Протокол на операция за резекция на отпадналия Bilroth 2. Етап и техника на резекция на храната съгласно Bilrot I (гастродуоденостомия)

Техниката на хирургията според Bilroth II позволява голяма резекция на храната с припокриваща се гастроеюнална анастомоза "bik u bik". Техниката е даденае прототип на настъпилите цифрови модификации на резачката и пръскащата резекция по начина, предложен от Hofmeister и Finsterer.

Ostanniy polyagaє в офанзива. За лапаротомията на горната средна линия се провежда мобилизацията на задръстване и пънът на 12 -тото черво се подува по общ начин. След това започва хирургическата атака, докато дренажът се освободи и се образува анастомозата. За когото от пилота на първо място трябва да се знае затишие и аспираторът се тревожи през цялото време, след това, по линията на майбутната резекция, има два големи на патронника и един отстрани не е достатъчно. В близост до тях можете да видите част от шлунката, да поемете раздробяващо сладко от каша, като използвате суспензията по ръба, издърпвайки отслабването отпред, органът се дърпа със скалпел и препаратът се използва.

След това, за да се премине към зашиване на горната трета, се установява кукси шлунка. Голям брой фахиви се нанасят с двоен или триредов шев. Затегнете първия шев близо до пулпата и го затегнете. С помощта на конец, в protylezhny права линия, преминете през всички топки на шлунксите без прекъсване с шев. Фиксирането на десерозирани дилянка към тялото, за неговата малка кривина, за да се извърши друг ред от vuzlovy серозно-мускулни конци, увеличаване на скучно в първия ред. Нишките на последния шев не прозират, но след като ги хванат за захват, те се усукват в позицията на държача.

На щастлив етапЗашиването на горната част на шланга може да бъде плетено с благороден зирувален шев, специално устройство-Zshivachi kuksi shlunka и забито в котвата на шевовия материал на U-образната скоба от тарталово-ниобиевата стрела. Такъв пидхид ви позволява да премахнете херметичния асептичен шев на bazhanoi dozhini и бързината на часа на работа.

След завършване на зашиването на горната трета от куксите на шлунковете, хирурзите пристъпват към образуване на анастомоза. За които предварително подготвих кратък цикъл тънко червоПреместете точно суспензията в култа, така че частта от частта да показва малка кривина, а оловото е страхотно. В същото време това означава, че е необходимо да се донесат бримките от горната дуоденална гънка на пъдпъдъка, докато кочанът се приложи, след като не е виновен за преместване на 10 cm.

Приведете бримката на червата до култа към шлунката с помощта на накрайник, наслояващ ваденките на вълновите шевове върху издатината на 3-4 cm. Pidshivayut червата до увиснали, така че линията анастомоза, ширината на лигамента е не по-малко от 5-6 см, преминава строго в средата на vilny ръба на чревния контур.

След приключване на процеса на анастомоза, от оперативната рана, завъртете цялата серветка и вибрирайте ревизията на ретината черно празно: Те могат да видят заслона, който е изкупен, да преосмислят надеждността и стегнатостта на зашитите 12-небце черва, да оценят качеството на лигиране на кръвоносните съдове.

След това анастомозата се пришива към ръбовете на юздата напречно дебело червоИ, о, в сърцето си, фиксирайте с 4-5 възлови шева отстрани на шлунката в отворения гръб през такава розетка, но между шевовете няма големи празнини, ще погледна тези, които нямат фиксиране, е изпълнено с проникващи чревни бримки във фино тяхното обмежение. За тази цел като анастомоза на анастомозата напречното дебело черво се спуска обратно в кухината и се зашива плътно раната на полевката.

Показано преди резекция на shlunk

абсолютен: зли нови утвържденияшлунка, пидоза при злокачествена дегенерация на завоя, многократно завъртане на кървене, стеноза на яката. например:пред-градски неразрушителни усуквания на увисналия и 12-червен (особено при млади хора), перфорирани усуквания с добра стойка на болните, но nad_yshov през първите 6 години отидох на дупката.

Ако резекцията се извърши с задвижването на отокната болест, тогава в случай на рецидив, резецът 2/3 - 3/4 от дължината на шлунка наведнъж с пилоричното освобождаване. При малко количество резекция основната мета - намаляване на секреторната активност на кукси шлунка, не може да бъде достигната, което може да доведе до повторение на завоя или установяване на огъването на йеюнума. В случай на рак на шлунка, 3/4 - 4/5 от шлунковете са видими, може да се види междинният орган или те могат да причинят гастректомия с малки и големи оментури. Изрязването на резекцията не се разширява само за ковчега на самия шлунк, но и за ковчега на регионалните лимфни колектори, където метастазите на отока са по -вероятни.

Операцията включва 2 основни стъпки:

1) окачването на редуцираната част на шлунка (васне резекция на шлунка), освен това е открита зоната на шлунка, в която га-щамът се пази в тайна, за намаляване на киселинността и количеството на шлунковия сок;

2) непрекъсната актуализация шлунково-чревния трактчрез налагане-ня анастомоза между увисналия и дванадесет пръста или тънките черва.

Вижте резекцията на шлунка

􀀹В зависимост от сумата: икономичен - видим 1/3 - 1/2 размер на тръбата, голям - видими 2/3 от обема на тръбата, междинна сума - видим 4/5 размер на тръбата, обща - 90% видима сума на тръбата за суспензия.

􀀹Според малко доказателства: дистална резекция (визуализация на дисталното отслабване), проксимална резекция (визуализация на проксималното отслабване наведнъж от картата), пилоректомия, антрумектомия, сърдечна

При голяма резекция на пропастта нивото на растеж на малката кривина е 2,5-3 см дистално от траводукта; на голямото изкривяване на линията, отидете до долния полюс на далака, на нивото на 1-ва къса спусната артерия и отидете до кашата в склада на съединението суспензия-далак. При резекция на 1/2 от приспивателя малките дупки се повдигат на нивото на входа към сънлика на 2 -ра камерна артерия; голямото изкривяване се повдига при мишките, де анастомозирайки помежду си за нарушението на артерията на шлунковата капачка. Антрумектомията по линията на линията позволява да се види промяна в размера на тялото в случай на шлункови виразци, росташова високо. Според метода за възстановяване на липсата на прекъсвания в шлунково-чревния тракт, всички възможности за развитие на резекция на шлунковете могат да бъдат представени с 2 вида:

Оперативна резекция на храната на основата на принципа на обновяване на процесите на директна гастродуоденална анастомоза за типа Bilrot-1;

Операция резекция на храната, на базата на принципа на га-строентероанастомоза с едностранни вимификации на 12-небцето черво по типа Bilrot-2.

неуспешна мобилизация

Razkrivayut отгоре средата rozryzom. Мобилна връзка на суспензията върху голямата кривина на връзката. Ремонтирам от средната трета на голямата кривина в безсъдебно пространство между артериите шлунков-оментум. При отворите на отворите, въведете vignuy zatiskach и претоварете, за да поставите ръката върху камбаната. Дистално от 1-вата ключалка, приложете 2-ра и претоварената част от шланковите джанти. Така че, на малки порции, те могат да мобилизират голяма кривина до и включително горната трета на шлунката, като звучат бездворна лък с голяма кривина в проксималната дясна част. Особено необходимо е да им се обърне специално внимание при мобилизиране на вратарската част на шлунката, т. К. В този корпус, без средата към пръстена на шлунковия ръб, бризът е прикрепен към напречния ръб на червата, за да живее от съдове. При вратаря окремо превръзка на дясната шлунково-оментална артерия и вена. След като приключите с мобилизирането на голямата кривина, преминете към мобилизирането на малката кривина на пропастта. Нека да задържим zignutym zatiskachom, да задържим зад шлаката, да разхлабим отворите в невъоръжената седалка на малкия салник и след това, използвайки малкия салник с помощта на малките жлези, го отваряме вляво. При мобилизирането на малка кривина на суспензията е необходимо да се избягва използването на допълнителни пещни артерии, тъй като не се наблюдава често преминаване към останалите спукани артерии (A. Gastrica sinistra)и направо в лявата страна на фурната. Основният смисъл на дадения етап е да се включи в лигирането на шлунковата артерия в шлунково-пидшлунковата звезда. За преливането на шлунковото артерия на шлунците подуването е значително; правилната странамалък салник с проход в дясната дюза на шлунковата артерия. Ние помагаме за насърчаване на мобилизирането на малка кривина в областта на яката, развързваме и преобръщаме дясната артерия и вена. Якшо Решек-цию шлунка се прехвърля във виконатите за типа Bilrot-1, в броя на випадките е необходимо да се мобилизира 12-тото черво според Кохер.

Мобилизиране на 12 червата

За целия отвор на предните и задните листа на шлунково-ръбовия лигамент i, издърпвайки пилоричния изглед на кашата нагоре по хълма, изложете каните на дясната шлунково-оментална артерия на 12-та вена до първата Їx повторно завързване със скоби и превръзка. Overretin на shlunkovy-ръба връзка vyroblyayut понижаване на shlunkovo-жлези артерии с превръзка на жлезисти жлези на артериите. Едновременно с големия омент, спуснете дебелото черво на popi-river в празната жлеза, издърпайте кашата нагоре по хълма, завържете отново пръскане на други гърла за задната стена на 12-небцето черво до края на периода.

Резекция на Shlunk зад типа Bilrot-1

За мобилизиране на шлака, стартирайте отдалечения кордон на шлака. Във всички случаи е виновен за преминаването под яката, което се дължи на характерното източване на стената в предната част на валяка и челната вена на Майо, която трябва да премине през пипера направо през оста на кашата. Нанесете чревна каша върху 12-небцето на червата под яката. Разстилащата се каша се поставя върху яката и със скалпел, за да се пренастрои 12-пало-ку-ку по горния ръб на уплътнението. В средната трета на пулпата shlunyuyut Paira е успоредна на yom 2. Когато шлунците се подават в червата с 12 небце, след като са влезли в пулпата с 0,7-0,8 см, зашийте със серозно-маслени шевове задната стена на канюлата от задната стена на 12-небцето черво. Нишките на припокриващите се шевове се изтеглят зад винетка на крайността, която в случай на приложена анастомоза служи като държачи. Използваме суспензията за повторен поток между пулпата и препарата. При малка кривина на вътрешностите, ако сте загубили пулпата, нанесете държач за шевове и отворете ръба на шлунковата стинка едновременно с горната каша. Шпатула без прекъсване на кетгутов шев се поставя върху куксата на шлунката, която преминава през всички топки на шлунковете, а след това възловият серозно-мязов шев. След като пропуснете зашиването на горната част на куксито, погледнете ръба на стената на пропастта и 12-те черва под жомами. На гърба на устната и анастомозата наложете грешно изрязан кетгутов шев, поправете шиенето отдолу нагоре. В горния ръб на анастомозата конецът се залива и продължава да се слага шев в предната част на устната. Върху първия ред шевове на предната стена на анастомозата се поставя втори ред серозно-миазисни шевове. В същото време идва специална битка за зачитане на зашиването на анастомозата в горния маншет на пръчката от 3 бримки, а точките на допълнителни шевове се добавят към горната част. Чрез прилагане на анастомозата на държача на конеца, за да се видят и зашият дефектите във връзката на суспензията и суспензията.

Права гастродуоденална анастомоза. Съгласно методологията, формулирането на суспензия и 12-те черва от типа Bilrot-1 през суспензия през суспензия от типа Bilrot-1 може да бъде разделено на 4 групи:

1. гастродуоденална анастомоза за типа кост в костта:

При голямото изкривяване на пропастта;

Ниска кривина на провала;

Звуженям просвита кукси шлунка.

2. гастродуоденална анастомоза за типа кост в бика с про-светлината на шлунка.

3. гастродуоденална анастомоза за типа бик в кинети.

4. гастродуоденална анастомоза за типа bik to bik без отрязване на разтвора чрез техническо сгъване.

Резекция на шлака според Bilrot-1, модифицирана от Gaberer

Когато фрезата се нарязва, тя осветява куксите на йогите, за да озвучи реда на гофрирания шев до 12 -ия червен кол, с маншона, който се поставя върху типа кинети в кинети.

Квартали и недостатъци . Функционалната комуникационна операция е най -мощната. Страхотна триумфална операция от типа Bilrot-1 за всички, които участват в летенето над седалището на напречния ръб на червата. Въпреки това, резекцията според типа Bilrot-1 в класическия вигляди виробляют ридко, ранг на главата, чрез трудната мобилизация на червата с 12 небца и неподходящост чрез присвояване на отпуснатото и 12-небцето черво.

Резекция на Shlunk зад типа Bilrot-2

Проверка на резекцията за полярността тип Bilrot-1 и Bilrot-2:

􀀹 в метода закрита кукси шлунка;

􀀹 в лигавицата на бримките на тънките черва до слюнката (предна или задна гастроентеростомия);

NПо начина на разграждане до напречното ръбово черво (гастроентероанастомоза от предния ръб или задния ръб).

Класическият метод за резекция на шлунка зад типа Bilrot-2 е по-малък историческо значение... При настоящата хирургия ще станете порочни в нейното развитие.

Показани. Локализация на цикатрициалното движение в пилоричния или антралния вид на отпуснатия, появата на рубцови промени в червата на 12 небцето.

Класически метод за резекция на шлем по Bilrot-2 polyagaє при обидното вмъкване на резекцията на гастроентероанастомозата се спуска след типа бик в бик.

Метод на Хофмайстер-Финстерер- един от най -модерните методи на работа. Същността на операцията на полиагуса в резекцията на 2/3 - 3/4 от шлунковете, зашиването на шлунковете към лумена на шлунковете според малките извивки на зенурените във вилядите на килите в изясняване на куксито и припокриване на обратната га-конструкция на късата анастомоза на петролизата вижте изгледа на връзката на Treitz по типа на края в бика със ситото на шлунка. В същото време приведете контура, за да фиксирате анастомозата с разтягане от 2,5-3 см до новата малка кривина. Образуван от такъв ранг "шпората" е pereshkodzhaê чрез хвърляне на шлунков на мястото на водещия контур. Освен това, когато храносмилането може да бъде премахнато и пънът на 12 -тото черво е отчупен, преминете към отварянето на шлакото и се прилага анастомозата. За tsogo на шлунката по линията на майбутния преливник налагат 2 прави шлункови пулпа. Едно натискане отстрани на голямата кривина, а второто - отстрани на малката кривина, така че краищата на бръмбарите да се забиват; инструктирайки ги да нанесат раздаваща шлункова каша върху отстранената част на g-ludka. След това, издърпвайки суспензията, хирургът насочи скалпела по ръба, за да отвори пулпата и видя препарата.

Ако анастомозата е направена според модификацията, трябва да се зашие само част (приблизително 1/3) от пробитата дупка, тогава е необходимо тази част да се зашие, с други думи е необходимо да се формулира нова малка кривина спуснатата става. Повечето от операциите шият кукса с 2 или 3-редови шевове. Нанесете първия шев близо до стомашната каша, както е на червата с 12 небца. Затегнете шева и използвайте конец, за да приложите непрекъснат шев през всички топки на шлунксите в правлежния прав. Фиксиране от изоставената дилянка, при най-малкото изкривяване поставете на 2-рия ред серозни, но меазови шевове с висок възел, така че предният шев да е ръждясал, особено в областта на горния разрез. Нишките на последния шев не прозират, но го хващат за хватка, використовучи държач за як. След като приключите зашиването на горната част на кукси шлунка, преминете към прилагането на гастроентероанастомозата. За целия куксу завъртете задната стена пред скобата на Кохер и по -рано подгответе и преминайте през прозореца на напречното дебело черво примка на тънките черва, издърпайте тънките черва нагоре до пънчето на кашата и преместете криви в такъв нисък ред и двойно - до голямата кривина на релсата. Довжина, за да донесе бримките от 12-тънкокожата вигина в кочана, не е виновен за промяната на анастомозата 8-10 см. ... Зашийте задната стена на шлунката по цялата ширина на анастомозата до най-голямото изкривяване от ръба на стената на тънките черва със сноп от високо-възлови серозно-мязови конци. Излезте с шевове 7-10 мм. Вижте всички шви, последния (в големия kriviz-no). Необходимо е червата да се преместят до шлънка, така че линията на анастомото да минава през средата на жизненоважния ръб на чревния контур. При дермалния шев бяха запечатани не по-малко от 5-6 mm серозни и яйчникови мембрани на червата и жлъчката. Виждат се всички нишки на конеца, зад винетката на държачите. Като цяло, след като влезете в линията на шевовете на 6-8 mm и успоредно на нея, отворете червата за секунда, подобно на лигавицата на кашата. В червата виждам elektrov_dsmoktuvannyam.

Върху задната устна и анастомозата, наложете непрекъснат кетгутов шев през всички топчета на червата и шлаката. Dovgoyu catgut nі-ma, ремонтиран от голямото изкривяване, зашийте задните стени на помия и червата с усукан без прекъсване шев точно до горния разрез на анастомозата. Направете анастомоза до разреза, останалият шев на шева е подут и анастомозата е зашита заедно с конец. В същото време шевът Shmid трябва да се залепи. Когато сковаността на кожата на шева се затегне, шевовете на слъзната мембрана на сънливия и червата се занюрювали в средата на анастомозата, предполагам с пинсета. Zastosovuyuch tsiyom, достигнете точно до долния разрез на анастомозата и преминете към предната стена, де-кочан и края на конеца на непрекъснатия шев, завържете и добавете. Минимизирайте инструментите, серветките, сбръчкайте ръцете и наложете втория ред на vuzlovy серозно-миазиални конци върху предната стена на анастомозата. За да се увеличи аддукторният вид на тънките черва до линията на шевовете с малка кривина, да се предотврати вмъкването на анастомоза в контура и да се подобри слабостта на анастомозата. Като цяло трябва да се сложат 2-3 конци, като се измие серозно-миазовата обвивка от двете страни на шлака без средата по шевовете с малка кривина и води до червата. В моменти на нужда Анастасия-моз трябва да има допълнителни шевове с високи възли в областта на голяма кривина. Помислете отново за преминаването на анастомозата и я настройте към краищата на моста на напречното дебело черво. За целия напречен ръб на червата, завъртете от черното празно, леко дръпнете изгарянията и извършете анастомоза в прозореца. От ръба на бригадата направете анастомоза с 4-5 възлови конци с такава розетка до стената на шлунката, така че да няма големи прорези между шевовете. Недостатъчното фиксиране на анастомозата може да бъде причина за проникването на бримките на тънките черва в прозореца на седалището с по -нататъшно изказване.

Sposib Raichel-Polia zasosovyut schob uniknuti stenosing vi-go от kuksi slunk. Същността на операцията е в припокриването на гастроентероанастомозата на задните части на задните части с помощта на лигавицата на шлунката и късата бримка на тънките черва (по типа от край до край) на 15 см от Treitz лигамент.

Резекция на потъналия по Bilrot-2 в модификацията на Спасокукоцки

След резекция на фрезата се зашива 1/3 от дупката отстрани на малката кривина и върху ситото на 2/3 от разреза анастомозата се нанася в бримката на тънките черва.

Обработка на kuksi 12-gut

Важен етап от резекцията на кутикулата е зашиването на 12-небцето черво. Когато оперативните конци са хлабави от страна на 12-небцето черва, гърчът е 90% и само в 10% от случаите конците на гастроентероанастомозата развиват неработоспособност.

1. Спосиб доайен -налагат razdavlyuyuy конфитюр, червата се лигира с кетгут, pererizayut. Kuksa zanyutsya в портмоне шев.

2. Спосиб Шмид -поставете завинтения шев Schmid, отгоре - шева Lambert.

3. Moinigen -Mushkatin шев -назален усукан шев над скобите, който се вкарва в серозно-мязовия шев.

Хирургична операция, за един час, когато се видят 2/3 или 3/4 от повредените шлункове, те се наричат ​​резекция. Процедурата е травматична, затова се разпознава само в крайни случаи, ако не можете да си помогнете. Ако се извърши резекция на шлака, тогава част от органа е леко увредена и в същото време тя се обновява без прекъсвания между двупръстите черва и чашките. Нека да разгледаме колко ефективна е операцията.

Каква е резекцията на шлунката?

Изисква се резекция (визуализация) на шлънка (код за международната класификация на заболяване K91.1), ако няма сила консервативни методи lykuvannya. Той е признат за пациенти, които са диагностицирани с рак, вирусно заболяване, полип и инши заболяване на чревния тракт. Операцията на шланга се извършва в decilkoh опции:

1. Част от резекцията на долната част на шлунката, ако частта е запазена, тя ще бъде разположена с дванадесет пръстовидно черво.
2. Часткова резекция на горната част на шлунката, ако има малко от горната област, якът участва в патологичен процес и след това се извършва по -далеч от Долна часттяло.
3. Ръкави (по-късно) гастропластика, Това е вид операция за стагнация в случай на затлъстяване, ако виждате голяма част от задръстванията, дължащи се на естественото щадене на червата с два пръста и екстравагантна.
4. При резекцията на шлунка, ако видите целия орган, а след това има отлепване между дванадесетпръстните черва и крайната част на стравохода.

Показано преди операция

Абсолютните показатели преди резекцията са злокачествено подуване на шлунката, ако операцията дава шанс на болния за продължителен живот. Ликари означават хирургическа интервенция, ако не отидете по дяволите, киселинността на соковия разтвор се намалява или се добавят важни рубцови промени, които дават ярко усукана картина.

Рак на раци

Всички организации на човешкото тяло се съхраняват в клетки, които растат и се движат, ако са необходими нови клетки. Както и първият процес, той се разпада и започва да работи по същия начин: клиентите отстраняват проблема, ако организмът не се нуждае от него, а старите клетки не умират. За да видите натрупването на допълнителни клинове, да направите тъкани, както ги наричат ​​закръглени или нови. Миризмата може да бъде добра или лоша (рак).

Ракът, който се е развалил, трябва да се поправи вътрешни клетки, Але след час да нахлуе в големи глибоки шари. Като цяло пуфинът може да покълне в средно големи организми: стравохид, черва, фуражен червей, черен дроб. Причините за новото злокачествено заболяване са добавени към броя на типовете:

• гадна храна, особено свързана със зловещата мазнина, консерви, мазни и мазни храни;
• пиле и алкохол;
• хронично заболяване на шлунково-чревния тракт: виразка, гастрит;
• спадкова стройност;
• хормонална активност.

Шлунка выразка выразка

Virazkoy е дефектът на лигавицата на шлунка. Болестта на Виразков се характеризира с периодично изостряне, особено през пролетно-есенния период. причина за главатаразвитието на болестта е част от стреса, стартирайте робота нервна система, Yaka wiklikê myazovi спазми в чревния тракт. В резултат на такъв процес има отпадъци в решетката, и шлунков сикинфузия над устните върху лигавицата. Други фабрики, които да произвеждат преди развитието въртящи се заболявания:

• нарушение на начина на хранене;
• хроничен гастрит;
• генетична сила;
• тривиално приемане на лекарства.

В случай на хронично увреждане, шлаката се изтегля върху лигавицата на органа, за да се огледат зачервените дефекти. Резекцията на цичовите патологии се проявява в развитието на ускорено заболяване, ако има ефект от консервативна терапия, кървене, развитие на стеноза. Най -травматичният вид хирургично участие в присъствието на вирус shlunk, ale и най -ефективен.

Лапароскопска резекция за затлъстяване

Лапароскопската хирургия е ендоскопски метод на хирургия на шлака, който може да се види чрез пробиви в черна празна със специален инструмент без широка розетка. Такава резекция се извършва с най -малко травмиращ ефект за пациента, а козметичният хирургичен резултат е по -красив. Указано преди лапароскопската резекция на храната е крайният стадий на затлъстяване, ако никой не е болен, нито един сувор вече не е пациент.

В случай на затлъстяване има нарушен обмен на думи и ако процесът на изтъняване не може да бъде контролиран, лизачите трябва да изчистят част от помияра, поради което неразположенията могат да изчезнат от проблема, по -лошо и поетапно да се обърнете обитаван от духове живот... Всички най -напреднала лапароскопия - процесът на подновяване на нормалния обмен на реч, намаляване на риска от проява на атеросклероза и исхемични заболявания на сърцето. Чудите се във видеото, как се извършва лапароскопската резекция на храната:

технология на работа

Извършването на резекцията на шлунка е технически сгъваем процес и скубът не се забива с операцията, която се появява, появата на рубцове и появата на цикатрисите, които трябва да бъдат поставени сериозно преди вибрацията медицинска ипотекаи преди качеството на операцията. Вибрацията на техниката на операцията е да лежи на нивото на органа, ще се разболея, його викови, анатомични и други характеристики. Всички видове резекции се извършват преди галантна анестезия, Тривиалност бързо ангажиранеНе прекарвам три години на помия.

Основните методи за извършване на операцията

Няма нови възможности за резекция и подмяна на шланковете. За първи път Теодор Билрот премина през операцията през 1881 г., а през 1885 г. предложи друг начин за актуализиране на храносмилателния тракт. Цялата операция върху кашата ще замрази до броя на празниците, макар и в настоящия ден, вонята на модернизация и прошка, така че да могат да бъдат голям залогпрактически хирурзи. Видът на операцията за лечение е индивидуален при кожните лезии и по -често това е застой:

1. Междинна дистална резекция, ако има увеличение на ретуширането в пилороантралната част на долната трета на шлунка (всички с малка кривина).
2. Субтотална проксимална резекция, извършена в случай на рак на 1 -ви и 2 -ри стадии на шлунка, ако има малий омент, лимфни възли, по -малка кривина и разширение на големия омент.
3. Гастректомия, която се извършва за наличието на първична пухкава, или за инфилтративен рак, roztasovanim в средата на храната. Вижда се целият орган и се прилага анастомоза между стравохода и тънките черва.

За Bilrot 1

Резекцията на потъналия по Bilrot 1 е цената на обесването на 2/3 от органа, ако физиологичната пътека се погрижи за участието на екскретите от кашата и бръмбара. След час на хирургично ангажиране ще е необходимо да се получи дванадесетопръстно черво и свиване до края. Той се застоява по някакъв начин с полипи, малки усуквания, малки раци вдлъбнатини от shlunk antral viddilu.

За Bilrot 2

По време на резекцията съгласно Bilrot 2 се вижда голяма част от глухите кукси на двупръстното черво и задръстената, предната и задната анастомоза (два органа). По време на цялата операция физиологичният път към разруха се разрушава - можете да отидете направо в най -лошото от червата, можете да го изхвърлите обратно и да скъсате анастомозата. Резекцията според Билрот е 2 месеца по -значима, така че както можете да видите на завоя на шлаката, независимо дали е локализация или в случай на рак, понякога е възможно да се види органът до 70%.

За Hofmeister-Finsterer

Техниката на Hofmeister-Finsterer е поредица от модификации на вариант Bilrot 2, който се прехвърля чрез резекция не по-малко от 2/3 към органа в случай на подути заболявания. Преди часа на операцията те виждат цялата секреторна зона, за която функцията на пропастта е известна със значителни промени: слаба перисталтика, функцията на портата, която ще предотврати действията на евакуация, vzagal vipad.

за Ru

Метод Ru - най -видимата част на органа с U -podibnym гастроентероанастомоза. Тънка черва се притиска в целия випад, а дисталният край се зашива и изважда от долната трета на шлунковата кукси. Веригата на модификация Bilrot 2, yaka е показана за дуоденогастрален рефлуксен езофагит, който се характеризира със загуба на две черва в сънливия.

за Балфур

Начинът на Балфур - процесът на налагане на шлунково -чревна връзка върху задните бримки на тънките черва. Tsey метод запобигае патологични променив органите на чревния тракт, както и застояли с много висока резекция на задвижването на ковката болест, или нещастието на утайката, по същия начин чрез анатомичните особености на шлунка. Резекция според Balfour lkvіduê междинно между колониите на тънките черва, scho vyklyucha в общата диагноза на чревни несъвършенства.

Процесът на реабилитация на операцията

В резултат на всяка хирургична интервенция, както и по време на резекцията на шлака, има цялото ускоряване и развитие на негативни симптоми: перитонит, кървене, анемия, рефлуксен езофагит, амортизиращ синдром. Средната тривиалност на прехвърлянето на пациента в стационарно по време на операцията става 2 до 3 пъти и болестта може да седи на 5-6 ден след резекцията. По препоръка на лекар физическа дейносття беше виновна, че беше обградена за един ден и носеше превръзка 4-6 месеца по-късно. Извън подновяването на функциите на чревния тракт са необходими 3-5 години.

Диета и резекция на Harchuvannya Pislya

Когато част от шлунка беше видяна, беше виновна, че беше призната за виновна; тънко червоСлед това за час не очаквайте да видите повече от думите на Коринтяните. Уникалност на ускорението на операцията върху безразборника, за да се подпомогнат настъпателните правила за присаждане:

• приемайте до 6 пъти на ден;
• Не се справям, надеждно съм претоварен;
• obmezhiti сос, scho да отмъсти лесно с въглехидрати: мед, zukor, конфитюр;
• чай, мляко, кефир и инши напои slíd живеят не по -рано, не след 30 hilin pislya yzhі, не претоварвайте кашата;
• Особено значими трябва да се дадат на съществата на големите, тъй като те се случват в пиле, яйца, ребра, сири, сири и витамини, за отмъщение в зеленчуци, плодове, горски плодове, билки.

През първите 3 месеца от годината за резекция е необходимо да се постави специален акцент върху прибирането на реколтата и в същото време да се добави билковата система към новите умове. В края на часа трябва да живеете сутрин, да го избършете или да настроите фините продукти на пара. Препоръчителни билки: супа със зеленчуков бульон, каша от настъргано мляко, зеленчуково суфле, плодови пудинги, задушени омлети, непрекъснато мляко, сосове от заквасена сметана, немска кава с блатове и чай с мляко.

Меню на Зразков

• 1 -ви ден: извън глада;
• 2 -ри ден: плодов кисел, несолен чай, минерална вода без кожни газове 3 години, по 30 мл всяка;
• 3 и 4 дни: яйцето не е хладно, 100 мл несолен чай, оризова каша, крем супа от месо, видвар шипшини, суфле сирне;
• 5 и 6 дни: омлет на пара, чай с мляко, пюре от гръцка каша, супа от настърган ориз, кнедли на пара, пюре от моркови, кисело плодове;
• 7 -ми ден: оризова каша, 2 яйца, които не са хладни, суфле сирне без зукру, натрита овча супа, котлети на пара, месо на пара, картофено пюре, кисело, сухари с бял хляб.

Има видима част от шлунката. Принципът на изчистване във видимата част на органа и обновяване на билковия канал чрез образуване на анастомоза между шлунковата слуз и дванадесет пръста или тънките черва.

Вижте скрита резекция

за голяма част от далечната част - икономия на резекция: видима от третата до половината на фрезата; голям (тип): виждат се две трети от пропадането; междинна сума: видими 4/5 шленка; общо-междинно: 90% видими за органа и гастректомия. Obsyag резекция за определяне на всички показания;

според разпределението на частта извън пътя-пилороантралът: изгледът на вратаря и кавернозните части; антрумектомия; дистална резекция на шлака; проксимално: видима сърдечна част; частков: видима само ураженой част; кръгла, клинообразна резекция на шлунка;

за метода на подновяване на преминаването на тревното въже: операции съгласно Billroth 1 и Billroth II. При резекция на Bilrot 1, когато дисталната част на слузния орган е видима, задръстването и дванадесетпръстното черво трябва да бъдат последвани от допълнителен „край до край“. Когато rezektsії на Bіlrot 2 pіslya vidalennya distalnoї Частейн тяло Cooksey shlunka аз dvanadtsyatipaloї черво zashivayut и mіzh shlunkom аз hudoyu черво utvoryuyut gastroenteroanastomoz типа на "bіk в bіk." Ние suchasnіy abdomіnalnіy hіrurgії klasichnі varіanti rezektsії на Bіlrot 1 и Bіlrot 2 tsієї stattі не zastosovuyutsya ...

В същото време се разгражда развитието на различни видове резекция на шлака.

Типични модификации на опциите за резекция на неподходящо съобразно методите на Bilrot 2 е съгласно Bilrot, Raichel-Polia, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Ru, Moynichen.

показващи

Абсолютни индикации: (злокачествени нови състояния, стеноза на яката етология на развитието, доброто ново, Злокачествени обрати, кървене, което е неудобно за zupiniti при консервативна терапия).

Някои индикации: (хронични разбърквания на каша, но не е необходимо да се прави консервативна терапия; смъркане в ранните срокове; полип).

отидете на операции

Положението на болния: на гърба с ролка под долния ръб на лопатките. Бърз достъп: горната средна част навън издънка, подобна на мечнадолу от удълженията под пъпа.

Техника на резекция на излишък... За viznachennya razmіrіv част от shlunka, yaku planuyut vidalyti, zasosovuyt специално разбита за цялата организация. И така, при разреза на половината от шланга, 2/3, 3/4 от отвора е точка на малката кривина, подобно на връвта между горната трета и средната третина на шлунката, т.е. От точката има три линии в дясната посока на голямата кривина на шлунка: една - към кордона между третата и средната трета на връзката шлунково -ръб, тъй като половината от шлунката изтича; иншу - до средата на лявата трета на връзката шлунков -ръб, как виддиля две трети до органа; третата линия-преди прехода на шлунково-далаковия лигамент в шлунковия ръб, който се вижда от тялото три пъти.

Резекция на суспензията-линията на растеж се осъществява в посока на дясната pivkola stravohode от прехода от кардиото към голямата кривина между пръстена от суспензията и далака и пръстена от суспензията.

За дистална резекция на храната трябва да се извършат следните основни етапи от операцията:

1 етап на резекция на шлака - мобилизация:

Извършете ревизия на органи в черния отпадък, визуално започнете да работите. За да се създаде страхотен оментум по целия път от напречната джанта на ръба, да се види сгъваемата артерия, да се завърже с конци за шиене, да се превърти със скоби и да се завърже отново.

Видокремлюят големия омент от проксималните гледки на голямата кривина. В същото време е необходимо да се окабелят и завържат отново плочите на суспензията на дюзата, така че те да излязат от главните пъпки на съдовете на суспензията. Ако сте спасили 25% от проксималното отваряне на шланга от голямото изкривяване на голямото изкривяване с превръзката и легнало положение, не извършвайте шланга дистално от шлънка.

За да познава правото на сгъваемата артерия в света, де фон да излезе от силовата печинкова артерия, да я премонтира със скоби и да я превърже.

Стесняването на проксималните изгледи на малката кривина повдига връзката каша-печинк, линията на изкачването се издига нагоре по хълма, по протежение на траверсата, на 2 см проксимално към връзката стравохидно-шлака. Малкият оментум се издърпва от печката и се дърпа надолу, по протежение на печинково-дуоденалния лигамент.

Освобождаването на малкия оментум ще започне на нивото на резекция на органа.

2 етап на резекция на шлака - отваряне:

Нанесете пулпата на Payr напречно върху суспензията, така че краят да се намира в точката, rostashovan_y 4 cm дистално от стравохидно-шлунковия z'udnannya по най-малката кривина. Успоредно с това и на проксималния трохус, отстрани на голямата кривина, на върха на 4 см отстрани, нанесете гребло и с помощта на електрическо нагъване отворете стената на тръбата.

За това, тъй като линията на стената на суспензията ще бъде изведена до точката на първата суспензия, приложете друга скоба, така че суспензията да бъде на 2 см дистално от връзката стравохидно-суспензия, след това ще затегнем суспензията.

Белезите от анастомоза трябва да бъдат формовани с едноредови вуслови серозно-мязови конци, необходимо е да се достигне хемостаза за допълнително каутеризиране на ретината на родословието, така че да се появи ясна струпка, която разшири бисквата зад анастомозата.

Ние ще поставим дебелата част от шлунка върху нея с набит Payr и с голям оментум, ще я закараме нагоре по планината, като ласкаем проксималния край на двупръстното черво. Дистално от яката на червата, наложете две ушички и след това повторно използвайте електрокаутера за помощ. Писането на подготовката се вижда от оперативното поле.

Когато гастродуоденоанастомоза се формулира след модифициран метод, Bilrot 1 се използва за определяне на началото на етапа на операцията.

Етап 3 на резекцията на шлака - формата на гастродуоденоанастомоза:

За да се фиксира малката кривина на куксите зад допълнителния ред от vuzlov серозно-мязови шевове шевове 000, насложени отгоре на уплътнението. И накрая, плетете шева, стъпка по стъпка, вземете сладкото, линията на шева се завинтва в средата. Когато се поставят шевовете, те виждат затишие с пързалка, а коагулационната муфа е покрита с шевове, завинтени от цимата. Nizhniy zatiskach не се вижда: nadal vin bude vicoristany за образуването на гастроентероанастомоза.

Нанесете два шева отстрани на малката и голямата кривина. Отстрани на малка кривина - шпатула върху шлок в напречна права линия до ръба на формована малка кривина. и след това на червата на двеста и двадесет, юздата на оста. Отстрани на голямата кривина е юздата на кук ку и дванадесет пръста черва.

За да видите мобилизацията на червата с два пръста, отслабете стегнатостта на образуваната анастомоза. За оформяне на гастродуоденоанастомозата с vuzlovy серозно-мязови конци, нанесени върху задната стена на куксите и дванадесет пръстите на червата.

Затискачите се завъртат, за да можете да поставите предния ред шевове отгоре. Pidtyaguyuchi нишки на предния ред от шевове, viymaut zatiskachі, вратовръзка шевове; в края на анастомозата, завийте го в плъзгача.

В този момент декутовият шев с ниска кривина (шев на Хофмайстер), припокриващ се с анастомозата на линеен шев, нанесете друг шев, от едната страна напречно към линейния шев с малка кривина (на червата), в долната част на анастомозата Tsei priyom pidsiluê прецаква смесимостта на двата заварчика и промени в неспособността на анастомозата в точката.

Зашийте празните краища и източете, ако е необходимо.

В случай на постколична гастроеюностомична анастомоза след модифициран метод, Bilrot 2 трябва да се отбележи началото на етапа на хирургическа интервенция:

3 стадий на резекция на шлака - затварянето на куксите на двупръстното черво:

Култът към дванадесетпръстното черво в типичните випади е зашит по метода на Мойхенхен-Мушкатин. За много удавяне я rozchavlyuyuyut с чревна zatiskach налага усукване шев, леко затягане на конеца. Сладкото се отваря внимателно и се вижда, нишката върху култа се стяга. Издърпайте конеца и изстискайте червата на червата и фалангите страхотни пръсти, Завържете я на конец в гънките и завържете възлите. Нанесете необикновен шевовен шев от отворите на червата с два пръста.

В случай на къси и рубцови промени в култа към дванадесетпръстната черва, има сгъване към пластичния метод на съсирване (според К. С. Сапожкова, С. С. Юдина, А. А. Шалимов).

Етап 4 на резекция на шлака - форма на гастроеюностомия:

Култов танц с тесен цикъл на проксималното тънко черво. Изпращайки розетката да издърпа връзките (Treitz; показана с пунктирана линия), подвижната част на тънките черва разширява гърдите на напречното ръбово черво, което е уникално за облицовката на съдебните аркади.

Кръстосано линията на шевовете с малка кривина, поставете друг шев върху дремеца, а също и върху тънките черва, след това завийте двата шева заедно и ги предотвратете да бъдат намерени в една и съща точка.

Гастроеджуноанатомиазата е фиксирана в отвора на седалището на напречния ръб на червата.

Проксималната резекция на шлунка се извършва, когато шлунковете са ново одобрени, тъй като преминават към стравохидни, кардиологични и подкардиални промени и нови решения. Преди часа на операцията се наблюдава по -често леко изкривяване, а стравохидата се резецира на мястото на 3 см от върха на неоплазмата при напреднали форми на рак и 5-6 см - при инфилтрация. Освен това виждам нараняване на оментум, шлунков-далак, шлунков-пидшлункова връзки и клитковин, които ще източат кардиото и резецират част от стравохода.

а) Показано за резекция на храната според Bilrot II (гастроеюностомия):
- Показано е Vidnosnі: как стъблото на гастродуоденостомията не е препоръчително по анатомични причини.
- Алтернативна хирургия: Bilrot I, т.нар. Комбинирана резекция, гастректомия.

б) предоперативно обучение:
- Предоперативна предоперация: трансабдоминална и ендоскопска ултразвукова доза, Ендоскопия от биопсии, рентген на горните изгледи на чревния тракт, компютърна томография.
- Подготовка на пациент: назогастрална тръба.

v) Специфични рискове, според годината на пациента:
- Poshkojennya, спленектомия (0,5% vipadkiv)
- Кървене (2% от випадите)
- хомоложно кръвопреливане
- Невъзможност за анастомоза (гастроентеростомия - в 1%, дуоденално черво - в 2% от случаите)
- Увредени пасажи (5-15% от парите; дъмпинг синдром, синдром на оловен контур)
- Възможност за загалния канал на Жовна
- Вторична артерия на ръба
- Виразка анастомоза
- Рак кукси шлунка
- Панкреатит (по -малко от 2% от випадите)

Ж) слънчева любов... Мястото на зеболювания (интубация).

д) позицията на пациента... Лежи на гърба.

д) достъп... Горна средна лапаротомия.

ж) Етапът на резекция на шлака според Bilroth II:
- гастроеюностомия според Билрот II: заден шев
- гастроеюностомия според Билрот II: шевове на предната стена
- Билрот II: кафява ентероентероанастомоза
- Bilrot II с ентероентероанастомоза на Браун

з) Анатомични особености, сериозни изследвания, оперативни прийоми:
- Дъното на дренажа и далака (къс далак), извивката и напречният ръб на червата / нейния бриз са страхотни, дистален изгледмалка кривина и чернодробно-дуоденален лигамент, както и задната стена на дремеца и млечно-златната залоза розтасвани едно до едно.
- Isnu kіlka на важни оправдатели: между спуканите артерии и десните задържани артерии от артериите на браздата - кривините с малка кривина; míz lіvoy shlunkovo-omental arterіu от артерията на далака и lvoi shlunkovo-omental артерия от артерията shlunkovo-omentum-юзда с голяма кривина; между кратко цилиндрични артерииот артерията на далака - в областта на дъното на отслабването. Важен венозен стовбур с малка кривина (винцева вена на шлунка) се влива във вихровата вена.
- Средство за отстраняване: Видрив Судин.
- Приблизително в 15% от випадкив в малкия оментум има предшественик лива печинкова артерия, която се намира в по -малкия омент.

і) Влезте с конкретни експедиции:
-Свиване на венците: поставете първия шев, накиснете го подсушен с материал (4-0 PDS), когато е поставена Т-образната тръба.
- Екраниране на далака: опитайте се да спасите далака чрез хемостаза с електро- / сапфир / аргонова плазмена коагулация и прилагане на хемостатичен материал.
- Роза на дуоденалната фистула: ако не става въпрос за повторно прилагане на припокриващите се шевове, тогава, ако не искате да се плъзнете в Y-подобна кльощава линия по Roux, или да отворите дуоденалната фистула с порта на въвеждане на katstoy (пасторален) омент и поставяне на катетъра през черепната стена.

Да се) Pislyoperatsіyniy потърсете резекцията на шлака според Bіlrot 2:
-Лечебен вид: Видях назогастралната тръба за 3-4 дни, видях дренажа за 5-7 дни.
- Обновяване на храната: малки глътки чисто раждане в рамките на 4-5 дни, твърда їжа- за първия самоназван стил.
- Чревна функция: клизма от 2 -ри ден, орално раждане - от 7 -ия ден.
- Активиране: незабавно
- Физиотерапия: дихал вдясно.
-Период на неприемане: 2-4 пъти.

1. Гастроеюностомия според Билрот II: шиене... Възстановяването на прекъсването на стомашно -чревния тракт чрез резекция на храната може да се извърши чрез гастроеюностомичен път според Билрот II. За всички шлунни анастомози с примката на тънките черва, як се извършва отпред или назад. Анастомозата се възстановява от задната стена, с три конци (3-0 PGA). Ширината на анастомозата е виновна, но е приблизително два пъти по -голяма от ширината на лумена на дуоденалното черво.

2. Гастроеюностомия според Билрот II: предни шевове... След завършване на задната линия на шевовете, предната клапа се сгъва заедно с шевовете. Особено уважавам подхода към процеса на затваряне на шлунково-чревната анастомоза и резекция на малка кривина. Изолацията на венците на шлунката и ръба на анастомозата се затваря с U-конци. Като цяло може да има невъзможност за анастомоза в т. Нар. „Код на скръбта“.

3. Bilroth II: кафява ентероентероанастомоза... В случай на по -слаби примки, е необходимо да се наложи ентероентероанастомоза според Браун, за да се въведат и въведат бримките. Анастомозата може да бъде направена ръчно или с помощта на хардуерен шев.

4. Bilrot II с ентероентероанастомоза на Браун... Обновяването на прекъсването на стомашно -чревния тракт чрез резекция на шлунка след допълнителна анастомоза съгласно Bilrot II включва затваряне на дуоденалното черво и налагане на ентероентероанастомозата на Браун в предната обструкция.

5. Видео на техниката на резекция на скритост съгласно Bilrot 2 .