Порожниста стопа, кінська стопа Pes cavus, Pes equinus. Кінська стопа: причини та різновиди, лікування.

КІНСЬКА СТОПА (pes equinus) - вроджене або придбане порочне положення стопи у фіксованому підошовному згинанні в гомілковостопному суглобі, один із видів контрактури цього суглоба.

Етіологія

Вроджена До. є результатом затримки ембріонального розвитку стопи в перші тижні її формування і може бути одним з компонентів вродженої клишоногості (див.), або самостійною деформацією. Значно частіше спостерігаються набуті форми К. с., при яких контрактура в гомілковостопному суглобі, що призводить до розвитку К. с., обумовлена ​​різноманітними факторами. Перше місце серед них займають захворювання, пов'язані з ураженням центральної чи периферичної. нервової системи,- поліомієліт, спастичний геміпарез, мієлодисплазія, поліневрит, міопатія, поранення сідничного або малогомілкового нерва та ін. При цих захворюваннях в результаті переважання тяги литкового м'язана тлі парезу або паралічу розгиначів стопи розвивається паралітична форма До. Функція окремих м'язів, що збереглися, викликає поєднання До. с. з іншими деформаціями – супінацією п'яти, приведенням переднього відділу стопи та ін.

В результаті місцевих процесів в області гомілки та гомілковостопного суглоба, за відсутності необхідних ортопедичних профілактичних заходів, що забезпечують під час хвороби правильне функція, положення стопи, виникають. різні формис. Артрогенна форма До. виникає при різних захворюванняхгомілковостопного суглоба (ревматоїдному, туберкульозному артриті, синовіті), гнійних процесах у суглобах гомілки та стопи. Міогенні травматичні форми До. обумовлені запальними процесамив литкових м'язах, м'язах стопи, неправильно зрощених переломами кісток стопи, кісточок, помилками при іммобілізації гомілковостопного суглоба після травми або оперативного втручання. При неправильному лікуванні важких опіків та великих травм м'яких тканин в ділянці гомілки з дефектом шкіри, м'язів, сухожиль виникають рубцеві форми К. с. У послаблених виснажених хворих тривале відвисання стоп призводить до утворення звичної, або вестиментарної форми, К. с. Компенсаторна форма До. утворюється в результаті статичного пристосування хворого для вирівнювання неоднакової довжини нижніх кінцівок.

клінічна картина

Виразність деформації стопи може бути різною: від легкого ступеня, коли п'ята ледве піднята над підлогою, до важкої, коли хворий при ходьбі стосується землі областю плюсне-фалангових зчленувань (рис.) або навіть тильною поверхнею пальців і стопи, над якими утворюються грубі омозолелі шкірні складки та слизові сумки. Анатомічні зміни полягають у укороченні та контрактурі м'язів згиначів стопи, гол. обр. литкової. При цьому напружені капсула та зв'язковий апарат заднього відділу гомілковостопного суглоба, підошовний апоневроз та м'язи стопи. При важких і тривало існуючих формах настає деформація і зміна взаєморозташування кісток стопи: п'яткова кістка підтягується укороченим п'ятковим сухожиллям (див. Ахіллове сухожилля) догори, таранна кістка зміщується допереду, шийка і головка таранної кістки опускаються на підошовний бік, що приводить до поперечної сторони, що призводить суглобі (шопаровому суглобі), човноподібна і кубоподібна кістки клиноподібно деформуються, плюсневі кістки віялоподібно розходяться, поздовжнє склепіння стопи різко виражене.

Лікування

Лікування залежить від основного захворювання, віку та тяжкості деформації та здійснюється консервативними чи оперативними методами. При компенсаторній та паралітичній К. с., коли укорочення ноги не перевищує 3-4 см, з метою поліпшення ходи і для вирівнювання довжини ніг користуються набійкою під каблук або носінням ортопедичного взуття. У легких випадках До. виправляється пасивною гімнастикою, масажем ослаблених м'язів з подальшим виведенням стопи в положення гіперкорекції та фіксацією гіпсової чи пластмасової шини. Більш стійкі деформації усувають рересацією стопи, етапними гіпсовими пов'язками з наступним масажем, активною лік. гімнастикою, електростимуляцією уражених м'язів, носінням ортопедичного взуття з високим твердим задником.

К. с., обумовлена ​​стійкими змінами в м'яких тканинах, може бути усунена хірургічним втручанням на сухожильно-зв'язувально-м'язовому апараті При млявому парезі розгиначів стопи, а також при деяких формах набутої К. с. (міогенної, артрогенної, травматичної) показано усунення деформації шляхом подовження сухожилля п'яти, після чого накладають циркулярну гіпсову пов'язку до верхньої третини стегна із захопленням колінного суглобатерміном на 3-4 тижні. з наступною активною реабілітаційною терапією. У тих випадках, коли є повний параліч розгиначів стопи при хорошій функції литкового м'яза, показана операція роздільної пересадки головок литкового м'яза. Ікроножний м'яз з частиною п'яткового сухожилля поділяють на латеральну та медіальні порції, які підшивають до переміщених попереду кісточок короткого малогомілкового та переднього великогомілкового м'язів. Стійке утримання стопи у правильному положенні здійснюється за допомогою «підвішування» стопи за методом Шкідливості (див. Шкідники операції). При К. с., Викликаної паралічем м'язів травматичного походження, показаний трансосальний тенодез по Чакліну. Для стабілізації стопи із збереженням рухливості в гомілковостопному суглобі застосовують подтаранний артродез (див.), задній артроріз (див.).

У тих випадках, коли усунення До. неможливо внаслідок вторинних кісткових змін, показано різні видирезекції кістки п'яти або шийки таранної середнього відділу стопи. При глибокому паралічі м'язів стопи і гомілки в поодиноких випадках застосовують артродез гомілковостопного суглоба.

Бібліографія:Бойчев Б., Конфорті Б. та Чоканов К. Оперативна ортопедія та травматологія, пров. з болг., с. 688 та ін., Софія, 1962; Волков М. Ст і Дідова Ст Д. Дитяча ортопедія, М., 1972; Шкідливий Р. Р. Практичний посібник з ортопедії, с. 318, Л., 1936; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 12, с. 15, 558, М., 1960; Чаклін В. Д. Ортопедія, с. 294, М., 1957; Ю с е в і ч Я. С. Особливості оперативного лікування кінської стопи у дорослих, Ортоп, та травмат., № 2, с. 47, 1964; Ferguson А. В. Ог-topaedic surgery in infancy and childhood, Baltimore, 1968; The foot and its disorders, ed. L. Klenerman, Oxford a. o., 1976, bibliogr.; F r o s t H. M. Surgeal treatment of spastic equinus in cerebral palsy, Arch, phys. Med., y. 52, p. 270, 1971; M a г з i-n i ak W. Wrodzona stopa konsko-szpota-wa, Warszawa, 1976; Stauffer R. N., Nelson G. F. a. Bianco A. J. Calcaneal osteotomy у дослідженні cavevarus foot, Proc. Mayo Clin., v. 45, p. 624, 1970.

Л. І. Самойлова.

Кінська стопа(pes eguinus; синонім еквінусна стопа) - деформація стопи, що характеризується її стійким підошовним згинанням, так званою еквінусною установкою. Нерідко К. с. поєднується з іншими деформаціями стопи.

Розрізняють уроджену К. с. (Зустрічається рідко) і набуту, причини виникнення якої різноманітні. Частіше вона спостерігається при паралічі передньої групи м'язів гомілки (паралітична К. с., або стопа, що відвисає), наприклад в результаті пошкодження сідничного або малогомілкового нерва ( Рис .), перенесеної нейроінфекції ( поліомієліт); спастична еквінусна стопа – при деяких формах дитячого церебрального паралічу (див. Дитячі паралічі), після уражень ц.н.с., що супроводжуються підвищенням тонусу литкових м'язів (спастична диплегія та геміплегія). Причинами виникнення До. можуть бути пошкодження передньої групи м'язів гомілки та їх сухожиль, деякі види міопатій,запалення м'яких тканин гомілки (наприклад, флегмона). Переломи кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб, наприклад переломи кісточок, особливо при їх неправильному зрощенні, артрити та дистрофічні процеси в гомілковостопному суглобі, остеомієліт кісток стопи також іноді призводять до розвитку К. с. Особливою формою До. є деформація, що розвивається при неправильному накладенні гіпсової пов'язки, а також у тяжкохворих або ослаблених осіб при тривалому відвисанні стопи – вестиментарна К. с. Поширення компресійно-дистракційного остеосинтезу призвело до появи дистрактогенної форми К. с. , яка розвивається при подовженні нижньої кінцівки за рахунок кісток гомілки в результаті порушення балансу м'язів-згиначів та розгиначів стопи. Еквінусна установка стопи при укороченні нижньої кінцівки служить одним із способів компенсації довжини ноги, що бракує, - компенсаторна кінська стопа.

Клінічна картина дуже характерна. При огляді відзначають різні ступені підошовного згинання стопи від найлегшої, при якій п'ята ледве піднята над рівнем підлоги, до таких, коли хворий стосується статі площею плюснефалангових суглобів, тилом пальців і навіть тилом всієї стопи. Тильна поверхня стопи зазвичай круто вигнута. Підошовна поверхня п'яти частіше покрита гладкою тонкою шкірою, а в ділянці дистальних головок плюсневых кісток шкіра, навпаки, груба, омозолела. Хода при односторонній деформації кульгаюча, нееластична, а при двосторонній К. с. ходьба дуже утруднена через різке зменшення площі опори. Для До. (односторонньої) характерна своєрідна біомеханіка ходьби - так званий степпаж (хворий надмірно згинає стегно і гомілку, високо піднімаючи коліно, щоб не зачепитися за підлогу стопою, що відвисає). Тильне згинання стопи, як активне, так і пасивне, за всіх видів К. с. різко обмежено чи неможливо. При пасивному розгинанні в гомілковостопному суглобі натягуються п'яткове (ахілове) сухожилля та підошовний апоневроз.

Для типової форми До. характерне вкорочення згиначів стопи, підошовного апоневрозу, зв'язок підошви, капсульно-зв'язувального апарату заднього відділу гомілковостопного суглоба, подовження та перерозтягування розгиначів стопи, капсульно-зв'язувального апарату переднього відділу гомілковостопного суглоба. При важких формах До. відзначають передній підвивих у гомілковостопному суглобі та поперечному суглобі передплюсни (шопаровому суглобі), деформацію таранної, човноподібної та клиноподібних кісток. При біомеханічних дослідженнях (подографія) визначають перевантаження переднього відділу стопи та інші порушення. Для виявлення змін у кістках стопи та гомілки проводять рентгенологічне дослідження.

При легких ступенях деформації призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію, застосовують шини, що коригують, і ортопедичне взуття. У більш важких випадках проводять лікування етапними гіпсовими пов'язками або за допомогою дистракційно-компресійного апарату. При значних змінах у сухожильно-м'язових, капсульно-зв'язувальних та кістково-суглобових структурах стопи та гомілки показано оперативне лікування. Його характер залежить від причини деформації та форми стопи. наприклад, при вродженій До. виробляють подовження ахіллового сухожилля, при паралітичній До. с. і порушенні функції розгиначів стопи і пальців хороші результати дає сухожильно-м'язова пластика, зокрема пересадка сухожиль заднього великогомілкового м'яза і довгого згинача пальців через міжгомілковий проміжок на одну з плеснових кісток і сухожилля паралізованих розгиначів пальців стопи. Після операцій на сухожильно-м'язовому апараті термін фіксації стопи та гомілки гіпсовою пов'язкою становить 4-6 тижнів, на кістково-суглобовому апараті – 10-12 тижнів. Після припинення іммобілізації призначають лікувальну гімнастику, масаж, гідрокінезотерапію, фізіотерапію. Операція може погіршити функцію ноги загалом, якщо К. с. компенсує її скорочення, т.к. у цих випадках порушується компенсація, що склалася. Для покращення ходи таким хворим призначають ортопедичне взуття.

Бібліогр.:Маркс В.О. Ортопедична діагностика, с. 484, Мінськ, 1978; Меркулов В.М. Спосіб оперативного лікування кінської стопи при пошкодженнях малогомілкового нерва у дітей та підлітків, Ортоп. та травмат., №2, с. 53, 1989; Мошович І.А. Оперативна ортопедія, с. 391, М., 1983.

5755 0

Парез стопи або як його ще називають кінська стопа - дефект стопи, що характеризується відсутністю або обмеженням рухливості суглобів через патологічних зміну м'яких тканинах, пов'язаних з ним (параліч, судома тощо).

У найпростіших випадках спостерігаються труднощі у русі постраждалим суглобом, у складніших ситуаціях стопа «застигає» у певному становищі.

При цьому її може вивернути всередину або назовні, що значно заважатиме при ходьбі.

Частково такі дефекти компенсують за допомогою спеціальних вставок у взуття, але для хворого краще, якщо буде проведено лікування пареза стопи для відновлення функцій ніг ​​у повному обсязі.

Поява захворювання найчастіше пов'язують з появою провокуючих факторів, таких як травми ніг, захворювання центральної нервової системи з ускладненнями на кінцівках та вроджені її дефекти.

Патологія може виявитися і внаслідок деформацій інших суглобів ніг, у тому числі уроджених.

Серед найвідоміших причин, чому з'являється кінська стопа, вважаються такі:

• тривала малорухливість, наприклад, внаслідок травми чи інсульту;
• пошкодження передньої групи м'язів гомілки та їх сухожилля;
• переломи кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб, особливо при неправильному зрощуванні;
• запальні процеси м'яких тканин гомілки (наприклад, Флегмона).

Іноді трапляються випадки, коли недуга виникає через неправильне використання гіпсових пов'язок, особливо якщо пацієнту їх доводиться носити тривалий термін.

Різновиди захворювання

Крім поділу на вроджену і набуту форму кінської стопи, захворювання поділяють за симптомами, а головне причини його появи.

Так, серед найбільш відомих причин стопи, що викликають парез, можна відзначити:

1. Перенесені інфекційні захворювання , що впливають на роботу нервової системи, наприклад, поліомієліту В результаті його можуть бути паралізованими частина м'язів гомілки на її передній поверхні. За такої форми парезу пацієнт майже напевно приречений на інвалідність.
2. Ураження центральної нервової системинаприклад, уроджений ДЦП, який викликає надмірний тонус литкових м'язів. Цей різновид захворювання намагаються усунути за допомогою масажу та гімнастики.
3. Доброякісні пухлини у стопному суглобі, що обмежують його рухливість через набряки, що виникають.

Незалежно від причини появи вважається, що при збереженні хвороб-провокаторів захворювання може прогресувати і з'являтися нові симптоми або посилюватися.

Перші симптоми

На фото основні симптоми кінської стопи

Визначити наявність парезу стопи у пацієнта можна без діагностичного обладнання за зовнішніми ознаками та супутніми симптомами.

Так, у більшості випадків зазначають:

• людина починає ходити, наче на кінчиках пальців;
• стопа може вигинатися більш як на 90%.

Часто синдром кінської стопи виявляється у людей із захворюваннями хребта чи колінних суглобів, т.к. вони змушують їх вести малорухливий спосіб життя, або навіть майже весь час нерухомо лежати.

Зовні симптоми різняться за рівнем прояви.

Може спостерігатися невелике підняття п'яти над підлогою при слабкому ступені пошкодження, або хворий може стояти на плюснефалангових ділянках суглобах, а то і на тильній стороні стопи.

При розвитку захворювання симптоми можуть змінювати один одного, стаючи дедалі більш виразними. Хворий може повністю втратити здатність ходити самостійно.

Методи діагностики

У процесі діагностування захворювання суглобів широко застосовують такі методи, як рентген та магніторезонансна томографія.

Знімки дають уявлення про те, що ж відбувається всередині організму, де розташований центр деформації, чи є травми і т.д.
Ще застосовують такий метод діагностики, як електроміографія.

Він полягає в тому, щоб вивчити біоелектричну активність м'язів, нервово-м'язову передачу. Така інформація може бути основою для діагнозу та подальшого курсу лікування.

В особливо складних випадках можуть призначити розтин порожнини суглобів. Таку процедуру називають -. У цьому випадку хірург може максимально точно розглянути всі органи, що досліджуються, вивчити реальний стан тканин і т.п.

Її призначають переважно при розривах, ушкодженнях зв'язок, хрящів, що дозволяє поєднати діагностику цієї хвороби з процесом лікування наслідків отриманих травм.

Процедура лікування

Перш ніж визначити, як лікувати парез стопи лікарі попередньо проводять загальні аналізидля виявлення факторів, що провокують і заважають лікуванню.

Адже перш ніж прибрати сам дефект, варто позбавитися супутніх недуг, здатних призвести до його повторного прояву.

Серед методик лікування кінської стопи варто відзначити три напрями:

• консервативне;
• хірургічне втручання;
• народну медицину.

Корекція консервативними методами

Так, у першому випадку популярні гіпсові пов'язки, які поетапно переміщують стопу у правильне положення. Але для застосування цього способу існує одна важлива умова – стопа повинна легко повертатися у вихідне положення за ручної корекції.

Використовують і лікувальну гімнастику, що дозволяє зменшити тонус м'язів та виправити положення стопи, аж до повного позбавлення від недуги.

Хірургія – крайній метод

За відсутності ефекту можна вдатися до хірургічного втручаннянаприклад, пересаджують групи м'язів з інших областей ніг, де вони функціонують нормально.

Але цей спосіб також має свої обмеження, тому після подібної операції хворий буде змушений ходити тільки в ортопедичному взутті.

Методи народної медицини

Лікування пареза стопи народними засобамипропонує користуватися грязьовими, сірководневими та радоновими ваннами.

Але це лише здатне допомогти у досягненні лікувального ефекту, а за основу в процесі лікування краще взяти один із консервативних способів.

Види ускладнень

За відсутності лікування кінська стопа схильна до розвитку деформації.

Особливо важливо стежити за станом суглоба при паралітичній формі хвороби.

Спочатку для повернення стопи у вихідне положення досить невеликих зусиль, але згодом, без фіксації в правильному положенні, це зробити буде набагато важче. Аж до повного окостеніння стопи у неправильному положенні.

Якщо вже є стійка деформація, слід якнайшвидше визначити, яка причина спричинила цей ефект. Це можуть бути м'язовий спазм, зміни в сумочно-зв'язувальному апараті стопи і т.д.

При своєчасному усуненні цієї причини може вийти ще відновити рухові функції ніг пацієнта.

При паралітичній формі, головне, вчасно правильно зафіксувати стопу у звичайному стані, щоб не спотворювати людину. Для цього використовують різні пристосування та ортопедичне взуття.

Як запобігти появі хвороби?

Парез стопи відноситься до захворювань (за винятком уродженої форми) наслідки та відновлення після яких проходять складніше, ніж їх запобігання за допомогою різних профілактичних заходів.

Для профілактики хвороби, особливо після тяжких травмабо операцій, коли хворому довелося довго лежати нерухомо, нерідко вдаються до зарядки для ніг.

Найбільш популярні такі вправи:

1. Лягти на живіт. Зігнути ногу під 90 градусів, виконувати згинання, натяжку стопи рукою.
2. У положенні сидячи накинути на стопу еластичний бинт, тягнути він, витримуючи в натягнутому стані до 2 хвилин. Виконувати окремо кожної стопи.
3. Робити обертальні рухи вліво та вправо. Особливе зусилля обертання рекомендується робити всередину стопи.
4. У положенні сидячи згинати і розгинати стопу, тримати рукою за носок максимум в амплітуді.

Якщо хворий ще може самостійно рухатися, то гімнастику для стоп проводять масажисти і родичі.

Існують спеціальні моделі тренажерів, які є у спеціалізованих центрах, куди може бути направлений пацієнт для реабілітації після перенесених захворювань.

Гімнастику призначають зазвичай лише тим, у кого прояви парезу незначні і досить відновити рухливість суглоба.

Для запущених випадків, наприклад, коли стопу вже вивернуло навиворіт, доводиться перед цим вдаватися до хірургічного втручання.

Уникнути таких захворювань, як кінська стопа можна (крім випадків паралічу), але для цього треба докласти чимало зусиль. Особлива роль нерідко приділяється родичам або обслуговуючого персоналу лікарні, де знаходиться лежачий хворий.

За відсутності належного догляду дефект може розвинутись навіть без особливих факторів, що провокують.

Деформована стопа молодої жінки: сильно збільшено поздовжнє склепіння стопи, зігнуті пальці ніг.

Симптоми:

• Порожня стопа:

• Порушення м'язової рівноваги.
• Збільшено поздовжнє склепіння стопи.
• Пальці нагадують копти птаха, т.зв. "кігтиста стопа".

• Кінська стопа:

• Людина ходить наче на кінчиках пальців.
• Стопу можна вигнути більш як на 90%.

Причини порожнистої та кінської стопи:

При кінський стопі хребет і колінні суглоби зазнають великого навантаження.

Лікування порожнистої та кінської стопи:

Як допомогти собі?

Перебіг хвороби:

НА ЗАМІТКУ:

Таке поняття в ортопедії та травматології, як кінська стопа, зустрічається досить часто, при цьому відбувається її деформація, яка проявляється у вигляді стійкого підошовного згинання та характерної установки. Причин цьому маса, як і методів корекції.

Причини

Зустріти вроджену кінську стопу у дитини можна дуже рідко, найчастіше зустрічається набутий стан. Отже, кінська стопа може бути спричинена такими причинами:

• Паралітична або відвисаюча - відбувається за рахунок того, що паралізовані передні м'язи гомілки, як результат ушкодження сідничного або малогомілкового нервів. Причиною може стати і перенесений поліомієліт.
• Спастична – розвиток цієї форми є наслідком деяких форм дитячого церебрального паралічу. Також причиною може стати ураження головного мозку, що супроводжується підвищеним тонусом литкових м'язів.

Швидше за все, цей стан нагадав древнім лікарям ногу коня, звідси й пішла подібна назва, яка згодом прижилася. Цей патологічний стан може зустрічатися як самостійно, так і в комбінації з іншою патологією.

Прояви

Помітити неладне нескладно, адже легкий ступінь проявляється незначним згинанням, при якому п'ята трохи піднята над поверхнею підлоги, а важка, коли опора йде на зовнішню поверхню або навіть на великий палець. В області підошви шкіра ніжна, тонка і не огрубіла. А ось у тому місці, де відбувається опора, все навпаки, шкіра відрізняється грубістю, є мозолі. При односторонньому ураженні людина накульгує, а от якщо торкнулися дві ноги, то пересуватися стає важко, перш за все, за рахунок зменшення площі опори на стопу.

При односторонньому ураженні можна помітити своєрідну ходу, що зветься степпаж. При такому стані людина високо піднімає стегно та гомілку, а також колінний суглоб. Робиться це спеціально для того, щоб не зачепитися відвислою стопою за підлогу.

Зігнути стопу до тилу як самостійно, так і з сторонньою допомогою за будь-якого виду кінської стопи нереально або дуже складно. Коротшаються згиначі стопи і м'язи на підошві (апоневроз), те саме стосується і капсули гомілковостопного суглоба в задньому відділі і зв'язок, розташованих там. При тяжкій формі трапляється підвивих вперед у гомілковостопному суглобі, кістки стопи нерідко деформовані.

Оглянути з усіх боків

Щоб вибрати правильну тактику лікування, необхідно повне і всебічне обстеження хворого. Робиться це в положенні на спині, коліно досліджуваної ноги згинається і в такому положенні відбувається згинання або розгинання стопи. Такий спосіб покаже можливий обсяг рухів у гомілковостопному суглобі. Якщо відбувається повне усунення еквінуса, це свідчить про поразку лише литкового м'яза, без участі у процесі камбаловидной.

У розігнутому стані еквінус утримується за рахунок литкового м'яза в положенні підошовного згинання, що протидіє його повному усуненню. Якщо за наявності зігнутого колінного суглоба не вдається усунути патологічне згинання, необхідно подумати про залучення камбаловидного м'яза.

При дослідженні біомеханіки привертає увагу те, що перевантажується передній відділ і є інші порушення. Якщо є деформації та зміни кісток стопи, проводиться рентгенологічне дослідження.

Краще не чіпати еквінус, саме таку назву латиною носить кінська стопа, коли цей стан сприяє, вирівнюванню довжини кінцівки. У такій ситуації показано носіння ортопедичного взуття.

Лікування

При незначній деформації допомогти здатна лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Показано використання коригувальних гіпсових пов'язок та ортопедичного взуття. Якщо зміни стають більш вираженими, показано використання етапного гіпсування або застосування спеціального апарату для усунення деформації.

При паралітичній формі зміни можуть стати незворотними

У разі паралітичної природи еквінуса важливо враховувати те, що зміни надто швидко стають незворотними. Відразу після паралічу є незначні рухи, усунути їх можна за допомогою постійної гімнастики. Показано згинання та розгинання стопи із сторонньою допомогою. Якщо нічого не робити і залишити стопу без правильного положення, настає її стійка деформація і для цього достатньо декількох тижнів. Стійка деформація не піддається жодній ручній корекції.

Без оперативного лікування не обійтися у важких або занедбаних випадках, коли є значні зміни у суглобах, м'язах, зв'язках, кістках стопи. Суть оперативного втручання залежить від причини, яка спричинила зміни та самої форми ураженої стопи.

Так, якщо стан є вродженим, то показано подовження ахілового сухожилля. У разі паралітичної стопи з порушенням функції

розгинання показана пересадка сухожиль задньої групи м'язів на перед з наступною пластикою.

Після такої операції показано носіння гіпсової пов'язки протягом 4-6 тижнів. Якщо втручання стосувалося і кісток, термін фіксації збільшується приблизно до 10 – 12 тижнів.

Коли гіпс знято, показано лікувальну гімнастику, масаж, водні процедури, фізіотерапію.

Необхідно постійно пам'ятати про те, що оперативне втручанняможе призвести і до погіршення. Адже за рахунок кінської стопи компенсуються багато статків, зокрема, укорочення, а операція призводить до порушення компенсації, що склалася. Поліпшити ходу в такому стані здатне ортопедичне взуття.

Чи завжди виправдана операція?

Вітчизняними та зарубіжними хірургами-ортопедами постійно переглядається перспектива оперативного втручання. Було доведено, що використання подовження ахіллового сухожилля зовсім не виправдане, оскільки настає нестабільність гомілковостопного суглоба та його розбовтаність.

Показано втручання лише в тому випадку, коли людина постійно носитиме ортопедичне взуття. Оптимальний результат досягається після пластики сухожиль і подальшого відновлення активного розгинання. Найбільш часто використовують сухожилля малогомілкової м'язи, які пересідають ізольовано або в комплексі з великогомілкової. Показано використання способу Мовшовича, при якому здійснюється роздільна пересадка правої або лівої головок литкового м'яза. Важливим є те, щоб волокна пересаджених м'язів скорочувались паралельно до ліній натягу тканин.

Успіх дає застосування апарату чрезкосного остеосинтезу за методикою Г.А. Ілізарова. Суть його полягає у накладенні апарату та поступової корекції еквінусної установки стопи.

Апарат Іллізарова - один із методів лікування кінського стопу

Після операції

У разі повної стабілізації стопи після операції вважатимуться результат хорошим. Операція повинна зробити стопу опорною, повністю усунути набряклість та біль, деформацію, рухи у підтаранних суглобах. Гомілковостопний суглоб, у свою чергу, має об'єм рухів від 10 до 15 градусів в обидві сторони.

Якщо ж повністю усунути відвисання не виходить і є деякі залишкові явища, результат оперативного лікування також може вважатися задовільним. Якщо післяопераційна рана загоїлася добре і без ускладнень, то через три тижні після втручання людині можна дозволити вставати, тільки для пересування обов'язково використовуються милиці, а прооперована нижня кінцівканавантажується дуже обережно. Якщо все добре, то через 6 тижнів змінюється гіпсова пов'язка та проводиться контрольний рентгенівський знімок.

При успішному перебігу післяопераційного періоду, по задній поверхні стопи та гомілки накладається лонгета з гіпсу. У цьому періоді обов'язково показано сеанси масажу, використання лікувальної гімнастики, і навіть всіляких фізіотерапевтичних процедур.

Після 3-4 місяців людина може самостійно та повноцінно ходити без використання милиць, але у спеціальному ортопедичному взутті. У тому випадку, коли зміни мали незначний характер, знадобиться лише одна пара черевиків, після повного зношування яких можна сміливо переходити до звичного та улюбленого взуття.

Після операції можливе застосування спеціального ортопедичного взуття.

У разі правильного виявлення причин та використання всіх показань результат оперативного втручання дає хороші результати. Стопа стає придатною для нормальної ходьби, а її становище не перешкоджає цьому. Немає відвисання, розбовтаності та бічної деформації.

Варто пам'ятати, що при розвитку змін необхідно робити дії якомога раніше і звернеться за кваліфікованою медичною допомогою. Чим раніше забити на сполох, тим сприятливішим буде результат, а оперативне втручання, якщо воно буде показано, мінімальним.