Стороннє тіло в горлі допомоги. Людина подавилася, що робити? Лікування потрапляння сторонніх тіл

№18. Гнійно-запальна патологія шиї.

Серед неспецифічних запальних захворювань шиї найчастішими є лімфаденіт і флегмона (зазвичай аденофлегмона), рідше фурункул, карбункул і бешиха, яка нерідко ускладнюється менінгітом і сепсисом. Гнійний лімфаденіт і флегмона шиї частіше розвиваються у зв'язку з наявністю вогнищ інфекції в каріозних зубах, при ангіні, фарингіті, ларингіті, тиреоїдиті, запальних захворюваннях слинних залоз, шкіри обличчя та волосистої частини голови, дитячих інф. хворобах, при пораненнях стравоходу, горлянки, гортані. Підшкірна флегмона, при якій вогнище гнійного запалення зазвичай локалізується під підшкірним м'язом шиї, проявляється гіперемією, хворобливістю і набряком. Флегмона ложа грудино-ключично-соскоподібного м'яза, що часто розвивається внаслідок мастоїдиту, клінічно проявляється болем у цій галузі, хворобливістю її при пальпації. Флегмона надгрудинного простору клітин спостерігається при лімфаденіті і остеомієліті рукоятки грудини. Для неї характерна припухлість та згладженість контурів в області яремної вирізки. Грізним ускладненням такої флегмони є поширення гнійного процесу за грудину, переднє середостіння з розвитком медіастиніту. Для підщелепної флегмони характерне різке посилення болю при відкритті рота. При флегмоні простору клітинного судинно-нервового пучка, що розвивається іноді при ангіні і паротиті, можлива профузна кровотеча внаслідок арозії великих судин. При формуванні флегмони попереду трахеї гнійний процес може поширитися в переднє середостіння, а при локалізації її за трахеєю - в заднє середостіння з подальшим розвитком гнійного медіастиніту. Причиною глибоких флегмон шиї може бути пошкодження стравоходу або трахеї чужорідними тілами. При підозрі на глибоку флегмону шиї обов'язкові оглядова рентгенографія шиї та грудної клітки, рентгеноконтрастне дослідження стравоходу та фіброезофагоскопія. Хрон. неспецифічну (дерев'янисту) флегмону шиї викликає слабовірулентна мікрофлора. Така флегмона проявляється щільним, дерев'янистим інфільтратом, вираженим набряком та ціанозом шкіри. Анаеробна флегмона надключичної клітковини шиї характеризується наявністю гнійних вогнищ, зазвичай оточених незміненою клітковиною. Лікування запальних процесівшиї зазвичай починають із консервативних заходів: призначення антибіотиків (напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини) та ін. При збереженні або наростанні симптомів інтоксикації, прогресуванні запальних явищ показано оперативне втручання.

№19. Сторонні тіла горлянки

Сторонні тіла верхніх дихальних шляхів, зокрема глотки, трапляються часто. Причинами їх потрапляння в горлянку можуть бути неуважність і поспішність при їді, розмова чи сміх під час їжі, кашель, чхання під час їжі. Діти, залишені без нагляду, беруть у рота і намагаються проковтнути різні предмети. У людей похилого віку сторонніми тілами можуть бути зубні протези. Нарешті, в умовах жаркого клімату чужорідними тілами стають п'явки, що потрапляють разом з рідиною, що випивається, або інші дрібні комахи.

Сторонні тіла можуть бути різної природи та форми: риб'ячі та курячі кістки, дрібні металеві предмети, шматочки фруктів, скло та ін.

Залежно від форми та величини сторонні тіла можуть застрягати в тканині піднебінних мигдаликів, бічних валиках глотки, язичної мигдалині, валекулах, грушоподібному синусі і т.д.

клінічна картинаскладається зі скарг хворого на відчуття грудки в горлі, наявності болю в горлі, що посилюються при ковтанні. При великих сторонніх тілах, що застрягають у ротоглотці, можлива обтурація дихальних шляхів з наступною асфіксією та летальним кінцем.

Особливі труднощі виникають при підозрі на влучення стороннього тілау нижній відділ глотки, наприклад, у грушоподібну кишеню або поблизу переходу глотки в стравохід. Однією з ознак стороннього тіла, прихованого в грушоподібному синусі, є затримка в ньому слини (слинне озерце). У таких випадках, крім звичайної ларингоскопії, використовуються прямі методи із застосуванням жорстких езофагоскопів.

У деяких випадках стороннє тіло глотки може викликати флегмону або абсцес бічної стінки глотки, а також підшкірну емфізему та медіастиніт, що потребує відповідного хірургічного втручання.

Діагностикаґрунтується на скаргах хворого, даних анамнезу та інструментального огляду (мезофарингоскопія, епіфарингоскопія, непряма ларингоскопія). Для уточнення локалізації стороннього тіла велику допомогу надає рентгенографічне дослідження, обмацування пальцем підозрілих місць. Нерідко суб'єктивні скарги хворого викликаються не стороннім тілом, а травмою слизової оболонки, завданої стороннім тілом. У таких випадках необхідний динамічний контроль за станом хворого та зміною фарингоскопічної картини протягом кількох днів.

Лікування.Необхідно видалення стороннього тіла глотки, як правило, після попередньої аплікаційної анестезії слизової оболонки 10% розчином лідокаїну. Стороннє тіло можна захопити гортанними або носоглоточними щипцями, іноді пінцетом. За потреби ранова поверхня змащується анестетиками, призначається полоскання розчинами антисептиків, місцева протизапальна терапія.

Сторонні тіла стравоходу

Потрапляння сторонніх тіл у стравохід носить переважно випадковий характер: разом із погано прожованою їжею, при необережній, поспішній їжі. Сприяти цьому може відсутність зубів та носіння зубних протезів, алкогольне сп'яніння, шкідливі звички – утримування зубами цвяхів, голок, монет тощо. Свідомо сторонні тіла можуть заковтуватися психічно хворими людьми.

Характер сторонніх предметів може бути найрізноманітніший: дрібні риб'ячі, пташині кістки, шматки м'яса, монети, уламки іграшок, зубні протези та ін.

Сторонні тіла застряють у стравоході в місцях фізіологічних звужень, найчастіше в шийному звуженні. Потужна поперечно-смугаста мускулатура обумовлює у цьому відділі сильні рефлекторні скорочення стравоходу. Друге місце за частотою застрягання сторонніх тіл займає грудний відділ і, нарешті, третє - кардіальний.

Клінікапри сторонніх тілах стравоходу визначається їх величиною, рельєфом поверхні, рівнем і розташуванням по відношенню до стравоходу. Хворого турбує біль за грудиною, що посилюється під час ковтання їжі, а також відчуття стороннього тіла. У деяких випадках порушено проходження їжі. Характерно вимушене становище тулуба: голова висунута вперед, повертається разом із тулубом, на обличчі вираз переляку. Загальний стан хворого може бути порушено.

ДіагностикаОбстеження необхідно розпочинати з огляду гір гортаноглотки. Іноді стороннє тіло може опинитися в піднебінних мигдаликах, корені язика, в грушоподібному синусі.

При непрямій ларингоскопії можна виявити важливу ознаку стороннього тіла або травми в першому звуженні стравоходу - скупчення пінистої слини в грушоподібному синусі на стороні ураження. Можна спостерігати набряк та інфільтрацію черпалоподібного хряща. При натисканні область гортані чи трахеї іноді відзначається болючість.

Інформативно рентгенівське дослідження стравоходу з контрастом, що дозволяє виявити не тільки сторонні предмети, а й звуження або закупорку стравоходу. За наявності перфорації стравоходу, спричиненої стороннім тілом, рентгенографія може виявити скупчення повітря у навколостравохідній клітковині у вигляді світлої плями між хребтом та задньою стінкою нижнього відділу глотки. Затікання середостіння контрастної маси, що виявляється при рентгенографії, також є ознакою перфорації.

Остаточний висновок про наявність стороннього тіла та його характеристику дає проведення езофагоскопії з використанням бронхоезофагоскопів Брюнінгса, Мезріна, Фріделя, гнучких фіброскопів.

Лікування.Езофагоскопія є основним методом дослідження стравоходу та видалення сторонніх тіл.

Ускладнення.Гострий предмет, вклинюючись у стінку стравоходу, спричиняє порушення цілісності слизової оболонки та її інфікування. Виникла інфільтрація захоплює м'язову стінку стравоходу, а потім, можливо, і клітковину середостіння. Оскільки стінка стравоходу немає зовні капсули чи фасції, а оточена лише клітковиною, сторонні тіла можуть відразу викликати наскрізну перфорацію з недостатнім розвитком медиастинита. Якщо перфорація відбулася у верхніх відділах стравоходу, на шиї одразу з'являється підшкірна емфізема та крепітація м'яких тканин.

Гнійні періезофагіти та медіастиніти, відсутність у перші години позитивної динаміки на фоні масивної протизапальної терапії є показанням до оперативного втручання та дренування навколостравохідної клітковини, яка в залежності від рівня ураження стравоходу може бути черешійною та торакальною.

Сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів

Сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів нерідко зустрічаються, проте частіше у дітей, що пов'язано з недостатньо розвиненими захисними рефлексами. Сторонніми тілами можуть бути будь-які дрібні предмети: кісточки плодів, зерна, монети, дрібні частини іграшок, кнопки, шпильки тощо. У дорослих сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи частіше за алкогольного сп'яніння. Можливе попадання в дихальні шляхи зубних протезів, шматочків їжі, блювотних мас та ін.

Сторонні тіла, що потрапили в дихальні шляхи, як правило, не відкашлюються. Це пов'язано з тим, що як предмет проскакує через голосову щілину, настає рефлекторний спазм і голосові складки щільно замикаються. У ряді випадків стороннє тіло може або проникнути в стінку трахеї, або балотувати в її просвіті. При вдиху стороннє тіло спрямовується глибше і проходить частіше в правий бронх, оскільки останній ширший за лівий і є практично продовженням трахеї.

Клінічна картина.Залежить від рівня застосування, ступеня обтурації дихальних шляхів та характеру стороннього тіла. При введенні стороннього тіла в стінку горла турбують біль, відчуття грудки в горлі, кашель, порушення ковтання.

Дрібні предмети можуть проникати у бронхи, викликаючи їхню обструкцію. Остання може бути трьох видів:

наскрізна;

вентильна;

При наскрізному вигляді сторонній предмет частково заповнює просвіт бронха і викликає виражених дихальних порушень. При вентильній закупорці повітря може потрапляти в легеню при вдиху, проте при видиху просвіт бронха дещо звужується і стороннє тіло щільно обтурює дихальний шлях. В результаті такого дихання кількість повітря в легкому постійно збільшується і розвивається емфізема. Зрештою, при повній закупорці дихального шляху настає обтураційний ателектаз певного сегмента легень.

Гострі, тонкі сторонні тіла можуть вклинитися в стінку гортані або трахеї, викликаючи кашель та виражену больову симптоматику. Надалі в місці застосування може розвинутись запальний процес і в окремих випадках - склерозування з подальшою інкапсуляцією стороннього тіла.

Важливою ознакою стороннього тіла трахеї є симптом ляскання (балотування), яке вислуховується за допомогою фонендоскопу на грудної стінки. Він виникає при кашльовому рефлексі під час удару стороннього тіла про нижню поверхню голосових складок. Інша важлива ознака - кашель, який протікає нападоподібно і супроводжується ціанозом.

Діагностикаґрунтується на даних анамнезу, інструментального дослідження гортані. При закупорці бронха необхідно проводити аускультацію легень, порівняти дихальну екскурсію обох половин. грудної кліткипри візуальному огляді. Обов'язковим є рентгенологічне дослідження хворого, при показаннях - трахеобронхоскопія.

Лікування.Іноді стороннє тіло вдається витягти за допомогою прямої ларингоскопії. За наявності стороннього предмета в трахеї та бронхах виробляють видалення через природні шляхи – проводиться верхня трахеобронхоскопія із застосуванням загальної анестезії. При глибокому заляганні та тривалому перебуванні стороннього тіла, вираженому порушенні зовнішнього дихання, а також у разі невдалих спроб верхньої бронхоскопії виробляють термінову трахеотомію. Подальші спроби видалення стороннього предмета роблять через трахеотомічний отвір, тобто. нижню трахеобронхоскопію

№21. Стеноз гортані

Стеноз гортані- це значне зменшення чи повне закриття просвіту гортані.

Гострі стенози гортані

Хронічні стенози гортані

КласифікаціяРозрізняють гострі та хронічністінозигортані.

Гострі стенози гортані

Етіологія Можуть виникнути раптово, блискавично або поступово поступово протягом декількох годин. Спостерігаються при істинному і хибному крупі, гострому ларинготрахеобронхіті у дітей, набряку гортані, флегмонозному ларингіті, хондроперіхондриті, сторонньому тілі, травмі (механічній, термічній, хімічній), двосторонньому паралічі з перснечерпаловидної.

Хронічні стенози гортані

Етіологія, патогенез Характеризуються повільним розвитком звуження просвіту гортанії його стійкістю. Однак у період хронічно протекаючого звуження гортані при несприятливих умовах (запалення, травма, крововилив та ін.) може швидко розвинутися гострий стеноз гортані.

Симптоми Виділяють такі стадії стенозу:

Стадія I - компенсація-супроводжується випаданням паузи між вдихом і видихом, подовженням вдиху, рефлекторним зменшенням числа дихань і нормальним співвідношенням числа дихальних рухів і пульсу. Голос стає хрипким (за винятком стенозів, обумовлених паралічем нижньогортанних нервів), навздох з'являється стенотичний шум, що чується на значній відстані.

Стадія II - декомпенсація: чітко виступають всі ознаки кисневого голодування, посилюється задишка, шкірні покриви і слизові оболонки приймають синюшний відтінок, придбає спостерігається різке втягнення міжреберних проміжків, над - і підключичних ямок, яремної ямки. Хворий стає неспокійним, кидається, покривається холодним потом, дихання частішає, посилюється дихальний шум.

Стадія III - асфіксія (задуха) - характеризується падінням серцевої діяльності, дихання рідкісне та поверхневе, посилюється блідість шкірних покривів, хворі стають млявими, байдужими до навколишнього, зіниці розширені, наступають стійка зупинка дихання, втрата свідомості, мимовільне відходження. Для оцінки ступеня стенозу найбільш істотна величина просвіту голосової щілини. Однак при повільному наростанні стенозахворювальної іноді задовільно справляється здиханням при вузькому просвіті гортані.

Диференціальний діагноз При встановленні діагно слід виключити стенозтрахеї, розлад дихання внаслідок хвороб легень і серця.

Лікування При будь-якому захворюванні гортані, якщо не виключена небезпека стенозу, хворого слід терміново госпіталізувати, щоб своєчасно вжити всіх необхідних заходів щодо запобігання асфіксії. У стадії компенсації ще можливе відновлення дихання терапевтичними методами (гірчичники на груди, гарячі ванни для ніг, інгаляція кисню, медикаментозні засоби групи морфіну, дегідратаційна терапія, серцеві засоби). У стадії декомпенсації та асфіксії необхідно негайно провести трахеостомію (в останні роки з успіхом застосовують продовжену інтубацію трахеї), при дифтерійному стенозі-інтубацію. У разі зупинки дихання після розкриття трахеї проводити штучну вентиляцію легень. У хворих з хронічним стенозомлікування має бути спрямоване на основне захворювання (пухлина, склерома та ін). При рубцевих стенозах застосовують бужування і хірургічні методи лікування - ларинго - і трахеостомію ссіченням рубцової тканини.

Іноді можна зіткнутися з такою проблемою, як попадання стороннього тіла у горло. При цьому це не обов'язково буває тільки у дітей у вигляді ковтання іграшок, але і впровадження в м'які тканини у пацієнта кісточок від риби або птиці, лушпиння від насіння і так далі. Такий стан небезпечний насамперед тим, що може спровокувати ядуху, запалення відділу, занесення інфекції та розвиток маси ускладнень.

Класифікація з МКБ-10

По МКБ-10 стороннє тіло у горлі класифікується як стан дихальних шляхів. Відповідно, йому присудили номер Т17.2. При такому стані нерідкі випадки асфіксії, як першого симптому та ускладнення, що несе реальну загрозу життю.

Сторонні тіла зазвичай потрапляють у горло за рахунок вдихання їх. В результаті через шорстку поверхню дихальних шляхів, нерівних країв, а також великий розмір ІТ вони не проходять нижче, що є своєрідним захисним механізмом для організму від глибшого впровадження елемента далі в дихальні шляхи. Багато в чому цьому сприяє і рефлекторне скорочення м'язових тканин горла

Причини, основа появи чужорідного тіла у горлі

Існує ряд факторів і причин для потрапляння сторонніх тіл до дихальних шляхів верхнього відділу. До них відносяться:

• Неуважність та необачність батьків;
• Неякісні чи вибрані за віком іграшки;
• Літній вік, що характеризується неуважністю, поганим зором, порушеною координацією руху, зниженим захисним рефлексом дихальних шляхів;
• Підлітковий вік (потяг до небезпечних експериментів);
• неправильно приготовлена ​​їжа;
• Шкідливе виробництво;
• неправильно виконані медичні маніпуляції;
• Наявність у ротової порожниниелементів, які легко проковтнути – коронки, протези, зуби, що випали;
• наявність патологій нервової системи;
• Розмови, сміх, чхання в процесі їди;
• Комахи, п'явки, дрібні рибки, які потрапляють у дихальні шляхи при заковтуванні або вдиханні.

Відповідно до групи ризику входять такі категорії людей:

• Люди похилого віку, у яких бар'єрна функція дихальних шляхів ослаблена неврологічними порушеннямина кшталт невриту нервів гортанного відділу, пухлин тощо;
• Підлітки;
• Діти;
• Пацієнти із психічними захворюваннями.

Класифікація

Сторонні тіла класифікують за типом предмета:

• Живі – від їжі та до комах;
• Органічні – зуби, зубні протези, частинки тканин організму, які не вилучені з дихальних шляхів під час проведення маніпуляцій;
• Неорганічні – від гудзиків та до іграшок;
• Металеві – від монет до осколків медичних інструментів.

Також є й інший поділ на:

• Живі;
• Харчові;
• Побутові;
• Ятрогенні.

Останні відносяться до медичним маніпуляціям, наприклад, неправильне чи неповне видалення органічних тканин, залишення медичних елементів у дихальних шляхах тощо. Найчастіше зустрічається в лор-практиці, хірургії та стоматології.

Якщо говорити за способом влучення, то сторонні тіла ділять на екзогенні та ендогенні. Екзогенні потрапляють ззовні та характеризуються утворенням складу поза тілом людини. А ось екзогенні утворюються в тілі людини і найчастіше потрапляють ретроградним шляхом.

Залежно від характеристики вибирається тип усунення ІТ, і навіть реанімаційні заходи. Ось чому важливо знати, який предмет було проковтнуто людиною. Так, наприклад, вилучення рибної кістки та монети істотно відрізнятиметься, як і подальша терапія.

Як надати першу допомогу дитині:

Симптоми

Симптоматика загалом схожа, але залежатиме від ІТ типу. Звичайні ознаки потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи – це:

• (може відчуватися праворуч, ліворуч або з обох боків);
• Відчуття стороннього тіла;
• Порушення дихання - від складності зробити вдих і до повної асфіксії.

У випадку дітей можуть спостерігатися такі симптоми:

• Пасивність;
• Відсутність апетиту;
• Порушення слиновиділення (як правило, збільшується);
• Регулярні позиви до блювання;
• Гримаси при ковтанні.

При гострих симптомахнеобхідно обов'язково звертатися до лор-лікаря. Він проведе необхідну діагностику та відповідні маніпуляції щодо вилучення стороннього предмета з дихальних шляхів.

• Різкий кашель;
• Ціаноз носогубного трикутника;
• Рефлекторне блювання;
• Утруднене дихання;

Біль може бути періодичним, наприклад, при ковтанні або прийомі їжі, а може мати і постійний характер. Важливо розуміти, що дрібні предмети спочатку можуть не викликати порушення дихання спочатку, приводячи тільки до захриплості і періодичного кашлю.

Але на тлі цього досить швидко розвивається набряк тканин, звуження просвіту гортані, що викликає вже симптоматику ядухи. Якщо приєднується вторинна інфекція, паралельно підвищується температура тіла, з гнійним вмістом і часом – з кров'ю.

Великі еластичні предмети зазвичай перекривають дихальні шляхи відразу, через що обличчя буквально за секунди починає синіти. На обличчі постраждалого можна побачити крайній ступіньпереляк, що супроводжується хрипами, метаннями та судомними рухами. Через 3 хвилини настає коматозний стан, а через 7-9 хвилин зупиняється дихання та серцебиття, що веде до летального результату.

Як надати допомогу

Насамперед у хворого слід поцікавитися, що сталося. Це може допомогти визначити ступінь прохідності дихальних шляхів та визначити подальші дії.

Запропонуйте йому сильніше прокашлятися. Нерідко саме цей маневр дає змогу швидко звільнити горло від стороннього предмета.

Якщо людина дихає, але не може позбутися її, необхідно відразу ж їхати в лікарню для видалення ІТ.

Якщо ж хворий не може відповісти, здійснити вдих і виявляє всі ознаки ядухи, то важливо надати першу допомогу за допомогою прийому Хеймліха. Для цього необхідно:

• Встати за спиною постраждалого.
• Обхопити його торс руками так, щоб кулак правої рукибув накритий лівою та розташовувався безпосередньо трохи нижче ребер.
• Робити кісточками правої руки п'ять різких натискань на верхню частину живота у напрямку на себе.

Якщо дихання відновилося, то вважається, що стороннє тіло залишило дихальні шляхи. Якщо ж хворий знепритомнів, то необхідно починати серцево-легеневу реанімацію.

У дітей та вагітних робиться цей прийом дещо інакше. У випадку з немовлятами необхідно покласти дитину вниз обличчям на руку, утримуючи нижню щелепу так, щоб пальцями утримувати нижню щелепу, натискаючи для цього на область щік.

Далі наноситься п'ять ударів середньої сили по спині в області спини в міжлопаткову частину. Потім перевернути дитину обличчям вгору і робляться п'ять поштовхових рухів в області на один палець нижче міжсоскової лінії в області грудини. Занадто сильно тиснути не можна, щоб не зламати ребра. З появою стороннього тіла в горлі, якщо є можливість видалити його, не проштовхнувши далі, то предмет вилучається.

У випадку з старшими дітьми (1-8 років) класти їх потрібно на коліно. Далі дії виконуються, як зазначено вище. У дітей із 8 років застосовується класичний метод Хеймліха. Щодо вагітних допомога надається як для дорослих, але тиск руками робиться на нижню частинугрудини.

Способи вилучення ІТ із горла

Діагностика та дослідження

Застосовують такі діагностичні методи:

• Рентгенографія;

Останні три застосовують тільки в тих випадках, якщо ІТ має властивість мандрувати органами дихання та травлення. Обов'язкове відвідування лор-лікаря.

Способи вилучення

Застосовують різні способи вилучення стороннього тіла з горла. Якщо розвинулася асфіксія, обов'язково робиться трахеостомія.

Здійснюється вилучення під час проведення ларингоскопії.

При цьому застосовуються фенобарбітали у випадку з дітьми та анестетики у дорослих, які допомагають знеболити ділянку втручання.

Якщо ІТ проник углиб тканин або в підскладковий простір, шлуночки, грушоподібне тіло гортані, то проводиться хірургічне втручання.

Слід зазначити, що у процесі виконання маніпуляцій трахеостома нерідко є виведення стороннього предмета. Але хірургічне видалення часто закінчується рубцевим стенозом.

Видалення чужорідного тіла горлянки

Видалення стороннього тіла глотки є однією з найчастіших маніпуляцій. Зазвичай доводиться видобувати рибні кісточки, які часто впроваджуються в тканину піднебінних мигдаликів.

Перш ніж приступити до вилучення, необхідно ретельно оглянути порожнину ротоглотки, а іноді гортаноглотки для виявлення стороннього тіла і місця його впровадження, розмірів.

Лікування полягає у витяганні стороннього тіла. З ротоглотки його витягують, як правило, в амбулаторних умовах пінцетом, корнцангом, вушними чи гортанними щипцями. Вилучення стороннього тіла з гортаноглотки повинно проводитися в стаціонарних умовах. Перед маніпуляцією, яку необхідно робити натщесерце, хворому роблять премедикацію (підшкірно вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну та 2 мл реланіуму або валіуму). Потім, після додаткового змащування слизових оболонок глотки і ротової порожнини 2% розчином дикаїну або 10% розчином лідокаїну, при непрямій або прямій гіпофарингоскопії (ларингоскопії) гортанними щипцями витягують стороннє тіло.

З носоглотки сторонні тіла частіше видаляють пальцями або вигнутими гортанними щипцями. При цьому часто вдаються до відтягування м'якого піднебіння гумовим катетером, проведеним через ніс.

Після видалення стороннього тіла призначають дієту, що щадить, полоскання глотки дезінфікуючими розчинами. Якщо з'являються ускладнення, то необхідно вдаватися до антибактеріальної, протизапальної та протинабрякової терапії.

В. Петряков

2771 0

Сторонні тіла носової частини горлянки

Сторонні тіла можуть вклинюватися в аденоїдну тканину, що слід пам'ятати при виявленні в носовій частині глотки змін, причина яких не встановлена. Зустрічаються тут і живі сторонні тіла (п'явки, глисти).

При локалізації сторонніх тіл у носовій частині глотки відзначаються: першіння, кашель, нудота, можуть виникнути кровотечі (за наявності п'явок та гострих предметів). Діагностика неважка, якщо є можливість провести задню риноскопію. Під час огляду слід відтягувати м'яке піднебіння, а також використовувати фіброскопи та назофарингоскопи. Необхідні для встановлення діагнозу відомості дозволяють отримати пальцеве та рентгенологічне дослідження; результати останнього при контрастних сторонніх тілах є вирішальними.

Зазвичай не потрібно терміново видаляти сторонні тіла з носової частини горлянки. Для видалення п'явок, що присмокталися, рекомендується промивати носову частину глотки солоною водою. Щільні чужорідні тіла, що вклинилися, іноді вдається роздробити і видалити частинами. Найчастіше в таких випадках доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Широкий доступ до носової частини горлянки створюється серединним перетином м'якого піднебіння.

Сторонні тіла ротової частини горлянки

Присутність стороннього тіла в ротовій частині глотки встановлюють під час огляду. При фарингоскопії можна виявити геморагії та порушення цілості слизової оболонки. Для того щоб виявити невеликі тонкі риб'ячі кістки та аналогічні за розмірами предмети, потрібна особлива увага, напруга та терпіння лікаря та хворого.

Труднощі виявлення таких предметів обумовлена ​​їх невеликою величиною, забарвленням або прозорістю; іноді ці предмети ледь помітні та їх нелегко відрізнити від тяжів слизу. Риб'ячі кістки, крім того, можуть настільки глибоко проникнути в тканину піднебінної мигдалики, що назовні виступає лише короткий кінчик, який важко помітити.

Особливу увагу необхідно привернути до улюблених місць локалізації сторонніх тіл у цьому відділі. Корінь мови, піднебінні мигдалики, піднебінні дужки повинні бути оглянуті особливо ретельно. Зорові відчуття слід проконтролювати відчутними. При пальпації сам хворий нерідко вказує на хворобливу точку.

У тих випадках, коли припускають, що стороннє тіло локалізується в мигдалині, необхідно «вивихнути» (ротувати) її шпателем і після цього оглянути лакуни. Камені у мигдаликах виявляють шляхом зондування. Металеві уламки, що знаходяться в ротовій частині глотки, чітко видно на рентгенограмах.

Видалення сторонніх тіл з ротової частини глотки бажано проводити натщесерце, а при підвищених глоткових рефлексах - після змащування глотки 1-2% розчином дикаїну з адреналіном або його пульверизації. З цією метою доцільно використовувати довгі пінцети, кровоспинні затискачі типу Пеана, носові щипці Гартмана. Захоплювати стороннє тіло, що знаходиться у валлекулах, зручно гортанними щипцями.

При знаходженні сторонніх тіл у ротоглотці можуть виникнути ускладнення: парафарингіти, парафарингеальні абсцеси та флегмони з розвитком у подальшому медіастиніту, кровотечі з великих судин – травматичні та ерозійні.

В.О. Каліна, Ф.І. Чумаків