Ipoglicemia nei bambini: cause, diagnostica, trattamento. Acquisto di ipoglicemia di forma facile

Per un preventivo:нзучі С.Е. Lіkuvannya gіperglіkemii nelle menti dello stazionario // RMZ. 2007. N. 23. S. 1693

Fino all'ultima ora, l'iperglicemia nei disturbi stazionari è stata vista nella capacità di non più di una manifestazione, che era la malattia principale. Tuttavia, in alcuni casi di trattamento intensivo dell'iperglicemia, possiamo effetto likuvalny, rovinerò il rispetto al problema della correzione dell'iperglicemia nelle menti dei fermi.

Vzaєmini mіzh gіperglіkemієyu i ospitalità pieghevole. L'iperglicemia non è facile per i pazienti ricoverati in caso di ormoni dello stress. I preliminari negli studi sperimentali hanno mostrato che l'iperglicemia [livello di glucosio nel sangue 250 mg / dL (13,9 mmol / L)] è influenzata da un'infusione negativa sul cuore sistema immune(Fig. 1). In alcuni studi retrospettivi, è stato dimostrato che l'iperglicemia è associata a ereditarietà letali nei disturbi stazionari. Il livello di glucosio durante l'operazione è un importante fattore prognostico per lo sviluppo di malattie infettive per i malanni, che hanno operato al cuore. Come risultato del doslіdzhennya, dopo aver incluso i disturbi del diabete diabetico, hanno sofferto di infarto del miocardio, regolazioni glucosio durante il ricovero delle medicazioni dalla morte sia durante il ricovero, sia lo stiramento la prima volta all'infarto. Risultati simili sono stati scartati in pazienti che sono stati trattati per il trattamento in reparti di terapia intensiva (PIT), che hanno subito interventi chirurgici, nonché in persone che hanno subito una malattia cardiaca correlata al cuore. Il legame tra glicemia e rischio di morte del figliol prodigo diventerà troppo affidabile per i gravi problemi della malattia.
Alcune persone stanno attente a non ammalarsi di diabete. Secondo il tributo di un giorno, la mortalità nel periodo di essere conosciuto in ospedale in malattie, in alcune iperglicemia è stata dimostrata in passato, a fronte di una piccola diagnosi diabete... Per qualche ragione, vorrei dire che non permetto di parlare della manifestazione del nesso causale. Il cibo di coloro che aumentano i livelli di glucosio potenzialmente travolgerà il meccanismo di sviluppo, o solo un sintomo, altre malattie importanti e continuerà a essere visto. Se la regolazione del livello di glucosio non è di per sé sicura, potrebbe essere semplicemente necessaria una correzione intensiva. Ovviamente, l'insulina e il controllo dei risultati richiederanno un'ora e un centesimo. Inoltre, è ovvio anche lo sviluppo dell'ipoglicemia, che porta a una grave accelerazione. Dimostreresti che il controllo rigoroso del livello di glucosio durante il periodo di tempo in ospedale migliorerà i risultati del livello di glucosio?
Dimostrare strategie
Nei robot decile per il controllo efficace dei livelli di glucosio nel sangue nella mente dei pazienti rianimati, tuttavia, a questi robot pre-illeciti hanno preso parte anche gruppi più avanzati di malati (con e senza diabete). Inoltre, il design del dosaggio, i metodi di introduzione dell'insulina, sono notevolmente cambiati. I risultati, infatti, sono stati respinti e sono anche peggiori.
Nel robot, che comprendeva 1.499 pazienti, che erano in prova nel PIT per chirurgia cardiotoracica, l'assunzione di insulina sotto forma di infusione con la riduzione di 150-200 mg/mm di glucosio fino a 8-11 litri Nell'arco di 24 anni, la registrazione di operazioni critiche sul cuore ha portato a una significativa diminuzione della frequenza della diagnosi di ferite chirurgiche in casi di disturbi come il trattamento insulinico è stato eseguito secondo lo schema standard (0,8% vs 2,0 %). La durata della randomizzazione dell'interpretazione accelerata dei risultati in relazione al momento in cui il gruppo di controllo è stato formato retrospettivamente, in un'ora, dopo il momento della malattia nota in ospedale, infatti aiuto medico potrebbe essere tinto. Scivolato, ehm, significa che risultati analoghi e proiettili sono stati eliminati in dosaggi randomizzati e non randomizzati di scala minore, in cui è stata introdotta anche l'efficienza del controllo della glicemia per operazioni cardiologiche.
Nella pre-adolescente Diabetes Insulin-Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI) 620 pazienti con diabete mellito, che hanno avuto un infarto miocardico, sono stati randomizzati a sottoporsi a prevenzione intensiva e standard del glucosio durante il periodo Durante i primi 24 anni di ricovero con l'ausilio dell'abbassamento del livello glicemico a 126-196 mg/dL (7,0-10,9 mmol/l) con l'insorgenza della concentrazione glicemica per i primi 24 anni 173 mg/dL (9,6 mmol / L), la differenza è nello standard, sul livello medio più basso dei livelli di glucosio 211 mg / dL (11,7 mmol / L) (p<0,001). В группе больных, получавших интенсивное лечение, смертность в течение первого года была на 29% ниже по сравнению с группой, получавшей стандартное лечение (18,6% vs. 26.1%, p=0,03), достоверное различие показателей смертности сохранялось при наблюдении в течение 5 лет . Однако дизайн исследования не позволял сделать определенного вывода о том, какое именно лечение, стационар-ное или амбулаторное, приводило к улучшению выживаемости. Целью исследования DIGAMI-2 являлось разрешение этого вопроса, для чего 1253 пациента с диабетом были рандомизированы на получение трех различных видов лечения после острого инфаркта миокарда: интенсивное стационарное [инфузия инсулина, целевая концентрация глюкозы от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л)] и амбулаторное лечение, интенсивное лечение только в условиях стационара и стандартное лечение . Существенных различий в смертности и частоте осложнений между группами не было, однако статистическая достоверность исследования была слабой и различия в средних уровнях глюкозы между группами были небольшими. В связи с этим из результатов данного и еще одного, имевшего те же недостатки исследования, сложно сделать определенные выводы .
Anche i robot, in cui è stata introdotta l'efficienza dell'infusione di glucosio, insulina e calcio (IC), hanno prodotto risultati eccellenti. In cich pre-lenti, non ho raggiunto un livello canoro di glucosio nel sangue, ma una valutazione dei potenziali effetti positivi dell'introduzione stessa di insulina per un'ora o addirittura di un'insufficienza dell'infarto del miocardio. Per l'omaggio dei più recenti, tra cui 20 tassi. Pazienti, l'introduzione di DVK non ha portato al completamento dei risultati del trattamento, sperando che ciò significasse che più glucosio nel gruppo principale di proiettili era inferiore rispetto al controllo.
Prova per dimostrare che il controllo rigoroso dei livelli di glucosio nel sangue nei drenaggi PIT migliorerà i risultati dei test. Quindi, nel dosaggio randomizzato, che comprendeva 1548 pazienti intubati, in cui sono stati trasferiti al PIT chirurgico (13% dei pazienti con diagnosi di diabete mellito), da 4 a 6, 1 mmol/l)] con farmaci standard [somministrazione interna di sola insulina, abbiamo un problema, in cui i livelli di glucosio sono cambiati di 215 mg/dl (11,9 mmol/l)]. Nel gruppo con il consumo più intenso, il tasso di mortalità del toro è stato inferiore del 42% (4,6% contro 8,0%, p<0,04). Это снижение имело место прежде всего у больных, находившихся в ПИТ более 5 дней. Кроме того, у больных, получавших интенсивное лечение, отмечена достоверно более низкая частота диализа и септицемии, а также возникновения необходимости в переливании крови или искусственной вентиляции легких.
Negli ultimi giorni, ha incluso 1200 pazienti del PIT straniero, effettuato secondo lo stesso schema, i risultati si sono rivelati inequivocabili. In generale, la mortalità del toro era significativamente ridotta nei disturbi, trattati più intensamente, nel caso di quelli standard (37,3% vs 40,0%, p = 0,33). Alla stessa ora, il consumo intensivo ha portato a una diminuzione della frequenza e un'accelerazione (compresa una diminuzione della banalità della ventilazione dei pezzi delle leggende) e una grande quantità di whisky precoce. Inoltre, in un gruppo di disturbi, poiché sono rimasti in PIT per 3 giorni o più (767 pazienti), l'intensità dell'abuso ha portato a una diminuzione della mortalità interna (43,0% = 0,009,5%). Allo stesso tempo, era troppo presto per prevedere la banalità del trasferimento al PIT, ma la mortalità della metà dei malati è cresciuta più intensamente, poiché sono rimasti nel PIT per meno di 3 giorni. Dane, se non sembra essere statisticamente affidabile (l'intervallo di validità è 1,09; l'intervallo di confidenza al 95% è compreso tra 0,89 e 1,32), forse un valore maggiore.
In entrambi i preliminari di ipoglicemia [è stato riassunto il livello di glucosio inferiore a 40 mg/dl (2,2 mmol/l)], si è sviluppato più spesso nei disturbi, che sono stati trattati in modo intensivo, la terapia, in qualche% contro lo 0,2% di il 7% standard nella PIT chirurgica è del 18,7% contro il 3,1% nella PIT straniera). Se l'ipoglicemia non ha portato a danni emodinamici, ma in tribunale, il significato dei mali importanti non significava finire per essere intelligenti. Inoltre, nei preliminari tenuti nel PIT estero, l'ipoglicemia era un predittore indipendente di rischio di mortalità.
Possibilità di un maggior trattamento intensivo protettivo della boule vivcheni nei preliminari, che prevedeva un cambio nel gruppo dei pazienti con PIT chirurgica ed estera; L'insulina sotto forma di infusione veniva iniettata solo quando la quantità di glucosio veniva sostituita con 200 mg/dl. La morbilità interna della malattia era significativamente inferiore alla metà dei disturbi, poiché venivano eliminati più intensamente, nel contesto del gruppo di controllo, formato secondo i dati della storia dei disturbi (14,8% contro 20,9%, p = 0,002). Fino ad ora, non c'è modo dell'efficacia del trattamento intensivo dell'iperglicemia nei disturbi stazionari nella postura PIT.
Factori, scho pour in
sul metodo di trattamento delle vibrazioni
Sulla resistenza all'insulina e sulla capacità dell'organismo malato di secernere un intero ormone, vengono iniettati una serie di fattori, tra cui la gravità della malattia, i farmaci assunti (contro glucocorticoidi e agenti freschi). Inoltre, il trattamento dei disturbi in ospedale non è facile da regolare la situazione e l'operazione, in quanto può anche interferire con il regime di assunzione di farmaci, nonché un adeguato controllo del livello di glucosio nel sangue. È importante per la nobiltà, per un malato con diabete e per il tipo є (così come per i pazienti con diabete di tipo 1, sviluppano chetoacidosi), nonché per coloro che hanno eseguito la correzione del glucosio in ospedale. Rispetterò gli animali anche per:
- le specialità dell'alimentazione del malato, quando iniziano ad aggiungere insulina;
- un livello molto speciale di glucosio nel sangue, che è importante per prendere decisioni sull'intensità della glicemia e sulla solidità della glicemia;
- misure per controllare il livello di glucosio nel sangue prima del ricovero;
- il livello di emoglobina glucidica (è possibile consentire la valutazione della necessità di un trattamento più intensivo nei pazienti con diabete e i malati in futuro compariranno con concentrazione di emoglobina iperglicemica)
In caso di formazione di alta qualità, la terapia intensiva richiede una valutazione della banalità del trasferimento di un malato in ospedale.
droghe orali
Insulina є riduciamo il farmaco per il trattamento dei disturbi stazionari, in modo che la dose possa essere più alta e più veloce e non troppo piccola. La protesta nelle persone con disturbi (soprattutto con un leggero ristagno e una capacità normale) può essere continuata assumendo farmaci per via orale con la loro efficacia fino al ricovero. Con particolare rispetto è messo al segno della metformina, controindicazione vrahovoyuchi all'ultimo (compresa la carenza di nirk, la carenza di cuore e la necessità di referti radiologici per l'introduzione di discorsi contrastanti). L'accettazione del tiazolidinidion è stata seguita da un segno di insufficienza cardiaca o epatica (se c'era evidenza di un effetto ipoglicemizzante di questi farmaci). Per i pazienti che mangiano in modo irregolare, i farmaci che non riescono a vedere l'insulina (ad esempio, da un gruppo di sulfonili) non sono particolarmente sicuri e gli inibitori dell'alfa-glucosidasi sono inefficaci. Oltre alla diminuzione del dosaggio del farmaco, può essere utilizzato dai pazienti che utilizzano il trattamento stazionario e trovano la giornata con lo stesso contenuto calorico, così da aumentare la salubrità in caso di cambiamenti. Se il livello di glucosio viene aggiustato in modo significativo quando è appropriato, o se il controllo su di esso viene perso prima dell'ora del passaggio alla cellula, sarà spesso usato come insulina.
insulina
Nella mente dell'insulina PIT, sei incoraggiato a introdurre una banale infusione interna con un trucco. Є okremі norme-yattya kіlka zalnoprinyatnyh protocolli introdotti. I più efficaci, in cui una bilancia dinamica è stagnante, impediranno la variazione della dose a maggese dal livello di glucosio. Spesso, il livello vimir di glucosio (cambia la pelle per un periodo di tempo) è molto importante per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia. Nel mondo della polipsia, il paziente può andare all'insulina zaprovadzhennya sottocutanea; Allo stesso tempo, per lo sviluppo del microbioma, la diminuzione della velocità di infusione, moltiplicata per la progressione tra le iniezioni, dovrebbe essere utilizzata per la dose base, che è legata alla stessa parte (Fig. 2). D'altra parte, è necessario unificare le grandi interruzioni tra introduzioni interne e pediatriche, soprattutto tra i bambini con diabete di tipo 1. I pazienti con diabete di tipo 2, che richiedono meno di 2 unità di insulina per un anno, possono ridurre la necessità di un trattamento meno intensivo; per i bambini con disturbi, è possibile aggiungere farmaci per via orale.
Al di là degli intervalli di terapia intensiva, si va sempre più diffondendo la scala per la determinazione del dosaggio dell'insulina nella maggese dell'iperglicemia. Il ristagno di tali tattiche, di regola, non è abbastanza efficace, specialmente nei pazienti con diabete di tipo 1, poiché richiedono insulina continua e affidabile per la soppressione della chetogenesi. Il breve controllo può essere ottenuto quando vengono introdotte le tattiche. Il metodo di introduzione, che include l'insulina basale (media o banale) e l'insulina di breve periodo, che viene introdotta prima dell'inizio di una diminuzione dell'incidenza dell'iperglicemia postprandiale, consentendo i risultati più benigni Gli analoghi di Shvidkodyuchі іnsulіnu (lispro, aspart e glulіzіn) dovrebbero essere introdotti immediatamente prima di іzheya. Un vetrino standard di insulina umana dovrebbe essere introdotto 30 minuti prima della giornata, cosa che spesso è facile nella mente del fermo chiamare il personale. Inoltre, i farmaci shvidkodiyuchі controllano più efficacemente l'iperglicemia postprandiale. Per i pazienti, i cui figli non sono assegnati, seguire tattiche conservatrici. In alternativa, l'introduzione di un'insulina rapida in una sola volta, la dose inizierà ad addormentarsi.
Ulteriori dosi correttive possono essere introdotte contemporaneamente con un'insulina prandiale con l'aiuto del compenso per un diabetico diabetico, un vinikє davanti a un bambino. Sensibili ai pazienti insulinu (un gran numero di pazienti con 1 tipo di diabete, pazienti magri, che accettano complessivamente piccole dosi di insulina (meno di 30-40 unità per dose), e anche alcuni poveri di cannella 150 mg / dL (8,3 mmol/L), 2 unità per 200 mg/dL (11,1 mmol/L), ecc.). La maggior parte dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (può assumere un vagu o assumere una dose aggiuntiva di insulina - da 40 a 100 unità al giorno) richiederà dosi più piccole di cremisi (ad esempio, 2 unità di glucosio per una scorciatoia dl, ecc. .). Per i bambini con diabete di tipo 2 e con aumentata resistenza all'insulina (con pazienti in sovrappeso che assumono insulina a dosi elevate (più di 100 unità al giorno), oppure assumono livelli glicemici di glicemia dl, 8 unità a 200 mg/dl, ecc. .). Nel mondo del campo polіpshennya zagalny del malato si può spostare la sensibilità all'insulina.
Di norma, poiché l'età del paziente è stabile, il rapporto tra le dosi dell'insulina principale e prandiale diventa 1: 1. La dose dell'insulina principale viene assunta in presenza della dinamica all'indietro della variazione della concentrazione di glucosio. Iakshko zastosovutsya glargine o detemir, dosaggio viznachennya viroblyayut alla presentazione delle concentrazioni di glucosio di rango. In caso di stasi dell'NPH, il dosaggio viene prelevato dalla concentrazione di glucosio classificata o dal valore prima della ricezione serale del glucosio. Al momento della selezione della dose è possibile inserire anche la dose corretta in quella principale, aggiungendo il 50% della dose corretta, che è stata assunta il giorno precedente a quello principale. La dose dell'insulina prandiale deve essere iniziata alla presentazione dell'iperglicemia post-prandiale. Il dosaggio correttivo dell'insulina può essere assunto sulla base dell'efficacia del dosaggio utilizzato in precedenza. Per garantire la sicurezza del malato bisogno di insulina, è colpevole ma rivalutato immediatamente per eventuali cambiamenti nella giornata.
Il disturbo di Deyakim sul diabete di tipo 2 può essere completato con un farmaco meno aggressivo, zokrem, l'introduzione della sola insulina principale (ad esempio glargine una volta al giorno, detemir una o due volte al giorno o NPH due volte al giorno) qualsiasi insulina media e breve o anche più corto di breve fai da te (ad esempio, "70/30"). Tale pidhid può essere valido per pazienti con una diversa iperglicemia, soprattutto se è previsto un vip in poco tempo per la preparazione di una dose di insulina.
Se un paziente, che eliminerà l'insulina, non lo è, la dose principale deve essere somministrata sotto forma di insulina standard per la pelle per 6 anni. È assolutamente necessario per i pazienti con diabete di tipo 1 e per i bambini con diabete di tipo 2. In alcuni casi è anche possibile diagnosticare un'infusione a un'insulina, soprattutto se un paziente è consapevole dell'adeguatezza di un assorbimento dai tessuti di un bambino.
I pazienti che sono autocoscienti e accettano l'insulina, il regime di somministrazione del farmaco, che viene memorizzato prima del ricovero, può essere salvato con la sua efficienza. Come nel caso dei farmaci orali, in presenza di una situazione clinica, è possibile ridurre la dose di insulina in caso di diminuzione dell'apporto calorico. Questo è particolarmente vero per le persone con diabete di tipo 2. Se la concentrazione di glucosio per un'ora entro in visoka (a 200 mg / dl), la dose di insulina scivolava zbilshiti. Far scorrere per vedere il passaggio alle dosi coriguval. Se l'iperglicemia è interessata [il livello di glucosio da 300 a 400 mg/dL (da 16,7 a 22,2 mmol/L)] può essere assunto per più di 24 anni e non per ottenere buone dosi di sano Significa che, in combinazione con un breve periodo, l'insulina è stata somministrata con un'iniezione interna (5-9 hvili), con lo sviluppo dell'ipoglicemia, può essere shydko usunen. Z mirkuvan è sicuro in caso di ristagno di insulina per infusione nei reparti posteriori (nel caso di PIT), va a concentrazioni più elevate di glucosio nel sangue.
Il controllo della concentrazione di glucosio nei pazienti che ricevono un'alimentazione enterale continua attraverso una sonda può essere raggiunto più facilmente quando viene consumata l'insulina principale, date dosi corigal per la pelle richiesta 6 anni. Non appena si interrompeva, era necessario introdurre internamente proprio la quantità di carboidrati (ad esempio glucosio), che è colpevole di essere somministrata per via enterale per prevenire l'ipoglicemia. Se si scopre che un paziente soffre di asprezza parenterale, l'insulina può essere aggiunta senza la necessità di un flacone. La dose viene titolata in un coccio di 5-10 unità per litro per ottenere un controllo ottimale.
Per un buon controllo è necessaria una valutazione frequente della concentrazione di glucosio nel sangue, alla fine della pelle, 1-2 giorni dopo la correzione della dose di insulina. Mentre, la prima volta per dosare il farmaco, poi per valutare le possibili cause di iperglicemia (ad esempio, dosi dimenticate, infezione, infezione) e usunuti їkh. Lo sfortunato controllo della concentrazione di glucosio, l'alimentazione e l'introduzione dell'insulina prandiale sono anche ragioni comuni per la quantità di glucosio nel cervello. Per il corretto controllo del livello di glucosio è necessario il coordinamento di infermieri e sportivi, in modo da prevenire le malattie. Nell'ideale di preservare il sangue dal dito, è necessario controllare la pelle una volta prima di coricarsi e prima di coricarsi. La prima adolescenza della glicemia post-prandiale (della durata di 2-3 anni) può portare a un trattamento intensivo di insulina in modo schiacciante, che è raro dietro una vignetta di situazioni speciali (ad esempio).
Prima della vipiska, lo schema dell'introduzione dell'insulina è colpevole, ma è perdonato nella maestà delle capacità dei disturbi. Per i bambini con disturbi del diabete di tipo 2, è possibile assumere un'insulina prolungata una volta al giorno. Per quei disturbi che, durante il periodo di ricovero, necessitano di piccole dosi di insulina nel periodo della loro storia, ma se si monitora la glicemia, con l'introduzione di un minimo di 25-30 una al giorno, si possono essere preparativi sufficienti. Se c'è un segno di un farmaco ipoglicemizzante o un cambiamento nel dosaggio in ospedale durante il periodo in corso, è necessario riesaminare i pazienti dopo 1-2 giorni dalla scrittura.
Prendiamo il grado per condurre disturbi stazionari con l'iperglicemia precedentemente sviluppata, se alcuni pazienti non hanno bisogno di continuare il loro trattamento, che mira a ridurre il livello di compensazione del glucosio, che è il problema principale. In tali disturbi, la concentrazione di glucosio nel sangue (e, per quanto possibile, glicata in emoglobina) è colpevole di controllo dopo 1-2 mesi di consumo di whisky.
consigli
Due robot hanno presentato raccomandazioni per il monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue nei pazienti ospedalizzati (Tabella 1). I dati sono ambigui, è stato effettuato solo un piccolo numero di rapporti randomizzati. È generalmente accettato che l'insulina vetrino venga introdotta internamente nelle menti del PIT e gli altri metodi di introduzione dell'insulina colpevole il più vicino possibile alle menti fisiologiche, soprattutto nei pazienti con bambini di 1° tipo. In connessione con la visibilità della consapevolezza dell'efficacia dell'introduzione pedagogica dell'insulina nella mente del fermo, la raccomandazione si basa sulle informazioni cliniche.
aree poco chiare
Poche prove sono state accumulate sul ruolo di uno stretto controllo dei livelli di glucosio nel sangue nei pazienti ospedalizzati. Se voglio dimostrare di più, che la diminuzione del livello di glucosio in pazienti importanti non è adatta alla scarsa visibilità, all'esatta concentrazione target, al metodo ottimale per introdurre e introdurre un gruppo di pazienti a casa, per alcuni dei più importanti La terapia insulinica intensiva Oskilki riduce la mortalità, anche per la metà dei malati, poiché trascorrono un'ora banale in PIT, è possibile liberarsene, ma non tutti i pazienti importanti hanno lo stesso controllo della glicemia. Banale intensità continuata del trattamento con insulina in PIT per aggiungere nuove informazioni a questa nutrizione.
Risposta ottimale alla correzione dell'iperglicemia in pazienti che hanno subito infarto miocardico, nevidomia. In particolare, il meritorio tributo alle due recenti segnalazioni, hanno dimostrato l'interconnessione tra lo sviluppo dell'iperglicemia durante il periodo del ricovero con l'impulso dell'infarto miocardico e l'aumento del rischio di morte. Voglio, in caso di sindromi coronariche coronariche, insulina volodyn non solo per gli eventi ipoglicemici (ancor più e antilipolitici, supineoplastici, antifatica e professionali), che è di grande importanza.
Non è chiaro se sia possibile vedere i risultati dell'aumento del PIT per i pazienti non importanti. Valutazione scorrevole di spіvvіdnoshennya mіzh vigodoy vigodoyu e nezpekami (primo per tutto lo sviluppo dell'ipooglіkemia).
Visnovok e raccomandazioni
Nella PIT chirurgica e fuori dagli schemi, la concentrazione di glucosio nel sangue deve essere presa a un livello inferiore a 140 mg / dl ed è possibile utilizzare meno di 110 mg / dl. Indicatori ottimali di concentrazione di glucosio nei disturbi in chi ha cardio-rianimazione e grandi spiriti: generalmente, ma valori molto alti (fino a 180 mg/dl). L'insulina introdotta internamente consente di assumere una dose maggiore nei pazienti gravemente malati, ma non nei bambini. Nei disturbi chirurgici e terapeutici, che non travolgono un paziente importante, gli assistenti devono aumentare la concentrazione di glucosio prima della dose da 90 a 150 mg/dL (da 5,0 a 8,3 mmol/l), non solo a causa della diminuzione di energia da Z metoyu ipoglicemia unica. È importante notare che il controllo rigoroso della concentrazione di glucosio è responsabile del mantenimento di personale qualificato.
Vorrei che gli obiettivi esatti della concentrazione di glucosio nei disturbi stazionari diventassero irrilevanti, è importante pensare che prima dell'ora del ricovero dell'insulina, siamo attivi, con frequenti correzioni della dose interna, nella forma formalizzata. Quando i vipisci dei disturbi hanno bisogno, chiarire lo schema di trattamento nelle menti ambulatoriali.

Estratto dei preparativi di V.V. Iremashes per i materiali di statti Inzucchi S.E. Gestione dell'iperglicemia in ambito ospedaliero. New England Journal of Medicine 2006; No.355: pp. 1903-1911.

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L'iperglicemia in una grande varietà di viti non è come un'afflizione indipendente, ma come un retaggio dei cambiamenti dell'infanzia nella vita di un organismo. Il motivo principale, che può essere causato dall'iperglicemia nei bambini, è il diabete diabetico.

Con un tale stato nel corpo del bambino, non c'è una quantità sufficiente di insulina. Non è un buon trasporto per andare da їzhey tsukor a kіtin. Il glucosio si accumula nel sangue, che è la principale manifestazione dell'iperglicemia.

Tuttavia, il diabete non è l'unico motivo di questo sintomo. L'iperglicemia può causare danni all'organismo robotico del bambino:

cibo sbagliato: ci sono prodotti ipercalorici nel magazzino, quindi ci sono molti carboidrati nel magazzino;
frequente perejdannya, regime alimentare nedotrimannya;
grave stress e problemi emotivi;
lesioni;
trasferimento di malattie infettive.

Le peculiarità del fatto, come la diagnosi e la manifestazione dell'iperglicemia nell'organismo del bambino, ingrandiscono la manifestazione delle opzioni del decile nella classificazione del campo patologico.

Dietro la svolta del boom dell'iperglicemia:

passo polmonare (con glucosio nel sangue 6-10 mmol/l);
variazione media (il livello di glucosio diventa 10-16 mmol / l);
forma importante (gli indicatori del livello di zukru nel sangue si traducono in un segno di 16 mmol / l).

L'iperglicemia può anche essere sviluppata in molti modi:

pіdvishennya іvnya tsukru dopo 8 anni di fame,
Miglioramento degli indicatori al posto del glucosio per il consumo.

sintomi

L'iperglicemia in un bambino è spesso superficiale con sintomi caratteristici. Ditya può essere usato per mostrare segni di un campo patologico:

vedere un forte sprague e secchezza in bocca,
parti del positivo fino al giorno successivo,
nessuna difficoltà in dikhannya,
impulso di accelerazione,
sensazione di malessere allo stomaco,
noia con l'inizio del blues,
pogirshennya zoru,
zagalny camp nezduzhannya i vtomi.

Indipendentemente, l'identificazione di tali sintomi come segni di iperglicemia può essere facilmente ottenuta. Ma la ragione e la natura delle manifestazioni sono colpevoli dei fahivets.

Diagnosi di iperglicemia in un bambino

Iakshcho il bambino ha un forte spraga di pentirsi senza una ragione apparente, i padri dovrebbero essere brutalizzati da un simile serpente. Una breve passeggiata prima che il medico possa aiutare a diagnosticare l'iperglicemia nelle prime fasi.

La diagnostica del paese è possibile per ulteriore assistenza:

vypadkovogo doslіdzhennya sangue nel momento danese per vnnachennya rіvnya zukru nel sangue;
un'analisi del sangue per un pollone per 8 anni di fame (natsche);
dosaggio del sangue complesso bagatorazovogo (test per la tolleranza al glucosio).

La diagnostica è necessaria per il mantenimento dei cambiamenti nei livelli di glucosio nel sangue. È possibile aiutare a determinare la diagnosi primaria, che ha provocato l'iperglicemia, e indicare un corso di trattamento.

accelerando

La diminuzione dell'iperglicemia si sviluppa in caso di manifestazioni banali di un atteggiamento patologico e in un trattamento quotidiano. Ercole, che potrebbe non essere un'iperglicemia imbattibile per un bambino, sono:

sviluppo della malattia del cuore nel sistema cuore-vascolare;
la distruzione dei robot nirok, che può portare allo sviluppo della carenza di nirk;
zahvoryuvannya organ_v zoru;
malattie nei robot del sistema nervoso centrale;
chetoacidosi (con diabete da zucchero).

Accelera lo sviluppo più velocemente e aiutami a rispettarti finché non diventi un bambino e vai subito dal dottore.

lykuvannya

Puoi zrobiti vi

L'iperglicemia Lіkuvati è necessaria in presenza del fatto che la malattia era la causa di tali cambiamenti nel corpo. Quindi, se l'adolescenza di uno tsukru nel sangue di un bambino nato da un tl_ tsukrovy diabetus, hai bisogno di:

rivolgiti al fahivtsya per la correzione del segno,
regolarmente vimіryuvati rіven zukru nel sangue del bambino per il bene di tutti i vini,
dimenticando di mangiare correttamente da bambini a basso contenuto di carboidrati,
zdіysnuvati іnsulіnovі ін'єкції per la preparazione di importanti processi biologici nel corpo di un bambino.

Tuttavia, non tutti i papà sanno come saranno colpiti dall'iperglicemia sugli altri problemi non diabetici. Aggiungi altro aiuto:

catturare il cibo giusto con un profitto nella grande quantità di frutta e verdura,
colpendo il regime nutrizionale,
attrazione del bambino al regime canoro di accoglienza,
controllo del visitatore da parte del piccolo paziente di ogni ordine di fede.

Come derubare un likar

L'iperglicemia di Yakshcho è stata provocata da ragioni non diabetiche, è del tutto possibile. Lykar significa terapia farmacologica, su misura per il raggiungimento di tre obiettivi principali:

normalizzazione del ryvnya zukru nell'organismo del bambino;
lіkuvannya principale zhvoryuvannya, scho serpenti malvagi negli indicatori invece del glucosio;
rifornimento di ulteriori modifiche in futuro.

Likuvannya si trasferisce come una terapia farmacologica, oltre a cambiare il modo di vivere, nutrire un bambino.

profilassi

Iakshcho figlio della malattia del diabete diabetico, per prevenire l'iperglicemia oltre ad aiutare il singolare regime di vita. Per molti padri è necessario:

buon controllo e mantenimento delle variazioni della glicemia,
punti per l'accattivante del bambino del bambino,
privatizzare gli imbarazzanti diritti fisici al vikonannya,
per lavorare in tempo utile per l'insulina.

Yaksho є sviluppo rischioso di iperglicemia per pazienti non diabetici, ereditarietà unica oltre a:

nel rispetto del regime e della qualità del cibo,
oltre all'attività fisica,
lіkuvannya senza tempo Gostrykh Malattie infettive e croniche,
situazioni di stress uniche e cadute emotive.

Al giorno d'oggi, l'abbrutimento al lykar ti aiuterà a ripulire il giovane membro da tutti i possibili problemi di salute.

Inoltre, vedi come è possibile che non sia raro che i bambini si sbarazzino dei disturbi dell'iperglicemia nei bambini e per i quali è così importante identificare l'eredità. Tutto su coloro che supereranno l'iperglicemia nei bambini e non permetteranno l'accelerazione.

E anche se il papà sa ai lati del servizio, darò maggiori informazioni sui sintomi dell'iperglicemia nei bambini. Quali sono i segni di disturbi nei bambini nella 1a, 2a e 3a nascita? Cosa c'è di più bello di lіkuvati zvoryuvannya hіperglіkemiya nei bambini?

Proteggi la salute dei tuoi cari e sii in buona forma!

descrivere:

L'ipoglicemia è un tsestan caratterizzato da un basso livello di zukru nel sangue.
Il corpo umano e soprattutto il cervello per il normale funzionamento richiedono un livello costante di glucosio nel sangue. & Nbsp & nbsp Per questo, l'ipoglicemia è un campo, scho vimag di visite non intrusive. Con lo sviluppo dell'ipoglicemia, è più probabile che si veda più chiaramente, si senta fame, si vedano le labbra e le dita increspate, stordite, mal di cuore, brividi e anche debolezza e debolezza allo stomaco. Quando il sistema nervoso centrale diventa ostruito, possono verificarsi annebbiamento e visione doppia, spastica, rapida muscolatura o postura frequente. A volte vedo sintomi psichici nella vigilanza e nella fatica, diventerò assonnato durante il giorno e insonne di notte. Siamo contrari a perdonare le diagnosi o la depressione alla connessione con il piatto bagatom.

Motivi della determinazione:

La diminuzione del posto di zukr nel sangue può essere sviluppata sia tra le persone sane che tra le persone malate a causa della perdita di scambio di carboidrati.
Le ragioni per produrre ipoglicemizzanti prima dello sviluppo.
- znevodnennya;
- consumo inadeguato di carboidrati raffinati maligni, con forte aumento della carenza di corticosteroidi, vitamine, sali minerali;
- lіkuvannya іnsulinom, farmaci sucroznіzhuvalny orali in caso di sovradosaggio;
- alcool minaccioso;
- navantazhennya fisico non privato;
- disturbi somatici;
- mestruazioni nelle donne;
- mancanza di anomalie nella ricezione di їzhі;
- la mancanza di un organo è critica: nirkova, pechinkova abo, visnazhennya;
- carenza ormonale: cortisolo, ormone della crescita o puzza di offesa, glucagone + adrenalina;
- non r-klinna puhlina;
- pukhlina (insulinoma) o anomalie congenite - ipersecrezione a 5 cellule, ipoglicemia autoimmune, insulina a secrezione di 7 cellule;
- ipoglicemia nei neonati e nei bambini;
- vnutr_shnyovenna introduzione di fizrozchinu con una gocciolina.

sintomi:

Per il quadro clinico dell'ipoglicemia, sintomi caratteristici dello sviluppo.
vegetativo:
- adrenergici: ansia, aumento dell'aggressività, irrequietezza, paura
- Blіst shkіrnyh curve
- (tachicardia)
- (myazove tremtinnya), myazovy ipertono
- (zinitsi espansa)
- Aggiustato per il cibo
- Ipertensione (adduzione della morsa arteriosa)

parasimpatico:

Con un tale stato, come un'ipoglicemia, è richiesta una simpatia in qualsiasi momento.

L'emergenza del controllo ipoglicemico deve essere effettuata in tal caso, se il quadro sintomatico è importante.

Senza un aiuto rapido e adeguato, le persone possono cadere nel campo dell'ipocrita Komi e rifiutare il grave danno organico al cervello.

È importante per eseguire il trattamento.

In medicina esistono due tipi di ipoglicemia:

toshchakova, tobto vinikaє sul cuore;
l'ipoglicemia è ricevuta dal bambino.

Ipoglicemia per meglio farsi coinvolgere per meglio cedere all'amore. Con pochi giorni di trappola un attacco di ipocondria, è necessario fornire un grande aiuto.

Quando si esegue una diagnostica differenziale e si stabiliscono le ragioni della diagnosi della sindrome ipoglicemica, viene riconosciuto un trattamento complesso.

L'ipoglicemia di Toshchakova si basa su analisi per un pollone per una fame di otto anni, nonché per 3 giorni di un giorno speciale. Quindi, se vai a letto, si chiamerà anche ipoglicemia insulinova.

Il secondo tipo di ipoglicemia si riscontra spesso nelle donne di statue asteniche, dopo 2-3 anni dalla nascita. È noto che il numero di tsukru per una caduta di poche ore arriva alla fine della giornata. Distrutto per prendere il sangue su tsukor prima dell'ora dell'attacco.

I tipi di pelle di ipoglicemia possono essere contratti in una forma leggera e importante.

Acquisto di ipoglicemia di forma facile

Per una facile formazione di disturbi, di regola, è facile consumare carboidrati:

prodotti che si vendicano del fruttosio o del saccarosio;
barrette di cioccolato;
miele, prodotti alimentari;
biliy hlib.

In caso di un progressivo focolaio di disturbi, il terminovo richiede la diagnostica, per garantire la dinamica e il ristagno dei segni dei problemi di lykarsk.

Correzione della forma grave di ipoglicemia

La sintomatologia di un'importante forma di convulsione si manifesta a se stessa in modo chiassoso e nei segni più imminenti:

l'interconnessione di informazione, comunicazione e coordinamento;
costruzione navale, musica veloce;
campo scomodo, fino al coma.

Primo aiuto lykarskoy bere 50 ml di glucosio al 40%, che dovrebbe essere introdotto prima.

Un'altra opzione per fornire ulteriore aiuto è l'uso del farmaco Glucagon, per il quale è contro l'insulina.

Quando il paziente viene rivolto a loro, è necessario pomparlo con molti carboidrati, piccole porzioni con piccole interruzioni tra i priyomi.

Ricostruzione del ryvnya zukru nel sangue per eseguire la pelle per 5-7 anni prima dell'inversione del campo ipoglicemico.

In che modo i robot sono in disaccordo estremo?

Yak lіkuvati gіpoglіkemiyu, come possono le persone non venire da te?

Alla fine della giornata, il medico ha iniziato la terapia intensiva dell'ipoglicemia con l'inizio della riabilitazione:

Con una passata di decilcoh dib, continua a introdurre i livelli di glucosio p'yatvidstkovy con dosi aggiuntive di pre-nizolone.
Somministrare il farmaco cocarbossilasi.
Introduzioni di acido ascorbico al 5% razchin e aumenta il livello di glucosio.
L'introduzione di adrenalina surrenale prima dell'infusione cutanea di glucosio.

Se c'è un aumento della quantità di zucchero nel sangue di 12 mmol / l, fissare il dosaggio di insulina in una piccola quantità.

Yakshcho ljudin non arriva fino a un'ora banale, chiedendo di eseguire la profilassi per costruire il cervello.

Per la preparazione dei seguenti preparati:

manitolo di rozchin;
lasixom della droga;
Rozchin solfato di magnesio;
rozchin Prednizolone;
Ingestione di cibo

Pislya prinennya, vikoristovuyu per migliorare il metabolismo nelle cellule del sistema nervoso centrale:

acido glutammico;
storione;
aminalone;
cerebrolizina;
Cavinto.

La terapia deve essere eseguita una volta al mese.

Preparazioni Likarski: compresse e gel

Per una soppressione rapida ed efficace dell'ipoglicemia in casa, vengono utilizzati tali compresse e gel:

Blister con compresse Girofri, nella cui buccia sono presenti 4 gr. glucosio (glucosio).
Bistrose sotto forma di compresse da 4 g ciascuna. Le compresse Myak_, che sono facili da rozzhovuvati, prendono per il gusto.
Dextro 4 compresse e un gel, che vengono conservati con puro D-glucosio, mediante un rapido processo di idratazione senza bisogno per la prima volta in bocca.

I cuscini a forma di gel per l'acquisto sono ampiamente utilizzati per fornire ulteriore aiuto alle persone che hanno perso la loro testimonianza.

Strofina leggermente questa forma di lykarskiy zasoba in un chiaro o vyvlyuvati nello spazio tra i denti. Il gel si distribuisce gentilmente in bocca.

Gel Dextro 4 permessi prima di essere nascosto da nuove persone. In un tale grado, puoi ottenere più danni cerebrali dai giovani.

Patologie e diminuzioni al posto del glucosio

Diagnostica differenziale dei poligas ipoglicemici in un campo patologico avanzato delle più comuni patologie del sistema endocrino.

Dalla corretta impostazione della diagnosi principale non è possibile determinare la velocità dell'accelerazione e la previsione per la giornata.

Razr_znyayut tali cambiamenti di mente, da produrre al campo ipoglicemico:

soffi delle isole di Langerhans;
patologia del fegato, congenita e nabuta;
a vagitnykh;
nirkova mancanza di;
prime fasi del diabete da zucchero;
alcolizzato abo kharchova іntoksikatsіya;
operativamente coinvolto nell'area degli organi nel tratto shlunkovo-intestinale.

Con il metodo di raccolta di informazioni sul paziente, è possibile aggiungere anche fattori all'indice ipoglicemico:

fatica;
nevrosi;
cibo psicotico.

Per la diagnostica differenziale, i dati dell'ecografia degli organi interni, nonché le estensioni dell'analisi biochimica del sangue del paziente, sono necessari per la diagnostica differenziale.

Sulla base dei risultati delle analisi, è possibile determinare l'adeguatezza del disturbo principale, che può portare alla produzione di zucchero nel sangue fino alla caduta.

Caratteristiche della terapia degli eventi ipoglicemici

Andrò al cuore della persona ipoglicemica, mentre mi preparo per il ricevimento, poi passerò un po' di tempo in più e altro cibo. Il capo di tali tattiche è cambiare il numero di carboidrati in gara.

Lіkuvannya toshchakova hіpoglіkemії

Questo tipo di disturbo viene corretto per l'aumento dei carboidrati nelle ratsioni degli alimenti. , Tali yak Dilatin e Anaprilin, si occupano gentilmente di tutto il personale.

Tutta la puzza di privarti di riordinare il deyakі di una ridotta quantità di glucosio nel sangue, per questo motivo è necessario prendersi cura di ragioni usunenny.

Likuvannya del numero ridotto di tsukru tra le nuove persone

L'aiuto primario per i nuovi pazienti è costituito dall'instaurazione di poligas ipoglicemizzanti alla dose di glucosio introdotta internamente.

Se vedi una ricaduta nella sindrome da ipoglicemia, potresti essere in grado di assumere dell'idrocortisone, la cui dose verrà prelevata dall'acqua. Yogo stasi attraverso la pelle chotiri godini.

Con la corretta attuazione delle manovre mediche, poiché non un campo importante di nuove persone, aumenteranno per 1 mese, in modo che l'apparato insulare sia normalizzato fino alla fine di un'ora.

Quale analisi è richiesta?

Per eseguire una diagnostica accurata, è necessario rivelare i risultati in tipi di analisi decile:

test con ipotensione insulinica;
analisi biochimiche del sangue;
analisi della sezione.

La cosa principale per l'identificazione della gravità del disturbo è l'analisi del test con ipotensione insulinica. Un test speciale, ovvero il trasferimento di un esame del sangue per il cortisolo quando viene raggiunta la soglia ipoglicemizzante a 2,2 mmol/l.

Se la quantità di cortisolo è inferiore a 540 nmol / l, verrà confermato il test dell'ipoglicemia.

Effettuando un test di particolare rispetto da parte di un medico, tutto il giorno prima che il paziente venga testato, il paziente è in stazionario sotto il controllo del medico.

Complesso pidhіd a hippoglіkemії

Il paziente con la diagnosi di ipoglicemia è colpevole dei seguenti metodi di trattamento:

zagalnozm_tsnyucha terapia con farmaci;
ginnastica;
dyeta, farcita con riccio bianco e carboidrati;
fitoterapia.

Tintura Dobre di levzei, foglie di citronella. Nastya shipshini non è solo uno tsukor, ma una fornitura delle cose necessarie alle vitamine S e K del corpo.

In caso di stanі ipoglicemico, dovrebbero essere usati ribes nero e limone. C'è un gran numero di zucru in questi prodotti, così come parole speciali che normalizzano il processo metabolico.

Come trovare un evento ipoglicemico? Forme lievi di zucchero nel sangue possono essere rapidamente aumentate e ridotte sotto il controllo di glucosio e preparati a base di glucosio.

Le forme importanti sono soggette a controllo continuo. usunennya spriyє successo nel raggiungere il disturbo principale, come causa del campo ipoglicemico.

Il livello di glucosio nel sangue di persone praticamente sane aumenta nell'intervallo da 3,3 a 5,5 mmol / l quando determinato dal metodo della glucosio ossidasi. Allungando, aggiungi glucosio nel plasma sanguigno nell'intervallo normale da 2,8 a 8,8 mmol / l. Invece di glucosio nel sangue inferiore a 2,7 mmol / l, è stato preso per l'ipoglicemia.

La ragione principale del complesso di sintomi ipoglicemizzanti è l'iperinsulinismo.

L'iperinsulinismo è uno stato patologico dell'organismo, sopraffatto da un eccesso assoluto o tollerabile di insulina, che significa una diminuzione della quantità di sangue nel sangue; come retaggio di carenza di glucosio e di un'acre fame cerebrale, che porta al deterioramento dell'intero sistema nervoso.

L'iperinsulinismo assoluto è un processo di vestizione con apparato insulare patologico (iperinsulinismo organico primario). Cause più comuni di iperinsulinismo organico є insulinoma - pukhlina b-clitina delle spine di Langerhans, che secerne una quantità schiacciante di insulina (negli adulti e nei bambini più grandi); Un'altra causa comune di iperinsulinismo nei bambini piccoli è l'iperinsulinismo funzionale nei neonati di madri con diabete.

Buono per l'adenoma delle isole di Langerhans per la prima volta essendo apparso nel 1902 quando nacque Roztina Nicholls. Nel 1904, L. V. Sobolov rotsi descrisse lo "Strum of Langerhans Islands". Nel 1924, Rots of Garris e Vitsynyaniy hirurg VA Opel solo uno di uno descrisse il complesso di sintomi dell'iperinsulinismo. In generale, GF Lang ha risparmiato adenomatosi multiple delle isole pancreatiche. In Russia, un'operazione di successo fu eseguita dall'insulinoma Bula Viconan nel 1949 da A.D. Ochkin e nel 1950 da O. V. Nikolaevim. La poohlina che secerne insulina è stata descritta in tutti i gruppi di donne, dalla nuova generazione alle persone dell'età rapita, tuttavia, il più delle volte, i nemici della prima generazione vanno dai 30 ai 55 anni. Nel mezzo del numero schiacciante di bambini malati, sono vicini al 5%. Il 90% di insulinoma è buono. Quasi l'80% di loro sono solitari. Nel 10% dei vipad, l'ipoglicemia è stata riempita con più sbuffi, il 5% di questi era maligno e il 5% è diventato nezidioblastosi (Antonov A.V. Klinichna Endocrinology, 1991).

Il termine nezidioblastosi è stato introdotto da G. Leidlo nel 1938. La nezidioblastosi è una trasformazione totale dell'epitelio duttale della cellula b nella cellula b, che produce insulina. Nei bambini del primo destino della vita, la causa più comune di iperinsulinismo organico (privato del 30% di iperinsulinismo nei bambini è insulinoma, 70% - nezidioblastosi). Tse è geneticamente obumovlena zhvoryuvannya.

La diagnosi viene stabilita solo morfologicamente dopo la vignetta di insulinomia. Clinicamente, è importante mostrare importante, è importante consentire la correzione dell'ipoglicemia, tuttavia, quando c'è un effetto positivo sotto forma di dipendenza conservativa, sarà portato a un cambiamento nella massa tissutale. Il ricevimento iniziale dell'intervento - 80 - 95% della resezione dell'intervento.

Gli insulinomi nei bambini si sviluppano dentro e fuori la natura, nella coda o in mezzo all'erba. Їх il diametro può essere variato da 0,5 a 3 cm Le piccole dimensioni sono isolate per la piegatura per la diagnostica (il contenuto delle informazioni del metodo ad ultrasuoni non è superiore al 30%). Per l'identificazione della localizzazione degli insulinomi, l'angiografia selettiva, la TAC e la risonanza magnetica o la scansione con un isotopo dell'octreotide (analogo della somatostatina). Angiografia più informativa con prelievo selettivo di sangue dalle vene della zona di underflow (60 - 90%).

L'insulinoma si manifesta sempre di più con il forte calo della glicemia, che viene ingrandita dall'aumentata secrezione di insulina nel tetto. Metodo radicale di trattamento dell'insulinomia є chirurgica (insulinomectomia), prognosi in un gran numero di casi di iperattività (88 - 90%) con pronto intervento chirurgico.

L'iperinsulinismo d'organo (insulinoma, nesidioblastosi) è la causa di un'importante ipoglicemia pancreatica con una diminuzione del flusso sanguigno fino a 1,67 mmol / le inferiore (prima che venga attaccata un'ora). Il processo di ipoglicemia non è chetotico (acetone in negativo per il soffocamento dei processi di lipolisi).

È spesso nella pratica clinica sviluppare ipoglicemia chetotica (con acetonuria). Ipoglicemia chetotica extra-pancreatica e può essere endocrina e non endocrino-dipendente. Il fetore dell'iperinsulinismo soprannaturale, per non legarlo all'apparato patologico di una cavità insulinica (iperinsulinismo secondario, funzionale, sintomatico). Iperinsulinismo endovenoso delle sensibilità del corpo alla normale visibilità da parte delle cellule b delle isole pancreatiche dell'insulina o dei meccanismi compensatori alterati, in modo che prendano parte agli sforzi regolatori

Endokrіnnozavіsіmie ketotіcheskіe gіpoglіkemії (senza pіdvischennya rіvnya іnsulіnu in krovі) viyavlyayutsya a nedostatnostі kontrіnsulіnovih gormonіv avere disturbi di gіpofunktsієyu perednoї dolі gіpofіza (cerebro-gіpofіzarny nanіzm, іzolovany defіtsit STH, ipopituitarismo) schitovidnoї zalozi (gіpotireoz), il morbillo nadnirkovih zaloz (hvoroba Addіsona).

Senza ammissione, l'insulina può essere contro l'ipocondria extrapancreatica, che può svilupparsi in caso di lanugine extrapancreatica (tessuto mammario, vuoto cronico, retroperitoneale, malattie croniche), ecc. Nei bambini del primo destino della vita, la causa dell'ipoglicemia chetosica non endocrino-dipendente (senza iperinsulinismo) enzimopatia congenita (glicogenosi).

I medici spesso sviluppano ipoglicemia reattiva - iperinsulinismo funzionale con distonia vegetativa. La puzza è promossa in individui con obesità, nei bambini nevrotici in età prescolare su afidi di sanguinamento dell'acetone attraverso processi di gluconeogenesi alterati, ecc.

Né ipoglicemizzanti di natura esogena (contro l'introduzione di insulina, malattie da saccarosio, salicilati, sulfanilamidi e altri lykar).

In caso di iperinsulinismo funzionale, l'ipoglicemia diminuisce clinicamente il turno, invece del flusso sanguigno non scende al di sotto di 2,2 mmol/l.

L'ipoglicemia può essere rivelata per i segni chiave, spesso per la diminuzione della glicemia nel sangue conoscenze di laboratorio. Le vittime dell'ipocondria sono colpite nelle prime classifiche dell'anno o anche il cuore di fronte a un bambino nel sangue capillare almeno 2 - 3 volte (se ci sono chiari abitanti della famiglia). Indicato per il miglioramento negli ospedali classe classica di iperinsulinismo di iperinsulinismo di tre tipi di ipoglicemia (senza manifestazioni cliniche) è inferiore a indicatori elevati (diminuzione della pressione sanguigna - 1,67 mm) , oltre 18 rocce - meno di 2,7 mmol / l).

Per il disturbo ipoglicemico patognomonico є Test di Whipple:

la diagnosi di attacchi contro l'ipoglicemia dovuti a fame ingannevole o sovvertimento fisico;
una diminuzione della quantità di zucchero nel sangue prima di un'ora di attacco è inferiore a 1,7 mmol / l nei bambini fino a 2 anni, inferiore a 2,2 mmol / l - di età superiore a 2 anni;
attacco ipoglicemico kupiruvannya mediante iniezioni endovenose di glucosio o ingestione orale di prodotti a base di glucosio.

Maggiore è il numero di sintomi di ipoglicemia è accompagnato dalla mancanza di rifornimenti del sistema nervoso centrale e del glucosio. Con una diminuzione del livello di glucosio all'ipoglicemia, si attivano meccanismi correlati alla glucogenolisi, alla gluconeogenesi, alla mobilizzazione degli acidi grassi, alla chetogenesi. Nei processi cich, prendono parte ai 4 principali ormoni: noradrenalina, glucagone, cortisolo, ormone della crescita. Il primo gruppo di sintomi è associato allo sviluppo di catecolamine nel sangue, tra cui debolezza, tremore, tachicardia, affaticamento, irrequietezza, sensazione di fame, perdita dei bambini. I sintomi dal lato del sistema nervoso centrale (sintomi di neuroglicopenia) includono mal di testa, visione doppia, comportamento alterato (ansia psichica, aggressività, negatività), insistenza sulla perdita di testimonianza, dispnea yazovoy atonієyu. Il coma di Gliboka porta alla morte o alle orecchie non edentule del sistema nervoso centrale. Parte dell'attacco di ipoglicemia è prodotta a scapito della particolarità negli anziani e una diminuzione dell'intelligenza nei bambini. L'incidenza dei sintomi nell'ipoglicemia da condizioni neurologiche di riferimento è un effetto positivo sulla ricezione di un paziente, un gran numero di sintomi non è incluso nel quadro clinico.

Le prove di guasti neuropsichici circolanti e la mancanza di informazioni sulla diagnostica sui pazienti ipoglicemici spesso portano al fatto che le diagnosi di diagnostica dei disturbi sono spesso causate da malattie ipoglicemiche organiche. Diagnosi del melograno in 3/4 dei disturbi con insulinoma (l'epilessia viene diagnosticata nel 34% dei casi, gonfiore cerebrale - nel 15%, distonia vegetativa-vascolare - nell'11%, sindrome diencefalica - nel 9%, psicosi, 3% AM, 1999).

Il periodo dello stato di ipoglicemia è il risultato della visibilità dei fattori controinsulari e dei poteri adattativi del sistema nervoso centrale.

Gli attacchi più frequenti si sviluppano nelle prime classifiche dell'anno, che è legato a una banale interruzione nei primi anni. Chiama disturbi che non puoi "buttarti" attraverso una sorta di disagio. Può essere una bestemmia, apatia vrance. Risparmiare nei disturbi cich le crisi epilettiformi si verificano come sorrisi convulsi più banali, coriformi, ipercinesia, chiari sintomi neurovegetativi. Riconoscimento di una storia di malattia e cura rispettosa dei disturbi. È particolarmente importante per la diagnosi di iperinsulinismo organico come causa di ipoglicemia nei bambini.

Nei bambini del primo destino di vita, è clinicamente possibile sviluppare l'ipoglicemia in modo pieghevole, poiché i sintomi sono poco chiari e atipici. Ci possono essere cianosi, curvature vesciche, abbassamento del tono myaz, zupinka dikhannya (apnea), tremore, sudomi, mele "zakochuvannya" (nistagmo), incoscienza. Con una forma congenita (nezidioblastosi), c'è una grande massa di tila (grande frutto), gonfiore, esposizione rotonda.

Nei bambini in età prescolare e scolare con iperinsulismo organico, spesso viene ricostruito un buon insulinoma. Questi bambini sono caratterizzati da una forte imprevedibilità, difficile risveglio delle ferite, deterioramento della concentrazione del rispetto, orientamento alla fame, desiderio di liquori, negatività e crepacuore. L'iperinsulinismo può portare ad un aumento dell'appetito e dell'obesità. Chim è un bambino piccolo, Tim è più nervoso per una bassa temperatura del sangue nelle persone che sono più banali da interrompere con l'aiuto di yazhi.

Tra gli indicatori di laboratorio in caso di adolescenza per l'iperinsulinismo organico (nezidioblastosi anormale dell'insulina), è particolarmente facile diagnosticare l'insulina immunoreattiva (IPI). Ale, come ha dimostrato la pratica, non aspettarselo quando l'insulinoma viene anticipato. ІРІ è stato accettato dalla valutazione un'ora a colpo d'occhio. È importante notare l'indice di variazione dell'insulina in glucosio - μED / ml / glucosio venoso mmol / l. Nelle persone sane e sugli afidi senza iperinsulinismo, l'indice non cambia 5.4.

Tra i test funzionali, come la vicorizzazione per la diagnosi di iperinsulinismo organico, si amplia il test per la fame.

Il campione si basa sullo sviluppo dell'ipoglicemia in persone con apparato insulare iperfunzionale in presenza di condizioni ipoglicemiche in presenza di un adeguato apporto di carboidrati. Per un'ora dopo il test, la persona malata può bere solo acqua o tè senza zucchero. Chiam un bambino piccolo, e il più delle volte attacca l'ipoglicemia, quando il processo è più breve.

Sonda banalità:
bambini fino a 3 anni - 8 anni;
2 - 10 anni - 12-16 anni;
10 - 18 anni - 20 anni;
oltre 18 anni - 72 anni.
(Raccomandazioni del Dipartimento di Endocrinologia infantile, Accademia medica russa di formazione post-laurea, Mosca).

Nei bambini di 2 anni e più degli altri, sono colpevoli di essere colpevoli in anticipo la sera; Per i bambini fino a 2 anni, il test viene riparato nei primi anni dell'anno.

Le persone sane sono di nicchia, e anche più banali dopo un'ora di fame, abbassano il livello di glucosio, che è tipico, cambia invece l'insulina nel sangue. Con la comparsa di gonfiore, producendo gradualmente una quantità schiacciante di insulina, nella mente della fame, ci sono cambiamenti in mente per lo sviluppo dell'ipoglicemia, parte del glucosio necessario dall'intestino non è maligno e il blocco epatoclinico del glucosio

Prima dell'orecchio, prova a iniziare la modifica del glucosio nel plasma sanguigno. La glicemia a distanza nel sangue capillare (con un glucometro) può essere osservata nei bambini fino a 2 anni 1 volta all'anno, nei bambini di età pari o superiore a 2 anni - 1 volta in 2 anni. Con una diminuzione della glicemia fino a 3,3 mmol / l e inferiore all'intervallo, è possibile accelerare 2-3 volte. La soglia di glucosio ammissibile, in caso di fame, è necessario eseguire il dosaggio, è di 1,7 mmol/l in un bambino fino a 2 anni, 2,2 mmol/l nei bambini di età superiore a 2 anni. Pіslya reєstratsії glucometro porogovoї gіpoglіkemії doslіdzhuєtsya sirovatka krovі su vmіst ІRІ i kontrіnsulіnovih gormonіv, glucosio krovі doslіdzhuєtsya metodo bіohіmіchnim (oskіlki pіslya znizhennya rіvnya glucosio a 3,3 mmol / L i nizhche metro daє risultato impreciso) doslіdzhuєtsya rіven lіpіdіv krovі.

Per fermare l'attacco di ipoglicemia introdotto in/in strumenevo 40% di glucosio; subito dopo l'introduzione del glucosio e dopo 3 anni o dopo la fine del test, il test continuerà ad essere tagliato sul sostituto delle sostanze chetoniche.

Interpretazione dei risultati del test

Anche se l'acetone non viene rilevato nella sezione, significa che l'ipoglicemia della reazione è iperinsulinismo (i cambiamenti nell'insulina inducono il processo di decadimento degli acidi grassi - lipolisi). La presenza di acetone, a seconda dell'intensità di stabilimento dei sali chetonici, proveniva dai depositi di grasso degli acidi grassi. In caso di ipoglicemia, non correlata all'insulina iperprodotta, la lipolisi viene attivata come energia dzherelo, fino a quando non si stabiliscono i livelli di chetoni e si stabilisce un acetone positivo nella sezione.
In caso di iperinsulinismo, al posto della lieve presenza nel sangue non viene modificato ma piuttosto diminuito, in caso di ipoglicemia chetotica lievemente aumentata.
Una diminuzione del livello degli ormoni controinsulina è indicata per l'ipoglicemia chetotica a riposo endocrino; con l'iperinsulinismo organico, gli indicatori non cambiano.
L'indice ІРІ/glicemia venosa nei bambini sani e sugli afidi senza iperinsulinismo diventava inferiore a 5,4, mentre in caso di iperinsulinismo organico era un indicatore di crescita significativa.

Se c'è un inizio di iperinsulinismo come causa di ipoglicemia, è necessario fornire protezione e trattamento aggiuntivi in una speciale valutazione endocrinologica.

In tutti i casi, l'insulina ha mostrato un trattamento chirurgico. Con la nesidioblastosi, la terapia può essere conservativa e radicale. Naybіlshe viznannya nell'ora danese rimuovendo il diazossido della droga (proglіkem, zaroxolin). Effetto iperglicemico della benzotiazide non uretica dei depositi sulla secrezione galvanica di insulina dalle cellule paffute. La dose raccomandata per i bambini è di 10 - 12 mg per kg di massa per dobu in 2 - 3 dosi. Quando c'è una dinamica positiva ruotata, viene mostrata operativamente - una resezione subtotale o totale del midshlunkovaya zalozi (con una possibile transizione al diabete diabetico).

S. A. Stolyarova, T. N. Dubova, R. G. Garipov
S. A. Malmberg, dottore in scienze mediche
V. I. Shirokova, Candidata di Scienze Mediche
DKB №38 FU "Medbioekstrem" sotto il Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

Khvory Zakhar Z., 3 mesi. Entrato nel rapporto di psiconeurologia dell'ospedale clinico pediatrico n. 38 della FU "Medbioekstrem" di Mosca il 01.11.02 con diagnosi diretta di epilessia.

Ditin avrà una storia perinatale. Vaginismo nella madre di Persha, è stata diagnosticata una tossicosi nella metà persiana, anemia. Le piste al 40 ° tizhnі, il grande faticoso (wagat alla popolazione di 4050 g, la dovzhina 54 cm). Valutazione sulla scala Apgar - 8/9 punti. Dal periodo neonatale fino a 2 ms. periodicamente c'era un tremore di pidboridya, dal 2 ° mese del giorno mi sembrava di attaccare come uno stand allo sguardo viglyadi, diminuire l'attività della persona, colpire la metà destra del viso, la mano destra (dietro) la focale punto del giudice Lіkuvavas ambulatoriale presso un neuropatologo, terapia otrimuvav protisudomnu senza un pronunciato effetto positivo. Prima del ricovero, è stata annunciata una coreografia all'ora di punta sulla base dello svidomosty rotto. Ricoveri per la valutazione della neuropsichiatria da cui vengono direttamente diagnosticati con epilessia.

Con il giusto campo di un bambino di media gravità. Nello stato somatico - shkirny pokrivi con manifestazioni di dermatite atopica, ziv puro, nelle leggende nemaє sibilante, tono del cuore, tachicardia fino a 140 - 160 battiti. in hv. Vive molle, pepynka +2 cm, milza +1 cm. Allo stato neurologico - blasfemia, guarda fiksuє, mi asciugherò la testa a pezzi. CHN - intatto, tono muscolare di abbassamento, più nelle mani, simmetrico. I riflessi tendinei non sono alti, D = C, riflessi folli n / r - dietro il naso. Vaga - 7 kg, altezza - 61 cm (è indicato l'eccesso di vagi sul tasso di crescita medio).

In ospedale, con un'analisi biochimica del sangue preadolescente, è stata rivelata per la prima volta una diminuzione della glicemia a 1,6 mmol / l con un tasso giornaliero di livelli di chetoni nella sezione.

Risultati delle condizioni di laboratorio e strumentali:

Oculista - nessuna patologia è stata rivelata il giorno.
ECG - frequenza cardiaca 140, ritmo sinusale, posizione verticale dell'EOS.
Allergologo - dermatite atopica, la forma è allargata, leggero sovraccarico.
L'ispezione ultrasonica degli organi in uno svuotamento di vermi - pidshlunkov zloza in un microscopio tipico non appare facilmente. Esame ultrasonico di supra-nirkovy zalozov - senza modifiche. Imaging ecografico di nirok - cambiamenti reattivi in PCS, sindrome di Frehley, non è possibile attivare la pielectasia della malignità. Selezinka è come la splenomegalia.
Analisi del sangue Zagalny - Нb 129 g / l, ep - 5,08 milioni, L - 8,7 tasso, SCARPA-3 mm / anno.
Analisi Zagalny della sezione - billok, zukor, acetone - neg., L - 2 - 3 nel campo visivo, Ep - 0 - 1 nel campo visivo.
Biochimica del sangue (all'ingresso) - blocco zag. - 60,5 g / l, ALT - 20,2 g / l, AST - 66,9 g / l, bilirubina zag. - 3,61 mmol / l, glucosio - 1,6 mmol / l, creatinina-36,8 mmol / l, sechovina - 1,88 mmol / l, colesterolo zag. - 4,44 mmol/l, zalizo zag. - 31,92 μmol / L, calcio - 4,9 mmol / L, sodio - 140,0 mmol / L.

Controllo dinamico del livello di glucosio che consente lo sviluppo di ipoglicemia nel sangue capillare e venoso. La frequenza cardiaca e dopo 2 anni, quando il latte materno veniva assunto con un tratto di latte materno, la glicemia variava da 0,96 a 3,2 mmol/l. Clinicamente, l'ipoglicemia è stata causata da un aumento dell'appetito, malessere, tachicardia, epizodi di "zakochuvannya" della mela a tempo pieno destra, tribunali epilettiformi generalizzati. Nel periodo tra gli attacchi, il rispetto di sé è buono. I pazienti ipoglicemici sono stati fermati assumendo glucosio nel mezzo, nonché mediante iniezioni endovenose di glucosio al 10%.

Con un metodo diagnostico per la diagnosi di iperinsulinismo del bambino, è stato effettuato un test per la fame: l'ultimo anno ho una ferita di 6 anni, prima dell'età della glicemia - 2,8 mmol / l, dopo 3,5 anni dopo un anno, il glucometro è risultato essere 1,5 mm (al di sotto del valore di soglia consentito). Dall'ipoglicemia è stato prelevato un campione di sangue per il dosaggio ormonale (IPI, c-peptide. Cortisolo, STH). Parkan rotto di sangue venoso per dosaggio biochimico di glucosio e lipidi. Per la soppressione dell'ipoglicemia in / nell'iniezione di glucosio, la porzione trigonina del taglio viene presa sul sostituto dei liquidi chetonici.

Risultati del test: l'acetoneuria è muta. Il livello degli ormoni controinsulina non diminuisce (cortisolo - 363,6 con una norma di 171 - 536 nmol / l, STH - 2,2 con una norma di 2,6 - 24,9 MCU / ml). C-peptide - 0,53 a normі - 0,36 - 1,7 pmol / l. ІРІ - 19,64 a norma - 2,6 - 24,9 mEu / ml. Glucosio venoso - 0,96 mmol / l. Il livello di lipidi nel sangue al limite inferiore della norma (trigliceride - 0,4 mmol / l, colesterolo zag. - 2,91 mmol / l, colesterolo lipopr. Densità visiva - 1,06 mmol / l, colest. Lipopr. Bassa. Densità - 1,67 mmol / L. Indice / glucosio (19,64 / 0,96) a 20,45 con una norma inferiore a 5,4.

Data l'anamnesi, l'avvertimento dinamico, la situazione clinica e di laboratorio, ci hanno permesso di diagnosticare: ipoglicemia non chetosica. Iperinsulinismo. Nesidioblastosi?

Per chiarire la genesi della malattia e la tattica per affrontare i trasferimenti del bambino al dipartimento di endocrinologia dell'ospedale clinico pediatrico russo di Mosca, al ragazzo è stata diagnosticata l'insulinoma. Diagnosi confermata di nezidioblastosi. È stato assegnato uno studio di trattamento conservativo con proglicem alla dose di 10 mg per kg di peso corporeo. Basato sulla tendenza alla normalizzazione degli indicatori nel metabolismo dei carboidrati. Per pianificare ulteriormente dinamicamente cautela per la correzione della tattica di lіkuvannya.

La diagnosi clinica impone la necessità di indicatori avanzati del metabolismo dei carboidrati in tutti i bambini ad esordio precoce con sindrome convulsiva, in vista dell'insorgenza dei sintomi chiave degli adolescenti della prima infanzia.