Симптоми відкриття виразки 12 палої кишки. Виразка дванадцятипалої кишки - як розпізнати і що робити

Виразкова хвороба шлунка та дванадцяти палової кишкиє досить поширеною патологією. За даними статистики, на неї страждає 5-10% населення різних країн, причому чоловіки – у 3-4 рази частіше за жінок. Неприємна особливість цього захворювання полягає в тому, що часто воно вражає осіб молодого, працездатного віку, на деякий, причому досить тривалий термін позбавляючи їх працездатності. У цій статті ми розглянемо симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, причини виникнення хвороби та способи її діагностики

Що таке виразкова хвороба?

Це рецидивне хронічне захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, що характеризується утворенням одного або декількох виразкових дефектів на слизовій оболонці даних органів.

Пік захворюваності посідає вік 25-50 років. Ймовірно, це пов'язано з тим, що саме в даний період життя людина максимально схильна до емоційної напруги, часто веде неправильний спосіб життя, нерегулярно і нераціонально харчується.

Причини та механізм виникнення

Дефекти слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки виникають під впливом так званих факторів агресії (до них відносять соляну кислоту, протеолітичний фермент пепсин, жовчні кислоти та бактерію під назвою Хелікобактер пілорі) у тому випадку, якщо їх кількість переважає над факторами захисту слизу. адекватна мікроциркуляція, рівень простагландинів та інші фактори).

Чинниками, що спричиняють захворювання, є:

• інфікування Helicobacter pylori (цей мікроб викликає у слизовій оболонці запалення, руйнуючи фактори захисту та підвищуючи кислотність);
• прийом деяких медикаментів (нестероїдні протизапальні засоби, стероїдні гормони);
• нерегулярне харчування;
• шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
• гострі та хронічні стреси;
• спадковість.

Симптоматика

Для виразкової хворобишлунка і дванадцятипалої кишки характерно хронічний, хвилеподібний перебіг, тобто іноді період ремісії змінюється загостренням (останні відзначаються переважно у весняно-осінній період). Скарги хворі пред'являють у період загострення, тривалість якого може варіювати в межах 4-12 тижнів, після чого симптоматика регресує на період від кількох місяців до кількох років. Викликати загострення можуть багато факторів, основними з яких є груба похибка в дієті, надмірна. фізичне навантаження, стрес, інфекція, прийом деяких лікарських препаратів

У більшості випадків виразкова хвороба дебютує гостро з появи інтенсивного болю в ділянці шлунка.

Час появи болю залежить від того, в якому відділі локалізована виразка:

• "ранні" болі (з'являються безпосередньо після їжі, зменшуються в міру виходу вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку - через 2 години після прийому їжі) характерні для виразок, розташованих у верхньому відділі шлунка;
• «пізні» болі (виникають приблизно через 2 години після їжі) турбують осіб, які страждають на виразку антрального відділу шлунка;
• «голодні» або нічні болі (виникають натще, часто вночі і зменшуються після їди) є ознакою виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Болі не мають чіткої локалізації і можуть носити різний - ниючий, ріжучий, свердлувальний, тупий, переймоподібний характер.

Оскільки кислотність шлункового сокуі чутливість слизової оболонки шлунка до нього в осіб, які страждають на виразкову хворобу, зазвичай підвищені, . Вона може виникати одночасно з болем, і передувати їй.

Приблизно половина хворих скаржаться на відрижку. Це неспецифічний симптом, що виникає внаслідок слабкості кардіального сфінктера стравоходу, що поєднується з явищами антиперистальтики (рухів проти перебігу їжі) шлунка. Відрижка часто кисла, супроводжується слинотечею і відрижками.

Нерідкими симптомами загострення даного захворювання є нудота і блювання, причому зазвичай вони поєднуються один з одним. Блювота частіше виникає на висоті болю і приносить хворому суттєве полегшення - саме з цієї причини багато хворих самі намагаються викликати у себе цей стан. Блювотні маси зазвичай становить кислий вміст з домішкою з'їденої нещодавно їжі.

Що стосується апетиту, то в осіб, які страждають на виразкову хворобу, він часто не змінений або підвищений. В окремих випадках – зазвичай при інтенсивних болях – відзначається зниження апетиту. Нерідко має місце страх перед вживанням їжі через очікуване подальше виникнення больового синдрому - ситофобія. Цей симптом може призвести до схуднення хворого.

У середньому 50% хворих мають скарги на порушення дефекації, а саме на запори. Вони можуть бути настільки завзятими, що турбують хворого значно більше, ніж біль.

Діагностика та лікування виразкової хвороби

Запідозрити захворювання лікареві допоможуть скарги та пальпація живота пацієнта, а найбільш точним методом підтвердження діагнозу є езофагогастродуоденоскопія, або ЕФГДС.

Залежить від ступеня її тяжкості і може бути як консервативним (з оптимізацією режиму хворого, дотриманням ним дієтичних рекомендацій, використанням антибіотиків та антисекреторних препаратів) чи хірургічним (зазвичай при ускладнених формах захворювання).

На етапі реабілітації найважливішу роль грають дієтотерапія, фізіотерапія, психотерапія.

До якого лікаря звернутися

Лікування виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки проводить лікар-гастроентеролог, а у разі розвитку ускладнень (наприклад, кровотеча або прорив виразки) необхідно хірургічне втручання. Важливим етапом діагностики є ФГДС, яку проводить лікар-ендоскопіст. Також корисно відвідати дієтолога, пройти курс фізіотерапії, проконсультуватися у психолога та навчитися правильно справлятися зі стресовими ситуаціями.

Ознаки, коли вранці смокче під ложечкою, турбує нудота, почуття голоду можуть бути сигналом біди, що насувається, під назвою «виразка». Не треба чекати стійкого больового синдрому та грізних ускладнень, а краще за найменшої підозри на наявність патології без зволікань відвідати терапевта. Розглянемо, що є виразка 12-палої кишки, її симптоми та лікування, дієту, ускладнення та наслідки.

Що таке дванадцятипала кишка

ДПК (duodenum) – відділ травного каналу, розташований відразу за шлунком. Його довжина дорівнює ширині 12 пальців (пальців), що становить 25-30 см. За формою схожий на петлю із вигином навколо головки підшлункової залози. Стінка складається з тих же шарів, що і весь травний канал:

1. Зовнішній (зі сполучної тканини) – здійснює захисні функції.
2. М'язовий – забезпечує скорочувальну активність, містить нервові вузли.
3. Підслизовий (з безліччю кровоносних та лімфатичних судин) – утворює складки напівмісячної та спіральної форми. Вони не згладжуються навіть при переповненій кишці харчовою кашкою.
4. Слизовий (з короткими та широкими ворсинками).

ДПК – частина тонкого кишечника, що виконує ряд найважливіших функцій:

• Розщеплення вуглеводів, жирів та білків до молекул, здатних всмоктуватись у кров.
• Зміщення pH їжі, що надходить зі шлунка у бік кислої реакції.
• Регуляція процесу виділення панкреатичного соку і жовчі в залежності від поживних речовин, що містяться в хімусі.
• Робота воротаря.

Від чого буває виразка

Виразка 12-палої кишки (код МКБ 10 К26) виникає, коли порушується баланс між агресивними факторами травного каналу та його захисними можливостями:

• Створення лужного середовища.
• Виділення слизу.
• Кровопостачання та харчування клітин.

Починається хвороба із запалення слизовоїДПК, а закінчується утворенням на ній серйозних дефектів із дном у м'язовому шарі. Вони з'являються, як правило, у початковому відділі дванадцятипалої кишки, куди найчастіше закидається кислий шлунковий сік.

Хвороба зустрічається у 10% населення. В основному це чоловіки молодого та середнього віку. В армію їх не закликають. У жінок патологія зустрічається рідше завдяки естрогенам, що забезпечують трофічний вплив на тканини, що покращують їхнє кровопостачання та харчування, що підвищують життєстійкість. Непоодинокі випадки повного одужання жінок з виразкою під час вагітності.

Серед причин захворювання не останнє місце посідає спіралеподібна – звичайна мешканка шлунково-кишкового тракту. Довго співіснує з господарем, але за певних умов різко збільшує чисельність колонії та ушкоджує клітини, що виробляють слиз.

До ранніх теорій розвитку виразки відноситься судження про дисбаланс між захисними властивостями слизової та руйнівною дією ферментів та соляної кислоти, які спостерігаються при дисфункції воротаря. Сьогодні ніхто не заперечує, що виразників більше серед осіб із І групою крові.

У радянські часи панувала думка, що дефекти в ДПК частіше утворюються у людей, які зазнають хронічних стресів, перевтоми (це стимулює викид гастрину як медіатора запалення). Гормон виділяється у більшому обсязі, якщо людина довго перебуває на сонці. Гастроентерологи впевнені, що виразка – психосоматичне захворювання. Зазвичай від неї страждають особи з постійними перепадами настрою, зайвою недовірливістю, збудливістю, тривожністю. Важливою обставиною є ослаблення імунітету.

До провокаторів виразок належать кортикостероїди та протизапальні препарати негормональної природи, а також антибіотики. Слизова оболонка страждає від негативного впливу нікотину та алкоголю. Етиловий спирт завдає їй прямої шкоди.

Повторення «сімейного сценарію» загрожує тим, у кого в роді були виразки. Причина у спадкових факторах, а саме у психологічному статусі, а також у числі клітин, що виробляють соляну кислоту. У поєднанні з неправильним харчуванням, безладним способом життя ймовірність виникнення дефектів на стінках ДПК сягає 100%.

Симптоми виразки, як болить

Для патології характерний хронічний рецидивуючий перебіг. Періоди загострень змінюються ремісіями. На місці пошкодженої слизової оболонки утворюються рубці. Їхнє велике число деформує і звужує просвіт 12-палої кишки. Ознаки виразки яскравіше виявляються при загостренні, серед них:

• Біль над пупком з іррадіацією в ділянку серця та лопатки. Виникає у темний час доби, через 2-3 години після їди. Посилюється при зловживанні спиртним, недотриманні дієти, прийомі низки медикаментів.
• Слабовиражена відрижка та печія.
• Відчуття переповненого живота.
• Нудота та блювання.
• Розлади випорожнень з тривалими запорами, калом зі слизом або домішками крові.
• Дратівливість, проблеми зі сном.
• Схуднення навіть на тлі гарного апетиту.

Хвороба загострюється у міжсезоння. Найскладнішою, на думку лікарів, є «німа» виразка, яка протікає без болю. Зустрічається у 15% випадків. Дається взнаки тільки при загостренні у вигляді прориву або кровотечі.

Точна діагностика

Для виявлення виразкової хвороби лікаря необхідно з'ясувати:

• Як часто турбує дискомфорт в епігастрії, з чим він пов'язаний.
• Чи страждали кровні родичі від проблем із шлунково-кишковим трактом.

Пацієнту пропонують здати аналізи:

• Сечі, крові, калу.
• Визначення рівня pH шлункового соку.

Серед інструментальних методівдіагностики:

• та з'ясування стану слизового шару з біопсією для гістологічного дослідження природи дефектів Лікар візуально може оцінити характеристики виразок. Паралельно можливе видалення поліпів.
• до розгляду обрисів ДПК, її деформацій, ділянок звуження, новоутворень. Застарілий метод, який застосовують, якщо в медустанові немає відповідного обладнання або пацієнт переніс інсульт, страждає від стенокардії, рецидивуючих нападів бронхіальної астми, важких аритмій

УЗД органів черевної порожнинивідноситься до менш інформативних методів діагностики хвороби, що розглядається, але теж прояснює загальну картину.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

Хвороба успішно виліковується за однією із спеціально розроблених схем, що включають крапельні, ін'єкційні, таблетовані препарати. Поряд із консервативною терапією, корисні:

• Оздоровча гімнастика, що усуває застійні явища у травному каналі.
• Санаторно-курортне лікування.
• Фізіопроцедури.
• Дотримання спеціального режимуживлення.

Комплексно ці заходи допомагають позбутися Хелікобактеру пілорі та бульбіту.не допускають розвитку негативних наслідків. При ускладненнях пацієнта госпіталізують, щоб спостерігати та вчасно вживати заходів у кожному випадку.

Медикаменти

В основі консервативної терапіїінгібітори протонної помпи для зниження секреції соляної кислоти:

• Омез.
• Лосік.
• Гастрозол.
• Парієт.

Гастроцепін та інші препарати, що блокують М-холінорецептори, допомагають знизити синтез пепсину та хлоридної кислоти, протистояти болю. Їх прийом часто призводить до сухості у роті та підвищеному серцебиття.

Блокатори H2-гістаміну вже не використовуються в практиці лікування, тому що при їх скасуванні ознаки патології швидко повертаються.

Для захисту дна виразки використовують Сукральфат, Денол допомагає створити плівку на дефектах кишечника. Для стимуляції відновлювальних процесів та слизоутворення застосовуються простагландини.

Симптоматичне лікуваннявиразки дванадцятипалої кишки проводиться з використанням деяких груп медикаментів:

• Спазмолітики.
• Препарати, що покращують харчування слизової оболонки.
• Антидепресанти для заспокоєння центральної нервової системи.
• Церукал, метоклопрамід та інші прокінетики для нормалізації моторики кишечника.

Антациди в рідкій формі: Альмагель, Маалокс, в таблетованій (Бекарбон, Беллалгін) допомагають усунути печію, нейтралізувати соляну кислоту, надати в'яжучий ефект, що адсорбує. Час дії від 10 хвилин до години в залежності від властивостей медикаменту, що олужнюють. Схема прийому: кілька разів протягом дня із додатковою порцією на ніч.

У разі присутності Хелікобактера, використовуються антибактеріальні препарати:

• Кларитроміцин.
• Амоксицилін.
• Метронідазол.

Якщо мікроби вижили, терапія проводиться за іншою схемою. Процес контролюється лікарем. Самолікування може закінчитись ускладненнями.

на тривалість лікувальних заходіввпливає загальний стан пацієнта, а також розміри виразок. Зазвичай вони тривають від 2 до 6 тижнів. При загостренні показано постільний режим та спокій.

Харчова сода, яка завжди була засобом №1 при підвищеної кислотностішлункового соку дійсно миттєво нейтралізує причину низького pH. Але призводить до викиду більших обсягів вуглекислого газу, що тільки посилює секреторні можливості ДПК. Тому при частому застосуваннівона приносить більше шкоди, ніж користі.

Народні засоби

Серед найефективніших складів:

• Свіжий картопляний сік(можна у поєднанні з капустяним). Готується просто: здорові бульби подрібнити і віджати рідку частину. З 1 до 3 доби – пити по 1 ст. л. 3 десь у день півгодини до їжі. З 4 по 6 – по 2 ст. л. З поступовим збільшенням до 125 мл 1 раз. Курс лікування 3-4 тижні. Приймати на тлі дієти. При потребі повторити.
• Не менш корисний натуральний мед. Аюрведа використовує його для транспортування низки антибіотиків, які забезпечують лікування. Його можна їсти у чистому вигляді або приймати у поєднанні з оливковою олією (1:1) 5-6 разів на день по 1 ст. л. суміші. Курс тривалістю 2 тижні повторюють за необхідності через 10 діб.
• Відвар із 10 г насіння подорожниката 100 мл окропу. Дати охолонути, пити 3 рази по 1 ст. л. за годину до їди.
• Суміш із кілограма розтопленого вершкового маслата 150 г подрібненого прополісу. Для повного розчинення потримати на водяній бані, зберігати у холоді. Приймати по 1 ч. л. 3 рази на годину до їжі. Курс лікування – місяць. Через три тижні можна повторити.
• Потужне ранозагоювальне протимікробнепротизапальна дія властива звіробою. Його відвар п'ють по 1 ч. л. натще.
• Для скорочення термінів рубцювання виразок, зняття больового синдрому та дискомфорту в області живота можна також використовувати деревій та календулу.

Усе народні засобиможна приймати лише після дозволу лікаря.

Хірургічне лікування

Оперативне втручанняпоказано при наступних станах:

• Наявність поліпозу, що підвищує секрецію шлункового соку.
• Кровотеча.
• Переродження виразки у ракове новоутворення.
• Неефективність медикаментозної терапії.

Проводиться місцеве висічення виразки або резекція ДПК.

Дієта

Режим харчування, що щадить, при виразці повинен стати частиною життя хворого. Він може бути зигзагоподібним, тобто при загостренні максимально дієтичним, а в періоди затишшя (в розумних межах) дозволяються навіть деякі шкідливі продукти. Ремісії будуть тривалішими, якщо:

• Їжу приймати не менше 5 разів на день маленькими порціями.
• Уникати холодних та дуже гарячих страв, оптимальна температура для шлунку 25-30 °C.
• Мінімум солі.
• При загостренні лише перетерта їжа.
• М'які стиглі фрукти та овочі.
• Концентровані соки розбавляють водою.

Дозволені та заборонені продукти

До списку небезпечних входять ті продукти, що провокують підвищення кислотності шлункового соку:

• Здоба та житній хліб.
• Насичені бульйони.
• Смажені страви.
• Консерви
• Копченості.
• Цитрусові.
• Часник і цибуля.
• Алкоголь, кріплені та сухі вина.
• Газована вода.

До раціону слід включити більше супів на молоці та овочевих бульйонах, каш, відвареного м'яса та риби нежирних сортів.

Продукти, багаті на клітковину, дратують стінки ДПК. Тому варто виключити або обмежити вживання кукурудзи, гороху, редьки, білокачанної капусти.

Загострення виразки

Якщо людина порушує лікувально-охоронний режим, не дотримується дієти, зловживає алкоголем, зазнає постійних стресів, то хронічна хвороба, Для якої характерна хвилеподібна течія, неминуче загострюється. Навесні та восени знижується опірність організму, тому прояв виразки стає яскравішим. Рятує інтенсивна терапія, що проводиться у відділенні хірургії або гастроентерології терміном від 2 до 8 тижнів.

Ускладнення та наслідки

При своєчасному лікуванні виразки ДПК вдається усунути біль, домогтися загоєння слизової, тривалих періодів задовільного самопочуття. Без адекватної медичної допомогиможливі досить важкі стани:

• Звуження (стеноз) просвіту ДПК як наслідок рубцювання. При цьому відбувається застій їжі, а також багаторазове блювання.
• Внутрішня кровотеча, про яку можна дізнатися з темного дьогтеподібного калу, втрати свідомості.
• Розвиток ракової пухлини дома дефектів слизової.

Особливо небезпечно прокидання кишечника, яке має вигляд раптового розриву його оболонок з характерними ознаками:

• «Ділеподібний живіт».
• Нудота блювота.
• Холодний піт.
• Жага.
• Кинджальний біль.

Через деякий час дискомфорт частково зникає. Уявне поліпшення триває трохи більше 24 годин, потім розвивається перитоніт з ознобом, підвищенням температури до 38-39 °C, сплутаністю свідомості. У такому стані хворого необхідно терміново доставити до стаціонару.

Дванадцятипала кишка - це частина тонкої кишки, яка слідує відразу після воротаря. Стінка дванадцятипалої кишки латиною називається дуоденум і складається з декількох шарів: слизової, підслизової та м'язової. Саме руйнування слизового та підслизового шару називається виразкою. Тобто виразка дванадцятипалої кишки - це захворювання, де уражається стінка дванадцятипалої кишки утворенням дефекту (тобто виразки), а надалі утворюється рубець.

Такий вид виразки є хронічним та рецитуючим. Його відмінною рисоює наявність моментів загострення, і навіть ремісії. Зазвичай загострення проявляється навесні чи восени.

Згідно зі статистикою, до цього захворювання схильні приблизно 5% населення.

Основною групою ризику є чоловіки віком від 25 по 50 років. У них захворювання виникає приблизно у 6 разів частіше, ніж у жіночої статі. У дітей виразка дванадцятипалої кишки зустрічається досить рідко, на неї хворіють близько 1%.

Єдиної думки щодо причин, які викликають виникнення виразки дванадцятипалої кишки зараз немає. Є кілька теорій, які описують різні чинники, що впливають виникнення цього захворювання.

1. Якийсь час була досить поширена думка про те, що виразка виникає через бактерію Хелікобактер пілорі, яка з'являється у шлунку. Мікроб вражає клітини, які виділяють слиз за допомогою цитокінів (речовин, що шкодять клітинам). Хелікобактер пілорі досить активно заселяє шлунок та кишечник, тим самим провокуючи розвиток гастриту та виразки.

   

2. Також є припущення, що агресивні речовини у вигляді пепсину, а також шлункової кислоти викликають виразку, якщо слизова оболонка не здатна захищатися.
3. У СРСР вважали, що виразка виникає у власників хронічних нервових захворювань, які дратують кору головного мозку
4. Прийом деяких медикаментів може спричинити появу виразки. Серед них кортикостероїди та нестероїдні запальні.
5. Спиртне та нікотин мають серйозну подразнюючу дію на стінки шлунка. Вони знижують захисні властивості слизу, змінюють секрецію пепсину поруч із соляної кислотою.
6. Однією з найпоширеніших теорій виникнення виразки порушення режиму харчування. Під цим розуміють вживання шкідливої ​​їжі, нерегулярні їди, переїдання.
7. Помічено взаємозв'язок між групою крові людини та виникненням виразки. Вчені стверджують, що найчастіше виразка виникає у носіїв першої групи крові із позитивним резус-фактором.
8. Тривале перебування на сонці викликає вироблення гормону гастрину, що провокує виникнення виразки.

Симптоми

Симптоми такого виду виразки зазвичай виявляються під час загострення захворювання, яке відбувається найчастіше у весняну або осінню пору року.

Серед них:

• біль – може бути колючим, ріжучим, віддає під ребра з правої сторониабо у спину. Зазвичай з'являється приблизно через пару годин після того, як ви поїли, тому що їжа викликає виділення соку в шлунку, що подразнює ушкоджену оболонку слизової оболонки. Нерідко трапляються нічні нездужання. Крім цього, бувають голодні болі, що вщухають після їжі;
• диспептичні розлади - виникають нечасто, але все ж таки мають місце. Серед них: блювання та позиви до неї, нудота, печія, здуття живота, запор;
• відсутність апетиту – виникає через диспептичні розлади. Приводять до втрати ваги та різкого схуднення.

Слід пам'ятати, що іноді виразка проявляється лише диспептичними розладами, а біль у своїй відсутня.

Ускладнення

Виразка - це досить серйозне захворювання, викликає ускладненняякщо його не лікувати. Серед ускладнень:

• кровотеча - може відкритися при роз'їданні судини, що знаходиться поряд з виразкою. При цьому в калі з'являється кров, а сам стілець стає темного відтінку, з'являється блювання. Також серед симптомів слабкість, запаморочення, непритомність;
• Прорив – це перфорація або утворення наскрізної дірки на шлунковій стінці. У шлунок проникає агресивний вміст 12-палої кишки, а процес захворювання супроводжується перитонітом. З'являється гострий більв районі живота, яка може віддавати або праве плече, або в лопатку, блідне шкіра. Через деякий час стан покращується, проте якщо не провести операцію протягом 12 годин, стан хворого сильно погіршується;
• пенетрація - це ускладнення, коли виразка проникає прямо в підшлункову залозу, яке найчастіше з'являється на задній стінцікишківника. Таке ускладнення зазвичай йде разом панкреатитом гострого типу, який проявляється болем під ложечкою, але може виявитися і болем оперізувального типу у разі, коли запалення досить велике. Крім цього, з'являється нудота, жовчне блювання, липкий піт, відрижка, на язику з'являється наліт. Шкіра стає блідою і навіть синюшною. Температура, а також артеріальний тискпідвищуються;

  

• Дуоденальний стеноз – це зменшення просвіту кишки, яке виникає через виразкових рубців. Симптомами буде блювання, проблеми із проходженням їжі, розтягування стінок шлунка. Крім цього, з'являється слабкість та сонливість через порушення балансу води та солі. Коли рубців дуже багато, це призводить до непрохідності кишечника;
• малігнізація - це поява пухлини в місці утворення виразки;
• Перідуоденіт - це запалення серозного покриву в 12-палій кишці. При цьому симптомами буде біль під правими ребрами, в подложечковій зоні. Іноді з'являється відчуття повноти зверху живота.

Діагностика

Провести діагностику можна з допомогою збору інформації, тобто анамнезу. Необхідно дізнатися характер болю, спадкову схильність, пов'язати сезонність із хворобою, локалізацію, визначити хронічний гастрит, а також дуоденіт в анамнезі Найточніше визначення можна провести за допомогою наступних способів:

1. РН-метрія – це методика виявлення кислотності соку у шлунку. Вона визначає важливу причину виникнення виразки через надмірне виділення соляної кислоти.
2. Визначення антитіл до Хелікобактеру пілорі в крові у пацієнта.
3. Рентген дванадцятипалої кишки допомагає визначити типові ознаки виразки. Серед них: симптом ніші, виразковий вал, деформація рубцево-виразкова, виявлення різних ускладнень, симптом вказівного пальця.
4. Ендоскопія або фіброгастродуоденоскопія – це обстеження слизової оболонки фіброгастродуоденоскопом. Такий метод допомагає визначити розташування виразки, її розміри, ускладнення, що вона викликає.
5. Мікроскопічне дослідження проводиться після фіброгастродуоденоскопії, де у хворого береться біоптат слизової оболонки. Воно дозволяє визначити наявність мікробів Хелікобактер пілорі.

Крім цього, пацієнту призначається біохімічний аналізкрові, а також аналіз калу на реакцію Грегерсена

Лікування

Якщо у вас виникли симптоми виразки - терміново зверніться до лікаря. Це допоможе уникнути ускладнень, лікувати які набагато складніше. Для кожного пацієнта підбирається індивідуальний план лікування, зазвичай він розрахований на два тижні.

Медикаментозне лікування

Хірургічне лікування

Операція при виразці такого типу застосовується рідко. Найчастіше вона необхідна у разі, якщо вже виникли серйозні ускладнення. Операція полягає у усіченні частини кишечника, який був уражений.

Пам'ятайте, що займатися самолікуванням не лише шкідливо, а й небезпечно.

Іноді після прийняття препарату біль йде і хворий почувається набагато краще, але саме в цей час може розвинутися серйозне ускладнення, що призводить до серйозних наслідків та усувається лише шляхом операції.

Дієта

Дієта є невід'ємним елементом лікування виразки. Усі пацієнти повинні дотримуватись певного режиму харчування. Їжа має бути негрубою, дрібноздрібненою, нормальної температури. У неї не можна додавати сіль, спеції, велику кількість олії та жиру. Для хворих на виразку передбачено п'ятиразове харчування маленькими порціями. При цьому добова калорійність не повинна перевищувати 2000 калорій.

Найкращим варіантом буде варена їжа або їжа, приготована на пару.

З рідин корисні гідрокарбонатні води (наприклад, Боржомі або Есентуки No4), заспокійливі чаї (наприклад, м'ята, меліса).

• молочні продукти – до них відносять нежирний сир, молоко, сметана низької жирності, кефір;
• м'ясо нежирних сортів - куряче м'ясо, кролик, індичка, телятина;
• нежирна риба – окунь, судак, мінтай, тріска;
• злаки - гречка, вівсянка, рис та інші;
• овочі (картопля, кабачки, буряк);
• фрукти;
• сушений хліб чи сухарики;
• супи легені на основі овочів;
• страви на рослинному жирі (соняшникова, оливкова олії).

Не можна використовувати такі види товарів:

• жирне м'ясо – це свинина, баранина;
• копчені продукти;
• гострі страви;
• соляні страви;
• смажену їжу;
• консерви;
• фрукти та овочі, які підвищують кислотність (цитрусові, помідори);
• квашені страви та соління (капуста, солоні огірки);
• здобу та житній хліб;
• солодке газування, кава.

Жувальна гумка дуже негативно впливає на стан виразки, тому її вживання слід виключити.

Відео - Виразкова хвороба шлунка та 12 палої кишки

Профілактика

Профілактика спрямована на дві основні цілі: запобігання зараженню бактеріями Хелікобактер пілорі, що викликають виразку, та нормалізацію виділення соляної кислоти. Щоб виконати другу мету, необхідно відмовитися або обмежити прийом алкоголю і сигарет, стежити за емоційним здоров'ям, не допускаючи нервових зривів або депресій, стежити за харчуванням. Щоб уникнути зараження гелікобактерною інфекцією, потрібно використовувати тільки чисті прилади, не пити з чужого гуртка і не брати чужі столові прилади навіть у сім'ї. Якщо є гастрит або дуоденіт, необхідно вчасно лікувати їх, не допускаючи ускладнень.

Дванадцятипала кишка являє собою відділ ШКТ від шлунка до худої кишки. Таку незвичайну назву орган отримав через свою довжину в 12 пальців руки, розташовані впоперек. Виразка дванадцятипалої кишки (ДПК) є захворюванням рецидивуючого характеру, при якому відбувається ураження слизової органа з подальшим її рубцюванням. Характерним є чергування періоду загострення та ремісії.

Види виразкових станів ДПК у гострій стадії можуть бути такі:

• з наявністю кровотечі,
• з проривом,
• без ускладнень у вигляді кровотеч та прободінь,
• з кровотечами та проривом.

Виразка ДПК у хронічної стадіїмає ті самі підвиди.

Чому утворюється виразка ДПК

Основні причини виразки дванадцятипалої кишки зводяться до тривалого перебігу дуоденіту – запалення її слизової оболонки без необхідного лікування.

Розвивається захворювання внаслідок двох основних факторів:

1. Вплив соляної кислоти через підвищену кислотність шлунка. Агресивна дія виникає після потрапляння кислого шлункового соку в ДПК, що характеризується запаленням та подальшим утворенням виразки.
2. Інфікування Helicobacter Pylori призводить до тривалого безсимптомного розвитку виразкової хвороби. Бактерія потрапляє в ШКТ, прикріплюється до стінок шлунка та ДПК, розмножується, виділяючи шкідливі речовини, здатні призводити до смерті клітин слизових оболонок. Також відбувається збільшення кислотності внаслідок виділення бактерією аміаку.

Вважається, що на захворювання страждають частіше чоловіки молодого віку внаслідок нехтування здоровим способом життя, зокрема:

• Зловживання алкогольними напоями та курінням, а також великою кількістю кави та кавових напоїв,
• Порушений режим живлення з тривалими інтервалами,
• Вживання в їжу занадто великої кількості подразнюючих слизову оболонку продуктів - солоної, гострої, копченої та квашеної їжі,
• Наявність хронічного запалення– гастриту та дуоденіту,
• Нестабільна емоційна обстановка, психологічна перенапруга,
• Генетична схильність до цього захворювання через підвищену секреторну функцію шлунка.
• Часте вживання медикаментів – протизапальних нестероїдних препаратівта глюкокортикостероїдів. До першої групи належать аспірин, ібупрофен тощо, до другої – преднізолон.

Як запідозрити наявність виразки ДПК

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки найчастіше чітко простежуються під час загострення. Як правило, це весна та осінь. Виявляються у вигляді:

• Больового синдрому колючого чи ріжучого характеру. Біль частіше локалізується у верхній частині живота нижче грудини, під правим ребром, у спині. Залежать ці відчуття від їди. Найчастіше з'являються на «голодний» шлунок, а також за кілька годин після їжі. Болі при виразці дванадцятипалої кишки зникнуть після їди. Це пов'язано з подразнюючою дією шлункового соку на слизову. Майже всі пацієнти відчувають біль у нічний час. Це легко пояснюється тим, що близько 2 години ночі виробляється більша частина соляної кислоти.
• Виникнення почуття голоду через невеликий проміжок часу від останнього вживання їжі.
• Диспепсія, характерна виразки шлунка, менш виражена при виразці ДПК. Виявляється у вигляді:
  • нудоти,
  • блювання,
  • відрижки,
  • печії,
  • здуття.
• Відсутність апетиту через виражений больовий синдром. Результатом стає втрата ваги.
• При неадекватному лікуванні, а також його відсутності може виникнути внутрішня кровотеча або випробовування виразки. Перше супроводжується виділенням калу чорного кольору. Друге – наявністю найсильніших больових відчуттів у ділянці шлунка.
• У поодиноких випадках можлива відсутність симптомів при виразці ДПК. Особливо це актуально для осіб похилого віку.

Чітких ознак виразки дванадцятипалої кишки, що дозволяють точно визначити наявність хвороби без діагностичних заходів, відсутні.

Як діагностують та лікують виразку ДПК

При зверненні хворого зі скаргами, притаманними виразковій хворобі, лікар починає діагностику зі збору даних. Для цього з'ясовується характер та розташування болю, анамнез, спадковість, зіставлення із сезонністю. При візуальному огляді лікар здійснює пальпацію живота в районі дванадцятипалої кишки.

Діагностика виразки дванадцятипалої кишки включає:

• Визначення Helicobacter Pylori у крові шляхом підрахунку антитіл.
• Вимірювання кислотності шлункового соку, що дозволяє визначити основну причину розвитку хвороби – надмірне виділення соляної кислоти,
• Рентген ДПК з контрастною речовиною дозволяє виявити такі патологічні стани:
  • дефект слизової оболонки – при затримці контрастної речовини в будь-якій області,
  • втягування слизової на протилежному боці від виразки,
  • рубцювання виразки – складки розташовані у вигляді зірки,
  • посилений чи уповільнений вихід вмісту ДПК.
• ФГС – ендоскопічне дослідження з допомогою спеціального апарату. Сучасний метод, що дозволяє на власні очі визначити локалізацію та розміри виразки, кровотечі та інші ускладнення. Зразкова картина, яку отримує лікар діагностики при цьому обстеженні видно на фото виразки дванадцятипалої кишки.
• Дослідження матеріалу слизової оболонки ДПК на наявність Helicobacter Pylori.
• Внаслідок визначення локалізації, причини появи та розмірів лікар призначає лікування виразки дванадцятипалої кишки. Воно може включати 3-4 компоненти і протікати протягом 2-3 тижнів.

Основними медичними препаратамидля лікування виразки є:

• Антибіотики та антибактеріальні препарати – для ліквідації всередині організму інфекції Helicobacter Pylori

• • макроліди. До них відносяться еритроміцин та кларитроміцин. У разі застосування останніх у таблетованій формі необхідно дотримуватись дворазового прийому після їди.
  • антибіотики пеніцилінового ряду. Ампіокс застосовують через кожні 6 годин після їжі.
  • метронідазол застосовується кожні 8 годин.
• Скорочення секреторної функції шлунка зі зниженням кислотності та усуненням больового синдрому досягається за допомогою прийому наступних препаратів:
  • засоби від виразки дванадцятипалої кишки на основі вісмуту. Яскравим прикладом такого лікарського препарату є Де-нол з антибактеріальним ефектом для Helicobacter Pylori та в'яжучою властивістю слизової оболонки шлунка. Прийом здійснюється перед їжею за 30 хвилин у кількості 4 рази.
  • омепразол вживається перед їжею 2 десь у день.
  • інгібітор Н2 – рецепторів – ранитидин – кілька разів на добу також до їжі.
• Усунення больових відчуттів за допомогою захисної плівки на слизовій оболонці ДПК. До препаратів такого типу відносяться антациди:
  • Алмагель, Маалокс - по ложці за півгодини до їжі.

Крім медикаментозного можливе лікування дванадцятипалої кишки за допомогою хірургічних методів. Вони стають необхідні у разі ускладнень виразки ДПК. До основних таких станів відносяться:

• Проведення виразки - наскрізний отвір у стінці ДПК, що забезпечує вихід її вмісту в область черевної порожнини з подальшим розвитком перитоніту. Визначити даний стан можна за наявності гострого болю в животі, що прострілює.
• Виразкова кровотеча - в результаті роз'їдання стін страждають судини, які можуть почати кровоточити. Основним симптомом є наявність прихованої крові у калі.
• Пенетрація виразки – проходження виразки з ДПК до підшлункової. Для такого стану характерний гострий панкреатит.
• Дуоденальний стеноз – виникнення рубця великого розміруу ДПК. Відбувається затримка просування вмісту в наступні відділи шлунково-кишкового тракту, супроводжується блюванням.
• Малігнізація виразки - рідкісне явище, що супроводжується озлокачествленням клітин слизової оболонки в області виразки і подальший розвитокпухлини.

Як правило, вдаються до них дуже рідко. Для цього видаляють уражену виразкою ділянку ШКТ або ділянку, на якій перетинаються нервові закінчення блукаючого нерва.

Загострення виразки дванадцятипалої кишки стане менш ймовірним за дотримання суворої дієти та режиму харчування з відсутністю згубних звичок – алкоголю, тютюнопаління. Також необхідним є стійке емоційне тло.

Дотримання дієти при виразці ДПК

Говорячи про дієту, їжа має бути м'якою і добре подрібненою, мати середню температурунагрівання – не бути надто холодною або гарячою. За своїми характеристиками не бути надто солоною, жирною та гострою. Калорійність споживаної добової дозиїжі повинна дорівнювати 2000. Кількість прийомів їжі повинна дорівнювати 5. Таким чином, досягається прийом їжі маленькими порціями, які легко перетравлюються в ШКТ. Готувати їжу потрібно за допомогою варіння чи пари. Як напої бажано вживати лікувальні мінеральні водибез газів – Єсентуки та Боржомі, а також позитивно на слизову ДПК впливають чаї з м'ятою та мелісою.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки має на увазі вживання наступних продуктів:

• Молочні продукти з не високим змістомжиру - молоко, сир, сметана, кефір.
• Пісні сорти риби – судак, окунь.
• М'ясо нежирних сортів – біле м'ясо курки, кролика, телятини.
• Різні види злакових культур - рис, гречка, геркулес.
• Підсушений хліб через 1-2 дні від виробництва або сухарі.
• Овочі та фрукти варені та парові – буряк, морква, кабачки, баклажани, картопля.
• Застосування різних рослинних олійв їжу - оливкова, обліпихова, соняшникова, кукурудзяна.
• Легкі протерті овочеві супи.

Як гостра, так і хронічна виразка дванадцятипалої кишки передбачає абсолютну заборону вживання:

• Смажених, солоних, а також гострих та надто пряних страв,
• Фруктів із підвищеним вмістом кислоти – ананасів, лимонів, помідорів, низки цитрусових.
• Копченостей та консервів,
• Жирного м'яса – свинини та баранини,
• Жирної риби – сьомги,
• Квашених страв – капусти, огірків та помідорів,
• Свіжого житнього хліба та здоби.

Профілактичні заходи щодо попередження виразки ДПК

Основними заходами профілактики такого хворобливого станує:

1. Попередження зараження інфекцією Helicobacter Pylori – використання лише власного посуду через те, що зараження відбувається через слину.
2. Заходи щодо запобігання надмірному виділенню соляної кислоти в область шлунка та ДПК – відмова від шкідливих для організму звичок - куріння та алкоголю, усунення емоційно нестійких станів, дотримання режиму харчування та дієти.
3. Своєчасне лікування гастриту та дуоденіту.

При підозрі на наявність виразки ДПК необхідно проконсультуватися у гастроентеролога, який допоможе обстежитись та підкаже, як лікувати виразку дванадцятипалої кишки. Якщо є ймовірність прориву або кровотечі з місця виразки, необхідно терміново звертатися за допомогою до лікарів невідкладної допомоги з подальшою госпіталізацією.

Як і багато захворювань, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки прогресує непомітно. Все починається з легких болючих відчуттів під ложечкою, підвищеного апетиту в ранковий час і нудоти. Так організм сигналізує про розвиток хвороби, але багато людей просто не сприймають це всерйоз, недооцінюючи масштаби майбутніх проблем. Значно пізніше виявляються сильні болі та інші ознаки недуги.

Навіть при виявленні найменших змін стану здоров'я необхідно відразу звернутися до кваліфікованого гастроентеролога або терапевта. Ознаки виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, симптоми, які мають викликати тривогу, докладно опишемо нижче.

Що є виразкою?

Оболонка дванадцятипалої кишки складається з трьох шарів: м'язового, підслизового та слизового. Пошкодження стінки з руйнуванням 2-х останніх і називається виразкою. Найчастіше захворювання розвивається у початковій частині кишки. Це пояснюється тим, що саме там панує найкраща обстановка для потрапляння кислого вмісту шлунка та поширення патогенної мікрофлори, яка викликає захворювання.

Іноді формується не одна, а кілька виразок одночасно. Як правило, вони розташовуються на протилежних сторонах один від одного, і тоді їх називають "цілуються". Хвороба може виявлятися поновлення формуванням дефектів в оболонці кишки, яке супроводжується погіршеннями і ремісіями.

Лікування недуги призводить до загоєння виразок. Проте рубці залишаються. У тому випадку, якщо загострення відбуваються часто, то в дванадцятипалій кишці виникає дуже багато ранок, здатних змінювати і звужувати її просвіт.

За статистикою, і дванадцятипалої кишки спостерігається практично у 10% населення земної кулі. Як правило, це молодь, а також люди середнього віку.

Причини появи виразки

Діяльність травного трактупостійно здійснюється на основі рівноваги між утворенням агресивної соляної кислоти та факторів, що захищають стінки органів від соків. У деяких ситуаціях баланс порушується у бік кислот. Виходить, що ознаки виразкової хвороби спричиняє сам організм.

Найпоширенішою причиною захворювання є бактерія Helicobacter Pylori , яка виявляється у 8 пацієнтів із 10Заразитися не складно, оскільки вона передається через будь-які контакти: поцілунки, рукостискання, особливо в умовах недотримання гігієнічних норм. Але не цей мікроорганізм викликає прогресування виразкової хвороби.

Хелікобактер Пілори формує спеціальні ферменти, які руйнують оболонку слизової. У результаті процес утворення слизу порушується, що призводить до появи ушкоджень.

Крім патогенних мікроорганізмів, є інші причини формування виразки.

• Неврози, часті стреси та інші емоційні розлади. Подібні особливості призводять до проблем функціонування вегетативної нервової системи. Це викликає домінування тонусу блукаючого нерва. Судини, що покривають шлунок, спазмуються, що погіршує природне забезпечення тканин необхідними речовинами. Вплив соляної кислоти та гострої їжі провокує формування запалень та виразок.
• Неправильне харчування. Якщо в раціоні переважають газовані напої, пряні копчені страви, кислі продукти, це може спричинити виразкову хворобу. Ще одна причина - вживання їжі з великою кількістю клітковини на тлі розвитку гастриту.
• Зловживання алкогольними напоями, які самі собою є небезпечними речовинами. Крім того, спиртне негативно впливає на ЦНС, пригнічує людську волю, що часто призводить до переїдання та споживання нездорової їжі.
• Куріння підвищує утворення соляної кислоти. В результаті шлунково-кишковий трактпочинає працювати зі збоями.
• Робота ночами практично вдвічі збільшує ризик виникнення захворювання.
• Спадковість. Найчастіше хвороби шлунка – сімейна проблема. Схильність до недуги можна отримати у спадок від батьків.
• Прийом деяких препаратів негативно позначається на слизовій оболонці кишечника. До таких відносяться протизапальні нестероїдні засоби, що використовуються протягом тривалого часу.

Наявність кількох умов майже напевно призведе до формування виразок.

Симптоми

Ознаки виразки дванадцятипалої кишки дуже близькі між собою. Найбільш показовими є наступні:

Неприємні відчуття зазвичай зароджуються через 1 – 1,5 години після їди. Спостерігаються і біль, який з'являється, якщо пацієнт нічого не їв більше 4 годин, наприклад, ночами та вранці. Дискомфорт виникає у сфері правого підребер'я і нагадує загострене почуття голоду. У кожного пацієнта болі мають свій характер. Зустрічаються колючі, ріжучі, ниючі та смокчучі різновиди з різною тривалістю та потужністю.

За наявності цибулинної виразки прояв болю спостерігається з правого боку надчеревної ділянки. Часом вони віддаються у спину чи праве підребер'я. Виникають больові відчуттяу зв'язку з запальним процесом, руйнуванням оболонки кишки і впливом не до кінця обмінних речовин, що окислилися.

Больовий синдром має періодичний характер. Також виразка дванадцятипалої кишки симптоми може мати досить специфічні. У разі загострення дискомфортні відчуття здатні продовжуватися протягом 6 – 8 тижнів або лише кілька днів, після чого настає полегшення. У періоди затишшя хворі можуть практично не скаржитися на своє здоров'я, навіть якщо не дотримується дієти.

Прийом препаратів, прописаних кваліфікованим фахівцем, усуває симптоми загострення виразки дванадцятипалої кишки за 7 днів. Таким швидким буде лікування простої форми захворювання без ускладнень.

• Печія

Статистичні дані свідчать, що така ознака спостерігається у 30 – 80% хворих. Печія виникає через те, що кислий вміст шлунка виявляється в стравоході, а відбувається це на тлі запалення в слизовій оболонці і порушеного функціонування травлення. Часто печія з'являється разом з болем і пов'язана із вживанням їжі. У деяких випадках цей симптом вважається єдиним сигналом виразкової хвороби, який проявляється за кілька років до інших ознак.

На жаль, діагностувати захворювання тільки через печію неможливо. Вона характерна й інших патологій системи травлення: жовчнокам'яної хвороби, панкреатиту хронічної стадії, гастродуоденіту Часто печія з'являється, а потім потроху наростає, перетворюючись на больовий синдром. З цієї причини багатьом пацієнтам складно розділити ці два симптоми.

• Блювота

Характеризується тим, що з'являється без нудоти, саме в той момент, коли біль досягає найвищих показників. Іноді виникає натще, під час інтенсивного вироблення шлункових соків. Для блювотних мас властиві кислий запах, вміст частинок неперетравленої їжі, особливо якщо минуло трохи часу після їжі. При простій формі виразкової хвороби спостерігається спорадична блювота, однак. Якщо цей симптом щодня мучить пацієнта, варто звернутися до лікаря. Часто це свідчить про розвиток ускладнень, лікування яких має бути вчасним. Після блювання хворий почуватиметься краще.

• Відрижка

Такий симптом при виразці дванадцятипалої кишки не вважається характерним, але спостерігається практично у 50% пацієнтів. У більшості випадків відрижка кисла з підвищеним числом відрижок. Спостерігається і так звана порожня відрижка, яка супроводжується заковтуванням повітря під час прийому їжі.

• Запор

Ця ознака зустрічається у багатьох хворих при виразці шлунка. Запори виникають у період загострення хвороби та бувають дуже тяжкими, часом вони викликають більш дискомфортні відчуття порівняно з болем. Причиною проблеми стають: дієтичний режим харчування з недостатнім вмістом грубої клітковини, мінімальний прояв фізичної активності, деякі різновиди лікарських препаратів Іноді пацієнти страждають від діареї, яка не є характерною ознакоюзахворювання. З'являється цей симптом після тривалої запору на тлі роздратованого, запаленого товстого кишечника.

• Проблеми з апетитом

Перші ознаки хвороби – це несильний біль під ложечкою, загострене почуття голоду, легка нудота. У більшості випадків виразки їжі вживають їжу досить часто, оскільки апетит підвищений. Його зниження відбувається лише коли настає рецидив, коли спостерігається сильний больовий синдром. Багато пацієнтів страждають від прояву фобії через те, що вживання їжі спричинить сильний біль. У зв'язку із цим виникає зниження маси тіла.

Особливості режиму харчування

Лікування виразки буде ефективним і швидшим, якщо дотримується спеціальна дієта. У моменти загострення необхідно вживати їжу щонайменше 5 – 6 разів у добу невеликими порціями.Їжа обов'язково підігрівається до комфортної температури. Страви не повинні бути холодними або гарячими, заборонено всухом'ятку, а також вживання алкогольних напоїв.

Дієтотерапія передбачає харчування вареною, ретельно перетертою їжею. Рекомендується їсти каші з рису та гречки, поживні супи-пюре, овочі, відварені макарони. З фруктів перевагу варто надавати бананам, а також кавунам.

Які продукти заборонені? Виразникам доведеться відмовитися від смажених, гострих страв, газування, маринованих продуктів, випічки з дріжджового тістаміцної кави і чаю. Найнебезпечнішими вважаються овочі та фрукти з високим вмістом клітковини. До рубцювання виразок не варто вживати капусту, груші, томати, огірки, яблука, моркву. Фахівці рекомендують повністю відмовитись від жувальної гумкиоскільки вона активізує утворення шлункового соку.

Знання симптомів, якими супроводжується виразка дванадцятипалої кишки, допоможе звернути увагу на зміни у функціонуванні організму. Своєчасне лікування дозволить уникнути розвитку ускладнень, полегшити стан хворого, домогтися якнайшвидшого одужання.