Protocollo di intervento chirurgico per resezione dello slunk Bilroth 2. Stadio e tecnica di resezione dello slunk secondo Bilrot I (gastroduodenostomia)

La tecnica di chirurgia secondo Bilroth II permette un'ampia resezione dello slunk con anastomosi gastrodigiunale sovrapposta "bik u bik". La tecnica è dataє il prototipo delle modifiche numeriche all'inizio della fresa nella resezione zokrem nel modo proposto dall'Hofmeister і Finsterer.

Ostanniy polyagaє all'offensiva. Per la laparotomia della linea mediana superiore, si esegue la mobilizzazione dello slunk e il moncone del 12° tratto intestinale si ostruisce in modo generale. Quindi viene avviato l'attacco chirurgico fino al rilascio del drenaggio e alla formazione dell'anastomosi. Per chi, dal pilota in primo luogo, dovrebbe conoscere la tregua, e l'aspiratore è sempre preoccupato, poi, lungo la linea della resezione del maggiolone, ce ne sono due grandi sul mandrino e uno sul lato non è abbastanza. Vicino a loro, puoi vedere una parte dello slunk, assumere un tampone di impasto schiacciante, usando l'impasto liquido lungo il bordo, tirando lo slunk davanti, l'organo viene tirato con un bisturi e viene applicata la preparazione.

Quindi, per passare alla sutura del terzo superiore, è stata stabilita la kuksi shlunka. Un gran numero di fakhivtsiv quando si applica una cucitura doppia o a tre file. Stringere la prima cucitura vicino alla polpa e stringerla. Con l'aiuto di un filo, in una linea retta protylezhny, passa attraverso tutte le palle dello shlunksi senza interruzione con una cucitura. Fissando il deserozirovannye dilyanka all'organo, affinché la sua piccola curvatura esegua un'altra fila di suture vuzlovy sierose-muscolari, aumentando la noia in prima fila. I fili dell'ultima cucitura non vedono attraverso, ma, dopo averli presi per una presa, si attorcigliano nella posizione del supporto.

Su palcoscenico felice La sutura della parte superiore dello shlunka può essere tagliata con una nobile cucitura ziruvalny, un dispositivo speciale - Zshivachi kuksi shlunka e bloccato nell'ancora del materiale di sutura della graffetta a forma di U dal dardo di tantalio-niobio. Tale pidhid consente di eliminare la cucitura ermetica asettica del bazhanoi dozhina e la rapidità dell'ora di funzionamento.

Dopo aver completato la sutura del terzo superiore del kuksi degli shlunk, i chirurghi procedono alla formazione dell'anastomosi. Per chi ho preparato in anticipo un breve loop intestino tenue Portare accuratamente l'impasto liquido al culto in modo che la parte della parte mostri poca curvatura e il vantaggio sia ottimo. Allo stesso tempo, significa che è necessario portare i cappi dalla piega duodenale superiore della quaglia fino a quando non viene applicata la pannocchia dopo che non è colpevole di riposizionare 10 cm.

Portare l'ansa dell'intestino al culto della shlunka per mezzo di un ugello sovrapponendo le decalcomanie delle cuciture di sutura vuzlovy sulla sporgenza di 3-4 cm. Pidshivayut l'intestino allo slunk in modo che la linea di anastomosi, la larghezza del legamento non sia inferiore a 5-6 cm, sia passata rigorosamente nel mezzo del bordo vilny dell'ansa intestinale.

Dopo aver completato il processo di applicazione dell'anastomosi, dalla ferita operatoria, ruotare tutte le servette e vibrare la revisione retinica nero vuoto: Possono vedere il rifugio, che è stato acquistato, riconsiderare l'affidabilità e la tenuta dell'intestino 12 palati suturato, valutare la qualità della legatura dei vasi sanguigni.

Quindi l'anastomosi viene suturata trasversalmente ai bordi della briglia colon E, oh, nel tuo cuore, fissa con 4-5 cuciture annodate sul lato dello shlunka nella parte posteriore aperta attraverso una tale rosetta, ma tra i punti non ci sono grandi spazi vuoti, guarderò quelli che mancano di fissazione è irto con anse intestinali penetranti in fine їх obmezhennya. A tale scopo, come anastomosi dell'anastomosi, il colon trasverso viene abbassato di nuovo nell'intestino vuoto e la ferita della parete intestinale viene cucita strettamente e strettamente.

Mostrato prima della resezione ridotta

assoluto: male nuovo shlunka, pidose sulla degenerazione maligna del giro, giro ripetuto di sanguinamento, stenosi del colletto. per esempio: colpi di scena non distruttivi pre-città dello slunk e 12-gut (soprattutto nei giovani), colpi di scena perforati con una buona posizione del malato, ma nad_yshov nei primi 6 anni sono andato a tagliare.

Se la resezione viene eseguita con l'azionamento del disturbo di gonfiore, quindi in caso di recidiva, l'incisivo 2/3 - 3/4 della lunghezza dello shlunk in una volta con il rilascio pilorico. Con una piccola quantità di resezione, non è possibile raggiungere la meta principale - una diminuzione dell'attività secretoria del kuksi shlunka, che può portare a una ricorrenza della curva o all'instaurazione della curva del digiuno. In caso di cancro dello shlunk, si vedono 3/4 - 4/5 degli shlunk, si può vedere l'organo subtotale, oppure possono sviluppare gastrectomia con malim e grandi omenti. La dissezione della resezione non si espande solo per il cunicolo dello shlunk stesso, ma per la preparazione di collettori linfatici regionali, dove è più probabile la metastasi del mento.

L'operazione prevede 2 fasi principali:

1) impiccagione della parte ridotta dello shlunk (resezione vasne dello shlunk), inoltre, era possibile vedere la zona dello shlunk, in cui veniva secreto ha-Strin, per la riduzione dell'acidità e della quantità di succo shlunk ;

2) aggiornamento ininterrotto tratto shlunkovo-intestinale a titolo di anastomosi imponendo-nya tra lo slunk e dodici dita o l'intestino sottile.

Vedi la resezione dello shlunk

􀀹In base all'importo in questione: economico - dimensioni visibili 1/3 - 1/2 slunk tube, grande - visibili 2/3 del volume slunker, subtotale - dimensioni visibili 4/5 slunk tube, totale - 90% volume slunk visibile .

􀀹Da un po' di evidenza: resezione distale (visualizzazione della cavità distale dello slunk), resezione prossimale (visualizzazione della visualizzazione prossimale del liquame immediatamente dalla scheda), pilorectomia, anthrumectomia,

Con un'ampia resezione dello slunk, il livello di crescita della piccola curvatura è di 2,5-3 cm distalmente al travodotto; sulla grande curvatura della linea, vai al polo inferiore della milza, allo stadio della prima arteria slunk corta, e vai al liquame nel magazzino della connessione liquame-milza. Alla resezione di 1/2 del slunker, i piccoli fori si sollevano a livello dell'ingresso al slunker della 2a arteria ventricolare; la grande curvatura è sollevata ai topi, de anastomosi tra loro dell'offesa dell'arteria shlunkov-cap. L'antrumectomia, lungo le linee della linea, consente di vedere il cambiamento di dimensioni nel corpo in caso di shlunkovy viraztsi, rostashovaya visoko. Secondo il metodo di ripristino senza interruzioni del tratto shlunkovo-intestinale, tutte le opzioni di sviluppo per la resezione degli shlunk possono essere rappresentate da 2 tipi:

Resezione operativa dello slunk basata sul principio di rinnovamento dei processi di anastomosi gastroduodenale diretta per il tipo Bilrot-1;

Resezione chirurgica dello slunk, basata sul principio della gastroenteroanastomosi derivante da movimenti intestinali unilaterali a 12 palati del tipo Bilrot-2.

mobilitazione furtiva

Razkrivayut alto medio rozryzom. Connessione mobile del liquame sulla grande curvatura della connessione. Riparo dal terzo medio della grande curvatura in uno spazio senza corte tra le arterie shlunkov-omento. All'imbocco dei fori introdurre il vignutius zatiskach e sopraffare per posare la mano sulla campana. Distale al 1 ° blocco, applicare il 2 ° e la parte sopraffatta della dispersione dei collegamenti shlunkovy-rim. Quindi, in piccole porzioni, possono mobilitare una grande curvatura fino al terzo superiore dello shlunka compreso, suonando un arco senza corte di grande curvatura nella prossimale destra. È particolarmente necessario prestare particolare attenzione a loro quando si mobilita la parte gatekeeper dello shlunk, t. K. In questo scafo senza il centro dell'anello shlunkovo-rim, la brezza riposa sull'intestino del bordo trasversale per vivere con le navi. Al portiere okremo fasciano il diritto shlunkov-omental ar-terii e la vena. Terminata la mobilizzazione della grande curvatura, procedi alla mobilizzazione della piccola curvatura dello slunk. Facciamo zignutym zatiskachom, teniamoci dietro la scoria, allentiamo le aperture nella sede disarmata del piccolo omento, e poi, usando il piccolo omento con l'aiuto delle piccole ghiandole, lo apriamo a sinistra. Con la mobilizzazione di una piccola curvatura del liquame, è necessario evitare l'uso di un'arteria del forno aggiuntiva, poiché non si vede spesso andare all'altra arteria slunk. (A. Gastrica sinistra) e direttamente sul lato sinistro del forno. Il punto principale di questa fase è essere coinvolti nella legatura dell'arteria slunk nell'arteria slunk-and-slunk. Per le arterie lumache dell'arteria shlunkovoi degli slunk, il gonfiore è significativo; lato destro un piccolo omento con un passaggio nell'ugello destro dell'arteria shlunkovoy. Aiutiamo a promuovere la mobilizzazione di una piccola curvatura nell'area del colletto, slegare e capovolgere l'arteria e la vena destra. Yaksho Rezhek-tsiyu shlunka viene trasferito ai viconati per il tipo Bilrot-1, nel numero di vypadki è necessario mobilitare il dodicesimo intestino secondo Kocher.

Mobilitazione dell'intestino 12

Per l'intera apertura delle foglie anteriore e posteriore del legamento shlunkovo-rim i, tirando la vista pilorica dell'impasto liquido su per la collina, esporre le mascelle dell'arteria shlunkovo-omentum destra della dodicesima vena fino al primo Їx rilegare con morsetti e benda. Schiaccia nuovamente il collegamento shlunkovy-rim vyroblyayut abbassa le arterie shlunkov-omento con una benda delle arterie della ghiandola dell'omento. Allo stesso tempo con il grande omento, abbassa il colon del fiume popi nella ghiandola vuota, tirando l'impasto liquido su per la collina, rilega una spruzzata di altre gole per la parete posteriore dell'intestino dei 12 palati, fino alla fine del il periodo.

Resezione ridotta dietro il tipo Bilrot-1

Per la mobilizzazione dello slunk, iniziare il cordone distale dello slunk. In tutti i casi, è colpevole che passi sotto il colletto, che è dovuto al caratteristico drenaggio del muro al viglyadі del rullo e alla vena precedente di Mayo, che deve passare attraverso il pepe direttamente lungo l'asse del liquame . Applicare la polpa intestinale sul 12 palato dell'intestino sotto il colletto. La polpa di diffusione viene posta sul colletto e con un bisturi per ricablare 12-palo-ku-ku lungo il bordo superiore del sigillo. Sul terzo medio della polpa shlunyuyut Paira è parallelo alla polpa di yom 2. Quando il liquame viene alimentato all'intestino a 12 palati, dopo essere entrato nella polpa di 0,7-0,8 cm, cucire la parete posteriore del liquame con suture sierose-oleose con la parete posteriore dell'intestino a 12 palati. I fili delle cuciture sovrapposte sono disegnati, dietro una vignetta dell'estremo, che, nel caso di un'anastomosi applicata, fungono da supporti. Usiamo l'impasto liquido per rifluire tra la polpa e la preparazione. Su una piccola curvatura delle viscere, se hai perso la polpa, applica un ferma-cuciture e apri il bordo della shlunkovaya stinka contemporaneamente con la polpa superiore. Una spatola senza interruzione di sutura di catgut viene posizionata sul kuksa dello shlunka, che passa attraverso tutte le palle dello shlunka, e quindi la sutura sierosa-myazovy annodata. Dopo aver saltato la sutura della parte superiore del kuksi, guarda il bordo del muro dello slunk e l'intestino 12 sotto lo zhomami. Sul retro del labbro e sull'anastomosi, applicare una sutura di catgut tagliata male, fissare la cucitura dal basso verso l'alto. Sul bordo superiore dell'anastomosi, il filo viene allagato, spinge in avanti e applica una sutura sulla parte anteriore del labbro. Sopra la 1a fila di cuciture sulla parete anteriore dell'anastomosi, viene posizionata la 2a fila di cuciture sierose-miasiche. Allo stesso tempo, viene una lotta speciale per rispettare la sutura dell'anastomosi nel polsino superiore sul bastone di 3 punti, e i punti dei punti aggiuntivi vengono aggiunti in alto. Applicando l'anastomosi del portafilo per vedere e ricucire i difetti nel bordo impasto e nel collegamento impasto-impasto.

Anastomosi gastroduodenale diritta. Secondo la metodologia, la formulazione di un impasto liquido e intestino a 12 palati del tipo Bilrot-1 attraverso un liquame attraverso il liquame può essere suddivisa in 4 gruppi:

1. anastomosi gastroduodenale per il tipo di osso nell'osso:

Alla grande curvatura dello slunk;

A una piccola curvatura dello slunk;

Zvuzhennyam prosvіtu kuksi slunk.

2. anastomosi gastroduodenale per il tipo di osso nella bici con la pro-luce dello shlunk.

3. anastomosi gastroduodenale per il tipo di bik in kinets.

4. anastomosi gastroduodenale per il tipo di bik to bik senza tagliare la soluzione tramite piegatura tecnica.

Resezione dello slunk secondo Bilrot-1 come modificato da Gaberer

Quando il cutter viene tagliato, illumina lo yogi kuksi per suonare l'ordine della cucitura ondulata fino al dodicesimo paletto dell'intestino, con il manicotto, che viene messo sul tipo di kinets in kynets.

Quartieri e carenze . L'operazione di comunicazione funzionale è la più potente. Una grande operazione trionfante del tipo Bilrot-1 є coloro che sono tutti coinvolti nel sorvolare la culatta dell'intestino del bordo trasversale. Tuttavia, la resezione secondo il tipo Bilrot-1 nel classico viglyadi vyroblyayut ridko, rango di testa, attraverso la difficile mobilizzazione dell'intestino del 12 palato e l'assegnazione inappropriata dello slunk e dell'intestino del 12 palato.

Resezione ridotta dietro il tipo Bilrot-2

Le indagini sulla resezione per il tipo Bilrot-1 e Bilrot-2 sono:

nel metodo zakritta kuksi shlunka;

nel rivestimento delle anse dell'intestino tenue allo shlunk (gastroenterostomia anteriore o posteriore);

􀀹Nel modo di roseta ї ї ї ї ї all'intestino del bordo trasversale (rima anteriore o gastroenteroanastomosi del margine posteriore).

Il metodo classico di resezione shlunk dietro il tipo Bilrot-2 è inferiore significato storico... All'attuale intervento chirurgico, sarai in grado di ottenere un effetto vicario sul tuo sviluppo.

mostrato. Localizzazione del movimento cicatriziale nell'aspetto pilorico o antrale dello slunk, comparsa di cambiamenti cicatriziali nell'intestino a 12 palati.

Metodo classico di resezione slunk secondo Bilrot-2 polyagaє nell'inserimento offensivo della resezione della gastroenteroanastomosi si riduce dopo il tipo di bik in bik.

Metodo Hofmeister-Finsterer- uno dei metodi operativi più avanzati. L'essenza dell'operazione del polyagus nella resezione di 2/3 - 3/4 dello shlunka, la sutura degli shlunk agli shlunk attraverso le minime curvature dai fori nelle viglyadas dei pezzi nell'illuminazione dei pulcini e la sovrapposizione della costruzione ga back-to-back della breve anastomosi della petrolisi vedere la vista della connessione di Treitz dal tipo di estremità della bici con il setaccio dello shlunk. Contemporaneamente portare l'ansa per fissare l'anastomosi con un tratto di 2,5-3 cm fino alla nuova piccola curvatura. Formato da un tale rango "sperone" è pereshkodzhaє lanciando uno shlunkovy al posto del ciclo di piombo. Inoltre, quando è possibile rimuovere lo slunker e scheggiare il moncone del 12° intestino, procedere all'apertura del slunker e applicare l'anastomosi. Per tsyogo sullo shlunka lungo la linea del trabocco maybutny imporre 2 polpa shlunkovyh diritta. Una pressa sul lato della grande curvatura e la seconda - sul lato della piccola curvatura, in modo che le estremità dei coleotteri fossero bloccate; istruendo loro di applicare una polpa razdavlyuyuy shlunkovy sulla parte rimossa del g-ludka. Quindi, tirando l'impasto liquido, il chirurgo ha guidato il bisturi lungo il bordo per aprire la polpa e ha visto la preparazione.

Se l'anastomosi è modificata solo da una parte (circa 1/3) dello slunk hole, allora è necessario suturare questa parte, in altre parole, è necessario formulare una nuova piccola curvatura dello slunk joint. La maggior parte degli interventi chirurgici cuce il kuksa con cuciture a 2 o 3 file. Applicare la prima cucitura vicino alla polpa gastrica così com'è sull'intestino dei 12 palati. Stringere la cucitura e utilizzare un filo per applicare una cucitura continua attraverso tutte le sfere dello shlunksi nel protylezhny dritto. Fissando dal dilyanka deserto, alla minima curvatura metti la 2a fila di cuciture seros-but-myazovy ad alto nodo, in modo che la cucitura anteriore si arrugginisca, specialmente nell'area del taglio superiore. I fili dell'ultima cucitura non vedono attraverso, ma lo prendono per una presa, un supporto per yak vikoristovuchi. Terminata la sutura della parte superiore del kuksi shlunka, procedere all'applicazione della gastroenteroanastomosi. Per l'intero kuksu, girare la parete posteriore davanti al morsetto Kocher, e in precedenza preparato e passato attraverso la finestra del colon trasverso un'ansa dell'intestino tenue, tirare l'intestino tenue fino al moncone del liquame e spostare il curve in un ordine così basso, e la cengia - fino alla grande curvatura del binario. Dovzhina per portare i cappi dalla vigina 12-magra alla pannocchia non è da biasimare per l'anastomosi, 8-10 cm. ... Suturare la parete posteriore degli shlunk su tutta la larghezza dell'anastomosi fino alla massima curvatura dal lato dell'intestino tenue con l'aiuto di suture vnodali sierose-myazovy. Esci con cuciture da 7-10 mm. Vedi tutti gli shvi, l'ultimo (nel grande kriviz-no). È necessario spostare l'intestino verso lo shlunk in modo che la linea dell'anastomo passi attraverso il centro del bordo vitale dell'ansa intestinale. Alla sutura dermica sono stati sigillati non meno di 5-6 mm di membrane sierose e ovariche dell'intestino e della cistifellea. Tutti i fili del filo, dietro la vignetta dei titolari, sono visibili. Nel complesso, dopo essere entrati nella linea di cuciture a 6-8 mm e parallelamente ad essa, aprire gli intestini per ulteriori spazi vuoti, simili al rivestimento dell'impasto liquido. Nell'intestino vedo elektrov_dsmoktuvannyam.

Sul labbro posteriore e sull'anastomosi, imporre una sutura continua di catgut attraverso tutte le sfere dell'intestino e lo slunk. Dovgoyu catgut nі-ma, riparato dalla grande curvatura, cuce le pareti posteriori dello slunker e dell'intestino con una sutura attorcigliata senza interruzione fino al taglio superiore dell'anastomosi. Eseguire un'anastomosi fino al taglio, il punto rimanente della sutura viene rigonfiato e lo stesso filo viene cucito sul labbro anteriore e sull'anastomosi. Allo stesso tempo, fissa la cucitura Shmid. Quando la rigidità cutanea della sutura viene tesa, la cucitura della mucosa del pisolino e dell'intestino viene coperta nel mezzo dell'anastomosi, suppongo con una pinzetta. Zastosovuyuch tsiyom, raggiungere fino al taglio inferiore dell'anastomosi e passare alla parete anteriore, rimuovere la pannocchia e l'estremità del filo della sutura continua, legare e aggiungere. Minimizza gli strumenti, servetki, arriccia le mani e applica la 2a fila di suture vuzlovy sierose-miasiali sulla parete anteriore dell'anastomosi. Per aumentare l'aspetto adduttore dell'intestino tenue alla linea della piccola curvatura della cucitura, è possibile inserire l'intestino tenue nell'ansa e realizzare l'anastomosi più debole. Per l'insieme, dovrebbero essere applicate 2-3 suture, che sono soggette al guscio sieroso-myaz di entrambi i lati dello slunk, senza la necessità di cuciture di piccola curvatura e per riportare l'intestino. Se è necessario, Anastasia-moz dovrebbe avere ulteriori cuciture a nodo alto nell'area di grande curvatura. Riconsiderare il passaggio dell'anastomosi e adattarlo ai bordi del ponte del colon trasverso. Per l'intero bordo trasversale dell'intestino, torcere dal vuoto nero, tirare leggermente le ustioni ed eseguire prima l'anastomosi. Dal bordo della brigata, cucire fino al muro dell'anastomosi rimpicciolita con suture a 4-5 nodi con una tale rosetta, in modo che non ci siano grandi fessure tra i punti. La fissazione insufficiente dell'anastomosi può essere la ragione della penetrazione delle anse dell'intestino tenue nella finestra della culatta con un'ulteriore espressione.

Sposib Raichel-Polia zasosovyut schob uniknuti stenosing vi-go da kuksi slunk. L'essenza dell'operazione è nella sovrapposizione della gastroenteroanastomosi delle natiche posteriori con l'aiuto del rivestimento dello shlunka e del corto anello dell'intestino tenue (dal tipo di end-to-end) sui 15 cm del Treitz legamento.

Resezione dello slunk secondo Bilrot-2 nella modifica di Spasokukotsky

Dopo la resezione dello slunk, viene cucito 1/3 del foro sul lato della piccola curvatura e sul setaccio di 2/3 del mandrino viene applicata l'anastomosi nell'ansa dell'intestino tenue.

Lavorazione di kuksi 12-gut

Una fase importante della resezione della cuticola è la sutura dell'intestino a 12 palati. Quando le suture operative sono allentate da parte dell'intestino 12 palato, la crisi è del 90% e solo nel 10% dei casi le suture della gastroenteroanastomosi sviluppano inoperabilità.

1. La via del decano - imporre un tamp razdavlyuyuy, l'intestino è legato con un catgut, pererizayut. Kuksa zanyutsya in una cucitura di cordoncino di borsa.

2. Sposib Shmid - metti la cucitura Schmid avvitata, sopra - la cucitura Lambert.

3. Cucitura Moinigen-Mushkatin - una cucitura nasale attorcigliata sopra i morsetti, che è zanyuruєtsya in una sutura sierosa-muffin.

Un'operazione chirurgica, per un'ora quando si vedono 2/3 o 3/4 delle schegge danneggiate, si chiama resezione. La procedura è traumatica, quindi viene riconosciuta solo in casi estremi, se non puoi farne a meno. Se viene eseguita una resezione slunk, una parte dell'organo viene leggermente danneggiata e allo stesso tempo viene rinnovata senza interruzioni tra gli intestini e le coppe a due dita. Diamo un'occhiata a quanto è efficace l'operazione.

Qual è la resezione dello shlunka?

La resezione (visualizzazione) dello shlunk (codice per la classificazione internazionale della malattia K91.1) è necessaria se non c'è forza metodi conservativi lykuvannya. È riconosciuto per i pazienti a cui è stato diagnosticato un cancro, una malattia virale, un polipo e una malattia del tratto intestinale. L'operazione sullo shlunk viene eseguita nelle opzioni decilkoh:

1. Una parte della resezione della parte inferiore dello shlunka, se la parte viene salvata, si troverà con un intestino a dodici dita.
2. Una parte della resezione della parte superiore dello shlunka, se c'è un po' della zona superiore, lo yak è coinvolto in un processo patologico, e quindi viene eseguito più lontano dal parte inferiore corpo.
3. Gastroplastica delle maniche (successiva), Questo è un tipo di intervento chirurgico per ristagno in caso di obesità, se si vede una parte più grande dello slunk a causa del naturale risparmio dell'intestino a due dita e del tratto intestinale.
4. Sulla resezione dello shlunk, se vedi l'intero organo, e poi c'è un distacco tra gli intestini a dodici dita e la porzione terminale dello stravohode.

Mostrato prima dell'intervento chirurgico

Indicatori assoluti prima della resezione gonfiore maligno dello shlunk, se l'operazione dà una possibilità alla persona malata per una vita prolungata. Lіkarі significa intervento chirurgico, se non vai all'inferno, l'acidità del succo slunk viene abbassata o vengono aggiunti importanti cambiamenti cicatriziali, che danno un'immagine brillantemente contorta.

Cancro dei gamberi

Tutte le organizzazioni del corpo umano sono immagazzinate in cellule, che crescono e si muovono, se sono necessarie nuove cellule. Se il processo si interrompe e si avvia, non funziona allo stesso modo: i clienti lo riparano, se l'organismo non ne ha bisogno e le vecchie cellule non muoiono. L'accumulo di linee aggiuntive si aggiunge ai tessuti, come li chiamano paffuti o nuove soluzioni. L'odore può essere buono o cattivo (cancro).

Cancro slunk da riparare cellule interne, Ale in un'ora per invadere il grande shari gliboki. In generale, la pulcinella di mare può germinare in organismi di medie dimensioni: stravohid, intestino, pulcinella di mare, fegato. Le ragioni del nuovo maligno slunk si aggiungono al numero di tipi:

• cibo cattivo, specialmente legato al grasso sinistro, cibo in scatola, cibo grasso e unto;
• pollo e alcol;
• malattia cronica del tratto shlunkovo-intestinale: virazka, gastrite;
• spadkova snellezza;
• attività ormonale.

Shlunka vyrazka vyrazka

Virazkoy è il difetto della mucosa dello shlunk. Il disturbo di Virazkov è caratterizzato da un periodico affilamento, specialmente nel periodo primavera-autunno. causa principale sviluppo di ammalarsi є parte dello stress, avviare il robot sistema nervoso, Yaka wiklikє myazovi spasmi nel tratto intestinale. Come risultato di tale processo, c'è uno spreco nella grata slunk, e shlunkovy sіk infusione sopra-labiale sulla membrana mucosa. Інші fabbriche, scho per produrre prima dello sviluppo disturbi vorticosi:

• violazione del modo di mangiare;
• gastrite cronica;
• forza genetica;
• ricevimento banale di medicine.

In caso di danno cronico, lo slunk viene portato sulla mucosa dell'organo per ispezionare i difetti arrossati. La resezione delle patologie cich si manifesta nello sviluppo di una malattia accelerata, se c'è un effetto di terapia conservativa, sanguinamento, sviluppo di stenosi. Il tipo più traumatico di coinvolgimento chirurgico in presenza di un virus shlunk, ale e più efficace.

Resezione laparoscopica per obesità

La chirurgia laparoscopica è un metodo di chirurgia endoscopica su uno slunk, che può essere visto attraverso forature in un vuoto nero con uno strumento speciale senza una rosetta larga. Tale resezione viene eseguita con l'effetto meno traumatico per il paziente e il risultato chirurgico estetico è più bello. Indicato prima della resezione laparoscopica dello slunk è lo stadio estremo dell'obesità, poiché nessuno è malato, nessun suvor non è più un paziente.

In caso di obesità, c'è uno scambio di parole interrotto e se il processo di diradamento non può essere controllato, i leccapiedi devono ripulire una parte del leccapiedi, a causa della quale i disturbi possono allontanarsi dal problema, è peggio e graduale a cui rivolgersi vita infestata... Alle migliori laparoscopia - il processo di rinnovamento del normale scambio di parole, riducendo il rischio di manifestare aterosclerosi e disturbi ischemici del cuore. Meraviglia al video, come viene eseguita la resezione laparoscopica dello slunk:

tecnologia operativa

Effettuare la resezione dello shlunk è un processo tecnicamente pieghevole e lo schob non si blocca con l'operazione avviata, l'aspetto delle cicatrici e l'aspetto delle cicatrici e rallenta, dovrebbe essere posto seriamente prima della vibrazione mutuo medico e prima della qualità dell'intervento. L'atmosfera della tecnica operativa è quella di sdraiarsi a livello dell'organo, mi ammalerò, yogo vіkovyh, caratteristiche anatomiche e di altro tipo. Tutti i tipi di resezioni vengono eseguiti prima anestesia galante, Una banalità impegno tempestivo Non passo tre anni al liquame.

Le principali modalità di esecuzione dell'operazione

Non ci sono nuove opzioni per la resezione e il rinnovo degli shlunk. Per la prima volta, Theodore Bilrot subì un'operazione nel 1881 e nel 1885 sostenne un altro metodo per aggiornare il tratto intestinale. L'intera operazione sul liquame congelerà fino al numero delle feste, anche se nel giorno corrente, il fetore della modernizzazione e del perdono, in modo che possano essere grande posta in gioco chirurghi pratici. Il tipo di intervento chirurgico per il trattamento è individuale nelle lesioni cutanee, ma più spesso si tratta di stasi:

1. Resezione distale subtotale, se c'è un aumento del ritocco nella parte piloroantrale del terzo inferiore dello shlunk (tutta piccola curvatura).
2. Resezione prossimale subtotale, eseguita in caso di tumore del 1° e 2° stadio dello shlunk, in presenza di malium omento, linfonodi, piccola curvatura e dilatazione del grande omento.
3. Gastrectomia, che viene eseguita per la presenza di grassoccio primordiale, o per cancro infiltrativo, roztasovanim nel mezzo dello slunk. L'intero organo è visibile e viene applicata un'anastomosi tra lo stravohode e l'intestino tenue.

Per Billrot 1

La resezione dello slunk lungo il Bilrot 1 è il costo dell'impiccagione di 2/3 dell'organo, se viene curato il percorso fisiologico per la partecipazione degli escrementi del liquame e del coleottero. Dopo un'ora di impegno chirurgico, sarà necessario ottenere un intestino a dodici dita e uno shlunk fino alla fine. Ristagna in un certo senso in caso di polipi, piccole torsioni, piccoli sbuffi di gambero di fiume di viddilu antrale shlunk.

Per Billrot 2

Durante la resezione secondo Bilrot 2, si osserva gran parte del kuksi sordo dell'intestino a due dita e dello slunk, l'anastomosi anteriore e posteriore (due organi). Durante l'intera operazione, il percorso fisiologico verso la rovina è rovinato: puoi andare direttamente al peggio dell'intestino, puoi ributtarlo indietro e rompere l'anastomosi. La resezione secondo Bilrot è di 2 anni più significativa, quindi come puoi vedere sulle pendici dello slunk, che si tratti di localizzazione o in caso di cancro, alcuni di loro danno l'opportunità di vedere l'organo fino al 70%.

Per Hofmeister-Finsterer

La tecnica Hofmeister-Finsterer è una serie di modifiche della variante Bilrot 2, che viene trasferita per resezione non inferiore a 2/3 all'organo in caso di disturbi gonfi. Prima dell'ora dell'operazione, vedono l'intera zona secretoria, per la quale la funzione dello slunk è nota per cambiamenti significativi: debole peristalsi, la funzione del cancello, che impedirà le azioni di evacuazione, vzagal vipad.

per Ru

Metodo Ru - la parte più visibile dell'organo con gastroenteroanastomosi U-podibnym. Un intestino sottile viene schiacciato nell'intero vipad e l'estremità distale viene cucita dentro e fuori dal terzo inferiore dello shlunkovaya kuksi. La catena di modifica Bilrot 2, yaka è indicata per l'esofagite da reflusso duodenogastrico, che è caratterizzata dalla perdita di due intestini nello slunker.

per Balfour

La via di Balfour - lo tse di imporre una connessione shlunkovo-intestinale sui cappi posteriori dell'intestino tenue. Metodo Tsey zapobіgaє cambiamenti patologici negli organi del tratto intestinale, oltre a ristagnare con una resezione molto elevata della pulsione della malattia malleabile, o l'infelicità del fango, allo stesso modo attraverso le caratteristiche anatomiche dello shlunk. Resezione secondo Balfour lіkvіduє intermedio tra le colonie dell'intestino tenue, scho vyklyuchaє nella diagnosi generale delle imperfezioni intestinali.

Il processo di revisione dell'operazione

Ogni volta che c'è un intervento chirurgico, così come durante la resezione dello shlunk, c'è un aumento dei sintomi negativi: peritonite, sanguinamento, anemia, esofagite da reflusso, sindrome da smorzamento. La banalità media del trasferimento del paziente allo stazionario durante l'operazione diventa da 2 a 3 volte e la malattia può sedersi 5-6 giorni dopo la resezione. Per la raccomandazione di un medico attività fisica era colpevole di essere stata arruolata per un giorno e per 4-6 mesi dopo aver indossato una benda. Al di fuori del rinnovamento delle funzioni del tratto intestinale, occorrono 3-5 anni.

Dieta e resezione di Harchuvannya Pislya

Quando una parte dello shlunk è stata vista, era colpevole che fosse stata presa in intestino tenue Quindi, per un'ora, non aspettarti di vedere altre parole dei Corinzi. Unicità l'accelerazione dell'operazione sulla shlunnja per aiutare le regole offensive dell'innesto:

• assumere fino a 6 volte al giorno;
• Non tengo il passo, sono affidabile sopraffatto;
• obmezhiti sugo, scho per vendicarsi facilmente dei carboidrati: miele, zukor, marmellata;
• tè, latte, kefir e іnshі napoї vivono non prima, non dopo 30 hviliin pislya yzhі, non sopraffare il liquame;
• Particolarmente significativo dovrebbe essere dato alle creature dei grandi, poiché si rifugiano in pollo, uova, costolette, siri, siri e vitamine, per vendicarsi di verdure, frutta, bacche, erbe.

Nei primi 3 mesi dell'anno per la resezione, è necessario porre un'enfasi speciale sulla raccolta e, allo stesso tempo, aggiungere il sistema erboristico a nuove menti. Alla fine dell'ora, devi vivere in casa, pulirlo o mettere a punto i prodotti al vapore. Erbe consigliate: zuppa con brodo vegetale, porridge di latte grattugiato, soufflé di verdure, budini di frutta, omelette al vapore, latte intero, salse di panna acida, cava tedesca con cime e tè con latte.

Menù di Zrazkov

• 1° giorno: fuori dalla fame;
• 2° giorno: frutta acida, tè non salato, acqua minerale senza gas di pelle 3 anni, 30 ml ciascuno;
• 3 o 4 giorni: l'uovo non è freddo, 100 ml di tè non salato, porridge di riso, zuppa di crema di carne, vidvar shipshini, soufflé di sirne;
• 5 e 6 giorni: frittata al vapore, tè al latte, purè di polenta greca, zuppa di riso grattugiata, gnocchi di carne al vapore, purea di carote, frutta acida;
• 7° giorno: polenta di riso, 2 uova non fredde, soufflé di sirne senza zukru, zuppa di pecora grattugiata, cotolette di carne al vapore, filetto di ribne al vapore, purea di patate, agrodolce, fette biscottate con pane bianco.

C'è una parte visibile dello shlunka. Il principio della pulizia nella parte visibile dell'organo e il rinnovamento del canale erbaceo attraverso la formazione dell'anastomosi tra il muco shlunkovaya e il dodicenne o l'intestino tenue.

Vedi resezione slunk

per gran parte della parte lontana - economia di resezione: visibile dal terzo alla metà della fresa; grande (tipo): visibili i due terzi dello slunk; subtotale: visibili 4/5 shlunk; totalmente subtotale: il 90% del corpo è visibile al corpo e alla gastrectomia. Resezione Obsyag per deporre tutte le indicazioni;

secondo la distribuzione della parte esterna - il piloroantrale: la vista del guardiano e delle parti cavernose; anthrumectomia; resezione slunk distale; prossimale: parte cardiale visibile; chastkov: visibile solo la parte urazhenoi; resezione circolare, a forma di cuneo dello shlunk;

per il metodo di rinnovo del passaggio della corda d'erba: operazioni secondo Billroth 1 e Billroth II. Quando si esegue la resezione su Bilrot 1, quando è visibile la parte distale dell'organo mucoso, lo slunk e l'intestino a dodici dita dovrebbero essere seguiti da un ulteriore "end to end". Quando rezektsії su Bіlrot 2 pіslya vidalennya distalnoї Chastain corpo Cooksey shlunka i dvanadtsyatipaloї intestino zashivayut e mіzh shlunkom i hudoyu intestino utvoryuyut gastroenteroanastomoz il tipo di "bіk in bіk." Abbiamo suchasnіy abdomіnalnіy hіrurgії klasichnі varіanti rezektsії su Bіlrot 1 i Bіlrot 2 tsієї stattі non zastosovuyutsya ...

Allo stesso tempo, la ripartizione di diverse modifiche dei tipi indicati di resezione slunk.

Modifiche tipiche delle opzioni di resezione slunk secondo i metodi Bilrot 2 є secondo Bilrot, Raichel-Polia, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Ru, Moynichen.

mostrando

Indicazioni assolute: (nuove condizioni maligne, stenosi del colletto etologia dello sviluppo, bontà nuova, Torsioni maligne, sanguinamento, che è scomodo per zupiniti con terapia conservativa).

Indicazioni giornaliere: (sbalzi cronici del liquame, ma non è necessaria la terapia conservativa; torsioni nel primo periodo; polipo).

andare operazioni

La posizione del malato: sulla schiena con un rullo sotto il bordo inferiore delle scapole. Accesso rapido: fuori centro superiore germoglio simile a una spada giù dalle estensioni sotto l'ombelico.

Tecnica di resezione slunk... Per viznachennya razmіrіv parte dello shlunka, yaku planuyut vidalyti, zastosovuyt appositamente frantumato per l'intera organizzazione. Quindi, al taglio della metà dello shlunk, 2/3, 3/4 dell'apertura è un punto sulla piccola curvatura, come la corda tra il terzo superiore e il terzo medio dello shlunk, ad es. Tre linee portano dal punto a destra della grande curvatura dello shlunka: uno - al cordone tra il terzo e il terzo medio collegamento shlunkovo-rim, mentre metà dello shlunka fuoriesce; іншу - fino alla metà del terzo sinistro della connessione shlunkovy-rim, yak viddilya due terzi del corpo; la terza linea - prima della transizione del legamento shlunkov-splenico nel bordo shlunkov, che è visto dal corpo tre volte.

Resezione del liquame: la linea di rozrizu viene eseguita dal pivkol destro allo stravohode dalla transizione dal cardio alla grande curvatura dell'anello della milza e dell'anello del liquame.

Per la resezione distale dello slunk, devono essere eseguite le seguenti fasi principali dell'operazione:

1 stadio di resezione slunk - mobilizzazione:

Effettuare la revisione degli organi dei rifiuti neri, avviare visivamente l'operabilità. Per creare un grande omento lungo tutto il percorso dall'orlo trasversale, vedere l'arteria rimpicciolita, legarla con fili per cucire, riavvolgerla con morsetti, e annodarla di nuovo.

Vidokremlyuyut il grande omento dalle viste prossimali della grande curvatura. Allo stesso tempo è necessario ricablare e riannodare le lastre di liquame dell'ugello, in modo che attraversi i monconi principali dei premistoppa. Se hai salvato il 25% dell'apertura prossimale dello shlunk dalla grande curvatura della grande curvatura con la benda e la posizione reclinata, non eseguire lo shlunk distalmente allo shlunk.

Per conoscere il diritto dell'arteria rimpicciolita nel mondo, de von uscire dall'arteria pechinkovo ​​di potenza, ricablarla con morsetti e fasciarla.

Il restringimento delle viste prossimali della piccola curvatura solleva la connessione liquame-pechink, la linea di crescita spinge su per la collina, lungo il peschereccio, 2 cm prossimalmente alla connessione stravochide-liquame. L'omento di Maliy viene estratto dalla stufa e tirato verso il basso, lungo il legamento pechinko-duodenale.

Il rilascio del piccolo omento inizierà a livello della resezione dell'organo.

2 fasi di resezione slunk - apertura:

Applicare la polpa di Payr trasversalmente al liquame in modo che l'estremità si trovi nel punto, roztashovan_y 4 cm distalmente allo stravohidno-shlunkovy z'udnannya lungo la curvatura più piccola. Parallelamente a questo e al troco prossimale, dal lato della grande curvatura, in cima a 4 cm dal lato, applicare una paletta e, con l'aiuto di un cauter elettrico, aprire una parete dello schiumatoio.

Per questo, poiché la linea della parete dell'impasto liquido sarà portata fino al punto del primo impasto liquido, applicare un altro morsetto, in modo che l'impasto liquido sarà di 2 cm distale dalla connessione stravohidno-impasto, quindi stringeremo l'impasto liquido.

Le cicatrici dell'anastomosi devono essere modellate con suture vuzlovy sierose-myazovy a fila singola, è necessario raggiungere l'emostasi per un'ulteriore cauterizzazione retinica del lignaggio, in modo che sia apparsa una crosta chiara, che ha allargato la bisque dietro l'anastomosi.

Ci metteremo sopra la parte spessa dello shlunk con un Payr schiacciato e con un grande omento lo guideremo su per la montagna, cuocendolo nell'estremità prossimale dell'intestino a due dita. Distalmente al collare sull'intestino, imporre due alette e quindi riutilizzare l'elettrocauter per aiuto. La scrittura della preparazione è vista dal campo operatorio.

In caso di gastroduodenoanastomosi formulata dopo un metodo modificato, Bilrot 1 dovrebbe essere considerato l'inizio della fase dell'operazione.

Fase 3 della resezione slunk - la forma di gastroduodenoanastomosi:

Per fissare la piccola curvatura del kuksi dietro la fila aggiuntiva di cuciture vuzlov sierose-myazovy n. 000, sovrapposte al sigillo. Infine, lavora a maglia tsi shvi, passo dopo passo, prendi la marmellata, la linea della cucitura è avvitata nel mezzo. Quando le cuciture vengono applicate, vedono una pausa con una diapositiva e il guscio di melma coagulativa è coperto da cuciture avvitate dal cymi. Nizhn_y zatiskach non visto: nadal vіn bude vikoristany per la formazione di gastroenteroanastomosi.

Applicare due cuciture sul lato della curvatura piccola e grande. Sul lato di una piccola curvatura - una spatola sullo shlok in linea retta trasversale fino al bordo della piccola curvatura modellata. e poi sul ventre del duecentoventi, la briglia dell'asse. Sul lato della grande curvatura c'è la briglia dello yak kuksi e gli intestini a dodici dita.

Per vedere la mobilizzazione dell'intestino a due dita, allentare la tensione dell'anastomosi formata. Per modellare la gastroduodenoanastomosi con suture vuzlovy sierose-myazovy, applicate alla parete posteriore del kuksi e all'intestino a dodici dita.

Gli zatiskachi girano in modo da poter appoggiare la prima fila di cuciture sopra. Fili Pidtyaguyuchi della prima fila di cuciture, viymaut zatiskachі, cuciture a cravatta; alla fine dell'anastomosi, avvitarlo nel glib.

Al punto, de kutoviy cucitura di bassa curvatura (cucitura di Hofmeister), sovrapporsi alla linea di cucitura dell'anastomosi, applicare un'altra cucitura, da un lato trasversalmente alla linea di cucitura di piccola curvatura (sull'intestino), nella parte inferiore dell'anastomosi Tsei priyom pidsiluє che rovina la miscibilità di due saldatori e cambia l'incapacità di anastomosi nello stesso punto.

Cucire le estremità vuote e scolarle se necessario.

In caso di gastrodigiunostomia post-colica con metodo Bilrot 2 modificato, è indicato l'inizio di una fase chirurgica:

Fase 3 della resezione slunk - chiudere il kuksi dell'intestino a dodici dita:

Il culto dell'intestino a dodici dita nel tipico vypadki è cucito usando il metodo Moynikhen-Mushkatin. Per un sacco di annegamento її rozchavlyuyuyut con zatiskach intestinale imporre una cucitura attorcigliata, stringendo leggermente il filo. La marmellata viene accuratamente aperta e vista, il filo sul culto viene stretto. Tirare il filo e spremere le viscere degli intestini e delle falangi grandi dita, Legare її su un filo nelle pieghe e fare i nodi. Applicare una straordinaria sutura a catena dai fori dell'intestino a due dita.

In caso di cambiamenti brevi e cicatriziali nel culto dell'intestino a dodici dita, c'è una piegatura al metodo plastico di coagulazione (secondo KS Sapozhkova, S.S. Yudina, A.A. Shalimov).

Fase 4 della resezione slunk - la forma di gastrodigiunostomia:

Danza di culto con un'ansa stretta dell'intestino tenue prossimale. Inviando la rosetta a tirare su i collegamenti (Treitz; indicato dalla linea tratteggiata), la parte mobile dell'intestino tenue dilata il petto dell'intestino del bordo trasversale, che è unico nel rivestimento dei portici della corte.

Trasversalmente alla linea delle cuciture di piccola curvatura, metti un'altra cucitura sullo slink, e anche sull'intestino tenue, quindi avvita le due cuciture insieme e impedisci che si possano trovare nello stesso punto.

La gastrodigiunoanatomiasi è fissata nell'apertura della culatta del bordo trasversale dell'intestino.

La resezione prossimale dello shlunk viene eseguita quando gli shlunk vengono approvati di recente, poiché passano a stravochidi, modifiche cardiologiche e subcardiche e nuove soluzioni. Prima dell'ora dell'operazione, si vede più spesso una leggera curvatura e lo stravochide viene asportato nel sito di 3 cm dalla parte superiore del tumore in caso di cancro extraforme e 5-6 cm - in caso di infiltrazione. Inoltre, vedo una lesione dell'omento, legamenti shlunkov-splenico, shlunkov-pidshlunkovu e klitkovin, che dreneranno il cardio e la parte resecata dello stravohode.

un) Indicato per la resezione dello slunk secondo Bilrot II (gastrodigiunostomia):
- Viene mostrato Vidnosnі: come lo stelo della gastroduodenostomia è sconsigliato per ragioni anatomiche.
- Chirurgia alternativa: Bilrot I, cosiddetta resezione combinata, gastrectomia.

B) formazione preoperatoria:
- Preoperatoria preoperatoria: transaddominale ed endoscopica dosaggio degli ultrasuoni, Endoscopia da biopsia, Radiografia delle viste superiori del tratto intestinale, tomografia computerizzata.
- Preparare un paziente: sondino nasogastrico.

v) Rischi specifici, in base all'anno del paziente:
- Poshkojennya, splenectomia (0,5% vypadkіv)
- Sanguinamento (2% dei vipad)
- trasfusione di sangue omologo
- Incapacità di anastomosi (gastroenterostomia - nell'1%, intestino duodenale - nel 2% dei casi)
- Passaggi danneggiati (5-15% di vapori; sindrome da dumping, sindrome dell'ansa di piombo)
- Possibilità del canale zagalny zhovnoy
- Arteria del bordo secondario
- Anastomosi Virazka
- Cancro kuksi shlunka
- Pancreatite (meno del 2% dei vipad)

G) amore del sole... Il luogo di zebolyuvannya (іntubatsіya).

e) la posizione del paziente... Sdraiato sulla schiena.

e) accesso... Laparotomia medio-alta.

G) Lo stadio della resezione slunk secondo Bilroth II:
- gastrodigiunostomia secondo Billroth II: cucitura posteriore
- gastrodigiunostomia secondo Billroth II: cuciture della parete anteriore
- Billroth II: Enteroenteroanastomosi bruna
- Bilrot II con enteroenteroanastomosi di Brown

h) Particolarità anatomiche, studi seri, priyomy operativa:
- Il fondo dello slunker e della milza (slunkers corti), la curvatura e il bordo trasversale dell'intestino / brezza sono fantastici, vista distale piccola curvatura e legamento epatico-duodenale, così come la parete posteriore dello slunker e il lattifero zalosa roztasvani si avvicinano uno a uno.
- Isnu kіlka di importanti vendicatori: tra le arterie slunk e le arterie slunk destre dalle arterie slunk - curvature di piccola curvatura; mіzh lіvoy arteria shlunkovo-omentale dall'arteria della milza e l'arteria lіvoi shlunkovo-omental dall'arteria shlunkovo-omentum - briglia di grande curvatura; molto corto arterie di cenere dall'arteria della milza - nell'area del fondo dello slunk. Un importante stovbur venoso di una piccola curvatura (vena vintseva dello shlunk) scorre nella vena vortica.
- Rimedio: Vіdriv Sudin.
- Approssimativamente nel 15% di vypadkiv nel piccolo omento c'è un precursore dell'arteria liva pechinkova, che si trova nell'omento minore.

і) Entra con spedizioni specifiche:
- Restringimento del condotto gengivale: applicare la prima sutura, bagnarla con del materiale (4-0 PDS) quando viene inserito il tubo a T.
- Schermatura della milza: cercare di salvare la milza attraverso l'emostasi mediante coagulazione al plasma elettro-/zaffiro/argon e applicazione di materiale emostatico.
- Rosa della fistola duodenale: se non si tratta di riapplicazione delle cuciture sovrapposte, allora se non si vuole scivolare nell'ansa sottile a Y lungo il Roux, o aprire la fistola duodenale con un cancello del introduzione dell'omento katstoy (pastorale) e inserimento del catetere attraverso la parete cranica.

Per) Pislyoperatsіyniy cerca la resezione dello slunk secondo Bilrot 2:
- Aspetto medicinale: ho visto il sondino nasogastrico per 3-4 giorni, ho visto il drenaggio per 5-7 giorni.
- Rinnovamento del cibo: piccoli sorsi di pura nascita in 4-5 giorni, ferma їzha - per il primo sedicente stile.
- Funzione intestinale: klizma dal 2° giorno, parto orale - dal 7° giorno.
- Attivazione: immediata
- Fisioterapia: dikhal destra.
- Periodo di non accettazione: 2-4 volte.

1. La gastrodigiunostomia secondo Billroth II: la sartoria... Il rinnovo della discontinuità del tratto gastrointestinale per la resezione dello slunk può essere effettuato per via della gastrodigiunostomia secondo Billroth II. Per l'intero shlunnye Anastomosi con l'ansa dell'intestino tenue, lo yak viene eseguito davanti o dietro. L'anastomosi viene riparata dalla parete di fondo, con tre punti di sutura (3-0 PGA). La colpa è della larghezza dell'anastomosi, ma è circa due volte maggiore della larghezza del lume dell'intestino duodenale.

2. Gastrodigiunostomia secondo Billroth II: cuciture anteriori... Dopo aver completato la linea di cucitura posteriore, il lembo anteriore viene piegato insieme alle cuciture. Rispetto in particolare l'approccio al processo di chiusura dell'anastomosi shlunkovo-intestinale e la piccola curvatura resecata. L'isolamento del lembo gengivale dello shlunka e del bordo dell'anastomosi viene chiuso con suture a U. In questo caso, è possibile che l'anastomosi nel cosiddetto "codice del dolore" non sia possibile.

3. Bilroth II: enteroenteroanastomosi bruna... In caso di anse più sottili, è necessario imporre un'entero-entero anastomosi secondo Brown per portare e introdurre le anse. L'anastomosi può essere eseguita a mano o sutura hardware.

4. Bilrot II con enteroenteroanastomosi di Brown... Rinnovo della levigatezza del tratto gastrointestinale mediante resezione dello slunk dopo un'ulteriore anastomosi secondo Bilrot II, compresa la chiusura dell'intestino duodenale e l'imposizione di entero-entero anastomosi di Brown nell'ostruzione anteriore.

5. Video della tecnica di resezione slunk secondo Bilrot 2 .