Hypoglycémie chez l'enfant : causes, diagnostic, traitement. Achat d'hypoglycémie de forme facile

Pour un devis :нзучі С.Е. Lіkuvannya gіperglіkemii dans l'esprit des stationnaires // RMZ. 2007. N° 23. S. 1693

Jusqu'à la dernière heure, l'hyperglycémie dans les affections stationnaires était considérée comme n'étant qu'une manifestation, qui était la maladie principale. Cependant, dans certains cas de traitement intensif de l'hyperglycémie, on peut effet likuvalny, je bousillerai le respect au problème de la correction de l'hyperglycémie dans l'esprit des stationnaires.

Vzaєmini mіzh gіperglіkemієyu i hospitalité pliant. L'hyperglycémie n'est pas facile pour les patients hospitalisés en cas d'hormones de stress. Les préliminaires des études expérimentales ont montré que l'hyperglycémie [taux de glycémie 250 mg/dL (13,9 mmol/L)] est affectée par une perfusion négative sur le cœur système immunitaire(Fig. 1). Dans certaines études rétrospectives, il a été démontré que l'hyperglycémie est associée à des transmissions mortelles dans les maladies stationnaires. Le taux de glucose pendant l'opération est un facteur pronostique important pour le développement de maladies infectieuses pour les malades, qui ont effectué des opérations sur le cœur. À la suite du doslіdzhennya, ayant inclus les affections du diabète diabétique, ils ont subi un infarctus du myocarde, ajustements glucose pendant l'hospitalisation des pansements de la mort à la fois pendant l'hospitalisation, ainsi que l'étirement de la première fois à l'infarctus. Des résultats similaires ont été rejetés chez des patients qui ont été traités pour un traitement dans des services de thérapie intensive (PIT), qui ont subi des interventions chirurgicales, ainsi que des personnes qui ont subi une maladie cardiaque liée au cœur. Le lien entre la glycémie et le risque de décès du prodigue deviendra trop fiable pour les graves problèmes de la maladie.
Certaines personnes font attention à ne pas tomber malades du diabète. Selon l'hommage d'un jour, la mortalité dans la période d'être connue à l'hôpital dans des affections, dans certaines hyperglycémies a été démontrée dans le passé, contre un petit diagnostic diabète... Pour une raison quelconque, je voudrais dire que je ne permets pas de parler de la manifestation du lien de causalité. La nourriture sur ceux qui font progresser les niveaux de glucose va potentiellement submerger le mécanisme de développement, ou simplement un symptôme, d'autres maladies importantes, et continuera d'être vue. Si l'ajustement du niveau de glucose n'est pas sûr en soi, une correction intensive peut être simplement nécessaire. Évidemment, l'insulinothérapie et le contrôle des résultats prendront une heure et un sou. De plus, le développement d'une hypooglycémie, qui entraîne une accélération importante, est également une évidence. Est-ce que vous prouveriez que le contrôle strict du niveau de glucose pendant la période de temps à l'hôpital améliorera les résultats du niveau de glucose ?
Stratégies de preuve
Dans les robots décile pour le contrôle efficace de la glycémie dans l'esprit des patients réanimés, cependant, des groupes encore plus avancés de personnes malades (avec et sans diabète) ont participé à ces robots pré-illicites. De plus, la conception de la posologie, les modalités d'introduction de l'insuline ont beaucoup changé. En fait, les résultats ont été rejetés et sont encore pires.
Dans le robot, qui comprenait 1 499 patients, qui étaient sur le test dans le PIT pour la chirurgie cardio-thoracique, la prise d'insuline sous forme de perfusion avec la réduction de 150-200 mg/mm de glucose jusqu'à 8-11 litres Sur une période de 24 ans, l'enregistrement des opérations critiques sur le cœur a conduit à une diminution significative de la fréquence du diagnostic des plaies chirurgicales en cas d'affections telles que l'insulinothérapie a été réalisée selon le schéma standard (0,8% vs 2,0 %). La durée de la randomisation de l'interprétation accélérée des résultats en rapport avec le moment où le groupe témoin a été formé rétrospectivement, en une heure, après le moment de la maladie connue à l'hôpital, en fait Aide médical pourrait être teint. Glissé, euh, cela signifie que des résultats et des balles analogues ont été éliminés dans des dosages randomisés et non randomisés à plus petite échelle, dans lesquels l'efficacité du contrôle de la glycémie pour les opérations cardiologiques a également été introduite.
Chez les préadolescents Diabetes Insulin-Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI), 620 patients atteints de diabète sucré, qui ont eu un infarctus du myocarde, ont été randomisés pour subir une prévention intensive et standard de la glycémie au cours de la période Pendant les 24 premières années de l'hospitalisation avec l'aide d'abaisser le taux de glucose à 126-196 mg/dL (7,0-10,9 mmol/l) avec le début de la concentration de glucose pour les 24 premières années 173 mg/dL (9,6 mmol / L), la différence est dans la norme, sur le plus petit niveau moyen des taux de glucose 211 mg / dL (11,7 mmol / L) (p<0,001). В группе больных, получавших интенсивное лечение, смертность в течение первого года была на 29% ниже по сравнению с группой, получавшей стандартное лечение (18,6% vs. 26.1%, p=0,03), достоверное различие показателей смертности сохранялось при наблюдении в течение 5 лет . Однако дизайн исследования не позволял сделать определенного вывода о том, какое именно лечение, стационар-ное или амбулаторное, приводило к улучшению выживаемости. Целью исследования DIGAMI-2 являлось разрешение этого вопроса, для чего 1253 пациента с диабетом были рандомизированы на получение трех различных видов лечения после острого инфаркта миокарда: интенсивное стационарное [инфузия инсулина, целевая концентрация глюкозы от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л)] и амбулаторное лечение, интенсивное лечение только в условиях стационара и стандартное лечение . Существенных различий в смертности и частоте осложнений между группами не было, однако статистическая достоверность исследования была слабой и различия в средних уровнях глюкозы между группами были небольшими. В связи с этим из результатов данного и еще одного, имевшего те же недостатки исследования, сложно сделать определенные выводы .
Les robots, dans lesquels l'efficacité de la perfusion de glucose, d'insuline et de calcium (IC) a été introduite, ont également donné de superbes résultats. Chez cich personnes pré-paresseuses, je n'ai pas atteint un taux de glycémie chantant, mais une évaluation des effets positifs potentiels de l'introduction même de l'insuline pendant une heure ou même d'une insuffisance d'infarctus du myocarde. Pour l'hommage des plus récents, dont 20 ifs. Patients, l'introduction de DVK n'a pas conduit à l'achèvement des résultats du traitement, espérant que cela signifierait que plus de glucose dans le groupe principal de balles était inférieur à celui du témoin.
Preuve que le contrôle strict de la glycémie dans les drains PIT améliorera les résultats des tests. Ainsi, dans le dosage randomisé, qui comprenait 1548 patients intubés, dans lesquels ils ont été transférés au PIT chirurgical (13 % des patients diagnostiqués avec un diabète sucré), 4 à 6, 1 mmol/l)] avec des médicaments standards [administration interne d'insuline seulement, nous avons un problème, dans lequel les niveaux de glucose ont changé 215 mg / dl (11,9 mmol / l)]. Dans le groupe avec la consommation d'alcool la plus intensive, le taux de mortalité du taureau était inférieur de 42 % (4,6 % contre 8,0 %, p<0,04). Это снижение имело место прежде всего у больных, находившихся в ПИТ более 5 дней. Кроме того, у больных, получавших интенсивное лечение, отмечена достоверно более низкая частота диализа и септицемии, а также возникновения необходимости в переливании крови или искусственной вентиляции легких.
Ces derniers jours, elle incluait 1200 patients du PIT étranger, réalisé selon le même schéma, les résultats se sont avérés sans ambiguïté. En général, la mortalité du taureau a été significativement réduite dans les affections, qui ont été traitées de manière plus intensive, dans le cas des affections standard (37,3% vs 40,0%, p = 0,33). A la même heure, une consommation intensive entraînait une diminution de la fréquence et une accélération (notamment une diminution de la banalité de la ventilation des morceaux de légendes) et une grande quantité de whisky précoce. De plus, dans un groupe d'affections, comme elles sont restées en PIT pendant 3 jours ou plus (767 patients), l'intensité de la maltraitance a entraîné une diminution de la mortalité interne (43,0% = 0,009,5%)., P. En même temps, il était trop tôt pour prédire la banalité du passage en PIT, mais la mortalité des malades du milieu a augmenté de manière plus intense, car ils sont restés en PIT moins de 3 jours. Dane, s'il ne semble pas être statistiquement fiable (l'intervalle de validité est de 1,09 ; l'intervalle de confiance à 95 % est de 0,89 à 1,32), peut-être une valeur plus élevée.
Dans les deux préliminaires de l'hypoglycémie [le taux de glucose inférieur à 40 mg/dl (2,2 mmol/l) a été résumé], il s'est plus souvent développé dans les affections, qui ont été traitées intensivement, par thérapie, dans certains % vs 0,2 % des la norme 7 % en PIT chirurgicale і 18,7 % vs 3,1 % en PIT étranger). Si l'hypoglycémie n'a pas entraîné de dommages hémodynamiques, mais devant les tribunaux, la signification des affections importantes ne signifiait pas finir par être intelligente. De plus, dans les préliminaires tenus dans le PIT étranger, l'hypoglycémie était un prédicteur indépendant du risque de mortalité.
Possibilités d'un traitement intensif protecteur plus important de la boule vivcheni dans les préliminaires, qui comprenait un changement dans le groupe de patients avec PIT chirurgicale et étrangère ; L'insuline sous forme de perfusion n'a été injectée que lorsque la quantité de glucose a été remplacée par 200 mg / dl. La morbidité interne de la maladie était significativement plus faible que le milieu des affections, car elles ont été éliminées plus intensément, dans le cadre du groupe témoin, constitué selon les données de l'histoire des affections (14,8% vs 20,9%, p = 0,002). Jusqu'à l'heure actuelle, il n'y a aucun moyen de l'efficacité du traitement intensif de l'hyperglycémie dans les affections stationnaires de la posture PIT.
Factori, scho verse
sur la méthode de traitement par vibration
Sur la résistance à l'insuline et la capacité de l'organisme malade à sécréter une hormone entière, un certain nombre de facteurs sont injectés, dont la gravité de la maladie, les médicaments pris (contre les glucocorticoïdes et les agents frais). De plus, le traitement des affections à l'hôpital n'est pas facile d'ajuster la situation et l'opération, car il peut également interférer avec le régime de prise de médicaments, ainsi qu'un contrôle adéquat du taux de glycémie. C'est important pour la noblesse, pour un malade diabétique et pour le type є (ainsi, pour les patients diabétiques de type 1, ils développent une acidocétose), ainsi que pour ceux qui ont effectué la correction du glucose à l'hôpital. Je respecterai également les animaux pour :
- les spécialités de l'alimentation du malade, au fur et à mesure qu'ils commencent à ajouter de l'insuline ;
- un taux de glycémie très particulier, ce qui est important pour prendre des décisions concernant l'intensité de la glycémie et la rapidité de la glycémie ;
- les mesures de contrôle de la glycémie avant l'hospitalisation ;
- le taux d'hémoglobine de glucose (vous pouvez permettre l'évaluation de la nécessité d'un traitement plus intensif chez les patients diabétiques, et les malades à l'avenir apparaissent une concentration d'hémoglobine hyperglycémique)
En cas de formation de haute qualité, une thérapie intensive nécessite une évaluation de la banalité du déplacement d'une personne malade vers un hôpital.
médicaments oraux
Insuline є nous réduisons le médicament pour le traitement des affections stationnaires, de sorte que la dose puisse être plus élevée et plus rapide, et pas trop petite. La protestation chez les personnes souffrant d'affections (surtout avec une légère stagnation et une capacité normale) peut être poursuivie en prenant des médicaments par voie orale avec leur efficacité jusqu'à l'hospitalisation. Avec un respect particulier, il est mis au signe de la metformine, contre-indication vrahovoyuchi au dernier (y compris la carence en nirk, la déficience cardiaque et la nécessité de rapports radiologiques pour l'introduction de discours contrastés). L'acceptation du thiazolidinidion a été suivie d'un signe d'insuffisance cardiaque ou hépatique (s'il y avait des preuves d'un effet antihyperglycémiant de ces médicaments). Pour les patients qui mangent de manière irrégulière, les médicaments qui ne voient pas l'insuline (par exemple, d'un groupe de sulfonyles) ne sont particulièrement pas sûrs et les ingibitaires d'alpha-glucosidase sont inefficaces. En plus de la diminution de la posologie du médicament, il peut être utilisé par les patients qui utilisent le traitement stationnaire et trouvent le jour avec la même teneur en calories, afin d'augmenter la salubrité en cas de changements. Si le niveau de glucose est ajusté de manière significative quand cela est approprié, ou si le contrôle sur celui-ci est perdu avant l'heure du déplacement vers la cellule, il sera souvent utilisé comme insuline.
insuline
Dans l'esprit de l'insuline PIT, vous êtes encouragé à introduire une perfusion interne triviale avec une astuce. okremі normes-yattya kіlka zalnoprinyatnyh protocoles introduits. Les plus efficaces, dans lesquelles une échelle dynamique est stagnante, empêcheront le changement de dose dans la jachère du niveau de glucose. Souvent, le niveau de glucose vimir (changer la peau pendant un certain temps) est très important pour minimiser le risque d'hypoglycémie. Dans le monde de la polypsie, le patient peut passer à l'insuline sous-cutanée zaprovadzhennya; Parallèlement, pour le développement du microbiome, la diminution du débit de perfusion, multipliée par la progression entre les injections, doit être utilisée pour la dose de base, qui est liée à la même partie (Fig. 2). D'autre part, il est nécessaire d'unifier les grandes interruptions entre les introductions internes et pédiatriques, notamment chez les enfants atteints de diabète de type 1. Les patients atteints de diabète de type 2, qui nécessitent moins de 2 unités d'insuline pendant un an, peuvent réduire le besoin d'un traitement moins intensif ; pour les enfants souffrant de maladies, vous pouvez ajouter des médicaments oraux.
Au-delà des intervalles de thérapie intensive, l'échelle de détermination du dosage de l'insuline dans la jachère de l'hyperglycémie se généralise de plus en plus. La stagnation de telles tactiques, en règle générale, n'est pas assez efficace, en particulier chez les patients atteints de diabète de type 1, car elles nécessitent une insuline continue et fiable pour la suppression de la cétogenèse. Le contrôle court peut être obtenu lorsque les tactiques sont introduites. La méthode d'introduction, qui comprend l'insuline basale (moyenne ou triviale) et l'insuline de courte durée, qui est introduite avant le début d'une diminution de l'incidence de l'hyperglycémie postprandiale, permettant les résultats les plus bénins Les analogues de Shvidkodyuchі іnsulіnu (lispro, aspart et glulizіn) doivent être introduits immédiatement avant іzheya. Une glissade d'insuline humaine standard doit être introduite 30 minutes avant la journée, ce qui est souvent facile dans l'esprit du stationnaire d'appeler le personnel. En outre, les médicaments shvidkodiyuchі contrôlent plus efficacement l'hyperglycémie postprandiale. Pour les patients dont les enfants ne sont pas assignés, suivez des tactiques conservatrices. Alternativement, l'introduction d'une insuline rapide à la fois, la dose commencera à s'endormir.
Des doses correctrices supplémentaires peuvent être introduites en même temps avec une insuline prandiale à l'aide d'une compensation pour un diabétique diabétique, un vinikє devant un enfant. Sensibles aux patients insuliniques (un grand nombre de patients avec 1 type de diabète, des patients minces, qui acceptent dans l'ensemble de petites doses d'insuline (moins de 30-40 unités par dose), et aussi quelques pauvres pour la cannelle 150 mg/dL (8,3 mmol/L), 2 unités pour 200 mg/dL (11,1 mmol/L), etc.). La majorité des patients atteints de diabète sucré de type 2 (peut prendre un vagu ou prendre une dose supplémentaire d'insuline - de 40 à 100 unités par jour) auront besoin de doses plus faibles de cramoisi (par exemple, 2 unités de glucose pour un raccourci dl, etc. .). Pour les enfants atteints de diabète de type 2 et présentant une résistance accrue à l'insuline (chez les patients en surpoids qui prennent de l'insuline à fortes doses (plus de 100 unités par jour), ou prennent des taux de glycémie de glycémie dl, 8 unités à 200 mg/dl, etc. .). Dans le monde du camp polіpshennya zagalny des malades, on peut déplacer la sensibilité à l'insuline.
En règle générale, comme l'âge du patient est stable, le rapport des doses d'insuline principale et prandiale devient de 1: 1. La dose d'insuline principale est prise en présence de la dynamique en arrière du changement de concentration en glucose. Iakshko zastosovutsya glargine ou detemir, viznachennya dosage viroblyayut lors de la présentation des concentrations de glucose de rang. En cas de stase du NPH, le dosage est retiré du rang concentration de glucose ou de la valeur avant la réception du soir du glucose. Au moment de la sélection de la dose, il est également possible d'inclure la dose correcte dans la dose principale, en ajoutant 50% de la dose correcte, qui a été prise la veille de la dose principale. La dose d'insuline prandiale doit être débutée à la présentation de l'hyperglycémie post-prandiale. La posologie corrective de l'insuline peut être prise en fonction de l'efficacité de la posologie utilisée précédemment. Pour assurer la sécurité du besoin maladif en insuline, il est coupable mais réévalué immédiatement pour tout changement dans la journée.
La maladie de Deyakim sur le diabète de type 2 peut être complétée par un médicament moins agressif, le zokrem, l'introduction de la seule insuline principale (par exemple, glargine une fois par jour, detemir une ou deux fois par jour ou NPH deux fois par jour) toute Insuline moyenne et court ou même plus court que le bricolage court (par exemple, "70/30"). Un tel pidhid peut être valable pour des patients présentant une hyperglycémie différente, surtout si un vip est prévu en peu de temps pour la préparation d'une dose d'insuline.
Si un patient, qui retirera l'insuline, ne l'est pas, alors la dose principale doit être administrée sous la forme d'une insuline standard pour la peau pendant 6 ans. Il est absolument nécessaire pour les patients atteints de diabète de type 1 et pour les enfants atteints de diabète de type 2. Dans certains cas, il est également possible de diagnostiquer une perfusion à une insuline, surtout si un patient est conscient de l'adéquation d'une absorption à partir des tissus d'un enfant.
Les patients qui sont gênés et acceptent l'insuline, le schéma d'administration du médicament, qui est stocké avant l'hospitalisation, peut être sauvé grâce à son efficacité. Comme dans le cas des médicaments oraux, en présence d'une situation clinique, il est possible de diminuer la dose d'insuline en cas de diminution de l'apport calorique. Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Si la concentration de glucose pendant une heure j'entre visoka (à 200 mg / dl), la dose d'insuline a glissé zbilshiti. Faites glisser pour voir la transition vers les doses coriguval. Si l'hyperglycémie est touchée [le taux de glucose de 300 à 400 mg/dL (de 16,7 à 22,2 mmol/L)] peut être pris pendant plus de 24 ans et ne pas obtenir de bonnes doses d'aliments sains. Cela signifie que, en conjonction avec une courte période, l'insuline a été administrée avec une injection interne (5-9 hvili), avec le développement de l'hypoglycémie, cela peut être shydko usunen. Z mirkuvan est sans danger en cas de stagnation de la perfusion d'insuline dans les services postérieurs (dans le cas de PIT), il va à des concentrations plus élevées de glucose dans le sang.
Le contrôle de la concentration de glucose chez les patients qui reçoivent une alimentation entérale continue au moyen d'une sonde peut être plus facilement atteint lorsque l'insuline principale est consommée, compte tenu des doses corigales pour la peau requise 6 ans. Dès son interruption, il a fallu introduire en interne la quantité même de glucides (par exemple le glucose), qui est coupable d'être administrée par voie entérale pour prévenir l'hypoglycémie. S'il s'avère qu'un patient est sous sévérité parentérale, l'insuline peut être ajoutée sans avoir besoin d'un flacon. La dose est titrée dans un pot de 5 à 10 unités par litre pour obtenir un contrôle optimal.
Pour un bon contrôle, une évaluation fréquente de la concentration glycémique est nécessaire, au bout de la peau, 1 à 2 jours après la correction de la dose d'insuline. Alors que, la première fois pour doser le médicament, puis pour évaluer les causes possibles de l'hyperglycémie (par exemple, doses manquées, infection, infection) et usunuti їkh. Le contrôle malheureux de la concentration de glucose, l'alimentation et l'introduction de l'insuline prandiale sont également des raisons courantes de la quantité de glucose dans le cerveau. Pour un bon contrôle du taux de glucose, la coordination des infirmières et des sportifs est nécessaire, afin de prévenir les maladies. Dans l'idéal de préserver le sang du doigt, il est nécessaire de contrôler la peau une fois avant d'aller au lit et avant d'aller au lit. L'adolescence précoce de la glycémie post-prandiale (d'une durée de 2 à 3 ans) peut conduire à un traitement à l'insuline extrêmement intensif, ce qui est rare derrière une vignette de situations particulières (par exemple).
Avant la vipiska, le schéma d'introduction de l'insuline est coupable, mais il est pardonné dans la jachère des capacités des maux. Pour les enfants atteints de diabète de type 2, il est possible d'avoir une insuline prolongée une fois par jour. Pour les maladies qui, pendant la période d'hospitalisation, nécessitent de petites doses d'insuline pendant la période de leur histoire, mais si la glycémie est surveillée, avec l'introduction d'un minimum de 25-30 une par jour, il peut être des préparations suffisantes. S'il y a un signe d'un médicament antihyperglycémiant ou un changement de posologie à l'hôpital au cours de la période en cours, il est nécessaire de revoir les patients après 1-2 jours d'écriture.
Prenons le rang de leader des affections stationnaires avec l'hyperglycémie précédemment développée, si certains des patients n'ont pas besoin de poursuivre leur traitement, qui vise à réduire le niveau de compensation glycémique, qui est le problème principal. Dans de telles maladies, la concentration de glucose dans le sang (et, autant que possible, glyquée en hémoglobine) est coupable de contrôle après 1-2 mois de consommation de whisky.
recommandations
Deux robots ont présenté des recommandations pour surveiller la glycémie chez les patients hospitalisés (tableau 1). Les données sont ambiguës, seul un petit nombre de rapports randomisés a été réalisé. Il est généralement admis que la glissière à insuline est introduite en interne dans les esprits du PIT et les autres méthodes d'introduction de l'insuline coupable au plus près des esprits physiologiques, notamment chez les patients ayant des enfants du 1er type. En lien avec la visibilité de la prise de conscience de l'efficacité de l'introduction pédagogique de l'insuline dans l'esprit des stationnaires, la recommandation est basée sur l'information clinique.
zones peu claires
Peu de preuves ont été accumulées sur le rôle d'un contrôle strict de la glycémie chez les patients hospitalisés. Si je veux montrer davantage, que la diminution du taux de glucose chez les patients importants n'est pas adaptée à la mauvaise visibilité, à la concentration cible exacte, à la méthode optimale d'introduction et d'introduction d'un groupe de patients à domicile, pour certains des plus importants L'insulinothérapie intensive Oskilki réduit la mortalité, même pour les malades du milieu, car ils passent une heure insignifiante en PIT, il est possible de s'en débarrasser, mais tous les patients importants n'ont pas le même contrôle glycémique. Intensité triviale continue du traitement à l'insuline dans PIT pour ajouter de nouvelles informations à cette nutrition.
Réponse optimale à la correction de l'hyperglycémie chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, névidomie. En particulier, l'hommage méritoire aux deux rapports récents, ils ont démontré l'interconnexion entre le développement de l'hyperglycémie pendant la période de l'hospitalisation avec le lecteur d'infarctus du myocarde et le risque croissant de décès. Je souhaite, en cas de syndromes coronariens, de l'insuline volodyn non seulement pour les événements hypoglycémiques (encore plus et anti-lipolytique, supinéoplasique, anti-fatigue et professionnel), ce qui est d'une grande importance.
Il n'est pas clair s'il est possible de voir les résultats du PIT augmenter pour les patients sans importance. Évaluation glissante de spіvvіdnoshennya mіzh vigodoy vigodoyu et nezpekami (d'abord pour tout le développement de l'hypooglіkémie).
Visnovok et recommandations
En PIT chirurgical et prêt à l'emploi, la concentration de glucose dans le sang doit être mesurée à un niveau inférieur à 140 mg/dl, et il est possible d'utiliser moins de 110 mg/dl. Indicateurs optimaux de concentration de glucose dans les affections chez les personnes ayant une cardio-réanimation et des esprits volumineux : généralement, mais des valeurs très élevées (jusqu'à 180 mg/dl). L'insuline introduite en interne permet de prendre une dose plus élevée chez les patients gravement malades, mais pas chez les enfants. Dans les affections chirurgicales et thérapeutiques, qui n'accablent pas un patient important, les assistants doivent augmenter la concentration de glucose avant la dose de 90 à 150 mg/dL (de 5,0 à 8,3 mmol/l), non seulement à cause de la diminution de l'énergie de Z metoyu hypoglycémie unique. Il est important de noter qu'un contrôle strict de la concentration de glucose est responsable du maintien d'un personnel qualifié.
Je voudrais que les objectifs exacts de concentration de glucose dans les affections stationnaires deviennent sans importance, il est important de penser qu'avant l'heure de l'hospitalisation de l'insuline, nous sommes actifs, avec des corrections fréquentes de la dose interne, sous la forme formalisée. Lorsque vipisci des maux ont besoin, clarifiez le schéma de traitement dans l'esprit des patients ambulatoires.

Résumé des préparatifs de V.V. Iremashs pour matériaux de statti Inzucchi S.E. Prise en charge de l'hyperglycémie en milieu hospitalier. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre 2006 ; N°355 : p. 1903-1911.

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L'hyperglycémie dans une grande variété de vignes n'est pas comme une affliction indépendante, mais comme un héritage des changements d'enfance dans la vie d'un organisme. La raison principale, qui peut être causée par l'hyperglycémie chez les enfants, est le diabète diabétique.

Avec un tel état dans le corps de l'enfant, il n'y a pas de quantité suffisante d'insuline. Ce n'est pas un bon moyen de transport pour aller d'їzhey tsukor à kіtin. Le glucose s'accumule dans le sang, ce qui est la principale manifestation de l'hyperglycémie.

Cependant, le diabète n'est pas la seule raison de ce symptôme. L'hyperglycémie peut endommager l'organisme robotique de l'enfant :

mauvaise nourriture: il y a des produits riches en calories dans l'entrepôt, donc il y a beaucoup de glucides dans l'entrepôt;
perejdannya fréquent, régime nedotrimannya manger;
stress sévère et problèmes émotionnels;
blessures;
transfert de maladies infectieuses.

Les particularités du fait, comme le diagnostic et la manifestation de l'hyperglycémie dans l'organisme de l'enfant, se concentrent sur la manifestation des options de déciles dans la classification du camp pathologique.

Derrière le tournant du boom de l'hyperglycémie :

étape pulmonaire (avec glucose dans le sang 6-10 mmol / l);
variation moyenne (le niveau de glucose devient 10-16 mmol / l);
forme importante (les indicateurs du taux de zukru dans le sang se traduisent par une note de 16 mmol/l).

L'hyperglikémie peut également se développer de plusieurs manières :

pіdvishennya іvnya tsukru après 8 ans de faim,
Amélioration des indicateurs à la place du glucose pour la consommation.

symptômes

L'hyperglycémie chez un enfant est souvent superficielle avec des symptômes caractéristiques. Ditya peut être utilisé pour montrer des signes d'un camp pathologique:

voir une forte sprague et une sécheresse dans la bouche,
parties du positif jusqu'au lendemain,
aucune difficulté à dikhannya,
impulsion d'accélération,
mal au ventre,
ennui avec l'apparition du blues,
pogirshennya zoru,
camp de zagalny nezduzhannya i vtomi.

Indépendamment, l'identification de symptômes tels que des signes d'hyperglycémie peut être facilement réalisée. Mais la raison et la nature des manifestations sont coupables des fahivets.

Diagnostic de l'hyperglycémie chez un enfant

Iakshcho l'enfant a un fort sprag pour se repentir sans raison apparente, les pères devraient être brutalisés par un tel serpent. Une marche rapide avant le médecin peut aider à diagnostiquer l'hyperglycémie à un stade précoce.

Le diagnostic du pays est possible pour une aide supplémentaire:

vypadkovogo doslіdzhennya sang au moment danois pour vnnachennya rіvnya zukru dans le sang;
une analyse de sang pour une ventouse pendant 8 ans de faim (natsche) ;
dosage sanguin complexe bagatorazovogo (test de tolérance au glucose).

Le diagnostic est nécessaire pour le maintien des modifications des taux de glucose dans le sang. Il est possible d'aider à déterminer le diagnostic principal, qui a provoqué l'hyperglycémie, et d'indiquer un traitement.

accélérer

La diminution de l'hyperglycémie se développe en cas de manifestations anodines d'orientation pathologique et dans le cadre d'un traitement quotidien. Hercules, qui peut ne pas être une hyperglycémie imbattable pour un enfant, sont :

développement de la maladie du cœur і système cardio-vasculaire;
la destruction des robots nirok, qui peut conduire au développement de la déficience de nirk ;
zahvoryuvannya organ_v zoru;
maladies chez les robots du système nerveux central;
acidocétose (avec diabète sucré).

Accélérez le développement plus rapidement et aidez-moi à vous respecter jusqu'à ce que vous deveniez un enfant et que vous voyiez rapidement le médecin.

lykuvannya

Vous pouvez zrobiti vi

L'hyperglycémie de Lіkuvati est nécessaire en présence du fait que la maladie était à l'origine de tels changements dans le corps. Donc, si l'adolescence d'un tsukru dans le sang d'un enfant né d'un diabète tl_ tsukrovy, vous avez besoin de:

tournez-vous vers le fahivtsya pour la correction du signe,
régulièrement vimіryuvati rіven zukru dans le sang de l'enfant pour le bien de tous les vins,
oublier de manger correctement chez les enfants à faible teneur en glucides,
zdіysnuvati іnsulіnovі ін'єкції pour la préparation de processus biologiques importants dans le corps d'un enfant.

Cependant, tous les papas ne savent pas comment ils vont être affectés par l'hyperglycémie d'autre part, les problèmes non diabétiques. Ajouter plus d'aide :

attraper la bonne nourriture avec un profit dans le grand nombre de fruits et légumes,
suivre le régime nutritionnel,
attirance de l'enfant pour le régime d'accueil chanté,
contrôle du visiteur par le petit patient aux ordres de tous les fahivts.

Comment voler un likar

L'hyperglycémie de Yakshcho a été provoquée par des raisons non diabétiques, c'est tout à fait possible. Lykar signifie thérapie médicamenteuse, adaptée à la réalisation de trois objectifs principaux :

normalisation du ryvnya zukru dans l'organisme de l'enfant;
lіkuvannya principal zhvoryuvannya, scho méchants serpents dans les indicateurs au lieu du glucose;
reconstitution de changements supplémentaires à l'avenir.

Likuvannya transfère comme une thérapie médicamenteuse, ainsi que change le mode de vie, nourrit un enfant.

prophylaxie

Iakshcho enfant de maladie pour le diabète diabétique, pour prévenir l'hyperglycémie en plus d'aider le régime de vie singulier. Pour beaucoup de pères il faut :

bon contrôle et maintien des modifications de la glycémie,
points de suture pour l'enfant de l'enfant accrocheur,
privatiser les droits physiques gênants de la vikonannya,
travailler à temps pour l'insuline.

Yaksho є risque de développer une hyperglycémie chez les patients non diabétiques, héritage unique en plus de :

respecter le régime et la qualité des aliments,
en plus de l'activité physique,
intemporel lіkuvannya Gostrykh Maladies infectieuses et chroniques,
situations de stress uniques et chutes émotionnelles.

De nos jours, la brutalité au lykar vous aidera à nettoyer le jeune membre de tous les problèmes possibles pour la santé.

Aussi, vous voyez comment il est possible qu'il ne soit pas rare que les enfants se débarrassent des maux d'hyperglycémie chez les enfants, et pour lesquels il est si important d'identifier l'hérédité. Tout sur ceux qui surmonteront l'hyperglycémie chez les enfants et ne permettront pas l'accélération.

Et même si le papa sait sur les côtés du service, je donnerai plus d'informations sur les symptômes de l'hyperglycémie chez les enfants. Quels sont les signes de maladies chez les enfants de la 1ère, 2e et 3e naissance ? Quoi de plus beau que lіkuvati zvoryuvannya hіperglіkemiya chez les enfants?

Protégez la santé de vos proches et soyez en forme !

décris:

L'hypoglikémie est un tsestan caractérisé par un faible taux de zukru dans le sang.
Le corps humain et surtout le cerveau pour un fonctionnement normal ont besoin d'un niveau constant de glucose dans le sang. & Nbsp & nbsp Pour cela, l'hypooglicémie est un camp, scho vimag de visites non intrusives. Avec le développement de l'hypoglycémie, on est plus susceptible de la voir plus clairement, de ressentir la faim, de voir les lèvres et les doigts plissés, des brûlures, des maux de cœur, des frissons, ainsi que des malaises et une faiblesse dans l'estomac. Lorsque le système nerveux central devient obstrué, il peut y avoir une opacification et une vision double, une musculature spastique, rapide ou une posture fréquente. Parfois, je vois des symptômes psychiques dans la vigilance et la corvée, je vais devenir somnolent pendant la journée et sans sommeil la nuit. Nous sommes réticents à pardonner les diagnostics ou la dépression à la connexion avec la cymbale bagatom.

Motifs de la détermination :

La diminution de la place du zukr dans le sang peut se développer à la fois chez les personnes en bonne santé et chez les personnes malades en raison de la perte d'échange de glucides.
Les raisons de produire des hypooglycémiants avant le développement.
- znevodnennya;
- consommation insuffisante de glucides raffinés malins, avec une forte augmentation des carences en corticoïdes, vitamines, sels minéraux ;
- lіkuvannya іnsulinom, médicaments sucroznіzhuvalny par voie orale en cas de surdosage;
- alcool de mauvais augure ;
- navantazhennya physique non privé;
- affections somatiques ;
- menstruations chez la femme ;
- absence d'anomalies dans la réception d'їzhі;
- l'absence d'organe est critique : nirkova, pechinkova abo, visnazhennya ;
- déficit hormonal : cortisol, hormone de croissance ou puanteur d'offense, glucagon + adrénaline ;
- pas r-klinna puhlina;
- pukhlina (insulinome) ou anomalies congénitales - hypersécrétion à 5 cellules, hypoglycémie auto-immune, sécrétion à 7 cellules d'insuline ;
- hypoglycémie chez les nouveau-nés et les enfants;
- vnutr_shnyovenna introduction de fizrozchinu avec une gouttelette.

symptômes:

Pour le tableau clinique de l'hypoglycémie, symptômes caractéristiques du développement.
végétatif:
- adrénergique : anxiété, agressivité accrue, agitation, peur
- Blіst shkіrnyh courbes
- (tachycardie)
- (myazove tremtinnya), hypertonie myazovy
- (zinitsi étendu)
- Ajusté pour la nourriture
- Hypertension (adduction d'un étau artériel)

parasympathique :

Avec un tel état, comme une hypoglycémie, une sympathie est requise à n'importe quel stade.

L'urgence d'un contrôle hypoglycémique doit être réalisée dans ce cas, si le tableau symptomatique est important.

Sans une aide rapide et appropriée, les gens peuvent tomber dans le camp des Komi hypocrites et rejeter les graves dommages organiques au cerveau.

Il est important pour la réalisation du traitement.

En médecine, il existe deux types d'hypoglycémie :

toshchakova, tobto vinikaє sur le cœur;
l'hypoglycémie est reçue par l'enfant.

L'hypoglycémie pour mieux s'impliquer pour mieux céder à l'amour. Avec quelques jours de piège une crise d'hypocondrie, il faut apporter beaucoup d'aide.

Lors de la réalisation de diagnostics différentiels et de l'établissement des raisons du diagnostic de syndrome hypoglycémique, un traitement complexe est reconnu.

L'hypoglycémie de Toshchakova est basée sur des analyses pour une ventouse pour une faim de huit ans, ainsi que pour 3 jours d'un jour spécial. Donc, si vous allez vous coucher, cela sera aussi appelé hypoglycémie insulinova.

Le deuxième type d'hypoglycémie est souvent retrouvé chez les femmes de statues asthéniques, après 2-3 ans après la naissance. Le nombre de tsukru pour une chute de courte heure est connu pour arriver à la fin de la journée. Détruit pour prendre du sang sur tsukor avant l'heure de l'attaque.

Les types d'hypoglycémie cutanée peuvent être contractés sous une forme légère et importante.

Achat d'hypoglycémie de forme facile

Pour faciliter la formation de maux, en règle générale, il est facile de consommer des glucides:

des produits qui se venge du fructose ou du saccharose ;
des barres de chocolat;
miel, produits alimentaires;
biliy hlib.

En cas d'épidémie progressive de maladies, le terminovo nécessite un diagnostic, pour assurer la dynamique et la stagnation des signes de problèmes de lykarsk.

Correction de l'hypoglycémie de forme sévère

La symptomatologie d'une forme importante de crise se manifeste bruyamment et dans les signes les plus à venir :

l'imbrication de l'information, de la communication et de la coordination ;
construction navale, musique rapide;
camp inconfortable, jusqu'au coma.

Première aide lykarskoy є boire 50 ml de glucose à 40%, qui devrait être introduit plus tôt.

Une autre option pour fournir une aide supplémentaire est l'utilisation du médicament Glucagon, pour lequel il est contre l'insuline.

Lorsque le patient est tourné vers eux, il est nécessaire de le pomper avec beaucoup de glucides, de petites portions avec de petites interruptions entre les priyomes.

Reconstruction du ryvnya zukru dans le sang pour effectuer la peau pendant 5-7 ans avant le renversement du camp hypoglycémique.

Comment les robots sont-ils en désaccord extrême ?

Yak lіkuvati gіpoglіkemiyu, comment les gens ne peuvent-ils pas venir à vous?

En fin de journée, le médecin a commencé la thérapie intensive de l'hypoglycémie avec le début de la rééducation :

Avec un balayage de decilcoh dib, continuez à introduire des niveaux de glucose p'yatvidstkovy avec des doses supplémentaires de pré-nizolone.
Administrer le médicament cocarboxylase.
Introductions de 5% d'acide ascorbique razchin et augmente le niveau de glucose.
L'introduction d'adrénaline surrénale avant la perfusion cutanée de glucose.

S'il y a une augmentation de la quantité de sucre dans le sang de 12 mmol/l, fixez le dosage d'insuline en petite quantité.

Yakshcho lyudin ne vient qu'une heure triviale, exigeant d'effectuer une prophylaxie pour développer le cerveau.

Pour la préparation des préparations suivantes :

rozchin mantol;
drogue lasixom;
magnésium sulfate de rozchin;
rozchin Prednizolone;
Ingestion de nourriture

Pislya prinennya, vikoristovuyu pour améliorer le métabolisme des cellules du système nerveux central :

acide glutamique;
stugeron;
aminalon;
cérébrolizine;
Cavinton.

Le traitement doit être effectué une fois par mois.

Préparations Likarski : comprimés et gels

Pour une suppression rapide et efficace de l'hypoglycémie dans le ménage, de tels comprimés et gels sont utilisés:

Blister avec des comprimés Girofri, dans la peau desquels il y a 4 gr. glucose (glucose).
Bistrose sous forme de comprimés de 4 g chacun. Les comprimés Myak_, faciles à rozzhovuvati, prennent pour le plaisir.
Dextro 4 comprimés et un gel, qui sont conservés avec du D-glucose pur, par un processus rapide d'hydratation sans aucun besoin pour la première fois dans la bouche.

Les coussins en forme de gel pour l'achat sont largement utilisés pour apporter une aide supplémentaire aux personnes qui ont perdu leur témoignage.

Frottez légèrement cette forme de lykarskiy zasoba dans un espace clair ou vyvlyuvati dans l'espace entre vos dents. Le gel est gentiment distribué dans la bouche.

Gel Dextro 4 autorisations avant d'être caché par de nouvelles personnes. Dans un tel rang, vous pouvez obtenir plus de lésions cérébrales chez les jeunes.

Pathologies et baisses au lieu de glucose

Diagnostic différentiel des polygaz hypoglycémiques dans un camp pathologique avancé des pathologies les plus courantes du système endocrinien.

A partir du réglage correct du diagnostic principal, il n'est pas possible de déterminer la vitesse de l'accélération et la prévision pour la journée.

Razr_znyayut de tels changements d'avis, au point de produire au camp hypoglycémique:

bouffées des îles de Langerhans ;
pathologie du foie, congénitale et nabuty;
à vagitnykh;
nirkova manque de;
stades précoces du diabète sucré;
alcoolique à propos de kharchova іntoksikatsіya;
impliqué de manière opérationnelle dans le domaine des organes du tractus shlunkovo-intestinal.

Par la méthode de collecte d'informations sur le patient, il est possible d'ajouter également des facteurs à l'index hypoglycémique :

stress;
névrose;
nourriture psychotique.

Pour le diagnostic différentiel, les données de l'échographie des organes internes, ainsi que les extensions de l'analyse biochimique du sang du patient, sont nécessaires pour le diagnostic différentiel.

Sur la base des résultats des analyses, il est possible de déterminer l'adéquation de la maladie principale, qui peut conduire à la production de sucre dans le sang jusqu'à la chute.

Caractéristiques de la thérapie des événements hypoglycémiques

J'irai au cœur de la personne hypoglycémique, car je vais me préparer pour la réception, puis je passerai du temps supplémentaire et d'autres aliments. La tête d'une telle tactique est de changer le nombre de glucides dans la course.

Lіkuvannya toshchakova hіpoglіkemії

Ce type de maladie est corrigé pour l'augmentation des glucides dans le ratsioni de la nourriture. , Tels yak Dilatin et Anaprilin, veuillez faire face à tout le personnel.

Toute la puanteur de vous priver de ranger le deyakі d'une quantité réduite de glucose dans le sang, pour cette raison, il est nécessaire de prendre soin des raisons usunenny.

Likuvannya du nombre réduit de tsukru parmi le nouveau peuple

L'aide primaire pour les nouveaux patients est établie par l'établissement de polygaz hypoglycémiants à la dose de glucose introduite en interne.

Si vous constatez une rechute du syndrome d'hypoglycémie, vous pourrez peut-être obtenir de l'hydrocortisone, dont la dose sera retirée de l'eau. Yogo stase à travers la peau chotiri godini.

Avec la mise en œuvre correcte des manœuvres médicales, car n'étant pas un camp important de nouvelles personnes, elles augmenteront pendant 1 mois, de sorte que l'appareil insulaire se normalise jusqu'au bout d'une heure.

Quelle analyse est nécessaire ?

Pour effectuer des diagnostics précis, il est nécessaire de révéler les résultats dans des types d'analyses en déciles :

test avec hypotension à l'insuline;
analyse biochimique du sang;
analyse de la rubrique.

L'essentiel pour l'identification de la gravité de la maladie est l'analyse du test d'hypotension à l'insuline. Un test spécial, qui est le transfert d'un test sanguin de cortisol lorsque le seuil hypoglycémique est atteint à 2,2 mmol/l.

Si la quantité de cortisol est inférieure à 540 nmol/l, alors le test d'hypoglycémie sera confirmé.

Réalisant un test de respect particulier d'un médecin, toute la journée avant que le patient ne soit testé, le patient est à l'arrêt sous le contrôle du médecin.

Complexe pidhіd à hіpoglіkemії

Le patient avec le diagnostic d'hypoglycémie est coupable des méthodes de traitement suivantes:

thérapie zagalnozm_tsnyucha avec des médicaments;
gymnastique;
dieta, farci de hérisson blanc et de glucides;
phytothérapie.

Teinture Dobre de levzei, feuilles de citronnelle. Nastya shipshini n'est pas seulement un tsukor, mais un apport des éléments nécessaires aux vitamines S et K du corps.

En cas d'hypoglycémie, il faut utiliser des cassis et du citron. Il y a un grand nombre de zucru dans ces produits, ainsi que des mots spéciaux qui normalisent le processus métabolique.

Comment pouvez-vous trouver un événement hypoglycémique? Les formes légères de sucre dans le sang peuvent être rapidement augmentées et réduites sous contrôle de glucose et de préparations à base de glucose.

Les formulaires importants sont soumis à un contrôle permanent. Їх usunennya spriyє réussit à rattraper la maladie principale, en tant que cause du camp hypoglycémique.

Le taux de glucose dans le sang de personnes pratiquement en bonne santé augmente de 3,3 à 5,5 mmol / l lorsqu'il est déterminé par la méthode de la glucose oxydase. En étirant, ajoutez du glucose dans le plasma sanguin dans la plage normale de 2,8 à 8,8 mmol/l. Au lieu de glucose dans le sang inférieur à 2,7 mmol/l, il a été pris pour l'hypoglycémie.

La principale raison du complexe de symptômes hypoglycémiques est l'hyperinsulinisme.

L'hyperinsulinisme est un état pathologique de l'organisme, dépassé par un excès absolu ou tolérable d'insuline, ce qui signifie une diminution de la quantité de sang dans le sang ; comme héritage d'une carence en glucose et d'une faim aigre du cerveau, ce qui conduit à la détérioration de l'ensemble du système nerveux.

L'hyperinsulinisme absolu est un procédé de pansement avec un appareil insulaire pathologique (hyperinsulinisme organique primaire). Causes les plus courantes d'hyperinsulinisme organique є insulinome - pukhline b-clitine des épines de Langerhans, sécrétant une quantité écrasante d'insuline (chez les adultes et les enfants plus âgés); Une autre cause fréquente d'hyperinsulinisme chez les jeunes enfants est l'hyperinsulinisme fonctionnel chez les nouveau-nés de mères diabétiques.

Bon pour l'adénome des îles de Langerhans pour la première fois apparu en 1902 à la naissance de Roztina Nicholls. En 1904, L. V. Sobolov rotsi a décrit le "Strum des îles Langerhans". En 1924, Rots of Garris et Vitsynyaniy hirurg VA Opel ont décrit l'un des symptômes de l'hyperinsulinisme. En général, GF Lang a épargné l'adénomatose multiple des îlots pancréatiques. En Russie, une opération réussie a été réalisée par l'Insulinome Bula Viconan en 1949 par A.D. Ochkin et en 1950 par O.V. Nikolaevim. Le poohlina sécrétant de l'insuline a été décrit dans tous les groupes de femmes, de la nouvelle génération aux personnes kidnappées, cependant, le plus souvent, les ennemis de la première génération ont entre 30 et 55 ans. Au milieu du nombre écrasant d'enfants malades, ils avoisinent les 5%. 90% insulinom est bon. Près de 80 % d'entre eux sont des solitaires. Dans 10% des vipads, l'hypoglycémie était remplie de bouffées multiples, 5% d'entre elles étaient malignes et 5% sont devenues une nezidioblastose (Antonov A.V. Klinichna Endocrinology, 1991).

Le terme nezidioblastose a été introduit par G. Leidlo en 1938. La nézidioblastose est une transformation totale de l'épithélium canalaire de la cellule b en cellule b, qui produit de l'insuline. Chez les enfants du premier destin de la vie, la cause la plus fréquente d'hyperinsulinisme organique (privé de 30% d'hyperinsulinisme chez l'enfant est l'insulinome, 70% - nezidioblastose). Tse est génétiquement obumovlena zhvoryuvannya.

Le diagnostic n'est établi morphologiquement qu'après la vignette d'insulinomie. Cliniquement, il est important de montrer important, il est important de permettre la correction de l'hypoglycémie, cependant, lorsqu'il y a un effet positif sous forme de dépendance conservatrice, il sera amené à une modification de la masse tissulaire. La réception initiale de la chirurgie - 80 - 95% de la résection de la chirurgie.

Les insulinomes chez les enfants se développent dans et hors de la nature, soit dans la queue, soit au milieu de l'herbe. Їх le diamètre peut varier de 0,5 à 3 cm.Les petites dimensions sont isolées pour le pliage pour le diagnostic (le contenu en informations de la méthode par ultrasons ne dépasse pas 30%). Pour l'identification de la localisation des insulinomes, angiographie sélective, scanner et IRM ou scanner avec un isotope de l'octréotide (analogue de la somatostatine). Angiographie la plus informative avec prélèvement sélectif de sang dans les veines de la zone de sous-verse (60 - 90%).

L'insulinome se manifeste de plus en plus par la chute brutale de la glycémie, qui est agrandie par l'augmentation de la sécrétion d'insuline dans le toit. Méthode radicale de traitement de l'insulinomie chirurgicale (insulinomectomie), pronostic dans un grand nombre de cas d'hyperactivité (88 - 90 %) avec une implication opératoire rapide.

L'hyperinsulinisme d'organe (insulinome, nésidioblastose) est à l'origine d'hypoglycémie pancréatique importante avec une diminution du débit sanguin jusqu'à 1,67 mmol/l et moins (avant qu'une heure ne soit attaquée). Le processus d'hypoglycémie n'est pas cétotique (acétone en négatif pour l'étouffement des processus de lipolyse).

Il est souvent en pratique clinique de développer une hypoglycémie cétotique (avec acétonurie). Hypoglycémie cétotique extra-pancréatique et peut être endocrinienne et non endocrinienne-dépendante. La puanteur de l'hyperinsulinisme surnaturel, afin de ne pas le rattacher à l'appareil pathologique d'une cavité insulinique (hyperinsulinisme secondaire, fonctionnel, symptomatique). Hyperinsulinisme intraveineux des sensibilités de l'organisme à une visibilité normale par les lymphocytes B des îlots pancréatiques de l'insuline ou des mécanismes compensatoires altérés, afin qu'ils participent aux efforts de régulation

Endokrіnnozavіsіmie ketotіcheskіe gіpoglіkemії (sans pіdvischennya rіvnya іnsulіnu à krovі) viyavlyayutsya à nedostatnostі kontrіnsulіnovih gormonіv ont des maux de gіpofunktsієyu perednoї dolі gіpofіza (cérébro-gіpofіzarny nanіzm, іzolovany defіtsit STH, hypopituitarisme) schitovidnoї zalozi (gіpotireoz), la rougeole nadnirkovih zaloz (hvoroba Addіsona).

Sans admission, l'insuline peut être contre l'hypocondrie extra-pancréatique, qui peut se développer en cas de duvet extrapancréatique (tissu mammaire, chroniquement vide, rétropéritonéal, maladies chroniques), etc. Chez les enfants du premier destin de la vie, la cause de l'hypoglycémie cétosique non dépendante du système endocrinien (sans hyperinsulinisme) є enzymopathie congénitale (glycogénose).

Les cliniciens développent souvent une hypoglycémie réactive - hyperinsulinisme fonctionnel avec dystonie végétative. La puanteur est favorisée chez les personnes obèses, chez les enfants névrotiques d'âge préscolaire sur les pucerons de l'acétone saignant par des processus de gluconéogenèse altérés, etc.

Ni hypooglycémiants de nature exogène (contre l'introduction de l'insuline, les maladies du saccharose, les salicylates, les sulfanilamides et autres lykars).

En cas d'hyperinsulinisme fonctionnel, l'hypoglycémie diminue cliniquement le tour, au lieu de débit sanguin il ne descend pas en dessous de 2,2 mmol/l.

L'hypoglycémie peut être révélée pour les signes clés, souvent pour la diminution de la glycémie dans le sang є connaissances de laboratoire. Les victimes d'hypocondrie sont touchées dans les premiers classements de l'année ou même le cœur devant un enfant dans le sang capillaire au moins 2 à 3 fois (s'il y a clairement des habitants de la famille). Indiqué pour l'amélioration dans les hôpitaux є classe classique d'hyperinsulinisme d'hyperinsulinisme de trois types d'hypoglycémie (sans manifestations cliniques) est inférieur aux indicateurs élevés (diminution de la pression artérielle - 1,67 mm), sur 18 roches - moins de 2,7 mmol / l).

Pour les affections hypoglycémiques pathognomoniques є Test de Whipple :

le diagnostic d'attaques contre l'hypoglycémie dues à la faim délicate ou au renversement physique ;
une diminution de la quantité de sucre dans le sang avant une heure d'attaque est inférieure à 1,7 mmol/l chez les enfants jusqu'à 2 ans, inférieure à 2,2 mmol/l - plus de 2 ans ;
crise hypoglycémique de kupiruvannya par injections intraveineuses de glucose ou ingestion orale de produits à base de glucose.

Plus le nombre de symptômes d'hypoglycémie s'accompagne d'un manque d'approvisionnement du système nerveux central et de glucose. Avec une diminution du taux de glucose jusqu'à l'hypoglycémie, des mécanismes sont activés, qui sont corrélés à la glucogénolyse, la gluconéogenèse, la mobilisation des acides gras, la cétogenèse. Dans les processus cich, ils participent aux 4 principales hormones : noradrénaline, glucagon, cortisol, hormone de croissance. Le premier groupe de symptômes est associé au développement de catécholamines dans le sang, notamment faiblesse, tremblements, tachycardie, fatigue, agitation, sensation de faim, perte des enfants. Les symptômes du côté du système nerveux central (symptômes de neuroglycopénie) comprennent des maux de tête, une vision double, une altération du comportement (anxiété psychique, agressivité, négativité), une insistance sur la perte de témoignage, une dyspnée yazovoy atonієyu. Le coma de Gliboka a entraîné la mort ou des oreilles non édentées du système nerveux central. Une partie de la crise d'hypoglycémie se produit au détriment de la particularité chez les personnes âgées et d'une diminution de l'intelligence chez les enfants. L'incidence des symptômes de l'hypoglycémie provenant d'affections neurologiques de référence est un effet positif sur la réception d'un patient, un grand nombre de symptômes ne sont pas inclus dans le tableau clinique.

Les preuves de défaillances neuropsychiques circulantes et le manque d'informations sur les diagnostics des patients hypoglycémiques conduisent souvent au fait que les diagnostics de diagnostics de maladies sont souvent causés par des maladies hypoglycémiques organiques. La grenade diagnostique dans 3/4 des affections avec insulinome (épilepsie diagnostiquée dans 34% des cas, tuméfaction cérébrale - dans 15%, dystonie végétative-vasculaire - dans 11%, syndrome diencéphalique - dans 9%, psychose, 3% AM, 1999).

La période de l'état d'hypoglycémie est le résultat de la visibilité des facteurs contre-insulaires et des pouvoirs adaptatifs du système nerveux central.

Les attaques les plus fréquentes se développent dans les premiers classements de l'année, ce qui est lié à une interruption triviale dans les premières années. Appelez des maux que vous ne pouvez pas "vous jeter" à travers une sorte d'inconfort. Peut être un blasphème, une apathie vrance. Épargnant dans les maladies cich, les crises épileptiformes se manifestent par des sourires convulsifs choriformes plus triviaux, des hyperkinésies, des symptômes neurovégétatifs clairs. Reconnaissance d'antécédents de maladie et prise en charge respectueuse des affections. Il est particulièrement important pour le diagnostic de l'hyperinsulinisme organique comme cause d'hypoglycémie chez les enfants.

Chez les enfants du premier destin de la vie, il est cliniquement possible de développer une hypoglycémie de manière pliable, car les symptômes sont peu clairs et atypiques. Il peut y avoir une cyanose, des courbures boursouflées, une diminution du tonus du myaz, du zupinka dikhannya (apnée), des tremblements, du sudomi, des pommes "zakochuvannya" (nistagmus), une perte de conscience. Avec une forme congénitale (nezidioblastose), il existe une grande masse de tila (grand fruit), gonflée, s'exposant de manière ronde.

Chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire atteints d'hyperinsulisme organique, un bon insulinome est souvent reconstruit. Ces enfants se caractérisent par une imprévisibilité de rang, un réveil de blessure difficile, une détérioration de la concentration de respect, une tendance à la faim, une soif d'alcool, de la négativité et un chagrin. L'hyperinsulinisme peut entraîner une augmentation de l'appétit et de l'obésité. Chim est un jeune enfant, Tim est plus nerveux face à une température sanguine basse chez les personnes qu'il est plus facile d'interrompre avec l'aide de yazhi.

Parmi les indicateurs de laboratoire en cas d'adolescence pour l'hyperinsulinisme organique (insuline nezidioblastose anormale), il est particulièrement facile de diagnostiquer l'insuline immunoréactive (IPI). Ale, comme la pratique l'a montré, ne vous y attendez pas lorsque l'insulinome est avancé. ІРІ a été accepté par l'évaluation une heure en un coup d'œil. Il est important de noter l'indice і de transformation de l'insuline en glucose - ІРІ μED/ml/glucose veineux mmol/l. Chez les personnes saines et sur pucerons sans hyperinsulinisme, l'indice ne change pas 5.4.

Entre les tests fonctionnels, comme la vicorisation pour le diagnostic d'hyperinsulinisme organique, le test de la faim est élargi.

L'échantillon est basé sur le développement de l'hypoglycémie chez les personnes présentant un appareil insulaire hyperfonctionnel en présence d'états hypoglycémiques en présence d'un apport adéquat en glucides. Pendant une heure après le test, la personne malade est autorisée à ne boire que de l'eau ou du thé sans sucre. Chim un jeune enfant, et attaque le plus souvent l'hypoglycémie, tim le procès est plus court.

Trivialité de la sonde :
enfants jusqu'à 3 ans - 8 ans;
2 - 10 ans - 12-16 ans ;
10 - 18 ans - 20 ans ;
plus de 18 ans - 72 ans.
(Recommandations du Département d'endocrinologie des enfants, Académie médicale russe de l'enseignement supérieur, Moscou).

Chez les enfants de 2 ans et plus que les autres, ils se sont rendus coupables de s'être rendu coupables d'avance le soir ; Pour les enfants jusqu'à 2 ans, le test est réparé dans les premières années de l'année.

Les personnes en bonne santé sont nich, et aussi plus insignifiantes après une heure de faim, elles abaissent le niveau de glucose, ce qui est typique, change au lieu de l'insuline dans le sang. Avec l'apparition de poches, produisant progressivement une quantité écrasante d'insuline, dans l'esprit de la faim, il y a des changements d'esprit pour le développement de l'hypoglycémie, une partie du glucose nécessaire de l'intestin n'est pas maligne et le blocage hépatoclinique du glucose

Avant l'oreille, essayez de démarrer le changement de glucose dans le plasma sanguin. Une glycémie à distance dans le sang capillaire (avec un glucomètre) peut être observée chez les enfants jusqu'à 2 ans 1 fois par an, chez les enfants de 2 ans et plus - 1 fois en 2 ans. Avec une diminution de la glycémie jusqu'à 3,3 mmol / l et inférieure à l'intervalle, il est possible d'accélérer 2 à 3 fois. Le seuil de glucose admissible, en cas de famine, il faut effectuer le dosage, est de 1,7 mmol/l chez un enfant jusqu'à 2 ans, de 2,2 mmol/l chez l'enfant de plus de 2 ans. Pіslya reєstratsії glucomètre porogovoї gіpoglіkemії doslіdzhuєtsya sirovatka krovі sur vmіst ІRІ i kontrіnsulіnovih gormonіv, glucose krovі doslіdzhuєtsya bіohіmіchnim procédé (oskіlki pіslya znizhennya rіvnya glucose à 3,3 mmol / L i nizhche mètre daє résultat inexact) doslіdzhuєtsya rіven lіpіdіv krovі.

Pour arrêter l'attaque d'hypoglycémie introduite dans / dans strumenevo 40% de glucose; immédiatement après l'introduction du glucose et après 3 ans ou après la fin du test, le test continuera à être coupé sur le substitut de substances cétoniques.

Interprétation des résultats des tests

Même si l'acétone n'est pas détectée dans la coupe, cela signifie que l'hypoglycémie de la réaction est un hyperinsulinisme (les modifications de l'insuline induisent le processus de dégradation des acides gras - lipolyse). La présence d'acétone, selon l'intensité de l'établissement des sels cétoniques, provenait des dépôts graisseux d'acides gras. En cas d'hypoglycémie, non liée à l'insuline hyperproduite, la lipolyse est activée sous forme d'énergie dzherelo, jusqu'à ce que les niveaux de cétone soient établis et que l'acétone positive soit établie dans la section.
En cas d'hyperinsulinisme, à la place de la lipidémie dans le sang, il n'est pas modifié mais plutôt diminué, en cas d'hypoglycémie cétotique, la lipidémie est augmentée.
Une diminution du taux d'hormones contre-insulineuses est indiquée pour l'hypoglycémie cétotique en jachère endocrinienne ; avec l'hyperinsulinisme organique, les indicateurs ne changent pas.
L'indice ІРІ/glycémie veineuse chez les enfants sains et sur les pucerons sans hyperinsulinisme est devenu inférieur à 5,4, alors qu'en cas d'hyperinsulinisme organique c'était un indicateur de croissance significative.

S'il y a un début d'hyperinsulinisme comme cause d'hypoglycémie, il est nécessaire de fournir une protection et un traitement supplémentaires dans une évaluation endocrinologique spéciale.

Dans tous les cas, l'insuline a montré un traitement chirurgical. Avec la nésidioblastose, le traitement peut être conservateur et radical. Naybіlshe viznannya à l'heure danoise en supprimant le médicament diazoxide (proglіkem, zaroxolin). Effet hyperglycémiant des dépôts de benzothiazide non urétique sur la sécrétion galvanisée d'insuline par les cellules potelées. La dose recommandée pour les enfants est de 10 à 12 mg par kg de masse pour le dobu en 2 à 3 doses. Lorsqu'il y a une dynamique positive tournée, cela est montré de manière opérationnelle - une résection sous-totale ou totale du midshlunkovaya zalozi (avec une transition possible vers le diabète diabétique).

S.A. Stolyarova, T.N. Dubova, R.G. Garipov
S. A. Malmberg, docteur en sciences médicales
V. I. Shirokova, candidate en sciences médicales
DKB №38 FU "Medbioekstrem" relevant du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

Khvory Zakhar Z., 3 mois. Après avoir entré le rapport de psychoneurologie de l'hôpital clinique pour enfants n ° 38 de la FU "Medbioekstrem" de Moscou le 01.11.02 avec un diagnostic direct d'épilepsie.

Ditin aura une histoire périnatale. Le vaginisme chez la mère de Persha, a été diagnostiqué avec une toxicose dans la moitié persane, une anémie. Les pentes au 40e tizhnі, la grande marche (wagat à la population de 4050 g, la dovzhina 54 cm). Note sur l'échelle d'Apgar - 8/9 points. De la période néonatale jusqu'à 2 ms. périodiquement il y avait un tremblement de pidboridya, à partir du 2ème mois de la journée, j'ai semblé attaquer comme un stand au regard viglyadi, diminuer l'activité de la personne, frapper la moitié droite du visage, la main droite (derrière) la focale point du juge Lіkuvavas ambulatoire chez un neuropathologiste, thérapie otrimuvav protisudomnu sans effet positif prononcé. Avant l'hospitalisation, une chorégraphie a été annoncée à une heure de rang sur la base de la svidomostie brisée. Hospitalisations pour bilan de neuropsychiatrie à partir desquelles ils sont directement diagnostiqués épileptiques.

Avec le bon camp d'un enfant de gravité moyenne. Dans le statut somatique - shkirny pokrivi avec manifestations de dermatite atopique, ziv pur, dans les légendes respiration sifflante nemaє, tonalité du son cardiaque, tachycardie jusqu'à 140 - 160 battements. en hv. Il vit doux, pepynka +2 cm, rate +1 cm. À l'état neurologique - blasphème, regardez fiksuє, je vais m'essuyer la tête pourrie. CHN - tonus musculaire d'abaissement intact, plus dans les mains, symétrique. Les réflexes tendineux ne sont pas élevés, D = C, réflexes insensés n / r - derrière le nez. Vaga - 7 kg, hauteur - 61 cm (l'excès de vagi sur le taux de croissance moyen est indiqué).

À l'hôpital, avec une analyse biochimique du sang préadolescent, une diminution de la glycémie à 1,6 mmol/l a été révélée pour la première fois avec un taux quotidien de taux de cétone dans la section.

Résultats des conditions de laboratoire et instrumentales :

Oculiste - aucune pathologie n'a été révélée ce jour-là.
ECG - fréquence cardiaque 140, rythme sinusal, position verticale de l'EOS.
Allergologue - dermatite atopique, la forme est élargie, légère surcharge.
L'inspection ultrasonore des organes dans le vidage du ver - pidshlunkov zloza dans un microscope typique n'apparaît pas facilement. Examen par ultrasons de supra-nirkovy zalozov - sans changements. Imagerie échographique du nirok - modifications réactives du PCS, syndrome de Frehley, il n'est pas possible d'activer la pyélectasie maligne. Selezinka est comme la splénomégalie.
Analyse sanguine de Zagalny - b 129 g / l, ep - 5,08 millions, L - 8,7 if, SHOE-3 mm / an.
Analyse Zagalny de la section - billok, zukor, acétone - nég., L - 2 - 3 dans le champ de vision, Ep - 0 - 1 dans le champ de vision.
Biochimie du sang (à l'entrée) - bloc zag. - 60,5 g / l, ALT - 20,2 g / l, AST - 66,9 g / l, bilirubine zag. - 3,61 mmol / l, glucose - 1,6 mmol / l, créatinine-36,8 mmol / l, sechovina - 1,88 mmol / l, cholestérol zag. - 4,44 mmol/l, zalizo zag. - 31,92 μmol/L, calium - 4,9 mmol/L, sodium - 140,0 mmol/L.

Contrôle dynamique du taux de glucose permettant le développement d'une hypoglycémie dans le sang capillaire et veineux. La fréquence cardiaque et après 2 ans, lorsque le lait maternel était pris avec une portion de lait maternel, la glycémie variait de 0,96 à 3,2 mmol/l. Cliniquement, l'hypoglycémie a été causée par une augmentation de l'appétit, un malaise, une tachycardie, des épizodes de "zakochuvannya" de la pomme droite à temps plein, des tribunaux épileptiformes généralisés. Dans la période entre les attaques, le respect de soi est bon. Les patients hypoglycémiques ont été arrêtés par une prise de glucose en milieu, ainsi que par des injections intraveineuses de glucose à 10 %.

Avec une méthode de diagnostic pour le diagnostic de l'hyperinsulinisme de l'enfant, un test a été effectué pour la famine: la dernière année, j'ai une plaie de 6 ans, avant l'âge de la glycémie - 2,8 mmol / l, après 3,5 ans après une année, le lecteur de glycémie a été déterminé à 1,5 mm (inférieur à la valeur seuil admissible). Un échantillon de sang pour dosage hormonal (IPI, c-peptide. Cortisol, STH) a été prélevé sur l'hypoglycémie. Parkan cassé de sang veineux pour dosage biochimique du glucose et des lipides. Pour la suppression de l'hypoglycémie dans / dans l'injection de glucose, la portion de trigonine de la coupe est prélevée sur le substitut de liquides cétoniques.

Résultats de test: l'acétonurie est muette. Le niveau d'hormones contre-insuline ne diminue pas (cortisol - 363,6 avec une norme de 171 - 536 nmol / l, STH - 2,2 avec une norme de 2,6 - 24,9 MCU / ml). C-peptide - 0,53 à normі - 0,36 - 1,7 pmol / l. - 19,64 à la normeі - 2,6 - 24,9 mEu/ml. Glucose veineux - 0,96 mmol / l. Le niveau de lipides dans le sang à la limite inférieure de la norme (triglycéride - 0,4 mmol / l, cholestérol zag. - 2,91 mmol / l, cholestérol lipopr. Vis. Densité - 1,06 mmol / l, cholest. Lipopr. Faible. Densité - 1,67 mmol/L. Indice ІРІ/glucose (19,64/0,96) à 20,45 avec une norme inférieure à 5,4.

Compte tenu de l'anamnèse, de l'alerte dynamique, de la situation clinique et biologique, ils nous ont permis de diagnostiquer : une hypoglycémie non cétosique. Hyperinsulinisme. Nésidioblastose ?

Pour clarifier la genèse de la maladie et la tactique de gestion des transferts de l'enfant au service d'endocrinologie de l'hôpital clinique russe pour enfants de Moscou, le garçon a reçu un diagnostic d'insulinome. Diagnostic confirmé de nezidioblastose. Un essai de traitement conservateur avec proglycème à une dose de 10 mg par kg de poids corporel a été attribué. Basé sur la tendance à la normalisation des indicateurs du métabolisme des glucides. Pour planifier davantage de manière dynamique, prudence pour la correction des tactiques de lіkuvannya.

Le diagnostic clinique dicte la nécessité d'indicateurs avancés du métabolisme des glucides chez tous les enfants atteints d'un syndrome convulsif à début précoce, compte tenu de l'apparition de symptômes clés chez les adolescents de la petite enfance.