013; 2) КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИот Американското дружество по хипертония AG и Международното дружество по хипертония (ASH / ISH), 2013 г.); 3) Осем препоръки на Обединения национален комитет на Съединените щати за управление на напреднал артериален менгеме при възрастни хора (JNC-8).

Viznachennya. Terminom AG означава лагер с добро тегло регулиране на артериалното налягане с натиск: систоличен артериален менгеме ≥ 140 mm Hg. и / или диастолично AT ≥ 90 mm Hg. Класификацията на етапите AT и AG е представена в Таблица 1.

Таблица 1. Класификация на антителата (mm Hg) и стадии на хипертония

виж pervinnu AG (Също така терминът „съществена AG“ « хипертонично заболяване» ), Когато артериалният менгеме е избутан напред, той не е свързан с какъвто и да е орган, т.е. втора (или "симптоматична") хипертония В случай на хипертония, тя е свързана с лезии на растежните органи / тъкани (Таблица 2).

Сред всички специалности на АГ частта от пациентите с хипертонични заболявания стават близо 90%; при част от всички свръхкопчени в таблица 2 симптоматична хипертония общият припадък е близо до 10%. Сред симптоматичната хипертония най -честата е бъбречната (до половината от симптомите на симптоматичната хипертония).

Таблица 2. Класификация на AG за етология

Класификация на AG зад стъпката на сърдечно-съдовия ризик

Стандартно в даден момент е визуализация (и индикация при формулирането на диагнози) на етапите на пред-сърдечносъдовия ризикум при хипертония (Таблица 3); като цяло се приема, че пациентът има ред на хипертония, както и фактори в сърдечно-съдовата ризика, нивото на органите-мишени и другарска болест(Таблица 4).

Таблица 3. Еквивалент на предшестващ съдов ризикум при хипертония

Бележки: FR - фактор на риск, POM - намаляване на органите -мишени, SZ - поддържащо заболяване, SD - диабетици (раздел. Таблица 4). Според критериите на Framingham, термините "нисък", "среден", "висок" и "дори висок" ризик означават 10-кратно енергично развитие на сърдечната преценка бавно (смъртоносно и не фатално)<15%, 15-20%, 20-30% и >30%, разбира се.

Таблица 4. Фактори на сърдечно-съдовия ризику, влошаване на органите-мишени и поддържащо заболяване при хипертония

Бележки: CS - холестерол; LPNSCH - липопротеин с ниска власт; ЛПВЩ - липопротеинова гимназия; TG - триглицериди; ЕКГ - електрокардиограма; LSh - ливаден шлем; SCF - скорост на гломерулна филтрация.

* - ЕКГ - диагностика на хипертрофия на LSH ... индекс на Соколов-Лион: SV1 + (RV5 или RV6); Твир на Корнел при холовикс: (RavL + SV3) x QRS (ms), при жени: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –Ехокардиографска диагностика на хипертрофия на LSH. За tsyogo в датски час, формулата на Американското дружество по ехокардиография - ASE, в масата Yakiy на миокарда LSh (LVMM) = 0,8 х (1.04 х (KDR LSh + TZSLZh + TMZhP) 3 - (KDR LSh) 3)) + 0,6 , De KDR LSh - кинцево -диастоличен размер LSh; TZSLZH - товщина задна стена на LSh в диастолу; TMZhP - товщина междушлуночкови прегради в диастола. За pidrakhunku индекс LVMM, когато формулата е победител, стойността на LVMM ходете по повърхността на болния човек (Таблицата показва нормалната стойност на LVMM индекса за такъв вариант на пидрахункус). Deyakіxperti vvazayut по -приемлив индекс на MMLV е заглушен на повърхността на пода, но при растежа на болен човек на ниво 2,7 (темп на растеж 2,7) или увеличение на ниво 1,7 (темп на растеж 1,7) - за a polydensity tila за затлъстяване.

*** – Повишена честота на пулса Вижте допълнителната механична и доплерова реконструкция на пулса на сънливи и стегови артерии.

**** –Логически рамен индекс - доставка на систоличен артериален менгеме на глезена (маншет - на дистален изглед homilka) до систола AT на раменете.

Има 1 представяне на опциите за SCORE скала на минута, препоръки от европейски експерти, използващи оценката на сърцето и сърцето ризик за регионите на кочана, най-високата популация на такъв ризик (включително за Казахстан). За правилната корекция със скала трябва да се знае клишето въз основа на тези показатели на статис, вик, систоличен артериален захват и захалален холестерол, тъй като има конкретен пациент. Номерът, определен в класа, ще представлява приблизителната стойност на 10-ия риск от смърт от сърдечно-съдови причини (разпространени в стотици). Според скалата SCORE настъпва началото на 10-та категория смъртни случаи поради сърдечно-съдови причини: дори висока (≥ 10%), висока (5-9%), ниска (1-4%) и ниска (0%) .

Malunok 1. Скала Riziku (SCORE - Систематична оценка на коронарния риск), като се изчислява 10 -дневен риск от смърт от сърдечно-съдови заболяванияв упадък от стати, вику, куриня, артериални менгеми и захалален холестерол в кръвта (опции, препоръчани от експертите на ESC за страната, което може да бъде високо ниво на сърдечно заболяване в населението за Казахстан), включително популации, които нямат сърдечни заболявания и диабет диабет, in vitro ≥ 40 години *

Бележки: Холестерол - галантен холестерол; * - е по -големи опции за сгъваема скала, de vrahoyutsya и равни и нива ХS ЛПНЩ и ХС ЛПВЩ; Всички опции за мащаби и електронни калкулатори са достъпни онлайн - вижте www.escardio.org

Епидемиология

AG е едно от най -напредналите хронични заболявания. АГ - най -честото хронично заболяване в практиката на лекаря на първичната ланка наданя медицинска помощ(Докторът на чуждестранната практика - семейният лекар). AH MA MISCE Приблизително една трета от населението на най -развитите региони се развива. При анализ на структурата на AG зад нивото на AT, приблизително 1/2 maê мишки AG имат 1 стъпка, 1/3 - 2 стъпки и 1/6 - 3 стъпки. Разширяването на AG се увеличава по размер; не по-малко от 60% от индивидите при пациенти> 60-65 години артериална хватка могат да бъдат засегнати или може да се приеме антихипертензивна терапия. В средата на 55-65-годишния период темпът на растеж на AG, според данък Fremingemskogo doslidzhennya, е 90%.

Целодневна организация на здравеопазване АГ Як най -важното за потенциално предотвратяване на причините за смъртта в света .

AG подпомага подобряването на сърдечно-съдовата смъртност и намаляването на сърдечно-съдовото ускорение във всички групи; В средата на стъпалата на ризика има права връзка с нивото на систоличния артериален менгеме (SAT) и пръстена с нивото на диастоличния AT (DAT).

Є Има и добра връзка между проявата на АХ, от една страна, и развитието на сърдечна недостатъчност, намаляване на периферните артерии и намаляване на функцията на долната, от долната страна.

За епидемиологични данни, в провинциите Приблизително 50% от хората с хипертония не знаят за наличието на повишен артериален хват (Того диагноза AH те не са установени); В средата на AH той е близо до 10% контрол на артериалното захващане в цифрите между диапазоните.

Изолирана систолична хипертония (ICAG) при пациенти

Комисията на проверяващите да изглежда като патологичен лагер, на власт на хората на отвлечените, обвързан с промени в гъвкавостта на артериите; с ISAG, GARDEN се увеличава и DAP намалява (Маса 1). ГРАДЕНСКИ СЪВЕТ е важен патофизиологичен служител за развитието на хипертрофия на сърцето; Намаляването на DAP може да бъде предизвикано до намаляване на коронарния кръвен поток. Разширяването на ISAG се увеличава последователно; в литните оси це - най -честата форма на хипертония (До 80-90% от всички видове хипертония).

Имайте литни осиб Проявата на ISAG не е свързана с по-голямото значително увеличение на стъпката на сърдечно-съдовия ризик , Ниж проява на систолично-диастолична хипертония (с относителните стойности на систоличното кръвно налягане).

За да се оцени нивото на пред-сърдечно-съдови ризици в случай на ISAH, е необходимо да се покаже същото ниво на систолично кръвно налягане, както и да се определят факторите на ризика, нивото на органите-мишени и поддържащите заболявания, а в случай на систоло-дистол. С много майки на uvaz, scho особено ниски RVNI DAT (60-70 mm Hg и по-ниски), свързани с допълнителни настройки .

"AG бял халат"

Диагностицира се, ако AT, vimiryaniyy в кабината на колата, стане ≥140 / 90 mm Hg. не по -малко от в 3 случая, с нормални стойности на АТ, има щанд за данните на амбулаторното наблюдение на АТ (AMAD - виж "Диагностика на АГ"). "АГ на бяла роба" често се наблюдава при деца на отвлечен човек. Включете се сърдечно-воден рискпри такива пациенти, по -ниски, по -ниски при заболявания с персистираща хипертония (tobto с нива на АТ, тъй като е нормално с намалено ниво на сън и с AMAD), ейл, ymovirno, вище, по -ниски при нормотензивни индивиди. Някои хора се препоръчват да променят начина на живот и при наличието на високо сърце и сърце ризик и / медикаментозна терапия(Div в дистрибуцията "Likuvannya AG").

диагностика на хипертония

Rivni AT се характеризира със спонтанна променливост издърпване, както и разтягане за по-продължителни дължини за час (тижни-мисяци).

Диагнозата на хипертонията е виновна за това, че е виновна въз основа на дължимите многобройни АТ , Виконаних при различни обстоятелства; стандартният отчет на AG се прехвърля за данни не по-малко от 2-3 посещения на lykarya .

Това е само около часът на първото посещение при водача на AT, ако няма промяна След това ще повторя оценката на AT след посещението през вероятно по -дълъг период - през няколко месеца (което е нивото на AT от първия етап на AG - Таблица 1).

На моменти, когато първият час от първото посещение нивото на AT на авансите е по -голямо (вижте 2 стъпки от AG - Таблица 1) Ако е възможно да се обвърже от АГ с унищожаването на органни мишени или ако нивото на ранен сърдечно-съдов ризик е високо, то многократната оценка на АТ е виновна за пробиването на по-дълъг () интервал от час; колко е нивото на артериалните менгемета преди часа на първото посещение на третия етап на АГ , Yaksho е симптоматиката на хипертонията, нивото на пред-сърдечно-съдовия ризикум е високо, тогава диагнозата на хипертонията може да се основава на dannyh, когато човек отиде при lykar.

Вимирювана артериална менгеме

Стандартно се препоръчва използването на артериална менгеме живачен сфигмоманометър или anerous манометър (Те оставиха значително разширение във връзка с тенденцията към спад на живака от широк викториан). Независимо в очите, устройството за артериална хватка на вината справка , Їх индикатори за вина периодично се рециркулират (когато се представят данните на другите устройства, се използват живачни сфигмоманометри).

Можете също да vikorystannya напивавтоматични приставки за вимирюване на артериални менгемета ; точността на техните роботи е виновна, но установена съгласно стандартните протоколи; Показано е, че артериалният менгеме е виновен за периодичното преразглеждане, когато се представят данни от живачни сфигмоманометри.

Амбулаторно наблюдение на AT ( AMAD) в съответствие с високия контрол на AT. AMAD ви позволява да елиминирате всякакви неточности във вашите методи, проблеми с техниката ви, несъвместимост с апарата и проблеми с пациента. Целият метод също така предвижда възможност за отхвърляне на тези множество АТ за 24-годишен период, без да се добавя емоционалното състояние на пациента. Спечелете vvazhaêtsya по -отворени, ниж епизодични вимир. Дани AMAD мъжки shhilny, докато се излее "ефектът на бял халат".

Ривни АТ, възстановени в AMAD, извикайте долните за тези, как да се появят едновременно в шкафа на колата (Таблици 6, 7).

Таблица 6. Назначаването на АГ за данните на артериалните менгемета в кабинета на лекаря и позата на кабинета на лекаря

Показани за AMAD включват: 1) липсата на яснота при диагностицирането на хипертония, преструвка за появата на „ефекта на белия халат“; 2) необходимостта от оценка на състоянието на AT за тест, особено след като се дава в кабината на автомобил, за да се промени лесно цената на AT; 3) Имам предвид променливостта на трибутите, които се изваждат, когато AT е в кабината на колата; 4) предпочитание за проява на резистентност на AH към люване; 5) изявление за проявата на хипотези.

Таблица 7. Принципи на провеждане на AMAD

Мониторинг на AT budinku (Maddy): промени и събития (Таблица 8) . Целият метод става все по -разширяем, особено с разширяването на съхранението на автоматични устройства за намаляване на артериалното захващане.

Таблица 8. Принципи на провеждане на Maddy

Оскверняване на болестите от AG

Защита на заболявания от AH (включително анамнеза - таблица 9, части 1 и 2; на активна основа - таблица 10; както и лабораторна и инструментална информация - таблица 11)

• провокират AG фактори;
• поразяване на органи-цели;
• Даних за проявата на симптоматична хипертония;
• Клинични прояви на сърдечно-съдово ускорение (хронична сърдечна недостатъчност, вазоден и периферна васкулатура);
• юноши (диабетици, фибрилация в предната част на сърцето, влошаване на когнитивната функция, чести падания, хитрост по време на ходене и др.), които могат да бъдат отпечатани върху вибрационната тактика.

Таблица 9. Характеристики за вземане на анамнеза при пациенти с хипертония (1 част)

Забележка: NPZP-нестероидни противовъзпалителни средства

Таблица 9. Характеристики на анамнезата при пациенти с хипертония (част 2)

Таблица 10. Характеристики на активната диагностика на заболявания от АГ
(Пошук симптоматична хипертония, лезия на целевите органи, затлъстяване)

Таблица 11. Лабораторни и инструментални дози при хипертония

lykuvannya AG

Приемлив за контрол на артериалния съединител в границите на централните области при индивиди с хипертония (според данните от PCI и мета-анализ).

Показано е, че има промяна в сърдечно-съдовата смъртност и честотата на сърдечно-съдовото ускорение; Това също означава, че развитието на хронична сърдечна недостатъчност е различно от намаляването на риска.

Намаляването на риска от инсулти на фона на антихипертензивната терапия е по -изразено, по -малко намаление на риска от коронарно ускорение. По този начин намаляването на диастоличния АТ за всичко с 5-6 mm Hg. за намаляване на риска от развитие на инсулт на 5 скала с приблизително 40%, и исхемичните заболявания на сърцето - с приблизително 15%.

Chim повече люлки стъпалата на спускане на артериалния менгеме (в границите на tsilovyh ravniv), Тим е по -приятелски настроен за прогнозата.

Приятелски ефекти на Pererakhovani се проявяват и при лица на отвлечено лице, вкл. при изолирана систолична хипертония. Приятелска ефективност на различни ценности при болни деца от етнически групи (при малки, черни, азиатски популации и др.).

Tsіlі lіkuvannya AG.Основното мета ликуване AG - це намаляване на сърдечно-съдовия ризик, намаляване на развитието на ризик на ХСН и хронично ниркова липса ... Приятелска ефикасност на виновен, но спиввиденен с риск, ние ще обвържем бързо lykuvannya. В случай на практическа тактика е важно да се прехвърлят, въведат, насочат към корекцията на други фактори, които могат да бъдат коригирани при болезнен, потенциално коригиран фактор в ризика, преценяващ сърцето, включително курс, дислипидем, абдоминално затлъстяване.

Цилови пивни АТ, препоръчани от експерти от Европа и САЩ в хода на антихипертензивната терапия, са представени в табл. 12. За категорията хора с болести от АГ е важно майката по отношение, тъй като те имат еднакви АТ, за да бъдат по -значими; че вонята е по -здравословна преди развитието на хипотези за хипотония (включително ортостатична, постурална). Вибрацията на целия артериален менгеме за конкретен пациент е виновна, че е индивидуална.

Таблица 12. Цилови пивни АТ за заболявания AG

Забележка. * - при ниска ривня "доказателствена база".

нефармакологично лечение

Pererakhovanі по-нисък zmíni стил на живот с намаляване на артериалния хват и намаляване на сърдечно-съдовия ризик:

• Намалено тегло при пациенти със затлъстяване (Yaksho индекс на масло е повече от 30 kg / m 2). Доказано е, че при такива пациенти намаляването на обема на кръвта с 1 kg е придружено от намаляване на систоличния артериален менгеме с 1,5-3 mm Hg, диастоличния AT-с 1-2 mm Hg.
• редовен физически възможностина всеки (За хемодинамично стабилен пациент - не по -малко от 150 (и по -красиво - не по -малко от 300) перина на ден; за хора, които са болни, те могат да достигнат 30-45 перина на ден с участък от 30-45 перола, или не по -малко от 5 пъти на ден). Изометрично navantazhennya (например, pidyom vantazhiv) за преместване на хватката на кръвта, ihkh bazhano vyklyuchiti.
• подмяна vzivannya кухненска сол ... Доказано е, че намаляването на живата сол до 5,0 g / ден (стилът трябва да бъде в 1/2 чаена лъжичка) е свързано с намаляване на систоличния артериален менгеме с 4-6 mm Hg, диастоличният AT- с 2- 3 mm Hg. ... Намаляването на АТ поради намаляване на имплантирането на сол е по -изразено при човек, който е отвлечен. Ако завършите второто влизане (когато имате намаляване на количеството сол с около 30%), можете да получите препоръка от таблицата.
• Zmensennya имплантиране на алкохол.
• Промяна на имплантирането на мазнини от плевели (Мазни храни).
• Подобряване на имплантирането на пресни плодове и зеленчуци (Sumarno bazhano близо до 300 g / dobu),
• приненя куриня .

фармакологично лечение

Фармакологично лечение (табл. 13) изисква повече заболявания от AG , Основното мета цъго лечение е подобряването на сърдечно-съдовата прогноза.

Таблица 13. Хранителна информация за фармакологично лечение при хипертония

Показано scho Консумацията на антихипертензивни лекарства при пациенти с хипертония при пациенти до 80, така че ≥ 80 пъти ще доведе до промени в сърдечно-съдовата прогноза. Адекватното фармакологично лечение на хипертонията не разваля неприятното инжектиране в когнитивната функция при хора със заболявания, които не насърчават развитието на деменция; освен това, vono, ymovіrno, може би такъв risik znizhuvati.

Ликуване е виновен да го поправи малки дози , Можете стъпка по стъпка, ако е необходимо, можете да го промените. Douzhe bazhaniy vibir drugіv z добра тривиалност .

Таблици 14-17 показват класовете антихипертензивни лекарства; mísce sartanіv по -подробен изглед на разстоянието.

Таблица 14. Диуретици при хипертония (адаптиран от ISH / ASH, 2013)

Бележки: * - влезте в склада на фиксираната комбинация телмисартан с хидрохлоротиазид; ** - допускат до антагонисти на минерлокортикоидни рецептори (антагонисти на алдостерон); # - когато функцията е понижена, може да има повече високи дози.

Таблица 15. Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти) при хипертония (адаптиран от ISH / ASH, 2013)

Бележки: * - влезте в склада на фиксираната комбинация телмисартан с амлодипин;
** - HR - сърдечната честота е много бърза.

Таблица 16. Ангибитории на ACE при хипертония (адаптиран от ISH / ASH, 2013)

Таблица 17. β-блокери при хипертония (адаптиран от ISH / ASH, 2013)

Забележка: * - в датски час се четат тенденциите към бързата победа на атенолол при ликувани AG и исхемични заболявания на сърцето.

Misce сартан (антагонисти на рецепторите в ангиотензинII)

в líkuvanni AG

Съгласно препоръките на експертите ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 и JNC -8 - 2014, Сартан се разглежда като един от основните, най -често имплантирани класове антихипертензивни лекарства. По-нататък в текста, както и в таблици 18-19, са представени основните данни, които трябва да се използват за целия клас лекарства, които трябва да бъдат предложени в нашите препоръчани препоръки.

Таблица 18 показва дозировката и множеството смучещи сартани при хипертония.

Таблица 18. Сартани в Lykuvanny AG (адаптиран от ISH / ASH, 2013)

Фармакологичните характеристики на сартаните са представени в таблица 19.

Таблица 19. Фармакологични особености на сартаните (адаптирани от Kaplan NM, Victor RG, 2010)

Забележки: * - за всички сартани има фиксирани комбинации с тиазид / тиазидоподобни диуретици; ** - инфузията към рецептор -γ, активиран с пролифератор на пероксизом, е по -силна в телмисартан, по -слабо изразена в ирбесартан - не дава положителен ефект върху метаболизма на глюкозата и липидите.

Сартана, като ингибитори ACE, срещу системата renіnangíotensinovy. Миришете, за да намалите артериалното захващане, блокирайки ангиотензин II в неговия AT1 рецептор и сам блокирайки рецепторите на съда.

Сартана е добре да бъде прехвърлен. Вонята не изглажда кашлицата; при тях vicoristannі в региона, има ридко виникак ангионевротичен набряк; Тези ефекти и пасажи са подобни на тези на ACE Ingibitors. Към това, като правило, тяхното stasosuvannya е по -красиво, nіzh victoriannya inngíbіtorіv APF. Като ингибиторен ACE, Сартана може да повиши нивото на сироватозен креатинин до 30%, главно чрез намаляване на хватката в гломерулните гломерули и намаляване на течливостта на гломерулната филтрация. Има промени, като правило, обръщания (преходни) и не са свързани с реконструкции преди изграждането на функцията на nirok (изглеждат като не са много дълги).

Сартана не прикрива дозата на късните странични ефекти, но позволява дори на етапа на кочан на процеса на vikoristovuvati средна стойност или да се намери максималната втвърдена доза (така че да не визуализира титруването).

Сартана може също така да е благоприятна за сърдечно-съдовата и нирковиевата прогноза, както и за ингибиторията на АСЕ.

Як и инхибиторен АСЕ, Сартана дава повече огъващи антихипертензивен (и органозащитен) ефект върху малки и азиатски пациенти; Мъжата на завоите е за пациенти с chornoschkirich, обаче, когато викторианските сартани са в комбинация с блокиране на калциевите канали или диуретичен ефект на превръщане в независим тип раса.

Еднопосочна препоръка е да не се създава комбинация от сартани с ACE ингибитори; кожата от чич ликарски zasobіv надае приятелски защитни ефекти на renault, макар и в комбинация със смрад, може да фиксира отрицателна инфузия върху нирковата прогноза.

На кочан от викарийни сартани при индивиди, които също приемат диуретици, можете да сте сигурни, че ще пропуснете приема на диуретик, за да предотвратите рязко намаляване на артериалното захващане.

Сартана не е виновен за застой във влагалището, особено през 2 -ри и 3 -ти триместър, малко смрад може да доведе до нормално развитие на плода.

силата на телмисартан

(Включително фиксирани комбинации

с хидрохлоротиазид и амлодипин).

Телмисартан-един от найбилш вивчени и ефективни представители Клас сартанив, характеризуе се потискане и стихий антигипертензивен диею, найвностен комплексен орган-и сприятливи метаболитни ефекти, активна и активна мощност в най -много рандомизирани контроли доскоро. По -подробни характеристики на телмисартан са представени в таблица 20.

Необходимо е да се обърне внимание на появата на също две версии на фиксираната комбинация от оригиналния телмисартан - допълнително с хидрохлоротиазид (таблетки от 40/ 12,5 mg и 80,12,5 mg - Таблица 20) и приготвяне на 80/5 mg 80/ 10 mg - Таблица 21). По отношение на приоритетната мисия, тъй като веднага се въвежда комбинирана антихипертензивна терапия (Div. Nizche), победоносната може да се разглежда като един от важните компоненти на общата тактика на антихипертензивното лечение.

Таблица 20. Загална характеристикателмисартан и фиксирана комбинация телмисартан с хидрохлоротиазид - 1 част

Таблица 20. Общи характеристики на телмисартан и фиксирана комбинация от телмисартан с хидрохлоротиазид - 2 части

Таблица 21. Характеристики на оригиналната фиксирана комбинация телмисартан (80 mg) и амлодипин (5 mg или 10 mg) - 1 част

Таблица 21. Характеристики на оригиналната фиксирана комбинация телмисартан (80 mg) и амлодипин (5 mg или 10 mg) - 2 части

Вибир на тактиката:

монотерапия или комбинирана антихипертензивна терапия?

На бебета 2 и 3 са представени да преминат към избора на лекарствена тактика при хипертония, препоръчана от разума, от експерти от Европа, 2013 рок и САЩ, 2013 r

Malunok 2. Преминете към избора на монотерапия или комбинирана терапия при хипертония ESC-ESH, 2013

Малунок 3. Отидете до избора на лекарствена тактика при хипертония, САЩ, 2013 г.

Забележка: TD - тиазидни диуретици; CHF - хронична сърдечна недостатъчност; SD - диабетици с диабет; XXN - хронично заболяване nirok.

Bagatio ние сме болни в същото време на кочан етап на лечение може да бъде назначен комбинирана антихипертензивна терапия две лекарства. За бебе 4 е представена комбинацията от антихипертензивни лекарства, препоръчани от експертите ESC-ESH през 2013 г. Ако е необходимо, използвайте трикомпонентна антихипертензивна терапия (пристрастяване - блокер на калциевите канали + тиазидни диуретици + ингибитор APF/ Сартан). Не се препоръчва комбинирането на ACE Ingibitor със сартани.

В случай на наличие на болезнено високо или дори високо ниво на предатозен сърдечно-съдов ризик, той се включва в диетичната стратегия за вина статини (Например, аторвастатин в доза от 10 mg / ден, с наличието на потискащ ІХС, дозата е виновна за butyce) аспирин (75-100 mg / ден, когато се достигне АТ контрол, вечер)-с толерантност и ежедневни противопоказания, за продължителна употреба. Основният мета-признак на статини и аспирин в целия диапазон е намаляването на ризикума на сърдечно-съдовото ускорение.

Malunok 4. Комбинации от антихипертензивни лекарства

Забележка: Комбинации, смисъл зелено лаконично бельо (буква "а" ), Є кратко (рационално); зелена линия за преразпределение (буквата " б ») - също рационален, ейл с деяки полов акт; черно и червено (буква "s") - mozhlivim, ale mensh vivchenim; червона лининя (буква " д ») като не препоръчвате комбинация.

Висновок.Възможно е представената чанта да покаже, че: 1) с избора на политическа стратегия сред болестите от AG, доктор по чуждестранна практика, семеен ликари кардиологът следва презентацията в новите препоръки за антихипертензивни лекарства, а също така преминава към избора на тихи класове антихипертензивни лекарства; 2) в средата на антихипертензивния клас те са спечелили много уважение (което традиционно се използва от повечето практикуващи клиницисти). Сартан е много ефективен и непечени препаратис приятелски, добре планирани органозащитни ефекти и положителен прилив в прогнозата; 3) телмисартан (който е изолиран, така че при вида на фиксирана комбинация с хидрохлоротиазид или амлодипин) може да се види далеч от вибрации антихипер ниска цена при багатие на неразположения от AG .

Umovni speedy:

АХ - артериална хипертония

AT - артериален менгеме

АСЕ - ангиотензин -конвертиращ ензим

BKK - блокери на калциевите канали

β-AB-β-адренергични блокери

DMAT - горно наблюдение AT

SCF - скорост на гломерулна филтрация

XXN - хронично заболяване nirok

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА:

1. Сиренко Ю. М. Хипертонични заболявания и артериална хипертония / Ю. М. Сиренко. - Донецк: Видавничий дим Заславски, 2011.- 352 с.
2. Насоки на AHA / ACC за управление на начина на живот за намаляване на сърдечносъдовия риск [Електронен ресурс] / R.H. Eckel, J.M. Якичич, Й.Д. Ard // Тираж. - 2013.- 46 стр. - Начин на достъп до списания: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. full.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Новите насоки за превенция на сърдечно-съдовите заболявания: какво трябва да знаете / D. Campos-Outcalt // J. Fam. Практика. - 2014. - Т. 63, бр. - С. 89-93.
4. Указания за клинична практика за управление на хипертонията в общността: изявление на Американското дружество по хипертония и Международното дружество по хипертония [Електронен ресурс] / М.А. Вебер, Е.Л. Шифрин, W.B. Уайт // J. Clin. Хипертони. - 2013.- Режим на достъп до списания: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. Насоки на ESH / ESC за лечение на артериална хипертония. Работната група за управление на артериалната хипертония на Европейското дружество по хипертония (ESH) и на Европейското дружество по кардиология (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - Т. 31. - P.1281-1357.
6. Базирани на доказателства насоки за управление на високо кръвно налягане при възрастни: доклад от членовете на групата, назначени за осмия съвместен национален комитет (JNC 8) [електронен ресурс] / R.A. Джеймс, С. Опарил, Б.Л. Картър // Амер. Med. Ass. - 2014. - Режим на достъп до списания: Http: //circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Дългосрочно придържане към терапията: уликата за предотвратяване на последиците от хипертония / L. M. Ruilope // Eur. Heart J. - 2013. - Т. 34. - P.2931-2932.

RCHRH (Републикански център за развитие на опазването на здравето на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г.

Хипертонични [хипертонични] заболявания с тежки сърдечни заболявания и нирок (I13), хипертонични [хипертонични] заболявания с големи сърдечни заболявания (I12), хипертонични заболявания на сърцето [хипотермия] I10)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

препоръчително
експертна радост
RSE на REM "Републикански център за развитие на опазването на здравето"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от "30" листопад 2015 до рок
Протокол No 18

Артериална хипертония- хронично стабилни артериални менгеме, завъртащи се, с всяко ниво на систоличен артериален менгеме, дори повече от 140 mm Hg. Чл., И (или) нивото на диастоличния АТ, което е скъпо или повече от 90 mm Hg. при хора, които не приемат антихипертензивни лекарства [Препоръки на Всесъюзната организация за защита на здравето и Международното партньорство за хипертоници 1999 r].

I. Уводна част

Име на протокола: Артериална хипертония.

Код за MKX-10:

I 10 Есенциална (първична) хипертония;

I 11 Хипертонична болест на сърцето

I 12 Хипертонично (хипертонично) заболяване с големи лезии на нирок;

I 13 Хипертонично (хипертонично) заболяване с големи лезии на сърцето и нирок.

Бързо, както vikoristoyutsya в протокола: Прекрасен клиничен протокол на Добаток 1.

Дата на пускане в протокола: 2015 година.

към протокола: Ликари на чуждестранна практика, терапевти, кардиолози, ендокринолози, нефролози, офталмолози, невропатолози.

Класификация

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КЛИНИКАТА

маса 1- Класификация на Rivniv AT (mm Hg)

Забележка: Категорията на AD се приписва на по -високо ниво на артериални менгеми, систолично или диастолично. Изолираната систолична хипертония е причинена за класификация на 1, 2 или 3 стъпки, в зависимост от нивото на систоличния артериален менгеме.

Сърдечно-съдовото заболяване е податливо на развитието на различни категории артериално налягане, проявата на сърдечно-съдови фактори при заболяването, асимптоматично увреждане на органите-мишени, диабетици от висок клас, хронично сърдечно заболяване

Таблица 2Стратификация на извънградския СС риск по категорията


Забележка: При пациенти с хипертония без симптоми и без проява на ZSSS, HHN, SD, минимум е необходима стратификация на изходящия SS за изследване на SCORE модела.

Факторите, в помещенията на които се извършва стратификация на риска, са представени в таблица 3.

Таблица 3- Фабрики, за да се влее в прогнозата на сърдечно-съдовия ризик

Забележка: * - максимален риск с концентричен HLS: регулиране на LVL индекса с нарастването на стената до радиус, равен на 0,42.

При заболявания с хипертония, без сърдечни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност и диабетна диабет стратификация на ризик се извършва съгласно допълнителен модел на системна оценка на коронарна ризика (SCORE).

Таблица 4Оценка на загален сърдечно -съдов ризику

диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКАТА И ЛИКУВАНИЯ

Превключване на основните и допълнителни диагностични записи

Амбулаторно здравеопазване :

1). Вимирювана артериална менгемев кабинета на лекаря или кабинета (кабинета) и стойката на кабинета (DMAD и DMAT) са представени в таблици 6, 7, 8, 9.

Офис AT - артериален порок, vimiryaniy in медицинска ипотека... Клонът на официалния АТ е в независима, непрекъсната връзка с честотата на инсулт, инфаркт на миокарда, смърт на хищници, сърдечна недостатъчност, периферни артерии, термичен стадий на всички заболявания на тези

Таблица 6- Правилата на официалното вимируване на артериални менгемета

AT поза с медицинска настройка, за да се оцени с помощта на допълнителен мониторинг на AT (DMAT) или домашна вимирувана артериална менгеме (DMAD), в случай на вимируване ще бъдете подканени да вибрира от самия пациент. Самоконтрол на артериалната хватка на визуализацията на лекар.

Таблица 7- Визначение артериална хипертонияспоред официалните и официални стойности на AT

Контролът на стойката на AT с медицинско изделие може да бъде променен, поради което е даден голям брой показатели на артериалната менгеме, което позволява по -голяма оценка на AT в контекста на официалния AT. DMAT и DMAD дават известна информация за състоянието на AT на пациента и за неговия риск и вина, които трябва да изглежда, като добавят един към един. Дани, отпримани за методите, за да завършиш правилата.

Таблица 8-Клиниката е показана за Позеофизична вимирувана артериална менгеме в диагностични цели

„Хипертония на бял халат“ е лагер, когато при многократното отваряне на ипотеката AT изглеждаме развълнувани и стойката му, с DMAT или DMAD, е нормална. Те имат нисък сърдечен мехур ризик, нисък при пациенти със stiykoyu хипертония, особено когато имат диабет, влошаване на органите на мишените, сърдечни мехури и XXN.

"Маскована хипертония" е зашеметяване, като всеки артериален захват може да бъде нормален в офиса и патологично коригиране на позата с лапа, или сърдечно-съдовият риск е в диапазона, който е типичен за АХ. Препоръчва се терминът да бъде победоносен за пациентите, които не получават лечение.

Таблица 9- Правила за Poseofisné vimiruvannya артериални менгеми (DMAD и DMAT)

2) Лабораторно и инструментално осигуряване:

Хемоглобин и / хематокрит;

Анализ на клането: микроскопична обсада при клане, микроалбуминурия, присвояване на протеин за допълнителен тест-мъж (I В).

Биохимичен анализ:

Стойността на глюкозата в кръвната плазма;

Viznachennya холестерол, холестерол LDL, холестерол HDL, TG в syrovattsі кръв;

Viznachennya kaliyu и натрий в syrovattsi кръв;

Viznachennya sech киселина в syrovattsі кръв;

Кръвен серумен креатинин (със скорост на СКФ) (I В).

ЕКГ в 12 стандартни записа (IC);

Ехокардиография (IIaB).

Допълнителен преглед на амбулаторна база:

Гликозилиране на хемоглобин (дори глюкоза в плазмата повече> 5,6 mmol / l (102 mg / dl) в два анализа или по -рано от съществуващия захарен диабет) - за потвърждение или при виключване на диабетици;

Стойността на резултата от теста в раздела (ако не) с положителен резултат от резултата от теста в раздела (дори ако експресният анализ е положителен) - за откриване на XXN;

Концентрация на натрий и калории в раздела и в лечението - за профилактика на първичен или вторичен хипералдостеронизъм (IB);

SMAD - за одобрение на AG;

Dobove EHC Holter мониторинг - за установяване на естеството на аритмиите;

Ултразвукова диагностика на сънливи артерии (tovschini иntimu -media) (IIaB) - за откриване на атеросклероза и плаки в сънливи артерии;

Доплер ултразвук на прешлените и периферните артерии (IIaB) - за откриване на атеросклероза;

Vimіryuvannya shvidkostі пулс hvili (IIaB) - за обозначаване на аортна обструкция;

Вимируване на лумбално -брахиалния индекс (IIaB) - за обозначаване на етапа на лезията на периферните артерии и атеросклерозата като цяло;

Инспекция на дъното лице в лице (IIaB)-за откриване на хипертонична ретинопатия.

Минимална промяна в obsozhennya, която трябва да се извърши, когато бъде насочена към планирана хоспитализация: съгласно вътрешните разпоредби на стационарната с уважителни поръчки към тялото с цел опазване на здравето.

Основната (обовязковая) диагностика на ситуацията, която се извършва в стационарен режим(По време на хоспитализация диагностиката се извършва, но не се извършва амбулаторно).

Загубата на смърт е знак за увреждане на мозъчната КТ и ЯМР (IIb C), сърцето (ехокардиография (IIa B), нирок (микроскопия на клане, микроалбуминурия, идентифициране на протеинов тест за допълнително пробно черно изпразване и периферни артерии, намаляване на сърдечната честота и лумбално-брахиалния индекс (IIa B) обовиско с резистентна и ускорена хипертония.

Допълнителна диагностика, която трябва да се извършва в стационарна болница (по време на хоспитализация диагностиката се извършва, но не се извършва в амбулаторна болница).

Прехвърляне на основните и допълнителни диагностични посещения към етапите на медицинска помощ

Основната (обовязковая) диагностика на състоянието, която се извършва на етапа на медицинска помощ :

Вимирувана артериална менгеме (таблица 6) и пулс;

ЕКГ в 12 стандартни записа.

Диагностични критерии за поставяне на диагноза

Початково, грижи за пациенти от АГ maê buti е направо:

Потвърждение на диагнозата хипертония;

Разкриване на причините за вторична хипертония;

Оценка на сърдечно-съдовия ризик, нивото на органите-мишени и клинично изявените сърдечно-съдови заболявания.

Като цяло е необходимо: да се провери артериален менгеме, анамнеза, включително фамилна анамнеза, физикален преглед, лабораторни анализи и допълнителна диагностика.

Скарги и анамнеза(Таблица 10)

Z'yasuvati проявата на skarg:

А) на главата b_l, zapamorochennya, съсипана зора, чувствителна или rukhov_ съсипана;

Б) върху жлъчката в гърдите, лошота, неяснота, сърдечен ритъм, аритмии, нагряк гомилок;

В) за спога, полиурия, ноктурия, хематурия;

Г) върху нарезки, промяна в културата;

Г) за хропиния.

Когато вземате медицинска история, трябва да установите:

Час за поставяне на първата диагноза хипертония;

AT стойност последно и в датски час;

Оценете предварително антихипертензивната терапия.

Таблица 10- Вземане на индивидуална и семейна медицинска история

физическо състояние(Таблица 11).
В случай на физическо остаряване, е необходимо да се извърши изявлението за ненормална диагноза на хипертония (Таблица 6), идентифицирането на риска от СС, признак на вторичния характер на хипертонията и увреждане на органите. При палпация на пулса и аускултация на сърцето могат да се открият аритмии. Всички пациенти са виновни за това, че сърдечната честота на бутивиряна е много бърза в страната на спокойствие. Тахикардия вказу за промени в рисковата болест на сърцето. Неравномерният пулс може да причини фибрилация на предното сърце (включително асимптоматично). Допълков, фиксацията за шегата на судин е показана по същия начин, както при AT вимируване на двете ръце, се появява увеличението на SBP> 20 mm Hg. i DAT> 10 mm Hg

Таблица 11- Дати на физическото състояние, които показват патология върху органа и вторична природа на хипертония

лабораторни критерии
Лабораторната и инструментална строгост е фокусирана върху елиминирането на дължимото за проявата на допълнителни фактори в развитието, намаляването на целевите организми и вторичната хипертония. След изповедта се извършва по реда на най-простия до най-често срещания. подробности лабораторни дозипредставени по -долу в таблици 12.

Таблица 12-Лабораторни критерии за фактори, които се използват за вливане в прогнозата на сърдечния ризикум

Инструментални критерии:

Коригирана стойност на AT (раздел. Таблица 7);

ЕКГ в 12 стандартни записа (индекс Соколов-Лайон

> 3,5 mV, RaVL> 1,1 mV; Индекс на Корнел> 244 mV x msec) (IC);

Ехокардиография (GLSH-индекс LVL:> 115 g / m2, при холовици,> 95 g / m2, при жени) (IIaB);

Ултразвук за диагностика на сънливи артерии (анти-медиа> 0,9 mm) или плака (IIaB);

Промяна на скоростта на пулса> 10 m / s (IIaB);

Вимирюване на раменно-брахиалния индекс<0,9 (IIaB);

Кървене или ексудати, подуване на зърното на здравия нерв по време на фундоскопия (IIaB).

Показани за консултация fahivtsiv

А. Невропатолог:

1 състояние разбивка на мозъчното кръвообращение

Инсулт (исхемичен, хеморагичен);

Недостатъчно увреждане на мозъчното кръвообращение.

2. Хронични форми на мозъчна патология:

На кочана покажете липса на кръвоснабдяване на мозъка;

Дисциркулаторна енцефалопатия.

Б. Окулист:

Кървава кръв в ситото;

Набрек на зърното на зоротичния нерв;

Посещение на връзката;

Прогресивни зори.

Б. Нефролог:

Винаток на симптоматична НЕФРОГЕННА хипертония, XXN IV-V век.

Г. Ендокринолог:

Винаток на симптоматична ендокринна хипертония, захарен диабет.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза(Таблица 13)

За всички заболявания е необходимо да се проведе скрининг за вторични форми на хипертония, който включва подбор на клинична история, физикален преглед и рутинен лабораторен анализ (Таблица 13).

Таблица 13- Клинични признаци и диагностика на вторична хипертония

Ликуване отвъд кордона

Вземете lykuvannya в Корея, Израил, Нимеччин, САЩ

Открийте консултацията по медитуризъм

lykuvannya

Cіlі lіkuvannya:

Максималното намаляване на риска от развитие на MTR и смърт;

Корекция на всички модифицирани FR (учебен план, дислипадемия, хипергликемия, затлъстяване);

Подобрение, доверие в темповете на напредък и / или промяна в POM;

Ликуване на клинично манифестни и съпартиенти - ІХС, ХСН, СД и др.;

Досягане на циловите равнини АТ<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Досягненя при неразположенията в Централната къща на Цилови Ривнив АТ<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Тактика на Likuvannya:

Промяна на начина на живот: съответствие на солта, съгласуване с алкохол, намаляване на теглото, редовна физическа активност, спомен за курса (Таблица 14).

Клас препоръки
b Ниво на доказване
c Веднага щом


d Архивирано при инжектиране в HELL и SS Rizik
e Изходно ниво от предишните резултати

Медикаментозно лечение(Таблици 15-16, бебета 1-2, Добаток 2 от клиничния протокол).

Всички основни групи лекарства са диуретици (тиазиди, хлорталидон и индапамид), бета-блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин и блокери на ангиотензиновите рецептори за приемане на терапия и се препоръчват за комбинирана антихипертензивна терапия (ИА).

Препаратите Deyak_ са напълно уважителни за конкретни ситуации, така че вонята на vikorisovyvatsya в тези ситуации в клинични предучилищни години или демонстрира по-голяма ефективност при специфични видове органи-увреждания-мишени (Таблици IIaC).

Таблица 15- Стани, wimagayut вибратор на лекарството

Бързо: ACE - ангиотензин -конвертиращ ензим, ARB - ангиотензин рецепторен блокер, AT - артериален менгеме, HXN - хронично заболяване nirok, ISAG - изолирана систолична артериална хипертония, HLSH - артериална хипертония

Монотерапията може ефективно да намали по-малко артериалното изстискване при малък брой заболявания на хипертонията (ниско и ниско сърдечно-мехурчесто ризико), а голям брой пациенти за контрол на АТ изисква комбинация от две лекарства.

Малунок 1- Отидете на избора на монотерапия или комбинирана терапия за хипертония.

Най-широко използваните двукомпонентни комбинации от лекарства са показани на диаграмата за бебе 2.

бебе 2- Може да комбинира класове антихипертензивни лекарства.

Зелено без прекъсване линии-bazhani combinіtsіі. Ние зелени с контурно-кафява комбинация (с деяким, свързани помежду си). Черна пунктирана линия - възможни комбинации, ale mal vivcheni. Червена линия не се препоръчва комбинация. Искам верапамил и дилтиазем иноди да се забият в комбинации с бета-блокери, за да контролират пулса при пациенти с фибрилация в предната част на сърцето, в някои умове с бета-блокери, те са виновни, че са заседнали.

Таблица 16- Абсолютни и категорични противопоказания преди приема на антихипертензивни лекарства

Медикаментозно лечение, което се ремонтира стационарновижте vische (таблица 15-16, бебета 1-2, Dodatok 2 от клиничния протокол).

Лекарства за лечение, които предстои да бъдат ремонтирани на етапа на висококачествена не спешна помощ

За този етап препаратите с кратък обхват, включително тези за парентерално приложение на лабеталол (нерегистриран в Република Казахстан), нитропрузид натрий (нерегистриран в Република Казахстан), никардин, обикновено не са много важни, но също така и фуроземични. Плъзна да не допуска висока хипотония и промяна в перфузията на жизненоважни органи, особено на мозъка.

Други вижда ликуване: Отидете в лигата с нови лагери (таблици 17-26).

Тактика за лечение на хипертония "бяло палто" и маскирана хипертония

Хората с хипертоничен „бял ​​халат“ са терапевтично включени в напълно различен начин на живот, но за такива решения има динамика (IIaC).

При пациенти с хипертония, "бяло палто" с по-висок ризик на сърцето и пикочния мехур, амутирано с метаболитни нарушения или безсимптомни лезии на целеви организми, може да бъде предучилищна медикаментозна терапия преди, в преддверен период.

В случай на маскирана хипертония си струва да се предпише антихипертензивна медикаментозна терапия в различен начин на живот, тъй като многократно е установено, че типът на хипертонията се характеризира с мехурчеста ризика, дори близка до тази в официалния А.

Тактиката на антихипертензивната терапия при болните на отвлечения и старец е представена в Таблица 17.

Таблица 17- Тактика на антихипертензивна терапия при болни от отвлечен и старец

Юноши... При единична адхезия на брахиалния систоличен менгеме при млади хора (с DAP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Антихипертензивна терапия при жени... Препоръчва се лекарствена терапия да се предписва при тежка артериална хипертония (SAT> 160 mm Hg или DAP> 110 mm Hg) (IC), Таблица 18.

Тактика на лечение на пациенти с хипертония при метаболитен синдром(Таблица 19).

Таблица 19- Антихипертензивна терапия за МС

Тактика на лечение на пациенти с хипертония при захарен диабет(Таблица 20).

Tsilove стойност на AT<140/85 мм.рт.ст (IA).

Таблица 20- Антихипертензивна терапия за захарен диабет

Тактика за лечение на пациенти с нефропатия(Таблица 21).

Таблица 21- Антихипертензивна терапия за нефропатия

Бързо: AT - артериален менгеме, RAS - ренин -ангиотензинова система, HHN - хронично заболяване nirok, GFR - скорост на гломерулна филтрация, GARDEN - систоличен артериален менгеме.

Тактика за лечение на цереброваскуларни заболявания(Таблица 22).

Таблица 22-Антихипертензивна терапия за цереброваскуларно заболяване

Бързо: AT - артериален менгеме, GARDEN - систоличен артериален менгеме, TIA - преходна исхемична атака.

Тактика на разболяване на болния АГ от разболяване на сърцето.

ГРАДИНА ЦИЛОВЕ: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Таблица 23-Антихипертензивна терапия за сърдечни заболявания

Бързо: ACE - ангиотензин -конвертиращ ензим, ARB -блокери на ангиотензиновите рецептори, HLS - хипертрофия на самотната каша, SBP - систоличен артериален менгеме.

Тактики за лечение на заболявания на хипертонията при атеросклероза, атеросклероза и тежки периферни артерии.
ГРАДИНА ЦИЛОВЕ: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Таблица 24- Антихипертензивна терапия за атеросклероза, артерио-склероза или заболяване на периферните артерии

Бързо: ACE - ангиотензин -конвертиращ ензим, AT - артериален менгеме, PPA лезия на периферните артерии, SPV - честота на пулса hvili.

Тактика за лечение на резистентна хипертония(Таблица 25).

Таблица 25- Антихипертензивна терапия за резистентна хипертония

Бързо: DMAT - амбулаторно наблюдение на артериални менгемета, AT - артериални менгемета, DAT - диастоличен артериален менгеме, GARDEN - систоличен артериален менгеме.

злокачествена хипертонияе в лагер, който не е хлабав, клинично се проявява като знак за напредване на артериалния менгеме, както при исхемични атаки на органи-мишени (седящи, нирок, сърдечни или GM). Поради ниската честота на дадения стандарт, не се осъществява контрол върху новите лекарства. Настоящата терапия се основава на лекарства, които могат да бъдат показани вътрешно с титриране на дозата, така че да позволи бързото действие, макар и плавно, така че да се избегне развитието на висока хипотония и подобряване на исхемичното увреждане на органите-мишени . В средата на най -често имплантираните препарати за вътрешни болести за важни пациенти - лабеталол, натриев нитропрузид, никардин, нитрат и фуроземид... Vibir към лекарството се извършва при изследване на лекарството. Диуретиците обаче не могат да се справят с необходимото количество пари, тъй като ултрафилтрацията може да бъде полезна или дори отнемаща време диализа.

Хипертонична криза и недееспособни пациенти... Преди неудобни ситуации при хипертония се наблюдава честотата на MAP или DAP (> 180 mm Hg, или> 120 mm Hg, очевидно), която е податлива на заплаха или прогресия

Увреждане на органите-мишени, например, с подуване на неврологични признаци, хипертонична енцефалопатия, мозъчен инфаркт, вътрешен черепен кръвоизлив, липса на лекота при гост, и много сърдечни заболявания

Іzolovane rіzke pіdvischennya arterіalnogo менгеме без Намерете ни GOSTR urazhennya organіv-mіsheney (gіpertonіchny криза), често rozvivaєtsya на tlі Pererva в terapії, znizhennya Dozy preparatіv и takozh trivogi Scho не vіdnosyatsya да nevіdkladnih situatsіy аз pіdlyagaє korektsії Шляков vіdnovlennya ABO іntensifіkatsії medikamentoznoї terapії аз kupіruvannya тревожност .

Хирургично участие .
Ендоваскуларно елиминиране на резистентна хипертония-катетърна аблация на симпатичния сплит на артерията nirkova или нирваскуларна денервация на двустранните нервни клюки, за да се използва индукцията на нервната артерия чрез въвеждане на радиочестотна аблация Механизмът на този ангажиращ полиагус при увреждане на красив, протичащ върху опората на ниркови съдове, при появата на ренин и реабсорбция на натрий и в намаляване на симпатиковия тонус в нирка и другите органи

Показано преди процедуратае резистентна неконтролирана есенциална АХ (систолична АТ с вимируван кабинет и DMAD - понад 160 mm Hg или 150 mm Hg - при пациенти с диабетни диабетици, потвърдени / потвърдени 80 mm Hg. ≥130 Таблица 7), без това да повлияе на провежданата трикомпонентна терапия от Фахивците от AH (Таблица 25) и загрижеността на пациента преди лечението.

Прототипи, показани преди процедуратае ниркови артерии с диаметър по -малък от 4 мм и по -малко от 20 мм общо, манипулация върху ниркови артерии (ангиопластика, стентиране) в анамнеза, стеноза на ниркови артерии повече от 50%, дефицит на нирковал (хр. Внезапно поди (IM, епизод на нестабилна стенокардия, преходна исхемична атака, инсулт) по -малко от 6 m / s. преди процедурата, било то втората форма на хипертония.

влиза профилактично(Ускорена превенция, основната превантивна мярка за нивото на ПМСД, поради значителните фактори в риска):
- домашен мониторинг AT (DMAD);

Диета с хранителни мазнини, багата калим;

Промяна на имплантирането на кухненска сол (NaCI) до 4,5 g / dobu;

Намален излишък на масло;

Помощ за консумация на алкохол;

Редовно динамично физическо обновяване;

Психорелаксация;

Предхождайки режима на праци и спасявайки;

Групи на заетост в училищата AG;

Дотримания режим на прием на лекарства.

Фактори на ликуване в рисику, асоциация с хипертония(Таблица 26).

Таблица 26- Фактори на ликуване при ризик, съчетани с хипертония

По -нататък тактиката на лекаря :

Постигане и настройка на AT.

Когато се признае антихипертензивна терапия, плановете за отвеждане на болен човек на лекар за оценка на поносимостта, ефективността и безопасността на лечението, както и за мониторинг на подбора на препоръките, трябва да се провеждат в интервал от 2-4 дни до максимум

Писля да достигне цялото ниво на АТ при другата терапия от началото на посещението за пациенти от среден до нисък риск, Планирано с интервал от 6 месеца.

за болните с висок и дори висок риск, за хора с ниски навици към ликуванеИнтервали между невинни посещения за 3 месеца.

При всички планирани посещения е необходимо да се контролират препоръките на посетителя за лечение. Oskilki stan на органни мишени се променят от време на време, контролът на пациента за изясняване няма да се извършва често повече от 1 път на рик.

за хора с висок нормален AT или хипертоничен "бял халат"Ако от вонята не се отървете от терапията, тя е редовна поддръжка (като минимум 1 път на ден) с офис и амбулаторна АТ, както и оценка на сърдечно-кърмещия ризик.

За динамичното спестяване на победните телефонни контакти с пациентите за подобряване на любезността по ваш вкус!

За да полирате достойнството по свой вкус, е необходимо да има звънещ звук между пациента и медицинския персонал (самоуправление на пациента). За целта е необходимо да се провежда домашен мониторинг на AT (sms, електронна поща, социални мрежи или автоматизирани методи за телекомуникации), насочващ към самоконтрол на ефективността на самоконтрола.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола.

Таблица 27-Показатели за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола

А. В. Билченко

9 червея в рамките на Конгреса на Европейското партньорство за насърчаване на артериалната хипертония (ESH);

Рейтинг и класификация на AG

Експертите на ESH / ESC взеха решението да се предадат без промени в предишната препоръка и класификацията на артериалните менгемета (AT) в отклонение от стандарта, фиксиран в случай на „официален“ тип, в случай на „ Е. "," Много нормално "и 3 етапа на хипертония (препоръчителен клас I, ниво на доказателства С). При голяма хипертония се наблюдава увеличение на „офис” систоличния артериален менгеме (SAT) ≥140 mm Hg. Изкуство. и / или диастоличен AT (DAP) ≥90 mm Hg. Изкуство.

Въпреки това, с поглед към значението на „Посеофизиката“ за разпознаването на артериалното налягане и осведомеността в историята на АТ при пациенти с нови методи за разпознаване в Препоръките на ESH / ESC за признаването на AG (2018), класификацията е включен за класификационен мониторинг на AT (AMAD) (Таблица 1).

Въвеждането на тази класификация дава възможност за диагностика на хипертония въз основа на диагнозата артериална хипертония, както и на новите клинични форми на хипертония, първата за всички „прикрита хипертония“ и „прикрита хипертония“

диагностика

За да се постави диагноза хипертония, се препоръчва повторно "официално" да се провери артериалния менгеме за техниката, тъй като тя не знаеше промяната, за оценка на "Poseofisne" вимируване на артериални менгеми (домашно самоизмерване, но в случая на AMAD) В такъв ранг, ако "офис" Вимир се препоръчва за скрининг откриване на хипертония, за диагностика, той може да се използва като метод за Pozaophisne vimiruvannya артериални менгемета. Препоръчва се при пеене да се извършват клинични ситуации Poseofisné vimiruvannya артериални менгеми (домашно самоизмерване и / или AMAD) (Таблица 2).

В допълнение, AMAD се препоръчва за оценка на нивото на артериалното налягане през нощта и етапа на неговото понижаване (при хора с ниска апнея, захарен диабет (CD), хронични заболявания nirok (HHN), ендокринни дистензионни форми на хипотония)

Когато се извършва повторна проверка на „офис“ AT според количеството доказателства, разкрити в препоръките на ESH / ESC от поддръжниците на AG (2018), алгоритъм за диагностика от победите на другите методи.

Nevirishenim, от гледна точка на експертите по ESH / ESC, трябва да бъдат хранени с тези методи за намаляване на артериалния съединител при заболявания с постоянна форма на фибрилация пред сърцето. По същия начин има почит към големия исторически опит и за тези, които не знаят за методите, с помощта на които позеофизично промяната на артериалното захващане е възможно да се предскажат големите сърдечно -съдови терапии в периодичния контролиран

Оценка на сърдечносъдовия риск и намаляване

Методологията за оценка на общия риск от СС не е известна с промяна и е по -често представена в Препоръките на ИСС по проблема със сърдечно -съдовите разстройства (2016). Поддръжник на оценката на ризик при пациенти с АГ 1 стадий використовуват по европейската скала на риска Rizik SCORE. Въпреки това, може да е възможно да се излее върху общия SS risik при болна хипертония, ако факторите на риска не са отразени в скалата SCORE.

Броят на факторите, въведени в риска от нови, като нивото на светската киселина, ранната менопауза при жените, психосоциалните и социално-икономическите служители, честотата на сърдечната честота (HR) при спокойствие> 80 удара. / Xv (Таблица 3).

Също така, за оценка на риска от СС при пациенти с хипертония, инжектиране на доказателства за нивото на органни мишени (POM) и диагностика на SS заболяване, SD или заболявания nirok. Препоръката ESH / ESC (2018) не включва значителни промени в индикацията за POM при пациенти с хипертония.

Yak и ranіshe proponuyutsya bazisnі тест: elektrokardіografіchne (EHC) doslіdzhennya 12 стандарт vіdvedennyah, viznachennya spіvvіdnoshennya albumіn / kreatinіn в sechі, rozrahunok shvidkostі klubochkovoї fіltratsії за rіvnem kreatinіnu плазма fundoskopіyu и брой dodatkovih metodіv за bіlsh подробно viyavlennya SIP zokrema ehokardіografіya за otsіnki gіpertrofії livogo shlunochka ( GLSH), ултразвук за оценка на продукта към комплекса от анти-медийни съдови артерии и в.

Плътна памет за ниската чувствителност към ЕКГ метода за откриване на GLSH. Така че, с викторианския индекс на Соколов - Лион, чувствителността става само 11%. Това означава голям брой хибно-отрицателни резултати при диагностицирана HLS, дори ако ЕКГ е отрицателен, ехокардиографията с индекс на миокардната маса не трябва да се извършва предварително.

Класификацията на етапите на хипертония се предлага с нивото на артериалните менгемета, проявата на POM, съпътстващите заболявания и общия SS ризик (Таблица 4).

Дадена е класификация, която позволява оценка на болните не само за нивото на артериалното захващане, но повече за всичко зад този общ риск от СС.

Трябва да се има предвид, че при неразположенията липсва само намаляване на АТ. Obov'yazkovuyu за тях е знакът на статини, които не намаляват риска от инфаркт на миокарда с една трета, и една четвърт от риска от инсулт, когато се постигне контрол на артериалното захващане. Това също означава, че аналогичният канелен куршум се разтяга, когато статините се консумират при заболявания и с по -нисък ризик. Дадената препоръка значително разширява показанията за статини при пациенти с хипертония.

Напротив, той е показан за запазване на антитромбоцитни лекарства (пред ниски дози ацетилсалицилова киселина), разпръснати с вторична профилактика. Їх zasosuvannya се препоръчва само ако сме болни с диагностицирана SS болест и не се препоръчва ние сме болни AH без SS болест е директно от общия ризик.

ИНИЦИИРАНЕ НА ТЕРАПИЯ

Отивайки в началото на терапията, болестите на хипертонията са разбрали за сто вина. Външен вид в болезнено извит SS с висок нормален AT (фиг. 2).

Започването на фармакотерапия се препоръчва и за хора със заболявания над 65 години и не по -възрастни от 90. Въпреки това, използването на фармакотерапия с антихипертензивни лекарства не се препоръчва за хора с 90 -годишно заболяване, за да понасят вонята.

Tsilovy Rivn AT

Смяната на мрежите за AT беше активно обсъждана през последните 5 години и всъщност беше обявено по време на подготовката на препоръките на Комитета на САЩ по превенция, диагностика и диагностика на интервенцията. Експерти, които подготвяха Препоръки 8 на JNC, дойдоха на срещата, а наблюдението по -рано показа увеличение на сърдечно -съдовия ризик, дори ако нивото на SAT беше ≥115 mm Hg. Чл., А при рандомизирани рецепти с антихипертензивни лекарства под формата на антихипертензивни лекарства, канелата всъщност е била доведена до ниво ≤150 mm Hg. Изкуство. ...

За актуализацията на това хранене SPRINT беше актуализиран, 9361 заболявания на високия SS ризик с ГРАДИНА ≥130 mm Hg бяха включени в насилника на як. Изкуство. без SD. Болните бяха разделени на две групи, в една от ГРАДИНАТА те бяха намалени до стойността<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

В резултат на това броят на големите SS шушулки е бил с 25% по -малък в групата за интензивна терапия. Резултатите от неотдавнашния СПРИНТ станаха доказателна база за публикуваните през 2017 г. нови американски препоръки, които поставиха целите за понижаване на ГРАДИНАТА.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% през следващите 10 години.

Приложена е експертизата на ESH / ESC, но в предишния SPRINT артериалният менгеме е извършен съгласно методологията, както е научено от традиционните методи за тестване, и същото:

С този метод артериалният менгеме се намалява с приблизително 5-15 mm Hg в случай на "офис" AT vimiri. Изкуство. Всъщност ще приравним артериалния съединител, достигнат в групата на интензивна терапия в пред-SPRINT, приблизително нивото на SBP 130-140 mm Hg. Изкуство. в случай на "официален" Vimir AT при lykar.

В допълнение, разрешете препоръките на ESH / ESC от AG (2018), за да подкрепите големите мета-анализи, показващи средната стойност на намалението на SBP с 10 mm Hg. Изкуство. с външен SBP 130-139 mm Hg. Изкуство. (Таблица 5).

Подобни резултати и точки се елиминират в един мета-анализ, който в допълнение показва подлостта на намаляването на DAT<80 мм рт. ст. .

Въз основа на тези дози в препоръките на ESH / ESC от Likuvannya AG (2018) за всички заболявания на AG е установено целево ниво за понижаване на ГРАДИНАТА<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Европейските експерти обаче успяха да интерпретират алгоритъма за достигане на целия AT ryvn, както и едновременно с митингите по ЕАД.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Освен това ще бъде установена цената на DAT<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Възможност на груповия подил да направи изясняването на деяки в централната част на ГРАДИНАТА. Така че, при заболявания на 65 и повече години се препоръчва да се достигне цялото ниво на SAT от 130 до<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Също така препоръчва строг контрол на целите на централната ГРАДИНА<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

За заболявания при препоръки ХХН има по -малко строг контрол на AT от обхвата на централния SBP от 130 до<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Постигането на контрол върху артериалното захващане от неразположенията ще стане сгъваемо. В повечето случаи в регионите на Европа AT се контролира от по -малко от 50% от болните. Ще разгледам новите цели на АТ, неефективността на монотерапията в по -голям брой случаи и намаляването на лабилността на неразположенията до пропорцията на броя на приемливите таблетки, привържениците на алгоритъма за начало на забавения контрол.

1. AG може да бъде диагностициран в шоуто не само "офис", но "Pozaofisne" под формата на артериални менгемета.
2. Фармакотерапия при пациенти с висок нормален АТ при заболявания с много висок SS ризик, както и при заболявания с 1 стадий на хипертония и нисък SS ризик, тъй като начинът на живот не води до контрол на артериалното захващане. Ухо на фармакотерапия при болести на отвлечен вику, как да понасяме вонята и добротата.
3. Създаване на SAT на централно ниво<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Нов алгоритъм за достигане на контрол на АТ при заболявания.

литература

1. Уилямс, Мансия и др. 2018 ESH / ESC Насоки за лечение на артериална хипертония. European Heart Journal. 2018 г., в пресата.
2. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano AL, Cooney MT, Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML , Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W .MM, Binno S. Група за научни документи на ESC. Европейски насоки за превенция на сърдечно -съдови заболявания в клиничната практика за 2016 г .: Шестата съвместна работна група на Европейското дружество по кардиология и други дружества за превенция на сърдечно -съдовите заболявания в клиничната практика (съставена от представители на 10 общества и от поканени експерти). Разработен със специалния принос на Европейската асоциация за сърдечно -съдова профилактика и рехабилитация (EACPR). European Heart Journal. 2016. 1 август; 37 (29): 2315-2381.
3. 2014 Доказателствено ръководство за управление на високото кръвно налягане при възрастни Доклад от членовете на групата, назначени за осмия съвместен национален комитет (JNC 8) JAMA. 2014 г .; 311 (5): 507-520.
4. Изследователската група SPRINT. N. Engl. J. Med. 2015 г .; 373: 2103-2116.
5. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr., Collins KJ, Dennison Himmelfarb C., DePalma SM, Gidding S., Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P., Ovbiagele B., Smith SC Jr. , Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr., Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Насоки за превенция, откриване, оценка и управление на високо кръвно налягане при възрастни: доклад на Американския кардиологичен колеж / Американски Работна група на Сърдечната асоциация по насоки за клинична практика. Хипертония. 2018 юни;
   71 (6): e13-e115.
6. Ettehad D., Emdin CA, Kiran A., Anderson SG, Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Понижаване на кръвното налягане за превенция на сърдечно-съдови заболявания и смърт: систематичен преглед и мета- анализ. Ланцет. 2016. 5 март; 387 (10022): 957-967.
7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Ефекти от понижаването на кръвното налягане върху честотата на изхода при хипертония: 7. Ефекти на повече срещу. по -малко интензивно понижаване на кръвното налягане и различни постигнати нива на кръвно налягане - актуализиран преглед и мета -анализи на рандомизирани проучвания. J. Hypertens. 2016. април; 34 (4): 613-22

Карпов Ю.А. Старостин И.В.

Влизане

При червея 2013 G... на Европейската конференция в Щорихний артериален хипертония(А) представени са булове нов препоръкиот нея lykuvannyu... с Европейското партньорство за хипертония(EOG, ESH) и Европейското дружество на кардиолозите (EOK, ESC). Вонята е продължение препоръкиот 2003 и 2007 г. стр... нови попълнения през 2009 г. G... ... ци препоръкиЗапазване на спада основнотопринципи: въз основа на правилните доклади от тестове, познания за „всичко в едно“ анализ на литературата, приоритет на рандомизирани контроли и препоръки(Таблица 1) и нивото на доказателства (Таблица 2). препоръкивибрира за 18 ms. и преди виденията на булите, двама бяха видени от 42 европейски фахивци (21 вида Skin Partnership).

В датския час руското медицинско партньорство за артериален хипертония(RMOAG), свързана с Европейското партньорство за AG, подготовката е готова да види последната версия на дадените препоръки.

новаспект

1. новЕпидемиологични данни за АГ и контрол в регионите на Европа.

2. Вникване в по -голямата прогнозна стойност на домашното наблюдение артериална vice (DMAD) и неговата роля в диагностиката lykuvanni AG.

3. новданни за притока по прогнозната стойност без AT, „хипертония на бял халат“ и маскиране хипертония .

4. Оценка на загален сърдечно-съдов ризикум-по-голям акцент върху стойността на АТ, сърдечно-съдовия фактор ризик, асимптоматично намаляване на органите-мишени и клинично ускорение.

5. Нови данни за вливането на асимптоматична лезия на органи-мишени, включително сърцето, преценката, нирки, очите и мозъка, за прогнозата.

6. Изясняване на рисика, свързан с тяло от тила на света, и цялото значение на индекса на masi tila (IMT) при хипертония.

7. АХ при деца на млада възраст.

8. Ухо на антихипертензивна терапия. Подобряване на доказателствата за критерии и намаляване на лекарствената терапия при високо нормални АТ.

9. Значение за терапията на кръвното налягане. Единни стойности на систоличния артериалнаменгеме (SAD) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. Vilny pidhid преди монотерапията с кочан, без никакво класиране на препаратите.

11. промянасхема на бажани комбинация от два препарата.

12. Нови алгоритми на терапия за достигане на целевата АТ.

13. Актуализации на тактиката lykuvannyaв специални ситуации.

15. Лекарствена терапия при лица над 80 години.

16. Особено уважение към резистентната хипертония, ново отидете при нея ликуване.

17. Укрепване на уважението към терапията с урахуване на уражение на органи-мишени.

18. Ново за тривиалната (хронична) терапия на хипертония.

Дал в статистиката ще бъде най -важният, според нас, змиив съответствие с предишните препоръки, които могат да се използват за широк спектър от лекарства и науки и да служат като „пътна карта“ за по -подробно изпълнение на другата версия на препоръките. За нова версия на вашите препоръки можете да проверите официалния уебсайт на Руската медицинска асоциация за AG - www.gipertonik.ru.

Нови епидемиологични данни за AG

Един от най -кратките заместителни показатели, който трябва да визуализира ситуацията с хипертонията, е обидата и смъртността на човек. В провинциите на Западна Европа се наблюдава намаляване на честотата на ударите и смъртността от тях, по това време в западноевропейските земи, вкл. в Русия (от 1990 до 2006 г.) смъртността от обида до последния час беше намалена и едва през последните 3 години започна да намалява.

Мониторинг на AT в AT

Ако не е необходимо да наблюдавате AT (DMAT), не е необходимо да наблюдавате AT (DMAT), не би трябвало да можете да бягате без прекъсване без прекъсване, да добавяте устройството и домашен мониторинг на AT (DMAD) във всеки време, когато трябва да извършите технически автоматичен мониторинг. Pozaofіsne vimіryuvannya артериална менгеме е редица perevag, което беше показано в новите препоръки за AG от 2013 м Главносред тях - по -голям брой вимирювани, които по -красиво изобразяват реалната ситуация от AT, по -малко вимирюване при колата. Освен това на амбулаторна база змия AT е по-красива, по-малко официална загриженост от такива маркери за унищожаване на органи-мишени при заболявания на хипертония, като хипертрофия на въшка (HLS), комбинация от анти-медийна сънна артерия и смърт. Tsikavo, scho трансфер, наблюдавано от Pozaofisne AT, се наблюдава както при чуждестранното население, така и при някои други групи: сред болестите на младата и напредналата възраст, в някои от двете статии, е известно, че те са на лекарства, като например неадекватни личност със сърдечна и смъртна болест и болест nirok. Установено е също, че ниският AT е силен предиктор, нисък. За нови препоръки се придържайте към ключовото значение на типа змии nichny AT (т. нар. "потапяне") за датския момент преди края не се присвоява, за това датата на смяната на сърцето и сърцето ризик по-специално с въртящото се "потапяне" не е еднаква.

В настоящия час има препоръки, които могат да бъдат проследени до DMAD. Като се остави настрана методологичното хранене на DMAD, това означава, че телемониторингът и добавките за DMAD към смартфони са включени в домакинството, а интерпретацията на резултатите и коригирането на вината, провеждането на лудостта Въз основа на DMAT, DMAD позволява оценката на AT за тривиален час и не е свързана с по -малко витрати, но не позволява оценката на каквато и да е стойност AT, оценката на AT в известност за кратък период от време . Това означава, че DMAD не е по -добър, не DMAT, мога да се свържа с увреждането на целевия орган и мога да предвидя същата стойност.

Vibir на техниката на смяна на артериални менгемета от офиса (DMAT или DMAD), за да лежи в конкретна ситуация. Така че, в случай на поликлинична предпазливост, логичният DMAD ще победи, в този час, в същото време, DMAT може да бъде победител в случай на близо до Кордон необичайни резултати от DMAD. В рамките на специална допълнителна помощ, логически viglyadak vikoristannya SMAD. И в двата случая тривиален контрол на ефективността на лечението на болестта без DMAD. Клиничната е показана преди позицията на артериалния менгеме да бъде представена в таблица 3.

Изолиран офис на AG

(Або „хипертония на бяла роба“)

и маскиран от AG

(Або Изолована амбулаторна хипертония)

DMAT и DMAD е чрез стандартни методи за откриване на дадени нозологични форми. Във връзка със спазените чинелни методи за вимирюване на артериалния видминин видминин визначення "хипертония на бял халат" и "маскиран хипертония & raquo;, Диагностицирани по метода на DMAT и DMAD, се вземат предвид като цяло. Предмет на дискусия е храненето, което може да бъде доведено от „хипертоничния бял халат“ до истинските норми. При младите хора, по-специално, с дадения лагер на свидетелства, има междинно ниво на хипертония и истинска нормотензивност на разстоянието между сърдечно-съдовия ризик. В същото време, за дадения метаанализ, как да се защитим, когато е включен факторът, сърдечно-съдовият риск в случай на „хипертония на белия халат“, сутата не изглежда от такъв вид в случай на истинска нормотония; Всичко обаче е свързано с ликуване, аз ще отнема част от цих неразположенията. Диагнозата "хипертония на бяло палто" се препоръчва да бъде потвърдена не по-малко от 3-6 месеца. както и недвижимите имоти и подкрепата на дадените пациенти.

Според данни от населението, ширината на маскираната хипертония е 13% (диапазон от 10 до 17%). Метаанализ на проспективни доклади за двуразов, поради нормотензивността, нарастването на задръстванията на сърцето и съдовете при дадено заболяване, което е показателно за стигмата на АГ. Можем да дадем обяснение за явлението гад, диагностициращо лагер, и очевидно появата на болест сред болните.

Ухо на антихипертензивна терапия

и ценности

добър съвет ESH / ESCПрез 2007 г. антихипертензивната терапия трябва да започне да показва, че сме болни от хипертония от 1 -ви стадий без никакви други фактори в риска от развитие на целеви организми, тъй като лекарствената терапия е неуспешна. В допълнение, ние сме болни от диабет, сърдечни заболявания и хронична сърдечна недостатъчност, беше препоръчана антихипертензивна терапия за индикация, че кръвното налягане трябва да бъде във високи нормални граници (130-139 / 85-89 mm Hg).

През последния час има малко доказателства за употребата на антихипертензивни лекарства за употреба на антихипертензивни лекарства от АХ от 1 -ви стадий на нисък и среден ризик - няма много хора, на които е диагностицирана болест. Въпреки това, в наскоро публикувания Cochrane мета-анализ (2012-CD006742), имаше тенденция към намаляване на честотата на обиди за заболявания от AH от 1-ви етап, но във връзка с малък брой заболявания, статистическата значимост не беше значим. В същия час имаше редица аргументи за кашлицата от хипертония от 1 -ви стадий да се приема с ниско и средно ниво на риск, и същите: повишен риск от заболяване при пациенти с тактика на ХИВ, неадекватна ефективност на терапията за броя на сърдечните заболявания, които се справят добре с spvvіdnoshennyam "цена - канела".

Pidvischennya систолично артериално менгеме 140 mm Hg. с пощаден нормален диастоличен АТ (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

По същия начин, променяйки и въвеждайки антихипертензивна терапия към назначаването на антихипертензивна терапия, ние сме болни от високия и дори висок сърдечно-съдов ризик, свързан с диабет, вродени сърдечно-съдови аномалии, с високи стойности от 85-13 mm ( 130-135 мм).). Оскъдните доказателства за пълнотата на такова ранно лекарство не ни позволяват да препоръчаме такова болно ухо на антихипертензивна терапия.

Броят на стойностите на AT за големи групи болни става по -малък от 140 mm Hg. за систоличен артериален менгемес по -малко от 90 mm Hg. - за диастоличния. В същия час имаме AH на млада и напреднала възраст на възраст под 80 години с кочан ryvnom GARDEN ≥160 mm Hg. препоръчително е да намалите SBP до 140-150 mm Hg. ... В същото време задоволният лагер на здравето на групата е болен, за да ограби потенциалния асистент за понижаване на ГРАДИНАТА<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

Понастоящем няма рандомизирани дози на ключови точки, тъй като те са позволили използването на стойността на АТ в хода на родината и амбулаторното наблюдение. Протест, за данните на деякимите, ефективното намаляване на официалния AT не контролира повече значителни индикации за позеофизичните показатели. С други думи, в тази доза е показано, че намаляването на артериалното налягане (според данните в лезията) от друга<120 мм рт.ст.

Vibir антихипертензивна терапия

Да и в препоръките ESH / ESC 2003 и 2007 рр. , В новите препоръки не забравяйте да потвърдите видимостта на клас антихипертензивни лекарства над тези главен perevagi антихипертензивна терапия, обединена с по -ниска артериална хватка по този начин. В zv'yazku на CIM novі rekomendatsії pіdtverdzhuyut vikoristannya dіuretikіv (vklyuchayuchi tіazidnі, хлорталидон, индапамид и), β-blokatorіv, antagonіstіv kaltsіyu, іngіbіtorіv angіotenzinperetvoryuyuchogo ензим (АСЕ) и blokatorіv retseptorіv angіotenzinu в yakostі pochatkovoї и pіdtrimuyuchoї моно- и kombіnovanoї terapії. В такъв ранг няма универсално класиране на антихипертензивни лекарства във връзка с продължителността на деня.

Новите препоръки имат здраво схващане за ефективността на кочан от комбинация от две лекарства при заболявания с висок ризик или дори с високо високо кръвно налягане. С това е свързано, че комбинацията от две антихипертензивни лекарства от по -старите класове, показващи метаанализата за повече от 40 дни, води до по -голямо понижаване на артериалното налягане и по -ниската доза по време на монотерапия. Комбинираната терапия води до голямо намаляване на АТ при голям брой заболявания, което е особено важно за тези с висок риск и с висок артериален хват. В допълнение, заболявания, които приемат комбинирана терапия, се наблюдават от анамнеза за по -ранни, по -ниски заболявания, като например монотерапия. Не забравяйте за синергичните лекарства от различни класове, но можете да доведете до по -малък оборот на страничните ефекти. В същия час терапията се комбинира за кратко, което има потенциал за неефективност на едно от лекарствата в комбинацията, което е много важно.

В случай на неефективност на монотерапията или комбинация от две лекарства, се препоръчва да се увеличава дозата, докато се достигне цялата AT, дори до следващата доза. Докато комбинацията от две лекарства в по -високи дози не се консумира до количеството АТ, възможно е да се добави трето лекарство или да се прехвърли болният на комбинираната терапия. Слайд памет, но в случай на хипертония, устойчива на лечение, добавянето на кожен препарат може да бъде намалено в резултат на това, ако липсва лекарство, то ще бъде намалено.

Има още по -рандомизирани клинични дози на антихипертензивна терапия в комбинация с антихипертензивни лекарствени комбинации, в случай на три от тях постепенно се взема предвид специфична комбинация от антихипертензивни лекарства. При пациенти преди ADVANCE преди антихипертензивната терапия е дадена комбинация от АСЕ инхибитор с диуретик или плацебо. Предварителният прием FEVER е преминал предварителна комбинирана терапия с калциев антагонист и диуретик с монотерапия с диуретик плюс плацебо. В предварителния прием ACCOMPLISH беше проведена предварителна комбинация от АСЕ инхибитор и диуретик със същия АСЕ инхибитор и калциев антагонист. При всички останали подрастващи, лечението във всички групи беше поправено с монотерапия и ако само някои от неразположенията бяха лишени от допълнително лекарство и не очаквайте само едно. А в съществуващата вече антихипертензивна и хипополидемична терапия ALLHAT водещият сам е избрал друго лекарство сред тях, тъй като те не са били заместители в другата терапевтична група.

Протестът, по-малко от всички антихипертензивни комбинации, беше скрит като минимум в една група лечение при плацебо-контролирани пациенти, по вина на блокерите на ангиотензиновите рецептори и калциевите антагонисти. При всички видове пациенти има много промени в групите на активната терапия. Освен това, в случай на различните режими на комбинираната терапия, няма конкретни индикации. Както комбинацията от рецепторен блокер в ангиотензин и диуретик, така и комбинация от калциев антагонист и АСЕ инхибитор, превъзхожда комбинацията от β-блокер и диуретик в броя на понижаване на серума. В същия час в редиците на онези, които напредваха комбинацията от β-блокер с диуретик, куршумът беше ефективен, както и комбинацията от β-блокер. В случай на вече съществуващ ACCOMPLISH, той беше по-значим за ACE инженера в комбинация с калциевия антагонист пред ACE инженера в случай на диуретик, за разлика от диуретик. Тя може да бъде свързана с по -ефективен начин на антагониста на калция и ингибитора на AAS върху централния порок. За данните от ONTARGET и ALTITUDE не се препоръчва комбинацията от два RAAS блокера.

Новите препоръки имат желание да се консумира комбинация от фиксирани дози от две и три антихипертензивни лекарства в едно хапче, което ще доведе до добавяне на болен човек към пристрастяване и до контрол. Не е много по -рано, не е разумно да се променя дозата на един от компонентите, веднага след последната стъпка, така че има все повече и повече комбинации с различни дози на компонентите.

visnovok

В tsy statty mi zupinilis лишен от малка част от тихи промени, тъй като те знаят препоръката за хипертония. От друга страна, след като прочетете целия устав, можете също да формулирате първата враждебност относно новите препоръки и просто да простите знанията за новата версия, но е необходимо, безумно, за всички грешки, ние ще свържем проблем на АХ.

литература

1. Европейско дружество по хипертония-Комитет за насоки на Европейското дружество по кардиология. 2003 Европейско дружество по хипертония-Европейско общество по кардиология насоки за лечение на артериална хипертония // J. Hypertens. 2003. Т. 21. С. 1011-1053.

2. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. Насоки за управление на артериалната хипертония от 2007 г.: Работната група за управление на артериалната хипертония на Европейското дружество по хипертония (ESH) и на Европейското дружество по кардиология (ESC).

3. Mancia G. Laurent S. Agabiti-Rosei E. et al. Преоценка на европейските насоки за управление на хипертонията: документ на Европейската асоциация по хипертония // Кръвно налягане. 2009. Т. 18 (6). С. 308-347.

4. Cooper R.S. Използване на показатели за общественото здраве за измерване на успеха на контрола на хипертонията // Хипертония. 2007. Т. 49. С. 773-774.

5. Волф-Майер К. Купър Р.С. Banegas J.R. и др. Разпространение на хипертония и нива на кръвно налягане в 6 европейски страни, Канада и САЩ // JAMA. 2003. Т. 289. П. п. 2363-2369.

6. Редон Дж. Олсен М.Х. Cooper R.S. и др. Тенденции в смъртността от инсулт от 1990 до 2006 г. в 39 държави от Европа и Централна Азия: последици за контрол на високото кръвно налягане // Eur. Heart J. 2011. Т. 32. С. 1424-1431.

7. Gaborieau V. Delarche N. Gosse P. Амбулаторен мониторинг на кръвното налягане vs. самостоятелно измерване на кръвното налягане у дома: корелация с увреждане на целевите органи // J. Hypertens. 2008. Т. 26. П. 1919-1927.

8. Bliziotis I.A. Destounis A. Stergiou G.S. Дом срещу амбулаторно и офисно кръвно налягане при прогнозиране на увреждане на целевите органи при хипертония: систематичен преглед и мета-анализ // J. Hypertens. 2012. Т. 30. П. 1289-1299.

9. Staessen J.A. TLFROECDdLPea. Прогнозиране на сърдечно -съдовия риск при използване на конвенционално срещу амбулаторно кръвно налягане при по -възрастни пациенти със систолична хипертония. Систолична хипертония в изследователи в Европа // JAMA. 1999. Кн. 282. С. 539-546.

10. Клемент Д.Л. De Buyzere M.L. De Bacquer D.A. и др. Офис срещу Изследователи на амбулаторно изследване на налягането. Прогностична стойност на амбулаторните записи на кръвното налягане при пациенти с лекувана хипертония. // Н. Енгл. J. Med. 2003. Т. 348. С. 2407-2415.

11. Dolan E. Stanton A. Thijs L. et al. Превъзходство на амбулаторното над клиничното измерване на кръвното налягане при прогнозиране на смъртността: Дъблинското изследване на резултатите // Хипертония. 2005. Т. 46. ​​П. стр. 156-161.

12. Sega R. Facchetti R. Bombelli M. et al. Прогностична стойност на амбулаторното и домашното кръвно налягане в сравнение с офисното кръвно налягане в общата популация: последващи резултати от изследването Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA). Тираж. 2005. Том.111. С. 1777-1783.

13. Boggia J. Li Y. Thijs L. et al. Прогнозна точност на деня спрямо нощно амбулаторно кръвно налягане: кохортно проучване // Lancet. 2007. Т. 370. С. 1219-1229.

14. Fagard R.H. Celis H. Thijs L. et al. Кръвното налягане през деня и през нощта като предиктори на смъртта и специфични за причината сърдечно-съдови събития при хипертония // Хипертония. 2008. Т. 51). С. 55-61.

15. Fagard R.H. Thijs L. Staessen J.A. и др. Прогностично значение на амбулаторното кръвно налягане при пациенти с хипертония с анамнеза за сърдечно -съдови заболявания // Кръвна преса. Монит. 2008. Т. 13. С. 325-332.

16. Minutolo R. Agarwal R. Borrelli S. et al. Прогностична роля на амбулаторното измерване на кръвното налягане при пациенти с недиализно хронично бъбречно заболяване // Арх. Стажант. Med. 2011. Т. 171. С. 1090-1098.

17. de la Sierra A. Banegas J.R. Segura J. et al. Амбулаторен мониторинг на кръвното налягане и развитие на сърдечно-съдови събития при високорискови пациенти, включени в испанския регистър на ABPM: проучването CARDIORISC Event // J. Hypertens. 2012. Т. 30. П. 713-719.

18. Hansen T.W. Li Y. Boggia J. et al. Прогнозна роля на нощното кръвно налягане // Хипертония. 2011. Т. 57. С. 3-10.

19. Fagard R.H. Thijs L. Staessen J.A. и др. Съотношение на кръвно налягане през нощта и модел на потапяне като предиктори на смъртта и сърдечно-съдовите събития при хипертония // J. Hum. Хипертони. 2009. Т. 23. С. 645-653.

20. Parati G. Stergiou G.S. Asmar R. et al. Насоки на Европейското дружество по хипертония за домашно наблюдение на кръвното налягане // J. Hum. Хипертони. 2010. Т. 24. P. 779-785. J Hum Hypertens. 2010. Т. 24. P. 779-785.

21. Parati G. Stergiou G.S. Asmar R. et al. Работна група на Европейското дружество по хипертония по мониторинг на кръвното налягане. Насоки на Европейското дружество по хипертония за мониторинг на кръвното налягане у дома: обобщен доклад от Втората международна консенсусна конференция за домашно наблюдение на кръвното налягане // J. Hypertens. 2008. Т. 26. P. 1505-1526.

22. Парати Г. Омбони С. Ролята на домашния телемониторинг на кръвното налягане в управлението на хипертонията: актуализация // Кръвна преса. Монит. 2010. Т. 15. С. 285-295.

23. Стергиу Г.С. Nasothimiou E.G. Хипертония: Подобрява ли домашният телемониторинг управлението на хипертонията? // Nature Rev. Нефрол. 2011. Т. 7. С. 493-495.

24. Kikuya M. Ohkubo T. Metoki H. et al. Ежедневна променливост на кръвното налягане и сърдечната честота у дома като нов предиктор за прогнозата: изследването в Охасама // Хипертония. 2008. Т. 52. С. 1045-1050.

25. Стергиу Г.С. Bliziotis .IA. Домашен мониторинг на кръвното налягане при диагностика и лечение на хипертония: систематичен преглед // Am. J. Hypertens. 2011. Т. 24. С. 123-134.

26. Fagard R.H. Van Den Broeke C. De Cort P. Прогностично значение на кръвното налягане, измерено в офиса, у дома и по време на амбулаторно наблюдение при по -възрастни пациенти в общата практика // J. Hum. Хипертони. 2005. Т. 19. С. 801-807.

27. Mancia G. Facchetti R. Bombelli M. et al. Дългосрочен риск от смъртност, свързан със селективно и комбинирано повишаване в офиса, дома и амбулаторното кръвно налягане // Хипертония. 2006. Т. 47. С. 846-853.

28. Hodgkinson J. Mant J. Martin U. et al. Относителна ефективност на клинично и домашно наблюдение на кръвното налягане в сравнение с амбулаторно наблюдение на кръвното налягане при диагностициране на хипертония: систематичен преглед // BMJ. 2011. Т. 342. P.d3621.

29. Fagard R.H. Cornelissen V.A. Честота на сърдечно-съдови събития при бяла маска, маскирана и продължителна хипертония срещу истинска нормотензия: мета-анализ // J. Hypertens. 2007. Т. 25.П. 2193-2198.

30. Pierdomenico S.D. Cuccurullo F. Прогностична стойност на бяла маска и маскирана хипертония, диагностицирана чрез амбулаторно наблюдение при първоначално нелекувани субекти: актуализиран мета анализ // Am. Хипертони. 2011. Т. 24. С. 52-58.

31. Франклин С.С. Thijs L. Hansen T.W. и др. Значение на хипертонията с бяло палто при възрастни хора с изолирана систолична хипертония: мета-анализ, използващ Международната база данни за амбулаторен мониторинг на кръвното налягане във връзка с популацията на сърдечно-съдовите резултати // Хипертония. 2012. Т. 59. С. 564-571.

32. Bobrie G. Clerson P. Menard J. et al. Маскирана хипертония: систематичен преглед // J. Hypertens. 2008. Т. 26. С. 1715-1725.

33. О'Рурк М.Ф. Adji A. Насоки за насоки: фокус върху изолирана систолична хипертония при младежи // J. Hypertens. 2013 ... Vol. 31. С. 649-654.

34. Zanchetti A. Grassi G. Mancia G. Кога трябва да се започне антихипертензивно лекарствено лечение и до какви нива трябва да се понижи систоличното кръвно налягане? Критична преоценка // J. Hypertens. 2009. Т. 27. P. 923-934.

35. Работна група на Съвета за медицински изследвания. MRC изпитване за лечение на лека хипертония: основни резултати // Br. Med. J. 1985. Т. 291. С. 97-104.

36. Liu L. Zhang Y. Liu G. et al. Изследването за намаляване на събитията с фелодипин (FEVER): рандомизирано дългосрочно плацебо-контролирано проучване при китайски пациенти с хипертония // J. Hypertens. 2005. Т. 23. P. 2157-2172.

37. Zhang Y, Zhang X, Liu L, Zanchetti A. Целева ли е систоличното кръвно налягане>

38. Изследователи на оценка на превенцията на сърдечните резултати. Ефекти на рамиприл върху сърдечносъдовите и микроваскуларните резултати при хора със захарен диабет: резултати от проучването HOPE и подпроучване MICRO-HOPE // Lancet. 2000. Т. 355. С. 253-259.

39. Група за сътрудничество ADVANCE. Ефекти от фиксирана комбинация от периндоприланд индапамид върху макроваскуларни и микроваскуларни резултати при пациенти със захарен диабет тип 2 (изпитването ADVANCE): рандомизирано контролирано проучване // Lancet. 2007. Т. 370. С. 829-840.

40. Група за сътрудничество ПРОГРЕС. Рандомизирано изпитване на схема за понижаване на кръвното налягане на базата на периндоприл сред 6105 индивида с предишен инсулт или преходна исхемична атака // Lancet. 2001. Т. 358. С. 1033-1041.

41. Yusuf S. Diener H.C. Sacco R.L. и др. Телмисартан за предотвратяване на повтарящ се инсулт и сърдечно -съдови събития // N. Eng. J. Med. 2008. Т. 359. С. 1225-1237.

42. Arguedas J.A. Перес М.И. Райт Дж. М. Лечение на кръвното налягане при хипертония // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. CD004349.

43. Upadhyay A. Earley A. Haynes S.M. Uhlig K. Систематичен преглед: целта на кръвното налягане при хронично бъбречно заболяване и протеинурия като модификатор на ефекта // Ann. Стажант. Med. 2011. Т. 154. С. 541-548.

44. Проспективна група за изследване на диабета във Великобритания. Стегнат контрол на кръвното налягане и риск от макроваскуларни и микроваскуларни усложнения при диабет тип 2: UKPDS 38 // Br. Med. J. 1998. Т. 317. С. 703-713.

45. Бекет Н.С. Петерс Р. Флетчър A.E. и др. Лечение на хипертония при пациенти на 80 или повече години // N. Eng. J. Med. 2008. Т. 358. С. 1887-1898.

46. ​​Zanchetti A. Mancia G. Копнеж за клинични постижения: критичен поглед към препоръките на NICE относно управлението на хипертонията: хубаво ли е винаги добро? // J. Hypertens. 2012. Т. 30) .стр. 660-668.

47. Mancia G. Parati G. Bilo G. et al. Амбулаторни стойности на кръвното налягане в текущия телмисартан самостоятелно и в комбинация с глобално изпитване на рамиприл (ONTARGET) // Хипертония. 2012. Т. 60. С. 1400-1406.

48. Закон M.R. Морис Дж.К. Уолд Н. Дж. Използване на лекарства за понижаване на кръвното налягане при превенция на сърдечно-съдови заболявания: мета-анализ на 147 рандомизирани проучвания в контекста на очакванията от проспективните епидемиологични проучвания // BMJ. 2009. Т. 338. P. b1665.

49. Сътрудничество на опитни лица за лечение на понижаване на кръвното налягане. Ефекти от различни схеми за понижаване на кръвното налягане върху големи сърдечно-съдови събития при индивиди със и без захарен диабет: резултати от проспективно проектирани прегледи на рандомизирани проучвания // Арх. Стажант. Med. 2005. Т. 165. С. 1410-1419.

50. Сътрудничество на състезатели за лечение на понижаване на кръвното налягане. Ефекти от различни схеми за понижаване на кръвното налягане върху големи сърдечносъдови събития: резултати от проспективно проектирани прегледи на рандомизирани проучвания // Lancet. 2003. Т. 362. С. 1527-1535.

51. Уолд Д.С. Право М. Морис J.K. и др. Комбинирана терапия срещу монотерапия за намаляване на кръвното налягане: мета-анализ на 11 000 участници от 42 проучвания // Am. J. Med. 2009. Т. 122. С. 290-300.

52. Corrao G. Parodi A. Zambon A. et al. Намалено преустановяване на антихипертензивното лечение чрез комбинация от две лекарства като първа стъпка. Доказателства от ежедневната житейска практика // J. Hypertens. 2010. Т. 28. С. 1584-1590.

53. Jamerson K. Weber M.A. Бакрис Г.Л. и др. Беназеприл плюс амлодипин или хидрохлоротиазид за хипертония при високорискови пациенти // N. Eng. J. Med. 2008. Т. 359. С. 2417-2428.

54. Служители и координатори на ALLHAT за съвместната изследователска група на ALLHAT. Основни резултати при високорискови пациенти с хипертония, рандомизирани на инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим или блокер на калциевите канали срещу диуретик: Антихипертензивното и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на изпитването на сърдечен удар (ALLHAT) // JAMA. 2002. Т. 288. С. 2981-2997.

55. Кооперативна изследователска група SHEP. Предотвратяване на инсулт чрез антихипертензивно лекарствено лечение при възрастни хора с изолирана систолична хипертония. Крайни резултати от систоличната хипертония в програмата за възрастни хора (SHEP) // JAMA. 1991. Т. 265. С. 3255-2364.

56. Lithell H. Hansson L. Skoog I. et al. Проучването на когницията и прогнозата при възрастните хора (ОБХВАТ): основни резултати от рандомизирано двойно-сляпо интервенционно проучване // J. Hypertens. 2003. Т. 21. P. 875-886.

57. Staessen J.A. Fagard R. Thijs L. et al. Рандомизирано двойно-сляпо сравнение на плацебо и активно лечение за по-възрастни пациенти с изолирана систолична хипертония. Изследователите на систоличната хипертония в Европа (Syst-Eur) // Lancet. 1997. Т. 350. С. 757-764.

58. Liu L. Wang J.G. Gong L. et al. Сравнение на активно лечение и плацебо при по -възрастни китайски пациенти с изолирана систолична хипертония. Систолична хипертония в Китай (Syst-China) Сътрудническа група // J. Hypertens. 1998. Т. 16. С. 1823-1829.

59. Coope J. Warrender T.S. Рандомизирано проучване за лечение на хипертония при пациенти в старческа възраст в първична медицинска помощ // BMJ. 1986. Т. 293. С. 1145-1151.

60. Dahlof B. Lindholm L.H. Hansson L. et al. Заболеваемост и смъртност в шведския опит при стари пациенти с хипертония (STOP-хипертония) // Lancet. 1991. Т. 338. С. 1281-1285.

61. Zanchetti A. Bond M.G. Hennig M. et al. Калциевият антагонист лацидипин забавя прогресията на асимптоматична каротидна атеросклероза: основни резултати от Европейското проучване на лацидипин за атеросклероза (ELSA), рандомизирано, двойно-сляпо, дългосрочно проучване // Циркулация. 2002. Т. 106. С. 2422-2427.

62. Сътрудничество на опитни лица за лечение на понижаване на кръвното налягане. Реагират ли мъжете и жените по различен начин на лечението за понижаване на кръвното налягане? Резултати от проспективно проектирани прегледи на рандомизирани проучвания // Eur. Heart J. 2008. Т. 29. С. 2669-2680.

63. Hansson L. Lindholm L.H. Niskanen L. et al. Ефект на инхибирането на ангиотензин-конвертиращия ензим в сравнение с конвенционалната терапия върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при хипертония: рандомизирано проучване на проекта за превенция на каптоприл (CAPPP) // Lancet. 1999. Кн. 353. С. 611-616.

64. Julius S. Kjeldsen S.E. Weber M. et al. VALUE пробна група. Резултати при пациенти с хипертония с висок сърдечно -съдов риск, лекувани с режими на базата на валсартан или амлодипин: VALUE рандомизираното проучване // Lancet. 2004. Т. 363. С. 2022-2031.

65. Черен H.R. Елиът У. Дж. Grandits G. et al. CONVINCE Пробна група. Основни резултати от изпитването с контролирано начало на верапамил на сърдечно -съдови крайни точки (CONVINCE) // JAMA. 2003. Т. 289. С. 2073-2082.

66. Pepine C.J. Handberg E.M. Cooper-De Hoff R.M. и др. ИНВЕСТ разследващи. Калциев антагонист срещу некалциева антагонистична стратегия за лечение на хипертония за пациенти с коронарна артериална болест. Международното проучване на верапамил-трандолаприл (INVEST): рандомизирано контролирано проучване // JAMA. 2003. Т. 290. С. 2805-2816.

67. Hansson L. Lindholm L.H. Ekbom T. et al. Рандомизирано изпитване на стари и нови антихипертензивни лекарства при пациенти в напреднала възраст: сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост Шведското изпитване при стари пациенти с хипертония-2 проучване // Lancet. 1999. Кн. 354. С. 1751-1756.

68. Hansson L. Hedner T. Lund-Johansen P. et al. Рандомизирано изпитване на ефектите на калциевите антагонисти в сравнение с диуретиците и бета-блокерите върху сърдечносъдовата заболеваемост и смъртност при хипертония: изследването на Nordic Diltiazem (NORDIL) // Lancet. 2000. Т. 356. С. 359-365.

69. Далхоф Б. Север П.С. Poulter N.R. и др. Предотвратяване на сърдечно -съдови събития с антихипертензивен режим на добавяне на амлодипин с добавяне на периндоприли срещу атенолол, добавящ бендрофлуметиазид, както се изисква в англо-скандинавските сърдечни резултати, проба за понижаване на кръвното налягане (ASCOT-BPLA) // Lancet. 2005. Т. 366. П. 895-906.

70. Dahlof B. Devereux R.B. Kjeldsen S.E. и др. Учебна група LIFE. Сърдечно -съдова заболеваемост и смъртност в Лосартановата интервенция за намаляване на крайната точка при изследване на хипертонията (LIFE): рандомизирано проучване срещу атенолол // Lancet. 2002. Т. 359. С. 995-1003.

71. Уилямс Б. Лейси П.С. Thom S.M. и др. Диференцирано влияние на лекарствата за понижаване на кръвното налягане върху централното аортно налягане и клиничните резултати: основни резултати от изследването за оценка на функцията на артериалната артерия (CAFE) // Циркулация. 2006. Т. 113. С. 1213-1225.

72. Parving H.H. Brenner B.M. McMurray J.J.V. и др. Кардиоренални крайни точки в изпитване на алискирен за диабет тип 2 // N. Eng. J. Med. 2012. Т. 367. С. 2204-2213.

73. Гупта А.К. Аршад С. Поултер Н.Р. Съответствие, безопасност и ефективност на комбинации с фиксирани дози от антихипертензивни средства: метаанализ // Хипертония. 2010. Т. 55. С. 399-407.

74. Claxton A.J. Cramer J. Pierce C. Систематичен преглед на връзката между режимите на дозиране и спазването на лекарствата // Clin. Ther. 2001. Т. 23. P. 1296-1310.

Нови препоръки за артериална хипертония

Карпов Ю.А.

артериален хипертония(AH), като един от основните независими фактори в развитието на инсулт и сърдечно заболяване (ІХС), както и сърдечно -съдово ускорение - миокарден инфаркт (IM) и сърдечна недостатъчност, е необходимо да се счита за проблем преди ... За успешна борба с подобни удължавания и неудобни заболявания е необходима добре обмислена и организирана програма за появата и лечението. Подобна програма стана безумно препоръкиспоред AG, както редовно, светът има новДаних, за да си разменим погледите. 3 часа през 2008 г. G... третата версия на руския препоръкиот профилактика, диагностика и лечение на AG bully otrimanі нов Dani, scho vimagayut да разгледа документа. Връзката с цима на инициативата на Руската лекарска асоциация за АГ (RMOAG) и Всеруската научна асоциация на кардиолозите (VNOK) наскоро беше прекъсната нова... четвъртата версия на най -важния документ, който премина през подробна дискусия и в бъдеще 2010 G... представени на конгреса на VNOK.

Този документ се основава на препоръкиспоред Likuvannyu AG на Европейското партньорство за артериален хипертония(EOG) и Европейска асоциация на кардиолозите (EOC) 2007 и 2009 г. стр... и резултатите от големите руски доклади по проблемите на AG. Така че самият яко и в предишните версии препоръки... стойността на АТ се разглежда като един от елементите на системата и стратификацията на загалния (обобщен) сърдечно-съдов ризик. При оценката на загален сърдечно-съдов ризик има голям брой непълнолетни, а стойността на АТ е първоначална поради високата си прогностична значимост. На същото ниво на AT има най -регулираната промяна в системата на стратификация. Как да покажем безопасността, ефективността на лекаря при откриването на конкретен кожен пациент и напредъка в контрола на АТ в средата на населението на страната като цяло терапевти... и кардиолози, които ще се грижат за единен диагностичен и терапевтичен подход. Самият комплект се разглеждаше като основно нещо при подготовката препоръки .

Tsilovy Rivn AT

Интензивността на лечението на болната хипертония е доста изобилна в това, което трябва да бъде включено в плана за намаляване и достигане на нивото на пеене на артериалната хватка. При заболявания на хипертонията стойността на АТ е по -малка от 140/90 mm Hg. което е нейният цилови ривен. В случай на втвърдена преносимост, терапиядозилно намаляване на артериалното захващане до по -ниски стойности. При пациенти с висок и дори висок ризик на сърдечно-съдопроизводителите е необходимо да се намали артериалният менгеме до 140/90 mm Hg. и мъжки разтягане 4 вида. Надал, за интелигентна преносимост се препоръчва да се намали артериалният менгеме до 130-139 / 80-89 mm Hg. Когато се провежда антихипертензивно средство терапияплъзгаща майка на уваз, важно е да се достигне нивото на систоличния артериален менгеме под 140 mm Hg. при пациенти със заболявания на диабетици, при деца с целеви организми, при пациенти със заболявания, а също и при ускоряване на сърцето и смъртта. Достигането на долния край на артериалния менгеме е по -малко вероятно с добра преносимост и може да отнеме повече от час, по -ниско от понижението до стойност под 140/90 mm Hg. При липса на толерантност се препоръчва намаляване на артериалното захващане за намаляване на броя на етапите. При кожното ниво на AT, то намалява с 10-15% спрямо нивото на кожата за 2-4 пъти. с настъпването на почивка за адаптиране на пациента към по -високи ниски стойности на АТ. Офанзивният етап на понижаване на артериалния менгеме и очевидно подобрява антихипертензивното средство терапияв случай на по -високи дози или броя на приеманите лекарства е възможно само за по -добра поносимост към същите стойности на АТ. Веднага щом преминах към началото на етапа на повикването за събуждане, ще бъда търпеливият, покорно ще се обърна към фронтовата линия за десетилетие. По този начин понижаването на артериалния съединител до цялото ниво на артериално налягане се записва в броя на етапите, броя на такива отделни етапи и броя на тези случаи, броя на тези случаи, броя на артериалните нокти, като както и поносимостта на антихипертензивни средства терапия... Победа на етапа на понижаване на АТ поради развитието на индивидуална поносимост, особено при пациенти с висок и дори по -висок риск от ускорение, което им позволява да достигнат цялото ниво на артериално напрежение и загуба на здраве При достигане на цялото ниво на артериалния менгеме е необходимо да се измести долното между понижаването на систоличния артериален менгеме до 110-115 mm Hg. и диастоличен AT до 70-75 mm Hg. както и търсене на екипа, по време на процеса на неувеличаване на увеличаването на пулса AT при млади пациенти, което е водещ ранг за намаляване на диастоличния AT.

Експертизата на всички класове антихипертензивни лекарства се разпределя въз основа на основни лекарства (Таблица 1). Препоръките означават, че всички основни класове антихипертензивни лекарства (инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, блокери на ангиотензин рецепторите, диуретици, калциеви антагонисти, b-блокери) обаче намаляват артериалното налягане; за подготовката на кожата е, която носи ефективност и собствена противопоказание в пеещите клинични ситуации; При повечето пациенти с АГ ефективен контрол на артериалния менгеме може да се постигне само когато комбиниранитерапия, а при 15-20% от пациентите контролът на артериалното захващане не може да се постигне чрез двукомпонентна комбинация; предварителна регистрация на фиксирана комбинация от антихипертензивни лекарства.

Недостатъците в управлението на заболявания на хипертонията водят до връзката с липсата на лекарства чрез грешен избор на лекарството или дозата, синергията на лекарството става очевидна, когато комбинацията от лекарства и проблеми е свързана с лекарството. Як и казано, като комбинация от лекарства, в зависимост от нивото на монотерапия при понижен АТ.

Назначаването на комбинация от антихипертензивни лекарства за всички проблеми може да бъде нарушено и това се препоръчва от авторитетни експерти в плана за оптимизиране на лечението на хипертония. След час ще бъде показано, че комбинацията от лекарства не е просто преобладаваща при контрола на артериалното захващане, но прогнозата за индивидите преди установяването на хипертонията ще бъде намалена, тъй като те ще се върнат при заловените . Oskilki в лекарството е голяма вибрация на антихипертензивни комбинации (Таблица 2.), след това основният проблем с поляризацията във вибрацията на най -красивата комбинация с най -добрите доказателства за оптимално лечение на заболявания на хипертонията.

При раздели "Медикаментозна терапия" свикваме, че при всички заболявания на хипертонията е необходимо да се увеличи постепенното намаляване на АТ до цялото ниво. Особено безопасно е да се намали АТ при деца и при болни хора, претърпели IM и мозъчен инсулт. Характерно за препарата Kil-четка е под формата на кочан артериален менгеме и съпътстващо заболяване. Например в случай на АХ на 1 -ви етап и при наличие на висок риск е по -възможно да се постигне цялостен АТ на монотерапия при около 50% от пациентите. При хипертония от 2 -ри и 3 -ти стадий и наличието на фактори с висок риск в голям брой случаи може да се знае комбинация от две или три лекарства. В този час са налични две стратегии за започване на терапия за хипертония: монотерапия и ниска доза комбиниранитерапия с по -нататъшно намаляване на количеството и / или дозите на lykarskoe, ако е необходимо (схема 1). Монотерапията в началото на лечението може да бъде адаптирана за пациенти с нисък или среден риск. Комбинацията от две лекарства в ниски дози може да бъде намалена при заболявания с висок или дори висок ризик. Монотерапията се основава на идеята за оптимално лекарство за пациента; преход към комбиниранитерапия на предучилищна възраст само през деня до ефекта на останалите. Ниско за повикване комбиниранитерапия в началото на лечението на прехвърляне на ефективна комбинация от лекарства с механизми на действие за развитие.

Кожен от тези подходи има своите пасажи и недостатъци. Перевага на нискодозовата монотерапия на полиаги е във факта, че по време на продължително лечение на заболявания няма повече от едно лекарство. Стратегията на монотерапията под формата на наркоман е оптимална за болен антихипертензивен медикамент с чести промени в и извън деня, така че ще помогне на лекарството и болното дете да постигнат успех и при липса на а Особено важно е за страдащите от хипертония от 1 -ви и 2 -ри стадий, повечето от тях не усещат дискомфорт поради развитието на артериален хват и не са мотивирани към пристрастяване.

при комбинираниТерапията при голям брой видове лекарства е показана с различни механизми, позволяващи от едната страна да се постигне цялата АТ, а от другата страна - да се сведат до минимум редица незначителни ефекти. Комбинираната терапия също ви позволява да задушите контрарегулаторните механизми на корекция на АТ. Стагнацията на фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства в едно хапче увеличава болестта на заболяванията от пристрастяване. Пациенти с АТ ≥ 160/100 mm Hg Може в началото на лечението да бъде показана висока и дори висока рискова, базирана на дозата комбинирана терапия. При 15-20% от пациентите контролът на АТ не може да се постигне с две викториански лекарства. В края на деня има комбинация от трима и повече хора, които побеждават.

Както вече се има предвид по -рано, редът на монотерапията за контрол на артериалните пороци е комбинация от две, три и повече антихипертензивни лекарства. Комбинираната по -ранна терапия с лосове може да бъде по -ефективна: подобряване на антихипертензивния ефект за разработването на специфични лекарства за патогенетичните механизми на развитие на АГ, което увеличава броя на пациентите, произтичащи от стабилността; Намаляване на честотата на странични ефекти, като например за намаляване на по -ниските дози комбинирани антихипертензивни лекарства, както и за намаляване на взаимната неутрализация на ефектите; осигуряване на най-ефективната органозащита и намаляване на риска от сърдечни заболявания и броя на сърдечно-съдовите ускорения. Необходимо е обаче да се помни, че терапията е комбинирана - комбинация от минимум две лекарства, чиито множествени признаци могат да бъдат различни. Отже, консумацията на лекарства в комбинирана терапия е виновна за такива умове: лекарствата са отговорни за майката във връзка с условията; можем да достигнем резултата от полипшена в случай на консумация на алкохол; лекарствата за майката са близки до фармакодинамичните и фармакокинетичните показатели, които са особено важни за фиксирани комбинации.

Приоритетът на рационалните комбинации от антихипертензивни лекарства

Експертите на RMOAG предлагат разпределение на комбинация от две антихипертензивни лекарства върху рационални (ефективни), евентуално и неефективни. Американски експерт, както в 2010 m представен новалгоритъм на комбинирана антихипертензивна терапия (Таблица 3), хранаПрактически същите позиции. Положението на Qia да стане член на Думата на европейските експерти по хипертония, уловено през есента на 2009 г. подхранванеКомбинирана терапия и представяне на бебе 1.

Руските препоръки трябва да признаят, че в света на свръхнапрежение на комбинираната терапия, антихипертензивните лекарства се прилагат към рационалната комбинация от антихипертензивни лекарства (Таблица 2). В разгара на поредица рационални комбинации за обслужващия персонал, особено уважение към дейки, което може не само да премине от теоретичните позиции на основния механизъм на действие, но на практика доведе до висока антихипертензивна ефикасност. На първо място, има комбинация от ACE ингибитор с диуретик, когато има свръхнапрежения и недостиг. Комбинацията се дава на най -популярните в терапията на хипертония за установяване на висока хипотензивна ефикасност, за избор на целеви организми, добра безопасност и поносимост. В публикуваните препоръки на Американската асоциация по хипертония (ASH) за комбинирана терапия на хипертония (Таблица 3) също е приоритет (повечето от тях) да се обмисли комбинация от лекарства за блокиране на активността на ренин-ангиотензиноуретиретичните системи ( блокиране на антихипертензивни лекарства)

Подготовки едно по едно, във връзка с модулно добавяне въз основа на регулирането на артериалното захващане и блокирането на механизмите за контрарегулация. Намаляване на обема на циркулиращата възраст на салуретични диуретични диуретици за стимулиране на ренин-ангиотензиновата система (RAS), която е прототип на АСЕ инхибитора. При пациенти с ниска активност на рениновите плазми на АСЕ ангибиториума липсва ефективен и допълнителен диуретик, което води до повишена активност на RAS, което позволява на АСЕ ангибитора да реализира своята реализация. Има широк спектър от заболявания, които се считат за терапия, а целите на АТ са постигнати при повече от 80% от пациентите. АСЕ инхибиторите предотвратяват хипокалиемията и намаляват отрицателния приток на диуретици към метаболизма на въглехидратите, липидите и пурините.

Ангибиторният АСЕ се използва широко при заболявания на АХ, гостоприемни форми ІХС, хронична сърдечна недостатъчност. Един от представителите на голямата група Ingibitoriv ACE е лизиноприл. Препаратът се използва в детайли за vyvcheniya в decilkoh мащабни клинични дози. Лизиноприл е показал профилактична и терапевтична ефикасност в случаи на сърдечна недостатъчност, включително тези с тежка IM, и в случай на юношески диабет (както се съобщава от GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS). Сред най -клинично диагностицираните пациенти с хипертония в клас лекарства за възрастни в ALLHAT, лизиноприл значително намалява честотата на заболяването при CD 2 тип.

Руският фармакоепицидемиологичен предшестващ PIFAGOR III е изпитал практически лекарства за антихипертензивна терапия. Резултатите бяха публикувани на предишния етап до PIFAGOR I през 2002 г. Според данните за лечението на лекарства, структурата на антихипертензивните лекарства, която е призната при пациенти с хипертония в реалната практика, е представена от пет основни класа: АСЕ инхибитори (25%), β-адренергични блокери (23%), диуретици калциеви (18%) и ангиотензин рецепторни блокери. Според резултатите от предишния PIFAGOR I, се наблюдава намаляване на частта от АСЕ инхибиторите с 22% и β-блокерите с 16%, намаляването на частта на антагонистите в калция с 20% и по-ниското в част от ангиотензиновия блокер II с 20%и намаляването на частта на ангиотензиновия блокиращ агент с 20%и намаляването на частта на ангиотензиновия блокер с 20%и намаляването на частта на ангиотензиновия блокиращ агент с 20%.

В структурите на лекарствата от класа на ингибиторис АСЕ най -честите са еналаприл (21%), лизиноприл (19%), периндоприл (17%), фозиноприл (15%) и рамиприл (10%). Същевременно през последните няколко години се наблюдава тенденция към увеличаване на значимостта и честотата на използването на комбинирана антихипертензивна терапия за постигане на целия живот при пациенти с АГ. Според данните на PIFAGOR III през периода от 2002 г. се наблюдава по -голямо (близо 70%) увеличение на броя на пациентите (близо 70%), които се възползват от по -порочната комбинация от терапия при енергични деца (69 %), фиксираните (43%) тактики за монотерапия. Сред комбинацията от антихипертензивни лекарства 90% от лекарствата са по -склонни да бъдат диагностицирани с антихипертензивни лекарства с диуретик, 52% - β -блокери с диуретик, 50% от лекарствата показват, че антихипертензивните лекарства не са калибрирани (антихипертензивни средства).

Една от най -оптималните комбинации от ACE ингибитор и диуретик е лекарството "Co -Diroton" ® (Gedeon Richter) - комбинация от лизиноприл (10 и 20 mg) и хидрохлоротиазид (12,5 mg), добра основа за съхранение. "Ko-Diroton" може да спечели в случай на наличие на хронична сърдечна недостатъчност при пациент с хипертония, тежка хипертрофия на въшката, метаболитен синдром, излишък на мазнини, захарен диабет. Чи се оправдава с консумацията на "Ко-Диротон" в случай на рефрактерна хипертония, както и с тенденция към увеличаване на броя на сърцата.

За развитието на нарастващ интерес към лекарствата преди използването на комбинирана терапия, експертите на RMOAG представиха таблица за първи път.

новлидер

комбинирана терапия

Комбинацията от калциев антагонист и ACE Ingibitor в останалата част от скалата набира все по -голяма популярност, броят на класическите випробани се увеличава и появата на нови комбинирани форми на lykarsk. Антагонист на калциевия амлодипин буви в ключови проекти на Багатох. Лекарството се контролира ефективно за АТ и се използва до броя на най -ефективните калциеви антагонисти в други клинични ситуации. Редът за оценка на кръвното налягане понижава ефектите активно vvvchalisya вазопротективни и антиатеросклеротични сила антагонист на калций. Bully извърши две допълнителни PREVENT и CAMELOT въз основа на методи, използвани за визуализиране на гръбначно заболяване, при пациенти с IXC, при които амлодипин е бил инфузиран за развитието на атеросклероза. След резултатите от тестовете и последното наблюдение, експертите на Европейската асоциация на АГ / Европейската асоциация на кардиолозите направиха препоръките за проява на атеросклероза на сънливи и коронарни артерии при пациенти с първата Приемането на антиисхемични и антиатеросклеротични сили към амлодипин може да бъде препоръчано за контрол на АТ при пациенти с хипертония в присъствието на IXC.

От гледна точка на намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдово ускорение и подобряване на прогнозата при хипертония (основната мета при лечението на хипертония), лекарството е демонстрирало голям защитен потенциал при такъв предсказуем, ALL- ЛЕТЕНЕ, КАТ

Клиничната практика и резултатите от решителни клинични изпитвания дават неясни аргументи за баналната такава комбинация. Най -важните в целия план бяха почитта на такива деца, като ASCOT, при които повечето от болните се смятаха за ярка комбинация от антагонист на калция и ингибитор на APF; неотдавнашен post-hoc анализ от EUROPA; нов анализ на ДЕЙСТВИЕТО и особено НА СЪОТВЕТСТВИЕ. В целия проект, вливането на два режима на комбинирана терапия с кочан за честотата на сърдечно-съдовото ускорение при 10700 заболявания с хипертония при висок ризик (60% от пациентите с хипертония, висок диабет rockiv, средната стойност на индекса на маса тила 31 кг / м2) - ингибиторът на АСЕ беназеприл с амлодипин или тиазиден диуретик хидрохлоротиазид.

Показано е, че когато заболяванията се прехвърлят към фиксирана комбинация от медицински препарати, контролът на артериалното захващане се увеличава бързо и след като три пъти диагнозата на куршума е записана доста бързо, някои от куршумите са отхвърлени. Със същия контрол върху АТ в цялата група, имаше значително намаляване на риска от развитие на сърдечно-сърдечното ускорение (първична точка) в групата, тъй като те считаха комбинацията от Ангибуретичния АПФ с 20%. Резултатите от последните няколко години са показателни за тези, че комбинацията от калциеви антагонисти с ACE ингибиторите е много обещаваща за по -широко разпространение в клиничната практика. Могат да се правят надбавки, такава комбинация може да бъде особено търсена при болестите на АГ в присъствието на IXC.

Укрепване на понижаването на кръвното налягане в случай на викторианска комбинация от антагонисти на калций и ингибиториев АКФ контролират промените в честотата на промените в честотата на негативните реакции, през зимата на калцификация на хомилокарб, характерни за храносмилателите. Дани за тези, които имат кашлица, свързани с приема на ACE ингибитори и също така се отпускат с калциеви антагонисти, включително амлодипин.

Фиксирани комбинации:

повече perevag

За комбинираната терапия на хипертония може да се избере или vikoristovuvatsya както vilny, така и фиксирана комбинация от лекарства. Експерти RMOAG препоръчват на практикуващите наркомани в голям брой видове лекарства за използване на антихипертензивни лекарствени комбинации, но да поставят две лекарства в една таблетка. Възможно е да се промени стойността на фиксираната комбинация от кръвно налягане - да се намалят стойностите само в случай на абсолютно влошаване на здравето, при липса на доказателства за противопоказание за един компонент. В документалния филм е очевидно, че комбинацията е фиксирана: тя ще бъде рационална; е най -ефективната стратегия за достигане и адаптиране на цялото ниво на артериалното захващане; Ще ви дам по -красив органозащитен ефект и ще намаля риска от ускоряване; Позволявайки скоростта на броя на взетите таблетки, но и бързината на пациентите в лечението.

В същото време в миналото ACCOMPLISH се правеше по -последователно с ефективността на фиксираните комбинации. Една от първите фиксирани комбинации у нас е лекарството "Екватор" (в склада има калциев антагонист амлодипин и ангибитор АСЕ лизиноприл). Престъплението на наркотици може да се окаже база, която включва мащабни клинични доклади. Клиничните водещи демонстрираха висока антихипертензивна ефикасност на лекарството Equator. Сред фиксираните комбинирани лекарства в предварителното освобождаване PIFAGOR III са посочени 32 търговски наименования, средното най-често се нарича комбинация от лекарства в АСЕ и диуретици, както и „Ekvator“ в 17%.

Експертите се занимават с разпознаването на фиксирана комбинация от две антихипертензивни лекарства при най-честото лечение на пациенти с висок ризик на сърцето, или просто следват монотерапията.

Ролята на тези комбинации

в líkuvanni AG

Преди каквато и да е комбинация от антихипертензивни лекарства, трябва да се вземе втора доза дихидропиридин и недихидропиридинови антихипертензивни лекарства, АСЕ инхибитори + β-блокери, БРА + β-блокери, антихипертензивни лекарства, директни антихипертензивни лекарства Стагнацията на комбинацията от двукомпонентна антихипертензивна терапия в дадения час не се препоръчва абсолютно, но не се втвърдява. Допустимо е обаче да се използва вибрацията срещу канелата на такава комбинация от задобри на ликарите само ако има увеличаване на лошото здраве на порочните рационални комбинации. На практика ние сме болни от AH, тъй като може да има IXC и / или хронична сърдечна недостатъчност, ACE Ingibitoria и β-блокерите веднага се разпознават. Като правило обаче в такива ситуации признакът на β-блокерите се разглежда като ранг на главата чрез проява на IXC или сърдечна недостатъчност, така че да се проявява сам по себе си (Таблица 5).

Преди kombіnatsіyam neratsіonalnim в vikoristannі yakih не vіdbuvaєtsya potentsіyuvannya antigіpertenzivnogo efekta preparatіv I / АВО posilyuyutsya pobіchnі efekta в їh spіlnomu zastosuvannі, vіdnosyatsya: poєdnannya rіznih lіkarskih zasobіv Scho vіdnosyatsya една Клас antigіpertenzivnih preparatіv, бета-блокери + nedіgіdropіrіdіnovih antagonіst kaltsіyu, іngіbіtor АСЕ + калий щадящ диуретик, β-блокер + централно лекарство.

подхранванеКомбинирането на три или повече лекарства все още не е възможно за постигане на инжекции, има малко резултати при рандомизиран контрол на клинични пациенти, на които са инжектирани комбинация от антихипертензивни лекарства. В такъв ранг антихипертензивните лекарства в тези комбинации се основават на теоретична основа. Въпреки това, при пациенти с рефрактерна хипертония, включително тези с рефрактерна хипертония, само три или повече компонентна антихипертензивна терапия може да достигне цялото ниво на АТ.

visnovok

Нови препоръки от Likuvannya AG RMOAG / VNOKособено уважение подхранванеКомбинираната терапия като най-важният компонент на успеха в сърдечното ускорение. Както повишеният интерес към комбинираната терапия на хипертонията, броят на клиничните доклади, така и по -интелигентните - най -добрите резултати, и всички различни неща означават важна тенденция в кардиологията: акцент върху развитието на висококачествени фармацевтични продукти. Сред фиксираните лекарствени форми експертите виждат комбинации от лекарства, които блокират активността на RAAS (ангибиториум АСЕ и IN.), С калциеви антагонисти или диуретици.

литература

1. Руското медицинско партньорство на артериален артериален хипертония... Руски препоръки (трета редакция). Сърдечно -съдова терапия и превенция 2008; No 6, допълнение 2.

2. Работната група за управление на артериалната хипертония на Европейското дружество по хипертония и на Европейското дружество по кардиология. 2007 Насоки за лечение на артериална хипертония. J Hypertens 2007, 25: 1105-1187.

3. Руско медицинско партньорство за артериаленХипертония (RMOAG), Всеруска научна асоциация на кардиолозите (VNOK). Диагностика и лечение артериален хипертония... Руски препоръки (тримесечно преразглеждане), 2010.

4. Mancia G. Laurent S. Agabiti-Rosei E. et al. Преоценка на европейските насоки за управление на хипертонията: документ на Работна група на Европейското дружество по хипертония. J Hypertension 2009 до рок; 27: 2121-2158.

5. Градман А.Х. Базил Ж.Н. Картър Б.Л. и др. Комбинирана терапия при хипертония. J Am Soc Hypertens 2010 рок; 4: 42-50.

6. Служителите и координаторите на ALLHAT за съвместната изследователска група на ALLHAT. Основни резултати при високорискови пациенти с хипертония, рандомизирани на инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим или блокер на калциевите канали срещу. диуретик: антихипертензивното и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на изпитването на сърдечен удар (ALLHAT). JAMA, 2002; 288: 2981-97.

7. Леонова М.В. Булоусов Д.Ю. Steinberg L.L. аналитична група на PІFAGOR. Анализ на практиката на антихипертензивна терапия в Русия (по данни от PIFAGOR III). Pharmateca 2009, No 12: 98-103.

8. Леонова М.В. Булоусов Д.Ю. аналитична група на PІFAGOR. Първата руска фармакоепидемиологична прелюдия артериална хипертония. Якисна клинична практика, 2002. No 3: 47-53.

9. Pitt B. Byington R.P. Furberg C.D. и др. Ефект на амлодипин върху прогресията на атеросклерозата и появата на клинични събития. ПРЕДОТВЪРЖДАЙТЕ следователите. Тираж 2000, 102: 1503-1510.

10. Nissen S.E. Tuzcu E.M. Libby P. et al. Ефект на антихипертензивни средства върху сърдечносъдови събития при пациенти с коронарна болест и нормално кръвно налягане: проучването CAMELOT: рандомизирано контролирано проучване. JAMA, 2004; 292: 2217-2225.

11. Julius S. Kjeldsen S.E. Weber M. et al. Резултати при пациенти с хипертония с висок сърдечно -съдов риск, лекувани с режими на базата на валсартан или амлодипин: VALUE рандомизираното проучване. Ланцет, 2004; 363: 2021-2031.

12. Dahlof B. Sever P.S. Poulter N.R. и др. Предотвратяване на сърдечно-съдови събития с антихипертензивен режим на добавяне на амлодипин при необходимост периндоприл срещу добавяне на атенолол бендрофлуметиазид, както е необходимо, в англо-скандинавските сърдечни резултати за понижаване на кръвното налягане (ASCOT-BPLA): многоцентрово рандомизирано контролирано проучване. Lancet 2005,366: 895-906.

13. Jamerson K.A. Вебер М.А. Бакрис Г.Л. и др. от името на следователите на ACCOMPLISH. Беназеприл плюс амлодипин или хидрохлоротиазид за хипертония при високорискови пациенти. N Engl J Med, 2008; 359: 2417-2428.

14. Бертран М.Е. Ferrari R. Remme W.J. и др. Клинична синергия на периндоприл и блокер на калциевите канали за предотвратяване на сърдечни събития и смъртност при пациенти с коронарна артериална болест. Пост -хок анализ на проучването EUROPA. Am Heart J 2010; 159: 795-802.

15. Elliott H.L. Мередит П.А. Предпочитани ползи от нифедипин GITS при систолична хипертония и в комбинация с RAS блокада: по -нататъшен анализ на базата данни „ACTION“ при пациенти с ангина. J Човешка хипертония, 25 февр. 2010 рок; doi: 10.1038 / jhh.2010.19.

Нови руски препоръки за артериална хипертония - приоритет за комбинирана терапия (Руско медицинско общество по артериална хипертония, раздел на доказателствената хипертензиология)

Към момента на излизане през 2008 г. на третата версия на Руските препоръки за артериална хипертония (АХ) няма да има нови данни, което ще наложи разглеждането на основния документ. От инициативите на Руската лекарска асоциация за АГ (RMOAG) и Всеруската научна асоциация на кардиолозите (VNOK) резултатите от големите руски традиции на проблемите на хипертонията.

Още по-рано основната мета-ликуване на заболявания AG polyag в максималното намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдово ускорение (SSO) и смърт от тях. За dosyagnennya tsієї метилен potrіbnі не tіlki znizhennya AT да tsіlovogo rіvnya, бира и korektsіya vsіh modifіkuyutsya faktorіv riziku, Poperedjennia и upovіlnennya оценили progresuvannya I / АВО zmenshennya urazhennya organіv-mіsheney и takozh lіkuvannya asotsіyovanih и suputnіh zahvoryuvan - іshemіchnoї hvorobi серицит, tsukrovogo dіabetu (SD ) и т.н. В случай на заболявания, AG AT е виновен, че е под 140/90 mm Hg. което е с него цилови ривен.

В допълнение към монотерапията за хипертония, има комбинация от 2, 3 и повече антихипертензивни лекарства. През последните няколко години се насърчава тенденцията към увеличаване на значимостта на честотата на комбинираната антихипертензивна терапия за антихипертензивно лечение. Комбинираната терапия е много ефективна: подобряване на антихипертензивния ефект за антихипертензивния ефект на разработването на лекарства върху патогенетичната Ланка на хипертонията, което увеличава броя на пациентите поради стабилно намаляване на артериите. Когато се предписва комбинирана терапия в голям брой лекарства с различни механизми, позволяващи от едната страна да се търси цялото ниво на артериални менгемета, а от дъното броят на фаталните ефекти се свежда до минимум. Комбинираната терапия също ви позволява да задушите контрарегулаторните механизми на корекция на АТ. Стагнацията на фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства в едно хапче увеличава болестта на заболяванията от пристрастяване.

Комбинации от 2 антихипертензивни лекарства, използвани за рационално (ефективно), евентуално и нерационално. Всички проучвания на комбинираната терапия са насочени само към рационални комбинации от антихипертензивни лекарства. Преди тях се въвежда ингибитора на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) + диуретик; ангиотензин II рецепторен блокер (ARB) + диуретик; ангибитор АСЕ + калциев антагонист; ARRA + AK; дихидропиридин калциев антагонист + β-блокер; калциев антагонист + диуретик; β-блокер + диуретик.

Един от най -ефективните е комбинацията от ACE ингибитори и диуретици. Показано преди застой на комбинацията - диабетна и недиабетна нефропатия; микроалбуминурия (MAU); хипертрофия на люляковата патица; SD; метаболитен синдром (МС); отвличане на вик; Изолирана е систолична хипертония. Комбинацията от антихипертензивни лекарства в различни класове е една от най -често разпознаваните, един от тях - комбинацията от периндоприл с индапамид (NOLIPREL A и NOLIPREL A forular) за последния ден

Нова комбинирана терапия на AG (фиксирана комбинирана терапия)

По -рано чух за появата на нова сол на периндоприл аргинин, която нарекох „претариум А“, вместо сол на третбутиламин. В допълнение към новите поддръжници на NOLIPREL A, в който очевидно е представен аргинин силид периндоприл в доза от 2,5 и 5 mg в комбинация с индапамид 0,625 (NOLIPREL A) и 1,25 mg (NOLIPREL A forte).

Ефективност на Nolíprela Bula vivchen в международната и руската клиентела в предучилищна възраст. Една от тях е руската програма STRATEGY (сравнителна програма за оценка на ефективността на Noliprela при пациенти с артериална хипертония и липса на контрол върху артериалното захващане). В същото време се наблюдава ефективността на фиксираната комбинация от периндоприл / индапамид (Noliprela и Noliprela forte) при 1726 заболявания на хипертония с недостатъчен контрол на АТ.

В хода на освобождаването на OPTIMAX II, инжектирането на МС е въведено съгласно критериите на NCEP ATPIII за контрол на АТ при пациенти с хипертония, които са успели да получат NOLIPREL. В случай на проспективно, тривиалността на 6 m / s buli включва 24,069 заболявания (56% от холовиците, средна възраст 62, 18% са имали SD, средна AT със 162/93 mm Hg MS, включена в 30,4%). Честотата на нормализиране на артериалния съединител беше намалена от 64 на 70%, в зависимост от начина на разпознаване на Noliprela forte - като початкова терапия, вместо като допълнителна терапия, и не лежеше в присъствието на МС.

Адекватният контрол върху нивото на артериалното захващане за допълнителното комбинирано лекарство NOLIPREL A forte ще осигури органозащита. В предварителния PICXEL е показано, че фиксирането на фиксираната комбинация от Noliprel forte е по -ефективно при намаляване на хипертрофията на въшката, отколкото при монотерапия с високи дози от терапията за контрол на APF. Tse bulo persche dlіdzhennya, при което vvvchavya инфузия върху хипертрофиите на миокардите на комбинирания препарат под формата на начална терапия.

Поради данните на PREMIER (претеракс при регресия на албуминурия), NOLIPREL forte large world, ниж еналаприл във висока доза от 40 mg, променящ честотата на албуминурия при пациенти с CD от втори тип, в случай на артериална хипертония. В случая с целия контролиран пациент, той взе съдбата на 481 заболявания от тип 2 CD, AG и MAU. Chvor buli бяха рандомизирани в 2 групи, когато бяха лекувани с комбинация от периндоприл 2 mg / индапамид 0,625 mg (до 8 mg и 2,5 mg отделно), или еналаприл 10 mg (допълнени до 40 mg), ако е необходимо.

Стагнацията на фиксирана комбинация от NOLIPREL forte при пациенти с CD тип 2 в пред -ADVANCE (Действие при диабет и сърдечно -съдови заболявания - претеракс и Диамикронна МР контролирана оценка) значително намалява риска от развитие на основните смъртни случаи от ССЗ, включително В doslídzhennya bouly 11 140 заболявания са включени в CD тип 2, а развитието на ускорено развитие се извършва с висок ризик. В хода на тривиално пестене (в средата 4.3 скала), появата на основните макро- и микро-съдови депресии (първичната точка) значително намалява с 9% (р = 0.04). Likuvannya Noliprel при заболявания на CD тип 2 причинява значително намаляване на риска от смърт от всички причини с 14% (р = 0,03) и от сърдечни причини с 18% (р = 0,03). В групата на активно лечение развитието на коронарните артерии е значително намалено с 14% (р = 0,02) и с 21% (р 140 mm Hg и / или диастоличен AT (DAP)> 95 mm Hg). Антихипертензивна терапия, когато включен в програмата, е представен от β-адренергични блокери, АК, АСЕ инхибитори (антихипертензивна терапия), диуретици (cry arifon, индапамид), лекарства за централна терапия, антихипертензивни лекарства и антихипертензивни лекарства в периода преди заболяването, комбинация от периндоприл предписани са аргинин / индапамид.идни SBP ≥130 mm Hg и / или DAP ≥ 80 mm Hg.

Дванадесетседмичният период на активна предпазливост е завършен от 2296 заболявания на AH с висок и дори висок риск от развитие на SSO (31% от мъжете и 69% от жените) при 57,1%. Початково клинично АТ отложено 159,6 / 95,5 mm Hg. След 4 месеца намалението на SBP до 135 mm Hg е значително и клинично значимо. (R

Хипертоничните заболявания и артериалната хипертония са значителни промени в състоянието на инсулт, инфаркт, гръбначно заболяване и хронични заболявания nirok. Чрез инвалидизация, смъртност и витрат за спиране на превенцията и лечението на хипертония, важен проблем за опазването на здравето на общността. За щастие, в края на деня и последните няколко дни в коридора, те призоваха за подобряване на патофизиологията на хипертонията и формулиране на нови фармакологични и интервенционални методи за улавяне на по -широка.

механизми за развитие

Не е ясно каква е диагнозата хипертония. Механизмът и развитието са много гъвкави и дори сгъваеми. В същото време те поемат съдбата на развитието на химията, преценка на реактивността и тона, вискозитета на кръвта, на робота на сърцето и на нервната система. Генетичната сила се предава на развитието на хипертонични заболявания. Една от настоящите хипотези е да служи като изявление за имунните увреждания в организма. Имунна клиентела, за да усети целите на организацията (съдии, нирки) и победи в стила на унищожаване на техните роботи. Це було е показано, zokrema, при някои хора с VIL-инфекциозно заболяване, а при болни, те го приемат дълго време, за да задушат имунитета.

С много развитие ще се образува лабиална артериална хипертония. Вона контролира нестабилността на числата в порока, втвърдена от роботизираното сърце и тона на съдиите. Tse persha стадий на заболявания. За цял час не е лесно да се установи отново диастолична хипертония - да се коригират само долните цифри в порок. Особено често цената на младите жени е обвързана със свръхсветско тяло от тила и обвързано със салфетка на гръбначния стълб и разширение на периферната опора.

С помощта на годината хватката ще стане постоянна, аортата, сърцето, нирките, очите и мозъкът ще бъдат засегнати. За отстраняване на друг етап на заболяване. Третият етап се характеризира с развитие на ускорено развитие от страна на засегнатите органи - инфаркт на миокарда, дефицит на ниркови, увредено зрение, обида и други важни лагери. За това има лабилна артериална хипертония в имунната система на ранна проява и лечение.

Напредъкът на хипертоничните заболявания на виглията го нарича така:

• преходна артериална хипертония (тимчасова, лишена от стрес или хормонална кашлица) при хора на 10-30 години, което е излишно за кръвта на сърцето;
• ранна, често лабиална артериална хипертония при индивиди до 40 години, при тези, които вече поддържат кръвния поток на други съдове;
• заболяване за организмите-мишени при индивиди от 30-50 скали;
• допускане на ускорение при литни; в края на часа, след инфаркт, слаб сърдечен мускул намалява, сърцето на робота и викидът на сърцето намаляват, а артериалното захващане не намалява твърде често - такова състояние се нарича "безглавие от липсата на хипертония" и осъзнаването на сърцето.

Нарастването на неразположенията е тясно свързано с хормонални нарушения в организма, първи за всичко в системата "ренин - ангиотензин - алдостерон", което се дължи на количеството вода в тялото и тона на судин.

причинява болест

Есенциална хипертония, съхранение на до 95% от всички хипертоници, винарна за наводняване на неблагоприятни фактори във връзка с генетичен глад. Въпреки това, специфични генетични аномалии, дължащи се на развитието на болест, така че те не се появяват. Очевидно, ако един ген е повреден в робота, един ген се унищожава преди развитието на патология - синдром на Лидъл, което причинява вида на патологията на супраниркус вилоза.

Вторичната артериална хипертония може да бъде симптом на ранно заболяване.

Нирков е отговорен за до 6% от всички видове хипертония, включително намалена тъкан (паренхим) и судин нирок. Ренопаренхимната артериална хипертония може да бъде диагностицирана с такива заболявания:

• поликистоза;
• хронично заболяване nirok;
• Синдром на Liddle;
• потискането на светските благородници с камък или наедрял;
• pukhlina, scho vidіlyaê renin-твърдосърдечна, съдебна риторика.

Реноваскуларната хипертония е свързана с лезиите на Sudin, които помагат да живеят нирките:

• коарктация на аортата;
• васкулит;
• звукът на артерията нирково;
• колагеноси.

Ендокринната артериална хипертония нараства до 2%. Вонята може да се открие при лечението на някои лекарства, например анаболни стероиди, орални контрацептиви, пренизолон или нестероидни антиапални лекарства. Също така е менгеме за популяризиране на алкохол, кокаин, кафе, никотин и препарати от корен от женско биле.

Поради хватката на supravodzhuyutsya много проблеми с nadnirnikov: феохромоцитом, подобрен viroblasting алдостерон и инши.

Icnu група на хипертония, свързана с церебрален пух, полиомиелит или висок вътрешен черепна менгеме.

Нарещи, не забравяй за такива страхотни причини да се разболееш:

• хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм;
• хиперкалкулус;
• хиперпаратиреоидизъм;
• акромегалия;
• синдром на обструктивна сънна апнея;
• гестационна хипертония.

Синдромът на обструктивна сънна апнея е честа причина за обструктивна менгеме. Клинично това се проявява в периодичното поведение на zupinka на хронично чрез хронично и при появата на повторен код в ежедневните маршрути. Приблизително половината от тези пациенти могат да се движат в порок. Премахването на синдрома позволява нормализиране на хемодинамичните параметри и полипсихиатрична прогноза при пациентите.

Обозначение и класификация

Типът артериален менгеме е систоличен (да се развие в съдовете по време на систола, така че сърцето да е бързо);

Системата за класификация е по -важна за вземане на решения относно агресивността на лечението или терапевтичното участие.

Артериална хипертония - веригата на менгеме до 140/90 mm Hg. Изкуство. и вище. Не е необичайно да се обиждате от числа, но да се нарича систолично-диастолична хипертония.

В допълнение, кръвното налягане с хипертония може да бъде нормално при хората, постепенно се отнемат антихипертензивни лекарства. Диагнозата по такъв начин е очевидна от историята на заболяването.

Говорете за предхипертонични състояния при налягане до 139/89 mm Hg. Изкуство.

Степен на артериална хипертония:

• persha: до 159/99 mm Hg. Изкуство.;
• приятел: от 160 / от 100 mm Hg. Изкуство.

Такъв певчески свят умело, отломките на един и същ пациент в съзнанието на децата са индикации за нарастване на порока.

Класификацията се основава на средната 2 или по -висока стойност, върху кожата 2 или повече промени при първата промяна в лекарството. Превъзходно ниска, тя също е показана като виновна в оценката от гледна точка на клиничното значение, дори вонята може не само да погиршува самоуважението на пациента, но съм запознат със сериозна патология.

Класификация на артериалната хипертония: тя може да е първата, тя се е развила поради генетични причини. С много помощ причината за заболяването е да останете без дом. Вторична хипертония на виликан с малки заболявания на други органи. Есенциална (без видима причина) артериална хипертония се наблюдава в 95% от всички случаи при възрастни хора и се нарича хипертонична болест. Децата имат вторична хипертония, което е един от признаците на заболяване.

Артериалната хипертония е засегната, но тя не отстъпва на likuvannyu, не се обвързва слабо с недекларирана вторична форма, например с първичен хипералдостеронизъм. Формата на диагностика е неконтролирана, ако комбинацията от три хипотензивни медикамента, включително сехогенно лекарство, не достигне нормите.

Клинични знаци

Симптомите на артериалната хипертония не са много активни, така че неразположенията не улавят никакъв шал, стига да нямат проблем с органите. Като цяло и на полето, честотата на заболяванията, дори в II-III стадии, ако сърцето вече е повредено, нирки, мозък, най-отдолу, практически е неудобно да се върнат процесите.

По какви признаци е необходимо да насилвате уважението и да се обърнете към ликара, или ако искате да работите сами, трябва да хванете другия тонометър и да запишете самоконтрол в ученика:

• тъп клюн в половината от гърдите;
• нарушаване на ритъма на сърцето;
• b_l в страната;
• периодично замърсяване и шум от vuhah;
• погиршеня зору, пеейки до плажовете, „лети“ пред очимата;
• задишка при навантаженни;
• цианоза на ръцете и краката;
• подуване или подуване;
• атака на дъха или кашляне на кръв.

Важна част от борбата с хипертонията е безплатна за медицинския преглед, тъй като кожен човек може да премине през своята клиника без никакви проблеми. Също така в цялата страна здравният център de dekari разказва за болестта и извършва първата диагностика.

Хипертонична криза и жаден човек

При хипертонична криза хватът се увеличава до 190/110 mm Hg. Изкуство. и още. Такава артериална хипертония може да бъде намалена до намаляване на вътрешните органи и развитие:

• неврологични: хипертонична енцефалопатия, церебрална опасна катастрофа, мозъчен инфаркт, субарахноидален кръвоизлив, вътречерепен кръвоизлив;
• болки в гърлото: миокардна исхемия / инфаркт, гостри набряк легендив, уголемяване на аортата, нестабилна стенокардия;
• инши: дефицит на гостра нирков, ретинопатия с втората зору, еклампсия при вагинални пациенти, микроангиопатична хемолитична анемия.

Хипертонична криза на нетайна медицинска помощ.

Гестационната хипертония е част от така наречената OPG-гестоза. Не искам да отида при lykar за помощ, мощното развитие на предварителните скоби и екламп - ще стане, така че да възпрепятства живота на майката и плода.

диагноза

Диагностиката на артериалната хипертония като цяло включва по-точно намаляване на хвата на пациента, коригиране на анамнезата на пациента, предистория и отхвърляне на лабораторни и инструментални данни, включително 12-канални Срокът е необходим за определяне на офанзивните позиции:

• поражение на органи-мишени (сърце, мозък, нирка, очи);
• причините за хипертония;
• специфични показатели за по -нататъшна оценка на ефектите от биохимичната терапия.

При представяне на пееща клинична картина, ако има съмнение за вторична хипертония, е възможно да се извършат вторите предварителни мерки - ниво на сехаинова киселина в кръвта, микроалбуминурия (блок в раздела).

• ехокардиография за обозначаване на сърцето;
• ултразвуково наблюдение на вътрешните органи за диагностика на нирок и супра-нирковал вили;
• тетраполярна реография за типа хемодинамика (като правило);
• наблюдение на хватката в амбулаторните умове за уточняване на броя на дните през деня и нощта;
• Dobové се наблюдава от електрокардиографи, без сънна апнея.

Ако е необходимо, е показан преглед на невролог, офталмолог, ендокринолог, нефролог и други пациенти, се извършва диференциална диагноза на вторична (симптоматична) хипертония.

Ликуване на артериална хипертония в качеството на първия крокодил да премине към корейския начин на живот.

Начин на живот

Възможно е да сменим порока и рисику за сърцето, ако го направим поне 2 със следните правила:

• намаляване на масата (с разход от 10 кг, менгемето ще намалее с 5 - 20 mm Hg);
• намаляване на консумацията на алкохол до 30 mg етанол за хора и 15 mg етанол за жени с нормална мода на ден;
• приемът на сол е не повече от 6 грама на ден;
• достатъчно надеждни калории, калций и магнезий от таралежа;
• vidmova vid kurinnya;
• намаляване на имплантирането на наситени мазнини (твърдо вещество, храна) и холестерол;
• aerobno navantazhennya разтягане p_vgodini на ден е практически всеки ден.

Медикаментозно лечение

Всъщност, артериалната хипертония може да бъде обгрижвана при всички посещения, както и различни възможности за медикаментозна терапия. Когато през деня има противопоказание и само след консултация с лекарство, първият ред се нарича диуретик. Необходимо е да се помни, че самозадоволяването може да бъде победително отрицателно наследство при заболявания с хипертония.

Якшко е рисик, или още по-силно добавено стан, в схемата на лечение включва следните компоненти: ІАПФ (еналаприл и инши), калциеви антагонисти, бета-блокери, блокери на рецепторите към ангиотензин, антагонизъм на хранително действие. Терапията с Pidbir се провежда амбулаторно за тривиален час, докато комбинацията е оптимална за пациента. В крайна сметка ще трябва да победите.

Информация за пациентите

Хипертонията е болест за целия живот. Pozbutisya vid nogo за нещастие, зад винетка на вторична хипертония. За оптимален контрол върху неразположенията е необходимо да държите робота сам по себе си и да приемате лекарства. Пациентът е виновен, че е видял „Училището за заболявания с артериална хипертония“, а също така е болен до степен да промени сърдечния и сърдечния риск и тривиалността на живота.

Тя е виновна за благородството и пациента с хипотония на viconuvati:

• за регулиране на нормалния начин и обиколката на тялото;
• постепенно да се грижи за физическите права;
• живеят по -малко сол, мазнини и холестерол;
• живеят повече минерали, зокрем, калории, магнезий, калций;
• obmezhiti vzhivannya спиртни напитки;
• идентифицира се от куриня и имплантиране на психостимулиращи речи.

Редовното наблюдение на хватката, въвеждането на лекарството и коригирането на поведението помагат на болния човек с хипертонично заболяване да намали видимостта на живота през участък от скала.

-->

Характеристики на хипертония 3 стъпки

1. Също така 3 стъпки на хипертонично заболяване
2. Група пациенти с хипертонични заболявания
3. симптоми
4. За да сваля брутално
5. Причини за развитие на хипертония 3 стъпки

Хипертонично заболяване - проблемът се разширява. Най -опасният вариант е поне 3 стъпки от това заболяване, протестът, когато диагностицира диагноза, включва етапа и стъпките на заболяването.

Хората, които са в средата на артериална хватка, са виновни за розума, който ще ги блокира, те винаги ще живеят адекватно и не им позволяват, а без това се забавя висок риск от развитие. Например, колко струва диагностицирането на хипертонично заболяване ризик 3, как може да бъде това, как означават тези числа?

Вонята означава, че при хора с такава диагноза рискът от открити чрез хипертония става от 20 до 30%. Когато индикаторът е отменен, се поставя диагноза хипертония от 3 -ти стадий, ризик 4. Нарушение на диагнозата означава необходимостта от термин ново влизане от болестта.

Също така 3 стъпки на хипертонично заболяване

Дейна предприема стъпки, за да се включи във важността. Започва с AT индикатори, както следва:

• Систоличен менгеме 180 и повече mm Hg;
• Диастоличен - 110 mm Hg и вище.

Rivn AT с голям брой промени и може постепенно да изчезне при изгледите, които са критични.

Група пациенти с хипертонични заболявания

Всички бяха отведени да видят 4 такива групи в упадъка на сърцето, сърцето и другите органи-мишени, както и проявлението на факторите на напрежение:

• 1 ризик - по -малко от 15%, без тежки фактори;
• 2 рисик - от 15 до 20%, тежки фактори не повече от три;
• 3 ризик - 20-30%, повече от три стегнати фактора;
• 4 ризик - вище 30%, тежки фактори повече от три, е нарязване на органи -мишени.

До факторите на стягане, липса на физическа подкрепа, ще отида във вагната, лагера на хроничния стрес, лошо здраве, диабет, ендокринни нарушения.

При хипертония от 3 стъпки с риск 3 има заплаха за здравето. Повечето от пациентите са в 4 групи. Високият ризик е енергичен и с по -високо ниво на АТ, така че като кожен организъм е индивидуален и има голям запас от храна.

Последната стъпка и групата пациенти започват следващия етап на хипертонични заболявания:

• 1-zmіna и pozhkojen в органите-мишени не е;
• 2 - промени в декоративните целеви органи;
• 3 - среда на удара на целевия орган плюс ускорение: инфаркт, инсулт.

симптоми

С развитието на хипертония до 3 стъпки с ризици 3 и 4, не лекувайте симптомите, неприятно е, че вонята изглежда да завърши яскраво. Основният симптом са критичните признаци на артериалната менгеме, както и симптомите на заболявания.

Можете да покажете:

• Загубени и главоболие с пулсация;
• Миготиня "лети" пред окото;
• Ще бъда погребан в щаба;
• Слабост в ръцете и краката;
• Проблеми със зората.

Защо са тези симптоми? Основният проблем с хипертонията е производството на тъкани. Visoké AT zbіlshu navantazhennya до корабокрушението.

Вътрешната топка е във въздуха, а топката на Судин е изпълнена със звук, през който звучи. По съображения за преценка, тя не е толкова еластична, холестеролните плаки се поставят по стените им, преценката на присъдата ще звучи още по -силно и кръвообращението става по -трудно.

Като цяло рискът за здравето е дори голям и хипертонията на 3 -те стъпки с риск от 3 -та ще блокира целия процес. Организационните цели са особено загрижени:

• сърце;
• нирки;
• Мозък;
• Връзката на окото.

Ще се видим в сърцето

Сърцето на ливия патица се разширява, растежът на топка от myazovyi в стените му, заровен еластична сила на миокарда. До края на деня, líviy slunchok не е в змията, за да се справи със своите функции, но ще запуши развитието на сърдечната недостатъчност, сякаш не преживява адекватните обаждания.

битка с нирок

Нирки е орган це, за който ясно се грижи с кръв, така че вонята често страда от принудителен порок. Разбиването на нирковите съдове беше унищожено от кръв.

Резултатът е стара хронична липса на ниркова, така че разрушителните процеси в съдовете произвеждат до промени в тъканите, които причиняват увреждане на функцията на органа. Упражнението nirok е възможно с хипертония 2 -ри етап 3 степени на риск 3.

При хипертонични заболявания има загуба на кръв на страдащите и мозъка. Цената е затрупана от склероза и намаляване на тонуса на судините, самия мозък, както и артериите, които преминават през юздите на билото.

Ситуацията се забавя, като преценката на пациента е много объркана, но не е лесно пациентът да отиде при организмите, както и жизнеността на тромбозата на пациента. В резултат на това при хипертонични заболявания без навременна адекватна помощ мозъкът е неадекватен и неподходящ.

Паметта на детето ще падне, уважението ще падне. Мощно развитие на енцефалопатия, която се контролира за намаляване на интелекта. Дори и да няма наследство, вонята може да бъде произведена до степен да се загуби.

Потвърждаването на кръвни съсиреци в съдовете, което може да доведе до мозъка, увеличава количеството на исхемична инсулт, а образуването на кръвен съсирек може да доведе до хеморагична обида. Следите от такива зашеметявания могат да бъдат пагубни за тялото.

Инжектиране в организацията

В част от неразположенията при хипертонична болест 3 стъпки с 3 стъпки на риска се наблюдава битката на очите на окото. Отрицателно е да бъде разпознат в състоянието на нещата, да намалее, така че е възможно да мига „муха“ пред очимата. В продължение на час Людин вижда хватка върху ябълка, в такова състояние на духа, той постепенно вижда сънливост и състоянието на нещата намалява.

Повече от един небезпека - кръвопролитие

Едно от ужасните забавяния на хипертония 3 стъпки с ризик 3 - кръвопролитие в организма. Има две причини за това.

1. По постоянен начин накарайте стените на двора на пода да привлекат еластичност, така че да станат крехки.
2. От друга страна, кръвопролитие е възможно на мястото на аневризмите, поради което тук стените на червеникавия вид сякаш лесно стенат и се разкъсват.

Малко количество кървене в резултат на образуване на разкъсване или аневризми може да доведе до образуване на хематоми, в случай на големи израстъци на хематоми, това може да бъде мащабно и pozhkozhuvati вътрешни организми. Може да има и тежко кървене, за болезнеността на което е необходим срок, е необходима допълнителна медицинска помощ.

Ако мислите така, хватката на човек веднага вижда, но процесът е далеч от очакваното. Кожата има индивидуален праг на чувствителност.

Най -често срещаният вариант за развитие на хипертонични заболявания е продължителността на симптомите преди появата на хипертонична криза. Това означава и проява на хипертония на 2 -ри стадий на 3 -ти етап, така че ще мога да ви разкажа за унищожаването на органи.

Периодът на асимптоматично прекъсване на заболяването може да бъде тривиален. Ако не настъпи хипертонична криза, тогава стъпка по стъпка се появяват първите симптоми, при които пациентите често не са зверски, те отписват всичко на същия стрес. Такъв период може лесно да се пренесе в развитието на артериална хипертония от 2 -ри стадий с ризик 3.

За да сваля брутално

• Редовни проблеми и главоболие;
• Усетете здравето в района, намалете твърдостта в главата;
• Шум във Вух;
• „Мухи“ пред очимата;
• Намаляване на тонуса на Zagalne4
• Разрушен сън.

Ако не уважавам много симптомите, тогава процесът е далеч и няма начин да се премине към преценката, вонята става все по -добра в справянето с робота, рисковете порастват. Болестите преминават в началния етап и началото на стъпките. Артериална хипертония 3 стъпки Rizik 3 може да прогресира още по -бързо.

В резултат на това има по -сериозни симптоми:

• благодарност;
• Намалена памет;
• Задишка с малка физическа навигация;
• Унищожен Зору;
• Прекъсвания в роботизираното сърце.

В случай на хипертония с 3 стъпки от риск 3, степента на инвалидност е голяма чрез мащабно развитие на Sudin.

Причини за развитие на хипертония 3 стъпки

Основната причина, поради която ще видя по -голямо развитие на такъв важен щанд, като хипертонично заболяване на третия етап, се дължи на липсата на терапия или липсата на терапия. Може да се види и като вината за лекарството, и самият пациент.

Ако има липса на информация или ако тя е неуважителна и е нарушила неподходяща схема на лечение, тогава тя няма да работи за намаляване на артериалното захващане и процесите на възстановяване. Същият е проблемът на педагозите на пациентите, тъй като е маловажно да се поставят пред себе си и да не виждат приписването на фахиви.

За правилна диагностика, още по -важна анамнеза, така че тази информация, се изважда за час, познавайки документите и от болния човек. Vrahovyatsya skargi, показатели за артериално захващане, поява на ускорение. Артериалните менгемета Vimiryuvati се изискват редовно.

За да се постави диагноза на лекарство, е необходимо да се даде динамично предупреждение. Като цяло е необходимо да има индикатор от два на ден, разтягащ се два пъти. Артериалните менгемета на Дани вимирюван позволяват да се оцени страната на Судин.

Влиза и друга диагностика

• Слушане на белите дробове и сърдечните тонове;
• Перкусия на снопа на съда;
• Определянето на конфигурацията на сърцето;
• електрокардиограма;
• Ултразвуково изследване на сърцето, нирок и други органи.

За да се изясни тялото, е необходимо тялото да анализира:

• Вместо глюкоза в кръвната плазма;
• Загален анализ на кръв и клане;
• Река до креатин, сечова киселина, калории;
• Визначение клиренс креатин.

В допълнение, автомобил може да посочи допълнителни условия, които са необходими за конкретен пациент. При пациенти с хипертония, етап 3, етап 3, има 3 присъствие на допълнителни стегнати служители, които са по-уважавани.

Lykuvannya хипертонични заболявания 3 етапа risik 3 maê на uvazi комплекс от посещения, който включва lykarsk терапия, детски и активен начин на живот. Obov'yazkovoyu е vidma от shkidlivyh повиквания - имплантиране на пиле и алкохол. Ци фактор означава отслабване на судин и увеличаване на теглото.

За терапията на хипертония с ризици 3 и 4 ще има малко лекарствено лечение с едно лекарство. В групата за развитие се изисква комбинация от лекарства.

За да се гарантира стабилността на показателите за артериални менгемета, той се признава в основния продължителен препарат, който продължава до 24 години. Подготовката на лекарства за лечение на хипертония на 3 -ти етап е здравословна, не само поради симптомите на артериална хватка, а по -скоро от проявата на ускорено заболяване. Предписаните лекарства не са виновни за майката за странични ефекти, които не са подходящи за конкретен пациент.

Основни групи лекарства

• сечогинни;
• Ингибитори APF;
• β-адренергични блокери;
• Блокери на калциевите канали;
• АТ рецепторни блокери 2.

В допълнение към лекарствената терапия е необходимо да се погрижите за начина на хранене, правилно и неправилно, да им дадете възможно най -добрите възможности. По същия начин резултатите не могат да се видят наведнъж. Трябваше тривиален час, за да получите помощ за симптомите.

В случай на хипертонично заболяване, частта от заболяването е важна.

Изведете продуктите на тест, в резултат на натрупването на холестерол в съдовете.

Vzhivannya сол трябва да се сведе до минимум, в идеалния случай, не повече от половин чаена лъжичка за епоха.

оградни продукти

• пушени меса;
• сол;
• Гостри страви;
• Кава;
• напивфабрикати;
• Ментов чай.

Увеличаването на артериалната хипертония на 3 -ти стадий на ризик 3 е неудобно, всъщност не е въпрос на разрушителни процеси и допълнителна помощ на организма да осъзнае. Тривиалността на живота на пациентите с хипертоничност 3 свята да легнат на стъпките на развитие на заболявания, свобода и качество на лечение и внимание към препоръките на пациента.