Актуальність теми ускладнення цукрового діабету. Дослідницька робота "аналіз захворюваності на цукровий діабет"

Пропонуємо ознайомитись із статтею на тему: "актуальність цукрового діабету" з коментарями від професіоналів. Якщо ви захочете поставити запитання або написати коментарі, ви зможете легко зробити це внизу, після статті. Наш спеціаліст-ендопринолог обов'язково вам відповість.

Цукровий діабет(СД) є найгострішою медико-соціальною проблемою, що стосується пріоритетів національних систем охорони здоров'я практично всіх країн світу, захищених нормативними актами ВООЗ.

Драматизм та актуальність проблеми цукрового діабету визначаються широкою поширеністю ЦД, високою смертністю та ранньою інвалідизацією хворих.

Поширеність цукрового діабету у країнах становить 2-5% населення, а розвиваються досягає 10-15%. Кожні 15 років кількість хворих подвоюється. Якщо 1994 року у світі налічувалося 120,4 млн хворих на цукровий діабет, то до 2010 року їх кількість, за прогнозами фахівців, становитиме 239,3 млн. У Росії на цукровий діабет страждають близько 8 млн осіб.

У структурі захворюваності домінує цукровий діабет ІІ типу, становлячи 80-90% від усієї популяції хворих. Клінічна маніфестація цукрового діабету І та ІІ типу різко відрізняються. Якщо цукровий діабет І типу (інсулінзалежний) дебютує гостро - діабетичним кетоацидозом, і такі хворі, як правило, госпіталізуються до спеціалізованих ендокринологічних (діабетологічних) відділень, то цукровий діабет II типу (інсуліннезалежний) частіше розпізнається випадково: при диспансеризації, проходженні комісій і т.д. Дійсно, у світі на одного, хто звернувся за допомогою хворого на цукровий діабет II типу, припадає 2-3 особи, які не підозрюють про свою хворобу. При цьому вони, як мінімум у 40% випадків, вже страждають на так звані пізні ускладнення. різного ступенятяжкості: ішемічну хворобу серця, ретинопатію, нефропатію, полінейропатію.

Цукровий діабет – це така хвороба, з якою у своїй практиці лікар будь-якої спеціальності неминуче зустрічається.

І. Дідів, B. Фадєєв

Читайте також у цьому розділі:

• Захворюваність на цукровий діабет
• Знайти відповідь у медичній бібліотеці

• 1 Важливість заходу
• 2 Теми Всесвітнього дня
• 3 Див.
• 4 Примітки
• 5 Посилання

Цукровий діабет входить до трійки захворювань, що найчастіше призводять до інвалідизації населення та смерті (Атеросклероз, рак та цукровий діабет).

За даними ВООЗ, цукровий діабет збільшує смертність у 2-3 рази та скорочує тривалість життя.

Актуальність проблеми зумовлена ​​масштабністю поширення цукрового діабету. На сьогоднішній день у всьому світі зареєстровано близько 200 млн. випадків, але реальна кількість хворих приблизно в 2 рази вище (не враховані особи з легкою, яка не потребує) медикаментозного лікування, Формою). При цьому захворюваність щорічно збільшується у всіх країнах на 5…7%, а кожні 12…15 років – подвоюється. Отже, катастрофічне зростання кількості хворих набуває характеру неінфекційної епідемії.

Цукровий діабет характеризується стійким підвищенням рівня глюкози в крові, може виникнути у будь-якому віці та триває все життя. Виразно простежується спадкова схильність, проте реалізація цього ризику залежить від дії багатьох факторів, серед яких лідирують ожиріння та гіподинамія. Розрізняють цукровий діабет 1 типу або інсулінозалежний і цукровий діабет 2 типу або інсулінозалежний. Катастрофічний зростання захворюваності пов'язані з цукровим діабетом 2-го типу, частка якого становить понад 85% всіх випадків.

11 січня 1922 року Бантінг і Бест вперше зробили ін'єкцію інсуліну підлітку, який страждає на цукровий діабет - почалася ера інсулінотерапії - відкриття інсуліну стало значним досягненням медицини ХХ століття і було удостоєно Нобелівської премії в 1923 році.

У жовтні 1989 року було прийнято Сент-Винсентская декларація щодо поліпшення якості допомоги особам із цукровим діабетом і розроблено програму реалізації у Європі. Подібні програми існують у більшості країн.

Життя пацієнтів тривало, вони перестали помирати безпосередньо від цукрового діабету. Успіхи діабетології останніх десятиліть дозволяють оптимістично дивитися вирішення проблем, викликаних діабетом.

Юнімед - біохімія - оцінка глікемії при діагностиці цукрового діабету: актуальні проблеми та шляхи їх вирішення

09.02.2011

Оцінка глікемії при діагностиці цукрового діабету: актуальні проблеми та шляхи їх вирішення

А. В. Індутний, д.м.н.,

Омська державна медична академія

Рівень глюкози крові має основне доказове значення у діагностиці цукрового діабету синдрому хронічної гіперглікемії. Коректна клінічна інтерпретація результатів визначення глікемії та, отже, адекватна діагностика цукрового діабету багато в чому залежить від якості роботи лабораторної служби. Хороші аналітичні характеристики сучасних лабораторних методіввизначення глюкози, здійснення внутрішньолабораторної та зовнішньої оцінки якості проведення досліджень забезпечують високу надійність лабораторного процесу. Але це вирішує питань сумісності результатів вимірювання глюкози, отриманих під час аналізу різних видів зразків крові (цільна кров, її плазма чи сироватка), як і проблем, зумовлених зниженням рівня глюкози у процесі зберігання цих проб.

На практиці вміст глюкози визначають у цілісній капілярній або венозній крові, а також у відповідних зразках плазми. Проте нормативні межі коливань концентрації глюкози значно відрізняються залежно від виду досліджуваного зразка крові, що може бути джерелом інтерпретаційних помилок, що призводять до гіпер- або гіподіагностики цукрового діабету.

У цілісній крові концентрація глюкози нижча порівняно з плазмою. Причина цієї невідповідності менший вміст води в цілісній крові (на одиницю об'єму). Неводна фаза цільної крові (16%) представлена, головним чином, білками, а також ліпідно-білковими комплексами плазми (4%) та форменими елементами (12%). У плазмі крові кількість неводного середовища становить лише 7%. Таким чином, концентрація води в цілісній крові, в середньому, дорівнює 84%; у плазмі 93%. Очевидно, що глюкоза в крові знаходиться виключно у вигляді водного розчину, оскільки розподіляється лише у водному середовищі. Тому значення концентрації глюкози при розрахунку на об'єм цільної крові та на об'єм плазми (у одного й того ж пацієнта) відрізнятимуться у 1,11 разу (93/84 = 1,11). Ці відмінності були враховані Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ) у представлених нормативах глікемії. Певний час вони не були причиною непорозумінь та діагностичних помилок, оскільки на території окремої країни для визначення глюкози селективно використовували або цільну капілярну кров (пострадянський простір і багато країн, що розвиваються), або плазму венозної крові (більшість європейських держав).

Ситуація різко змінилася з появою індивідуальних та лабораторних глюкометрів, оснащених сенсорами прямого зчитування та вимірювання концентрації глюкози в розрахунку на об'єм плазми крові. Безумовно, визначення глюкози безпосередньо у плазмі крові найкраще, оскільки залежить від гематокриту і відбиває справжній стан вуглеводного обміну. Але спільне використання в клінічній практиці даних глікемії для плазми і цільної крові призвело до ситуації подвійних стандартів при зіставленні результатів дослідження з діагностичними критеріями цукрового діабету. Це створило передумови для різних інтерпретаційних непорозумінь, що негативно впливають на ефективність контролю глікемії і нерідко перешкоджають використанню клініцистами даних, отриманих хворими при самоконтролі глікемії.

Читайте також: Які вітаміни потрібні при цукровому діабеті

Для вирішення названих проблем Міжнародна Федерація Клінічної Хімії (IFCC) розробила рекомендації щодо подання результатів визначення рівня глюкози у крові. У цьому документі запропоновано перетворювати концентрацію глюкози в цілісній крові на величину, еквівалентну її концентрації в плазмі шляхом множення значення першої на коефіцієнт 1,11, що відповідає співвідношенню концентрацій води в цих двох типах зразків. Використання єдиного показника рівень глюкози плазми крові (незалежно від методу визначення) покликане суттєво скоротити кількість лікарських помилок при оцінці результатів аналізу та усунути нерозуміння пацієнтами причин відмінностей між показаннями індивідуального глюкометра та даними лабораторного дослідження.

На підставі думки експертів IFCC, ВООЗ внесла уточнення з питань оцінки рівня глікемії при діагностиці цукрового діабету. Важливо, що у новій редакції діагностичних критеріїв цукрового діабету з розділів нормальних і патологічних значень глікемії виключено відомості про рівень глюкози цільної крові. Очевидно, що лабораторна служба повинна забезпечувати відповідність інформації, що надається, про рівень глюкози сучасним діагностичним критеріям цукрового діабету. Пропозиції ВООЗ, спрямовані на вирішення цього актуального завдання, можна звести до таких практичних рекомендацій:

1. При поданні результатів дослідження та оцінці глікемії необхідно використовувати лише дані про рівень глюкози у плазмі крові.

2. Визначення концентрації глюкози в плазмі венозної крові (глюкозооксидазним колориметричним методом, глюкозооксидазним методом з амперометричною детекцією, гексокіназним та глюкозодегідрогеназним методами) слід проводити тільки в умовах забору крові в контейнер-пробірку з інгібітором гліколізу. Для запобігання природним втратам глюкози необхідно забезпечити зберігання контейнера-пробірки з кров'ю в льоду до моменту відділення плазми, але не більше ніж 30 хв від моменту забору крові.

3. Концентрація глюкози в плазмі капілярної крові визначається при аналізі цільної капілярної крові (без розведення) на приладах, що мають забезпечене виробником відділення формених елементів (Reflotron) або вбудоване перетворення результату вимірювання на рівень глюкози плазми крові (індивідуальні глюкометри).

4. При дослідженні розведених зразків цільної капілярної крові (гемолізатів) приладах з амперометричною детекцією (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, АГКМ тощо) та на біохімічних аналізаторах (глюкозооксидазним, гексокіназним і гюкозом цільної крові. Отримані таким способом дані слід призвести до значень глікемії плазми капілярної крові, помноживши їх на коефіцієнт 1,11, що перетворює результат вимірювання рівень глюкози плазми капілярної крові. Максимальний допустимий інтервал від моменту забору цільної капілярної крові до проведення апаратного етапу аналізу (при використанні методів з амперометричною детекцією) або центрифугування (при використанні колориметричних або спектрофотометричних методів) 30 хв із зберіганням проб у льоду (0 - +4 С).

5. У бланках результатів дослідження необхідно відображати вид зразка крові, в якому проводився вимір рівня глюкози (у формі найменування показника): рівень глюкози плазми капілярної або рівень глюкози плазми венозної крові. Рівні глюкози у плазмі капілярної та венозної крові збігаються при обстеженні пацієнта натще. Інтервал референтних (нормальних) значень концентрації глюкози натще в плазмі: від 3,8 до 6,1 ммоль/л.

6. Слід мати на увазі, що після їжі або навантаження глюкозою концентрація глюкози в плазмі капілярної крові вище, ніж у плазмі венозної крові (в середньому - на 1,0 ммоль/л). Тому при проведенні тесту толерантності до глюкози у бланку результату дослідження необхідно вказувати інформацію про вид зразка плазми крові та надавати відповідні йому критерії інтерпретації (таблиця).

Інтерпретація результатів стандартного тесту толерантності до глюкози

МІНЗДРАВ РФ: «Викиньте глюкометр і тест-смужки. Більше ніякого Метформіну, Діабетону, Сіофора, Глюкофажу та Янувії! Лікуйте його цим. »

Ця проблема, безумовно, є однією з найактуальніших, адже діабет міцно посідає своє місце у «трійці лідерів» – хвороб, які найчастіше є причиною смерті людини. Не поступаються йому пальмою першості лише рак та атеросклероз. Медики б'ють на сполох і закликають усіх людей уважніше ставитися до свого здоров'я, щоб запобігти захворюванню, або встигнути розпочати боротьбу з ним на ранній стадії.

Аптеки вкотре хочуть нажитися на діабетиках. Є тямущий сучасний європейський препарат, але про нього мовчать. Це.

Представниці слабкої статі частіше хворіють на цукровий діабет. Зі 100% виявлених випадків 55% припадає на жінок і лише 45% на чоловіків. Імовірно, це зумовлено особливостями будови організму.

Фахівці вважають, що половина хворих на діабет навіть не здогадується про своє захворювання. Дуже часто людина з'ясовує, чим насправді хвора випадково. Траплялися випадки, коли пацієнт звертався, наприклад, до окуліста зі скаргами на появу «каламутної пелени» перед очима, а лікар за симптомами діагностував цукровий діабет. Іноді причиною виникнення діабету вважають інший бич сучасного суспільства – ожиріння. Це твердження складно підтвердити чи спростувати, оскільки надмірну вагу можна розглядати не як причину, а як наслідок вищезазначеного захворювання.

Медики стверджують, що при своєчасному виявленні цукрового діабету пацієнт має дуже високі шанси уникнути подальшого розвиткуцієї хвороби. Необхідно обов'язково дотримуватися запропонованої дієти, вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння, стежити за своєю вагою, і, зрозуміло, регулярно спостерігатися у свого лікаря та виконувати його рекомендації.

Я страждав на цукровий діабет 31 рік. Нині здоровий. Але ці капсули недоступні простим людям, їх не хочуть продавати аптеки, це їм не вигідно.

Відгуків та коментарів поки немає! Будь ласка, висловлюйте свою думку чи щось уточнюйте та додавайте!

Всесвітній день боротьби із діабетом відзначається 14 листопада. Цей день – привід задуматися про своє здоров'я, проблеми діабету. Тема Всесвітнього дня боротьби з діабетом у 2018 році – «Сім'я та діабет». Росія входить до п'ятірки країн з найбільшою захворюваністю на діабет.

Читайте також: Ампутація ноги при цукровому діабеті

Цукровий діабет – це захворювання обміну речовин, у якому в організмі бракує інсуліну, а крові підвищується вміст цукру. Норми вмісту цукру в крові від 3.3 ммоль/л – 5.5 ммоль/л. Цукор у крові необхідний, оскільки він несе енергію клітинам, що виробляється за його розщепленні. Для того, щоб глюкоза проникла в клітини, потрібен гормон інсулін, який виробляє підшлункова залоза, іноді відбуваються збої вироблення інсуліну, в результаті накопичується в крові цукор, а клітини не отримують харчування.

На кінець 2017 рокуу місті число хворих на діабет становило 7082 особи, з них діабет 2-го типу – 6788, діабет 1-го типу – 294. За 2017 рік знову захворіли 543 особи. Діабет буває 2-х типів: діабет 1-го типу - це інсулінозалежний, тобто пацієнт все життя вводить собі інсулін, діабет 2-го типу інсулінозалежний, протікає легше, ніж діабет 1-го типу.
Ризик захворіти на цукровий діабет передається у спадок, можливість захворіти, можна отримати навіть не від близьких родичів, а з попередніх поколінь.
Причиною виникнення діабету може стати перенесене вірусне захворювання, операції, сильний переляк. Ознаки приховано захворювання - це фурункульоз, довго не загоюються рани, свербіж промежини, різні висипання на шкірі, пародонтоз. Повинні насторожити такі симптоми як: рясне питво та сечовиділення, схуднення, швидка стомлюваність, слабкість. При прояві будь-якого із зазначених симптомів краще, не відкладаючи, звернутися до лікаря.

Обов'язковим приводом для обстеження є:

Діабет будь-якого типу у близьких родичів;

Підвищений артеріальний тиск більш ніж 140/90;

Високий рівень холестерину, тригліцеридів;

Симптоми хронічної втоми, сухість у роті, неконтрольована спрага;

Вік старше 45 років у здорових людей.

Цукровий діабет - невиліковне захворюванняТому важливо проводити профілактику, а при появі перших симптомів звертатися до ендокринолога. Хвороба вимагає контролю та продуманого підходу протягом усього життя. Для хворого головне – навчитися за допомогою лікаря керувати діабетом, щоб недуга не заважала жити нормально. Чим більше людейзнає про хворобу, тим краще освоює елементарні прийоми контролю свого стану та грамотно коригує за допомогою дієти рівень цукру в крові. Наприклад, у «Міській лікарні» створено та працює Школа діабету, на заняттях якої пацієнти навчаються керувати діабетом. Заняття у Школі дають позитивні результати.

Ендокринологи всього світу вважають, що найкраща профілактика діабету – це здоровий спосіб життя, що сприяє збереженню здоров'я та повноцінного життя.

Здоров'я, вам мешканці Кам'янська – Уральського!

Завідувач відділення ендокринології «Міської лікарні»: Клінова О.М.

В даний час проблема ЦД стає особливо актуальною для Росії. За даними Державного регістру хворих на ЦД, на січень 2011 р. чисельність хворих за звертанням до лікувальних закладів лише за 2010 рік зросла на 300 тисяч і склала 3,357 млн ​​осіб. За деякими даними, ця цифра не є точною у зв'язку з низьким рівнем виявлення цукрового діабету. Так, результати дослідження Ендокринологічного наукового центру в період з 2002 по 2010 р. показали, що приблизно ще 6 млн росіян хворі на ЦД, але не знають про це і не отримують лікування, що призводить до розвитку тяжких ускладнень цього захворювання.

У Росії розпорядженням Уряду № 1706-р від 11 грудня 2006 року ЦД включено до переліку соціально-значимих захворювань. У рамках федеральної цільової програми попередження та боротьби з соціально-значущими захворюваннями Урядом РФ визначено концепцію державної політики щодо ЦД, найважливішими завданнями формування та реалізації якої є зниження рівня захворюваності на ЦД, удосконалення методів профілактики, діагностики та лікування хворих на ЦД та його ускладнень, а також збільшення тривалості життя хворих на ЦД. Крім того, Федеральним Законом № 323-ФЗ від 21 листопада 2011 року сформовано принципи охорони здоров'я громадян, найважливішим із яких є пріоритет профілактики захворювань. Закон передбачає реалізацію цього принципу шляхом розробки та впровадження програм із формування здорового способу життя, здійснення профілактичних заходів, а також проведення заходів щодо запобігання та раннього виявлення захворювань, у т.ч. запобіганню поширенню соціально-значущих захворювань та боротьбі з ними.

Відповідно до названого Закону та міжнародних вимог до організації аптечної практики найважливішим напрямом профілактичної діяльності у процесі збереження здоров'я суспільства є запобігання виникненню та поширенню захворювань, а також їх раннє виявлення з метою своєчасного надання необхідної медичної та фармацевтичної допомоги.

На нашу думку, вирішення поставлених завдань потребує комплексного підходу, включаючи поєднання професійних зусиль фахівців системи охорони здоров'я на різних етапах медичної та фармацевтичної допомоги. У зв'язку з цим необхідно зазначити, що ключовим аспектом діяльності щодо зниження поширення ЦД має виступати активна профілактика та раннє виявлення даного захворювання, важливу роль у реалізації яких можуть відіграти аптечні організації та фахівці фармацевтичного профілю.

Слід наголосити, що обґрунтування ролі фармацевтичних фахівців у пропаганді здорового способу життя, профілактиці захворювань та безпеки застосування лікарських препаратів (ЛП) є одним з основних напрямків наукових досліджень Пермської державної фармацевтичної академії, в рамках яких проводиться розробка можливих напрямів діяльності аптеки у профілактиці соціально-значущих захворювань (в т.ч. ЦД), включаючи зниження поширення, раннє виявлення та мінімізацію виникнення ускладнень. У цій публікації ми зупинимося на окремих положеннях проведених досліджень, позначимо виявлені проблеми, а також надамо розроблені нами організаційні підходи до здійснення діяльності аптеки в рамках цього напряму.

Безумовно, найважливішим напрямом профілактики ЦД та його ускладнень є рання діагностика захворювання та своєчасний початок лікування, для реалізації яких фармацевтичні фахівці повинні мати певні знання про фактори ризику розвитку захворювання, клінічні симптоми його прояву та можливі ускладнення хвороби. Відомо, що основними факторами ризику розвитку ЦД є спадкова схильність, надлишкова маса тіла, ішемічна хворобасерця, гіпертонічна хвороба. До основних клінічних симптомів ЦД фахівці відносять поліурію, полідипсію, поліфагію, необґрунтоване схуднення. При цьому непрямими, але найбільш помітними ознаками розвитку ЦД є: свербіж шкіри та слизових оболонок, сухість шкіри та зменшення потовиділення (як результат зневоднення), сухість у роті, запальні ураження шкіри, що важко піддаються лікуванню, загальна м'язова слабкість, нестійкість настрою. Відомо, що небезпека ЦД криється у численних швидкопрогресуючих судинних ускладненнях, у т.ч. судин нервової системи (нейропатія), судин сітчастої оболонки очного яблука (ретинопатія), судин нирок (нефропатія), коронарних судин та судин головного мозку.

Знання перерахованих симптомів розвитку захворювання ЦД виступає ключовим аспектом фармакобидності, що сприяє своєчасному виявленню хвороби та надання професійних інформаційно-консультаційних послуг при наданні фармацевтичної допомоги.

Читайте також: Лікування хронічного панкреатиту підшлункової у дорослих методи та дієта

Нами проведено вивчення існуючої ситуації надання інформаційно-консультаційних послуг спеціалістів аптек з питань профілактики ЦД та їх готовності до виконання цієї функції у рамках здійснення професійної діяльності, яке проводилося методом анкетування фармацевтичних працівників, які здійснюють відпустку ЛП. Аналіз показав, що фармацевтичні працівники недостатньо володіють знаннями про ризики розвитку та можливі симптоми ЦД.

Так, основним фактором ризику розвитку ЦД всі респонденти відзначили наявність тільки генетичної схильності, при цьому осіб, які страждають на підвищений артеріальний тиск і мають надмірну масу тіла, відзначили лише 71 і 57 % опитаних відповідно. Вивчення знань фахівців із клінічних симптомів та можливих ускладнень ЦД також показало недостатню обізнаність фахівців із цих питань. Так, менше половини опитаних зазначили, що непрямою ознакою розвитку цукрового діабету можуть бути такі симптоми, як поліурія, полідипсія, поліфагія та/або необґрунтована втрата ваги людини. Найбільш відомими ускладненнями ЦД для опитаних фахівців з'явилися ретинопатія та нейропатія (більше 70% респондентів відзначили дані симптоми як можливі ускладнення ЦД), при цьому більше половини фармацевтичних фахівців не відзначили ураження коронарних судин, судин головного мозку та нирок, як можливі ускладнення.

Важливим інструментом профілактики та моніторингу рівня цукру в крові є використання глюкометрів, асортимент яких представлений різними товарними знаками. Аналіз показав, що глюкометри, представлені на ринку, відрізняються за комплектністю, часом аналізу, діапазоном вимірювань, обсягом пам'яті та іншими характеристиками. Проведене дослідження поінформованості працівників аптечних організацій з питань застосування медичних виробів, призначених для діагностики та контролю показників рівня цукру в крові, показав, що лише 18 % респондентів знайомі з основними аспектами роботи глюкометрів та можуть кваліфіковано інтерпретувати отримані результати виміру.

В результаті аналізу встановлено, що більшість фармацевтичних працівників зазнають труднощів при консультуванні хворих на ЦД та виборі ними ЛП безрецептурної відпустки для лікування інших захворювань (грип, ГРЗ, ГРВІ, головний біль, печія та ін.). Вичерпну інформацію щодо правильного вибору та використання можуть дати лише 60% респондентів.

Відомо, що одним із завдань аптечних організацій, відповідно до міжнародних вимог до організації аптечної практики, є просування здорового способу життя, інформування про фактори ризику та профілактики захворювань. Проведене дослідження показало, що всі опитані фахівці вважають, що аптека має брати участь у профілактиці ЦД та його ускладнень, проте лише 15 % вважають, що вони проводять заходи щодо пропагування здорового способу життя. Вивчення показало, що найпоширенішим заходом на рівні аптечної організації є індивідуальний підхіддо покупця з урахуванням особливостей його організму, у своїй стенди, санітарні бюлетені та інші інформаційні заходи щодо пропаганди здорового життя розробляються вкрай рідко.

В результаті аналізу споживчих мотивацій, поведінки та потреб населення у профілактиці ЦД, який проводився методом анкетування відвідувачів аптечних організацій, встановлено, що у 30% респондентів та (або) їх найближчих родичів в анамнезі є цукровий діабет, причому, в основному, це цукровий діабет. 2 типи (83%), при цьому рівень цукру в крові перевіряють менше половини опитаних. Слід зазначити, що в період проведення досліджень усім охочим відвідувачам аптеки проводився вимірювання рівня цукру в крові. У процесі експерименту встановлено, що з 7 % осіб, які вважають, що вони «нормальний цукор», цей показник виявився завищеним.

Опитування хворих, які страждають на цукровий діабет 2 типу та виявлених нами осіб з підвищеним рівнемцукру в крові показав, що менше половини опитаних респондентів знайомі з факторами ризику розвитку ускладнень захворювання, можливі ускладнення даного захворювання також багатьом опитаним не відомі. Так, трохи більше 60% відзначили як ускладнення нейропатію, близько 70% знають, що ЦД може викликати ураження судин головного мозку, і половина опитаних відзначила, що ЦД небезпечний розвитком ретинопатії; інші можливі ускладнення ЦД (ураження судин нирок, серця та ін) відзначили менше третини опитаних.

Вивчення способу життя хворих на ЦД та деякі проблеми, пов'язані з використанням ЛП, показав, що менше 70 % респондентів дотримуються дієти, лише 16 % опитаних проводять спеціальну гімнастику, понад 80 % респондентів зазначили, що мають труднощі при виборі лікарських препаратів безрецептурної відпустки при самолікуванні.

В результаті дослідження встановлено, що при виборі глюкометра та набутті навичок роботи з ним 7% респондентів спираються на знання та думку родичів, 10% довіряють лікарю, половина опитаних довіряють думці фармацевтичного працівника, трохи більше третини опитаних приймають рішення самостійно.

На основі узагальнення даних літератури та результатів проведеного аналізу нами розроблено блок-схему основних напрямів профілактики цукрового діабету на рівні аптеки (рис.1).

Малюнок 1. Основні напрями профілактики ЦД у діяльності АТ

З малюнка видно, що в основу розробки профілактичних заходів нами покладено концепцію, запропоновану експертами ВООЗ, яка передбачає поетапне здійснення профілактичних заходів. Так, на думку фахівців ВООЗ, профілактична робота має включати первинну профілактику, спрямовану на запобігання розвитку захворювань шляхом здійснення просвітницької діяльності, спрямованої на пропаганду здорового способу життя та мінімізацію виникнення захворювань; вторинну профілактику, в основі якої лежить виявлення осіб з факторами ризику розвитку захворювань на ранньої діагностикиі своєчасного початку лікування; третинну профілактику, метою якої є покращення якості життя хворих людей шляхом участі в управлінні перебігом захворювання та запобіганні розвитку ускладнень. Для підвищення ефективності результатів профілактичної діяльності ми вважали за доцільне виділити окремі цільові групи – населення та фармацевтичні фахівці – та проводити роботу в кожній із виділених аудиторій з урахуванням їх потреб, виявлених у ході проведеного аналізу.

У рамках реалізації кожного з зазначених напрямів нами розроблено та апробовано в одній із великих міських аптек конкретні організаційні заходи, досвід впровадження яких може виявитися корисним для практичних працівників інших аптечних організацій.

Так, заходи щодо первинної профілактики для населення спрямовані на інформування населення про фактори ризику розвитку ЦД та формування відповідального ставлення до свого здоров'я. З метою наочної агітації в торговому залі були розміщені інформаційні стенди з значних проблем, пов'язаних із ЦД, наступним темам«Фактори ризику цукрового діабету» та «Ожиріння та як з ним боротися», а також розроблено інформаційне наповнення друкованого видання фармацевтичного бюлетеня

Лекція для студентів 5 курсу педіатричного факультету

Тема лекції. " ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ"

Мета лекції: Ознайомити студентів з основними причинами цукрового діабету у дітей, клінічними проявами, принципами диференціальної діагностикита підходами до терапії.

План лекції:

1. АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ

2. КЛАСИФІКАЦІЯ

3. КЛІНІКА

4. ДІАГНОСТИКА

5. ЛІКУВАННЯ

Основна література:

1. Шабалов Н.П. Дитячі хвороби ПідручникЗ-Пб., 2010. Т. 2.

Додаткова література:

2. Дідов І.І., Петеркова В.А. Дитяча ендокринологія Москва Видавництво:УП-Прінт

Цукровий діабет (ЦД) є серйозною проблемою сучасної охорони здоров'я у всьому світі, що впливає на показники здоров'я, працездатності та, зрештою, тривалості життя великих груп населення.

Визначення.

Згідно з визначенням, ЦД – це захворювання обміну речовин різної етіології, яке характеризується хронічною гіперглікемією, яка є результатом дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів одночасно

Історія.

СД воістину є захворюванням цивілізації та супроводжує людство протягом усієї історії його розвитку. Історія цього захворювання налічує понад 3,5 тисячі років: 1500 років до н.е. у папірусі Еберса діабет описаний як стан, що супроводжується рясним виділеннямсечі. Папірус Еберса був першим із виявлених давньоєгипетських документів, що містять розгорнуті відомості з медицини цього періоду. Папірус є сувій довжиною понад 20 метрів зі 108 колонками тексту. Він датується часом правління Аменхотепа I (бл. 1536 до н. Е..)

У 30-50 pp. н.е. Аретей Каппадокійський дав перший клінічний опис хвороби. Порівнюючи хворобу з «проходженням води сифоном», дав їй назву «діабет» (від грецьк. «діабайно» – проходити через, протікати).

Термін "цукровий" - від лат. mellitus - «солодкий, медовий» - доданий у XVII ст. Томасом Віллісо м. У 1674 р. в Оксфорді вийшла ще одна чудова книга Томаса Вілліса - "Раціональна фармацевтика".Саме в цій книзі Вілліс вперше говорить про можливість диференціальної діагностики цукрового та нецукрового діабетуі описує солодкуватий смак сечі при цукровому діабеті. Не випадково у Великій Британії досі цукровий діабет часто називають хворобою Вілліса.

Відкриття Фредеріка Бантінга та Чарльза Беста. Довгий час люди не мали змоги та засобів боротися з цією хворобою. Діагноз «цукровий діабет» не залишав пацієнтові жодної надії не тільки на одужання, а й на життя: без інсуліну - цього гормону, що забезпечує засвоєння тканинами глюкози, хворий організм існувати не може, і був приречений на згасання. Але відбулося відкриття, яке врятувало

життя мільйонів людей. У січні 1922р. молодий канадський учений Фредерік Бантінг зробив ін'єкцію інсуліну 14-річному хлопчику, Леонарду Томпсону, який страждав на дуже важку форму діабету. Після кількох ін'єкцій інсуліну хворому помітно стало легше, а через півроку він повернувся до нормального життя. Завдяки інсуліну люди отримали можливість тримати цю хворобу під контролем

З 2007р. Всесвітній день боротьби з діабетомпроводиться під егідою ООН. 14 листопада було обрано для того, щоб увічнити заслуги Ф.Бантінга, який народився 14 листопада

Класифікація.

Перша спроба класифікуватидіабет зроблено в 1880 р. Lancereaux E. – він виділив два типи ЦД: легко піддається дієтотерапії(diabete gras) та швидко прогресуючий, резистентний до будь-якого лікування(Diabete Mayor).

У міру вдосконалення знань про патогенез захворювання кільком переглядам зазнала класифікація ЦД експертів ВООЗ. Так, у 1965 р. ВООЗ виділяє: 1) первинний (есенціальний) ЦД з фазами відносної та абсолютної інсулінової недостатності та 2) вторинний ЦД. У 1980 р. вводяться терміни «діабет I типу» і «діабет II типу», а в 1985 р. ці терміни знову скасовуються, оскільки вони припускають доведений патогенез захворювання, і приймається класифікація, заснована на клінічних класах: інсулінозалежний (ІЗД) та інсуліннозалежний (ІНЗД) діабет, порушена толерантність до глюкозі (НТГ) та ЦДвагітних, а також уперше виділяються класи статистичного ризику Нарешті, 1999 р. приймається сучасна – етіологічна класифікація ВООЗ, що використовується до нашого часу.

Етіологічна класифікація діабету за версією Американської діабетичної асоціації (ADA), Diabetes Care. 29 supplement 1: S43-8, 2006

I. Цукровий діабет 1 типу (ЦД1)

Підтип СД1А (type 1A) – аутоімунний. Підтип СД1В (type 1B) – ідіопатичний

ІІ. Цукровий діабет 2 типу (СД2)

ІІІ. Інші специфічні типи діабету А. Генетичні дефекти функції-клітин.

В. Генетичні дефекти активності інсуліну.

С. Захворювання, пов'язані з екзокринною функцією підшлункової залози. D. Ендокрінопатії.

E. Діабет, спричинений ліками чи хімічними речовинами.

F. Інфекції.

G. Рідкісні форми аутоімунного діабету.

H. Інші генетичні синдроми, пов'язані з діабетом.

IV. Гестаційний цукровий діабет.

Епідеміологія.

Захворюваність на ЦД на земній куліподвоюється кожні 1015 років, набуваючи характеру неінфекційної епідемії. За даними ВООЗ, в даний час у світі налічується 285 млн хворих на ЦД, а до 2025 р. їх кількість складе 380 млн і 435 млн

- У 2030 р. При цьому реальні темпи приросту захворюваності значно випереджають навіть настільки гнітючі прогнози статистиків.

У Росії на 01.01.2010 р. зареєстровано 3 121 318 хворих на ЦД,що становило 2 156

осіб на 100 тис. населення, з них 297 794 – хворі на ЦД 1 типу (ЦД1) (269391 – дорослі, 9852 підлітка та 18551 – діти) та 2 823 524 – хворі на ЦД 2 типу (ЦД2) (2822634

-дорослі, 448 -підлітки, 442 - діти). Фактична поширеність ЦД 2 типу в 2-3 рази перевищує реєстровану за оборотністю.

У середньому по РФ у 2007 р. поширеність ЦД 1 типу у дітейстановила 59,64, а

захворюваність -11,01 на 100 тис дітей населення. Показник захворюваності збільшувався з вікомі був найбільшим у віковій групі 10-14 років (14,36 на 100 тис. дітей населення). Захворюваність була дещо вище серед міського населення(11,79 проти 10,92 на 100 тис дітей населення). Показник поширеності протягом 6 років майже постійний. Середній річний приріст захворюваності за 6 років – 2,8%.

По омській областіз 2002 по 2008 кількість зареєстрованих випадків ЦД збільшилася на 52,9%. По Омській області в структурі переважає ЦД 2 типу (91,3-93,4%), На ЦД1 типу - 6,4-7,9%, діабет інших типів -0,03-0,07%.

В Омській області (діти)показник захворюваності немає чітко вираженої тенденції: 9,48 в 2000 р., 11,3 в 2008г. У 2009 році 8,9 на 100 тис. дитячого населення. Середня захворюваність дітей на цукровий діабет в Омській області відповідає захворюваності дітей на цукровий діабет по Росії(у 2007 р. вона склала 11,01 на

100 тис. дитячого населення.). Захворюваність дітей, які у місті, вдвічі перевищує рівень захворюваності сільських жителів, і рік у рік ця тенденція зберігається. Показники поширеності ЦД 1 типу серед дітей останніми роками мають тенденцію до зниження. Так у Росії 2006 р - поширеності ЦД 1 типу серед дітей становила 60,85 на 100 тис. дитячого населення, а 2007 р.- 59,64 на 100 тис. дитячого населення. Так і в Омській області – поширеність цукрового діабету у 2007 р. – 63,09, у 2008 р. –52,46, у 2009 р. – на 100 тис. дитячого населення.

Серед дітей, що вперше захворіли, - 37 % дітей дошкільного віку. Кількість дітей, що захворіли вперше хворих на ЦД у різних вікових групах нестабільна, проте відзначається тенденція зростання захворюваності у віковій групі дітей від 4 до 7 років та від 12 до 15 років

Розвиток ЦД на 60-80% обумовлено генетичною схильністю. Спадкова схильність до ЦД пов'язана з певними комбінаціями алелей ряду високополіморфних, які зазвичай зустрічаються в загальній популяції генів, що в поєднанні із зовнішніми факторами може призводити до розвитку захворювання.

Повний геномний пошук дозволив виявити понад 20 локусів схильності до ЦД1, що знаходяться на різних хромосомах. Серед усіх генетичних локусів схильності до ЦД1 провідна роль відводиться генам локусу HLA.

Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називався донедавна інсулінозалежним, а ще раніше - ювенільним цукровим діабетом, вражає в основному людей молодого віку та дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків.

ЦД 1 типу відноситься до аутоімунних захворювань, при яких внаслідок процесів аутоагресії проти β-клітин острівців підшлункової залози відбувається їхнє руйнування. Після загибелі понад 85% β-клітин розвивається абсолютна інсулінова недостатність, у результаті якої з'являються гіперглікемія та інші метаболічні розлади.

Анамнез Клініка старших

Клініка немовлят

Лабораторні критерії ІСПАД 2009 Зміна цільових значень АДА 2009

Російський консенсус Типи інсулінів Засоби доставки

Дози інсуліну.

Рекомендації щодо середньої добової дози інсуліну. Протягом першого року захворювання добова доза інсуліну в середньому становить не більше 0,5 ОД/кг/добу, надалі - 0,7 ОД/кг/добу. У підлітків потреба в гормоні вища і становить 1 ОД/кг/сут., а період активного зростання тлі пубертату може досягати 1,2 ОД/кг/сут.

Частка короткого та пролонгованого препаратів у добовій дозі інсуліну у більшості хворих розподіляється порівну.

Чому аналоги?

Постпрандіальна гіперглікемія

Епізоди нічної гіпоглікемії

Проблеми із виконанням ін'єкції інсуліну за 20-30 хв до їди.

Додаткові ранкові перекушування

Великі перекушування, що порушують контроль глікемії перед їдою

Кількість споживаної їжі варіює або важко передбачувано

Заплановані фізичні навантаження

Вкрай нестабільна течія

Цукровий діабет 1 типу у дітей молодшого віку та підлітків, особливо на тлі статевого дозрівання (пубертату), характеризується вкрай нестабільною течією захворювання та значною складністю у досягненні стабільної компенсації захворювання.

Проблеми інсулінотерапії у маленьких

Все частіше хворіють діти на першому та другому році життя . Ці діти проживуть практично все своє життя із цукровим діабетом. Незважаючи на вікові особливості,

необхідно домагатися стабільного перебігу захворювання.

Основна причина нестабільного перебігу захворювання у цьому віковому періоді -

схильність до розвитку гіпоглікемічних станів. Більше того, гіпоглікемії у

дітей молодшого віку, зазвичай, не розпізнаються («нерозпізнані» гіпоглікемії). Наслідком "нерозпізнаної" гіпоглікемії є постгіпоглікемічна гіперглікемія і, у зв'язку з цим, - значна варіабельність добової глікеміїі

нестабільний перебіг захворювання. В цьому віці основною причиною частихгіпоглікемії є висока чутливість до інсуліну. Основна ж причина тієї обставини, що гіпоглікемії у дітей даного віку в переважній більшості випадків не розпізнаються. незрілість мозку.

У маленьких дітей мозокчерез його незрілість, не в змозі розпізнати гіпоглікемію і як наслідок,

не запускається механізм контррегуляції;

не формуються клінічні симптоми гіпоглікемії.

Відсутність характерних симптомівгіпоглікемії є причиною бездіяльностіоточуючих: не досліджується рівень глікемії, не вживаються заходи щодо підвищення рівня глікемії

Тільки в тих випадках, коли гіпоглікемія досягає небезпечного для життя рівня, у більшості дітей спрацьовує механізм контррегуляції та підвищується рівень глікемії. Однак, як правило, рівень подібної глікемії значно перевищує нормальні показники. постгіпоглікемічна гіперглікемія. Нерідко цифри глікемії досягають дуже високих значень (25-30 ммоль/л). При цьому привертає увагу, що загальний стан дитини, як правило, не відповідаєінсулінодефіцитний характер гіперглікемії: хворий не пред'являє скарги і не має симптомів, характерних для подібної гіперглікемії. Постгіпоглікемічна гіперглікемія, навіть після єдиної «нерозпізнаної» гіпоглікемії, може триматися протягом кількох годин, інколи ж і кількох днів. Це дозволяє оточуючим вважати гіперглікемію інсулінодефіцитною та збільшувати дозу інсуліну.

Подібна терапевтична тактика не покращує показники глікемії і, навпаки, значно погіршує перебіг захворювання. Довго завищена доза інсуліну призводить до серійного характеру «нерозпізнаних» гіпоглікемії і, як наслідок, – до тривалого характеру постгіпоглікемічної гіперглікемії.

Тривалий характер лікування надмірними дозами інсуліну може супроводжуватись клінічними симптомами. хронічного передозування інсуліну: протягом цукрового діабету стає вкрай нестабільним, різко підвищується апетит, має місце збільшення у вазі, непереносимість фізичних навантажень, підвищена дратівливість, схильність до депресивних станів.

 Висока чутливість до інсуліну

 Часті гіпоглікемії

 Нерозпізнані гіпоглікемії (незрілість мозку)

 Непостійний апетит

 Часті перекушування

 Різна потреба в базальному інсуліні в денний та нічний час

 Психологічна реакція на уколи

Особливості інсулінотерапії удошкільнят

 Шприц-ручки з кроком 0,5 Од

 У дітей до 3-х років переважне використання Актрапіду (Хумуліна Р) через часті перекушування

 Хумалог (Новорапід) – можливість введення після їжі по ХЕ

 Левемір (Лантус – рідко)

 У зв'язку з частими безсимптомними гіпоглікеміями потрібний частий контроль глюкози крові

у дорослих 1 ОД короткого інсуліну знижує цукор крові на 2-3 ммоль/л;

у дітей, які мають вагу понад 25 кг, 1 ОД короткого інсуліну знижує цукор крові на 3-5 ммоль/л;

у дітей, які мають вагу до 25 кг, 1 ОД короткого інсуліну знижує цукор крові на 5-7 ммоль/л.

Особливості перебігу ЦД у пубертаті

Підлітковий вікє дуже складним періодом у житті. На цьому етапі відбуваються важливі події: статеве дозріваннята активне зростання. При цьому підвищується рівень гормонів (гонадотропні та статеві гормони, гормон росту та ін.), які

знижують чутливість тканин до інсуліну і тим самим підвищують потребу в гормоні. У здорового підлітка підшлункова залоза здатна виробляти адекватну для цього періоду життя інсуліну. У підлітків із діабетом потрібнопідвищення добової дози інсуліну.Однак підвищена потреба в інсуліні єдина причина нестабільного перебігу захворювання, т.к. Тільки підвищення дози інсуліну у підлітків, як правило, не покращує перебіг захворювання.

Значну роль у погіршенні перебігу захворювання відіграє, крім дефіциту інсуліну,

емоційна нестабільність підлітка зі схильністю до депресивних станів.

Цьому факту (схильність до депресивних станів) є пояснення. Будь-який підліток цілком природно прагне самостійності, щоб бути готовим до життя дорослої людини Як правило, оточуючі і навіть близькі люди не підтримують його в цьому прагненні. Відсутність власного досвіду, відверте нерозуміння і, отже,

відсутність підтримки та допомоги оточуючихнерідко є причиною невдач, які трапляються при спробі підлітка поодинці реалізувати своє прагнення самостійності. Внаслідок цього підліток втрачає віру у свої можливості стати самостійною людиною.У цьому основна причина частих депресивних станів і здорові підлітки. Як правило, ці підлітки потребують психологічної допомоги.

У підлітків, хворих на цукровий діабет, причин для формування депресивного стану значно більші, а наслідки цих станів ще серйозніші. Найчастіше це трапляється у підлітків із цукровим діабетом, які заздалегідь не були підготовлені до

труднощам пубертатного періоду та не навчені самостійно керувати своїм діабетом на тлі вільного режиму харчування та фізичних навантажень . У зв'язку з цим вонине вміють досягати цільових показників компенсації захворювання тавтрачають віру у сприятливий результат захворювання. Такі підлітки ще більшою мірою потребуютьпсихологічної допомоги , т.к. саме вони найчастіше впадають у депресію, а перебуваючи у депресивному стані, мають дуже низький рівень мотивації на самоконтроль свого захворювання. Перебіг цукрового діабету у умовах катастрофічно погіршується. У подібних ситуаціях хворий потребує спостереження не тількиендокринолога, а й психолога, і, можливо, психіатра. Нерідко, не бачачи іншого виходу з цієї ситуації, підліток намагається заглушити почуття незадоволеності якістю життя або навіть страх за життя,вживаючи алкоголь чи наркотики . Кінець цього шляху у будь-якої людини нам усім добре відомий. У хворого на цукровий діабет розв'язка настає значно швидше. Насамперед, алкоголь та наркотики різко погіршують функціональний стан печінки. Водночас відомо, що «здорова» печінка є неодмінною умовою досягнення стабільної компенсації цукрового діабету.

Все сказане вище свідчить про те, що кожна хвора дитина та її сім'я повинні бути заздалегідь ознайомлені з особливостями перебігу цукрового діабету на фоні пубертату, з

причинами нестабільного перебігу захворювання повинні вміти справлятися з труднощами цього періоду. Тим паче що ризик розвитку судинних ускладнень саме на тлі пубертату особливо великий. У зв'язку з цим необхідно вжити всіх можливих заходів, щоб не допустити «обвалу» ускладнень саме на цьому етапі. Усі діти препубертатного віку в результаті навчання повинні знати:

1. Причини нестабільного перебігу цукрового діабету на тлі пубертату:

низька чутливість до інсуліну та

висока емоційна лабільність підлітка.

2. Потреба інсуліні і натомість пубертата зростає.

Добова дозаінсуліну в цей період життя становить у середньому 1,0 ОД/кг/добу, а в період дуже активного зростання доза може підвищуватись до 1,2 ОД/кг/добу.

При виборі препаратів інсуліну перевага слід віддавати аналогам інсуліну.Ці препарати дозволяють найбільш точно синхронізувати їжу.

та фізичні навантаження з дією інсуліну Вільний режим харчування та фізичних навантажень, які обирають більшість підлітків, передбачають найвищий ступінь мотивації на проведення самоконтролю з метою підтримки стабільної компенсації захворювання протягом усього пубертатного періоду.

Найголовнішим джерелом підтримки та розуміння у будь-якої людини є її сім'я, рідше – інші близькі за духом люди . У зв'язку з цим дуже важливо, щоб у підлітка зі всіма членами сім'ї склалися добрі та довірчі стосунки. При цьому підліток повинен не просто брати і навіть цінувати любов оточуючих, а й брати активну участь у формуванні таких відносин. Такі стосунки не формуються за один день.Для цього потрібен час, зусилля та розуміння важливості кінцевої мети

 статеве дозрівання та активне зростання (підвищується рівень гормонів гонадотропних, статевих, гормон росту)

 підвищена потреба в інсуліні (низька чутливість до інсуліну)

 емоційна нестабільність підлітка зі схильністю до депресивних станів (прагне самостійності)

 ризик розвитку судинних ускладнень великий

 вживання алкоголю чи наркотиків

 спостереженні психолога, психіатра

Проблеми інсулінотерапії дітей у пубертаті

 Пубертат супроводжується посиленням інсулінорезистентності з появою феномену «ранкової зорі»

 Посилюється апетит та потреба в калоріях

 Підвищується ризик порушень харчової поведінкиз великим вживанням "fast food"

 Нерегулярні перекушування, часто їх відсутність, нерідко великі перекушування в пізній вечірній час

 Спортивні навантаження

Феномен «ранкової зорі»

 03.00 та 06.00 – цукор крові нормальний, а до 08.00 – високий

 У підлітків у період бурхливого зростання організму в ранній ранковий час відбувається надлишкова секреція контрінсулярних гормонів.

 У терапії - додаткова ін'єкція короткого інсуліну в ранковий ранок

(О 05.00-06.00)

Найголовнішим джерелом підтримки та розуміння у будь-якої людини є її сім'я, рідше – інші близькі за духом люди. Для цього потрібен час, зусилля та розуміння важливості кінцевої мети

План дисп спостереження

1.Огляд ендокринологом щомісяця (припустимо 1 раз на 2 місяці)

«Ще 15 років тому ЦД у дітей було прийнято вважати діабетом 1 типу, і за наявності осмотичних симптомів у дитини необхідність у диференціальній діагностиці

відпадала. Згодом діабет, асоційований із позапанкреатичними проявами, став характеризуватись як синдром. Було виявлено генетичні порушення, стали можливі діагностичні тести та з'явилося специфічне лікування».

T.G.Berrett, 2006, ISPAD.

ЦД більше неімунних – моногенних форм

При ЦД 2 відсутня асоціація з HLA-маркерами та з аутоантитілами

ЦД 2, в основі патогенезу якого лежить інсулінорезистентність, може супроводжуватися:

Артеріальною гіпертензією, - дисліпідемією, - центральним ожирінням,

Acantosis nigricans,

оваріальною гіперандрогенією,

Неалкогольним жировим гепатозом (NAFLD), - Нефропатією

Передчасним (до 8 років) ізольованим адренархе

 Особливістю ЦД 2 є ймовірність наявності макро- та/або мікросудинних ускладнень вже в дебюті захворювання.

Скринінг має на увазі визначення в дебюті захворювання, потім щорічно  мікроальбумінурію (МАУ) та протеїнурію,  ліпідний спектр,  функціональні печінкові проби,

 вимірювання артеріального тиску при кожному візиті  скринінг на ретинопатію  проблеми пубертату, порушення менструального циклу

 нічні обструктивні апное у дітей

 МГСД є результатом успадкування мутантних генів за рецесивним або домінантним типом, або спонтанної мутації de novo в окремих генах.

 У дітей МДСД у більшості випадків пов'язаний із мутацієюгенів-регуляторів інсулінової секреції; набагато рідше причиною можуть стати мутації генів-рецепторів інсуліну. МГСД може протікати ізольовано чи бути у складі таких генетичних синдромів.

 Діагностика МГСД представляє певні труднощі, оскільки передбачає знання клінічних особливостей окремих варіантів та вимагаємолекулярно-генетичного підтвердження.

МГСД слід запідозрити:

 аутосомно-домінантнийтип успадкування ЦД;

 поєднання з уродженою нейросенсорною глухотою, атрофією зорового нерва, характерними синдромальними проявами;

 інсулінорезистентність; низька потреба в інсуліні з можливістю припинення інсулінотерапії у фазі часткової ремісії;

 відсутність аутоантитіл;

 варіанти маніфесту в неонатальному періоді або в пубертаті

Неаутоімунні варіанти ЦД

У дитячій та підлітковій популяції, яка тривалий час вважалася схильною до захворюваності виключно ЦД 1-го типу (ЦД 1), проблема диференціальної діагностики видається особливо актуальною. Статистика останніх років свідчить про зростання вкладу інших типів ЦД у загальну структуру захворюваності на ЦД у дітей: ЦД 2-го типу (ЦД 2) - до 10%, моногенного ЦД (МГСД) - 1-3%. Ці дані не можна вважати остаточними у зв'язку з обмеженням доступності молекулярно-генетичних методів обстеження, а також стереотипами, що склалися щодо діагностики ЦД у дітей.

Відомі в даний час варіанти ЦД у дітей, що не належать до 1-го типу, здебільшого не мають чітких патогномонічних проявів, що ускладнює їх діагностику, визначаючи необхідність аналізу даних у сукупності, включаючи клініко-лабораторні симптоми, особливості дебюту та перебігу хвороби, відповіді на терапію, що проводиться. У зв'язку з цим ми вважали за доцільне систематизувати сучасні відомості про неаутоімунне ЦД у дітей та запропонувати диференціальний алгоритм, здатний допомогти практикуючому лікарю в діагностичному пошуку.

Серед неаутоімунних варіантів ЦДу дітей можна виділити дві основні групи - ЦД 2 та МГСД.

Цукровий діабет 2-го типу

Фактична поширеність ЦД 2 типу в 2-3 рази перевищує реєстровану за оборотністю.

ЦД 2 зустрічається приблизно у 10% дітей та підлітків, хворих на діабет. При діагностиці слід зважати на особливості цього типу ЦД, які повинні розглядатися в комплексі.

ЦД 2 у молодих має етнічні особливості, превалюючи у небілошкірих європейців, американців та азіатів, але при цьому може зустрічатися в осіб будь-якої раси. За даними SEARCH for Diabetes in Youth (популяційне дослідження серед 10-19-річних жителів США), ЦД 2 було діагностовано у 33% обстежених афроамериканців, 22% латиноамериканців, 40% жителів островів Тихого океану 76% корінного населення США; при цьому серед білих американців зустрічався лише 6% обстежених. Статистика країн Східної Азії свідчить про високу захворюваність на ЦД 2 серед молодих: у Гонконгу - до 90%, у Тайвані - 50%, у Японії - 60 %. Серед молодих жителів США та Європи ЦД 2 сильно корелює з надлишком маси тіла або ожирінням, що не таке характерне для азіатів(у Японії, Індії, Тайвані до 30% хворих на ЦД 2 дітей та підлітків мають нормальний індекс маси тіла)

Маніфест ЦД 2 у дітей частіше припадає на друге десятиліття життя (середній вік – 13,5 років),збігаючись із піком фізіологічної пубертатної інсулінорезистентності, яка, у свою чергу, може стати тригером маніфестації раніше прихованого ЦД 2.Варіанти клінічного маніфесту ЦД 2 широко варіюють. можливоповна відсутність клінічних симптомів і тоді ЦД 2 діагностується при диспансерному обстеженні пацієнтів з груп високого ризику або випадково. Однак приблизно у третини хворих у дебюті ЦД 2 має місце кетоацидоз, що є частоюпричиною помилкового встановлення діагнозу ЦД 1. Описується рідкісний варіант

маніфесту з розвитком важкої дегідратації та гіперосмолярної коми з високим ризиком летального результату. Гендерні відмінності асоційовані із етнічним чинником. Так, у популяції корінних американців співвідношення захворюваності хлопчиків та дівчаток відповідає 1:4–1:6, а азіатської популяції подібні відмінності відсутні (1:1).Випадки захворюваності на ЦД 2 серед родичів, у тому числі не першого ступеня спорідненості, характерні для даного типу діабету. Однак у 15% дітей з ЦД 2, на відміну від дорослих, можевідсутні обтяжена спадковість. Цей факт поряд із зростанням ролі сімейного анамнезу в діагностиці ЦД 1 також може стати причиною помилок у встановленні типу ЦД у дітей.

При ЦД 2, на відміну від ЦД 1, відсутня асоціація з HLA-маркерами та з аутоантитілами.

ЦД 2, в основі патогенезу якого лежить інсулінорезистентність, може протікати ізольовано, але частіше асоційований з іншими складовими метаболічного синдрому: артеріальною гіпертензією, дисліпідемією, центральним ожирінням, acantosis nigricans, оваріальною гіперандрогенією, неалкогольним жировим гепатозом (NAFLD), нефропатією. У дівчат передчасне (до 8 років) ізольоване адренархепідвищує ризик формування згодом оваріальної гіперандрогенії. Артеріальна гіпертензія, за різними даними, зустрічається у 35-75% дітей та підлітків з ЦД 2. Нефропатія з симптомами мікроабо макроальбумінурії може бути діагностована як у дебюті, так і при тривалому перебігу ЦД 2. Є дані про результат нефропатії при ЦД 2 у фокальний сегментарний гломерулосклероз Дисліпідемія характеризується порушенням співвідношення та зростанням вкладу атерогенних ліпідних фракцій. При ЦД 2 у дітей та підлітків, асоційованим з ожирінням, можуть мати місце ознаки системного запалення – підвищення С-реактивного білка, рівня прозапальних цитокінів, лейкоцитів, що загалом підвищує сумарний кардіоваскулярний ризик у дорослих.

Встановлено, що сукупність кардіоваскулярних факторів ризику за наявності інсулінорезистентності та ЦД визначає високий ризикгострих коронарнихподій та

підвищує смертність серед дорослих молодого віку. Таким чином, ЦД 2

є серйозною патологією, що має особливості у популяції дітей та підлітків та потребує ранньої діагностики, корекції та своєчасного скринінгу специфічних ускладнень та коморбідних станів.

Підходи до ведення хворих на ЦД 2 багато в чому відрізняються від таких при більш поширеному у дітей ЦД 1.

При збереженні основних компонентів терапії ЦД (дієта, фізичні вправи, медикаментозна терапія, Навчання), в лікуванні ЦД 2 використовується «ступінчастий» принцип. Виділяють три терапевтичні ступені: дієта та фізичні вправи; дієта, фізичні вправи, метформін; дієта, фізичні вправи, метформін, інсулін.

Стартова терапія ЦД 2 визначається клінічною картиноюта рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c).

При дебюті з відсутністю клінічних симптомів та рівнем HbA1c< 9% терапія починається з 1-й щаблі - дієта, фізичні вправи.

Проведено аналіз поширеності основних хронічних ускладнень, спричинених цукровим діабетом, у Російській Федерації. Виконано порівняння із частотою поширеності хронічних ускладнень діабету в інших країнах. Вивчено основні епідеміологічні характеристикицукрового діабету (ЦД) у РФ (поширеності, захворюваності, тривалості життя, смертності), стану компенсації вуглеводного обміну та поширеності ускладнень, що виникли внаслідок захворювання на цукровий діабет (ретинопатії, нефропатії, синдрому діабетичної стопи, макросудинної патології), за даними Держреєстру СД. Поширеність цього захворювання зростає в усьому світі, причини носять комплексний характер, проте це зростання частково пов'язане зі збільшенням кількості людей із надмірною вагою, у тому числі зі зростанням поширеності ожиріння, а також з широким поширенням проблеми низького рівня. фізичної активностіта профілактики населення. Правильне харчування, регулярна фізична активність, підтримання в нормі маси тіла та відмова від вживання тютюну в більшості випадків сприяють запобіганню захворювання на цукровий діабет та появі пов'язаних з ним ускладнень. Проведено патентний пошук за способами лікування цукрового діабету, виявлено, що зменшення поширеності основних ускладнень, спричинених захворюванням на цукровий діабет, внаслідок впровадження у профілактику, діагностику та лікування ЦД нових сучасних технологійдозволило значно скоротити витрати, пов'язані з лікуванням основних ускладнень цукрового діабету.

цукровий діабет

поширеність

профілактика

1. Салко О.Б., Богдан Є.Л., Шепелькевич А.П. Поширеність хронічних ускладнень цукрового діабету Республіки Білорусь // Лікувальна справа. - 2016. - № 5. - С. 31-34.

2. Дідов І.І., Шестакова М.В., Вікулова О.К. Епідеміологія цукрового діабету в Російській Федерації: клініко-статистичний аналіз за даними Федерального регістру цукрового діабету // Цукровий діабет. - 2017. - № 20 (1). - С. 13-41.

3. Тарасенко Н.А. Розробка технології вафель функціонального призначення з використанням стевіозиду: дис. … канд. техн. наук. - Краснодар, 2010. - 181 с.

4. Діабет [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.who.int-/mediacentre/factsheets/fs312/ua/ (дата звернення: 12.10.2017).

5. Статистика хвороб [Електронний ресурс]. - Режим доступу http://vawilon.ru/statistika-zabolevanij/ (дата звернення: 16.10.2017).

6. Якушева М.Ю., Сарапульцев П.А., Трельська Н.Ю. Спосіб діагностики схильності до цукрового діабету другого типу. Патент № 2373835 від 18.12.2007 р.

7. Чернавський С.В., Потєхін Н.П., Фурсів О.М. Спосіб прогнозування розвитку цукрового діабету другого типу у хворих на метаболічний синдром. Патент № 2580632 від 14.10.2014 р.

8. Калітеєвський А.К., Глухов Н.П., Кузьмін А.Ф. Спосіб експрес-діагностики цукрового діабету. Патент № 2368904 від 28.09.2006 р.

9. Чепурний І.П., Больбат К.Е. Спосіб діагностики цукрового діабету // Заявка на патент на винахід № 94031441 від 26.08.1994 р.

10. Тімаков А.А., Турова Є.А., Головач А.В. Спосіб лікування хворих на цукровий діабет. Патент № 2270017 від 08.07.2004 р.

Цукровий діабет (ЦД) входить до найпоширеніших у світі хронічних захворювань. Останнім часом ця хвороба стала вивчатися як соціальна проблема, що стає дедалі актуальнішою. Це пов'язано з тим, що відбувається збільшення кількості людей, які страждають на цукровий діабет, хронічним характером перебігу хвороби, розвитком різноманітних ускладнень, які призводять до зниження якості життя і скорочення її тривалості.

Згідно з даними Міжнародної федерації діабету (IDF), в даний час у світі зареєстровано 415 млн осіб, які хворіють на цукровий діабет. До 2040 р. прогнозується зростання кількості людей хворих на діабет до 642 млн чол. . У зв'язку із збільшенням кількості хворих на ЦД можливість отримання достовірної інформації про стан здоров'я таких пацієнтів (розвиток ускладнень, тривалість життя, інвалідність тощо) є актуальною. Реалізувати збір та зберігання інформації можна за допомогою регістру «Цукровий діабет».

Цукровий діабет (ЦД) - хронічне захворювання неінфекційного характеру, темпи зростання та поширеності якого набули масштабу світової катастрофи. Значні економічні витрати та соціальні збитки, зумовлені зростанням поширеності ЦД та супутніх йому ускладнень, високої інвалідизації та смертності при цьому захворюванні, стали підставою прийняття у 2006 р. Резолюції Організації Об'єднаних Націй (ООН), в якій було заявлено про всесвітню загрозу цукрового діабету та призову до розвитку регіональних програм з профілактики, попередження та лікування ЦД та ускладнень, викликаних цим захворюванням.

В умовах підвищення поширеності цукрового діабету та діабетичних ускладнень організація системи обліку та моніторингу показників, пов'язаних із цим захворюванням, є пріоритетом першого порядку у національних системах охорони здоров'я. Таким чином, розвиток структури регістру ЦД, який є ключовим джерелом епідеміологічних даних, набуває державного значення. У Російській Федерації (РФ) клініко-епідеміологічний моніторинг ЦД з 1996 р. здійснюється за допомогою Державного регістру хворих на ЦД (ГРСД), методологічним та організаційним референс-центром якого є ФДБУ «Ендокринологічний науковий центр» МОЗ Росії. ГРСД було створено Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ № 404 від 10 грудня 1996 року у рамках реалізації Федеральної цільової програми «Цукровий діабет». Робота регістру за 20-річний період відіграла ключову роль в оцінці поширеності ЦД та діабетичних ускладнень у РФ.

Однак у зв'язку з тим, що до останнього часу аналіз епідеміологічних даних проводився статично, він є одномоментним зрізом на період закінчення календарного року на основі підсумовування баз даних окремих суб'єктів РФ.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я на листопад 2016 року:

Від цукрового діабету у всьому світі страждає близько 422 мільйонів людей;

Понад 80% смертей від діабету відбуваються у країнах із низьким рівнем доходів;

Кількість людей, які страждають на цукровий діабет, збільшилася зі 108 мільйонів у 1980 р. до 422 мільйонів у 2014 р.;

Поширеність діабету серед людей віком від 18 років зросла з 4,7% у 1980 р. до 8,5% у 2014 р.;

Діабет є однією з основних причин таких захворювань, як сліпота, ниркова недостатність, інфаркти, інсульти та ампутація нижніх кінцівок;

За оцінками, у 2012 р. 1,5 мільйона випадків смерті були безпосередньо пов'язані із захворюванням на ЦД, а ще 2,2 мільйона випадків смерті супроводжувалися високим рівнем глюкози в крові;

Майже 50% смертей, зумовлених високим вмістом глюкози у крові, відбувається у віці до 70 років;

Правильне харчування, підтримання здорової ваги тіла, регулярна фізична активність, утримання від вживання тютюну, сприяють скороченню ризику виникнення цукрового діабету або відстроченню його виникнення;

Цукровий діабет можна лікувати, а ускладнення, що виникли на його фоні, запобігати або відстрочувати за допомогою профілактичної дієти, певної фізичної активності, медикаментів та регулярної перевірки та лікування ускладнень;

До 2030 року цукровий діабет увійде до десятки причин смертності у всьому світі (рис. 1).

З 1980 року кількість людей, які страждають на діабет, збільшилася майже вчетверо. Поширеність цього захворювання зростає у всьому світі, причини зростання кількості хворих на діабет носять комплексний характер, проте це зростання частково пов'язане зі збільшенням числа людей, які страждають зайвою вагою, у тому числі зі зростанням поширеності ожиріння, які безпосередньо пов'язані з проблемою низького рівня фізичної активності та профілактики населення.

Зростання поширеності цукрового діабету в РФ, за даними Держреєстру ЦД за період 2000-2015 рр., представлений малюнку 2. Усі типи діабету можуть викликати різні ускладнення у багатьох органах людського організму і підвищують ризик передчасної смерті. У 2012 році причиною смерті 1,5 мільйона людей у ​​всьому світі був цукровий діабет. Правильне харчування, регулярна помірна фізична активність, підтримання здорової маси тіла та відмова від вживання тютюну в більшості випадків сприяють запобіганню захворювання на цукровий діабет та появі пов'язаних з ним ускладнень.

Рис. 1. Статистика ЦД

Рис. 2. Зростання поширеності цукрового діабету у РФ

Великі економічні витрати та соціальні збитки, пов'язані зі збільшенням числа хворих на цукровий діабет, зумовлюють необхідність організації системи обліку та моніторингу відомостей про це захворювання.

Проте система, призначена для врахування захворюваності та смертності, що склалася в Росії, не відповідала сучасним потребам оцінки та прогнозування, що визначило розвиток Реєстру цукрового діабету як одного з найпріоритетніших напрямків дієтології.

Регістр ЦД - це автоматизована інформаційно-аналітична система моніторингу цукрового діабету в масштабах усієї країни, яка передбачає спостереження за пацієнтом з моменту його включення до регістру та динаміки його лікування. В онлайн-роботу Держреєстру ЦД переведено 69 регіонів у 9 федеральних округах РФ (рис. 3).

Рис. 3. Статус роботи Держреєстру ЦД

У квітні 2016 р. Всесвітньою організацією охорони здоров'я була опублікована «Глобальна доповідь про діабет», що містить заклик до дій, спрямованих на скорочення схильності населення до впливу факторів ризику, що сприяють розвитку діабету 2 типу, та підвищення якості та доступності. медичної допомогидля хворих на всі форми діабету.

Для профілактики чи відстрочення діабету 2 типу найефективнішими є заходи, створені задля підтримку здорового життя. Для запобігання розвитку діабету типу 2 та його ускладнень необхідно наступне:

Мати здорову вагу тіла та зберігати його;

Наявність фізичної активності помірної інтенсивності – близько 30 хвилин протягом більшості днів; для зниження ваги потрібна додаткова активність;

Правильне здорове харчування, Що сприяє зниженню споживання цукру та насичених жирів;

Утримання від вживання тютюну – куріння підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань.

Діагностування та лікування

Діагностування цукрового діабету на ранніх стадіях можна здійснювати за допомогою недорогого тестування крові.

Основними напрямками лікування діабету є відповідна дієта, що сприяє зниженню вмісту глюкози в крові та інших факторів ризику, що призводять до руйнування кровоносних судин, фізичної активності. Припинення вживання тютюну запобігає розвитку ускладнень, спричинених цукровим діабетом.

Заходи, які дозволяють заощадити витрати і є практично здійсненними в країнах, що розвиваються, включають:

Контроль над помірним вмістом глюкози в крові, особливо у людей з діабетом типу 1. Такі люди потребують інсуліну;

Людей з діабетом типу 2 можна лікувати пероральними препаратами, але їм також може знадобитися інсулін;

Контроль артеріального тиску;

Догляд за ногами.

Інші заходи, що дозволяють заощадити витрати, включають:

Скринінг на ретинопатію, що викликає сліпоту;

Контроль за вмістом ліпідів у крові (для регулювання рівня холестерину);

Скринінг, метою якого є виявлення ранніх ознакхвороб нирок, пов'язаних із діабетом.

Авторами розроблено винахід, який відноситься до діагностики на ранніх етапах схильності до цукрового діабету 2 типу (ЦД 2 типу). Діагностування проводять шляхом сканування відкритих долонь обох рук разом із пальцями. Отримані зображення дозволяють провести оцінку дерматогліфічних ознак, які характеризують топографію долонних візерунків та візерунки дистальних фаланг пальців. У процесі проведення дослідження враховується тип одержаного візерунка; напрямок у долонні поля, яке мають головні долонні лінії А, В, С та D; гребневий рахунок та величину кута тощо; тип малюнків на тенарі, гіпотенарі, у міжпальцевих полях та на пальцях; ширину, кількість та характер розташування долонних ліній; розташування осьових та долонних трирадіусів. За отриманими даними роблять висновок про рівень ризику захворювання на діабет 2 типу. Винахід можна використовувати з метою медичної профілактики та формування «групи ризику», тобто. для скринінг-тестування людей, які ще не хворі, але ризик виникнення захворювання ЦД 2 типу можливий з певною ймовірністю.

Вченими розроблено спосіб, який відноситься до медицини, зокрема до ендокринології та кардіології, і спрямований на прогнозування розвитку діабету 2 типу у людей, які страждають на метаболічний синдром. Дослідження полягає у визначенні вмісту аспартатамінотрансферази (х1), кінцевого систолічного об'єму лівого шлуночка (х2), кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка (х3), вмісту аланінамінотрансферази (х4), систолічного артеріального тиску (х5), розміру лівого передсердя. (x7), кортизолу (х8), цукру в сироватці крові через дві години після їди (х9), віку хворого (х10), індексу маси тіла хворого (х11), відсутності або наявності у пацієнта поганої спадковості за ЦД 2 типу (х12) ) з подальшим розрахунком стратифікаційного показника ризику G(x)=0,27×1+0,28×2+5,03×3+0,25×4+0,12×5+1,93×6-3, 13·х7+0,28·x8+1,05·x9+0,17·x10+

0,06 · х11 +0,59 · х12. Якщо стратифікаційний показник ризику G(x) більше 88,1, то ризик виникнення ЦД вважається високим, інакше незначним. Спосіб дозволяє здійснювати індивідуальне прогнозування ризику розвитку діабету з урахуванням особистих даних кожного конкретного пацієнта з метаболічним синдромом.

Разом з тим запропоновано метод експрес-діагностики діабету за вмістом мікродомішок ацетону в повітрі, що видихається людиною. Визначення вмісту ацетону у зразку здійснюється за допомогою приладового комплексу «центрифуга, що концентрує, - мас-спектрометр». Застосування цього способу дозволяє здійснювати спостереження за динамікою виділення мікродомішок ацетону в режимі реального часу.

Відомо винахід, який відноситься до медицини, а саме до галузі ендокринології, і може бути застосовано для проведення диференціальної діагностики інсулінзалежного та інсуліннезалежного цукрового діабету, стану їх компенсації. З метою підвищення достовірності та точності дослідження, спрощення проведення, скорочення часу аналізу та його безпеки пропонується визначати одночасно у сечі цукор та органічні кислоти шляхом переведення їх у триметилсилільні похідні. За допомогою газохроматографічного поділу на капілярних колонках і за сумою всіх сполук, а також за відсотковим співвідношенням піровиноградної, винної, лимонної кислот і глюкози з'являється можливість встановлювати тип ЦД і ступінь його компенсації.

Тімаков А.А., Турова Є.А., Головач А.В. запатентували винахід, що стосується медицини, зокрема ендокринології. Суть винаходу полягає в тому, що спільно з дієтотерапією та інсулінотерапією або прийомом гіпоглікемічних препаратів пацієнту як питної водипризначають воду, що має загальну мінералізацію 200-500 мг/л, вміст дейтерію не більше 100 ppm та вміст кисню-18 не більше 1800 ppm. Добова доза легкої води 1000–1500 мл. Перший прийом, згідно з методикою, становить 200-250 мл вранці натщесерце, решта води протягом дня, за 30-40 хвилин до їжі або в проміжках між їжею щодня. Лікувальний курс триває від 28 до 45 днів. Застосування такої води сприяє зниженню рівня цукру в крові, зменшенню глюкозурії, покращенню обмінних процесів.

З цього випливає, що зниження поширеності основних ускладнень, спричинених цукровим діабетом, внаслідок впровадження у профілактику, діагностику та лікування ЦД нових сучасних технологій сприяло значному скороченню витрат, спрямованих на лікування основних ускладнень цього захворювання.

Робота виконана в рамках підтриманого РФФІ наукового проекту № 15-36-01235 від 15.03.2017 р. «Соціальні аспекти та профілактика цукрового діабету та ожиріння».

Бібліографічне посилання

офіційного опонента д. м. н., професора Бондаря І.А. на

дисертаційну роботу Федотової Алевтини Ігорівни на тему

інфаркту міокарда на госпітальний та 6-місячний прогноз хворих

цукровим діабетом 2 типу», представлений до захисту на здобуття

наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальностей

01.05 – кардіологія та 14.01.02 – ендокринологія

Актуальність теми дослідження Цукровий діабет (ЦД) є

глобальною проблемою медицини та охорони здоров'я у всьому світі. Медикосоціальна значимість ЦД, у структурі якого 85-90% припадає на ЦД 2 типу (ЦД 2), обумовлена ​​високою його поширеністю, що зберігається теlЩенцією до зростання числа хворих та системними ускладненнями, ПРИВОДЯІЦЬМИ до ранньої інвалідизації та високої смертності пацієнтів. Основною причиною смерті хворих на ЦД є серцево-судинні захворювання (ССЗ).

Порушення вуглеводного обміну при інфаркті міокарда (ІМ) зустрічаються дуже часто, так за даними А.А.Александрова та співавт., частота ЦД досягає 44.9%, порушення толерантності до вуглеводів діагностуються у 22.4% випадків. Летальність при ІМ у хворих на ЦД у 2 рази вища, ніж у пацієнтів без ЦД. Смертність у 1-й рік після ГІМ у хворих на ЦД становить 15-34%, протягом наступних 5 років досягає 45% (Rigen L. et al., 2007). До факторів, що впливають на формування несприятливого прогнозу ГІМ при ЦД сьогодні відносять виражене ураження мікроциркуляції (через розвиток мікроангіопатій, ендотеліальної дисфункції, зниження коронарного резерву та фібринолітичної активності крові), наявність діабетичної автономної кардіоваскулярної нейропатії (що сприяє підвищенню електричної , виражений коронарний фіброз (внаслідок підвищення активності ІФР-1, р ААС, прозапальних цитокінів) Метаболічні порушення (гіперглікемія, гіперінсулінемія, інсулінорезистентність, підвищення СЖК та ін. активують процеси ПОЛ та глікування, що підтримує та посилює перелічені зміни.

У літературі обговорюються питання переважно щодо ЦД та ІМ, і дуже нечисленні дослідження присвячені особливостям перебігу та прогнозу ІМ при вперше виявленому ЦД 2, порушенні толерантності до вуглеводів (НТГ) та порушенні глікемії натще (НГН) (предіабет), нечисленні дослідження та з динаміки процесів ПОЛ, функції бета клітин, інсулінорезистентності після перенесеного ІМ при різному ступені вираженості порушень вуглеводного обміну. У представленій роботі вивчається динаміка та прогноз як ІМ при ЦД 2, НТГ/НГН, так і динаміка глікемії, ПОЛ, СЖК, інсулінорезистентності та функції бетаклітин, що визначає актуальність роботи.

У проблемі ЦД та ним досі не вирішено питання лікування цих хворих, так не визначено: цільові значення глікемії у хворих у гострому періоді їм; чи має важливе значення метод корекції порушень вуглеводного обміну в гострому періоді їм; чи має інсулін «захисні» властивості при використанні його в гострому періоді їм?

У представленій дисертаційній роботі автор розробив та запропонував протокол інфузійної інсулінотерапії в гострий період ним, оцінив його безпеку та вплив на госпітальний прогноз, що також є важливим та актуальним для кардіології та ендокринології.

Обгрунтованість та достовірність наукових положень та висновків Мета роботи полягала у вивченні особливостей перебігу гострого інфаркту міокарда у хворих з різними стадіями розвитку порушень вуглеводного обміну, виявлення предикторів несприятливого результату та визначення оптимальної тактики інфузійної інсулінотерапії у хворих на ЦД2.

Чотири завдання роботи логічно випливають із поставленої мети і розглядаються на чолі власних досліджень.

Для вирішення конкретних завдань було виконано ретроспективний аналіз 178 історій хвороби хворих на ГІМ, обстежено в динаміці ГІМ 112 хворих, які мають рівень глікемії на час вступу більше 7,8 ммоль/л.

Усім хворим проведено повне клініко-лабораторне, інструментальне та гормональне обстеження. У госпітальному (l-e, З-і, 7-а, 14-та доба ГІМ) та постгоспітальному періоді (через 3 та 6 місяців) автор оцінював показники вуглеводного та ліпідного обміну (інсулін, С-пептид, індекс НОМА, ліпідний спектр), рівні маркерів перекисного окислення ліпідів (активні u:родукти тіобарбітурової кислоти, дієнові кон'югати, вільні жирні кислоти (СЖК)) та запалення (СРБ). Вперше виявлений ЦД 2, НТГ, НГН автор діагностував відповідно до критеріїв ВООЗ () після стабілізації стану пацієнта (7-ї доби захворювання) за рівнем глікемії протягом доби та результатами перорального глюкозо-толерантного тесту.

У кожному випадку автор визначав тяжкість гострої серцевої недостатності за класифікацією Killip, хронічної серцевої недостатності за NYНA, оцінював частоту розвитку аневризми серця, порушень ритму та провідності, рецидивів ГІМ та постінфарктної стенокардії.

Виконувалась оцінка ЕКГ у 12 загальноприйнятих відведеннях на момент надходження та після виконання реперфузійної терапії (ТЛТ/ЧКВ), при виписці. Через 3 та 6 місяців від початку первинного спостереження автор знову проводив загальноклінічне обстеження з оцінкою симптомів ХСН та коронарної недостатності та їх динаміки, реєстрував електрокардіограму. Ехокардіографія у дослідженні виконувалася в період госпіталізації та через 6 місяців.

Оцінка ефективності та безпеки модифікованого протоколу ІІТ проводилася в рандомізованому порівняльному дослідженні: 2б хворих отримували інсулінотерапію згідно з протоколом, 3б лікувалися традиційно.

Статистичний аналіз проводився з використанням пакету прикладних програм Statistica. Moscow, Svyatigor Press двох інтенсивностях, оскільки це збільшує Publ., 2003. 37 p. ет його чіткість, дозволяє в окремих випадках 3. Robst R. Audiological evaluation of. »

«29 ноября 2010 года N 326-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулює відносини, що виникають у зв'язку із здійсненням обов'язкового медичного страхування, зокрема визначає правове становище суб'єктів. »

«1 Документ предоставлен КонсультантПлюс ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 19 июня 2015 г. N 318-пП ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О СИСТЕМЕ ОПЛАТЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ И КАЗЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В целях создания условий для использования принципов эффективного контракта при установлении системы оплаты труда медицинских працівників та вдосконалення системи оплати праці інших працівників державних бюджетних та казенних установ. »

Якщо Ви не погоджуєтесь з тим, що Ваш матеріал розміщений на цьому сайті, будь ласка, напишіть нам, ми протягом 1-2 робочих днів видалимо його.

Цукровий діабет сьогодні, завтра

Тема: Цукровий діабет: вчора, сьогодні, завтра

Керівник: Галустян Тетяна Миколаївна, учитель біології МОУ « Середня школа№ 16»

1.1.Актуальність дослідження теми «Цукровий діабет: вчора, сьогодні, завтра;

1.2.Особистісні мотиви звернення до цієї теми.

2.2. Залози зовнішньої, внутрішньої та змішаної секреції;

2.4.Цукровий діабет: причини захворювання, види;

2.5. Цукровий діабет та трофічні виразки;

2.6. Дослідження кількості глюкози у крові;

2.7. Лікування цукрового діабету з давніх-давен і до наших днів;

2.8. Сучасні лікувальні препаратидля лікування діабету;

Актуальність дослідження цукрового діабету.

Цукровий діабет – зростаюча проблема здоров'я в сучасному світі. За існуючими оцінками, 346 млн. людей страждають на цукровий діабет. Очікують, що ця цифра сягне 2030 року 4 млрд. человек(1). (1 слайд)

Довгі століття люди не знали, як боротися з цією хворобою, і діагноз «цукровий діабет» не залишав пацієнтові надії не тільки на одужання, а й на життя.

Цукровий діабет відрізняється від інших ендокринних захворюваньне лише значною поширеністю, а й частотою розвитку та тяжкістю перебігу ускладнень. Цукровий діабет призводить до 70-80% випадків до розвитку серцево-судинних, цереброваскулярних захворювань, патології органу зору, що підвищує ризик розвитку захворювань серця в 2 рази, сліпоти в 10 разів, гангрени та ампутацій нижніх кінцівок враз. (2 слайд) Такі пізні ускладнення діабету, як ретинопатія, нефропатія, синдром діабетичної стопи, полінейропатія є головними причинами інвалідизації хворих на цукровий діабет. Високі збитки здоров'ю населення та значні економічні витрати на дороге лікування ускладнень, реабілітацію хворих та інвалідів визначають цукровий діабет у багатьох країнах, у тому числі і в Росії, як національні пріоритети серед найважливіших проблем охорони здоров'я та соціального захисту. Тому інвалідність внаслідок цукрового діабету одна із актуальних проблем(2).

Отже, ефективне лікуванняхворих на цукровий діабет це- збереження працездатності хворих, що визначає необхідність наукового вивчення сучасних підходів до вивчення питань цукрового діабету.

Для мене, як для майбутнього медика, це питання має велике значення: цього року ми почали вивчати розділ біології «Людина», розділ 9 якого присвячений залозам внутрішньої секреції, їх впливу на обмін речовин в організмі людини, зокрема, розглядається роль підшлункової гормону. залози інсуліну на виникнення такого захворювання, як цукровий діабет. А дізнавшись статистику захворювань та прогноз до 2030 року, мені захотілося впритул зайнятися вивченням цього питання, щоб уже зараз розуміти особливості перебігу даного захворювання, його стадії, способи лікування. У той же час, стовбурові клітини та їх участь у лікуванні різних захворюваньта заміні клітин, лабораторні дослідження, що ведуть у цьому напрямку, є завтрашнім днем ​​у перемозі над цукровим діабетом.

На основі наявних даних про підшлункову залозу, механізми її діяльності, вивчити сучасні напрямки в лікуванні цукрового діабету, зокрема дослідження використання стовбурових клітин.

2.2. Залози зовнішньої, внутрішньої та змішаної секреції.

Залози людського тіла ділять на дві основні групи: зовнішньої секреції (екзокринні) та внутрішньої секреції (ендокринні). Екзокринні залози мають вивідні протоки, через які виділяють свій секрет на поверхню слизових оболонок чи шкіри. До них відносять слинні залози, печінка, молочні, сальні, потові та ін. Ендокринні залози не мають вивідних проток і виділяють свій секрет-гормони-в кров та лімфу. Це гіпофіз, щитовидна залоза, паращитовидні залози, надниркові залози, епіфіз, вилочкова залоза. Крім залоз зовнішньої та внутрішньої секреції існують залози змішаної секреції: підшлункова та статеві залози. (3 слайд)

Підшлункова залоза, будучи залізою змішаної секреції, виділяє травні ферменти в 12-палу кишку по вивідному протоку, а гормони - в кров і лімфу. Ендокринна частина підшлункової залози утворена острівцями Лангерганса, які складаються з кількох видів клітин. Групи клітин були виявлені ще в 1869 р. вченим Паулом Лангергансом, на честь якого і названі. Клітини острівців концентровані переважно у хвості підшлункової залози та становлять 2% від маси органу. Загалом у паренхімі налічується близько 1 млн. острівців. Виявлено, що у новонароджених острівці займають 6% від усієї маси органу. У міру дорослішання організму питома вага структур, що мають ендокринну активність, знижується. До 50-ти років їх залишається лише 1-2%. Протягом доби острівці Лангерганс секретують 2 мг інсуліну. Острівці Лангерганса відповідають за підтримку балансу вуглеводів в організмі та роботу інших ендокринних органів. Вони мають рясне кровопостачання, іннервуються блукаючими та симпатичними нервами0з-. Онтогенетичні клітини острівців утворюються з епітеліальної тканини.

Ендокринний сегмент підшлункової залози включає:

Альфа-клітини – продукують глюкагон, який є антагоністом інсуліну та забезпечує підвищення рівня глюкози у плазмі крові. Займають 20% від маси інших клітин.

Бета-клітини – синтезують інсулін, що підвищує проникливість клітинних мембран для глюкози. Це сприяє її розщепленню в тканинах, відкладенню глікогену та зменшенню цукру в дах та амеліну. Вони становлять 80% від маси островка.(4 слайд)

Дельта-клітини забезпечують вироблення соматостатину, який може пригнічувати секрецію інших залоз. Цих клітин від 3 до 10% загальної маси.

РР-клітини – продукують панкреатичний поліпептид. Він відповідає за посилення шлункової секреції та пригнічення функції підшлункової залози.

Епсилон-клітини – виділяють грелін, який відповідає за почуття голоду.

Рівень глюкози в крові (0, 12%) регулюється інсуліном та глюкагоном. При недостатній функції підшлункової залози розвивається цукровий діабет. При цьому захворюванні тканини не засвоюють глюкозу, внаслідок чого її вміст у крові та виділення із сечею збільшується.

2.4.Цукровий діабет - це захворювання ендокринної системи, яке виникає через нестачу інсуліну. Хвороба характеризується порушенням обміну вуглеводів, а також іншими порушеннями обміну речовин. Інсулін сприяє надходженню глюкози в клітини, регулює білковий обмін, рівень глюкози в крові та виконує низку інших функцій. Саме слово «діабет» у перекладі з латинської означає «нетримання, закінчення». Лікарі у Стародавньому Риміпов'язали з назвою хвороби один із основних її симптомів – прискорене сечовипускання. І вже тоді, понад тисячу років тому, проводилося лікування діабету.

Пізніше було встановлено, що разом із сечею виводиться з організму цукор, і до терміну діабет додали визначення «цукровий». Цукор, що потрапляє в організм з їжею, не розщеплюється в клітинах крові або не повністю розщеплюється, залишається в крові і частково виводиться з сечею.

Підвищений рівень цукру (глюкози) у крові сприяє розвитку судинних захворювань (інфаркту, інсульту), погіршення зору через атрофію сітківки, ранній розвиток катаракти, порушує нормальну роботу нирок та печінки, занадто великий цукор може ввести людину в стан коми.

Причини цукрового діабету

захворювання, внаслідок яких відбувається ураження клітин підшлункової залози;

вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит та деякі інші, включаючи грип);

зі збільшенням віку кожні десять років, ймовірність виникнення діабету підвищується вдвічі.(5 слайд)

В даний час відомо три типи цукрового діабету. (Слайд 6)

Цукровий діабет типу 1 (ЦД-1)-аутоімунне ендокринне захворювання, тобто захворювання, спровоковане нашим імунітетом. Основною патогенетичною ланкою ЦД1 є дисфункція імунної системиКрім того, для ЦД-1 характерна генетична схильність. В ході впливу факторів навколишнього середовища на людей із групи ризику, Т-клітини (що відповідають за імунну відповідь), починають функціонувати інакше, секретуючи велику кількість інтерлейкіну-2, який є фактором зростання Т-лімфоцитів. Гамма-інтерферон запускає запальну реакцію в острівцях підшлункової залози, що призводить до порушення бета-клітин підшлункової залози, а згодом до дисфункції органу та зниженої секреції інсуліну. Цей вид діабету виникає в молодому віці- До 30 років.

Цукровий діабет типу 2 (ЦД-2). В даний час ЦД-2 страждає 285 млн. Чоловік, що відповідає 6,4% дорослого населення Землі. Очікують, що ця цифра до 2030 досягне 552 млн., що складе 7,8% дорослого населення. Найбільше зростання очікується з боку Африканського регіону. Більшість населення має предіабет. Тільки в США –79 млн. В основі ЦД-2 лежать такі стани як гіперінсулемія - захворювання, яке проявляється підвищеним рівнем інсуліну в крові (це патологічний стан може стати причиною стрибка рівня цукру та передумовою розвитку цукрового діабету), інсулінорезистентність-порушення взаємодії інсуліну на тканині. При цьому інсулін може надходити як природним шляхом із підшлункової залози, так і через введення ін'єкції гормону. Цей вид діабету – діабет людей похилого віку.

Гестаційний цукровий діабет-у період вагітності. Розвивається фізіологічна інсулінорезистентність, підвищується рівень секреції гормонів, що підвищує потребу організму в інсуліні. Після народження дитини концентрація глюкози повертається до нормального рівня.

Діабет може мати прихований характер, тобто. натщесерце цукор в нормі. Однак протягом дня хворого можуть турбувати сухість у роті, спрага, слабкість, втома тощо. У разі лікар-ендокринолог призначає цукрову криву. З іншого боку, слід за артеріальним тиском, т.к. при цукровому діабеті уражаються всі судини. Крім того, людина повинна приділяти особливу увагу своєму раціональному харчуванню та здійснювати самоконтроль цукру в крові та в домашніх умовах(3).

2.5. Трофічні виразки та цукровий діабет.

Враховуючи сказане вище, зрозуміло, що збільшення незв'язаної глюкози в крові призводить до появи тяжких нервово-судинних порушень. Ці порушення отримали різну назву у медичній практиці. Процес ушкодження нервових закінчень при цукровому діабеті називається діабетичною нейропатією. Ушкодження дрібних кровоносних судин називається діабетичною ангіопатією. Обидві ці патології викликаються системними порушеннями обміну речовин. Найбільш характерні прояви цих патологічних станів спостерігаються у людей, які страждають на діабет 2 типу. Першими страждають стінки дрібних та великих кровоносних судин, що проявляється сильним зниженням еластичності та витончення. На ранніх етапах розвитку цукрового діабету спостерігається закупорка дрібних судин. На пізніх є явні ознаки атеросклерозу великих артерій. (Слайд 7) Поява трофічних виразок частіше спостерігаються у людей, які, знаючи про свій діагноз, нехтують правилами терапії і не стежать за показниками цукру в крові. Діабетичні виразки при цукровому діабеті не можуть розвинутися самі собою, тому що для їх появи у хворого протягом тривалого часу повинен бути кетоацидоз і підвищений цукор. За відсутності правильного та своєчасного лікування трофічна виразка стрімко розростається, що може спричинити гангрену кінцівки, лікування якої може вимагати ампутації.

Види трофічних виразок та їх специфічні особливості

Виразка стопи та гомілки при цукровому діабеті може належати до таких видів:

Капілярні трофічні виразки. Як правило, виразка стопи починається саме через ураження дрібних кровоносних судин, тобто капілярів. Саме цей вид ушкодження нижніх кінцівок вважається найпоширенішим при цукровому діабеті.

Венозні виразки. Трофічні ушкодження, спричинені порушенням роботи венозного апарату, зустрічаються у хворих на діабет, які протягом дуже тривалого часу не звертали уваги на своє здоров'я. У цьому випадку може з'явитися не тільки виразка на стопі, але й велике некротичне пошкодження гомілки.

Артеріальні виразки. Трофічні пошкодження, спричинені закупоркою артерії через цукровий діабет та атеросклероз, є найбільш руйнівними. Вся справа в тому, що закупорка кровотоку призводить до швидкого некрозу тканин усіх типів, розташованих нижче за пошкоджену ділянку кровоносної гілки.

Піогенні виразки. При цукровому діабеті трофічні виразки такого виду може бути лише вторинним, тобто розвиватися разом із іншими чинниками. Ушкодження, що належать до цього виду, є наслідком зараження ушкоджених м'яких тканин бактеріями.

2.6. Дослідження кількості глюкози в крові. (Слайд 8)

Класифікація способів вимірювання глюкози:

Органолептичний метод (найдавніший) - візуальне виявлення глюкозурії по нальоту кристалів глюкози, що залишаються після висихання сечі.

Хімічні методи засновані на реакціях глюкози з якоюсь речовиною, яка перетворюється на забарвлений продукт. Але, на жаль, деякі з них (наприклад, ортотолуїдин) є канцерогенами.

Ферментативні методи: фермент каталізує перетворення глюкози на будь-який продукт, при цьому від молекули глюкози відриваються електрони, які можна точно виміряти. Ці методи через точність і безпеку використовуються практично у всіх сучасних лабораторіях.

Класифікація за місцем, умовами, засобами вимірювань:

ІМЛ-вимірювання (Дослідження за місцем лікування) – прості компактні прилади, що дозволяють проводити аналізи не відходячи від пацієнта. Виконуються у стаціонарних та амбулаторних медичних закладах;

Вимірювання, що самостійно виконуються пацієнтами-індивідуальні глюкометри. (Слайд 9,10)

2.7. Лікування цукрового діабету з давніх часів і до наших днів. Перший клінічний опис цієї недуги належить римському лікарю Аретеусу, який жив у другому столітті нашої ери. У той час хворобу діагностували за її зовнішніми проявами, такими як загальна слабкість, втрата апетиту, невгамовна спрага, часте сечовипускання. життя за допомогою дієти, фізичних вправ, фітотерапії. Однак хворі на ЦД-1 вмирали з невідворотною неминучістю і це траплялося не тільки а античної давнини або Середньовіччя, а й у новітні часи, аж до початку 20 століття, коли вперше було виділено тваринний інсулін. Ще до цієї події у 19 столітті виникла наука про залози внутрішньої секреції, яку назвали ендокринологією. Основ її заклав французький фізіолог Клод Бернар. Потім, згаданим вище Полем Лангергансом були відкриті острівці скупчення специфічних клітин у підшлунковій залозі. Медики Мінковський та Мерінг виявили зв'язок між функцією підшлункової залози та цукровим діабетом, а російський учений Соболєв довів, що острівці Лангерганса продукують гормон інсулін. У 1921 році канадський лікар Фредерік Бантінг і студент-медик Чарльз Бест, який допомагав йому, розробили спосіб виробництва інсуліну, що стало революційним переворотом у лікуванні діабетичного захворювання.

В даний час діабет займає третє місце за поширеністю, поступаючись тільки раку та серцево-судинним захворюванням. Особливо схильні представники чорної раси та американські індіанці. Негри у США хворіють у 3 рази частіше, ніж білі. Причини такої вибірковості поки що не з'ясовані. Вчені припускають, що сприйнятливість закладена на генетичному рівні, або її провокує ожиріння.

Нарешті в 1956 році відбулася друга революція в лікуванні: до цього часу були вивчені властивості деяких препаратів сульфонілсечовини, здатних стимулювати секрецію інсуліну, що дозволило створити цукрознижувальні таблетки (4).

2.8. Сучасні лікарські препарати для лікування діабету. (Слайд 11)

Метформін-хороша переносимість, низька частота побічних ефектів, низька вартість;

Глюкофажлонг-(метформін пролонгованої дії)-найкраща переносимість у порівнянні зі звичайним метформіном, зручність застосування –1 раз на добу;

Глібенкламід (Маніїл-Берлін-Хімі, Німеччина) - у 2010 році цьому препарату була вручена премія «Вибір практикуючих лікарів», « Найкращий препаратпризначений для лікування цукрового діабету»;

Лінагліптин-головне його властивість-ненирковий виведення з організму - шлях виведення в незмінному вигляді з жовчю і через кишечник;

2.9.Дослідження можливостей стовбурових клітин у боротьбі з цукровим діабетом.

Сучасна наука підійшла впритул до використання стовбурових клітин у боротьбі з багатьма захворюваннями. Одним із цих захворювань є цукровий діабет.

Стовбурові клітини мають здатність до самооновлення та диференціювання. Теоретично плюрипотентні стволові клітини здатні диференціюватися в клітини будь-яких тканин тіла, тому вони є ідеальним клітинним матеріалом як для регенеративної медицини, так і для тканинної інженерії. Було встановлено, що стволові клітини здатні замінити старіючі, пошкоджені або загиблі клітини в органах дорослої людини. (слайд 12)

Стовбурові клітини підшлункової залози. У острівцях Лангерганса вченими виявлені плюрипотентні стовбурові клітини, здатні диференціюватися на різні типи ендокринних клітин підшлункової залози.

Червоний кістковий мозок має 2 види стовбурових клітин. Враховуючи, що обидва ці види можна отримати в клінічних умовах, вивчення клітин кісткового мозку стало одним із основних напрямків клітинної терапії цукрового діабету. У 2014 році було отримано такі дані досліджень:

Введення мезенхімальних стовбурових клітин кісткового мозку у вену здатне інгібувати аутореактивні Т-клітини та знижувати вираженість аутоімунної реакції, тобто спостерігається імуномодулюючий ефект при ЦД1. Також було встановлено, що мезенхімальні кісткового мозку можуть диференціюватися в інсулін-продукуючі клітини (ін-вітро та ін-віво), а також коригувати підвищену концентрацію глюкози в крові у мишей. Але оскільки всі дослідження пройшли з необхідним результатом, вони розкривають потенціал стовбурових клітин кісткового мозку з погляду стимуляції регенерації пошкодженої тканини підшлункової залози. Достеменно відомо, що стовбурові клітини кісткового мозку мають терапевтичні ефекти при цукровому діабеті та ідеальні для проведення майбутньої клітинної терапії та лікування ЦД. Кістковий мозок береться з стегнової кістки, З нього виділяються стовбурові клітини. Якщо все відповідає вимоги, то аж до імплантації клітини зберігаються при температурі -196 в рідкому азоті. Далі-ангіографія-розміщення клітин у певному органі – в даному випадку у підшлунковій залозі. До артерії на нозі вводиться катетер і просувається до потрібного органу.

Стовбурові клітини печінки. Так як і печінка і підшлункова залоза походять з ендодерми і мають загальними клітинами-попередницями, вчені висловили припущення про те, що клітини печінки можна використовувати як альтернативне джерело бета-клітин підшлункової залози (5).

1. А. Г. Драгомілов, Р.Д. Маш Біологія людина 8 клас Москва, Видавничий центр "Вентана-Граф", 2003;

2.Яригін Посібник для вступників до вузів;

3. Васильенко О.Ю., Воронін А.В., Смирнова Ю.А. сучасний підхід до медико-соціальної експертизи при ендокринних захворюваннях;

4.Х. Астамірова, М. Ахманов-велика енциклопедія діабетика Видавничий дім «Олма-прес»

5.Л.Сяофан, В.Юйфан, Л.Ялі, П.Сютао Стадії дослідження та перспективи використання стовбурових клітин у лікуванні цукрового діабету; Видавнича група "ГЕОТАР-Медіа" журнал "Ендокринологія" № ½, 2014;

6. А.С.Аметов, І.О.Курочкіна, А.А.Зубкова Глібенкламід: старий друг краще нових двох; журнал «Ендокринологія» № 1 \ 2, 2014

(1)-А. Р. Драгомілов, Р.Д. Маш Біологія людина 8 клас стор, 176

(2)-Яригін Посібник для вступників до вузів стор 449,

(3)-Василенко О.Ю., Воронін О.В., Смирнова Ю.А. сучасний підхід до медико-соціальної експертизи при ендокринних захворюваннях з

(4)-Х. Астамірова, М. Ахманов-велика енциклопедія діабетика стор 60-68

(5)-Л.Сяофан, В.Юйфан, Л.Ялі, П.Сютао Стадії дослідження та перспективи використання стовбурових клітин у лікуванні цукрового діабету стор 9-12

• 09.04.2016

Свідоцтво про публікацію цього матеріалу автор може завантажити у розділі «Досягнення» свого сайту.

Дуже низькі ціни на курси перепідготовки від Московського навчального центру для освітян

Спеціально для вчителів, вихователів та інших працівників системи освіти діють 60% знижки (тільки до кінця зими) під час навчання на курсах професійної перепідготовки (124 курси на вибір).

Лише до кінця зими! Знижка 60% для освітян на ДИПЛОМИ від Московського навчального центру!

Курси професійної перепідготовки та підвищення кваліфікації висівок.

Для вибору курсу скористайтесь зручним пошуком на сайті KURSY.ORG

Ви отримаєте офіційний Диплом або Посвідчення встановленого зразка відповідно до вимог держави (освітню Ліцензію № видано ТОВ «Столичний навчальний центр» Департаментом освіти міста МОСКВИ).

Московські документи для атестації: KURSY.ORG

Вам будуть цікаві ці курси:

Ви перший можете залишити свій коментар

Всі матеріали, розміщені на сайті, створені авторами сайту або розміщені користувачами сайту та представлені на сайті виключно для ознайомлення. Авторські права на матеріали належать їхнім законним авторам. Часткове чи повне копіювання матеріалів сайту без письмового дозволу адміністрації сайту заборонено! Думка редакції може не співпадати з точкою зору авторів.

Відповідальність за вирішення будь-яких спірних моментів, що стосуються самих матеріалів та їх змісту, беруть він користувачі, які розмістили матеріал на сайті. Однак редакція сайту готова надати всіляку підтримку у вирішенні будь-яких питань, пов'язаних з роботою та змістом сайту. Якщо Ви помітили, що на цьому сайті незаконно використовуються матеріали, повідомте про це адміністрацію сайту через форму зворотнього зв'язку.

214011, РФ, м. Смоленськ, вул. Верхньо-Сінна, 4.

Актуальність цукрового діабету

МІНЗДРАВ РФ: «Викиньте глюкометр і тест-смужки. Більше ніякого Метформіну, Діабетону, Сіофора, Глюкофажу та Янувії! Лікуйте його цим. »

Всесвітня організація охорони здоров'я повідомляє, що зараз у світі 6% населення хворі на цукровий діабет, це приблизно 284,7 мільйона людей. Прогнози на майбутнє невтішні, на думку фахівців, кількість хворих неухильно зростатиме, і до 2030 року їх стане вже 438,4 мільйона.

Актуальність проблеми

Ця проблема, безумовно, є однією з найактуальніших, адже діабет міцно займає своє місце у «трійці лідерів» - хвороб, які найчастіше є причиною смерті людини. Не поступаються йому пальмою першості лише рак та атеросклероз. Медики б'ють на сполох і закликають усіх людей уважніше ставитися до свого здоров'я, щоб запобігти захворюванню, або встигнути розпочати боротьбу з ним на ранній стадії.

Схильність до діабету

Основною причиною виникнення цукрового діабету вважається генетична схильність. Якщо хоча б один із батьків хворий на діабет, дитина автоматично потрапляє в «групу ризику». У такій ситуації ніякі запобіжні заходи від захворювання не врятують, але можна своєчасно розпізнати його розвиток і відразу вибрати правильну тактику, щоб не дати перейти в більш важку стадію.

Аптеки вкотре хочуть нажитися на діабетиках. Є тямущий сучасний європейський препарат, але про нього мовчать. Це.

Представниці слабкої статі частіше хворіють на цукровий діабет. Зі 100% виявлених випадків 55% припадає на жінок і лише 45% на чоловіків. Імовірно, це зумовлено особливостями будови організму.

Прихований діабет

Фахівці вважають, що половина хворих на діабет навіть не здогадується про своє захворювання. Дуже часто людина з'ясовує, чим насправді хвора випадково. Траплялися випадки, коли пацієнт звертався, наприклад, до окуліста зі скаргами на появу «каламутної пелени» перед очима, а лікар за симптомами діагностував цукровий діабет. Іноді причиною виникнення діабету вважають інший бич сучасного суспільства – ожиріння. Це твердження складно підтвердити чи спростувати, оскільки надмірну вагу можна розглядати не як причину, а як наслідок вищезазначеного захворювання.

Медики стверджують, що при своєчасному виявленні цукрового діабету пацієнт має дуже високі шанси уникнути подальшого розвитку цієї хвороби. Необхідно обов'язково дотримуватись запропонованої дієти, вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння, стежити за своєю вагою, і, зрозуміло, регулярно спостерігатися у свого лікаря та виконувати його рекомендації.

Я страждав на цукровий діабет 31 рік. Нині здоровий. Але ці капсули недоступні простим людям, їх не хочуть продавати аптеки, це їм не вигідно.

Відгуки та коментарі

Відгуків та коментарів поки немає! Будь ласка, висловлюйте свою думку чи щось уточнюйте та додавайте!

Залишити відгук або коментар

Препарати від діабету

Якщо його випустять на російський аптечний ринок, то аптекарі недорахуються мільярди рублів!

ДІА-НОВИНИ

Хочу все знати!

Про Діабет

Типи та види

живлення

Лікування

Профілактика

Захворювання

Копіювання матеріалів дозволено лише із зазначенням активного посилання на першоджерело

Дослідницька робота "Аналіз захворюваності на цукровий діабет"

Завантажити:

Попередній перегляд:

Муніципальна бюджетна загальноосвітня установа

IX міська наукова конференція учнів

«Природа. Людина. Техніка»

Секція: « Фізичний розвитокта медицина»

«Аналіз захворюваності на цукровий діабет»

Виконала учениця 10 класу

Науковий керівник: Єрмакова І.М.,

учитель біології вищої кваліфікаційної категорії МБОУ «Гімназія №2»

м. Прохолодний, 2014

1. Вступ: важливість проблеми цукрового діабету
2. Основна частина.

1. Історія цукрового діабету.

2.2 Цукровий діабет та його типи:

2.3 Суть хвороби: профілактика та лікування

3. Практична частина:

3.1. Цукровий діабет – світова проблема

3.2. Цукровий діабет у Росії – політичні проблеми

3.3. Цукровий діабет у Кабардино-Балкарії

3.4. Цукровий діабет у м. Прохолодному

3.5. Складання меню для дієти при цукровому діабеті.

3.6. Складання пам'ятки для здорових дітей для профілактики цукрового діабету.

1. Вступ: важливість проблеми цукрового діабету.

Невипадково вчені з усього світу приділяють велику увагу цукровому діабету. В даний час зрозуміло, що цукровий діабет - це хвороба століття, так як серед інших неінфекційних захворювань він виділяється не тільки зростанням захворюваності і частоти, але і групою ризику, що швидко збільшується. Цукровий діабет - це розплата сучасної людини за неправильний спосіб життя: за нераціональне, багате на жири та вуглеводи харчування, за низьку рухову активність, різке збільшення стресових ситуацій, зловживання медикаментами. Він створює масу проблем як самій людині, яка страждає нею, так і суспільству.

Актуальність проблеми. Проблема цукрового діабету – проблема понад 250 млн. людей. Передбачається, що через 20 років цей показник досягне 380 млн. Небезпідставно поширеність цукрового діабету називають глобальною епідемією. Актуальність лікування цього захворювання зросте і через те, що діти та підлітки не позбавляються цієї хвороби.

Дослідницька новизна. Цукровий діабет - одне з найпоширеніших захворювань 21 століття. Тому я вважаю, що необхідно проводити різні профілактичні бесіди зі школярами: правильному харчуванні, здоровий спосіб життя, стресостійкість - оскільки це основні причини розвитку діабету.

Мета: вивчити симптоми захворювання на цукровий діабет, виявити причини його виникнення, провести статистичний аналіз захворюваності в республіці та м. Прохолодному серед дітей.

Вивчити літературні джерела з цієї проблеми;

Виявити яку шкоду чинить цукровий діабет на стан здоров'я людини;

З'ясувати основні причини захворювання на цукровий діабет та профілактичні заходиданої хвороби;

Провести статистичний аналіз захворювання на цукровий діабет.

Теоретичний аналіз літературних джерел;

2. Основна частина.

Цукровий діабет був відомий ще у Стародавньому Єгипті у 170-му році до нашої ери. Лікарі намагалися знайти способи лікування, але їм не була відома причина хвороби; і люди, які захворіли на цукровий діабет, були приречені на загибель. Так тривало багато століть. Тільки наприкінці минулого століття лікарі провели експеримент із видалення підшлункової залози у собаки. Після цієї операції у тварини розвинувся цукровий діабет. Здавалося, що причина цукрового діабету стала зрозумілою, але минуло ще багато років, перш ніж у 1921 році у місті Торонто, молодий лікар і студент медичного факультетувиділили особливу речовину із підшлункової залози собаки. Виявилося, що ця речовина знижує рівень цукру в крові у собак, хворих на цукровий діабет. Цю речовину назвали інсуліном.

Минуло понад триста років з того часу, коли було відкрито хворобу, яку зараз називають цукровий діабет. У перекладі з грецької слово «діабет» означає «витікання» і, отже, вираз «цукровий діабет» буквально означає «цукор, що втрачає».

Діабет у перекладі з грецької "diabaino" означає "проходити крізь"

Незважаючи на всі здобутки цивілізації, це захворювання залишається дуже серйозним. І хоча сучасні методилікування призвели до збільшення тривалості життя страждаючих ним, кількість хворих рік у рік неухильно зростає. Якщо врахувати, що, захворюючи, людина не виліковується до свого останнього дня, то сьогодні актуальними стають не так медичні, як соціальні проблеми цього страждання, відомого з найдавніших часів.

Перший тип - інсулінозалежний, розвивається у людей зі зниженим виробленням інсуліну. Найчастіше він з'являється в ранньому віці: у дітей, підлітків, молодих людей Але це не означає, що цукровий діабет першого типу буває лише у молодих. При цьому типі цукрового діабету пацієнт повинен постійно вводити інсулін.

Другий тип - інсуліннезалежний, виникає іноді навіть при надлишку інсуліну в крові. Але й цьому типі цукрового діабету інсуліну недостатньо для нормалізації рівня цукру на крові. Цей тип цукрового діабету з'являється в зрілому віці, Часто після 40 років. Його розвиток пов'язаний із підвищеною масою тіла. При другому типі цукрового діабету необхідно змінити дієту, збільшити інтенсивність фізичних навантажень і трохи схуднути для того, щоб позбутися захворювання. Цілком недостатньо лише приймати таблетки. Швидше за все, ускладнення, пов'язані з високим рівнем цукру в крові, будуть розвиватися, якщо не виконувати всі рекомендації щодо способу життя з цукровим діабетом другого типу.

Суть хвороби полягає у порушенні обміну речовин, що перешкоджає нормальному використанню цукру організмом. Цукор - речовина, яку наш організм використовує як головне джерело енергії.

Організм людини для життєдіяльності потребує певного вмісту в крові виноградного цукру, який необхідний для поповнення енергії, що витрачається на підтримання нормальної температури тіла, забезпечення м'язової роботи, травлення та обміну речовин. Основними постачальниками енергії для людського організму є вуглеводи та жири. Цукор є складовою вуглеводів. До вуглеводних відноситься продукти харчування, що містять крохмаль (хліб, картопля, борошняні вироби), які під дією травних соків розщеплюються в кишечнику, перетворюючись на глюкозу, яка всмоктується та надходить у кров. При цьому вміст цукру (глюкози) в крові натще у здорових людей становитьмг%. Після з'їденої їжі, багатої на вуглеводи, у здорової людинивміст цукру в крові не перевищує 100 мг%, і цукор до сечі не надходить. Підтримка нормального рівня цукру в крові здійснюється регулюючою системою, складовою якої є гормон інсулін, що утворюється в острівцях підшлункової залози. Поруч із інсуліном в острівцях підшлункової залози виробляється й інший гормон, що у цій системі - глюкагон. При підвищенні цукру в крові підшлункова залоза виділяє інсулін, який сприяє перетворенню глюкози в глікоген (депонований цукор), забезпечує надходження в працюючі м'язи та органи, а надлишок цукру перетворює на жир. Під час короткочасного голодування використовуються запаси глікогену, з якого утворюється глюкоза під впливом іншого гормону - глюкагону, а при тривалому голодуванні як енергія використовується жир і білки організму. Таким чином, основна функція інсуліну - транспорт глюкози з кров'яного русла до клітин і зниження цукру в крові. У хворих на цукровий діабет підшлункова залоза не в змозі забезпечити організм інсуліном у достатній кількості, а іноді зовсім його не виробляє. При цьому глюкоза до клітин не надходить, накопичується в крові і починає виділятися із сечею. У хворого з'являються ознаки діабету: збільшення кількості сечі, сильна спрага, швидка стомлюваність, схуднення при хорошому апетиті, свербіж шкіри.

У пацієнта з будь-яким типом цукрового діабету підвищений рівень цукру на крові. А якщо в крові є „зайвий” цукор, то значить, його десь не вистачає. Де? У клітинах нашого організму, яким глюкоза вкрай необхідна як енергія. Автомобіля Але потрапити в клітину глюкоза може тільки за допомогою інсуліну Якщо інсуліну недостатньо, то цукор, потрапивши в кров з кишечника або з печінки, так і залишається в крові Але клітини організму при цьому голодують Важливо зрозуміти, що почуття голоду при цукровому діабет виникає не від нестачі харчування, а від того, що клітинам не вистачає глюкози внаслідок відсутності інсуліну.Уявіть собі людину, яку посадили в скляний акваріум і пустили пливти по річці в жарку погоду. води, оскільки ця вода не може проникнути всередину акваріума... Те ж відбувається і з клітинами організму: навколо в крові повно цукру, а клітини голодні. А як можна знизити цукор крові? рівень цукру в крові є інсулін.

Інсулін – це білковий гормон, який виробляється у підшлунковій залозі особливими клітинами. Людина без цукрового діабету у кров, за принципом зворотний зв'язок, постійно надходить необхідну кількість інсуліну. Тобто при підвищенні рівня цукру в крові підшлункова залоза посилює вироблення інсуліну, а при зниженні – зменшує. У крові постійно знаходиться деяка кількість вуглеводів, тому невеликі порції інсуліну безперервно надходять у кров із підшлункової залози. Після їди, що містить вуглеводи, в кров відразу потрапляє багато глюкози, тоді з підшлункової залози виділяється додаткова кількість інсуліну. Тобто інсулін виробляється і надходить у кров відповідно до змін рівня цукру в крові. Це своєрідний „автопілот" підшлункової залози. Ваш „автопілот" на жаль, відмовив, але у хворих є можливість допомагати своєму організму за допомогою дотримання певних правил, які відрізнятимуться один від одного залежно від того, який тип цукрового діабету (інсулінозалежний чи інсуліннезалежний) ) у них.

В організмі інсулін допомагає цукру потрапити з крові в клітину, як ключ від квартири допомагає господареві відкрити замок на дверях і потрапити додому. Коли немає інсуліну, цукор залишається в крові та не потрапляє до клітин. Клітини організму при цьому голодують і людина відчуває голод. Пацієнту з першим типом цукрового діабету при високому рівні цукру в крові та почутті голоду необхідно зробити додаткову ін'єкцію інсуліну, а не приймати їжу, оскільки прийом додаткових вуглеводів за відсутності інсуліну не призведе до насичення. Чим більше вони будуть їсти, тим більшим буде рівень цукру в крові, а почуття голоду не зменшиться. Тільки додатковий інсулін може допомогти глюкозі потрапити в клітини і це позбавить вас від почуття голоду. А ось хворі з 2 типом цукрового діабету повинні діяти так: якщо голод неможливо терпіти, то можна з'їсти такі продукти, які не підвищать рівень цукру в крові і не додадуть до раціону додаткових калорій. Від надмірних калорій людина одужує, а надмірна вага - це основна причина цукрового діабету другого (інсуліннезалежного) типу. До низькокалорійних продуктів належать овочі: капуста або помідори, наприклад. Так, що при сильному почутті голоду та підвищеному цукрікрові пацієнти з інсуліннезалежним цукровим діабетом повинні втамовувати свій голод овочевим салатом (без олії, сметани або майонезу), а не їсти бутерброди або кашу. Хворі з інсулінозалежним типом цукрового діабету часто запитують: „Чи можна вводити інсулін не за допомогою уколів, а за допомогою таблеток, наприклад?” На жаль, це поки неможливо. і виконувати свої функції вже не може, згодом, напевно, будуть створені й інші способи введення інсуліну в організм людини, нині над цим працюють вчені в усьому світі, але зараз інсулін можна вводити лише за допомогою підшкірних ін'єкцій.

Існує два джерела підвищення цукру в крові: вуглеводи, що надходять з їжею та глюкоза, що потрапляє в кров із печінки. Печінка є складом цукру в організмі. Тому не можна досягти зниження рівня цукру в крові лише обмеженням споживання вуглеводів. У таких умовах печінка просто посилить викид цукру до крові, а рівень цукру в крові все одно залишиться високим. Рівень цукру в крові не підвищується вище за норму. Але так відбувається лише у присутності достатньої кількості інсуліну. Якщо в крові немає достатньої кількості інсуліну, рівень цукру в крові після їжі не знижується і виходить за межі норми. Чим більше вуглеводів надходить з їжею, тим більше підвищується рівень цукру в крові.

Для людей без цукрового діабету рівень цукру в крові натще становить 3.3-5.5 ммоль/л або мг%. Після їди рівень цукру в крові у людини без цукрового діабету підвищується до 7,8 ммоль/л (але не вище).

Межі нормального рівня цукру у крові коливаються від 3.3 до 7.8 ммоль/л.

При підвищенні цукру вище за норму виникає стан, при якому людина відчуває постійну спрагу і виділяє велику кількість сечі. Жага виникає тому, що з організму йде багато рідини. Наші нирки працюють як фільтр, завдання якого – виводити з організму шкідливі речовини та затримувати корисні. Поки рівень цукру в крові залишається в нормі нирки, не виділяють його в сечу. Коли цей рівень перевищує норму, нирки не можуть утримувати в крові "зайвий" цукор і він починає проникати в сечу. Але цукор може виділитися з організму тільки разом з рідиною, в якій він розчинений. Тому і виникає спрага: що виділяється із сечею, „відводить” слідом за собою певну кількість води (13-15 р.). Нестача рідини в організмі має бути заповнена, тому ті пацієнти, рівень цукру в крові у яких підвищений, відчувають сильне відчуття спраги. Поки рівень цукру в крові залишається в нормі, цукор до сечі не потрапляє. Але як тільки цукор у крові підвищується вище певного рівня (-10 ммоль/л) - цукор „іде” в сечу.

Профілактики цукрового діабету першого (інсулінозалежного) типу немає. Це означає, що хворі не могли щось зробити або не зробити, щоб не було цукрового діабету. Якщо в сім'ї є родичі, які мають цукровий діабет першого типу, то потрібно намагатися загартовувати свою дитину, оскільки застудні захворюваннячастіше вражають та важче протікають у дітей та підлітків з ослабленим імунітетом. Але й загартована дитина може захворіти на цукровий діабет, просто у нього ризик захворювання буде нижчим, ніж у незагартованого. При другому типі цукрового діабету можлива профілактика. Якщо хтось із батьків страждав на ожиріння та цукровий діабет другого типу, то люди повинні ретельніше стежити за своєю вагою і не допускати, щоб у них не розвинулося ожиріння. В цьому випадку діабету не буде.

Чи можна вилікувати цукровий діабет? багато „цілителів” обіцяють позбавити хворих від цього захворювання. Не варто застосовувати недосліджені методи. У всьому світі хворі з інсулінозалежним типом цукрового діабету роблять собі ін'єкції інсуліну, а пацієнти з другим типом цукрового діабету стежать за дієтою та знижують свою вагу. Перевірки різних „альтернативних” методів" показують, що вони не корисні, а часто шкідливі.

При першому типі цукрового діабету немає ніяких методів лікування, крім інсуліну. Перш ніж зважитися на експеримент над своїм організмом, згадайте ще раз, що глюкоза потрібна клітинам, як повітря; і що потрапити до клітин вона може тільки за допомогою інсуліну. Що замінить хворим на інсулін на сеансі гіпнозу або при лікуванні травами? Нічого. Дуже часто „цілительники” приймають на „лікування” пацієнтів лише на першому році захворювання. Вони користуються незнанням ситуації. Справа в тому, що в той момент, коли вперше виявляється підвищення рівня цукру в крові, ставиться діагноз цукрового діабету і призначається інсулінотерапія, в організмі ще близько 10% клітин, які виробляють свій інсулін (ендогенний). Але цих клітин мало, і вони зі своїми функціями не справляються, крім того, їх кількість продовжує скорочуватися внаслідок тих процесів, які описані вище. З початком надходження інсуліну ззовні, з цих клітин знімається додаткове навантаження і вони, "відпочивши", починають виробляти трохи більше інсуліну. У цей період доза інсуліну, яку хворі вводять собі самі, може зменшитися. Іноді навіть відпадає необхідність у щоденних ін'єкціях. процес виникає у перший рік захворювання. Такий стан називають „медовим місяцем”. В деяких хворих він тривалий, а в деяких дуже короткий. Це індивідуально. Але якщо в період до початку „медового місяця" хворий звертається до альтернативної медицини, то „цілитель" вказує на початок „медового місяця" як на початок „чудесного одужання". На жаль, цей стан ніколи не буває тривалим. Рано чи пізно дози інсуліну знову зростуть. „Лікарі" ж починають у цьому випадку говорити про „згубний вплив традиційної медицини", оскільки хворому знову призначили інсулін. Сучасна діабетологія рекомендує навіть у період "медового місяця" все-таки робити ін'єкції інсуліну, щоб зняти навантаження з "залишилися в живих" клітин, що виробляють інсулін, і тим самим продовжити їхнє життя. Нам зрозуміло, що прагнення вилікувати цукровий діабет і відмовитися від щоденних ін'єкцій інсуліну, особливо в тому випадку, якщо у людей хвора дитина. Але це неможливо. Єдиний правильний шлях – це шлях до способу життя із цукровим діабетом. Набагато краще не витрачатися на неперевірені методи лікування, а краще придбати засоби для самоконтролю, і почати виконувати рекомендації лікарів. Тоді більше шансів запобігти ускладненням і прожити повноцінне життя, незважаючи на цукровий діабет. При другому типі цукрового діабету можна використовувати деякі народні засобиАле перш за все потрібно подумати і порадитися з лікарем. Чи не шкодити своєму організму. Наслідки самолікування часто важче вилікувати, ніж те захворювання, якого спробували позбутися з його допомогою. Відомий діабетолог Джослін вірив, що в майбутньому статистика покаже: ті пацієнти, які виконують всі рекомендації щодо способу життя з цукровим діабетом протягом усього життя, житимуть довше і менше хворітимуть на інші захворювання, ніж решта населення, що не має цукрового діабету. Це пов'язано з тим, що пацієнти із цукровим діабетом більше стежать за своїм харчуванням, більше займаються спортом, підтримують себе у добрій формі. А значить, і житимуть довше.

Цукровий діабет посідає третє місце у світі після серцево-судинних та онкологічних захворювань. За різними джерелами, у світі налічується від 120 до 180 млн. хворих на діабет, що становить 2-3% від усього населення планети. У 1965 р у світі налічувалося 30 млн. діабетиків, а 1972 р - вже 70 млн.

За сьогоднішніми прогнозами кожні 15 років очікується дворазове збільшення числа хворих. За такого зростання немає сенсу наводити якісь точні цифри.

За країнами (відсотково до населення) статистика виглядає приблизно так:

• Росія 3-4%
• США 4-5%
• країни Західної Європи 4-5%
• країни Латинської Америки 14-15%

Десятки мільйонів людей страждають не виявленими формами захворювань, або ж у них можлива схильність до хвороби, т.к. є родичі, які страждають на цукровий діабет.

Серед хворих на цукровий діабет 10-20% складають хворі з першим (інсулінозалежним) типом діабету. Чоловіки та жінки хворіють на це захворювання приблизно однаково.

Цукровий діабет це світова проблема понад 230 мільйонів людей у ​​світі страждає на діабет, що становить вже 6% дорослого населення світу. До 2025 року кількість людей, які страждають на це захворювання, зросте вдвічі. Смерть через діабет та його ускладнення відбувається кожні 10 секунд. Діабет забирає понад 3 млн. життів на рік. До 2025 року найбільшу групу хворих у країнах складуть пацієнти зрілого, найбільш працездатного віку. Середня тривалість життя дітей, які страждають на цукровий діабет, не перевищує 28,3 роки від початку захворювання. Якщо ситуація не зміниться, то у кожної третьої дитини, народженої в Америці в 2000 році, протягом її життя розвинеться діабет. Діабет вважається третьою з найбільш частих причинсмерті у індустріально розвинених країнах. Судинні ускладнення цукрового діабету є причиною ранньої інвалідизації та високої летальності. Смертність від хвороб серця та інсульту у хворих на цукровий діабет у 2-3 рази, сліпота у 10 разів, нефропатія враз, а гангрена нижніх кінцівок майже у 20 разів частіше, ніж серед населення загалом.

Рівень захворюваності на цукровий діабет у сучасній Росії впритул підійшов до епідеміологічного порога. Ситуація, що склалася, прямо загрожує національній безпеці нашої країни. За офіційними даними, у Росії зареєстровано понад 2,3 мільйона хворих на діабет; за оцінками експертів, їх у 2-3 рази більше. Це – неінфекційна епідемія! Росія, поряд з Індією, Китаєм, США та Японією, входить до п'ятірки країн з найбільшою захворюваністю на діабет. У Росії понад 16 тис. дітей, 10 тис. підлітків та 256 тис. дорослих з цукровим діабетом 1 типу. У Росії сьогодні близько 280 тисяч хворих на цукровий діабет 1 типу, життя яких залежить від щоденного введення інсуліну. Ще більше хворих із 2 типом їх налічується 2,5 млн. з яких понад 200 дітей, 230 підлітків та 2.5 млн. дорослих. Діагностика цукрового діабету 2 типу в Росії одна з найнижчих у світі: більше 3/4 людей з діабетом (понад 6 мільйонів осіб) не підозрюють про наявність у них захворювання. Споживання інсуліну в Росії одне з найнижчих у світі - 39 одиниць на душу населення, для порівняння у Польщі одиниць, у Німеччині одиниць, у Швеції одиниць на душу населення. Витрати на діабет становлять до 30% видатків бюджету на охорону здоров'я. З них понад 90% складають витрати на ускладнення діабету!

З'ясувала, що в Кабардино-Балкарії за даними Республіканського ендокринологічного центру зараз 15 тисяч хворих на цукровий діабет: 11,5 тисяч – це 2-й тип цукрового діабету, а 3,5 тисяч – 1-й тип (абсолютна інсулінова недостатність). Із загальної кількості діабетиків – 142 дитини. Як зазначає головний лікарцентру Тетяна Таова, ще на початку цього року хворих дітей у республіці було зареєстровано 136.

На закінчення моєю дослідницькою роботою над цукровим діабетом я склала приблизно одноденне меню - дієти при цукровому діабеті.

Основні принципи дієти при цукровому діабеті:

• Харчуватися слід дробово, невеликими порціями до 5 - 6 разів на день в той самий час.
• Цілком виключити: кондитерські вироби, цукор, солодкі напої, напівфабрикати, ковбаси, соління та копчення, жири тваринного походження, жирні сорти м'яса, жирні молочні продукти, очищені крупи (манка, білий рис), білий хліб, булки, здобу. Сіль обмежується до 5 г на день.
• Виключити смажені страви, замінивши їх пареними, вареними, запеченими та тушкованими. Перші страви слід готувати на вторинному бульйоні чи воді.
• Вуглеводи повинні становити:
• цільні крупи (гречка, вівсянка, перловка, коричневий рис, макарони з твердих сортівпшениці),
• бобові культури (квасоля, горох, сочевиця),
• хліб з борошна грубого помелу, цільно зернові хлібці,
• овочі (рекомендується помірно вживати картопля, морква та буряк),
• фрукти (крім винограду, бананів, черешні, фініків, інжиру, чорносливу, кураги, родзинок).
• Любителям солодкого чаю слід замість цукру використовувати замінники цукру.

Правильний склад дієти для діабетиків = 55-60% вуглеводів + 25-20% жирів + 15-20% білків

каша гречана - 200 гр., Хліб - 25 гр., Чай або кава (без цукру).

2 Сніданок(вч):

біойогурт - 200 гр., 2 сухих хлібця.

суп грибний - 250 гр., М'ясо (або риба) тушковане - 100 гр., Салат овочевий-150гр., Хліб-25гр.

Полудень(вч):

сир-100 гр., Апельсин-100 гр.

овочевий зелений салат - 200 гр., Парова м'ясна котлета - 100 гр.

Голубці з м'ясом – 200 гр., хліб – 25 гр., чай чи кава (без цукру).

2 Сніданок(вч):

Сир нежирний – 125 гр., Ягоди – 150 гр.

Борщ - 250 гр., котлети з телятини - 50 гр., Сметана 10% - 20 гр., Хліб - 25 гр.

Полудень(вч):

Печиво без цукру - 15 гр., Кефір 1%-150г.

Овочевий зелений салат - 200 гр., Філе птиці відварене - 100 гр.,

Сир – 150 гр., Біойогурт – 200 гр.

2 Сніданок(вч):

Розсольник - 250 гр., М'ясо тушковане - 100 гр., Кабачки тушковані - 100 гр., Хліб - 25 гр.

Полудень(вч):

сушіння макова - 10 гр., компот без цукру - 200 гр.

Сирна запіканка – 250 гр., ягоди (додати при приготуванні) – 50 гр., відвар шипшини – 250 гр.

Омлет (з 1 яйця), помідор – 60 гр., хліб – 25 гр., чай або кава (без цукру).

2 Сніданок(вч):

Сир нежирний - 150 гр.

суп овочевий-250 гр., Куряча грудка - 100 гр., тушкована капуста - 200 гр., Хліб - 25 гр.

Полудень(вч):

Салат овочевий - 100 гр., М'ясо відварене - 100 гр.

Біойогурт – 150 гр.

Каша вівсяна - 200 гр., 1 яйце - 50 гр., Хліб - 25 гр., Чай або кава (без цукру).

2 Сніданок(вч):

Галети несолодкі - 20 гр., Біойогурт-160 гр.

Щи з грибами - 250 гр., Сметана 10% - 20 гр., котлети з телятини - 50 гр., Кабачки тушковані - 100 гр., Хліб - 25 гр.

Сир – 100 гр., ківі (1 шт.).

риба відварена - 100 гр., Овочевий зелений салат - 200 гр.

Кефір 1% – 200 гр.

Каша гречана на воді – 200 гр., 1 яйце – 50 гр., хліб – 25 гр., чай чи кава (без цукру).

2 Сніданок(вч):

Галети несолодкі – 20 гр., відвар шипшини – 250 гр.,

Салат овочевий – 200 гр., картопля запечена – 100 гр., риба запечена – 100 гр.,

Біойогурт - 150 гр., 1-2 сухих хлібця - 15 гр.

баклажани тушковані - 150 гр., М'ясна парова котлета - 100 гр.

Кефір 1% - 200 гр., Запечене яблуко - 100 гр.

Сир - 150 гр., Кефір 1% -200 гр.

2 Сніданок(вч):

Хліб – 25 гр., сир – 17% жирності – 40 гр., чай без цукру – 250 гр.

Борщ - 250 гр., Голубці з м'ясом - 150 гр., Сметана 10% - 20 гр., Хліб - 25 гр.

Полудень(вч):

чай фруктовий - 250 гр., Сушіння макова - 10 гр.

філе птиці відварене - 100 гр., Баклажани тушковані - 150 гр.

Я вивчила симптоми захворювання на цукровий діабет і виявила причини його виникнення. Для досягнення своєї мети я виконала такі завдання:

Провела теоретичний аналіз літературних джерел;

Провела статистичний аналіз у світі, Росії та Кабардино-Балкарії;

Виявила, яку шкоду надає цукровий діабет на стан здоров'я людини;

З'ясувала основні причини розвитку цукрового діабету, а саме:

генетичні. У пацієнтів, які мають родичів, хворих на цукровий діабет, ризик виникнення цієї хвороби вищий.

Ожиріння. При надмірній масі тіла та великій кількості жирової тканини, особливо в ділянці живота, знижується чутливість тканин організму до інсуліну, що полегшує виникнення цукрового діабету.

Порушення у харчуванні. Харчування з великою кількістю вуглеводів, недоліком клітковини призводить до ожиріння та підвищення ризику розвитку цукрового діабету.

Хронічні стресові ситуації. Стану стресу супроводжує підвищена кількість крові катехоламінів, глюкокортикоїдів, які сприяють розвитку цукрового діабету.

Атеросклероз, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензіяпри тривалому перебігу захворювання знижують чутливість тканин до інсуліну.

Деякі лікарські препарати мають діабетогенну дію. Це глюкокортикоїдні синтетичні гормони, сечогінні препарати, особливо тіазидні діуретики, деякі гіпотензивні препарати, протипухлинні лікарські засоби.

Аутоімунні захворювання, хронічна недостатність кори надниркових залоз сприяють виникненню цукрового діабету.

З'ясувала профілактичні заходи цієї хвороби.

„Діабет не хвороба, а спосіб життя. Хворіти на діабет - все одно, що вести машину по жвавій трасі - треба знати правила руху.

1. "Як жити з діабетом: Поради для підлітків із цукровим діабетом, а також для батьків хворих дітей"

1. "Інсуліннезалежний цукровий діабет: Основи патогенезу та терапії"

Аметов А.С., Грановська-Цветкова А.М., Казей Н.С.

Три горішка для Попелюшки

Про падаючі тіла. Що падає швидше: монетка чи шматочок паперу?

Набагато більше ризику придбання знань, ніж у купівлі їстівного

КУРСОВА РОБОТА

Тема: «Аналіз захворюваності на цукровий діабет у м. Набережні Челни та значення самоконтролю у профілактиці розвитку ускладнень»

ВСТУП. 3

1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.. 6

2. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА. 16

2.1 Методи та матеріали.. 16

2.2 Результати та їх обговорення. 16

2.2.1 Метод математичної статистики. 16

2.2.2 Анкетний метод. 25

ВИСНОВОК. 38

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ.. 40

Цукровий діабет сьогодні – одна з провідних медико-соціальних проблем. Мільйони людей у ​​всіх країнах світу страждають на це захворювання. Незважаючи на інтенсивні дослідження, цукровий діабет залишається хронічним захворюванням, яке потребує постійного контролю з метою попередження ускладнень та передчасної інвалідизації. Тому навчання пацієнтів із цукровим діабетом методам самоконтролю, управлінню своєю хворобою в тісній кооперації з лікарем має велике значення. Тільки у поєднанні з дієтою, фізичною активністю та навчанням, препарати можуть призвести до компенсації діабету та попередження пізніх ускладнень.

Сучасний спосіб життя приніс негативні плоди. Чим більший комфорт у навколишньому світі, тим менша природна фізична активність. Зниження інтенсивності природного фізичного навантаження призвело до появи "хвороб цивілізації" - стенокардія, виразкова хвороба, атеросклероз, ожиріння і т.д. В одному ряду із цими хворобами стоїть і цукровий діабет. Кількість пацієнтів із цукровим діабетом найбільше розвинене у промислово-розвинених країнах, тобто. існує прямий зв'язок між виникненням цукрового діабету та зниженням рівня фізичної активності.

Цукровий діабет є однією з глобальних проблем сучасності. Він стоїть на тринадцятому місці у рейтингу найпоширеніших причин смерті після серцево-судинних, онкологічних захворювань та стійко тримає перше місце серед причин розвитку сліпоти та ниркової недостатності. Займаючи 60-70% у структурі ендокринних захворювань, цукровий діабет є найпоширенішою ендокринною патологією. Понад 70 мільйонів людей у ​​світі страждають на цукровий діабет, приблизно таку ж кількість не виявлено. За даними епідеміологічних досліджень, щорічний приріст становить 5-9% від загальної кількості хворих, причому кожні 15 років це число подвоюється (за даними сайту www.dialand.ru).

Офіційно в нашій країні зареєстровано 2,3 млн. осіб із цукровим діабетом. У Татарстані їх налічується 67 тисяч, 8 тисяч проживає у Набережних Човнах.

Згідно з останніми даними, у різних регіонах нашої країни поширеність цукрового діабету в популяції становить 2-5%, а порушеної толерантності до глюкози (НТГ) – приблизно 8-10%. Значна перевага осіб з НТГ та низька ефективність профілактичних заходів, на жаль, і надалі гарантують зростання захворюваності на цукровий діабет серед населення. Зі зростанням захворюваності в усьому світі збільшуються і державні витрати, пов'язані з обстеженням, лікуванням та реабілітацією хворих на цукровий діабет, які мають серцево-судинні, ниркові, офтальмологічні, неврологічні та інші порушення, а також з регулярним забезпеченням хворих на цукрознижувальні препарати, шприци, діагностику. Очевидно, що як моральні, так і матеріальні збитки, завдані цукровим діабетом суспільству, є досить значними. Необхідність постійного самоконтролю, дотримання суворих дієтичних та режимних обмежень, складність адаптації хворого у суспільстві. Все вищесказане дозволяє виділити цукровий діабет як важливу медико-соціальну проблему, вирішення якої потребує мобілізації зусиль не лише органів охорони здоров'я, а й інших зацікавлених державних та громадських організацій (за даними сайту www.rating.rbc.ru).

Мета роботи: провести аналіз захворюваності на цукровий діабет у м. Набережні Челни та вивчити рівень самоконтролю у пацієнтів з цукровим діабетом.

1. Провести огляд літератури з цієї проблеми.

2. Розробити анкету щодо дослідження.

3. Провести вибірку історій хвороби пацієнтів із цукровим діабетом за 2005-2007 роки

Методи дослідження:

2. Анкетний метод.

Об'єкт дослідження: пацієнти з цукровим діабетом, які перебувають на лікуванні у міській лікарні №2 м. Набережні Човни.

Предмет дослідження: рівень самоконтролю у хворих на цукровий діабет.

Гіпотеза дослідження: що вищий самоконтроль хворих на цукровий діабет, то нижче ймовірність розвитку ускладнень.

Глава 1 даної роботи містить огляд літературних джерел з проблеми, що вивчається, і складається з трьох параграфів: Загальна характеристикацукрового діабету, ускладнення цукрового діабету, самоконтроль

Глава 2 даної роботи містить опис методів досліджень, результатів дослідження та їх аналізу, висновки щодо отриманих результатів, практичні рекомендації.

. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Є захворювання, які ефективно лікують. Існують способи, технології, що повертають здоров'я. І людина знову благополучна. Цукровий діабет залишається грізним захворюванням. Його «лікування» стає способом життя. Не припиняється пошук способів боротьби із цим захворюванням. Наявні пояснення причин захворювання на цукровий діабет не розкривають його загадку, способи «лікування» дають лише компенсацію, «лікування» не настає, хвороба залишається. У книзі «Діабет» Ю.А. Захаров та В.Ф. Корсун висловили думку, що краще працювати і шукати, ніж займатися доказом невиліковності цукрового діабету. Із цим важко не погодитися. Дозволимо собі запропонувати свій погляд це захворювання, тобто. по-іншому осмислити наявні наукові дані та практичний досвід для вирішення проблеми цукрового діабету.

Про діабет відомо, що це захворювання, обумовлене абсолютною або відносною недостатністю інсуліну, що характеризується грубим порушенням обміну вуглеводів з гіперглікемією та глюкозурією, а також іншими порушеннями обміну речовин. Цукровий діабет – багатостороннє явище. Є первинний діабет І та ІІ типів. І тип – інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗСД). ІІ тип – інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНСД). Ми знаємо, що первинний діабет невиліковний. Існує вторинний діабет, не обумовлений захворюванням підшлункової залози, а пов'язаний з іншими і досить численними захворюваннями. У цьому випадку має місце підвищення вмісту глюкози в крові. Вторинний діабет виліковний, якщо виліковне те захворювання, яке призвело до підвищення рівня глюкози в крові. При вторинному діабеті рівень цукру в крові знижують тими самими засобами, що і за первинного – за допомогою екзогенного інсуліну, таблеток та дієт. Зустрічається також підвищення цукру в крові у жінок під час вагітності, але зазвичай це відбувається після пологів.

Минуло понад три тисячі років з того часу, коли була відкрита хвороба, яку зараз називають цукровий діабет. Таке поняття як діабет вперше з'явилося завдяки Деметрії з Апамії та Малої Азії. У перекладі з грецької слово «діабет» означає «витікання» і, отже, вираз «цукровий діабет» буквально означає «цукор, що втрачає». Ще до нашої ери відомий лікар Аретаіус писав: «Діабет-загадкова хвороба». Цей вислів актуальний і сьогодні, тому що причина діабету і, особливо, його пізніх ускладнень залишається багато в чому нерозгаданою. На жаль, досі ці причини виникнення цукрового діабету не зрозумілі і щодо них залишається лише будувати гіпотези. У своїй гіпотезі полігенного успадкування Д. Фостер (1987 р.) передбачає, що причиною розвитку ІЗСД є два мутантні гени (або дві групи генів), які рецесивним шляхом передають у спадок схильність до аутоімунного ураження інсулярного апарату або підвищену чутливість β-клітин до вірусних антигенам чи ослаблений противірусний імунітет. Ще одним фактором, що провокує розвиток ІЗСД, є вірусна інфекція. Найчастіше появі клініки ІЗСД передують такі вірусні інфекції: краснуха, вірус Коксакі В, вірус гепатиту В, епідемічного паротиту, інфекційного мононуклеозу; цитомегаловірус; вірус грипу та ін. вірусної інфекціїу розвитку ІЗСД підтверджено в експериментальних дослідженнях М. І. Балаболкіним (1994 р.). Припущення про можливий зв'язок між вживанням коров'ячого молока в дитинстві та розвитком ІЗСД висунули доктор Ханс-Майкл Дош, професор педіатрії та імунології в університеті Торонто та його колеги (1988 р.). На їхню думку, білок коров'ячого молока змушує організм запускати імунну реакцію, в результаті якої руйнуються його власні β-клітини, що виробляють інсулін, що в результаті призводить до діабету.

Ризик розвитку ІНСД зростає від 2 до 6 разів за наявності діабету у батьків чи найближчих родичів. Причому, слід зазначити, що генетичні детермінанти при ІНСД мають ще більш важливий характер, ніж при ІЗСД. Підтвердженням генетичної основи ІНСД є факт, що в однояйцевих близнюків ІНСД розвивається майже завжди (95-100%) в обох. У той самий час генетичний дефект, визначальний розвиток ІНСД, остаточно не розшифрований. В останні роки особливий інтерес викликає гіпотеза "дефіцитного" фенотипу, запропонована Халесом та Баркером. Суть цієї гіпотези полягає в тому, що недостатнє харчування у період внутрішньоутробного розвиткуабо ранній постнатальний період є однією з основних причин уповільненого розвитку ендокринної функції підшлункової залози та схильності до ІНСД. На думку одного з провідних експертів у галузі патогенезу ІНСД Р. А. де Фронзо, інсуліннезалежний цукровий діабет виникає в результаті «виснаження» підшлункової залози і як наслідок порушення балансу між чутливістю до інсуліну та інсулінової секреції. Причина виснаження підшлункової залози до кінця не вивчена, так само як причина втрати першої фази в секреції інсуліну при ІНСД. Крім того, багато вчених відзначають взаємозв'язок ІНСД та ожиріння. Ризик розвитку ІНСД збільшується вдвічі при ожирінні 1 ступеня, у 5 разів при середньому ступені ожиріння і більш ніж у 10 разів при ожирінні III ступеня. Причому абдомінальний розподіл жиру більш тісно пов'язаний з розвитком метаболічних порушень (включаючи гіперінсулінемію, гіпертензію, гіпертригліцеридемію, резистентність до інсуліну та цукровий діабет II типу), ніж периферичний або розподіл жиру в типових частинах тіла. На наявність взаємозв'язку між гіперінсулінемією та гіперандрогенією вказували ще у 1921 році Achard and Thieris. Вони описали гіперандрогенію у жінки, яка страждала на ожиріння та цукровий діабет 2-го типу і назвали цей стан “діабет бородатих жінок”. Таким чином, є суперечливі оцінки та погляди на природу хвороби, на причини її утворення. Розуміння причини визначає спосіб лікування, спосіб повернення здоров'я.

Діагноз цукровий діабет звучить як постріл. Перенести перший шок непросто, але ще складніше життя потім: обмеження, постійні походи до поліклініки, співчуття оточуючих... Але найстрашніше не це, а те, що більшість діабетиків навіть не підозрюють про свою хворобу. На 2,5 млн людей, які страждають на цукровий діабет, поставлених на облік лікарями, припадає як мінімум 5 млн тих, хто про свою хворобу навіть не підозрює.

А в чому ж небезпека цукрового діабету? Ендокринна система відповідає практично за весь організм. За значимістю для життєдіяльності її можна поставити в один ряд із головним і спинним мозкомлюдини. Тож якщо виникає збій у роботі ендокринної системи – в організмі починаються серйозні зміни. Саме цукровий діабет небезпечний передусім своїми ускладненнями. Уражаються в основному – нирки, нижні кінцівкита очі. При захворюванні першого типу цукрового діабету серйозні ускладнення нирках (ниркова недостатність), а другому типі зростає ймовірність інсультів і інфарктів. Найскладнішим наслідком цукрового діабету 1 типу може бути повна інсулінозалежність, у людини розвиваються кетоацидоз, кома та смерть. До цукрового діабету 2 типу належать порушення вуглеводного обміну. Пізні ускладнення цукрового діабету – найскладніші, через які саме особливо небезпечне це захворювання. Уражаються багато органів та системи організму. Насамперед дрібні судини та нерви. Стінки судин стають ламкими, менш еластичними, тому виникають часті травми, дрібні місцеві крововиливи Отже, з огляду на те, що судини та нерви є в будь-якому органі людини, то при цукровому діабеті порушується - страждає весь організм. Наприклад, ураження дрібних судин може виникнути у нирках - діабетична нефропатія нині є провідною причиною високої інвалідизації та смертності осіб із цукровим діабетом. Частота розвитку діабетичної нефропатії коливається від 40 до 50% у пацієнтів з ІЗСД та від 15 до 30% у пацієнтів з ІНСД. Тому потрібно дуже уважно ставитися до своїх бруньок – постійно контролювати їхній стан. При цукровому діабеті знижується чутливість шкіри до зовнішнім впливам. Це небезпечно тим, що дрібні травми людина залишає непоміченими, а вони можуть інфікуватися і призвести до гангрени або виразок, що не гояться. Чутливість також знижується через ураження нервової системи. Це виявляється у тому, що пацієнт не відчуває зміни температури тіла, болю. Також при цукровому діабеті швидко розвивається атеросклероз. Що й призводить до інфаркту міокарда. Найскладніші зміни відбуваються в очах. Діабетична ретинопатія є одним із основних причин сліпоти серед населення розвинених країн світу. Сліпота у пацієнтів із цукровим діабетом настає у 25 разів частіше, ніж у загальній популяції (ВООЗ, 1987 р.). Інвалідність зору відзначається більш ніж у 10% пацієнтів з цукровим діабетом. Патологічні змінина очному дні найчастіше виникають через 5-10 років від початку захворювання. Найбільш тяжкою формою ураження є проліферативна діабетична ретинопатія. Часто в осіб з цукровим діабетом виникають й інші поразки очей: блефарит, порушення рефракції та акомодації, катаракта, глаукома (Казьмін В.Д. Цукровий діабет: Як уникнути ускладнень та продовжити життя. Ростов - на - Дону: Фенікс, 2000) .

Чи можна з діабетом прожити повноцінне життя? Можна, якщо дуже добре стежити за собою. Те, що це життя важче, ніж у звичайної людини - безумовно. Це життя з подоланням. Так вважає Валентина Олександрівна Петрекова, директор Інституту дитячої ендокринології РАМН, професор, голова громадської організації"Російська діабетична Асоціація". У цукрового діабету є одна особливість: якщо їм не займатися - не лікуватися взагалі або приймати ліки нерегулярно - він може стати дуже важким захворюванням. Але якщо стежити за тим, щоб рівень глюкози в крові завжди залишався в межах норми, про це захворювання майже можна забути. Тобто ця хвороба змушує людину бути дисциплінованою – стежити за тим, щоб глюкоза крові залишалася «у вуздечку».

На думку А. Г. Пхакадзе, лікаря-ендокринолога, "самоконтроль цукрового діабету - одна з головних знарядь у боротьбі з діабетом". Самоконтроль у широкому значенні слова - це облік пацієнтом із цукровим діабетом суб'єктивних відчуттів, рівня цукру в крові, цукру в сечі та інших показників, а також режиму харчування та фізичної активності з метою ухвалення самостійних рішень.

Під режимом харчування розуміється дієта, яка має бути складена для кожного пацієнта індивідуально, залежно від ваги тіла, віку, фізичної активності, і з урахуванням того, чи потрібно йому схуднути чи погладшати. Головною метою дієти для діабетиків є підтримання рівня цукру, жирів та холестерину в крові в таких межах, які відповідають рівню здорової людини. Дієта повинна бути різноманітною та містити достатню кількість необхідних поживних речовин- білків, мінеральних солей та вітамінів. Одночасно вона повинна забезпечити таку кількість енергії, щоб вага тіла пацієнта наближалася до ідеального і тривалий час підтримувалась на цьому рівні. Правильний склад дієти для діабетиків = 55-60% вуглеводів + 25-20% жирів + 15-20% білків перешкоджає швидкому всмоктуванню вуглеводів та швидкому підйому глікемії після їжі. Прості вуглеводи (глюкоза) всмоктуються моментально і викликають підвищення рівня цукру. крові. Для контролю адекватності дієтотерапії рекомендується використовувати систему підрахунку "вуглеводних одиниць", застосування якої дозволяє суворо контролювати кількість одержуваних пацієнтом вуглеводів та полегшить самоконтроль.

Розподіл жиру в раціоні має бути наступним:

1/3 – насичені жири (жири тваринного походження)

1/3 - прості ненасичені жирні кислоти (олії)

1/3 - поліненасичені жирні кислоти (олії, риба).

Кількість холестерину в їжі необхідно регулювати залежно від його рівня крові, дієта не повинна призвести до підвищення рівня холестерину вище критичного.

Білки повинні становити 15-20%, але їхня загальна денна доза не може перевищувати 1 г у перерахунку на 1 кг ваги тіла. Для підлітків та вагітних жінок необхідна доза білків підвищується до 1,5 г на 1 кг ваги на день. Дієти з високим вмістом білка можуть призвести до ураження нирок (Поскребишева Г. І., Панфілова Т. П. Харчування при цукровому діабеті. М: Олма-Прес, 2003).

Фізичні вправи при діабеті застосовувалися Індії за 600 років до н.е. Однак у XVII та XVIII століттях у медицині панувала думка, що хворим на цукровий діабет фізичне навантаження протипоказане, а в період погіршення перебігу діабету (декомпенсація) рекомендувався постільний режим. Більше 100 років тому завдяки роботам М. Bouchardt та A. Trousseau було переглянуто ставлення до фізичного навантаження, і вона була включена до терапевтичного комплексу. При фізичному навантаженні збільшується поглинання глюкози працюючим м'язом майже в 20 разів у порівнянні з періодом відносного спокою. Є кілька пояснень до цього феномену. Так, М.S. Goldstein вважав, що при скороченні м'яза в ній утворюється фактор м'язової активності, що стимулює поглинання глюкози. У період фізичного навантаження збільшується поглинання інсуліну м'язами передпліччя, що, на думку G. Dietze та М. Wicklmayer, може бути наслідком впливу брадикініну. Підвищення поглинання інсуліну та глюкози працюючим м'язом, як вважав Р. Felig, обумовлено збільшенням місцевого кровообігу або покращенням інсулінорецепторної взаємодії. Деякі дослідники припускали, що стимуляція поглинання глюкози працюючим м'язом пов'язана з тканинною гіпоксією.

Як засвідчили дослідження А.В. Jenkis фізичні навантаження позитивно впливають на метаболізм, гормональну регуляцію та систему циркуляції. Під їх впливом підвищується зв'язування інсуліну рецепторами еритроцитів, а тренованим особам потрібно менше інсуліну для нормалізації вмісту глюкози у крові. Вчені зазначили, що люди, які часто роблять нахили (за родом своєї діяльності) – мають здоровіші нирки. Якщо у людини добре розвинений черевний прес, то у нього краще працюють кишечник, печінка та інші органи черевної порожнини. Під час зарядки треба робити вправи на кожен суглоб, навіть найменший, тоді всі судини тіла будуть у хорошому стані. Це важливо подвійно, оскільки відомо, що більшість ускладнень при цукровому діабеті виникають саме через ураження судин.

Контроль рівня глюкози в крові є основною умовою профілактики та лікування діабетичних ускладнень. Визначаючи цукор постійно в різний час протягом доби, навчений пацієнт сам може змінювати дози інсуліну або коригувати своє харчування, домагаючись прийнятних значень цукру крові, що дозволяють запобігти майбутньому розвитку важких ускладнень і зробити діабет "спосіб життя". Визначення рівня цукру крові один раз на два тижні - місяць і лише натщесерце є абсолютно неприйнятним, такий самоконтроль ніяк не можна назвати достатнім: визначення надто рідкісні, до того ж повністю випадає інформація про рівень цукру крові протягом дня. При цукровому діабеті 1 типу проводити вимірювання цукру в крові необхідно щодня: як мінімум перед основними прийомами їжі (або перед кожною ін'єкцією, що у багатьох випадках збігається) також на ніч. Таким чином, мінімальна кількість вимірювань – 3 – 4 рази на добу. Після того, як досягнуто мети нормалізації рівня цукру крові перед їжею, доцільно періодично вимірювати його через 1,5 - 2 години після їди. Рівень цукру крові вимірюють для того, щоб оцінити дію попередньої ін'єкції інсуліну та вирішити, якою має бути наступна доза. Також періодично необхідно вимірювати цукор крові у нічний час, щоб не пропустити гіпоглікемію. Найчастіший самоконтроль може знадобитися за певних обставин: супутнє захворювання, заняття спортом, подорожі тощо. (Дідов І.І., Шестакова М.В. Цукровий діабет. Керівництво для лікарів. М.: Медицина, 2003).

Існують два типи засобів самоконтролю цукру крові. Перші є спеціальні тест-смужки, на які наноситься кров. Для визначення цукру крові можна оцінювати показання тест-смужок як візуально (очима, шляхом порівняння зі шкалою-еталоном), так і вставляючи їх у портативні прилади – глюкометри-другий тип пристроїв. Частина їх так само, як людське оковизначають зміну забарвлення тест-зони, що виникає в результаті реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку. В інших приладах, так званих сенсорних пристроях використовується електрохімічний метод, коли прилад вимірює струм, що з'являється при тій реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку.

Результати самоконтролю пацієнт заносить у спеціальний щоденник, який є основою для самостійного лікування та його подальшого обговорення з лікарем. При кожному відвідуванні ендокринолога слід показувати щоденник самоконтролю і обговорювати проблеми (Уоткінс Пітер Дж., Цукровий діабет. М.: Біном, 2006р.).

Якщо діагноз "цукровий діабет" встановлений, необхідно відразу приступати до лікування та контролю захворювання, оскільки лікування та контроль діабету є нерозривним комплексом заходів, спрямованих на підтримку організму у нормальному стані. Якщо людина прагне, незважаючи на діабет, добре почуватися, вести максимально повноцінне життя, зберігати працездатність і запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з діабетом, йому необхідно постійно добиватися хорошого стану обміну речовин і підтримувати рівень глюкози в крові близьким до норми. Постійно добрий стан обміну речовин досягається щоденною оцінкою його найважливіших показників. Щоденний самоконтроль визначає, що слід зробити, щоб досягти кращої компенсації діабету, а також дозволяє самостійно вирішувати багато проблем, що виникають у повсякденному життіта зумовлені хворобою. Самоконтроль необхідно проводити всім людям як із цукровим діабетом 1-го типу, так і з цукровим діабетом 2-го типу.

Під компенсацією цукрового діабету ми маємо на увазі той рівень цукру крові, при якому ризик розвитку ускладнень хвороби найменший. Слід наголосити, що цукровий діабет – унікальне захворювання, оскільки його лікування після відповідного навчання багато в чому покладається на плечі самого пацієнта. Роль лікаря в цьому випадку зводиться до ролі консультанта з усіх питань щодо діабету та вчителя, який поступово навчає людину жити з діабетом.

2. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

У цій роботі ми використовували 2 методи дослідження:

1. Метод математичної статистики (викопування відомостей з історій хвороб пацієнтів із цукровим діабетом).

Мета методу: з'ясувати поширеність цукрового діабету, особливості та тривалість перебігу хвороби, хвороби, що супруводжуютьта інші анамнестичні дані.

2. Анкетний метод

Мета методу: виявити залежність розвитку ускладнень від рівня самоконтролю (дотримання дієти, заняття ЛФК, контроль глюкози в крові, рівень поінформованості про своє захворювання).

2.2.1 Метод математичної статистики

Ми вибрали всі історії хвороби пацієнтів із цукровим діабетом за 2005-2007 роки та у вибірку взяли кожну третю (механічний відбір). За 2005 рік досліджували 219 історій хвороби, за 2006 рік – 221 історій, за 2007 рік – 224 історії.

Розрахунок екстенсивних показників

Екстенсивний показник = Частина явищах 100

ціле явище

1. Розподіл пацієнтів на кшталт цукрового діабету

За 2005 рік Ι типу 102 людини (47%) та ΙΙ типу 117 осіб (53%), за 2006 рік Ι типу 95 осіб (43%) та ΙΙ типу 126 осіб (57%), за 2007 рік Ι типу 87 людини ( 39%) та ΙΙ типу 137 осіб (61%).

Рис. 2.1. Розподіл пацієнтів на кшталт цукрового діабету

Серед госпіталізованих пацієнтів із цукровим діабетом ІІ типу більше, ніж пацієнтів із цукровим діабетом І типу, що свідчить про особливості сучасного образужиття: зниження рівня фізичної активності, нераціональне харчування, негативний вплив довкілля.

2. Розподіл пацієнтів із цукровим діабетом за статтю

За 2005 рік досліджували 219 осіб з них: 96 чоловіків (44%) та 123 жінки (56%), за 2006 рік – 221 особи: 93 чоловіки (42%) та 128 жінок (58%), за 2007 рік -224 особи : 97 чоловіків (43%) та 127 жінок (57%).

Рис. 2.2. Розподіл пацієнтів за статтю

Серед пацієнтів з цукровим діабетом трохи переважають жінки, це пов'язано з тим, що жінки мають додаткові фактори ризику розвитку цукрового діабету, такі як прийом оральних контрацептивів, синдром «бородатих жінок» при гіперандрогенемії, гестаційний діабет в анамнезі. На це вказували численні автори, наприклад, ще в 1921 Achard and Thieris.

3. Розподіл пацієнтів за віком

За 2005 рік кількість пролікованих пацієнтів у віці 18 – 30 становила 30 осіб (14%), 31-40 – 10 осіб (5%), 41–50 – 40 осіб (18%), 51-60 – 67 осіб (30%) ), 61-70 - 40 осіб (18%), старше 70 років - 32 особи (15%).

За 2006 рік кількість пролікованих пацієнтів у віці 18 – 30 становила 34 особи (15%), 31-40 – 13 осіб (6%), 41–50 – 30 осіб (14%), 51-60 – 78 осіб (35%) ), 61-70 - 37 осіб (17%), старше 70 років - 29 особи (13%).

За 2007 рік кількість пролікованих пацієнтів у віці 18 – 30 становила 27 осіб (12%), 31-40 – 15 осіб (7%), 41–50 – 33 осіб (15%), 51-60 – 83 осіб (37%) ), 61-70 - 36 осіб (16%), старше 70 років - 30 осіб (13%).

Рис. 2.3. Розподіл пацієнтів за віком

Більшість госпіталізованих пацієнтів із цукровим діабетом перебувають у віковій групі 51-60 років. Це пояснюється тим, що на 2,5 млн людей, які страждають на цукровий діабет, поставлених на облік лікарями, припадає як мінімум 5 млн тих, хто про свою хворобу навіть не підозрює. Діагноз виставляється тільки після розвитку ускладнень, які починають виявлятися приблизно через 10-15 років від початку захворювання, тобто саме у віці 51-60 років.

4. Розподіл пацієнтів за сезоном

За 2005 рік кількість пролікованих пацієнтів навесні 103 особи (47%), влітку 79 осіб (36%), восени 15 осіб (7%), взимку 22 особи (10%).

За 2006 рік кількість пролікованих пацієнтів навесні 62 особи (28%), влітку 53 особи (24%), восени 51 осіб (23%), взимку 55 осіб (25%).

За 2007 рік кількість пролікованих пацієнтів навесні 87 осіб (39%), влітку 67 осіб (30%), восени 34 осіб (15%), взимку 36 осіб (16%).

Рис. 2.4. Розподіл пацієнтів за сезоном

Найбільше госпіталізацій відзначається навесні, тому що в цей період спостерігається зниження захисних сил організму, гіпо-, авітамінози, що впливають на розвиток загострень; а найменше – восени, тому що в цей період у раціоні переважає рослинна їжа, що містить достатню кількість клітковини (волокон), яка перешкоджає швидкому всмоктуванню вуглеводів і швидкому підйому глікемії після їжі.

Розрахунок інтенсивних показників

Інтенсивний показник = абсолютний розмір явища x основа (одиниця з нулями) абсолютний розмір середовища, що продукує явище.

Таблиця 2.1.

Поширеність ускладнень серед пацієнтів із цукровим діабетом

Рис. 2.5. Ускладнення у пацієнтів із цукровим діабетом

Найпоширенішими ускладненнями у пацієнтів із цукровим діабетом є нейропатія та ретинопатія. Це говорить про те що нервова системата органи зору найбільш чутливі до негативному впливуцукровий діабет.

Таблиця 2.2.

Наявність супутніх захворювань у пацієнтів із цукровим діабетом

Рис. 2.6. Супутні захворювання у пацієнтів із цукровим діабетом

Основні супутні захворювання - артеріальна гіпертензія та пієлонефрит, оскільки ці захворювання мають подібний механізм розвитку.

Розрахунок показників наочності

Показник наочності = Таке ж явище (з ряду порівнюваних) х100

Таблиця 2.3.

Розподіл пацієнтів із цукровим діабетом за роками

Рис. 2.7. Показник наочності

Кількість госпіталізованих пацієнтів із цукровим діабетом із роками збільшується. За даними епідеміологічних досліджень, щорічний приріст у світі становить 5-9% від загальної кількості хворих (за даними сайту www.dialand.ru). У нашому місті ці показники значно нижчі.

Динамічний ряд

Таблиця 2.4

Динаміка кількості інвалідів серед пацієнтів із цукровим діабетом

З 2005 по 2007 рік кількість інвалідів серед пацієнтів із цукровим діабетом збільшилася на 39%, причому найчастіше зустрічається ІІ група інвалідності. Часто початкові прояви цукрового діабету залишаються непоміченими, що веде до розвитку тяжких ускладнень, які є причинами інвалідизації пацієнтів з цукровим діабетом.

Розрахунок середніх величин

Таблиця 2.5.

Тривалість перебування пацієнтів із цукровим діабетом у міській лікарні №2

Середня тривалість перебування у стаціонарі у 2005 році – 16,3 дня, у 2006 році – 15,6 дня та у 2007 році – 15,7 дня. У цьому коливання становили від 2 до 21 дня.

2.2.2 Анкетний метод

Проаналізувавши анкету, ми виявили рівень самоконтролю у респондентів. Анкетування проводилося у 100 осіб, з яких пацієнти, які мають нормальну масу тіла 36%, вище за норму – 62%, нижче за норму – 2%.

Рис. 2.9. Залежність частоти загострень від маси тіла

Чим вище маса тіла у пацієнтів із цукровим діабетом, тим частіше у них виникають загострення. Цей взаємозв'язок відзначають багато вчених. Ризик розвитку ІНСД збільшується вдвічі при ожирінні 1 ступеня, в 5 разів при середньому ступені ожиріння та більш ніж у 10 разів при ожирінні III ступеня.

На третє питання: «Чи був у вашій родині у когось цукровий діабет» - 60% респондентів відповіли, що був; 20% – не було і 20% – не знають.

Рис. 2.10. Наявність спадковості у пацієнтів із цукровим діабетом

У більшості респондентів в анамнезі є спадковість, що збігається з гіпотезою полігенного успадкування Д. Фостер (1987) і гіпотезою генетичні детермінанти при ІНСД. Причому ризик розвитку цукрового діабету зростає від 2 до 6 разів за наявності діабету в батьків чи найближчих родичів.

На 4-е запитання: «Скільки разів на рік у вас бувають загострення» -14% відповіли, що 1 раз на місяць; 28% - 1 раз на 3 місяць; 26% - 1 раз на 6 місяців і 32% - 1 раз на рік.

На 5-е питання: «Як часто ви робите фізичні вправи» 40% відповіли, що 1 раз на день; 28% – 1 раз на тиждень; 6% – 1 раз на місяць; 26% – не роблять.

Рис. 2.11. Залежність частоти загострень від регулярності фізичних вправ

Чим частіше респонденти виконують фізичні вправи, тим рідше виникають загострення. Фізичні навантаження позитивно впливають на метаболізм, гормональну регуляцію та систему циркуляції. Ця залежність була відкрита понад 100 років тому завдяки дослідженням М. Bouchardt та A. Trousseau та підтверджується у численних роботах сучасних учених.

На 6-е запитання: «Як змінилося ваш стан з того часу, як ви почали займатися ЛФК» -64% респондентів відзначили поліпшення самопочуття; 1% - погіршення та у 35% - стан не змінився.

Рис. 2.12. Вплив ЛФК на самопочуття пацієнтів із цукровим діабетом

Більшість респондентів відзначили позитивний вплив ЛФК на своє здоров'я.

На 7-е запитання: «Дотримуєтеся і ви дієти № 9» -51% відповів, що суворо; 40% - не строго і 9% -не дотримуються дієти.

Рис. 2.13. Залежність частоти загострень від дотримання дієти

З діаграми видно, що суворе дотримання дієти №9 знижує частоту розвитку загострень, тому що основним методом лікування пацієнтів із цукровим діабетом є дієтотерапія.

На 8-е запитання: «Як змінилося ваш стан з того часу, як ви почали дотримуватися дієти №9» -75% респондентів відзначили поліпшення самопочуття; у 25% – стан не змінився; випадків погіршення стану немає.

Рис. 2.14. Вплив дієти на самопочуття пацієнтів із цукровим діабетом

Більшість респондентів відзначили позитивний вплив дієти №9 на своє здоров'я.

На 9-й запитання: «Як часто ви контролюєте рівень цукру в крові» 32% відповіли, що 1 раз на день; 21% – 1 раз на тиждень; 45% – 1 раз на місяць; 2% – не контролюють.

Рис. 2.15. Залежність частоти загострень від контролю рівня цукру на крові

При діабеті вміст цукру в крові має бути близьким до нормальним показникам. Виявлено, що регулярний контроль рівня цукру на крові знижує частоту розвитку загострень. Це є основною умовою профілактики та лікування діабетичних ускладнень.

На 10-те запитання: «Чи користуєтеся ви глюкометром» -60% респондентів відповіли, що «так»; 40% - "ні".

Рис. 2.16. Наявність глюкометра у пацієнтів із цукровим діабетом

Для регулярного вимірювання рівня цукру в крові необхідний глюкометр, але є лише у 60% опитаних. Це може стати додатковим фактором ризику ускладнень у пацієнтів з цукровим діабетом.

На 11 питання: «Звідки ви отримуєте інформацію про свою хворобу» ми спостерігаємо, що 56% від медичного працівника; 25% - із книг/ журналів; 10% - від друзів/знайомих та 9% - з телепередач.

Рис. 2.17. Отримання інформації про свою хворобу

Оскільки більшість респондентів отримують інформацію про свою хворобу від медичного працівника, необхідно приділяти достатньо уваги санпросвіт роботі серед населення.

На 12 питання: «Чи відвідуєте ви діабетичну школу» -34% респондентів відповіли, що «так»; 66% - "ні".

Рис. 2.18. Відвідування діабетичної школи

Опитування виявило низьку відвідуваність діабетичних шкіл, що може бути обумовлено недостатньою кількістю та поганою поінформованістю населення про їх користь.

1. Кількість госпіталізованих з 2005 по 2007 рік збільшилася на 2%, при цьому кількість госпіталізованих пацієнтів із цукровим діабетом ІІ типу збільшилась на 17%, а кількість госпіталізованих пацієнтів із цукровим діабетом І типу зменшилась на 15%, що свідчить про особливості сучасного способу життя : зниження рівня фізичної активності, нераціональне харчування, негативний вплив довкілля.

2. Серед пацієнтів з цукровим діабетом незначно переважають жінки (42%-44% чоловіків та 56%-58% жінок), це пов'язано з тим, що жінки мають додаткові фактори ризику розвитку цукрового діабету, такі як прийом оральних контрацептивів, синдром «бородатих» жінок» при гіперандрогенемії, гестаційний діабет в анамнезі. На це вказували численні автори, наприклад, ще в 1921 Achard and Thieris.

3. Більшість госпіталізованих пацієнтів із цукровим діабетом перебувають у віковій групі 51-60 років, і з роками ця тенденція збільшується: у 2005 році 30%, у 2006 році 35% та у 2007 році 37%. Це пояснюється тим, що на 2,5 млн людей, які страждають на цукровий діабет, поставлених на облік лікарями, припадає як мінімум 5 млн тих, хто про свою хворобу навіть не підозрює. Діагноз виставляється тільки після розвитку ускладнень, які починають виявлятися приблизно через 10-15 років від початку захворювання, тобто саме у віці 51-60 років.

4. Найбільше госпіталізацій відзначається навесні, тому що в цей період спостерігається зниження захисних сил організму, гіпо-, авітамінози, що впливають на розвиток загострень; а найменше – восени, тому що в цей період у раціоні переважає рослинна їжа, що містить достатню кількість клітковини (волокон), яка перешкоджає швидкому всмоктуванню вуглеводів і швидкому підйому глікемії після їжі.

5. Найпоширенішими ускладненнями є нейропатія (2005 року 47%, 2006 року 46% і 2007 року 48%) і ретинопатія (2005 року 46%, 2006 року 45% і 2007 року 46%). Це говорить про те, що нервова система та органи зору найбільш чутливі до негативного впливу цукрового діабету.

6. Основні супутні захворювання - артеріальна гіпертензія (2005 року 28%, 2006 року 29% і 2007 року 29%) і пієлонефрит (2005 року 13%, 2006 року 13% і 2007 року 16%).

7. З 2005 по 2007 рік кількість інвалідів серед пацієнтів з цукровим діабетом збільшилася на 39%, причому найчастіше зустрічається II група інвалідності (2005 року 56%, 2006 року 57% і 2007 року 57%). Часто початкові прояви цукрового діабету залишаються непоміченими, що веде до розвитку тяжких ускладнень, що є причинами інвалідизації пацієнтів з цукровим діабетом.

8. Середня тривалість перебування у стаціонарі 2005 року - 16,3 дня, 2006 року – 15,6 дня й у 2007 року - 15,7 дня. У цьому коливання становили від 2 до 21 дня.

9. Кількість респондентів, які мають нормальну масу тіла становила 36%, вище за норму – 62%, нижче за норму – 2%, крім того, чим вища маса тіла у пацієнтів з цукровим діабетом, тим частіше у них виникають загострення. Цей взаємозв'язок відзначають багато вчених. Ризик розвитку ІНСД збільшується вдвічі при ожирінні 1 ступеня, в 5 разів при середньому ступені ожиріння та більш ніж у 10 разів при ожирінні III ступеня.

10. У 60% респондентів в анамнезі є спадковість, що збігається з гіпотезою полігенного успадкування Д. Фостер (1987) і гіпотезою генетичні детермінанти при ІНСД. Причому ризик розвитку цукрового діабету зростає від 2 до 6 разів за наявності діабету у батьків чи найближчих родичів

11. 40% респондентів виконують фізичні вправи 1 разів у день; 28% – 1 раз на тиждень; 6% – 1 раз на місяць; 26% – не роблять, з них покращення самопочуття від занять ЛФК відзначили 64%. Існує залежність: що частіше виконуються фізичні вправи, то рідше виникають загострення. Фізичні навантаження позитивно впливають на метаболізм, гормональну регуляцію та систему циркуляції. Ця залежність була відкрита понад 100 років тому завдяки дослідженням М. Bouchardt та A. Trousseau та підтверджується у численних роботах сучасних учених.

12. Дієту №9 суворо дотримуються 51% респондентів; 40% - не суворо і 9% -не дотримуються, їх поліпшення самопочуття від контролю харчування відзначили 75%. Встановлено, що суворе дотримання дієти №9 знижує частоту розвитку загострень, тому що основним методом лікування пацієнтів із цукровим діабетом є дієтотерапія.

13. 32% респондентів вимірюють рівень цукру на крові 1 разів у день; 21% – 1 раз на тиждень; 45% – 1 раз на місяць; 2% – раніше не вимірювали. Виявлено, що регулярний контроль рівня цукру на крові знижує частоту розвитку загострень. Для регулярного вимірювання рівня цукру в крові необхідний глюкометр, але є лише у 60% опитаних.

14. Інформацію про свою хворобу 56% респондентів одержують від медичного працівника; 25% - із книг/ журналів; 10% - від друзів/знайомих та 9% - з телепередач. Як видно, більшість респондентів отримують інформацію про свою хворобу від медичного працівника, отже необхідно приділяти достатньо уваги санпросвіту роботі серед населення.

15. Сполучною ланкою між медичним працівникомі пацієнтом із цукровим діабетом є діабетична школа, проте її відвідують лише 34% респондентів. Це обумовлено недостатньою кількістю та поганою поінформованістю населення про їхню користь.

2.4 Рекомендації

1. За дієтою

i їсти слід в один і той же час протягом дня, не менше 4-х разів на день, рівномірно розподіляючи їжу;

i не можна пропускати основні прийоми їжі;

i необхідно робити ін'єкції інсуліну, приймати цукрознижувальні таблетки приблизно в один і той же час щодня;

i якщо ви робите ін'єкції інсуліну, а час їди відкладається більше, ніж на 1 годину, потрібно щось перекусити: 1 шматок хліба, фрукт, склянка соку, молока, потім якнайшвидше поїсти;

i їжа повинна бути багата на клітковину (волокна): хліб грубого помелу, зернові пластівці, крекери, квасолю, горох, сочевиця, бобові, рис, овес, гречка, ячмінь, фрукти, овочі;

i забути про продукти з високим вмістом цукру: торти, тістечка, морозиво, варення, повидло, джем, желе, шоколад, сироп, солодкі напої, соки;

i вживати якнайменше жирних продуктів: ковбаси, жирне м'ясо, смажені страви, тваринну та рослинну олію, маргарин, сало, вершки, сметана, майонез;

i уникати вживання підвищеної кількості солі;

i намагатися, щоб раціон включав здорову їжу (уникати консервів, смаженої, гострої, копченої їжі);

i виключити алкоголь;

i овочі повинні бути в раціоні щоденно;

i випивати достатню кількість рідини;

i зважуйтесь щотижня, якщо ви хочете схуднути за допомогою дієти, намагайтеся використовувати щоразу ті самі ваги; спробуйте худнути на 0,5 кг на тиждень; якщо ви раптом набрали вагу, зробіть відмітку про можливі причини;

2. З фізичного навантаження

Фізичні навантаження необхідні всім, у тому числі й пацієнтам з обмеженими фізичними можливостями – для покращення кровообігу всіх органів та тканин, зменшення неврологічних розладів.

i Введіть у свій розпорядок дня додаткові вправи без стомлюючих витрат часу та сил, змінивши частину повсякденних звичок: піднімайтеся сходами пішки, а не на ліфті; будучи за кермом, припаркуйте машину за кілька вулиць від місця призначення і пройдіть частину шляху пішки; не сидіть на місці, чекаючи на транспорт, замість цього не поспішаючи прогулюйтеся; грайте більш активно зі своїми дітьми чи онуками; виводьте свого собаку на більш тривалу та енергійну прогулянку.

i Якщо у вас проблеми із серцем чи суглобами, сильно виражене ожиріння або ви ніколи раніше регулярно не займалися фізичними вправами – обов'язково порадьтеся з лікарем перед початком тренувань.

i Виберіть для регулярних занять якийсь комплекс вправ (або вид спорту), який би вам подобався та підходив до вашого способу життя, стану здоров'я та тренованості.

i Дотримуйтесь певної частоти фізичних занять протягом тижня (найбільш оптимальна їх кількість 4-5 разів). Поміряйте виконання вправ зі своїм життєвим ритмом, навантаженнями на роботі. Пам'ятайте, що кращий часдля рухової активності - через 1-2 години після будь-якого прийому їжі.

i Дотримуйтесь принципу поступовості. Почніть із коротких (5-10 хвилин) занять. Поступово збільшуйте їхню тривалість. Особам із цукровим діабетом першого типу слід знати, що тривалість їх занять не повинна перевищувати 30-40 хвилин. А людям з діабетом другого типу, які не отримують інсулін, тривалі навантаження безпечні. Гіпоглікемії у них не станеться, тому при хорошому самопочутті та відсутності будь-якої іншої патології ним можна займатися і 40, і 60 хвилин, причому в інтенсивному режимі. Пацієнтам з ожирінням слід пам'ятати про те, що в перші 30-40 хвилин занять м'язи засвоюють цукор, що міститься в крові, після чого активніше починають використовувати жир.

i Перед заняттями перевірте рівень вмісту цукру в крові. Якщо він знаходиться в діапазоні від 6,0 до 14,0 ммоль/л, можете братися до занять. При рівні цукру від 5,0 до 5,5 ммоль/л - теж, але попередньо з'їжте їжу, що містить вуглеводів, відповідну 1-2 хлібним одиницям. А при рівні вмісту цукру нижче 5,5 ммоль/л краще не ризикувати, інакше у вас може розвинутись гіпоглікемія.

i Дотримуйтесь режиму навантаження: розминка - 5-7 хвилин, потім основний комплекс вправ і 5-7 хвилин - затримка. Таким чином ви уникнете травм м'язів і зв'язок, а також забезпечите поступове включення в роботу і вихід з неї серця та легень.

i Під час занять та після них пийте більше рідини.

i Виберіть для тренувань зручне взуття, щоб унеможливити або звести до мінімуму можливість виникнення мозолів, потертостей. Перш ніж приступити до виконання фізичних вправ, не забудьте перевірити шкіру на стопах: якщо ви знайдете пошкодження, утримайтеся від занять.

3. По контролю рівня цукру у крові

i Тим, хто на інсуліні, особливо в молодому віці, рекомендується проводити його щодня кілька разів на день (перед основними прийомами їжі, перед сном, іноді після їди).

i Тим, хто на дієті та цукрознижувальних таблетках у літньому віці може бути достатньо кількох визначень на тиждень у різний час доби.

i При проведенні самоконтролю цукру крові слід прагнути до цифр, близьких до нормальних: натще і перед їдою - не більше 5,5 ммоль/л; через 1,5-2 години після їжі - трохи більше 8 ммоль/л.

i При кожному відвідуванні ендокринолога вам слід показувати йому щоденник самоконтролю та обговорювати проблеми, що виникають.

ВИСНОВОК

Підсумовуючи вищевикладене можна зробити такий висновок: самоконтроль - основа успішного лікування та профілактика ускладнень цукрового діабету. Система самоконтролю включає знання особливостей клінічних проявів та лікування захворювання, контроль за показниками цукру крові та сечі, дієтою, масою тіла. Розвиток системи самоконтролю є на сьогоднішній день одним із важливих елементів у лікуванні цукрового діабету. Успішне лікування діабету передбачає, що лікар та пацієнт разом працюють над покращенням обміну речовин. Щоб пацієнт з цукровим діабетом міг успішно справлятися зі своїм захворюванням, він повинен знати якомога більше про причини, ознаки, ускладнення та лікування захворювання.

На закінчення необхідно вказати на деякі аспекти організації допомоги пацієнтам з цукровим діабетом, оскільки для досягнення суттєвих успіхів у лікуванні необхідно скоротити прірву між роботою наукових колективів та реальним станом справ у практичній охороні здоров'я. У зв'язку з цим поряд з перспективними науково-клінічними стратегіями слід розробляти та впроваджувати в практику абсолютно необхідні для наших пацієнтів програми.

Пріоритетні напрями державної політики у галузі ендокринології мають бути спрямовані на:

i Створення діабетичних шкіл, які здійснюють навчання пацієнтів.

i Організація патронажної служби для людей похилого віку з цукровим діабетом, допомоги тим, хто втратив зір, внаслідок ускладнень діабету, соціально незахищеним.

i Створення телефонної гарячої лініїдля інформаційної підтримки пацієнтам із цукровим діабетом.

i Організація системи підготовки медичних сестер, студентів медичних училищ та ВНЗ основ навчання пацієнтів з цукровим діабетом саморегуляції діабету.

i Державне забезпечення пацієнтів із цукровим діабетом засобами самоконтролю, лікарськими засобами.

i Контроль за дотриманням закону «Про основи медико-соціального захисту громадян, хворих на цукровий діабет».

Тільки спільними зусиллями можна досягти підвищення рівня надання допомоги пацієнтам з цукровим діабетом та якості їхнього життя. Багато чого вже зроблено, але ще більше потрібно зробити.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Астамірова Х. С., Ахманов М. С. Велика Енциклопедія Діабетика. М: Ексмо, 2004 р.

2. Балаболкін М.І. Цукровий діабет. М: Медицина, 1994 р.

3. Громнацький Н.І., Діабетологія. М: ВУНМЦ, 2005 р.

4. Дідов І.І., Шестакова М.В. Цукровий діабет. Посібник для лікарів. М: Медицина, 2003 р.

5. Дідов І.І., Шестакова М.В. Діабетична нефропатія. М: Ексмо, 2004 р.

6. Жданова О. І. Цукровий діабет без ілюзій та ускладнень. Санкт-Петербург: БХВ - Петербург, 2005 р.

7. Зефірова Г.С. Цукровий діабет. Санкт-Петербург: Пітер Прес, 1996

8. Казьмін В.Д. Цукровий діабет: Як уникнути ускладнень та продовжити життя. Ростов - на - Дону: Фенікс, 2000

9. Остапова В. В., Цукровий діабет. М: Медицина, 1994 р.

10. Петрі А., Себін К. Наочна статистика у медицині. М: ГЕОТАР-МЕД, 2003 р

11. Поскребишева Г. І., Панфілова Т. П. Харчування при цукровому діабеті. М: Олма-Прес, 2003 р.

12. Уоткінс Пітер Дж., Цукровий діабет. М: Біном, 2006р.

13. Раков А. Л. Діабет не хвороба, а спосіб життя. Нова аптека, 2006 р., №6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

ДОДАТОК 1

1) Зростання___________

2) Вага _________

3) Чи був у вашій родині у когось цукровий діабет?

в) не знаю/ не пам'ятаю

4) Скільки разів на рік у вас бувають загострення?

а) 1 раз на місяць

б) 1 раз на 3 місяці

в) 1 раз на 6 місяців

г) 1 раз на рік

5) Як часто ви робите фізичні вправи?

а) 1 раз на день

б) 1 раз на тиждень

в) 1 раз на місяць

г) не роблю

6) Як змінилося ваш стан з того часу, як ви почали займатися ЛФК?

а) покращало

б) погіршилося

в) не змінилося

7) Дотримуєтеся і ви дієти №9?

а) суворо

б) не суворо

в) не дотримуюсь

8) Як змінилося ваш стан з того часу, як ви почали дотримуватися дієти?

а) покращало

б) погіршилося

в) не змінилося

9) Як часто ви контролюєте рівень цукру у крові?

а) не менше 1 разу на день

б) не менше 1 разів на тиждень

в) не менше 1 разу на місяць

г) не контролюю

10) Чи користуєтесь ви глюкометром?

11) Звідки ви отримуєте інформацію про свою хворобу?

а) з книг/журналів

б) з телепередач

в) від друзів/знайомих

г) від медичних працівників

12) Чи відвідуєте ви діабетичну школу?

Дякую за участь!

ДОДАТОК 2

ЗАМІНА ВУГЛІВОДМІСНИХ ПРОДУКТІВ ЗА ХЛІБНИМИ ОДИНИЦЯМИ

ДОДАТОК 3

Відривний лист для пацієнта

Попередження уражень стоп для пацієнтів без ангіо- та нейропатії

ПАМ'ЯТАЙТЕ:

i Поразки стоп, госпіталізації з приводу інфекцій та судинних уражень запобіжні.

i Щороку регулярно проходьте профілактичні огляди, щоб виявити можливі ураження стоп на ранній стадії.

i Ретельно ставтеся до лікування діабету.

i Киньте курити!

ВАМ СЛІД:

i Оглядати свої ноги щодня. Якщо це викликає труднощі, скористайтеся дзеркалом або попросіть будь-кого.

i Звертайте увагу на огрубіння шкіри, мозолі, тріщини шкіри, інфекційні ураження, зміни кольору, виразки.

i Утримуйте ноги сухими та чистими. Якщо шкіра дуже суха, використовуйте нейтральні креми, якщо волога присипки.

i Щодня змінюйте шкарпетки, панчохи чи колготи.

i Носіть м'яке, зручне, відповідне Вашому розміру ноги взуття.

i Нігті слід зрізати, а не підпилювати.

i Уникайте крайніх (як дуже холодних, так і дуже гарячих) температур, мийте ноги теплою водою.

i Не ходіть босоніж.

i Не користуйтеся гострими інструментами під час догляду за ногами.

i Не користуйтеся сильними в'язкими препаратами та мозольними рідинами.

i Нагадайте лікарю, що у Вас діабет.

При найменшому сумніві ПРОКОНСУЛЬТУЙТЕ З ЛІКАРЯМ.

Прізвище лікаря _______________________________________________

Телефон _____________________________________________________

ДОДАТОК 4

Комплекс фізичних вправ для пацієнтів із цукровим діабетом

1. І.П. стоячи ноги на ширину плечей. Обертання головою за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки – 10 разів.

2. І.П. стоячи, ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба. Обертання в плечових суглобах 10 разів уперед і 10 разів тому

3. І.П. те саме. Обертання рук з максимальною амплітудою по 10 разів.

4. І.П. те саме. Обертання передпліч у ліктьових суглобахпо 10 разів.

5. І.П. стоячи ноги на ширині плечей, руки витягнути вперед. Обертання пензлів у зап'ясткових суглобах по 10 разів.

6. І.П. те саме. Стискання та розтискання пальців по 10-15 разів.

7. І.П. стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Повороти в плечах праворуч і ліворуч по 10 разів.

8. І.П. те саме. Нахили тулуба вперед, праворуч і ліворуч по 10 разів. Ця вправа дуже важлива для нирок.

9. І.П. те саме. Обертання тазом за годинниковою стрілкою та проти годинникової стрілки по 10 разів.

10. І.П. стоячи, ноги ширші за плечі, руки на колінах. Обертання в колінних суглобахпо 10 разів на кожну сторону.

11. І.П. стоячи ноги на ширині плечей. Підйоми на шкарпетках 15-20 разів.

12. І.П. лежачи на спині. Підйом ніг до вертикального положеннята опускання їх 10 разів.

13. І.П. те саме. „Велосипед”.

14. І.П. стоячи, ноги розставити максимально широко. Почергові присідання то одну, то іншу ногу по 5-6 раз.

15. І.П. стоячи, ноги разом. Присідання 10 разів.

16. І.П. акцент лежачи. Віджимання 10 разів.

Можна використовувати підставку під руки різної величини, або віджиматися стоячи від столу або від стіни.

17. І.П. стоячи, ноги разом. Прогулянка на місці.

18. І.П. те саме. Дихальні вправи.

ДОДАТОК 5

Витрати енергії при різних видахдіяльності

Вид діяльності - ккал/година

1. Спокій чи легке фізичне навантаження

i Лежання в ліжку, сон - 80

i Сидіння - 100

i Рибний лов - 130

i Стояння - 140

i Звичайна домашня робота - 180

i Їзда на велосипеді (9 км/год) - 210

i Повільна ходьба (4 км/год) - 210

i Легка робота в саду - 220

i Гольф - 250

i Косьба трави косаркою - 250

i Косьба трави косої - 270

i Веслування (4 км/год) - 300

i Плавання (0,5 км/год) - 300

i Швидка ходьба (б км/год) – 300

i Танці-300

i Бадмінтон - 350

i Волейбол - 350

i Катання на роликових ковзанах - 350

i Стрибки на батуті - 400

i Копання лопатою - 400

i Катання на ковзанах - 400

i Рубка та пилка дров - 400

Теніс - 420

i Швидкий танець - 490

i Катання на лижах (спуск) – 600

i Гандбол - 600

i Футбол - 600

i Біг на довгу дистанцію (16 км/год) – 900