Аневризм аорти діагностика. Погрозливий стан життя: що таке розшаровує аневризм і розшарування аорти? Аневризм аорти екг ознаки

32. Діагностика та лікування розшаровує аневризми аорти.

Під розшаровує аневризмою аорти (розшарування аорти) розуміють утворення дефекту (розриву) внутрішньої оболонки стінки аорти з подальшим надходженням крові в дегенеративно змінений середній шар, утворенням внутрішньостінкової гематоми і поздовжнім розшаруванням стінки аорти на внутрішнього і зовнішнього шару з форми . Розшарування частіше відбувається у дистальному (антеградному) напрямку, рідше – у проксимальному (ретроградному). Аневризма (розширення аорти) може формуватися у разі значного розширення помилкового просвіту, однак, саме по собі розширення аорти в ряді випадків носить помірний характер або відсутня. Клінічна картина захворювання визначається 3 патологоанатомічними факторами, що лежать в основі розшарування: гематоми та здавленням або відривом гілок аорти, що забезпечують життєво важливі органи (серце, головний та спинний мозок, нирки), з подальшою їх ішемією. Саме собою раптове розшарування аорти викликає біль.

Утворення внутрішньостінкової гематоми в ділянці висхідної аорти призводить до стискання коронарних артерій, звуження вихідного відділу ЛШ, гострої недостатності кровообігу, проксимальної коарктації. Широка внутристеночная гематома, що містить велику кількість крові, створює своєрідний «олігемічний синдром».

Симптоми розшарування аорти може бути різноманітні, т.к. Розшарування – процес динамічний і початкова картина захворювання може відрізнятися від фінальної. Вони можуть імітувати практично всі серцево-судинні, неврологічні, хірургічні та урологічні захворювання.

Провідним і найчастішим (90-96% випадків) синдромом розшарування аорти є біль (крім хворих з порушенням свідомості). Біль відрізняється надзвичайною інтенсивністю, виникає раптово, з максимальною вираженістю на початку розшарування, на відміну інфаркту міокарда (ІМ), де вона поступово наростає. У деяких випадках біль може ставати нестерпним. Біль має роздираючий, розриваючий, прострілюючий характер, може бути мігруючим від місця виникнення за напрямом розшарування, може спочатку супроводжуватися вагусними проявами, нудотою, блюванням, підвищенням артеріального тиску. Локалізація болю при РА визначається місцем початку розшарування. Біль за грудиною, спереду грудної клітки, що імітує ІМ, характерна для проксимального розшарування (понад 90% випадків), особливо якщо воно поширюється на корінь і спричиняє здавлення коронарних артерій. При подальшому розшаруванні (1тип) біль переміщається в міжлопатковий простір, потім зміщується вздовж хребта. Мігруючий біль шляхом поширення розшаровує гематоми відзначається у 17-70% хворих. Біль у шиї, глотці, щелепі, обличчі, зубах вказує на залучення висхідної аорти та дуги. Біль у грудній клітці ззаду, спині, нижніх кінцівках характерна для дистального розшарування, при цьому він спочатку локалізується в міжлопатковому просторі. Відсутність болю у міжлопатковому просторі достатнє свідчення проти дистального розшарування. При поширенні розшарування аорти І та ІІ типів на черевну аорту біль локалізується в епігастрії, гіпогастрії, попереку, імітуючи гострі захворювання шлунково-кишкового тракту, урологічні захворювання

Асимптомний (безболісний) перебіг (крім хворих з порушенням свідомості) може бути у хворих з хронічним розшаруванням.

Менш частими початковими ознаками розшарування аорти (у зв'язку або без зв'язку з болем) можуть бути:

Симптоми ішемії головного або спинного мозку, периферична нейропатія, синкопе без локальної неврологічної симптоматики (у 4-5%), які найчастіше пов'язані з розривом розшарованої аорти в перикард або плевральну порожнину;

Аортальна недостатність та гостра недостатність кровообігу;

Ішемія нирок;

Ішемія органів травлення;

Зупинка серця та раптова смерть.

Дані об'єктивного огляду при розшаруванні аорти варіабельні і тією чи іншою мірою пов'язані з локалізацією аорти та ступенем залучення серцево-судинної системи. В інших випадках, навіть за наявності великого розшарування, об'єктивні дані можуть бути невираженими або взагалі відсутніми.

1) АГ на початку захворювання (при можливій клінічній картині шоку) спостерігається частіше при дистальному розшаруванні (у 80-90% випадків), рідше – при проксимальному. Артеріальна гіпотензія – найчастіше при проксимальному розшаруванні. Причинами її частіше є тампонада серця або внутрішньоплевральний або внутрішньоперитоніальний розрив аорти.

2) Асиметрія пульсу (зниження його наповнення або відсутність) та АТ на верхніх або нижніх кінцівках спостерігається у половини хворих з проксимальним та у 15% – з дистальним РА (при залученні стегнової або підключичної артерій). Звуження обумовлено або розповсюдженням розшарування аорти на ту чи іншу артерію, зі зменшенням справжнього просвіту, або проксимальною обструкцією інтимальним клаптем лежачого вище гирла залученої артерії. Хоча наявність асиметрії пульсу у хворого з гострим болемпередбачає РА, можливі помилкові трактування.

3) Аортальна регургітація з діастолічним шумом аортальної недостатності – важлива ознака проксимального розшарування – зустрічається у 50-75% хворих. Шум може мати музичний відтінок, краще вислуховується вздовж правого краю грудини. Він може бути наростаючим, спадним, різною інтенсивністю, залежно від величини АТ. При тяжкій аортальній недостатності можуть бути периферичні ознаки: швидкий, скаче і високий пульс і великий пульсовий тиск. У деяких випадках при розвитку застійної серцевої недостатності, внаслідок гострої аортальної недостатності, діастолічний шум може бути ледве вловимим або відсутнім.

4) Неврологічні порушення зустрічаються в 6-19% всіх розшарування аорти і включають цереброваскулярні порушення, периферичну нейропатію, порушення свідомості, параплегії. Цереброваскулярні порушення трапляються у 3-6% випадків, внаслідок залучення безіменної чи лівої загальної сонної артерії. Рідше можуть бути порушення свідомості чи навіть кома.

При залученні спинальних артерій (частіше при дистальному розшаруванні) можуть бути параплегії або парапарези внаслідок ішемії спинного мозку.

5) Більш рідкісними проявами розшарування аорти можуть бути: ІМ, інфаркт нирок та ін. У 1-2% випадків проксимального розшарування можуть залучатися гирла коронарних артерій і розвиватися вторинний ІМ (частіше - задній/нижній, внаслідок частішого ураження правої коронарної артерії). Через наявність симптомів розшарування аорти інфаркт міокарда може клінічно не проявлятися. З іншого боку, при ЕКГ гострого ІМ може бути не розпізнано розшарування аорти, а застосування тромболізису може призвести до фатальних наслідків. Тому при задньому/нижньому інфаркті міокарда слід не забувати про можливість РА і до проведення тромболізу деякі автори вважають за необхідне провести рентгенологічне дослідження для виключення розшарування аорти.

Поширення розшарування на черевну аорту може спричинити різні судинні порушення: ішемію та інфаркти нирок, призводячи до тяжкої АГ та гострої. ниркової недостатностімезентеріальну ішемію та інфаркти відповідної області (у 3-5% розшарування аорти); гостру ішемію нижніх кінцівок (при поширенні розшарування на клубові артерії).

6) Клінічним проявом розшарування аорти можуть бути плевральні випоти, частіше зліва, внаслідок або вторинної ексудативної реакції навколо ураженої аорти, або в результаті розриву або просочування крові в плевральну порожнину.

7) Дуже рідкісними проявами розшарування аорти можуть бути:

Пульсація грудинно-ключичного зчленування

Здавлення трахеї та бронхів з явищами стридору чи бронхоспазму

Кровохаркання при розриві в трахеобронхіальне дерево

Дисфагія

Блювота кров'ю при розриві стравоходу

Синдром Горнера

Синдром верхньої порожнистої вени

Пульсація тканин шиї

Атріовентрикулярна блокада (при залученні перегородки)

Гарячка неясного генезу, обумовлена ​​впливом пірогенних субстанцій з гематоми або пов'язаного з нею випоту

Шуми, зумовлені розривом розшарованої аорти в порожнині передсердь чи правого шлуночка з недостатнім розвитком серцевої недостатності.

При підозрі на розшарування аорти важливо швидко та точно верифікувати діагноз.

Рентгенографія органів грудної клітки, не будучи методом верифікації діагнозу, тим не менш, може першою виявити ознаки, підозрілі на розшарування аорти. Дані рентгенологічного обстеження є специфічними, але можуть дати основу щодо інших методів дослідження. Основними рентгенологічними ознаками, що вказують на можливість РА, є:

I. Розширення тіні аорти (у 81 -90% випадків, за нашими даними), краще виявляється в лівій косі проекції (іноді локальне випинання в області розшарування, рідше - розширення верхнього середостіння). Розширення тіні аорти було виявлено у 50% хворих із розшаруванням I типу (- і у 10% - III типу. Відзначалася нерівність контурів низхідної аорти, деформація її тіні.

2. Сепарація (відділення) кальцинованої інтими в області випинання від адвентицію більше, ніж на 1 см (у нормі – до 0,5 см) – ймовірна, але також не діагностична ознака.

3. Зміна тіні контурів аорти або середостіння порівняно з даними попереднього дослідження.

4. Відхилення трахеї або плевральний випіт (частіше лівий).

5. Різке зниження чи відсутність пульсації ненормально широкої аорти. Хоча більшість хворих на РА має одну або більше рентгенологічних ознак, у 12% пацієнтів є незмінена рентгенограма. Відсутність змін при рентгенографії не дозволяє виключити діагноз розшарування аорти.

Електрокардіографія у 12 стандартних відведеннях виявляє неспецифічні для РА ознаки гіпертрофії лівого шлуночка та пов'язані з нею зміни (депресія сегмента ST, негативний зубець Т). У 1/3 пацієнтів ЕКГ залишається нормальною! Тим не менш, зняття ЕКГ важливе з двох причин:

Відсутність змін на ЕКГ у хворого з вираженим больовим синдромом у грудній клітці є опорним диференційно-діагностичним критерієм РА з ІМ;

Наявність на ЕКГ ознак ГІМ (частіше нижньої локалізації) при зіставленні з даними рентгенографії дозволяє не лише припустити у хворого на розшарування аорти, а й вказує на залучення коронарних артерій.

Лабораторні ознаки не дуже показові в діагностиці розшарування аорти:

а. анемія - при значній секвестрації крові в хибному каналі або розриві в порожнині;

б. невеликий (помірний) нейтрофільний лейкоцитоз (до 12-14 тис./мм3);

в. підвищення ЛДГ та білірубіну (через гемоліз крові в хибному каналі);

р. нормальний рівень КФК та ​​трансаміназ;

д. зрідка можливий розвиток ДВС-синдрому.

За даними об'єктивних та рутинних методівобстеження, діагноз розшарування аорти може бути поставлений лише у 62% пацієнтів. Інші на початку захворювання мають ознаки ішемії міокарда, застійної недостатності кровообігу, нерозшаровує аневризми грудної або черевної аорти, симптоми аортального стенозу, ТЕЛА та ін. для вирішення інших клінічних питань. У 1/3 діагноз можна поставити тільки на аутопсії.

Основними методами діагностики розшарування аорти в даний час вважають методи, що дозволяють візуалізувати аорту:

Аортографія

Контрасгно-підсилююча Комп'ютерна томографія(КТ)

Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР)

Трансторакальна та трансезофагеальна ехокардіографія.

Кожна методика має свої переваги та недоліки. Вибір методу залежить від можливості та досвіду.

Аортографія тривалий час розглядалася як стандартний і єдино точний високочутливий метод діагностики розшарування аорти. Прямими ознаками розшарування аорти при аортографії є: візуалізація двох просвітів (справжнього та хибного), інтимального клаптя, а непрямими – деформація просвіту аорти, розширення та деформація її стінки, ненормальне відходження судинних гілок, наявність аортальної регургітації. Аортографія дозволяє:

1. визначити протяжність розшарування

2. виявити залученість гілок аорти

3. визначити місце початкового розриву та точне місце проксимальної фенестрації

4. наявність чи відсутність дистальної фенестрації

5. оцінити ступінь спроможності аортального клапана та коронарних артерій.

Однак, хибний просвіт, що частіше виявляється в низхідній аорті, у 10-15% випадків тромбується; справжній просвіт у своїй звужений. При трансфеморальному доступі катетер може не потрапити до справжнього просвіту аорти. Виявити наявність інтимального клаптя (тобто відшаровану внутрішню оболонку між істинним та хибним просвітом) вдається у 1/3 хворих.

Недоліком аортографії є ​​можливість отримання помилково-негативних результатів, що трапляється при слабкій контрастованості помилкового просвіту (через його можливий тромбоз), однаково рівномірному контрастуванні обох каналів, малому та локальному розшаруванні.

До складнощів застосування даного методу слід віднести ризик інвазивної процедури та запровадження контрастної речовини (його непереносимість), неможливість виконання аортографії у нестабільних (нетранспортабельних) хворих. Крім того, введення альтернативних діагностичних методик показало, що чутливість та специфічність аортографії становить 77-88% та 95%, відповідно. Так, хибний перебіг візуалізується у 87% хворих, інтимальний клапоть - у 70% і місце початкового розриву інтими - лише у 50% пацієнтів із розшаруваннями аорти.

Ехокардіографія є доступним та неінвазивним методом діагностики РА. За літературними даними трансторакальна ехокардіографія дозволяє виявити 80% розшарування аорти. Нині особливу роль діагностиці розшарування аорти відводять чреспищеводной ЭхоКГ (чутливість методу становить 95%, а специфічність-75%), що є методикою вибору при нестабільному стані хворого, т.к. може бути швидко виконана біля ліжка хворого, в операційній, безпосередньо перед оперативним втручанням, не вимагає припинення моніторного спостереження та терапевтичних заходів, що проводяться. Ехокардіографія дозволяє візуалізувати розширення цибулини аорти, збільшення товщини стінок аорти, функцію аортального клапана, визначити рухомий клапоть у просвіті аорти, а також дає додаткову інформацію про серцеві структури та функції.

За відсутності можливості проведення чресхарчової ЕхоКГ, методом вибору є комп'ютерна томографія із запровадженням контрасту. При контрастно-посиленої КТ розшарування аорти визначається за наявністю двох різних просвітів, мабуть розділених інтимальним клаптем, або різної швидкості (ступеня) контрастного затемнення. Метод має чутливість 83-94% і специфічність 87-100%.

Перевагами КТ є: неінвазивність, хоча і потрібно внутрішньовенне введення контрасту; доступність; можливість встановити діагноз розшарування аорти у разі тромбозу хибного просвіту; можливість встановлювати наявність перикардіального випоту.

Основні недоліки КТ: відносно невисока чутливість щодо діагностики розшарування аорти; неможливість у 1/3 випадків виявити інтимальний клапоть; рідкість встановлення місця початкового розриву; неможливість виявити наявність аортальної регургітації та залучення судинних гілок.

ЯМР є неінвазивною методикою, що не вимагає внутрішньовенного введення контрасту, при цьому дає високоякісне зображення в декількох площинах. ЯМР полегшує розпізнавання РА, дозволяє виявити залучення гілок, а також діагностувати розшарування аорти у пацієнтів з попередніми захворюваннями аорти. Чутливість та специфічність методу – близько 98%, при цьому, чутливість становить 88% для встановлення місця інтимального розриву та аортальної регургітації, 98% – для діагностики наявності тромбозу та 100% – для виявлення перикардіального випоту. Надзвичайно висока точність робить ЯМР сучасним «золотим стандартом» у діагностиці РА, особливо у стабільних хворих та з хронічним розшаруванням.

Однак, у методу все ж таки є ряд недоліків: ЯМР протипоказаний хворим з пейсмейкером, за наявності певного типу судинних скріпок, деякими старими типами протезування металевими штучними клапанами; не є широко доступним методом. Деякі автори вважають відносним протипоказанням до проведення ЯМР нестабільний стан хворого, що потребує внутрішньовенного призначення гіпотензивних препаратів та моніторингу АТ.

Лікування при розшаруванні аорти спрямоване на зупинку прогресування гематоми, що розшаровує.

Біль повинен бути купований внутрішньовенним введенням морфіну.

Для зменшення серцевого викиду та зниження швидкості вигнання ЛШ застосовують b-блокатори у зростаючих дозах до зниження ЧСС 60-80 за хв.

За наявності протипоказань до застосування b-блокаторів (брадикардія, АВ-блокада, бронхоспазм) зараз все частіше застосовуються антагоністи кальцієвих каналів. Ніфедипін сублінгвалію може бути застосований негайно, доки будуть приготовлені до введення інші препарати. Недоліком ніфедипіну є слабка негативна інотропна та хронотропна дії, у зв'язку з чим можуть бути застосовані дилтіазем та верапаміл.

При неефективності бета-блокаторів може бути застосований нітропрусид натрію в дозі 0,5-10 мг/кг*хв/в.

При рефракторній гіпертензії, внаслідок залучення ниркових артерій, найефективніше застосування інгібіторів АПФ (еналаприл – 0,625 мг внутрішньовенно кожні 4-6 год. з поступовим збільшенням дози).

При гіпотензії слід думати про можливість тампонади серця, розрив аорти, що, наскільки можна, вимагає швидкого відновлення ОЦК. У разі рефракторної гіпотензії переважно використовувати норадреналін, мезатон. Допамін використовується для покращення функції нирок і лише у малих дозах.

При стабілізації хворого негайно проводяться діагностичні дослідження для верифікації діагнозу. При нестабільному стані хворого переважно виконання ТЕЕ, на тлі безперервного моніторингу та терапевтичних заходів.

Подальша тактика визначається типом розшарування.

Розшаровуюча аневризму аорти є пошкодженням внутрішньої оболонки збільшеної аорти, яке супроводжується появою гематом і хибного отвору. Це захворювання характеризується поздовжнім поділом стінок аорти різної протяжності. У медицині цю патологію часто називають скороченим варіантом – «розшарування аорти».

Найчастіше розшаруватись аорта може у найбільш гемодинамічно слабких місцях, до яких належить область висхідної аорти, дуги аорти та низхідна зона. У кардіології аневризму входить до групи важких патологій, які можуть завдати значної незручності та загрожувати життю людини. При несвоєчасному зверненні до лікаря у пацієнта можуть початися кровотечі від розриву аорти, гостра ішемія.

Як правило, розвивається недуга у людей похилого віку, яким вже за 60 років. Лікарями патологія частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок. Чим більший у людини розмір аневризми, тим прогресивніше вона збільшується і зростають шанси на її розрив. Відповідно ризик розриву підвищується від розміру аневризми, який може бути в кілька разів більший за норму діаметра просвіту аорти.

Етіологія

Розшарування аневризми сприяють різні причини. Головним фактором, що призводить до розвитку недуги, є пошкодження стінок. При цій патології в аорті людини починають утворюватися специфічні бляшки, які і можуть стати провокуючим фактором. Ці новоутворення складаються з холестерину, кальцію та фіброзної тканини. З прогресуванням атеросклерозу кількість бляшок збільшується, що призводить до зменшення просвіту судини. Як результат, стінки втрачають свою еластичність і стають слабшими. Також клініцисти виділяють і інші фактори, що призводять до розшарування аневризм аорти:

• зайва вага;
• спадковість;
• підвищені показникиартеріального тиску;
• вживання нікотину.

Патологія може розвиватися під впливом інших різних захворювань. Високі шанси на появу аневризми можуть мати люди з такими хворобами:

Досить рідко недуга діагностується через механічне пошкодження.

Класифікація

Класифікація недуги полягає у визначенні типів хвороби за особливостями перебігу та локалізації хвороби. За першим критерієм лікаря виділили досить умовну систематизацію, яка поділяється на такі форми:

• хронічна – може протікати місяцями;
• підгостра – процес триває близько 4 тижнів;
• гостра – смертельний результат настає за кілька годин після загострення.

За місцезнаходженням хвороби класифікація недуги складається з 3 типів:

• 1 тип - розшарування відбувається в зоні висхідної аорти, і плавно переходить на грудну та черевну ділянку;
• 2 тип – пошкодження локалізується виключно у висхідному відділі;
• 3 тип – з низхідної зони поразка перетворюється на район черевного відділу аорти.

Симптоматика

У розвитку клінічної картинипатології лікаря виділяють два етапи формування. При аневризмі, що розшаровує, аорти на початковій стадіїнедуга проявляється у трьох вищезгаданих формах захворювання – гостра, підгостра, хронічна.

При гострому нападі розшарування стінок хворого долають такі симптоми:

Розшарована аневризму аорти – така недуга, при якій швидко вщухає, проте може провокувати появу рефлекторного зменшення кров'яного тиску та непритомності. Через час хворого починають долати сильний біль пекучого характеру в грудині, на руках, шиї, лопатках. У моменти загострення у пацієнта виявляються інші симптоми: сухий кашель, відчуття нестачі повітря, зниження показників кров'яного тиску, колапс.

Діагностика

Визначити розвиток недуги аорти з розшаруванням стін можна лише при інструментальному обстеженні. Для точного визначення причин розвитку патології хворому призначається проходження дослідження такими методиками;

• рентгенографія;
• томографія;
• ангіографія.

Завдяки обстеженню за допомогою ЕКГ лікар може виключити ішемію міокарда, що також провокує хворобливі відчуття у грудній клітці. Рентгенографія допомагає виявити різкі зміни у структурі судини – збільшення просвіту та верхнього середостіння, Зміна контурів, присутність плеврального випоту, зменшення пульсу в розширеній частині.

Хворому призначається постійне контролювання артеріального тиску, діурезу та спостереження змін ЕКГ. Для визначення динаміки прогресування аневризми та присутності рідини в перикарді та плевральних порожнинах, хворому проводиться рентгенографія.

Томографію важливо проводити виявлення інтрамуральної гематоми, пенетрації атеросклеротичних виразок грудної аорти.

У діагностиці недуги також важливо провести диференціальне обстеження і відрізнити аневризму, що розшаровується, від таких недуг:

• оклюзія мезентеріальних судин;
• гострий;
• аорти;
• без розшаровування стін;
• пухлина середостіння.

Лікування

Якщо у хворого було діагностовано аневризм черевної або грудної аорти, то йому призначається терапія залежно від типу розшарування та наявності наслідків.

Медикаментозна терапія використовують у лікуванні різних форм аневризм. Ліки є початковим етапом усунення симптомів та причин появи недуги. Потім пацієнту призначається аортографія та операція.

Лікування медикаментами ґрунтується на таких цілях:

• профілактика розвитку подальшого розшарування аорти;
• нормалізація гемодинаміки та гомеостазу;
• зменшення показників артеріального тиску

Медики призначають лікування патології препаратами з таких груп – бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, нітрогліцерин.

Якщо ж консервативне лікування малоефективним, то хворому призначається оперативне втручання. Воно ґрунтується на тому, щоб зробити резекцію ураженої ділянки аорти, усунути хибний просвіт і відновити пошкоджені частини аорти. Для досягнення цих цілей лікарі використовують протезування або видаляють зону з дефектом, а кінці здорової аортизшивають.

Екстрене надання оперативної допомоги потрібне тільки тим пацієнтам, які мають загрозу розриву аорти - при сильній судинній недостатності, прогресивному розшаруванні, при мішковидному аневризмі, при малоефективній терапії консервативними способами. Також надається термінова хірургічна допомога, якщо у хворого стався крововилив у перикард чи плевральну порожнину.

Найчастіше такі операції проводяться з використанням штучного кровообігу. Після проведення хірургічної допомоги у хворого настає етап реабілітації у стаціонарі.

Ускладнення

Ускладнення можуть розвиватися, якщо аневризму аорти, що розшаровується, розвивається занадто швидко або пацієнт занадто пізно звернувся за медичною допомогою. До найчастіших наслідків недуги відносяться такі патології – інфаркт міокарда, інсульт, нерідко – розрив аневризми та летальний кінець.

Прогноз

Для людей із подібним діагнозом результат може бути несприятливим. Чимала частина пацієнтів помирає під час операції чи період відновлення. Лікарі встановили, що при екстреній терапії гострої аневризми на операційному столі летальний кінець настає у 25% випадків, а при терапії хронічної форми хвороби у 17%.

Профілактика

Розшаровуюча аневризму аорти - це важка форма захворювання, яку важливо розпізнати на початку розвитку. Щоб зменшити шанси на появу недуги лікарі радять періодично перевіряти показники артеріального тиску. Якщо у пацієнта виявлено високий рівень ліпідів у крові, то у профілактичних цілях йому призначається дієтотерапія та гіполіпідемічні препарати.

Ще медики радять усім людям займатися спортом, стежити за своїм харчуванням та дотримуватися здорового способу життя.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Аневризмою аорти прийнято називати просвіт, що утворився в ній, який перевищує нормальний діаметр судин в два рази (і більше). Виявляється дефект в результаті руйнування еластичних волокон (філаментів) центральної оболонки, внаслідок чого волокниста тканина, що залишилася, подовжується, тим самим розширюючи діаметр судин і приводячи до напруги їх стінок. У міру розвитку захворювання та подальшого збільшення розміру просвіту існує ймовірність розриву аневризми аорти.

Класифікація аневризми аорти

У хірургії розглядається кілька класифікацій аортної аневризми: залежно від походження, локалізації сегментів, характеру клінічного перебігу, структури аневризматичного мішка та форми.

По локалізації розрізняють такі типи аневризми аорти грудного відділу:

• аневризму висхідного відділу аорти;
• синуса Вальсальви;
• області дуги;
• низхідній частині;
• черевного та грудного відділів.

Слід зазначити, що діаметр висхідної аорти в нормі повинен становити близько 3 см, а низхідній – 2, 5. Черевна аорта, у свою чергу, має бути не більше 2 см. Розміри аневризми аорти вважаються критичними, якщо вони перевищують нормальні показникимайже вдвічі.

По локалізації аневризми черевного відділу аорти розрізняють:

• супрарентальні аневризми (належать до верхньої частини черевної аорти з вихідними гілками);
• інфраренальна аортна аневризма (без поділу аорти на загальні клубові артерії);
• тотальні.

Залежно від походження розглядаються:

• аневризми набуті (незапального, запального характеру, Ідіопатичні);
• уроджені.

Класифікація аневризми за формою:

• мішчасті - представлені у вигляді обмеженого випирання стінки (не займає і половини аортного діаметра);
• поділяються на клубові, бічні, що поширюються та опускаються в тазову область артерії;
• веретеноподібна аневризму аорти - виникає в результаті розтягування аортної стінки по всьому колу або частини її сегмента;

За структурою мішка аневризми відрізняються:

• хибна аневризма аорти, чи псевдоаневризма (стінка складається з рубцової тканини).
• істинна (будова такої аневризми нагадує структуру самої стінки).

Залежно від клінічного перебігу розглядаються:

• аневризму аорти, що розшаровується;
• аневризму безсимптомна;
• ускладнена;
• типова.

Під терміном «ускладнена аневризма» мається на увазі розрив мішка, який, як правило, супроводжується рясним внутрішнім кровотечею і подальшим утворенням гематом. Не виключені в цій ситуації тромбози аневризми, які характеризуються уповільненням або повним припиненням кровотоку.

Одним з найнебезпечніших явищ називають аневризму артерії, що розшаровується. В даному випадку через просвіт у внутрішній оболонці проходить кров, яка проникає між шарами аортних стінок і розтікається судинами під впливом тиску. Внаслідок цього процесу відбувається розшарування аневризми аорти.

Що потрібно знати про аневризми аорти?

Як говорилося раніше, всі аневризми поділяються на вроджені та набуті. Розвиток перших характеризується хворобами аортних стінок спадкового характеру (фіброзна дисплазія, синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса, вроджені недоліки еластину та синдром Ердхайма).

Аневризми набутого характеру виникають внаслідок запальних процесів, що відбуваються, пов'язаних зі специфічним (сифіліс, туберкульоз) і неспецифічним аортитом ( стрептококова інфекціяі ревматична лихоманка), а також внаслідок грибкових уражень та інфекцій, що виникли після оперативного втручання.

Що стосується незапальної аневризми, то головними причинами її виникнення є наявність атеросклерозу, перенесене протезування та дефекти, що утворюються після накладання швів.

Існує можливість і механічного пошкодження аорти. У разі виникають аневризми травматичного характеру.

Не слід оминати увагу і вік людини, наявність артеріальної гіпертензії, зловживання алкогольними напоямикуріння. У разі ймовірність розвитку аневризми судин також велика.

Опис аневризми черевної аорти

Аневризм черевної аорти найчастіше спостерігаються у чоловіків, старших 60 років. Особливо ризик розвитку захворювання збільшується при регулярному підвищенні артеріального тиску і куріння.

Аневризм черевної аорти проявляється у вигляді тупих, ниючих і поступово наростаючих болів у животі. Неприємні відчуття, як правило, виникають ліворуч від пупка і віддають у спину, криж і поперек. У разі виявлення таких симптомів слід звернутися до лікаря, інакше можливий розрив аневризми черевної аорти.

До непрямих симптомів відносяться:

• різка втрата у вазі;
• відрижка;
• запори, що продовжуються до 3-х днів;
• порушення сечовипускання;
• напади ниркової кольки;
• рухові порушення у кінцівках.

Також при черевній аневризмі можуть виникати проблеми з ходою через порушення кровообігу.

Аневризм грудної аорти. Опис захворювання

При аневризмі висхідного відділу аорти пацієнти скаржаться на сильні болі за грудиною та серце. Якщо просвіт збільшився значною мірою, існує ймовірність здавлювання порожнистої верхньої вени, внаслідок чого може виникнути набряк на обличчі, руках, шиї, а також мігрень.

Аневризм дуги аорти має дещо інші симптоми. Біль локалізується в ділянці лопаток та за грудиною. Аневризм аорти грудного відділу безпосередньо пов'язана зі здавлюванням розташованих рядом органів.

При цьому:

• здійснюється сильний тиск на стравохід, через що порушується ковтальний процес і виникає кровотеча;
• хворий відчуває задишку;
• спостерігається рясне слиновиділення та брадикардія;
• здавлювання зворотного нервахарактеризується сухим кашлем та появою осиплості в голосі.

При стисканні кардіальної частини шлунка з'являються болі в 12-палій кишці, нудота, рвота, неприємні відчуттяу шлунку, відрижка.

Аневризм низхідної аорти супроводжується сильними болямив області грудної клітки, задишкою, анемією та кашлем.

Куди звертатися та як виявити захворювання?

Аневризм аорти серця діагностується за допомогою декількох методів. Один із найбільш використовуваних – рентгенографія. Процедура проводиться у 3 етапи. Головне під час здійснення рентгенографії – повне відображення просвіту стравоходу. На знімку аневризми низхідного відділу артерії випинаються в ліву легеню.

Слід зазначити, що більшість хворих виявляється незначне зміщення стравоходу. А в інших спостерігається звапніння – локальне скупчення кальцію як солей в аневризматичному мішку.

Що стосується черевної аневризми, то в даному випадку рентгенографія показує наявність кальцинозу та грижу Шморля.

Важливе значення при діагностуванні аневризми має УЗД аорти серця. Дослідження дозволяє виявити розмір висхідного просвіту, низхідного, а також дуги аорти, черевних капілярів. УЗД здатне показати стан кровоносних судин, що відходять від аорти, а також зміни в ділянці стінки.

КТ також здатне визначити розмір аневризми, що утворилася, і виявити причини аневризми черевної артерії.

Імовірність розриву аневризми аорти при розмірах менше ніж 5 см мінімальна. Зазвичай у разі захворювання лікується з допомогою медикаментозних препаратів, які застосовуються для терапії високого артеріального тиску. До них відносяться бета-блокатори. Такі препарати скорочують силу серцевих скорочень, зменшують біль і приводять до норми тиск.

Також лікар може прописати препарати, які лікують високий рівень холестерину. Доведено, що вони зменшують ризик смерті і нападу інсульту.

Якщо аневризма досягла розміру, що перевищує 5 см, то лікар, швидше за все, призначить операцію, оскільки існує можливість її розриву та утворення тромбозів. Хірургічне втручання полягає у видаленні аневризми та подальшому протезуванні ділянки її локалізації.

Якщо лікарем виявлено аневризм аорти, то, швидше за все, він порекомендує кардинально змінити звичний спосіб життя. Для початку слід відмовитися від шкідливих звичок, зокрема: куріння та вживання спиртних напоїв

Профілактика аневризми аорти полягає у вживанні продуктів, корисних для серця (ківі, капуста квашена, цитруси) та у виконанні фізичних вправ, які підвищать частоту серцевих скорочень.

Симптоми

Симптоми аневризми черевної аорти

Найчастіше така патологія виникає в черевної порожнини. І схильні до захворювання в основному курці чоловіки віком від 60 років. У складних випадках утворюються численні аневризми черевного відділу аорти. Симптоми у разі бувають більш вираженими.

Що ж може відчувати пацієнт при випинанні стінок судини Здуття живота, запори та розлади травлення, зниження ваги. При великих розмірах аневризми можна намацати в епігастральній ділянці пульсуючу освіту.

Коли розширення тисне на навколишні нерви та тканини, можуть з'являтися набряки, порушення функцій сечовивідних шляхів і навіть парез ніг. Але найчастіше при аневризмі черевної аорти першим сигналом є напади болю. Вони виникають несподівано, часто віддають у поперек, пахвинну ділянку або ноги. Біль триває кілька годин і погано піддається дії ліків. При запаленні аневризм може піднятися температура. Іноді спостерігається посиніння та похолодання пальців.

Симптоми аневризми грудної аорти

Найлегше діагностувати захворювання, якщо розширення судини локалізовано в ділянці дуги аорти. Симптоми у своїй бувають більш вираженими.

Найчастіше пацієнти скаржаться на ниючі пульсуючі болі в ділянці грудей та спині. Залежно від місця розширення аорти біль може віддаватися в шию, плечі чи верхню частину живота. Причому звичайні знеболювальні препарати не допомагають її зняти.

Спостерігається також задишка та сухий кашель, якщо аневризма тисне на бронхи. Іноді розширення судини тисне на нервові коріння. Тоді відчувається біль при ковтанні, з'являється хропіння та захриплість голосу.

Через розширення аорти та уповільнення струму крові при аневризмі висхідного відділу аорти часто спостерігається протодіастолічний шум.

При великій аневризмі розширення можна побачити навіть при візуальному огляді. Спостерігається невелика пульсуюча пухлина в ділянці грудини. Можуть також набухати вени на шиї.

Симптоми аневризми аорти серця

Патологія артерії тут може тривалий час ніяк себе не проявляти. Хворий відчуває нечасті болі у серці, які знімає таблетками. Інші симптоми: задишка, кашель та утруднене дихання також можуть прийматися за прояви серцевої недостатності. Часто захворювання діагностується лише після сильного нападу стенокардії під час проведення ЕКГ.

Симптоми аневризми аорти головного мозку

Розширення дрібних розмірів ніяк себе не проявляють. Можуть мати місце головний біль, але з подібними симптомами пацієнти рідко звертаються до лікаря. Виявити захворювання можна при великій аневризмі, коли вона тисне на навколишні нерви та тканини. При цьому хворий відчуває такі відчуття:

болі локалізуються у голові, а й у очних яблуках;

може спостерігатися помутніння зору;

Іноді розвивається втрата чутливості шкіри обличчя.

Ознаки розшарування чи розриву аневризми

У багатьох випадках захворювання діагностується лише з появою ускладнень. У разі великих веретеноподібних розширень відбувається розшарування аневризми. Таке частіше буває у черевному відділі аорти. Маленькі мішчасті аневризми зі збільшенням тиску крові можуть розірватися. Які ж симптоми спостерігаються за таких ускладнень?

Перша ознака – це різкий біль. Вона поступово розливається від одного місця по всій голові або по черевній порожнині. При аневризмі грудного відділу біль часто сприймають прояви інфаркту.

У пацієнта різко знижується тиск. Спостерігаються ознаки шокового стану: людина блідне, втрачає орієнтацію, не реагує питання, починає задихатися.

Розрив аневризми може статися у хворого будь-якої миті. І за відсутності своєчасної медичної допомоги цей стан часто закінчується смертю пацієнта. Тому будь-яке погіршення самопочуття і тривожні симптоми не повинні залишатися поза увагою.

Діагностика

Як виявити аневризму аорти, якщо у ряді випадків вона розвивається безсимптомно і виявляється випадково при якомусь обстеженні або при розтині, але не є причиною смерті? Деякі випадки мають специфічні ознакианевризми аорти і призводять до всіляких ускладнень, що загрожують життю людини. Дане захворювання найчастіше спостерігається у людей похилого віку. Це спричинено віковими патологіями судинних стінок, наявністю гіпертонії чи порушенням метаболізму.

Існує два види аневризми, що відрізняються розташуванням в організмі людини:

• Аневризм грудної аорти - знаходиться в грудному відділі;
• Аневризм черевної аорти - знаходиться в черевній порожнині.

Ці аневризми розрізняють за формою, параметрами та наявними ускладненнями. Ознаки аневризми аорти визначають перебіг хвороби та методику хірургічного втручання. Ускладнення у вигляді внутрішньої кровотечі у 2-х випадках із 5-ти призводить до смертельного результату.

Постановка діагнозу

Діагностика аорризми аорти, що розшаровує, досить важка через кілька причин:

• Ознаки аневризми аорти не відстежуються;
• Симптоматика відповідає іншим захворюванням (наприклад, кашель та дискомфорт у грудному відділі спостерігається при легеневих захворюваннях); Патологія рідко зустрічається у лікарській практиці.

За наявності ознак захворювання потрібно проконсультуватися у терапевта чи кардіолога. Вони проведуть первинний огляд, за наслідками якого призначаються обстеження. Після проведення досліджень діагноз аневризму аорти часто підтверджується.

Як діагностувати аневризму аорти?

Діагностика аорризми, що розшаровує, аорти виконується з використанням певних інструментальних способів дослідження:

• Фізикальний огляд служить збору початкових даних (скарг) без використання складних способів обстеження. Діагностика аневризми аорти полягає у зовнішньому огляді, перкусії (простукування), пальпації (промацування), аускультації (прослуховування стетоскопом) та вимірюванні тиску. Після виявлення характерних ознак призначається подальша діагностика аорризми аорти, що розшаровує;
• Рентгенографія показує внутрішні органи грудей та живота. На знімку добре видно випинання дуги аорти або її збільшення. Для виявлення параметрів аневризми в посудину вводиться контрастна речовина. Через небезпеку і травматичність така діагностика аорризми аорти, що розшаровує, призначається за особливими показаннями;
• Електрокардіографія служить визначення активності серцевого м'яза. ЕКГ аневризми аорти допоможе відрізнити це захворювання від ішемічної хворобисерця. При атеросклерозі, що є причиною формування аневризми, страждають коронарні судини, що може викликати інфаркт. Як виявити аневризму аорти? На кардіограмі можна відстежити специфічні ознаки аневризми аорти, що відповідають цій патології серцево-судинної системи;
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дають можливість визначити всі необхідні параметри аневризми – її розташування, розміри, форму та товщину стінок судини. Патогномонічний КТ-ознака розшаровує аневризми аорти показує потовщення стінки та різке розширення просвіту судини. На підставі цих даних визначається можливе лікування;
• Ультразвукове дослідження – УЗД аневризми черевної аорти одна із найпоширеніших методів діагностики. Воно допомагає визначити швидкість кровотоку і завихрення, що розшаровують стінки судини;
• Лабораторні аналізи включають загальний та біохімічний аналіз крові, а також сечі. Як діагностувати аневризму аорти за аналізами? Вони виявляються такі ознаки аневризми аорти: Зниження чи збільшення кількості лейкоцитів, характерне гострої чи хронічної формі інфекційних хвороб, які передують утворенню аневризми аорти. Також спостерігається збільшення кількості несегментованих нейтрофілів. Посилення згортання крові проявляється у вигляді збільшення рівня тромбоцитів, зміни факторів згортання та вказує на ймовірне формування тромбів у порожнині аневризми. Високий рівень холестерину показує наявність атеросклеротичних бляшок у посудині. В аналізі сечі може бути невелика кількість крові.

Перелічені ознаки аневризми аорти не є характерними симптомамиданого захворювання та виявляються не у всіх пацієнтів.

Лікування

При ретельно проведених діагностичних заходах та виставленні діагнозу «аневризму аорти» є кілька варіантів розвитку подій. Одним із варіантів може бути динамічне спостереження у судинного хірурга, іншим – безпосередньо лікування аневризми аорти.

Динамічне спостереження та рентгенологічне дослідження показано лише в тому випадку, коли захворювання носить безсимптомний та непрогресуючий характер, аневризму не великих розмірів(До 1-2 см). Як правило, такий діагноз виставляється внаслідок проходження медичної комісії чи медогляду на роботу. Такий підхід можливий лише за умови постійного спостереження та профілактики, що проводиться. можливих ускладнень(Антигіпертензивна та антикоагулянтна терапія). Медикаментозне лікуванняаневризми аорти не застосовується через відсутність ефективних специфічних препаратів.

Хоч і є деякі висловлювання про ефективність сибірських трав, різних кропових настоїв та ін. народними засобамияк і залишається абсолютно неефективним і недоведеним, і може застосовуватися або в процесі післяопераційної реабілітації, або як нетрадиційний метод неспецифічної профілактики. До таких процедур

В інших випадках показано тільки хірургічне втручання.

Коли не проводиться хірургічне лікування?

Протипоказаннями до операції є:

• Гострі порушення коронарного кровообігу – наявність в анамнезі інфарктів, які відбиваються на ЕКГ протягом останніх трьох місяців;
• Гострі порушення мозкового кровообігу з появою неврологічних симптомів – інсультні та постінсультні стани;
• Наявність дихальної недостатності або активного туберкульозу,
• Наявність ниркової недостатності, причому як прихованої, і наявної.
• Свідома відмова людини та надії вилікуватися без операції.

Хірургічне лікуваннядосить різноманітно і безпосередньо залежить від виду аневризми, її локалізації, можливостей кардіологічного стаціонару чи центру та кваліфікації судинного хірурга. При тому, що методик досить багато (про них написано нижче) кожен пацієнт з аневризмою перед операцією отримує передопераційну підготовку. Вона полягає в наступному: приблизно за 20-24 години до операції проводять специфічну антибіотикотерапію, чутливу до стафілококів та кишковим паличкам. Також перед операцією пацієнту слід утриматися від продуктів і намагатися нічого не їсти за 10-12 годин до операції.

Залежно від локалізації виділяється:

• аневризм безпосередньо дуги аорти (виходять з порожнини серця відділ), торакоабдомінальні аневризми аорти,
• аневризму висхідного (від якої відходять вінцеві артерії) відділу аорти,
• аневризм аорти черевної порожнини. Операція аневризми аорти, а точніше методика проведення, безпосередньо залежить від вищевикладеної класифікації.

Лікування аневризми грудної та висхідної аорти.

Хірургічне лікування хворих з аневризмою грудної аорти та висхідного відділу поділяється на:

• Радикальні втручання – у випадку з ними застосовується крайова резекція та резекція аневризматичної порожнини із заміщенням її протезом із синтетичних матеріалів.
• Паліативні – охоплення грудного відділу аорти протезом. Така операція виконується тільки в тих випадках, коли немає можливості виконати радикальну операцію і при цьому є ризик розриву аневризми.

Слід зазначити, що екстрені операції виконуються в тому випадку, якщо необхідне лікування аоризми, що розшаровує аневризми, а термінові – при ускладненні аневризми меленою, посиленням больового синдромута появою кровохаркання.

Крайова радикальна резекція проводиться при мішчастих (мішкоподібних) аневризмах і за умови, що вона займає більше третини радіусу аорти. Суть такої операції полягає у резекції та видаленні мішка аневризми та ушивання стінки аорти швами у два поверхи після тимчасового припинення локального кровотоку.

Тангенціальна ж резекція не передбачає зупинки кровотоку по аорті – в іншому ж техніка операції та сама.

Радикальна резекція з ендопротезуванням виконується в тому випадку, якщо аневризм веретеноподібна і займає більше третини або половини кола аорти.

Техніка її в принципі не відрізняється від крайової резекції за винятком того моменту, що на місце резецированной аневризми встановлюється ендопротез - після імплантації протеза включається кровотік і якщо прохідність адекватна, протез підшивається до стінки самої аневризми.

Операція аневризми висхідного відділу аорти проводиться або одномоментно, або окремо за умови недостатності аортального клапана. При одномоментної операції одного з кінців ендопротезу підшивається біомеханічний аортальний клапан. У випадках, коли аортальної недостатності немає і уражається лише висхідна аорта, застосовується спеціально розроблений протез із ригідними (статичними) каркасами, так званий комбінований протез. Суть такого методу полягає в тому, що після розрізу в аорті такий експлант проводиться до неуражених країв аорти та фіксується зовні специфічними тасьмами. Потім над імплантованим ендопротезом стінка аорти зшивається наглухо. Перевага її в тому, що така методика дозволяє скоротити час відсутності кровотоку магістральними судинами на 25-30 хвилин.

Лікування аневризми черевної аорти.

Хірургічне лікування аневризми черевної аорти застосовується при аневризматичному розширенні аорти більш ніж у два рази або при діаметрі понад 4 см. Лікування показано пацієнтам різного віку та при будь-яких локалізаціях аневризм.

Передопераційна підготовка, крім основних етапів, включає обов'язкову корекцію супутніх патологій, які можуть ускладнити хірургічне втручання (атеросклероз, артеріальна гіпертензія, нестабільна стенокардіята інші). Інфраренальні аневризми оперуються із серединного лапаротомного доступу, при супраренальних та тотальних застосовується лівостороння торакофренолюмботомічна лапаротомія по дев'ятому міжребер'ю. Операція може проводитись за кількома методиками:

• Аневризма резецируется і видаляється мішок, та був або роблять протезування аорти, або шунтування.
• Аневризма резецируется, але мішок не видаляється, але в його місце встановлюється протез чи виконується шунтування.
• Ендопротезування аневризми черевної аорти: встановлюється ендопротез на каркасах (може поєднуватись як з резекцією аневризми, так і без).
• Стентування аневризми аорти застосовується при підвищеному ризик операції та ризик післяопераційних ускладнень. Суть такої операції полягає у встановленні під місцевою (частіше) або загальною анестезією відкритого стенду, який підходячи до аневризматичного мішка розкривається і тим самим вимикає його з кровотоку.

Після операції аневризми черевної аорти пацієнтам показано реабілітацію залежно від «злоякісності» процесу, що виникли під час діагностики та лікування ускладнень, обсягу оперативного втручання та загального стану пацієнта. В основному реабілітація полягає в правильному харчуванні, відмові від шкідливих звичок, здоровому способі життя та помірних фізичних навантаженнях

Крім найчастіших локалізацій аневризм, виділяють ще одну форму: аневризм аорти серця. Лікування при такій локалізації показано, як правило, хірургічне у випадках аневризматичного розширення понад 6 см, неможливості консервативної терапії та активному прогресуванні процесу.

У випадках, коли поряд з аневризмою аорти будь-якої локалізації недостатність мітрального клапана, проводиться пластика МК. При аневризмах аорти з таким фоновим захворюванням мітральний клапан під загальним наркозомзамінюється на штучний імплант. Такі операції проводяться з використанням апарату штучного кровообігу з виключенням серцевого м'яза.

Ліки

Медикаментозно хворобу не лікують, але є профілактика та реабілітація після операції. Які вітаміни, препарати приймаються. Про це написати. Зробити посилання на лікування через операцію.

Народні засоби

Лікування аневризми аорти за допомогою народних засобів

При розшаруванні аорти та розриві аневризми необхідне невідкладне хірургічне втручання. на ранній стадіїзахворювання, якщо воно протікає без небезпечних ускладнень, ефективним стане профілактика та лікування аневризми черевної аорти народними засобами.

Ефективні народні засоби

Нормалізувати самопочуття людини та зміцнити кровоносні судини допоможе народне лікуванняаневризми аорти. Настої з трав є дуже ефективними та тонізуючими засобами.

• Глід - найбільш доступний та дієвий засіб. Ще з давніх-давен людству були відомі приголомшливі властивості цієї рослини. Плоди і листя глоду містять безліч важливих вітамінів, а також здатні виводити з організму погані речовини (солі, важкі металита інше). Найбільш ефективний глід при порушеннях серцевої діяльності. Відвари та настої допоможуть покращити кровообіг, нормалізувати тиск. Для приготування простого лікувального настою необхідно подрібнені сухі ягоди глоду (4ст.л.) залити окропом (3 склянки) і добре настоятися.
• Настій калини - має протизапальні властивості, бореться з задишкою, а також корисний при спазмах судин та гіпертонії. Плоди цієї рослини містять величезну кількість вітаміну С, який необхідний організму, особливо під час захворювання. Тому при такому порушенні, як аневризм черевної аорти, лікування народними засобами обов'язково має включати цей чудодійний настій. Звичайно ж, калина не є панацеєю, але при комплексному лікуванні вона принесе лише користь. Для приготування настою сухі ягоди заливаються окропом і настоюються 3,5 години.
• Чистотіл – добре допомагає при боротьбі з найпоширенішою причиною розвитку аневризми – атеросклерозом. Листя, стебла та квіти даної рослини висушують, а потім наполягають на окропі. Рекомендується щодня випивати 50 г настою.
• Настій кропу є не менш корисним. Кріп сприяє зниженню тиску, усуває головний біль і благотворно впливає на роботу серця. Для настою можна використовувати і траву, і насіння. 1 ст. кропу заливається окропом (близько 200 мл) і настоюється на годину. Лікування аневризми аорти народними засобами треба поєднувати зі здоровим способом життя та збалансованим раціоном. Слід уникати фізичних та психологічних навантажень.

Перед початком лікування перерахованими способами треба отримати консультацію лікаря.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

ПРАКЖИЙУКПГЩМУЕВЙАІУ

УДК 616.132-007.64-035.7-071

ТРУДНОСТІ ТА ПОМИЛКИ В ДІАГНОСТИЦІ АСЕВРИЗМИ АОРТИ, що розшарує

В.І. Дєдуль, к.м.н, доцент; І.А. Серафінович, к.м.н, доцент

УО «Гродненський державний медичний університет»

Проведено аналіз причин помилок у діагностиці розшаровуючої аневризми аорти. Розроблено алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на розшаровуючу аневризму аорти. Ключові слова: аорта, аневризм, розшарування, пошук.

Наслідки diagnostic errors в пацієнтів з aorta disecting aneurysm були analyzed. Алгоритм diagnostic search в разі suspicion aorta dissecting aneurysm був worked out. Key words: aorta, aneurysm, dissection, search.

У практичній діяльності лікар нерідко зустрічається з гострими захворюваннями, які вимагають негайної диференціальної діагностики До них, в першу чергу, відноситься аневризму аорти (РАА), що розшаровує.

Розшарування аорти ділять на проксимальне (висхідна аорта залучена) і дистальне (висхідна аорта не залучена) - рис. 1.

Прижиттєва діагностика цього грізного захворювання становить значні труднощі. Клінічна картина розшаровує аневризм значною мірою залежить від локалізації і протяжності процесу, ступеня залучення в процесі артеріальних судин, що відходять від аорти, здавлення сусідніх органів, прориву крові в навколишні тканини і порожнини. Це визначає значну варіабельність захворювання та формування різноманітних клінічних синдромів.

Рис. 1. Класифікація розшарування аорти.

Проблема ранньої діагностики аоризми, що розшаровують аневризм, зберігає актуальність не тільки через високу летальність, а й тенденції до збільшення поширеності цієї патології. І в той же час практичні лікарі недостатньо знайомі з цим захворюванням, що і пояснює великий відсоток розбіжності клінічного та патологоанатомічного діагнозів.

Мета роботи - вдосконалення раннього розпізнавання аорризми, що розшаровує аневризми.

Матеріали та методи дослідження

Протягом 11 років (1993-2003 рр.) у терапевтичних та хірургічних відділеннях ТМО-2 р. Гродно спостерігалося 28 хворих у віці від 46 до 83 років із розшаровуваною аневризмою аорти. Серед них було 20 чоловіків та 8 жінок. Проведено ретельний аналіз клінічної картини захворювання, вивчено дані загальноприйнятих лабораторних та інструментальних методів дослідження (електрокардіографічного (ЕКГ), ультразвукового та рентгенологічного) та протоколи розтинів хворих.

Розшаровуюча аневризму висхідного відділу аорти діагностована у 12 хворих, дуги аорти

У 2 низхідного відділу - у 4 черевного відділу

У 7. У 3 хворих виявлено надклапанний розрив аорти без розвитку аневризми.

Летальний результат настав у 25 хворих. Усі вони піддані патолого-анатомічному дослідженню. У 3-х хворих розшаровує аневризму висхідного відділу аорти прийняла надалі хронічний перебіг. Безпосередньою причиною смерті в наших спостереженнях з'явився прорив аневризми, що розшаровується, в порожнину серцевої сорочки (9 хворих), ліву плевральну по-

ДІДУЛЬ Вацлав Іванович – к.м.н., доцент, зав. кафедрою факультетської терапії СЕРАФІНОВИЧ Іван Антонович – к.м.н., доцент кафедри факультетської терапії

ШУАКТНГ КМ1У1200М\1> ВРА ЧУ

лость (6 хворих), заднє середостіння (3 хворих), заочеревинну клітковину (6 хворих), очеревинну порожнину(1 хворий).

Прижиттєво розшаровує аневризму діагностовано у 16 ​​хворих. В інших хворих помилково передбачався інфаркт міокарда (5 хворих), тромбоемболія гілок легеневої артерії(3 хворих), гостре порушення мозкового кровообігу (1 хворий).

Результати та обговорення

У клінічній картині І етапу розшаровують аневризм у всіх випадках домінував больовий синдром. Біль виникав раптово у стані спокою і лише у 4 хворих після невеликого фізичного зусилля. Продромальний період був відсутній. Слід зазначити дуже широку больову зону, що з розшаруванням стінки аорта. Біль нерідко (у 78,6% хворих) охоплював не тільки груди, а й спину, міжлопатковий простір, живіт, ділянку нирок. Відзначалася іррадіація болів у шию, плечі, щелепи, верхні та нижні кінцівки, пахвинну область. У 3-х хворих відзначалася міграція болю вздовж хребетного стовпааж до поперекової області, що пояснюється поширенням гематоми вздовж аорти. У більшості осіб (85,7%) вона була рвучою, роздираючою, пекучою і досягала надзвичайної інтенсивності. Ці болі, як правило, резистентні до багаторазових ін'єкцій наркотиків та нейролептаналгезії. Характерно й те, що максимальна активність больового синдрому відзначалася на початку хвороби, тобто. у момент розриву внутрішньої оболонки аорти.

Наводимо наше спостереження. Хвора Ш. 53 років вступила до хірургічного відділення 2-ї клінічної лікарнір. Гродно за направленням лікаря швидкої допомоги зі скаргами на інтенсивні, «кинджальні» болі в епігастральній ділянці, що ірра-діюють у міжлопатковий простір, нудоту, багаторазове блювання, різку загальну слабкість.

Захворіла раптово близько 2200 13.12.1993 р. Хвора приблизно протягом години перебувала у напівзігнутому стані (мила у ванні собачку). При різкому розправленні тулуба з'явився раптово нестерпний біль у мечоподібного відростка, яка незабаром набула оперізувального характеру, почуття розтікання рідини по всій грудній клітці та черевній порожнині. Лікарем швидкої допомоги доставлено до хірургічного відділення з діагнозом «гострий панкреатит».

Протягом 20 років страждає на нерегулярну артеріальну гіпертензію. III ступеня, цукровим діабетом 2 типи, кістозно-переродженою струмою.

При надходженні загальний стан тяжкий. Шкірні покриви обличчя, видимі слизові багрово-синюшнього кольору. Дихання 20 за 1 хв. У легенях по обидва боки везикулярне дихання. Пульс 90 ударів за 1 хв., напружений, ритмічний. Межі відносної серцевої тупості зміщені обидві сторони. Ширина судинного пучка черговим лікарем не визначалася. При аускультації серця визначалося приглушення Ьго тону, акцент І-го тону над аортою, виражений шум систоли над основою серця, який проводився на праву половину шиї. АТ 220/100 мм рт. ст., живіт не здутий, симетричний, бере участь у акті дихання. В епігастрії при пальпації визначалася різка болючість і ригідність черевної стінки.

Дані лабораторних досліджень- Без істотних змін. При рентгенологічному дослідженні виявлено ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми з її «утиском».

14.12.93 р. проведена верхньосерединна лапо-ратомія, ревізія та дренування черевної порожнини. Діагноз ущемленої грижі стравохідного отвору діафрагми відкинули. Надалі турбували неінтенсивний біль у ділянці післяопераційної рани, загальна слабкість.

Різке погіршення стану настало в 1000 р. 18.12.93 р., коли раптово відновилися різкі болі за грудиною з іррадіацією в ліву ключицю, ліву половину шиї, щелепу, ліву половину грудної клітки, утруднене дихання, осиплість голосу. З'явилися ознаки наявності рідини у лівій плевральної порожнини. Було діагностовано розшаровуючу аневризму грудного відділу аорти. Діагноз підтверджений ехокардіографічно та повторним рентгенологічним дослідженням (розширення тіні аорти, контур її чіткий та нерівний).

Хвора переведена в кардіологічну клініку Вільнюського університету, де проведена резекція аневризми грудного відділу аорти, що розшаровує, з протезуванням. Однак на третю добу після операції настав летальний кінець.

Виражений больовий синдром у грудній клітці насамперед вимагає проведення диференціальної діагностики з гострим інфарктом міокарда. Більшість хворих із розшаровуючими аневризмами грудного відділу аорти і надходили до стаціонару з підозрою на гостру коронарну недостатність. У цих випадках необхідно враховувати, що хоча в окремих випадках біль при інфаркті міокарда теж може виникати раптово, але в початковому періоді хвороби він не буває настільки інтенсивним. Більш характерно для цього

праквдкУЮККММЗЛІКУ*

захворювання поступове посилення болю. Крім того, на відміну від хворих, що знаходяться в ангінозному статусі, хворі в період розшарування аорти нерідко перебувають у стані рухового занепокоєння. Після першого больового нападу іноді наставало короткочасне полегшення, після чого болі відновлювалися з колишньою силою. Посилення і ослаблення болів обумовлено хвилеподібним процесом розшарування стінки аорти. Характерно, що найжорстокіші болі в грудній клітці при аневризмі, що розшаровує, аорти не супроводжувалися розвитком гострої ліво-шлуночкової недостатності. Артеріальний тиск на першому етапі розвитку аорризми, що розшаровує, аорти завжди було високим. Гіпотонія розвивалася при зовнішньому розриві аорти. Не наголошувалося у цих хворих та небезпечних, що вимагають медикаментозної корекції аритмій.

Однак необхідно пам'ятати, що у хворих на тлі аоризми, що розшаровує, аорти можливе і справжнє порушення коронарного кровообігу, що відзначалося у 3 наших хворих. У цих випадках розвиток інфаркту міокарда не можна було пояснити стисненням гематомою аорти гирла коронарних артерій серця, так як він розвинувся у 2 хворих з аневризмою черевного відділу, що розшаровує, у 1 хворого - з аневризмою, що розшаровує, низхідного відділу аорти.

Наводимо наше спостереження. Хвора К. 72 років доставлена ​​до реанімаційного відділення 2-ої клінічної лікарні м. Гродно у 2225 р. 1.02.96 р. зі скаргами на інтенсивні, пекучого характеру болі в прекардіальній ділянці, що іррадіюють у ліву рукуі в міжлопаткову область, різку загальну слабкість, запаморочення.

Захворіла гостро в 2100 1.02.96 р., коли раптово з'явився нестерпний біль у верхній частині грудини, відчуття нестачі повітря.

Протягом 20 років у хворої підвищується артеріальний тиск до високих цифр, періодично турбували болі стискаючого характеру за грудиною, регулярно не лікувалася.

При надходженні загальний стан тяжкий, ціаноз губ. Хвора збуджена, кидається в ліжку. Число дихань 20 за 1 хв. У легенях везикулярне дихання, незвучні хрипи в нижньобокових відділах. Серце аортальної конфігурації. Ширина судинного пучка не визначалася. Тони серця глухі, аритмічні, нор-мосистолічна форма мерехтіння передсердь. Пульс 56 ударів за 1 хв., аритмічний, нерівномірний. Дефіцит пульсу 16 за 1 хв. АТ 100/60 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка +3 см.

Загальний аналізкрові – без патології. ЕКГ - мерехтіння передсердь, патологічний зубець Q в III, а "УБ, II, У1 - У4. У цих відведеннях сегмент ST купоподібно піднятий над ізоелектричною лінією. З урахуванням анамнестичних, клінічних і ЕКГ даних черговими реаніматологом і терапевтом встановлений діагноз ІХС: передньо-нижній інфаркт міокарда лівого шлуночка, ускладнений кардіогенним шоком

Відповідно до робочого діагнозу призначено лікування: анальгетики, включаючи і наркотичні, внутрішньовенно стрептокіназа, гепарин, реополіглюкін, допамін, преднізолон, «поляризуюча» суміш.

Болі в лівій половині грудної клітини мали хвилеподібний характер: на 2-3 години купірувалися наркотичними анальгетиком, після чого знову відновлювалися. Стан хворої прогресивно погіршувався. Наростала загальна слабкість, загальмованість. Звертали увагу блідість шкірних покривів, ціаноз губ, артеріальний тиск був у межах 90/55 - 70/40 мм рт. ст., незважаючи на внутрішньовенне краплинне введення розчину допаміну.

Хвора померла 1100 3.02.96 р. на другий день перебування у стаціонарі.

Патолого-анатомічний діагноз: атеросклероз - різко виражена аорта з виразкою атеросклеротичних бляшок, артерій серця зі стенозом їх просвіту. Тромбоз правої вінцевої артерії. Гострий інфаркт міокарда передньо-бічної стінки правого шлуночка серця. Тромбоз селезінкової артерії. Інфаркт селезінки. Розшарування стінки аорти з розривом її зовнішньої стінки лише на рівні 10 грудного хребця. Внутрішня кровотеча. Двосторонній гемоторакс (у правій плевральній порожнині 1000 мл, у лівій – 1300 мл рідкої крові та її згустків). Гемоперитонеум (в черевній порожнині 350 мл рідкої крові).

Розшаровуюча аневризма аорти у разі прижиттєво не розпізнана, оскільки, на думку лікарів, клінічна картина відповідала діагнозу гострого інфаркту міокарда.

Розшарування стінки аорти може супроводжуватися закупоркою просвіту артерій, що відходять від аорти. До больового синдрому у випадках приєднуються ознаки порушення кровопостачання органів, одержують кров через ці судини. Розшарування дуги аорти може призводити до розладу кровотоку за сонними артеріями, що спричиняє розвиток інфарктів головного мозку. Таке ускладнення помилково було прийнято за основне захворювання в одного нашого хворого, що зупинило подальший діагностичний пошук. У цьому випадку не було звернено увагу на такий

ШУА&ТІЄУЮЧЕМРУ ЛІКАРЯ

момент, як розвиток неврологічного симптомо-комплексу на тлі найсильніших болів у грудній клітці за відсутності патологічних змінна ЕКГ.

При настанні 2-ої стадії розшаровуючої аневризми аорти стан хворих різко погіршувався: з'являлися симптом здавлення життєво важливих органів, ціаноз верхній половинітулуба, задишка, що є причиною появи різноманітних «масок» цього захворювання, у тому числі й легеневих. Так, у 3-х наших хворих причиною смерті помилково вважалася тромбоемболія гілок легеневої артерії.

Розшаровуюча аневризму черевного відділу аорти спостерігалася у 7 хворих. Усі вони надходили до лікарні з помилковим діагнозом. У клініці правильний прижиттєвий діагноз встановлено у 5 хворих. У 1 хворого правильний діагноз не був встановлений через короткочасне перебування в клініці (менше 1 години). І в той же час у іншого хворого правильний діагноз не був встановлений, хоча хворий перебував у хірургічному відділенні 12 днів і двічі піддавався оперативним втручанням у черевній порожнині.

Наводимо наше спостереження. Хворий Д., 66 років, вступив до хірургічного відділення 2-ої клінічної лікарні м. Гродно 2.10.1993 р. зі скаргами на постійні болі внизу живота, що періодично посилюються, сухість у роті, запаморочення. Хворий протягом двох тижнів, коли з'явилися схожі болі внизу живота, чистий рідкий випорожнення зеленого кольору. За медичною допомогою не звертався, приймав якісь таблетки та спиртні напої (хворий на хронічний алкоголік). 1.10.93г. був доставлений до Гродненської інфекційної лікарні з діагнозом «гостра кишкова інфекція». На другу добу перебування в інфекційній клініці у хворого в пообідній час раптово болі в животі набули нестерпного характеру. Хворий кидався по палаті, намагався вистрибнути через вікно. Хірургом запідозрено тромбоз мезентеральних судин, у зв'язку з чим хворого переведено до хірургічного відділення. Черговими хірургами та терапевтами проводилася диференційна діагностикаміж абдомінальною ішемією, хворобою Крона та гострим апендицитом. У зв'язку з незрозумілим діагнозом 3.10.93г. в 705 вироблена лапаротомія, видалений катарально змінений червоподібний відросток. На 7-й день після операції було виявлено у правій половині живота пухлиноподібне утворення неясного походження. 11.10.93г. проведена релапаро-томія, ревізія органів черевної порожнини. Було діагностовано заочеревинну гематому. Прове-

дено дренування заочеревинної клітковини. Хворий переведений до реанімаційного відділення. Стан хворого прогресивно погіршився. Посилювалася задишка, загальна слабкість, кашель, тахікардія. 13.10.93г. виник тромбоз лівої підколінної артерії. На ЕКГ на тлі рубцевих змін у нижній стінці лівого шлуночка виявлено ознаки повторного інфаркту міокарда. У крові нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням ліворуч, нор-мохромна анемія, збільшення ШОЕ. При сівбі калу від 1.10.93г. виділили Salmonella enteritidis.

Проводилася антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, переливання свіжозамороженої плазми, інгібіторів протеаз, призначалися антиангінальні препарати. Хворий помер 14.10.93 р.

Клінічний діагноз – сальмонельозний сепсис. Діагностична лапаротомія - апендектомія (3.10.93 р.). Релапаротомія з ревізією органів черевної порожнини, дренування заочеревинної клітковини (14.10.93). Артеріальна гіпертензія ІІІ ст., ризик 4. Атеросклероз аорти. Ускладнення: ДВЗ-синдром. Тромбоемболія гілок легеневої артерії, інфаркт-пневмонія нижньої частки правої легені. Тромбоз лівої підключичної артерії. Тромбоз коронарної артерії з розвитком інфаркту міокарда нижньо-бічної стінки лівого шлуночка. Гостра печінкова недостатність.

Патолого-анатомічний діагноз: атеросклероз різко виражений із кальцинозом, виявленням аорти, клубових артерій; стенозуючий -артерій серця та головного мозку. Розшаровує аневризм черевного відділу аорти. Правобічна заочеревинна гематома (маса кров'яних згустків 900 г). Великовогнищевий інфаркт міокарда нижньо-бічної та передньої стінок лівого шлуночка. Тромбоз лівої стегнової вени.

При бактеріологічному дослідженні вмісту тонкої та товстої кишки патогенної флори не виявлено.

Основні причини помилкового діагнозу в даному випадку:

1. Не враховані фонові захворювання – багаторічне підвищення артеріального тиску, атеросклероз аорти, хронічний алкоголізм.

2. Неправильне трактування больового синдрому у животі.

3. Відсутність настороженості у лікарів щодо розшаровує аневризми черевного відділу аорти.

4. Переоцінка даних бактеріологічного дослідження калу.

Правильній діагностиці розшаровувальних аневризм і розривів аорти сприяє ретельна деталізація больового синдрому і чітке представлення.

ПРАКЖИЮЩОМУВЗ&ЧУ

лення про його особливості у цих хворих, виявлення фонових захворювань (багаторічне підвищення артеріального тиску, атеросклероз аорти, хронічний алкоголізм), повноцінне клінічне обстеження (визначення ширини судинного пучка в динаміці, виявлення та правильне трактування шумів над аортою, пошук периферичних судинних «масок») ), правильне трактування ЕКГ змін, своєчасне рентгенологічне та ультразвукове дослідження.

На підставі ретельного аналізу особливостей клінічної картини, вивчення причин розбіжності клінічного та патолого-анатомічного діагнозів нами розроблено алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на розшаровуючу аневризму аорти.

Безперечно, клінічні прояви, диференціальна діагностика розшаровують аневризм потребує подальшого вивчення, розробки та вдосконалення.

1. Розшаровуюча аневризм аорти є прогностично несприятливим ускладненням низки захворювань (атеросклероз аорти, артеріальні гіпертензії, хронічний алкоголізм, синдром Марфана та ін).

2. Найчастішою причиною розбіжності клінічного та патолого-анатомічного діагнозів є нечітке уявлення практичними лікарями особливостей клінічної картини розшаровуючої аневризми аорти, не своєчасне використання рентгенологічного та ультразвукового методів дослідження.

Література

1. Буров Ю.А., Мікульська Є.Г. Можливості ультразвукової доп-плерографії в діагностиці атеросклеротичного ураження аорти та клубових артерій // Грудна та серцево-судинна хірургія. – 1998. – №6. – С. 40-43.

2. Виноградов А.В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб. 3-тє вид. дод. та перероб. - М.: ТОВ «Медичне Інформаційне Агентство», 1999. - 590 с.

3. Гурвіц Т.В., Світло М.Я. Клінічні варіанти розшаровує аневризми аорти // Клінічна медицина. – 1976. – Т. 54, №11. -С. 88-91.

4. Дмитрієв В.І. Клініка та діагностика розшаровувальних аневризм

аорти в осіб молодого та середнього віку // Військово-медичний журнал. – 1980. – №4. – С. 48-52.

5. Мовсесян Р.А. Хірургія аневризм висхідної аорти// Аннали хірургії. – 1998. – №3. – С. 7-13.

Алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на розшарування аневризму аорти

Максимум больового синдрому на початку захворювання

Міграція болю вздовж хребта;

Ознаки гострої лівошлуночкової недостатності;

Небезпечні аритмії, які потребують медикаментозної корекції;

Артеріальний тиск;

ЕКГ ознаки ішемії, ушкодження, некрозу

Так Так Ні Ні

Підвищено Ні

ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДУ

ПРИМІТКА РАА

Уточнення факторів ризику (атеросклероз аорти, артеріальна гіпертоніясифіліс в анамнезі, хронічний алкоголізм, неспецифічний аортоартеріїт, синдром Марфана.)

Цілеспрямоване клінічне обстеження (визначення ширини судинного пучка у 2-му межребер'ї, виявлення патологічних шумів над аортою, пошук периферичних судинних «масок» РАА – асиметрія пульсу, зникнення пульсації окремих артерій, поява симптомів здавлення внутрішніх органів) ;

РАА ВІРОЯТНА

Рентгенографія органів грудної клітки

Томографія середостіння з прицільним обстеженням аорти

Ультразвукове дослідження серця, аорти

Аортографія (за показаннями)

РАА ДОКАЗАНА

Хірургічне лікування

Консервативне лікування

6. Петровський Б.В. Аневризма розшаровує // БМЕ. - 3-тє вид. -

М., 1974. – Т. 1. – С. 502-504.

7. Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок. - М: Медицина,

8. Сененко О.М., Дмитрієв В.І. Розшаровують аневризми і розриви.

ви аорти / / Клінічна медицина. – 1978 – Т. 56, №4. – С. 73-79.

9. Смоленський В.С. Хвороби аорти. - М: Медицина, 1964. - 420 с.

10. Спригінс Д., Чемберс Д., Джефрі Е. Невідкладна терапія: Практичний посібник: Пер. з англ. - М.: Геотар Медицина, 2000. - 336 с.

DIFFICULTIES AND ERRORS IN DIAGNOSIS OF AORTA DISSECTING ANEURYSM W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno State Medical University Clinical, laboratory and instrumental examination methods analyzed in 28 patients with aorta dissecting aneurysm. Більшість конкретних умов diagnostic errors of the this disease були revealed і optimálnий план diagnostic search in patients with acute unbearable chest pain was developed.

Розшаровуюча аневризм аорти є небезпечним для життя патологічним станом, що характеризується розшаровуванням стінки аорти в місці її пошкодження.

Щоб краще зрозуміти, про що йде мова, Розглянемо, що таке аорта? Саме через аорту, саму велику артерію, з серця в тканини та органи надходить кров. Виходячи з серця, кровотік через грудний відділнадходить до органів, розташованих у цій зоні. Проходячи через діафрагму, внизу вона поділяється на дві частини - на клубові артерії, що забезпечують кровопостачання низу живота, ніг та статевих органів.

Розшаровує аневризм характеризується розширенням і розшаровування стінок аорти внаслідок поступового стоншування стінок аорти. Медична статистика свідчить у тому, кожна четверта аневризма утворюється у грудному відділі. Ослаблена стінка аорти не витримує сильного тиску крові та неминуче розширюється. Діаметр аорти в нормальному стані дорівнює двом сантиметрам, тоді як у хворого з аневризмою аорта розширюється до значно більших розмірів, що загрожують життю хворого. Аневризм може утворитися в будь-якому відділі, вона може розшаруватися або розірватися. Згодом неминуча внутрішня кровотеча та швидка смерть.

Причини

Розшаровуюча аневризму є окрему формуаневризми, що виникає через часті підвищення кров'яного тиску. Розшарування дуже небезпечно та серйозно загрожує життю пацієнта. Якщо розшарування поширюється через всю аорту, до головного мозку, нирок, кінцівок та інших органів перестає надходити кров.

Найчастіше ця патологія зустрічається у чоловіків, яким «за 50». Основна причина захворювання криється у затяжній артеріальній гіпертензії.Однак, розшарування аорти може виникати і на тлі спадкової патології. сполучної тканини. Великий ризик захворювання і у людей, які страждають на вади серцево-судинної системи.

Також причиною або краще сказати сприятливим фактором розшарування аневризми може стати ураження аорти атеросклерозом. Виявити недугу може і при сифілісі. Рідко, але зустрічається хвороба при синдромі Морфана.

Іноді розшарування стінок аорти відбувається після невдалого введення катетера (у процесі операції чи діагностичних досліджень).

Механізм розвитку

Як розвивається це захворювання? На початковому етапі у пацієнта підвищується тиск, що провокує сильний тиск в аорті. Через тиск, що впливає на стінку аорти, вона розтягується та її внутрішній шар ушкоджується. Згодом під впливом тиску кров потрапляє у середній шар. Шари поділяються, і між ними утворюється гематома, яка складається з крові, що накопичилася. Подальше підвищення тиску може призвести до розриву третьої оболонки аорти і, як наслідок, летальний кінець.

Трапляються випадки, коли розшаровування аорти відбувається в дистантному напрямку. Однак ще рідше це трапляється у проксимальному напрямку. Згодом хворого чекає гемоперикард та тяжка артеріальна недостатність. Також дані процеси провокують відрив аортального клапана та оклюзію артерій. В результаті розшаровування іноді відбувається повторний прорив оболонки аорти. Як правило, виникає він нижче місця, де відбувалося початкове розшаровування.

Прояв аневризми

У медичній практиці йдеться про три етапи розвитку аневризми аорти. Гостра стадія захворювання відбувається протягом двох діб, причому летальний кінець найчастіше відбувається вже в перші хвилини або години після початку розшарування.

Підгостра стадія триває від двох тижнів до місяця. Що стосується хронічної стадії, то процес розшарування може тривати місяцями або роками. Саме при хронічній стадії є найкращий варіант розвитку подій, оскільки за цей час хворому можуть надати хірургічну допомогу. На гострій стадії фахівці просто не встигнуть надати відповідну допомогу пацієнтові.

Симптоми

Найбільш яскравим і показовим симптомом аневризми, що розшаровується, вважається різкий біль в ділянці грудей. Хворий відчуває нестерпний, розпираючий біль, який від грудної клітки віддає у спину.Більш того больові відчуттяне припиняються, тобто вони мають постійний характер і з часом тільки наростають, якщо триває розшарування аорти. Також людина може відчувати біль у серці, який далі віддаватиме в ліву руку. Що ж до артеріального тиску, воно зазвичай знижується. Хоча трапляються випадки, коли тиск навпаки, підвищується.

Також до симптомів захворювання відносять відсутність, точніше не промацування пульсу на кінцівках. Якщо при розриві аорти кров потрапляє у легені та бронхи, хворий може харкати кров'ю. Якщо ж кров потрапить у стравохід, спостерігається криваве блювання.

Ще одним симптомом розшарування є задишка, яка свідчить про аортальну недостатність. Причому на ЕКГ жодних змін немає. Рентген, зроблений під час прогресування цієї патології, покаже розширення тіні аорти, що спостерігається протягом кількох днів.

При цьому діагнозі у людини мало шансів, гине вона миттєво або протягом кількох днів. Основною причиною смерті в таких випадках вважається внутрішня кровотеча.

Ускладнення

Якщо хворий не загинув протягом перших хвилин та годин, можуть виникнути ускладнення у вигляді інсульту, інфаркту міокарда. Крім цього можуть втратити функціональну здатність нижні кінцівки, пов'язано це зі зміною струму крові по підповітряним артеріям. Порушення кровопостачання спинного мозку та пошкодження стінок хребетних артерій може порушити функції спинного мозку. Крім того, при цьому захворюванні відчуваються болі в ділянці попереку і живота, якщо блокується кровотік в інших судинах.

Найбільш небезпечним та загрозливим для життя хворого ускладненням вважається розрив стінки аорти та внутрішня кровотеча.

Діагностика

Для встановлення діагнозу хворому з вищеописаними симптомами рекомендується негайно звернутися до фахівців за медичною допомогою. Для діагностування цієї недуги пацієнту призначають комплект досліджень. Насамперед, пацієнту робиться ЕКГ. Слід врахувати, що результати ЕКГякий завжди здатні відобразити ступінь тяжкості стану хворого. Навіть якщо пацієнт скаржиться на нестерпний біль, кардіограма може виявити істотних змін. Саме цей фактор свідчить про розвиток аневризми аорти. Однак трапляються випадки, коли при розшаруванні аневризми аорти зміни на ЕКГ яскраво виражені. У такій ситуації дослідження не здатне відрізнити аневризму, що розшаровує, від гострого інфаркту міокарда.

Завдяки рентгенівському дослідженню органів грудної клітини фахівці можуть виявити, наскільки розширена аорта та як змінилося її положення.

Ще один метод діагностування – УЗД серця, що дозволяє докладніше дізнатися про стан великих судин, а також серця хворого. До того ж УЗД здатне виявити те місце, яке було вражене.

Щоб оглянути грудний відділ аорти, лікарі використовують електрокардіографію, яка допомагає оцінити ступінь атеросклерозу та стан аортального клапана.

На 100% визначити наявність або відсутність аневризми, що розшаровується, може комп'ютерна томографія, а також магнітно-резонансна томографія. Найточніше визначити місце розшарування може саме МРТ.

Фонокардіографія дозволить оцінити шуми в серці та судинах, що скаже фахівцям про наявність аортальної недостатності. Ще один метод дослідження – ангіографія дозволить дізнатися про місце розшарування та його протяжність. Цей методзастосовують щодо тих пацієнтів, яких готують до операції.

Процес діагностики аорризми, що розшаровує, аорти складний, оскільки більшість його симптомів схожі з симптомами інфаркту міокарда. Постановка правильного діагнозувкрай важлива, оскільки аневризму аорти в жодному разі не можна лікувати антикоагулянтами та тромболітиками, які використовують у комплексному лікуванні інфаркту міокарда.

Лікування

Вкрай важливо при підозрі розшарування аорти негайно госпіталізувати пацієнта до стаціонару, де вестиметься повний контроль над життєво важливими функціями. Процес терапії даного захворювання, в першу чергу, включає медикаментозні препарати, що скорочують частоту серцебиття та знижують артеріальний тиск. До таких препаратів відносять:

Важливо! Показники артеріального тиску не повинні бути вищими за 100/60 мм рт ст.

Однак слід ретельно стежити за тим, щоб артеріальний тиск не став низьким до такого ступеня, коли він здатний призвести до пригнічення інших органів.

Аорта, уражена внаслідок сифілісу, потребує курсу лікування антибіотиками.

Процес лікування постійно супроводжується ретельним контролем за рівнем артеріального тиску, частотою серцевих скорочень. Для контролю процесу, що відбувається в аорті, пацієнту кожні 12 годин роблять рентген грудної клітки. Цей захід необхідний для того, щоб відстежувати гостроту процесу. На гострій стадії оперативне втручання вкрай небезпечне.

Для проведення термінової операції при даному діагнозі існує ряд показань. До них відносять:

1. загроза розриву аорти;
2. прогресуючий процес розшарування;
3. утворення мішковидної аневризми аорти.

Оперативне втручання неминуче у разі, якщо використання медикаментозних препаратів виявляється неефективним або болючі відчуття не припиняються.

Також свідченням до хірургічної операціївважається гемоперикард, тобто коли кров потрапляє у зовнішню оболонку міокарда. Допомога хірургів потрібна і при некерованій гіпертензії, або іншими словами, у стані, при якому артеріальний тиск знизити і утримати на певних показниках неможливо.

Оперативне втручання при розшаруванні стінок аорти передбачає пластику за допомогою синтетичного протезу. До того ж можливе ендоваскулярне протезування та встановлення стенту. Триває операція від кількох до шести годин. У разі позитивного результату операції пацієнт відновлюється і спостерігається в стаціонарі ще 10 днів. Протягом цих днів людина має приймати препарати, що перешкоджають підвищенню тиску.

Медична статистика говорить про те, що 75% пацієнтів із розшаруванням стінок аорти без проведення операції помирають протягом 14 днів.