Персистентний жовте тіло (Corpus luteus persistens). Симптоми та лікування склерокістозу яєчників Небезпечні наслідки патології для жіночого здоров'я

Склерополікістоз яєчників – захворювання, яке входить до списку гінекологічних та ендокринних патологій. При його розвитку в придатках з'являється велика кількість кіст. Тому яєчники збільшуються в розмірі, а їх поверхня покривається ущільненою оболонкою. Хвороба найчастіше вражає відразу два придатки і призводить не тільки до зміни їхньої структури, але й до функціональних збоїв. У пацієнток з цією патологією спостерігається підвищення рівня чоловічих гормонів та відсутність овуляції. Це захворювання відоме у медичній практиці як синдром Штейна-Левенталя. Згідно зі статистикою, склерокістоз зустрічається у 3-5 відсотків гінекологічних хворих. У тридцяти відсотках випадків хвороба призводить до стійкого безпліддя.

Причини розвитку

Синдром склерокістозних яєчників розвивається через гормональний збій в організмі жінки. При цьому порушується вироблення стероїдних гормонів через блокаду або дефект ферментів, що забезпечують синтез естрогенів. В результаті виробляється більше гормонів, які мають андрогенні характеристики. Через недостатню кількість естрогенів та підвищеного рівнячоловічих гормонів з'являються симптоми слерокістозу яєчників, при якому відбувається потовщення білкової оболонки та збільшення розміру придатків. Вони набувають перламутрово-білого або сірого відтінку.

При цьому захворюванні кірковий шар придатків покривається великою кількістю фолікулярних кіст, заповнених світлою рідиною. Кількість зрілих та примордіальних фолікулів суттєво зменшується. У багатьох пацієнток гормональні порушення такого плану викликають гіперплазію. сполучної тканинифолікулів, фіброзні процеси, розростання стромальних тканин та стінок судин. Причини, через які розвивається склероз яєчників, залишаються спірними до сьогодні, незважаючи на те, що вивченням цієї теми займаються багато фахівців.

Деякі вчені вважають, що етіологія захворювання пов'язані з генетичними чинниками. Інші стверджують, що хвороба викликають порушення у гіпофізарно-яєчниковій системі. Через це збивається процес вироблення гонадотропінів, і жінка стикається з відсутністю овуляції та недостатнім біосинтезом естрогенів у придатках. Подібні припущення підтверджуються результатами спостереження за хворими на склерокістоз, які пережили психічні травми, ускладнені пологи або аборти. У деяких пацієнток, які страждають на це захворювання, спостерігається зміна функціональних можливостей кори надниркових залоз. Надмірна вироблення андростендіолу, синтезованого яєчниками, загальмовує вироблення ферментів надниркових залозах. Через дисфункцію, що формується, вплив андрогенів на організм жінки посилюється. Виходячи з даних досліджень, причини утворення захворювання є неоднорідними. З цієї причини та його клінічні прояви відрізняються різноманіттям.

Важливо!Найбільш вираженими ознаки слерокістозу стають у віці від 20 до 25 років. Іноді слабкі симптоми виявляються навіть у період статевого дозрівання.

Склерокістозні придатки нерідко з'являються через спадкові особливості, а також можуть бути набутими. Дане захворювання супроводжується збільшенням полікістозних яєчників або зменшеними або зморщеними придатками. У всіх випадках уражені органи покриває щільний шар оболонки, під якою нерідко з'являються кістозні фолікули.

Симптоми

Склерокістозність може виявлятися у таких симптомах:

• збої менструального циклу;
• безплідність різного ступеня;
• помітне збільшення обох придатків;
• оволосіння за чоловічим типом;
• збільшення маси тіла;
• гіпоплазія молочних залоз, матки та статевих органів;
• гормональні розлади.

Багато пацієнток, які зіткнулися з цією патологією, страждають на ожиріння. Іноді жінки скаржаться на погіршення самопочуття, причиною якого найчастіше виявляється дисбаланс між гормонами, що виділяються наднирниками, та андрогенами. Ознаками захворювання є головний біль, апатичний стан, неврастенія, порушення сну, зниження лібідо, загальна слабкість і втома.

Найбільш явним симптомом слерокістозу залишається збій менструального циклу. Це може бути подовження циклу, або повна відсутність менструацій. Нерідко місячні стають занадто рясними або надміру мізерними. Склерокістоз яєчників та вагітність – два рідко сумісні поняття. Дев'яносто відсотків пацієнток із таким діагнозом стикаються з безпліддям.

На наявність цієї патології нерідко вказує гірсутизм, що полягає у підвищеному оволосіння за чоловічим типом. Небажане волоссяз'являються у жінок на животі, руках, ногах, під губою і навіть на грудях та щоках. Якщо захворювання з'явилося в ранньому віці, можлива недорозвиненість матки та молочних залоз, аж до повної атрофії цих органів.

Методи діагностики

При постановці склерокістозу важливим методом є збирання анамнезу та скарг пацієнтки. Найчастіше запідозрити наявність патології вдається через неможливість зачати дитину, оскільки функції яєчників порушуються. Для підтвердження діагнозу проводиться огляд на гінекологічному кріслі. При цьому на хворобу вкаже зменшена матка та збільшені щільні яєчники з бугристою поверхнею. Зазвичай такі ознаки спостерігаються з обох сторін. Дуже рідко придатки виявляються зменшеними. Для діагностики використовуються функціональні тести, включаючи вимірювання базальної температури, зішкріб ендометрію та кольпоцитограму. Всі ці дослідження підтвердять відсутність овуляції та однофазність циклу.

Також для діагностики використовується УЗД. При ультразвуковому обстеженні лікар побачить яєчники з ущільненою оболонкою та великою кількістю кістозних тіл. У деяких випадках для підтвердження наявності патології потрібне проведення газової пельвеограми, при якій буде видно зменшену матку та збільшені придатки з формуванням круглої або овальної форми.

Зверніть увагу:Іноді жінкам призначається лапароскопія, яка є методом діагностики та одночасно – лікуванням склерокістозу яєчників.

Ще один спосіб постановки склерополікістозу полягає в дослідженні рівня гормонів у крові. Для цього пацієнтці потрібно здати аналіз на гормони щитовидної залози, надниркові залози, гіпофіза, а також статеві гормони. Якщо виявлено підвищений вміст кількості гормонів, що виділяються наднирниками, потрібне виключення пухлини гіпофіза та наднирника.

Лікування

Лікуванням такого захворювання, як слерокістоз, займаються не лише гінекологи, а й ендокринологи. Усунути патологію можна медикаментозним чи оперативним методом. Найчастіше лікарі намагаються вилікувати пацієнтку консервативно. Для цього використовуються препарати, що стимулюють овуляцію, без якої настання вагітності неможливе. У процесі лікування широко застосовуються медикаменти, що дозволяють підвищити рівень лютеїнізуючого гормону. Щоб позбавитися оволосіння за чоловічою ознакою, використовуються препарати, що дозволяють відрегулювати стероїдний обмін. Якщо у жінки є проблеми з роботою надниркових залоз, їй призначаються препарати для забезпечення нормальної роботи цих залоз. За відсутності менструації обов'язково застосовують таблетки або уколи для її відновлення.

У сучасній медичній практиці для лікування склерокістозності яєчників активно використовується хірургічне втручання. У цьому випадку проводиться демодуляція придатків, при якій щільна оболонка зрізається, розсікається або висікається клиноподібно. Такий метод дозволяє усунути пригнічення фолікулів, відновити менструальний цикл та забезпечити дітородну функцію. Під час операції січуть кістозні тіла, які продукують естрогени, що повертає функції яєчників. Таке лікування обов'язково має підкріплюватись медикаментозною терапією. Справа в тому, що ефект від операції є нестійким, і може протриматися близько шести місяців. Хірургічне втручання показане лише пацієнткам, яким консервативне лікуванняне дало результатів.

Важливо!Багатьох жінок цікавить питання, чи можливий настання вагітності зі склерокістозом. Найчастіше зачаття з цією патологією неможливе, адже у пацієнтки відсутня овуляція.

Щоб відновити працездатність яєчників, доведеться пройти лікування та реабілітаційний період. Однак варто пам'ятати, що далеко не всім вдається відновити цикл та повернути овуляторні процеси. Це безпосередньо залежить від індивідуальних особливостей організму жінки та стадії захворювання.

Склерокістоз яєчників – один із найпоширеніших патологічних станів ендокринної природи в гінекології. За даними медичної статистики, такі порушення зараз діагностуються майже у 10% жінок репродуктивного віку. І в 75% випадків ендокринної безплідності проблеми із зачаттям обумовлені саме цією патологією.

Склерокістоз яєчників: що це таке?

Склерокістоз називають стійкий патологічний стан, що характеризується збільшенням обох яєчників, ущільненням їх зовнішньої білкової оболонки і утворенням множинних фолікулярних кіст.

В його основі лежать ендокринні порушення: гіперандрогенія з гіпоестрогенією. Крім того, більш ніж у половини пацієнток є гіперінсулінемічна інсулінорезистентність, що дає додаткові клінічні прояви. Тому склерокістоз вважають поліендокринним синдромом. І його лікування має здійснюватися не лише гінекологом чи репродуктологом, а й ендокринологом.

Склерокістоз є хронічним захворюванням зі стійкими та часом незворотними змінами, комплексними метаболічними порушеннями та поєднанням ендокринної та соматичної патології.

В даний час повністю усунути цей стан не вдається, переважно зусилля лікарів спрямовані на корекцію та компенсацію наявних симптомів. У той же час сучасна медицина дозволяє жінці в багатьох випадках подолати обумовлене цим безпліддя, що вважається успішним результатом лікування.

Нозологія

Першою офіційною згадкою про склерокістоз яєчників вважається опис стану та успішно проведеного хірургічного лікування 7 пацієнток, зроблене 1935 року американськими лікарями М. Штейном (Стейн, Stein) і М. Левенталем (Leventhal). Їм і надано авторство. У подальшому цю патологію назвали синдромом Штейна-Левенталя (Стейна-Левенталя), такий термін використовується і в даний час.

Подальше вивчення цієї проблеми проводилося у багатьох країнах. Було введено «склерокістоз» та «полікістоз яєчників», робилися спроби диференціювати ці стани. Надалі перевагу стали віддавати загальному формулюванню «склерополікістоз», незалежно від етіології та патогенетичної форми порушень. При цьому виділялися синдром та хвороба склерокістозних яєчників. Але це впливало лише на прогноз, адже принципи діагностики та лікування при цьому були однакові.

Нині визначення цієї эндокринно-гинекологической патології використовують МКБ-10. Шифру E 28.2 відповідає синонімами якого є склерокістозний оваріальний синдром і синдром Стейна-Левенталя.

Етіологія та патогенез

Незважаючи на давню історію вивчення проблеми та досягнення сучасної медицини, досі достовірно не з'ясовано причин розвитку у жінок склерополікістозного переродження яєчників.

До передбачуваних етіопатогенних факторів відносять:

• Спадковість. При цьому основна роль відводиться ферментної недостатностіз порушенням функціонування гідрогеназ та дегідрогеназ, які беруть участь у стероїдогенезі. Нерідко виявляється також підвищена активність цитохрому Р-450С17альфа. Наслідком таких відхилень є зниження ефективності перетворення андрогенів на естрогени в яєчниках при активації позагонадного шляху синтезу жіночих статевих гормонів. Ці ж ензимні аномалії зумовлюють надмірне фосфорилювання в субстратах β-одиниць інсулінових рецепторів органів та тканин, що призводить до зниження чутливості їх до інсуліну.
• Хронічна інфекція. При цьому визначальним нерідко є запалення придатків, а нейроендокринні порушення зі зміною регуляції роботи яєчників. Описано взаємозв'язок між розвитком склерокістозу та тонзилітами.
• Наслідки ускладнених пологів, повторних абортів, хронічні гінекологічні захворювання.
• Зайва вага. Ожиріння може бути не тільки наслідком гормонального дисбалансу при склерокістоз, але і виступати як сприятливий фактор.
• Порушення на гіпоталамо-гіпофізарному рівні, що призводять до порушень на оваріальному рівні. Сюди відносять гіпоталамічний та діенцефальний синдроми. Але такі зміни далеко не у всіх пацієнток є первинними та етіологічно важливими. Вони можуть виникати і внаслідок аномальної естрогенії на тлі надмірної постійної екстрагонадної продукції естрогенів.
• Первинна патологія надниркових залоз. Цей фактор виявляється лише у невеликої кількості пацієнток. Але існує гіпотеза про так званий адренарх у пубертатному періоді. Відповідно до неї під впливом тропних гормонів гіпофіза первинно стимулюються не яєчники, а надниркові залози. При цьому у дівчинки спочатку можуть починати формуватися чоловічі вторинні статеві ознаки, а жіночий фенотип стає трохи пізнішим.

З іншого боку, не заперечується роль психогенних чинників. При цьому стреси не є причиною змін яєчників, але здатні виступати в ролі факторів, що провокують. нейроендокринні зміни, що виникають на їх тлі, можуть призводити до розбалансування регулюючих зв'язків між різними ендокринними органами і посилювати частково компенсовані яєчникові порушення.

У цілому нині виділяють яєчниковий, наднирниковий і центральний механізмирозвитку склерополікістозу. Вони мають деякі відмінності щодо виразності основних симптомів.

клінічна картина

Основні симптоми склерокістозу яєчників включають:

1. Зміни з боку репродуктивної сфери у вигляді порушень менструального циклу, ановуляції та пов'язаних з нею безпліддям.
2. Загальні прояви гіперандрогенії з ознаками вторинної маскулінізації (вірилізації), гірсутизмом, себореєю, акне, андрогенною алопецією. При розвитку склерокістозу з періоду статевого дозрівання можуть спостерігатися зміни пропорцій тіла, гіпоплазія молочних залоз.
3. Порушення толерантності до глюкози (виявлене лабораторно).
4. Схильність до ожиріння.

При склерополікістозних яєчниках у жінки зазвичай відзначається нерегулярність менструального циклу зі схильністю до нерівномірних затримок та епізодичним міжменструальним кров'янистим нерясним виділенням. Можливі і тривалі ациклічні маткові кровотечі, хоча загалом такі пацієнтки мають схильність до гіпоменструацій і навіть розвитку вторинної .

При виражених гормональних порушенняхвідзначається зниження вираженості вторинних жіночих ознак із одночасним розвитком вірилізації. У цих випадках у жінки зменшується розмір грудей та відбувається перерозподіл підшкірно-жирової клітковини, може з'являтися гіпертрофія клітора та зміна тембру голосу. Практично у всіх пацієнток з'являється гіпертрихоз (гірсутизм) різного ступеня виразності. При цьому можлива поява рясного пушкового волосся на обличчі, одиничного темного волосся навколо ареол молочних залоз, уздовж лінії грудини і по білій лінії живота, зміна форми лобкового оволосіння.

До факультативних ознак склерополікістозного синдрому відносять вегетативно-судинні порушення, неврозоподібні розлади та астенічний синдром.

До чого ще призводить склерокістоз?

Наслідки склерокістозу яєчників пов'язані не лише з репродуктивною системою. Цей стан супроводжується формуванням у пацієнток гормонального профілю, наближеного до чоловічого типу. В результаті у жінки підвищується ризик формування затятої артеріальної гіпертензіїта дисліпопротеїнемії з розвитком системного атеросклерозу, що у кілька разів збільшує ймовірність розвитку серцево-судинних катастроф.

Зміна толератності до глюкози означає схильність розвитку діабету 2 типу. Найбільш критичні ці зміни у пацієнток до обтяжених анамнезом з ендокринних захворювань, швидкого набору або зниження ваги. При цьому інсулінорезистентність і діабет, що вже розвинувся, далеко не завжди діагностуються своєчасно. Це не тільки може бути причиною появи характерних мікроциркулярторних розладів у нижніх кінцівкахта головному мозку, але й посилює клінічні прояви дисліпопротеїнемії.

Синдром склерокістозних яєчників не відноситься до передракових захворювань і життєзагрозних станів. Але його наявність значно підвищує ризик розвитку онкопатології. При цьому найбільш ймовірним є виявлення раку ендометрію на тлі попереднього поліпозу, адже слизова оболонка матки є гормонозалежним утворенням.

Не виключена також можливість малігнізації кістознопереродженої тканини придатків, хоча таке діагностується досить рідко.

А чи може склерокістоз яєчників призвести до ендометріозу?

У деякої частини пацієнток ці 2 стани поєднуються один з одним, що не означає наявність доведеного патогенетичного зв'язку між ними. В даний час дотримуються думки, що синдром Штейна-Левенталя не сприяє розвитку будь-якої форми.

Діагностика

Основним діагностичним критерієм є виявлення помірно збільшених, щільних яєчників у поєднанні з характерними клінічними проявамита лабораторним підтвердженням гіперандрогенії.

Тому план базового обстеження пацієнтки включає:

• гінекологічний огляд;
• оцінку гормонального профілю;
• перевірку інсулінорезистентності;
• УЗД з визначенням яєчниково-маткового індексу, підтвердження наявності склерозу білкової оболонки та двосторонньої полікістозної дегенерації.

Такого діагностичного комплексу зазвичай достатньо виявлення необхідних діагностичних критеріїв. Як додаткові методики можуть використовуватися аналіз графіка базальної температури, визначення рівня 17-КС у сечі, проби з дексаметазоном, ФСГ та прогестероном. Візуалізація змін яєчників нерідко включає ще рентгенографію, КТ, . Для оцінки безпеки циклічних змін у гонадах проводять УЗД-моніторинг овуляції.

При необхідності лікування безпліддя додатково проводять діагностику, спрямовану визначення стану та функціональності ендометрію. Для цього лікарем можуть бути призначені або прицільна ендоскопічна біопсія.

Диференційна діагностика

Склерокістоз яєчників необхідно диференціювати від інших захворювань, що протікають із синдромом гіперандрогенії. Тому обстеження має бути спрямоване на виключення гіперплазії кори надниркових залоз з адреногенітальним синдромом, хворобою та синдромом Іценка-Кушинга, гормональноактивних вірилізуючих пухлин, стомального текоматозу яєчників, деяких захворювань щитовидної залози.

Як лікувати склерокістоз яєчників?

Лікування загалом залежить немає від причини виникнення патології, як від вираженості симптомів.

За наявності у пацієнтки ожиріння рекомендується зниження індексу маси тіла (ІМТ) з дотриманням редукційної дієти (без голодування) та обов'язковим підвищенням рівня загальної фізичної активності. Це необхідне посилення чутливості тканин до інсуліну.

Такий ефект за потреби може бути посилений додатковим застосуванням препаратів на основі метформіну та глітазонів. Вони відносяться до групи сенситайзерів інсуліну і приймаються за призначенням лікаря під обов'язковим динамічним контролем глюкозо-толерантного тесту. За погодженням з ендокринологом та дієтологом як метаболічної терапіїможливе застосування препаратів та інших фармацевтичних груп.

Зменшення ІМТ тіла сприяє зниженню ендокринних порушень, адже підшкірно-жирова клітковина є основним місцем синтезу позаяєчникового естрогену. При цьому знижується патологічна постійна стимуляція гіпофіза, що дозволяє покращити результат призначається. гормональної терапії.

Базове лікування включає призначення різних комбінацій антиандрогенних та естроген-гестагенних препаратів. Схема прийому підбирається індивідуально, переважно після зниження ІМТ.

Але консервативна терапіясклерокістозу далеко не завжди виявляється ефективною. Справа в тому, що дозріваюча яйцеклітина може не овулювати через надмірно щільну склерозовану білкову оболонку, товщина якої не змінюється на фоні прийому гормональних препаратів. Тому досить великому числу пацієнток потрібне хірургічне лікування.

Але позитивний ефект операції пояснюється як забезпеченням «зони виходу» для яйцеклітин. Практично неминуча втрата частини яєчникової тканини здатна знизити рівень продукції андрогенів та простимулювати вироблення ФСГ.

Лікування склерокістозу яєчників народними засобами визнано неефективним, хоча деякі лікарські рослиниможуть мати додатковий позитивний вплив на тлі підібраної гормональної терапії.

Хірургічне лікування

Першою успішною і дала хороший клінічний результатоперацією була клиноподібна. В даний час хірургічне лікування синдрому Штейна-Левенталя включає інші види втручань, що проводяться лапаротомічно (з розсіченням передньої черевної стінки):

• клиноподібна резекція близько 2/3 яєчників (за наявності тісно розташованих великих кіст);
• більш щадна клиноподібна резекція з одночасною декортикацією частини яєчників, що залишається;
• демедуляція яєчників;
• декортикація.

Істотними недоліками лапатомного доступу є можливість розвитку спайкової хворобиз формуванням і ризик подальшої атрофії яєчника, що загрожує ранньою менопаузою. Тому в даний час при склерокістоз яєчників все ширше застосовується лапароскопічна операція.

Ця малоінвазивна методика є одночасно способом діагностики та лікування, дозволяючи лікарю оцінити стан придатків та очеревини малого тазу, провести прицільну та щадну дію. При цьому можуть бути використані різні методики: резекції та мікрорезекції, електропунктура білкової оболонки, екстравертування, перфорування, посегментарна демедуляція, лазерна вапоризація та деякі інші.

Ризик атрофії яєчників та спайкової хвороби після лапароскопії значно нижчий, ніж за класичних методик. Та й переноситься таке втручання набагато краще.

Можливість вагітності при склерокістоз

При бажанні жінки завагітніти основний упор робиться на спробах зробити цикли овуляторними і створити умови для пролонгації вагітності. І тому нерідко призначаються індуктори овуляції. Хорошим клінічним ефектом вважається відновлення менструального циклу з достатньою товщиною ендометрію, характерними гормональними коливаннями і циклічними змінами фолікулів.

Якщо на тлі такої позитивної динаміки УЗД показує появу та дозрівання домінантного фолікула, призначається одноразове введення овуляторної дози препарату на основі ХГЛ. Це провокує вихід яйцеклітини, що зазвичай відбувається протягом 2 діб після ін'єкції. Для стимуляції овуляції широко використовується також ребаунд-ефект, що виникає при одномоментному скасуванні гормональних препаратів, що приймаються раніше.

У пацієнток старше 30 років, а також при неефективності терапії, що проводиться, і великій товщині білкової оболонки за даними УЗД перед стимуляцією овуляції проводиться хірургічне лікування. При цьому перевага надається лапароскопічній методиці. При цьому найімовірніше настання вагітності протягом перших 3-5 циклів після операції. Справа в тому, що в подальшому здебільшого відбувається відновлення початкової товщини білкової оболонки з повним зарощенням нанесених при операції надрізів і проколів.

Неефективність лікування безпліддя, що проводиться, є підставою для вирішення питання про застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Основні показання для використання при склерокістоз яєчників:

1. Відсутність ефекту від проведеної лапароскопії.
2. Неефективність повторних курсів індукції овуляції.
3. Поєднання склерокістозу з трубною формою безпліддя.
4. Комбінація жіночої та у пари.

Програма ЕКЗ має свої особливості. Жінці для стимуляції овуляції призначаються гонадотропні препарати у поєднанні з агоністами та/або антагоністами гонадотропін-рилізинг гормону. Така схема підвищує можливість успішного отримання придатних для запліднення яйцеклітин і одночасно знижує ризик розвитку у пацієнтки синдрому гіперстимуляції яєчників.

При отриманні в циклі стимуляції овуляції понад 3 яйцеклітини хорошої якостіпацієнтці обов'язково пропонується можливість кріоконсервації. У цьому вітрифікації можуть піддаватися як ооцити, і ембріони. Така тактика дозволяє повторні підсадки вже в природних циклах при невдалій першій спробі ЕКЗ або після усунення ускладнень, що розвинулися у пацієнтки після стимуляції.

Прогноз

Синдром склерокістозу яєчників – хронічний стан, що піддається корекції. Сучасні методиЛікування дозволяють жінкам з цим діагнозом не тільки коригувати наявні у них метаболічні порушення та естетично неприємні прояви гіперандрогенії. Багато пацієнток репродуктивного віку при своєчасному зверненні до лікаря можуть завагітніти та успішно виносити дитину, що є успіхом при цьому захворюванні.

Склероз яєчників виявляється у тому, що їх епітеліальна тканина, Насамперед її високоорганізовані залізисті клітини, а також інші тканини заміщаються найпростішою тканиною-сполучною (фіброзною). Остання поступово ущільнюється і дуже повільно (місяці та навіть роки) піддається розсмоктування. У старих кобил у важких і дуже занедбаних випадках при недостатньому годуванні склероз () яєчників зовсім не піддається розсмоктування.

Склероз буває повним, загальним, якщо у хворобливий процес залучений весь яєчник, і частковим, місцевим, осередковим, якщо уражені окремі ділянки яєчника. Причина склерозу головним чином запальні процесимікробного та токсичного характеру (гострі та хронічні оофорити), які поширюються на яєчнику з вершин рогів матки. Вершини рогів уражаються внаслідок гострого гнійного запаленняматки та рогів найчастіше після тяжких ускладнених пологів, затримання посліду, інфекційного аборту, брудного проведення злучки або штучного запліднення тощо.

Основним прямим клінічною ознакоюсклерозу яєчників є дуже сильне загальне або часткове їхнє ущільнення. Яєчники стають дерев'яними, тоді як в нормі вони щільно-еластичні.

При загальному ураженні склерозом яєчник повністю втрачає основну функцію - виробляти фолікули та яйцеклітини; при частковому ураженні ця функція порушується і тим більше, що більше обсяг цирозних ділянок.

Діагноз на склероз яєчників встановлюють лише ректальним дослідженням.

Повний склероз обох яєчників у кобил зустрічається рідко. Найчастіше він буває у старих кобил. Частковий склероз одного або обох яєчників зустрічається у кобил не так рідко.

Прогноз при повному цирозі обох яєчників у старих кобил безнадійний чи майже безнадійний. При частковому цирозі обох яєчників прогноз тим гірший, чим більша поразка і чим старша кобила. За часткового цирозу одного яєчника прогноз сприятливий. За нашими спостереженнями, у кобил лівий яєчник значно активніший за правий щодо статевої функції. Розвиток та дозрівання фолікула у лівому яєчнику відбувається значно частіше (на 20-30%), ніж у правому. Ми не маємо даних для пояснення цього спостереження. У практичної роботипри оцінці плодючості кобил, з яких у однієї вражений хворобливим процесом правий, а в іншої лівий яєчник, ми віддаємо перевагу другій.

Склероз (цироз) яєчників протікає хронічно і дуже довго-багато місяців і навіть років. Ми знаємо випадок, коли у кобили (чистокровна арабська на прізвисько Плетка, Терського кінного заводу) з сильно вираженим (майже повним) цирозом обох яєчників п'ять років поспіль були відсутні статеві цикли та утворення фолікулів. Лише на 6-й рік в одному з її яєчників, після значного розсмоктування фіброзної тканини, розвинувся фолікул, кобила запліднилася та нормально зажеребилася. Нерідко сильно виражений цироз обох яєчників є пряма причина холостіння кобил протягом 2-3 років поспіль. За цей час значно розсмоктується фіброзна тканина. у яєчниках, після чого статева циклічність та плодова діяльність кобили відновлюються.

Лікування сильного та застарілого склерозу обох яєчників у старих кобил вимагає тривалого часу і не завжди дає бажаний результат. Дуже старих кобил з повним або сильно вираженим цирозом обох яєчників доцільно вибраковувати з плодового складу та використовувати в роботі, яка за нормальних умов годівлі, вмісту та ексшгоатації прискорює процеси розсмоктування фіброзної тканини. Кобилам з цирозом яєчників передусім потрібно надати нормальну щоденну роботу (під сідлом, а краще в упряжці), правильне утримання та годування.

Крім цього, потрібний енергійний масаж яєчників через пряму кишку. Тривалість кожної процедури 3-5 хвилин. Масажують через день, протягом 10-20 діб та більше (курс), залежно від ураження яєчників цирозом.

Для масажу яєчників вводять руку в пряму кишку. Хворий яєчник захоплюють у жменю, підводять його до черевної пахвинної стінки або до середини клубової кістки і здавлюють з невеликими перервами, крім того, м'якушами пальців натискають на всю його поверхню. Здавлювання і тиск мають бути значними, але не надмірними, щоб не травмувати слизову оболонку прямої кишки.

Розсмоктування фіброзної тканини у яєчниках сприяє діатермія.

Що стосується органопрепаратів (оваріолізат) і гормонопрепаратів (оварикрин та ін), то вони при сильному ураженні яєчників цирозом далеко не завжди позитивно впливають. Крім того, ті та інші препарати порівняно дорогі. Тому рекомендуємо застосовувати їх тільки для племінних, особливо цінних кобил при не застарілих і не сильно виражених цирозах яєчників і обов'язково у поєднанні з роботою та масажем. Поліанол при тяжкій поразці яєчників у нашій практиці себе не виправдав. При цьому захворюванні є підстави застосовувати тканинну терапію у всіх формах, тобто у формі підсадок т к а-н і (див. книгу акад. Філатова «Оптична пересадка рогівки та тканинна терапія», книгу Румянцева Г. Є.

"Тканинна терапія", м. Ростов-Дон, 1950; статтю Нестеренко 3. М. «Тканинна терапія у ветеринарно-лікувальній практиці», журнал «Ветеринарія» № 2, 1951); у формі підшкірних ін'єкцій (див. статтю Кобякова Н. І. «Досвід застосування тканинної терапії при маститах і при очних хворобах у тварин», журнал «Ветеринарія» № 8, 1951); у формі біогенних стимуляторів водному розчині(в ампулах), приготовлених синтетичним шляхом методом акад. Філатова (препарат Фібс Одеського хіміко-фармацевтичного заводу). Застосування тканинної терапії посилює процеси розсмоктування хворих тканин та сприяє регенерації здорових клітин та тканин.

Профілактика склерозу (цирозу), а також гострого та хронічного запаленняяєчників полягає у дотриманні правил ветсанітарії та зоогігієни при витребуванні злучки та утриманні кобил.

Щоб зрозуміти, що таке склерокістоз яєчників, варто розглянути етіологію, патогенез і способи діагностики. Патологія вражає гонади (яєчники) жінки. У результаті виникають небажані ускладнення, що погіршують перебіг і прогноз захворювання.

Простими словами, склерокістоз яєчників це зміни у структурі придатка, отже фолікули наповнюються рідким вмістом та збільшуються у розмірі. Зазвичай обсяг однієї освіти вбирається у 10 мм. Візуально виглядає як гроно винограду. Серозна оболонка над піднесеннями ущільнена та має сіро-білий колір.

Виходячи з даних морфологічного, цитологічного та гормонального дослідження пацієнток, склерокістозно перероджені яєчники -мають прямий зв'язок із дисгормональним порушенням, викликаним зниженням жіночих статевих гормонів – естрогенів.

У вітчизняних джерелах широко застосовується термін синдром Штейна-Левенталя, названий на честь медичного діяча, який описав клініко-морфологічну характеристику патології.

Причини розвитку

Етіологічний фактор склерокістозу яєчників найчастіше важко визначити, спостерігається поєднана дія на організм жінки. Важливе значення приділяється психоемоційному стану з регулярними стресами та емоційними навантаженнями. Відзначається зміна співвідношення жіночих та чоловічих статевих гормонів з переважанням андрогенів.

Формується склерокістоз яєчників переважно в молодому віці. Реєструвались випадки захворювання у дівчаток пубертатного періоду з появою першої менструації – менархе. Такі випадки відносять до генетично детермінованих і діагностуються у найближчих родичів у сім'ї по жіночій лінії.

Таке підвищення рівня чоловічих гормонів супроводжується розвитком інсулінорезистентності та цукрового діабету. Ранні прояви неспецифічні та патологія виявляється випадково, після приєднуються класичні симптоми ендокринопатії.

Основні причини:

• Хронічний екстрагенітальний осередок інфекції без належної терапії: тонзиліт, гайморит, фарингіт.
• Хронічні гінекологічні хвороби із залученням у запальне вогнище яєчників та маткових труб.
• Ускладнення після тяжкого процесу пологів.
• Численні медичні та кримінальні аборти (більше двох).
• Перевищення маси тіла більш як на 10% загального показника. Супроводжується зміною метаболічних та гормональних реакцій на клітинному рівні.
• Порушення гіпоталамо-гіпофізарного зв'язку. Відбувається стимуляція яєчників для вироблення характерно високого рівня чоловічих статевих гормонів.

До однієї з теорій походження склерокістозу яєчників у підлітків відносять зміну тропності стимулюючих речовин. Так, замість впливу гормону гіпоталамуса на гонади, відбувається стимуляція певних відділів надниркових залоз, (що називається адренархе в пубертатному періоді). Спочатку формуються вторинні статеві ознаки за чоловічим типом, а потім замінюється жіночим типом.

Види склерокістозу:

За механізмом розвитку склерокістоз яєчників поділяється:

• центральний;
• яєчниковий;
• наднирниковий.

За походженням класифікується як спадковий та набутий.

Симптоми склерокістозних яєчників

При склерокістозно перероджених яєчниках у жінки порушується менструальний цикл, придатки виконують свою функцію над повною мірою. Відзначається виражена болючість при місячних, виділення мізерні. Збій циклу з ознаками затримки чи раннім початком.

Згодом виникає аменорея, коли щомісячних кров'янистих відділень немає, овуляція дозрілої яйцеклітини відсутня, а фолікули, у свою чергу, збільшуються. У період аменореї спостерігаються ациклічне кровомазання і навіть маткова кровотеча. Подібний стан поєднується із безпліддям.

При середньотяжкому та тяжкому перебігу захворювання відзначаються симптоми маскулінізації з появою волосся за чоловічим типом, огрубіння голосу. Активізується зростання волосяних фолікулів по краю ареоли соска, по середній лінії живота нижче пупка та грудної кліткиміж молочними залозами З'являється густе пушкове волосся на лицьовій частині. Замість горизонтального росту волосся на лобку формується вертикальний як у чоловіків.

Змінюється робота сальних та потових залоз. Особливо помітно у підлітків та жінок до 25 років, коли видно безліч комедонів на шкірних покривах обличчя, акне та запалені закупорені залізисті протоки.

Жінки скаржаться на зменшення об'єму молочної залози, гіпертрофію клітора, випадання волосся в тім'яній зоні голови, відкладення жиру в ділянці грудної клітки та живота.

Навіть при нормальному збалансованому харчуванні спостерігається перерозподіл підшкірно-жирової клітковини зі схильністю до ожиріння. Погіршується загальний стан через підвищення рівня глюкози в крові: запаморочення, нездужання, слабкість, спрага, часті позиви до сечовипускання, сухість у роті.

Методи діагностики склерокістозу

Важливе місце займає своєчасне звернення за медичною допомогоюта діагностика склерокістозу яєчників Гінекологи відзначають сприятливий прогноз при ранньому виявленні захворювання та швидко розпочатої терапії.

Апаратні методики діагностики:

Жінка самостійно може визначити фазу менструального циклу шляхом виміру базальної температури. Вранці, не встаючи з ліжка, в пряму кишку вводиться наконечник термометра на 3-5 хвилин. При склерокістоз яєчників овуляторних температурних змін не буде.

Лабораторні дослідження:

1. Оцінка гормонального профілю – гіперандрогенія, гіпоестрогенія. Визначення активних речовин щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза.
2. Аналіз на толерантність до глюкози, визначення рівня цукру в крові.
3. Кольпоцитограма (мазок) та зіскрібок ендометрію – однофазність менструального циклу з відсутністю овуляторної фази.
4. Аналіз мазка на стерильність піхви та патогенну мікрофлору.
5. Біопсія отриманого біологічного матеріалу внаслідок вишкрібання та лапароскопії.

Безперечно, проводяться обов'язкові аналізиз визначенням показників клінічного та біохімічного складу крові, загальний аналізсечі, реакція Вассермана (діагностика сифілісу).

Лікування оваріального склерокістозу

Для покращення загального стану та зниження маси тіла бажана корекція способу життя та харчування. Зниження індексу маси тіла можливе, при індивідуально підібраному харчуванні у дієтолога (редукційна дієта без голодування), при регулярних фізичних навантажень, що позитивно впливає на чутливість тканин до інсуліну (підвищується), при застосуванні цукрознижувальних лікарських засобів: метформін (Глюкофаж, Сіофор), тіазолідиндіони (Глютазон, Авандія).

Терапевтичне лікування склерокістозу яєчників:

Відсутність вагітності на тлі склерокістозу яєчників можна усунути шляхом прийому гормональних засобів. Як базове лікування жінці призначають такі види препаратів:

• антиандрогенні - знижують чоловічий гормон андроген: ацетат ціпротерон (Андрокур), оральні контрацептиви (Джес, Ясмін), Флутамід (Флутан), Фінастерид при підвищеному тестостероні;
• естроген-гестагенні: Логест, Тризістон, Мікролют;
• комбіновані: Мірелль, Мінізістон.

Доза, кратність прийому і тривалість курсу визначається гінекологом, що строго лікує. Крім того, крім гінекологічних та гормональних медикаментів призначаються засоби, що коригують екстрагенітальні патології.

Іноді терапевтичне лікування не дає результату, що найчастіше пов'язане зі склерозуванням та ущільненням оболонки гонади, так що дозріла яйцеклітина не може овулювати. У такій ситуації показано операцію.

Хірургічне лікування склерокістозу:

У жінок репродуктивного віку проводять переважно органозберігаюче малотравматичне хірургічне лікування. Спосіб вибору – .

Види операцій:

• клиноподібна резекція - висічення тканини придатка у формі клину основою назовні;
• декортикація - часткова ліквідація щільної склерозованої оболонки (електропунктура, перфорування);
• поєднання клиноподібної резекції та декортикації;
• демодуляція – видалення середньої частини гонади.

Тотальна та субтотальна оваріектомія показана при підозрі на малігнізацію.

Вагітність при склерокістоз яєчників

При адекватно проведеної терапії, можливо, настання вагітності при склерокістоз. У поєднанні з терапією, що проводиться, призначаються індуктори овуляції: Кломіфен, ін'єкції ХГЛ (Прегніл, Профазі), фолікулостимулюючий гормон (Меріонал, Меногон).

Прогностичним та сприятливим вважається:

• потовщення ендометрію матки;
• відновлення менструації;
• циклічні гормональні коливання;
• зміни фолікулів згідно з фазою менструального циклу.

Запліднення зрілої яйцеклітини після терапевтичного лікування, можливо через 3–4 місяці, після хірургічного втручання- Через 6-7 місяців.

Ускладнення при невчасному лікуванні патології

Домінантним небажаним ускладненням жінок репродуктивного віку є аменорея, ациклічне кровомазання, безпліддя. Навіть якщо пацієнтка в перименопаузальному періоді та деякі симптоми зникають, то можуть приєднатися такі:

• розвиток та прогресування цукрового діабету 2 типу;
• гіперхолестеринемія;
• підвищення показників ліпопротеїдів низької та дуже низької щільності, як наслідок, атеросклеротична ураження судин серця, мозку та інших органів;
• малігнізація (рак ендометрію, яєчників).

Грунтуючись на статистичних даних, важливо своєчасно проводити обстеження та відвідувати гінеколога не рідше ніж 1 раз на рік.

Профілактика захворювання

Первинні профілактичні- заходи склерокістозу спрямовані на запобігання розвитку захворювання та включають ведення здорового способу життя, збалансоване дробове харчування, дотримання особистої гігієни, обмеження від фізичного та емоційного перенапруги, а також регулярний огляд гінеколога. Бажано планувати вагітність, щоб уникнути аборту, носити одяг по сезону, не переохолоджуватися, відмовитися від шкідливих звичок, уникати випадкових статевих зв'язків та частих змін статевих партнерів. Для виключення інфекцій, що передаються статевим шляхом, застосовувати презерватив перед коїтусом.

Вторинна профілактикасклерокістозу передбачає своєчасну терапію наявного захворювання. Рекомендовано дотримуватися алгоритму первинної профілактики, а також проходити інструментальне та лабораторне обстеження, приймати лікарські засоби, виписаний гінекологом.

Склерокістоз яєчників- захворювання жіночої репродуктивної системи, що призводить до порушення менструального циклу та безпліддя. За допомогою апаратних та лабораторних методик добре візуалізується та діагностується. Лікування призначається лише професійним спеціалістом з урахуванням скарг та результатів обстежень: гінеколог, ендокринолог, імунолог, генетик.

Склерокістоз яєчників – це хронічний ендокринне захворювання, що супроводжується порушенням роботи гонад, підшлункової залози та деяких інших органів. Патологія виявляється переважно в підлітковому віціі у молодих жінок неминуче прогресує з часом. Склерокістоз яєчників веде до розвитку хронічної ановуляції та є однією з ключових причин жіночої безплідності. Без адекватної терапії самостійне настання вагітності практично неможливе.

Склерокістоз яєчників, виявлений на ранніх стадіяхрозвитку, успішно піддається гормональної терапії. За показаннями проводиться хірургічне лікування. З віком ймовірність успішної терапії знижується. Чим раніше буде розпочато лікування, тим вищі шанси на сприятливий результат патології, зачаття та виношування дитини.

Складності термінології: чим відрізняється склерокістоз від полікістозу яєчників

Вперше патологія яєчників, що веде до стійкої ановуляції та безпліддя, була виявлена ​​та описана наприкінці XIX століття. На той час вона отримала назву синдром Штейна-Левенталя – на прізвища авторів, які займалися цією проблемою. У наступні роки захворювання називалося склерокістозом, полікістозом і навіть склерополікістозом яєчників. Різноманітність термінів вказує на складну клінічну картинупатології і свідчить, що фахівці минулого століття так і не змогли до кінця розібратися в природі цієї хвороби.

Згідно з класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, у сучасній медицині допускається використання обох термінів – склерокістоз або полікістоз яєчників. Ці стани нічим не відрізняються один від одного і є одним і тим самим захворюванням.У медичній літературі також дуже поширений термін синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Прийнято також, що поняття склерокістоз частіше застосовується лікарями ультразвукової діагностикиі служить як визначення змін, які бачать лікаря під час обстеження. Практикуючі гінекологи зазвичай використовують термін СПКЯ.

Як правило, термін «склерокістоз яєчників» найчастіше використовують фахівці ультразвукової діагностики.

Небезпечні наслідки патології для жіночого здоров'я

Синдром полікістозних яєчників – це не лише нерегулярні мізерні менструації, а й хронічна ановуляція. У нормі в організмі здорової жінкищомісяця має відбуватися дозрівання яйцеклітини та її вихід у черевну порожнину. Допускаються 1-2 ановуляторні цикли на рік у віці до 35 років. У пізньому репродуктивному періоді кількість циклів без овуляції збільшується, і це природний процесстаріння організму.

При склерокістоз яєчників овуляція трапляється вкрай рідко, і складно передбачити, коли відбудеться дозрівання яйцеклітини. Без овуляції вагітність не настає, і багато жінок роками намагаються зачати дитину. І якщо у 18-25 років ще зберігаються шанси на спонтанне зачаття, то з віком ймовірність запліднення знижується. Розвивається стійка ендокринна безплідність – основний симптом склерополікістозу яєчників.

Не лише безпліддя загрожує жінкам. При СПКЯ порушуються обмінні процеси і зростає ризик розвитку інших станів:

• Гіперпластичний процес ендометрію. Розростання слизової оболонки матки відбувається практично одночасно з порушенням функції яєчників. Супроводжується матковими кровотечами, міжменструальними кров'янистими виділеннями;
• Захворювання молочних залоз. Зміна гормонального фонупри склерополікістозі яєчників веде до розростання тканин грудних залозта розвитку доброякісної патології – мастопатії;

Полікістоз яєчників може спровокувати розвиток мастопатії.

• Цукровий діабет. Інсулінорезистентність, супутня СПКЯ, веде до порушення роботи підшлункової залози та підвищення рівня глюкози крові;
• Патологія серця та судин. При СПКЯ збільшується ризик розвитку інфаркту міокарда, інсульту, стенокардії та інших подібних захворювань.

Ризик розвитку супутньої патології збільшується з віком та при тривалому перебігу хвороби. Проведення специфічної терапії дозволяє не тільки усунути безплідність, а й знизити ймовірність розвитку інших ускладнень.

Склерокістоз яєчників не пов'язаний з розвитком раку гонад.Немає жодних даних про те, що патологія призводить до формування карциноми яєчників. Водночас у медичній літературі надано дані про те, що СПКЯ збільшує ризик розвитку раку ендометрію. Практикуючі гінекологи пов'язують це з високою частотою виявлення передракової патології – атипової гіперплазії ендометрію.

Причини розвитку захворювання

Точні причини появи синдрому склерокістозних яєчників до кінця не вивчені. Приділяється увага наступним факторам:

• Збій у роботі гіпоталамуса та гіпофіза. Відзначається зростання ЛГ (лютеїнізуючого гормону) та зниження ФСГ (фолікулостимулюючого гормону). Гормональний дисбаланс призводить до збільшення концентрації андрогенів, перешкоджає дозріванню фолікулів та запуску овуляції, веде до порушення менструального циклу та інших змін;
• Інсулінорезистентність. Зниження чутливості до інсуліну та підвищення рівня глюкози в крові веде до зростання андрогенів та ЛГ та запуску інших механізмів, що провокують безплідність;
• Збій у роботі яєчників. Порушення виробітку ферменту цитохрому P450c17 веде до надмірного синтезу андрогенів і є одним з провідних факторів розвитку СПКЯ.

Порушення у роботі яєчників, гіпофіза та гіпоталамуса поєднуються зі збоєм у функціонуванні підшлункової залози. Виникають обмінні порушення, що ведуть до ожиріння та розвитку цукрового діабету. Нормальна вага у своїй не виключає формування СПКЯ. У частини жінок хвороба виявляється без виражених обмінних порушень.

Запальні процеси у підшлунковій залозі найчастіше поєднуються з проблемами функціонування яєчників.

Принципи діагностики синдрому склерокістозних яєчників

Діагноз СПКЯ ставиться на підставі наступних критеріїв:

• Хронічна ановуляція – стан, у якому немає дозрівання яйцеклітини. Виставляється по УЗД або під час використання допоміжних тестів;
• Гіперандрогенія – надмірна кількість чоловічих статевих гормонів. Визначається при лабораторне дослідженнята/або клінічно. Проявляється гірсутизмом - надлишковим оволосінням обличчя та тіла;
• Виявлення характерних ознаксклерокістозу яєчників при проведенні УЗД.

Виразність симптомів склерокістозу різна. Більшість жінок скаржаться на порушення менструального циклу на кшталт олігоменореї. Менструації стають мізерними, рідкісними, приходять нерегулярно і можуть бути тривалий час. Тільки у 20% жінок місячні йдуть учасно. На фоні стабільного або зміненого менструального циклу можуть спостерігатися маткові кровотечі – ознака супутньої гіперплазії ендометрію.

Ультразвукові ознаки склерокістозних яєчників:

• Збільшення обсягу гонад (понад 10 мм);
• Потовщення капсули яєчників;
• Виявлення понад 10 фолікулів завбільшки менше 10 мм.

На замітку

При ультразвуковому дослідженніважливо не сплутати СПКЯ із мультифолікулярними яєчниками. Останні вважаються варіантом норми та лікування не вимагають. Відмінною ознакоюМультифолікулярних яєчників є невелика кількість кістозних порожнин. Обсяг органу у своїй не змінюється.

Нижче представлений ультразвуковий знімок характерних для склерокістозу яєчників. Зазначається двостороннє ураження яєчників: потовщення капсули, збільшення об'єму органу. По периферії виявляються округлі фолікули – анехогенні утворення завбільшки 5-8 мм. На фото видно ці зміни:

Інші методи діагностики:

• Загальний та гінекологічний огляд. Привертає увагу надмірна маса тіла, гірсутизм. При бімануальному дослідженні відзначається двостороннє збільшення яєчників;
• Оцінка гормонального профілю. При склерокістозі яєчників зростає ЛГ, тестостерон, ДГЕАС та пролактин, знижується ФСГ;
• Біохімічний профіль На тлі інсулінорезистентності відзначається зростання рівня глюкози та холестерину;
• Магнітно-резонансна томографія. При МРТ спостерігається збільшення гонад, виявляються дрібні фолікули-кісти на периферії органа;
• Аспіраційна біопсія ендометрію. Призначається при маткових кровотечахі дозволяє виявити гіперплазію ендометрію.

Після виставлення діагнозу підбирається схема терапії склерокістозу яєчників. За показаннями проводиться стимуляція овуляції.

Схема лікування

У терапії СПКЯ виділяють три етапи:

1. Корекція ваги;
2. Нормалізація менструального циклу;
3. Запуск овуляції.

Синдром склерокістозних яєчників – це повільно прогресуюче хронічне захворювання. СПКЯ не зникає спонтанно і потребує лікування. Допускається спостережна тактика лише в тому випадку, якщо жінка не скаржиться і не планує вагітність. Але навіть у цьому випадку важливо розуміти, що з віком перебіг хвороби може погіршитися, і шанси на сприятливий результат суттєво знизяться. Відмова від терапії загрожує не тільки порушеннями циклу та безпліддям, а й розвитком ускладнень з боку молочних залоз, матки та органів серцево-судинної системи.

Корекція ваги

Перший етап терапії показаний жінкам із ожирінням (ІМТ понад 30). При нормальній вазіважливо підтримувати його колишньому рівні.

Лікування полікістозних яєчників передбачає насамперед нормалізацію ваги жінки.

Зростання маси тіла погіршує прогноз захворювання та зменшує шанси на успішне зачаття дитини.

Важливо знати

Зниження ваги на 5-10% суттєво збільшує ймовірність настання вагітності, у тому числі у природному циклі та без додаткового застосуваннямедикаментів.

Зниження ваги включає два ключові моменти:

1. Дієта. Основу раціону при полікістозі яєчників складають продукти із низьким глікемічним індексом. Рекомендується часте дробове харчування, відмова від фаст-фуду та напівфабрикатів, приготування їжі на пару. Слід дотримуватись питного режиму – до 1,5-2 літрів рідини на добу. Дозволено проведення розвантажувальних днів, але під забороною знаходиться голодування;
2. Фізична активність. Режим тренувань підбирається з урахуванням віку, стану здоров'я, індивідуальної підготовленості та потреб організму. Рекомендовані заняття в тренажерному залі, плавання та аквааеробіка, біг підтюпцем та піша ходьба, велопрогулянки, танці, пілатес, йога.

На замітку

Дотримання дієти та регулярні тренування (не менше 2,5 години на тиждень) за ефективністю можна порівняти з прийомом медикаментів. Нерідко тільки зміна способу життя дозволяє знизити вагу, домогтися овуляції і уникнути лікарської терапії.

Нормалізація менструального циклу

Для корекції гормонального фону та метаболічних процесів застосовуються такі препарати:

• Гіпоглікемічні засоби. Знижують рівень цукру в крові, стабілізують обмінні процеси та сприяють відновленню менструального циклу. Застосовуються курсом, починаючи з мінімального дозування з поступовим збільшенням. Тривалість терапії – 6 місяців;
• Комбіновані оральні контрацептиви. Препарати першої лінії у лікуванні склерокістозу яєчників. Застосовуються засоби, що містять естроген та прогестерон, курсом на 3-6 місяців і більше. Під час лікування забезпечують надійну контрацепцію. Вагітність відбувається на фоні відміни препарату та стимуляції овуляції (ребаунд-ефект);

З метою нормалізації гормонального дисбалансу використовуються комбіновані оральні контрацептиви першої лінії.

• Антиандрогенні засоби. Пригнічують вироблення чоловічих статевих гормонів, стабілізують менструальний цикл, усувають симптоми гірсутизму. Застосовуються на тлі надійної контрацепції (КЗК), оскільки є небезпечними для плода;
• Гестагени. Можуть призначатися у другій половині циклу за недостатності лютеїнової фази.

На додаток до основної терапії застосовуються ферментні препарати, вітамінні комплексита пробіотики. Ці лікарські засобистимулюють імунітет, допомагають підтримувати організм у тонусі та підвищують шанси на зачаття дитини.

Важливо знати

Всім жінкам, які планують вагітність, рекомендується розпочати прийом фолієвої кислоти(вітамін B9) за 3 місяці до очікуваного зачаття дитини.

Консервативне лікування склерокістозу може бути доповнене хірургічними методами.Мета операції – прибрати надмірну кількість тканини, що продукує андрогени. Після хірургічної корекції спостерігається відновлення менструального циклу і запускається овуляція.

Методи оперативного лікування:

• Каутеризація яєчників – руйнування тканин електричним струмом чи лазером;
• Декортикація яєчників – видалення щільної капсули органу;
• Клиноподібна резекція яєчників – висічення частини органу зменшення його обсягу.

Ефект від проведеного лікування зберігається протягом року. У цей час слід планувати вагітність. Якщо зачаття дитини не відбувається, необхідно переглянути тактику терапії.

Операція проводиться лапароскопічним доступом, що дозволяє максимально зменшити період реабілітації та знизити ризик розвитку ускладнень. За показаннями одночасно проводиться висічення спайок навколо яєчника та відновлення прохідності маткових труб. Порожниста операціяпри СПКЯ не практикується у зв'язку з високим ризикомрозвитку ускладнень, зокрема які ведуть безпліддя.

Лапароскопічна операція в лікуванні склерокістозу яєчників застосовується, якщо ефект від попередніх методів лікування виявився мінімальним.

Мета консервативного та хірургічного лікування – домогтися відновлення менструального циклу, нормалізації обміну речовин та запуску овуляції. На цьому етапі можливий настання вагітності у природному циклі. Якщо цього немає, проводиться медикаментозна стимуляція овуляції.

На замітку

У терапії СПКЯ народні засобивикористовуються виключно як доповнення до основного лікування і не можуть бути альтернативою призначенням лікаря.

Планування вагітності при СПКЯ

Стимуляція овуляції при склерокістоз яєчників проводиться гормональними засобами:

• Кломіфен цитрат – препарат першої лінії. Призначається з перших днів циклу у мінімальному дозуванні, далі доза за показаннями збільшується. Є антиестрогеном і овуляція запускається після відміни препарату;
• Гонадотропіни – прямі стимулятори овуляції. Призначаються при резистентності до кломіфену.

Курс терапії триває до шести місяців. Контроль дозрівання фолікулів проводиться за допомогою УЗД. Хорошим показником вважається зростання 5-10 ооцитів завбільшки до 18 мм.

Стимуляція овуляції може й у програмі ЭКО. У цьому випадку після одержання яйцеклітин їх витягають, і запліднення відбувається у пробірці. На 3-5 день проводиться перенесення ембріонів в матку.

Екстракорпоральне запліднення допомагає жінці здійснити мрію стати матір'ю.

Спостереження за жінкою продовжується і після успішного зачаття дитини. З огляду на попереднього склерокистоза збільшується ризик розвитку ускладнень до мимовільного викидня і загибелі плода. Пологи найчастіше проходять через природні родові шляхи. Показанням для кесаревого розтину можуть бути різні аномалії розвитку плода або патологія з боку матері.

Профілактика склерокістозу яєчників та супутнього безпліддя не розроблена.Оскільки механізми розвитку патології до кінця не вивчені, важко говорити про запобігання хворобі. Можна лише загальмувати прогрес процесу і уникнути ускладнень. Для цього важливо регулярно відвідувати лікаря – не менше одного разу на рік навіть за відсутності скарг. При виявленні СПКЯ слід якомога раніше розпочати лікування. Такий підхід дозволяє досягти оптимального результату та зберегти репродуктивне здоров'я на довгі роки.

Цікаве відео про симптоматику синдрому полікістозних яєчників та методи лікування цього захворювання

Чи можна планувати вагітність при полікістозі яєчників: коментарі фахівця