Функціональні відбитки. Протезування при повній адентії Методи виготовлення індивідуальних зліпочних ложок

Вступ

Для створення оптимального замикаючого клапана необхідно максимально чітко відобразити нейтральну зону під час функції моделі. Відповідно до сучасних тенденцій ортопедичної стоматології зробити це можна лише за допомогою індивідуальної ложки, яка виготовляється за анатомічною моделлю, причому її краї при цьому можуть бути подовжені. Для точного відповідності кордонів ложки меж протезного поля проводять її припасовування. Це перший етап зняття функціонального відбитка. Тільки ретельно провівши всі етапи, можна розраховувати на успіх протезування пацієнта з повною адентією.

Індивідуальні ложки. Методи приготування індивідуальної ложки. Клінічні та технічні особливості виготовлення індивідуальних ложок

Вимоги до індивідуальної ложки

• · Товщина краю ложки має бути не менше 1,5 мм
• · Краї ложки повинні покривати повністю протезне ложе, не створюючи компресії окремих його ділянок.
• · Кордони індивідуальних ложок:
• · З вестибулярного боку на верхній та нижній щелепі межа ложки не доходить до перехідної складки на 2-3 мм, обминаючи слизові оболонки і вуздечки .
• · Дистальний кордон на верхньої щелепиперекриває верхньощелепні горби і заходить за лінію «А»на 2-3 мм.
• · На нижній щелепі дистальна межа проходить за нижньощелепними слизовими обгортками і переходить у під'язичну область, перекриваючи linea mylohyoidea і обходячи вуздечку мови, не доходячи до нижньої лінії під'язикового простору на 2-3 мм.

Методи виготовлення індивідуальної ложки

• · Виготовлення з самотвердіючої акрилової пластмаси на моделі
• · Метод компресійного пресування
• · Метод ливарного пресування
• · Метод вакуумного пресування
• · Виготовлення зі стандартних світлозатверджуваних полімерів

Метод виготовлення індивідуальної ложки із самотвердіючої акрилової пластмаси на моделі

Самотвердіючі пластмаси вітчизняного виробництва

Метод компресійного пресування

Формований матеріал поміщають у форму і стискають контрштампом:

Етапи виготовлення індивідуальної ложки методом компресійного пресування

Недоліки методу компресійного пресування

• · Значні тимчасові витрати та велика витрата матеріалів.
• · Після закінчення формування на базисний матеріал, що знаходиться у формі, тиск не виявляється. Тому неможливо ущільнити пластмасу, щоб зменшити її усадку в період полімеризації і виключити виникнення пір.
• · Під час зближення штампі контрштампу надлишки матеріалу витісняються між ними і перешкоджають їхньому дотику, утворюючи грат. Так, наприклад, при гіпсуванні протезів у кюветі це призводить до завищення прикусу, так як штучні зуби, що знаходяться в контрштампі, образно кажучи, не повертаються на колишній рівень, а залишаються вищими за нього на товщину грата.
• · З цієї ж причини кламери виявляються зміщенимиякщо вони були при загіпсовці переведені в контрштамп.

Метод ливарного пресування

Методи виготовлення індивідуальних ложок. Функціональні проби. Функціональні зліпки, класифікація. Обґрунтування вибору зліпочного матеріалу. Характеристика різних відбиткових матеріалів. Виконала студентка 4 курси гр. ст - 402 а Арисланова Е. Х.

№ пп Елементи Самоконтролю Етапи роботи Методика 1. Гіпсова модель, відлита за анатомічним відбитком По перехідній складці, обходячи вуздечки щік, губ, язика, захоплюючи горби Накреслити хімічним ст. ч. і ретромолярні олівцем горбки нижньої щелепи межу ложки. та проходячи на небі на 2 мм. дистально за лінію «А» 2. Пластинку нагріти над візуально стежити за полум'ям до стандартної точності прилягання. пластинка АКР-П, рівномірного При її відсутності спиртування, розм'якшення, повторно нагріти і шпатель. обжати її по обжати платівку. моделі. 3. Хімічний олівець. Перенести кордон на поверхню Слідкувати за точністю обжатої платівки.

4. 5. 6. Ножиці, бормашина, фісурний бір, фреза. Домогтися точного Відкоригувати межу збігу межі ложки згідно з розміткою ложки з розміткою за допомогою бормашини. на моделі. Дріт, крампонні щипці Вигнути з ортодонтичного дроту або канцелярської скріпки ручку. Для цього зігнути скріпку навпіл і відігнути кінці по ходу відростка альвеолярного. Висота ручки має бути 1 - 1, 5 см. Кінці повинні розходитися у напрямку альвеолярного гребеня. Спиртування, крампонні щипці. Закріпити ручку до ложки. Для цього нагріти відігнуті кінці, утримуючи її крампонними щипцями та занурити в платівку. Ручка має бути укріплена під кутом 45 градусів до площини ложки та виступати у мезіальному напрямку.

Показання Отримання точних відбитків для коронок, мостоподібних, часткових знімних і повних знімних протезів Переваги Просте моделювання та адаптація Тривалий робочий час Не має запаху Повторне використання надлишків матеріалу Затвердіння в стандартному лабораторному полімеризаторі з УФ або галогеновим світлом довжина хвилі Supertec

n Методика виготовлення індивідуальних ложок та ложок-баз з самотвердіючої пластмаси карбопласт полягає в наступному. Приготовлену гіпсову модель обробляють ізоляційним лаком ізокол. Потім замішують пластмасу карбопласт і ложку формують на моделі. Твердіє маса на повітрі протягом 3-5 хв. Обробка та полірування ложки звичайні.

1. Гіпсова модель, отримана по анатомічному відбитку Накреслити хімічним олівцем межу ложки. По перехідній складці, обминаючи вуздечки щік, губ, язика, захоплюючи пагорби. ч. та ретромолярні горбки нижньої щелепи і проходячи на небі на 2 мм. дистально за лінію «А» 2. Базовий віск, шпатель, спиртування. Змоделювати, відповідно до зазначених меж з розм'якшеного воску, на моделі індивідуальну ложку і ручку до неї. Перевірити відповідність меж та точне прилягання воскової репродукції до поверхні моделі. Кювета, бюгель, «Ізокол». Підготувати модель для загіпсування в кювету зворотним способом та загіпсувати. Випарити віск, обробити кювету «Ізоколом». Після розкриття кювети перевірити цілісність моделі, точність зіставлення кювети, якість нанесення «Ізокола». 4. Базова пластмаса. Приготувати пластмасове тісто, покласти на модель, помістити під прес, зробити полімеризацію пластмаси. Правильне співвідношення порошку та рідини, дотримати режим полімеризації. 5. Інструменти та Готову індивідуальну ложку матеріали для відшліфувати. шліфування. 3. Ложка не повинна бути шорсткою, повинна відповідати кордонам.

Для верхньої щелепи. 1. Базисний віск, спиртовка Пластинку воску скласти поперек втричі, розігріти і один край закруглити, потім обтиснути в роті горб верхньої щелепи, альвеолярний відросток, притиснути до неба, витягти, охолодити, обрізати надлишки, потім знову розм'яти кордон рухом щік, губ, а потім сформувати задній край за лінією «А». Воскова індивідуальна ложка повинна щільно прилягати до всіх поверхонь протезного поля, не заходити на рухливу слизову оболонку, обминаючи всі складки та вуздечку язика.

Для нижньої щелепи. 2. Базовий віск, спиртування. Платівку воску (2/3 її) скласти вздовж утричі, обжати за моделлю, обов'язково захоплюючи ретромолярний простір. Після закінчення формування вздовж ложки укладають дріт і укріплюють додатковим валиком воску. Ложка повинна нерухомо лежати на альвеолярному відростку, захоплюючи ретромолярний горбок.

В даний час поширеним є виготовлення базисної індивідуальної ложки з самотвердіючих пластмас 1. Гіпсова модель, самотвердюча пластмаса, хімічний олівець, базисний віск, бормашина, абразиви для пластмаси. Олівцем на гіпсовій моделі нанести межі ложки. Розігріти пластинку воску, щільно обжати модель і обрізати за межами зайвий віск. Знову розігріти і обжати нову платівку воску поверх цієї, трохи перекривши її край. Потім зняти воскові пластинки, змастити модель Ізоколом, замішати пластмасу, укласти рівномірним шаром на модель і притиснути другою, верхньою пластинкою воску, прибрати надлишки пластмаси за краями воскової пластинки. Після затвердіння пластмаси краю обробити і виготовити ручку (на восковій пластинці можуть бути укріплені рівномірний розігрів пластинок, щільний обтиск моделі, точна відповідність меж, еластичність пластмасового тіста, повне затвердіння, хороша механічна обробка).

При припасуванні ложки на верхній щелепі слід брати до уваги, що межа протезу з вестибулярної сторони повинна покривати податливу слизову оболонку, дещо здавлюючи її і розташовуючись на 1 -2 мм нижче за перехідну складку, контактувати з її куполом (рухлива слизова оболонки) і мати увігнуту вестибулярну поверхню. При такій конфігурації краю протеза щільно прилягатимуть, а фіксація буде краще, тому що це перешкоджає надходженню повітря під протез. Важливе значеннядля фіксації протеза має положення відбитка по лінії «А» Він тут повинен закінчуватися на м'якому небі, переходячи на нього на 1 -2 мм. М'яке небо слід зняти у піднесеному положенні. У разі недотримання цієї умови відбиток буде знято при опущеному небі. Протез у цьому випадку погано фіксуватиметься вчасно їжі та розмови, оскільки м'яке небо піднімається, пропускаючи повітря під протез. Для того, щоб при знятті відбитка віджати м'яке небо, на піднебінний край ложки накладають смужку термопластичної маси, воску можна завширшки 4 -5 мм і товщиною в 2 -3 мм. Однак вона не повинна накладатися на край ложки в тому місці, де може відтісняти крилощелепну складку, тобто альвеолярні горби повинні бути вільними. Потім ложку вводять у рот і притискають до неба при напівзакритому роті. Коли маса твердне, ложку виводять із ротової порожнини.

Припасування індивідуальної ложки на нижню щелепу також починається зі звільнення вуздечки губи та язика, а також бічних тяжів шляхом створення виїмок у краї протезу. Це можна зробити вузьким фісурним бором, дисками, колесоподібною головкою. Орієнтиром визначення дистальної кордону служать слизові горбки (tuberculum mucosum). Вони покриваються ложкою частково чи повністю, залежно від їхньої форми, локалізації, консистенції, наявності чи відсутності хворобливості при пальпації. У цьому питанні немає єдиної думки і вирішується індивідуально. З язичного боку в бічних відділах ложка повинна перекривати внутрішню косу лінію, якщо вона округлої форми і доходити до неї при гострій формі, але задньомовний край її обов'язково має бути у безм'язовому трикутнику. За наявності екзостозів у передньому відділі альвеолярного відростка ложка їх перекриває, залишаючи вільними вивідні протоки під'язичних залоз.

1. Просять хворого проковтнути слину. Якщо при цьому ложка скидається, треба вкоротити її край від місця за горбком до челгостно-подъязычной лінії. 2. Потім просять пацієнта повільно відкривати рота. Якщо ж ложка при цьому піднімається ззаду, її вкорочують на ділянці від горбків до місця, де пізніше стоятиме другий моляр (2). Можна зішліфувати ложку дуже близько до горбків, але їх ніколи не можна залишати вільними. Якщо піднімається передня частина ложки, то її край з вестибулярної сторони зішліфовують в ділянці між іклами (3). 3. Провести язиком по червоній облямівці нижньої губи. Якщо ложка піднімається, то зішліфовують її край, що йде вздовж щелепно-під'язикової лінії (4). 4. Доторкнутися кінчиком язика до щоки при напівзакритому роті. Місце необхідного виправлення знаходиться на відстані 1 см від середньої лінії на під'язичному краї ложки (5). При русі мови вліво виправлення може знадобитися праворуч, під час руху мови вправо - з лівого боку.

5. Провести мовою по червоній облямівці верхньої губи. Виправлення краю ложки робиться у вуздечки язика увігнуте, але не у вигляді канавки (6). 6. Активні рухимімічні м'язи, витягування губ вперед. Якщо ложка при цьому піднімається, потрібно ще раз укоротити її зовнішній край між іклами (3). Між іклом і другим премоляром по вестибулярному краю ложки є місце, де край, що заходить занадто глибоко, її виштовхується пасивно тканиною. Якщо покласти вказівні пальці трохи нижче кутів рота і виробляти без тиску масажні рухи, то в цьому місці (7) ясно відчувається край ложки, що заходить занадто глибоко. Усі рухи, крім останнього, мають здійснюватися самими пацієнтами.

1. Широке рота. Якщо при цьому ложка зміщується, то вкорочення підлягає край. 2. Засмоктування щік. Якщо ложка при цьому зміщується, слід укоротити її край в області щічних вуздечок (3). 3. Витягування губ. Якщо ложка зміщується, край її слід укоротити в передньому відділі (4).

Функціональна ложка – функціональний зліпок Метою зняття функціонального зліпка є визначення максимальної площі опори базису протеза з урахуванням м'язових рухів.

Функціональний зліпок повинен передавати: На верхній щелепі: перехідну складку гребінь щелепи з буграми верхньої щелепи (Tuber maxillaris) і небо перехід від твердого до м'якого піднебіння (А-лінія) вуздечки та тяжи На нижній щелепі: гребінь щелепи з ретромолярним перехідну складку та під'язикові ділянки початку м'язів та зв'язок язичної та щічної мускулатури вуздечки та тяжи

Функціональні зліпки, класифікація n n n - За методом оформлення країв: За допомогою пасивних рухів Жувальних та інших видів рухів За допомогою функціональних проб Їх комбінацій За ступенем тиску на слизову оболонку: Під тиском (компресійні) З мінімальним тиском (декомпресійні або розвантажувальні тиски) на слизову оболонку протезного ложа: Довільні Дозовані Жувальні Комбіновані

Компресійний відбиток по Є. І. Гаврилову. При застосуванні компресійного відбитка буферні зони твердого піднебіння частково амортизують жувальний тиск і тим самим забезпечують деяке розвантаження альвеолярних відростків, зменшуючи їхню атрофію. Компресійні відбитки знімають, дотримуючись певних умов: 1 - використовується тільки жорстка ложка, 2 - для зняття відбитка використовуються тільки термопластичні матеріали або матеріали такої ж щільності, 3 - при знятті здійснюється безперервний тиск, що припиняється тільки після повного затвердіння матеріалу. Безперервність тиску забезпечується зусиллям рук лікаря або використанням спеціальних апаратів під тиском прикусу. Компресійні відбитки показані при незначній атрофії альвеолярних відростків та щільній слизовій оболонці.

Декомпресійні відбитки. Зліпочний матеріал без спотворення відбиває всі деталі протезного ложа. При цьому використовують рідкі відбиткові матеріали. Фіксація протезів, виготовлених за декомпресійними відбитками порівняно слабка. Декомпресійні відбитки показані при повній атрофії альвеолярних відростків та підвищеній чутливості слизової оболонки.

Диференційовані відбитки. Забезпечують вибіркове навантаження на окремі ділянки протезного ложа залежно від їхньої функціональної витривалості. Для цього здійснюють або ізоляцію моделі тих ділянок, які повинні бути розвантажені, або створюються перфораційні отвори в індивідуальній ложці в місцях розвантаження слизової оболонки. Перед зняттям відбитка необхідно оформити краї відбиткової ложки термомасою або воском. відбиток знімають під довільним або жувальним тиском. Диференційовані відбитки показані при нерівномірній атрофії альвеолярного відростка, наявності вираженого піднебінного торуса.

Вид зліпка ВИД МАТЕРІАЛУ Компресійний Гіпс, дентол, репін, альгінатні маси (GC Aroma Fine (GC), Dust Free III (DMG)), поліефірні маси (Pentamix (3 M ESPE)) Декомпресійний Силіконові відбиткові матеріали: C-силікони Alphasil ), Speedex (coltene), Zetaflow (Zhermack), Xonigum-Putty, Dentstar (DMG), А-силікони GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, термомаса, дентофоль, тіодент, сіеласт Комбінований з вищеперелічених видів матеріалів

Гіпс. М'який, використовується для отримання відбитків. Гіпс довгий час був основним матеріалом для відбитків. Це його доступністю і дешевизною. Крім того, він дає чіткий відбиток поверхні тканин протезного ложа, нешкідливий, не має неприємного смаку і запаху, практично не дає усадки, не розчиняється в слині, не набухає при змочуванні водою і легко відокремлюється від моделі при вживанні найпростіших розділових засобів. При знятті відбитку гіпсом на верхній щелепі ложку з гіпсом віддавлюють у напрямку дистальних зубів до медіальних. На нижній щелепі – навпаки. При знятті відбитка гіпсом можливі ускладнення: блювання, травма м'яких тканин, видалення зубів, перелом зуба, вивих нижньої щелепи, перелом щелепи, аспірація.

ДЕНТОЛ-С Дентол-С є відбитковим матеріалом на основі цинкоксидгваяколової системи і складається з двох паст - гваяколової пасти № 1 (червоного кольору) і цинкоксидної пасти - № 2 (білого кольору). ПРИЗНАЧЕННЯ: Дентол-С застосовується для зняття високоточних відбитків ротової порожнини. Особливо доцільним є застосування Дентола-С при отриманні точних відбитків з беззубих щелепколи слизова порожнина рота пухка, з функціональним оформленням їх краю. Наявність одиночних зубів не є перешкодою для отримання такого роду відбитків. ВЛАСТИВОСТІ: Дентол-С до структурування має велику пластичність, а в перші хвилини після структурування - деяку еластичність. Ця властивість дозволяє отримувати відбитки, що точно відображають тканини протезного ложа і уникати відтяжок та спотворень при виведенні відбитка.

РЄПІН Рєпін - відбитковий матеріал на основі цинкоксидевгенолової системи, складається з двох паст - евгенолової пасти №1 (бурого кольору) та цинкоксидної №2 (білого кольору). ПРИЗНАЧЕННЯ: паста виправдала себе на практиці як відмінну масу для отримання відбитків великих поверхонь слизової оболонки, особливо для відбитків беззубих щелеп. Рєпін можна використовувати також і для тимчасової фіксації незнімних протезів. ВЛАСТИВОСТІ: цинкоксидевгеноловая паста має еластичність, що дозволяє отримувати відбитки з виразним зображенням мікрорельєфу, і здатність твердіти у вологому середовищі. Правильна консистенція пасти унеможливлює насильне стиснення м'яких тканин і дозволяє бездоганно обробити відбитки відповідно до індивідуальних особливостей пацієнта.

Альгінатні маси Альгінати відносяться до еластичних сліпочних матеріалів. Сировиною для одержання альгінатів є морські водорості. Порошок альгінатного матеріалу містить натрієві або калієві соліальгінової кислоти (15 %), які добре розчиняються у воді, сульфат кальцію (близько 12 %), фосфат натрію – сповільнювач схоплювання (2 %). Неорганічні наповнювачі (тальк, оксид цинку) визначають в'язкість матеріалу та його стійкість після затвердіння та становлять основну масу порошку (70 %). Додатково, альгінатний порошок містить невелику кількість барвників, смакових добавок, ароматизаторів та сполук фтору для посилення міцності поверхні гіпсової моделі.

Властивості альгінатів В'язкість примішаного альгінатного матеріалу великою мірою залежить від кількості води, доданої при замішуванні. Тому необхідно дотримуватись пропорцій води та порошку, які запропоновані виробником. Точність передачі деталей Точність, з якою альгінатні зліпувальні маси здатні передавати деталі, визначається розміром гранул порошку і типом макромолекул, що утворилися. Межа точності передачі дрібних об'єктів становить близько 50 м (відповідно до ISO 1563). Ця точність передачі деталей не така хороша, як у силіконових матеріалів, тому альгінати не повинні використовуватися для зняття зліпків для робочих моделей, на яких будуть виготовлятися вкладки, коронки і мостоподібні конструкції.

Стабільність розмірів Вода в альгінаті, що полімеризувався, знаходиться в незв'язаному вигляді між макромолекулами. Отже, залежно від умов, у яких зберігатиметься готовий зліпок, вода може бути легко поглинена матеріалом, при її надлишку, або матеріал може втрачати воду і висихати. Накопичення або втрата води призводить до зміни вихідних розмірів зліпків, тому гіпсові моделі повинні бути отримані відразу після отримання зліпків. Еластичність Завдяки наявності перехресно пов'язаної структури макромолекул, альгінатний матеріал, що полімеризувався, має еластичність, яка дозволяє отримувати відображення областей з піднутреннями. Однак дана еластичність навіть менше ніж у гідроколоїдних мас. Альгінатний зліпочний матеріал руйнується при 50% тиску та при порівняно низьких навантаженнях на розрив. Тому великі підсередини, такі як широкі міжзубні простори та простори під проміжними частинами мостоподібних протезів, повинні бути ізольовані в ротовій порожнині пацієнта перед зняттям альгінатного зліпка. Також необхідно пам'ятати про те, що шар альгінату між зубами та сліпочною ложкою повинен бути не менше 5 мм завтовшки. Пластмасові зліпувальні ложки не повинні використовуватись. Ця вимога пояснюється тим, що еластична деформація альгінату при виведенні зліпка буде настільки велика, що не станеться повне відновлення вихідної форми зліпка і залишиться постійна пластична деформація.

Дезінфекція Проблема дезінфекції альгінатних зліпків у тому, що альгінати можуть у водному середовищі лише короткий час без значного поглинання води та порушення розмірів. Однак дослідження показують, що використання гіпохлориту натрію (побутовий відбілювач) забезпечує ефективну дезінфекцію альгінатних зліпків протягом декількох хвилин без погіршення якості зліпків.

Гідроґум альгінат Пружний альгінат із швидким схоплюванням час схоплювання: 2 хв 10 сек ВЛАСТИВОСТІ - швидке вбирання води; - Легке змішування; - однорідна маса; - тривала безпека зліпків

Ортопринт альгінат Характеристики: Надпружний альгінат Найкращі терміни обробки та схоплювання Приємний ванільний запах для зменшення блювотного рефлексу Жовтого кольоруБезпиловий Переваги: ​​Швидке всмоктування води Легке змішування Однорідна маса, поверхня гладка і компактна Тривале збереження зліпків Час схоплювання 1 хвилина 50 секунд

Упін Преміум YPEEN PREMIUM Альгінатний відбитковий матеріал стандартна упаковка 450 г в пакеті моделей, тимчасових коронок та мостоподібних протезів. Альгінатний відбитковий матеріал, який легко замішується, має оптимальну в'язкість, короткий час затвердіння, оптимальний робочий час, забезпечує чудову передачу деталей, добре сумісний з гіпсом.

Фейс альгінат Клінічні порадиХроматичний трифазний альгінат зниженої в'язкості. Рекомендується за наявності податливої ​​слизової оболонки. Підходить фахівцям-початківцям. Характеристики Хроматичний трифазний альгінат: - Фіолетова фаза: час змішування - Червона фаза: час обробки - Біла фаза: введення в ротову порожнину Малий час обробки та схоплювання Тиксотропічність Жорсткість після гелеутворення Аромат хлорофілу

Поліефірні маси – досить перспективна група відбиткових матеріалів. Містять різні поліефіри, пластифікатори та інертні наповнювачі. Властивості. Реакція полімеризації проходить типу поліприєднання, т. е. без виділення побічних речовин. У зв'язку з цим, відрізняються дуже невеликою лінійною усадкою. Стабільні, проте недостатньо пластичні. Для змішування основної та каталізуючої мас застосовують нові системи автоматичного змішування типу Pentamix(ЗМ/ESPE), що дозволяють запобігти утворенню бульбашок.

Силіконові відбиткові матеріали Основні переваги С-силіконів Alphasil: Робочий часваріюється в залежності від кількості каталізатора Низький відсоток усадки Висока точність і еластичність Термін зберігання зліпка - 1 тиждень Всі матеріали мають властивості гідрофільності та тиксотропності

Недоліки: - Не ідеальна якість при знятті відбитків з ретракційними нитками - Вимагають ретельного ручного перемішування різнорідних за консистенцією маси і каталізатора - Складність точного дозування каталізатора, все «на вічко» - Не можна відливати моделі по відбитку багаторазово - Чутливість до чутливості до відбитку багаторазово - Чутливість. - Низька гідрофільність - Недостатня адгезія до ложки - У літературі описується можливість токсичного ефекту- Немає автоматичного змішування - Дещо зайва жорсткість базової маси

Основні переваги A-силіконів Betasil: Простота замішування і точність дозування маси і каталізатора завдяки пропорції 1: 1 Відмінні гідрофільні та тиксотропні властивості мас регулювати час твердіння матеріалу залежно від температури. Загальний час роботи варіюється від 2-х до 4-х хв. Недоліки: - Не можна замішувати в латексних рукавичках - А-силікони дещо дорожчі за Ссиликони

Термопластичні маси розм'якшуються при температурі 50 -70°З стають твердими при температурі порожнини рота (37°С). n Термопластичні маси не дають точного відображення деталей протезного ложа. Рельєф слизової оболонки на відбитку відображається згладженим, тому що у маси низька плинність. Точне відображення зубних рядів отримати за допомогою термопластичної маси неможливо внаслідок її затвердіння після остигання. Тому при нахилі зубів, виражених екватори зубів при виведенні відбиток деформується.

Тіодент є повністю безусадковим матеріалом, що дає можливість зберігати відбитки протягом тривалого часу. Висока еластичність відбиткової маси до отримання відбитка та пластичність до вулканізації дозволяють отримувати відбитки, що відображають рельєф твердих та м'яких тканин ротової порожнини. Сиеласт Переваги Висока еластичність відбитка. Висока точність відбитка. Хороше відновлення форми після деформації. По одному відбитку можна відлити кілька моделей.

За будь-яких клінічних умов з беззубою щелепи слід знімати тільки функціональний відбиток індивідуальною ложкою.

Індивідуальні ложки можуть бути виготовлені з:

1) металу (сталі, алюмінію) методом штампування;

2) пластмаси:

а) базисної (фтораксу, етакрилу, ярокрілу) методом полімеризації;

б) швидкотвердіючою (редонту, протакрилу) методом вільного формування;

в) стандартних пластмасових пластин АКР-П;

г) світлозатверджувальної пластмаси;

3) геліоотверждаемых матеріалів з полімеризацією в спеціальних камерах або з використанням геліолампи;

4) термопластичних зліпочних мас (Стенс);

Індивідуальні ложкивиготовляють лабораторним шляхом або безпосередньо при хворому.

Єдиного методу отримання відбитка, показаного завжди немає. Найбільш поширена методика зняття компресійного функціонального відбитку. Такі відбитки потрібно знімати жорсткими масами відбитків – «Дентафоль», гіпс, «Ортокор», «Дентафлекс», «Стомафлекс» та ін. дана методикапри нормальній або дуже податливій слизовій оболонці.

Тиск на слизову оболонку при знятті відбитка може здійснюватися або рукою лікаря або жувальними м'язами хворого. У першому випадку індивідуальну ложку припасовують з оформленими межами та заповнюють відбитковою масою. Потім лікар вводить в ротову порожнину і притискає ложку з масою до альвеолярного відростка, утримуючи ложку до затвердіння маси. Тиск у кожному випадку виходить різним і коливається навіть протягом зняття відбитка.

Більш рівномірне навантаження та характерне для даного пацієнта можна досягти наступним чином. Потрібно на жорсткій ложці виготовити прикусні валики, припасувати ложку і визначити беззубому хворому центральну оклюзію, трохи знизивши висоту прикусу. Заповнити ложку відбитковою масою і ввести масу з ложкою в ротову порожнину. Дозволити хворому власним жувальним тиском під контролем прикусу утримувати ложку в ротовій порожнині. Тиск буде рівномірним. Це найкраща методика.

За деяких клінічних умов виникає потреба, навпаки, розвантажити слизову оболонку. Такі відбитки будуть декомпресійними, розвантажуючими. Їх знімають рідкими відбитковими масами – рідкий гіпс, «Рєпін», але неодмінною умовою є перфорована індивідуальна ложка. Для цього в лабораторії виготовленої ложки лікар робить за допомогою кулястого бору отвори необхідну кількість отворів.

Декомпресійні відбитки показані при дуже тонкій атрофованій слизовій оболонці або при великій атрофії альвеолярних відростків і важкій, легко зміщуваній слизовій оболонці, що покриває протезне поле.

Відома методика зняття диференційованого функціонального відбитка. Для цього індивідуальною ложкою знімають попередній відбиток, потім у місцях, де слід розвантажити слизову оболонку (тяжі, мала податливість) прибирають відбиткову масу шпателем, або роблять відвідний канал. Замішують рідинну відбиткову масу і знову повторюють зняття функціонального відбитка.

Методи оформлення країв функціонального відбитку

Найпоширеніший змішаний метод.

Для верхньої щелепи. Індивідуальну ложку з відбитковою масою вводять у порожнину рота, захоплюючи верхньощелепні горби (хворий із напівзакритим ротом), притискають ложку до неба та альвеолярному відростку однією рукою, другою рукою лікар обробляє краї відбитку з вестибулярного боку при напівзакритому роті. Щоки в ділянці бічних зубів відтягують вперед і вниз, а в ділянці передніх зубів відтягується вниз губа або це робить хворий. Для оформлення краю в області лінії "А" просять хворого вимовити звуки "А" та "К", при яких м'яке небо піднімається вгору. Коли маса застигає, лікар піднімає верхню губу, відтягуючи її вгору, і водночас натискає на ложку зверху вниз області передніх зубів, після чого відбиток виводять із порожнини рота.

Для нижньої щелепи. Вводять ложку з масою відбитків і пропонують хворому по можливості довше тримати прикритим рот. Лікар обробляє зовнішню сторону, відтягуючи щоки протезованого в ділянці бічних зубів вгору і вперед, а губу в ділянці передніх зубів – вгору. Обробка з язичної сторони проводиться активним методом: хворому пропонують висунути мову, кінчиком язика при напівзакритому роті хворий стосується щоки. Відбиток виводиться так. Хворому пропонують висунути язик і одночасно відтягують нижню губу вгору. Відбиток піднімається, і його обережно виводять.

стей. Металеві ложки після проведення відповідної обробки (стерилізації) можна використати повторно. Вони можуть бути цільнолити без перфорацій і з перфораціями для механічної фіксації відбиткового матеріалу в ложці (рис. 30).

Пластмасові ложки призначені для разового використання та поставляються в герметичній (вакуумній) упаковці. Вони мають різну величину та форму, випускаються, як правило, з перфораціями. Чим різноманітніший вибір ложок, тим більші можливості має лікар для отримання відбитка. Форма та розмір відбиткової ложки визначаються формою щелепи, вираженістю беззубої альвеолярної частини та іншими умовами, що знаходять своє відображення у виробництві відбиткових ложок. Так, наприклад, комплект із 23 ложок для беззубих верхньої та нижньої щелеп під назвою Сток представлений фірмою «СОЕ» (США) такими типами: кругла (8 шт.), Прямокутна (8 шт.), Трикутна (7 шт.). Деякі фірми ложки для беззубих щелеп випускають у наборах, де є по 5 розмірів для нижньої та верхньої щелеп.

Рис. 30. Стандартні металеві ложки для беззубих верхньої та нижньої щелеп

Виготовлення та застосування індивідуальних ложок

Індивідуальна ложка - це відтискна ложка, призначена для зняття остаточного відбитка та виготовлена ​​відповідно до анатомотопографічних особливостей зубощелепної системи даного пацієнта. Матеріали для їх виготовлення можна поділити на такі групи:

– віск (нині індивідуальні ложки з воску не використовуються, а віддається перевага жорстким ложкам);

– пластмаси холодної полімеризації (найпоширеніша група);

– світлозатверджувані матеріали (знаходять дедалі більше застосування);

- Термопласти.

можливо комбіноване використанняматеріалів.

Така ложка полегшує огляд під час припасування, дає можливість побачити місця компресії слизової оболонки та чіткіше визначити дистальну межу (рис. 32).

Рис. 31 . Індивідуальна ложка для верхньої беззубої щелепи Tiefziehhmaterial Erkorit

3,5 мм (Erkodent GmbH, Pfalzgrafenweiler)

Рис. 32. Функціональна ложка з прозорого матеріалу під час припасування на верхній щелепі

Існує безліч методик виготовлення індивідуальних ложок, але більшість із них з тих чи інших причин не використовується в практичній охороні здоров'я. Методики можна розділити на прямі, при яких лікар виготовляє ложку безпосередньо в роті пацієнта з отриманням відбитка в одне відвідування, і непрямі (внеротові, лабораторні) - з попереднім отриманням моделі та зубною технікою.

В останні роки віддається перевага лабораторним методамвиготовлення індивідуальних ложок, які у свою чергу можна ділити:

– на виготовлення на гіпсовій моделі шляхом пальпаторного обтиснення самотвердіючої пластмаси у тістоподібній стадії;

– методику компресійного пресування пластмаси, яка передбачає воскове моделювання ложки, використання роз'ємнихпрес-форм та застосування методик полімеризації (високо або низькотемпературний режим);

– методику ливарного пресування - на відміну від попередньої є використанняшприц-преса та спеціальної кювети з литниковими каналами;

– методику вакуумного пресування з використанням спеціальнихпрес-формерів та заготовок-пластин термопластичних полімерів різної товщини, які обтискують за моделлю та обрізають по межах;

– виготовлення із світлозатверджуваних полімерів (пластина обтискається за моделлю та полімеризується у спеціальному боксі);

– методику виготовлення ложок з використанням насипної технології моделювання.порошку-полімеру на поверхню гіпсової моделі з наступними просоченням рідиною-мономером до насичення та полімеризацією в пневмополімеризаторі при 3 атм.

Широкого поширення набув метод безпосереднього виго-

товлення індивідуальної ложки з тіста акрилової самотвердіючої пластмаси, нанесеної на гіпсову модель щелепи (метод пальпатор-

ного обтискання). Однак він не може вважатися перспективним з таких причин:

– індивідуальна ложка виготовляється з тіста пластмаси, що знаходиться в стадії ниток, що тягнуться, коли спостерігаються значні деформації, що спотворюють макрорельєф поверхні (краї ложок при виготовленні даним способом дуже часто відходять від меж в області перехідної складки, що відбувається внаслідок лінійного усадки матеріалу

в процесі екзотермічної реакції полімеризації);

– випаровування мономеру (метилметакрилату), що володіє високимтоксико-алергічний вплив, і тривалий контакт зі шкірою рук зубного техніка не сприяють поліпшенню здоров'я людини;

– немає чіткого повторення мікрорельєфу;

– процес полімеризації, великим недоліком якого є значна деформація поверхні та утворення газової пористості.

Однак поряд з негативними якостями цієї методики є і позитивні. Так, при необхідності використання менш плинних відбиткових матеріалів, що не дозволяють отримати найтонші шари відбиткового матеріалу в просторі між ложкою та слизовою оболонкою, використання цієї методики цілком виправдане. В цьому випадку відносно ефективно відбитковими масами компенсуються неточності та незначні деформації поверхні ложки (Е. С. Калівраджіян, Є. А. Лещева, Н. А. Голубєв, Т. А. Гордєєва, Н. Г. Машкова, С. В. Полуказаков ). Перераховані вище недоліки можуть бути усунені, якщо вико-

вати методи компресійного або ливарного пресування самотвердіючих пластмас у виробництві індивідуальних ложок. Стримуючими розвиток цих методик факторами є велике витрачання пакувальних та моделювальних матеріалів, а також значні тимчасові, енергетичні та трудові витрати.

В даний час знаходить все більше застосування методика виготовлення

товлення індивідуальної ложки зі світлозатверджуваних полімерів . Вони можуть випускатися у вигляді пластин або й у блоці (рис. 33).

Рис. 33. Пластини світлозатверджуваного полімеру

По анатомічному відбитку виготовляється гіпсова модель, де малюється межа майбутньої індивідуальної ложки-базису. Береться пластина незаполімеризованої пластмаси і щільно стискається за моделлю. Надлишки зрізаються скальпелем (рис. 34, а). З обрізків виготовляється ручка і, якщо потрібно, товщають краї ложки (рис. 34, б). Потім модель з обжатою ложкою поміщається в спеціальний апарат, що затверджує світло (рис. 34, в ). Коли пластмаса готова, карборундовою голівкою та фрезою пришліфовуються краї та робляться виїмки для губних вуздечок та щічних складок.

Рис. 34. Методика виготовлення індивідуальної ложки із світлозатверджуваних полімерів

Багато авторів вважають найбільш ефективною методикоюодержання компресійного функціонального відбитку при використанні пластмасової ложки-базису з прикусними валиками із воску. Прикусні валики на жорсткому базисі дозволяють отримати відбиток під контролем жувального тиску і досягти максимально наближеної картини навантаження та стиснення слизової оболонки базисом протеза (рис. 35, 36).

Рис. 35 . Індивідуальна ложка на верхню щелепу із прикусним валиком

Рис. 36. Індивідуальна ложка для нижньої беззубої щелепи з прикусними валиками та ручкою для зручності припасування та зняття функціонального відбитка

Деякі західні фірми випускають стандартні індивідуальні ложки, які дозволяють зняти одночасно відбиток з верхньої та нижньої щелепи з реєстрацією центрального співвідношення щелеп, наприклад, подвійні пластмасові ложки SR-Івотре фірми «Івоклар-Вівадент» (Ліхтенштейн) (рис. 37).

Рис. 37. Комплект відбиткових ложок SR-Івотрей

Фірма «Детакс» (Німеччина) для отримання відбитків випускає спеціальний набір SI-PLAST TRAYS, який містить: 4 перфоровані пластмасові ложки різних розмірів для верхньої щелепи та 4 перфоровані пластмасові ложки різних розмірів для нижньої щелепи, 4 піднебінних шаблонів, а також 8 знімків захоплень, які застосовуються для атрофованих щелеп (рис. 38).

Рис.38. Набір SI-PLAST TRAYS

Методика отримання анатомічного відбитка

Для отримання анатомічного відбитка необхідно правильно підібрати стандартну металеву чи пластмасову ложку. Форма та розмір її визначаються величиною щелепи. Для цих цілей використовують стоматологічний циркуль, який дозволяє визначити відстань між гребенями або їх схилами в бічних відділах. При виборі ложки потрібно враховувати деякі анатомічні особливості порожнини рота. Так, на нижній щелепі потрібно звернути особливу увагу на язичний борт ложки, який слід робити довше за зовнішній, щоб мати воз-

можливість відтіснити вглиб м'які тканинидна ротової порожнини. Крім правильно підібраної відбиткової ложки, важливе значення для отримання якісного анатомічного відбитка має відбитковий матеріал. Вибір матеріалу залежить від ступеня атрофії альвеолярних відростків та альвеолярної частини, стану м'яких тканин, а також ступеня податливості слизової оболонки. Так, за незначної рівномірної атрофії щелеп можна застосовувати альгінатні відбиткові матеріали та термопластичні маси. При вираженій атрофії щелеп рекомендується використовувати матеріали, які дозволяють відсунути тканини на половину їхньої максимальної рухливості. У таких випадках доцільно вибирати силіконові та полівінілсилоксанові маси. При вираженій атрофії щелеп, ускладненій «гребенем, що бовтається», знімати відбиток необхідно без тиску пластичними альгінатними масами з високою плинністю, низькою щільністю і збільшеним робочим часом в порівнянні з альгінатами, що застосовуються в ортодонтії або незнімному протезуванні.

У Нині існують сучасні методики отримання анатомічних відбитків. Їх застосовують при незначній атрофії щелеп. Це комбінована техніка зняття анатомічних відбитків гідроколоїдними матеріалами з альгінатами та одномоментне зняття відбитків з обох щелеп, що дають оптимальні результати.

У особливо складних випадках, таких як складнощелепне протезування, найбільш ефективним способомвнесення маси та отримання відбитка вважатимуться отримання диференційованого відбитка двокомпонентними альгінатними масами. Для цього в шприц вводиться альгінатний

матеріал високої плинності, а відбиткову ложку низької плинності. За допомогою шприца альгінатна маса вводиться в область перехідної складки, вуздечок і тяжів, області серединної лінії твердого піднебіння, потім ложка з відбитком вводиться в порожнину рота.

Перед процедурою зняття відбитка рот обполіскується слабким розчином антисептика (марганцевокислим калієм, хлоргексидином, препаратами Дуплексол або ПреЕмп). Кути рота пацієнта змащуються вазеліном або спеціальним антисептичним кремомнаприклад Віко-1 виробництва фірми «Галеніка» (Югославія). Для хорошої адгезії відбиткової маси до поверхні ложки її краю попередньо рекомендують обробляти адгезивними спреями чи спеціальним клеєм-адгезивом. Замішується матеріал металевим або пластмасовим шпателем у гумовій чашці, на склі, вощаному або крейдованому папері або в механічних змішувачах. Приготовлена ​​відповідно до інструкції відбиткова маса укладається в ложку нарівні з бортами. Надлишками маси (матеріалу) промазують склепіння неба і напередодні порожнини рота в області альвеолярних пагорбів на верхній щелепі або бічні відділи під'язичного про-

подорожі на нижній. Це важкодоступні для відбиткового матеріалу ділянки. Тут можуть утворюватися повітряні бульбашки, що призводять до грубих дефектів відбитку. Ложка вводиться в ротову порожнину лівою своєю стороною, яка відсуває лівий кут рота. Потім стоматологічним дзеркалом або язичним шпателем, що утримується лівою рукою лікаря, відтягується правий кут рота, і ложка виявляється в ротовій порожнині. Її центрують, причому ручка встановлюється по середній лінії особи. Потім ложка притискається так, щоб альвеолярна частина занурилися у масу відбитків. При цьому спочатку тиск виявляється у задніх відділах, потім на передній ділянці щелепи. Це виключає затікання маси в горлянку. Надлишки відбиткового матеріалу переміщуються вперед. При видавлюванні маси області м'якого піднебіння її обережно видаляють стоматологічним дзеркалом. При отриманні відбитка (особливо верхньої щелепи) голова хворого повинна розташовуватися прямовисно або нахилена вперед. Усе це попереджає провокування блювотного рефлексу та аспірацію маси чи слини у горло і трахею. Утримуючи ложку пальцями правої рукилівою рукою лікар формує вестибулярний край відбитка. При цьому на верхній щелепі він захоплює верхню губу і щоку пальцями, відтягує їх вниз і в сторони, а потім притискає їх до борту ложки. На нижній щелепі відтягується нижня губа, після чого також злегка притискається до борту ложки. Мовний край нижнього відбитка формується підняттям та висуванням мови. Після затвердіння відбитку відбиток виводять з порожнини рота. Оцінюючи відбиток, звертають увагу на те, як прокинувся простір за верхньощелепними пагорбами, ретромолярний простір, чи чітко відобразилися вуздечки, чи немає пір і т. д. Відбитки, витягнуті з ротової порожнини пацієнта, ополіскуються струменем проточної води протягом 1 хв. Ця проста дія зменшить мікробне забруднення відбитка приблизно на 50% і знизить ризик поширення внутрішньолікарняної інфекції. Потім відбитки необхідно занурити в розчин, що дезінфікує. Після закінчення процедури їх дістають із розчину і промивають струменем води протягом 0,5-1 хв для видалення залишків дезінфектанту. Хімічним олівцем на відбитках відзначають межі майбутніх індивідуальних ложок та передають у зуботехнічну лабораторію для їх виготовлення, де технік відливає моделі. Транспортування до зуботехнічної лабораторії не повинно допускати деформації та тривалого здавленнящоб уникнути пошкодження відбитка.

Отримання відбитка може ускладнитися блювотним рефлексом. Для його попередження потрібно точно вибирати відбиткову ложку. Довга ложка дратує м'яке небо та крилощелепні складки. У разі блювотного рефлексу слід застосовувати еластичні маси, причому в мінімальній кількості. Перед отриманням відбитка корисно кілька разів приміряти ложку, привчаючи пацієнта. Під час процедури паці-

Надають правильне положення (невеликий нахил голови вперед) і просять його не рухати мовою і глибоко дихати носом. Ці найпростіші прийоми, а також відповідна психологічна підготовка дозволяють у ряді випадків ліквідувати позиви до блювання. Якщо за підвищеного блювотного рефлексу ці заходи не дають результату, доводиться проводити спеціальну медикаментозну підготовку. Для цього слизову оболонку кореня язика, крилощелепні складки, передній відділ м'якого піднебіння і задню третину твердого піднебіння обприскують 10%-ним розчином лідокаїну (Угорщина), легакаїном (Німеччина) або Перил-спреєм (Франція), що містить 3,5%-ний розчин тетракаїну хлоргідрату. Однак це може повністю зняти захисний рвотний рефлексі призвести до затікання слини або аспірації відбиткового матеріалу в горло. Хороший протиблювотний ефект мають невеликі дози (0,0015-0,002 г) нейролептика галоперидолу, що призначаються за 45-60 хв до процедури отримання відбитка. Як зазначалося вище, отримання відбитка проводиться послідовно - спочатку з однієї щелепи, та був з іншого.

Повноцінна фіксація та стабілізація знімних протезів на беззубих щелепах досягаються за умови відповідності меж базису з перехідною складкою, конгруентності рельєфу протезного ложа та внутрішньої поверхнібазису. Тому недостатньо використання лише анатомічного відбитка. Лише при знятті функціонального відбитка можна отримати чітке відображення макро- та мікрорельєфу слизової оболонки та з'ясувати точні межі протезу. Для цього використовуються індивідуальні відбиткові ложки. Для виготовлення індивідуальних ложок потрібен анатомічний відбиток, на якому розкриті всі ділянки протезного ложа.

Припасування індивідуальних ложок

Для зняття функціонального відбитка повинні бути ретельно припасовані індивідуальні ложки в ротовій порожнині у пацієнта. Кожна функціональна проба дозволяє точно пройняти рельєф у тій чи іншій області протезного ложа, створити крайовий замикаючий клапан. Найчастіше у навчальних виданнях описана методика припасування за допомогою функціональних проб за Гербст. Показанням до застосування методики Гербста є: відсутність атрофії альвеолярних відростків та ортогнатичне співвідношення беззубих щелеп. Цим умовам відповідають 10–15 % пацієнтів із повною втратою зубів.

За цією методикою після введення індивідуальної ложки в ротову порожнину пацієнт робить певні групи рухів, і якщо при цьому ложка зміщується, то її межі вкорочують у певному місці. Останнім часом стали вважати, що функціональні проби мають величезне значення, проте використовувати їх для припасовування індивідуальних ложок (особливо нижньої) з такою точністю, як описано в методиці Гербста

(табл. 1), недоцільно через зменшення меж ложок. Вважається, що проби необхідно проводити зі зменшеною амплітудою руху, особливо це є актуальним для нижньої щелепи.

Таблиця 1

Припасування індивідуальної ложки на верхню щелепу. Особливу увагу приділяють дистальній межі індивідуальної ложки, яку рекомендують перед припасуванням ложки відзначити лінією в ротовій порожнині у пацієнта на 1–2 мм дистальніше сліпих отворів (або лінії А) (рис. 39).

У стоматології відбитки займають досить цікаве становище: на них закінчується робота клініциста, який за допомогою відбитка здатний донести до техніки своє бачення скелета та опори майбутньої конструкції, тоді як технік за отриманим «ескізом» із власним баченням ситуації наповнює цей скелет, надає йому життя і представляє кінцеву картину.

Звичайно ж, робота стоматолога-ортопеда не закінчується отриманням відбитків та передачею їх у зуботехнічну лабораторію. Попереду важливі етапи контролю та оцінки якості каркасів, проміжних і кінцевих конструкцій, корекція та фіксація та грамотна мотивація пацієнта, проте план лікування та підготовка робочого поля для техніка – це найбільш важливі етапи, які часом з великими труднощами піддаються коригуванню та повинні знаходити своє повне відображення саме у відбитку. Тому, однією з основ якісної роботи стоматолога-ортопеда є вміння ефективно взаємодіяти з зуботехнічною лабораторією, що проявляється в розумінні лікарем здібностей техніка, його стилю, чітким донесенням до нього своїх очікувань та передбаченням кінцевого результату з одного боку, розумінням техніком лікаря, виправданні очікувань та якісної роботи з іншого боку та у взаємній повазі з обох сторін.

Стоматологічний відбиток

Для початку розберемося з поняттями. Стоматологічний відбиток – негативне відображення твердих тканин зубів і навколишніх м'яких тканин, а іншими словами, тканин протезного ложе. Моделью називають вже позитивне відтворення тканин протезного ложе.

Дуже поширене серед лікарів та пацієнтів поняття «зліпок». Під зліпком прийнято мати на увазі точне вже позитивне відображення будь-якого рельєфу. Таким чином зліпок це швидше відлита з гіпсу чи іншого матеріалу модель тканин протезного ложа, а не відбиток. Виходячи з цього, можна стверджувати, що вираз «отримання зліпка» не є помилковим, а має на увазі, крім зняття відбитка, і виливок моделей. Все це вносить деяку суєту при правильному застосуваннірізних понять. Однак терміни, які давно прижилися не тільки в професійних колах, а й у спілкуванні з пацієнтами, не ускладнюють взаєморозуміння і визнання їх помилкою є лише причіпкою.

Класифікація відбитків

Насамперед відбитки діляться на робітники і допоміжні, тому що інші гілки класифікації відбитків переважно застосовуються саме до робітників, тоді як класифікувати допоміжні немає великого сенсу. Паралельно з цими, в окрему групуварто винести реєстратори оклюзії – відображення співвідношення зімкнутих щелеп, одержуване без використання відбиткової ложки.

Робочі відбитки

Робочі відбитки так само часто називаються прецизійними, що в перекладі з англійської означає точні відбитки, і комбінація цих термінів повністю розкриває їхню суть. Робочі відбитки ті, за допомогою яких отримують робочі моделі, на яких і виконується більша частина наступних робіт, тому якість цих відбитків пропорційна якості кінцевої конструкції, від чого витікає термін прецизійний, або точний.

Допоміжні відбитки

За допоміжними відбитками відповідно отримують допоміжні моделі, назва яких говорить сама за себе. Такі відбитки є доповненням до робітників, несуть той обсяг інформації, що бракує, а саме рельєф оклюзійної поверхні зубів-антагоністів, який неможливо отримати за допомогою робочого відбитка, проте необхідний для виготовлення якісної кінцевої конструкції протеза.

Реєстратори оклюзії

Будучи третьою ланкою, реєстратори оклюзії не створюють любовного трикутника, а навпаки дозволяють згуртувати перших двох. Звичайно ж, моделі з достатньою кількістю зубів антагоністів можна без проблем зіставити і без реєстраторів оклюзії, що і враховують багато стоматологів, пропускаючи цей момент, однак це планка якості, яка хоч і на частки і на долі міліметрів, але змінює взаємини щелеп, що в подальшому може відбитися у відсутності етапу коригування, миттєвої адаптації пацієнта до протезу і власне економії, наприклад, повторне глазурування, коли етап корекції не було враховано заздалегідь.

Кількість щелеп, що відображаються у відбитку

Відбитки класифікують на однощелепні та двощелепні. Другі у свою чергу є рідкістю і це цілком обґрунтовано, оскільки отримання відбитка одночасно з двох щелеп якщо і економить час, то так само економить якість, що і зумовило неконкурентоспроможність таких відбитків у порівнянні з однощелепними.

Оформлення країв відбитку

За способами оформлення країв відбитки бувають анатомічними та функціональними та провести між ними кордон досить непросто. Функціональні відбитки отримують, а скоріше уточнюють за допомогою різних активних та пасивних рухів та функціональних проб. Однак таке уточнення відбитків має бути стандартною процедурою, коли рельєф слизової оболонки важливий для конструкції протеза, особливо в знімних конструкціях. Тому анатомічні відбитки застосовуються у випадках незнімних конструкцій протезів, коли інтерес для протезування становлять лише тверді та прилеглі м'які тканини протезного ложа та функціональне оформлення країв не відіграє ролі.

Кількість матеріалів і етапів отримання відбитків.

Для отримання високоякісних відбитків застосовують техніки комбінування матеріалів різної в'язкості. Таким чином комбінують базисні матеріали високої в'язкості, що надають жорсткість одержуваному відбитку, з матеріалами коригуючими низької в'язкості, що дозволяють відобразити ті дрібні елементи, які базисні матеріали відобразити не в силах. У такому разі відбитки називаються двофазними, а в деяких клінічних випадках часом бувають виправдані та трифазніколи додатково використовуються матеріали середнього ступеня в'язкості. Відбитки, що отримуються за допомогою одного матеріалу відповідно іменуються однофазними (або монофазними).

Крім цього, двофазні відбитки можна отримувати двома методами: одноетапним та двоетапним. При першому базисна і коригуюча відбиткові маси або вносяться одночасно на одній відбитковій ложці, або маса, що коригує, за допомогою спеціальних дозаторів вноситься безпосередньо на тканини протезного ложі і віддавлюється за допомогою внесеного базисного матеріалу на відбитковій ложці. Спільним для цих двох випадків є те, що є лише один етап введення ложки з відбитковим матеріалом у ротову порожнину. Коли таких етапів стає два, то й відбитки називаються двоетапними. Таким методом спочатку отримують відбиток базисним відбитковим матеріалом, який витягується з порожнини рота, створюється додатковий простір для коригувального матеріалу і виконується повторне накладення відбиткової ложки на протезного протезного ложі.

Двоетапний метод дозволяє отримати більш точні відбитки, привносячи додатковий етап, на якому можна відстежити якість одержуваного відбитка і грамотно дозувати масу, що коригує. Однак за такої методики можна зробити серйозну помилку, які важко виявити, проте це позначиться на кінцевій конструкції. У перший етап, витягаючи ложку з базисним матеріалом з порожнини рота, не варто чекати повного затвердіння матеріалу, так як деформації, які будуть надані ще пластичний матеріалсприятимуть додатковому простору для коригуючої маси. В іншому ж випадку, або у випадку, коли за допомогою ріжучого інструменту не створили додаткового місця для коригуючого матеріалу, надлишки маси, що коригує, за відсутністю іншого виходу віддавлюватимуть базисний шар відбитка, який при вилученні поверне свої початкові розміри, що може в рази перевищити допустиму усадку та призведе до отримання моделей незадовільної якості. До того ж, таку помилку дуже складно виявити і допомогти її знайти може допомогти або природне чуття, або розуміння скоєння подібної помилки.

Монофазний відбиток	Двофазний відбиток

Відтискні ложки

Крім того, що "відбиток - це негативне відображення тканин ..." що ми всі знаємо, відбиток представляє в своєму роді невелику конструкцію, що складається в результаті з затверділого відбиткового матеріалу, що містить відображення тканин, і відбиткової ложки як каркасу цієї конструкції. Так, відбиткова ложка є невід'ємною частиною відбитка і її правильний вибір багато в чому визначає якість відбитка.

Насамперед відтискні ложки діляться на стандартні та індивідуальні ложки.

Стандартні відбиткові ложки

Стандартні відбиткові ложки випускаються промисловим способом і існує їх якщо не величезна, то просто велика кількість. Перше, що привертає увагу при виборі відбиткової ложки, - це приналежність до щелепи. Стандартні відбиткові ложки випускаються як для верхньої, так і для нижньої щелепи, і основна їхня відмінність у тому, що ложки для нижньої мають вирізку для язика і нагадують підкову, тоді як ложки для верхньої щелепи дійсно нагадують ложку.

Відтискна ложка для верхньої щелепи повторює склепіння піднебіння	Відтискна ложка для нижньої щелепи має вирізку для язика

Крім приналежності до щелепи, ложки можуть мати приналежність до сторони у разі відтискних ложок для отримання часткових відбитків. Неширока група ложок, проте вона також має місце.

У якийсь момент у стоматологічну практику впровадилися ложки для отримання відбитків з обох щелеп, особливість конструкцій яких полягає в тому, що вони, як і звичайні ложки, мають борти, а замість ложі для відбиткового матеріалу вони мають тонкий еластичний матеріал, такий як , наприклад, капрон або марлева тканина. Відбитковий матеріал накладається по обидва боки від цього матеріалу, який служить кордоном між верхньою та нижньою щелепами. Отримуючи відбиток одночасно з двох щелеп, лікар заощаджує час, йому не потрібно додатково отримувати реєстратори оклюзії, так як у такому відбитку щелепи вже зіставлені у необхідному положенні, тобто один відбиток замінює відразу три. Однак це досить спірне питання, оскільки отримання відбитку відразу з двох щелеп процес більш скрутний, що безсумнівно позначається на його якості, тоді як навіть отримання однощелепного відбитка не є легким завданням. До того ж ложка повинна мати достатню жорсткість, якої така ложка не має і спотворення відбиткового матеріалу будуть неминучими.

Також конструкції ложок передбачають стан зубощелепної системи і випускаються ложки для щелеп з зубами, щелеп з відсутністю жувальної групи зубів і для беззубих щелеп. Основна відмінність між цими групами ложок полягає в тому, що в ділянках відсутності зубів ложки мають більш низькі борти і округле ложе для відбиткового матеріалу, яке, точніше, ніж плоске, повторює рельєф ділянки беззубого відростка альвеолярного і покриває його слизової оболонки.

Відтискні ложки для беззубих щелеп мають слабо виражені борти

Відтискні ложки випускаються з різного арсеналу матеріалів, такі як полістирол, пластик, алюміній, сталь та інші, що визначає і переважну сферу їх використання, коли металеві відбиткові ложки застосовують у більшості клінічних випадків для досягнення максимальної жорсткості відбитка, а пластмасові ложки знайшли зручне застосування використання технік відкритих ложок при знятті відбитків виготовлення протезів з опорою на імплантати. Однак і пластмасові ложки мають достатню жорсткість і застосування їхньої практики замість металевих цілком прийнятно.

Металева неперфорована ложка для нижньої щелепи	Пластмасова перфорована ложка для верхньої щелепи

Ложки бувають перфорованими та неперфорованими. Суть перфорацій полягає в тому, що матеріал, що виходить через них за межі ложки і згодом затвердіває, стає своєрідним якорем, що дозволяє виконувати ложці роль каркаса відбитка. У неперфорованих ложках проблему зчеплення з відбитковим матеріалом доводиться вирішувати за допомогою спеціальних адгезивів. Але за деякими даними вважається, що застосування перфорованих відбиткових ложок знижує якість відбитка через те, що компресія, що надається на відбитковий матеріал через ложку, падає через те, що матеріал отримує додаткові шляхи виходу. А для ще більшої точності деякі фахівці пропонують використовувати індивідуальні відбиткові ложки в широкому діапазоні клінічних випадків, а не тільки при протезуванні повними знімними протезами.

Неперфорована металева відтискна ложка для верхньої щелепи	Перфорована металева відтискна ложка для нижньої щелепи

Індивідуальні відбиткові ложки

Індивідуальні відбиткові ложки виготовляються лікарем стоматологічному кабінетіабо техніком у зуботехнічній лабораторії за допомогою отриманої допоміжної моделі. У більшості випадків індивідуальні відбиткові ложки застосовуються при протезуванні беззубих щелеп, коли індивідуальна ложка вже виступає в ролі базового шару відбитка, а матеріал, що коригує низької в'язкості дозволяє максимально точно відобразити тонкий рельєф слизової оболонки. Через досить високу адаптацію індивідуальної відбиткової ложки до тканин протезного ложі, тонкий шар коригуючої маси не втрачає своєї точності через високу м'якість, а відсутність виражених поднутрений і вираженого рельєфу не створює витонченості матеріалу після полімеризації, які можуть бути деформовані при вилученні ложки з ротової порожнинита отримання моделей.

Крім знімного протезування, індивідуальні відбиткові ложки доцільно застосовувати для отримання відбитків при виготовленні протезів з опорою на імплантати. Основною відмінністю конструкцій на імплантатах від зубів людини є повна нерухомість перших, тобто своєрідний анкілоз. Хоча й існує мінімальний ступінь рухливість, вона вкрай мала і навіть незначні похибки, які можуть бути пробачаними при виготовленні незнімних конструкцій, що спираються на зуби, є непробачними при виготовленні протезів з опорою на імплантатах. Тому так важливо отримати якомога точніший і достовірніший відбиток, що досягається виготовленням індивідуальної ложки і, внаслідок цього, зниженням кількості еластичного відбиткового матеріалу, деформації якого є основною причиною недостовірності відбитка.

З тих же причин виготовлення індивідуального відбитка збільшує точність відбитка, а відповідно і кінцевої незнімної конструкції.

Виготовлення індивідуальної відбиткової ложки проводиться у клінічних чи лабораторних способах однаковими методами. Отримана допоміжна модель щелепи, для якої необхідно виготовити індивідуальну ложку, обтискається пластинкою базисного воску, яка служить для ізоляції моделі від відтискної ложки, тим самим створюючи необхідний мінімальний простір для відбиткового матеріалу. На цьому етапі, при виготовленні індивідуальної ложки на щелепі із зубами, доцільною виготовити свого роду обмежувачі чи позиціонери. Для цього в проекції зубів, які не становлять інтересу для подальшого протезування, а також у передній третині твердого піднебіння прорізаються невеликі віконця, які згодом заповнюються пластмасою і отримані елементи дозволяють точно, як і на моделі, спозиціонувати ложку в ротовій порожнині. Тому доцільно відзначати зуби і ділянку піднебіння, які будуть опорою для ложки, заздалегідь простим олівцем на гіпсовій моделі. Далі на модель, обжату пластинкою базисного воску, нашаровують пластичну масу, моделюють ложе для відбиткового матеріалу, борту, ручку і крильця, що слугують опорою для пальців лікаря. Після цього фотоотверждаемую пластмасу поміщають фотобокс або засвічують за допомогою полімеризації лампи. Пластмасу холодної полімеризації залишають до її повної полімеризації.

Стаття написана Соколовим Н.А. Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.

Стоматологічні відбиткионовлено: Січень 28, 2018 автором: Валерія Зелінська