Anatomia topografica della pianta del piede. Topografia delle estremità inferiori degli esseri umani

In questo articolo daremo uno sguardo più da vicino alla topografia delle estremità inferiori. Riconosciamo aree quotidiane e letti fasciali, fessure toccanti, canali e spazi.

Concetti di topografia

“Tografia” è un termine tradotto dal greco come “descrizione della località”. Gran parte delle ragioni della ricerca e dell'attività del famoso chirurgo del XIX secolo Mikoli Pirogov ricevettero un significato diverso e nella galassia della geografia il concetto di status umano migrò senza intoppi. Oggi la popolarità mondiale è improvvisamente aumentata e il nome “Anatomia topografica” è stato rifiutato.

Il concetto di topografia medica è familiare a uno studente di medicina del primo anno in un istituto con un profilo medico. Questa disciplina ruota attorno allo sviluppo di parti del corpo umano e degli organi interni e alla loro interazione tra loro.

L'anatomia topografica ha lo scopo di modificare le forme e le parti che compongono il corpo, che è noto per presentare piccoli cambiamenti a causa di varie patologie. Sistematizzare i dati scientifici sul loro spostamento a causa di menti non del tutto naturali, consente loro di rimanere stagnanti nella chirurgia e nella terapia.

Distinzione tra i concetti di anatomia topografica e di anatomia

Esiste una differenza significativa tra i concetti di topografia (anatomia topografica) e anatomia semplice. Innanzitutto esaminiamo il principio di approccio alla descrizione delle persone comuni. La topografia favorisce la crescita reciproca degli organi tra le aree in cui si verifica la puzza. L'anatomia riguarda anche lo sviluppo di sistemi che collegano gli organi: ad esempio il sistema respiratorio e quello circolatorio.

Un altro aspetto importante dell'anatomia è che la topografia, tra le altre cose, è interessante prima di apportare vari cambiamenti nei tessuti e negli organi che potrebbero manifestarsi nella patologia del canto. Fondo luminoso: la topografia ha permesso di determinare l'influenza di vari processi di accensione sulla natura e la forma degli organi.

Sappiamo che la topografia come disciplina è ampiamente utilizzata in medicina chirurgica. La conoscenza di questo ramo della scienza, che comprende la fascia e la topografia dei muscoli delle estremità inferiori, offre al chirurgo la capacità di comprendere l'esatta crescita degli organi e dei sistemi umani senza cautela visiva. Tale conoscenza consente l'allineamento degli organi sia negli stati normali che patologici. Vale la pena ricordare che quando si eseguono interventi chirurgici, tale conoscenza è semplicemente necessaria.

Aspetti che includono la topografia

La topografia viene portata al livello delle discipline applicate ed è impegnata a riferire sullo sviluppo dell'area cutanea del corpo umano; li guarda in aree diverse. Inoltre, questa scienza include i seguenti aspetti:

• Circolazione sanguigna (seguire la topografia dei vasi dell'estremità inferiore).
• La proiezione degli organi del corpo sul cuoio capelluto e il loro sviluppo in relazione allo scheletro umano.
• Modi di cucire i tessuti del corpo con cellule nervose (topografia dei nervi delle estremità inferiori).
• Il flusso della linfa dai tessuti del corpo, sia nelle menti normali che in quelle patologiche.
• Caratteristiche del corpo umano. Ciò include articoli e costituzioni.

La topografia chirurgica è intellettualmente divisa nelle seguenti aree anatomiche:

1. Testa.
2. Tulub.
3. Kintsivki.

Topografia delle estremità inferiore e superiore

Uno dei punti principali della scienza è la topografia delle estremità inferiori delle vene. Possiamo vedere chiaramente la topologia delle estremità superiori e la topologia delle estremità inferiori delle persone.

Lo scheletro delle estremità portanti dell'uomo comprende le ossa pelviche e la parte più lunga dell'estremità. La fronte di Vaughn è composta dalle caviglie dei ragazzi, dalla rotula, dalle caviglie e dalle caviglie. In questo caso, la cintura delle estremità inferiori è formata dall'osso pelvico e si piega in tre ossa pubiche e bastonate. Quello associato al rame e al krij ha una base cistica del bacino.

Aree di topografia

Intellettualmente, la topografia dell'estremità inferiore comprende le seguenti aree:

1. Le aree delle dita sono divise in aree plantari e delle dita dei piedi.
2. Regione di Pyatkov.
3. Zona del piede: suola e suola.
4. Zona Homilka: qui includiamo la zona anteriore della gomilka, quella posteriore, la zona anteriore del tubercolo gomilk-piede, la regione posteriore.
5. Colon: aree anteriori e posteriori del colon.
6. Punto: aree davanti e dietro del punto.
7. Regione di Sidnychna.

Topografia delle estremità inferiori

Regione di Sidnytsia- una delle aree dell'estremità inferiore, che è circondata dalla cresta spiracolare, e il bordo inferiore - il solco sciatico, la linea mediano-mediana e laterale, che collega parti come la cresta spiracolare superiore e la grande nascita.

Area di cucitura. Guarda la parte anteriore e quella posteriore. Le aree delle estremità inferiori sono delimitate anteriormente dalla piega inguinale prossimale e posteriormente dal solco gluteo. In questo modo si separa distalmente la linea del paletto, poiché si esegue sopra la rotula su due dita. Sono separati tra loro da linee verticali: tra l'inguine laterale e il grande inguine sul lato laterale; tra la sovraplacca mediale e sul lato mediale del pube glabro inferiore.

Stegnovy trikutnik- parte dell'area striata anteriore, che è circondata dal bordo della polpa del granchio, al centro - dalla polpa morbida e dall'aroma - dal legamento. Qui la topografia delle estremità inferiori viene ampliata.

Aree del ginocchio, colonna vertebrale, piede, tallone

Aree Colin. Sono visibili le regioni anteriore e posteriore dell'estremità inferiore, che sono circondate prossimalmente da una linea circolare. Si esegue sulla base sovrapatellare su 2 dita. La linea circolare distale delimita l'area dietro il bordo della grande tuberosità. Le aree anteriore e posteriore del ginocchio sono divise da linee verticali che corrono lungo il bordo posteriore dei punti di sutura.

Aree di Homilka. Anteriore e posteriore - intersecati prossimalmente da una linea circolare dietro il bordo tuberoso del grande muscolo con una linea circolare distale, che passa attraverso la base del muscolo di Bruxelles. Mediamente separati l'uno dall'altro lungo il bordo del magma (interno) e il solco vozdovzh che divide il soleo e il magma - lateralmente.

Cos'altro è incluso nella topografia delle estremità inferiori?

Gomilkovostopny suglob- l'area delimitata da una linea circolare dietro il bordo delle nappe – prossimalmente; dietro il bordo delle sommità delle nappe - distalmente. Mentalmente quest'area è divisa nelle seguenti sezioni: laterale e mediale; posteriore e anteriore.

L'area del piede, che comprende la pianta e la pianta del piede. L'area delimitata dalla linea dietro il bordo delle parti superiori dei pennelli piccoli e grandi - prossimalmente e distalmente - le basi delle dita. Rinforzato con una linea dal centro del tallone al centro della testa del metatarso - lungo il bordo laterale, e una linea che collega il centro del tallone e lungo il bordo mediale del centro della testa del metatarso ї spazzole.

Regione di Pyatkov. L'area rinforzata da una linea verticale a forma di staffa nella parte superiore tra i piedi.

Letto fasciale dell'estremità inferiore

Include:

1. L'area di ristagno è mentalmente divisa nel letto fasciale posteriore, anteriore e mediale.
2. Zona Homilka: letto anteriore, posteriore e laterale.
3. Zona del piede: letto medio, profondo, mediale e laterale.

Fascia e topografia delle estremità inferiori

Il letto fasciale anteriore dello stelo viene trattato con un letto di natura fibroso-cistica. Viene cucito sulla parte anteriore della maglia ed è circondato dalla fascia lata della maglia davanti; i setti intergolari mediali e laterali sono rinforzati lateralmente; l'osso dello staghorn è posteriore. Include carne di punti neri.

Il letto fasciale mediale della stegina sarà il letto circondato medialmente dall'ampia fascia della stegina, sul lato posteriore dal setto posteriore tra i meati, davanti al quale è delimitato dal setto del meato mediale. È compreso il gruppo di carni dell'estremità inferiore. Le funzioni topografiche sono uniche.

Letto posteriore dello stego – il letto della regione posteriore dello stego è di natura fibroso-cistica. Posteriormente è circondato dall'ampia fascia dello stego, sui lati e davanti ad esso sono rinforzati i setti meatali posteriori e lateralmente è rinforzata la superficie posteriore dello stego. Include un gruppo di muscoli posteriori.

Il letto anteriore della gomilca ha carattere fibroso-cistico. Anteriormente è circondato medialmente dalla fascia della grande gomilca e lateralmente dal setto interminale anteriore della gomilca. Il lato posteriore è circondato dalle occlusioni del piccolo gomilk e dalla banda interstiziale. Sul letto fasciale anteriore della gomilca si trovano le vene e le arterie pulvinari maggiori anteriori, il nervo pulvinare minore e i tessuti muscoloscheletrici, che sono collegati alla topografia dell'arteria dell'estremità inferiore.

Un letto fasciale laterale è un letto che ha un carattere fibroso-cistico. È circondata medialmente dalla fascia della gomilca, la fascia della gomilca minore è delimitata lateralmente, anteriormente e posteriormente dai setti interlinguali anteriori e posteriori. Comprende il piccolo muscolo (corto e lungo), nonché il nervo (muscolo superficiale).

Letto posteriore della gomilka - la fascia della gomilka circonda il letto fasciale posteriore della gomilka dai lati e dal retro; tessitura interstiziale, ossicini del gomilk, setto posteriore del gomilk - davanti. Comprende il nervo pulvinare maggiore, le vene e le arterie pulvinari maggiori posteriori, l'arteria pulvinare minore e il gruppo posteriore dei nervi pulvinari. vene delle estremità inferiori.

Letto unico

Il letto fasciale mediale della pianta del piede è un letto rinforzato dal setto mediale. Caratterizzato da un dito corto, che regola il tendine del dito lungo.

Il letto fasciale medio della pianta è il letto che si estende nello spazio tra la fascia interstiziale plantare e l'aponeurosi plantare. Comprende il tendine della gamba lunga, il muscolo della suola (quadrato).

Il letto fasciale laterale della pianta sarà il letto che si trova tra quello mediale e il setto laterale della carne e conterrà la carne del quinto dito, oltre alla carne da far fuoriuscire. Cos'altro c'è nella topografia dell'estremità inferiore?

Il profondo letto fasciale della suola, davanti al letto centrale, è circondato dal setto meatale laterale. Nel letto fasciale profondo della pianta del piede si trova il meato esterno e sporgente del quinto dito, nonché l'area genitale.

Letto fasciale profondo della pianta del piede: posizionare i tessuti interstiziali e allargarli sotto la fascia profonda.

Canali, anfratti e spazi aperti

Diamo uno sguardo alle zone delle estremità inferiori e agli spazi che si trovano in esse, canali e fessure:

1. La regione di Sydney comprende il corso superiore e quello inferiore.
2. La regione anteriore dello stelo è mentalmente divisa nello spazio miofasciale superficiale, intermuscolare profondo e sottocutaneo. Lo spazio in superficie contiene: vasi e lacune di carne; zamikalny, stegnovy e canali, cosa portare.
3. Fossa sottocollare.
4. Canali: caviglie.
5. Lo spazio cellulare è più subfasciale.
6. Spazi cellulari della suola: superficiali e profondi.

Visnovok

Prima dell'anatomia topografica o, per dirla semplicemente, della topografia delle estremità inferiori, ci sono pochi compiti importanti. È giunto il momento di affrontarli, o meglio di descrivere la crescita degli organi umani. Inoltre, come affermato in precedenza, la topografia descrive gli organi nel loro stato naturale e normale, nonché nello stato di patologia e dopo aver subito una patologia. I risultati dello studio della topografia e dell'anatomia topografica costituiscono la base delle conoscenze per un utilizzo ampio ed efficace nella diagnosi delle malattie e, soprattutto, in chirurgia.

Piede- parte distale dell'estremità inferiore. Il bordo superiore passa attraverso la parte superiore delle nappe. Sul piede puoi vedere la pianta del piede e la zona della parte superiore del piede.

Posharova Budova piante dei piedi

Scutari leggermente friabile, ispessito, soprattutto sulle collinette, nella zona delle teste dei metatarsi e lungo il bordo laterale del piede. È collegato all'aponeurosi sottoplantare tramite setti tissutali. Innervano lateraleі nervi plantari mediali.Cellulosa Podskornaya shlna, potrebbe venire al budov.

Vlasna (p_podoshovna ) fascia la parte centrale della suola ha un ispessimento - aponeurosi subplantare. Ai lati, la fascia diventa sottile e si attacca alle cisti tarsali e distalmente alla 1a e 5a cisti metatarsale. Nella zona del metatarso l'aponeurosi si divide in 4-5 zampe, che ricoprono i tendini delle dita dei piedi. Nella parte distale del piede nell'aponeurosi c'è un'apertura. Gli odori sono pieni di cellule adipose e provengono dal letto fasciale medio della pianta. Dall'aponeurosi plantare emergono due setti intergolari. Il setto mediale si estende al calcagno, alla coroide, al cuneiforme mediale e alla cisti del primo metatarso; L'aponeurosi si collega lateralmente al 5° metatarso. Tra i setti, l'aponeurosi plantare e la fascia interstiziale plantare, che ricopre la fascia interstiziale plantare, si trovano i letti fasciali mediale, medio e laterale.

Uno con funzione piaghe ai piedi - sollevare l'ossario del piede, in modo che si trovi vicino alla palla (Tabella 3).

I fasci nervosi vascolari laterali e mediali passano attraverso il letto mediale tra il 1° e il 2° globulo (spazio superficiale del clini). Entra nel nostro magazzino medialeі arterie plantari laterali(vene spinali della grande arteria posteriore), vene simultanee, medialeі nervi plantari laterali(Ragazze del grande nervo pulvinar).

L'arteria plantare laterale è continua profondamente fino all'arco plantare. Alla base del 5° metatarso, questa arteria si dirama verso il lato mediale, passa tra la testa obliqua del meato, che adduce l'alluce, e i muscoli intermetatarsali, e nel primo spazio intermetatarsale si anastomizza con suola profonda Dalla sottile arteria del piede. Inizia l'arco plantare profondo arterie metatarsali plantari(al loro seguito) arterie digitali subplantari).

L'arteria plantare mediale è il minore dei due rami terminali della grande arteria polmonare posteriore, irrora la pelle del bordo mediale del piede, la carne dell'alluce e anatomizza la 1a arteria plantare.

Il nervo plantare mediale innerva i muscoli del letto mediale e medio (il muscolo che introduce l'alluce, la testa mediale della gamba corta dell'alluce, la gamba corta delle dita, due muscoli vermiformi mediali), il e la superficie plantare delle prime tre dita e quella mediale .

Il nervo plantare laterale innerva gli altri muscoli del piede (pianta quadrata, muscolo del mignolo, due muscoli lombricali laterali, muscolo interstiziale, muscolo adduttore dell'alluce, testa laterale, breve tratto dell'alluce), la pelle della superficie plantare Mocio.

tarso, metatarso, si trovano tra loro, coprendo la carne interstiziale fascia interstiziale plantare.

Questo pennello entra nell'area tarsale: montone, tallone, nero, cubico e tre a forma di cuneo(Mediale, laterale e inguinale). A forma di cioccolata con tacco di arieteі terriccio a forma di tallone-cubo unirsi sotto il nome blasfemo sottotarso trasversale del tarso(Giunto Chopart). Il bordo superiore della cisti del tallone incontra il bordo posterolaterale della cisti cuboide e la superficie elegante della cisti cuboide dietro il legamento biforcato ausiliario. Si chiama chiave dell'angolo di Chopart, perché solo queste rosette fanno divergere ampiamente le superfici dell'angolo durante l'operazione di articolazione del piede in questo angolo. Un altro modo possibile per rafforzare il piede preservandone la funzione di sostegno è l'angolo di Lisfranc. Questo è ciò che chiamiamo tutti uniti articolazioni antometatarso-metatarsiche. Chiave di Lisfranc - mediale legamento intermetatarsale, che collega l'osso cuneiforme mediale alla base del 2° metatarso.

Le punte del piede non giacciono sullo stesso piano, per cui sulla suola si formano una tacchetta successiva e due trasversali. Parte laterale Il piede scheletrico tardivo è formato dal tallone, dal cuboide e dal 4°-5° metatarso e migliora la sua funzione di supporto. Parte mediale La scissione laterale del piede è costituita dall'astragalo, da tre cisti a forma di cuneo e dal 1°-3° metatarso. Vaughn migliora la funzione di resa. Piede scheletrico trasversale distale creazione di spazzole metatarsali; prossimale modellare i ciuffi di tarso. Il piede scheletrico è interessato da legamenti e tendini. Quando la struttura muscolare è indebolita, il piede si appiattisce, determinando lo sviluppo successivo di piedi piatti, trasversali e combinati.

Cordoni della regione. La sezione distale dell'estremità inferiore viene portata alla zona del piede, estendendosi al di sotto della linea che collega le estremità delle nappe.

Shari. Le parti superiori dell'area sono composte da pelle, tessuto adiposo sottocutaneo e fascia superficiale.

Fascia del piede. La fascia superiore in Fig.

La fascia del piede è sostituita dall'arteria drenante con vene di bronzo che corrono in direzione verticale, collegando la fascia vascolare del piede alla pelle. Se esposta all'umidità, la cellulosa della superficie della suola diventa porosa e aumenta di spessore. Infezioni fibrose significative sono suscettibili a infezioni diffuse.

La fascia avvolge il piede da tutti i lati ed è attaccata mediante costrizione alle superfici laterali del 1° e 5° metatarso e alle superfici laterali delle falangi delle dita dei piedi. In questo modo la superficie unica del piede viene separata. Nella parte mediana della pianta la fascia risulta notevolmente ispessita in corrispondenza della comparsa della placca tricutanea. Questa sezione della fascia si collega all'aponeurosi plantare. Dall'aponeurosi plantare nell'argilla, alle cisti della muffa si dipartono due partizioni: alla 1a cisti della muffa, quella interna.
n fino al 5° metatarso. In questo modo si creano tre letti fasciali sulla superficie plantare del piede: esterno, medio e interno.

Nella razza lontana, l'aponeurosi plantare a livello delle commissure interdigitali (commissurali) presenta tre aperture commissurali per i vasi e i nervi delle dita. Qui i fasci vascolare-nervosi sono rigonfi di cellulosa lanuginosa (cellulosa comiseurale), che è direttamente collegata alla cellulosa subgaleale della superficie plantare, e in profondità - con la covina di cellulosa subgaleale.

I processi di accensione che si verificano qui possono irrompere nel flemmone subgaleale del piede e portare allo sviluppo del flemmone subgaleale del piede, attraverso i canali plantare e calcaneare, attraverso il canale ossiculare si espande nello spazio profondo del letto posteriore. .

Nella parte inferiore del piede si può vedere uno strato profondo di fascia lamellare, fascia interstiziale plantare e fascia interstiziale sottile. Di conseguenza, sul piede vengono creati tutti i letti fasciali: tre letti plantari (medio, laterale, mediale), il letto fasciale superiore e diversi letti dei muscoli interstiziali.

Nei letti fasciali dei piedi sono presenti muscoli sezionati e tendini del muscolo gomilk. Il letto fasciale mediale contiene: la gamba corta del 1° dito, il muscolo del 1° dito, che deve essere rimosso, e il tendine della gamba lunga del 1° dito. Si trova il letto fasciale medio della pianta: la gamba corta delle dita dei piedi, il muscolo quadrato della pianta, il tendine della gamba lunga delle dita con carni vermiformi e il muscolo che adduce il 1° dito. Il letto fasciale laterale della pianta contiene tre muscoli del 5° dito: quello esterno, quello esterno e quello protesico, il restante è spesso l'ultimo. Nel letto fasciale del piede vengono ritoccati i tendini del 1° dito e delle dita dei piedi. I letti interstiziali presentano due tessuti interstiziali: l'ultimo e quello plantare.

Sudini ta nervi stopi. Sul fondo del piede, dal letto anteriore dell'homilla, provengono l'arteria magna anteriore e la spina profonda del nervo milquetrum minore. L'arteria parte dal tendine del 1° dito e passa sotto il tendine del dito corto, non raggiungendo il 1° spazio interdigitale, dà a. arcuata, cederà alle arterie digitali.

Il prolungamento dell'arteria lunga del piede sarà un'arteria plantare profonda, poiché entra nella pianta del piede attraverso il primo spazio intermetatarsale.

I fasci nervosi vascolari plantari sono una continuazione della grande arteria polmonare posteriore e del grande nervo polmonare (Fig. 57), che, dopo aver lasciato il canale ossiculare mediale, si dividono nei nervi vascolari plantari mediali e laterali - fasci nervosi. Nella parte prossimale del piede, dopo aver lasciato il tusso, i fasci neurovascolari si diffondono nei canali calcaneari e plantari. Il canale del tallone è lo spazio tra l'osso del tallone e la carne del primo dito. Il canale plantare è il canale esteso del tallone, le vene superiori sono circondate dal legamento legamentoso della suola, inferiormente - da uno strato profondo di fascia, e sui lati - da partizioni fasciali, che rafforzano la speciale fascia interna ed esterna letti della suola. Il canale passa nel letto fasciale medio della pianta (Fig. 58).

Delle due arterie inferiori, l'arteria mediale è più debole. Eccoci con lo stesso nervo e le stesse vene sul letto mediale della pianta del piede, lungo il setto mediale nel solco mediale. L'arteria plantare laterale ha un diametro maggiore ed è il collicolo terminale della grande arteria polmonare posteriore. L'arteria plantare laterale, insieme alle vene e ai nervi, passa attraverso il rene nel letto medio, diffondendosi sotto la breve piega delle dita sul muscolo quadrato della pianta del piede. Successivamente, il fascio neurovascolare decorre nel solco laterale lungo il setto laterale, sulla base uguale del 5° metatarso, di nuovo dritto al centro del letto, creando qui un arco - l'arcus pJantaris, teso sotto la testa obliqua per portare il muscoli 1o dito i L'area del 1o spazio interstiziale si unisce all'arteria molle profonda del piede (Tabella 8). In questo modo tutti e tre i letti fasciali della pianta del piede e il letto fasciale superiore del piede appaiono collegati tra loro, il che gioca un ruolo importante in caso di flemmone esteso.

Ricordando i punti di pulsazione dell'estremità inferiore, la pulsazione delle arterie viene rilevata durante l'ora di stitichezza dei pazienti con patologia vascolare.

Punti di impulso dell'estremità inferiore. Pulsazione a. dorsalis pedis è individuabile nella zona del primo spazio interdigitale e al centro degli ossicini. Impulso su a. il tibiale posteriore appare al centro del tallone tra l'ossicolo mediale e l'osso del tallone. La pulsazione dell'arteria poplitea viene palpata al centro della fossa poplitea. Sotto il legamento inguinale, tra il terzo esterno e quello interno, si può rilevare la pulsazione dell'arteria stegnoso.

Giornata dei bassifondi

Esistono due sistemi nettamente isolati - superficiale e profondo - tra i quali sono presenti vene comunicanti (perforanti).

Vene profonde delle gambe. Sul piede e sul dorso del piede, vene profonde (due ciascuna) accompagnano le stesse arterie. Dalle vene più grandi dell'omilla, la magnum anteriore e posteriore, si crea la bava della vena poplitea.

La vena stegnova, continuazione della vena poplitea, accompagna l'arteria stegnova. A seconda del dosaggio, la vena stegnova riceve la vena profonda della stegna e le vene superflue mediali e laterali accoppiate.

A livello del bordo inferiore del legamento inguinale, la vena stegnova passa in corrispondenza della vena clava esterna, che contemporaneamente alla vena clava interna nello spazio oltre lo spazio laterale dà origine alla vena clava comune. I lati destro e sinistro delle vene della mazza creano la vena vuota inferiore. Le vene profonde dell'estremità inferiore, che crescono dal letto dei tessuti molli con le arterie, sono coerenti in relazione topografica. In ogni momento, la puzza rimuove anche un gran numero di minuscole vene venose dal tessuto in eccesso.

Le vene superiori della gamba. Le vene ascellari grandi e piccole raggiungono i collettori venosi più grandi, estendendosi sotto la pelle alle estremità inferiori. La grande vena ascellare (vena safena magna) è stata trovata nelle vene ascellari degli esseri umani. Puoi vedere la pannocchia dalla vena marginale mediale del piede, poi andare davanti all'ossicolo mediale, dove le vene del piede scorrono prima di esso. Sul magno, la grande vena sottocutanea si trova molto spesso nel solco, che si trova tra il bordo mediale del magno e il meato. Proveniente dalla superficie posteriore-interna della vena sternale, la vena passa lungo il bordo interno della metà inferiore della polpa di granchio, diffondendosi sull'altra carne, che conduce alla cresta. Raggiunto il corno inferiore del bordo falcato della fascia lata della stegina, la vena perfora la lamina e confluisce nella vena stegna (anastomosi safena-stegina). Secondo V.N. Shevkunenko e A.N. Maksimenkova, il livello dell'articolazione safeno-stegnosa si trova ad una distanza da 2 a 5 cm dalla piega inguinale.

Lungo tutta la lunghezza della grande vena ascellare sono presenti una serie di collaterali che raccolgono il sangue non solo dall'estremità inferiore, ma anche dagli organi esterni, dalla parete cerebrale anteriore, dalla pelle e dalla cellulosa del baccello della scrofa. Il numero, il diametro e i collaterali diretti sono variabili, il che significa collettivamente dimensione venosa ascellare moderata o principale, a seconda del tipo di statura: brachiomorfa subconvulsiva o morfina lunga A volte la grande vena ascellare può essere rappresentata da due o tre stovburs. Bauli aggiuntivi possono accompagnare il collettore principale in qualsiasi modo, sul retro o sul retro.

Nel punto in cui la grande vena ascellare entra nella stegnova, le vene soromiche superiori, la vena epigaiterale superficiale e la vena clava supereginale drenano nella vena ascellare. Non appena raccolgono il sangue dalla superficie anteriore e medio-posteriore della colonna vertebrale, la grande vena ascellare drena da sola.

La profondità della grande vena ascellare varia in base alla lunghezza dell'estremità inferiore. La vena si espande nella colonna vertebrale al centro della fascia superficiale, nella zona dell'articolazione del ginocchio la vena si trova direttamente sotto la pelle. Nel passaggio allo stegno, il tronco principale della grande vena ascellare si trova sulla fascia lata dello stegno.

La piccola vena ascellare (vena safena parva) è un prolungamento della vena marginale laterale del piede. A livello del tusso laterale, un gran numero di vene venose drenano dalla superficie plantare esterna del piede. Si estende dalla parte laterale del tendine di Achille dietro l'ossicolo laterale, quindi passa alla superficie posteriore del tendine di Achille e si trova nel solco tra le due teste del legamento.

A livello del terzo superiore della gomila, la vena si trova tra i due strati della fascia lamellare (canale di Pirogov). Raggiunta la fossa poplitea, la vena si approfondisce e confluisce nella vena poplitea. La piccola vena inferiore è diventata più grande in termini di topografia. La vena sottobiliare della piccola vena ascellare è raramente ristretta, così come l'atipicità della vena sottopoplitea.

Tra la piccola e la grande vena ascellare non ci sono anastomosi sulla colonna vertebrale, la maggior parte di esse si estende nell'area dell'articolazione del ginocchio.

Per chi le vene sono piccanti. Il sistema delle vene superficiali dell'estremità inferiore è collegato da un filo delle vene astrali con le vene profonde a lato delle vene comunicanti.

Prendete la vostra pannocchia dalle vene che crescono nel tessuto ascellare sulle spine o sui punti di sutura, le vene comunicanti forano la fascia e corrono verso le vene profonde.

Si notano le vene comunicanti dirette che collegano direttamente le vene ascellari con quelle profonde. La puzza è caratterizzata da una linea retta, di grande diametro e si sviluppa soprattutto nel terzo inferiore della testa.

Le vene numeriche di comunicazione indiretta collegano le vene ascellari con le vene venose carnose, che drenano dai vasi principali profondi.

All'interno della dimensione venosa ascellare si trovano numerose vene comunicanti: sono di più nel caso della deformazione a rete, di meno nel caso della vena principale.

Il maggior numero di vene comunicanti si trova nel piede e nel terzo inferiore della testa. Le vene comunicative sono di grande importanza nella patogenesi delle vene varicose delle estremità inferiori.

Durante il giorno le estremità inferiori vengono utilizzate per pulire l'apparato valvolare. La valvola venosa è dotata di due feci a forma di ombelico che attraversano il flusso di ritorno del sangue.

Il maggior numero di valvole si trova nelle vene profonde e comunicanti, che per la loro funzione emodinamica sono in diretto allineamento.

Mettiti tra le valvole e sdraiati. Nella vena ascellare piccola la valvola varia da 25 a 35 mm, nella vena ascellare grande la valvola varia da 35 a 90 mm e nelle vene profonde da 20 a 30 mm.

Le vene ascellari della gamba possono essere esposte per la venipuntura e la salasseazione può essere eseguita sulla grande vena ascellare. L'accesso tramite puntura attraverso la vena stegnova è ampiamente utilizzato in cardiochirurgia per il sondaggio cardiaco e per le operazioni cardiache transcatetere.

Linee di proiezione dei vasi e dei nervi della zona del piede:

1. La lunga arteria del piede (a. dorsalis pedis) si proietta dalla metà del collo del piede tra gli ossicini al primo spazio interdigitale.

2. L'arteria plantare interna (a. plantans medialis) è proiettata dal centro dell'erezione tra l'ossicolo interno e i tendini di Achille al primo spazio interdigitale, oppure è proiettata lungo la linea o viene eseguita dal centro dell'arteria interna metà della larghezza della suola al primo spazio interdigitale.

3. L'arteria plantare esterna (a. plantans lateralis) è proiettata dal centro dell'erezione tra l'ossicolo interno e i tendini di Achille al quarto spazio interdigitale. oppure lungo una linea che va dalla metà della larghezza della suola (o dalla metà della linea che collega le sommità delle nappe mediale e laterale) al 4° spazio interdigitale.

Kolinnyi suglob

Il grasso del colon è il grasso più grande del corpo umano. Funzionalmente e nella forma corrisponde all'obertotrocleare.

Angolo colonnare di creazione con le superfici sporgenti del quilt, le espansioni del quilt, la soprapatella e le espansioni del magnum. La congruenza delle superfici subangolari del magno è rafforzata dalle cartilagini interglobulari - i menischi, che crescono sulle escrescenze del magno. Con le loro estremità anteriore e posteriore, i menischi sono attaccati alla presentazione intervertebrale. Di fronte, i menischi sono collegati da connessioni trasversali. Il bordo esterno delle escrescenze meniscali è costituito da una capsula subglobulare. In caso di forte flessione dell'articolazione con rotazione dell'articolazione di un'ora, possono verificarsi rotture del menisco, spesso interne, a causa di frammenti delle vene delle regioni anteriore e posteriore. In questo caso, i menischi compaiono tra due creste, come negli zhorn.

Colonna di rotazione di una capsula fibrosa solida, rinforzata da numerosi legamenti. Puoi vedere i legamenti laterali, il legamento sovrarotuleo, il legamento sovrarotuleo, il legamento trasverso e sulla superficie posteriore dell'angolo c'è una treccia e un legamento ad arco.

I legamenti biliari si spostano sui legamenti biliari e, quando questi legamenti sono danneggiati, compaiono i legamenti e la fessura subglobulare diventa irregolare sulle radiografie. Una caratteristica importante dell'angolo è la presenza dei legamenti cruciformi interni, anteriore e posteriore, lig. Cruci a turn anterius et posterius. Il ruolo principale dei legamenti cruciformi è quello di delimitare lo spostamento degli omilli avanti e indietro. La deformazione dei legamenti cranici porta ad una grave instabilità dell'articolazione. Quando vengono ferite, le gambe sembrano muoversi avanti e indietro prima del punto, che è chiamato sintomo di uno schermo sospeso.

La membrana sinoviale nella parte anteriore del tendine è vuota quando compaiono due pieghe simili ad ali, che contengono una palla di grasso, la plica alarae, o corpo grasso. I legamenti cranici, i menischi e i corpi grassi creano una sorta di sistema di assorbimento degli urti dell'articolazione del ginocchio, un sistema tampone-almo, che è di grande importanza per il funzionamento dell'articolazione del ginocchio.

Il volume del liquido vuoto aumenta per il volvolo della membrana sinoviale. Siamo nove. L'inversione più grande è quella anteriore superiore, spaiata. È responsabile della transizione della membrana sinoviale dallo stencil al legamento rotuleo. Altre torsioni, ragazzi, crescono attorno alla copertura cartilaginea del midollo spinale e del magnum. Servire come luogo per l'acquisto di essudati e sangue. La puntura della cartilagine vibra dai punti laterali, con un avvicinamento indietro dalla rotula al polo superiore.

In questo caso ci sono sacche di muco. Nelle borse davanti alla sovrarotulea (prepatellare), può verificarsi una borsite prepatellare.

Più pratico che occupato

Perforazione degli angoli dell'estremità inferiore.

Operazioni sulle navi. Rilegatura dei vasi.

Salasso. Cucitura Sudinny

Puntura della culva

Mostrando. Emartrosi traumatica, artrite essudativa.

Anestesia. Dosi all'1% di novocaina, lidocaina.

Accesso. La foratura del culch viene effettuata frontalmente o lateralmente (Fig. 59, 60). Con l'approccio anteriore, il punto di puntura del glande viene individuato tracciando una linea retta dal grande corno della scapola al centro del legamento inguinale.

Piccolo 59. Punti di puntura del tendine culbare: 1 - punti esterni e 2 - anteriori

Tecnologia. Nel punto che rappresenta la metà della linea segnata, bucherellare una lunga testa e spingerla perpendicolarmente alla superficie della pelle per una profondità di 4-5 cm.Quando la testa raggiunge il collo della trapunta, girarne l'estremità verso la centro e con ulteriore sollecitazione penetrare nell'angolo vuoto.

Con accesso diretto, avvolgere la parte superiore di una grande trapunta e sopra di essa, perpendicolarmente alla superficie della pelle, inserire un lungo capo per una profondità di 8-10 cm (div. Fig. 60). Quando la testa appoggia contro il collo della trapunta, la sua estremità viene leggermente ruotata cranicamente (in salita) e, spingendo la testa in profondità, affonda nell'angolo vuoto.

Puntura dell'articolazione del ginocchio

Accesso. Se sei malato, sdraiati sulla schiena. Viene eseguita una puntura sui lati laterali o mediali del ginocchio sopra la rotula, dal lato del tendine dello sternocefalo (Fig. 61). Quando si esegue una puntura sul lato laterale o mediale, utilizzare la mano sinistra per rivestire il bordo della rotula e al centro della colonna vertebrale, appena dietro il bordo, segnare il sito di iniezione per il glande.

Tecnologia. Dopo aver spostato la pelle verso il basso con il dito della mano sinistra, iniettare la testa della puntura perpendicolarmente (parallelamente alla superficie del tavolo operatorio) e, con mano delicata, spingerla attraverso la pelle, i legamenti biliari e la capsula cartilaginea . Se la testa passa attraverso la capsula,

papà. Nel momento in cui si fora la parete del giro superiore si avverte il lembo del supporto elastico.

Dopo aver raccolto nella siringa il liquido abbaiato (acqua con blu di metilene), iniettarlo nel contenitore vuoto ed estrarre la testa. Il luogo della foratura non è da biasimare per vitikati rіdina. Una volta reinserita, la linea può essere estratta dall'angolo vuoto.

Operazioni sulle navi

Kit di strumenti. Bisturi, pinzette, sonda chirurgica e anatomica, scanalata, forbici Cooper, dissettore, Billroth, Kocher, emostatiche Halstead, forbici vascolari, uncini affilati e smussi, porta aghi, aghi chirurgici, aghi atraumatici, aghi per legature Deschamps (destro e sinistro), ago Cooper, testa di Dufault, pinze giudiziarie per un'interruzione sensibile al tempo nel flusso sanguigno nel vaso: pinza residua di Potts, pinza a G di Blalock, pinza di Doliotti, pinza di Geifner, pinza di Satinsky, giudici. Materiale di sutura (sutura, polipropilene, lavsan, fluoro su estremità atraumatiche).

C'è un po' di sangue dalla ferita. Ha diritto di restauro durante l'inizio degli interventi e si trova nella cella piedistallo con accesso libero (Fig. 62). Il chirurgo ora seppellisce il vaso con il tessuto in eccesso utilizzando una pinza spinale ematica chiamata Bolroth e lo fascia con una legatura. In questo caso, le mani del chirurgo e dell'assistente lavorano insieme. Il chirurgo dà il comando all'assistente di eseguire il clampaggio. Dopo aver rimosso la pressione sanguigna, il chirurgo stringe il nodo e fa un altro nodo. La relegatura del vaso principale può essere effettuata utilizzando la legatura aggiuntiva di Deschamps e Cooper (Fig. 63). In caso di danno traumatico al vaso principale e nell'impossibilità di applicare una sutura, bendare il vaso per fermare l'emorragia. Inoltre, come metodo per ridurre il sanguinamento nella regione di sanguinamento del vaso principale, fasciare il vaso con una trazione. Le indicazioni per la legatura della vena principale non si applicano se il vaso si trova in un luogo anatomicamente accessibile (ad esempio, in caso di sanguinamento dalle vene o sanguinamento arrosivo in una ferita purulenta).

Il salasso è un intervento chirurgico in cui la vena ascellare viene esposta, espansa e introdotta nel lume di un catetere per continuare la terapia infusionale.

Mostrando. Shock traumatico, emorragico e ottico, necessità di terapia infusionale intensiva.

Accesso. Posizionare la grande vena ascellare dell'articolazione ulnare (Fig. 64), la grande vena ascellare dello sterno nel tricupito laterale e sulla superficie anteriore del vassoio interno, la vena giugulare esterna sul collo.

Malattia. Anestesia locale, dosi all'1% di novocaina, iceocaina.

Tecnica operativa. Applicare un laccio emostatico nella zona inferiore dell'operazione. Infiltrare la cellulosa sottocutanea con novocaina. Il taglio della pelle sopra la vena è lungo 3-4 cm, pinza Vikorist e Billroth curva, utilizzata per l'emopoiesi, la vena si vede dal peduncolo lungo 2 cm, leggermente sollevato e si passano due suture sotto la vena vena e legature (Fig. 65).

La legatura distale viene immediatamente legata, la vena viene separata dal flusso sanguigno. Ho fatto una legatura come un trimmer con un vikorist, ho aperto il lume della vena con le forbici a brocca con un taglio di 45°. Nel lume della vena, inserire un catetere di plastica standard, legare una legatura prossimale, che fissa il catetere nel lume della vena. Vengono posizionate delle suture sulla pelle e a una di esse viene legato un catetere.

Cucitura Sudinny

La sutura vascolare è una tecnica operativa per unire i tessuti dei vasi sanguigni.

Vimogi alla cucitura della nave (principio):

1. Lungo la linea di cucitura, i pezzi cuciti insieme vengono arrotolati insieme con le stesse palline: intima con intima, polpetta con polpetta, copertura avventizia di una linea con una curva simile altrimenti ї giudicare. È inaccettabile che la membrana della carne o l'avventizia dei vasi da suturare vengano danneggiate. Il fetore causato dall'intima non fissata può causare un coagulo di sangue.

2. Atraumaticità: ulteriori ragioni per l'intimità. I vasi chiusi cuciti fanno affidamento esclusivamente sulla naturale elasticità e allungabilità delle loro pareti. Smette di provocare la rottura dei tessuti o di tutti i tessuti della parete vascolare entro un'ora dall'intervento e si concluderà con sanguinamento spontaneo o trombosi. La crescita eccessiva può anche causare necrosi delle pareti dei vasi.

3. Il materiale di sutura non deve entrare nel lume del vaso per prevenire la formazione di trombi.

4. Tenuta - quando si applica una sutura, deve esserci una perdita di sangue tra i punti.

5. La sutura non è suscettibile di modificare il lume della sutura o causare deformazioni o suoni. Questo cervello è necessario per il normale flusso sanguigno nella giunzione dei vasi.

6. Quando si applicano le cuciture, assicurarsi che i punti siano uniformi, sia in larghezza (1-2 mm l'uno dall'altro) che lungo il bordo delle cuciture (1 mm). In caso di alterazioni patologiche delle pareti e dei vasi cuciti di grande diametro, è necessario inserire più tessuto nella cucitura e consentire di aumentare lo spazio tra i punti adiacenti.

7. Il calibro del giudice e la potenza del muro determinano la scelta del diametro del filo e della testa. Per la sutura dell'aorta i fili utilizzati sono 3/0, per le grandi vene - 4/0, per le arterie stegnoso, poplitea, brachiale e carotide - 5/0, per le arterie gomila e avambraccio - 6/0, per le grandi vene - 5/0, per le arterie coronarie – 7/0 e 8/0, per il reimpianto delle dita – 10/0.

8. Per applicare una cucitura affidabile, vengono utilizzati strumenti speciali: cuciture, pinzette, tagliatubi e forbici.

9. Nei bambini e nei bambini, la sutura circolare può diventare nodosa; schegge di una sutura permanente, soprattutto una sutura a materasso, attraversano la sutura grande e possono successivamente portare al rigonfiamento del lume.

Kit di strumenti. Disettore, morsetti per barca di Goepfner (2 pezzi), morsetti per barca di Debecky - "bulldog", morsetto finale di Potts, morsetto a G di Blalock, morsetto per barca di Satinsky, teste atraumatiche (Fig. 66a).

Materiale di sutura. Durante la cucitura, è necessario indurire completamente il materiale di sutura che può essere sezionato (Polysorb, PDS, Maxon), quando le protesi - solo fili sintetici che non possono essere sezionati (poliolefine, Carolene, M-dec, Gortex). Il materiale di sutura è colpevole di numerosi danni (div. tema 1), tra i quali, in primo luogo, è necessario dare reattività al sangue e ai tessuti nuovi e non bagnare il sangue.

Mostrando. Chirurgia traumatica dei vasi, interventi ricostruttivi per malattie occlusive dei vasi.

Materiale per destra. Quando si padroneggia la tecnica della sutura manuale, è necessario eseguire solo una delle grandi arterie: l'arteria brachiale e quella femorale. Inoltre, dopo aver padroneggiato la sutura arteriosa, può essere applicato all'intestino di un coniglio o mediante strabismo di laboratorio, fissato con formalina al 4% con aggiunta di alcol e glicerina.

Tipi di cuciture:

1. Circolare (circolare):

a) ininterrotto (ferita);

b) wuzlovio.

2. Bichny:

a) ininterrotto (ferita);

b) wuzlovio:

c) trasversale;

d) tardi.

3. Meccanico (applicato con dispositivi di sutura).

Cucitura laterale Sudini. Sutura di una ferita tardiva (Fig. 666). Per disattivare la nave dal flusso sanguigno, sulle sezioni centrale e periferica dell'arteria visibile vengono applicati morsetti Blalock, "bulldog" o morsetti Hoepfner, con questo metodo è possibile utilizzare lacci emostatici di gummi gummi. Si estende la parete anteriore dell'arteria per una lunghezza di 2-3 cm e, mediante una testina atraumatica con filo di nylon, si applica una sutura continua sull'incisione, cercando di invertire leggermente i bordi della ferita e della fessura. Lo spazio tra i punti della cucitura non è superiore a 1 mm. Ricordare che il lume della nave non può essere sondato per più di 1/3. La ferita può essere suturata con suture annodate.

Cucitura della ferita trasversale. Dopo aver visto l'arteria e aver esercitato pressione sul muro, allargarlo per 1/3 o 1/2 del paletto. La ferita viene suturata con un materasso ininterrotto o con una sutura annodata a forma di U.

Patch Vikoristannya. Con un suono significativo dal campo nella zona della cucitura laterale dell'orecchio- | : * .Posso aprire la porta tardi

chiamata al suono dell'illuminazione del so-Mal. 666. Bichny SHOV alla corte. Chi diventerà stagnante

Sos U e cerotto in plastica. Yak per

I pannelli possono essere realizzati con vari materiali: autofine, xenopericardio, tessuti sintetici, ecc. Il ristagno della vena autovenosa è più fisiologico, la protezione della sottile zona autovenosa è indesiderabile, poiché nel flusso sanguigno arterioso cerebrale c'è un'alta probabilità di sviluppo di anev- -v. /rosa rismatica-

astsa-nya. Ecco perché i cerotti sintetici danno il vantaggio. Le massime autorità stanno producendo cerotti in politetrafluoroetilene. Il taglio del cerotto deve corrispondere alla dimensione dell'apertura dell'arteriotomia, quando i cerotti sono arrotondati. Cuci la toppa con una cucitura continua (Fig. 66c). La prima sutura viene posizionata nell'area di un lato del cerotto, oppure due suture vengono posizionate sul lato posteriore del cerotto, alla fine del 66° secolo. Toppa Vshivannya con queste due cuciture nazustrich ogni autoveni DRU G U-

Cucitura circolare Sue Karel. Due pinze a pressione (o lacci emostatici) vengono posizionate sull'arteria visibile e vengono tirate su di essa. Dopo aver avvicinato le estremità centrale e periferica dell'arteria, applicare tre nodi di fissazione o suture a U (suture rifinite) lungo il paletto.

Quando si tirano i fili delle suture di fissazione, il lume dell'arteria si gonfia lungo il contorno tricutaneo. Negli spazi tra le cuciture di fissaggio, la parete della nave è cucita con punti parziali di una cucitura continua (Fig. 66d, frammento). Il terzo posteriore della parete del vaso viene suturato e quindi, girando l'arteria dietro fili aggiuntivi di suture fisse, i glutei. La parete del letto è spesso cucita con materasso continuo o cuciture annodate a U.

Modificazioni della sutura giugulare. Metodologia L.I. Morozova (stagna nella chirurgia dei vasi medi e grandi). Invece di tre cuciture, tagliane due. Il ruolo del terzo trimmer è quello di introdurre il filo principale. Su una parete (anteriore) del vaso viene posizionata una cucitura coperta, dopodiché la cucitura con il vaso viene girata di 180° e viene cucita l'altra parte del vaso.

Metodologia di V. R. Braitsev – M. Briand – F. Zhabuli. Le estremità dei giudici si uniscono con l'aiuto di cuciture annodate a forma di U che vengono svitate. È necessario collegare i vasi sanguigni nei bambini con l'occhio, ma nei bambini più grandi non esiste una zona sonora per l'anastomosi.

Modifica di A. A. Polyantsev. Non sono i nodi ad essere vikoristi, ma le cuciture-trimach a forma di P.

Tecnica di sutura dei vasi E. N. Meiyulkina sul Grande Giudizio. Nato nel 1956 E. N. Meshalkin, durante l'esecuzione dell'anastomosi cavapolmonare, ha sviluppato una tecnica per applicare una sutura rovesciata a forma di U, che viene posizionata nell'approccio: dopo aver visto il vaso, averlo preso sui bordi gengivali e applicato i morsetti, il vaso viene tagliato tra di loro, viene creato con tagli naturali il vaso tagliato, che aumenta ancora di più con le trame patologiche pendenti. Se con poco sforzo è possibile avvicinare i bordi taglienti del corpo, allora l'iniezione della testa atraumatica (preferibilmente iniziando da destra a sinistra) viene effettuata al centro con una rientranza di 1-2 mm dal bordo della parte superiore o inferiore della carrozzeria. Il taglio di questa testa viene effettuato al centro della sezione protilaginea. Il filo è teso in modo tale che la sezione in cui è posizionata la cucitura sul bordo posteriore sia piccola fino alla lunghezza massima. L'altra estremità del filo viene portata al morsetto. Utilizzando un filo lungo, provare a forare la parte centrale, dopodiché i punti vengono posizionati con una singola iniezione al centro della parte destra e centrale

Piccolo '66 Cuciture Sudinny: un, b - secondo Karel con suture trimali secondo Polyantsev (a - applicazione di suture trimali, allungamento del trimalen, B - Sovrapposizione di una cucitura sovrapposta tra le rifiniture); V - per Littman (applicazione di una sutura continua a materassaio); Mr. secondo Zhabuli-Braytsev (applicazione di cuciture chiuse a P); d - secondo Meshazhin sul Grande Giudizio (spiegazione nel testo)

attraverso i baffi del protilagine tagliato fino all'estremità del labbro posteriore (Fig. 66d, frammento e). I punti di cucitura devono essere disposti parallelamente, ogni 1-2 mm, uno alla volta, sullo stesso lato del punto e nell'angolo dai bordi del tessuto. La diastasi dei vasi taglienti è preservata. Quando viene raggiunta la parte prossimale (sinistra) del labbro posteriore, il filo si attorciglia verso destra. Successivamente, il chirurgo stringe gradualmente la sutura per i fili offesi e il sergente avvicina i tagli della nave con l'aiuto di cunei per comprimere la nave. Dopo il serraggio si crea una linea leggermente traballante, l'intima aderisce perfettamente e i fili non sono visibili. Per fissare la sutura del labbro posteriore, vengono applicati dei bordi a forma di U sull'anastomosi su entrambi i lati, che sono collegati alla sutura principale. Ciò impedisce alla sutura di indebolirsi e non distrugge la sua tenuta lungo il labbro posteriore dell'anastomosi. L'anastomosi del labbro anteriore viene suturata attraverso i baffi delle incisioni adiacenti. Il sigillo inferiore viene rimosso dall'inizio, quindi viene rimosso il sigillo superiore e il flusso sanguigno viene ripristinato.

Pertanto, le caratteristiche principali dell'applicazione di una sutura continua simile a P, che è invertita, da parte di E. N. Meshalkina sono ridotte a quella offensiva:

1. Una sutura viene posizionata sul labbro posteriore mediante anastomosi dalla superficie interna del vaso attraverso le sfere dei baffi con una puntura e una puntura del glande nella parte posteriore del corpo.

2. I punti di rifinitura anteriore non sono sovrapposti.

3. La sutura viene applicata con diastasi costante delle sezioni dei vasi da suturare.

4. Per fissare il filo indebolito e rompere la tensione dell'anastomosi, vengono applicate suture di rifinitura a U dopo aver stretto la sutura sul labbro posteriore dell'anastomosi con ulteriori legature al filo della sutura principale.

17.1. CORDONI E ZONE DEL KINGTSEVOST SUPERIORE

L'estremità superiore è intrecciata con il torace davanti dal solco deltoide-pettorale (sulcus deltoideopectoralis), dietro - dal bordo posteriore del deltoide, in basso e al centro - dalla linea mentale, che si collega ai seni della parte inferiore e i bordi dei grandi muscoli pettorali e larghi della schiena.

All'estremità superiore si possono vedere: il deltoide, la zona inguinale, le zone della spalla, del gomito, dell'avambraccio, del polso, della mano. Inoltre, le aree frontali dell'estremità superiore del seno sono le aree anteriore superiore (succlavia) e posteriore superiore (scapolare) del seno, descritte sopra.

17.2. ZONA SUB-MYAZNA

La regione inguinale (redio axillaris) (Fig. 17.1) è delimitata anteriormente dal bordo inferiore della grande carne pettorale, e dietro dai bordi inferiori della carne più larga del dorso e della grande carne rotonda; al centro ci sono delle linee per collegare i bordi dei tagli sul petto e sulle spalle.

La pelle della zona è sottile, friabile, ricoperta negli adulti da peli ispidi e grossolani, esente da macchie sebacee e di sudore; È innervato dal nervo intercostale-brachiale (n. intercostobrachialis). La cellulosa sottocutanea è moderatamente espressa, contenente 5-6 noduli linfatici superficiali. La fascia superiore è debolmente espressa, spessa ai bordi e sottile, soffice al centro, dove perforano numerosi vasi linfatici e sanguigni. Dopo aver asportato la fascia, la carne viene esposta tra la fossa inguinale, che assume la forma di una piramide tronca a quattro lati, la base è rivolta verso il basso e in alto, l'apice è a monte e al centro. La base della piramide corrisponde ai confini esterni dell'area. La parete anteriore dell'inguinale

i recessi sono muscoli pettorali grandi e piccoli, quello posteriore è il sottoscapolare, il piccolo rotondo e i muscoli più grandi della schiena, quello interno è la parete toracica con la carne seghettata anteriore, quello esterno è l'omero con la testa corta della doppia testa e dei meati coracobrachiali della spalla.

Piccolo 17.1.Topografia dei vasi sanguigni e dei nervi del recesso inguinale:

I - parte del dente anteriore; 2 - la carne più larga della schiena; 3 - ottimo petto; 4 - carne di petto piccolo; 5 - arteria inguinale; 6 – arteria toracica laterale; 7 - arteria sottoscapolare; 8 - arteria che circonda la scapola; 9 - arteria toracodorsale; 10 - vena inguinale;

II – vena ascellare superiore del braccio; 12 - fascio posteriore del plesso brachiale; 13 – fascio interno del plesso brachiale; 14 - fascio esterno del plesso brachiale; 15 - nervo ulnare; 16 – nervo miascocutaneo; 17 – nervo mediano; 18 - nervo sternale interno dell'avambraccio; 19 – nervo interno del cuoio capelluto della spalla; 20 - nervo toracodorsale; 21 - nervo toracico lungo; 22 - nervo intercostale-brachiale

La fossa inguinale è piena di tessuto adiposo profondo e soffice, in cui sono espansi i linfonodi inguinali e il fascio neurovascolare principale, che comprende i vasi inguinali (a. et. v. axillaris) e il plesso brachiale. La proiezione dell'arteria ricorda il bordo anteriore della crescita dei capelli (dietro N. I. Pirogov). Per facilitare l'inserimento nella cavità inguinale ci sono tre sezioni: trigonum clalipectorale - dalla clavicola al bordo superiore della piccola carne pettorale, trigonum pectorale - indica la larghezza della piccola carne pettorale, trigonum subpectorale - si estende tra i bordi teneri di piccole e grandi ferite al seno.

Nella tricutula clavipettorale la vena si trova più superficialmente verso il basso e al centro, il plesso brachiale si trova più superficialmente e all'indietro, tra di loro cresce l'arteria. In questo ramo, le arterie toracica superiore (a. thoracica superior) e toracoacromiale (a. thoracoacromialis) emergono dall'arteria inguinale.

Nel tricupo toracico l'arteria e la vena crescono allo stesso modo e sono formate su tre lati dai fasci secondari (fasciculi lateralis, medialis et posterior) del plesso brachiale. L'arteria toracica esterna (a. thoracica lateralis) emerge dall'arteria inguinale.

Nel tricullo sottopettorale, l'arteria si espande allo stesso modo ed è affilata lateralmente da due nervi del plesso brachiale: il miocutaneo e la radice esterna del nervo mediano nella parte posteriore, la radice interna del nervo mediano davanti, l ictus, nervi cutanei interni della spalla e dell'avambraccio al centro; Scambiamoci e annusiamo i nervi dietro. La vena inguinale occupa la posizione interna stessa. In quale ramo l'arteria inguinale emette il suo ramo più grande: il sottoscapolare (a. subscapularis) e le arterie anteriore e posteriore, che danno alla spalla (a. circumflexa humeri anterior et. rosterior), che prendono la loro parte dall'arteria formata bordi arteriosi dell'articolazione della spalla. Il numero di nervi che entrano nel magazzino del fascio vascolare-nervoso principale, lungo le pareti del recesso inguinale, passano i nervi della parte sopraclavicolare (cervicale) del plesso brachiale (colonna vertebrale corta): n. thoracicus lungo, n. succlavio, n. toracodorsale, n. sottoscapolare, nn. pettorali, n. soprascapolare, n. scapole dorsali e parte inferiore della gamba n. frenico.

Nel recesso inguinale sono presenti 15-20 linfonodi, divisi in 5 gruppi: nodi linfatici centralis; nodi linfatici pettorali; nodi linfatici sottoscapolari; nodi linfatici laterali; nodi linfatici apicali (Fig. 17.2). Il tessuto adiposo del recesso inguinale ritorna alla fessura anteriore del prescapolare

spazio cellulare, e attraverso le aperture trilaterali e quadrilatere - nel letto sottoscapolare e nello spazio cellulare simile al subdelta, in avanti - nello spazio subpettorale superficiale e profondo del tessuto cellulare, in salita - nello spazio cellulare dell'esterno il tricuticola è ampio e giù - nel kistkovo.

Piccolo 17.2.Gruppi di linfonodi del recesso inguinale:

1 – Università Verkhivka; 2 – nodi laterali; 3 - università centrali,

4 – linfonodi mediali; 5 - nodi inferiori

17.3. TRACOLLA

Nella formazione del rigonfiamento omerale (articulatio humeri) (Fig. 17.3), prendere la testa dell'omero e la depressione suglobulare della scapola, estesa dal guscio del labbro suglobulare cartilagineo (labrum glenoid-dale). La capsula subglobulare è attaccata alla scapola in prossimità dell'anello cartilagineo e al collo anatomico della spalla. La capsula di Sugloba è frantumata

i legamenti subomerali superiori, medi ed inferiori (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) e il legamento coracoomerale (lig. Coracohumerale), che rappresentano l'espansione della sfera fibrosa della borsa subglobale. La membrana sinoviale della capsula crea tre pieghe, dietro le quali la capsula vuota diventa più grande:

Piccolo 17.3.Sottoglobo omerale (da: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - legamento trasverso della scapola; 2 – clavicola; 3 - collegamento finale; 4 - legamento trapezoidale; 5 - legamento coracoclavicolare; germoglio a forma di 6; 7 - legamento acromionclavicolare; 8 - legamento coracoacromiale; 9 – germoglio acromiale; 10 - tendine del sottoscapolare; 11 – costole sulla superficie della scapola; 12 - bordo inguinale; 13 – capsula suglobova; 14 - tendine del capo lungo della doppia testa; 15 - omero

recesso sottoscapolare, recesso intertubercolare ta recessus subcoracoideus. I volvoli sinoviali sono deboli in alcune parti della capsula del seno e, in caso di omartrite purulenta, possono sciogliersi e sviluppare lesioni purulente sul letto fibroso-cistico prescapolare, nella zona inguinale e nella distesa dei subdeltopodi.

L'emorragia drena dalle arterie anteriore e posteriore, che collegano l'arteria brachiale e l'arteria toracoacromiale. Innervato dai nervi sottoscapolare e inguinale.

17.4. ZONA DELLE SPALLE

Il limite superiore delle regioni anteriore e posteriore della spalla (regiones brachii anterior et posterior) è la linea mentale che collega i bordi inferiori del grande pettorale e dei muscoli più larghi della spalla, la linea inferiore, che corre 2 dita trasversali sopra la spalla articolazioni. Sulla superficie anteriore della spalla sono ben visibili i contorni del muscolo a doppia testa, ai lati del quale sono visibili due solchi: quello interno ed quello esterno (sulci bicipitales medialis et lateralis), che dividono la spalla sulla parte anteriore e superfici posteriori.

La pelle della spalla è sottile sul lato interno della spalla ed è innervata dai nervi cutanei estrinseci, interni e posteriori della spalla. La cellulosa sottocutanea viene moderatamente accusata, oltre ai nomi dei nervi, vendetta v. cephalica (chiamata) e v. Basilica (al centro). La fascia superiore nella parte inferiore della spalla fornisce guaine per le vene ascellari e i nervi scutanei.

La fascia è ben formata, ricopre la spalla lateralmente, estende due setti intermuscolari fino al polso e divide la spalla in due letti polso-fasciali: anteriore e posteriore. Il setto interstiziale interno, dividendosi, crea la superficie fasciale del fascio neurovascolare principale. Nella scatola anteriore, la spalla e l'avambraccio sono formati in due sfere, nella scatola posteriore c'è uno spread. Più superficialmente nel letto anteriore si trova il muscolo a doppia testa, dietro e al centro si trova il muscolo a doppia testa, e dietro e sulla schiena il muscolo della spalla. Tra la prima e le altre polpette di carne cresce il nervo miocutaneo (n. musculocutaneus), che nella parte inferiore della spalla tenta la fascia ed emerge dal tessuto sottocutaneo sotto il nome di n. cutaneo antebrachiale laterale. La parte principale del letto posteriore è la carne tricefalica e nel terzo inferiore l'omero (Fig. 17.4).

Piccolo 17.4. Visione trasversale del terzo medio della spalla.

a - letti fasciali e fessure cellulari: 1 - fascia della spalla; 2 - spalla a doppia testa; 3 - carne di spalla; 4 - articolazione della spalla;

5 - letto del fascio vascolare-nervoso mediale; 6 – setto interminale mediale; 7 - canale spalla-ulcera; 8 - carne a tre teste;

9 - letto fibroso cistico posteriore; 10 – setto interlinguale laterale; 11 - letto fibroso cistico anteriore.

6 - vasi sanguigni e nervi della spalla: 1 - vena ascellare mediale del braccio; 2 – nervo mediale del cuoio capelluto dell'avambraccio; 3 – nervo mediale del cuoio capelluto della spalla; 4 - nervo ulnare; 5 – nervo promeneviano; 6 - arteria e vena profonda della spalla; 7 – arteria brachiale; 8 – nervo mediano; 9 - nervo cutaneo;

10 – vena ascellare laterale del braccio

In corrispondenza del solco interno passa il fascio neurovascolare principale della spalla, fino al magazzino del quale entra a. brachialis con due vene che li alimentano e lunghi rami del plesso brachiale. L'arteria brachiale emerge da a. profunda brachii, che contemporaneamente dal nervo promenale si dirige direttamente al solco esterno e si dirige alla superficie posteriore del canalis humeromuscularis; UN. il collateralis ulnaris superior, contemporaneamente al nervo ulnare, perfora il setto interlinguale interno e si dirige verso la superficie posteriore; UN. collateralis ulnare inferiore. N. medianus nel terzo superiore della spalla si estende lungo l'arteria, al centro si incrocia e nel terzo inferiore si trova al centro dell'arteria.

17.5. ZONA ANTERIORE DEGLI ELETTI

La zona anteriore del gomito (regio. cubiti anterior) è circondata da due linee mentali, tracciate su 2 dita trasversali sopra e sotto l'epicilia della spalla, e da due linee verticali che attraversano l'epicilia, la quale è sorretta da la zona posteriore dei gomiti cha (Fig. 17.5).

Piccolo 17.5.Topografia delle palle profonde della regione ulnare anteriore: 1 - spalla a doppia testa; 2 - carne di spalla; 3 - carne brachiale-promeneviana; 4 – supinatore; 5 – pronatore rotondo; 6 – setto interminale mediale; 7 – arteria brachiale; 8 - arteria ulnare collaterale superiore; 9 - arteria ulnare collaterale inferiore; 10 – arteria promeneva; 11 - arteria ulnare; 12 - arteria ulnare portale; 13 - arteria portale; 14 – arteria interstiziale retrogale; 15 – nervo promeneviano; 16 - gola superficiale del nervo promeniano; 17 - branchia profonda del nervo promeniano; 18 – nervo mediano; 19 - nervo ulnare

La pelle è sottile, friabile, con buone rughe unte e sudate. Attraverso la cellula ascellare passano le vene e i nervi superficiali: vene – v. cefalica e n. cutaneus antebrachii lateralis, al centro - v. Basilia ta n. cutaneo antebrachia mediale. Ufficio di Veni, sono abitato, dedicato all'anastomosi nella forma di Literi da M a N. Il potere della regione fasciy dell'Ufficio inferiore del Nizhnomediynoye, per nuotare il rostro tendineo del doppio m'yu (Aponeurosis bicipitalis). Sotto la fascia lamellare, la carne cresce, formando la fossa ulnare, circondata dalla spalla e dal supinatore, al centro dal pronatore rotondo e dai polsi e dal gambo della spalla a doppia testa. Il tendine viene trasportato tra la primi due gruppi. : mediale e laterale. Nel solco laterale, il nervo promenino passa simultaneamente dall'arteria promenina collaterale e si divide nel gulcus superficiale e profondo. Nel solco mediale cresce il fascio vascolare-nervoso principale, costituito dall'arteria brachiale con due vene che la accompagnano, e dal nervo mediano. Posteriormente all'aponeurosi bicipitalis, l'arteria brachiale si divide nelle arterie ulnare e ulnare, di cui le arterie portali entrano nelle arterie ulnare e ulnare.

Articolazione del gomito (articulatio cubiti), un'articolazione piegata formata dall'articolazione dell'omero - tra il blocco dell'omero e la morsa trocleare del gomito; brachioradiale: tra la testa dell'omero e la fossa della testa del promenu; promenelectale prossimale - tra la cisti subglobulare promenale e la cisti viscosa promenale della cisti ulnare, gonfia con una capsula subglobulare renale. La nuca dell'omero si perde nella posizione vuota. La capsula subglobulare è formata dal legamento anulare della cisti promeniana (lig. anulare radii), dal legamento collaterale ulnare (lig. collaterale ulnare) e dal legamento collaterale promeniano (lig. collaterale radii). Il sanguinamento si verifica a causa del gonfiore del giunto lubrificante. Innervano le branchie dei nervi promeniano, mediano e ulnare.

17.7. ZONA DEL FORO

Le aree anteriore e posteriore dell'avambraccio (regioni antebrachii anterior et posterior) sono separate da due linee orizzontali, che passano l'animale 2 dita trasversali sotto l'epitelio della spalla e sotto - 1 cm sopra le strutture stiloidi del gomito e del promeno. ї spazzole. Due linee verticali collegano le creste delle spalle con le spine a punteruolo, dividendo l'avambraccio nelle regioni anteriore e posteriore (Fig. 17.6).

Coprire l'avambraccio con pelle sottile e secca, innervata dai nervi esterni, interni e posteriori del cuoio capelluto dell'avambraccio. La cellulosa Podskornaya è debolmente incolpata, e in essa, oltre ai nomi

Piccolo 17.6.Vista trasversale dell'avambraccio nel terzo medio: a - letti fasciali e muscoli dell'avambraccio: 1 - promeneo del polso; 2 - carne a lunga conservazione; 3 - articolazione del gomito del polso; 4 - polso profondo; 5 - rozginach del mignolo; 6 - apertura del polso luktovyy; 7 - rozginach del dito V; 8 - lungo rozginach del primo dito; 9 - rozginach corto del primo dito; 10 - apertura delle dita; 11 - dito lungo, per muovere il primo dito; 12 - polso corto promeneviano rosginach; 13 - lungo termine del primo dito; 14 - tendine del lungo promeniano del polso; 15 - parte superiore delle dita; 16 - spalla promeneve m'yaz; 17 – pronatore rotondo.

6 - nervi giudiziari dell'avambraccio: 1 - vena media dell'avambraccio; 2, 3 - nervo mediale del cuoio capelluto e vena ascellare mediale dell'avambraccio; 4 - arteria e vene ulnari; 5 - nervo ulnare; 6 - arteria e vene interstiziali anteriori;

7 - arteria e vene interstiziali posteriori; 8 - nervo del cuoio capelluto posteriore dell'avambraccio; 9 – nervo interstiziale posteriore; 10 – nervo interstiziale anteriore; 11 – nervo promeneviano; 12 - gola superficiale del nervo promeniano; 13 - arteria e vena intermedie; 14, 15 - nervo laterale del cuoio capelluto e vena ascellare laterale della spalla anteriore

nervi cutanei che passano attraverso v. cephalica (chiamata) e v. basilica (al centro), e gli inode e la terza vena – v. antebrachi intermedi. La fascia superficiale è leggermente allentata. La fascia dell'addome è spessa e sottile nella parte prossimale, e scende gradualmente verso il basso. Copre l'avambraccio da tutti i lati e estende alle ossa dell'avambraccio tre setti interlinguali: uno al setto ulnare (mediale) e due alla promenea (anteriore e posteriore) e, in questo modo, crea contemporaneamente tra il setto carpale tre letti cartilagineo-fasciali: anteriore, posteriore ed esterno.

Nel letto cartilagineo-fasciale anteriore, i polsi e le dita, così come il pronatore e i principali fasci neurovascolari dell'avambraccio, sono espansi in diverse sfere. La prima pallina avrà al centro le seguenti polpe: m. pronatore rotondo, m. flessore radiale del carpo, m. palmaris lungo m. flessore ulnare del carpo. L'altro ha m. flessore superficiale delle dita. La terza palla, distesa sotto un profondo lenzuolo di spessa fascia, ha m. flessore lungo della politica m. flessore profondo delle dita. Il quarto ha m. pronatore quadrato. Tra la terza e la quarta sfera nel terzo inferiore dell'avambraccio si espande lo spazio cellulare interlinguistico di Paron-Pirogov, che può ospitare fino a 0,25 pus quando si sviluppa il flemmone.

Nel letto cartilagineo-fasciale esterno sono presenti due articolazioni del polso e un supporto del collo del piede che può essere espanso in 4 sfere: m. brachio-radiale, m. estensore radiale lungo del carpo, m. estensore radiale breve del carpo m. supinatore Nel letto cartilagineo-fasciale posteriore si trovano i polsi e le dita, separati da due sfere: m. estensore delle dita, m. estensore digiti minimi ta m. estensore del carpo ulnare – prima palla; M. rapitore policis longus, m. estensore policis brevis, m. estensore lungo della politica m. indice estensore – un'altra palla.

Sull'avambraccio sono presenti 5 fasci nervosi vascolari, di cui 4 distribuiti sulla superficie anteriore: l'arteria promeniana con vene e la spina superficiale del nervo promeniano; arteria ulnare con vene e nervo ulnare; nervo mediano dietro l'arteria del nervo mediano; fascio nervoso vascolare interstiziale anteriore ed uno su quello posteriore; Fascio vascolare-nervoso interstiziale posteriore con la spina profonda del nervo promeniano.

L'arteria Promeniana con due vene e il gillon superficiale del nervo Promeniano cresce nel solco Promeniano tra il m. brachioradiale (zovni) e m. flessore radiale del carpo (al centro). Il filamento superiore del nervo promeniano cresce attraverso l'arteria protesica,

e nel terzo inferiore va sotto il tendine dell'omero fino all'avambraccio, al polso e alle dita.

Il fascio del nervo vascolare ulnare, che comprende l'arteria ulnare, due vene e il nervo ulnare al centro, passa tra il m. flessore delle dita superficialis e m. flessore ulnare del carpo nel solco di Liktovo.

Il nervo mediano, insieme all'arteria che lo accompagna (a. comitans n. medianus) dall'arteria interstiziale anteriore, cresce nel solco mediano tra le dita superficiali e profonde, e nel terzo inferiore e l'avambraccio viene in superficie sotto la fascia.

Il fascio interstiziale anteriore è formato dal nervo interstiziale anteriore (gulcus n. medianus) e dall'arteria interstiziale anteriore (dal sistema dell'arteria ulnare) con le vene che l'accompagnano, estendendosi anteriormente sulla superficie della membrana interstiziale. Nel terzo inferiore dell'avambraccio, sul bordo superiore del pronatore quadrato, estendendo la colonna vertebrale fino all'articolazione promenale del carpale, l'arteria passa alla superficie posteriore dell'avambraccio, dove prende parte al margine laterale formato del polso.

Fascio nervoso vascolare interstiziale posteriore, connessioni con il gillon profondo del nervo promeniano e a. interossea posteriore (dal sistema di a. ulnaris), con vene che accompagnano e si diffondono tra le sfere superficiali e profonde della carne della superficie pelvica dell'avambraccio.

17.8. PENZLIK

Il pensel (manus) è delimitato prossimalmente da una linea che passa sopra il pennello pisiforme. Le aree delle palme (reg. palmae manus) e della thilla (reg. dorsi manus) della mano sono divise. Sul fondo sono chiaramente visibili due creste, create dalla carne del 1o e 5o dito: tenar e ipotenar. La parte mediana della valle ha l'aspetto di una rientranza, circondata da una piega cutanea tenorile, il cui terzo prossimale è chiamato recinto del Canavel. In questo caso, il nervo mediano dà origine al nervo dell'alluce, quindi non è sicuro eseguire tagli qui.

La pelle della superficie pubica della mano è spessa e leggermente fragile, quindi è strettamente intrecciata con ponti fibrosi con un'aponeurosi profondamente espansa. La pelle è priva di peli e ghiandole sebacee, ma è ricca anche di ghiandole sudoripare ed è innervata dalle branchie cutanee.

nervi ulnare e mediano. La cellulosa sottocutanea è ben ruotata, permeata di ponti fibrosi e ha un aspetto poroso. La fascia è ben espressa, soprattutto nei lobi medi, dove vi sono intrecciate le fibre tendinee dei muscoli pubici lunghi e corti. Questa parte della fascia vicino al tricutulo, la cui base si estende fino alle dita, è chiamata aponeurosi pubica. Nelle parti distali dell'aponeurosi pubica ci sono tre aperture commissurali, attraverso le quali i vasi e i nervi escono alle dita. Attraverso questo, il tessuto sottocutaneo delle dita prossimali e della pelvi viene esposto allo spazio subgaleale medio della pelvi.

La fascia del ginocchio è divisa in strati superficiali e profondi. Uno strato profondo di fascia ricopre i tessuti pubici e interstiziali. La foglia superiore trasuda dai lati e si sposta sulle dita, attaccandosi alle superfici laterali della falange delle dita. Ci sono due setti intergolari: mediale - fino alla quinta cisti metacarpale e laterale - fino alla terza cisti metacarpale. In questo modo si creano sulla mano 5 spazi cistico-fibrosi: sottile, profondo, letto tenore, letto ipotenoriale e letto mediale. Al posto dello spazio mediale e laterale c'è la carne del quinto e del primo dito, al posto del letto medio c'è un rigonfiamento della membrana sinoviale del tendine delle dita superficiali e prossimali, nonché dei principali vasi e nervi del il ginocchio.

Direttamente sotto l'aponeurosi pubica si espande l'arco arterioso pubico superficiale, che si trova dietro l'arco dell'arteria ulnare e la spina superficiale dell'arteria promeniana (Fig. 17.7). Dall'arco pubico superficiale partono tre arterie pubiche, le quali, a livello delle teste dei metacarpi, ricevono le arterie pubiche dall'arco pubico profondo e attraverso le aperture commissurali vanno alle dita dei piedi, e il fetore si diffonderà fino alle dita dei piedi. le valli. Le arterie pubiche digitali inferiori del primo e del quinto dito nascono direttamente dalle arterie promenale e ulnare.

Sotto l'arco pubico superficiale crescono i nervi mediano e ulnare che, per analogia con le arterie, si dividono in nervi figurati e digitali. Il nervo mediano fornisce il I, II, III e il lato ulnare delle dita IV, il nervo ulnare fornisce il dito V e il lato ulnare del IV.

Piccolo 17.7.Arterie della superficie pubica della mano (da: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - arteria lic; 2 - nervo ulnare; 3 - articolazione del gomito del polso; Cisti 4-pisiforme; 5 - colonna profonda dell'arteria ulnare; 6 – retinacolo flessore; 7 – arco superno; 8 – arco profondo; 9 – arterie digitali subgaleali; 10 - tendine delle dita superficiali; 11 - tendine del polso; 12 – nervo mediano; 13 – arteria promeneva; 14 - branchie pubiche del nervo mediano; 15 - vena pubica superficiale dell'arteria promeniana; 16 - dito corto per inserire il primo dito; 17 - zginach del primo dito; 18 - m'yaz, portare il primo dito; 19 – vene dell'arteria del primo dito; 20 - arterie pubiche digitali superiori; 21 - tendine fibroso; 22 - dorate da forare; 23 - arterie metacarpali pubiche; 24 – m. quadrati pronatori; 25 - tendine del muscolo promeniano della spalla; 26 - tunnel carpale delle arterie ulnare e promeniana; 27 – arteria del primo dito; 28 – arteria interstiziale anteriore; 29 - arteria promeneva del secondo dito

Sotto lo strato profondo della fascia sulla carne tra le spazzole cresce un profondo arco pubico, che si forma alla giunzione dell'esofago profondo dell'arteria promeniana (passa dal corpo della mano attraverso il primo spazio interfacciale) e profondo spina dorsale dell'arteria ulnare. Dall'arco profondo si dipartono tre gruppi di esofagi: le arterie metacarpali pubiche, che si anastomizzano con le arterie digitali, esofagi perforanti, che si anastomizzano con le arterie metacarpali lunghe, e le arterie portali, che hanno a che fare con la giunzione modellata del bordo arterioso.

La sottile superficie del pennello è ricoperta da una pelle sottile, uniforme e friabile, con striature unte e sudate appena visibili. Il tessuto sottocutaneo è debolmente allentato, quasi come lanugine, con un bordo ben definito di vasi linfatici, in modo che durante i processi infiammatori la protuberanza dal lato pubico si allarghi sulla schiena. Nella cellulosa è presente un rilassamento del filamento superficiale del nervo promeniano e del filamento tibiale del nervo ulnare, nonché della giunzione venosa che dà origine alla pannocchia v. cefalica ta v. Basilica. Sotto lo strato superficiale della fascia lamellare crescono i tendini del polso e delle dita. Sulla superficie morbida, direttamente sotto i tendini rosginaci, sull'apparato legamentoso delle ossa del polso, cresce una sottile rete arteriosa (rete carpi dorsalis), formata dalle sottili spine delle arterie promeniana e ulnare. Da esso emergono tre lunghe arterie metacarpali, che, a livello delle teste dei metacarpi, si dividono in due lunghe arterie digitali, che corrono lungo le superfici laterali delle dita.

Sotto lo strato profondo della fascia lamellare sono presenti 4 paia di ulcere interfacciali sottili e lunghe negli spazi interfacciali chiusi.

Dita.La pelle e il sottopelle delle dita sono simili a una spazzola da boudoir. I fasci successivi dell'aponeurosi pubica (fascia facciale) passano sulle dita e si attaccano ai bordi della superficie pubica delle falangi, formando canali fibroso-cistici, che ospitano i tendini delle dita. I canali fibrosi a livello degli angoli interfalangei sono rinforzati da legamenti trasversali e cruciformi. Per la resistenza del tendine intrecciato nel mezzo di questi canali fibrosi, sia i canali stessi che il tendine sono ricoperti da una membrana sinoviale, che consiste di parietale (peritenon seu peritendinum), viscerale (epitenon seu epitendinum) e brischiale (mesotenon). foglie (Fig. 17). Tra gli strati parietale e viscerale della membrana sinoviale c'è una struttura simile a una fessura.

spazio, riempiendosi di liquido sinoviale e tessuto sinoviale vuoto. La lunghezza delle aree sinoviali delle dita varia (Fig. 17.8). L'area sinoviale del primo dito nei lobi prossimali è collegata alla borsa sinoviale del polso ed è chiamata area sinoviale del polso. L'area sinoviale del quinto dito nella regione prossimale, che copre tutte e 4 le paia di tendini delle dita superficiali e profonde, è collegata alla borsa sinoviale della flessione ulnare del polso ed è chiamata faccia tyovim

Piccolo 17.8.Membrane sinoviali:

1 - tendine del segno di lunga durata dell'alluce; 2 - tendine del quinto dito; 3 - tendine pikhvu del secondo dito; 4 - tendine pikhvu del terzo dito; 5 - tendine del quarto dito

Piccolo 17.9.Il dito topografico-anatomico si trova a livello della falange media. Sezione trasversale:

1 – pelle; 2 - cellulosa grassa sottocutanea; 3 - tendine del dito superficiale e profondo; 4 - fascia elastica (terreno fibroso); 5 – peritenone; 6 – epiteno; 7 – mesotenone; 8 - tessuto sinoviale vuoto; 9 – nervo digitale dorsale superiore; 10 – arteria digitale; 11 – falange del dito; 12 – sottile nervo digitale; 13 – arteria digitale digitale; 14 - tendine del dito

suolo sinoviale. I lati sinoviali delle dita II, III e IV iniziano allo stesso livello delle teste dei metacarpi. Le articolazioni sinoviali di tutte e 5 le dita termineranno insieme alle basi delle falangi delle unghie.

I tendini delle dita superficiali sono divisi in due zampe e attaccati alle superfici posteriori della base della falange media. I tendini del profondo delle dita passano tra le gambe della falange superficiale e sono attaccati alla base della falange ungueale.

Sulle falangi delle dita, i tendini delle dita rosginali sono uniti uno ad uno da ponti (connexus intertendineus), si uniscono e si dividono in tre parti. Quelli centrali sono attaccati alle basi delle falangi medie e quelli laterali alle basi delle unghie.

17.9. CORDONI E ZONE DEL BASSO KINTSEVOST

L'estremità inferiore è rinforzata anteriormente con la piega inguinale superiore (plica inguinale), posteriormente e superiormente con la cresta della clava (crista iliaca) e la linea mentoniera che collega la spina postero-superiore della clava ї spazzole con un processo spinoso della cresta trasversale IV.

All'estremità inferiore si vedono: la regione sciatica, le zone dello stelo, del ginocchio, della corona, della caviglia e del piede.

17.10. REGIONE DEL BUTTALE

La regione sciatica (regio glutea) è delimitata dalla cresta superiore della cartilagine dell'ovaio, in basso - dalla piega sciatica, al centro - dalla piega intergolare (linea mediana), in alto - dalla linea che collega la parte anteriore superiore con la colonna vertebrale il ventricolo con il grande trocantere dello staghorn.

La pelle della zona del sedile è morbida, debole, poiché è intrecciata con una fascia fibrosa con ponti fibrosi, che le consente di giacere più in profondità, per rimuovere peli di vello, depositi sebacei e sudori. È innervato dai nervi cutanei superiori, medi e inferiori (nn. clunii superiores, medii et inferiors). La carne di pollame è ben pronunciata e spesso ha un buon sapore. La fascia superiore è debolmente visibile e nelle sezioni esterne della regione si divide in due foglie e divide la cellulosa in due palline, quella superficiale e quella profonda, che, passando nella cellulosa della regione trasversale, forma una fascia trasversale di grassi del cuscino (massa adiposa lomboglutealis).

La fascia sul bordo superiore della polpa maggiore si divide in due fogli. La foglia superiore rimuove la fascia rimanente. La foglia profonda ricopre la polpa di un'altra pallina: quella centrale, quella a pera, quella interna con i gemelli, e il lato quadrato della penna.

Piccolo 17.10.Topografia della carne, dei vasi e dei nervi della regione sciatica: 1 - grande sednica; 2 - carne di seme medio; 3 - piccola carne sodnichny; 4 - carne a forma di pera; 5, 7 - carne gemella superiore e inferiore; 6 - zamykalny m'yaz interno; 8 - carne a punto quadrato; 9, 10 - aperture a pera sopra e sotto; 11 - collegamento krizhovo-gobba; 12 - piccolo foro; 13, 14 - nervo e arteria sciatico superiore; 15, 16 - nervo sciatico inferiore e arteria; 17 – arteria interna; 18 – stato nervoso; 19 - nervo del cuoio capelluto posteriore della stegina; 20 - nervo sciatico

Tra la carne della prima e delle altre palline c'è una grande palla di tessuto adiposo paffuto, in cui si trovano i vasi principali e i nervi, che escono dalla pelvi vuota attraverso le aperture sopra e infra-perali (Fig. 17.10 ).

L'arteria sciatica superiore, la vena e il nervo passano attraverso l'apertura a forma di sopra, le loro branchie si estendono ulteriormente tra la carne sciatica media (un'altra palla) e quella piccola (terza palla). Attraverso l'apertura a pera passano al centro le cosiddette arterie e vene interne (a. et v. pudendae internae), il nervo sciatico (n. pudeudus), l'arteria e le vene sciatiche inferiori (a. et v. gluteae inferiori), il nervo sciatico (n. is chi), il nervo sciatico posteriore della stegina (n. cutaneus femoris posterior), e il nervo sciatico inferiore (n. gluteus inferior) occupano la posizione esterna. La profonda (terza) polpetta di carne è formata in una piccola sednichna (in alto) e in una più esterna (in basso).

L'area della zolla ha due spazi di tessuto profondo: tra la zolla grande e un'altra palla di capra e tra la capra media e quella piccola. La prima (hype) distesa cellulare lungo il decorso del nervo sciatico comunica con il tessuto cellulare profondo della superficie posteriore dello stego, attraverso l'apertura piroidale - con il tessuto cellulare parietale della piccola pelvi, attraverso il piccolo sciatico lungo il corso delle navi statali - con cellulosa. l'arteria sciatica inferiore - con il letto delle ulcere dello stencil. L'altro spazio cellulare è chiuso, poiché i tessuti sciatico medio e piccolo sono posti nello stesso strato fasciale.

17.11. PELVOSEGNOVIY SUGLOB

L'articolazione dell'anca (articulatio coxae) è formata dall'acetabolo dell'osso pelvico (acetabolo) e dalla testa dell'articolazione dell'anca (caput ossis femoris). In un legamento con aspetto irregolare delle superfici subglobulari della testa della stegola e del recesso acetabolare, la parte restante è completata da un labbro cartilagineo (Fig. 17.11).

La capsula capsulare è attaccata al bordo dell'acetabolo appena sotto il labbro cartilagineo. Sullo stego, la capsula subglobulare davanti copre l'intero collo fino alla linea intertrocanterica, e dalla parte posteriore non raggiunge 1/3 del collo dello stego fino alla tuberosità intertrocanterica.

Piccolo 17.11.Suglobo pelvico (rozkritii) (da: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - superficie superficiale; 2 - fossa dell'acetabolo; 3 - carne a punto dritto; 4 – labbro cartilagineo; 5 - collegamento della testa del punto; 6 - capo della trapunta; 7 - capsula subglobulare (invertita); 8 - legamento trasversale dell'acetabolo; 9 - membrana zamykalny; 10 – labbro subglobale

Le fibre tendinee circolari passano lungo il collo della stegina in corrispondenza della capsula, creando la zona circolare (zona orbicularis). Dalla testa dello steg alla fossa dell'acetabolo c'è un legamento della testa dello steg (lig. capitis femoris), attraverso il quale passa la cintura dell'arteria ostruttiva, parte della parte della testa dello steg , che sanguina.

La capsula subglobulare è composta da tre legamenti: il legamento legamentoso (lig. Bertinii), il legamento legamentoso e il legamento pubico. Tra questi legamenti la capsula è sottile e in queste aree deboli possono svilupparsi i legamenti del subglobo.

Il sanguinamento è causato dalle vene dell'arteria stegale profonda, dell'arteria otturatoria e delle arterie sciatiche. È innervato dalle branchie dei nervi stegnoso, sciatico e sciatico.

17.12. AREE trapuntate

Le regioni anteriore e posteriore del corno di cervo (regiones femori anterior et posterior), sono delimitate anteriormente in avanti dalla piega inguinale, da dietro in dietro dalla piega sciatica, dal basso dalla linea orizzontale mentale, tracciata 2 dita trasversali sopra la base della rotula. Sono divisi da due linee verticali che collegano la superstima con l'ostio antero-superiore dell'ovaio e la sinfisi centrale.

La pelle trapuntata è sottile, friabile, con buona sudorazione (nelle parti superiori) e rughe untuose. La pelle è innervata dal nervo stegnovale, dal gulco cutaneo anteriore del nervo stegno, dal nervo cutaneo laterale dello stegno e dalla branchia cutanea del nervo conico (dal plesso trasverso) anteriormente e dal nervo cutaneo posteriore. stegna (z križogo gossip) dietro.

La cellulosa sottocutanea del fusto è ben formata dalla fascia superficiale, costituita da due fogli e divisa in più palline. Nella cellula ascellare, oltre ai detti nervi cutanei, si sviluppano due gruppi di linfonodi superficiali (i linfonodi inguinali e inguinali) e il gulco superficiale dell'arteria e delle vene stegnoidi, costituiti da: l'arteria sovraperiferica (a . epigastrica superficialis), l'arteria sopra-periferica. ilium superficilis) e arterie esterne ^a. pudendae esterna). Inoltre, v corre verticalmente sulla superficie anteromediale del punto. safena magna (Fig. 17.12).

Piccolo 17.12.La parte superiore della regione anteriore della stegina nel terzo superiore: 1 – fascia lata della stegina; 2 – bordo a mezzaluna; 3 - fascia; 4 - linfonodi superficiali (infrainguinali); 5 – calvaria anteriore del nervo stegnoso; 6 – branchie distali del nervo carpale esterno; 7 - arteria e vena epigastrica superficiale; 8 - arteria e vena superficiali che circondano lo spiracolo; 9 - arteria e vena esterne; 10 - grande vena ascellare

La fascia lata (fascia lata; f. lata) deve essere coperta con una spessa benda fibrosa, soprattutto dal lato esterno, dove sono intrecciate le fibre tendinee del muscolo tendineo della fascia lata. Questa sezione ispessita della fascia è chiamata tratto spiracolare e in chirurgia viene utilizzata per la chirurgia plastica. Esudante dai lati, la fascia si estende allo stegnoso su tre setti interghiandolari: quello mediale, che crea anche il sostegno fasciale del fascio stegnospinoso, quello laterale e quello posteriore.

In questo modo viene suddiviso uniformemente in tre letti cartilagineo-fasciali: anteriore, interno e posteriore. Inoltre, nella parte superiore della cucitura (al centro della carne), la fascia si divide nello strato superiore e in quello più profondo. La foglia superiore si estende davanti ai vasi dello stelo e si intreccia nell'inguine. La parte interna di questa foglia presenta numerose aperture, attraverso le quali i vasi superficiali e i nervi escono dal tessuto sottocutaneo, e v. La grande safena confluisce nella vena stegnoidea ed è chiamata fascia (f. CTibrosa). Quando la fascia reticolare viene rimossa, si evidenzia una leggera lesione di forma ovale (fossa ovale) e si evidenzia la flangia v. safena magna, detta hiatus safeno. Questa sezione della fascia lamellare ha un punto debole, dove i gangli striati emergono dal tessuto sottocutaneo, ed è chiamata apertura esterna o superficiale del canale striato. Il cordone tra la grande parte esterna e quella etmoidale interna della fascia ha una spessa forma a mezzaluna (margo falciformis), che termina in quello superiore, che si intreccia all'inguine, e in quello inferiore, che si incastra alla metà del vena stegnogo con foglia profonda, nervature.

Foglia profonda della fascia (f. rectinea) detta m. L'ileopsoas raggiunge l'eminentia iliopectinea ed è chiamato arco iliopectineo, arcus iliopectineus, che passa nel periostio dell'osso pubico (lig. pectineale, seu Cooperi), scende dietro i vasi femorali, coprendo il muscolo pettineo, e medialmente dal la vena femorale si fonde con lo strato superficiale. In questo modo il tratto, teso dietro il legamento inguinale, viene diviso dall'arco clava-cresta in due tratti: le lacune carnali e vascolari (Fig. 17.13, 17.14). M'yazova gap per vendicarsi m. ileopsoas, n. femorale e n. cutaneus femoris laterlis, vaso (mensha in volume) - arteria stegno, vena e 2-3 linfonodi inguinali profondi di Rosenmüller-Pirogov.

Piccolo 17.13.M'yazova ta sudinna lakuni:

1 - legamento inguinale; 2 - doppia spazzola per viti; 3 - legamento a doppia cresta; 4 – foglia profonda della fascia lata; 5 - legamento lacunare; 6 – nervo del cuoio capelluto esterno della stegina; 7 – m. ileopsoas; 8 - nervo stegnovy; 9, 10 - arteria e vena stegnovy; 11, 12 - anello interno di corno di cervo con linfonodi profondi che crescono al suo interno

Questi linfonodi, sezionati dalle sezioni interne delle lacune della cellula adiposa lanuginosa, quando viene spostata la pressione interna, sono facilmente visibili e si crea il canale stegnogo. Il canale stesso è una fessura interfasciale di forma tricutanea, al centro della vena stegnoide, è circondato anteriormente dallo strato superficiale della fascia lata, dietro dalla foglia profonda e posteriormente dal fogliame fasciale dello stegnoide. vena. L'apertura interna (o anello di sutura) del canale di sutura viene aperta in corrispondenza della fossa femorale e coperta con la fascia interna e la parte mediale delle lacune. Stegnov

L'anello è circondato anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente dal legamento pettineo, l'anello dalla vena stegnoidea e al centro dal legamento lacunare.

Al posto del letto cistofasciale anteriore ci sono i tessuti muscolari - gli sternocoli o il midollo spinale - e il fascio neurovascolare principale dell'estremità inferiore (a., v., n. femorales). Il gruppo anteriore dei muscoli è chiuso m. tensore f. Travni, m. sartorio, m. ileopsoas e m. quadricipite famoris, che è formato da m. vasto laterale, m. retto femorale, m. vasto mediale m. vasto intermedio.

Il fascio nervoso vascolare nel terzo superiore dello stegno si estende tra due strati della fascia nel solco ileopectineo, dove l'arteria occupa una posizione centrale, la vena si estende al centro sopra di essa e il nervo si trova al centro aggiunte all'arteria con il tessuto profondo della fascia. 5-6 cm sotto il legamento inguinale, il nervo stegno si divide nella rocchia e nelle branchie del polpaccio, che svolgono le loro funzioni, e solo un giorno

Piccolo 17.14.Vista trasversale del terzo punto centrale.

a - letti fasciali e fessure cellulari: 1 - ampio stencil mediale; 2 - Carne Kravetsky; 3 - breve testo, cosa portare; 4 - polpa lunga, per citare 5 - polpa sottile; 6 - ottima carne da portare; 7 - carne naperetinkovy; 8 - muscolo tendineo; 9 - carne di stegna a doppia testa; 10 - carne larga laterale dello steg; 11 - carne con cavallo largo; 12 - carne dritta;

b - vasi sanguigni e nervi della spalla: 1 - vena stegnova, 2 - arteria stegnova; 3 – nervo ascellare; 4 – grande vena ascellare della gamba; 5 - cuoio capelluto del nervo secondario; 6 – nervo del cuoio capelluto posteriore della stegina; 7 - nervo sciatico; 8, 9 - arteria e vena profonda dello steg

Gilka (n. safeno) raggiunge il piede. A quale livello l'arteria steg, oltre alle branchie superficiali, conduce all'esofago più grande, l'arteria steg profonda, che fornisce due arterie che sembrano rigide e sembrano branchie. Cosa fare, andare alla superficie posteriore. Nel terzo centrale della maglia c'è un fascio di estensioni tra la m. vasto mediale m. adduttore lungo al solco femorale anteriore e coperto davanti con polpa di Kravetsky. Nel terzo inferiore della maglia a. et v. femorale e n. saphemus entra nel canale stegno-popliteo del gunter, creazioni di m. vasto mediale calli, m. grande adduttore al centro e lamina vastoadduttoria davanti. In corrispondenza del canale interstiziale l'arteria stegnoide dà origine al gulco inferiore, nonché dal n. safeno attraverso l'apertura anteriore, crescendo dalla placca tendinea, per emergere sulla superficie della cucitura.

Al posto del letto osseo-fasciale mediale è presente il muscolo sterno, che è dato da: m. pettineo, m. adduttore breve, m. adduttore lougus, m. grande adduttore e m. gracile. Qui, sotto il muscolo pettinato (m. pectiineus), cresce un altro fascio vascolare-nervoso (terminale) dello stigma, che penetra nello stegnoso dalla pelvi vuota attraverso l'apertura terminale.

Al posto del letto cartilagineo-fasciale posteriore, ci sono tessuti muscolari legamentosi e midollo spinale: tendine, fascia anteriore, muscolo legamentoso a doppia testa e nervo sciatico dai supervasi. Il nervo sciatico nel terzo superiore dello stego cresce sotto la fascia tra la fascia bicipitale al centro e il bordo inferiore del grande nervo sciatico, nel terzo medio e inferiore del nervo si trovano tra la carne a doppia testa chiamata il tendine e la metà della carne al centro.

17.13. ZONA DEL GINOCCHIO

Il ginocchio (genu) è circondato da due linee orizzontali, tracciate su 2 dita trasversali sopra e sotto la sovrapatella, e da due linee verticali, che passano attraverso gli epicondili dello stelo, dividendosi nelle regioni anteriore e posteriore.

La pelle degli indumenti mortali, un po' friabile sulle sporgenze delle nocche e arruffata tra di loro. Piumino di cellulosa gonfio, leggermente rugoso davanti e più fitto dietro. V dovrebbe passare lungo la superficie mediale del colon. safena magna z n. safeno, e sul retro - v. safena parva, che mette alla prova la fascia pelosa tra le aree

Piccolo 17.15.Topografia della fossa poplitea:

I - carne di stegna a doppia testa; 2, 3 - tendine supino e parti sottoperitoneali del muscolo sternale; 4 - carne poplitea; 5 - Carne lituana; 6 - nervo sciatico; 7 - grande coraggio; 8 - piccolo nervo subgaleale; 9 – nervo del polpaccio esterno; 10 – nervo interno del polpaccio;

II - vena poplitea; 12 – arteria poplitea; 13 – linfonodi sottopoplitei profondi; 14 - piccola vena sottocutanea

e drena dalla vena poplitea. La fascia laminare è una continuazione della fascia lata della stegina, davanti e sui lati scorre dai tendini e dai legamenti della cartilagine, e posteriormente passa nell'aponeurosi del gomilo. Sotto la sua fascia anteriore si estende il tendine del tendine rotuleo, che abbraccia la rotula ed è già attaccato come legamento del legamento rotuleo nella zona della tuberosità del magno. . Quando la fascia sciolta viene rimossa da dietro, viene esposta la fossa poplitea (fossa poplitea), che ha la forma di un rombo ed è circondata dai muscoli anteriori: la schiena e la schiena - i tendini del meato bicefalo della stegina, il dorso e il centro - vena secca e carne venata, con due teste nella parte inferiore i. Il fondo della fossa poplitea è la superficie poplitea del ginocchio, la capsula dell'articolazione del ginocchio e la carne poplitea (m. popliteus) distribuita su di essi. Al posto della fossa poplitea è presente il tessuto adiposo, in cui sono espansi i linfonodi sottopoplitei, e il fascio neurovascolare, che si sviluppa dall'arteria poplitea, dalla vena e dall'ILU terminale del nervo sciatico (Fig. 17.15). Il nervo più espanso superficialmente è il nervo sciatico, che nella parte superiore della fossa poplitea si divide nei nervi pulvinare minore (n. peroneus communis) e grande pulvinare (n. tibialis). Il nervo pulvinare inferiore si estende da sotto il tendine del muscolo bicipitale, direttamente fino alla testa del muscolo pulminale, dove entra nel canale pulminale superiore. Il grande nervo pulvinare decorre direttamente nella parte inferiore della fossa poplitea alla base del fascio principale. Da questi nervi cutanei, lungo la metà della fossa poplitea, decorrono lungo il nervo del polpaccio (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). La vena poplitea si estende davanti e al centro del grande nervo combus ed occupa la posizione più grande a. poplitea. Dall'arteria poplitea si estendono 5 aghi fino all'articolazione del ginocchio: aa. genere superior lateralis et medialis, aa. genere inferiore lateralis et nadialis ta a. genere media, che contemporaneamente, dalle grandi arterie polmonari rotanti e dalle spine dell'arteria stegnos, creano il confine arterioso della cartilagine.

17.14. KOLINNY SUGLOB

L'articolazione del ginocchio (genere articulatio) è formata dalle superfici articolari delle protuberanze del terae e del magnum e dalla superficie posteriore della sovrapatella (Fig. 17.16). Le superfici delle cartilagini sono incongruenti, motivo per cui sono sostenute dalle cartilagini interne.

un b

Piccolo 17.16.Kolinny suglob (da: Sinelnikov R.D., 1952): a - non roscrizio; b - rosone;

1 - superficie sovrapatellare; 2 - legamento crociforme posteriore; 3 - legamento crociforme anteriore; 4 - legamento meniscale anteriore; 5 – menisco mediale; 6 - legamento collaterale velikogomilkova; 7 - legamento della sovrapatella; 8 - superficie subglobulare della sovrapatella; 9 - piccolo legamento collaterale; 10 – menisco laterale; 11 - tendine dello stegno bicefalo; 12 - collegamento della testa dello spazzolino da latte; 13 - testa di un piccolo pennello da latte; 14 - membrana interstiziale della gomilca; 15 - carne subglobale di kolіna; 16, 17, 2 1 - tendine del chotirigal myas stegna; 18 - soprapatella; 19, 22 - legamenti di supporto mediali e laterali del legamento rotuleo; 20 - tuberosità della grande milca; 23 - legamento trasversale del ginocchio

menischi. Il menisco laterale ha la forma della lettera O, quello mediale della lettera C. Davanti, i suoi bordi costrittivi sono collegati da un legamento trasversale (lig. trausversum) e i bordi esterni sono intrecciati nella capsula dell'articolazione. La particolarità dell'articolazione è la presenza di legamenti angolari interni (lig. cruciatum anterior et posterior), che iniziano nella fossa interstiziale della stegna e si inseriscono nel magnum interstiziale. Un'altra caratteristica della condizione è la presenza di un gran numero di volvoli che si creano a causa dei diversi livelli di attacco fibroso e sinoviale.

Piccolo 17.17.Borse sinoviali dell'articolazione del ginocchio

parti della capsula della sugloba e forniranno un maggiore servizio in zginan (Fig. 17.17). Esistono 9 inversioni principali: una impari (recessus superiore; spesso associata alla borsa sopraparotide), 4 appaiate anteriori (2 superiori e 2 inferiori) e 4 posteriori (2 superiori e 2 inferiori).

La capsula è compressa anteriormente dal tendine e dal legamento del legamento rotuleo, dietro dal legamento popliteo arcuato e arcuato (lig. popliteum obliquum et arcuatum), dal legamento piccolo e dal legamento collaterale (lig. collaterale) laterale tibiale).

È innervato dalle branchie dei nervi minore, maggiore e pulverulo (n. safeno). L'articolazione del ginocchio sanguina dietro l'arco delle arterie numeriche, che formano il genere rete articulare, descritto nella sezione precedente.

17.15. ZONA STINCHI

Le aree della gomilka (regiones cruris), separate da due linee orizzontali tracciate attraverso il centro della tuberosità del grande pennello milia e la base dei pennelli sottostanti. Due linee mentali collegano Bruxelles con le escrescenze del cervelletto, il bacino è diviso nelle regioni anteriore e posteriore. (Fig. 17.18).

La pelle del gomila è sottile e friabile, dietro la superficie anteromediale, e si adatta praticamente alla punta del magno. La pelle diventa nervosa n. safeno anteriore e medio, n. cutaneo surale laterale e n. peroneo superficiale anteriore e posteriore, n. cutaneo surale mediale posteriore e centrale n. surali sotto. La lanugine cellulosica sottocutanea, scurita, dietro la faccia anteromediale, è molto piccola. Nella cellula ascellare, oltre ai nervi nominati, gli affluenti mediali v. safena magna, lateralmente – v. safena parva. La fascia superficiale è sottile. La fascia della gomilca (f. CTuris) diventa sufficientemente robusta e appare come un'aponeurosi. Nei lobi superiori del gomila cresce dalla carne, e lungo tutta la superficie mediale cresce dagli okus del magnum. Trasudando l'ugello praticamente da tutti i lati, forza due setti intergolari al piccolo setto muscolo-scheletrico - quello anteriore e quello posteriore, e contemporaneamente al setto intergolare, divide la bava in tre cisto-fasciali e ceppi: esterno, anteriore e posteriore.

Nel letto cartilagineo-fasciale anteriore, posizionare tre polpe per flettere il piede e le dita dei piedi, schiacciate in una palla: m. tibiale anteriore – al centro, m. sono chiamati estensore lungo delle dita e nella metà inferiore del corno cresce m tra di loro. estensore lungo dell'alluce. Nel letto fasciale anteriore della membrana interstiziale si trova a. tibiale anteriore con due vene concomitanti e quello che viene chiamato il piccolo nervo polmonare profondo (n. peroneus profundus) - la colonna vertebrale del piccolo nervo polmonare laterale.

Sul letto cisto-fasciale esterno crescono piccole polpe lunghe e corte (m. peroneus longus et brevis). Nel letto del mesoma laterale dalla fossa sottopoplitea, tra le gambe del piccolo muscolo lungo e il collo del piccolo muscolo, penetra il piccolo nervo subgaleale (n. peroneus communis), che si divide nei piccoli nervi della seta superficiali e profondi . Il nervo muscoloscheletrico profondo decorre nel letto anteriore, mentre quello superficiale scende nel canale muscoloscheletrico superiore, quindi passa tra

carne lunga e corta piccola, morbida e nel terzo inferiore del lombo fuoriesce dalla parte inferiore della cellulosa.

Nel caso cartilagineo-fasciale posteriore, la parte posteriore dei piedi e le dita dei piedi sono divise in due sfere: quella superficiale e quella profonda. La palla superficiale è rappresentata dalle carni legamentose (m. gastrocnemius), subplantaris (m. plantaris) e soleo (m. soleus), che nei lobi inferiori della gomilka si riempiono dei loro tendini, tendendo uno dei tendini più stretti del tallone (tendo calcagno Ac hillis). Una profonda polpetta di carne è piegata nella parte posteriore del grande dito, il lato lungo delle dita è al centro e nella metà inferiore del lato c'è un lato lungo del pollice, che si adatta al lato piccolo e la forma є dalla spazzola il canale mioperoneale inferiore (per posizionare a. et v.

Piccolo 17.18.Vista trasversale dell'omilka nel terzo medio:

a - letti fasciali e fessure cellulari: grande polpa anteriore; 2 - lungo arricciamento delle dita; 3 - grande polpa di latte posteriore; 4 - tendine del plantare; 5 - Carne lituana; 6 - soleo; 7 - segno lungo del primo dito; 8 - piccola carne lattiginosa di lunga durata; 9 - carne lattiginosa corta e piccola; 10 - lungo rozginach del primo dito; 11 - lungo tratto di dita.

b - vasi sanguigni e nervi del gomilk: 1 - grande arteria e vene del gomilk anteriore; 2, 3 – grande vena ascellare della gamba, nervo ascellare; 4 - grande arteria e vena posteriore; 6, 7 - piccola vena ascellare della gamba e nervo mediale del polpaccio; 8 - piccola arteria e vene; 9 - gole superficiali del piccolo nervo pulvinare; 10 - spina profonda del nervo pulvinare minore

Tra i globuli superficiali e profondi della superficie posteriore della gomilca cresce il canale gomilcopidale (canalis cruropopliteus Gruberi), nel quale passa il principale fascio vascolare-nervoso, che è formato dalla grande arteria combuslare posteriore (a. tibialis posteriore) con due vene del grande nervo (n. tibiale posteriore)). Il nervo che attraversa la protesi è noto come arteria.

17.16. PIEDE

Il limite superiore della zona del piede (regio pedis) è la linea mentale che collega le parti superiori delle nappe sulla parte posteriore del piede.

La pelle della superficie sottile del piede è sottile, friabile ed è innervata. ratanei dorsalis medialis e intermedius (dal piccolo nervo superficiale), n. cutaneus dorsalis lateralis (z n. suralis) e n. safeno.

La pelle della superficie plantare del piede è spessa, intatta, ha poca crescita di peli e vi è un gran numero di ghiandole sudoripare che sono innervate dai nervi plantari esterni ed interni (n. tibiale) e n. surali.

Il peduncolo sulla coda è debolmente visibile, sono presenti numerose vene che formano la base delle dita lungo il bordo da cui si forma un sottile arco venoso (arcus venosus dorsalis pedis), che dà origine alle vene grande e piccola del pilus rnim. Il tessuto sottocutaneo della pianta del piede è ben sviluppato, sembra un germoglio, i frammenti sono permeati di ponti fibrosi che collegano la pelle all'aponeurosi. La fascia superficiale è debolmente espressa. La fascia, analoga al pene, è spessa, forte, soprattutto sul lato plantare, dove assomiglia ad un'aponeurosi, nelle cui sezioni distali si espandono le aperture commissurali, permettendo il passaggio dei nervi e dei nervi alle dita. Lo strato superiore della sua fascia, attaccato al piede, rinforza i due setti intermuscolari alle cisti del III e V metatarso. La foglia profonda che ricopre il tessuto interfacciale crea uno spazio cisto-fasciale profondo, e sulla superficie morbida tra i fogli profondi e superficiali si espande uno spazio interfasciale profondo.

In un elegante spazio interfacciale, due palle hanno i seguenti muscoli: m. tibiale anteriore, m. estensore lungo dell'alluce m. estensore lungo delle dita – prima palla; M. estensore breve dell'alluce ed estensore breve delle dita - un'altra palla.

Piccolo 17.19.Arterie del piede (da: Sinelnikov R.D., 1952): a - fino alla superficie; b – superficie inferiore; 1 - arteria velikogomilkov anteriore; 2 - ramo perforante della piccola arteria polmonare; 3 – arteria lunga del piede; 4 – arteria arcuata; 5 - suola profonda; 6 - fori da perforare; 7 - arteria metatarsale posteriore 8 - grande arteria posteriore; 9 - arteria plantare mediale; 10 - arteria plantare laterale; 11, 12 - vene superficiali e profonde dell'arteria plantare mediale; 13 – arco plantare; 14 - arterie metatarsali plantari; 15 - Arterie digitali plantari volgari

Il principale fascio neurovascolare del piede è a. dorsale del piede con due vene e il piccolo nervo pulvinare profondo (Fig. 17.19). Il raggio viene proiettato dal centro dell'erezione tra i fiocchi fino allo spazio interdigitale, dove è possibile perdere il polso. Alla base delle dita, la lunga arteria del piede è formata da a. arcuata, che si estende fino alle dita aa. metatarseae dorsali, che si dividono nelle arterie digitali spinali.

Il letto mediale della pianta del piede comprende i muscoli che promuovono il movimento dell'alluce (mm. abduttore dell'alluce, flessore breve dell'alluce, adduttore dell'alluce). Il letto fasciale laterale comprende i muscoli del mignolo (mm. abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Nel letto di mezzo, dietro l'aponeurosi, un dito corto, un muscolo quadrato della pianta, un tendine del dito lungo con parti vermiformi, un muscolo che dà origine al primo dito e un tendine del muscolo piccolo lungo. crescere carne di mucca.

Sulla pianta del piede ci sono due solchi in cui giacciono i nervi. Il solco mediale localizza i vasi plantari mediali e il nervo (dietro l'a. tibiale pastorale e il n. tibiale). I nervi plantari laterali, come quelli anteriori, raggiungono i piedi, passando attraverso i canali ossiculare, calcaneare e plantare, per poi occupare il solco laterale. A. plantais lateralis, più grande, a livello del quinto metatarso, si gira al centro, creando l'arcus plantaris, che fuoriesce 4 a. metatarsea plantari e da essi emergono le arterie plantari digitali.

17.17. OPERAZIONI SUI VASI SANGUE DEI KINT.

Rilegatura dei vasi sanguigni in una ferita Agire in caso di sanguinamento da un'arteria o vena a seguito di lesione o dissezione di un vaso durante un intervento chirurgico. In questo caso, dopo aver asciugato la ferita con un tampone, applicare una legatura all'estremità del vaso sanguinante, spremere il sangue, applicare una legatura sotto pressione e legare il primo vuzol. Il morsetto deve essere completamente rimosso e la tenuta deve essere serrata immediatamente. Lega un'altra scuola come questa, in modo da creare una scuola marina di Viyshov.

Rilegatura dei vasi sanguigni con trazione smettere di chiedere danni alle navi principali. Indicazioni prima dell'intervento chirurgico:

una ferita schiacciata o infiammabile, sanguinamento attraverso la ferita, un processo putrefattivo o gonfiore, un aneurisma traumatico, l'amputazione dell'estremità, se l'applicazione di un laccio emostatico è difficile (infezione anaerobica, amputazione alta, ecc.).

Molto spesso, l'operazione viene completata in anestesia locale da infiltrazione per A.V. Vishnevskij. È necessario stabilire un accesso diretto e circonferenziale al fascio vascolo-nervoso realizzando una sezione alla linea di proiezione dei vasi e dei nervi. L'approccio di bypass è limitato ai casi in cui il fascio neurovascolare si trova superficialmente o nella sua proiezione sono esposte le vene superficiali e i nervi del cuoio capelluto. Dopo la somministrazione di novocaina, all'estremità del fascio vascolare-nervoso è visibile un'arteria con una linea smussata. Utilizzando una legatura di Deschamps dal lato del nervo, passare la legatura sotto l'arteria e legarla con un nodo chirurgico. Dopo aver fatto un passo di 2 cm distalmente, applicare una legatura all'altra allo stesso modo. Tra le legature, applicare una legatura a punto. L'arteria è divisa tra la legatura distale e quella di sutura. Sul taglio centrale del vaso vengono rimosse due legature che consentono la scomparsa del sanguinamento secondario attraverso la legatura. La rete dell'arteria si forma per la denervazione dell'arteria e l'espansione del flusso sanguigno circolatorio nelle estremità. Per migliorare la microcircolazione in alcune vene, eseguire immediatamente la legatura della stessa vena utilizzando il metodo Opel.

Legatura dell'arteria brachiale sulla spalla. Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio, la mano è posizionata sul lettino in supinazione. La linea di proiezione dell'arteria brachiale va dalla sommità del recesso inguinale al centro dell'area compresa tra la superiorità mediale della spalla e i tendini del muscolo bicefalo. Effettuare un taglio dei tessuti superficiali con una lunghezza di 8-10 cm, estendendosi di 2 cm dalla linea di proiezione. La fascia brachiale viene sezionata lungo la sonda scanalata e il muscolo a doppia testa viene fatto emergere. Attraverso la parete posteriore della guaina fasciale, che è contemporaneamente alla parete anteriore del fascio nervoso vascolare, si espongono l'arteria brachiale, il nervo mediano e le vene brachiali. Viene applicata una legatura all'arteria brachiale e il vaso viene spostato tra di loro. Il flusso sanguigno circolare dopo la legatura dell'arteria brachiale scorre lungo i rami dell'arteria profonda della spalla - le arterie circonferenziali mediana e promenale, che si anastomizzano con le arterie metamenali e interstiziali del portale Iyami.

Legatura dell'arteria promeniana dell'avambraccio. La linea di proiezione dell'arteria promeniana sull'avambraccio passa dal bordo mediale del tendine bicipitale fino ad un punto prolungato di 0,5 cm al centro del processo stiloideo della cisti promeniana (punto del polso). I tessuti superficiali vengono tagliati con un taglio lungo la linea di proiezione con una lunghezza di 6-8 cm, tra la spalla e il pene promeniano sono visibili l'arteria promeniana, le vene e la spina superficiale del nervo promeniano. Il flusso sanguigno circolare dopo la legatura dell'arteria promenale si verifica dopo l'anastomosi con l'arteria ulnare (arco pubico superiore e profondo e giunzione arteriosa dell'articolazione carpale promenale).

Legatura dell'arteria staghorn. La linea di proiezione dell'arteria stegnoso, quando si ruota la nuca, leggermente curva nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, termina dal centro del legamento inguinale alla gobba dello stegnoso (linea di Ken). È meglio eseguire la legatura dell'arteria steg al di sotto del livello dell'arteria steg profonda. Viene praticato un taglio di 8-10 cm lungo la linea di proiezione nel terzo centrale della maglia. Si chiama carne Kravetska. L'arteria stegno occupa la posizione più alta nel fascio neurovascolare. Dopo questa legatura, l'afflusso di sangue di bypass avviene nelle anastomosi tra le branchie dell'arteria profonda dello stegno e il bordo arterioso dell'articolazione del ginocchio.

17.18. OPERAZIONI PER MALATTIE PUTTERENTI

PICCOLI TESSUTI.

La malattia purulenta dei tessuti molli è la patologia chirurgica più comune delle estremità. La pronta consegna è indicata nella fase di fusione purulenta dei tessuti, con un alto grado di infiltrazione dei tessuti molli a causa di ascessi e linfangiti. L'operazione consiste nel garantire la crescita di tutti i sigilli purulenti, il loro drenaggio e l'eliminazione della carie purulenta.

17.18.1. Operazioni per flemmone terminale

Le camere purulente superficiali sono localizzate principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo (flemmone superficiale, foruncoli, foruncoli, idrodenite, adenoflegmone superficiale, ateroma suppurato). L’operazione verrà completata in anestesia locale. In questo caso, i medicinali purulenti vengono aperti nell'area di maggiore gravità.

fluttuazioni o al centro dell'infiltrato. Dopo che il liquido purulento è stato svuotato, drenarlo e applicare una benda con una ferita ipertensiva.

La posizione e la distribuzione dei flemmoni profondi delle terminazioni è indicata dalla topografia delle guaine fasciali, dei fasci neurovascolari e degli spazi cliniformi di aree specifiche delle terminazioni. È chiaro fino a che punto è possibile ottenere l'accesso operativo (Fig. 17.20). L'operazione viene completata in anestesia generale, dolore intracistico o anestesia generale. Dopo la crescita dei tessuti superficiali e della fascia sciolta, le palle profonde vengono penetrate con una lama smussata, utilizzando una pinzetta anatomica, una pinza o una pinza. Aprono e trapuntano i rifiuti purulenti, tagliano senza mezzi termini i tessuti per eliminare gli intestini e le foche. Se necessario, creare una sezione o una controapertura aggiuntiva. Dopo aver svuotato il sacco purulento, drenarlo con garze o prese umiche, inserire tubi umici e di cloruro di polivinile per l'introduzione di antisettici e antibiotici. Evitare il contatto dei drenaggi con vene di grandi dimensioni per prevenire piaghe da decubito e ulteriori sanguinamenti.

Piccolo 17.20.Tagli in caso di flemmone delle punte

17.18.2. Operazioni per criminali

Le malattie con dita putride (criminali) costituiscono il gruppo più numeroso di pazienti chirurgici ambulatoriali. Nei panariti della vite, un ruolo dominante è giocato dai microtraumi e dalle forature delle dita ferite. Le caratteristiche anatomiche del tessuto della matita fanno sì che sia più probabile che superi i processi purulenti.

Panariti della superficie dorsale delle dita (Fig. 17.21)

Un criminale magro Questo è un vuoto purulento nell'epidermide generale e, di regola, è il risultato della suppurazione dei calli acquatici. Per i punti piccoli e morbidi, rimuovere l'area purulenta con lozioni di alcol etilico al 96% e rivestire con strofinamento verde diamante. Per i criminali grandi o di grandi dimensioni che si sono aperti, rimuovere con attenzione la pelle dell'epidermide, asciugare la ferita e ungerla con verde diamante.

Il criminale di Podshkirny più spesso localizzato sulla superficie dorsale della falange ungueale. A causa della presenza di setti fibrosi nelle cellule adipose sottocutanee, l'infiammazione tende a portare allo scioglimento purulento del tessuto e alla rapida espansione verso l'interno.

L'operazione sarà completata in anestesia conduttiva secondo Lukashevich-Oberst. Applicare un laccio emostatico alla base del dito. Sulla base della falange principale dai lati laterale e mediale, iniettare accuratamente una soluzione di novocaina all'1-2% e attraverso la buccia di limone, spingere la testa sulla superficie inferiore con iniezioni di un'ora di 5-10 ml di soluzione di novocaina. L'anestesia inizia dopo 3-5 minuti.

I tagli durante la localizzazione del panaritium sulle falangi medie e principali si formano sulle superfici peduncolari e non si diffondono attraverso le pieghe interfalangee (tagli di Klapp) (Fig. 17.22). In questo caso, la superficie del dito e i fasci nervosi vascolari non vengono danneggiati. Utilizzare una striscia umica per drenare il drenaggio.

Quando si localizza il criminale sulla falange dell'unghia, su una superficie laterale viene eseguito un taglio a forma di chiave e sull'altra viene applicata una contropertura (taglio Segesser). Utilizzare un filo umico per drenare accuratamente. Questa incisione permette di osservare la denervazione della falange.

Criminale tendineo - infiammazione del tendine sinoviale (tenosinovite), che è accompagnata da purulento compresso

Piccolo 17.21.Opinioni sulla panarizia (da: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 – paronichia; 5 – magro; 6 – piedistallo; 7 – la pelle sottopelle “sembra gemelli”; 8 - tendine; 9 – sublobato; 10-12 – cistico

Piccolo 17.22.Rose per panariti.

I tagli per il criminale inferiore della falange dell'unghia sul terzo dito sono tagli chiave, sul quarto dito - taglio di Segesser. Tagli per tendine del tendine delle dita secondo Clapp, per il quarto dito - secondo Kanavel (per necrosi del tendine). Tagli per flemmone della mano. Contrassegnato “area tenare recintata”

invece del tendine e dei vasi sanguigni che lo attraversano. In caso di intervento chirurgico prematuro, può portare alla necrosi del tendine.

L'operazione viene completata in anestesia conduttiva secondo Brown-Usoltseva: lo 0,5-1% di novocaina viene iniettato dalla superficie sottile della mano nello spazio distale tra le caviglie fino alla superficie inferiore. L'anestesia inizia dopo 5-10 minuti.

Praticare dei tagli sulle falangi medie e principali, attraverso i quali si apre il lato sinoviale del dito. Vibrare attraverso il drenaggio con un filo umico. Per evitare danni alla zona dei tendini, eseguire la cucitura sopra i tendini.

In caso di tenosinovite del primo dito, eseguire dei tagli di Klapp sulla falange principale, aprire e drenare la borsa sinoviale con un taglio nella zona dell'alluce. In questo caso, per preservare la spina del nervo mediano, estendere 1 cm oltre la piega tenare.

In caso di tenosinovite del quinto dito, oltre ai tagli di Klapp, sulle falangi media e principale, aprire e drenare la borsa sinoviale ulnare con un taglio lungo il bordo esterno dell'ipotenare.

Panariti della superficie morbida delle dita

Il criminale di Pidnigt apertura in anestesia locale con rimozione lunga e parziale della sciarpa ungueale.

Il criminale di Kolonigt (paronichia) operano utilizzando l'anestesia vicorista ed endovenosa secondo Lukashevich-Oberst. Il criminale del colon del rullo per unghie laterale viene aperto con un taglio successivo del rullo per unghie laterale. La colonia del criminale della piega ungueale posteriore viene aperta con un taglio a U. Posizionare una striscia di humm sotto la valvola aperta come drenaggio.

17.18.3. Operazioni per flemmone della mano

Flemmone commissurale aprire lo spazio tra le teste dei metacarpi con un taglio successivo. Utilizzare l'anestesia endovenosa secondo Brown-Usoltsev.

Flemmone del letto di mezzo (flemmone subgaleale), letti tenari e ipotenari aperto con tagli tardivi singoli e giovani, vene curate in modo unico dei nervi mediano e ulnare. Il metodo più efficace è attraverso il drenaggio.

17.19. AMPUTAZIONI ED ESARTICOLAZIONI

Amputazione- Accorciare l'estremità tirando la spazzola. Viene chiamata la parte periferica visibile dell'estremità a livello dell'angolo senza la fettuccia della spazzola esarticolazione. Tali operazioni vengono elencate nella categoria delle operazioni da elaborare, e nelle attività complesse viene visualizzata l'apposita indicazione. Amputazioni e disarticolazioni si verificano in caso di lesioni con ridotta vitalità della parte periferica dell'estremità, sindrome da schiacciamento, cancrena dell'estremità per cause diverse (patologia dei vasi sanguigni, opacità, congelamento, ecc.), ho cancrena gassosa, varie processi purulenti e patologia oncologica. Durante l'operazione Viconn, guardando

gravità fisica e psicologica del trauma chirurgico, che è più spesso causato dal dolore sottostante.

Classificare le amputazioni in base a diversi segni. Dopo un'ora di colpa si vedono la prima, la seconda e la ripetizione (riamputazioni). Per tipologia, la varietà dei tessuti molli è divisa in amputazioni circolari (circolari), a forma di ellisse e ad artiglio (Fig. 17.23).

Piccolo 17.23.Dissezioni dei tessuti molli durante le amputazioni (da: Matyushin I.F., 1982):

1 – circolare (tondo); 2 - ovale (ellissoide); 3 - vicino alla visuale della racchetta; 4 - laringeo; 5 - patch singola

Il metodo di copertura della cisti del morso durante l'amputazione determina la capacità di propagazione dell'estremità del morso. Comunemente osservate nei tessuti vicorizzati sono le amputazioni dermiche, fascioplastiche, mioplastiche e cistico-plastiche.

La creazione di un apporto di tessuti molli per proteggere le spazzole kuksi sarà assicurata dalla loro distruzione in direzione prossimale durante la dissezione sferica (Fig. 17.24). Durante l'amputazione della ghigliottina, non far vibrare la trazione e non aprire la fistola. L'operazione è riservata alla cancrena gassosa, malattia grave. Simultaneo

Riso. 17.24.Metodi per la dissezione dei tessuti molli durante le amputazioni (Matyushin I.F., 1982):

a - amputazione della ghigliottina; 1 – pennello; 2 - mani; 3 – m'yazi; 4 – fascia vlasna; 5 - palla di grasso sottocutaneo; 6 – pelle; b – amputazione simultanea; c – amputazione in doppio stadio; d – amputazione di tre momenti; d - amputazione fascioplastica; e – amputazione tendoplastica

L'amputazione consente di creare un apporto di tessuti superficiali, che servono per incidere le ossa (amputazione cutanea e fascioplastica). Con l'amputazione a doppio termine viene creata una riserva di tessuto carneo per coprire la segatura della spazzola (amputazione mioplastica).

Fasi dell'intervento: sollievo dal dolore, applicazione di un laccio emostatico, dissezione sferica dei tessuti, legatura dei vasi sanguigni, taglio dei nervi, dissezione e spostamento del polso, retina del polso, rimozione del laccio emostatico, sutura sferica della ferita e drenaggio, pis per l'operazione di immobilizzazione dei cookie.

17.20. OPERAZIONI SUI PENNELLI

In contrasto con il trattamento conservativo della patologia cistica, la traumatologia e l'ortopedia sono a favore dei metodi di trattamento chirurgico. Gli interventi più comuni sul sistema muscolo-scheletrico (sulle mani e sulle articolazioni) sono:

Vityaguvannya scheletrico - installazione dei giunti a spazzola con l'aiuto del loro allungamento dosato e raddrizzato in modo affidabile con dispositivi speciali.

Osteotomia- resina della spazzola per correggere la forma, l'asse, rimuovere il tessuto della spazzola modificato, ecc.

Trapanazione- la sovrapposizione si aprirà nelle cisti per l'accesso ad altre strutture, la crescita del decadimento patologico.

Sequestro-і necrectomia- Rimozione della parte purulenta o necrotica della cisti.

La cucituraі incollare il pennello- connessione delle pieghe ossee con materiale di sutura (dardo, punto mylar, catgut) o colla.

Extra-і osteosintesi endomidollare- connessione delle giunzioni cistiche con strutture metalliche che vengono poste sulla superficie della cisti o inserite nel canale cisto-midollare

(Fig. 17.25).

Plastica Kistkova - connessione delle strutture ossee con innesto osseo (Fig. 17.26).

Osteosintesi compressiva-distrattiva - collegamento delle cisti con dispositivi (Fig. 17.27) Ilizarov o altri dispositivi per fissare le fessure cistiche con perni nel sito della frattura.

Piccolo 17.25.Osteosintesi intramidollare della cisti stegnoidea con perno metallico (da: Ostroverkhov G.I., Lubotsky D.M., Bomash Yu.M., 1996)

Piccolo 17.26.Chirurgia plastica di Kistkova secondo Chaklin (con: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.M.,

Bomash Yu.M., 1996)

Piccolo 17.27.Apparato G.A. Ilizarov (con: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.M.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. OPERAZIONI SUI GIUNTI

Tra le operazioni tipiche sulle parti più familiari:

Perforazione del subglobo- mediante puntura cutanea della capsula del suglob con metodica clinica e diagnostica.

Artrotomia- Rotazione del sacco vuoto per drenaggio del sacco vuoto o con modalità di accesso al sacco vuoto per ulteriore movimentazione operativa.

Artrodesi(Sin.: Artrosi) - operazione ortopedica di fissaggio dell'articolazione in una determinata posizione.

Resezione dei suglobi - visualizzazione del sottosuolo e delle capsule del subglobo con avanzamento dell'artrodesi.

Artroplastica- Rinnovo delle funzioni del sistema mediante sostituzione delle strutture danneggiate.

Protesi Suglob - Sostituzione della protesi resecata con un pezzo endoprotesi.

17.22. PROVE

17.1. Il chirurgo espone il fascio neurovascolare inguinale con un taglio lungo il bordo anteriore della regione inguinale. Con la prima illuminazione anatomica, grazie alla quale le vene si affilano:

1. Arteria inguinale.

2. Vena inguinale.

3. Plesso della spalla.

17.2. Nel recesso inguinale, a livello del tricupito clavipettorale, cresce la bava del plesso brachiale rispetto all'arteria inguinale:

3. Superiore e anteriore.

4. Sopra e dietro.

5. Da tutti i lati.

17.3. Nel recesso inguinale, a livello del tricupito infrapettorale, si sviluppano i nervi del plesso brachiale in relazione all'arteria inguinale:

1. Mediale, laterale e anteriore.

2. Mediale, laterale e posteriore.

3. Superiore e anteriore.

4. Sopra e dietro.

5. Da tutti i lati.

17.4. Con il flemmone del recesso inguinale si sviluppa un gonfiore purulento nel letto fasciale posteriore della spalla lungo:

1. La lunga testa della spalla a tre teste.

2. Muscolo coracobrachiale.

3. Nervo promeino.

17.5. Nella zona delle spalle vengono ampliati con la riassicurazione due letti fasciali:

1. Parte posteriore.

2. Laterale.

3. Davanti.

17.6. Nel letto fasciale anteriore della spalla si sviluppano tre lesioni dovute alla sovraassicurazione:

1. Carne di spalla a doppia testa.

2. Carne di spalla a tre teste.

3. Muscolo coracobrachiale.

4. Pronatore rotondo.

5. Carne di spalla.

17.7. Il chirurgo ha esposto l'arteria brachiale nel terzo superiore della spalla

Vengono rivestiti e nutriti al momento della vestizione: prima o dopo che venga esposta l'arteria profonda della spalla. Considera il rabarbaro più corto dalla posizione di rinnovamento dell'afflusso di sangue alla sezione distale dell'estremità:

1. È importante fasciare fino a esporre l'arteria profonda della spalla.

2. È importante legare dopo aver aperto l'arteria profonda della spalla.

3. Tuttavia, potrebbe esserci risentimento a causa dei cambi di medicazione.

17.8. In un paziente con una frattura dell'omero a livello del collo chirurgico, si è formato un grande ematoma nell'area della frattura, molto probabilmente a seguito di una lesione:

1. Arterie che vivono nell'omero.

2. Arteria profonda della spalla.

3. Arteria posteriore, che circonda l'omero.

4. Arteria brachiale.

17.9. Durante la formazione del callo dopo una frattura chiusa dell'omero nel terzo medio, il paziente ha sviluppato difficoltà nel raddrizzare la mano, le dita I, II e III, la mano e le dita erano in posizione piegata, i muscoli sensibili sono stati danneggiati. una superficie morbida delle dita e della parte superiore del corpo della mano che è stata premuta:

2. Nervo promeino.

3. Nervo miascocutaneo.

4. Nervo mediano.

17.10. La venipuntura nella fossa ulnare può essere accompagnata da forte dolore in caso di ingestione di alcune sostanze che vengono iniettate nei tessuti in eccesso come:

1. Rivitalizza i recettori della pelle.

2. Alla rosacea dei nervi cutanei cresciuti vicino.

3. Rosterare il plesso nervoso perivenoso.

4. Rozdratuvannyam del nervo mediano.

17.11. Il malato presenta una ferita nel terzo inferiore della regione anteriore dell'avambraccio. Quando allacciato, è stata rilevata la presenza di flessione delle dita I, II, III, discordanza della sensibilità cutanea sulla superficie dorsale delle prime tre dita e sulla parte laterale del dorso, che indica una violazione:

2. Spina superficiale del nervo promeniano.

3. Nervo mediano.

17.12. Stabilire il tipo di nome delle membrane tissutali del nervo e il loro significato:

1. Epineuria esterna.

2. Epineuria interna.

3. Perinevrio.

4. Endonevrio.

A. Membrana sottotessuta del fascio nervoso.

B. C'è buon tessuto nel fascio nervoso tra le fibre nervose.

B. Il tessuto tra i fasci nervosi è liscio.

Membrana G. Spoluchnotkannaya vicino al nervo stovbur.

17.13. I processi di accensione sulla superficie dorsale delle dita e delle mani sono accompagnati da un pronunciato gonfiore del corpo della mano, che è formato da:

1. Allargamento dell'impronta lungo le fessure interfasciali.

2. È importante ritoccare la superficie delle vene superficiali.

3. Transizione alla spazzola della maggior parte dei vasi linfatici.

17.14. Una delle complicazioni della tenosinovite purulenta acuta è la necrosi del tendine del dito, causata da:

1. Il tendine è compresso dal pus, che si accumula nel tessuto sinoviale.

2. Fusione purulenta del tendine nel tessuto sinoviale.

3. Il tendine addominale compresso contiene pus, che si accumula nel rivestimento sinoviale.

17.15. In un paziente con diabete ematico, il flemmone post-gluteo dello spazio sottogluteo si è espanso con la comparsa di una perdita purulenta nel letto fasciale posteriore dello stegno lungo:

1. Carne di stegna a doppia testa.

2. Cantare parti della carne.

3. Bere la polpa del tendine.

4. Nervo sciatico.

17.16. La lacuna è circondata da:

1. Di fronte.

2. Dietro.

3. Chiamare.

4. Nel mezzo.

A. Legamento a pettine. B. Collegamenti lacunari.

B. Viscosità simile all'odore.

G. Arco a pettine spirituale.

17.17. L'anello interno del canale di cucitura è circondato da:

1. Di fronte.

2. Dietro.

3. Lateralmente.

4. Mediale.

Vena di A. Stegnovo.

B. Giunto a pettine.

B. Collegamenti lacunari. G. Tintinnio odoroso.

17.18. Invece del canale dei punti:

1. Arteria Stegnova.

2. Vena Stegnova.

3. Stegnova grizha.

4. Nervo stegnoviano.

17.19. Dai vasi sanguigni dello steg per l'operazione di bypass coronarico come innesto vascolare forte, vengono utilizzati:

1. Arteria Stegnova.

2. Vena Stegnova.

3. Grande vena ascellare.

4. L'arteria steg è profonda.

5. Arteria Zamykalny.

17.20. Nel canale gomilk-popliteo crescono l'arteria anteriore, le vene e i nervi:

1. Grande arteria e vena anteriore.

2. Grande arteria e vena posteriore.

3. Arteria e vena minore.

4. Maggiore nervi.

5. Nervo pulvinare profondo.

6. Piccolo nervo superficiale.

17.21. Prima della rimozione chirurgica del batacchio più grave derivante da un trauma contusivo alla superficie laterale del bacino nel terzo superiore (impatto con una chiave da hockey). Non ci sono cambiamenti nelle ossa sulla radiografia. Clinicamente: il bordo laterale del piede è abbassato, la sensibilità della pelle della parte laterale del piede e lo spazio interdigitale sono compromessi. Questo quadro clinico è coerente con la diagnosi:

1. Grande coraggio.

2. Nervo pulvinare profondo.

3. Nervo pulverine minore regale.

4. Piccolo nervo superficiale.

17.22. L'operazione di fissare un angolo in una data posizione si chiama:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroplastica.

4. Artrotomia.

5. Resezione del sottoglobo.

17.23. L'operazione di ripristino della rugosità delle strade in pendenza appendendo escrescenze fibrose tra le superfici in pendenza è chiamata:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroplastica.

4. Artrotomia.

5. Resezione del sottoglobo.

17.24. L'operazione di aggiornamento della funzione mediante sostituzione totale degli elementi difettosi o funzionalmente inappropriati è denominata:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroplastica.

4. Artrotomia.

5. Resezione del sottoglobo.

17.25. Il metodo aperiostale di preparazione della spazzola durante l'amputazione dell'estremità prevede la dissezione dell'osso, il taglio distale e il taglio della spazzola:

1. Lungo il bordo dell'osso tagliato.

2. Emerge direttamente dal bordo dell'osso sezionato.

3. Sporgente dal bordo della spazzola di 3-5 mm.

4. Sporgente dal bordo della spazzola di 5-10 mm.

AGGIUNTE

VISTE DI PROVA

Capitolo 6. Preparazione prima dell'intervento chirurgico e gestione del dolore in odontoiatria chirurgica

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Sezione 8. Anatomia topografica del midollo della testa

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 – 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 – 1b, 2A, 3B.

Sezione 9. Chirurgia chirurgica del cervelletto della testa

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Sezione 10. Anatomia topografica della regione facciale della testa

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 – 1b, 2a, 3c. 10.30 – 3. 10.48 – 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Capitolo 11. Chirurgia chirurgica della regione facciale della testa

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Sezione 12. Anatomia topografica del collo

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 – 1B, 2B, 3A. 12.27 – 2, 3, 7.

12.5 – 1B, 2A, 3B. 12:28 – 3.

12.6 – 1B, 2B, 3A. 12.29 – 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Sezione 13. Chirurgia operativa del collo

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 – 1.13.18 – 1B, 2G, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Capitolo 14. Anatomia topografica e chirurgia chirurgica del seno

14.2 – 2. 14.28 – 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 – 1.14.32 – 1B, 2A, 3G, 4B.

14.7 – 1.14.33 – 1B, 2G, 3B, 4A.

14.8 – 3B. 14.34 – 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19-1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14.45 – 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 – 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14.49 – 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Capitolo 15. Anatomia topografica e chirurgia chirurgica dell'addome

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B,E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, R, 5ZH, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A,E, 3B,C,G, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Capitolo 16. Anatomia topografica e chirurgia chirurgica della pelvi

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Capitolo 17. Anatomia topografica e chirurgia chirurgica delle estremità

17.1 - 2.

Punti di riferimento esterni

Sul piede, oltre alle nappe, si possono tamponare sotto, su entrambi i lati, il calcagno, una gobba che è sustentaculum tali - si riconosce sotto la nappa mediale (alla distanza di 2,5 cm sotto di essa) con l'aspetto di uno stretto vistupu trasversale. Lungo il bordo interno della catasta, a una distanza di 4 cm dal fondo e davanti al pennello, è visibile un pennello simile con tuberosità. Posteriormente, tra esso e il pennello, si individua la testa dell'astragalo, rinforzata da un'analoga fenditura, che corre trasversalmente.

Davanti alla mano ossea, circa 3 cm sopra di essa, è meno marcata la base della prima mano metatarsale, poi la testa di questa mano, seguita dalla prima falange dell'alluce.

Lungo il bordo esterno del piede si può strofinare la nocca del tallone, sulla quale, alla distanza di 2,5 cm dal fondo, e la nocca davanti alla nocca laterale, si nota una stretta sporgenza della nocca: davanti al nuovo tendine m. Peroneo breve, tendine della dosa m. Peroneo lungo. Davanti alla troclea, sul bordo esterno del tavolo, c'è una tuberosità nettamente sporgente: tuberositas ossis metatarsalis.

Proprio come il tendine del pollice, puoi premere il polso su a. Dorsale del piede.

Stopi verde acqua

Alla sommità dei bulbi è presente il plesso venoso, una vena che corre lungo la base del piede dall'avvoltoio mediale dalla quale fuoriesce la grande vena ascellare, dalla piccola vena ascellare laterale. Distalmente, l'arco venoso del piede si trova dove entra l'arco venoso del piede, nel quale drenano le vene metatarsali.

La pelle della zona verrà fissata con chiodi nn. Safeno, surale, peroneo superficiale profondo. Sotto la pelle, tra le teste delle cisti della muffa, si trova la sinoviale

borse: tre mediali sono sempre, la quarta è instabile.

Fascia vascolare dell'area – fascia estesa della gomilka. Insieme alla fascia profonda, che si distende sulle muffe e sulle carni interstiziali sottili, crea una sacca per accogliere i tendini dei germogli lunghi, le parti di carne ed i tendini dei germogli corti c.

La Suchomilla di escrescenze a lungo termine si presenta cutaneamente nel sottobosco sotto il reticunacolo mm. Estensore inferiore. Da essi, il tendine m/tibiale anteriore si attacca alla cisti cuneiforme mediale e al primo metatarso; Il tendine dovrebbe andare alle falangi delle dita. L'altro ha una palla per mentire m. Estensore breve delle dita m. Estensore dell'alluce breve.

La trave irregolare della nave è piegata

UN. arterie lunghe con due vene di accompagnamento e n peroneo profondo. L'arteria passa attraverso il tendine m. L'extensjr hallucis longus è coperto dal tendine distale del dito corto. Non raggiungendo il primo spazio intermetatarsale, l'arteria tilia dà origine all'arteria arcuata, che passa sotto il breve tratto delle dita, e poi nello spazio intermetatarsale si divide in due rami: 1) a. metatarsa ​​dorsales 1, per servire i prolungamenti della stovbura, e 2ramus plantaris profundus, per spostarsi sulla pianta del piede attraverso il primo spazio intermetatarsale e prendere la parte dell'osvita arcus plantaris. N. peroneus profundus si trova nel mezzo dell'arteria, ed è spesso chiamato al di là di essa. Il nervo fornisce il nervo alla breve estensione delle dita e i nervi sensibili alla pelle del primo spazio interdigitale e ad un lato del primo e del secondo dito.

La pelle della pianta del piede è spessa e spessa, il tessuto sottocutaneo è fortemente rugoso e penetrato da fitti fasci fibrosi, che fuoriescono dall'aponeurosi plantare. Tra il tessuto cellulare e l'aponeurosi si trovano numerose borse sinoviali nella zona del tubercolo del tallone e a livello della prima e della quinta articolazione metatarso-falangea.

L'articolazione della sutura è progettata per sostituire i fasci tendinei fortemente espressi, che si estendono dal tubercolo del tallone alle teste delle cisti metatarsali. Ai capi uguali delle fibre trasverse e successive dell'avoneurosi plantare si creano aperture comsurali, simili a quelle del dolone.

Letti fasciali e canali della pianta. L'area subnevrotica della pianta del piede è divisa da setti che vanno in profondità nell'aponeurosi e dalla fascia profonda (interstiziale) in ricettacoli o letti per i muscoli della pianta del piede. I setti emergono dal solco planaris medialis e collegano l'aponeurosi plantare con connessioni a lungo termine della pianta; La puzza è più evidente nella regione anteriore dell'avampiede. Disporre le carni interstiziali in un letto profondo, disponendone tre sotto le piante; da essi, nel letto mediale, posizionare la carne del pollice, lateralmente - la carne del mignolo, nel medio, l'altro. In questo modo, nel letto centrale, posizionare la sfera della superficie più grande, in profondità

fascia della suola. Il letto mediale è pieno di umidità. flessore breve dell'halicis e tendine M. flessore lungo dell'halicis.

I letti laterali e mediali della suola tendono ad essere isolati, mentre il letto centrale è collegato al letto profondo della gomilka attraverso tre canali che vanno uno a uno. Direttamente collegato al letto intermedio è il canale plantare, che passa prossimalmente al canale del calcagno; L'ultimo passo è raggiungere il canale ossiculare, raggiungendo il letto profondo della regione posteriore della gomilka.

Il canale del piede si trova nelle palle profonde del tarso, sotto le ossa scheletriche del piede. Le pareti del canale plantare sono formate: lateralmente - da setti fasciali, inferiormente - da suole lungamente collegate, inferiormente - dalla fascia profonda della pianta, distribuita tra le gambe corte delle dita e il muscolo quadrato del l'unico vi. Al posto del canale sottomarino c'è il quadrato plantare, il tendine delle dita lunghe (dita e pollice) e i fasci nervosi vascolari della pianta (laterale e mediale). Distalmente, il canale plantare sfocia nella fessura del letto fasciale medio.

Giudica e gira le suole. Da due arterie subplantari a. Il plantare mediale è più debole e più lontano dal setto mediale.a. Plantare laterale – Velika Kintseva Gilka a. tibiale posteriore. Passare tra il muscolo flessore breve delle dita e il muscolo quadratus plante, quindi il setto laterale fino alla base del 5° metatarso, e allo stesso livello direttamente al centro, creando un arco - arcus plantaris. Il resto è teso sotto la testa obliqua della carne dell'alluce, che conduce e si collega con l'arteria molle plantare profonda del tavolo. Con archi vіdhodjat e metatars plantaris z yakih vinikayut a. Digitale plantare.

I nervi forniscono le stesse arterie. I nervi si estendono dai nervi alle piante dei piedi e ai metatarsi, nonché ai nervi digitali plantari.

Sulla superficie morbida delle dita la pelle è sottile, sulla superficie della pianta è spessa e rugosa come un cuscino. L'aponeurosi dorsale, nella quale passa il tendine rosginaco, è attaccata con le sue parti laterali alle basi delle falangi terminali e con le sue parti centrali alle basi delle falangi medie.

I tendini lunghi sono attaccati alle basi delle falangi terminali, i tendini corti sono attaccati ai tendini lunghi e sono attaccati alle basi delle falangi medie. Sul dito cutaneo del tendine di entrambe le articolazioni viene posizionato uno strato sinoviale profondo.

Quando si sostituisce il pene, le sfere sinoviali del 1° e del 5° dito del piede non chiudono le cavità sinoviali così lunghe poiché attraversano una matita liscia e terminano sull'avambraccio. Su tutte le dita, le articolazioni dei tendini sinoviali terminano strettamente, approssimativamente a livello delle teste delle cisti metatarsali.

I nervi vascolari passano sulle superfici dorsale e plantare delle dita, più vicine alla loro parte laterale. Le scuse dei giudici sotterranei sono significativamente più forti da anni. Le arterie sottili sono le vene spesse dietro le due arterie, che assicurano la perfezione della superficie uno a uno del 1° e del 2° dito e che emergono dalle arterie sottili delle gambe. Emergono i nervi inferiori (10 per il numero dei lati laterali delle dita): i primi 7 (per le 3,5 dita mediali) – z n. pironeus superfcmalis e ostanni Z (per 1,5 dita laterali) - z n. sualis Girare da un lato le prime due dita per rimuovere le unghie e viv. Peroneo profondo.

Le arterie digitali plantari emergono dalle forme plantari sulla punta delle dita per creare reti. Dita del piede (10) risultano: prime 7 per 3,5 dita mediali) z n. plantaris medialis, ostanni Z (per 1,5 dita laterali) - z n. plantare laterale.