Аневризма аорти діагностика. Загрозливий стан: що таке аневризма і розшарування аорти? Аневризма аорти ЕКГ ознаки

32. Діагностика та лікування расслаивающей аневризми аорти.

Під аневризмою аорти (розшарування аорти) розуміють утворення дефекту (розриву) внутрішньої оболонки стінки аорти з подальшим надходженням крові в дегенеративно змінений середній шар, освітою внутристеночной гематоми і поздовжнім розшаруванням стінки аорти на внутрішній і зовнішній шари з формуванням додаткового внутрішньосудинного каналу (помилкового просвіту) . Розшарування частіше відбувається в дистальному (антеградном) напрямку, рідше - в проксимальному (ретроградном). Аневризма (розширення аорти) може формуватися в разі значного розширення помилкового просвіту, проте, саме по собі розширення аорти в ряді випадків носить помірний характер або отсутствует.Клініческая картина захворювання визначається 3 патолого факторами, що лежать в основі розшарування: розшаруванням стінки аорти, розвитком великої внутристеночной гематоми і здавленням або відривом гілок аорти, що постачають життєво важливі органи (серце, головний і спинний мозок, нирки), з подальшою їх ішемією. Само по собі раптове розшарування аорти викликає біль.

Освіта внутристеночной гематоми в області висхідної аорти призводить до здавлення коронарних артерій, звуження вихідного відділу ЛШ, гострої недостатності кровообігу, проксимальної коарктации. Велика внутрістеночних гематома, що вміщає велику кількість крові, створює своєрідний «олігеміческій синдром».

Симптоми розшарування аорти можуть бути різноманітні, тому що розшарування - процес динамічний і початкова картина захворювання може відрізнятися від фінальної. Вони можуть імітувати практично всі серцево-судинні, неврологічні, хірургічні та урологічні захворювання.

Провідним і найчастішим (в 90-96% випадків) синдромом розшарування аорти є біль (крім хворих з порушенням свідомості). Біль відрізняється надзвичайною інтенсивністю, виникає раптово, з максимальною виразністю на початку розшарування, на відміну від інфаркту міокарда (ІМ), де вона поступово наростає. У деяких випадках біль може ставати нестерпним. Біль має роздирає, що розриває, прострілюючий характер, може бути мігруючої від місця виникнення у напрямку розшарування, може на початку супроводжуватися вагусних проявами, нудотою, блювотою, підвищенням артеріального тиску. Локалізація болю при РА визначається місцем початку розшарування. Біль за грудиною, спереду грудної клітини, Що імітує ІМ, характерна для проксимального розшарування (більше 90% випадків), особливо якщо воно поширюється на корінь і викликає здавлення коронарних артерій. При подальшому розшаруванні (1тіпа) біль переміщається в межлопаточное простір, потім зміщується вздовж хребта. Мігруюча біль по шляху поширення расслаивающей гематоми відзначається у 17-70% хворих. Біль у шиї, горлі, щелепи, особі, зубах вказує на залучення висхідної аорти і дуги. Біль у грудній клітці ззаду, спині, нижніх кінцівках характерна для дистального розшарування, при цьому вона спочатку локалізується в межлопаточном просторі. Відсутність болю в межлопаточном просторі достатнє свідчення проти дистального розшарування. При поширенні розшарування аорти I і II типів на черевну аорту біль локалізується в епігастрії, гипогастрии, попереку, імітуючи гострі захворювання шлунково-кишкового тракту, урологічні захворювання.

Асимптомної (безболевое) протягом (крім хворих з порушенням свідомості) може бути у хворих з хронічним розшаруванням.

Менш частими початковими ознаками розшарування аорти (в зв'язку або без зв'язку з болем) можуть бути:

Симптоми ішемії головного або спинного мозку, Периферична нейропатія, сінкопе без локальної неврологічної симптоматики (в 4-5%), які частіше пов'язані з розривом расслоенной аорти в перикард або плевральну порожнину;

Аортальна недостатність і гостра недостатність кровообігу;

Ішемія нирок;

Ішемія органів травлення;

Зупинка серця і раптова смерть.

Дані об'єктивного огляду при розшаруванні аорти варіабельні і, в тій чи іншій мірі, пов'язані з локалізацією аорти і ступенем залучення серцево-судинної системи. В інших випадках, навіть при наявності великого розшарування, об'єктивні дані можуть бути невираженими або взагалі бути відсутнім.

1) АГ на початку захворювання (при можливій клінічній картині шоку) спостерігається частіше при дистальному розшаруванні (у 80-90% випадків), рідше - при проксимальному. Артеріальна гіпотензія - частіше при проксимальному розшаруванні. Причинами її частіше є тампонада серця, або внутрішньоплеврально або внутріперітоніальний розрив аорти.

2) Асиметрія пульсу (зниження його наповнення або відсутність) і АТ на верхніх або нижніх кінцівках спостерігається у половини хворих з проксимальним і у 15% - з дистальним РА (при залученні стегнової або підключичної артерій). Звуження обумовлено або поширенням розшарування аорти на ту чи іншу артерію, зі зменшенням істинного просвіту, або проксимальної обструкцією інтімальним клаптем лежачого вище гирла залученої артерії. Хоча наявність асиметрії пульсу у хворого з гострим болем передбачає РА, можливі помилкові трактування.

3) Аортальна регургітація з діастолічним шумом аортальнийнедостатності - важлива ознака проксимального розшарування - зустрічається у 50-75% хворих. Шум може мати музичний відтінок, краще вислуховується уздовж правого краю грудини. Він може бути наростаючим, убутним, різної інтенсивності, в залежності від величини АТ. При важкої аортальної недостатності можуть бути периферичні ознаки: швидкий, що скаче і високий пульс і велике пульсовий тиск. У деяких випадках при розвитку застійної серцевої недостатності, внаслідок гостро розвинулась аортальнийнедостатності, діастолічний шум може бути ледь вловив або бути відсутнім.

4) Неврологічні порушення зустрічаються в 6-19% всіх розшарувань аорти і включають в себе цереброваскулярні порушення, периферична нейропатія, порушення свідомості, параплегії. Цереброваскулярні порушення зустрічаються в 3-6% випадків, внаслідок залучення безіменній або лівої загальної сонної артерії. Рідше можуть бути порушення свідомості або навіть кома.

При залученні спінальних артерій (частіше при дистальному розшаруванні) можуть бути параплегії або парапарези внаслідок ішемії спинного мозку.

5) Більш рідкісними проявами розшарувань аорти можуть бути: ІМ, інфаркт нирок і ін. В 1-2% випадків проксимального розшарування можуть залучатися гирла коронарних артерій і розвиватися вторинний ІМ (частіше - задній / нижній, внаслідок більш частого ураження правої коронарної артерії). Через наявність симптомів розшарувань аорти інфаркт міокарда може клінічно не проявлятися. З іншого боку, при ЕКГ гострого ІМ може бути не розпізнано розшарування аорти, а застосування тромболізису може привести до фатальних наслідків. Тому при задньому / нижньому інфаркті міокарда слід не забувати про можливість РА і до проведення тромболізису деякі автори вважають за необхідне провести рентгенологічне дослідження для виключення розшарування аорти.

Поширення розшарування на черевну аорту може викликати різні судинні порушення: ішемію і інфаркти нирок, приводячи до важкої АГ і гострої ниркової недостатностімезентеріальних ішемію і інфаркти відповідної області (в 3-5% розшарувань аорти); гостру ішеміюнижніх кінцівок (при поширенні розшарування на клубові артерії).

6) Клінічним проявом розшарування аорти можуть бути плевральні випоти, частіше зліва, внаслідок якої вторинної ексудативної реакції навколо ураженої аорти, або в результаті розриву або просочування крові в плевральну порожнину.

7) Дуже рідкісними проявами розшарувань аорти можуть бути:

Пульсація грудинно-ключичного зчленування

Здавлення трахеї і бронхів з явищами стридора або бронхоспазму

Кровохаркання при розриві в трахеобронхиальное дерево

дисфагія

Блювота кров'ю при розриві в стравохід

синдром Горнера

Синдром верхньої порожнистої вени

Пульсація тканин шиї

Атріовентрикулярна блокада (при залученні перегородки)

Лихоманка неясного генезу, обумовлена ​​впливом пірогенних субстанцій з гематоми або пов'язаного з нею випоту

Шуми, обумовлені розривом расслоенной аорти в порожнині передсердь або правого шлуночка з розвитком серцевої недостатності.

При підозрі на розшарування аорти важливо швидко і точно верифікувати діагноз.

Рентгенографія органів грудної клітини, яка є методом верифікації діагнозу, проте, може першою виявити ознаки, підозрілі на розшарування аорти. Дані рентгенологічного обстеження не є специфічними, але можуть дати підставу для проведення інших методів дослідження. Основними рентгенологічними ознаками, що вказують на можливість РА, є:

I. Розширення тіні аорти (в 81 -90% випадків, за нашими даними), краще виявляється в лівій косій проекції (іноді локальне випинання в області розшарування, рідше - розширення верхнього середостіння). Розширення тіні аорти було виявлено у 50% хворих з розшаруванням I типу (- і у 10% - III типу. Відзначалася нерівність контурів низхідній аорти, деформація її тіні.

2. Сепарація (відділення) кальцинованої інтими в області випинання від адвентиція більш, ніж на 1 см (в нормі - до 0,5 см) - можливий, але також не діагностична ознака.

3. Зміна тіні контурів аорти або середостіння при порівнянні з даними попереднього дослідження.

4. Відхилення трахеї або плевральнийвипіт (частіше лівобічний).

5. Різке зниження або відсутність пульсації ненормально широкої аорти. Хоча більшість хворих з РА має один або більше рентгенологічних ознак, у 12% пацієнтів є незмінна рентгенограма. Відсутність змін при ренгенографію не дозволяє виключити діагноз розшарування аорти.

Електрокардіографія в 12 стандартних відведеннях виявляє неспецифічні для РА ознаки гіпертрофії лівого шлуночка і пов'язані з нею зміни (депресія сегмента ST, негативний зубець Т). У 1/3 пацієнтів ЕКГ залишається нормальною !!! Проте, зняття ЕКГ важливо з двох причин:

Відсутність змін на ЕКГ у хворого з вираженим больовим синдромом в грудній клітці є опорним диференційно-діагностичним критерієм РА з ІМ;

Наявність на ЕКГ ознак ГІМ (частіше нижньої локалізації) при зіставленні з даними рентгенографії дозволяє не тільки припустити у хворого розшарування аорти, але і вказує на залучення коронарних артерій.

Лабораторні ознаки не надто показові в діагностиці розшарувань аорти:

а. анемія - при значній секвестрации крові в хибному каналі або розриві в порожнині;

б. невеликий (помірний) нейтрофільнийлейкоцитоз (до 12-14 тис. / мм3);

в. підвищення ЛДГ і білірубіну (через гемолізу крові в хибному каналі);

м нормальний рівень КФК і трансаміназ;

д. зрідка можливий розвиток ДВС-синдрому.

За даними об'єктивних і рутинних методівобстеження, діагноз розшарування аорти може бути поставлений тільки у 62% пацієнтів. Решта на початку захворювання мають ознаки ішемії міокарда, застійної недостатності кровообігу, розшаровуються аневризми грудної або черевної аорти, симптоми аортального стенозу, ТЕЛА і ін. Серед цих хворих зі спочатку недіагносцірованним розшаруванням аорти, у 2/3 розшарувань аорти було діагносціровано іншими методами дослідження, використаними для вирішення інших клінічних питань. У 1/3 діагноз бути поставлений тільки на аутопсії.

Основними методами діагностики розшарувань аорти в даний час вважають методи, що дозволяють візуалізувати аорту:

аортографія

Контрасгно-яка посилює Комп'ютерна томографія(КТ)

Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР)

Трансторакальна і трансезофагеальной ехокардіографія.

Кожна методика має свої переваги і недоліки. Вибір методу залежить від можливості і досвіду.

Аортографія довгий час розглядалася як стандартний і єдино точний високочутливий метод діагностики розшарувань аорти. Прямими ознаками розшарування аорти при аортографії є: візуалізація двох присвятив (істинного і помилкового), інтімального клаптя, а непрямими - деформація просвіту аорти, розширення і деформація її стінки, ненормальне відходження судинних гілок, наявність аортальної регургітації. Аортографія дозволяє:

1. визначити протяжність розшарування

2. виявити залученість гілок аорти

3. визначити місце початкового розриву і точне місце проксимальної фенестраціі

4. наявність або відсутність дистальної фенестраціі

5. оцінити ступінь спроможності аортального клапана і коронарних артерій.

Однак, помилковий просвіт, частіше що виявляються в низхідній аорті, в 10-15% випадків тромбируются; істинний просвіт при цьому звужений. При трансфеморальним доступі катетер може не потрапити в справжній просвіт аорти. Виявити наявність інтімального клаптя (тобто відшарування внутрішню оболонку між істинним і хибним просвітом) вдається у 1/3 хворих.

Недоліком аортографии є можливість отримання хибно-негативних результатів, що трапляється при слабкій контрастування помилкового просвіту (через його можливого тромбозу), однаково рівномірному контрастировании обох каналів, малому і локальному розшаруванні.

До складнощів застосування даного методу слід віднести ризик інвазивної процедури і введення контрастної речовини (його непереносимість), неможливість виконання аортографии у нестабільних (нетранспортабельних) хворих. Крім того, введення альтернативних діагностичних методик показало, що чутливість і специфічність аортографии становить 77-88% і 95%, відповідно. Так, помилковий хід візуалізується у 87% хворих, інтімальний клапоть - у 70% і місце початкового розриву інтими - лише у 50% пацієнтів з розшаруваннями аорти.

Ехокардіографія є доступним і неінвазивним методом діагностики РА. За літературними даними трансторакальная ехокардіографія дозволяє виявити 80% розшарувань аорти. В даний час особливу роль в діагностиці розшарувань аорти відводять чреспищеводной ЕхоКГ (чутливість методу складає 95%, а специфічність-75%), що є методикою вибору при нестабільному стані хворого, тому що може бути швидко виконана біля ліжка хворого, в операційній, безпосередньо перед оперативним втручанням, не вимагає припинення мониторного спостереження і проведених терапевтичних заходів. Ехокардіографія дозволяє візуалізувати розширення цибулини аорти, збільшення товщини стінок аорти, функцію аортального клапана, визначити рухливий клапоть в просвіті аорти, а також дає додаткову інформацію про серцевих структурах і функції.

При відсутності можливості проведення черезстравохідної ЕхоКГ, методом вибору є комп'ютерна томографія з введенням контрасту. При контрастно-посиленою КТ розшарування аорти визначається за наявністю двох різних просвітів, мабуть розділених інтімальним клаптем, або по різній швидкості (ступеня) контрастного затемнення. Метод має чутливість 83-94% і специфічністю 87-100%.

Перевагами КТ є: неінвазивний, хоча і потрібно в / в введення контрасту; доступність; можливість встановити діагноз розшарування аорти в разі тромбозу помилкового просвіту; можливість встановлювати наявність перикардіальної випоту.

Основні недоліки КТ: відносно невисока чутливість щодо діагностики розшарувань аорти; неможливість в 1/3 випадків виявити інтімальний клапоть; рідкість встановлення місця початкового розриву; неможливість виявити наявність аортальної регургітації і залучення судинних гілок.

ЯМР є неінвазивної методикою, яка потребує в / в введення контрасту, при цьому дає високоякісне зображення в декількох площинах. ЯМР полегшує розпізнавання РА, дозволяє виявити залученість гілок, а також діагностувати розшарування аорти у пацієнтів з попередніми захворюваннями аорти. Чутливість і специфічність методу - близько 98%, при цьому, чутливість становить 88% для установки місця інтімального розриву і аортальної регургітації, 98% - для діагностики наявності тромбозу і 100% - для виявлення перикардіальної випоту. Надзвичайно висока точність робить ЯМР сучасним «золотим стандартом» у діагностиці РА, особливо у стабільних хворих і з хронічним розшаруванням.

Однак, у методу все ж є ряд недоліків: ЯМР протипоказаний хворим з Пейсмейкер, при наявності певного типу судинних скріпок, деякими старими типами протезування металевими штучними клапанами; не є широко доступним методом. Деякі автори вважають відносним протипоказанням до проведення ЯМР нестабільний стан хворого, що вимагає в / в призначення гіпотензивних препаратів і моніторингу артеріального тиску.

Лікування при розшаруванні аорти направлено на зупинку прогресування расслаивающей гематоми.

Біль має бути вирізана в / в введенням морфіну.

Для зменшення серцевого викиду і зниження швидкості вигнання ЛШ, застосовують b-блокатори в зростаючих дозах до зниження ЧСС 60-80 в хв.

При наявності протипоказань до застосування b-блокаторів (брадикардія, АВ-блокада, бронхоспазм), зараз все частіше застосовуються антагоністи кальцієвих каналів. Ніфедипін сублінгвалию може бути застосовний негайно, поки будуть приготовлені до введення інші препарати. Недоліком ніфедипіну є слабке негативну інотропну і хронотропное дії, в зв'язку з чим можуть бути застосовані дилтіазем і верапаміл.

При неефективності бета-блокаторів може бути застосований нітропрусид натрію в дозі 0,5-10 мг / кг * хв в / в.

При рефракторной гіпертензії, в результаті залучення ниркових артерій, найбільш ефективним є застосування інгібіторів АПФ (еналаприл - 0,625 мг внутрішньовенно кожні 4-6 год. З поступовим збільшенням дози).

При гіпотензії слід думати про можливість тампонади серця, розрив аорти, що, по можливості, вимагає швидкого відновлення ОЦК. При рефракторной гіпотензії переважно використовувати норадреналін, мезатон. Допамін використовується для поліпшення функції нирок і тільки в малих дозах.

При стабілізації стану хворого негайно проводяться діагностичні дослідження для верифікації діагнозу. При нестабільному стані хворого переважно виконання ТЕЕ, на тлі неперервні моніторингу та терапевтичних заходів.

Подальша тактика визначається типом розшарування.

Аневризма аорти є пошкодження внутрішньої оболонки збільшеною аорти, яке супроводжується появою гематом і помилкового отвори. Це захворювання характеризується поздовжнім поділом стінок аорти різної протяжності. У медицині цю патологію часто називають більш скороченим варіантом - «розшарування аорти».

Найчастіше расслоиться аорта може в найбільш гемодинамически слабких місцях, до яких відноситься область висхідної аорти, дуги аорти і спадна зона. У кардіології аневризма входить в групу важких патологій, які можуть доставити незручність і загрожувати життю людини. При несвоєчасному зверненні до лікаря у пацієнта можуть початися кровотечі від розриву аорти, гостра ішемія.

Як правило, розвивається недуга у літніх людей, яким вже за 60 років. Докторами патологія частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок. Чим більше у людини розмір аневризми, тим прогресивніша вона збільшується і зростають шанси на її розрив. Відповідно ризик розриву підвищується від розміру аневризми, який може бути в кілька разів більше норми діаметра просвіту аорти.

Етіологія

Розшарування аневризми сприяють різні причини. Головним чинником, що призводить до розвитку недуги, є пошкодження стінок. При цій патології в аорті людини починають утворюватися специфічні бляшки, які і можуть послужити провокуючим фактором. Ці новоутворення складаються з холестерину, кальцію і фіброзної тканини. З прогресуванням атеросклерозу кількість бляшок збільшується, що призводить до зменшення просвіту в посудині. Як результат, стінки втрачають свою еластичність і стають більш слабкими. Також клініцисти виділяють і інші чинники, що призводять до расслаивающей аневризмі аорти:

• зайва вага;
• спадковість;
• підвищені показникиартеріального тиску;
• вживання нікотину.

Патологія може розвиватися під впливом інших різних захворювань. Високі шанси на появу аневризми можуть бути у людей з такими хворобами:

Досить рідко недуга діагностується через механічного пошкодження.

Класифікація

Класифікація недуги полягає у визначенні типів хвороби по особливостям перебігу і по локалізації хвороби. За першим критерієм доктора виділили досить умовну систематизацію, яка поділяється на такі форми:

• хронічна - може протікати місяцями;
• підгостра - процес триває близько 4 тижнів;
• гостра - смертельний результат настає через пару годин після загострення.

За містом хвороби класифікація недуги складається з 3 типів:

• 1 тип - розшарування відбувається в зоні висхідної аорти, і плавно переходить на грудну і черевну область;
• 2 тип - пошкодження локалізується виключно в висхідному відділі;
• 3 тип - з низхідній зони ураження переходить на район черевного відділу аорти.

симптоматика

У розвитку клінічної картинипатології доктора виділяють два етапи формування. При расслаивающей аневризмі аорти на початковій стадіїнедуга проявляється в трьох вищезгаданих формах захворювання - гостра, підгостра, хронічна.

При гострому нападі розшарування стінок хворого долають такі симптоми:

Расслаивающаяся аневризма аорти - така недуга, при якому швидко вщухає, проте може провокувати появу рефлекторного зменшення кров'яного тиску і непритомність. Через час хворого починають долати сильні болі пекучого характеру в грудині, на руках, шиї, лопатках. У моменти загострення у пацієнта проявляються і інші симптоми: сухий кашель, відчуття нестачі повітря, зниження показників кров'яного тиску, колапс.

діагностика

Визначити розвиток недуги аорти з розшаруванням стінок можна тільки при інструментальному обстеженні. Для точного визначення причини розвитку патології хворому призначається проходження дослідження такими методиками;

• рентгенографія;
• томографія;
• ангіографія.

Завдяки обстеженню за допомогою ЕКГ лікар може виключити ішемію міокарда, яка також провокує болі в грудній клітці. Рентгенографія допомагає виявити різкі зміни в структурі судини - збільшення просвіту і верхнього середостіння, зміна контурів, присутність плеврального випоту, зменшення пульсу в розширеній частині.

Хворому призначається постійне контролювання артеріального тиску, діурезу і спостереження змін ЕКГ. Для визначення динаміки прогресування аневризми і присутності рідини в перикарді і плевральнихпорожнинах, хворому проводиться рентгенографія.

Томографію важливо проводити для виявлення інтрамуральної гематоми, пенетрації атеросклеротичних виразок грудної аорти.

В діагностиці недуги також важливо провести диференціальне обстеження і відрізнити аневризма від таких недуг:

• оклюзія мезентеріальних судин;
• гострий;
• аорти;
• без розшаровування стінок;
• пухлина середостіння.

лікування

Якщо у хворого була діагностована аневризма черевної або грудної аорти, то йому призначається терапія в залежності від типу розшарування і наявності наслідків.

Медикаментозна терапія використовується в лікуванні різних форм аневризм. Ліки є початковим етапом усунення симптомів і причин появи недуги. Потім пацієнтові призначається аортография і операція.

Лікування медикаментами грунтується на таких цілях:

• профілактика розвитку подальшого розшарування аорти;
• нормалізація гемодинаміки і гомеостазу;
• зменшення показників артеріального тиску.

Медики призначають лікування патології препаратами з таких груп - бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, Нітрогліцерин.

Якщо ж консервативне лікування виявилося малоефективним, то хворому призначається оперативне втручання. Воно грунтується на тому, щоб зробити резекцію ураженої ділянки аорти, усунути помилковий просвіт і відновити пошкоджені частини аорти. Для досягнення цих цілей доктора використовують протезування або видаляють зону з дефектом, а кінці здорової аорти зшивають.

Екстрене надання оперативної допомоги потрібно тільки тим пацієнтам, у яких є загроза розриву аорти - при сильній судинної недостатності, прогресивному розшаруванні, при мешковидной аневризмі, при малоефективною терапії консервативними способами. Також виявляється термінова хірургічна допомога, якщо у хворого стався крововилив у перикард або плевральну порожнину.

Найчастіше такі операції проводяться з використанням штучного кровообігу. Після проведення хірургічної допомоги, у хворого настає етап реабілітації в стаціонарі.

ускладнення

Ускладнення можуть розвиватися, якщо расслаивающаяся аневризма аорти розвивається дуже швидко або пацієнт занадто пізно звернувся за медичною допомогою. До найбільш частих наслідків недуги відносяться такі патології - інфаркт міокарда, інсульт, нерідко - розрив аневризми і летальний результат.

прогноз

Для людей з подібним діагнозом результат може бути несприятливим. Чимала частина пацієнтів помирає під час операції або в період відновлення. Доктора встановили, що при екстреної терапії гострої аневризми на операційному столі летальний результат наступає в 25% випадків, а при терапії хронічної форми хвороби в 17%.

профілактика

Аневризма аорти - це важка форма захворювання, яку важливо розпізнати на початку розвитку. Щоб зменшити шанси на появу недуги лікарі радять періодично перевіряти показники артеріального тиску. Якщо у пацієнта виявлений високий рівень ліпідів в крові, то в профілактичних цілях йому призначається дієтотерапія і гіполіпідемічні препарати.

Ще медики радять усім людям займатися спортом, стежити за своїм харчуванням і дотримуватися здорового способу життя.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Аневризмою аорти прийнято називати утворився в ній просвіт, який перевищує нормальний діаметр судин в два рази (і більше). Виявляється дефект в результаті руйнування еластичних волокон (філаментів) центральної оболонки, внаслідок чого залишилася волокниста тканина подовжується, тим самим розширюючи діаметр судин і приводячи до напруги їх стінок. У міру розвитку захворювання і подальшого збільшення розміру просвіту існує ймовірність розриву аневризми аорти.

Класифікація аневризми аорти

У хірургії розглядається кілька класифікацій аортной аневризми: в залежності від походження, локалізації сегментів, характеру клінічного перебігу, структури аневризматического мішка і форми.

За локалізацією розрізняють наступні типи аневризми аорти грудного відділу:

• аневризма висхідного відділу аорти;
• синуса Вальсальви;
• області дуги;
• низхідній частини;
• черевного і грудного відділів.

Слід зазначити, що діаметр висхідної аорти в нормі повинен складати близько 3 см, а низхідній - 2, 5. Черевна аорта, в свою чергу, повинна бути не більше 2 см. Розміри аневризми аорти вважаються критичними, якщо вони перевищують нормальні показникимайже в 2 рази.

За локалізацією аневризми черевного відділу аорти розрізняють:

• супрарентальние аневризми (належать до верхньої частини черевної аорти з вихідними гілками);
• інфраренальном аортная аневризма (без поділу аорти на загальні клубові артерії);
• тотальні.

Залежно від походження розглядаються:

• аневризми придбані (невоспалительного, запального характеру, Ідіопатичні);
• вроджені.

Класифікація аневризми за формою:

• мішечкуваті - представлені у вигляді обмеженого випинання стінки (не займає і половини аортного діаметра);
• підрозділяються на клубові, бічні, що поширюються і опускаються в тазову область артерії;
• веретеноподібна аневризма аорти - виникає в результаті розтягування аортной стінки по всьому колу або частини її сегмента;

За структурою мішка аневризми розрізняються:

• помилкова аневризма аорти, або псевдоаневризма (стінка складається з рубцевої тканини).
• істинна (будова такої аневризми нагадує структуру самої стінки).

Залежно від клінічного перебігу розглядаються:

• расслаивающаяся аневризма аорти;
• аневризма бессимптомная;
• ускладнена;
• типова.

Під терміном «ускладнена аневризма» мається на увазі розрив мішка, який, як правило, супроводжується рясним внутрішньою кровотечею і подальшим утворенням гематом. Не виключені в даній ситуації і тромбози аневризми, які характеризуються уповільненням або повним припиненням кровотоку.

Одним з найнебезпечніших явищ називають аневризма артерії. В даному випадку через просвіт у внутрішній оболонці проходить кров, яка проникає між шарами аортних стінок і розтікається по судинах під впливом тиску. Внаслідок цього процесу відбувається розшарування аневризми аорти.

Що необхідно знати про аневризмах аорти?

Як говорилося раніше, всі аневризми діляться на вроджені і набуті. Розвиток перших характеризується хворобами аортних стінок спадкового характеру (фіброзна дисплазія, синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса, вроджені вади еластину і синдром Ердхайма).

Аневризми набутого характеру виникають внаслідок що відбуваються запальних процесів, Пов'язаних зі специфічним (сифіліс, туберкульоз) і неспецифічним аортитом ( стрептококова інфекціяі ревматична лихоманка), А також в результаті грибкових уражень і інфекцій, що виникли після оперативного втручання.

Що стосується невоспалительной аневризми, то головними причинами її виникнення є наявність атеросклерозу, перенесене протезування і дефекти, які утворюються після накладення швів.

Існує ймовірність і механічного пошкодження аорти. В даному випадку виникають аневризми травматичного характеру.

Не слід залишати без уваги і вік людини, наявність артеріальної гіпертензії, зловживання алкогольними напоями, куріння. В даному випадку ймовірність розвитку аневризми судин також велика.

Опис аневризми черевної аорти

Аневризма черевної аорти найчастіше спостерігаються у чоловіків, старше 60 років. Особливо, ризик розвитку захворювання збільшується при регулярному підвищенні артеріального тиску і курінні.

Аневризма черевної аорти проявляється у вигляді тупих, ниючих і поступово наростаючих болів в животі. Неприємні відчуття, як правило, виникають зліва від пупка і віддають в спину, крижі і поперек. При виявленні таких симптомів слід звернутися до лікаря, інакше можливий розрив аневризми черевної аорти.

До непрямих симптомів відносяться:

• різка втрата у вазі;
• відрижка;
• запори, що тривають до 3-х днів;
• порушення сечовипускання;
• напади ниркової коліки;
• рухові порушення в кінцівках.

Також при черевної аневризмі можуть виникати проблеми з ходою через порушення кровообігу.

Аневризма грудної аорти. опис захворювання

При аневризмі висхідного відділу аорти пацієнти скаржаться на сильні болі за грудиною і в серці. Якщо просвіт збільшився в значній мірі, то існує ймовірність здавлювання порожнистої верхньої вени, Внаслідок чого може виникнути набряк на обличчі, руках, шиї, а також мігрень.

Аневризма дуги аорти має дещо інші симптоми. Біль локалізується в області лопаток і за грудиною. Аневризма аорти грудного відділу безпосередньо пов'язана зі здавленням розташованих поруч органів.

При цьому:

• здійснюється сильний тиск на стравохід, через що порушується ковтальний процес і виникає кровотеча;
• хворий відчуває задишку;
• спостерігається рясне слиновиділення і брадикардія;
• здавлювання поворотного нервахарактеризується сухим кашлем і появою осиплості в голосі.

При стисненні кардіальної частини шлунка з'являються болі в 12-палої кишки, нудота, рясна блювота, неприємні відчуттяв шлунку, відрижка.

Аневризма низхідній аорти супроводжується сильними болямив області грудної клітини, задишкою, анемією і кашлем.

Куди звертатися і як виявити захворювання?

Аневризма аорти серця діагностується за допомогою декількох методів. Один з найбільш використовуваних - рентгенографія. Процедура проводиться в 3 етапи. Головне при здійсненні рентгенографії - повне відображення просвіту стравоходу. На знімку аневризми низхідного відділу артерії випинаються в ліве легке.

Слід зазначити, що у більшості хворих виявляється незначне зміщення стравоходу. У решти ж спостерігається кальцифікація - локальне скупчення кальцію у вигляді солей в аневрізматіческого мішку.

Що стосується черевної аневризми, то в даному випадку рентгенографія показує наявність кальцинозу і грижу Шморля.

Важливе значення при діагностуванні аневризми має і УЗД аорти серця. Дослідження дозволяє виявити розмір висхідного просвіту, спадного, а також дуги аорти, черевних капілярів. УЗД здатне показати стан кровоносних судин, що відходять від аорти, а також зміни в області стінки.

КТ також здатне визначити розмір утворилася аневризми і виявити причини аневризми черевної артерії.

Імовірність розриву аневризми аорти при розмірах менше 5 см мінімальна. Зазвичай в такому випадку захворювання лікується за допомогою медикаментозних препаратів, які застосовуються для терапії високого артеріального тиску. До них відносяться бета-блокатори. Такі препарати скорочують силу серцевих скорочень, зменшують біль і приводять в норму тиск.

Також лікар може прописати препарати, які лікують високий рівень холестерину. Доведено, що вони зменшують ризик летального результату і нападу інсульту.

Якщо аневризма досягла розміру, що перевищує 5 см, то доктор, швидше за все, призначить операцію, так як існує ймовірність її розриву і утворення тромбозів. Хірургічне втручання полягає у видаленні аневризми і надалі протезуванні ділянки її локалізації.

Якщо доктором виявлена ​​аневризма аорти, то, швидше за все, він порекомендує кардинально поміняти звичний спосіб життя. Для початку слід відмовитися від шкідливих звичок, Зокрема: куріння і вживання спиртних напоїв.

Профілактика аневризми аорти полягає у вживанні продуктів, корисних для серця (ківі, капуста квашена, цитруси) і у виконанні фізичних вправ, які підвищать частоту серцевих скорочень.

симптоми

Симптоми аневризми черевної аорти

Найчастіше така патологія виникає в черевної порожнини. І схильні до захворювання в основному палять чоловіки у віці від 60 років. У складних випадках утворюються множинні аневризми черевного відділу аорти. Симптоми в цьому випадку бувають більш вираженими.

Що ж може відчувати пацієнт при випинання стінок посудини здуття живота, запори і розлади травлення, зниження ваги. При великих розмірах аневризми можна намацати в епігастральній ділянці пульсуюче освіту.

Коли розширення тисне на навколишні нерви і тканини, можуть з'являтися набряки, порушення функцій сечовивідних шляхів і навіть парез ніг. Але найчастіше при аневризмі черевної аорти першим сигналом є напади болі.Оні виникають несподівано, часто віддають у поперек, пахову область або ноги. Біль триває кілька годин і погано піддається впливу ліків. При запаленні аневризми може піднятися температура. Іноді спостерігається посиніння і похолодання пальців.

Симптоми аневризми грудної аорти

Найлегше діагностувати захворювання, якщо розширення судини локалізовано в області дуги аорти. Симптоми при цьому бувають більш вираженими.

Найчастіше пацієнти скаржаться на ниючі пульсуючі болі в області грудей і в спині. Залежно від місця розширення аорти біль може віддаватися в шию, плечі або верхню частину живота. Причому звичайні знеболюючі препарати не допомагають її зняти.

Спостерігається також задишка і сухий кашель, якщо аневризма тисне на бронхи. Іноді розширення судини тисне на нервові корінці. Тоді відчувається біль при ковтанні, з'являється хропіння і захриплість.

Через розширення аорти і уповільнення струму крові при аневризмі висхідного відділу аорти часто спостерігається протодиастолический шум.

При великої аневризмі розширення можна помітити навіть при візуальному огляді. Спостерігається невелика пульсуюча пухлина в області грудини. Можуть також набухати вени на шиї.

Симптоми аневризми аорти серця

Патологія артерії в цьому місці може тривалий час ніяк себе не проявляти. Хворий відчуває нечасті болі в серці, які знімає таблетками. Інші симптоми: задишка, кашель і утруднене дихання також можуть прийматися за прояви серцевої недостатності. Часто захворювання діагностується лише після сильного нападу стенокардії при проведенні ЕКГ.

Симптоми аневризми аорти головного мозку

Розширення маленьких розмірів ніяк себе не проявляють. Можуть мати місце головний біль, але з подібними симптомами пацієнти рідко звертаються до лікаря. Виявити захворювання можна при великій аневризмі, коли вона тисне на навколишні нерви і тканини. При цьому хворий відчуває такі відчуття:

болю локалізуються не тільки в голові, але і в очних яблуках;

може спостерігатися помутніння зору;

іноді розвивається втрата чутливості шкіри обличчя.

Ознаки розшарування або розриву аневризми

У багатьох випадках захворювання діагностується лише при появі ускладнень. У разі великих веретеноподібних розширень трапляється розшарування аневризми. Таке частіше буває в черевному відділі аорти. Маленькі мішечкуваті аневризми при збільшенні тиску крові можуть розірватися. Які ж симптоми спостерігаються при таких ускладненнях?

Перша ознака - це різкий біль. Вона розливається поступово від одного місця по всій голові або по черевної порожнини. При аневризмі грудного відділу біль часто приймають за прояви інфаркту.

У пацієнта різко знижується тиск. Спостерігаються ознаки шокового стану: людина блідне, втрачає орієнтацію, не реагує на питання, починає задихатися.

Розрив аневризми може статися у хворого в будь-який момент. І при відсутності своєчасної медичної допомоги це стан часто закінчується смертю пацієнта. Тому будь-яке погіршення самопочуття і тривожні симптоми не повинні залишатися без уваги.

діагностика

Як виявити аневризму аорти, якщо в ряді випадків вона розвивається безсимптомно і виявляється випадково при будь-якому обстеженні або при розтині, але не є при цьому причиною смерті? Деякі випадки мають специфічні ознакианевризми аорти і призводять до всіляких ускладнень, що загрожують життю людини. Дане захворювання найчастіше спостерігається у людей похилого віку. Це викликано віковими патологіями судинних стінок, наявністю гіпертонії або порушенням метаболізму.

Існує два види аневризми, що відрізняються розташуванням в організмі людини:

• Аневризма грудної аорти - знаходиться в грудному відділі;
• Аневризма черевної аорти - знаходиться в черевній порожнині.

Ці аневризми розрізняють за формою, параметрам і наявним ускладнень. Ознаки аневризми аорти визначають перебіг хвороби і методику хірургічного втручання. Ускладнення у вигляді внутрішньої кровотечі в 2-х випадках з 5-ти призводить до смертельного результату.

постановка діагнозу

Діагностика аневризми аорти досить важка через кількох причин:

• Ознаки аневризми аорти не відслідковуються;
• Симптоматика відповідає іншим захворюванням (наприклад, кашель і дискомфорт в грудному відділі спостерігається при легеневих захворюваннях); Патологія рідко зустрічається в лікарській практиці.

При наявності ознак захворювання потрібно проконсультуватися у терапевта або кардіолога. вони проведуть первинний огляд, За результатами якого призначаються обстеження. Після проведення досліджень діагноз аневризма аорти часто підтверджується.

Як діагностувати аневризму аорти?

Діагностика аневризми аорти виконується з використанням певних інструментальних методів дослідження:

• Фізикальний огляд служить для збору первинних даних (скарг) без використання складних способів обстеження. Діагностика аневризми аорти полягає в зовнішньому огляді, перкусії (простукування), пальпації (промацування), аускультації (прослуховування стетоскопом) і вимірі тиску. Після виявлення характерних ознак призначається подальша діагностика аневризми аорти;
• Рентгенографія показує внутрішні органи грудей і живота. На знімку добре видно випинання дуги аорти або її збільшення. Для виявлення параметрів аневризми в посудину вводиться контрастна речовина. Через небезпеку і травматичності така діагностика аневризми аорти призначається за особливими показниками;
• Електрокардіографія служить для визначення активності серцевого м'яза. ЕКГ аневризмиаорти допоможе відрізнити це захворювання від ішемічної хворобисерця. При атеросклерозі, який слугує причиною формування аневризми, страждають коронарні судини, що може викликати інфаркт. Як виявити аневризму аорти? На кардіограмі можна відстежити специфічні ознаки аневризми аорти, відповідні цієї патології серцево-судинної системи;
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дають можливість визначити всі необхідні параметри аневризми - її розташування, розміри, форму і товщину стінок посудини. Патогномонічний КТ-ознака аневризми аорти показує потовщення стінки і різке розширення просвіту судини. На підставі цих даних визначається можливе лікування;
• Ультразвукове дослідження - УЗД аневризми черевної аорти є одним з поширених методів діагностики. Воно допомагає визначити швидкість кровотоку і наявні завихрення, розшаровуючі стінки судини;
• Лабораторні аналізи включають загальний і біохімічний аналіз крові, а також сечі. Як діагностувати аневризму аорти по аналізах? У них виявляються такі ознаки аневризми аорти: Зниження або збільшення кількості лейкоцитів, характерне для гострій або хронічній формі інфекційних хвороб, які передують утворенню аневризми аорти. Також спостерігається підвищення кількості несегментовані нейтрофілів. Посилення згортання крові проявляється у вигляді збільшення рівня тромбоцитів, зміни факторів згортання і вказує на ймовірне формування тромбів в порожнині аневризми. Високий рівень холестерину показує наявність атеросклеротичних бляшок в посудині. В аналізі сечі може знаходитися невелика кількість крові.

Перераховані ознаки аневризми аорти не є характерними симптомамиданого захворювання і виявляються не у всіх пацієнтів.

лікування

При ретельно проведених діагностичних заходах і виставленні діагнозу «аневризма аорти» є кілька варіантів розвитку подій. Одним з варіантів може бути динамічне спостереження у судинного хірурга, іншим - безпосередньо лікування аневризми аорти.

Динамічне спостереження і рентгенологічне дослідження показано лише в тому випадку, коли захворювання носить безсимптомний і непрогрессірующій характер, аневризма невеликих розмірів (до 1-2 см). Як правило, такий діагноз виставляється в результаті проходження медичної комісії або медогляду на роботу. Такий підхід можливий лише за умови постійного спостереження і проведеної профілактики можливих ускладнень (антигіпертензивна та антикоагулянтна терапія). Медикаментозне лікування аневризми аорти не застосовується через відсутність ефективних специфічних препаратів.

Хоч і є деякі висловлювання про ефективність сибірських трав, різних кропового настоях та інше в лікуванні аневризм, лікування народними засобамияк і раніше залишається абсолютно неефективним і недоведеним, і може застосовуватися або в процесі післяопераційної реабілітації, або як нетрадиційний метод неспецифічної профілактики. До таких процедур

В інших випадках показано тільки хірургічне втручання.

Коли не проводиться хірургічне лікування?

Протипоказаннями до операції є:

• Гострі порушення коронарного кровообігу - наявність в анамнезі інфарктів, які відображаються на ЕКГ протягом останніх трьох місяців;
• Гострі порушення мозкового кровообігу з появою неврологічних симптомів - інсультні і постінсультні стану;
• Наявність дихальної недостатності або активного туберкульозу,
• Наявність ниркової недостатності, причому як прихованої, так і наявної.
• Свідома відмова людини і надії вилікуватися без операції.

хірургічне лікуваннядосить різноманітно і безпосередньо залежить від виду аневризми, її локалізації, можливостей кардіологічного стаціонару або центру і кваліфікації судинного хірурга. При тому, що методик досить багато (про них написано нижче), кожен пацієнт з аневризмою перед операцією отримує передопераційну підготовку. Вона полягає в наступному: приблизно за 20-24 години до операції проводять специфічну антибіотикотерапію, чутливу до стафілококів і кишковим паличок. Також перед операцією пацієнту слід утриматися від продуктів і намагатися нічого не їсти за 10-12 годин до операції.

Залежно від локалізації виділяється:

• аневризма безпосередньо дуги аорти (виходять з порожнини серця відділ), торакоабдомінальної аневризми аорти,
• аневризма висхідного (від якої відходять вінцеві артерії) відділу аорти,
• аневризма аорти черевної порожнини. Операція аневризми аорти, а точніше методика проведення, безпосередньо залежать від вищевикладеної класифікації.

Лікування аневризми грудної і висхідної аорти.

Хірургічне лікування хворих з аневризмою грудної аорти і висхідного відділу поділяється на:

• Радикальні втручання - у випадку з ними застосовується крайова резекція і резекція аневрізматіческого порожнини з заміщенням її протезом з синтетичних матеріалів.
• Паліативні - обхвативаніе грудного відділу аорти протезом. Така операція виконується тільки в тих випадках, як немає можливості виконати радикальну операцію і при цьому є ризик розриву аневризми.

Слід зазначити, що екстрені операції виконуються в тому випадку, якщо необхідно лікування аневризми аорти, а термінові - при ускладненні аневризми меленою, посиленням больового синдрому і появою кровохаркання.

Крайова радикальна резекція проводиться при мішечкуваті (мішкоподібних) аневризмах і за умови, що вона займає на понад третину радіуса аорти. Суть такої операції полягає в резекції і видаленні мішка аневризми і ушивання стінки аорти швами в два поверхи після тимчасового припинення локального кровотоку.

Тангенціальна ж резекція не передбачає зупинки кровотоку по аорті - в іншому ж техніка операції та ж.

Радикальна резекція з ендопротезування виконується в тому випадку, якщо аневризма веретеноподібна і займає більше третини або половини окружності аорти.

Техніка її в принципі не відрізняється від крайової резекції за винятком того моменту, що на місце резецированной аневризми встановлюється ендопротез - після імплантації протеза включається кровотік і якщо прохідність адекватна, то протез підшивається до стінки самої аневризми.

Операція аневризми висхідного відділу аорти проводиться або одномоментно, або окремо за умови недостатності аортального клапана. При одномоментної операції до одного з кінців ендопротеза підшивається біомеханічний аортальний клапан. У випадках, коли аортальнийнедостатності немає і уражається тільки висхідна аорта, застосовується спеціально розроблений протез зі ригідними (статичними) каркасами, так званий комбінований протез. Суть такого методу полягає в тому, що після розтину в аорті такий експлантов проводиться до неураженим краях аорти і фіксується зовні специфічними тасьмами. Потім над імплантованим ендопротезом стінка аорти зшивається наглухо. Перевага її в тому, що така методика дозволяє скоротити час відсутності кровотоку по магістральних судинах на 25-30 хвилин.

Лікування аневризми черевної аорти.

Хірургічне лікування аневризми черевної аорти застосовується при аневрізматіческого розширенні аорти більш ніж в два рази або при діаметрі понад 4 см. Лікування показано пацієнтам будь-якого віку і при будь-яких локалізаціях аневризм.

Передопераційна підготовка, крім основних етапів, включає обов'язкову корекцію супутніх патологій, які можуть ускладнити хірургічне втручання (атеросклероз, артеріальна гіпертензія, нестабільна стенокардія та інші). Інфраренальном аневризми оперуються з серединного лапаротомного доступу, при супраренального і тотальних застосовується левосторонняя торакофренолюмботоміческая лапаротомія по дев'ятому межреберью. Операція може проводитися за декількома методиками:

• Аневризма резецируется і видаляється мішок, а потім або виробляють протезування аорти, або шунтування.
• Аневризма резецируется, але мішок не видаляється, а на його місце встановлюється протез або виконується шунтування.
• Ендопротезування аневризми черевної аорти: встановлюється ендопротез на каркасах (може поєднуватися як з резекцією аневризми, так і без).
• Стентування аневризми аорти застосовується при підвищеному ризику операції і ризик післяопераційних ускладнень. Суть такої операції полягає в установці під місцевою (частіше) або загальною анестезією відкритого стенду, який підходячи до аневрізматіческого мішка розкривається і тим самим виключає його з кровотоку.

Після операції аневризми черевної аорти пацієнтам показана реабілітація в залежності від «злоякісності» процесу, що виникли в ході діагностики і лікування ускладненнях, обсягу оперативного втручання і загального стану пацієнта. В основному реабілітація полягає в правильне харчування, Відмову від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя і помірних фізичних навантаженнях.

Крім найчастіших локалізацій аневризм, виділяють ще одну форму: аневризма аорти серця. Лікування при такій локалізації показано як правило хірургічне в випадках аневризматического розширення понад 6 см, неможливості консервативної терапії і активному прогресуванні процесу.

У випадках, коли є поряд з аневризмою аорти будь-якої локалізації недостатність мітрального клапана, проводиться пластика МК. При аневризмах аорти з таким фоновим захворюванням мітральний клапан під загальним наркозомзамінюється на штучний імплант. Такі операції проводяться з використанням апарату штучного кровообігу з виключенням роботи серцевого м'яза.

ліки

Медикаментозно хвороба не лікують, але є профілактика і реабілітація після операції. Якісь вітаміни, препарати приймаються. Написати про це. Зробити відсилання до лікування через операцію.

Народні засоби

Лікування аневризми аорти за допомогою народних засобів

При розшаруванні аорти і розриві аневризми необхідно невідкладне хірургічне втручання. На ранній стадії захворювання, якщо воно протікає без небезпечних ускладнень, ефективним стане профілактика і лікування аневризми черевної аорти народними засобами.

Ефективні народні засоби

Нормалізувати самопочуття людини і зміцнити кровоносні судини допоможе народне лікуванняаневризми аорти. Настої з трав є дуже ефективними і тонізуючими засобами.

• Глід - найбільш доступне і ефективний засіб. Ще з давніх часів людству були відомі приголомшливі властивості цієї рослини. Плоди і листя глоду містять безліч важливих вітамінів, а також здатні виводити з організму погані речовини (солі, важкі металита інше). Найбільш ефективний глід при порушеннях серцевої діяльності. Відвари і настої допоможуть поліпшити кровообіг, нормалізувати тиск. Для приготування простого лікувального настою необхідно подрібнені сухі ягоди глоду (4ст.л.) залити окропом (3 склянки) і дати гарненько настоятися.
• Настій калини - має протизапальні властивості, бореться з задишкою, а також корисний при спазмах судин і гіпертонії. Плоди цієї рослини містять величезну кількість вітаміну С, який необхідний організму, особливо, під час захворювання. Тому при такому порушенні, як аневризма черевної аорти, лікування народними засобами обов'язково має включати в себе цей чудодійний настій. Звичайно ж, калина не є панацеєю, але при комплексному лікуванні вона принесе тільки користь. Для приготування настою сухі ягоди заливаються окропом і настоюють 3, 5 години.
• Чистотіл - добре допомагає при боротьбі з найпоширенішою причиною розвитку аневризми - атеросклерозом. Листя, стебла і квіти цієї рослини висушують, а потім наполягають на окропі. Рекомендується щодня випивати 50 грам настою.
• Настій кропу є не менш корисним. Кріп сприяє зниженню тиску, усуває головний біль і благотворно впливає на роботу серця. Для настою можна використовувати і траву, і насіння. 1 ст.л. кропу заливається окропом (близько 200 мл) і настоюється годину. Лікування аневризми аорти народними засобами треба поєднувати зі здоровим способом життя і збалансованим раціоном. Слід уникати фізичних, а також психологічних навантажень.

Перед тим як почати лікування перерахованими способами треба отримати консультацію лікаря.

Інформація носить довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

ПРАКЖІЙУКПГЩМУЕВЙАІУ

УДК 616.132-007.64-035.7-071

ТРУДНОЩІ І ПОМИЛКИ В ДІАГНОСТИЦІ аневризма аорти

В.І. Дедуль, к.м.н, доцент; І.А. Серафіновіч, к.м.н, доцент

УО «Гродненський державний медичний університет»

Проведено аналіз причин помилок в діагностиці аневризми аорти. Розроблено алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на аневризму аорти. Ключові слова: аорта, аневризма, розшарування, пошук.

The reasons of diagnostic errors in patients with aorta dissecting aneurysm were analyzed. The algorithm of diagnostic search in the case of suspicion of aorta dissecting aneurysm was worked out. Key words: aorta, aneurysm, dissection, search.

У практичній діяльності лікар нерідко зустрічається з гострими захворюваннями, Які вимагають негайної диференціальної діагностики. До них, в першу чергу, відноситься аневризма аорти (РАА).

Розшарування аорти ділять на проксимальное (висхідна аорта залучена) і дистальне (висхідна аорта не залучена) - рис. 1.

Прижиттєва діагностика цього грізного захворювання представляє значні труднощі. Клінічна картина розшаровуючих аневризм в значній мірі залежить від локалізації і протяжності процесу, ступеня залучення в процесі відходять від аорти артеріальних судин, здавлення сусідніх органів, прориву крові в навколишні тканини і порожнини. Це визначає значну варіабельність захворювання і формування різноманітних клінічних синдромів.

Мал. 1. Класифікація розшарування аорти.

проблема ранньої діагностикирозшаровуючих аневризм аорти зберігає актуальність не тільки через високої летальності, але і тенденції до збільшення поширеності цієї патології. І в той же час практичні лікарі недостатньо знайомі з цим захворюванням, що і пояснює великий відсоток розбіжності клінічного і па-толого-анатомічного діагнозів.

Мета роботи - вдосконалення раннього розпізнавання аневризми аорти.

Матеріали і методи дослідження

Протягом 11 років (1993-2003 рр.) В терапевтичних та хірургічних відділеннях ТМО-2 м Гродно спостерігалося 28 хворих у віці від 46 до 83 років з аневризмою аорти. Серед них було 20 чоловіків і 8 жінок. Проведено ретельний аналіз клінічної картини захворювання, вивчені дані загальноприйнятих лабораторних та інструментальних методів дослідження (електрокардіографічного (ЕКГ), ультразвукового і рентгенологічного) і протоколи розтинів хворих.

Аневризма висхідного відділу аорти діагностовано у 12 хворих, дуги аорти

У 2, спадного відділу - у 4, черевного відділу

У 7. У 3-х хворих виявлено надклапанний розрив аорти без розвитку аневризми.

Летальний результат настав у 25 хворих. Всі вони піддані патолого-анатомічного дослідження. У 3-х хворих аневризма висхідного відділу аорти прийняла в подальшому хронічний перебіг. Безпосередньою причиною смерті в наших спостереженнях з'явився прорив аневризми в порожнину серцевої сорочки (9 хворих), ліву плевральну по-

Дідусю Вацлав Іванович - к.м.н., доцент, зав. кафедрою факультетської терапії Серафіновіч Іван Антонович - к.м.н., доцент кафедри факультетської терапії

ШУАКТНГ КМ1У1200М \ 1> ВРА ЧУ

лость (6 хворих), заднє середостіння(3 хворих), заочеревинному клітковину (6 хворих), брюшинную порожнину(1 хворий).

Прижиттєво аневризма діагностовано у 16 ​​хворих. У решти хворих помилково передбачався інфаркт міокарда (5 хворих), тромбоемболія гілок легеневої артерії(3 хворих), гостре порушення мозкового кровообігу (1 хворий).

Результати та обговорення

У клінічній картині I етапу розшаровуючих аневризм у всіх випадках домінував больовий синдром. Біль виникала раптово в стані спокою і тільки у 4-х хворих після невеликого фізичного зусилля. Продромальний період був відсутній. Слід зазначити досить широку больову зону, пов'язану з розшаруванням стінки аорта. Біль нерідко (у 78,6% хворих) охоплювала не тільки груди, а й спину, межлопаточное простір, живіт, поперекову область. Відзначалася іррадіація болів в шию, плечі, щелепи, верхні і нижні кінцівки, Пахову область. У 3-х хворих відзначалася міграція болю вздовж хребетного стовпааж до поперекової області, що пояснюється поширенням гематоми уздовж аорти. У більшості осіб (85,7%) вона була рве, шматує, пекучого і досягала надзвичайної інтенсивності. Ці болі, як правило, резистентні до багаторазових ін'єкцій наркотиків і нейролептаналгезии. Характерно і те, що максимальна активність больового синдрому відзначалася на самому початку хвороби, тобто в момент розриву внутрішньої оболонка аорти.

Наводимо наше спостереження. Хвора Ш. 53 років поступила в хірургічне відділення 2-ий клінічної лікарнім Гродно за направленням лікаря швидкої допомоги зі скаргами на інтенсивні, «кинджальним» біль в епігастральній ділянці, Ирра-діірующіе в межлопаточное простір, нудоту, багаторазове блювання, різку загальну слабкість.

Захворіла раптово близько 2200 13.12.1993 р Хвора приблизно протягом години перебувала в напівзігнутому стані (мила у ванні собачку). При різкому расправлении тулуба з'явилася раптово нестерпний біль у мечоподібного відростка, Яка незабаром набула оперізуючий характер, почуття розтікання рідини по всій грудній клітці та черевній порожнині. Лікарем швидкої допомоги доставлена ​​в хірургічне відділення з діагнозом «гострий панкреатит».

Протягом 20 років страждає не регулярно леченой артеріальною гіпертензією III ступеня, Цукровим діабетом 2 типу, кістозно-перероджень Струм.

При надходженні загальний стан важкий. Шкірні покриви особи, видимі слизові Багрій-по-синюшного кольору. Дихання 20 в 1 хв. У легких по обидва боки везикулярнедихання. Пульс 90 ударів в 1 хв., Напружений, ритмічний. Межі відносної серцевої тупості зміщені в обидві сторони. Ширина судинного пучка черговим лікарем не визначалась. При аускультації серця визначалося приглушення Ьго тони, акцент І-го тону над аортою, виражений систолічний шум над підставою серця, який проводився на праву половину шиї. АТ 220/100 мм рт. ст., живіт не роздутий, симетричний, бере участь в акті дихання. В епігастрії при пальпації визначалася різка хворобливість і ригідність черевної стінки.

дані лабораторних досліджень- без істотних змін. При рентгенологічному дослідженні виявлено ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми з її «утиском».

14.12.93 р проведена верхнесредінная Лапо-Ратом, ревізія і дреніровнаіе черевної порожнини. Діагноз защемленої грижі стравохідного отвору діафрагми був відкинутий. Надалі турбували неінтенсивні болю в області післяопераційної рани, загальна слабкість.

Різке погіршення стану настало в 1000 18.12.93 р, коли раптово поновилися різкі болі за грудиною з іррадіацією в ліву ключицю, ліву половину шиї, щелепу, ліву половину грудної клітки, утруднене дихання, осиплість голосу. З'явилися ознаки наявності рідини в лівій плевральної порожнини. Була діагностована аневризма грудного відділу аорти. Діагноз підтверджений ехокардіографія і повторним рентгенологічним дослідженням (розширення тіні аорти, контур її чіткий і нерівний).

Хвора переведена в кардіологічну клініку Вільнюського університету, де проведена резекція аневризми грудного відділу аорти з протезуванням. Однак на 3-ие добу після операції настав летальний результат.

Виражений больовий синдром в грудній клітці в першу чергу вимагає проведення диференціальної діагностики з гострим інфарктом міокарда. Більшість хворих з аневризмою грудного відділу аорти і надходили до стаціонару з підозрою на гостру коронарну недостатність. У цих випадках необхідно враховувати, що хоча в окремих випадках біль при інфаркті міокарда теж може виникати раптово, але в початковому періоді хвороби вона не буває настільки інтенсивною. Більш характерно для цього

праквдкУЮККММУСВРАЧУ *

захворювання поступове посилення болів. Крім того, на відміну від хворих, що знаходяться в ангинозном статус, хворі в період розшарування аорти нерідко перебувають в стані рухового занепокоєння. Після першого больового нападу іноді наступало короткочасне полегшення, після чого болі поновлювалися з колишньою силою. Жорсткість і ослаблення болів обумовлено хвилеподібно протікає процесом розшарування стінки аорти. Характерно, що найжорстокіші болю в грудній клітці при розшаровує аневризмі аорти не супроводжувалися розвитком гострої ліво-шлуночкової недостатності. Артеріальний тиск на першому етапі розвитку аневризми аорти завжди була високою. Гіпотонія розвивалася при зовнішньому розриві аорти. Не відзначалося у цих хворих і небезпечних, що вимагають медикаментозної корекції аритмій.

Однак необхідно пам'ятати, що у хворих на тлі аневризми аорти можливо і справжнє порушення коронарного кровообігу, що відзначалося у 3 наших хворих. У цих випадках розвиток інфаркту міокарда не можна було пояснити здавленням гематомою аорти гирла коронарних артерій серця, так як він розвинувся у 2 хворих з аневризмою черевного відділу, у 1 хворого - з аневризмою низхідного відділу аорти.

Наводимо наше спостереження. Хвора К. 72 років доставлена ​​в реанімаційне відділення 2-ої клінічної лікарні м Гродно в 2225 1.02.96 р зі скаргами на інтенсивні, пекучого характеру болю в прекардиальной області, иррадиирующие в ліву рукуі в межлопаточную область, різку загальну слабкість, запаморочення.

Захворіла гостро в 2100 1.02.96 р, коли раптово з'явилася нестерпний біль у верхній частині грудини, почуття нестачі повітря.

Протягом 20 років у хворої підвищується артеріальний тиск до високих цифр, періодично турбували болі стискає характеру за грудиною, регулярно НЕ лікувалася.

При надходженні загальний стан важкий, ціаноз губ. Хвора збуджена, кидається в ліжку. Число подихів 20 в 1 хв. У легенях везикулярне дихання, незвучние хрипи в ніжнебокових відділах. Серце аортальної конфігурації. Ширина судинного пучка не визначалась. Тони серця глухі, аритмічний, нор-мосістоліческая форма мерехтіння передсердь. Пульс 56 ударів в 1 хв., Аритмічний, нерівномірний. Дефіцит пульсу 16 в 1 хв. АТ 100/60 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка + 3 см.

Загальний аналізкрові - без патології. ЕКГ -мерцаніе передсердь, патологічний зубець Q в III, а "УБ, II, У1 - У4. У цих відведеннях сегмент ST куполообразно піднятий над ізоелектричної лінією. З урахуванням анамнестичних, клінічних та ЕКГ даних черговими реаніматологом і терапевтом встановлено діагноз ІХС: великовогнищевий поєднаний передньо-нижній інфаркт міокарда лівого шлуночка, ускладнений кардіогенним шоком.

Відповідно робочому діагнозу призначено лікування: анальгетики, включаючи і наркотичні, в / венно стрептокиназа, гепарин, реополіглюкін, допамін, преднізолон, «поляризуюча» суміш.

Болі в лівій половині грудної клітки носили хвилеподібний характер: на 2-3 години купировались наркотичними анальгетиком, після чого знову поновлювалися. Стан хворої прогресивно погіршувався. Наростала загальна слабкість, загальмованість. Звертали увагу блідість шкірних покривів, ціаноз губ, АТ було в межах 90/55 - 70/40 мм рт. ст., незважаючи на в / венне крапельне введення розчину допаміну.

Хвора померла в 1100 3.02.96 р на 2-ий день перебування в стаціонарі.

Патолого-анатомічний діагноз: атеросклероз - різко вираженою аорти з виразкою атерос-клеротіческіх бляшок, артерій серця зі стенозом їх просвіту. Тромбоз правої вінцевої артерії. Гострий інфаркт міокарда передньо-бічної стінки правого шлуночка серця. Тромбоз селезінкової артерії. Інфаркт селезінки. Розшарування стінки аорти з розривом її зовнішньої стінки на рівні 10 грудного хребця. Внутрішня кровотеча. Двосторонній гемоторакс (в правій плевральній порожнині 1000 мол, в лівій - 1300 мл рідкої крові і її згустків). Гемоперитонеум (в черевній порожнині 350 мл рідкої крові).

Аневризма аорти в даному випадку прижиттєво не розпізнає, так як, на думку лікарів, клінічна картина відповідала діагнозу гострого інфаркту міокарда.

Розшарування стінки аорти може супроводжуватися закупоркою просвіту артерій, що відходять від аорти. До больового синдрому в цих випадках приєднуються ознаки порушення кровопостачання органів, які отримують кров через ці судини. Розшарування дуги аорти може призводити до розладу кровотоку по сонних артеріях, що спричиняє розвиток інфарктів головного мозку. Таке ускладнення помилково було прийнято за основне захворювання у одного нашого хворого, що і зупинило подальший діагностичний пошук. В цьому випадку не було звернуто увагу на такий

Шуа & ТІЕУЮЩЕМРУ ЛІКАРЯ

момент, як розвиток неврологічного симптоми-комплексу на тлі найсильніших болів в грудній клітці при відсутності патологічних змінна ЕКГ.

При настанні 2-ий стадії аневризми аорти стан хворих різко погіршувався: з'являлися симптом здавлення життєво важливих органів, ціаноз в верхній половинітулуба, задишка, що є причиною появи різноманітних «масок» цього захворювання, в тому числі і легеневих. Так, у 3-х наших хворих причиною летального результату помилково вважалася тромбоемболія гілок легеневої артерії.

Аневризма черевного відділу аорти спостерігалася у 7 хворих. Всі вони надходили в лікарню з помилковим діагнозом. У клініці правильний прижиттєвий діагноз встановлений у 5 хворих. У 1 хворого правильний діагноз не був встановлений через короткочасного перебування в клініці (менше 1 години). І в той же час в іншого хворого правильний діагноз не був встановлений, хоча хворий знаходився в хірургічному відділенні 12 днів і двічі піддавався оперативних втручань в черевній порожнині.

Наводимо наше спостереження. Хворий Д., 66 років, поступив в хірургічне відділення 2-ої клінічної лікарні м Гродно 2.10.1993 р зі скаргами на постійні, періодично посилюються болі внизу живота, сухість у роті, запаморочення. Хворий протягом 2-х тижнів, коли з'явилися схожі болі внизу живота, чистий рідкий стілець зеленого кольору. За медичною допомогою не звертався, приймав якісь таблетки і спиртні напої (хворий хронічний алкоголік). 1.10.93г. був доставлений в Білорусію інфекційну лікарню з діагнозом «гостра кишкова інфекція». На другу добу перебування в інфекційній клініці у хворого в післяобідній час раптово болю в животі придбали нестерпний характер. Хворий метався по палаті, намагався вистрибнути через вікно. Хірургом запідозрений тромбоз мезентеріальних судин, в зв'язку з чим хворий переведений в хірургічне відділення. Черговими хірургами і терапевтами проводилася диференціальна діагностикаміж абдомінальної ішемією, хворобою Крона і гострим апендицитом. У зв'язку з неясним діагнозом 3.10.93г. в 705 проведена лапаротомія, віддалений катарально змінений червоподібний відросток. На 7-ий день після операції було виявлено в правій половині живота пухлиноподібнеосвіта неясного походження. 11.10.93г. проведена релапаро-Вакуя, ревізія органів черевної порожнини. Була діагностована черевна гематома. прове-

дено дренування заочеревинної клітковини. Хворий переведений до реанімаційного відділення. Стан хворого прогресивно погіршився. Посилювалася задишка, загальна слабкість, кашель, тахікардія. 13.10.93г. виник тромбоз лівої підколінної артерії. На ЕКГ на тлі рубцевих змін в нижній стінці лівого шлуночка виявлено ознаки повторного інфаркту міокарда. У крові нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, нор-мохромная анемія, збільшення ШОЕ. При посіві калу від 1.10.93г. виділили Salmonella enteritidis.

Проводилась антибактеріальна, дезінтоксіка-Ціон терапія, переливання свіжозамороженої плазми, інгібіторів протеаз, призначалися анти-ангінальний препарати. Хворий помер 14.10.93 р

Клінічний діагноз - сальмонельозний сепсис. Діагностична лапаротомія - аппендекто-мія (3.10.93 р). Релапаротомия з ревізією органів черевної порожнини, дренування заочеревинної клітковини (14.10.93 р). Артеріальна гіпертензія III ст., Ризик 4. Атеросклероз аорти. Ускладнення: ДВС-синдром. Тромбоемболія гілок легеневої артерії, інфаркт-пневмонія нижньої частки правої легені. Тромбоз лівої підключичної артерії. Тромбоз коронарної артерії з розвитком інфаркту міокарда нижньо-бічної стінок лівого шлуночка. Гостра печінкова недостатність.

Патолого-анатомічний діагноз: атеросклероз різко виражений з кальцинозом, висловленням аорти, клубових артерій; стенозирующий -артерій серця і головного мозку. Аневризма черевного відділу аорти. Правобічна черевна гематома (маса кров'яних згустків 900 г). Великовогнищевий інфаркт міокарда нижньо-бічний і передньої стінок лівого шлуночка. Тромбоз лівої стегнової вени.

При бактеріологічному дослідженні вмісту тонкої і товстої кишки патогенної флори не виявлено.

Основні причини помилкового діагнозу в даному випадку:

1. Не враховані фонові захворювання - багаторічна підвищення артеріального тиску, атеросклероз аорти, хронічний алкоголізм.

2. Неправильне трактування больового синдрому в животі.

3. Відсутність настороженості у лікарів щодо аневризми черевного відділу аорти.

4. Переоцінка даних бактеріологічного дослідження калу.

Правильною діагностиці розшаровуючих аневризм і розривів аорти сприяє ретельна деталізація больового синдрому і чітке представ

ПРАКЖІЙУЮЩОМУВЗ & ЧУ

ня про його особливості у цих хворих, виявлення фонових захворювань (багаторічне підвищення артеріального тиску, атеросклероз аорти, хронічний алкоголізм), повноцінне клінічне обстеження (визначення ширини судинного пучка в динаміці, виявлення і правильне трактування шумів над аортою, пошук периферичних судинних «масок» захворювання ), правильне трактування ЕКГ змін, своєчасне рентгенологічне і ультразвукове дослідження.

На підставі ретельного аналізу особливостей клінічної картини, вивчення причин розбіжності клінічного і патолого-анатомичес-кого діагнозів нами розроблений алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на аневризму аорти.

безсумнівно, клінічні прояви, Диференціальна діагностика розшаровуючих аневризм потребує подальшого вивчення, розробки і вдосконалення.

1. Аневризма аорти є прогностично несприятливим ускладненням ряду захворювань (атеросклероз аорти, артеріальні гіпертензії, хронічний алкоголізм, синдром Марфана та ін.).

2. Найбільш частою причиною розбіжності клінічного і патолого-анатомічного діагнозів є нечітке уявлення практичними лікарями особливостей клінічної картини аневризми аорти, несвоєчасне використання рентгенологічного та ультразвукового методів дослідження.

література

1. Буров Ю.А., Микульська Є.Г. Можливості ультразвукової доп-плерографіі в діагностиці атеросклеротичного ураження аорти і клубових артерій // Грудна і серцево-судинна хірургія. - 1998. - №6. - С. 40-43.

2. Виноградов А.В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб. 3-е изд. доп. і перераб. - М.: ТОВ «Медичне Інформаційне Агентство», 1999. - 590 с.

3. Гравці Т.В., Світло М.Я. Клінічні варіанти аневризми аорти // Клінічна медицина. - 1976. - Т. 54, №11. -З. 88-91.

4. Дмитрієв В.І. Клініка і діагностика розшаровуючих аневризм

аорти в осіб молодого і середнього віку // Військово-медичний журнал. - 1980. - №4. - С. 48-52.

5. Мовсесян Р.А. Хірургія аневризм висхідної аорти // Аннали хірургії. - 1998. - №3. - С. 7-13.

Алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на аневризму аорти

Максимум больового синдрому на початку захворювання ^

Міграція болю вздовж хребта;

Ознаки гострої лівошлуночкової недостатності;

Небезпечні аритмії, що вимагають медикаментозної корекції;

Артеріальний тиск;

ЕКГ ознаки ішемії, пошкодження, некрозу

Так Так Ні Ні

підвищений Немає

Гострий ИНФАРКТ МІОКАРДА

ПРИПУЩЕННЯ РАА

Уточнення факторів ризику (атеросклероз аорти, артеріальна гіпертонія, Сифіліс в анамнезі, хронічний алкоголізм, неспецифічний аортоартеріїт, Синдром Марфана.)

Цілеспрямоване клінічне обстеження (визначення ширини судинного пучка в 2-му міжребер'ї, виявлення патологічних шумів над аортою, пошук периферичних судинних «масок» РАА - асиметрія пульсу, зникнення пульсації окремих артерій, поява симптомів здавлення внутрішніх органів) ;

РАА ймовірність

Рентгенографія органів грудної клітини

Томографія середостіння з прицільним обстеженням аорти

Ультразвукове дослідження серця, аорти

Аортографія (за показаннями)

РАА довести

хірургічне лікування

консервативне лікування

6. Петровський Б.В. Аневризма расслаивающая // БМП. - 3-е изд. -

М., 1974. - Т. 1. - С. 502-504.

7. Покровський А.В Захворювання аорти та її гілок. - М .: Медицина,

8. Сененко А.Н., Дмитрієв В.І. Розшаровуючі аневризми і разри-

ви аорти // Клінічна медицина. - 1978 - Т. 56, №4. - С. 73-79.

9. Смоленський В.С. Хвороби аорти. - М .: Медицина, 1964. - 420 с.

10. Спрігінс Д., Чемберс Д., Джефрі Е. Невідкладна терапія: Практичний посібник: Пер. з англ. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2000. - 336 с.

DIFFICULTIES AND ERRORS IN DIAGNOSIS OF AORTA DISSECTING ANEURYSM W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno State Medical University The clinical, laboratory and instrumental examination methods were analyzed in 28 patients with aorta dissecting aneurysm. The most frequent reasons of diagnostic errors of this disease were revealed and optimal plan of diagnostic search in patients with acute unbearable chest pain was developed.

Аневризма аорти є небезпечним для життя патологічним станом, що характеризується розшаровуванням стінки аорти в місці її пошкодження.

Щоб краще зрозуміти, про що йде мова, розглянемо, що ж таке аорта? Саме через аорту, саму велику артерію, З серця в тканини і органи надходить кров. Виходячи з серця, кровотік через грудний відділ надходить до органів, розташованим в цій зоні. Проходячи через діафрагму, внизу вона поділяється на дві частини - на клубові артерії, що забезпечують кровопостачання низу живота, ніг і статевих органів.

Аневризма характеризується розширенням і розшарування стінок аорти внаслідок поступового стоншування стінок аорти. Медична статистика свідчить про те, що кожна четверта аневризма утворюється в грудному відділі. Ослаблена стінка аорти не витримує сильного тиску крові і неминуче розширюється. Діаметр аорти в нормальному стані дорівнює двом сантиметрам, в той час як у хворого з аневризмою аорта розширюється до набагато більших розмірів, що загрожують життю хворого. Аневризма може утворитися в будь-якому відділі, вона може расслоиться або розірватися. Згодом неминуче внутрішня кровотеча і швидка смерть.

причини

Аневризма є окрему формуаневризми, що виникає через частого підвищення кров'яного тиску. Розшарування вельми небезпечно і серйозно загрожує життю пацієнта. Якщо розшарування поширюється через всю аорту, до головного мозку, нирок, кінцівок і іншим органам перестає надходити кров.

Найбільш часто дана патологіязустрічається у чоловіків, яким «за 50». Основна причина захворювання криється в затяжний артеріальної гіпертензії.Однак розшарування аорти може виникати і на тлі спадкової патології сполучної тканини. Великий ризик захворювання і у людей, які страждають вадами серцево - судинної системи.

Також причиною або краще сказати фактором до розшарування аневризми може стати ураження аорти атеросклерозом. Проявити недуга може і при сифілісі. Рідко, але зустрічається хвороба і при синдромі Морфана.

Іноді розшарування стінок аорти відбувається після невдалого введення катетера (в процесі операції або діагностичних досліджень).

механізм розвитку

Як розвивається дане захворювання? На початковому етапі у пацієнта підвищується тиск, яке провокує сильний тиск в аорті. Через тиск, що впливає на стінку аорти, вона розтягується і її внутрішній шар пошкоджується. Згодом під впливом тиску кров потрапляє в середній шар. Шари поділяються, і між ними утворюється гематома, яка складається з скопилася крові. Подальше підвищення тиску може призвести до розриву третин оболонки аорти і як наслідок, летальний результат.

Зустрічаються випадки, коли розшарування аорти відбувається в дистантном напрямку. Однак ще рідше це трапляється в проксимальному напрямку. Згодом хворого чекає гемоперикард і важка артеріальна недостатність. Також дані процеси провокують відрив аортального клапана і оклюзію артерій. В результаті розшаровування іноді відбувається повторний прорив оболонки аорти. Як правило, виникає він нижче того місця, де відбувалося первинне розшарування.

прояв аневризми

У медичній практиці йдеться про три етапи розвитку аневризми аорти. Гостра стадія захворювання відбувається протягом двох діб, причому летальний результат найчастіше відбувається вже в перші хвилини або години після початку розшарування.

Подострая стадія триває від двох тижнів до місяця. Що стосується хронічної стадії, То процес розшарування може тривати місяцями або навіть роками. Саме при хронічній стадії є кращий варіант розвитку подій, оскільки за цей час хворому можуть надати хірургічну допомогу. На гострій же стадії фахівці просто не встигнуть надати відповідну допомогу пацієнтові.

симптоми

Найбільш яскравим і показовим симптомом расслаивающейся аневризми вважається різкий біль в області грудей. Хворий відчуває нестерпний, розпираючий біль, яка від грудної клітини віддає в спину.Більш того больові відчуттяне припиняються, тобто вони носять постійний характер і з часом тільки наростають, в разі якщо продовжується розшарування аорти. Також людина може відчувати біль у серці, яка далі буде віддавати в ліву руку. Що стосується артеріального тиску, то воно зазвичай знижується. Хоча трапляються випадки, коли тиск навпаки, підвищується.

Також до симптомів захворювання відносять відсутність, вірніше не промацування пульсу на кінцівках. Якщо при розриві аорти кров потрапляє в легені і бронхи, хворий може харкати кров'ю. Якщо ж кров потрапить в стравохід, спостерігається кривава блювота.

Ще одним симптомом розшарування є задишка, яка свідчить про аортальнийнедостатності. Причому на ЕКГ ніяких змін не спостерігається. Рентген, зроблений під час прогресування даної патології, покаже розширення тіні аорти, що спостерігається протягом декількох днів.

При цьому діагнозі у людини мало шансів, гине він миттєво або протягом декількох днів. Основною причиною смерті в таких випадках вважається внутрішньо кровотеча.

ускладнення

Якщо хворий не загинув протягом перших хвилин і годин, можуть виникнути ускладнення у вигляді інсульту, інфаркту міокарда. Крім цього можуть втратити функціональну здатність нижні кінцівки, пов'язано це зі зміною струму крові по подвоздушним артеріях. Порушення кровопостачання спинного мозку і пошкодження стінок хребетних артерій може порушити функції спинного мозку. До того ж, при даному захворюванні відчуваються болі в області попереку і живота, в тому випадку якщо блокується кровотік в інших судинах.

Найбільш небезпечним і загрозливим життя хворого ускладненням вважається розрив стінки аорти і внутрішня кровотеча.

діагностика

Для постановки діагнозу хворому з вищеописаними симптомами рекомендується негайно звернутися до фахівців за медичною допомогою. Для діагностування цієї недуги пацієнтові призначають комплект досліджень. В першу чергу, пацієнту робиться ЕКГ. Слід врахувати, що результати ЕКГне завжди здатні відобразити ступінь тяжкості стану хворого. Навіть якщо пацієнт скаржиться на нестерпний біль, кардіограма може не виявити істотних змін. Саме цей фактор свідчить про розвиток аневризми аорти. Однак бувають випадки, коли при розшаруванні аневризми аорти зміни на ЕКГ яскраво виражені. У такій ситуації дослідження не здатне відрізнити аневризму від гострого інфаркту міокарда.

Завдяки рентгенівському дослідженню органів грудної клітини фахівці можуть виявити, наскільки розширена аорта і як змінилося її положення.

Ще один метод діагностування - УЗД серця, дозволяє докладніше дізнатися про стан великих судин, а також серця хворого. До того ж УЗД здатне виявити те місце, яке було уражено.

Щоб оглянути грудний відділ аорти лікарі використовують електрокардіографію, яка допомагає оцінити ступінь атеросклерозу і стан аортального клапана.

На 100% визначити наявність або відсутність расслаивающейся аневризми може комп'ютерна томографія, а також магнітно-резонансна томографія. Найбільш точно визначити місце розшарування може саме МРТ.

Фонокардіографія дозволить оцінити шуми в серці та судинах, що скаже фахівцям про наявність аортальної недостатності. Ще один метод дослідження - ангіографія дозволить дізнатися місце розшарування і його протяжність. Даний метод застосовують щодо тих пацієнтів, яких готують до операції.

Процес діагностики аневризми аорти складний, оскільки більшість його симптомів схожі з симптомами інфаркту міокарда. постановка правильного діагнозувкрай важлива, оскільки аневризму аорти ні в якому разі не можна лікувати антикоагулянтами і тромболітиками, які використовують в комплексному лікуванні інфаркту міокарда.

лікування

Вкрай важливо при підозрі розшарування аорти негайно госпіталізувати пацієнта в стаціонар, де буде вестися повний контроль над життєво важливими функціями. Процес терапії даного захворювання, в першу чергу, включає медикаментозні препарати, що скорочують частоту серцебиття і знижують артеріальний тиск. До таких препаратів відносять:

Важливо! Показники артеріального тиску не повинні бути вище 100/60 мм рт ст.

Однак слід ретельно стежити за тим, щоб артеріальний тиск не стало низьким до такої міри, коли воно здатне привести до пригнічення функціонування інших органів.

Аорта, уражена внаслідок сифілісу, вимагає курс лікування антибіотиками.

Процес лікування постійно супроводжується ретельним контролем над рівнем артеріального тиску, частотою серцевих скорочень. Для контролю процесу, що відбувається в аорті, пацієнту кожні 12 год роблять рентген грудної клітини. Дана міра необхідна для того, щоб відстежувати гостроту процесу. На гострій стадії оперативне втручання вкрай небезпечно.

Для проведення ж термінової операції при даному діагнозі існує ряд свідчень. До них відносять:

1. загроза розриву аорти;
2. прогресуючий процес розшарування;
3. освіту мешковидной аневризми аорти.

Оперативне втручання неминуче в разі, якщо використання медикаментозних препаратів виявляється неефективним або больові відчуття не припиняються.

Також показанням до хірургічної операції вважається гемоперикард, тобто коли кров потрапляє в зовнішню оболонку міокарда. Допомога хірургів потрібно і при некерованою гіпертензії, або іншими словами в стані, при якому артеріальний тиск знизити і утримати на певних показниках неможливо.

Оперативне втручання при розшаруванні стінок аорти передбачає пластику за допомогою синтетичного протеза. До того ж можливо ендоваскулярне протезування і установка стента. Триває операція від декількох до шести годин. У разі позитивного результату операції, пацієнт відновлюється і спостерігається в стаціонарі ще 10 днів. Протягом цих днів людина повинна приймати препарати, що перешкоджають підвищенню тиску.

Медична статистика говорить про те, що 75% пацієнтів з розшаруванням стінок аорти без проведення операції, помирають протягом 14 днів.