Порушення діастолічної функції лівого шлуночка: Лікування. Симптоми порушення діастолічної функції за перехідним типом

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка - це порушення викиду крові у велике коло з відповідної камери через недостатню наповнюваність у момент розслаблення м'язового органу.

Захворювання несе величезну небезпеку здоров'ю через наростаючу ішемію всіх тканин, у тому числі і серця.

Процес першого типу характеризується порушенням тонусу міокарда. Серцевий м'яз не здатний розслабитися в діастолі. Мускулатура напружена, це не дає крові нормально рухатися камерами.

Рано чи пізно дисфункція набуває більш небезпечних рис, стає стабільною. Перший тип дає мінімальні ризики в плані смерті, без лікування прогресує протягом 1-2 років.

Симптоматика змащена, може бути повністю відсутня або маскуватися під основний патологічний процес.

• Псевдонормальний вигляд. Якщо ДДЛШ 1 типу характеризується відсутністю органічних дефектів у серцевому м'язі, цей визначається слабкістю міокарда внаслідок розпаду тканин.

Зазвичай становленню діастолічної дисфункції типу 2 передує перенесений інфаркт або поточна стенокардія (коронарна недостатність).

Симптоматика є, вона виражена, але неспецифічна. Супроводжує пацієнта постійно, нападоподібний перебіг нехарактерний, оскільки немає періодів загострення.

Починаючи з цієї стадії, кардинально допомогти пацієнтові вже неможливо. Тому що основний діагноз зазвичай тяжкий. Це , міопатія та інші.

• Рестриктивна форма - третій тип порушення. Характеризується порушенням еластичності, розтяжності лівого шлуночка.

Оскільки міокард не здатний скорочуватися як слід, виникає виражена серцева недостатність.

На розвиток цього дисфункції йде від 4 до 6 років, буває менше.

Увага:

Термінальна фаза не піддається корекції. Максимум на що можна розраховувати незначне продовження життя.

Всі три описані типи діастолічної дисфункції лівого шлуночка вторинні. Хвороба ніколи не буває первинною, тому необхідно ретельно усунути основний діагноз. Це єдиний спосіб запобігти ДДЛЗ.

Фізіологічні причини

Чинники не завжди патологічні. У багатьох випадках стан розвивається внаслідок природних моментів. Яких саме?

Вік

У групі підвищеного ризику пацієнта 60+. Принаймні згасання функціональної активності організму відбуваються небезпечні деструктивні перебудови.

Гормональне тло падає, оскільки починається клімактеричний період, знижується еластичність кардіальних структур, розвивається атеросклероз.

Вантаж соматичних захворювань тисне сильніше, можливість збереження фізичної активностімінімальна, починаються застійні явища. Звідси недостатність роботи серцевих структур внаслідок їхнього природного зношування.

Відновленню такі моменти не підлягають. Єдине, що можна зробити - приймати препарати, що підтримують.

На щастя, вікова діастолічна дисфункція не несе такої небезпеки, оскільки не має тенденції стрімко прогресувати.

Заняття спортом протягом тривалого часу

Неадекватні навантаження призводять до поступового розростання серця. Спостерігається перебудова всього тіла на новий лад, щоб забезпечувати організм необхідною кількістю харчування

Потовщений міокард не здатний нормально скорочуватися звідси та ДДЛШ по 1 типу.

З часом стан лише посилюється. Якщо кардіальні структури не набувають належного навантаження, стрімко наростають явища дистрофії тканин. Тому професійні спортсмени та захоплені любителі – аж ніяк не здорові люди.

Патологічні фактори

Їх набагато більше і провокують дисфункцію вони у 70% клінічних ситуацій.

Підвищена маса тіла

Строго кажучи, це лише симптом основної проблеми. Особи з ожирінням у 100% випадків страждають на порушення метаболічного плану. Зазвичай під ударом ліпідний обмін.

Надмірне депонування жирів на стінках судин формується на тлі генетичної схильності або гормонального дисбалансу.

Майже завжди виникає атеросклероз, який підвищує ймовірність діастолічної дисфункції лівого шлуночка втричі.

Зниження маси тіла не допоможе. Це вплив на слідство, а чи не на причину. Необхідне тривале підтримуюче лікування. Воно спрямоване на корекцію ендокринного статусу хворого.

Подібний чинник щодо просто привести до норми. Але на його виявлення може піти не один рік.

Стеноз мітрального клапана

Виникає внаслідок перенесених запальних процесів, інфаркту чи вроджених порушень органічного плану. Суть полягає у недостатній прохідності зазначеної анатомічної структури.

Мітральний клапан виступає перегородкою між лівим передсердям та шлуночком. Забезпечує стабільний потік крові в одному напрямку.

Однак, в результаті або його зарощення рідка сполучна тканина надходить у недостатній кількості. Значить, і викид буде зниженим.

Без хірургічного лікуванняпорочне коло розірвати не вдасться. Пороки мітрального клапана передбачають протезування. Пластика ефекту не дає.

Перенесений інфаркт

Гостро порушення харчування міокарда та некроз функціонально активних тканин серця. Розвивається стрімко, клітини-кардіоміоцити відмирають за лічені хвилини, рідше за годинник.

Без термінової госпіталізації шанси на виживання є мінімальними. Навіть якщо пощастить, залишиться грубий дефект у формі ІХС.

Неприємним наслідком перенесеного інфаркту є кардіосклероз. Заміщення активних тканин на рубцеві.

Вони не скорочуються, що неспроможні розтягуватися. Звідси рестрикція (втрата еластичності) шлуночків і нездатність вмістити достатню кількість крові.

Артеріальна гіпертензія

Безвідносно однойменного захворювання. Будь-яке стабільне симптоматичне підвищення тиску дає надмірне навантаження на кардіальні структури.

Є прямий зв'язок між рівнем АТ та ризиком описаного стану. Зростання показника тонометра на 10 мм ртутного стовпа збільшує ймовірність порушення релаксації лівого шлуночка на 15% у середньому.

Оскільки на розвинених стадіях кардинально купірувати гіпертензію неможливо, шанси на лікування від ДДЛШ також дуже туманні.

Запальні патології міокарда

мають інфекційне походженняабо аутоімунний генез, але дещо рідше. Характеризуються агресивною течією. У перспективі короткого часу можуть спричинити тотальну деструкцію передсердь.

Обсяги настільки великі, що заміщення рубцевою тканиною неможливе. Потрібне протезування. Операція також вважається факторами ризику.

Тому при підозрі на міокардит варто звертатися до лікаря або викликати швидку допомогу. Терапія стаціонарна.

Запалення перикарду

Серце оболонки, що тримає орган в одному положенні. Поразка структур призводить до . Тобто компресії внаслідок скупчення випоту.

Лікування термінове, під контролем профільного спеціаліста. На ранніх етапах медикаментозний, на пізніх, при виявленні ускладнень - хірургічне.

Список причин неповний, але описані особливо поширені. Стан ніколи не обумовлюється позасерцевими моментами. Це полегшує діагностику, з іншого боку, дає спочатку складний прогноз відновлення і життя.

Симптоми

Ознаки дисфункції ЛШ кардіальні та неврогенні. Говорять про такі прояви патологічного процесу:

• Виражені набряки нижніх кінцівок. У ранковий час, також увечері, після тривалого перебування в вертикальному положенні. Симптом зникає, потім знову повертається і так протягом тривалого періоду.
• Інтенсивний кашель. Непродуктивний, мокротиння не виділяється. У положенні лежачи прояв посилюється. Ймовірно настання дихальної недостатності, яка є небезпечною для життя.
• Аритмія. на ранніх стадіяхза типом простої тахікардії. Потім виникає фібриляція чи екстрасистолія. Зазначені ознаки потребують термінової корекції. Можливе зупинення роботи органу.
• Задишка. На ранньому етапі після інтенсивної фізичного навантаження. Потім виникає порушення у стані спокою, що говорить про розвинений процес.
• Слабкість, сонливість, падіння працездатності майже до нуля.
• Головний біль.
• Непритомні стани. Як правило, прояви з боку центральної нервової системивиникають щодо пізно. Свідчать на користь генералізованого процесу, що торкнувся церебральних структур. Ризик інсульту різко підвищується. Особливо несприятливими у плані прогнозу є множинні синкопальні стани протягом одного дня.
• Ціаноз носогубного трикутника.
• Блідість шкірних покривів.
• Відчуття тиску у грудній клітці, тяжкості, дискомфорту.
• Іноді спостерігаються напади безпричинного страху. Панічні атаки як клінічно припустимий варіант.

Зазначені ознаки неспецифічні лише для діастолічної дисфункції ЛШ, оскільки виникають на тлі всіх можливих проблеміз серцево-судинною системою. Однак Тривають вони постійно, не проходять взагалі. Приступоподібна течія не характерна.

Діагностика

Проводиться під контролем кардіолога, при необхідності залучається профільний хірург, але зазвичай на стадії планування оперативного лікування. Схема обстеження залежить від передбачуваної причини.

Переважний перелік заходів такий:

• Усне опитування хворого щодо скарг. Для об'єктивізації симптомів. У цій стадії сказати щось конкретне неможливо, крім констатації факту серцевого походження патології.
• Збір анамнезу. Спосіб життя, перенесені стани, вік, сімейна історія.
• Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень. Є прямий зв'язок між етапом діастолічної дисфункції лівого шлуночка та показниками. На тлі занедбаного явища вони змінені у бік збільшення. Це не аксіома. Можливі варіанти із нестабільними цифрами.
• Добове моніторування. Проводиться реєстрація АТ та ЧСС протягом 254 годин, у динаміці.
• Електрокардіографія. Оцінка функціонального стану кардіальних структур. Використовується для виявлення аритмій.
• . Візуалізація тканин серця.
• МРТ чи КТ у міру необхідності.

Також практикується аускультація – вислуховування серцевих тонів.

Лікування

Переважно етіотропний, тобто спрямований на усунення першопричини патологічного стану. Практикується як медикаментозна, і хірургічна терапія.

У рамках консервативної методики вирішується група питань, які препарати призначають:

• Антиаритмічні. Хінідин або Аміодарон, залежно від переносимості. Коригують частоту серцевих скорочень, запобігають розвитку небезпечної фібриляції або екстрасистолії.
• Бета-блокатори. Для тих же цілей плюс корекції підвищеного артеріального тиску. Карведилол,
• Метопролол як основні.
• Гіпотензивні. Периндоприл, Моксонідин, Ділтіазем, Верапаміл. Варіантів безліч.
• Нітрогліцерин для купірування больового синдромуякщо такий виникає.
• Серцеві глікозиди. Поліпшують скоротливість міокарда. Настоянка конвалії або Дигоксин як основні.
• Діуретики. Виводять надмірну рідину з організму. Краще використовувати щадні препарати на кшталт Верошпірону.

Хірургічні методики спрямовані усунення дефектів, пороків. Практикується протезування уражених тканин та структур. Призначається подібний метод за показаннями, якщо іншого виходу немає.

Зміна способу життя, крім виключення куріння та спиртного, великого сенсу не має. Процес уже запущено.

Прогноз

Ймовірний результат залежить від багатьох чинників. Сама по собі діастолічна дисфункція не обіцяє пацієнтові нічого хорошого, оскільки вона не є первинною і залежить від перебігу основного захворювання.

Які моменти мають враховуватися щодо прогнозу:

• Вік.
• Підлога. Чоловіки вмирають від кардіальних патологій частіше.
• Сімейна історія.
• Індивідуальний анамнез. Які хвороби були, що від них пацієнт приймає.
• Загальний стан здоров'я.
• Спосіб життя.
• Маса тіла, ступінь ожиріння, якщо є.
• Характер одержуваного лікування.
• Професійна діяльність, чи є фізичні навантаження.

Загалом, на тлі поточних патологій ймовірність смерті становить 60% протягом 3-5 років.

Якщо факторів ризику немає взагалі, ризик смерті визначається в 7-12%. Відновлення має добрі перспективи. Сказати щось конкретне може лікар після періоду спостереження.

Можливі ускладнення

Ймовірні наслідки:

• Зупинка серця внаслідок недостатнього харчування та падіння скорочувальної здатності міокарда.
• інфаркт. Некроз активних, функціональних тканин. Зазвичай великий, асоційований з майже безумовним летальним кінцем.
• Кардіогенний шок. Внаслідок катастрофічного падіння основних життєвих показників. Вибратися із цього стану майже неможливо. Ризики максимальні.
• Інсульт. Ослаблення трофіки нервових тканин. Супроводжується неврологічним дефіцитом того чи іншого ступеня тяжкості. Можливе порушення мислення, мови, зору, слуху, мнестичних, когнітивних здібностей, поведінки та інших моментів.
• Судинна деменція. За симптоматикою схожа хвороба Альцгеймера. З урахуванням стійкості порушень роботи серцево-судинної системи має погані прогнози і важко піддається зворотному розвитку.
• Дихальна недостатність, набряк легень.
• Тромбоемболія.

Летальний результат чи інвалідність, як результати всіх описаних вище наслідків.

Ускладнення наступають у результаті недостатньо якісного чи відсутнього лікування. Особливо резистентні форми, на жаль, не піддаються терапії взагалі або результати немає клінічної значимості. Таких ситуацій є мінімум, але вони є.

На закінчення

Діастолічна дисфункція ЛШ - порушення кров'яного викиду внаслідок недостатнього надходження рідкої сполучної тканиниу лівий шлуночок при розслабленні м'язового органу (у діастолі).

Перспективи лікування залежить від основного діагнозу. Методики різняться. Терапія ефективна лише на перших стадіях.

Мало хто знає, що серцю також потрібний повноцінний відпочинок для його продуктивної роботи. Якщо не відбувається належного розслаблення серцевих камер, наприклад, лівого шлуночка, розвивається діастолічна дисфункція лівого шлуночка, а це може загрожувати серйознішими порушеннями у його роботі. Але коли серце відпочиває, адже його робота відбувається у режимі «нон-стоп»? Що за патологія діастолічна дисфункція лівого шлуночка, які її ознаки? У чому небезпека? Чи підлягає це порушення у роботі серця лікуванню? Відповіді на ці питання будуть викладені у нашій статті.

1 Як відпочиває серце?

Серце — це унікальний орган, хоч би тому, що воно працює та відпочиває одночасно. Вся річ у тому, що камери серця передсердя та шлуночки скорочуються почергово. У момент скорочення (систоли) передсердь відбувається розслаблення (діастола) шлуночків, і навпаки, коли настає черга систоли шлуночків, передсердя розслабляються.

Отже, діастола лівого шлуночка - це момент, коли він перебуває в розслабленому стані та заповнюються кров'ю, яка при подальшому серцевому скороченніміокарда виганяється в судини і розноситься організмом. Від того, наскільки повноцінно відбудеться релаксація або діастола, залежить робота серця (величина об'єму крові, що надходить до камер серця, об'єм крові, що викидається з серця в судини).

2 Що таке діастолічна дисфункція?

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка на перший погляд складний хитромудрий медичний термін. Але розібратися в ньому просто, розуміючи анатомію та роботу серця. Латиною dis - порушення, functio - діяльність, функція. Отже, дисфункція – це порушення функції. Діастолічна дисфункція - порушення функції лівого шлуночка у фазу діастоли, а оскільки в діастолі відбувається розслаблення, то порушення діастолічної дисфункції лівого шлуночка пов'язане саме з порушенням розслаблення міокарда цієї серцевої камери. При цій патології немає належного розслаблення міокарда шлуночка, його наповнення кров'ю уповільнюється чи відбувається над повному обсязі.

3 Дисфункція чи недостатність?

Об'єм крові, що надходить до нижніх камер серця знижується, через що зростає навантаження на передсердя, компенсаторно в них підвищується тиск наповнення, розвивається легеневий або системний застій. Порушення діастолічної функції призводить до розвитку діастолічної недостатності, але часто діастолічна серцева недостатність зустрічається при збереженій систолічній функції лівого шлуночка.

Говорячи простими словами, ранній патологічний прояв роботи шлуночків - це дисфункція їх у діастолу, більш серйозна проблема на тлі дисфункції - діастолічна недостатність. Остання завжди включає діастолічну дисфункцію, але далеко не завжди при діастолічній дисфункції є симптоми і клініка серцевої недостатності.

4 Причини порушення розслаблення лівого шлуночка

Порушення діастолічної функції міокарда шлуночків може відбуватися через збільшення його маси - гіпертрофії або зменшення еластичності, податливості міокарда. Слід зазначити, що практично всі захворювання серця тією чи іншою мірою впливають на функції лівого шлуночка. Найбільш часто діастолічна дисфункція лівого шлуночка зустрічається при таких захворюваннях як артеріальна гіпертензія, кардіоміопатія, ішемічна хвороба, аортальний стеноз, аритмії. різного видута походження, хвороби перикарда.

Слід зазначити, що втрата еластичності та збільшення ригідності м'язової стінки шлуночків спостерігається в ході природного процесустаріння. Жінки старші шістдесяти більшою мірою схильні до такого порушення. Високий кров'яний тиск призводить до збільшення навантаження на лівий шлуночок, через що він збільшується у розмірах, міокард гіпертрофується. А змінений міокард втрачає здатність до нормального розслаблення, такі порушення спочатку призводять до дисфункції, а потім і недостатності.

5 Класифікація порушення

Виділяють три типи дисфункції лівого шлуночка.

І тип - діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу класифікується як легка за ступенем тяжкості. Це початковий ступінь патологічних зміну міокарді, інша її назва – гіпертрофічна. На ранніх етапах вона протікає безсимптомно, і в цьому її підступність, оскільки пацієнт не передбачає порушення в роботі серця і не звертається за медичною допомогою. При 1 типі дисфункції серцевої недостатності немає, і діагностується цей тип лише з допомогою ЭхоКГ.

II тип - дисфункція другого типу характеризується як середнього ступеня тяжкості. При II типі через недостатнє розслаблення лівого шлуночка і зниженого об'єму крові, що викидається з нього, ліве передсердябере на себе компенсаторну роль і починає працювати «за двох», через що відбувається підвищення тиску в лівому передсерді, а згодом його збільшення. Другий тип дисфункції може характеризуватись клінічними симптомамисерцевої недостатності та ознаками легеневого застою.

III тип - або дисфункція за рестриктивним типом. Це тяжке порушення, для якого характерне різке зниження податливості стінок шлуночка, високий тиску лівому передсерді, яскрава клінічна картина застійної недостатностісерця. Нерідкі при III типі різкі погіршення стану з виходом набряк легень, серцеву астму. А це важкі життєзагрозні стани, які без належного невідкладного лікуваннянерідко призводять до смерті.

6 Симптоматика

На ранніх початкових етапах розвитку діастолічної дисфункції у пацієнта може не бути скарг. Непоодинокі випадки, коли діастолічна дисфункція виявляється як випадкова знахідка при проведенні ЕхоКГ. Більше пізніх стадіяхпацієнта турбують такі скарги:

При появі подібних симптомів та скарг пацієнт обов'язково має пройти комплексне обстеження серцево-судинної системи.

7 Діагностика

Діастолічна дисфункція виявляється головним чином під час проведення такого інструментального методуобстеження як ехокардіографія. З впровадженням цього методу у практику клінічних лікарів діагноз діастолічної дисфункції став виставлятися у рази частіше. ЕхоКГ, а також допплер-ЭхоКГ дозволяє виявити основні порушення, що відбуваються під час розслаблення міокарда, товщину його стінок, оцінити фракцію викиду, жорсткість та інші важливі критерії, що дозволяють встановити наявність та тип дисфункції. У діагностиці застосовують також рентген органів грудної кліткиможуть застосовуватися високоспецифічні інвазивні методи діагностики за певними показаннями - вентрикулографія.

8 Лікування

Чи варто лікувати діастолічну дисфункцію, якщо немає жодних симптомів захворювання та клініки? Задаються питанням багато пацієнтів. Кардіологи єдині на думці: так. Незважаючи на те, що на ранніх стадіях немає клінічних проявів, дисфункція здатна до прогресування та формування серцевої недостатності, особливо якщо в анамнезі пацієнта є ще інші захворювання серця та судин (АГ, ІХС). Медикаментозна терапіявключає ті групи препаратів, які в кардіологічній практиці призводять до уповільнення гіпертрофії міокарда, покращують розслаблення і підвищують еластичність стінок шлуночків. До таких препаратів відносять:

1. іАПФ - ця група препаратів ефективна як на ранніх, так і на пізніх стадіях захворювання. Представники групи: еналаприл, периндоприл, диротон;
2. АК - група, що допомагає розслаблювати м'язову стінку серця, зменшує гіпертрофію, розширює судини серця. До антагоністів кальцію відносять амлодипін;
3. b-блокатори дозволяють уповільнити ЧСС, через що відбувається подовження діастоли, що сприятливо позначається на розслабленні серця. До цієї групи препаратів відносять бісопролол, небіволол, неквиток.

У сучасній термінології – систолічна серцева недостатність. Однак наприкінці 1970-х – 80-х років стало зрозуміло, що значна частина хворих із клінічною картиною серцевої недостатності мають нормальну скорочувальну функцію серця, нормальні значення фракції викиду лівого шлуночка. Така клінічна картина у сучасній термінології описана як діастолічна серцева недостатність.

Вивчення діастоли і, по суті, захворювань, пов'язаних із її змінами, розпочато ще 1877 р., коли Francois-Franck на підставі дослідів уклав, що максимальне заповнення лівого шлуночка кров'ю відбувається у ранній діастолі. У 1906 р. Hendorson описав три фази діастоли, а 1921 р. Wiggers і Katz з'ясували, що внесок лівого передсердя у заповнення кров'ю лівого желудочка може зростати в людей із зміненими властивостями ЛШ. У 1927 р. Meek в експерименті встановив, що фаза активної релаксації міокарда діастолу впливає на скоротливість міокарда. У 1949 р. Wiggers запровадив термін «властива еластичність» для опису поведінки міокарда ЛШ під час діастоли, тобто. зробив спробу описати основний стан міокарда в діастолі - розслаблення.

У 1975 р. W.H. Gaasch у серії експериментальних та клінічних робіт визначив відмінності в діастолі у здорових людейта хворих на серцево-судинні захворювання, використовуючи зміну тиску в порожнині ЛШ та зміну його обсягу. Зокрема, встановлено, що обсяг крові при пасивному заповненні ЛШ зменшений у хворих із серцево-судинними захворюваннями. У 1983-1984 pp. Н.М. Echeverria, О.М. Dougherty, R. Souter ввели в клінічну практикутермін «діастолічна серцева недостатність».

Діастолічна серцева недостатність (ДСН) клінічний синдромз симптомами та ознаками серцевої недостатності, нормальною ФВ ЛШ та порушенням його діастолічної функції.

Клінічно діастолічна серцева недостатність проявляється як незначним обмеженням фізичної активності (I ФК за класифікацією асоціації NYHA з вивчення захворювань серця), так і наявністю симптомів у спокої (IV ФК).

Нормальна діастолічна функція ЛШ - здатність його «приймати» об'єм крові, необхідний підтримки адекватного серцевого викиду, без підвищення середнього легеневого венозного тиску (>12 мм рт.ст.). Діастолічна дисфункція ЛШ виникає, якщо надходження до ЛШ належного об'єму крові можливе лише за рахунок підвищення тиску його наповнення або якщо він не здатний під час навантаження збільшувати наповнення і тим самим забезпечити адекватне збільшення серцевого викиду. Будь-яке підвищення тиску наповнення ЛШ завжди свідчить про діастолічну дисфункцію. Практично у всіх хворих із систолічною дисфункцією ЛШ серця існують порушення діастолічної його функції.

Діастола обмежена проміжком часу від закриття аортального клапана до закриття мітрального клапана. Два ключові механізми відбуваються в діастолі - розслаблення ЛШ та його наповнення. Розслаблення ЛШ починається вже у другу половину систоли (у період сповільненого вигнання крові), досягає максимуму під час фази ізоволюметричного розслаблення та закінчується вже під час наповнення ЛШ, що складається з фаз швидкого наповнення, сповільненого наповнення (діастази) та систоли передсердь.

Діастолічна функція ЛШ залежить від здатності міокарда розслабитись, яка залежить від функціонування саркоплазматичного ретикулуму кардіоміоцитів.

Діастолічна функція ЛШ залежить і від механічних властивостей міокарда – еластичність (зміна довжини м'язових волокон залежно від прикладеної до них сили), податливість (зміна об'єму шлуночка при заданій зміні тиску) та жорсткість (характеристика, зворотна податливість). Пасивні характеристики серця відбивають здатність ЛШ до розтягування у міру надходження до нього крові.

У молодому віцінаповнення ЛШ обумовлено високим градієнтом тиску на початку діастоли, який формують високу швидкість розслаблення та еластичні властивості міокарда. У цій ситуації ЛШ переважно заповнюється кров'ю в першій половині діастоли.

Старіння, АГ, ІХС призводять до значного уповільнення процесів розслаблення. У такій ситуації заповнення ЛШ кров'ю відбувається здебільшого над першій половині діастоли, а систолу лівого передсердя.

На діастолічну функцію міокарда істотно впливають стан (розмір, об'єм) лівого передсердя, швидкість трансмітрального кровотоку та кількість серцевих скорочень

Зміна обсягу крові, що надходить у ліве передсердя, змінює його скорочувальну здатність у повній відповідності до закону Старлінга. Зростаюча сила скорочення лівого передсердя породжує ударний струмінь, який змінює швидкість заповнення ЛШ і зміщує в часі наступні фази, підвищуючи жорсткість міокарда.

Симптоми та ознаки діастолічна дисфункція лівого шлунка

Хворі з діастолічної серцевої недостатності пред'являють самі скарги, як і хворі з серцевої недостатністю, - почуття нестачі повітря, стомлюваність, серцебиття.

У хворих з діастолічною серцевою недостатністю частіше зустрічають артеріальну гіпертензію і рідше постінфарктний кардіосклероз. Такі хворі зазвичай старші за хворих із систолічною серцевою недостатністю, і часто мають надмірну масу тіла. Для хворих з діастолічною формою серцевості недостатності характерна миготлива аритмія(Серед літніх пацієнтів - до 75%).

У хворих з діастолічною серцевою недостатністю рідше зустрічаються ознаки венозного застою та пов'язані з ним симптоми (набряки, хрипи в легенях, набухання шийних вен, ядуха) порівняно з хворими з класичною, систолічною формою захворювання.

При аускультації хворих на діастолічну серцеву недостатність часто можна вислухати 4 тони серця. Хоча виявлення III тону серця більш характерне для хворих із систолічною серцевою недостатністю. При вираженій діастолічній дисфункції, особливо при рестриктивний тип наповнення ЛШ, цю ознаку виявляють дуже часто.

Найбільше клініко-епідеміологічне дослідження клінічної картини недостатності кровообігу - дослідження, виконане в РФ (ЕПОХА-О-ХСН) у 2001-2002 роках.

Отриманими даними зазначено тенденцію до збільшення поширеності діастолічної серцевої недостатності за останні роки. Нормальну систолічну функцію ЛШ реєструють у 35-40% хворих із серцевою недостатністю. Поширеність діастолічної серцевої недостатності залежить від віку. У хворих віком не старше 50 років діастолічну форму діагностують у 15% хворих, у віці старше 70 років – вже у 50% хворих.

Частота народження серцевої недостатності з нормальною систолічною функцією ЛШ залежить від тяжкості обстежуваних хворих і критеріїв оцінки систолічної функції. Так, серед хворих, які госпіталізовані з декомпенсацією серцевої діяльності, нормальну ФВ ЛШ реєструють у 20-30% хворих, а при термінальній серцевій недостатності - у 5-10% хворих. У той же час в амбулаторній практиці поширеність серцевої недостатності з нормальною функцією систолічної ЛШ, діагностованої з використанням «м'яких» критеріїв (наприклад, на підставі перевищення фракції викиду на 40%), досягає 80%. Таким чином, у міру підвищення ступеня тяжкості серцевої недостатності внесок ізольованої діастолічної дисфункції як основної причини серцевої недостатності знижується.

Прогноз діастолічної серцевої недостатності

• Частота повторних госпіталізацій хворих з ДСН та у хворих із систолічною недостатністю не різняться – приблизно 50% на рік.
• Смертність у хворих з ДСН – 5-8% на рік (при систолічній недостатності кровообігу – 15% на рік). Останніми роками не відзначено зниження рівня смертності при ДСН.
• Смертність при діастолічній серцевій недостатності залежить від причини СН, при неішемічному її генезі – 3% на рік.

Діагностика діастолічної серцевої недостатності

Діагноз діастолічної дисфункції верифікований, якщо у хворого є 3 критерії.

• Симптоми чи ознаки серцевої недостатності.
• Нормальна або незначно знижена скорочувальна функція ЛШ (ФВ ЛШ >45% та індекс його кінцево-діастолічного розміру<3,2 см/м 2).
• Ознаки порушення розслаблення або наповнення ЛШ, підвищеної жорсткості, отримані при інструментальних методах дослідження.

Основа діагностики діастолічної серцевої недостатності – ЕхоКГ.

Діастолічний підйом основи лівого шлуночка. При діастолічній дисфункції максимальна швидкість раннього діастолічного підйому основи ЛШ (E m) нижче 8 см/с. Крім того, відношення максимальних швидкостей хвилі трансмітрального кровотоку Е та Е >15 свідчить про підвищений кінцево-діастолічний тиск у ЛШ (>12 мм рт.ст.), Е/Е m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Загальноприйнятий біохімічний маркер діастолічної серцевої недостатності – попередник мозкового натрійуретичного пептиду (NT-pro-BNP). Для діастолічної серцевої недостатності характерне підвищення цього пептиду.

Лікування діастолічної серцевої недостатності

Лікування ішемії міокарда. ІХС - один з головних факторів, що спричиняють діастолічні порушення. Ті чи інші розлади діастоли виявляються більш ніж у 90% хворих на ІХС. Поліпшення діастолічної функції в умовах ІХС можливе при використанні лікарських засобів (β-ацреноблокатори, антагоністи кальцію) та заходів щодо реваскуляризації міокарда.

Лікування артеріальної гіпертензії. У хворих з артеріальною гіпертензією діастолічна дисфункція ЛШ - один з ранніх і поширених проявів дисфункції міокарда, особливо на стадії гіпертрофії міокарда. Нормалізація АТ - один із простих і водночас ефективних способів поліпшення діастолічного наповнення ЛШ.

Зниження тиску наповнення ЛШ (зменшення його переднавантаження). Найважливіший принцип лікування цього стану – зниження переднавантаження ЛШ (використання діуретиків). Надмірне зниження переднавантаження різко зменшує обсяг наповнення ЛШ та знижує серцевий викид. У таких випадках виправдана тактика повільного зниження переднавантаження на ЛШ. Прийом сечогінних засобів супроводжується надмірною активацією ренін-ангіотензинової системи, тому доцільним є їх поєднання з блокаторами ренін-ангіотензинової системи (іАПФ, блокатори ангіотензинових рецепторів, антагоністи альдостерону).

Підтримка та/або відновлення синусового ритму, збереження скорочувальної функції лівого передсердя. Скоротлива функція лівого передсердя відіграє найважливішу роль забезпечення нормальної переносимості фізичних навантажень за умов діастолічної серцевої недостатності, прогресування якої різко підвищує ризик миготливої ​​аритмії. При миготливій аритмії лікар обирає тактику "контроль ритму" або "контроль частоти". Ретельне виконання вимог обраної тактики запобігає прогресу діастолічної серцевої недостатності.

Хворі з діастолічною серцевою недостатністю повинні мати цільові рівні ЧСС: при ІХС – 55-60 за хв. При ХСН зниження на 16% вихідної ЧСС (80-84 хв) супроводжується зниженням ризику смерті. Для зниження ЧСС використовують β-адреноблокатори, фенілалкіламіни та блокатори If каналів.

Саме тому у серці іноді виникають деякі порушення.

Найбільш значущим у серці є лівий шлуночок. Велике коло кровообігу, що забезпечує киснем всі органи та тканини, крім легень, починається саме у лівому шлуночку.

Діастолічна та систолічна функції лівого шлуночка

Порушення систолічної функції лівого шлуночка - це зменшення його здатності викачувати кров в аорту і далі її стовбуром у велике коло кровообігу. Ця патологія є основною причиною розвитку серцево-судинної недостатності.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка – зниження здатності забирати у свою порожнину кров із малого кола кровообігу через систему легеневих артерій, тобто низьке діастолічне наповнення.

Захворювання має кілька типів

• 1-й тип – порушення релаксації, через що зменшується кількість крові, яка потрібна на надходження до шлуночок. Дефіцит розслаблення призводить до гіпертрофії передсердь за рахунок їхньої посиленої роботи;
• 2-й тип - псевдонормальний, релаксація відбувається набагато гірше, ніж у 1-го типу. Важливим є внесок передсердь, які за допомогою підвищеного тиску у своїх порожнинах компенсують недостатність «свого побратима»;
• 3-й тип – рестриктивний, більш важка стадія захворювання, що свідчить про сильне порушення діастолічної функції, і має вкрай несприятливий прогноз з подальшим розвитком хронічної серцевої недостатності.

Даний розлад призводить до розвитку симптоматичної артеріальної гіпертензії, тобто вторинної, і проявляється такими симптомами:

• при перших стадіях порушення діастолічної функції задишка при виконанні важких і середніх фізичних навантажень, якої не спостерігалося раніше, а згодом утруднення дихання навіть при невеликій роботі, а іноді й у спокої;
• порушення функції шлуночка може виявлятися сухим надсадним кашлем, який посилюється вночі чи вдень під час відпочинку у лежачому положенні;
• відчуття перебоїв у серці, біль у грудній клітці;
• швидка стомлюваність та зниження працездатності в порівнянні з колишнім, «здоровим» життям.

Варто пам'ятати, що діастолічна дисфункція за рахунок лівого відділу серця в 45% ніяк не проявляє себе.

Причини порушення діастолічної лівошлуночкової функції

1. ІХС (ішемія серця), яка виникає через недостатнє надходження кисню до міокарда і викликає відмирання кардіоміоцитів. Як відомо, роль крові в організмі дуже велика, вона є переносником необхідних елементів: гормонів, кисню, мікроелементів.
2. Склероз серця, що виник як наслідок інфаркту (постинфарктний кардіосклероз). Склероз – це порушення пам'яті, як прийнято думати у народі. Це затвердіння тканин. Якщо органі з'являються рубці, це заважає як звичайному метаболізму, а й порушує функцію розтягування. Навіть міокард не захищений від такого захворювання. Залежно від локалізації хвороби, що призвела до кардіосклерозу, виділяють різні розлади. І одне з них – розлад діастолічної функції лівого шлуночка.
3. Гіпертрофічна кардіоміопатія – потовщення лівих відділів серця також призводить до патології діастолічної функції.
4. Первинна артеріальна гіпертензія.
5. Стеноз чи недостатність клапана аорти.
6. Запалення перикарда (зовнішньої оболонки із серця) з накладенням ниток фібрину – фібринозний перикардит. Фібрин стягує серцевий м'яз і не дає йому працювати повною мірою.

Лікування

Терапія залежить від стадії та тяжкості хвороби, самому собі призначити той чи інший препарат категорично протипоказано, адже серце – життєво важливий орган, тому краще не шкодити здоров'ю неправильними діями.

Якщо симптомів недостатності немає, лікар може порадити приймати інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Він є регулятором кров'яного тиску та оберігає органи-мішені при цьому захворюванні.

Органи-мішені - це ті, які страждають в першу чергу при дисфункції серцево-судинної системи, тобто є першими «мішенями», що знаходяться на шляху кров'яної недостатності. До них відносяться нирки, головний та спинний мозок, серце, судини та сітківка ока.

Приймаючи інгібітори АПФ щодня у дозі, призначеній лікарем, можна знизити ризик розвитку ускладнень в органах-мішенях та запобігти розвитку хронічної серцевої недостатності. До таких лікарських засобів належать Еналаприл, Квадроприл, Лізіноприл. Складно сказати, який краще, все обговорюється на прийомі у терапевта чи кардіолога і призначається, виходячи з симптомів та минулого досвіду прийому ліків.

Якщо у вас непереносимість інгібіторів АПФ або з якихось об'єктивних причин лікар вирішив, що вони вам не допоможуть, призначаються АРА II (антагоністи рецепторів до ангіотензину). Мають точно такі ж властивості. До них належать Лозартан, Валсартан та інші.

При виражених ознаках хвороби призначається значно більше препаратів, необхідні зняття симптомів:

• діуретики (сечогінні) – зменшують об'єм циркулюючої крові за рахунок виведення зайвої рідини;
• бета-адреноблокатори – роблять частоту серцевих скорочень рідше, зменшуючи навантаження на орган;
• серцеві глікозиди – збільшують силу скорочень серця;
• Аспірин – призначається зниження ризику тромбів і, отже, ішемії;
• статини – здійснюють ліпідний контроль у крові за рахунок нормалізації холестеринових фракцій, шкідливих для судин.

Прогноз

Враховуючи серйозність захворювання, запускати його не можна. Пам'ятайте, що, відкладаючи похід до лікаря, ви лише шкодите своєму здоров'ю. У світі така кількість лікарських препаратів, що для вас знайдеться те, що зменшить неприємні симптоми. Дотримуючись здорового способу життя, правильно харчуючись і дотримуючись рекомендацій вашого лікаря, ви значно знижуєте ризик виникнення ускладнень та посилення стану.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

"Хто не вміє відпочивати, той не може добре працювати", говорить відоме прислів'я. І це так. Відпочинок допомагає людині відновити фізичні сили, психологічний стан, настроїтись на повноцінну роботу.

Мало хто знає, що серцю також потрібний повноцінний відпочинок для його продуктивної роботи. Якщо не відбувається належного розслаблення серцевих камер, наприклад, лівого шлуночка, розвивається діастолічна дисфункція лівого шлуночка, а це може загрожувати серйознішими порушеннями у його роботі. Але коли серце відпочиває, адже його робота відбувається у режимі «нон-стоп»? Що за патологія діастолічна дисфункція лівого шлуночка, які її ознаки? У чому небезпека? Чи підлягає це порушення у роботі серця лікуванню? Відповіді на ці питання будуть викладені у нашій статті.

1 Як відпочиває серце?

Цикл роботи серця

Серце – це унікальний орган, хоча б тому, що воно працює та відпочиває одночасно. Вся річ у тому, що камери серця передсердя та шлуночки скорочуються почергово. У момент скорочення (систоли) передсердь відбувається розслаблення (діастола) шлуночків, і навпаки, коли настає черга систоли шлуночків, передсердя розслабляються.

Отже, діастола лівого шлуночка - це момент, коли він перебуває в розслабленому стані та заповнюються кров'ю, яка при подальшому серцевому скороченні міокарда виганяється в судини та розноситься по організму. Від того, наскільки повноцінно відбудеться релаксація або діастола, залежить робота серця (величина об'єму крові, що надходить до камер серця, об'єм крові, що викидається з серця в судини).

2 Що таке діастолічна дисфункція?

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка на перший погляд складний хитромудрий медичний термін. Але розібратися в ньому просто, розуміючи анатомію та роботу серця. Латиною dis - порушення, functio - діяльність, функція. Отже, дисфункція – це порушення функції. Діастолічна дисфункція – порушення функції лівого шлуночка у фазу діастоли, а оскільки в діастолі відбувається розслаблення, то порушення діастолічної дисфункції лівого шлуночка пов'язане саме з порушенням розслаблення міокарда цієї серцевої камери. При цій патології немає належного розслаблення міокарда шлуночка, його наповнення кров'ю уповільнюється чи відбувається над повному обсязі.

3 Дисфункція чи недостатність?

Порушення діастолічної функції

Об'єм крові, що надходить до нижніх камер серця знижується, через що зростає навантаження на передсердя, компенсаторно в них підвищується тиск наповнення, розвивається легеневий або системний застій. Порушення діастолічної функції призводить до розвитку діастолічної недостатності, але часто діастолічна серцева недостатність зустрічається при збереженій систолічній функції лівого шлуночка.

Говорячи простими словами, ранній патологічний прояв роботи шлуночків - це дисфункція їх у діастолу, більш серйозна проблема на тлі дисфункції - діастолічна недостатність. Остання завжди включає діастолічну дисфункцію, але далеко не завжди при діастолічній дисфункції є симптоми і клініка серцевої недостатності.

4 Причини порушення розслаблення лівого шлуночка

Порушення діастолічної функції міокарда шлуночків може відбуватися через збільшення його маси - гіпертрофії або зменшення еластичності, податливості міокарда. Слід зазначити, що практично всі захворювання серця тією чи іншою мірою впливають на функції лівого шлуночка. Найчастіше діастолічна дисфункція лівого шлуночка зустрічається при таких захворюваннях як артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, ішемічна хвороба, аортальний стеноз, аритмії різного виду та походження, хвороби перикарда.

Слід зазначити, що втрата еластичності та збільшення ригідності м'язової стінки шлуночків спостерігається під час природного процесу старіння. Жінки старші шістдесяти більшою мірою схильні до такого порушення. Високий кров'яний тиск призводить до збільшення навантаження на лівий шлуночок, через що він збільшується у розмірах, міокард гіпертрофується. А змінений міокард втрачає здатність до нормального розслаблення, такі порушення спочатку призводять до дисфункції, а потім і недостатності.

5 Класифікація порушення

Збільшення лівого передсердя

Виділяють три типи дисфункції лівого шлуночка.

I тип – діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу класифікується як легка за ступенем тяжкості. Це початковий ступінь патологічних змін у міокарді, інша її назва – гіпертрофічна. На ранніх етапах вона протікає безсимптомно, і в цьому її підступність, оскільки пацієнт не передбачає порушення в роботі серця і не звертається за медичною допомогою. При 1 типі дисфункції серцевої недостатності немає, і діагностується цей тип лише з допомогою ЭхоКГ.

II тип - дисфункція другого типу характеризується як середнього ступеня важкості. При II типі через недостатнє розслаблення лівого шлуночка і зниженого обсягу крові, що викидається з нього, ліве передсердя бере на себе компенсаторну роль і починає працювати «за двох», через що відбувається підвищення тиск у лівому передсерді, а згодом його збільшення. Другий тип дисфункції може характеризуватись клінічними симптомами серцевої недостатності та ознаками легеневого застою.

III тип - або дисфункція за рестриктивним типом. Це тяжке порушення, для якого характерне різке зниження податливості стінок шлуночка, високий тиск у лівому передсерді, яскрава клінічна картина застійної недостатності серця. Нерідкі при III типі різкі погіршення стану з виходом набряк легень, серцеву астму. А це важкі життєзагрозливі стани, які без належного невідкладного лікування нерідко призводять до смерті.

6 Симптоматика

Задишка при фізичній активності

На ранніх початкових етапах розвитку діастолічної дисфункції у пацієнта може не бути скарг. Непоодинокі випадки, коли діастолічна дисфункція виявляється як випадкова знахідка при проведенні ЕхоКГ. На пізніших стадіях пацієнта турбують такі скарги:

1. Задишка. Спочатку цей симптом турбує лише при фізичній активності, з прогресуванням захворювання задишка може з'являтися при незначному навантаженні, а після взагалі турбувати в спокої.
2. Серцебиття. Почастішання ЧСС не рідко зустрічається при цьому порушенні роботи серця. У багатьох пацієнтів ЧСС досягає субмаксимальних значень навіть у спокої та значно зростає під час роботи, ходьби, хвилювання.

При появі подібних симптомів та скарг пацієнт обов'язково має пройти комплексне обстеження серцево-судинної системи.

7 Діагностика

Діастолічна дисфункція виявляється головним чином під час проведення такого інструментального методу обстеження як ехокардіографія. З впровадженням цього методу у практику клінічних лікарів діагноз діастолічної дисфункції став виставлятися у рази частіше. ЕхоКГ, а також допплер-ЭхоКГ дозволяє виявити основні порушення, що відбуваються під час розслаблення міокарда, товщину його стінок, оцінити фракцію викиду, жорсткість та інші важливі критерії, що дозволяють встановити наявність та тип дисфункції. У діагностиці застосовують також рентген органів грудної клітки, можуть застосовуватися високоспецифічні інвазивні методи діагностики за певними показаннями – вентрикулографія.

8 Лікування

Чи варто лікувати діастолічну дисфункцію, якщо немає жодних симптомів захворювання та клініки? Задаються питанням багато пацієнтів. Кардіологи єдині на думці: так. Незважаючи на те, що на ранніх стадіях немає клінічних проявів, дисфункція здатна до прогресування та формування серцевої недостатності, особливо якщо в анамнезі пацієнта є ще інші захворювання серця та судин (АГ, ІХС). Медикаментозна терапія включає ті групи препаратів, які в кардіологічній практиці призводять до уповільнення гіпертрофії міокарда, покращують розслаблення і підвищують еластичність стінок шлуночків. До таких препаратів відносять:

1. иАПФ - ця група препаратів ефективна як у ранніх, і на пізніх стадіях захворювання. Представники групи: еналаприл, периндоприл, диротон;
2. АК – група, що допомагає розслаблювати м'язову стінку серця, викликає зменшення гіпертрофії, розширює судини серця. До антагоністів кальцію відносять амлодипін;
3. b-блокатори дозволяють уповільнити ЧСС, через що відбувається подовження діастоли, що сприятливо позначається на розслабленні серця. До цієї групи препаратів відносять бісопролол, небіволол, неквиток.

Збільшення лівого шлуночка на ЕКГ (гіпертрофія)

Дилатація лівого передсердя: причини та лікування

Просто і доступною мовою, дякую!

Дуже раді, що ми змогли Вам допомогти.

Публікація матеріалів сайту на вашій сторінці можлива лише за умови повного активного посилання на джерело

Огляд діастолічної дисфункції лівого шлуночка: симптоми та лікування

З цієї статті ви дізнаєтеся: все важливе про діастолічну дисфункцію лівого шлуночка. Причини, у яких виникає таке порушення роботи серця, які симптоми дає ця недуга. Необхідне лікування, як довго потрібно проводити, чи можна повністю вилікуватися.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка (скорочено ДДЛШ) – це недостатнє наповнення кров'ю шлуночка під час діастоли, тобто періоду розслаблення м'яза серця.

Ця патологія частіше діагностується у жінок пенсійного віку, які страждають на артеріальну гіпертензію, хронічну серцеву недостатність (скорочено ХСН) або інші серцеві хвороби. У чоловіків дисфункцію лівого шлуночка виявляють значно рідше.

При подібному порушенні функцій серцевий м'яз нездатний повністю розслабитися. Від цього наповнюваність кров'ю шлуночка знижується. Таке порушення функції лівого шлуночка впливає на весь період циклу серцевого скорочення: якщо при діастолі шлуночок був недостатньо наповнений кров'ю, то при систолі (скороченні міокарда) в аорту виштовхнеться її теж мало. Це впливає на функціонування правого шлуночка, що призводить до формування застою крові, надалі до розвитку систолічних порушень, перевантаження передсердь, ХСН.

Цю патологію лікує кардіолог. Можливе залучення до лікувального процесу інших вузьких фахівців: ревматолога, невролога, реабілітолога.

Цілком позбутися такого порушення не вийде, тому що воно часто провокується основним захворюванням серця або судин або їх віковим зносом. Прогноз залежить від типу дисфункції, наявності супутніх захворювань, правильності та своєчасності лікування.

Види лівошлуночкової діастолічної дисфункції

Причини розвитку

Найчастіше як причини виступає сукупність кількох факторів:

• літній вік;
• артеріальна гіпертензія;
• зайва вага;
• хронічні патології серця: аритмії або інші порушення ритму, фіброз міокарда (заміщення м'язової тканини на фіброзну, яка нездатна скорочуватися та проводити електричні імпульси), аортальний стеноз;
• гострі порушення серцевої діяльності, наприклад, інфаркт.

Порушення кровотоку (гемодинаміки) можуть спричинити:

• патології системи кровообігу та коронарних судин: тромбофлебіт, ішемія судин серця;
• констриктивний перикардит із потовщенням зовнішньої оболонки серця та здавленням серцевих камер;
• амілоїдоз первинний, при якому знижується еластичність міокарда через відкладення особливих речовин, що викликають атрофію м'язових волокон;
• постінфарктний кардіосклероз.

Симптоми

ДДЛШ приблизно у 45% випадків протікає безсимптомно тривалий час, особливо при гіпертрофічному та псевдонормальному типі патології. Згодом і при найважчому, рестриктивному типі характерні наступні прояви:

1. Задишка. З'являється спочатку лише за інтенсивної фізичної активності, потім у спокої.
2. Слабкість, швидка стомлюваність, зниження переносимості фізичних навантажень.
3. Порушення серцевого ритму, частіше його почастішання чи миготлива аритмія.
4. Нестача повітря, здавлення в грудях.
5. Серцевий кашель, що посилюється у лежачому положенні.
6. Набряклість кісточок.

На початкових стадіях діастолічної дисфункції пацієнт не підозрює про порушення роботи серця, а слабкість і задишку списує на банальну втому. Тривалість цього безсимптомного періоду в кожної людини різна. Звернення до лікаря відбувається лише тоді, коли з'являються відчутні клінічні ознаки, наприклад, задишка у спокої, набряк ніг, що впливають якість життя людини.

Основні методи діагностики

Серед додаткових заходів не виключено дослідження функції щитовидної залози (визначення рівня гормонів), рентгену грудної клітки, коронарографія тощо.

Лікування

Впоратися з порушенням лівошлуночкової діастолічної функції можливо, тільки якщо воно спричинене кардіохірургічною патологією, яку можна повністю усунути хірургічним шляхом. В інших випадках проблеми з діастолою серця коригуються медикаментозно.

Терапія насамперед спрямовано корекцію порушень кровообігу. Від своєчасності, правильності лікування та чіткого виконання хворим на лікарські рекомендації залежить якість його подальшого життя.

Цілі лікувальних заходів:

• усунення порушень ритму серця (нормалізація пульсу);
• стабілізація артеріального тиску;
• корекція водно-сольового обміну;
• усунення гіпертрофії лівого желудочка.

Прогноз

Порушення діастолічної функції лівого шлуночка повністю зупинити не вдається, але при адекватній медикаментозній корекції порушень кровообігу, лікуванні основної хвороби, правильному харчуванні, режимі праці та відпочинку пацієнти з таким порушенням живуть повноцінним життям довгі роки.

Попри це варто знати, що таке порушення серцевого циклу – небезпечна патологія, яку не можна ігнорувати. При поганій течії вона може призвести до інфаркту, застою крові в серці та легень, набряку останніх. Можливі ускладнення, особливо при тяжкому ступені дисфункції: це тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії, фібриляція шлуночків.

За відсутності належного лікування, вираженої дисфункції з тяжкою ХСН прогноз на одужання несприятливий. У більшості випадків все закінчується смертю пацієнта.

При регулярному правильному лікуванні, коригуванні харчування з обмеженням солі, контролі над станом та рівнем артеріального тиску та холестерину хворий може розраховувати на сприятливий результат, продовження життя, причому активного.

Лікування серця та судин © 2016 | Мапа сайту | Контакти Політика за персональними даними Угода користувача | При цитуванні документа посилання на сайт із зазначенням джерела є обов'язковим.

Порушення діастолічної функції лівого шлуночка по 1 типу

Діастолічна функція серцевого м'яза полягає у здатності її розслаблення після етапу вигнання крові. Ефективність діастоли серця залежить від його стану та роботи всієї серцево-судинної системи. Тому розвиток патологи у серці позначається на всій його роботі, в тому числі і на здатність до розслаблення.

До основних причин розвитку порушення діастолічної функції відносять ішемічну хворобу серця, вади клапанного апарату та кардіоміпатії. При ішемічній хворобі порушення діастолічної функції відбувається внаслідок зниження здатності м'язових клітин до розслаблення. Пороки клапанного апарату спочатку перевантажують серцевий м'яз, що зрештою порушує його трофічні функції і також сприяє збільшенню ригідності - поганому розслабленню. Кардіоміопатії є результатом деяких патологічних процесів.

Порушення діастолічної функції починає проявлятися її зниженням у різних відділах серця. З них найбільш значущим є лівий шлуночок. Насамперед це пов'язано з тим, що він викидає кров у велике коло, що забезпечує її рух судинами внутрішніх органів. Як відомо із закону Франка-Старлінга, якому підпорядковується серце, кількість крові, яка виштовхнута у велике коло кровообігу, залежить від її кількості, що надійшла під час діастоли.

Порушення здатності м'язових клітин лівого шлуночка до розслаблення може бути двох типів. Це порушення діастолічної функції лівого шлуночка по 1-му типу та 2-му типу. Хоча деякі кардіологи пропонують другий тип розділяти на два самостійних.

В основі порушення функції розслаблення лівого шлуночка першого типу лежить зміна швидкості кровотоку під час діастоли. На першому етапі вона уповільнюється, а потім збільшується. Це негативно впливає на роботу лівого передсердя. Порушується кровообіг у судинах легень (мале коло кровообігу). А оскільки порушення діастолічної функції лівого шлуночка по 1 типу часто зустрічається у хворих на ішемічну хворобу серця, стає зрозумілим, чому в цій категорії людей найчастіше зустрічається застій по малому колу кровообігу. Це проявляється схильністю до задишки, розвитку хронічних захворювань легень.

З іншого боку точно визначити чи це діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу або другому типу можна визначити лише за спеціального досліджень - ехокардіографічної доплерографії. Тому незалежно від типу порушення діастолічної функції клінічні прояви будуть однакові. Для хворих найчастіше характерні задишка, зниження порога фізичної напруги, схильність до пневмонії. Наявність цих ознак і натомість ішемічної хвороби свідчить про те, що з людини є діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу.

Прояви порушення функції розслаблення міокарда означають незворотні зміни. Тобто відновити діастолічну функцію вже неможливо. Навіть на етапі медицини. Тим не менш, діастолічна дисфункція лівого шлуночка, лікування якої є довічним, в обов'язковому порядку має бути коригована за допомогою медикаментозних та немедикаментозних методів. З іншого боку, чітких лікувальних рекомендацій щодо неї немає. Можливо, це пов'язано з тим, що діастолічна дисфункція лівого шлуночка, лікування якої спрямоване на механізми її формування, не є самостійним захворюванням, а результатом певної патології. Найчастіше, їй є ішемічна хвороба серця та вади розвитку. Тому порушення діастолічної функції враховується при виборі терапії основного захворювання.

До препаратів, бажаним при доведеній дисфункції міокарда під час діастоли серця, відносять: інгібітори ферменту ангіотензину (ряд еналаприлу), бета-блокатори (атенололл, егілок, конкор та ін) та так звані "слабкі діуретики" (спіронолактон та гіпотіазид).

Відкрите овальне вікно найчастіше є анатомічною особливістю. Тисячі людей живуть, працюють, народжують дітей, незважаючи на такий діагноз.

Про точні причини тромбоутворення точаться суперечки. Патологіям кровотворення сприяють постійні нервові стреси, малорухливий образ життя.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса – це не захворювання, а один із допоміжних симптомів у діагностиці. Такі зміни можуть бути о.

Дуже часто у багатьох людей виникають проблеми із серцем, найчастіше це може бути пов'язане із синусовою тахікардією. Вченими було.

16+ Сайт може містити інформацію, заборонену для перегляду особам віком до 16 років. Інформація на сторінках сайту надана виключно з освітньою метою.

Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково звертайтесь до лікаря!

Діастолічна дисфункція міокарда лівого шлуночка

Серцева недостатність, як і захворювання серцево-судинної системи, належить до найбільш небезпечних, тобто. тих, які призводять до особливо тяжких наслідків (інвалідності, смерті). Для розвитку будь-якої патології в міокарді - існує свій привід, і один з них - систолічні порушення - зниження здатності серця здійснювати викид крові в аорту (це призводить до розвитку лівошлуночкової недостатності та легеневої гіпертензії). В результаті, такі проблеми у роботі знижують загальний рівень викиду та доставки з кров'ю кисню та поживних речовин життєво важливим органам.

Діастолічна дисфункція міокарда – що це означає?

Дисфункція – це збій у роботі органу, у перекладі з латинської «утруднення дії», діастолічна дисфункція міокарда, відповідно, це порушення процесу роботи серцевого м'яза та зниження заповнення кров'ю лівого шлуночка в період діастоли (її розслаблення). При даному патологічному процесі зменшується здатність лівої камери міокарда перекачувати в свою порожнину кров з легеневої артерії, таким чином зменшується її наповнюваність при релаксації.

Діастолічна дисфункція міокарда лівого шлуночка проявляється збільшенням відношення кінцевого тиску шлуночка та кінцевого об'єму в період діастоли. Розвиток цієї патології супроводжується зниженням податливості стінок лівої камери серця.

Факт! У 40% хворих із серцевою недостатністю – систолічних дисфункцій лівої камери немає, а гостра серцева недостатність – це прогресуюча діастолічна дисфункція лівого шлуночка.

У міру наповнюваності лівого шлуночка виділяються три основні етапи процесу.

1. Релаксація. Це період розслаблення серцевого м'яза, у якому відбувається активне виведення іонів кальцію з ниткоподібних м'язових волокон (актину, міозину). Під час цього розслабляються скорочені м'язові клітини міокарда, і збільшується їхня довжина.
2. Пасивне наповнення. Цей етап настає відразу за релаксацією, процес залежить від податливості стінок шлуночка.
3. Наповнення, яке здійснюється завдяки скороченню передсердь.

Цікаво! Незважаючи на те, що серцево-судинні захворювання частіше вражають представників чоловічої статі, ця дисфункція, навпаки, трохи більше віддає перевагу жінкам. Вікова категорія – від 60 років.

Різновиди даної патології

На сьогоднішній день, цю патологію прийнято розділяти на такі типи:

1. діастолічна дисфункція міокарда 1 типу. Цьому етапу характерні порушення (уповільнення) у процесі розслаблення лівого шлуночка серця у діастолі. Необхідна кількість крові цьому етапі надходить при скороченнях передсердь;
2. діастолічна дисфункція міокарда 2 типу характеризується підвищенням тиску в лівому передсерді, через що наповнюваність нижньої камери можлива лише завдяки дії градієнта тисків (цей тип називають псевдонормальним);
3. діастолічна дисфункція міокарда 3 типи. Цей етап пов'язаний із збільшенням тиску в передсерді, зниженням еластичності стінок шлуночка та підвищенням жорсткості.

Залежно від ступеня тяжкості патології прийнято додатковий підрозділ на:

• легку (I тип захворювання);
• помірну (ІІ тип захворювання);
• важку оборотну та незворотну (III тип захворювання).

Основні симптоми зовнішнього прояву дисфункції

Діастолічна дисфункція міокарда досить часто протікає без симптомів, роками не видаючи своєї присутності. Якщо ж патологія проявляється, то слід звернути увагу на появу:

• порушень серцевих ритмів;
• задишки, якої раніше не було, потім вона почала з'являтися при фізичних навантаженнях, а з часом - і в стані спокою;
• слабкості, сонливості, підвищеної стомлюваності;
• кашлю (який у положенні «лежачи» стає сильнішим);
• важкого апное сну (проявляється через кілька годин після засинання).

Чинники, які провокують розвиток патології

Насамперед слід зазначити, що розвитку діастолічної дисфункції міокарда, сприяє його гіпертрофія, тобто. потовщення стінок шлуночків та міжшлуночкової перегородки.

Основною причиною гіпертрофії серцевого м'яза є гіпертонія. Крім того, небезпека її розвитку пов'язують із надмірними фізичними навантаженнями на організм (наприклад, посилені заняття спортом, важка фізична праця).

Окремо виділяються фактори, що сприяють розвитку основної причини – гіпертрофії та це:

• артеріальна гіпертензія;
• порок серця;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• хропіння (його вплив обумовлено мимовільною зупинкою дихання на кілька секунд під час сну).

Способи виявлення патології

Діагностика розвитку в міокарді такої патології, як діастолічна дисфункція, включає наступні види обстежень:

• ехокардіографію в комплексі з доплерографією (дослідження дає можливість отримати точне зображення міокарда та оцінити функціональні можливості у цей період);
• електрокардіограму;
• вентрикулографію (у разі застосовують і радіоактивний альбумін визначення скоротливої ​​функції серця);
• рентгенівське обстеження легень;
• лабораторні аналізи крові

Сучасна терапія патологічних порушень

Для лікування діастолічної дисфункції міокарда використовуються консервативні методи. План терапії починається з усунення причин розвитку патології. Враховуючи, що основний фактор розвитку - гіпертрофія, яка розвивається внаслідок гіпертонії, то неодмінно призначаються антигіпертензивні препарати та проводиться постійний контроль артеріального тиску.

Серед препаратів, що застосовуються для терапії дисфункції, виділяють такі групи:

• адреноблокатори;
• препарати, призначені для поліпшення еластичності стінки та зниження тиску, що сприяють ремоделюванню міокарда (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту);
• тіазидні діуретики;
• антогоністи кальцію

Опишіть свою проблему та отримайте відповідь лікаря з Ізраїлю з варіантами лікування та необхідної діагностики

Загальна інформація

Оплата медичних послуг до каси клініки. Міністерство охорони здоров'я Ізраїлю.

Відділення Ассути

• Онкологія

©8 assuta-agency.ru

Всі права захищені

Винятковим правовласником торгової марки Ассута є "Assuta Medical Centers Ltd".

Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу: основні ознаки

Серце – наш полум'яний мотор, м'язовий насос, який працює все життя. На жаль, у його роботі теж бувають перебої. Неправильний спосіб життя, обтяжена спадковість, травми можуть призвести до серцевої недостатності. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка часто розвивається і натомість підвищеного артеріального тиску. Чому це відбувається?

Які ознаки діастолічної дисфункції лівого шлуночка за 1 типом? Насамперед, це симптоми, зумовлені затримкою рідини в організмі. Людина скаржиться на набряки, особливо у вечірній час. Зосереджено вони найчастіше в області нижніх кінцівок. Пацієнт може відзначати серцевий біль, що виникає через ішемію міокарда, скаржитися на появу задишки, особливо після фізичного навантаження.

У нормі серце працює у двох режимах поперемінно: у систолу воно скорочується, у діастолу – розслабляється. Дисфункція означає порушення нормального функціонування будь-якої тканини або органу. У результаті виходить таке визначення: діастолічна дисфункція лівого шлуночка - це порушення функціонування лівого шлуночка у фазу розслаблення. Чому такий важливий саме лівий шлуночок? Справа в тому, що він, скорочуючись, виштовхує насичену киснем кров в аорту. З аорти по безлічі судин кров розноситься до всіх тканин і органів, насичуючи їх киснем. Лівий шлуночок – стартова точка великого кола кровообігу. Якщо функція лівого шлуночка порушена, переважна більшість тканин організму людини страждатимуть від нестачі кисню.

Але ж у статті йдеться про діастолу, а важливість лівого шлуночка саме в тому, що він виштовхує кров у систолу, чи тут немає помилки? Абсолютно ніяких протиріч, і ось чому: діастола важлива тим, що саме в цю фазу серцевий м'яз сам отримує такий необхідний кисень. Він розноситься кров'ю по вінцевим або коронарним артеріям. Усього їх дві - права і ліва, відходять вони від початку аорти. Якщо діастола неповноцінна – лівий шлуночок не отримує кисню належним чином. Обмін речовин у клітинах міокарда порушується, виникає ішемія. При тривалій ішемії частина клітин гине, але в їх місці розростається сполучна тканина. Цей процес називається фіброзом (склерозом). Фіброзована тканина не може виконувати таку ж функцію, як і м'язові клітини. Звісно, ​​лівий шлуночок, що зазнав таких небажаних впливів, зможе скоротитися повною мірою. Отримуємо порушення вже систоли, як і призводить до значних наслідків, описаним трохи вище у тексті.

Крім порушень фази розслаблення - першого етапу діастоли, причини якої вже були описані вище (ішемія, фіброз), можуть зустрічатися порушення наступних двох етапів - пасивного заповнення лівого шлуночка кров'ю (процес у нормі забезпечується різницею тисків між лівим передсердям та лівим шлуночком) та активного шлуночків кров'ю (забезпечується скороченням м'язових клітин лівого передсердя; при миготливій аритмії, наприклад, ліве передсердя не може скоротитися в потрібній мірі, і настає дисфункція).

Які типи діастолічної дисфункції лівого шлуночка виділяють лікарі? Усього їх налічується три. Перший тип – гіпертрофічний. Коли серце не справляється із навантаженням, воно намагається компенсувати свою слабкість збільшенням обсягу та кількості м'язових клітин. Стінка лівого желудочка у своїй значно потовщується. При цьому розслаблення лівого шлуночка стає повільнішим від звичайного. Даний тип вважається патологією легкого ступеня тяжкості та лякатися його не варто. Другий тип – вже серйозніший. До уповільнення розслаблення лівого шлуночка приєднується зростання тиску лівому передсерді. Таким чином, порушуються і перший, і другий етап діастоли. Другий тип називають ще псевдонормальним. Третій тип – рестриктивний, найважчий. Порушення у роботі серця настільки серйозні, що пацієнтові часто потрібна трансплантація серця. За неможливості цієї процедури зростає смертність хворих.

Діагностика діастолічної дисфункції лівого шлуночка здійснюється методом ЕхоКГ, або, як його називають простіше та доступніше – УЗД серця. Відіграє роль грамотно зібраний анамнез, з якого можна дізнатися початок появи симптомів, їх вираженість і скоригувати лікування з урахуванням вже наявних хвороб.

Ішемія - постійний супутник людей, які мають гіпертонічна хвороба. Це відбувається тому, що при такому стані просвіт коронарних артерій звужений сильніше, ніж має бути. Страждають також особи з порушеним обміном холестерину, проте важливо пам'ятати, що клінічні ознаки починають з'являтися лише тоді, коли бляшка вже закрила 70% від просвіту вінцевої артерії.

Лікування діастолічної дисфункції лівого шлуночка по 1 типу спрямоване на нормалізацію частоти серцевих скорочень (у нормі становить ударів за хвилину), корекцію артеріального тиску (у нормі 120/80 мм. рт. ст.), усунення наслідків ішемії. Крім медикаментозного лікування важливим є перегляд способу життя, що сприяє одужанню дієта і правильний психологічний настрій пацієнта. Все це дозволяє забути про хворобу та жити повноцінно.