Як обробляти дихальний мішок реанімаційний за типом амбу, бокс в якому він зберігається. Мішок амбу cyclone pocket bvm (тактична помпа для штучної вентиляції легень) Алгоритм вентиляції легень амбу

Зупинка дихання є одним із критичних станів, що вимагають невідкладної медичної допомогичи втручання некваліфікованого медичного персоналу. У такій ситуації не завжди є доступ до реанімаційного обладнання та можливість застосовувати повноцінний апарат для штучної вентиляціїлегенів. Мішок Амбу є нехитрим пристроєм, за допомогою якого можна здійснити цю процедуру.

Конструктивні особливості

Основою мішка для штучної вентиляції легень служить гумова еластична груша, яка з одного боку має впускний клапан, а з іншого забезпечена спеціальним перехідником. Мішок Амбу за допомогою даного перехідника можна підключити до маски, а можна безпосередньо з'єднати з трубкою інтубації, фіксованою в трахеї. Спосіб застосування залежатиме від особливостей конкретної ситуації, яка потребує медичної допомоги.

Своє застосування цей пристрій міцно завоював у галузі медицини критичних станів, в машинах швидкої допомоги та відділеннях інтенсивної терапії. Варіюючи обсяг гумової груші, можна використовувати мішок Амбу та в педіатричній практиці.

Алгоритм використання

Перед застосуванням мішка Амбу необхідно переконатися у прохідності верхніх дихальних шляхівта відсутність сторонніх предметів у ротовій порожнині. Для цього слід укласти пацієнта на спину, закинути йому голову і відкрити рот шляхом руху нижньої щелепи дещо на себе та вниз. У цьому слід зробити початкову ревізію. Далі потрібно захопити мову та відсунути її убік, проводячи повторний огляд. Якщо в процесі ревізії виявлено, що в порожнині рота знаходяться сторонні предмети, їх необхідно видалити. Після цього мішок Амбу приєднують до маски, яку притискають до обличчя пацієнта за допомогою вказівного та великого пальців, а решта пальців і кисті кладуть на підборіддя, щільно фіксуючи маску. Далі необхідно інтенсивно стиснути мішок, проштовхнувши повітря в легені, та прибрати маску з обличчя для здійснення видиху. Цю процедуру повторюють доти, доки у пацієнта не з'явиться самостійне дихання з частотою не менше 16-18 вдихів на хвилину. Основним критерієм, який говорить про те, що вентиляція легенів проводиться ефективно, є звуження зіниць.

Використовуючи мішок Амбу, необхідно стежити за повною герметичністю як самого пристрою, так і області прилягання маски до обличчя. Найменші пропуски повітря будуть знижувати тиск, що нагнітається, і зводити нанівець всю процедуру надання медичної допомоги. Також слід звернути увагу на відповідність обсягу груші віком пацієнта. Підвищений обсяг повітря, закачаний у легені, може призвести до виникнення баротравми у людини, яка потребує невідкладної допомоги.

Показання до застосування

Основним показанням до застосування є зупинка дихання та необхідність проведення штучної вентиляції легень. Крім цього, використовувати мішок можна і щодо пацієнтів з недостатністю дихання для полегшення вдиху (наприклад, при нападі бронхіальної астми).

Протипоказання

Штучна вентиляція легких мішком Амбу протипоказана за наявності сторонніх предметів або мас у ротовій порожнині. У цьому є можливість аспірації останніх. У такому випадку необхідно негайно очистити порожнину рота і почати вентиляцію.

Висновок

Стани, що вимагають невідкладної медичної допомоги та супроводжуються зупинкою дихання, зустрічаються не так вже й рідко. При цьому у вас з'являється чудовий шанс на порятунок чужого життя, якщо вдома або в автомобільній аптечці у вас є мішок Амбу. Ціна цього пристрою невисока і коливається в районі 1500-2000 рублів залежно від виробника.

1. Хворого укласти спиною на жорстку поверхню, закинути голову, висунути нижню щелепу, повернути голову набік та забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів

2. Мішок або хутро з'єднати через гофрований шланг з маскою або повітроводом.

3. Маску притиснути великим і вказівним пальцями правої кисті до обличчя, закриваючи рота і носа, а рештою трьома пальцями за підборіддя утримувати нижню щелепу.

4. Другою рукою стиснути мішок (Амбу) або хутро, після чого маску відібрати від обличчя, а хутро розтягнути.

5. Повторювати ці дії до появи спонтанного дихання із частотою 18 за хвилину.

Вдих відбувається під час стискання мішка або хутра (всередину можна 400-1500 мл повітря), видих відбувається пасивно в атмосферу. При видиху мішок заповнюється повітрям самостійно, а хутро з допомогою розтягування руками. Видих повинен бути вдвічі довшим за вдих.

Проведення закритого масажу серця:

1. Хворого негайно укласти спиною на жорстку поверхню і зняти одяг, що стискує.

2. Встати з правого боку від хворого, проксимальну частину розігнутого кисті покласти на нижню третину грудини ліворуч від неї, другу долоню розташувати на тилі першою перпендикулярно їй.

3. На розігнутих у ліктьових суглобахруках, використовуючи власну масу тіла, натискати на грудну клітку у вигляді поштовху, прогинаючи передню поверхню грудної кліткина 2-5 див.

4. Після поштовху руки відібрати, щоб не перешкоджати розправленню грудної клітки

5. Натискання повторювати з частотою 60 разів у хв до появи пульсу загальної сонної артерії.

6. При виконанні реанімаційних заходів одним реаніматором співвідношення кількості вдування: натискань становить 2:15, двома реаніматорами: 1:5.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ ПЕРВИННОЇ

ХІРУРГІЙНОЇ ОБРОБКИ РАНИ

Одягнути стерильні рукавички.

Взяти пінцет і тампоном, змоченим ефіром чи нашатирним спиртом, очистити шкіру навколо рани від забруднення.

Сухим тампоном або тампоном, змоченим перекисом водню (фурациліном), видалити вільні в рані сторонні тілата згустки крові.

Тампон, змочений йодонатом (спиртовим розчином хлоргексидину), обробити операційне поле від центру до периферії.

Відмежувати операційне поле стерильною білизною.

Тампоном, змоченим йодонатом (спиртовим розчином хлоргексидину), обробити операційне поле.

За допомогою скальпеля розсікти рану протягом.

Зрізати, по можливості, краї, стінки та дно рани, видалити всі пошкоджені, забруднені, просочені кров'ю тканини.

Замінити рукавички.

Рану відмежувати стерильним простирадлом.

Замінити інструментарій.

Ретельно перев'язати судини, що кровоточать, великі - прошити.

Вирішити питання про накладання швів:

а) накласти первинні шви (рану прошити нитками, краї рани звести, нитки зав'язати);

б) накласти первинно відстрочені шви (рану прошити нитками, краї рани не зводити, нитки не зав'язувати, пов'язка з антисептиком).

Обробити операційне поле тампоном змоченим йодонатом (спиртовим розчином хлоргексидину).

Накласти суху асептичну пов'язку.

ТЕХНІКА ЗНЯТТЯ ШКІРНИХ ШВІВ

Укласти хворого на кушетку, операційний стіл.

Пінцетом зняти пов'язку.

За допомогою іншого стерильного пінцету обробити шви стерильною кулькою із розчином антисептика (йодонат, спиртовий розчин хлоргексидину).

Захопивши вузол шва пінцетом, легким потягуванням вивести підшкірну частину нитки. білого кольору(на відміну від нашкірної частини темного кольору).

Підвівши гостру браншу стерильних ножиць під білу частину нитки, розітнути її біля поверхні шкіри.

Шов видалити.

Кожен знятий шов кладуть на розгорнуту маленьку серветку, що лежить поруч, яку після зняття всіх швів необхідно згорнути пінцетом і кинути в таз з брудним матеріалом.

Лінію швів обробити розчином антисептика (йодонат, спиртовий розчин хлоргексидину).

На лінію швів покласти стерильну серветку.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ ПЕРЕВ'ЯЗКИ РАНИ

Укласти хворого на кушетку, операційний стіл.

Зняти пінцетом, дотримуючись сухим кулькою шкіру, поверхневі шари пов'язки, скинути їх у ниркоподібний лоток. Присохлу пов'язку відшарувати кулькою, змоченою в 3% розчині перекису водню.

Після зняття поверхневих шарів пов'язки рясно змочити внутрішній шар 3% розчином перекису водню. Серветки, що промокли, обережно зняти пінцетом.

Обробити шкіру навколо рани кулькою, змоченою у розчині антисептика (спиртовий розчин хлоргексидину) від краю рани до периферії.

Взяти інший стерильний пінцет.

Зробити туалет рани: пінцетом або стерильною кулькою видалити гній, промити рану розчином антисептика (3% перекис водню, фурацилін), осушити стерильною кулькою.

Пінцетом покласти на рану стерильні серветки із лікувальним засобом (залежно від стадії перебігу ранового процесу).

Закріпити пов'язку за допомогою бинту, клею або лейкопластиру.

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ОПІКАХ

Насамперед має бути надана допомога при загрозливих для життяпатологічних станах (виражені порушення життєдіяльності після електротравми, тяжкі ураження органів дихання, отруєння токсичними продуктами горіння, тепловий колапс, глибокі опіки (більше 20% поверхні тіла).

Важливо оцінити стан органів дихання. При опіках обличчя полум'ям часто є опіки слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. При тяжких ураженнях порушуються глибина та ритм дихання, іноді, хоча й дуже рідко, розвивається гостра дихальна недостатність із явищами стенозу гортані. На місці травми треба хоча б орієнтовно оцінити площу та глибину опікової рани, щоб визначити обсяг протишокової терапії на догоспітальному етапі.

Алгоритм дії при опіках: 1.Прі термічних опікахнеобхідно, перш за все, негайно припинити дію високотемпературного агента, що вражає, теплового випромінювання і видалити потерпілого з небезпечної зони. Якщо одяг зняти не вдається, полум'я слід погасити, щільно накривши ділянку ковдрою, що горить, або змусити постраждалого лягти на землю або будь-яку поверхню, притиснувши до неї гарячі місця. Можна збити полум'я, катаючись по землі, погасити його струменем води, а якщо поруч є водоймище або інша ємність, наповнена водою, занурити уражену ділянку або частину тіла у воду. У жодному разі не слід бігти в одязі, що зайнявся, збивати полум'я незахищеними руками.

Охолодити ділянку опіку струменем води, прикладання холодних предметів та ін. При загальному перегріванні потрібно розстебнути або зняти одяг (у теплу пору року), покласти на голову лід або холодний компрес.

На опікову рану накладають сухі стерильні пов'язки, переважно ватно-марлеві. За відсутності стерильних перев'язувальних засобів можна використовувати будь-яку чисту тканину (рушник, простирадло)

При опіках кистей необхідно якомога раніше зняти кільця, які надалі через розвиток набряку можуть призвести до здавлення та ішемії пальців. Одяг із обпалених областей не знімають, а розрізають по швах та обережно видаляють. Знімати весь одяг, особливо в холодну погоду, не слід, оскільки постраждалі з великими опіками і без того відчувають холод.

У всіх випадках мають бути введені знеболювальні засоби (Промедол, пантопон).

При отруєнні токсичними продуктами горіння та ураженні органів дихання необхідно передусім забезпечити доступ свіжого повітря.

Важливо відновити та підтримувати прохідність дихальних шляхів, для чого при опіках обличчя та верхніх дихальних шляхів найчастіше достатньо видалити слиз та блювотні маси з порожнини рота та глотки, усунути западання язика, розкрити рот та ввести повітропровід.

ВИДАЛЕННЯ ІНОРОДНИХ ТІЛ З НОСУ

Сторонні тіла порожнини носа дуже різноманітні і зустрічаються переважно у дітей віком від 2 до 5 років, проте можуть бути виявлені у будь-якому віці.

Розрізняють такі групи сторонніх тіл порожнини носа:

введені в порожнину носа самим постраждалим, частіше вони бувають у дітей (гудзики, кульки, шматки паперу, насіння, монети, бусинки тощо);

введені в порожнину носа чужою рукою – під час гри, при лікарських маніпуляціях (шматки вати, тампони, уламки хірургічних інструментів);

що випадково потрапили в носову порожнину (через вхід у ніс, через хоани при блюванні, а також гострики, аскариди, п'явки);

потрапили в порожнину носа при травмі, коли порушується цілісність стінок порожнини

У дітей у порожнині носа можуть виявитися зуби (різці та ікла), які вростають туди із зубних зачатків внаслідок їхньої інверсії (гетеротропії).

У більшості випадків сторонні тіла розташовуються в нижньому носовому ході і, якщо до цього не робилися спроби витягти їх, у передніх відділах порожнини носа. У задніх відділах знаходяться сторонні тіла, що потрапили в ніс з боку носоглотки (наприклад, при блюванні).

Клінічна картина та діагностика сторонніх тіл порожнини носа.Діагностика проводиться на підставі збору докладного анамнезу, передньої риноскопії, пальпації стороннього тіла металевим зондом, при необхідності – ендоскопічного обстеження порожнини носа та носоглотки, рентгенографії.

За наявності стороннього тіла в порожнині носа (частіше це односторонній процес) відзначаються утруднення носового дихання через відповідну половину носа, гнійні виділенняз неї, чхання, сльозотеча. При знаходженні в носі невеликих гладких сторонніх тіл можуть бути відсутні будь-які неприємні відчуття. Надалі, внаслідок випадання солей кальцію навколо стороннього тіла утворюється камінь (Ріноліт). Гострокінцеві або набухають сторонні тіла (горох, квасоля) бувають причиною болю в носі, головного болю, носової кровотечі. При знаходженні стороннього тіла у середніх відділах носової порожнини спостерігається втрата нюху.

Нелегко встановити діагноз у тих випадках, коли слизова оболонка порожнини носа набрякла і кровоточить або вже утворилися грануляції, що прикривають стороннє тіло.

Металеві та інші контрастні сторонні тіла вдається виявити при рентгенографії, яка у разі потреби виконується у двох або трьох проекціях.

Перебування стороннього тіла в порожнині носа може викликати такі ускладнення:

аспірація стороннього тіла;

гострий гнійний риніт з характерним неприємним запахом, що обумовлений розвитком анаеробної флори;

гострий чи хронічний середній отит;

гострий чи хронічний синусит;

остеомієліт.

Видалення чужорідного тіла з носаможна почати зі спроби його висморкування або продування балоном Політцерачерез вільну половину носа (у дітей віком від 5 років). Якщо таким шляхом не вдається досягти бажаного результату, то показано інструментальне видалення.

Для того щоб видалити стороннє тіло з носа, слід провести анемізацію (розчином адреналіну або іншим судинозвужувальним засобом) та анестезію (розчином лідокаїну, дикаїну та ін.) слизової оболонки. Вилучення сторонніх тіл наосліп неприпустимо, оскільки призводить і зайвих травм, кровотеч і проштовхування їх у носоглотку, що пов'язане з небезпекою аспірації.

При видаленні стороннього тіла у дитини його необхідно добре фіксувати. Не слід видаляти тіло округлої форми корцангом або пінцетом (при змиканні бранш інструмента стороннє тіло просувається вглиб). Щипцеподібними інструментами витягують лише плоскі сторонні тіла, або м'які предмети: ватяні кульки, папір та ін.

Округлі сторонні тіла видаляють гачкоподібним вигнутим на кінці зонд гудзиком (рис.1.). При передній риноскопії інструмент заводять поверх предмета, направляючи гачок зонда до дна порожнини носа позаду предмета, і витягають його, піднімаючи вгору кінець зонда, що знаходиться в руці, і виштовхуючи стороннє тіло рухом ззаду наперед.

Рис.1. Видалення чужорідного тіла з носа

Сторонні тіла, що вклинилися. великих розміріві риноліти необхідно видаляти під загальним знеболенням, попередньо роздробити їх і витягати частинами. П'явок, аскарид видаляють щипцями або пінцетом. Гостриць, що потрапили в порожнину носа зі шлунка, знищують шляхом змащування слизової оболонки порожнини носа ментоловою олією, після чого витягують пінцетом. Для видалення металевих предметів можна застосувати магніти.

Для профілактикисторонніх тіл носа необхідно виключити з ужитку дітей молодшого віку дрібні предмети. Батькам і дітям старшого віку треба пояснювати небезпеку потрапляння сторонніх тіл у порожнину носа. Для попередження появи сторонніх тіл при оперативних втручаннях у порожнині носа потрібна обережність та увага хірурга та медсестри.

ПЕРЕДНЯ ТАМПОНАДА ПОРОЖНИНИ НОСУ

Передня тампонада порожнини носа проводиться при кровотечі.

Носова кровотеча – поширений патологічний стан, що ускладнює перебіг багатьох захворювань.

Безпосередньою причиною кровотечі є порушення цілісності судин слизової оболонки носа. Причини носової кровотечі можуть бути місцевими та загальними.

Місцеві причини носової кровотечі:

Усі види травм носа та внутрішньоносових структур, включаючи травму слизової оболонки (при попаданні стороннього тіла, операційні або, травми при лікувально – діагностичних маніпуляціях у порожнині носа: пункції та катетеризації приносових пазух, назотрахеальної інтубації, назогастральному;

Процеси, що викликають повнокровність слизової оболонки порожнини носа (гострі та хронічні риніти, синусити, аденоїдні вегетації);

дистрофічні зміни слизової оболонки порожнини носа (атрофічні форми риніту, виражене викривлення чи перфорація носової перегородки);

Новоутворення порожнини носа або носоглотки (ангіоми, ангіофіброми, поліп, що кровоточить, носової перегородки злоякісні пухлини, специфічні гранульоми).

Досить різноманітні причини загального характеруздатні призвести до носових кровотеч.

Загальні причини носової кровотечі:

Захворювання серцево – судинної системи (гіпертонічна хворобата симптоматичні гіпертонії, вади серця та аномалії судин з підвищенням кров'яного тиску в судинах голови та шиї, атеросклероз).

Коагулопатії, геморагічні діатези та захворювання системи крові, гіпо- та авітамінози.

Гіпертермія внаслідок гострих інфекційних захворювань, теплового та сонячного удару, при перегріванні.

Патологія, що виникла в результаті різких перепадівбарометричного тиску (льотчики, водолази, альпіністи та ін.).

Деякі гормональні дисбаланси (ювенільні та вікарні кровотечі при вагітності).

Зазначені місцеві та загальні факториу різних хворих можуть поєднуватися у різних варіантах.

Клінічна картина носової кровотечі:

Прямі ознаки кровотечі – візуально визначається витікання крові з просвіту ніздрів назовні та/або натікання крові з носоглотки в ротоглотку, що виявляють при фарингоскопії.

Симптоми причинної патології (відбивають вираженість, стадію та форму захворювання чи травму).

Ознаки гострої крововтрати, які залежать від особливостей кровотечі (локалізація, інтенсивність), обсягу втраченої крові, преморбідного стану, віку та статі пацієнта.

Носові кровотечі з локалізації можуть бути передніми та задніми.

Передня кровотеча найчастіше виникає з передніх відділів носової порожнини, зазвичай із зони Кіссельбаха. Друга найпоширеніша локалізація – передні відділи нижньої носової раковини.

Задня кровотеча виникає із задніх відділів носової порожнини чи носоглотки – зазвичай нижньої носової раковини чи склепіння порожнини носа.

Залежно від обсягу ступінь крововтрати при носових кровотечах поділяють на незначну, легку, середньотяжку, важку або масивну.

Діагностика носової кровотечі включає:

Дані об'єктивного обстеження (звертається увага на колір шкірних покривів та слизових, стан ССС, АТ)

Рино – та фарингоскопію – для встановлення джерела кровотечі та характеру змін у порожнині носа

Одним із принципів медичної допомоги при носовій кровотечі є найшвидша зупинка кровотечі для запобігання наростанню крововтрати.

Показанням для передньої тампонади порожнини носа є:

Підозра на «задню» кровотечу.

Неефективність найпростіших методів зупинки «передньої» носової кровотечі протягом 15 хвилин.

Передня тампонада виробляється марлевим тампоном шириною 1 см, довжиною 60 – 90 см. Для посилення гемостатичного ефекту тампон просочують 5 – 10 % розчином епсілон – амінокапронової кислоти або іншою речовиною, що має гемостатичну дію. Використовуючи носове дзеркало, марлевий тампон вводять за допомогою колінчастого пінцета в порожнину носа вздовж його дна та носової перегородки на глибину до 6-7 см.

Необхідно стежити, щоб кінець пінцета був спрямований паралельно дну порожнини носа, а не його склепіння (тобто до гратчастої пластинки). Виймають пінцет із порожнини носа, захоплюють їм тампон, відступивши від присінка на 6-7 см і просувають його вздовж дна носа та носової перегородки, повторюють цей прийом кілька разів, поки складений у вигляді «гармошки» тампон щільно не заповнить відповідну половину носа. Надлишок тампона, що не міститься в порожнину носа, зрізають. На ніс накладають пращевидну пов'язку. де

Передній тампон у порожнині носа тримають 24-48 годин.

Крім марлевих тампонів для передньої тампонади порожнини носа використовують пневматичний тампон, що складається із двох гумових балончиків; еластичний тампон, що складається з пальця гумової рукавички, заповненого поролоном; синус - катетер "Ямік".

Після проведення передньої тампонади порожнини носа необхідно оцінити її ефективність, ознакою якої є відсутність кровотечі не тільки назовні, а й по задній стінці глотки (перевіряють при фарингоскопії).

ВИДАЛЕННЯ ІНОРОДНИХ ТІЛ З ВУХА

Сторонні тіла зовнішнього слухового проходу найчастіше зустрічаються у дітей, коли під час гри вони вкладають собі або одноліткам різні предмети: гудзики, кульки, горошини, кісточки, папір та ін.

Більшість сторонніх тіл локалізуються у зовнішньому слуховому проході (частіше – у перетинчасто-хрящовом відділі чи місці переходу цього відділу в кістковий – найвужче місце), і лише зрідка вони опиняються у порожнини середнього вуха.

Стороннім тілом може бути будь-який предмет, розміри якого дозволяють проникнути в слуховий прохід, у тому числі і живу комаху. Серед чужорідних тіл вуха розрізняють вільно лежать і вбиті, а також ті, що підсилюють тиск на стінки слухового проходу (набухають зерна гороху, кукурудзи і т.п.).

Усі сторонні тіла можна розділити на три категорії:

живі – комахи, які проникають у слуховий прохід під час сну (таргани, мурахи, павуки тощо);

рослинного походження – насіння, зерна злакових культур, бобові та ін;

інші сторонні тіла - сірники, вата, папір, поролон, гудзики, бусинки, кульки, у тому числі і металеві та ін.

Клінічна картина наявності стороннього тіла у слуховому проході:За наявності сторонніх тіл у слуховому проході можуть відзначатися закладеність вуха, погіршення слуху, шум у вухах, відчуття тиску, біль, іноді виділення крові із зовнішнього слухового проходу. Живі сторонні тіла викликають сильний шум у вусі, неприємні відчуття лоскоту («танець на барабані»). При локалізації стороннього тіла в барабанній порожнині можуть відзначатись ознаки подразнення або пригнічення лабіринту, парез лицевого нерва, сильна кровотеча їхнього вуха.

Діагноз встановлюється на підставі анамнестичних даних, скарг хворого та отоскопії. При отоскопії виявляється стороннє тіло, його локалізація, може бути незначна зміна шкіри слухового проходу: помірна гіперемія та набряк.

Видалення сторонніх тіл із зовнішнього слухового проходу.Основним та найбільш безпечним способом видалення сторонніх тіл із зовнішнього слухового проходу є промивання. Промивання проводиться теплою водою температури тіла із шприца Жане об'ємом 100-150 мл. Якщо у хворого в анамнезі є захворювання вуха, промивання слід проводити теплим розчином фурациліну 1:500 або іншим антисептиком (рис. 1-4). Шприц Жане наповнюють розчином. Під вухо хворому підставлять брунькоподібний лоток. Лівою рукою лікар випрямляє слуховий прохід, відтягуючи вушну раковину взад і вгору. Кінець шприца вводять у слуховий прохід. Струмінь рідини направляють між стороннім тілом і задньо-верхньою стінкою слухового проходу, розчин потрапляє за стороннє тіло і зазвичай виштовхує його після 2-3 промивань.

При неефективності промивання застосовують інструментальне видалення. Видаляти предмети, що потрапили у вухо, необхідно під ретельним зоровим контролем, у тому числі з використанням мікроскопа. Залежно від особливостей сторонніх тіл використовують спеціальні вушні гачки, щипці та пінцети. За наявності запалення зовнішнього слухового проходу іноді доцільно ліквідувати чи зменшити запальний процесмедикаментозно, а потім видалити стороннє тіло.

Щоб уникнути вбивання у найвужче місце слухового проходу або проштовхування сторонніх тіл у середнє вухо, потрібно пам'ятати два правила:

Округлі та сферичні сторонні тіла видаляють промиванням, або гачком;

Сторонні тіла, у яких переважають лінійні розміри, видаляють пінцетом.

При видаленні стороннього тіла вушним гачком під час отоскопії гачок вводять у слуховий прохід, намагаючись проникнути між стороннім тілом і стінкою слухового проходу (рис. 5). Коли гачок виявляється позаду стороннього тіла, його повертають так, щоб зачепити і витягнути стороннє тіло. Не слід робити обертальні рухи загнутим кінцем гачка.

Якщо стороннє тіло не вдається видалити через зовнішній слуховий прохід, або, якщо стороннє тіло знаходиться в порожнині середнього вуха, слід використовувати зовнішній хірургічний доступ.

Зменшити розмір набряклих щільно фіксованих сторонніх тіл можна повторними вливаннями в слуховий прохід 96% етилового спирту, що полегшує подальше видалення їх промиванням.

Вилучення живих сторонніх тіл має деякі особливості. Попередньо комах умертвляють, закопуючи в зовнішній слуховий прохід підігріту рідку олію або спирт, після чого їх вимивають (рис.6.).

Мал. 2. Положення вушної раковини

при промиванні вуха

Мал. 1. Положення пацієнта перед промиванням вуха

Мал. 3. Положення пальців

лікаря під час промивання

слухового проходу

Мал. 4. Промивання слухового проходу (схема)

Мал. 5. Видалення чужорідного тіла із зовнішнього слухового проходу

Мал. 6. Видалення комахи із зовнішнього слухового проходу

ВИДАЛЕННЯ ПОВЕРХНІХ ІНОРІДНИХ ТІЛ

З КОН'ЮНКТИВИ І РОГОВИЧКИ ОЧІ

Будь-яке стороннє тіло кон'юнктиви та рогівки ока становить потенційну загрозу розвитку різних ускладнень (кон'юнктивіт, кератит, виразка рогівки) і тому видалення його є обов'язковим компонентом надання першої лікарської допомоги, у тому числі – і лікарем не офтальмологічного профілю – у разі відсутності лікаря.

Алгоритм дії при видаленні сторонніх тіл з коньюктиви та рогівки ока:Оскільки стороннє тіло кон'юнктиви та рогівки супроводжується явищами дискомфорту в оці, хворобливістю, світлобоязню та сльозотечею, обстеженню ока пацієнта та видаленню стороннього тіла має передувати поверхнева (епібульбарна) анестезія. З цією метою в кон'юнктивальну порожнину травмованого ока потрібно закапати 1-2 краплі 2% - 5% розчину новокаїну або 2% розчину лідокаїну з інтервалом в 1-2 хвилини.

Через 3-5 хвилин після цього слід оглянути кон'юнктиву повік і очного яблука, рогівку шляхом зовнішнього огляду. Якщо при цьому стороннього тіла виявити не вдалося - потрібно оглянути зазначені відділи ока за допомогою біфокального методу з використанням двох луп (+20,0 і +13,0 діоптрій) і настільної лампи. Зазначені лупи є складовою офтальмологічного набору, який входить у комплект медичного устаткування будь-якого лікувального закладу, починаючи з ФАПа.

Якщо стороннє тіло розташоване поверхнево і не впровадилося в глибокі шари кон'юнктиви або рогівки, то видалити їх можна за допомогою тугої, вологої, ватної турундочки або шляхом промивання ока дезінфікуючим розчином, що супроводжується частими моргальними рухами. Після видалення стороннього тіла слід закапати в око дезінфікуючі краплі (20% розчин альбуциду) та порекомендувати пацієнтові продовжити інстиляцію крапель у домашніх умовах 3 рази на день протягом 2-3 днів.

Якщо ж стороннє тіло видалити не вдалося, то потрібно закапати в пошкоджене око краплі, що дезінфікують, накласти пов'язку на око і направити пацієнта в будь-який близько розташований лікувальний заклад, де є фахівець офтальмологічного профілю.

ПРОМИВАННЯ КОН'ЮНКТИВАЛЬНОЇ ПОРОЖНИНИ ОЧІ

Цей вид надання першої лікарської допомоги може бути потрібним від лікаря не офтальмологічного профілю (у разі відсутності лікаря – окуліста) при попаданні в око стороннього тіла або при опіку ока різного генези (у тому числі – і з одночасним потраплянням сторонніх тіл).

Алгоритм дії при промиванні кон'юктиви:При попаданні в око чужорідного тіла або опіку різного генези виникає відчуття дискомфорту, болючість, світлобоязнь, сльозотеча. Тому обстеженню ока пацієнта та наданню допомоги повинна передувати поверхнева (епібульбарна) анестезія. 3 рази з інтервалом 1-2 хвилини.

Через 3-5 хвилин після цього слід ретельно оглянути кон'юнктиву повік і очного яблука, рогівку методом зовнішнього огляду або за допомогою біфокального методу огляду. кислоти), фізіологічним розчиномза допомогою 20-50-ти грамового шприца або маленької клізмочки. Спробувати видалити сторонні тіла (у тому числі - і потрапили в кон'юнктивальну порожнину при опіку ока вапном, марганцівкою, крупинками кислот) за допомогою тугої вологої, ватної турундочки і знову промити кон'юнктивальну порожнину розчином, що дезінфікує. Після цього в око слід кілька разів закапати 20% розчин альбуциду, антибіотика. широкого спектрудії, закласти в кон'юнктивальну порожнину очну мазьз антибіотиком. На уражене око накласти пов'язку і направити пацієнта в будь-який прилеглий лікувальний заклад, де є лікар-окуліст. У разі опіку ока середнього та тяжкого ступеня потерпілого необхідно терміново направити безпосередньо до офтальмологічного стаціонару.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПОЗААУДИТОРНОЇ ПІДГОТОВКИ СТУДЕНТІВ

З ДІАГНОСТИКИ ТА НАДАННЯ ПЕРШОЇ ДОПОМОГИ

ПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ

2. Мішок або хутро з'єднати через гофрований шланг з маскою або повітроводом.

4. Другою рукою стиснути мішок (Амбу) або хутро, після чого маску відібрати від обличчя, а хутро розтягнути.

5. Повторювати ці дії до появи спонтанного дихання із частотою 18 за хвилину.

АЛГОРИТМ ПРОМИВАННЯ ШЛУНКА

Промивання шлунка проводять при отруєнні різними отрутами, вживанні недоброякісної їжі, звуженні (стінозі) вихідного відділу шлунка.

Протипоказаннямиє гострі стравохідні та шлункові кровотечі, важкі хімічні опікислизової оболонки глотки та стравоходу, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу.

Для промивання шлунка застосовують товстий шлунковий зонд (діаметром 10-13 мм і довжиною 1-1,5 м) та лійку. Цю маніпуляцію проводити краще у положенні хворого сидячи. При тяжкому та несвідомому стані хворого промивання шлунка виробляють у положенні його лежачи.

За наявності у хворого знімних протезів їх виймають!

Алгоритм проведення маніпуляції:

1. хворий сідає на стілець, кілька нахиливши голову вперед, між його ніг ставлять ємність (таз чи відро);

2. лікар однією рукою притримує шию хворого, іншою починає вводити зонд, змочений водою до кореня язика;

3. Пацієнта просять зробити кілька ковтальних рухів, після чого зонд легко проводиться в стравохід і далі в шлунок (зонд вводять до позначки 40 см);

4. лійку тримають на рівні колін хворого, наповнюють її кип'яченою водою, слабким розчином перманганату калію, ізотонічним розчином хлориду натрію і піднімають вище за рівень рота хворого;

5. при зникненні рідини вирву опускають нижче рівня шлунка (почне надходити назад промивна рідина разом із шлунковим вмістом);

6. заповнену вирву спорожняють у ємність.

Процедуру промивання повторюють до тих пір, поки рідина, що отримується назад зі шлунка, не буде чистою. На це йде від 8 до 10 літрів рідини. Перша порція промивних вод за необхідності прямує до лабораторії.

За відсутності зонда:

1. хворий поспіль швидко випиває 6-8 склянок рідини, що промиває;

2. викликають блювоту (роздратуванням кореня мови).

Вказану процедуру повторюють кілька разів.

ПОРЯДОК ВИКОНАННЯ ІН'ЄКЦІЙ

Як правильно і на підставі яких нормативних документів обробляти димальний мішок реанімаційний за типом Амбу, бокс в якому він зберігається (мався в комплекті) і реанімаційні маски?

Відповідь

від призначення виробу (п.2.3)

від матеріалу та конструктивних особливостей виробу, зазначених виробником (п.2.5, п.2.16)

Залежно від призначення, вироби після використання підлягають:

дезінфекції
дезінфекції, ПСО та стерилізації.

Вимоги до повного циклу обробки виробу наведені у п.2.15:

«стерилізації піддають всі вироби медичного призначення, що контактують з рановою поверхнею, кров'ю (в організмі пацієнта або вводиться в нього) та/або ін'єкційними препаратами, а також окремі видимедичних інструментів, які в процесі експлуатації стикаються зі слизовою оболонкою і можуть спричинити її пошкодження.

Щодо обробки наркозно-дихальних апаратів та знімних деталей до них, вимогами п.2.7 СанПіН встановлено, що їхнє знезараження проводять з урахуванням рекомендацій, викладених у посібнику з експлуатації апарату конкретної моделі (конкретної моделі виробу). Знімні деталі апаратів дезінфікують так, як вироби медичного призначення з відповідних матеріалів.

Кожен тип апарату, знімних деталей щодо нього виробником вказуються конкретні методи, методи і режими обробки. Єдині методи, засоби та режими стерилізації та дезінфекції виробів медичного призначення затверджено наказом МОЗ СРСР від 10 червня 1985 р. № 770 та роз'яснено у Методичні вказівкивід 30 грудня 1998 р. № 287-113.

Стандарти надання інформації виробником виробів медичного призначення, що підлягають повторній обробці

Багаторазові дихальний мішок, дихальні шланги, маски, як вироби, що не стикаються зі слизовими пацієнтами, підлягають після використання та від'єднання від апарату очищенню, дезінфекції, просушуванню та зберіганню в умовах, що виключають їх вторинну контамінацію.

Читайте безкоштовно у системі Головна медсестра: