Puntura pleurica con tecnica idrotorace vikonannya. Svuotamento pleurico drenante secondo Bulau.

puntura pleurica(La tarda tarda pleura viene portata alla pleura; pleurocentesi sinonimica, toracentesi) - puntura della parete toracica e versamento pleurico parziale, o un trocar con il metodo diagnostico (puntura diagnostica). Il personale diagnostico si diverte spesso con gli amici.

Puntura pleurica con rango della testa in caso di pleurite essudativa, versamento pleurico, idrotorace; Inoltre, sono virali con emotorace, chilotorace, pneumotorace spontaneo o traumatico, che cresce in presenza di lanugine pleurica. Ti sarà permesso di stabilire la manifestazione del versamento pleurico di essudato, trasudato, sangue, poodr e rima per dosaggio batteriologico, citologico e fisico-chimico. Per l'ulteriore aiuto di P., l'elemento Vizmoktuyut patologico nello svuotamento pleurico, prominenza sana e iniezione nel suo sviluppo di licopene (antisettici, antibiotici, antibiotici proteolitici, farmaci fibrinolitici). P. item.Vykonuyut anche quando applicato pneumotorace dal metodo diagnostico lykuvalnoyu abo.

Chiama la punteggiatura per sederti nella posizione della persona malata. Quando si acquistava una linea nel vuoto pleurico, la testa e il tulub del colpevole malato venivano inchiodati in avanti e la spalla ai lati della puntura veniva portata su per la collina e in avanti, in modo che fosse possibile espandere i bordi centrali; la testa e la mano del malato. In caso di grandi processi cicatriziali nella pleura, P. bezpechnis dovrebbe essere eseguito nella posizione di una persona malata sdraiata su un corpo sano; L'estremità della testa del bendaggio abo al tavolo operatorio è leggermente abbassata. Un tale campo mi permette di ammalarmi di un'embolia nel cervello in caso di ferita al polmone e di entrarci.

La puntura pleurica deve essere eseguita secondo le regole dell'asepsi, di regola, prima che l'anestesia muscolare sia dello 0,5%, novokain (10-15 ml). Per una linea chiara dallo spazio vuoto pleurico, forare nell'ottavo spazio intercostale tra l'inguine medio e le linee della scapola; per un cambiamento di cuore - in un'altra o nella terza metà della spalla lungo la linea emiclaveare. Farò una puntura per chiarire per ulteriori percussioni, auscultazione e fluoroscopia. Perforare lo sterno lungo il bordo superiore della costola, quindi unire le costole e i nervi inferiori e i bordi inferiori delle costole. Al posto degli svuotamenti pleurici, vengono drenati con una siringa straordinaria, la siringa di Janet o con apposito apparecchio speciale. La siringa deve essere spostata dal tubo (trocar) inserito nello spazio vuoto pleurico, dietro il rubinetto del tubo ronzio. Quando tiri su o fuori dallo svuotamento pleurico davanti a una siringa, metti un beccuccio sul tubo o chiudi il rubinetto, in modo da poter rimanere intrappolato nello spazio vuoto pleurico. Nel mondo, lo spazio pleurico viene rimosso da un lato all'altro. L'evacuazione di un gran numero di persone è colpevole a causa dello svuotamento pleurico, è colpevole, affinché tu non debba subire una timida mediocrità. Prova Ridini per dosaggio di laboratorio Raccogli in provette sterili e nello stesso posto - in una fiaschetta mondiale. Apertura nello shkіrі pislya P. p. Sigillare il mazzo con il rіdinoyu Novikov.

Quando si esegue P. dell'articolo Mozhlivi accelerato: puntura della gamba, diaframmi, fegato, milza, shlunka (Fig.), sanguinamento intrapleurico, embolia addominale del cervello. Quando il polmone viene perforato, c'è la tosse e quando viene introdotto nel tessuto del polmone lykarsky zasobiv vedere il gusto al roti. In caso di sanguinamento intrapleurico per un'ora, P. p. Il sangue rosso penetra nella siringa e, se c'è una fistola broncopleurica, si verifica l'emottisi. L'embolia cerebrale può manifestarsi come fantasma di uno schiaffo per uno o un insulto all'occhio, nei casi più importanti - nella seconda testimonianza, per sudom (div. embolia ). Se le teste entrano nell'impasto liquido attraverso il diaframma nella siringa, potrebbe verificarsi un guasto e la formazione di condensa. Con tutta l'ora pid ritardata P. p. È necessario sfasare la testa dallo svuotamento pleurico, adagiare il malato sulla schiena in posizione orizzontale, accarezzare il chirurgo e in caso di insorgenza di embolia al cervello, neuropatologo e medico rianimatore.

Profilassi dell'accelerazione, compresa l'attuazione della punteggiatura e del diritto della testa, la suvorentriade di metodi e tecniche di manipolazione.

puntura pleurica (Late fine Pleuralis viene portata alla pleurite; latino Punctio iniezione; puntura; sin.: Pleurocentesi, toracentesi) - puntura della pleurite toracica e parziale, vuota, o un trocar con diagnosi di P. (diagnostica) P. p.) . Viroblyayut Ch. Punctus pleurico. arr. con pleurite essudativa, idrotorace, emotorace, chilotorace, pneumotorace. La punteggiatura diagnostica consente di chiarire l'aspetto nello svuotamento pleurico essudato, trasudato, sangue, chilus, povitrya, її vmist per batteriolo., Cytol., Fiz. -chimia. doslіdzhennya. Dai capi del lykuvalnoy P. p. Є la visione dello spazio pleurico, la produzione di svuotamento pleurico e l'introduzione in alcuni dei nuovi preparati lykarsky. Spesso la diagnosi della punteggiatura è combinata con il farmaco. Puntuale viconuє lykar. In casi estremi (ad esempio, nel pneumotorace traumatico valvolare), può essere disponibile un paramedico. Chiamami punteggiatura nella posizione di un malato seduto. Quando si acquista una linea nel vuoto pleurico, la testa e il tulub del malato colpevole, ma la mano sul lato della puntura viene portata su per la collina e in avanti, in modo che l'allargamento delle costole centrali sia esteso e la puntura sia eseguito. La testa e la mano del malato devono essere tagliate o vittoriose affinché il tutto copra la parte posteriore dello stile o uno stile alto. In caso di grandi cambiamenti cicatriziali nella pleura, la puntura deve essere eseguita in sicurezza nella posizione di una persona malata sdraiata su un botsi sano; L'estremità della testa del tavolo operatorio o della toeletta è leggermente abbassata nell'intero vipad. Un tale campo mi permette di ammalarmi di un'embolia nel cervello in caso di ferita al polmone e di entrarci. La puntura pleurica viene fatta vibrare in drenaggi asettici, che, di regola, vengono somministrati con una soluzione di novokaina allo 0,5% (10-15 ml). Per un aspetto visivo dallo spazio vuoto pleurico, la puntura inizierà a ridursi in questo ottavo spazio intercostale, tra l'inguine medio e la scapola con linee, per la rimozione della ferita - nell'altra, o terza, costola media, lungo la media clavicola. Controllerò la puntura per ulteriori percussioni, auscultazione, fluoroscopia. Puntura sul bordo superiore della costola, per eliminare la lesione del sistema vascolare intercostale e del nervo. Al posto degli svuotamenti pleurici, drenano con una siringa straordinaria, la siringa di Janet, o con speciali dispositivi vidmoctuval (div. Vidsmoktuvachi). Scollegare la siringa con una gomma (o un trocar) dietro il rubinetto di un tubo di gomma (plastica). Prima di Tim, mentre si wiimati la siringa dalla testa, è necessario chiudere il rubinetto o mettere il tappo sul tubo gengivale con il segno di smettere di bere nello spazio vuoto pleurico. I campioni per il follow-up di laboratorio vengono prelevati in provette sterili e il campione viene prelevato in una boccetta di vetro. Apertura nello shkіrі pislya P. p. Sigillare il mazzo con il rіdinoyu Novikov. Quando viene eseguito P., l'oggetto Mozhlivi viene accelerato: lesione al polmone, ai diaframmi e sdraiato su alcuni organi rifiuti neri... Quando si sonnecchia su un golku così ferito è innocuo presentarsi, per il disturbo si ottiene il miele. attenzione; Alla non scomoda accelerazione dell'embolia cerebrale (div. Embolia). Profilassi di poligoni accelerati in una metodologia vikonanny rigorosa e tecnica di punteggiatura. M.I. Perelman.

Argomento: Diagnosi differenziale di vipot nello spazio vuoto pleurico.

Vipit nello spazio vuoto pleurico viene solitamente diagnosticato in circa 1 milione di persone.

malato. Alle, controllerò la frequenza dei vipotes pleurici.

i processi patologici nella pleura possono essere di natura secondaria. Non coinvolto su

la natura secondaria dell'accumulo della nascita nello spazio vuoto pleurico, spesso

inizia la gravità del superamento del disturbo principale e nei ranghi del

visite speciali per farmaci. La diagnostica differenziale si baserà su

principio: dall'accertamento del fatto che vipot pleurico è evidente attraverso yogo

caratteristiche (transudate abo eksudat) prima che venga rivelata l'eziologia del vipot.

Tale decisione serve a prevenire la possibilità di una diagnosi precoce di una malattia e

presto yogo lіkuvannya.

Fisiologia normale e patologica.

In normi mіzh con fogli di pleurite parietale e viscerale є 1-2 ml

ridini, che consente la pleura viscerale di kovzati udovzh parietal pid

un'ora di vivace rukhiv. Inoltre, c'è un numero così piccolo di rіdini

zd_ysnyuє forza del calore delle due superfici. In normi nella pleura parietale

ci sono più vasi linfatici, in viscerali - più portatori di sangue. Diametro

capillari sanguigni nella pleura viscerale più grandi del diametro dei capillari

pleurite parietale. Rukh ridini nella pleura parietale

In conformità con la legge dello scambio transcapillare di Starling. L'essenza della legge

polyagaє nel fatto che il crollo della vita del bambino è dovuto alla differenza

gradiente assoluto di vizio idrostatico e oncotico. V

Secondo la legge nella norma di origine pleurica da parietale

la pleurite va allo spazio vuoto pleurico, i suoni vengono adsorbiti viscerali

pleurora. Per coinvolgere, nella pleura parietale, 100 ml di parto in

un anno, bagnarsi con 300 ml, poi nella pleura svuotare

pratico nі. Інші modi di eccessiva giustificazione di rіdini: vivedennya rіdini z

lo spazio vuoto pleurico può essere visto sui vasi linfatici del parietale

pleurite. Negli individui sani, il drenaggio attraverso i vasi linfatici diventa

20 ml / anno, tobto 500 ml per dobu.

Meccanismi di accumulo della nascita nello spazio vuoto pleurico con pleurite.

1. Aumentare la penetrazione della pleurite parietale,

muovendo la morsa idrostatica capillare nel viscerale e

pleura parietale.

2. Aumento della quantità di sangue nello spazio vuoto pleurico,

3. Ridurre la presa oncotica del plasma sanguigno.

4. Diminuzione della morsa intrapleurica (con atelettasia,

carcinoma polmonare broncogeno, sarcoidosi).

5. Perdita di origine pleurica nei vasi linfatici.

In caso di pleurite carcinomatosa, è possibile aggiungere meccanismi decili.

Scossa diagnostica durante la diagnostica differenziale, incluso esordio 3

1. La prima fase è l'istituzione del fatto della comparsa della linea nella pleura

2. Ripristinare la natura del vipot pleurico - trasudato chi

essudato. Se il trasudato tse è necessario, allora è necessario liberarsene e

todі trasudato rozmoktuєatsya. Yaksho vi ha creato scho tse eksudat

(Esercizio pleurite), quindi è necessario stabilire il motivo della manifestazione dell'essudato.

3. Vstanovleniya causa eksudat.

Il piano per il trattamento di una persona malata con un vipot nello spazio vuoto pleurico:

1. Obsozhennya clinico: cicatrice, anamnesi, dati fisici.

2. Dettagli radiologici: radiografia del torace,

tomografia del cancro al seno, broncografia, TC.

3. Toracentesi - puntura pleurica.

4. Pre-ammissione alla nascita pleurica: viglyad callosa, manifestazione della bile,

livello di lattato deidrogenasi, livello di glucosio, amilasi.

5. Dosaggio citologico del vipot pleurico.

6.Metodi invasivi di pretrattamento - esposizione della biopsia pleurica,

scansione dei polmoni, angiografia delle leggende.

7. In caso di pleurite da saccheggio, il valore degli ultrasuoni è maggiore.

Skargi malato:

Sui dolori al petto

pleurite parietale, e più spesso con pleurite essudativa)

Tosse secca e improduttiva. Vvazhaєte, scho ha accumulato rіdini

per ridurre i bronchi, rallentare e stuzzicare naturalmente, quindi

prima di tossire. Una tosse secca può essere una manifestazione di una malattia di base.

· Zadishka - il sintomo principale di vipot nello spazio vuoto pleurico. accumulo

nascita nello spazio vuoto pleurico fino al cambiamento in VC e allo sviluppo del mentale

svantaggi, la cui manifestazione principale è zadishka.

Aspetto Zagalny:

Segni della sconfitta degli altri organi e apparati: chi nemaє: periferico

argine, segni di pechinkovy, miglioramento delle ghiandole tiroidee, riduzione delle pendenze,

miglioramento delle università linfatiche, crescita dei cuori, miglioramento

milza, ascite e in.

Dissolutezza sul sistema: guardando bestialmente intorno al seno -

costine lisce, eliminate metà della ricotta

mіstsyah accorciando il suono delle percussioni. Solo un po' di nascita nella pleura

lo spazio vuoto è piccolo, quindi non puoi tagliare il breve suono delle percussioni. treba

Cambia la posizione della persona malata e ripuliscila di nuovo.

Segni a raggi X:

· Se il ridini non è bagato (fino a 1000 ml), allora è possibile non battere nulla.

Puoi pacificare i ridini acquistati nei seni.

Se rіdini è più di 1000 ml, allora appare un oscuramento omogeneo in

svuotamento pleurico, con orlo superiore falciante. Quindi buvaє non aspettarti.

Allargamento diffuso di ridini

Sostituzione controlaterale degli organi del medio

Il più importante per la diagnostica vipit gratuito. è necessario qui

animali uvagu (soprattutto in caso di pleurite basale) da vedere

il margine inferiore del polmone e un michu ritorto (nella norma, non più di 2 cm, con

le nascite accumulate di yak possono crescere). con interlobare

pleurisy chi vipotah - questa è una latta a doppia convessa, con cich stans

conoscenza comune richiesta.

Se appari nello svuotamento pleurico, fai finta di essere orizzontale

rіven rіdini. La diagnostica è più importante, se l'origine ricorderà tutto

svuotamento pleurico. L'oscuramento di tutte le buva vuote: con totale

polmonite, obliterazione di metà dello svuotamento mammario, con atelettasia per qualche motivo

ritrovata. Se sei in una metà del seno, allora lo farai

rivendicare controlateralmente, e come atelettasia, quindi organizzare la rivendicazione in

lato della battaglia.

In caso di polmonite totale, non c'è oscuramento generale, è assolutamente necessario

viconati segni in dinamismo.

Se non lo hanno aiutato, allora è necessario andare alla TAC.

pleurite incapsulata dopomagaє UZD.

Se è stato stabilito il fatto dell'aspetto di una linea, allora vai alla fase offensiva -

lo stadio di determinazione della natura del parto pleurico, per il quale viene effettuato

puntura pleurica.

Algoritmo per la diagnosi differenziale di trasudato ed essudato:

Non appena i trasudati sono stabiliti, non è importante mostrare le ragioni:

1. Insufficienza cardiaca stagnante

2. Sindrome nefrosica: glomerulonefrite,

3. Cirrosi epatica

4. Mixedema

5. Embolia arteria leggendaria, Per la forma di polmonite da infarto e vipot

6. Sarcoidosi

È necessario sbarazzarsi della malattia principale.

Come le sentenze dell'eksudat, l'eziologia dell'essudato è più redditizia.

1. Topi Perche - nuova soluzione: lesione metastatica della pleurite,

Il versamento pleurico primario è il mesotelioma.

2. Malattie infettive:

Flora anaerobica

Tubercolosi (20-50%)

batterico

· Pneumococco. In parallelo con la polmonite può svilupparsi

parapneumonico (che si sviluppa contemporaneamente dalla polmonite) e metapneumonico

(Pislya polmonite) pleurite.

· Stafіlokok. Nella principale causa della pleurite.

microplasma

Bacchetta di Friedlander

bastone sinogniina, kishkova palichka

Fungo

aspergilosi

candidosi

Blastomicosi

3. Embolia dell'arteria leggendaria

4. Indigestione del tratto slunk-intestinale: stato e pancreatite cronica, pukhlini

perforazione del tratto intestinale, ascessi subfrenici, perforazione

5. Disagio sistemico con il tessuto risultante: VKV, artrite reumatoide.

6. Sistema vascolare: istruzione superiore

7. Malattia allergica: sindrome allergica postinfarto,

allergia al lykarska

8. Malattia Inshi di quel paese: asbestosi, sarcoidosi, uremia, scambio

terapia, chilotorace, emotorace, elettrooppia e in.

La terza fase è l'istituzione dell'eziologia della pleurite.

Magazzino di normale origine pleurica:

Magazzino normale di origine pleurica.

Pitoma Vaga 1015

Kolir - straw'yano-zhovty

La trasparenza è un povna

non viscoso

Non ha odore

Magazzino di Klіtinny:

indietro numero di eritrociti 2000-5000 in mm 3

indietro numero di leucociti 800-900 mm 3

neutrofili fino al 10%

eosinofili fino all'1%

basofili fino all'1%

linfociti fino al 23%

endotelio fino all'1%

plasmatico fino al 5%

blocco 1,5 - 2 g per 100 ml (15-25 g / l).

LDH 1,4 - 1,7 mmol / l

glucosio 20-40 mg per 100 ml (2,1 - 2,2 mmol/l)

algoritmo di stima il più recente viglyad parto pleurico:

Non appena il sangue nasce, c'è un requisito generale per l'ematocrito -

Se l'ematocrito è superiore all'1%, allora devi pensare a gonfiore, lesioni,

Embolia dell'arteria leggendaria.

· Al 50%, c'è un emotorace chiaro, che è un vimag di un drenaggio segreto.

Trasparenza

Povna discernimento - quindi la necessità di procedere al biochimico

doslіdzhennyu - glucosio e amіlazi:

Se il livello di glucosio diminuisce, il motivo più importante

mal approvato o tubercolosi.

Se il livello di amylazi sta avanzando, prima la patologia del pidshlunkoi

zolozi abo zhvoryuvannya stravohodu (cancro).

Se il livello di amilasi e glucosio è normale, vai a

dosaggio citologico di origine pleurica.

Kalamutna - chilotorace o pseudochilotorace - treba doslidzhuvati lipidi

Yaksho viyavili cristalli di colesterolo - pseudochilotorace

Yaksho viyavili cristalli di triglitseridi - chilotorace, che è

la sorte dei linfonodi di testa con i paffuti

Dosaggio citologico:

In caso di cancro squamoso, raramente si osserva un risultato positivo

Positivamente nella maggior parte dei casi con linfomi - 75%, soprattutto con

linfomi istocitici, 20% - linfogranulomatosi.

Magazzino di Viznachennya klinny:

Rivelazione di leucociti - pleurite gobba, con polmonite -

pleurite parapneumonica. Polmonite muta di Iaksho - questa è la necessità di Viconati CT,

toracoscopia, scintigrafia polmonare, biopsia pleurica.

· La revisione delle cellule mononucleari è un banale accumulo di denaro.

Il dato poke - tse obov'yazkovo biopsia pleurite (dvorazova) - con meta

viznachennya approvazione dannosa per la tubercolosi. La diagnosi non è

decisioni della biopsia della pleurite a doppia faccia, allora è

prima della TC, scansione dei polmoni, in caso di sintomi generali di angiografia. a

la legenda scansionata può essere trovata nell'embolia.

Caratteristiche del trasudato con insufficienza cardiaca congestizia.

I trasudati sono spesso osservati con insufficienza cardiaca congestizia: skargi

malato, segni di mancanza di circolazione sanguigna. radiologico:

accumulo a doppia faccia dello stesso obsyagu rіdini in entrambi gli spazi vuoti. a

accumulo unilaterale o pile non simili - obov'yazkovo zrobiti

puntura pleurica, che può essere causata dalla pleurite. diagnosi

la mancanza di insufficienza cardiaca non è una diagnosi cancro dell'eredità.

Non appena il trasudato si trova negli scarichi pleurici, allora il numero di

anzi, in nessun modo, cresci fino a questo, come con i vipot essudativi!

Caratteristiche del trasudato nelle cirro epatiche. Con i cirro, cavalcando dentro

Lo svuotamento pleurico si verifica spesso con l'ascite. Su vidminu vid vipot quando

l'insufficienza cardiaca a lungo termine vipit può essere a uno o due lati.

Meccanismo di instaurazione del vipot pleurico per la cirrosi epatica:

1. Ridurre la presa oncotica del plasma sanguigno.

2. Naybilsh vіrogіdne - bere ascitico rіdinі s cherevnoї

vuoto nel torace sui vasi linfatici, o attraverso difetti del diaframma. a

ascite tesa per muovere morsa interna, diaframma

allungare e allungare i diaframmi per produrre microdifetti,

attraverso yakі rіdina e ubriaco nel petto vuoto.

La diagnostica si piega: è necessario effettuare toracentesi e laparocentesi

durante la notte. Allo stesso tempo, in questo giorno, ci sarà una bassa nebbia

bіlka, basso livello di LDH. Ridina nel vuoto pleurico con ascite can

ma insanguinato, legato alle macerie dei principali burocrati

zgortannya, inaslіdok urazhennya pechіnki.

Caratteristiche degli essudati più frequenti:

Exudat per i nuovi stabilimenti:

Cause di metastasi:

Il cancro periferico più spesso metastatizzato della gamba, cancro

zalozi latteo, linfomi. Pervinna puhlina non sale del 14%.

Meccanismo di instaurazione del vipot pleurico in caso di nuove soluzioni maligne.

Ingresso diretto di paffuto:

1. Metastasi di gonfiore nella pleura

e ostruzione del sistema vascolare linfatico).

2.riduzione dei linfonodi nel mezzo (riduzione dei linfonodi nel mezzo

3. Blocco del dotto toracico (con parziale sviluppo del chilotorace).

4. Ostruzione del bronco (diminuzione della morsa vnutrishnopleuralno).

5. Colpire il pericardio.

Periodici nell'iniezione

6.ipoproteinemia dovuta a malattia epatica metastatica

7.Embolia Sudin

Magazzino di origine pleurica in caso di male nuove soluzioni:

· Eritrociti Zbіlshennya nel 50%, il numero di perevischuє 100 tasso.

L'eosinofilia non è caratteristica

Rіvko diminuisce il glucosio - inferiore a 60 mg per 100 ml rіdini

È possibile coltivare amilazi in caso di gonfiori primordiali

pidshlunkovoy zalozi.

Nella diagnostica, è stato completato un ulteriore aiuto in citologia. a

pulcinelle di mare metastatiche, le metastasi sono localizzate nella pleura viscerale e su

le biopsie prendono la pleura parietale.

TAC, broncoscopia, broncografia vengono eseguite due volte

biopsia pleurica.

La lesione primaria della pleurite è spontanea con il mesotelio. mesotelioma

Si sviluppa più spesso in particolare, quando c'è contatto con l'amianto. Periodo tra il contatto i

I vincitori del pukhlini diventano 20-40 rubli. Il paffuto può spostarsi da

bambini, papà e mali contatto con l'amianto.

Vedi mesoteliomi buoni e cattivi. il male

il mesotelioma è immediatamente ostile alla pleura, al pericardio, al fegato, spesso

serpenti nelle leggende. Disturbi nelle persone principali dai 40 ai 70 anni. primo skargo

є zadishka, attacca la tosse, raramente - dolore al petto. maggior parte

Significato della radiografia ma: grande (spesso totale) vipoti in

svuotamento pleurico, nel 50% dell'area del sangue, con forte diminuzione del livello

glucosio. Ridina maglia, viscosa, per il grande rakhunok al posto dell'acido ialuronico

acido. Il miglior metodo di diagnosi è la biopsia pleurica e la TAC. Grande

significato del dosaggio citologico di ridini - male

cellule del mesotelio, il cui numero è del 5-15%. previsione

inospitale, i disturbi vanno dopo 7-10 mesi quando appari

vipot pleurico. Se la malattia viene diagnosticata nelle prime 2 fasi, allora

chemioterapia doslіdzhennya prodovzhu vita e qualità її.

Buon mesotelioma: la pukhlina viene conservata con un buon tessuto, ale

si vipoti, spesso emorragico. Likuvannya - hirurgichne, previsione

amichevole.

Essudato con pleurite parapneumonica. Naybilsh spesso causa

pleurite parapneumonica є flora anaerobica, pneumococchi più anziani і

flora gram-negativa. Con essudati parapneumonici, pleurite

maє 3 fasi:

Fase 1 - la fase della nascita sterile

Fase 2 - fibrinoso-gniyna

3 fasi: la fase dell'organizzazione del vipot con le dichiarazioni dei nasruvani pleurici

(Mortise), come posso più obliterare lo spazio vuoto pleurico e il polmone

cessa di funzionare.

Pleurite parapneumonica vimagayut il segno razionale degli antibiotici. V

Inoltre, il ritmo si sta sviluppando.

Segni della transizione al tempo pleurico:

1. Ridina coltiva kalamutny con un odore marcio.

2. Il pitoma della vagina di origine pleurica si sta muovendo.

3. Con la microscopia, ci sono alcune cellule del sangue e leucociti.

4. In caso di semina origine pleurica - crescita di batteri.

5. Fissare la diminuzione del livello di glucosio, se la quantità è inferiore a 60 mg per 100 ml,

Quindi il processo sta chiaramente andando al tempo.

6. Il pH di rіdini scende.

7. Rischio in corso LDH (oltre 1000 od.).

Pleurite tubercolare.

Se il motivo non è stabilito, allora non c'è bisogno di effettuare la terapia ex juvantibus, ma

È meglio condurre immediatamente una toracoscopia e una biopsia pleurica e stabilire una diagnosi.

Pleurite con pancreatite. Sono registrati nel 17-20% dei vapori. accumulo di denaro

in virtù di 3 meccanismi:

1. Trasudazione attraverso il diaframma, se l'essudato dell'accenditore è

uzhenoї pidshlunkovoy zalozi penetra attraverso il diaframma.

2. Sulle vie linfatiche.

3. Osvita di fistole tra la zona del liquame e la pleura

vuoto - il più delle volte.

Molto spesso la pleurite si verifica nella pancreatite cronica.

Un quadro intelligente sta nella natura del processo: in caso di uno stato di pancreatite

sentire dolore al tessuto mammario, arretratezza, nelle radiografie - non eccezionale

un po' di nascita in metà della cellula mammaria, come apparire al viglyad

opacità (metà) e inerzia della cupola con diaframmi durante il її Rusі. a

la pancreatite cronica è più spesso associata a sintomi del lato del seno

(Le fistole pancreatopleuriche si formano più spesso)

grande quantità - grande pleurite totale chi. alla fine

l'origine pleurica è determinata dai cambiamenti nell'amilazi - ponad 100 tasso.

od., velikiy vmist bilka, LDH, aumento della conta leucocitaria fino a 50

Al tsіy statty mi è chiaro, così come la puntura pleurica, come prima che fosse mostrato, la tecnica di esecuzione e il video viene mostrato, mentre viene eseguito.

Puntura pleurica: visualizzazione, mostra

La puntura pleurica è una puntura di svuotamento pleurico, cioè svuotamento, rosted tra le foglie pleuriche viscerali e parietali.
Corri nello spazio vuoto pleurico per accumulare ridin quando cari- con gonfiore della gamba o pleurite, con pleurite, con tubercolosi, con gonfiore del cuore, ecc.
Le principali indicazioni alla puntura pleurica servono come manifestazione in una nuova era, come si può vedere con l'ecografia dello svuotamento pleurico o con i raggi X. È anche possibile aumentare il tempo in caso di percussione di svuotamento pleurico.

Indicato alla puntura dello svuotamento pleurico є anche: pleurite, sanguinamento intrapleurico, distensione pleurica, trasudato nello svuotamento pleurico durante le ostruzioni.

La puntura pleurica diagnostica dovrebbe essere eseguita nello spogliatoio e per disturbi importanti - nel reparto.

Tecnica di esecuzione della puntura pleurica

Per eseguire un taglio vittorioso con una lunghezza di 9-10 cm, con un diametro di 2,0 mm, possiamo smussare ripidamente (fino a 60 °) fino al bordo. Per l'aiuto di un adattatore - un tubo di gomma, usa una siringa da 20 grammi per drenare il golku. Rilasciando la siringa nel mondo, la rimuoviamo dallo spazio vuoto pleurico e la riavvolgiamo periodicamente con lo strumento. Tsey priyom è necessario per la penetrazione della sua cacca. Per consegnare con una mano lo yak dell'adattatore є vikoristannya rubinetto a due vie appositamente preparato.

Lo svuotamento pleurico viene forato nella posizione del paziente sofferente seduto con l'introduzione di lato e lo distanziamento sul supporto con la mano. In tale posizione, il seno costale-diaframmatico posteriore è occupato dai lati inferiori dello spazio vuoto pleurico.
Una puntura della parete toracica è visibile nelle costole medie VII-VIII lungo l'inguine posteriore o le linee della scapola. Al momento dei topi essudato osumkovaniya, inizia l'introduzione della testa nello spazio vuoto pleurico, in base ai risultati dell'abo radiologico dosaggio degli ultrasuoni.

Otzhe, tecnologia di rivestimento puntura pleurica:

1) Raccolto in una siringa novokain 0,5%. Naykrashche prende una siringa da 2 grammi. Raccolgo questo nuovo messaggio.
Ricordare: meno dell'area dello stantuffo della siringa, puntura pleurica meno dolorosa. È particolarmente importante tacere se si verifica una puntura pleurica nei bambini.

2) È possibile prescrivere un nuovo messaggio in una volta, è possibile prescrivere una nuova parola, premendo e premendo sullo stantuffo della siringa, e anche premendo sul pistone della siringa. m'yak_ tessuto parete toracica.
Ricordare: punteggiare la testa per entrare nell'intermedio previsto sul bordo superiore della costola ... Non appena la testa viene inserita lungo il bordo inferiore, è possibile inserire l'arteria intercostale, e anche non senza uno sguardo al sanguinamento inarrestabile da essa (Fig. 2)

3) Un visibile supporto a molla di tessuti, rosted nella zona della fascia intratoracica. E al momento della penetrazione della testa nello spazio vuoto pleurico, c'è una visione dello "spazio libero".

4) Con un giro del pistone nella siringa, è necessario eliminare invece dello spazio vuoto pleurico: riparo, gn_y, tipo di essudato malaticcio. Tsia persha è una valutazione visiva del risultato della puntura pleurica, importante nella diagnostica.

5) Minuta testa sottile da una siringa usa e getta, che ha derubato la malattia, per di più, bagatorazovu, arriva attraverso il tubo adattatore dall'elektrovidmoktuvacha e lo so parete toracica sul già anestetizzato m_stsya. І vidkachuєmo essudato dallo svuotamento pleurico per il rilascio aggiuntivo.

Di norma, la puntura diagnostica deve essere trasferita in una procedura medica, compresa una maggiore visibilità di quella patologica, il trattamento dello svuotamento pleurico con farmaci antisettici, l'introduzione di antibiotici e il drenaggio dei vasi sanguigni per la diagnosi autologa.

Piccolo. 2. Punteggiatura diagnostica dello svuotamento pleurico: a - il modo di bere nello svuotamento pleurico; b, c - topografia dei vasi sanguigni intercostali. Mostrato senza cuocere la testa iniettata direttamente durante la puntura

Per il rifiuto di più, spesso - informazioni dettagliate sulla porta invece dello svuotamento pleurico, sono guidate mediante vaccinazione citologica, biochimica, batteriologica e biologica.

E l'asse video della puntura pleurica:

Puntura dello svuotamento del pericardio. La puntura diagnostica del pericardio deve essere eseguita nella medicazione o nell'area operatoria.

Avere una persona malata sdraiata sulla schiena nel polsino, formata dall'arco a coste livi e come una spada con destrezza, Pozharovo infіltruuchi shkіru in pіdleglі tessuti 2% con una gamma di trimecaina, friggere la palla di superficie e l'addome dritto.

Piccolo. 3. Punteggiatura diagnostica dello svuotamento del pericardio. Mostrato senza cuocere la testa iniettata direttamente durante la puntura

Quando viene estratto il corpo della siringa, aprirlo fino al collare e spingere attraverso la testa in linea retta verso il articolazione della spalla malato, zberigayuchi kut 45 ° rispetto all'area orizzontale (Fig. 3).

Con la penetrazione del golki nel pericardio vuoto, la siringa si adatterà quasi sicuramente alla siringa e l'espulsione avverrà in qualsiasi modo.

La prima parte di quella patologica può essere visivamente e guidata per i preliminari citologici, biochimici, batteriologici. La diagnosi della punteggiatura è completata dalla procedura lykuvalnoy - per rimuovere lo svuotamento del pericardio e per ricevere una soluzione antisettica.

Con un segno tsієyu, vikoristovuchi punctzіynu golku, drenaggio vikonuyut del pericardio vuoto secondo Seldinger. Bisogna guardare a chi, nel mondo dello svuotamento della sacca del cuore, si avvicina all'estremità della testa, che può essere il motivo della lesione dello scoop durante la prima velocità.

Inoltre, un catetere nel pericardio vuoto, un trabocco di un pericardio, può essere utilizzato come pericardio per ripetute procedure diagnostiche e mediche.

La puntura pleurica è più spesso una punteggiatura diagnostica.Di norma, vi è accumulo di ridina in caso di malattie inferiori, ad esempio con gonfiore della gamba, con gonfiore del cuore, con tubercolosi o pleurite. Tutto un fatto presentato per la puntura pleurica. Il livello di svuotamento inizia alla percussione, durante la radiografia o al pre-rilevamento ecografico dello svuotamento pleurico. Anche l'empієma, il sanguinamento intra-pleurico e il trasudato nello spazio vuoto pleurico sono direttamente indicati per la procedura.

Puntura pleurica. tecnica di esecuzione

La puntura pleurica diagnostica viene eseguita nella medicazione o nel reparto del paziente. Il paziente deve essere eseguito con uno nuovo, per un'ora della procedura, il paziente sarà seduto in posizione seduta con le mani portate indietro. Se una punteggiatura diagnostica è più spesso completata con viaggi, e quelli patologici più visibili insieme a carichi vuoti, trattati con antisettico e introdotti negli spazi vuoti farmaci antibatterici... In caso di emotorace, il drenaggio viene effettuato con un sistema per la preparazione del sangue autologo. Il primo porting insieme dallo svuotamento pleurico viene valutato visivamente dal medico, allo scopo di rimuovere informazioni più dettagliate, invece di passare a informazioni citologiche, biochimiche e batteriologiche.

Puntura pleurica. puoi accelerare?

Eseguendo la procedura per la promozione di consigli speciali dal medico, e non è meno necessario navigare con un approccio competente al paziente nel processo di manipolazione, potrebbe esserci una promozione di uno sviluppo accelerato. Tse può essere utilizzato per la riduzione del medio, tachicardia, collasso. Se il paziente è l'unicità di tali manifestazioni, l'auto è colpevole di ritirarsi dietro il campo del paziente e dopo un'ora di puntura pleurica per spremere il tubo con una presa.

Come si esegue una puntura pleurica?

Avere spazi vuoti pleurici Grandi persone dovrebbe avere circa 50 ml di età. L'avvelenamento delle leggende e la pleurite possono portare al punto in cui le foglie della pleura si accumulano per accumulare o accendere la ridina. Oskilki ha vinto molto al campo del paziente, vedo alla puntura pleurica. Iakshcho rіdini non è ricco, significa che i pazienti stanno cercando di correggere la punteggiatura diagnostica, l'aiuto aggiuntivo è dato alla comparsa di cline patologici e al carattere dei rіdini accumulati.

Preparazione per la puntura pleurica

Il set per la puntura pleurica comprende una siringa da venti grammi, una testa di 7-10 cm con una lunghezza di 1 - 1,2 mm di diametro e con un bordo smussato affilato, quindi devi arrivare alla siringa con un tubo umido. Dopo un'ora di procedura nello spazio vuoto pleurico, senza mangiare troppo, gli verrà imposto un trucco speciale. È necessario un set di due - tre tubi per inviare l'espulsione a una prescrizione, ma hanno bisogno di un vassoio sterile con pinzette, tamponi, tamponi di cotone, nonché alcol, iodio e cibo per uno standard non alcolico.

Puntura pleurica con pneumotorace

Lo pneumotorace spontaneo è anche un'indicazione diretta per la puntura pleurica. La tecnica di esecuzione del processo di manipolazione non è affatto attribuita al sinistro, per colpa del fatto che in caso di pneumotorace con puntura pleurica con una siringa, oi pleuroaspiratori vengono dislocati. Durante lo sviluppo della povitrya per un'ora, l'inalazione entra costantemente nello spazio vuoto pleurico. Drenaggio di Oskіlki zvorotny durante il giorno, il tubo non è caricato di punteggiatura, ma non ha bisogno di cambiare il drenaggio. Non dimenticare di dimenticare, quando la puntura pleurica del paziente passa attraverso il termine dell'ospedale nell'ambulatorio.

In campo medico, la puntura più frequente dello svuotamento pleurico. Non rimarrai bloccato per l'analisi insieme, ma puoi stare in piedi diagnosi corretta eseguire un trattamento efficace.

Puntura pleurica є una procedura, quando viene introdotta una puntura dello sterno, così come la pleurite. L'operazione è indicata per disturbi, comunque presidiati dal cibo acquistato. Non è possibile eseguire tali manipolazioni in modo tempestivo, è facile guarire, ma il paziente ha difficoltà a farlo.

La puntura è indicata in caso di pleurite essudativa, tubercolosi e altre malattie.

Quadrante per la punteggiatura

Per eseguire una puntura pleurica è necessario un set di strumenti. Non inserire il passaggio successivo:

punteggiatura della testa;
Siringa da 50 ml;
il tubo è completo;
drenaggio mn_st.

preparazione dei malati

Le oscillazioni della punteggiatura in senso deyako sono simili a un'operazione, come se fosse un coinvolgimento interno, c'è paura dei pazienti. Un tale grado, zavdannya operatori sanitari polyagaє nel fatto che sei malato. Il motivo principale è pagare l'infermiera. Il paziente deve chiarire la necessità della procedura, nonché apprendere in dettaglio i dettagli tecnici.

Se verrà fornita assistenza psicologica, sarà necessaria una preparazione prima dell'anestesia. Lo specialista è colpevole di guardarsi intorno al malato, di presentare droghe lіkuvalny, ti aiuterò a conoscere l'anestesia ea superare la possibilità di manifestare reazioni allergiche all'anestesia. In tal modo, producono tranquillanti, snodiine e inshe. Inoltre, il polso viene mostrato al paziente, morsa arteriosa.

Preparazione prima della procedura

L'infermiera è colpevole di essere presente durante l'operazione, in modo che il medico ti aiuti. Una manciata di infermiere ha ricevuto un set per la punteggiatura. Tutto è colpevole ma sterile: guanti, attrezzi, acciaio. Prima della visita della procedura, il lycar è stato viscosamente cosparso di preparati antisettici. Il paziente verrà consegnato alla sala procedurale e gli verrà fornito un bicchiere. La mano è sul lato, da cui verrà eseguita una foratura, piegare e avvolgere dietro la schiena. È necessario espandere lo spazio tra di loro.

Il paziente innocente è su un vaschke, ma non è in grado di mostrare la procedura di seduta. In un tale vypadku non si vedrà quando si è sdraiati.

vikonannya punktsii

Persh per tutto, per sbarazzarsi della puntura. Roschina allo iodio, "clorexidina" La malattia è stata trattenuta per l'aiuto di Novokaina. Quindi puoi chiamare per la punteggiatura, prendere una testa sottile. Siringa Vaughn z'єєnuatsya zі per un tubo di gomma ausiliario. Il tubo sarà fissato, con un tubo dotato di un tubo.

Tecnica di realizzazione di puntura pleurica per coricarsi in ordine. Se è necessario vedere la puntura, la puntura viene inserita tra l'altra e la terza costola. Se è necessario sbarazzarsi del paese straniero, l'obiettivo è quello di essere introdotti nell'ottava-ottava regione centrale. Per rimuovere i nervi dall'estremità e non allacciare la puntura, la puntura deve essere posizionata lungo il bordo superiore della costola. Quando gli obiettivi vengono introdotti su altre creste, c'è un senso dell'occhio, la ragione per cui apparirà l'età di nascita. Con questo grado, il risultato necessario non sarà raggiunto. Poiché la testa è abbassata, è possibile visualizzare gli organismi interni in modo vago.

Otzhe, strumenti speciali vikoristovuchi, come entrare nel reclutamento, dallo svuotamento pleurico è visto ancora o ancora. Se la siringa si ostruisce con le case del sangue, l'operazione viene respinta. La tosse di una persona malata può servire da guida per la malattia. Lo Yakshcho parkan nasce lo stesso, è per sedersi in piatti asciutti, ma è ovviamente colpevole di essere sterile. La shkira nella puntura sarà serrata con le dita, la testa si arrampicherà di lato e il dilenk sarà coperto di alcol, come un tampone.

Non appena lo svuotamento pleurico viene memorizzato dall'orologio, è anche possibile utilizzarlo. Per forare la puntura nel tubo, premere il manometro. A norma la presa nello svuotamento pleurico è negativa. Se il manometro mostra un risultato positivo, significa che sarai in tua presenza.

accelerando

Se la procedura è completata, il set di strumenti dovrebbe essere messo da parte per un ulteriore smaltimento. In alcuni casi, c'è un'accelerazione nella viglyad, nel mezzo, tachicardia, una puntura dell'organo interno.

Un paziente può accogliere qualche testimone, in alcuni casi può farlo per giudizio, è necessario sostenerlo costantemente nel suo campo, quindi posso aiutarti a toglierti di mezzo.

La puntura pleurica è un importante metodo diagnostico. Vaughn ha lasciato che il disturbo si accendesse fase iniziale, Significa lіkuvannya, non dare a te l'opportunità di passare alla forma importante. Per ridurre al minimo i tempi, per la punizione, i vicaristi si sono resi colpevoli di una serie di strumenti sterili. C'è un grande ruolo nel successo di questa gestione della qualificazione del farmaco.

La puntura pleurica (toracocentesi) è mutuata nell'intervallo tra licenza conservativa e operativa. Questa procedura si basa su una puntura di una parete toracica nuda con trattamento diagnostico e medico.

Le nostre leggende sono ricoperte da una membrana sierosa - pleurora viscerale. Qia obolonka vai a superficie interna tessuto mammario e pleura parietale. Tra due foglie vuoto, riempito con un piccolo numero di ridini. Stesso in tutto lo spazio della macchina per realizzare l'obiettivo.

Cosa succede se viene eseguita la puntura pleurica?

La puntura pleurica in pneumologia è spesso osservata. Puntura pleurica, prove:

L'idrotorace è il più frequentemente indicato per la procedura. Tsei stan significa l'acquisto di rіdini nello svuotamento pleurico. Vono può essere malvagio dai processi molto patologici. Le cause dell'idrotorace sono gonfiore, cirrosi epatica, insufficienza cardiaca cronica, sindrome nefrosica nei casi di nirok e finora.
La tubercolosi è un processo infiammatorio cronico, micobatterio malvagio, forse causa di essudato nello svuotamento pleurico. Può essere visto in caso di un processo infettivo esteso o localizzazione subpleurica della testa primordiale.
La pleurite è una membrana sierosa infiammata con un essudato. Vin uomo carattere focoso e vendetta cellule immunitarie organismo. Vinikak ama i traumi o la penetrazione dei microbi. La pleurite è di natura autoimmune.
Emorragia intrapleurica - in caso di trauma o lesioni toraciche. Caratterizzato da pleurite infiammata con sangue.
Empiєma pleurite è un importante processo di accensione. In caso di patologia, l'intero coleottero pleurico può essere riempito di pus. Allo stesso tempo, il campo del paese e la richiesta di più amore sono ancora terribili.

Mostrato alla puntura pleurica da integrare con un campo, se nello svuotamento pleurico non c'è casa. In generale, la procedura consiste nell'indossare un meta diagnostico. Oltre ad essere malato, è un likar effettuare la manipolazione con i dipendenti - una visione del parto patologico.

Prototipo

Viene mostrata la puntura dello svuotamento pleurico, solo quando è acceso. I prototipi possono essere mostrati:

Mancanza di visualizzazione: per eseguire la puntura pleurica, si consiglia di utilizzare la diagnostica a ultrasuoni e a raggi X del processo patologico.
Minimalny obsyag rіdini. In caso di processi patologici non importanti nello svuotamento pleurico, si accumula una piccola quantità di essudato, che non può essere perforato.
Difetti anatomici del cancro al seno. L'aumento delle anomalie può accelerare la procedura.
Il campo zagalny importante del paziente. in caso di disaccordo mulini antiscivoloè necessario avere la possibilità di compensare la malattia e quindi eseguire la procedura.
Malattie emorragiche e difetti del sistema laringeo. Esistono ovvie controindicazioni, tuttavia, la manifestazione di un tale problema può essere la causa di un importante ritardo nella comparsa di un sanguinamento massiccio.
Tosse incontrollabile. Kashlyovi ruku prima dell'ora della punteggiatura può portare al punto di un polmone, quindi prima della procedura è necessario cercare di sbarazzarsi di questo sintomo.

Pererakhovanі controindicazione vyklyuchayutsya lіklyuchayutsya nel corso della preparazione prima della manipolazione.

Si accomodi

La preparazione per la puntura pleurica viene monitorata con un farmaco. Non è necessario vedere un paziente speciale prima della procedura.

Il complesso formativo comprende quanto segue:

Prepara gli strumenti per la puntura pleurica per essere un'infermiera medica. Per la procedura, viene anche selezionata una speciale testa di puntura pleurica.
Diagnostica del processo patologico alla base della radiografia aggiuntiva della cellula toracica o della diagnosi ecografica della pleurite. Con queste procedure, c'è un intervipot nella pleura.
Lavoro preparatorio per il paziente del poliago alla tosse viziosa rukhiv. Per il tutto, vengono utilizzati i preparativi protikashlyov_. La malattia è evidente prima della procedura.

La puntura dello spazio pleurico viene portata nel camerino o nella stanza procedurale. Se il trasporto del paziente è scomodo, la procedura può essere eseguita direttamente in reparto.

vai procedura

Conduzione della puntura pleurica - legatura del medico. non condurre sorelle mediche per i paramedici. Algoritmo per l'offensiva:

Una testa con una grande dozhina e un diametro di due millimetri dovrebbe essere chiusa con una siringa dietro un adattatore aggiuntivo. L'interruttore verrà manomesso con lo strumento se necessario, ricorda la siringa durante l'evacuazione della giornata.
Il paziente è in posizione seduta. Punteggia la mano da un lato all'altro.
La puntura fuori posto inizierà a crescere nell'ottava scanalatura centrale lungo la linea inguinale posteriore. Con le singole specialità, il punto può cambiare.
La tecnica della procedura deve essere riparata dall'odore. La siringa è piena di novokaina anestetica. La puntura è perforata e le linee sono presupposte nel corso della puntura.
Likar punirà tessuto mammario lungo il bordo superiore della costola inferiore. Questa tecnologia consente di preservare l'integrità del giudizio e dei nervi.
Dopo essere penetrata nella pleura vuota, l'auto vedrebbe un guasto. Con l'aiuto di una medicina generale, è stata avviata l'evacuazione del parto patologico. Da portare via non è un gran numero.
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Dopo aver eseguito la procedura, viene applicata una benda sul tessuto mammario e il paziente rimuoverà gli antibiotici con un trattamento profilattico.

accelerando

Nel corso della manipolazione, è possibile ottenere un rapido controllo, la maggior parte di essi è prevenuta dall'addestramento secondario.

La ragione delle eredità ostili può essere:

Mancanza di strumenti di qualità, ad esempio obiettivi.
Un importante campo di zagalny di un paziente, un altro paziente.
Tosse abo rіzki ruchi in difficoltà prima di un'ora di procedura.
Scusate da parte del personale medico.
Mancanza di diagnostica del processo patologico.

Può essere accelerato:

Lesione parenchimale dell'organo. Può essere più facile mettersi a nudo, con molti danni entra nello spazio vuoto pleurico e si sviluppa il pneumotorace. Tsei stan vimagak dodatkovogo lykuvannya.
Lesione delle vertebre e dei nervi. Se la tecnica di puntura è rotta, il farmaco può perforare il fascio di nervi intercostali. Shelter ondeggia nel mezzo dello spazio vuoto pleurico, l'emotorace è vizioso.
I diaframmi di Poshkozhennya hanno appena ferito gli organi del vuoto nero - nirka, fegato, anse intestinali. È importante accelerare la causa della peritonite e nel processo di trattamento chirurgico.
Collasso: nel corso della manipolazione, il paziente può ridurre drasticamente la presa arteriosa. La ragione potrebbe essere una reazione al nuovo, o lo stesso ingrossamento del seno.
Le malattie infettive hanno accelerato. Puntura introduzione corpo esterno in un vuoto sterile. Possono svilupparsi processi di accensione... Il processo di profilassi accelerata per strumenti sterili e segni di antibiotici.

Lykar sa di puoi accelerare? e per distruggere tutto, per rimuovere stanіv patologico.