Топографічна анатомія та фізіологія жіночих статевих органів. Фізіологія жіночих статевих органів

У житті жінки, у тих функції статевої системи, розрізняють кілька періодів. Про них важливо знати, хоча б тому, що в кожному періоді відбуваються характерні лише для нього зміни жіночого організму. Ці зміни вимагають від сучасної жінки дотримання певних правил поведінки.

Опустимо період новонародженості та дитинства- Він триває до 7-8 років і перейдемо безпосередньо до періоду статевого дозрівання.

Період статевого дозрівання

За часом займає близько 10 років, віковими межами його вважають 7(8) – 16(18) років. Протягом цього часу, крім дозрівання репродуктивної системи, закінчується фізичний розвиток жіночого організму: зростання тіла завдовжки, завершується окостеніння зон зростання трубчастих кісток; формується статура та розподіл жирової та м'язової тканиниза жіночим типом. Дозрівання статевої системи – процес тривалий та складний.

Перша овуляція та перша менструація (менархе) настають у 10 -15 років і є кульмінацією цього періоду, але статеву зрілість ще не означають! Зрілість настає лише до 16 – 18 років. Зачаття звичайно можливе, адже все для цього є. Подумайте самі, всі системи та органи перебувають у стадії активного зростання та розвитку, багато взаємозв'язків ще тільки встановлюються – все ще так хитко і непостійно. Разом з тим, цьому віку властиві особливо сильні статеві потяги і цікавість.

Вагітність надає суттєве навантаження на організм, а її не кожна статевозріла жінка зможе перенести без наслідків. І що ми, акушери-гінекологи, бачимо на практиці? А бачимо ми величезну кількість ускладнень перебігу як вагітності, так і пологів у пацієнтів цієї вікової групи. І це не рахуючи соціальних проблем! Тому, дівчатам, що живуть статевим життям у цьому віці, на користь свого благополуччя, рекомендується скористатися контрацептивами - планувати вагітність.

Період статевої зрілості або Репродуктивний період

Триває близько 30 років – з16(18) до 45 років, характеризується регулярним менструально-овуляторним циклом та практично постійною готовністю організму до зачаття. Оптимальним віком для зачаття з позиції зрілості організму є вік 23-25 ​​років. Саме до цього віку закінчується зростання кістяка - закриваються зони зростання кісток, і потреба в кальції істотно знижується (адже не секрет, що плід, що росте, потребує цього мінералу, а бере він його у мами).

Щоб нікого не образити, маю відразу обмовитися, що всі цифри мають середньостатистичне значення. У кожної жінки тривалість періодів індивідуальна. Є приклади, коли в жінок у 50 років і старше наставала вагітність і щасливо закінчувалася. І, наприклад, вагітність і пологи у дівчаток юного віку, протікали без ускладнень.

Клімактеричний період

Період життя жінки, протягом якого поступово згасає гормональна функція яєчників, слабшає статевий потяг та здатність до зачаття, порушується циклічність менструацій. Вікові межі цього періоду 45-69 років. У зв'язку зі зниженням рівня статевих гормонів, відбуваються зміни у жировому, вуглеводному та мінеральному обмінах організму. За рахунок збільшення жирової тканини збільшується маса тіла.

Жирова тканина у невеликій кількості виробляє жіночі статеві гормони – естрогени, намагаючись компенсувати їхній дефіцит в організмі. (Мабуть з цього, пухкі бабусі, як правило, добродушні і життєдіяльні - у них немає нестачі статевих гормонів.) Втрачається основа кісткової тканини- Кальцій, розвивається остеопороз - кістки стають крихкими, переломи довго не зростаються і часто призводять до інвалідності. Починаються дегенеративні зміни у серцево-судинній системі.

Без захисної дії естрогенів дуже швидко розвивається атеросклероз – за 5-6 років ризик розвитку інфаркту міокарда зростає до такого чоловіка, з'являється нестабільність артеріального тискута гіпертонія. Поряд з цим знижується імунний захист організму, підвищується інфекційна захворюваність та лабільність. нервової системи. Кульмінацією цього періоду є менопауза. Менопауза- Остання менструація, в середньому вона настає у віці 51 рік.

У постменопаузальному періоді зміни в організмі прогресують ще швидше. Однак до цього віку жінка має високий соціально-значущий статус. Завдяки накопиченим знанням та досвіду вона грає велику роль, як у сім'ї, так і в суспільстві, а клімактеричні прояви не дають їй можливості розкритися повною мірою. Сучасна медицина вирішує цю проблему шляхом призначення гормонозамінної терапії та допомагає зберегти не лише працездатність, а й продовжити жінці молодість.

Менструальний цикл

Цього відео буде цілком достатньо щоб зрозуміти, як працює жіноча репродуктивна система і як відбувається запліднення. Якщо питання залишаться, читайте статтю повністю.

Менструація

Що це за прояв життєдіяльності жіночого організму? Чому воно регулярно і циклічно відбувається? Починається і закінчується у певному віці? Чому її немає під час вагітності? Жінки, як правило, знають, коли вона має розпочатися. На питання що ж це таке вони дадуть відповідь, що це кров'янисті виділення зі статевих шляхів, що повторюються щомісяця протягом декількох днів.

Дехто зауважить, що в ці дні вони почуваються «не у своїй тарілці». Їх турбують болі внизу живота (останні бувають різко-виражені), дратівливість, слабкість. Все це вірно, але ці знання є поверхневими і не дадуть вам відповіді на запитання: Чому? Від чого? і З якого дива мені це покарання по життю? (Є така думка серед жіночого населення).

Давайте розбиратися… Фізіологію жіночого організму у репродуктивному періоді слід розглядати на основі менструального циклу. Менструальний цикл(м.ц.) – це послідовні, циклічні зміни у статевій системі жінки, які готують її до зачаття та вагітності. Він включає кілька процесів: дозрівання фолікула, овуляцію - вихід яйцеклітини з яєчника, проникнення її в порожнину матки, зростання ендометрію і його відторгнення, що зовні проявляється матковою кровотечею - менструацією(у просторіччі – місячними).

Перша менструація або менархе

Перша менструація у дівчаток під час статевого дозрівання, зазвичай, у 10 -15 років. Перший час менструації, як правило, нерегулярні, відсутні від 2 до 6 місяців і знову з'являються. Регулярний М.Ц. встановлюється протягом наступних 1-1.5 років життя, у міру статевого дозрівання дівчини.

Відсутність менструації після 15 років свідчить про порушення фізичного розвиткуі є серйозним приводом до термінового та невідкладного звернення до гінеколога. Менструації можуть бути відсутні при деяких захворюваннях, а також прийому низки лікарських перепаратів.

Тривалість та фази менструального циклу

Тривалість менструального циклу вважається з першого дня наступної до першого дня наступної менструації й у нормі становить 28±7 днів, зазвичай 28 днів – один місяць. Маткова кровотечапродовжується від 3 до 6 днів. Умовно виділяють середину м.ц. - 14±3 день і дві половини або фази - першу і другу.

Під час першої фази менструального циклу, під дією фолікулостимулюючого гомону гіпофізу – ФСГУ яєчнику починають збільшуватися «дозрівати» кілька десятків фолікулів з яйцеклітинами. Коли розмір одного з них досягне 14 мм, зростання інших припиняється і далі продовжує дозрівати лише один – він називається домінантним фолікулом.

Протягом першої фази, яєчник виробляє естрогени (жіночі статеві гормони). Під їх дією, в порожнині матки, клітини ендометрію інтенсивно діляться, у ньому з'являються залози, внаслідок чого він потовщується, образно висловлюючись, готується до прийому заплідненої яйцеклітини – цей процес називається проліферацією ендометрію.

Враховуючи процеси, що відбуваються в яєчниках і матці, першу фазу м.ц. називають фолікулярною фазоюабо фазою проліферації.

Овуляція та запліднення

У середині менструального циклу (14 день при 28 денному циклі), під дією лютеїнізуючого гормону гіпофіза – ЛГ, домінантний фолікул лопається і дозріла яйцеклітина потрапляє до ампулярного відділу маткової труби – відбувається овуляція.

Тут, якщо напередодні трапилася статева близькість, вона зустрічається зі сперматозоїдами. Тільки один із усіх сперматозоїдів проникає всередину яйцеклітини, ядра клітин з'єднуються – відбувається запліднення.

Внутрішня поверхня маткової труби вистелена епітелієм, що має вії. Вони здійснюють коливальні рухи у напрямку до матки і разом із перистальтичними скороченнями м'язового шару труби транспортують запліднену яйцеклітину в порожнину матки.

Вже в матковій трубі, запліднена яйцеклітина починає ділитися. До 8 дня від моменту овуляції вона перетворюється на зародок і потрапивши в порожнину матки, прикріплюється до ендометрію – відбувається імплантація. Секрет, що виділяється залозами ендометрію, містить поживні речовини, які сприяють подальшому зростанню та розвитку зародка. Так починається вагітність.

Жовте тіло зазвичай діє 14 днів, тобто всю другу половину менструального циклу. Якщо запліднення не відбулося Ж.Т. вступає в стадію зворотного розвитку та рівень прогестерону в крові знижується. У зв'язку з цим у матці відбувається відторгнення ендометрію – менструація, а в яєчниках починається дозрівання нового фолікула. З закінченням функціонування жовтого тіла базальна температура знижується до 366°С.

Розрізняють жовте тіло менструації та жовте тіло вагітності. З настанням вагітності жовте тіло продовжує функціонувати протягом усієї вагітності (жовте тіло вагітності) та весь період лактації (жовте тіло лактації). Базальна температура тіла у разі тримається лише на рівні 37,1-37,4°С. На графіку коливань базальної температуритака ситуація розцінюється як ознака настання вагітності.

Друга фаза менструального циклу, пов'язана з утворенням жовтого тіла в яєчниках та розвитком залоз в ендометрії, називається лютеїновою фазоюабо фазою секреції.

З початком менструації починається новий цикл, і розглянуті вище процеси повторюються.

Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму зумовлені необхідністю безперебійного забезпечення функції розмноження та контролю його якості після досягнення дітородного віку. Виконання власне першого завдання покладено природою на жіночі статеві органи та тазові структури, що беруть участь в утворенні родового каналу.

Жіночі статеві органи поділяють на зовнішні, доступні візуальному огляду, та внутрішні, що знаходяться в порожнині малого тазу та які можна виявити при спеціальному гінекологічному дослідженні або УЗД.

До зовнішніх статевих органів (анатомічно - статевої області, pudendum femininum) відносять лобок, великі та малі статеві губи, клітор, напередодні піхви, великі та малі залози напередодні, незайману плеву і промежину. Вони виконують захисну та сексуальну функції, а також беруть участь у пологовому акті.

Жіночі зовнішні статеві органи: 1 - mons pubis; 2 - comissura labiorum anterior; 3 - preputium clitoridis; 4 - glans clitoridis (головка клітора); 5 - labium majus pudendi; 6 - ductus paraurethralis (вустя); 7 - carina urethralis vaginae (уретральний кіль піхви); 8 - labium minus pudendi; 9 - ductus glandulae vestibularis majoris (вустя); 10 - frenulum labiorum pudendi; 11 - comissura labiorum posterior; 12 - raphe (mediana); 13 - anus; 14 - perineum; 15 - fossa vestibule vaginae; 16 - hymen; 17 - ostium vaginae; 18 - vestibulum vaginae; 19 - ostium urethrae externum; 20 - frenulum clitoridis.

Лобок (mons pubis) - область, що знаходиться в нижньому відділі передньої черевної стінки. Лобок відмежований: зверху - лінією оволосіння (у жінок розташована горизонтально), з боків - пахвинними складками. Наявність сильно розвиненої жирової підшкірної клітковини грає захисну роль по відношенню до симфізу, а виражене оволосіння, що поширюється на латеральну поверхнювеликих статевих губ і промежину, - по відношенню до піхви.

Великі статеві губи (labia majora pudendi) утворені двома шкірними складками, які обмежують з боків щілину (rima pudendi) і містять багату жиром сполучну тканину з венозними сплетеннями всередині. З'єднуючись в області лобка, вони утворюють передню спайку (comissura labiorum anterior), в області промежини сходяться в задню спайку (comissura labiorum posterior). Шкіра великих статевих губ містить потові та сальні залозидобре розвинена підшкірна клітковина сприяє змиканню статевої щілини. Шкіра медіальної поверхні великих статевих губ, ближче до серединної лінії, тонка і за кольором та вологістю нагадує слизову оболонку.

Малі статеві губи (labia minora pudendi) знаходяться всередині від великих статевих губ і є складками шкіри, що складаються з сполучної тканини, гладком'язових та нервових волокон, розвиненої венозної мережі. Оволосіння та потові залози в цій галузі відсутні. Завдяки багатій іннервації та великій кількості сальних залоз (glandulae vestibulares minores), що виробляють зволожуючий секрет, малі статеві губи беруть участь у забезпеченні сексуальної функції. Спереду вони утворюють крайню плоть(preputium clitoridis) і вуздечку клітора (frenulum clitoridis), кзади поступово зменшуються і витончуються, з'єднуються між собою і утворюють поперечну складку - вуздечку статевих губ (frenulum labiorum pudendi).

Клітор (clitoris) покритий ніжною шкірою, що містить велику кількість сальних залоз, і за будовою подібний до чоловічого статевого члена. Його основна функція – реалізація сексуального збудження. При цьому печеристі тіла, що знаходяться під шкірою, заповнюються кров'ю, сприяючи ерекції клітора. Аналогічну роль виконують розташовані в його бічних відділах цибулини напередодні піхви (bulbi vestibuli), які, проходячи під основою статевих губ, з'єднуються один з одним з обох боків і підковообразно охоплюють піхву, утворюючи при статевому акті манжетку.

Напередодні піхви (vestibulum vaginae) обмежено зверху клітором, ззаду та знизу задньою спайкою великих статевих губ (comissura labiorum posterior), з боків – малими статевими губами. У порожнину присінка відкриваються: зовнішній отвір сечовипускального каналу (ostium urethrae externum), яке відстоїть приблизно на 2 см від клітора, і вивідні протоки парауретральних залоз (glandulae vestibulares minores) і великих залоз переддвері (gland). Дно присінка утворює незаймана плева або її залишки, що оточують вхід у піхву (ostium vaginae).

Великі залози присінка (glandulae vestibulares majores) знаходяться в товщі задньої третини великих статевих губ по одній з кожної сторони. Вони являють собою складні трубчасті залози розміром 1'0,8 см, що виділяють рідкий секрет, що зволожує напередодні піхви, особливо при статевому збудженні. Вивідні протоки залоз відкриваються в місці злиття малих статевих губ з великими, в борозні у цнотливому плеви.

Незаймана плева (hymen) - сполучнотканинна пластинка, яка утворює межу між зовнішніми та внутрішніми статевими органами. Як правило, вона має один або кілька отворів, через які назовні виділяється секрет внутрішніх статевих органів та менструальна кров. При першому статевому контакті незаймана плева зазвичай розривається, після загоєння її краю мають вигляд бахромок, звані гіменальні сосочки (carunculae hymenales). Після пологів ці сосочки значною мірою згладжуються та нагадують краї листя мирти (carunculae mirtiformes). Область між заднім краєм незайманої пліви і задньою спайкою зветься ямки напередодні піхви (fossa vestibuli vaginae).

Статева область отримує артеріальну кров з a. pudendae externae та internae. Відтік венозної крові відбувається в однойменні вени, і навіть в. rectalis inferior. Особливість венозної системи - наявність анастомозуючих між собою сплетень в області клітора (plexus clitoridis) навколо сечового міхураі піхви (plexus vesicalis, vesicovaginalis) та у країв цибулин напередодні (plexus bulbocavernosus). Травма цих сплетень, особливо при вагітності та під час пологів, може бути причиною рясної кровотечі або утворення гематоми. Лімфатичні судини впадають у поверхневі та глибокі пахвинні лімфатичні вузли. Іннервація зовнішніх статевих органів відбувається у вигляді nn. ilioinguinalis, nn. genitofemoralis, nn. pudendus та з plexus hypogastricus inferior (симпатична), nn. splanchnici pelvici (парасимпатична).

До внутрішніх статевих органів (organa genitalia feminina interna) відносять піхву, матку та придатки матки -яєчники та маткові труби. Їх основне призначення - настання та збереження вагітності, а також забезпечення пологового акту.

Внутрішні полові органи жінки. Сагітальний розріз: 1 - promontirium; 2 - ureter; 3 - lig. suspensorium ovarii; 4 - tuba uterina; 5 - ovarium; 6 - lig. ovarii proprium; 7 - corpus uteri; 8 - lig. teres uteri; 9 - vesica urinaria; 10 - symphysis pubica; 11 - urethra; 12 - lig. arcuatum pubis; 13 - ostium urethrae externum; 14 - ostium vaginae; 15 - diaphragma urogenitalis; 16 - anus; 17 - vagina; 18 - m. levator ani; 19 - fornix vaginae anterior; 20 - rectum; 21 - cervix uteri; 22 - fornix vaginae posterior; 23 - excavatio rectouterina; 24 - lig. uterosacralia; 25 - excavatio vesicouterina.

Піхва (vagina; сolpos) являє собою м'язово-фіброзну трубку довжиною близько 10 см, розташовану по провідній осі таза і кілька кзаді у напрямку від передодні піхви до матки. Верхній відділ піхви, який істотно ширший за нижній, з'єднується з шийкою матки, утворюючи чотири склепіння (fornices vaginae): передній, два бічних і найглибший задній. Передня стінка піхви верхньою частиною прилягає до дна сечового міхура, нижньою частиноюстикається з сечівником. Задня стінка піхви у верхній чверті покрита очеревиною і межує з прямокишковоматковим простором (excavatio rectouterina), далі вона прилягає до прямої кишки, поступово відходячи від неї в області промежини. Піхва з усіх боків оповите пухкою клітковиною, що переходить зверху в параметральну, внизу - на стінки тазу.

Стінка піхви має товщину 3-4 мм і складається з трьох шарів - слизової оболонки, м'язового шару і зовнішнього сполучнотканинного, який пов'язує піхву з сечовою бульбашкоюта прямою кишкою. Середній, гладком'язовий шар піхви (tunica muscularis) тонкий і складається з невичерчених м'язових волокон, що перехрещуються в різних напрямках, переважно в циркулярному і поздовжньому, у зв'язку з чим піхва має велику еластичність і розтяжність, біологічно необхідні в процесі пологів. Слизова оболонка піхви (tunica mucоsa) покрита багатошаровим плоским епітелієм і позбавлена ​​заліза. Місцями в ній зустрічаються окремі лімфатичні вузлики (folliculi lymphatici vaginales), у верхній третині виявляють залишки ембріональної тканини - гартнерові ходи, в яких можуть утворюватися кісти. Через велику кількість шарів клітин слизова оболонка має блідо-рожевий колір і у дорослої жінки утворює численні поперечні складки (rugae vaginalis), вираженість яких зменшується після пологів.

У цитограмах здорових вагітних елементи піхвового епітелію характеризуються наявністю значної кількості елементів строми у вигляді дрібних клітин із овальним ядром та невеликою зоною протоплазми, розташованих у групах або ізольовано, нерідко з базофільною протоплазмою. Контурність клітин піхвового епітелію нерідко має розпливчастість. Кількість лейкоцитів поодинока у полі зору. Ступінь чистоти вагінальної флори І-ІІ.

Нормальний біоценоз піхви

До складу екосистеми піхви в нормі входять лактобацили, біфідобактерії, коринебактерії, різні стрептококи, ешерихії, пептококи, пептострептококи та інші грампозитивні та грамнегативні аеробні та анаеробні мікроорганізми. Серед облігатноанаеробних бактерій превалюють Bacteroides та Prevotella.

Один із механізмів формування та забезпечення стабільності мікробіоценозу – цитоадгезія мікроорганізмів. Цитоадгезія, з одного боку, залежить від адгезивності мікроорганізмів, з другого — її детермінують рецепторні властивості клітин макроорганізму. Встановлено, що рецепторна активність піхвового епітелію протягом менструального циклу - величина непостійна по відношенню до певних мікроорганізмів. На епітеліальних клітинах піхви у період овуляції спостерігають підвищення кількості рецепторів, а пізню лютеїнову фазу – значне зниження.

Основний представник вагінальної мікрофлори – паличка Дедерлейна. Паличка Дедерлейна - поняття збірне, воно представлене чотирма видами мікроорганізмів: L. acidophilus, L. casei, L. fermentum, L. cellobiosus. L. acidophilus відносять до роду Lactobacillus сімейства Lactobacillaceae. Лактобактерії здатні продукувати перекис водню, створювати у піхву кисле середовище (через високу концентрацію молочної кислоти), продукувати лізоцим, конкурувати з іншими мікроорганізмами за прилипання (адгезію) до епітеліальних клітин піхви, а також стимулювати імунну системумакроорганізму. Крім кислого середовища, розмноженню патогенних мікроорганізмів перешкоджає дефіцит глюкози, яку використовують лактобацили для життєдіяльності. Таким чином, лактобацили – фактор неспецифічного захисту організму від хвороботворних бактерій.

У здорових вагітних порівняно з невагітними відзначають десятикратне збільшення лактобактерій та зниження рівня колонізації бактеріями шийки матки у міру збільшення терміну вагітності. Ці зміни призводять до того, що дитина народжується в середовищі, що містить мікроорганізми з низькою вірулентністю, і отримує лактофлору, яка і для нього стає основним фактором, що зумовлює стійкість до патогенної мікрофлори зовнішнього середовища.

Потужною перешкодою інфікуванню внутрішніх статевих органів служить система локального гуморального імунного захисту, основа якої - секреторний IgA, що продукується клітинами слизової оболонки шийки матки та піхви. Підвищена активність у секретах слизових оболонок комплементу та лізоциму, які, як і секреторний IgA, сприяють бактеріолізу, перешкоджають цитоадгезії мікроорганізмів до слизової оболонки. Рівень секреторної імунологічної резистентності статевих органів, зокрема IgA, регулюється інтенсивністю антигенного подразнення слизових оболонок ацидофільною лактофлорою.

Судини та нерви піхви тісно пов'язані з судинами та нервами матки. Артеріальну кров воно одержує з a. uterinae, частково a. vesicalis inferior та a. pudenda interna. Відня піхви утворюють по бічних його сторонах багаті венозні сплетення, що анастомозують з венами зовнішніх статевих органів і венозними сплетеннями сусідніх органів тазу, що вимагає ретельного гемостазу при акушерській травмі піхви з огляду на ризик утворення гематоми, здатної швидко поширитися. Відтік крові із сплетень відбувається у v. iliaca interna.

Лімфа відтікає з піхви за трьома напрямками: з верхньої частини – до nodi lymphatici iliaci interni, з нижньої частини – до nodi lymphatici inguinales, із задньої стінки – до nodi lymphatici sacrales. Нерви піхви походять із plexus hypogastricus inferior (симпатичні), nn. splanchnici pelvici (парасимпатичні) і, до нижньої частини піхви, - з n. pudendus.

Матка (uterus; metra; hystera) - гладком'язовий порожнистий орган, який забезпечує в жіночому організмі менструальну та дітородну функції. За формою нагадує грушу, здавлену у переднезадньому напрямку. Вага незайманої матки, що досягла повного розвитку, становить близько 50 г, довжина 7-8 см, найбільша ширина (біля дна) - 5 см, стінки мають товщину 1-2 см. Матка розташовується в порожнині тазу між сечовим міхуром і прямою кишкою. Анатомічно матку поділяють на дно, тіло та шийку.

Дном (fundus uteri) називається верхня частина, що виступає вище за лінію входу в матку маткових труб. Тіло (corpus uteri) має трикутні обриси, які поступово звужуються у напрямку до більш круглої та вузької шийки (cervix uteri), що є продовженням тіла і становить близько третини всієї довжини органу. Своїм зовнішнім кінцем шийка матки вдається у верхній відділ піхви (portio vaginalis cervicis). Верхній її відрізок, що примикає безпосередньо до тіла, називається надпіхвової частиною (portio supravaginalis cervicis), передня та задня частини відокремлені один від одного краями (margo uteri dexter et sinister). У жінки, що не народжувала, форма піхвової частини шийки наближається до форми усіченого конуса, у народжуючої - має циліндричну форму.

Частина шийки матки, видима в піхву, покрита багатошаровим плоским неороговіюючим епітелієм. Перехід між залізистим епітелієм, що вистилає цервікальний канал, і плоским епітелієм називають зоною трансформації. Зазвичай вона розташована в цервікальному каналі, трохи вище за зовнішній зів. Зона трансформації клінічно надзвичайно важлива, тому що саме тут часто виникають диспластичні процеси, здатні трансформуватись у рак.

Порожнина матки на передньому розрізі має вигляд трикутника, чия основа звернена на дно. У кути трикутника відкриваються труби (ostium uterinum tubae uterinae), а верхівка триває в цервікальний канал (canalis cervicis uteri), який проходить через всю шийку і має веретеноподібну форму, що найкраще сприяє утримуванню в його просвіті слизової пробки - секрету. Цей слиз має надзвичайно високі бактерицидні властивості і перешкоджає проникненню збудників інфекції в порожнину матки. Цервікальний канал відкривається в порожнину матки внутрішнім позіхом (orificium internum uteri), у піхву - зовнішнім зівом (orificium externum uteri), який обмежений двома губами (labium anterius et posterius).

У жінок, що не народжували, він має точкову форму, у народжували — форму поперечної щілини. Місце переходу тіла матки в шийку поза вагітністю звужене до 1 см і зветься перешийка матки (isthmus uteri), з якого в III триместрі вагітності формується нижній матковий сегмент - найтонша частина стінки матки під час пологів. Тут найчастіше відбувається розрив матки, у цій же ділянці проводять розріз матки при операції КС.

Стінка матки складається з трьох шарів: зовнішнього – серозного (perimetrium; tunica serosa), середнього – м'язового (myometrium; tunica muscularis), який становить головну частину стінки, та внутрішнього – слизової оболонки (endometrium; tunica mucosa). У практичному відношенні слід розрізняти perimetrium і pаrаmetrium - навколоматкову жирову клітковину, що лежить на передній поверхні та з боків шийки матки, між листками широкого зв'язування матки, в якій проходять кровоносні судини. Унікальність матки як органа, здатного виносити вагітність, забезпечується особливою будовою м'язового шару. Він складається з гладком'язових волокон, що переплітаються між собою в різних напрямках і мають особливі щілинні контакти (нексуси), що дозволяє йому розтягуватися в міру зростання плода, зберігаючи необхідний тонус, і функціонувати як велика координована м'язової маси(функціональний синцит).

Розташування м'язових шарів матки (схема): 1 - маткова труба; 2 - власна зв'язка яєчника; 3 - кругла зв'язка матки; 4 - крижово-маткова зв'язка; 5 - кардинальна зв'язка матки; 6 - стінка піхви.

Ступінь скорочувальної здатності м'яза матки багато в чому залежить від концентрації та співвідношення статевих гормонів, що визначають рецепторну чутливість м'язових волокон до утеротонічних впливів.

Певну роль грає також скоротлива здатність внутрішнього зіва і перешийка матки. Слизова оболонка тіла матки покрита миготливим епітелієм, не має складок і складається з двох різних за своїм призначенням шарів. Поверхневий (функціональний) шар після закінчення нефертильного менструального циклу відкидається, що супроводжується менструальною кровотечею. При настанні вагітності він зазнає децидуальних перетворень і «приймає» запліднену яйцеклітину. Другий, більш глибокий (базальний) шар є джерелом регенерації та формування ендометрію після його відторгнення. Ендометрій має прості трубчасті залози (glandulae uterinae), які проникають до м'язового шару; у більш товстій слизовій оболонці шийки, крім трубчастих залоз, знаходяться слизові залози (glandulae cervicales).

Матка має значну рухливість і розташована таким чином, що її поздовжня вісь приблизно паралельна осі таза. Нормальне положення матки при порожньому сечовому міхурі - нахил допереду (anteversio uteri) з утворенням тупого кута між тілом та шийкою (anteflexio uteri). При розтягуванні сечового міхура матка може бути відхилена (retroversio uteri). Різкий постійний вигин матки позаду - патологічне явище.

Варіанти положення матки в порожнині малого тазу: а, 1 нормальне положення anteflexsio versio; а, 2 - hyperretroflexio versio; а, 3 - anteversio; а, 4 - hyperanteflexio versio; б - три ступеня ретродевіації матки: б, 1 - 1-й ступінь; б, 2 - 2-а ступінь; б, 3 - третій ступінь; 4 - нормальне становище; 5 – пряма кишка.

Брюшина покриває матку спереду до місця з'єднання тіла з шийкою, де серозна оболонка загинається на сечовий міхур. Поглиблення очеревини між сечовим міхуром і маткою носить назву міхуровоматочного (excavatio vesicouterina). Передня поверхня шийки матки з'єднується із задньою поверхнею сечового міхура за допомогою пухкої клітковини. Із задньої поверхні матки очеревина продовжується на невеликому протязі також і на задню стінку піхви, звідки вона загинається на пряму кишку. Глибока очеревинна кишеня між прямою кишкою ззаду та маткою та піхвою спереду називається прямокишковоматковим заглибленням (excavatio rectouterina). Вхід у цю кишеню з боків обмежений складками очеревини (plicae rectouterinae), що йдуть від задньої поверхні шийки матки до бокових поверхонь прямої кишки. У товщі складок, крім сполучної тканини, закладені пучки гладких м'язових волокон (mm. rectouterini) та lig. sacrouterinum.

Матка отримує артеріальну кров із a. uterina та частково з a. ovarica. А. uterina, що живить матку, широку маткову зв'язку, яєчники і піхву, йде в основі широкої маткової зв'язки вниз і медіально, на рівні внутрішнього зіва перехрещується з сечоводом і, віддавши до шийки матки та піхву a. vaginalis, повертає догори і піднімається до верхнього кута матки. Слід пам'ятати, що маточна артерія завжди проходить над сечоводом («під мостом завжди тече вода»), що важливо під час виконання будь-яких оперативних втручаньв області тазу, що зачіпають матку та її кровопостачання. Артерія розташована біля бокового краю матки і у жінок, що народжували, відрізняється звивистістю. Дорогою вона віддає гілочки до тіла матки. Досягши дна матки, a. uterinа ділиться на дві кінцеві гілки: ramus tubarius (до труби) та ramus ovaricus (до яєчника). Гілки маткової артерії анастомозують у товщі матки з такими ж гілками протилежного боку, утворюючи багаті розгалуження в міометрії та ендометрії, що особливо розвиваються при вагітності.

Венозна система матки утворена plexus venosus uterinus, розташованим збоку матки в медіальній частині широкого зв'язування. Кров із нього відтікає у трьох напрямах: в v. оvarica (з яєчника, труби та верхнього відділу матки), в vv. uterinae (з нижньої половини тіла матки та верхньої частини шийки) і безпосередньо в v. iliaca interna - з нижньої частини шийки та піхви. Рlexus venosus uterinus анастомозує з венами сечового міхура та plexus venosus rеstalis. На відміну від вен плеча і гомілки, маткові вени не мають навколишнього та підтримуючого фасціального футляра. У ході вагітності вони значно розширюються і можуть функціонувати як резервуари, які приймають плацентарну кров при скороченні матки.

Відводять лімфатичні судини матки йдуть у двох напрямках: від дна матки вздовж труб до яєчників і далі до поперекових вузлів і від тіла та шийки матки в товщі широкої зв'язки, вздовж кровоносних судин до внутрішніх (від шийки матки) та зовнішніх клубових (від шийки) ) вузлам. Лімфа від матки може також відтікати в nodi lymphatici sacrales і в пахвинні вузли по ходу круглої маткової зв'язки.

Іннервація матки надзвичайно насичена через участь автономної та центральної нервової системи (ЦНС). Згідно з сучасними уявленнями, болі, що виходять з тіла матки, у поєднанні з матковими скороченнями - ішемічні за походженням, вони передаються через симпатичні волокна, що формують plexus hypogastricus inferior. Парасимпатична іннервація здійснюється nn. splanchnici pelvici. З цих двох сплетень у ділянці шийки матки утворюється plexus uterovaginalis. Норадренергічні нерви в невагітній матці розподілені в основному в області шийки матки та в нижній частині тіла матки, внаслідок чого автономна нервова система може забезпечувати скорочення перешийка та нижньої частини матки у лютеїновій фазі, сприяючи імплантації плодового яйця у дні матки.

Маточна труба (tubae uterinae; salpinx) являє собою парну протоку, яка відходить від дна матки в області її кутів і йде у напрямку до бокових стінок тазу, розташовуючись у складках очеревини, що становлять верхню частину широких маткових зв'язок і носять назву брижі труби (mesosalpinx) .

Будова маткової труби: 1 - маточна частина; 2 - перешийок; 3 - ампула; 4 - вирва; 5 - фімбріальний відділ.

Довжина труби в середньому дорівнює 10-12 см, причому права зазвичай довша за ліву. Найближча до матки ділянка труби протягом 1-2 см має горизонтальний напрямок. Досягши стінки таза, труба огинає яєчник, йде догори вздовж його переднього краю, а потім назад і вниз, стикаючись з медіальною поверхнеюяєчника. У трубі розрізняють такі відділи: маткову частину (pars uterina) - частина каналу, укладену в стінці матки; перешийок (isthmus) - найближчий до матки рівномірно звужений відділ (внутрішня третина труби) діаметром близько 2-3 мм; ампулу (ampulla) - наступний за перешийком назовні відділ, що поступово збільшується в діаметрі і становить близько половини протягу труби, і, як безпосереднє продовження ампули, - вирву (infundibulum). Згідно з назвою, цей відділ є воронкоподібним розширенням труби, краї якого забезпечені численними відростками неправильної форми — бахромками (fimbriae tubae). Бахромки знаходяться в безперервному русі (схожому на підмітання) і можуть досягати яєчника. Одна з бахромок, найбільша за величиною, тягнеться в складці очеревини до самого яєчника і зветься fimbria ovarica. Рух бахромок забезпечує підхоплення яйцеклітини, що овулювала, у відкриту вирву труби через круглий отвір (ostium abdominale tubae uterinae).

Функція маткових труб полягає у транспорті яйцеклітини від яєчника у напрямку до порожнини матки, у процесі якого стає можливим її запліднення. Це визначено будовою стіни труби. Безпосередньо під очеревиною, що покриває труби (tunica serosa), розташовується підсерозна основа (tela subserosa), що містить судини та нерви. Під сполучнотканинною лежить м'язова оболонка (tunica muscularis), що складається з двох шарів невичерчених м'язових волокон: зовнішнього (поздовжнього) та внутрішнього (циркулярного), який особливо добре виражений ближче до матки. Слизова оболонка (tunica mucоsa) лягає численними поздовжніми складками (plicae tubariae). Вона покрита миготливим епітелієм, вії якого коливаються у напрямку порожнини матки. Поряд із перистальтичними скороченнями м'язового шару це забезпечує просування яйцеклітини та вмісту труби у напрямку до порожнини матки. При пошкодженні вій може статися патологічна імплантація зародка. Слизова оболонка труби з одного боку продовжується в слизову оболонку матки, з іншого боку, через ostium abdominale, примикає до серозної оболонки черевної порожнини. Внаслідок цього труба відкривається в порожнину очеревини, яка у жінки, на відміну від чоловіка, не є замкнутим серозним мішком, що має велике значення в плані можливості інтраперитонеального поширення висхідної інфекції та попадання в порожнину тазу канцерогенів.

Безпосереднє відношення до внутрішніх статевих органів має зв'язковий (підвішуючий) апарат, який забезпечує збереження їх анатомотопографічного сталості в порожнині малого тазу.

Підвішуючий апарат матки: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mesovarium; 4 - ovarium; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - promontorium; 8 - colon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervix uteri; 11 - tuba uterina; 12 - lig. оvarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

По бічних краях матки очеревина з передньої та задньої поверхонь переходить на бічні стінки таза у вигляді широких зв'язок матки (ligg. lata uteri), які по відношенню до матки (нижче mesosalpinx) є її брижею (mesometrium). На передній і задній поверхнях широких зв'язок помітні валикоподібні піднесення від lig, що проходять тут. ovarii proprium і круглих маткових зв'язок (lig. teres uteri), які відходять від верхніх кутів матки, відразу вперед від труб, по одній з кожного боку, і прямують вперед, латерально і вгору до глибокого кільця пахового каналу. Пройшовши через паховий канал, круглі зв'язки досягають лобкового симфізу, і волокна їх губляться в сполучній тканині лобка і великій половій губі однойменної сторони.

Крижово-маткові зв'язки (ligg. sacrouterina) розташовані позачеревно і представлені гладком'язовими та фіброзними волокнами, що йдуть від тазової фасції до шийки і далі вплітаються у тіло матки. Починаючи від її задньої поверхні, нижче внутрішнього зіва, вони дугоподібно охоплюють пряму кишку, зливаючись з прямокишково-маточними м'язами, і закінчуються на внутрішній поверхні крижів, де зливаються з тазовою фасцією.

Кардинальні зв'язки (ligg. cardinalia) з'єднують матку лише на рівні її шийки з бічними стінками таза. Пошкодження кардинальних і крижовоматкових зв'язок, що забезпечують суттєву підтримку тазового дна, включаючи їх розтягування у процесі вагітності та пологів, може спричинити подальший розвиток пролапсу статевих органів.

Фіксуючий апарат матки: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. cardinale; 11 - lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.

Яєчник (ovarium) є парний орган плоскої овальної форми, який має стабільне розташування на поверхні заднього листка широкої зв'язки матки, що забезпечує можливість виконання специфічних функцій жіночої статевої залози. Яєчник у статевозрілої жінки має довжину 2,5 см, ширину 1,5 см, товщину 1 см, його обсяг у середньому дорівнює 8,3 см 3 . У яєчнику розрізняють два кінці. Верхній, трохи закруглений, звернений до труби і зветься трубного (extremitas tubaria). Нижній, гостріший (extremitas uterinа), з'єднаний з маткою особливою зв'язкою (lig. ovarii proprium). Дві поверхні (facies lateralis et medialis) відокремлені краями. Задній, більш опуклий, називається вільним (margo liber). Передній, більш прямий, який прикріплюється до брижі, - брижовий (margo mesovaricus). Цей край називають воротами яєчника (hilum ovarii), оскільки тут яєчник входять судини і нерви.

Латеральною поверхнею яєчник прилягає до бічної стінки тазу між vasa iliaca externa та m. psoas major зверху, lig. umbilicale laterale спереду та сечоводом ззаду. Довжина яєчника розташована вертикально. Медіальна сторона звернена у бік тазової порожнини. На значному протязі вона покрита трубою, яка йде вгору по краю яєчника, що брижує, потім на його трубному кінці завертає і прямує вниз по вільному краю яєчника. З маткою яєчник пов'язаний за допомогою власної зв'язки (lig. ovarii proprium), яка тягнеться від маточного кінця яєчника до латерального кута матки і являє собою круглий тяж, укладений між двома листками широкого зв'язування матки і що складається в основному з гладком'язових волокон, що продовжуються в м'язах.

Яєчник має коротку брижу (mesovarium) - дуплікатуру очеревини, за допомогою якої він за своїм переднім краєм прикріплений до заднього листка широкого зв'язування матки. До верхнього трубного кінця яєчника прикріплюються: найбільша з бахромок, що оточують черевний кінець труби (fimbria ovarica), і трикутної форми складка очеревини (lig. suspensorium ovarii), яка спускається до яєчника зверху від лінії входу в малий таз і укладає в та нерви.

Яєчник відноситься до периферичних ендокринних органів, але, крім ендокринної, виконує і репродуктивну функцію. Його вільна поверхня покрита одношаровим кубічним (яєчниковим, зародковим) епітелієм, завдяки чому можлива його неодноразова травматизація при овуляції, яйцеклітина може відразу потрапити на поверхню яєчника і далі в маточну трубу. Численні овуляції призводять до того, що поверхня яєчника з часом покривається зморшками та заглибленнями. Область воріт покрита мезотелієм очеревини. Під епітелієм знаходиться щільна сполучна тканина - білочна оболонка (tunica albuginea), яка без різких меж переходить у строму кіркового шару яєчників (stroma ovarii), багату клітинами, веретеноподібно закладеними в мережі колагенових волокон, в якій проходять судини та нерви. Третій (основний) шар - коркова речовина (cortex ovari), яка широкою облямівкою охоплює четвертий шар яєчника - мозкова речовина (medulla ovarii).

Корковий шар представлений великою кількістю фолікулів у різній стадії розвитку, які розсипані безпосередньо під білковою оболонкою. У кожному з них міститься жіноча статева клітина, що розвивається, — ооцит.

Яєчник. а - кірковий шар яєчника; б - зрілий фолікул.

На момент народження яєчник людини містить близько 2 млн ооцитів, на початок статевого дозрівання - близько 100 тис. Коли зрілий фолікул лопається (овуляція), порожнина його заповнюється кров'ю, стінки спадаються, клітини, що вистилають фолікул зсередини, швидко заповнюються ліпідами і набувають жовту. Утворюється нова ендокринна залоза – жовте тіло (corpus luteum). Ооцит перетворюється на зрілу яйцеклітину вже після овуляції, у матковій трубі. При вагітності жовте тіло збільшується і перетворюється на велике, близько 1 см у діаметрі, освіта - жовте тіло вагітності (corpus luteum graviditatis), сліди якого можуть зберігатися роками. Жовте тіло, що утворюється за відсутності запліднення, відрізняється меншими розмірами. У ході регресії його клітини атрофуються та втрачають жовтий колір. Утворюється біле тіло (corpus albicans), яке з часом зовсім зникає.

Яєчник отримує харчування з a. ovarica та ramus ovaricus a. uterinae. Відня відповідають артеріям. Починаючи від plexus ovaricus, вени йдуть від lig. suspensorium ovarii і впадають у нижню порожню вену (права) та у ліву ниркову вену (ліва). Ці анатомічні відмінності дуже важливі, тому що латеральний перебіг лівої яєчникової вени обумовлює її велику схильність до облітерації і тромбозу, особливо під час вагітності. Лімфатичні судини відводять лімфу в поперекові лімфатичні вузли. Яєчник має симпатичну (plexus coeliacus, plexus ovaricus та plexus hypogastricus inferior) та, можливо, парасимпатичну іннервацію.

Велике значення в акушерстві має кістковий таз, що утворює родовий канал, яким відбувається просування плода, і м'які тканини(тазові м'язи), що вистилають його і створюють найкращі умовидля просування головки плода у процесі пологів.

Відмінності у будові жіночого та чоловічого тазу виявляються вже в період статевого дозрівання та значно виражені у дорослих осіб.

Кістки жіночого таза більш тонкі, гладкі та менш масивні, ніж кістки чоловічого. Площина входу в малий таз у жінок має поперечноовальну форму (у чоловіків - форму карткового серця). В анатомічному відношенні жіночий таз нижче, ширше та більше в обсязі. Лобковий симфіз коротший за чоловічий, лобковий кут ширший і досягає 90-100° (у чоловіків — не більше 75°). Хрестець у жінок ширший, крижова западина помірковано увігнута, куприк видається допереду менше, ніж у чоловічому тазі. Сідничні кістки паралельні один одному, а не сходяться один з одним, в результаті чого порожнина малого таза у жінок по контурах наближається до циліндра, у той час як у чоловіків - воронкоподібно звужується донизу.

Таз дорослої жінки складається з чотирьох кісток: двох тазових, однієї крижової та однієї копчикової, міцно з'єднаних один з одним.

Жіночий таз (сагітальний розріз): 1 - promontorium; 2 - pelvis minor; 3 - spina ischiadica; 4 - lig. sacrospinosum; 5 - os coccygis; 6 - lig. sacrotuberosum; 7 - foramen ischiadicum minus; 8 - tuber ossis ischii; 9 - membrana obturatoria; 10 - tuberculum pubicum; 11 - ramus superior ossis pubis; 12 - canalis obturatorius; 13 - eminentia iliopubica; 14 - spina iliaca anterior inferior; 15 - linea arcuata; 16 - spina iliaca anterior superior; 17 - fossa iliaca.

Тазова (безіменна) кістка (os coxae, os innominatum) до 16-18 років складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами в області вертлужної западини (acetabulum): здухвинної, сідничної та лобкової.

Тазова кістка: 1 - здухвинна кістка (os ilium), 2 - сіднична кістка (os ischii), 3 - лобкова (лонна) кістка (os pubis), 4 - область вертлужної западини (acetabulum).

На здухвинній кістці (os ilium) розрізняють крило (верхній відділ) та тіло (нижній відділ), місце їхнього з'єднання позначено у вигляді перегину (linea arcuata). Велике значення в акушерській практиці мають виступи, розташовані на здухвинній кістці. Верхній потовщений край крила, до якого прикріплюються широкі м'язи живота, - здухвинний гребінь (crista iliaca) - має дугоподібну викривлену форму. Спереду він закінчується передньою верхньою здухвинною остюгою (spina iliaca anterior superior), ззаду — задньою верхньою здухвинною остюгою (spina iliaca posterior superior). Ці ості важливі визначення розмірів таза.

Сіднична кістка (os ischii) утворює нижню і задню третини тазової кістки. Вона складається з тіла, що бере участь в утворенні вертлюжної западини, та гілки сідничної кістки. Тіло сідничної кістки з її гілкою складає кут, відкритий допереду, в області кута кістка утворює потовщення - сідничний бугор (tuber ossis ischii). Гілка прямує допереду і вгору і з'єднується з нижньою гілкою лобкової кістки. На задній поверхні гілки є виступ - сіднична остюга (spina ischiadica). На сідничній кістці розрізняють дві вирізки: велику сідничну вирізку (incisura ischiadica major), розташовану нижче за задню верхню здухвинну остю, і малу сідничну вирізку (incisura ischiadica minor).

Лобкова (лонна) кістка (os pubis) утворює передню стінку таза, складається з тіла та двох гілок — верхньої (ramus superior ossis pubis) та нижньої (ramus inferior ossis pubis). Тіло лобкової кістки становить частину вертлюжної западини. У місці з'єднання здухвинної кістки з лобковою кісткою знаходиться здухвинно-лобкове піднесення (eminencia iliopubica). Верхні та нижні гілки лобкових кісток спереду з'єднуються один з одним за допомогою хряща, утворюючи малорухливе з'єднання, напівсуглоб (symphysis ossium pubis). Щелевидная порожнина у цій сполукі заповнена рідиною і підвищується під час вагітності. Нижні гілки лобкових кісток утворюють кут - лобкову дугу. Уздовж заднього краю верхньої гілки лобкової кістки тягнеться лобковий гребінець (crista pubica), що переходить взад у linea arcuata здухвинної кістки.

Криж (os sacrum) має форму усіченого конуса, основа якого звернена догори, і складається з 5-6 нерухомо з'єднаних один з одним хребців, величина яких зменшується донизу. Передня частина крижів має увігнуту форму, на ній видно місця з'єднання зрослих крижових хребців у вигляді поперечних шорстких ліній. Задня поверхня крижів опукла. По середній лінії проходять зрощені між собою остисті відростки крижових хребців. Перший крижовий хребець, з'єднаний з V поперековим, має виступ крижовий мис (promontorium).

Кіпчик (os coccygis) складається з 4-5 хребців, що зрослися. За допомогою крижовокопчикового зчленування він з'єднується з крижом. У з'єднаннях кісток тазу розташовані хрящові прошарки.

Площина входу в малий таз по обидва боки частково прикриває m. iliopsoas. Бічні стінки малого таза вистелені замикаючими (m. obturatorius) та грушоподібними (m. piriformis) м'язами, на яких лежать судини та нерви. Крижова западина прикрита прямою кишкою. Позаду лонного зчленування розташовується сечовий міхур, прикритий пухкою клітковиною.

Промежину (perineum) - відповідний виходу таза тканинний масив ромбовидної форми, обмежений лобковим симфізом, верхівкою куприка і сідничними пагорбами. Її простір умовно поділяють на передню промежину, яка являє собою шкіром'язово-фасціальну пластинку між задньою спайкою великих статевих губ і задньопрохідним отвором, і задню, розташовану між задньопрохідним отвором і верхівкою куприка. Під вживаним в акушерській практиці терміном «промежину» найчастіше розуміють передню промежину, оскільки задня її частина істотного значення акушерстві немає. Шкіра та м'язи передньої промежини при народженні плода великою мірою розтягуються, що нерідко призводить до їхньої травми (розривів).

Промежину: 1 - m. ischiocavernosus; 2 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 3 - m. transversus perinei superficialis; 4 - anus; 5 - m. sphincter ani externus; 6 - lig. sacrotuberale; 7 - m. gluteus maximus; 8 - m. levator ani; 9 - lig. anococcygeum; 10 - centrum tendineum perinei; 11 - m. bulbospongiosus; 12 - fascia lata; 13 - ostium vaginae; 14 - fascia perinei superficialis; 15 - ostium urethrae externum; 16 - glans clitoridis.

Товщу промежини складають м'язи та їх фасції, розташовані у два шари та утворюють тазове дно. М'язи промежини розподілені у двох напрямках і формують дві трикутні діафрагми, які поєднуються своїми основами майже під прямим кутом.

Сечостатева діафрагма (diaphragma urogenitale), через яку у жінок проходять сечівник і піхву, займає трикутний простір між лобковим симфізом спереду (вершина трикутника) і гілками лобкових і сідничних кісток по сторонах. До поверхневих м'язів сечостатевої діафрагми відносять цибулинногубчасту (m. bulbospongiosus), сіднично-печеристу (m. ischiocavernosus) і поверхнево-поперечну (m. transversus perinei superficialis). Цибулинно-губчастий м'яз у жінок поділяється на дві симетричні половини, що оточують отвір піхви, і формує м'яз, що звужує його при скороченні (m. constrictor cunni). Сіднично-печеристий м'яз бере участь у реалізації статевого збудження, сприяючи кровонаповненню клітора. Вона починається на нижній гілки сідничної кістки і прикріплюється до печерного тіла. Поверхнево-поперечний м'яз у жінок розвинений слабо або взагалі відсутній. Вона являє собою ніби межу між обома діафрагмами і складається з двох тонких м'язових пучків, які йдуть назустріч один одному від сідничного бугра і сходяться по середній лінії в сухожильному центрі (centrum tendineum perineale), розташованому між піхвою та задньопрохідним отвором. У той же час у жінок міцніші фасції сечостатевої діафрагми, як верхня, яка переходить з боків у тазову фасцію (fascia pelvis), так і нижня, що відокремлює глибокі м'язи сечостатевої діафрагми від поверхневих. Обидві фасції з'єднуються з піхвою, приростаючи до цибулин напередодні.

Глибокий поперечний м'яз промежини (m. transversus perinei profundus) починається від сідничних пагорбів і прилеглих частин гілок сідничних кісток, кільцеподібно охоплює уретру (m. sphincter urethrae) і піхву, що продовжується медіально і трохи кпереді, після чого. У жінок вона також розвинена слабо, її головна дія переважно полягає у забезпеченні довільного скорочення уретри та піхви.

Тазова діафрагма (diaphragma pelvis), через яку проходить пряма кишка, утворює дно тазової порожнини. Вона займає задній трикутник промежини, його вершини — куприк і сідничні пагорби. Поверхневий шар м'язів тазової діафрагми представлений зовнішнім сфінктером заднього проходу(m. sphincter ani externus), який охоплює проміжний відділ прямої кишки та здійснює його довільне скорочення. Поверхневі пучки м'язів закінчуються під шкірою навколо заднього проходу назовні від мимовільного внутрішнього сфінктера (m. sphincter ani internus), утвореного стінкою прямої кишки; волокна, що йдуть від верхівки куприка, охоплюють задній прохід і закінчуються в сухожильному центрі промежини.

До глибоких м'язів тазової діафрагми відносять м'яз, що піднімає задній прохід (m. levator ani), і куприковий м'яз (m. coccygeus), що доповнює його в задньому відділі. M. levator ani — плоский парний трикутний м'яз, що утворює хіба що перегорнутий купол. Вона бере початок на стінці таза спереду від низхідної гілки лобкової кістки, латеральніше лобкового симфізу, з боків від фасції внутрішнього замикального м'яза, і ззаду - від тазової поверхні сідничної кістки. Звідси у жінок частина м'язових пучків прямує назад і до середини, охоплюючи пряму кишку і зростаючи з м'язовою оболонкою. Інша частина проходить з латерального боку, тісно переплітаючись з мускулатурою сечового міхура та піхви, і прямує до верхівки куприка. М'яз піднімає задній прохід, зміцнює тазове дно і здавлює піхву, беручи активну участь у процесі родового акта. Всі м'язи тазового дна в процесі пологів, розширюючись, утворюють одну подовжену трубку, що складається з окремих м'язових трубок, що стикаються своїми краями. Внаслідок цього трубка замість майже прямолінійного напрямку від симфізу до верхівки куприка приймає косий напрямок, згинаючись кзади у вигляді дуги.

Область промежини живиться з a. pudenda interna, що віддає від однієї до трьох аa. rectalеs inferiores, що забезпечують м'язи та шкіру заднього проходу. Відня зазвичай супроводжують артерії.

Артерії тазових органів: 1 - aorta abdominalis; 2 - ureter; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. sacralis mediana; 5 - a. iliaca communis; 6 - a. rectalis superior; 7 - a. iliaca interna; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. glutealis superior; 10 - a. glutealis inferior; 11 - a. rectalis media; 12 - a. uterina; 13 - a. pudenda interna; 14 - a. perinealis; 15 - aa. vesicales; 16 - vesica urinaria; 17 - cervix uteri; 18 - a. rectalis inferior; 19 - lig. teres uteri; 20 - corpus uteri; 21 - a. ovarica; 22 - r. tubarius; 23 - r. ovaricus; 24 - rectum.

Відтік лімфи з промежини здійснюється до nodi lymphatici inguinales superficiales. Шкіра промежини іннервується n. pudendus, який у жінок дає гілочки nn. rectales inferiorеs, n. perinealis та nn. labialеs posteriorеs, а також куприковим вегетативним сплетенням.

Говорячи про особливості жіночої репродуктивної системи, не можна залишити поза увагою молочні залози — парний орган, складний в анатомофункціональному відношенні і багато в чому досі залишається загадкою для дослідників. Його основне призначення – забезпечення процесу лактації. Молочні залози розташовані на передній грудної стінкиміж III та IV ребрами. Тіло залози має форму опуклого диска з нерівною поверхнею спереду, де знаходяться виступи та поглиблення, заповнені жировою клітковиною, задня поверхня прилягає до фасції великого грудного м'яза. Паренхіма представлена ​​складними альвеолярнотрубчастими залозами, зібраними в дрібні часточки, з яких формуються великі частки, кожна з яких має вивідну протоку. Деякі протоки можуть з'єднуватися перед виходом на поверхню соска, тому число отворів на соску може бути від 12 до 20. Паренхіма залози укладена в сполучнотканинний футляр, утворений розшаруванням поверхневої грудної фасції, що покриває спереду грудний і зубчастий м'яз. Під переднім листком розщепленої поверхневої фасції знаходиться велика кількість жирової тканини, що оточує залозу зовні та проникає між її частками. Від фасціального футляра вглиб поширюються сполучнотканинні тяжі і перегородки, що пронизують всю тканину залози і утворюють її м'який кістяк, в якому розташовуються жирова клітковина, молочні протоки, кровоносні та лімфатичні судини, нерви. Між залізистими часточками паренхіми знаходиться більш ніжна і пухка сполучна тканина, позбавлена ​​жирової клітковини. Внутрідолькові перегородки продовжуються допереду, за межі фасціального футляра залози, до глибоких шарів шкіри у вигляді сполучнотканинних тяжів - зв'язок Купера.

Молочна залоза постачається кров'ю гілками внутрішньої грудної та пахвової артерій, а також гілками міжреберних артерій.

Реалізація нормального менструального циклу, що супроводжується можливим настанням вагітності, потребує узгодженості дій яєчників та відділів головного мозку, які відповідають за функцію розмноження та здійснюють контроль за його якістю та безпекою для матері та плода. Тому репродуктивна система за визначенням - функціональна система (П.К. Анохін, 1933). Вона являє собою побудовану за ієрархічним типом динамічну організацію структур і процесів організму, що інтегрує діяльність окремих компонентів, незалежно від їх анатомічної, тканинної та фізіологічної приналежності, у напрямку забезпечення процесів зачаття, виношування вагітності, народження дітей, вигодовування та виховання потомства. Регуляція здійснюється за принципом зворотного зв'язку між центральними та периферичними ланками. Вражаючий той факт, що репродуктивна система до настання вагітності дуже захищає інтереси материнського організму і в несприятливих для організму умовах воліє запобігти наступу вагітності. У той самий час після її наступу головним стає забезпечення інтересів плоду, часом на шкоду материнському організму, через відсутність реальних механізмів самооцінки адаптації до вагітності.

Менструальний цикл - один з найбільш значущих проявів складних біологічних процесів в організмі жінки, що характеризуються циклічними змінами функції репродуктивної, серцево-судинної, нервової, ендокринної, імунної та інших систем організму, які мають двофазний характер, що пов'язано зі зростанням та дозріванням фолікула, овуляцією та розвитком жовтого тіла у яєчниках. Їх біологічне значення полягає у підготовці, здійсненні та контролі над процесами дозрівання яйцеклітини, її заплідненням та імплантацією зародка в матці.

Найбільш виражені циклічні зміни відбуваються у ендометрії. Без імплантації функціональний шар його відторгається, і цикл закінчується менструальною кровотечею. Тривалість одного менструального циклу визначають від першого дня менструації до першого дня наступної менструації. У нормі у здорових жінок він становить 21-35 днів, причому у більшості жінок (55-60%) менструальний цикл триває 28-30 днів.

Існує п'ять рівнів в ієрархії репродуктивної системи: органи/тканімішені, яєчники, передня частка гіпофіза, гіпофізотропна зона гіпоталамуса та надгіпоталамічні церебральні структури.

Перший рівень складають органи/тканімішені, які відповідають на вплив статевих стероїдів за допомогою їх зв'язку з розташованими в цитоплазмі клітин специфічними рецепторами, кількість та активність яких залежно від фази менструального циклу змінюється відповідно до динаміки концентрації статевих гормонів протягом менструального циклу. Крім зовнішніх і внутрішніх статевих органів, до них відносять молочні залози, ЦНС, шкіру та її придатки, кісткову, м'язову та жирову тканину, а також слизові оболонки сечовивідних шляхів та товстої кишки. Крім того, метаболізм клітин тканин-мішеней залежить від кількості внутрішньоклітинного цАМФ і міжклітинних регуляторів - простагландинів (ПГ).

За характером морфофункціональних циклічних змін в ендометрії розрізняють фази проліферації, секреції, десквамації та регенерації.

Фаза проліферації (фолікулярна) при 28-денному циклі продовжується в середньому 14 днів. Відразу після менструації під впливом концентрації естрадіолу, що поступово підвищується, відбуваються бурхливий ріст і проліферація функціонального шару ендометрію і залоз, які подовжуються і розростаються глибоко в подепітеліальному шарі (стромі). Спіральні артерії ростуть до поверхні від глибокого шару ендометрію між залозами, що подовжуються. Ознака проліферативного ендометрію - наявність мітозів в епітелії. Безпосередньо перед овуляцією залози ендометрію стають максимально довгими, штопорообразно звивистими, спіральні артерії досягають поверхні ендометрію, стають звивистими, мережа аргірофільних волокон концентрується в стромі навколо залоз ендометрію та кровоносних судин. Товщина багатофункціонального шару ендометрію до кінця фази проліферації становить 4-5 мм.

Фаза секреції (лютеїнова) при 28-денному циклі в середньому триває 14 днів і безпосередньо пов'язана з активністю жовтого тіла. Відразу після овуляції під впливом концентрації прогестерону, що поступово підвищується, епітелій залоз починає виробляти секрет, що містить кислі глікозаміноглікани, глікопротеїди і глікоген. Кількість мітозів у залізистому епітелії зменшується, і клітини формують один циліндричний шар усередині залози. Просвіт заліза розширюється, у них з'являються великі субнуклеарні вакуолі, що містять глікоген і ліпіди.

У середній стадії фази секреції (19-23-й дні), коли поряд з максимальною концентрацією прогестерону спостерігають підвищення вмісту естрогенів, функціональний шар ендометрію стає більш високим, досягаючи 8-10 мм, і чітко поділяється на два шари. Глибокий (губчастий, спонгіозний) шар межує з базальним, він містить велику кількість залоз і невелику - строми. Щільний (компактний) шар становить 20-25% товщини функціонального шару, в ньому міститься менше заліза і більше клітин сполучної тканини. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди. Найвищий ступінь секреції спостерігають на 20-21 день менструального циклу. До цього моменту в ендометрії накопичується максимальна кількість протеолітичних та фібринолітичних ферментів. У стромі виникають децидуальноподібні перетворення - клітини компактного шару стають великими, набуваючи округлу або полігональну форму, характерний "пінистий вигляд", в їх цитоплазмі з'являється глікоген. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють «клубки» і виявляються у всьому функціональному шарі. Відня розширені. У середній стадії фази секреції відбувається імплантація бластоцисти, найбільш сприятливий для цього період - 20-22 дні (6-8 дні після овуляції). Пізня стадіяфази секреції (24-27-й дні) у зв'язку з початком регресу жовтого тіла та зниженням концентрації продукованих ним гормонів характеризується порушенням трофіки ендометрію та поступовим наростанням у ньому дегенеративних змін. Зменшується висота ендометрію (на 20-30% порівняно із середньою фазою секреції), строма функціонального шару зморщується, посилюється складчастість стінок залоз, вони набувають зоряних або пилкоподібних обрисів. Зі зернистих клітин строми ендометрію виділяються гранули, що містять релаксин, що сприяє розплавленню аргірофільних волокон функціонального шару. На 26-27-й день циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігають лакунарне розширення капілярів та вогнищеві крововиливи в строму. Стан ендометрію, підготовленого таким чином до розпаду та відторгнення, називається анатомічною менструацією та виявляється за добу до початку клінічної менструації.

У зв'язку з регресією та загибеллю жовтого тіла, що спричиняє різкий спад концентрації гормонів, в ендометрії наростають гіпоксія та дегенеративні зміни. Тривалий спазм артерій призводить до розвитку стазу крові, утворення тромбів, підвищення проникності та ламкості судин, крововиливів у строму, лейкоцитарної інфільтрації. Розвиваються некробіоз тканини та її розплавлення. Після тривалим спазмом судин настає їх паретическое розширення, що супроводжується посиленим припливом крові і розривом стінки судин. Відбувається відторгнення (десквамація) некротизованих відділів функціонального шару ендометрію, яке зазвичай закінчується на 3-й день циклу. Фаза десквамації негайно змінюється регенерацією слизової оболонки із тканин базального шару (крайових відділів залоз). У фізіологічних умовах на 4-й день циклу вся ранова поверхня ендометрію епітелізується.

Під час вагітності строма ендометрію – важливе джерело деяких пептидів, особливо пролактину, соматомедіну С (фактору, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту) та пептиду, подібного до паратгормону.

Другий рівень - яєчники, в яких безперервно, починаючи з внутрішньоутробного періоду і закінчуючи глибокою старістю жінки, відбувається зростання і дозрівання фолікулів (фолікулогенез), а також взаємопов'язаний із цим процесом синтез стероїдів (стероїдогенез). Фолікулогенез (рис. 6-20) передбачає цикл розвитку фолікула від примордіального до передовуляторного, з подальшою овуляцією і утворенням жовтого тіла.

У дорослої жінки щомісяця дозрівають приблизно 20 фолікулів, що біологічно необхідно для швидкої регенерації ендометрію під впливом сумарної кількості естрогенів, що синтезуються ними. Однак, оскільки для людини типова вагітність одним плодом, протягом менструального циклу овулює лише один фолікул, який отримує найбільш адекватне кровопостачання та має оптимальну чутливість до рецепторів гонадотропінів. Це дозволяє йому отримати найвищу мітотичну активність, накопичити максимальну кількість фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) у фолікулярній рідині та здійснити найінтенсивніший синтез естрадіолу та інгібіну порівняно з усіма іншими зростаючими фолікулами. В результаті вони зазнають атретичних змін на різних етапах дозрівання, а лідируючий фолікул стає домінантним і проходить повний цикл розвитку. Його розмір до моменту овуляції в результаті збільшення кількості клітин гранульози з 0,5 10 6 до 50 10 6 зростає з 2 мм (примордіальний фолікул) до 20-22 мм, обсяг фолікулярної рідини відповідно збільшується в 100 разів.

Примордіальний фолікул складається з яйцеклітини, оточеної одним рядом уплощенных клітин епітелію, що вистилають фолікул зсередини. У процесі дозрівання фолікула яйцеклітина збільшується, клітини фолікулярного епітелію розмножуються та округляються, утворюється зернистий шар фолікула (strarum granulosum). У гранулезних клітинах зріючого фолікула є рецептори до гонадотропінів, що регулюють процеси фолікуло та стероїдогенезу. У товщі зернистої оболонки внаслідок секреції та розпаду клітин фолікулярного епітелію та транссудату з кровоносних судин з'являється рідина. Яйцеклітина відтісняється рідиною до периферії, оточується 17-50 рядами клітин гранульози. Виникає яйценосний горбок (cumulus oophorus). Строма навколо фолікула, що зріє, диференціюється на зовнішнє (tunica externa thecae folliculi) і внутрішнє покриття фолікула (tunica interna thecae folliculi). Коли фолікулярна рідина починає повністю оточувати ооцит, фолікул, що зріє, перетворюється на зрілу (граафову бульбашку).

У фолікулярній рідині різко збільшується вміст естрадіолу та ФСГ. Пропорційний підйом концентрації E 2 у периферичній крові включає механізм зворотного зв'язку та стимулює викид лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та розрив стінки фолікула ЛГ (овуляцію) у попередньо підготовленій ділянці (стигмі). Зміни у стінці фолікула (стоншення та потенційна можливість розриву) забезпечуються підвищенням активності ферменту колагенази та протеолітичних ферментів фолікулярної рідини, а також ПГ-F 2a та ПГ-E 2 , окситоцину та релаксину. На місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло, клітини якого секретують прогестерон, естрадіол і андрогени. Повноцінне жовте тіло утворюється лише тоді, коли в передовуляторному фолікулі міститься достатня кількість гранулезних клітин із високим вмістом рецепторів до ЛГ.

Стероїдні гормони продукуються клітинами гранульози, клітинами thecae folliculi interna і, меншою мірою, theca folliculi externa. Клітини гранульози та тека-клітини переважно беруть участь у синтезі естрогенів та прогестерону, а клітини theca folliculi externa – у синтезі андрогенів. Вихідний матеріал для всіх стероїдних гормонів - холестерол, що утворюється з ацетату або ліпопротеїдів низької щільності, що надходить у яєчник зі струмом крові. Андрогени синтезуються в тека-клітинах під впливом ЛГ та зі струмом крові потрапляють у гранулезні клітини. Кінцеві етапи синтезу (перетворення андрогенів на естрогени) відбуваються під впливом ферментів ароматаз, що утворюються за участю ФСГ.

У клітинах гранульози утворюється білковий гормон - інгібін, який гальмує виділення ФСГ. У фолікулярній рідині, жовтому тілі, матці та маткових трубах виявлено окситоцин, який секретується яєчником і має лютеолітичну дію, сприяючи регресові жовтого тіла. Поза вагітністю у клітинах гранульози та жовтого тіла у дуже невеликих кількостях виробляється релаксин, у жовтому тілі вагітності його вміст зростає у багато разів. Релаксин надає токолітичну дію на матку та сприяє овуляції.

Третій рівень – передня частка гіпофіза (аденогіпофіз). Тут секретуються гормони, тропні для ендокринних залоз.

• гонадотропіни (ФСГ, ЛГ, пролактин);
• тиреотропний гормон (ТТГ);
• соматотропний гормон;
• адренокортикотропний гормон (АКТГ);
• меланоцитстимулюючий гормон.

ФСГ та ЛГ – глікопротеїди, пролактин – поліпептид.

Заліза - мета для ФСГ і ЛГ - яєчник, синхронний викид ЛГ і ФСГ сприяє овуляції. ФСГ стимулює зростання фолікула, проліферацію клітин гранульози, утворення рецепторів ЛГ на поверхні клітин гранульози. ЛГ збільшує утворення андрогенів у тека-клітинах та синтез прогестерону у лютеїнізованих клітинах гранульози після овуляції. Основна роль ПРЛ - стимуляція зростання молочних залоз та регуляція лактації. Він має гіпотензивну дію, дає жиромобілізуючий ефект, контролює діяльність жовтого тіла. Підвищення рівня ПРЛ гальмує фолікулогенез та стероїдогенез у яєчниках.

Четвертий рівень репродуктивної системи – гіпофізотропна зона гіпоталамуса, її вентромедіальні, дорсомедіальні та аркуатні ядра, що мають нейросекреторну активність – здатність синтезувати ліберини та статини (рилізинг-гормони).

Виділено, синтезовано та описано ГнРГ (люліберин), який стимулює виділення клітинами передньої частки гіпофізу ЛГ та, частково, ФСГ. ГнРГ з аркуатних ядер за аксонами нервових клітинпотрапляє в термінальні закінчення, що тісно стикаються з капілярами медіальної височини гіпоталамуса, які формують портальну кровоносну систему, що поєднує гіпофіз та гіпоталамус Її особливість - можливість струму крові в обидві сторони, що є важливим для здійснення механізму зворотного зв'язку.

Нейросекрет гіпоталамуса надає біологічну дію на організм різними шляхами. Основний шлях - парагіпофізарний - через вени, що впадають у синуси твердої мозкової оболонки, а звідти - струм крові. Трансгіпофізарний шлях - через систему ворітної вени до передньої частки гіпофіза. Зворотний вплив на гіпоталамус статевих стероїдів здійснюється через вертебральні артерії. Секреція ГнРГ генетично запрограмована і відбувається у певному пульсуючому ритмі з частотою приблизно один раз на годину. Цей ритм отримав назву цирхорального (годинного). Він формується в пубертатному віці та вважається показником зрілості нейросекреторних структур гіпоталамуса. Цирхоральна секреція ГнРГ запускає гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову систему. Під впливом ГнРГ відбувається виділення ЛГ та ФСГ із клітин передньої частки гіпофіза. У модуляції пульсації ГнРГ грає роль естрадіол. Величина викидів ГнРГ у передовуляторний період (на тлі максимального виділення естрадіолу) значно вища, ніж у ранню фолікулінову та лютеїнову фази. Частота викидів залишається незмінною. У дофамінергічних нейронах аркуатного ядра гіпоталамуса є рецептори до естрадіолу.

Основна роль регуляції виділення пролактину належить дофамінергічним структурам гіпоталамуса. Дофамін гальмує виділення пролактину з гіпофізу.

П'ятий рівень регуляції менструального циклу – надгіпоталамічні церебральні структури. Сприймаючи імпульси із зовнішнього середовища та від інтерорецепторів, вони передають їх через систему передавачів нервових імпульсів (нейротрансмітерів) у нейросекреторні ядра гіпоталамуса.

В експерименті показано, що в регуляції функції гіпоталамічних нейронів, що секретують ГнРГ, провідна роль належить дофаміну, норадреналіну та серотоніну. Функцію нейротрансмітерів виконують нейропептиди морфіноподібної дії (опіоїдні пептиди) - ендорфіни та енкефаліни, що регулюють функцію гіпофіза. Ендорфіни пригнічують секрецію ЛГ, які антагоніст — налоксон — призводить до різкого підвищеннясекреції ГнРГ. Вважають, що ефект опіоїдів здійснюється внаслідок зміни вмісту дофаміну (ендорфіни знижують його синтез, унаслідок чого стимулюються секреція та виділення пролактину).

У регуляції менструального циклу бере участь кора великого мозку. Існують дані про участь амігдалоїдних ядер та лімбічної системи у нейрогуморальній регуляції менструального циклу. Електричне роздратування амігдалоїдного ядра (у товщі великих півкуль) Викликає в експерименті овуляцію. Порушення овуляції спостерігають за стресових ситуаціях, зміні клімату, ритму роботи Порушення менструального циклу реалізуються через зміну синтезу та споживання нейротрансмітерів у нейронах мозку.

Таким чином, репродуктивна система є суперсистемою, функціональний стан якої визначається зворотним зв'язком входять до неї підсистем, як негативною, так і позитивною (овуляція).

Регуляція всередині цієї системи може йти:

• по довгій петлі зворотного зв'язку (гормони яєчника ядра гіпоталамуса; гормони яєчника гіпофіз);
• по короткій петлі (передня частка гіпофіза®гіпоталамус);
• по ультракороткій петлі (ГнРГ® нервові клітини гіпоталамуса).

Крім змін у системі «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники» та в органахмішенях протягом менструального циклу відбуваються зміни функціонального стану багатьох систем організму, які у здорової жінкиперебувають у межах фізіологічних кордонів.

У ЦНС під час менструацій виявлено деяку тенденцію до переважання гальмівних реакцій, зниження сили рухових реакцій. У фазі проліферації відзначають переважання тонусу парасимпатичного відділувегетативної нервової системи, у той час як у секреторній фазі – симпатичного. Стан серцево-судинної системипротягом менструального циклу характеризується хвилеподібними функціональними коливаннями. У 1-й фазі циклу капіляри дещо звужені, тонус всіх судин підвищений, струм крові швидкий, у 2-й фазі - капіляри дещо розширені, тонус судин знижений, струм крові не завжди рівномірний.

Показники гемоглобіну (Hb) та кількості еритроцитів найвищі у перший день менструального циклу. Найнижчий вміст Hb відзначають на 24-й день циклу, а еритроцитів - на час овуляції. Протягом менструального циклу змінюється концентрація мікроелементів, азоту, натрію, рідини. Відомі коливання настрою та порушення когнітивних функцій у жінок у передменструальному періоді.

Відомості про фізіологію жіночих статевих органів

Зовнішні статеві органи

В нормі внутрішні поверхнімалих та великих статевих губ стикаються, внаслідок чого піхва ізолюється від зовнішнього середовища. Щільне прилягання один до одного статевих губ запобігає піхві від забруднення, а також від проникнення повітря, яке викликає висихання вмісту піхви та її слизової оболонки.

Зовнішні статеві органи багато забезпечені нервовими закінченнями, вони мають рефлекторні зв'язки з іншими органами та системами, беруть участь у реалізації статевого почуття та специфічних фізіологічних процесів. Напередодні піхви багато залоз, секрет яких полегшує coitus. Особливо це відноситься до діяльності великих вестибулярних залоз, що продукують білуватий секрет, що має лужну реакцію. Секрет виділяється назовні при статевому збудженні, зволожує поверхню присінка та входу в піхву, що сприяє coitus. Секрет великих вестибулярних залоз розріджує насіннєву рідину і цим сприяє підвищенню рухливості сперматозоїдів.

Функції піхви

Піхва бере участь у здійсненні процесу запліднення: що виділяється при статевих зносинах насіннєва рідинапотрапляє у піхву, звідси сперматозоїди проникають у порожнину матки та труб. Сперма накопичується переважно в задньому (найглибшому) зводі піхви, куди спрямована і шийка матки зі слизовою пробкою, що звисає із зовнішнього отвору цервікального каналу. Вказані просторові співвідношення та фізико-хімічні властивостішийного слизового секрету (знижена в'язкість, лужна реакція та ін) сприяють проникненню сперматозоїдів у верхні відділи статевих шляхів, а отже, процесу запліднення.

Відомо участь піхви у процесі пологів, воно утворює разом із шийкою матки родовий канал, через який проходять плід та послід.

Безперешкодне вигнання плода можливе тому, що під час вагітності в тканинах піхви відбуваються фізіологічні зміни (гіпертрофія та гіперплазія м'язових волокон, сполучної тканини, судин; серозне просочування та розпушення тканин), в результаті яких стінки його стають еластичними та розтяжними.
До функцій піхви відноситься виведення назовні секрету із залоз шийки та інших виділень із матки (наприклад, лохій).
Важливий фізіологічною функцієюпіхви є її бар'єрна функція, здатність до «самоочищення». Ця функція піхви пов'язана із взаємодією мікробної флори піхви з глікогеном, що утворюється в епітелії слизової оболонки.

Слизова оболонка піхви

Слизова оболонка піхви покрита багатошаровим плоским епітелієм, поверхневому шарі якого відкладається глікоген. Процес синтезу глікогену відбувається під впливом фолікулярного гормону яєчників. Поверхневі клітини епітелію, що містять глікоген, злущуються і потрапляють у просвіт піхви. У слизовій оболонці піхви залози відсутні.
Рідка частина вмісту піхви утворюється за рахунок пропотівання транссудату з кровоносних та лімфатичних судин; до рідкої частини домішуються клітини плоского епітелію слизової оболонки, що відторгаються, мікроорганізми, слиз, що випливає з шийки матки, лейкоцити. Вміст піхви білуватий, кількість його невелика, але достатня для зволоження стін (здорова жінка виділень з піхви не відчуває).

Вміст піхви має кислу реакцію внаслідок вмісту у ній молочної кислоти. Молочна кислота утворюється з глікогену під впливом продуктів життєдіяльності піхвових бацил. Ці бацили (палички, В. vaginalis) є постійними мешканцями (нормальна флора) піхви здорової жінки. Вони грампозитивні, мають здатність утворювати молочну кислоту з продуктів розщеплення глікогену. Глікоген розщеплюється діастатичним ферментом до мальтози, остання під впливом мальтази – до глюкози; з глюкози під впливом піхвових паличок утворюється молочна кислота (діастатичний фермент утворюється з клітин піхвового епітелію, що розпадаються). Піхвові бацили можуть вегетувати на нормальній слизовій оболонці піхви в чистій культурі.

Молочна кислота, що утворюється з глікогену, не впливає на нормальну флору (вагінальні бацили) і слизову оболонку і в той же час губить патогенних мікробів, що потрапляють у піхву із зовнішнього середовища. Таким чином, у здорової жінки відбувається процес самоочищення піхви, що має важливе біологічне значення.
У фізіологічних умовах цей процес самоочищення перешкоджає проникненню всередину статевого апарату хвороботворних мікробів.
У постклімактеричному періоді, а також при тяжких загальних та гінекологічних захворюваннях діяльність яєчників слабшає, синтез глікогену у слизовій оболонці піхви знижується. Молочної кислоти виробляється мало, реакція вмісту піхви може перейти у лужну. За таких умов у піхву починають розмножуватися мікроби (кокі та ін.), що потрапляють ззовні, а нормальна мікрофлора (палички) починає витіснятися. У зв'язку із цим можуть виникнути запальні захворювання.

Відповідно до характеру мікробної флори розрізняють чотири ступені чистоти піхви.
1. ступінь чистоти. У вмісті піхви бацили (піхвові) у чистій культурі та клітини плоского епітелію; реакція кисла.
2. ступінь чистоти. Крім піхвових бацил (число їх менше, ніж за 1 ступеня), у вмісті піхви зустрічаються поодинокі лейкоцити, comma variabile, окремі коки; багато епітеліальних клітин, кисла реакція. 1 та 2 ступінь чистоти вважаються нормальними.
3. ступінь чистоти. Піхвових бацил мало, переважають інші види бактерій (головним чином коки та comma variabile), багато лейкоцитів, реакція слабко лужна.
4. ступінь чистоти. Піхвових бацил немає, дуже багато патогенних мікробів (кокі, бацили, сарцини, зустрічаються трихомонади) та лейкоцитів. Епітеліальних клітин мало. Реакція слабко лужна.
3 і 4 ступінь чистоти супроводжують патологічні процеси.

У період статевої зрілості в епітелії слизової оболонки піхви відбуваються циклічні процеси, що закінчуються відторгненням поверхневих шарів. Використовуючи методи спеціальних забарвлень та гістологічного дослідження клітин вмісту піхви, можна судити про функціональний стан яєчників. Через піхву виробляють діагностичні та лікувальні процедури.

Основні функції матки та маткових труб

Протягом усього періоду статевої зрілості в слизовій оболонці матки здорової жінки відбуваються циклічні процеси, що правильно повторюються, створюють сприятливі умови для вагітності. Ці процеси відбуваються у функціональному шарі (у тій частині слизової оболонки, яка звернена до просвіту матки) і завершуються розпадом, відторгненням останнього разом із кров'ю, що виливається з судин (менструація). Базальний шар ендометрію (прилегла до міометрію) тонше функціонального (1-1,5 мм), в ньому розташовуються нижні відділи та денці залоз ендометрію, головна частина яких розташовується у більш потужному функціональному шарі. Базальний шар є ростковим, з його елементів, що розмножуються (строма, епітелій, судини, залози і т. д.) регенерує функціональний шар слизової оболонки матки.
Міометрій є шар матки зі складною архітектурою та функціями. Циклічні зміни в міометрії виражаються у підвищенні збудливості м'язів та їх чутливості до скорочувальних засобів у першу фазу менструального циклу. У другій (лютеїновій) фазі циклу збудливість міометрію знижується.

Найважливіша функція матки

Найважливішою функцією матки є утворення ложа для імплантації плодового яйця та подальшого розвитку плода та оболонок. Матка є надійним плодовмістищем протягом усієї вагітності. У процесі вагітності в ній відбуваються виключно важливі, різноманітні фізіологічні зміни (гіпертрофія та гіперплазія м'язів, судин, нервів, накопичення скоротливого білка, глікогену, інших речовин, зниження збудливості тощо), що сприяють правильному розвитку та доношування вагітності.
Коли плід дозріває і стає здатним до позаутробного існування, матка виганяє його назовні, сприяє народженню дитини. Маткові труби виконують такі основні функції:

1. ампулярному відділі маткової труби відбувається запліднення

2. в результаті діяльності труби відбувається переміщення яйцеклітини в порожнину матки

Переміщення яйця в матку відбувається переважно з допомогою скорочень мускулатури маткових труб. При скороченні поздовжньої мускулатури маткова труба коротшає, при скороченні циркулярної - звужується. Послідовне скорочення поздовжніх та поперечних м'язів створює перистальтичні рухи маткових труб, які пересувають яйцеклітину у бік матки. Допоміжне значення у пересуванні яйця має мерехтіння вій епітелію труби, спрямоване у бік просвіту матки. Просування яйця сприяє і поздовжнє розташування складок слизової оболонки маткової труби, що полегшує ковзання яйця у напрямку до матки. Скорочувальна діяльність труб залежить від фази менструального циклу.

У період дозрівання фолікула в яєчнику збудливість та тонус труби підвищені. Під час розвитку та функціональної активності жовтого тіла збудливість труб знижується; перистальтика труб стає ритмічною, що сприяє пересуванню яйця в порожнину матки.

Фізіологія яєчників відрізняється великою складністю.

Протягом усього періоду статевої зрілості в яєчнику відбувається процес визрівання фолікулів, що ритмічно повторюється, овуляція з виходом в черевну порожнину(згодом у трубу) зрілих яйцеклітин, здатних до запліднення, та розвиток жовтого тіла. Ця функція є генеративною, вона є продовженням роду.

Крім генеративної функції, яєчники виконують ендокринну функцію. Гормони яєчника впливають на матку, маткові труби, піхву та інші відділи статевого апарату, а також на весь організм жінок.

Під впливом фолікулярного гормону, що утворюється в фолікулах, що ростуть, але не дозрівають (атрезуються), відбувається зростання матки, маткових труб, піхви і зовнішніх статевих органів в період статевого дозрівання. Гормони яєчника сприяють розвитку ознак, специфічних організму жінки; до них відносяться особливості статури, обміну речовин, розвитку молочних залоз, росту волосся та ін.

Період статевої зрілості

У період статевої зрілості гормони яєчника сприяють кровопостачанню, живленню та забезпеченню тонусу статевих органів. Під впливом гормонів фолікула та жовтого тіла в ендометрії відбуваються відповідні фази менструального циклу.

Фолікулярний (естрогенний) гормон утворюється в яєчниках та в клімактеричний період, коли циклічні процеси згасають. Поступове зниженняпроцесу утворення естрогенів та повільний спад їх у перехідному періоді сприяють фізіологічному перебігу процесів, властивих даному віковому періоду.

Вас зацікавить