Грудні клітини без патології. Ефективні вправи для виправлення деформації грудної клітки.

Причини деформації грудної клітки

Викривлення грудної клітки дуже рідко зустрічається у практиці лікарів. Як правило, ця недуга трапляється через вроджену патологію, рідше - набуту.
Наприклад, причиною можуть бути різні травми або забиття грудної клітки, а також внутрішньоутробне генетичне порушення.

Види викривлень

Викривлення грудної клітки може бути лійкоподібним. Цей вид деформації трапляється найчастіше. Грудина вдавлюється всередину і утворюється вирва, а реберні хрящі формують стінки заглиблення. У зв'язку з такою аномалією часто порушуються функції хребта і розширюється грудна клітина. Явище це виникає через неправильний розвиток грудобрюшної перешкоди та хрящових ребер. Дане викривлення здавлює внутрішні органи, значно порушуючи їх нормальну роботу. З віком воно стає більш вираженим і призводить до серйозних наслідків. Інший вид викривлення грудної клітки – кільоподібний, при цьому ребра своєрідно виступають уперед. Ця патологіянайчастіше є набутою. Хоча кілеподібне викривлення і менше стискає внутрішні органи, все одно воно згубно впливає на здоров'я.

Прояв симптомів

Викривлення грудної клітки виражається візуально, не помітити його неможливо. Спочатку западають ребра, утворюючи ямку, що збільшується при вдиханні повітря. Дихати стає важче, з'являються проблеми із серцево-судинною системою, деформується хребетний стовп.

Викривлення грудної клітки: лікування

Маленьким дітям, у яких уроджена патологія, лікарі призначають особливе лікування. Як правило, у них деформація вирівнюється за допомогою вакууму. У пацієнтів старшого віку зазвичай використовують хірургічне втручання. Для цього потрібне ретельне обстеження внутрішніх органівщоб надалі не виникло небезпечних наслідків. Але трапляються випадки, коли дані патології можна виправити і без операцій.

Викривлення грудної клітки: вправи

Це дуже прості заняття, виконання яких не дозволить викривленню перейти до запущеної форми. Для дитини їх виконання – вірний спосіб уникнути операції. Виконувати їх слід лежачи на твердій поверхні.

Необхідно лягти на живіт і під ребра покласти скручений махровий рушник. Перебувати в такому положенні слід не менше однієї години. Якщо ж виникають больові відчуття, то можна зробити перепочинок на десять хвилин. Загальна тривалість вправи повинна становити годину, навіть якщо ви робитимете його цілий день по дві хвилини.
Друга вправа – махи руками, виконується лежачи на спині. У руках мають бути гантелі. Якщо форма викривлення важка, під спину також необхідно підкладати скручений валик з махрового рушника.

Такі вправи необхідно виконувати до видимих результатів. Попередньо слід порадитись із лікарем. Також ці заняття рекомендується поєднувати з відвідуванням басейну та фізіотерапевтичного кабінету. Пам'ятайте: що молодший організм, то швидше можливе виправлення дефектів.

хронічні обструктивні хвороби легень;
аномалії у розвитку скелета;
спадкові та генетичні синдроми;
туберкульоз кісток;
рахіт, кіфоз, сколіоз;
травми, переломи ребер;
астму;
уроджені аномалії;
інфекції, перенесені в дитячому віці.

Деформація ребер може також з'явитися через травми. Найчастіше вона розвивається після порушення цілісності тіла грудини чи рукоятки. У дорослих, як правило, вимагає оперативного втручання.

Деформація ребер у дитини

Близько 4% дітей страждають від вроджених чи набутих деформацій ребер. Лікування краще проводити в цьому віці, оскільки підвищується шанс на повне усунення недуги. Вроджені патології виникають через генетичну схильність або шкідливі екзо- та ендогенні фактори. Набуті деформації ребер у дитини з'являються внаслідок травм або є ускладненнями запалень або інфекцій, які вражають кісткову тканину в період формування скелета.

Прояви деформації ребер

Ця проблема вважається дуже серйозною, оскільки відбивається як на зовнішньому вигляді, і на самопочутті хворого. Серед основних проявів деформації ребер називають:

Зовнішні зміни. Воронкоподібна патологія викликає поглиблення у нижній чи середній зоні грудей. Кільоподібна деформація характеризується випинанням однієї з ділянок.
Зменшення порожнини грудної клітки. Це у свою чергу призводить до викривлень хребта та порушень кровообігу.
Періодичні западання ребер, що виникають при вдиху. Можуть стати причиною дихальної недостатності.
Відставання в фізичний розвитоку дітей. Малюки, у яких спостерігається деформація ребер, до того ж, більш схильні до простудним захворюванням, вегетативним розладам, швидко втомлюються.
Порушення дихальних функцій. Виникають деформації верхнього чи середнього відділу грудної клітки.

Для того, щоб зрозуміти, як впоратися з проблемою, зверніться до кваліфікованого лікаря за допомогою.

Штучні деформації ребер

Причинами набутих деформацій грудної клітки зазвичай є захворювання хребта чи травми. Патологія також розвивається на фоні захворювань органів дихальної системи. Однак виділяють і штучні деформації ребер від корсету, бандажів чи поясів. Не секрет, що такі пристрої нерідко застосовуються для вирівнювання хребта, а також для відновлення після операцій, переломів. Їхнє неправильне використання нерідко призводить до того, що відбувається деформація ребер.

Деформація грудної клітки з'являється зазвичай внаслідок викривлення хребта. Іноді це явище виникає також унаслідок порушення цілісності хребта. Через війну захворювання викликає порушення нормальної роботи цілих систем органів. Через деформацію посилюється навантаження на легені, серце та ін. Повністю змінюється статика та форма грудини.

Симптоми лійкоподібної або килеподібної деформації грудної клітки

Викривлення цього хребта зустрічаються дуже часто. Кожна з них негативно впливає на організм. Це такі хвороби як кіфоз, сколіоз тощо.

Симптоми деформації:

видимі опуклості на спині;

викривлення хребта та грудини;

неправильна постава.

Симптоми вродженої деформації грудної клітки воронкоподібної форми

Діти молодшого віку западання грудної клітини мало помітно. Воно збільшується при вдиху (парадокс вдиху). Згодом, у процесі зростання дитини, деформація збільшується, краї реберних дуг більш помітно виступають уперед. У зв'язку з порушенням функції легень та серця хворі діти більш схильні до простудних захворювань.

У дітей шкільного віку симптоми стають фіксованими, збільшується глибина вирви до 7-8 см, більш помітним стає викривлення хребта (грудний кіфоз, сколіоз). Дихальні екскурсії грудної клітки зменшуються у 3-4 рази порівняно з нормою (4-7 см). У зв'язку з цим з'являються виражені порушення функції дихальної та серцево-судинної системи.

Ознаки вродженої деформації грудної клітки кільоподібної форми

Кільоподібні груди ("курячі груди" - pectus carinatum) - порівняно рідко зустрічається вроджена деформація грудної клітини, що характеризується випинанням вперед грудини і ребер. Зустрічається у дітей 3-5-річного віку. Цей вид деформації грудної клітки порівняно рідко супроводжується порушенням функції легень та серця.

Походження цього виду пороку розвитку пов'язують з генетичними аномаліями, що негативно впливають на диференціювання тканин у період ембріонального розвитку плода. В результаті виникає дисплазія тканин грудної клітки та аномалія будови діафрагми.

У пацієнтів з килеподібною вродженою деформацією відсутня передня частина діафрагми, а бічні ділянки, що прикріплюються до VII-VIII ребрів, гіпертрофовані. Це призводить до втягування бічних відділів грудей і випинання грудини допереду, зменшення обсягу грудної клітки. Зміни із віком прогресують. В результаті поступово наростає здавлення внутрішніх органів, що призводить до порушення функції легень та серцево-судинної системи.

Симптоми різних ступенів деформації грудної клітки

Для визначення ступеня деформації по рентгенограмах у бічній проекції або комп'ютерних томограмах визначають найменшу і найбільшу відстань між задньою поверхнею грудини та передньою поверхнею тіл хребців. Відношення, отримане при розподілі найменшої відстані на найбільшу, є критерієм для визначення ступеня деформації грудної клітки.

Розмір 0,7 і більше характеризує I ступінь,
0,7-0,5 - ІІ,
менше 0,5 - ІІІ ступінь.

Лікування різними методами деформації грудної клітки

Як лікувати захворювання, вирішує ортопед, адже це досить складне порушення. Мета лікування деформації – запобігти прогресуванню викривлення і тим самим уникнути операції надалі. Випрямленню хребта та грудної клітки сприяють інтенсивні заняття спортом, лікувальна фізкультура під наглядом лікаря, активний спосіб життя. Часто у лікуванні деформації грудної клітки допомагає лікувальний масажта зігрівання. У дуже тяжких випадках хворий повинен майже весь час носити корсет. Коли консервативне лікуваннядеформації грудної клітки не дає результатів потрібна операція.

Не займайтеся самолікуванням даного захворювання – ви можете втратити дорогоцінний час та отримати ускладнення захворювання. Запорука успішного результату – комплексність лікування.

Традиційні методи терапії деформації грудної клітки

Консервативні методиЛікування (ЛФК, масаж та ін.) при вродженій деформації грудної клітки неефективні. Оперативне лікування має на меті виправлення косметичного дефекту, покращення функції легень та серцево-судинної системи. Незначні деформації, що не супроводжуються помітним порушенням кардіореспіраторної функції, можна залишити для спостереження без операції.

При середній та тяжкій формах лійкоподібної деформації показано оперативне лікування. Найоптимальнішим для операції є 6-7-річний вік дитини. Існує багато способів оперативного лікування грудної клітки, проте кожен із них призводить до бажаного успіху у 40-50%. Радикальне втручання спрямоване збільшення обсягу грудної порожнини. З цією метою після мобілізації грудино-реберного комплексу за грудиною встановлюють спеціальну пластинку (розпірку) з нержавіючої сталі і фіксують її до IV або V ребра з кожного боку. Розпірка може бути видалена через 6 місяців або пізніше.

В останні роки при вродженій деформації пацієнтові за грудину імплантують магнітну платівку. Зовні на спеціальному корсеті встановлюють другий магніт, який протягом певного часу підтягує розташовану магнітно-загрудинно пластинку допереду і тим самим поступово виправляє деформацію грудної клітини.

Народні методи при деформації грудної клітки

Подрібніть та змішайте 100 г листя агави американської, 50 г внутрішнього несолоного свинячого сала, 3 ст.л. листя або квіток каштана, 50 мл камфорного масла30 мл очищеного скипидару і 200 мл 40-45 ° горілки. Настояти все це протягом 9 днів, щодня збовтуючи, у темному місці. Потім готову мазь наносити тонким шаром на чорний хліб і прикладати його до болючого місця деформації грудної клітки. Якщо пектиме, зняти, а через деякий час знову прикласти.

Налийте в чашку 100 мл 40-45° горілки, розчинити в ній по 50 г гірчичного порошку і камфори, збити окремо 100 г сирого яєчного білка, а потім обидва склади перемішати до стану однорідної маси. Готову мазь увечері перед сном втирати, але не насухо, а так, щоб залишився шар, у проблемне місце грудної клітки. Через деякий час витерти сухою ганчіркою.

Наповнити окремо півлітрові банки до половини тертим корінням хрону, коренем живокосту, листям лопуха, плодами або корою з дворічних гілочок каштана, а одну банку на 1/4 червоним гірким перцем. Залити всі догори 40-45° горілкою і поставити на 3 тижні в тепле темне місце. Після цього кожну настойку процідити, змішати в трилітровій пляшці, додати 200 мл тваринної жовчі, 5 маленьких пляшечок йоду, пляшечку. нашатирного спиртуі пачку камфари, розмішати все зі смальцем до консистенції густої сметани і втирати готову мазь у болючі місця деформації грудної клітки. Після кількох натирань остеохондроз відступає.

Змішати по 100 мл готових спиртових настоянок листя з квітками суниці лісової, квіток аптечної ромашки, трави звіробою, квіток безсмертника і нирок берези, а потім приймати по 1 ст.л. за 15-20 хвилин до їди.

Причини деформації грудної клітки

Причинами хвороби можуть бути:

вроджена чи набута деформація хребта;

атрофія кісткової тканини;

вікові зміни кісток як причина деформації грудної клітки;

атрофія кісткової тканини;

надрив міжпідшуків;

переломи хребців хребта як причина деформації грудної клітки;

остеопороз.

Причини вроджених деформацій

Аномальний розвиток хрящів ребер та грудини є причиною різних деформацій грудної клітки. У більшості дітей уроджені деформації грудної клітки помітні при народженні. У деяких випадках деформації стають видимими у пізньому дитячому віці. Дефект з'єднання правого та лівого зачатків грудини у процесі ембріонального розвитку призводить до утворення ущелини грудини у верхньому або нижньому її відділі. Спостерігається іноді ущелина всієї грудини поєднується з протрузією перикарда або всього серця (ectopia cordis), з важкими вродженими вадами серця.

Причини лійкоподібної деформації грудної клітки

Воронкоподібна деформація (впалі груди – pectus exca-vatum) – западіння грудини, хрящів та передніх відділів ребер – є найчастішою пороком розвитку грудини. Причину вродженої деформації пов'язують із генетично обумовленою дисплазією хрящів та сполучнотканинних структур грудної клітини. Це припущення ґрунтується на наявності схожих вроджених змін у родичів, а також множинних вад розвитку у пацієнта. Природжена деформація грудної клітки зумовлена порушенням метаболічних, у тому числі ферментативних, процесів у хрящах та сполучної тканини(Спотворення утворення мукополісахаридів, порушення обміну гексоамідази і карбоксипептидази).

У зв'язку з цим грудина западає, об'єм грудної порожнини зменшується. При різко вираженій деформації грудної клітки виникають зміщення та ротація серця, викривлення хребта, порушення функцій серця та легень.

Кільоподібна деформація грудної клітки

Визначення та патогенез

Кільоподібна деформація грудної клітини (КДГК) характеризується симетричним або асиметричним викривленням допереду грудини і ребер, що зчленовуються з нею. КДГК викликає у дітей лише косметичний дефект; при функціональному обстеженні немає будь-яких відхилень від вікових норм. Однак у підлітків та у дорослих КДГК може викликати функціональні розлади(зниження життєвої ємності легень, підвищення хвилинного обсягу дихання, зниження коефіцієнта споживання кисню та ін.), обумовлені зниженням рухливості ребер, знаходження всього грудинно-реберного комплексу в стані "постійного вдиху".

Класифікація КДГК

Існує кілька класифікацій КДГК, найбільш повну та практично значиму з яких запропонували Г.А. Баїров та А.А. Фокін. Вони виділяють три типи КДГК: манубріокостальний, корпорокостальний та костальний. Манубріокостальний тип характеризується вигином вперед рукоятки грудини і 2-3 реберних хрящів, що зчленовуються з нею. Тіло грудини та мечоподібний відросток частіше зміщені назад. При корпорокостальному типі грудина або косо спрямована вниз і вперед по прямій лінії з максимальним випинанням в області нижньої третини або дугоподібно вигнута вперед в області середньої і нижньої третини. Хрящові відділи ребер часто викривлені всередину. Костальний тип обумовлений вигином вперед реберних хрящів. Викривлення грудини не виражені і частіше мають ротаційний характер.

Методи лікування КДГК

Переважна більшість хірургів дотримуються думки, що лікування КДГК лише оперативне. Запропоновані декількома авторами методики корекції КДГК за допомогою корсетів, що "давлять", не набули широкого поширення. Першу торакопластику з приводу КДГК зробив Lester у 1953 році. У нашій країні першу операцію виконано Г.А. Баїровим у 1967 році. Нижче ми наводимо опис найбільш відомих способів хірургічного лікуванняКДГК.

Торакопластика по Ravitch M.

Виробляють поперечний субмамарний розріз шкіри. Прямі м'язи живота відтинають від грудини та реберних дуг. Великі та малі грудні м'язи відсікають від місць прикріплення на грудній клітці. Субперіхондріально резецирують всі реберні хрящі з обох сторін, починаючи з 2 включаючи реберні дуги. На надхрящницю, що залишилася в місцях видалення хрящів, накладають кетгутові шви, зморщуючи її в "гармошку". Таким чином, відбувається вкорочення міжреберних проміжків та надхрящниці, а грудина опускається у нормальне становище. При вираженому викривленні грудини виконують клиноподібну стернотомію. Частини грудини у місці стернотомії фіксують двома П-подібними кістковими капроновими швами. Поверх грудини з метою її фіксації в положенні, що коригується, зшивають один з одним по середній лінії великі грудні м'язи. Знизу до них підшивають прямі м'язи живота. Рану пошарово ушивають.

Торакопластика за Н.І. Кіндрашину.

Виробляють вертикальний розріз шкіри по передній поверхні грудної клітки від рукоятки грудини по центру її і на 4 см нижче за мечоподібний відросток. Відсікають мечоподібний відросток грудини і разом із прямими м'язами живота відводять донизу. Поднадкостнично виробляють поперечну стернотомію між І та ІІ ребрами. У поздовжньому напрямку поднадкостнично між верхньою і нижньою стернотомією резецируют килевидно деформоване тіло грудини, залишаючи її латеральні пластинки на місці з'єднання II-VII ребер з грудиною. Надхрящнично розсікають II-VII ребра з обох боків. Після цього здійснюють транспозицію пересічених ребер разом з пластинами тіла грудини до центру, що залишилися, і зшивають їх між собою товстими лавсановими нитками вузловими швами. Шви на грудину накладають відповідно до II-VII ребрів. При цьому ребра в місцях їхнього розсічення не зшивають. Другі ребра двома вузловими товстими лавсановими швами фіксують до частини рукоятки грудини, що залишилася (рис. №1).

А Б В

Рис. №1. Схема операції торакопластики за Н.І. Кондрашину при килеподібній деформації грудної клітки.

а) розріз шкіри; б) резекція тіла грудини, розтин II-VII ребер з обох сторін; в) транспозиція пересічених ребер разом з пластинами тіла грудини, що залишилися, до центру і зшивання їх між собою.

Торакопластика за О.В. Дольницькому та Л.М. Дірдовській.

Виробляють хвилеподібний розріз шкіри з додатковим вертикальним по середній лінії. Оголюють грудину та деформовані реберні хрящі протягом усього. Великі грудні м'язи, прямі м'язи живота, іноді зовнішні косі м'язи відтинають від місця їх прикріплення. Поднадхрящнично січуть реберні хрящі від 2-3 до 7 ребер праворуч і ліворуч. На рівні 3-4 міжреберного проміжку здійснюють поперечну стернотомію грудини. Потім резецирують дистальний кінець грудини в межах 1-1,5 см., на кінці його формують трикутний паз, куди пришивають мечоподібний відросток лавсановими швами. Натяг прямих м'язів живота викликає опускання грудини назад. Великі грудні м'язи з'єднують по серединній лінії між собою, а внизу до них підшивають прямі та зовнішні косі м'язи живота. Таким чином, виникає свого роду м'язовий каркас, що чинить тиск на грудину спереду (рис. №2)

а Б В

Рис. №2. Схема операції торакопластики за О.В. Дольницькому та Л.М. Дірдовській при КДГК.

а) розріз шкіри; б) резекція реберних хрящів, поперечна стернотомія, скорочення дистального кінця грудини; в) фіксація грудини, зшивання великих грудних, прямих та зовнішніх косих м'язів живота.

Торакопластика (металостернохондропластика) за В.А. Тимощенка.

Операцію виконують при корпорокостальній та кістальній формах КДГК. Виробляють поперечний субмамарний розріз шкіри виробляють від лівої соскової лінії до правої. Мічевидний відростоквідтинають від грудини. Тупим способом ретростернально відшаровують парієтальну плевру з обох боків. Грудні м'язи розшаровують, оголюючи лише деформовані реберні хрящі. Останні субперіхондріально резецирують. Реберні дуги відтинають від грудини. Виконують поперечну клиноподібну стернотомію з метою виправлення деформації. Для надійної фіксації грудино-реберного комплексу в коригованому положенні перед грудиною встановлюють титанову пластину, яку індивідуально згинають за формою грудної клітини хворого і фіксують до кісткової частини ребер. Реберні дуги фіксують до грудин капроновими швами. Пластину видаляють через 6 місяців.

Застосування зовнішнього корсета, що "давить" по Haje SA.

Методика заснована на пластичних властивостях грудино-реберного комплексу у дітей і полягає у поступовому стисканні грудної клітки у сагіттальному напрямку зовнішнім корсетом. Автор описує результати лікування 21 пацієнта віком до 13 років, на яких одягали корсет оригінальної конструкції та, поступово зменшуючи довжину бічних тяг, виправляли кілеподібну деформацію. Термін носіння корсету – до 2 років.

Рис. №3. Методика корекції КДГК з Haje SA.

Переважна більшість методик хірургічної корекції КДГК дуже травматичні, оскільки включають маніпуляції на кістково-хрящовий та м'язової тканинигрудної клітки. Багато авторів не застосовують додаткових фіксуючих пристроїв для стабілізації грудино-реберного комплексу. Доцільність використання зовнішнього корсета, запропонованого Haje, викликає деякі сумніви, враховуючи необхідність постійного носіння пристрою, що здавлює грудну клітину протягом двох років.

Рідкісні вроджені деформації грудної клітки

До рідкісних вроджених деформацій грудної клітки відносяться реберно-м'язовий дефект (синдром Поланда), дефекти грудини (розщеплення та роздвоєння грудини), синдром Курраріно – Сільвермана. У літературі про ці пороки є поодинокі повідомлення і M. Ravith вважає, що вони становлять приблизно 2% всіх ДГК.

Реберно-м'язовий дефект - Синдром Поланда

Синдром Поланда (СП) являє собою комплекс пороків, що включає відсутність великого і малого грудного м'язів, синдактилію, брахідактилію, ателію (відсутність соска молочної залози) та/або амастію (відсутність самої молочної залози), деформацію або відсутність кількох ребер, відсутність волосся в пахвовій западині та зниження товщини підшкірно-жирового шару. Окремі компоненти цього синдрому вперше були описані Lallemand LM (1826) та Frorier R (1839). Проте названо його на ім'я англійського студента-медика Alfred Poland, який у 1841 році опублікував частковий опис цієї деформації. Повну характеристикусиндрому в літературі вперше опублікував Thompson J у 1895 році.

СП зустрічається з частотою 1:30000 – 1:32000 новонароджених та у 80% випадків буває правостороннім. При лівому варіанті іноді спостерігаються різні прояви зворотного розташування внутрішніх органів, від декстракардії до повної форми situs viscerum inversus. Деформація грудної клітки при СП варіює від легкої гіпоплазії до аплазії реберних хрящів або цілих ребер на стороні ураження.

Лікування СП – складне в технічному плані оперативне втручання. Воно має три цілі: усунути дефект ребер і відновити кістковий каркас, ліквідувати заходження гемітораксу, створити правильні анатомічні взаємини м'яких тканин з моделюванням соска та молочної залози.

У 1961 році Sulaama M. із співавт. навів 5 спостережень СП. У 4 хворих була виконана пластика реберними трансплантатами, взятими субперіостально з навколишнього регіону з м'язовою пластикою (Рис. 4). У одного хворого з тотальною відсутністю двох ребер, після субперіостальної мобілізації, ребро над дефектом перетнуте у проксимального кінця, а ребро, що лежить під дефектом - у дистального. Вільні краї ребер скріплені як міст над дефектом (рис. 5).

Рис. 4. Схема операції Sulaama 1 при синдромі Поланда.

1. - дефект ребер; 2. - залишилася після резекції хрящової надхрящниця; 3. - переміщені аутотрансплантати.

Рис. 5. Схема операції Sulaama 2 при синдромі Поланда.

а. - Вид до операції; б. - переміщення ребер (напрямок показано стрілками); в - вид після операції.

Ravitch M. використав для реконструкції розщеплені реберні трансплантати з тефлоновим покриттям. Urschel HC на додаток до реберних трансплантатів застосовував клапті з найширшого м'яза спини. Haller JA писав, що складна деформація грудної стінкивимагає втручання у ранньому дитячому віці для заміщення відсутніх ребер та усунення парадоксального руху передньої поверхні грудей з утворенням легеневої грижі. Для стабілізації грудної стінки використовувалися аутогенні трансплантати ребра та силіконова протезна тканина для заміни відсутньої ендоторакальної фасції. Відновлюючи фізіологічну функціональність, цей метод абсолютно не усуває косметичний дефект внаслідок відсутності великого та іноді малого грудних м'язів. Проте сам автор зазначає, що застосування силікону не дає добрих результатів у дитячому віці та призводить до низки ускладнень. Єдиною методикою, що дозволяє миттєво усунути дефект ребер та косметичні недоліки на думку автора є застосування реберних аутотрансплантатів з одномоментною пластикою частиною найширшим м'язом спини. У трьох пацієнтів 10, 14 і 16 років, оперованих за даною методикою, отримані хороші результати.

Г.А. Баїров навів опис 16 хворих із СП, оперованих віком від 4 до 11 років. Серед його пацієнтів було 8 дівчаток та 8 хлопчиків. Техніка операції з Г.А. Баїрову полягає в наступному: косим розрізом через місце максимального западіння по ходу міжреберій з поворотом догори у грудини оголюють грудинно-реберний комплекс. Виділяють кінці уражених ребер. З вище- і нижчих ребер викроюються кісткові трансплантати, які разом з окісткою переміщаються в місце дефекту і підшиваються до кінців пошкоджених ребер з одного боку і грудин з іншого (Рис. 6).

Рис. 6. Схема операції при синдромі Поланда за Г.А. Баїрову

У 2 хворих з метою корекції деформації проводили за ребра тракційні нитки, які фіксували на шині Маршева з невеликою тягою. У одного хворого з великим реберним дефектом використаний алотрансплантат з великогомілкової кістки. Результати операцій визнані добрими.

Вроджена ущелина грудини

Вроджена ущелина грудини (ВРГ) – рідкісна патологія. При даній аномалії зазвичай відсутні вади серця, грудина розщеплена частково або повністю, а перикард, як і шкіра, що покриває грудину, інтактні. Частковий дефект грудини зазвичай локалізується у верхній її частині та в ділянці рукоятки, на противагу торакальній та торакоабдомінальній ектопії серця, при яких розщеплена переважно нижня частина грудини. У більшості хворих при неповному розщепленні грудини нижня її третина і мечоподібний відросток зберігаються. Крім вираженого косметичного дефекту, розщеплена грудина не виконує захисної функції. Передня поверхня серця та магістральні судини виявляються лежачими безпосередньо під шкірою, що безсумнівно становить певну небезпеку для життя дитини, враховуючи високий рівень дитячого травматизму.

У літературі описано 5 типів ВРГ (Рис. 7): 1. Розщеплення лише рукоятки грудини. 2. Розщеплення рукоятки та верхньої третини тіла грудини (U-подібна форма). 3. Субтотальне розщеплення грудини (V-подібна форма). 4. Тотальне розщеплення грудини. 5. Розщеплення нижньої третини грудини та мечоподібного відростка.

Малюнок 7. Типи ущелин грудини за Г.А. Баїрову.

Є два класичні методи закриття серединного дефекту. Метод Longino L полягає у зшиванні по середній лінії рудиментів грудини після їх часткового крайового висічення (Рис 8). Ця операція застосовується у дітей раннього віку, коли грудна клітка податлива, досить пластична, і половини розщепленої грудини можуть бути з'єднані разом без труднощів.

Рис. 8. Схема операції Longino при ВРГ.

Торакопластика по Sabiston відрізняється від попередньої тим, що на додаток до часткового крайового висічення та зшивання частин грудини, виконується парастернальна коса субнадхрящникова хондротомія для збільшення (розширення) розмірів грудної клітки та запобігання здавленню внутрішніх органів (Рис.

Рис. 9. Схема операції Sabiston при ВРГ.

Поряд із цим існує низка модифікацій. Knox L. при U-подібній формі ущелини запропонував резецировать горизонтальну (нижню) частину грудини, а потім укладати її для підвищення міцності зверху, утвореної знову з двох частин грудини (Рис. 10). За такою методикою оперовано одного хворого з хорошим результатом.

Рис. 10. Схема операції Knox L. при ВРГ. 1. - лінії розсічення горизонтальної гілки грудини; 2. - аутотрансплантати на грудині.

Г.А. Баїров опублікував результат хірургічного лікування 11 хворих віком від 1 міс. до 7 років. Показаннями до операції на думку Г.А. Баїрова є: парадоксальні маятникоподібні рухи органів середостіння, що призводять до порушень кровообігу та венозного застою, порушення дихання, відсутність кісткового захисту для серця, легких та магістральних судин, збільшення дефекту з віком, косметичний недолік. Діти віком до 1 місяці життя Г.А. Баїров виконує лише зшивання рудиментів грудини по Longino. У пізнішому віці проводилася операція типу Sabiston, що доповнюється відсіканням та перехресною фіксацією mm. стерноклідомастоідеус до грудини (Рис. 11). Valla JS запропонував на додаток до першого методу пластики відсепаровувати окістя зі з'єднаних частин грудини і фіксувати її на протилежному боці.

Рис. 11. Схема операції з Г.А. Баїрова при ВРГ.

Основним недоліком при виконанні всіх описаних вище операцій, особливо у дітей старшого віку, є тією чи іншою мірою зменшення об'єму грудної клітки, особливо при значному діастазі між частинами розщепленої грудини. Нескладні математичні розрахунки показують, що при усуненні діастазу 5 см. Об'єм грудної клітки у дитини 5 років зменшується приблизно на 400 мл3. Хоча безсумнівно високі компенсаторні можливості дитячого організму допомагають хворим справлятися зі збільшеним внутрішньогрудним тиском, але це ускладнює перебіг післяопераційного періоду. Сформована з розщеплених частин грудина тонша і менш міцна, ніж у нормі. Ця обставина виразно позначається на функціональному результаті лікування.

Синдром Курраріно – Сільвермана

Синдром Курраріно – Сільвермана (СКС) полягає в ранньому синостозі між складниками грудини. Внаслідок цього грудина розвивається щодо менших розмірів, ніж у нормі. І як наслідок – виникає деформація всього кісткового каркасу грудної клітки, частіше за типом комбінованої (поєднання кілеподібної деформації грудини із западінням реберних дуг). Реберні дуги довші, ніж у нормі, та підходять до нижньої частини грудини під дуже гострим кутом. Мечевидний відросток зміщений назад, у бік середостіння. Іноді цей синдром поєднується з вродженими вадами серця.

Перший опис хірургічної корекції цього виду ДГК навів Ravitch M. в 1952 році. Він розглядав СКС як варіант кілеподібної деформації грудної клітки та запропонував оригінальну методику його корекції. З того часу про цю патологію в літературі зустрічаються поодинокі повідомлення. З 1966 по 1999 рік у базі даних Medline знайшлося лише три літературні джерела, в яких описується цей синдром та методи його оперативної корекції. Chidambaram B. описав 5 хворих з СКС та вродженими вадами серця. У всіх хворих була виражена ДГК. На жаль у цій статті основний наголос робиться на лікування вад серця, зовсім не згадуючи про корекцію ДГК. У наступній статті Mehta AV також наводить дані про лікування вад серця у хворих з СКС. І лише в одній статті Shamberger RC, Welch KJ описали 5 хворих, оперованих з приводу даного синдрому. Автори застосовували резекцію реберних хрящів з 2 по 7, поперечну клиноподібну резекцію грудини з подальшим ушиванням стернотомного розрізу міцним шовком. Жодної додаткової фіксації грудини не виконувалося. Віддалені результати не описуються.

Набуті деформації

Набуті деформації грудної клітки (ПДГК) - це викривлення грудини та ребер, що виникли внаслідок зовнішніх впливів на організм дитини. запальні захворювання, травми, хірургічні операціїі т.д.). Найчастіше про цей тип ДГК згадується як про ускладнення після торакопластики з приводу різного роду вроджених деформацій та кардіологічних операцій. Привертає увагу те, що всіма авторами цей вид ДГК не виділяється в окрему проблему і підхід до їхнього лікування цілком стандартний.

Деформації після перенесених гнійних захворюваньгрудної порожнини та грудної стінки

Ці деформації є ускладненням запущених запальних процесіввикликаних патогенними мікроорганізмами Ю.Ф. Ісаков із співавторами описали 15 хворих з хронічними емпіємами. У всіх цих хворих були значні деформації грудної клітки, що полягають у різкому зменшенні її кола на стороні ураження, звуженні міжреберних проміжків, сколіозі. грудного відділухребта. У чотирьох з них були деформації ребер внаслідок остеомієліту. За даними авторів, ці 15 хворих склали 2,8% від загальної кількостідітей із бактеріальними формами деструкцій легень. Подібні ДГК нині зустрічаються вкрай рідко, що пояснюється ефективністю сучасних антибактеріальних препаратів.

Посттравматичні деформації

Травми грудної клітки у дітей трапляються досить часто. За даними Н.Г. Дам'ї травми грудної клітки становлять 3,4% від усіх травм у дітей. Через мобільність і м'якість кісткового каркаса вони легко піддаються корекції в гострому періоді травми. Переломи ребер в дітей віком рідко призводять до виникнення ДГК. Найчастіше посттравматичні деформації виникають після переломів рукоятки та тіла грудини. Подібні ДГК рідко призводять до виражених косметичних дефектів і найчастіше не потребують оперативної корекції. Однак Norotte G наводить опис 14-річного пацієнта з поперечним переломом тіла грудини, у якого через два місяці після травми з'явилася деформація грудної клітки типу ВДГК. З приводу чого йому було виконано операцію, що коригує.

Рецидиви після торакопластику з приводу різного роду вроджених ДГК

Виникнення рецидивів безпосередньо пов'язане зі ступенем деформації, наявністю супутньої патології, віком хворих, тяжкістю оперативного втручання та способу торакопластики. Враховуючи досить часту зустрічаність уроджених ДГК, особливо у поєднанні з різними спадковими синдромами (Марфана або Еллерса-Данлоса), кількість ускладнень після оперативного лікування так само залишається на високому рівні. Willital (1977) після виконання 235 операцій із застосуванням пластини Paltia при аналізі результатів через 4 роки відзначив 25% задовільних та поганих результатів. Oelsnitz (1976) обстежуючи у віддаленому періоді 120 хворих, оперованих за класичною методикою Ребайна, відзначив добрі результати лише у 83 (69,2%). Задовільні та погані результати (30,8%) були обумовлені різними за ступенями рецидивами деформації. Sbokos (1975) вказують на рецидиви ДГК після торакопластики за Ребайном у 15% випадків. Зазначено, що й для фіксації грудини використовують спиці Кіршнера, рецидиви виникають у 32% випадків (Дольницький, 1978). Якщо підсумовувати дані літератури про результати торакопластик із застосуванням металевих фіксаторів, можна відзначити, що задовільні та погані результати отримані у 23,8% випадків. Найбільший досвід виконання торакопластик з фіксацією грудини кістковими трансплантатами мають Krause і Papiow (1977). Автори виконали 87 операцій у дітей віком від 2 до 15 років. Віддалені результати відстежені у 33 хворих і лише 41% отримано хороший результат. У 48% відзначено задовільний результат. А 4 хворих (3,5%) мали виражений рецидив деформації. Після торакопластику без застосування спеціальних фіксаторів так само виникають рецидиви. Ravitch M. (1977) відзначав 20% незадовільних результатів після своїх операцій, Pena (1981) та Ottolenghi (1982) – 15% і 20% відповідно. Robicsek (1974) дещо модифікував операцію Ravitch M., проте отримав 31% різного ступенярецидиви. Haller (1978) виконав 254 операції за методикою Ravitch M. У 32% виникли рецидиви деформації. І лише 10 дітей зазнали корекції рецидиву. Сумарні дані, наведені у літературі, показують, що після торакопластику без застосування фіксаторів, рецидив виникає у 19,9% хворих.

Деформація. У цей період можна спробувати затримати розвиток хвороби за допомогою спеціальної гімнастики та занять певними видами спорту (волейбол, баскетбол, плавання, веслування). На другій та третій стадії деформації призначається оперативне лікування. Операція проводиться пацієнтам віком від 3 до 14 років. Дитину перед операцією потрібно ретельно обстежити, щоб не пропустити будь-яких інших захворювань, які могли спричинити деформацію.

Кільоподібна деформація грудної клітки або «курячі груди» є збільшенням розміру грудної клітки. У цьому випадку грудина значно виступає вперед, а ребра під гострим кутом приєднуються до неї. Лікування такої деформації грудної клітки проходить таким чином: призначають фізіотерапію, плавання та лікувальну фізкультуру. Якщо стан пацієнта все одно погіршується або з'являються зміни серцево-судинної системи, може знадобитися пластична операція (торакопластика).

Жодні фізичні вправине зможуть виправити деформаціюгрудної клітини, можна лише уповільнити її і навіть зупинити. Крім цього, все це можливе лише на першій стадії захворювання. Заняття бодібілдингом, окрім самого уповільнення процесу деформації, також дозволяють її приховати за рахунок м'язової маси. Особлива увага при виправленні деформації надається вправам на груди: віджимання на брусах, жиму лежачи, напіввіру, розведенні гантелей лежачи і такою вправою, що впливають на її розширення побічно: підтягування, нижній та верхній блок. Чим сильнішими будуть м'язи грудей, тим краще. Саме тому найбільш ефективними вправами є: жим лежачи на нахилених дошках і на горизонтальній поверхні.

Деформація грудної клітки може бути двох видів: вродженої лійкоподібної та кільоподібної. Найчастіше ці деформації зустрічаються у дітей, яким притаманне астенічне розвиток. При цьому хвороба прогресує у міру поступового зростання дитячого організму та викликає помітний косметичний дефект виду передньої стінки грудей. Як правило, деформація грудної клітки може поєднуватися зі скривленням хребта.

Інструкція

Виправити викривлення хребта здатний спеціальний лікувальний корсет. Щоб досягти позитивних результатів, носити його вам доведеться по кілька годин на день протягом багатьох років. Тільки за цієї умови він дійсно усуне деформацію вашого хребта.

Особливу лікувальну гімнастикурекомендується робити щодня всім людям, які страждають на викривлення хребта. Вправи, що входять до її комплексу, зміцнюють м'язи тулуба, формуючи м'язовий корсет. Дуже корисні при викривленні хребта будь-якого ступеня плавання та катання на лижах.

Незалежно від ступеня викривлення хребта та обраного методу його виправлення, дотримуйтесь режиму дня, частіше відпочивайте, гуляйте на свіжому повітрі, дотримуйтесь багатого вітамінами харчування.