Хипогликемия при деца: причини, диагностика, лечение. Покупка на лесна форма на хипогликемия

За цитат:Інзучі С.Е. Ликуване на гипергликемия в съзнанието на стационарния // RMZ. 2007. No 23. С. 1693

До последния час се наблюдаваше хипергликемия при стационарни заболявания в качеството на не повече от проява, която беше основното заболяване. Въпреки това, в някои случаи на интензивно лечение на хипергликемия може ликувален ефект, Ще прецакам уважението към проблема за корекцията на хипергликемията в съзнанието на стационарните.

Vzaêmini mízh gíperglіkemієyu i гостоприемствосгъване. Хипергликемията не е лесна за хоспитализирани пациенти в случай на хормони на стреса. Предварителните експериментални проучвания показват, че хипергликемията [кръвна захар 250 mg / dL (13,9 mmol / l)] се влияе от отрицателна инфузия в сърцето имунна система(Фиг. 1). В някои ретроспективни проучвания е показано, че хипергликемията е свързана със смъртоносни наследства при стационарни заболявания. Нивото на глюкоза по време на операцията е важен предсказващ фактор за развитието на инфекциозни заболяванияза заболявания, които са извършили операции на сърцето. В резултат на дослиждението, включвайки неразположенията при диабетния диабет, те претърпяха миокарден инфаркт, корекцииглюкоза по време на хоспитализация на превръзки от смъртността както по време на хоспитализационния период, така и чрез разширяване на първата съдба до инфаркт. Подобни резултати са отхвърлени при пациенти, лекувани за лечение в отделения за интензивна терапия (PIT), които са претърпели операции, както и хора, претърпели сърдечно заболяване, свързано със сърцето. Връзката между кръвната захар и риска от смърт на блудния ще стане твърде надеждна, за да преживее тежките проблеми на болестта.
Някои хора трябва да внимават да не се разболеят от диабет. Според трибуната от един ден, смъртността в периода, когато е била известна в болницата при заболявания, при някаква хипергликемия, е показана за първи път, срещу малка диагноза диабет... По някаква причина бих искал да кажа, че не позволявам да говоря за проявлението на причинно -следствената връзка. Храната за тези, които повишават нивата на глюкозата, потенциално ще преодолее механизма на развитие или просто симптом на други важни заболявания и ще продължи да се наблюдава. Ако регулирането на нивото на глюкозата не е безопасно само по себе си, тогава може да е необходима интензивна корекция. Очевидно инсулинотерапията и контролът върху резултатите ще отнеме час и стотинка. В допълнение, развитието на хипоогликемия, което води до сериозно ускорение, също е нещо естествено. Бихте ли доказали, че стриктният контрол на нивото на глюкозата през периода от време в болницата ще подобри резултатите от нивото на глюкозата?
Докажете стратегии
В децилни роботи за ефективен контрол на нивата на кръвната захар в съзнанието на реанимираните пациенти обаче дори по-напреднали групи заболявания (със или без диабет) са участвали в тези предварително забранени роботи. В допълнение, дизайнът на дозата се промени значително, както и методите и методите за въвеждане на инсулин. Всъщност резултатите са отхвърлени и са дори по -лоши.
В робота, който включва 1499 пациенти, които са били на тест в PIT за кардио-гръдна хирургия, приемът на инсулин под формата на инфузия с намаляване на 150-200 mg / mm глюкоза до 8-11 литра За период от 24 години записването на критични операции на сърцето доведе до значително намаляване на честотата на откриване на хирургични рани в случаи на заболявания, като например лечение с инсулин се извършва по стандартната схема (0,8% срещу 2,0%). Продължителността на рандомизацията на ускореното тълкуване на резултатите във връзка с времето, когато контролната група е сформирана ретроспективно, в час, след момента на известното заболяване в болницата, всъщност медицинска помощможе да се боядисва. Плътно, хм, това означава, че аналогичните резултати и куршуми бяха елиминирани в рандомизирани и нерандомизирани дози в по -малък мащаб, в които също беше въведена ефективността на контрола на нивото на кръвната захар за кардиологични операции.
При предварително приета диабетна инсулино-глюкозна инфузия при остър миокарден инфаркт (DIGAMI) 620 пациенти със захарен диабет, които са имали миокарден инфаркт, са рандомизирани да преминат интензивна или стандартна глюкозна профилактика в хода на заболяването. През първите 24 години от хоспитализацията с помощта на понижаване на нивото на глюкозата до 126-196 mg / dL (7.0-10.9 mmol / l) с началото на концентрацията на глюкоза за първите 24 години 173 mg / dL (9.6 mmol / L), разликата е в стандарта, при най -малкото средно ниво на глюкозни нива 211 mg / dL (11.7 mmol / L) (p<0,001). В группе больных, получавших интенсивное лечение, смертность в течение первого года была на 29% ниже по сравнению с группой, получавшей стандартное лечение (18,6% vs. 26.1%, p=0,03), достоверное различие показателей смертности сохранялось при наблюдении в течение 5 лет . Однако дизайн исследования не позволял сделать определенного вывода о том, какое именно лечение, стационар-ное или амбулаторное, приводило к улучшению выживаемости. Целью исследования DIGAMI-2 являлось разрешение этого вопроса, для чего 1253 пациента с диабетом были рандомизированы на получение трех различных видов лечения после острого инфаркта миокарда: интенсивное стационарное [инфузия инсулина, целевая концентрация глюкозы от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л)] и амбулаторное лечение, интенсивное лечение только в условиях стационара и стандартное лечение . Существенных различий в смертности и частоте осложнений между группами не было, однако статистическая достоверность исследования была слабой и различия в средних уровнях глюкозы между группами были небольшими. В связи с этим из результатов данного и еще одного, имевшего те же недостатки исследования, сложно сделать определенные выводы .
Роботите, в които е въведена ефективността на инфузията на глюкоза, инсулин и калций (IC), също дават превъзходни резултати. При цичовете, предшестващи мудност, не е имало пеещо ниво на кръвната глюкоза, а оценка на потенциалните положителни ефекти от самото въвеждане на инсулин за един час, поради липса на възхищение от миокарден инфаркт. За почитта към най -новите, включително 20 тис. Пациенти, въвеждането на DCK не доведе до завършване на резултатите от лечението, надявайки се, че това би означавало, че повече глюкоза в основната група куршуми не е намерена в контролите.
Доказателство, доказващо, че стриктният контрол на нивата на кръвната захар в канализацията на PIT ще подобри резултатите от тестването. По този начин, в рандомизирана доза, която включва 1548 интубирани пациенти (при 4 интубирани пациенти, които са били прехвърлени на хирургичен PIT (при 13% от пациентите с диагноза захарен диабет), 4 до 6, 1 mmol / l)] със стандартни лекарства [ само вътрешно приложение на инсулин, имаме проблем, при който нивата на глюкозата са се променили 215 mg / dl (11,9 mmol / l)]. В групата с най -интензивно насилие смъртността на бика е 42% по -ниска (4,6% срещу 8,0%, p<0,04). Это снижение имело место прежде всего у больных, находившихся в ПИТ более 5 дней. Кроме того, у больных, получавших интенсивное лечение, отмечена достоверно более низкая частота диализа и септицемии, а также возникновения необходимости в переливании крови или искусственной вентиляции легких.
През последните няколко дни тя включваше 1200 пациенти на чуждестранния ДДФЛ, извършени по тази схема, резултатите се оказаха недвусмислени. Като цяло смъртността на бика е значително намалена при неразположенията, лекувани по -интензивно, при стандартните (37,3% срещу 40,0%, р = 0,33). В същия час интензивното пиене доведе до намаляване на честотата и ускорение (включително намаляване на тривиалността на парче вентилация на легенди) и голямо количество ранно уиски. В допълнение, в група от заболявания, тъй като те са престояли в PIT за 3 или повече дни (767 пациенти), интензивността на злоупотребата е довела до намаляване на вътрешната смъртност (43,0% = 0,009,5%)., P. В същото време е твърде рано да се прогнозира тривиалността на преминаването към ДДФЛ, но смъртността на средата на болните нараства по -интензивно, тъй като те остават в ДДФЛ за по -малко от 3 дни. Дейн, ако не изглежда статистически достоверен (интервалът на валидност е 1,09; 95% доверителен интервал е от 0,89 до 1,32), може би по -голяма стойност.
И в двата предварителни етапа на хипогликемия [нивото на глюкоза по -малко от 40 mg / dl (2,2 mmol / l) беше обобщено], тя се развиваше по -често при заболявания, които са били лекувани интензивно, терапия, в някои% спрямо 0,2% от стандартните 7% при хирургически данък и 18,7% срещу 3,1% при чуждестранни ДДФЛ). Ако хипогликемията не е довела до хемодинамично увреждане, а в съда, значението на важните заболявания не означава да се окаже интелигентно. Освен това, в предварителните проучвания, проведени в чуждестранния PIT, хипогликемията е независим предиктор на риска от смъртност.
Възможности за по -голямо защитно интензивно лечение на boule vivcheni в предварителните, което включва промяна в групата пациенти с хирургически и чуждестранен PIT; Инсулин под формата на инфузия се прилага само когато глюкозата е заменена с 200 mg / dl. Вътрешната заболеваемост на заболяването е значително по -ниска от средата на заболяванията, тъй като те са елиминирани по -интензивно, в контекста на контролната група, формирана според данните от историята на заболяванията (14,8% срещу 20,9%, p = 0,002). Досега няма начин за ефективност на интензивното лечение на хипергликемия при стационарни заболявания в позата на PIT.
Factori, scho се налива
относно вибрационния метод на третиране
Редица фактори се инжектират в инсулиновата резистентност и способността на болния организъм да отделя цял хормон, включително тежестта на заболяването, приетите лекарства (пред глюкокортикоиди и пресни агенти). В допълнение, лечението на заболявания в болницата не е лесно да се коригира ситуацията и операцията, тъй като може също да попречи на режима на приемане на лекарства, както и на адекватен контрол върху нивото на кръвната захар. Той е важен за благородството, за болен човек с диабет и за типа е (така както при пациентите с диабет тип 1 развиват кетоацидоза), както и за тези, които са извършили корекцията на глюкозата в болницата. Ще уважавам и животните:
- специалитетите в храната на болния, като например започване на добавянето на инсулин;
- много специално ниво на кръвната захар, което е важно за вземане на решения относно интензивността на кръвната захар и устойчивостта на кръвната захар;
- стъпки за контрол на нивото на кръвната захар преди хоспитализация;
- нивото на глюкозния хемоглобин (можете да позволите оценка на необходимостта от по -интензивно лечение при пациенти с диабет, а при болните в бъдеще се появява хипергликемична концентрация на хемоглобина)
В случай на висококачествено обучение, интензивната терапия изисква оценка на тривиалността при преместване на болен човек в болница.
перорални лекарства
Инсулинът намалява лекарството за лечение на стационарни заболявания, така че дозата да бъде по -висока и по -бърза, а не твърде малка. Протестът при хора със заболявания (особено с лек застой и нормален капацитет) може да бъде продължен чрез приемане на перорални лекарства с тяхната ефективност до хоспитализация. С особено уважение се поставя знакът на метформин, враховоючи противопоказание за последното (включително дефицит на нирково, сърдечен дефицит и необходимостта от радиологични доклади за въвеждане на контрастни речи). Приемането на тиазолидинидин е последвано от признак на сърдечна или чернодробна недостатъчност (ако се приема симптом на антихипергликемично лекарство, той може да се приема за дълъг период от време). За пациенти, които се хранят нередовно, лекарствата, които не виждат инсулин (например от група сулфонилсековини), особено не са безопасни, а инхибиториите на алфа-глюкозидазата са неефективни. В допълнение към намаляването на дозата на лекарството, той може да се използва от пациентите, които използват стационарното лечение и открият деня със същото калорично съдържание, за да повишат здравословното състояние в случай на промени. Ако нивото на глюкозата се регулира по смисъл, когато е правилно контролирано, или ако контролът върху нея се загуби преди часа на прехвърляне в клетката, тя често ще се използва като инсулин.
инсулин
В съзнанието на PIT Insulin се насърчава да въведете тривиална вътрешна инфузия. Е okremі норми-yattya kílka zalnopriyatnyh протоколи въведени. Най -ефективните, при които динамичната скала е в застой, няма да позволят промяна на дозата при ниско ниво на глюкозата. Често нивото на глюкоза vimir (промяна на кожата за определен период от време) е много важно за минимизиране на риска от хипогликемия. В света на полипшена пациентът може да отиде на подкожния инсулин; В същото време, за развитието на микроорганизма, намаляването на скоростта на инфузия, умножено по прогресията между инжекциите, трябва да се използва за основната доза, която е свързана със същата част (фиг. 2). От друга страна, е необходимо да се унифицират големи прекъсвания между вътрешното и педиатричното въвеждане, особено сред децата с диабет тип 1. Пациентите с диабет тип 2, които се нуждаят от по -малко от 2 единици инсулин за една година, могат да намалят нуждата от по -малко интензивно лечение; за деца със заболявания можете да добавите перорални лекарства.
Отвъд интервалите на интензивна терапия, скалите за определяне на дозата на инсулина в случай на хипергликемия стават все по -широко разпространени. Стагнацията на такава тактика, като правило, не е достатъчно ефективна, особено при пациенти с диабет тип 1, тъй като те се нуждаят от непрекъснат, надежден инсулин за потискане на кетогенезата. Краткият контрол може да се постигне, когато се въведе тактиката. Методът на въвеждане, който включва базален инсулин (среден или тривиален) и инсулин за кратък период, който се въвежда преди началото на намаляване на честотата на постпрандиална хипергликемия, което позволява най -много Аналозите на Shvidkodyuchі исулину (lispro, aspart и glulіzіn) трябва да се въведат непосредствено преди izheya. Стандартният човешки инсулинов плъзгач трябва да се въведе 30 минути преди деня, което често е лесно в съзнанието на стационарния да се обади на персонала. Освен това, швидкодиучните лекарства по -ефективно контролират постпрандиалната хипергликемия. За пациентите, чиито деца не са назначени, следвайте консервативна тактика. Като алтернатива, въвеждането на бързодействащ инсулин наведнъж, дозата ще започне да заспива.
Допълнителни коригиращи дози могат да бъдат въведени едновременно с прандиален инсулин за компенсиране на диабетния диабет, победа пред детето. Чувствителни към пациенти с инсулин (голям брой пациенти с 1 тип диабет, слаби пациенти, които приемат напълно малки дози инсулин (по-малко от 30-40 единици на доза), а също и някои бедни за канела 150 mg / dL (8,3 mmol / L), 2 единици за 200 mg / dL (11.1 mmol / L) и др.). По -голямата част от пациентите със захарен диабет тип 2 (може да вземат вагу или да приемат допълнителна доза инсулин - от 40 до 100 единици на ден) ще се нуждаят от по -малки дози пурпур (например 2 единици глюкоза за пряк път dl и т.н. ). За деца с диабет тип 2 и с повишена резистентност към инсулин (при пациенти с наднормено тегло, които приемат инсулин във високи дози (повече от 100 единици на ден), или приемат нива на кръвната захар на кръвната захар dl, 8 единици при 200 mg / dl и др.) .). В света на полипшена загален лагер на болните човек може да премести чувствителността към инсулин.
Като правило, тъй като възрастта на пациента е стабилна, съотношението на дозите на основния и прандиалния инсулин трябва да бъде 1: 1. Дозата на основния инсулин се приема при наличието на обратна динамика на промяната в концентрацията на глюкоза. Iakshko zastosovuêtsya гларгин или detemir, viznachennya дозировка vyroblyayut при представяне на rankovyh концентрация на глюкоза. В случай на застой на NPH, дозата се изважда от ранговата концентрация на глюкоза или от стойността преди вечерното приемане на глюкозата. По време на избора на дозата също е възможно да се включи правилната доза в основната, като се добавят 50% от правилната доза, която е взета предишния ден преди основната. Дозата прандиален инсулин трябва да започне при появата на постпрандиалната хипергликемия. Правилната доза на инсулина може да се вземе въз основа на ефективността на дозата, използвана по -рано. От съображения за безопасност на болната нужда от инсулин, вината беше преоценена незабавно за всякакви промени през деня.
Заболяването на Deyakim при диабет тип 2 може да бъде завършено с по -малко агресивно лекарство, zokrem, въвеждането само на основния инсулин (например, гларгин веднъж дневно, детемир един или два пъти на ден или NPH два пъти дневно) всеки инсулин в средата и кратък или дори по -къс от къс diy (например "70/30"). Такъв пихид може да бъде валиден за пациенти с различна хипергликемия, особено ако вип се планира за нула време за приготвяне на доза инсулин.
Ако пациент, който ще вземе инсулин, не е, тогава въведете основната доза под формата на стандартен инсулин за кожа 6 години. Той е абсолютно необходим за пациенти с диабет тип 1 и за деца с диабет тип 2. В някои случаи е възможно също така да се диагностицира инфузия на инсулин, особено ако пациентът е наясно с адекватността на абсорбцията от детските тъкани.
Пациентите, които са самосъзнателни и приемат инсулин, режимът на приложение на лекарството, който се съхранява преди хоспитализация, може да бъде спасен с неговата ефективност. Както при пероралните лекарства, при наличие на клинична ситуация е възможно да се намали дозата на инсулина в случай на намаляване на приема на калории. Това е особено вярно за хора с диабет тип 2. Ако концентрацията на глюкоза на час влизам висока (при 200 mg / dl), дозата на инсулина се плъзга zbilshiti. Плъзнете, за да видите прехода към коригувални дози. Ако е засегната хипергликемия [нивото на глюкозата от 300 до 400 mg / dL (от 16,7 до 22,2 mmol / L)] може да се приема за повече от 24 години и да не се получат добри дози здравословно Това означава, че във връзка с кратък период, инсулинът е даден с вътрешна инжекция (5-9 перина), с развитието на хипогликемия, той може бързо да се използва. Z mirkuvan е безопасен в случай на застой на инфузионен инсулин в задните отделения (в случай на PIT), той отива до по -високи концентрации на кръвна захар.
Контролът върху концентрацията на глюкоза при пациенти, които получават постоянно ентерално хранене чрез сонда, може да бъде постигнат най -лесно, когато се консумира основният инсулин, като се вземат коригални дози за необходимата кожа 6 години. Веднага след като беше прекъснато, беше необходимо вътрешно да се въведе самото количество въглехидрати (например глюкоза), което е виновно да се прилага ентерално за предотвратяване на хипогликемия. Ако се установи, че пациентът е с парентерална тежест, може да се добави инсулин, без да е необходима бутилка. Дозата се титрува с чаша от 5-10 единици на литър за оптимален контрол.
За добър контрол е необходима честа оценка на концентрацията на кръвната захар, в края на кожата, 1-2 дни след корекцията на дозата инсулин. Докато за първи път се дозира лекарството, след това се оценяват възможните причини за хипергликемия (например пропуснати дози, инфекция, инфекция) и усвояване на тях. Нещастният контрол на концентрацията на глюкоза, храненето и въвеждането на прандиален инсулин също са често срещани причини за количеството глюкоза в мозъка. За правилния контрол на нивото на глюкозата е необходима координация на медицинските сестри и спортистите, така че те да не могат да лекуват заболявания. В идеала за кръв от пръста е необходимо да проверите кожата веднъж преди сън и преди лягане. Ранното юношество на постпрандиална гликемия (с продължителност 2-3 години) може да доведе до изключително интензивно лечение на инсулин, което е необичайно зад виното в специални ситуации (например)
Преди vipiska схемата за въвеждане на виновния инсулин беше опростена вследствие на недостатъците на способностите на заболяванията. За деца със заболявания на диабет тип 2 е възможно да се приема удължен инсулин веднъж дневно. За онези заболявания, които по време на престоя си в болницата изискват малки дози инсулин през периода на преживяване, но ако се следи нивото на кръвната захар, ако се прилагат минимум 25-30 на ден, може да има достатъчни препарати. Ако има признаци на антихипергликемично лекарство или промяна в дозировката в болницата през текущия период, е необходимо да се прегледат отново пациентите след 1-2 дни писане.
Нека да вземем ранг да водим стационарни заболявания с предварително развитата хипергликемия, ако някои от пациентите не се нуждаят от продължаване на лечението, което е насочено към намаляване на нивото на глюкозна компенсация, което е основният проблем. При такива заболявания концентрацията на глюкоза в кръвта (и, доколкото е възможно, гликирана до хемоглобин) е виновна за контрола след 1-2 месеца пиене на уиски.
препоръки
Два робота представиха препоръки за мониторинг на нивата на кръвната захар при хоспитализирани пациенти (Таблица 1). Данните са двусмислени, извършен е само малък брой рандомизирани доклади. Общоприето е, че инсулиновото стъкло се въвежда вътрешно в съзнанието на PIT и другите методи за въвеждане на инсулина виновен възможно най -близо до физиологичните умове, особено при пациенти с деца от първи тип. Във връзка с видимостта на осъзнаването на ефективността на педагогическото въвеждане на инсулина в съзнанието на стационарния, препоръката се основава на клиничната информация.
неясни зони
Натрупани са малко доказателства за ролята на стриктния контрол на нивата на кръвната захар при хоспитализирани пациенти. Ако искам да покажа повече, че намаляването на нивото на глюкозата при важни пациенти не е подходящо за лошата видимост, точната целева концентрация, оптималния метод за въвеждане и въвеждане на група пациенти у дома, за някои от най -важните Интензивната инсулинова терапия Oskilki намалява смъртността, дори за средата на болните, тъй като те прекарват тривиален час в PIT, е възможно да се отърват от тях, но не всички важни пациенти имат един и същ контрол на кръвната захар. Тривиалният продължителен интензитет на лечение с инсулин в PIT добавя нова информация към това хранене.
Оптимален отговор на корекция на хипергликемия при пациенти, претърпели миокарден инфаркт, невидоми. По -специално, заслужената почит към двата скорошни доклада, които демонстрираха взаимовръзката между развитието на хипергликемия по време на хоспитализацията с причината за инфаркт на миокарда и нарастващия риск от смърт. Искам, в случай на коронарен коронарен синдром, инсулин володин не само за хипогликемична дию (още по-антилиполитична, супинеопластична, против умора и професионална), което е от голямо значение.
Не е ясно дали е възможно да се видят резултатите от по-нататъшно увеличаване на НДФЛ за незначителни пациенти. Плъзгаво оценяване на spívídnoshennya mízh vigodoy vigodoy и nezpekami (първо за развитието на лицемерието).
Visnovok и препоръки
При хирургичен и изваден от кутията PIT концентрацията на кръвната захар трябва да се измерва на ниво под 140 mg / dl и е възможно да се приемат по-малко от 110 mg / dl. Оптимални показатели за концентрация на глюкоза при заболявания при пациенти с кардио-реанимация и силно настроение: обикновено, но много високи стойности (до 180 mg / dl). Вътрешно, въвеждането на инсулин позволява по -висока доза да се приема при тежко болни пациенти, но не и при деца. При хирургични и терапевтични заболявания, които не претоварват важен пациент, помощниците трябва да увеличат концентрацията на глюкоза преди дозата от 90 до 150 mg / dL (от 5,0 до 8,3 mmol / l), не само поради намаляване на енергията в Z metyu uniknennya gіpoglіkemiії. Важно е да се отбележи, че стриктният контрол върху концентрацията на глюкоза е отговорен за квалифицирания персонал.
Бих искал точните цели на концентрацията на глюкоза при стационарни заболявания да станат маловажни, важно е да се мисли, че преди часа на хоспитализация на инсулина, ние сме активни, с чести корекции на вътрешната доза, във формализирана форма. Когато изпитвате болни пациенти, изяснете схемата на лечение в амбулаторните умове.

Резюме на препарати от В.В. Iremashes за материали на statti Inzucchi S.E. Лечение на хипергликемия в болнични условия. New England Journal of Medicine 2006; № 355: стр. 1903-1911.

литература
1. Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, et al. Лечение на диабет и хипергликемия в болници. Грижи за диабета 2004; 27: 553-91.
2. Garber AJ, Moghissi ES, Bransome ED Jr, et al. Изложение на позицията на Американския колеж по ендокринология относно стационарния диабет и метаболитния контрол. Endocr Pract 2004; 10: 77-82.
3. Trence DL, Kelly JL, Hirsch IB. Обосновка и лечение на хипергликемия при болни със сърдечно-съдови заболявания: време за промяна. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2430-7.
4. Metchick LN, Petit WA Jr, Inzucchi SE. Стационарно лечение на захарен диабет. Am J Med 2002; 113: 317-23.
5. Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL, Bookin S, Kanhere V, Starr A. Контролът на глюкозата намалява риска от инфекция на рани при диабетици след операции на открито сърце. Ан Торак Surg 1997; 63: 356-61.
6. Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WHL, Brancati FL. Периоперативен гликемичен контрол и риск от инфекциозни усложнения в група от възрастни с диабет. Грижи за диабета 1999; 22: 1408-14.
7. Malmberg K, Norhammar A, Wedel H, Ryden L. Гликометаболично състояние при приемане:
важен рисков маркер на смъртността при конвенционално лекувани пациенти със захарен диабет и остър миокарден инфаркт: дългосрочни резултати от изследването за диабет и инсулин-глюкоза при остър миокарден инфаркт (DIGAMI). Тираж 1999; 99: 2626-32.
8. Krinsley JS. Връзка между хипергликемия и повишена болнична смъртност при хетерогенна популация от критично болни пациенти. Mayo Clin Proc 2003; 78: 1471-8.
9. Pomposelli JJ, Baxter JK III, Babineau TJ, et al. Ранният следоперативен контрол на глюкозата прогнозира степента на вътреболнична инфекция при пациенти с диабет. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998; 22: 77-81.
10. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Стресова хипергликемия и повишен риск от смърт след инфаркт на миокарда при пациенти със и без диабет: систематичен преглед. Ланцет 2000; 355: 773-8.
11. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Стресова хипергликемия и прогноза на инсулт при пациенти без диабет и диабет: систематичен преглед. Инсулт 2001; 32: 2426-32.
12. Kosiborod M, Rathore SS, Inzucchi SE, et al. Прием на глюкоза и смъртност при пациенти в напреднала възраст, хоспитализирани с остър миокарден инфаркт: последици за пациенти с и без признат диабет. Тираж 2005; 111: 3078-86.
13. Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Хипергликемия: независим маркер за болнична смъртност при пациенти с недиагностициран диабет. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 978-82.
14. Lazar HL, Chipkin SR, Fitzgerald CA, Bao Y, Cabral H, Apstein CS. Стегнатият гликемичен контрол при пациенти с байпас на диабетна коронарна артерия подобрява периоперативните резултати и намалява рецидивиращите исхемични събития. Тираж 2004; 109: 1497-502.
15. Hruska LA, Smith JM, Hendy MP, Fritz VL, McAdams S. Непрекъснатата инфузия на инсулин намалява инфекциозните усложнения при диабетици след коронарна операция. J Card Surg 2005; 20: 403-7.
16. Malmberg K, Ryden L, Efendic S, et al. Рандомизирано изпитване на инфузия на инсулин-глюкоза, последвано от подкожно лечение с инсулин при пациенти с диабет с остър миокарден инфаркт (проучване DIGAMI): ефекти върху смъртността след 1 година. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 57-65.
17. Малмберг К. Проспективно рандомизирано проучване на интензивно лечение с инсулин за дългосрочна преживяемост след остър миокарден инфаркт при пациенти със захарен диабет. BMJ 1997; 314: 1512-5.
18. Malmberg K, Ryden L, Wedel H, et al. Интензивен метаболитен контрол чрез инсулин при пациенти със захарен диабет и остър миокарден инфаркт (DIGAMI 2): ефекти върху смъртността и заболеваемостта. Eur Heart J 2005; 26: 650-61.
19. Cheung NW, Wong VW, McLean M. Проучването на хипергликемията: Интензивна инсулинова инфузия при инфаркт (HI-5): рандомизирано контролирано проучване на инфузионна инсулинова терапия за миокарден инфаркт. Грижи за диабета 2006; 29: 765-70.
20. Fath-Ordoubadi F, Beatt KJ. Глюкозеинсулин-калиева терапия за лечение на остър миокарден инфаркт: преглед на рандомизирани плацебо-контролирани проучвания. Тираж 1997; 96: 1152-6.
21. Mehta SR, Yusuf S, Diaz R, et al. Ефект на инфузията на глюкоза-инсулин-калий върху смъртността при пациенти с остър миокарден инфаркт с повишен ST-сегмент: рандомизирано контролирано проучване CREATE-ECLA. JAMA 2005; 293: 437-46.
22. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Интензивна инсулинова терапия при критично болни пациенти. N Engl J Med 2001; 345: 1359-67.
23. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. Интензивна инсулинова терапия в отделението за интензивно лечение. N Engl J Med 2006; 354: 449-61.
24. Krinsley JS. Ефект на протокол за интензивно управление на глюкозата върху смъртността на критично болни възрастни пациенти. Mayo Clin Proc 2004; 79: 992-1000.
25. Moghissi ES, Hirsch IB. Болнично лечение на диабет. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 99-116.
26. Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL, et al. Продължителната инфузия на инсулин намалява смъртността при пациенти с диабет, подложени на байпас на коронарна артерия. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007-21.
27. Markovitz LJ, Wiechmann RJ, Harris N, et al. Описание и оценка на протокол за управление на гликемията при пациенти с диабет, подложени на сърдечна операция. Endocr Pract 2002; 8: 10-8.
28. Goldberg PA, Siegel MD, Sherwin RS, et al. Въвеждане на безопасен и ефективен протокол за инфузия на инсулин в отделение за интензивно лечение. Грижи за диабета 2004; 27: 461-7.
29. Голдбърг П.А., Русел М.Г., Inzucchi SE. Клинични резултати от актуализиран протокол за инфузия на инсулин при критично болни пациенти. Диабетният спектър 2005; 18: 188-91.
30. Ku SY, Sayre CA, Hirsch IB, Kelly JL. Новият протокол за инфузия на инсулин подобрява контрола на кръвната захар при хоспитализирани пациенти, без да увеличава хипогликемията. Jt Comm J Qual Patient Saf 2005; 31: 141-7.
31. Meijering S, Corstjens A, Tulleken JE, Meertens JHJM, Zijlstra JG, Ligtenberg JM. Към осъществим алгоритъм за строг гликемичен контрол при критично болни пациенти: систематичен преглед на литературата. Crit Care 2006; 10: R19.
32. Queale WS, Seidler AJ, Brancati FL. Контрол на гликемията и използване на инсулин в плъзгаща се скала при болни в болница със захарен диабет. Arch Intern Med 1997; 157: 545-52.
33. Хирш И. Б. Инсулинови аналози. N Engl J Med 2005; 352: 174-83.
34. Загадка МС. Гликемично лечение на диабет тип 2: нова стратегия с перорални средства, инсулини и комбинации. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 77-98.
35. Edelman SV, Morello CM. Стратегии за инсулинова терапия при диабет тип 2. South Med J 2005; 98: 363-71.
36. Американска асоциация по диабет. Стандарти на медицинска помощ при диабет. Грижи за диабета 2005; 28: Допълнение 1: S4-S36.
37. Pittas AG, Siegel RD, Lau J. Инсулинова терапия за критично болни хоспитализирани пациенти: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Arch Intern Med 2004; 164: 2005-11.
38. Bryer-Ash M, Garber AJ. Точка: стационарно управление на глюкозата: императорът най -накрая има дрехи. Грижи за диабет 2005; 28: 973-5.
39. Inzucchi SE, Rosenstock J. Контрапункт: стационарно управление на глюкозата: преждевременно повикване на оръжие? Грижи за диабета 2005; 28: 976-9.
40. Falciglia M, D'Alessio DA, Almenoff PLMD, Freyberg RW, Diab D, Render ML. Хипергликемия и смъртност при 252 000 критично болни пациенти. Представено на 66-те научни сесии на Американската асоциация по диабет, Вашингтон, 9-13 юни 2006 г. резюме.
41. ClinicalTrials.gov. Нормогликемия при оценка на интензивното лечение и преживяемост с помощта на глюкозен алгоритъм за регулиране (проучване NICESUGAR). (Достъп 6 октомври 2006 г., на http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00220987.)
42. Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeier GL, Starr A. Продължителната интравенозна инфузия на инсулин намалява честотата на инфекция на дълбока гръдна рана при пациенти с диабет след сърдечни хирургични процедури. Ann Thorac Surg 1999; 67: 352-62.
43. Pinto DS, Skolnick AH, Kirtane AJ, et al. U-образна връзка на кръвната захар с неблагоприятни резултати при пациенти с инфаркт на миокарда с повишаване на ST сегмента. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 178-80.
44. Svensson AM, McGuire DK, Abrahamsson P, Dellborg M. Връзката между хипер- и хипогликемия и 2-годишна възраст причиняват риск от смъртност при пациенти с диабет с остри коронарни събития. Eur Heart J 2005; 26: 1255-61.
45. Chaudhuri A, Janicke D, Wilson MF, et al. Противовъзпалителен и профибринолитичен ефект на инсулина при остър миокарден инфаркт с ST-сегментация. Тираж 2004; 109: 849-54.
46. Cryer PE. Хипогликемия: ограничаващият фактор в гликемичното управление на критично болните? Diabetologia 2006; 49: 1722-5.
47. Стационарен диабет и гликемичен контрол: управление: призив за действие конференция, януари 2006 г. Изложение на позицията на Конференцията за развитие на консенсуса на AACE-ADA. (Достъп 6 октомври 2006 г., на http://www.aace.com/meetings/consensus/IIDC/.)

Хипергликемията в голямо разнообразие от винарни не е като независима болест, а като наследство от детски промени в живота на организма. Основната причина, която може да бъде причинена от хипергликемия при деца, е диабетният диабет.

При такова състояние тялото на детето няма достатъчно инсулин. Не е добър транспорт да отидете от їжай цукор до китин. Глюкозата се натрупва в кръвта, което е основната проява на хипергликемия.

Диабетът обаче не е единствената причина за този симптом. Хипергликемията може да причини увреждане на роботизирания организъм на детето:

неправилна храна: в склада има висококалорични продукти, така че има много въглехидрати в склада;
чести пререйданя, недотриманя режим на хранене;
тежък стрес и емоционални проблеми;
наранявания;
пренасяне на инфекциозни заболявания.

Особеностите на факта, като диагностика и проява на хипергликемия в организма на детето, увеличават манифестирането на децилни опции в класификацията на патологичния лагер.

Зад завоя на бума на хипергликемията:

белодробна стъпка (с глюкоза в кръвта 6-10 mmol / l);
средно изменение (нивото на глюкозата става 10-16 mmol / l);
важна форма (показателите за нивото на зукру в кръвта се превеждат в знак от 16 mmol / l).

Хипергликемията може да бъде открита и в много специалности:

подвишение ивня цукру след 8 години глад,
Подобряване на показателите вместо глюкоза за консумация.

симптоми

Хипергликемията при дете не се наблюдава често с характерни симптоми. Ditina може да се използва за проявяване на признаци на патологичен лагер:

Виждайки силно пръскане и сухота в устата,
части от позитива до следващия ден,
няма затруднения в диханя,
ускорителен импулс,
лошо чувство в стомаха,
досада с появата на блус,
погиршена зору,
загален лагер нездужаня и втоми.

Независимо може лесно да се постигне идентифициране на такива симптоми като признаци на хипергликемия. Но причината и естеството на проявите са виновни за фахиветите.

Диагностика на хипергликемия при дете

Сякаш детето е имало силна спрага, за да се покае без видима причина, бащите трябва да бъдат озлобени от такава змия. Бърза разходка преди лекаря може да помогне за диагностициране на хипергликемия в ранните етапи.

Диагностиката на страната е възможна за допълнителна помощ:

vypadkovogo doslіdzhennya кръв в датския момент за vnnachennya rívnya zukru в кръвта;
анализ на кръвта за смучене за 8 години глад (natsche);
сложна кръвна доза на багаторазово (тест за толерантност към глюкоза).

Диагностиката е необходима за поддържане на нивата на глюкоза в кръвта. Възможно е да се помогне за определяне на първичната диагноза, която е провокирала хипергликемия, и да се посочи курс на лечение.

ускоряване

Намаляване на хипергликемията се развива в случай на тривиални прояви на патологична стойка и при ежедневно лечение. Херкулес, който може да не е непобедима хипергликемия за дете, са:

развитие на сърдечно заболяване и сърдечно-съдова система;
унищожаването на роботи nirok, което може да доведе до развитие на липсата на nirk;
zahvoryuvannya organ_v zoru;
заболявания при роботите на централната нервна система;
кетоацидоза (със захарен диабет).

Ускорете развитието по -бързо и ми помогнете да ви уважавам, докато не станете дете и незабавно да представите лекаря.

lykuvannya

Можете да zrobiti vi

Хипергликемията Likuvati е необходима при наличието на болестта, тъй като болестта е била причина за такива промени в организма. Така че, ако популяризирането на цукру в кръвта на дете, родено от tl_ tsukrovy диабет, имате нужда от:

обърнете се към fahivtsya за корекция на знака,
редовно вимирюват ривен зукру в кръвта на детето в името на всички вина,
забравяйки да се хранят правилно от деца с ниско съдържание на въглехидрати,
zdіysnuvati инсулинови ин'єкции за подготовката на важни биологични процеси в тялото на детето.

Не всички бащи обаче знаят как да влязат в този вид проблеми, като хипергликемия, при други, недиабетни проблеми. Добавете още помощ:

улавяне на правилната храна с печалба от голям брой плодове и зеленчуци,
постигане на хранителен режим,
привличане на детето към пеещия режим на приемане,
контрол на посетителя от малкия пациент на всички поръчки на фахиви.

Как да ограбят ликар

Хипергликемията на Якшо е провокирана от недиабетни причини, това е напълно възможно. Lykar означава лекарствена терапия, съобразена с постигането на три основни цели:

нормализиране на ривна зукру в организма на детето;
líkuvannya основно zvoryuvannya, scho зли змии в показатели вместо глюкоза;
попълване на допълнителни промени в бъдеще.

Прехвърляне на Likuvannya като медикаментозна терапия, както и промяна на начина на живот, хранене на дете.

профилактика

Iakshcho дете със заболяване за диабетици, предотвратяване на хипергликемия в допълнение към подпомагане на единствения режим на живот. За много бащи е необходимо:

добър контрол и поддържане на промените в кръвната захар,
шевове за привличането на погледа на детето,
да приватизира неудобните физически права върху виконаня,
да работи своевременно с инсулина.

Yaksho е рисково развитие на хипергликемия за пациенти без диабет, уникално наследяване в допълнение към:

зачитане на режима и качеството на храната,
освен физическа активност,
безкрайно гострих инфекциозни и хронични заболявания,
уникални стресови ситуации и емоционални спадове.

В днешно време брутализацията към lykar ще ви помогне да изчистите младия член от всички възможни здравословни проблеми.

Също така виждате как е възможно да не е необичайно възможно децата да се отърват от болестите на хипергликемията при деца и за които е толкова важно да се идентифицира наследството. Всичко за тези, които ще преодолеят хипергликемията при деца и няма да позволят ускоряване.

И дори таткото да знае отстрани на услугата, ще дам повече информация за симптомите на хипергликемия при деца. Какви са признаците на заболявания при деца при 1 -во, 2 -ро и 3 -то раждане? Какво е по -красиво от ликувати хипергликемия при деца?

Пазете здравето на близките си и бъдете в добра форма!

описвам:

Хипогликемия - це стан, който се характеризира с ниско ниво на зукру в кръвта.
Човешкото тяло и особено мозъкът за нормално функциониране изискват постоянно ниво на глюкоза в кръвта. & Nbsp & nbsp Към това, хипоогликемията е лагер, който показва ненатрапчиви посещения. С развитието на хипогликемия е по -вероятно да го видите, никога не изпитвате глад, виждате устни и пръсти, които се изтръгват, изгарят, болят сърцето, треперят, както и припадък и умора. Когато централната нервна система се запуши, може да има помътняване и двойно виждане, спастична, бърза мускулатура или честа поза. Понякога виждам и психически симптоми в бдителност и трудна работа, ще стана сънен през деня и безсънен през нощта. Ние сме против да извиняваме диагнозите или депресията при връзката с цимбала багатом.

Причини за определяне:

Намаляване на мястото на зукр в кръвта може да се развие както при здрави хора, така и при болни хора поради загубата на обмен на въглехидрати.
Причините за производството на хипо-блясък преди развитието.
- горещ въздух;
- неадекватна консумация на злокачествени рафинирани въглехидрати, с рязко увеличаване на дефицита на кортикостероиди, витамини, минерални соли;
- ликуване на инсулин, перорални сукрознижуващи лекарства в случай на предозиране;
- зловещ алкохол;
- не частна физическа навигация;
- соматични заболявания;
- менструация при жените;
- липса на аномалии при приемането на їжи;
- липсата на орган е критична: nirkova, pechinkova abo, visnazhennya;
- хормонален дефицит: кортизол, хормонален растеж или воня на обида, глюкагон + адреналин;
- не r-klinna puhlina;
- пухлин (инсулином) или вродени аномалии- 5-клетъчна хиперсекреция, автоимунна хипотония, 7-клетъчна хиперсекреция;
- хипогликемия при новородени и деца;
- vnutr_shnyovenna въвеждане на fizrozchinu с тава за капене.

симптоми:

За клиничната картина на хипогликемия характерни симптоми на развитие.
вегетативно:
- адренергични: тревожност, повишена агресия, безпокойство, страх
- Най -близки шкирни криви
- (тахикардия)
- (myazove tremtinnya), myazovy hypertonicity
- (разширени зиници)
- Коригирано за храна
- Хипертония (притискане на артериални менгеми)

парасимпатичен:

При такъв етап, като хипогликемия, на всеки етап се изисква харесване.

В този случай е необходимо да се извърши спешна хипогликемия, за да се предотврати важната симптоматична картина.

Без бърза и подходяща помощ хората могат да попаднат в лагера на лицемерния коми и да отхвърлят сериозните органични увреждания на мозъка.

Важно е за провеждане на лечението.

В медицината има два вида хипогликемия:

toshchakova, tobto vinikaê на сърцето;
хипогликемията се получава от детето.

Хипогликемия за по -добро да се включи по -добре да се предаде на любовта. С няколко дни на капан пристъп на хипохондрия, е необходимо да се осигури проницателна dolikarsky и lykarskoy допълнителна помощ.

При провеждане на диференциална диагностика и установяване на причините за диагнозата хипогликемичен синдром се признава комплексно лечение.

Хипогликемията на Тощакова се основава на анализи за смучене за осемгодишен глад, както и за 3 дни от специален ден. Така че, ако си легнете, това също ще се нарече инсулинова хипогликемия.

Вторият тип хипогликемия често се среща при жени с астенични статуи, след 2-3 години след раждането. Известно е, че броят на цукру за краткочасов спад пада до края на деня. Унищожен, за да вземе кръв върху цукор преди часа на атаката.

Типовете кожа на хипогликемия могат да се заразят в лека и важна форма.

Покупка на лесна форма на хипогликемия

За лесно образуване на заболявания, като правило, е лесно да се консумират с въглехидрати:

продукти, които отмъщават за фруктоза или захароза;
блокчета шоколад;
мед, хранителни продукти;
biliy hlib.

В случай на прогресивно избухване на неразположения, терминовото изисква диагностика, за да се осигури динамиката и стагнацията на признаците на ликарски проблеми.

Корекция на тежка форма на хипогликемия

Симптоматиката на важна форма на припадък се проявява бурно и в най -предстоящите признаци:

взаимосвързаността на информацията, комуникацията и координацията;
корабостроене, бърза музика;
неудобен лагер, чак до кома.

Първо lykarskoyu помощ е да изпиете 50 ml 40% глюкоза, която трябва да се въведе възможно най -скоро.

Друг вариант за предоставяне на допълнителна помощ е използването на лекарството Глюкагон, което е срещу инсулина.

Когато пациентът се обърне към тях, е необходимо да го изпомпваме с много въглехидрати, малки порции с малки прекъсвания между прийомите.

Реконструкция на ривна зукру в кръвта за извършване на кожата в продължение на 5-7 години преди обръщането на хипогликемичния лагер.

Как роботите са в крайни разногласия?

Как мога да получа гипогликемия, защо хората не идват да ви видят?

В края на деня лекарят е започнал интензивната терапия на хипогликемия с началото на рехабилитацията:

С размахване на decilcoh dib, продължете да въвеждате p'yavidosotkovy нива на глюкоза с допълнителни дози пре-низолон.
Прилагайте лекарството кокарбоксилаза.
Въвеждане на 5% аскорбинова киселина разчин и повишава нивото на глюкозата.
Въвеждане на надбъбречен адреналин преди кожна инфузия на глюкоза.

Ако има увеличение на количеството захар в кръвта с 12 mmol / l, добавете доза инсулин в малко количество.

Якшчо людин не идва чак до тривиален час, изискващ да се извърши профилактика за изграждане на мозъка.

За приготвяне на следните препарати:

розчин манитол;
лекарство лазиксом;
розчин сулфат магнезий;
розчин Преднизолон;
Поглъщане на храна

Pislya prinennya, vikoristovuyu за подобряване на метаболизма в клетките на централната нервна система:

глутаминова киселина;
стугерон;
аминалон;
церебролизин;
Кавинтън.

Терапията трябва да се провежда веднъж месечно.

Препарати Ликарски: таблетки и гелове

За бързо и ефективно потискане на хипогликемията в домакинството се използват такива таблетки и гелове:

Блистер с таблетки Girofri, в кожата на които има 4 gr. глюкоза (глюкоза).
Бистроза под формата на таблетки, по 4 g всяка. Myak_ таблетки, които са лесни за rozzhovuvati, вземете за удоволствие.
Dextro 4 таблетки и гел, които се съхраняват с чиста D-глюкоза, чрез бърз процес на влага без никаква нужда за първи път в устата.

Гелообразните възглавници за покупка се използват широко за предоставяне на допълнителна помощ на хора, които са загубили показанията си.

Леко втрийте тази форма на lykarskiy zasoba в чист или vyvlyuvati в пролуката между зъбите. Гелът се разпределя любезно в устата.

Gel Dextro 4 разрешения, преди да бъдат скрити от нови хора. В такъв ранг можете да получите повече мозъчни увреждания от млади хора.

Патологии и намалява вместо глюкоза

Диференциална диагностика на хипогликемичен полиагус в напреднал патологичен лагер на най -често срещаните патологии на ендокринната система.

От правилната настройка на основната диагноза е невъзможно да се определи скоростта на ускорението и прогнозата за деня.

Razr_znyayut такива промени в ума, които да доведат до хипогликемичния лагер:

вдъхновения от островите Лангерханс;
патология на черния дроб, вродени и набути;
при вагитни;
ниркова липса на;
ранни стадии на захарен диабет;
алкохолик или Харчова интоксикация;
оперативно участва в областта на органите в шлунково-чревния тракт.

Чрез метода за събиране на информация за пациента е възможно също така да се добавят фактори към хипогликемичния индекс:

стрес;
невроза;
психотична храна.

За диференциална диагностика данните за ултразвуково изследване на вътрешните органи, както и удължаване на биохимичния анализ на кръвта на пациента, са необходими за диференциална диагностика.

Въз основа на резултатите от анализите е възможно да се определи адекватността на основното заболяване, което може да доведе до производството на захар в кръвта до есента.

Характеристики на терапията на хипогликемия

Ще стигна до сърцето на хипогликемичния човек, тъй като ще се приготвя за приема, а след това ще прекарам малко допълнително време и друга храна. Ръководителят на такава тактика е да промени броя на въглехидратите в състезанието.

Ликуване на тощакова хипогликемия

Този вид заболяване се коригира за увеличаване на въглехидратите в хранителните съставки. , Такива Як Дилатин и Анаприлин, любезно се справят с целия персонал.

Всички миризми, които ви лишават от подреждането на деяките на намалено количество глюкоза в кръвта, поради което е необходимо да се погрижите за причините за употребата.

Ликуване на намаления брой цукру сред новите хора

Първичната помощ за нови пациенти се установява чрез установяване на хипогликемични полигази при вътрешно въведена доза глюкоза.

Ако видите рецидив в синдрома на ниска кръвна захар, тогава вероятно можете да получите vikoristovuvati хидрокортизон, чиято доза ще бъде възстановена за вагината. Його застой през кожата чотири години.

При правилното изпълнение на медицинските маневри, тъй като не е важен лагер от новото поколение ще се увеличи за 1 месец, така че островният апарат се нормализира до края на час.

Какъв анализ е необходим?

За да се извърши точна диагностика, е необходимо да се разкрият резултатите в децилни видове анализи:

тест с инсулинова хипотония;
биохимичен анализ на кръвта;
анализ на раздела.

Основното за идентифициране на тежестта на заболяването е анализът на теста с инсулинова хипотония. Това е специален тест, който е прехвърляне на кръвен тест за кортизол, когато хипогликемичният праг е достигнат при 2,2 mmol / l.

Ако количеството кортизол е по -малко от 540 nmol / l, тогава хипогликемичната справка ще бъде потвърдена.

Извършвайки тест за специално уважение от лекар, цял ден преди тестването на пациента, пациентът е в стационар под контрола на лекаря.

Сложен пихид до хипогликемия

Пациентът с диагноза хипогликемия е виновен за следните методи на лечение:

zagalnozm_tsnyucha терапия с лекарства;
Гимнастика;
диета, пълнена с бял таралеж и въглехидрати;
фитотерапия.

Добре тинктура от левзей, листа от лимонена трева. Настя кораби не е просто цукор, а доставка на необходимите неща за витамините S и K.

В случай на хипогликемичен стани, трябва да се използват касис и лимон. В тези продукти има голям брой тиквички, както и специални думи, които нормализират метаболитния процес.

Как можете да намерите хипогликемично събитие? Леките форми на захар в кръвта могат бързо да се увеличат и отрежат под контрола на глюкоза и глюкозни препарати.

Важни форми подлежат на непрекъснат контрол. Їх усюнена spriyê успех в улавянето на основното заболяване, като причина за хипогликемичния лагер.

Нивото на глюкоза в кръвта на практически здрави хора се увеличава в диапазона от 3,3 до 5,5 mmol / l, когато е посочено по метода на глюкозооксидазата. Чрез разтягане добавете глюкоза в кръвната плазма в нормалните граници от 2,8 до 8,8 mmol / l. Вместо глюкоза в кръвта по -ниска от 2,7 mmol / l, тя е взета за хипогликемия.

Основната причина за комплекса от хипогликемични симптоми е хиперинсулинизмът.

Хиперинсулинизмът е патологично състояние на организма, претоварено от абсолютен или допустим излишък на инсулин, което означава намаляване на количеството кръв в кръвта; като анамнеза за дефицит на глюкоза и кисел мозъчен глад, което води до влошаване на първо място на голяма нервна дейност.

Абсолютният хиперинсулинизъм е процес на обличане с патологичен островен апарат (първичен органичен хиперинсулинизъм). Най -честите причини за органичен хиперинсулинизъм е инсулином - пухлина b -клитин на гръбнака на Лангерханс, отделящ огромно количество инсулин (при възрастни и по -големи деца); Друга често срещана причина за хиперинсулинизъм при малки деца е функционалният хиперинсулинизъм на новородени от майки с диабет.

Добър за аденома на островите Лангерханс за първи път, който се появява през 1902 г., когато се ражда Розтин Никълс. През 1904 г. Л. В. Соболов пише за „Струм на Лангерхансовите острови“. През 1924 г. Rots of Garris и Vitsynyaniy hirurg V.A. Като цяло, GF Lang е спестил множествена аденоматоза на островите на панкреаса. В Русия успешна операция е направена от Insulinoma Bula Viconan през 1949 г. от A.D. Ochkin, а през 1950 г. от O. V. Nikolaevim. Инсулин-секретиращата пулина е описана във всички групи жени, от новото поколение до хората на отвлечена възраст, но по-често враговете на първото поколение са от 30 до 55 години. В средата на огромния брой болни деца те са близо 5%. 90% инсулин е добър. Близо 80% от тях са самотници. При 10% от випадите хипогликемията е изпълнена с множество вдъхновения, 5% от тях са злокачествени и 5% стават незидиобластоза (Антонов А. В. Клинична ендокринология, 1991).

Терминът nezidioblastosis е въведен от G. Leidlo през 1938 г. Незидиобластозата е тотална трансформация на дукталния епител на В-клетката в В-клетките за производство на инсулин. При децата от първата съдба на живота най -честата причина за органичен хиперинсулинизъм (лишен от 30% от хиперинсулинизъм при деца е инсулинома, 70% - незидиобластоза). Tse е генетично обумовлено zvoryuvannya.

Диагнозата се установява само морфологично след винетката на инсулиномията. Клинично е важно да се покаже важно, важно е да се даде възможност за коригиране на хипогликемията, но когато има положителен ефект под формата на консервативна зависимост, тя ще бъде доведена до промяна в тъканната маса. Първоначалният прием на операцията - 80 - 95% от резекцията на операцията.

Инсулиномите при деца се развиват в и извън дивата природа, или в опашката, или в средата на тревата. Диаметърът им хх може да варира от 0,5 до 3 см. Малки размери са изолирани за сгъване за диагностика (информационното съдържание на ултразвуковия метод е не повече от 30%). За идентифициране на локализация на инсулиноми се използват селективна ангиография, КТ и ЯМР или сканиране с изотоп на октреотид (аналог на соматостатин). Най -информативна ангиография със селективно вземане на проби от кръв от вените на подпоточната зона (60 - 90%).

Инсулиномата се проявява все повече и повече при рязкото спадане на кръвната захар, което се увеличава от повишената секреция на инсулин в покрива. Чрез радикалния метод за лечение на инсулиномия и хирургично (инсулиномектомия), прогнозата в голям брой случаи на хиперактивност (88 - 90%) с бързо оперативно участие.

Органичният хиперинсулинизъм (инсулином, незидиобластоза) е причина за важна панкреатична хипогликемия с намаляване на притока на кръв до 1,67 mmol / l и по -ниско (преди час да бъде атакуван). Процесът на хипогликемия не е кетотичен (ацетонът е отрицателен за задушаване на процесите на липолиза).

Най -често в клиничната практика се развива кетотична хипогликемия (с ацетонурия). Кетотична хипогликемия извън панкреаса и може да бъде ендокринна и неендокринно-зависима. Вонята на свръхестествения хиперинсулинизъм, така че да не го обвързваме с патологичния апарат на инсулиновата кухина (вторичен, функционален, симптоматичен хиперинсулинизъм). Интравенозен хиперинсулинизъм на чувствителността на тялото към нормална видимост от В-клетките на панкреатичните острови на инсулина или на нарушените компенсаторни механизми, така че те да участват в регулаторните усилия

Endokrіnnozavіsіmie ketotіcheskіe gіpoglіkemії (без pіdvischennya rіvnya іnsulіnu в krovі) viyavlyayutsya в nedostatnostі kontrіnsulіnovih gormonіv имат заболявания на gіpofunktsієyu perednoї dolі gіpofіza (мозъчно-gіpofіzarny nanіzm, іzolovany defіtsit STH, хипопитуитаризъм) schitovidnoї zalozi (gіpotireoz), морбили nadnirkovih zaloz (hvoroba Addіsona).

Без прием, инсулинът може да бъде срещу екстра-панкреатична хипохондрия, която може да се развие в случай на екстрапанкреатичен пух (тъкан на гърдата, хронично празна, ретроперитонеална, хронични заболявания) и т.н. При деца на първата съдба на живота, причината за кетотична неендокринозна хипогликемия (без хиперинсулинизъм) е вродена ензимна болест (гликогеноза).

Клиничните лекари често развиват реактивна хипогликемия - функционален хиперинсулинизъм с вегетативна дистония. Вонята се насърчава при лица със затлъстяване, при невротични деца в предучилищна възраст при листни въшки с ацетоново кървене чрез нарушаване на процесите на глюконеогенеза и др.

Нито хипоогликемици с екзогенен характер (срещу въвеждането на инсулин, захарозни заболявания, салицилати, сулфаниламиди и други ликари).

В случай на функционален хиперинсулинизъм, хипогликемията клинично намалява завоя, вместо притока на кръв не пада под 2,2 mmol / l.

Доказателства за хипогликемия са възможни за ключовите признаци, често за намаляване на нивото на зукру в кръвта са лабораторни познания. Жертвите на хипохондрия са засегнати в ранните класации на годината или дори сърцето преди детето в капилярна кръв да е не по -малко от 2 - 3 пъти (с наличието на ясни духовни водолази). Показан за подобряване в болниците е класически клас хиперинсулинизъм на броя хиперинсулинизъм на три вида хиперинсулинизъм от ранг на хипогликемия (без ключови прояви) по -ниски от средните показатели (намаляване на нивото на хиперинсулинизъм за новия период от 1,67 mm) , над 18 скали - по -малко от 2,7 mmol / l).

За хипогликемично заболяване патогномонично е тестът на Уипъл:

диагностика на пристъпи срещу хипогликемия поради хитър глад или физическо събаряне;
намаляване на количеството захар в кръвта преди час на атака е под 1,7 mmol / l при деца до 2 години, под 2,2 mmol / l - над 2 години;
kupiruvannya хипогликемична атака чрез интравенозни инжекции на глюкоза или перорално приложение на глюкозни продукти.

По -големият брой симптоми на хипогликемия е придружен от недостатъчно снабдяване на централната нервна система и глюкоза. С намаляване на нивото на глюкозата до хипогликемия се включват механизмите, които са свързани с глюкогенолиза, глюконеогенеза, мобилизиране на мастни киселини, кетогенеза. При цичовите процеси те участват в основните 4 хормона: норепинефрин, глюкагон, кортизол, растежен хормон. Първата група симптоми е свързана с развитието на катехоламини в кръвта, включително слабост, тремор, тахикардия, умора, безпокойство, чувство на глад, загуба на децата. Симптомите от страна на централната нервна система (симптоми на неврогликопения) включват главоболие, двойно виждане, нарушено поведение (психична тревожност, агресивност, негативизъм), настояване за загуба на свидетелски показания, диспнея с язовой атонію. Глибока комата води до смърт или беззъби уши на централната нервна система. Част от атаката на хипогликемия се произвежда в ущърб на специалността при по -възрастните хора и намаляване на интелигентността при децата. Честотата на симптомите при хипогликемия от референтни неврологични състояния има положителен ефект върху приемането на пациент, голям брой симптоми не са включени в клиничната картина.

Доказателствата за циркулиращи невропсихични сривове и липсата на информация за диагностиката на пациенти с хипогликемия често водят до факта, че диагнозите на диагнозите на заболявания често са причинени от проблеми с органичната хиперактивност. Нар диагнози при 3/4 от неразположенията с инсулином (епилепсия се диагностицира в 34%от случаите, мозъчен оток - в 15%, вегетативно -съдова дистония - в 11%, диенцефален синдром - в 9%, психоза, 3%AM, 1999).

Периодът на състояние на хипогликемия е резултат от видимостта на противоинсуларните фактори и адаптивните сили на централната нервна система.

Най -честите атаки се развиват в ранните класации на годината, което е свързано с тривиално прекъсване в ранните години. Наречете болести, които не можете да „хвърлите“ през розовия род инвалиди. Може да е богохулство, апатия. Пестеливи при цих заболявания епилептиформни припадъци се появяват като по -тривиални, хориформни конвулсивни усмивки, хиперкинезии, ясни невровегетативни симптоми. Признаване на анамнеза за заболяване и уважителна грижа за неразположения. Той е особено важен за диагностицирането на органичен хиперинсулинизъм като причина за хипогликемия при деца.

При деца от първата съдба на живота е клинично възможно да се развие хипогликемия по сгъваем начин, тъй като симптомите са неясни и нетипични. Възможно е да има цианоза, изкривяване на мехури, понижаване на тонуса на миаз, zupinka dikhannya (апнея), тремор, судоми, ябълки "закочуване" (нистагъм), безсъзнание. С вродена форма (nezidioblastosis), има голяма маса от тила (голям плод), подуване, кръгло излагане.

При деца в предучилищна и училищна възраст с органичен хиперинсулизъм, добрият инсулином често се възстановява. Тези деца се характеризират с непредсказуемост на ранга, трудно събуждане, загуба на концентрация на уважение, обръщане към глад, жажда за алкохол, негативизъм и сърцебиене. Хиперинсулинизмът може да доведе до повишен апетит и затлъстяване. Чим е малко дете, Тим е по -интелигентен за ниско кръвно налягане при хора, които са по -тривиални да прекъсват с помощта на семейство.

Сред лабораторните показатели в юношеска възраст за органичен хиперинсулинизъм (инсулинова абнормна незидобластоза) е особено лесно да се диагностицира имунореактивен инсулин (IPI). Але, както показва практиката, не го очаквайте, когато инсулинома бъде изведен напред. ИРІ е взет отсинувати един час от нивото на глюкемия. Важно е да се отбележи индексът на промяна на инсулина до глюкоза - ІРІ μED / ml / глюкоза венозен mmol / l. При здрави хора и при листни въшки без хиперинсулинизъм индексът не се променя 5.4.

Между функционалните тестове, като викоризация за диагностика на органичен хиперинсулинизъм, тестът за глад се разширява.

Пробата се основава на развитието на хипогликемия при хора с хиперфункционален островен апарат при наличие на хипогликемични състояния при наличие на адекватен прием на въглехидрати. В продължение на един час след изследването на болния е позволено да пие само вода или чай без захар. Направете малко дете и по -често атакувайте хипоогликемия, опитът е по -кратък.

Тривиалността на сондата:
деца до 3 години - 8 години;
2 - 10 години - 12-16 години;
10 - 18 години - 20 години;
над 18 години - 72 години.
(Препоръки на Катедрата по детска ендокринология, Руска медицинска академия за следдипломно образование, Москва).

За деца над 2 години те са виновни, че са виновни предварително вечер; За деца до 2 години тестът се ремонтира в първите години на годината.

Здравите хора са ниски, а също и по -тривиални след час глад, те понижават нивото на глюкозата, което е типично, вместо инсулин в кръвта. С появата на подпухналост, постепенно произвеждайки огромно количество инсулин, в съзнанието на глада има промени в ума за развитието на хипогликемия, част от необходимата глюкоза от червата не е злокачествена и хепатоклиничното блокиране на глюкозата

Преди ухото опитайте да започнете промяна на глюкозата в кръвната плазма. Далечна гликемия в капилярната кръв (с глюкомер) може да се наблюдава при деца до 2 години 1 път годишно, при деца над 2 години и по -големи - 1 път на 2 години. При намаляване на кръвната захар до 3,3 mmol / l и по-малко от интервала е възможно да се ускори 2-3 пъти. Прагът на допустимата глюкоза, в случай на глад, необходимо е да се извърши дозировката, е 1,7 mmol / l при дете до 2 години, 2,2 mmol / l при деца над 2 години. Pіslya reєstratsії глюкомер porogovoї gіpoglіkemії doslіdzhuєtsya sirovatka krovі на vmіst ІRІ и kontrіnsulіnovih gormonіv, глюкоза krovі doslіdzhuєtsya bіohіmіchnim метод (oskіlki pіslya znizhennya rіvnya глюкоза до 3.3 ммол / л и nizhche m daє неточен резултат) doslіdzhuєtsya rіven lіpіdіv krovі.

За да се спре атаката на хипогликемия, въведена в / в струменево 40% глюкоза; веднага след въвеждането на глюкоза и след 3 години или след края на теста, изпитването ще продължи да се реже на заместителя на кетонните вещества.

Тълкуване на резултатите от теста

Въпреки че ацетонът не е открит в раздела, това означава, че хипогликемията на реакцията е хиперинсулинизъм (промените в инсулина предизвикват процеса на разпадане на мастни киселини - липолиза). Наличието на ацетон, в зависимост от интензивността на образуването на кетонови соли, идва от мастните депа на мастни киселини. В случай на хипогликемия, която не е свързана с хиперпродуктен инсулин, липолизата се включва като енергия на джерело, което води до установяване на нива на кетони и установяване на положителен ацетон в раздела.
При хиперинсулинизъм, на мястото на липидите в кръвта, той не се променя или намалява, при кетотична хипогликемия нивото на липидите се повишава.
Намаляване на нивото на контраинсулинови хормони е показано за ендокринно-фаловата кетотична хипогликемия; при органичен хиперинсулинизъм показателите не се променят.
Индекс ІРІ / венозна гликемия при здрави деца и при листни въшки без хиперинсулинизъм стана по -малък от 5,4, докато при органичен хиперинсулинизъм беше показател за значителен растеж.

Ако има поява на хиперинсулинизъм като причина за хипогликемия, е необходимо да се осигури допълнителна защита и лечение в специална ендокринологична оценка.

Във всички случаи инсулинът е показал хирургично лечение. При несидиобластоза терапията може да бъде консервативна и радикална. Найбилше визнание в датския час чрез премахване на лекарството диазоксид (прогликем, зароксолин). Хипергликемичен ефект на не-уретични бензотиазидни отлагания върху поцинковани секрети на инсулин от прахообразни клетки. Препоръчителната доза за деца е 10 - 12 mg на kg маса за dobu в 2 - 3 дози. Когато има ротирана положителна динамика, тя се показва оперативно - междинна или тотална резекция на среднолунковата залози (с възможен преход към диабет диабет).

С. А. Столярова, Т. Н. Дубова, Р. Г. Гарипов
С. А. Малмберг, доктор на медицинските науки
В. И. Широкова, кандидат на медицинските науки
DKB No 38 FU "Medbioekstrem" към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Хвори Захар З., 3 месеца.След като влезе в психоневрологичния доклад на Детската клинична болница № 38 на ФУ „Медбиоекстрем“ на Москва на 01.11.02 г. с директна диагноза епилепсия.

Ditin ще има перинатална история. Вагота в майката на Перша, диагностицирана с токсикоза в персийската половина, анемия. Склоновете на 40 -тия тижни, големият плод (вага на националната възраст от 4050 г, увеличението от 54 см). Рейтинг по скалата на Apgar - 8/9 точки. От периода на новороденото до 2 мс. периодично имаше треперене на пиборидия, от 2 -рия месец на деня се появих да атакувам като стойка при погледа на вигляди, да намаля активността на човека, да ударя дясната половина на лицето, дясната ръка (зад) фокалната точка на съдията Lіkuvavas амбулаторен невропатолог, otrimuvav protisudomnu терапия без изразен положителен ефект. Преди една от болниците хореиформеното посмикуване се появи в час на най -малкия влошен свидомост. Хоспитализации за оценка на невропсихиатрията, от които са директно диагностицирани с епилепсия.

С подходящия лагер на дете със средна тежест. В соматичен статус - шкирни покриви с прояви на атопичен дерматит, чист аромат, в легендите хриптене няма, тон на сърдечния звук, тахикардия до 140 - 160 удара. в hv. Живее меко, пепинка +2 см, далак +1 см. При неврологичния статус - богохулство, виж фиксуе, ще изтрия главата си изгнила. CHN - непокътнат, мускулен тонус на понижаване, повече в ръцете, симетричен. Сухожилните рефлекси не са високи, D = C, лудите рефлекси n / r - зад носа. Вага - 7 кг, височина - 61 см (посочен е излишъкът от ваги върху средния темп на растеж).

В болницата, с предварително юношески биохимичен анализ на кръвта, за първи път беше установено понижаване на кръвната захар до 1,6 mmol / l с дневна норма на нивата на кетони в секцията.

Резултати от лабораторни и инструментални условия:

Окулист - не е открита патология в деня.
ЕКГ - сърдечен ритъм 140, синусов ритъм, вертикално положение на EOS.
Алерголог - атопичен дерматит, формата е разширена, леко претоварване.
Ултразвукова проверка на органи при изпразване на червеи - пидшлунков злоза в типичен микроскоп не се появява лесно. Ултразвуково сканиране на надниркови залози - без промени. Ултразвуково изображение на nirok - реактивни промени в PCS, синдромът на Frehley е зъл, не е възможно да се диагностицира пиелектаза на злокачествено заболяване. Селезинка е като спленомегалия.
Загален кръвен анализ - Нb 129 g / l, ep - 5,08 милиона, L - 8,7 тис, ОБУВКА -3 мм / година.
Загален анализ на разреза - биллок, зукор, ацетон - негр., L - 2 - 3 в зрителното поле, Ep - 0 - 1 в зрителното поле.
Биохимия на кръвта (при влизане) - блок заг. - 60,5 g / l, ALT - 20,2 g / l, AST - 66,9 g / l, билирубин заг. - 3,61 mmol / l, глюкоза - 1,6 mmol / l, креатинин -36,8 mmol / l, сечовина - 1,88 mmol / l, холестерол zag. - 4,44 mmol / l, zalizo zag. - 31,92 μmol / L, калий - 4,9 mmol / L, натрий - 140,0 mmol / L.

Динамичен контрол на нивото на глюкозата, позволяващ развитието на хипогликемия в капилярната и венозната кръв. Сърдечната честота и след 2 години, когато майчиното мляко се приема с кърма, кръвната захар варира от 0,96 до 3,2 mmol / l. Клинично хипогликемията е причинена от повишаване на апетита, неразположение, тахикардия, епизоди на „закочуване“ на дясната ябълка на пълен работен ден, генерализирани епилептиформни съдилища. В периода между атаките самоуважението е добро. Пациентите с хипогликемия са спрени чрез приемане на глюкоза в средата, както и чрез интравенозни инжекции с 10% глюкоза.

С диагностичен метод за диагностика на хиперинсулинизъм на детето беше направен тест за гладуване: последната година имам 6-годишна рана, преди гликемична възраст-2,8 mmol / l, след 3,5 години, след годишно се измерва глюкомерът в кръвта на 1,5 mm (под допустимата прагова стойност). Кръвна проба за хормонална доза (IPI, c-пептид. Кортизол, STH) е взета от хипогликемията. Счупен парк от венозна кръв за биохимична доза глюкоза и липиди. За намаляване на хипогликемията при / при инжектиране на глюкоза, тригониновата част от разреза се взема върху заместителя на кетонните течности.

Резултати от тестовете:ацетонеурията е няма. Нивото на контраинсулиновите хормони не намалява (кортизол - 363,6 с норма 171 - 536 nmol / l, STH - 2,2 с норма 2,6 - 24,9 MCU / ml). С -пептид - 0,53 при норма - 0,36 - 1,7 pmol / l. ІРІ - 19,64 при норма - 2,6 - 24,9 mEu / ml. Венозна глюкоза - 0,96 mmol / l. Нивото на липидите в кръвта на долната граница на нормата (триглицериди - 0,4 mmol / l, холестерол заг. - 2,91 mmol / l, холестерол lipopr. Vis. Плътност - 1,06 mmol / l, холест. Lipopr. Ниска. Плътност . - 1,67 mmol / L. Индекс ІРІ / глюкоза (19,64 / 0,96) до 20,45 с норма по -малка от 5,4.

Предвид анамнезата, динамичното предупреждение, клиничната и лабораторната ситуация, те ни позволиха да диагностицираме: некетотична хипогликемия. Хиперинсулинизъм. Несидиобластоза?

За да се изясни генезисът на заболяването и тактиката за справяне с трансферите на детето в отделението по ендокринология на Руската детска клинична болница в Москва, момчето е диагностицирано с инсулином. Потвърдена диагноза на незидиобластоза. Назначено е изпитване на консервативно лечение с проглицем в доза от 10 mg на kg телесно тегло. Въз основа на тенденцията към нормализиране на показателите в въглехидратния метаболизъм. Да се планира допълнително динамично предпазливост за корекция на тактиката на ликуване.

Клиничната диагноза диктува необходимостта от усъвършенствани показатели за въглехидратния метаболизъм при всички деца в ранна възраст с конвулсивен синдром, с оглед на отсъствието на ключови симптоми при заболявания в ранна детска възраст за такива бебета.