Запалення жовчного міхура: симптоми та лікування. Що таке холецистит і як його лікувати: лікарі та ліки Скільки триває запалення жовчного міхура

Холецистит – запальне захворюванняжовчного міхура. Є найпоширенішим захворюванням органів черевної порожнини. В даний час на холецистит страждає 10-20% дорослого населення, і це захворювання має тенденцію до подальшого зростання. Пов'язано це з малорухливим способом життя, характером харчування (надмірне вживання багатою тваринними жирами їжею – жирне м'ясо, яйця, олія), зростанням ендокринних порушень (ожиріння, цукровий діабет). Жінки хворіють у 4 рази частіше, ніж чоловіки, це пов'язано із прийомом оральних контрацептивів, вагітністю.

Серед численних захворювань жовчовивідних шляхів виділяють функціональні порушення (дискінезії), запальні (холецистит), обмінні (жовчокам'яна хвороба). Ці стани є фазами одного патологічного процесу: спочатку виникає порушення моторики жовчного міхура – ​​дискінезія, потім приєднується запальний процес – формується безкам'яний холецистит, який згодом трансформується на жовчнокам'яну хворобу (холелітіаз).

Причини виникнення холециститу: основні та додаткові.

До основним причин відносять інфекційний фактор. Інфекція проникає в жовчний міхур через кров, лімфу та висхідним шляхом з кишечника.

Первинними джерелами інфекції можуть бути:

Додаткові фактори:

1. Дискінезія жовчовивідних шляхів. Це функціональні порушення тонусу та моторики біліарної системи (жовчний міхур та жовчні протоки). Зустрічається у будь-якому випадку хронічного холециститу, призводить до порушення відтоку та застою жовчі.
2. Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура.
3. Панкреатичний рефлюкс. Закидання вмісту дванадцятипалої кишкиу жовчні шляхи. Панкреатичний сік із активними ферментами викликає ферментативне пошкодження стінок жовчного міхура. Зустрічається при захворюваннях підшлункової залози, дванадцятипалої кишки.
4. Порушення кровопостачання жовчного міхура. Виникають на тлі атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, призводять до звуження просвіту судин
5. Порушення нормального складужовчі (дисхолія). Зміна складу міхурової жовчі та співвідношення її компонентів призводить до пошкодження стінки жовчного міхура. Цьому сприяє прийом одноманітної, багатої на жири їжі.
6. Алергічні та імунологічні реакції викликають запальні зміни у стінці жовчного міхура.
7. Спадковий фактор.
8. Ендокринні зміни (вагітність, прийом оральних контрацептивів, ожиріння, порушення менструального циклу).

Додаткові фактори створюють умови для розвитку запалення та готують сприятливий ґрунт для впровадження мікробної флори.

Симптоми холециститу.

Холецистит буває гострий та хронічний.

Гострий холецистит

Гострий безкам'яний холециститзустрічається рідко, зазвичай протікає без ускладнень і закінчується одужанням, іноді може перейти в хронічну форму. Захворювання найчастіше розвивається за наявності каменів у жовчному міхуріі є ускладненням жовчнокам'яної хвороби. На початку захворювання з'являється інтенсивний напад біль у правій підреберній ділянці, нудота, блювання, підвищується температура тіла до 38-39 градусів. Може, з'явиться озноб, жовтушність склер та шкірних покривів, затримка випорожнень та газів.

Для гострого калькульозного холециститухарактерно важкий перебіг із поширенням запального процесу на навколишні органи та тканини.

Ускладнюється холецистит абсцесом печінки, місцевим або розлитим перитонітом (запалення жовчних проток). При такому стані слід негайно звернутися до лікаря – хірурга, терапевта для вирішення питання про госпіталізацію до хірургічного стаціонару.

Хронічний холецистит

Захворювання починається поступово, нерідко у юнацькому віці. Скарги виникають під впливом порушення дієти, психоемоційного перенапруги.

Основним проявом захворювання є біль у правому підребер'ї. Вона може бути зміщена в ліве підребер'яверхню половину живота. Некалькульозний холецистит супроводжується тією чи іншою формою вторинних дискінезій, часто визначає характер болю. При супутній гіпомоторній дискінезії болі бувають постійними, ниючими, не інтенсивними. Часто еквівалентом болю є відчуття тяжкості чи печіння у правому підребер'ї. У випадках гіперкінетичної дискінезії біль інтенсивний, короткочасний, носить нападоподібний характер. Біль віддає в надключичні ямки, в ділянку нирок, в підлопаткову область, область серця.

Холецистокардіальний синдром - включає болі в області серця, напади серцебиття, порушення ритму серцевої діяльності, це пов'язано з інфекційно- токсичною дієюна серцевий м'яз.

При тривалому перебігу захворювання можливе залучення до патологічного процесу сонячного сплетення, виникає солярний синдром. Основною його ознакою є пекучий, інтенсивний біль у ділянці пупка, що віддає в спину.

Виникнення та посилення болю пов'язане з похибками в дієті, фізичного навантаження, вібрацією, переохолодженням, емоційним навантаженням, вживанням алкоголю

Нудота, блювання зустрічається в 30-50% випадків, вона носить рефлекторний характер і пов'язана з порушенням тонусу жовчного міхура або обумовлена ​​супутнім гастродуоденітом або панкреатитом. У блювотних масах виявляється домішка жовчі. Блювота, як і біль, провокується прийомом алкоголю, похибками у харчуванні.

Відчуття гіркоти в роті, «гірка» відрижка – ці скарги найчастіше зустрічаються при запаленні жовчного міхура.

Свербіж шкіри, його поява пов'язане з порушенням жовчовиділення і є результатом подразнення шкірних рецепторів жовчними кислотами, що скупчилися в крові. Порушення відтоку жовчі призводить до короткочасної появи жовтяниці.

Озноб, підвищення температури відзначається при загостренні запального процесу у жовчному міхурі.

Пацієнти часто страждають на виражену вегето-судинну дистонію. Больові напади у них супроводжуються невротичними синдромами, такими як слабкість, пітливість, серцебиття, головний біль, емоційною лабільністю (нестійкість настрою); порушення сну.

Пацієнти, які страждають на алергію, загострення хронічного холециститу може викликати алергічні реакції (кропив'янка, набряк Квінке).

У жінок можливий розвиток синдрому передменструальної напруги. За 2-10 днів до менструації з'являються головний біль, пастозність обличчя, кистей рук, ніг, нестійкість настрою. У цей період спостерігається і симптоми загострення хронічного холециститу.

Відео про причини, симптоми та лікування хронічного холециститу:

Прояви хронічного холециститу різноманітні, вони складаються з різних ознак, встановити точний діагноз та призначити необхідний комплекс обстежень може лікар – терапевт, гастроентеролог.

Діагностика холециститу

Лабораторні дослідження:

Цим же ефектом володіють і мінеральні води. Залежно від складу вони можуть стимулювати вплив на скорочувальну функцію жовчного міхура. Мінеральні води без газу приймають за призначенням лікаря 3 рази на день по 1 склянці за 30 хвилин – 1,5 години до їди (залежно від стану секреції шлунка) у теплому чи гарячому вигляді (40 – 50 градусів);

Сліпе зондування- Тюбаж, 1 раз на тиждень, 3-5 разів.

Проводиться вранці натще. Повільно (невеликими ковтками) слід випити 150-200 мл теплої (40-45 градусів) мінеральної води з додаванням 20-25 г сорбіту або ксиліту. Полежати на правому боці, на спині протягом години. Під правий бік кладуть теплу грілку. Після випорожнення кишечника рекомендується прийняти душ, відпочити 20 хвилин. Перший прийом їжі через 1-1,5 години після закінчення процедури. Це склянка чаю з медом, сир.

За наявності мікролітів у жовчі, гіпотонії жовчного міхура, холестатичному синдромі застосовують препарати жовчних кислот (урсодезоксихолева кислота) протягом 1 -3 місяців, під наглядом лікаря.

З метою нормалізації жовчовидільної функції печінки призначають гепатопротектори з жовчогінними властивостями. Хофітол – гепатопротектор рослинного походження, що містить сухий водний екстракт із соку листя артишка польового. Приймають по 2 таблетки 3 рази на день за 20 хвилин до їди протягом місяця. Гепабене - комбінований препаратрослинного походження, що містить екстракт дим'янки лікарської та сухий екстракт плодів розторопші плямистої. Приймають по 1 капсулі 3 десь у день їжі.

Режим та лікувальне харчування.

У період вираженого загострення холециститу пацієнтам рекомендовано лікування у стаціонарі – терапевтичному чи гастроентерологічному, дотримання постільного режиму, стан психоемоційного спокою. Після ліквідації виражених ознак загострення режим хворого розширюється загального.

У період загострення, у перші два дні, призначаються лише прийом теплої рідини (неміцний солодкий чай, соки з фруктів та овочів, розведені водою, мінеральна водабез газу) невеликими порціями до 1,5 літрів на день та кілька сухариків. У міру стихання болю та поліпшення загального стану розширюється дієтичний стіл. Рекомендують:

Протерті супи з овочів та круп,
- каші (вівсяна, рисова, манна, гречана),
- киселі, муси, желе, нежирний сир,
- нежирна відварена риба,
- протерте та відварене м'ясо, парові котлети (телятина, курка, індичка, кролик),
- білі сухарі.

Їжа приймається дрібними порціями 5-6 разів на день.

У період загострення рекомендують проводити розвантажувальні дні 1 день на тиждень:
- сирно-кефірний день. 900г кефіру на 6 прийому, 300г нежирного сиру на 3 прийоми та 100г цукру;
- рисово - компотний.1,5 л компоту, приготовленого з 1,5 кг свіжих або 240 г сухих фруктів на 6 прийомів, рисова каша, зварена на воді з 50 г рису - на 3 прийоми.

Після усунення загострення холециститу призначається дієта, стіл № 5, яка є основною при цьому захворюванні.

Пацієнтам рекомендують:
- супи молочні, фруктові, на овочевому відварі з крупами, локшиною;
- відварене м'ясо, парові котлети, фрикадельки (яловичина, кролик, курка, індичка);
- нежирні сорти риби морської чи річкової у відвареному чи запеченому вигляді, без кірки;
- яйця, до 1-2 на день – некруто, у вигляді парових омлетів;
- молочні продукти: нежирне молоко, сир, кефір, йогурт, кисле молоко, вершкове масло (обмежено);
- Овочі у відвареному, запеченому вигляді, частково - сирі. Картопля, буряк, морква, помідори, огірки, гарбуз, солодкий перець, баклажани, цвітна капуста, кабачки;
- фрукти та ягоди. Груші, дині, банани, персики, абрикоси, кавуни, некислі сорти яблук;
- каші - гречана, вівсяна, рисова, манна, з додаванням молока, при переносимості;
- солодкі страви – пастила, мармелад, мед, джеми, варення, желе;
- борошняні вироби – пшеничний та житній хліб, вчорашній, сухарі з білого хліба, сухе нездобне печиво.

Приймати їжу необхідно невеликими порціями, не поспішаючи 5-6 разів на день. Не рекомендуються тривалі перерви між їдою, голодування. Сніданок обов'язковий, вечеря за 2-3 години до сну, нерясна. Кількість рідини не обмежується. Рясна кількість їжі, прийнята одноразово, порушує ритм виділення жовчі, спричинює спазм жовчного міхура і провокує біль.

При хронічних холециститах необхідно збільшити вживання продуктів, що покращують відтік жовчі та знижують рівень холестерину:

Багаті харчовими волокнами (висівки, овочі, фрукти, ягоди). Висівки попередньо запарюють і додають у страви, по 1-1,5 столові ложки 3 рази на день;
- багаті солями магнію (гречана та вівсяна крупа, сухофрукти, висівки);
- містять есенціальні поліненасичені жирні кислоти, фосфоліпіди, вітамін Е (кукурудзяна, оливкова, соняшникова та інші олії);
- містять молочнокислі бактерії (кисломолочні напої, сир).

З високим вмістом жирів тваринного походження (смажені страви, жирна риба, свинина, баранина, качка, ковбаси, копченість, майонез, креми, торти, тістечка);
- сира цибуля, часник, редиска, щавель, шпинат, гриби, страви з бобів (горох, квасоля);
- холодні та газовані напої, концентровані соки, кава, какао, алкогольні напої.

Реабілітація.

Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування є важливим компонентом комплексної реабілітації пацієнтів. Як теплові процедури для корекції гіпертонусу жовчного міхура, протизапальної та знеболювальної дії застосовують індуктотермію, електричне поле УВЧ. Курс лікування 12-15 процедур щодня. З метою стимуляції випорожнення жовчного міхура призначають імпульсний струм низької частоти. Для зменшення дискінетичних явищ рекомендується електрофорез 5% новокаїну, 2% папаверину. Для нормалізації функціонального стану нервової системизастосовують гальванічний комір по Щербакову, електрофорез із бромом. З цією ж метою призначають хвойні, кисневі та вуглекислі ванни. Санаторно-курортне лікування показане не раніше ніж через 2-4 місяці після загострення холециститу. Пацієнти прямують на бальнеогрязевые курорти: Єсентуки, Залізноводськ, Трускавець, Моршин.

Ускладнення холециститу.

До ускладнень відносять: перихолецистит, панкреатит, холангіт, реактивний гепатит, дуоденіт.

Періхолецистит виникає при залученні до патологічного процесу всіх стінок жовчного міхура і серозної оболонки (очеревини). При цьому стан больовий синдром носить постійний та інтенсивний характер, поширюється на правий бік, посилюється при повороті та нахилі тулуба.

Холангіт – запальний процес у жовчних протоках. Основним симптомом є підвищення температури до 40 градусів з приголомшливими повторними ознобами, нудота, блювання, переймоподібні болі у правому підребер'ї.

При некалькульозному холецистит часто в патологічний процес залучаються інші органи травної системи: якщо поряд з болем у правому підребер'ї з'являються больові відчуття «перепережувального» характеру, послаблення випорожнень – можливе залучення до патологічного процесу підшлункової залози. Якщо біль поширюється на всю область печінки та супроводжується її збільшенням – приєднання реактивного гепатиту, виникнення пізніх, голодних болів у верхній половиніживота свідчить про наявність дуоденіту.

Ускладнення не тільки зумовлюють втрату працездатності, але й становлять загрозу життю пацієнта, тому при появі перших симптомів захворювання потрібно одразу звернутися до лікаря – терапевта чи гастроентеролога.

Профілактика холециститу.

Слід дотримуватись тривалого режиму харчування з обмеженням жирної, смаженої їжі, рекомендується часте дробове харчування, виключення алкогольних та газованих напоїв. Поступова нормалізація маси тіла.

Санація вогнищ хронічної інфекції порожнини рота та носоглотки.

Щорічне диспансерне обстеження у лікаря із проведенням УЗД гепатобіліарної системи.

Консультація лікаря на тему холецистит

Питання: Чи можна прибрати напад жовчної коліки при калькульозному холециститі самостійно за допомогою народних засобів чи медичних препаратів?
Відповідь: Ні, необхідно терміново звернутися до лікаря – хірурга. При несвоєчасному лікуванні можливий розвиток небезпечних життя ускладнень.

Запитання: Які протипоказання для сліпого зондування?
Відповідь: Сліпе зондування протипоказане при жовчнокам'яній хворобі, гострих інфекційних захворюваннях, активному гепатиті та цирозі печінки, тяжких захворюваннях. серцево-судинної системи. Не рекомендується проводити процедуру жінкам під час менструації, вагітності.

Востренкова Ірина Миколаївна, лікар терапевт вищої категорії

– різні за етіологією, течією та клінічним проявамформи запального ураження жовчного міхура Супроводжуються болем у правому підребер'ї, що віддає в праву рукута ключицю, нудотою, блюванням, діареєю, метеоризмом. Симптоми виникають і натомість емоційного стресу, похибок у харчуванні, зловживання алкоголем. Діагностика ґрунтується на даних фізикального огляду, ультразвукового дослідженняжовчного міхура, холецистохолангіографії, дуоденального зондування, біохімічного та загального аналізукрові. Лікування включає дієтотерапію, фізіотерапію, призначення аналгетиків, спазмолітиків, жовчогінних засобів. За показаннями виконують холецистектомію.

Загальні відомості

Холецистит – запальне захворювання жовчного міхура, яке поєднується з моторно-тонічною дисфункцією жовчовивідної системи. У 60-95% пацієнтів хвороба пов'язана з наявністю жовчних конкрементів. Холецистит є найпоширенішою патологією органів черевної порожнини, що становить 10-12% від загальної кількості захворювань цієї групи. Запалення органу виявляється у людей різного віку, частіше страждають пацієнти середнього віку (40-60 років). Хвороба у 3-5 разів частіше вражає осіб жіночої статі. Для дітей та підлітків характерна безкам'яна форма патології, тоді як серед дорослого населення переважає калькульозний холецистит. Особливо часто захворювання діагностується у цивілізованих країнах, що зумовлено особливостями харчової поведінкита способу життя.

Причини холециститу

• Жовчнокам'яна хвороба. Холецистит на тлі ЖКБ зустрічається у 85-90% випадків. Конкременти у жовчному міхурі стають причиною стазу жовчі. Вони закупорюють просвіт вихідного отвору, травмують слизову оболонку, викликають виразки та спайки, підтримуючи процес запалення.
• Дискінезія жовчовивідних шляхів .Розвитку патології сприяє функціональне порушеннямоторики та тонусу біліарної системи. Моторно-тонічна дисфункція призводить до недостатнього спорожнення органу, каменеутворення, виникнення запалення в жовчному міхурі та протоках, провокує холестаз.
• Вроджені аномалії. Ризик холециститу підвищується при вроджених викривленнях, рубцях і перетяжках органу, подвоєння чи звуження міхура і проток. Вищеперелічені стани провокують порушення дренажної функції жовчного міхура, застій жовчі.
• Інші захворювання жовчовивідної системи. На виникнення холециститу впливають пухлини, кісти жовчного міхура та жовчних проток, дисфункція клапанної системи біліарного тракту (сфінктерів Одді, Люткенса), синдром Міріззі. Дані стану можуть викликати деформацію міхура, здавлення проток та формування стазу жовчі.

Крім основних етіологічних факторівіснує ряд станів, наявність яких збільшує ймовірність появи симптомів холециститу, впливаючи як утилізацію жовчі, і зміну її якісного складу. До таких станів можна віднести дисхолію (порушення нормального складу та консистенції пухирної жовчі), гормональну перебудову в період вагітності, менопаузи. Розвитку ферментативного холециститу сприяє регулярне закидання ферментів підшлункової залози в порожнину міхура (панкреатобіліарний рефлюкс). Холецистит часто виникає на тлі не правильного харчування, зловживання алкоголем, тютюнопаління, адинамії, сидячої роботи, спадкової дисліпідемії

Патогенез

Основною патогенетичною ланкою холециститу прийнято вважати стаз міхурової жовчі. Внаслідок дискінезії біліарних шляхів, обтурації жовчовивідної протоки знижується бар'єрна функція епітелію слизової оболонки міхура, стійкість його стінки до впливу патогенної флори. Застійна жовч стає сприятливим середовищем для розмноження мікробів, які утворюють токсини та сприяють міграції у вогнище запалення гістаміноподібних речовин. При катаральному холецистит у слизовому шарі виникає набряк, потовщення стінки органу за рахунок інфільтрації її макрофагами та лейкоцитами.

Прогресування патологічного процесу призводить до поширення запалення на підслизовий та м'язовий шари. Знижується скорочувальна здатність органу до пареза, ще більше погіршується його дренажна функція. В інфікованій жовчі з'являється домішка гною, фібрину, слизу. Перехід запального процесу на сусідні тканини сприяє формуванню перивезикального абсцесу, а утворення гнійного ексудату призводить до флегмонозного розвитку холециститу. Внаслідок порушення кровообігу виникають осередки крововиливу в стінці органу, з'являються ділянки ішемії, а потім і некрозу. Ці зміни властиві гангренозному холециститу.

Класифікація

Діагностика

Основною складністю верифікації діагнозу прийнято вважати визначення типу та характеру захворювання. Першим етапом діагностики є консультація гастроентеролога. Фахівець виходячи з скарг, вивчення анамнезу хвороби, проведення фізикального обстеження може встановити попередній діагноз. Під час огляду виявляються позитивні симптоми Мерфі, Кера, Мюссі, Ортнера-Грекова. Для визначення виду та ступеня тяжкості хвороби проводяться такі обстеження:

• УЗД жовчного міхура. Є основним діагностичним методом, що дозволяє встановити розмір і форму органу, товщину його стінки, скорочувальну функцію, наявність конкрементів. У пацієнтів із хронічним холециститом візуалізуються потовщені склерозовані стінки деформованого жовчного міхура.
• Фракційне дуоденальне зондування. У ході процедури забирають три порції жовчі (А,В,С) для мікроскопічного дослідження. За допомогою даного методуможна оцінити моторику, колір та консистенцію жовчі. З метою виявлення збудника, що спричинив бактеріальне запалення, визначають чутливість флори до антибіотиків.
• Холецистохолангіографія.Дозволяє отримати інформацію про роботу жовчного міхура, біліарний тракт у динаміці. За допомогою рентгеноконтрастного методу виявляють порушення рухової функції жовчовивідної системи, конкременти та деформацію органу.
• лабораторне дослідження крові.У гострий період ОАК виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. У біохімічному аналізі крові відзначається підвищення рівня АЛТ, АСТ, холестеринемія, білірубінемія та ін.

У сумнівних випадках для вивчення роботи біліарного тракту додатково виконують гепатобілісцинтиграфію,

1. Дієтотерапія. Дієта показана усім стадіях хвороби. Рекомендовано дробове харчування 5-6 разів на день у вареному, тушкованому та запеченому вигляді. Слід уникати великих перерв між їдою (понад 4-6 годин). Пацієнтам рекомендується виключити алкоголь, бобові, гриби, жирне м'ясо, майонез, торти.
2. Медикаментозна терапія.При гострому холециститі призначають знеболювальні, спазмолітичні препарати. При виявленні патогенних бактерій у жовчі застосовують антибактеріальні засоби, виходячи з виду збудника. Під час ремісії використовують жовчогінні препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики) та покращують відтік жовчі з органу (холекінетики).
3. Фізіотерапія. Рекомендована на всіх етапах хвороби з метою знеболювання, зменшення ознак запалення, відновлення тонусу жовчного міхура. При холециститі призначають індуктотермію, УВЧ, електрофорез.

Видалення жовчного міхура здійснюють при занедбаних холециститах, неефективності консервативних методів лікування, калькульозній формі захворювання. Широке застосуваннязнайшли дві техніки видалення органу: відкрита та лапароскопічна холецистектомія. Відкриту операцію виконують при ускладнених формах, наявності механічної жовтяниці та ожирінні. Відеолапароскопічна холецистектомія є сучасною малотравматичною методикою, використання якої дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладненьскоротити реабілітаційний період. За наявності конкрементів можливе нехірургічне дроблення каміння за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії.

Прогноз та профілактика

Прогноз захворювання залежить від ступеня тяжкості холециститу, своєчасної діагностики та грамотного лікування. При регулярному прийомі лікарських препаратів, дотриманні режиму харчування та контролю загострень прогноз сприятливий. Розвиток ускладнень (флегмона, холангіт) значно погіршує прогноз хвороби, може спричинити серйозні наслідки(Перітоніт, сепсис). Для профілактики загострень слід дотримуватись основ раціонального харчування, виключити алкогольні напої, вести активний спосіб життя, здійснювати санацію вогнищ запалення (гайморит, тонзиліт). Хворим на хронічний холецистит рекомендовано щорічно проходити УЗД гепатобіліарної системи.

Нерідко причиною болю у животі стає холецистит, друга назва якого – запалення жовчного міхура. Симптоми та лікування: фахівці, на підставі анамнезу та результатів діагностики, встановлюють точну форму хвороби та підбирають відповідну їй терапію. Обстежитись необхідно у гастроентеролога, терапевта, а в складних випадках – у хірурга.

Запалення жовчного міхура лікування (в МКБ-10 йому надано код К81) може трапитися у чоловіків, жінок, дітей. Серед основних факторів її появи числиться неправильне харчування та інфекції, що проникли до органів травної системи, ШКТ. Патологія має кілька форм та класів.

Види холециститу (у дужках вказаний код за МКХ-10):

• гострий (К81.0);
• хронічний (К81.1);
• інші форми (К81.8);
• неуточнений (К81.9).

Хронічне запалення жовчного міхура підрозділяється на латентний і нерідко чи рідко рецидивуючий підвиди. У гострої форми буває катаральна, флегмонозна і гангренозна стадії. Чим лікувати слід – з'ясується після встановлення виду та стадії хвороби, оскільки їхня терапія потребує різних методів усунення.

Як називається запалення жовчного міхура згідно з класами:

• калькульозне (з каменеутворенням);
• безкалькульозне.

Лише у 10% клінічних випадків патологія протікає без наявності каменів у міхурі чи протоці. За даними медичної статистики серед дітей, холецистит не є поширеним захворюванням і становить близько 5% серед пацієнтів, які надійшли з первинним діагнозом. гострий живіт. До групи ризику належать люди з наявністю діабету, жінки віком від 45 років, на другому місці стоять чоловіки похилого віку.

Основні причини запалення

Застій рідини у міхурі може статися через закупорку каменем відтоку секрету, відсутності щоденної зарядки, неправильного графіка харчування – перекус на ходу, переважання вуглеводів у їжі.

Причиною запалення жовчного міхура у жінок частіше стає неправильно побудована дієта для корекції ваги. гормональний збійпри вагітності чи внаслідок клімактеричних змін.

Гострий холецистит може спровокувати ентерокок, кишкова та черевнотифозна палички, стафілокок, стрептокок, бактерії роду Proteus (протей), закидання з підшлункової залози ферментів.

Симптоми холециститу у дітей та дорослих

При пальпації пацієнти відчувають біль різної виразності в печінці. праве підребер'я, що характерно для всіх форм патології. Ознаки запалення жовчного міхура проявляються поступово. Спочатку розвиток супроводжується частою відрижкою, підшкірним свербінням, здуттям живота, порушенням травлення, пітливістю, а потім починає посилюватися біль у підребер'ї праворуч, жовтіють шкірні покриви, очні білки.

У жінок ознаки холециститу можуть ховатися під симптомами ПМС – щомісячні головні болі, незначна припухлість щиколоток, блідість шкіри на ногах. У більшості випадків запальний процес протікає в хронічній формі. Рецидив ж часто настає і натомість стресу, вживання жирної чи копченої їжі, фізичного перенапруги, тряски під час пересування транспортом.

Симптоми запалення жовчного міхура при загостренні:

• різкий переймоподібний біль у правому боці;
• ознаки інтоксикації (нудота, мігрені, млявість, інше);
• метеоризм;
• блювання, іноді в масах зустрічається жовч.

Гострий холецистит може супроводжуватися запором або діареєю, особливо після вживання жирної їжі, температурою вище 38 °C, ознобом, відсутністю апетиту, свербінням. До того ж під час нападу гострий більНайчастіше дає убік правого плеча чи лопатки. Нерідко супроводжується пожовтінням очних білків (склер) та шкіри. Несвоєчасне лікування, особливо калькульозного холециститу, може призвести до ускладнень – гнійної стадії, абсцесу частини печінки, перитоніту.

При запаленні жовчного міхура симптоми хронічної форми дещо згладжені, хоча нерідко трапляється печінкова колька. Людина в правому боці відчуває печіння, що тягне і тупий біль, що посилюється після їжі або віддає в попереково-крижову ділянку хребта. Ще пацієнт може називати серед симптомів аритмію, зміна кольору сечі (рідина темніє) та фекалій (білий або світлий кал).

Лікування холециститу

При запаленні жовчного міхура пацієнта направляють на УЗД. Обов'язково слід підтвердити відсутність конкрементів в органі та його протоках, щоб правильно підібрати способи усунення патології. Лікування запалення жовчного міхура вимагає комплексного підходу: при безкам'яній формі застосовуються консервативні методитерапії, а при калькульозній, з частими рецидивами, рекомендується операція – холецистектомія.

Виключаються смажені, жирні, копчені та мариновані страви, консервацію та соління, гострі приправи, кава, шоколад, газовані води, алкогольні напої, кондитерські вироби. Рекомендується вживати молоко та кисломолочну продукцію. У харчування обов'язково включається парові або відварені риба та м'ясо нежирних сортів, овочі, що пройшли термообробку, плоди та ягоди, слизові каші та супи. Для покращення травлення прописують Мезим, Панкреатин та подібні засоби.

Лікар при безкам'яному холециститі призначає Холагол, Аллохол, Холосас, Холензим, Ліобіл, Артишок, а також збори лікарських трав, що включають квіти безсмертника, кукурудзяні приймочки, піжму, перечну м'яту. При виявленні в секреті міхура мікролітів застосовуються препарати на основі урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк, Хенофальк). Жінкам також призначаються Адаптол, собача кропива і валеріану, що мають властивість знімати спазми судин при ВСД. Для усунення болю п'ють Дроватерин, Баралгін, Папаверін, Но-Шпу, Ріабал, Спазган та інші анальгетики та спазмолітики.

Допоможе зняти запалення жовчного міхура при безкам'яній хронічній формі «сліпий» метод тюбажу. Натщесерце випивають до 500 мл негазованої теплої мінералки, лягають і прикладають до правого боку на 1,5 години негарячу грілку. Процедуру роблять щотижня, тривалість курсу становить 3 місяці.

- це гострий запальний процес, що відбувається у жовчному міхурі людини.

У нормі жовчний міхур має об'єм, який 40-70 см3. У печінці людини виробляється яка необхідна для забезпечення процесу травлення. Вона зберігається у жовчному міхурі. Якщо в організмі відбувається порушення обмінних процесів, то у просвіті жовчного міхура можуть з'явитися камені, а при одночасному виникненні інфекційного запального процесу відбувається розвиток гострого холециститу.

Причини холециститу

Найбільш частою причиною розвитку холециститу стає попадання мікробів в організм та їх подальший розвиток. Холецистит можуть спровокувати стрептококи , ентерококи , стафілококи . Саме тому для лікування гострого або хронічного холециститу часто застосовується прийом . Як правило, проникнення мікроорганізмів в жовчний міхур відбувається по жовчовивідних протоках з кишечника. Таке явище має місце як наслідок недостатності функції м'язових волокон, які відокремлюють від кишечника загальну жовчну протоку. Подібне часто спостерігається як наслідок дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів надто низької секреторної активності шлунка, високого тискуу дванадцятипалій кишці.

Найчастіше розвиток холециститу відбувається як наслідок порушеного відтоку жовчі. Це може статися у людини, яка страждає від . Якщо жовчному міхурі людини присутні камін, вони створюють механічну перешкоду для відтоку жовчі, а й дратують стінки жовчного міхура. У результаті жовчному міхурі спочатку розвивається асептичне , а пізніше - мікробне запалення жовчного міхура. Таким чином, у хворого розвивається хронічний холецистит, який періодично загострюється.

Втім, мікроби можуть опинитися в жовчному міхурі, потрапивши туди з потоком крові та лімфи, адже у жовчному міхурі розвинена судинна сітка. У зв'язку з цим симптоми холециститу часто виявляються у людей, які страждають на недуги кишечника, органів. сечостатевої системиабо наявністю інших вогнищ запалення.

Іноді холецистит провокують аскариди , лямблії , наявність травм печінки і жовчного міхура та ін.

Симптоми холециститу

Симптоми холециститу чітко виявляються вже на самих ранніх стадіяхрозвитку недуги. Ранні прояви цього захворювання дуже різноманітні. Як правило, вони виникають після того, як людина помітно порушила звичайний для себе раціон харчування, наприклад, з'їла багато гострої або дуже жирної їжі, випила досить велику кількість алкоголю і т.п. При цьому спочатку біль виникає зверху живота і віддає в область правого підребер'я. Больові відчуттяможуть бути або постійними, або періодично, що наростають. Іноді при холецистит виникає дуже різкий біль, яка нагадує жовчну кольку . Як симптоми гострого холециститу можливе і виникнення диспепсичних явищ. Це гіркий і металевий присмак у роті, постійна нудота, виникнення відрижки, . Людина стає дуже дратівливою, часто страждає від безсоння.

У хворого на холецистит час від часу виникає блювота жовчю, проте після такого блювання легше йому не стає. Крім того, симптоми холециститу часто проявляються зростанням температури тіла, підвищеним серцебиттям, у хворого може трохи пожовтіти шкіра. Зазначається, сухість язика.

Якщо захворювання не лікувати відразу після прояву описаних симптомів, згодом може розвинутися. перитоніт є дуже небезпечним станом.

Хронічний холецистит протікає переважно довго, іноді може тривати багато років. Хронічний холецистит прийнято поділяти на кілька різновидів. При безкам'яний холецистит у просвіті жовчного міхура камені не утворюються. В той же час калькульозний холецистит характеризується виникненням у просвіті міхура каміння. Отже, калькульозний холецистит – це прояв жовчнокам'яної хвороби.

Людина у своїй періодично розвиваються загострення, чергуються з ремісіями. Загострення хронічної форми хвороби, як правило, стають результатом переїдання важкої їжі, зловживання алкоголем, фізичного перенапруги, переохолодження, кишкових інфекцій. При хронічному холециститі виявляються симптоми, аналогічні симптомам. гострої формихвороби. Однак їх інтенсивність менш виражена, стан хворого не настільки тяжкий.

Діагностика холециститу

Діагностика холециститу проводиться спеціалістом, насамперед, за допомогою опитування пацієнта та знайомства з його історією хвороби. Аналіз анамнезу та клінічного перебігуЗахворювання дає необхідну інформацію для подальших досліджень. Далі пацієнту призначають спеціальний метод дослідження, який використовується при холециститі, дуоденальне зондування . Цей метод застосовується вранці, адже важливо проводити таке дослідження натще.

Також важливо провести ретельне бактеріологічне дослідження (для цього проводять посів жовчі). Особливо важливо це зробити, якщо у пацієнта знижено кислотоутворюючу функцію шлунка. У процесі діагностики холециститу слід визначити фізико-хімічні властивостіжовчі.

Хронічну форму захворювання важливо диференціювати від хронічного холангіту , жовчнокам'яної хвороби .

Лікування холециститу

Якщо у хворого проявляється гострий холецистит, то здебільшого його одразу ж госпіталізують до хірургічного стаціонару. В основному лікування холециститу починається із застосування. консервативної терапії. Важливо, щоб хворий постійно перебував у стані повного спокою. Спочатку пацієнту забороняють вживати їжу: його харчування проводиться шляхом внутрішньовенного введення поживних сумішей.

Якщо має місце сильне запалення з відповідними симптомами та стрибками температури тіла, то в комплексне лікуванняхолециститу може входити прийом антибіотиків широкого спектра дії. Особливо важливо призначити терапію антибіотиками пацієнтам похилого віку, а також людям, які хворіють на цукровий діабет.

На етапі загострення лікування холециститу насамперед спрямоване на зняття сильного болю, зменшення запалення, а також усунення проявів загальної інтоксикації У процесі застосування консервативного лікуванняза станом хворого ведеться ретельне спостереження. І якщо поліпшення має місце, пацієнта продовжують лікувати за допомогою консервативних методів.

Однак у разі відсутності ефекту від подібного лікування лікар часто приймає рішення про оперативне втручання. Якщо є підозра на флегмону жовчного міхура , , перфорацію , перитоніт , то операція проводиться негайно.

Якщо у людини діагностовано калькульозний холецистит і, отже, у жовчному міхурі присутні камін, то лікування захворювання становить важче завдання. Відповідно, прогноз перебігу захворювання погіршується.

При калькульозній формі холециститу нерідко проявляється дуже болюча печінкова колька . Це явище деяким чином нагадує симптоми гострого холециститу, але пацієнт страждає на більш інтенсивний біль. Як правило, такі напади починаються вночі чи вранці. Трохи пізніше у хворого проявляються ознаки жовтяниці: змінюється відтінок шкіри, сечі, слизових оболонок. При цьому кал у людини набуває світлий, іноді білий колір. При таких симптомах госпіталізацію потрібно проводити негайно.

Лікування хронічного холециститу, перш за все, спрямоване на стимуляцію процесу відходження жовчі, усунення спазматичних явищ у жовчовивідних шляхах та жовчному міхурі. Також проводиться комплекс заходів, покликаних знищити збудника запалення. При калькульозному холециститі проводиться також подрібнення каменів за допомогою різних методів. Наступні заходи терапії спрямовані на запобігання появі нових каменів.

Лікарі

Ліки

Профілактика холециститу

Як профілактичні заходи, які застосовуються з метою запобігання прояву гострого холециститу, важливо дотримуватися всіх гігієнічних заходів загального характеру. Важливим моментом у цьому випадку є дотримання норм правильного харчування: приймати їжу потрібно в один і той же час, не менше чотирьох разів на день, при цьому калорійність добового обсягу їжі не слід перевищувати. Не можна приймати багато їжі на ніч, особливо негативно такі трапези позначаються, якщо паралельно має місце прийом алкоголю. Важлива профілактичний захід- Вживання достатньої кількості рідини щодня. Пити потрібно щонайменше півтора-двох літрів води чи інших напоєм, у своїй протягом дня пиття має розподілятися рівномірно.

Ще один важливий момент – забезпечення регулярного випорожнення кишечника. Цей процес необхідно контролювати, щоб не допустити виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів, а також виведення .

Фахівці рекомендують періодично проводити розвантажувальні дні, протягом яких слід вживати один вид продуктів (наприклад, молоко, яблука, сир, фрукти, м'ясо тощо). Кожна людина повинна знати, які продукти викликають у неї алергічну реакцію, та виключити їх із раціону.

Щоб стимулювати пасаж жовчі, важливо щодня робити гімнастичні вправи та дотримуватись активного способу життя загалом.

Крім того, важливо вчасно вживати всіх заходів, щоб виліковувати запалення органів черевної порожнини, що проявляються.

Дієта, харчування при холециститі

І під час лікування, й у періоди ремісії при хронічній формі захворювання пацієнту показано спеціальну. Спеціально підібраний раціон харчування при дотриманні такої дієти спрямований на стимуляцію виділення жовчі з міхура та зупинення запального процесу.

Важливо, щоб дієта при холецистит включала виключно легкозасвоювані . В даному випадку хворим підходить рослинні олії (олія з соняшника, кукурудзи, оливок), вершкове масло. Такі жири активізують процес виділення жовчі.

Крім того, до раціону потрібно включити продукт, що містить велику кількість солей магнію. Це фрукти, овочі, гречана крупа. Вони не лише прискорюють виділення жовчі, а й знімають біль та спазм.

Дієта при холециститі не повинна містити продуктів, які діють дратівливо: це бульйони з м'яса та риби, соуси, копчені, жирні продукти, надто кислі та гострі страви. Не можна вживати алкоголь, дуже холодну їжу та напої. Виключено смажені страви. Важливо дотримуватись належного режиму харчування, вживаючи їжу п'ять разів на день.

Дієта при холецистит включає супи, пісне м'ясо і рибу, сухарі з пшеничного хліба, омлет, варені овочі, крупи, молочні продукти. Фруктові соки також включені в дієту, а як солодощі рекомендовано вживати киселі, пряники, желе, варення, мед.

Ускладнення холециститу

Як ускладнення цього захворювання визначають деякі недуги, які протікають паралельно з холециститом, приєднуючись до нього. Це хронічний холангіт , гепатит . Нерідко саме холецистит є початковою причиною появи каменів у жовчному міхурі .

Крім того, у хворого може розвинутися вторинне запалення підшлункової залози. У разі людина відчуває також біль у лівому підребер'ї. Діагностується таке запалення шляхом проведення УЗД.

У хворих з калькульозним холециститомчерез закупорку загальної жовчної протоки може проявитися підпечінкова жовтяниця з наступним . Також ускладненнями холециститу часто є водянка і перфорація жовчного міхура . Останні захворювання є дуже небезпечним і важко піддається терапії.

Список джерел

• Болотовський Г.В. Холецистит та інші хвороби жовчного міхура. СПб.: Невський проспект, 2003;
• Кучанська А.В. Жовчнокам'яна хвороба. Сучасний поглядна лікування та профілактику: ІГ "Весь", 2007;
• Дадвані С.А., Вєтшев П.С., Шулудко А.М., Прудков М.І. Жовчнокам'яна хвороба. М.: Відар-М, 2000;
• Захворювання жовчного міхура. Холецистит, холангіт; АСТ, Поліграфіздат, Сова - Москва, 2010.