Шлях та механізм передачі інфекції. Що таке "механізм передачі збудника інфекції"? Вчення про епідемічний процес Які шляхи передачі інфекції

До кожного інфекційного захворювання характерний свій шлях передачі збудника. Він сформувався у процесі тривалої еволюції та її можна трактувати як засіб, з якого збудник переміщається із зараженого в сприйнятливий організм. Це основний механізм збереження збудника як виду.

Розрізняють 3 фази переміщення збудниказ одного організму до іншого:

1. виділення збудника із джерела інфекції у зовнішнє середовище,
2. перебування збудника у зовнішньому середовищі,
3. Використання збудника в новий організм.

Механізм передачі інфекції завжди здійснюється за цим принципом, але у деталях він різноманітний, що визначається специфічністю первинної локалізації збудника. Так, наприклад, якщо збудник знаходиться в крові, то природним механізмом його передачі є комахи (рикетсіози, туляремія).

Відповідно до первинної локалізації збудника в його організмі розрізняють 4 типи механізму передачі:

1. повітряно-крапельний
2. фекально-оральний
3. трансмісивний
4. контактно-побутовий

Повітряно-краплинний та пиловий шлях

Це найбільш поширений і швидкий спосібпередачі інфекційних захворювань. Таким шляхом передаються багато вірусних та бактеріальних інфекцій. При розмові, крику, плачі, чханні і кашлі з крапельками слизу виділяється величезна кількість збудника. При цьому збудник здатний розсіюватися на відстані більше 2-3 метрів навколо хворого, перебувати дуже довго у зваженому стані та завдяки броунівському руху та наявності електричного заряду, переміщатися на величезні відстані.

Зараження людини відбувається при вдиханні повітря з крапельками слизу, що містять збудник хвороби. Звичайно, найбільша концентрація збудника захворювання буде в безпосередній близькості від джерела інфекції. Але якщо збудник має виражену патогенність, а організм високу сприйнятливість, то часто достатньо навіть невеликої концентрації збудника в повітрі, щоб підхопити інфекцію.
Наприклад, медицині відомі випадки передачі вірусів кору, вітряної віспи, грипуна дуже великі відстані, через сходові клітини, вентиляційні ходи та коридори.

Багато організмів дуже швидко гинуть у навколишньому середовищі. віруси кору, вітрянки та грипу), інші характеризуються стійкістю та можуть зберігати патогенні властивості у складі пилу кілька діб. Пиловий механізм передачі збудника можливий при дифтерії, скарлатині, сальмонельозі, туберкульозі та ін.

Фекально-оральний або аліментарний шлях передачі

При цьому способі факторами передачі збудника є продукти харчування, вода, забруднені руки, мухи, предмети побуту.

Цей шлях передачі є характерним для передачі вірусних та бактеріальних кишкових інфекцій, наприклад, для стафілококового ентероколіту, шигельозу, сальмонельозу, інфекцій, що викликаються грамнегативними умовнопатогенними мікробами (клебсієли, протей, синьогнійна паличка, цитробактер), дещо рідше для поліомієліту, туляремії, бруцельозу, ящуру.

Передача збудника з харчовими продуктами можлива при скарлатину, дифтерії, гепатит А, ієрсиніоз, ротавірусний гастроентерит та ін.
Людина може заразитися при вживанні м'яса та молока хворих тварин, які не зазнавали достатньої термічної обробки.
Зараження дітей найчастіше відбувається через молоко та молочні продукти (сметана, вершки, морозиво, крем). Молочні спалахи характеризуються швидким наростанням захворюваності, масовістю та поразкою дитячих колективів.

Вода як фактор передачі відіграє велику роль при зараження черевним тифом, шигельозом, туляремією, лептоспіроз, гепатитом А, холерою.Збудники цих захворювань потрапляють у воду з виділеннями людей і тварин при спуску стічних вод, змиванні нечистот з поверхні землі. Найбільшу небезпеку становлять закриті водоймища (дрібні озера, ставки, колодязі).

Контактно-побутовий шлях передачі

Цей шлях передачі здійснюється за безпосереднього спілкування або через заражені предмети навколишнього середовища.
За допомогою прямого контакту можна заразитися дифтерією, скарлатиною, туберкульозом, сифілісом, герпетичною інфекцією, коростою, гельмінтами, пикою.
Передача збудника через предмети домашнього побуту (білизну, посуд, іграшки), здійснюється за умови шигельоз, гельмінтоз, тифе, скарлатину, туберкульоз, дифтерії.

Зараження дітей часто трапляється через руки. При цьому хворий, забруднюючи фекаліями свої руки, може інфікувати предмети навколишнього середовища, наприклад посуд, іграшки, ручки, стіни приміщення. Здорова дитина, контактуючи з цими предметами, інфікує руки та заносить інфекцію до рота.

Часто збудники інфекцій потрапляють у ґрунт і там утворюють суперечки. У такому вигляді вони зберігаються життєздатність багато років. Якщо суперечки потрапляють на ранову поверхню шкіри або в рот, виникає захворювання (правець, газова гангрена, ботулізм).

Трансмісивний шлях передачі

Цей шлях здійснюється живими переносниками, які часто є біологічними господарями збудників і рідше механічними переносниками.

Живих переносниківділять на 2 групи:

1. Специфічні – кровососні членистоногі (блохи, воші, комарі, москіти, кліщі). Вони забезпечують передачу строго певної інфекції, наприклад, блохи – чуму, воші – висипний тиф, комарі – малярію, кліщі – арбовірусні енцефаліти У тому організмі збудники розмножуються чи проходять цикл розвитку.

Передача інфекції відбувається при укусі або втиранні вмісту роздавленого переносника у шкіру.

2 . Неспецифічні – передають збудника у вигляді, у якому його отримали.

Наприклад, мухи на лапках та тілі переносять збудників гострих кишкових інфекцій, вірус гепатиту А, паличку черевного тифу, паратифів.

Трансплацентарний шлях передачі

Це шлях передачі збудника хвороби через плаценту від матері до плода.
Особливо важлива трансплацентарна передача для вірусних інфекцій. Так доведено можливість внутрішньоутробної передачі вірусів краснухи, цитомегалії, кору, вітрянки, свинки, вірусу гепатиту В, ентеровірусів.

Серед бактеріальних інфекційтакий шлях передачі можливий при лептоспірозі, стафілококовій, стрептококовій інфекціях.

Результат внутрішньоутробного зараження плода залежить від термінів інфікування вагітної жінки. При зараженні у перші три місяці вагітності може настати смерть ембріона (викидень) або народитись дитина з вадами розвитку. Після 3 місяців вагітності можлива також внутрішньоутробна загибель плода чи народиться дитина з ознаками вродженої інфекції.

Використана інформація із книги: Інфекційні хвороби дітей. В.Ф. Учаїкін, 2002., Москва.

Виникнення інфекційної хвороби та розвиток епідемії можливе при наявності 3 факторів:

1.Джерела інфекції (зараження).
2. Механізму передачі інфекції.
3.Сприйнятливого організму (людини).

1. Джерелами інфекції є заражені люди і тварини – це природні господарі збудників інфекційних захворювань, яких патогенні мікроорганізми передаються здоровим людям.

У випадках, коли джерелом збудника хвороби є заражена людина, говорять про антропозних інфекційних хворобабо антропонози.
У випадку, коли джерелом інфекції служать різні тварини та птиці, говорять про зоонозних інфекціяхабо зоонози.

2. Під механізмом передачі Патогенних мікробів розуміється сукупність еволюційно сформованих методів, що забезпечують переміщення живого збудника хвороби від зараженого організму на здоровий. Цей процес складається із трьох фаз:

Збудник, що виділився з організму хворого чи носія, потрапляє у здоровий організм, зробивши деяке переміщення у просторі. Об'єкти зовнішнього середовища, включаючи і живих переносників, за допомогою яких збудник переміщається у просторі від джерела інфекції до здорового організму, називається факторами передачіабо шляхами поширення інфекції.

Шляхи передачі інфекцій поєднують у такі групи:

1. фекально-оральний шлях передачізбудник виділяється з організму хворого з фекаліями, зараження відбувається через рот із забрудненою їжею чи водою;
2. аерогенний шлях передачі (передача через повітря) -збудник хвороби виділяється при диханні, розмові, кашлі, чханні хворого, зараження відбувається через верхні дихальні шляхиз крапельками слизу чи пиловими частинками;
3. контактний шлях передачізбудник передається через зовнішні шкірні покриви при безпосередньому зіткненні (прямий контакт) або зовнішні предмети;
4. трансмісійний шлях передачіпередача збудників хвороб комахами: вошами, бліхами, кліщами, комарами, мухами та інших., причому комахи можуть бути механічними переносниками мікробів або передають людині збудника при укусах.

3.Сприйнятливість організму – біологічна властивість тканин організму людини або тварини бути оптимальним середовищем для розмноження збудника хвороби та відповідати на впровадження збудника інфекційним процесом у різних формахйого прояви.

Активність епідемічного процесу змінюється під впливом природних та соціальних умов. Вплив соціальних умов протягом епідемічного процесу проти впливом природних умов більш значно.

Під соціальними умовами розуміється:густота населення, житлові умови, санітарно-комунальний благоустрій населених пунктів, матеріальний добробут, умови праці, культурний рівень людей, міграційні процеси, стан охорони здоров'я тощо.

До природних умов відносятьсяклімат, ландшафт, тваринний та рослинний світ, наявність природних осередків інфекційних захворювань, стихійні лиха тощо.

Відсутність одного із трьох факторівунеможливлює поширенням інфекційних хвороб. Тільки за деяких захворюваннях, як-от сказ, сифіліс, гонорея, СНІД та інших. передача мікробів відбувається за прямому контакті, тобто. при укусі, при статевому акті тощо, де беруть участь два фактори – джерело зараження та сприйнятливий організм.

Горизонтальним шляхомназивається найбільш поширений (класичний) спосіб передачі збудника інфекції, пов'язаний з його виходом у зовнішнє середовище.

Він властивий переважної більшості ІБ і чинники довкілля грають за них активну роль.

Вертикальним шляхомназивається передача збудника від батьків потомству без виходу його у зовнішнє середовище через:

генетичний апарат

плаценту

трансоваріально

з молоком

при травмах пологових шляхів

При цьому збудник безпосередньо у зовнішнє середовище не виділяється та фактори його суттєвого впливу не надають. Вертикальний шлях передачі характерний в основному для вірусних інфекцій, збудники яких слабко стійкі і швидко гинуть поза організмом (лейкоз, мікоплазмоз, пулороз птахів).

Чинники передачі.

Факторами передачі називаються всі елементи довкілля (живої і неживої природи) що у передачі збудника інфекції, але є природним середовищем їх проживання.

Найбільшу небезпеку серед факторів передачі становлять трупи тварин особливо полеглих від хвороб збудники яких довго зберігаються у зовнішньому середовищі (клостридіози, бешиха, туберкульоз, паратуберкульоз та ін.). Це зумовлює важливість своєчасного та правильного збирання та утилізації трупів. Інакше можливе рознесення збудника.

При багатьох хворобах коли збудник виділяється із сечею та калом гній важливий фактор передачі (ящур, туберкульоз, колібактеріоз, сальмонельоз та багато інших). Гній від тварин хворих інфекційними хворобамипідлягає обов'язковому знезараженню, а деяких випадках спалюванню.

сировина та продукти тваринництва, корма за відсутності належного контролю може стати важливим чинником передачі (ящур, КЧС, АЧС, СЯ, хвороба Ауески).

Грунт приміщень, вигульних дворів, майданчиків, забруднені пасовища та скотопрогінні тракти можуть бути факторами передачі (клостридіози, некробактеріоз, копитна гнилизна).

Предмети спорядження та догляду, тара, транспорт можуть мати істотне значення (ящур, віспа, чума свиней та інших.) . Поширенню хвороб можуть сприяти скупчення тварин на ринках (базарах), ярмарках, виставках, іподромах, м'ясокомбінатах, залізничних станціях, портах та ін.

Висновок.

Механізм передачі збудника інфекцій дуже різноманітний. При проведенні протиепізоотичних заходів велике значення має виявлення цього механізму (спосібів, шляхів, факторів) та його “розрив” як однієї з ланок ЕП. Це досягається в основному дезінфекцією, дезінсекцією та дератизацією.

Сприйнятливі тварини (3 ланки ЕЦ).

Сприйнятливі тварини - 3 обов'язкова ланка ЕЦ, що забезпечує безперервність ЕП.

Сприйнятливість (протилежність стійкості чи резистентності) одна з найважливіших епізоотологічних категорій.

Оскільки епізоотичний процес відбувається у популяції (стаді), то з епізоотологічного погляду важлива не стільки індивідуальна сприйнятливість (окремої тварини)скільки сприйнятливість популяції

або групова, яка в залежності від різного ступеня сприйнятливості окремих тварин може суттєво варіювати.

Приклади: до ящуру, чуми ВРХ, СЯ відповідні види тварин сприйнятливі майже на 100%, але при більшості хвороб такого не трапляється і частина тварин не захворює. Це з неоднорідністю популяції (сукупності тварин). Впливають стать, порода, вік, фізіологічні особливості, годування, експлуатація, фактори зовнішнього та внутрішнього середовища, природнанеспецифічна резистентність та імунітет(який завжди специфічний).

Внаслідок взаємодії фізіологічних, функціональних, неспецифічних та специфічних факторів формується групова сприйнятливість чи несприйнятливість поголів'я (Популяційний або стадний імунітет), що впливає на прояв та перебіг ЕП. Він тим сильніше чим повніше і правильно здійснюються організаційно-господарські, ветеринарно-санітарні та спеціальні (специфічні) заходи.

Співвідношення у групі (стаді, популяції) сприйнятливих та несприйнятливих тварин називається імунологічною структурою стада.

Ступінь сприйнятливості позначається т.зв. індексом контагіозності.Він виявляється у %%. Індекс 100 – відповідає 100% сприйнятливості тварин. Високий індекс контагіозності свідчить про високу сприйнятливість і навпаки. (чума, ящур -100, літеріоз - 20-30, ІРТ -5-95, блутанг - 50-60).

ВІЛ передається при статевих зносинах, парентеральному введенні крові, вертикальним шляхом від матері дитині.

Основний шлях поширення інфекції у дітей – вертикальна передача ВІЛ, вона відповідає майже за нові випадки. Частота вертикальної передачі від матері дитині неоднакова у різних країнах. Згідно з найбільшими дослідженнями, частота передачі ВІЛ нелікованими жінками становить 12-30%. На Гаїті та в Африці цей показник вищий (25-52%).

Частота передачі ВІЛ різко знижується при перинатальному лікуванні матері антиретровірусними засобами.

Вертикальна передача ВІЛ можлива як до народження (внутрішньоутробна інфекція), під час пологів, після них (при вигодовуванні). Про внутрішньоутробне зараження свідчить виявлення ВІЛ методом посіву або ПЛР у тканинах плода, починаючи з 10 тижнів. вагітності. Крім того, у І триместрі плацентарна тканина у ВІЛ-інфікованих жінок містить ВІЛ, що було доведено гібридизацією in situ та імуногістохімічними методами. Загальноприйнято, що 30-40% інфікованих новонароджених заражаються внутрішньоутробно, оскільки цей відсотковий показник є лабораторним доказом інфекції (позитивні результати посіву або ПЛР) на першому тижні життя. У деяких дослідженнях встановлено, що виявлення вірусу незабаром після народження також корелює з ранньою появою симптомів та швидким прогресуванням, що узгоджується з тривалим впливом інфекції при вагітності.

Більшість ВІЛ-інфікованих дітей отримали вірус під час пологів, про що свідчить той факт, що у 60-70% інфікованих новонароджених вірус не виявлявся до кінця першого тижня життя. У механізмі передачі вірусу беруть участь інфіковані кров, що знаходяться в родових шляхах, секрети шийки матки і піхви; у цих рідинах наприкінці вагітності, під час пологів виявляються високі титри ВІЛ. Більше того, міжнародний реєстр ВІЛ-інфікованих близнюків виявив, що ризик зараження для близнюка, що народжується першим, утричі вищий за рахунок тривалішого перебування в родових шляхах.

Найрідкісніший різновид вертикального шляху передачі в промислово розвинених країнах. грудне годування; навпаки, в країнах, що розвиваються, грудне вигодовування має істотне значення у передачі вертикальної передачі ВІЛ. У ВІЛ-інфікованихматерів у грудному молоцівиявлено як вільний, так і пов'язаний із клітинами вірус. Метааналіз проспективних досліджень показав, що ризик вертикальної передачі ВІЛ при грудному вигодовуванні у матерів, що заразилися до вагітності, становить 14%, а у матерів, які заразилися після пологів, - 29%. Наведені дані свідчать, що віремія, якою супроводжується первинна ВІЛ-інфекція матері, подвоює ризик передачі вірусу дітям. Тому, якщо мати знає, що ВІЛ-інфікована, або наражається на ризик зараження ВІЛ, видається розумним перейти на штучне вигодовування. Однак у країнах, що розвиваються, рекомендується ВІЛ-інфікованим матерям продовжувати грудне вигодовування, оскільки значна частина смертності немовлят у цих країнах обумовлена ​​іншими захворюваннями (діарея, пневмонія, недоїдання) та ризик вертикальної передачі ВІЛ-інфекції переважується перевагами грудного вигодовування.

Ризик вертикальної передачі вірусу підвищує кілька факторів: передчасні пологи (до 34 тижнів вагітності), низький вміст ЦД4-клітин у матері перед пологами, а також використання під час вагітності наркотиків. Найбільше значення має тривалість безводного проміжку понад 4 год і маса при народженні менше 2500 г - кожен із цих факторів подвоює частоту вертикальної передачі ВІЛ. Метааналіз більш ніж 1000 вагітностей показав, що плановий кесарів розтин у поєднанні з призначенням матері та дитині зидовудину знижує частоту передачі ВІЛ на 87%. Однак, оскільки ці дані отримані до впровадження високоактивної антиретровірусної терапії, сприятливий ефект кесаревого розтину, мабуть, незначний, якщо концентрація вірусної РНК у матері менше 500 копій на 1 мл. Хоча в низці досліджень була зафіксована підвищена частота зараження від жінок з пізнішою стадієюінфекції (тобто СНІДом) або високою концентрацією вірусної РНК (>50 000 копій/мл), у деяких жінок, які передали ВІЛ своїм дітям, симптоми хвороби були відсутні або концентрація вірусної РНК була низькою (але визначеною).

Для цього шляху властиве поширення бактеріальних патологій через продукти харчування, питну воду, мухи, брудні руки або побутові предмети. Аліментарні шляхи характерні переважно для кишкових хвороб бактеріальної чи вірусної етіології. До них відносяться сальмонельоз, шигельоз, стафілококовий ентероколіт, хвороби, що викликаються паличкою та інше.

Діти найчастіше заражаються через молочні продукти на кшталт вершків, молока, сметани, морозива та ін. Таким інфекційним спалахам притаманні масовість та швидкість поширення у дитячих закладах та колективах.

Разом із продуктами передається гепатит А, скарлатина, дифтерія та інше. Зараження може статися при вживанні молока або м'яса хворої тварини, які не пройшли достатньої обробки. Через воду здатні передаватися холера, лептоспіроз, туляремія та інші. Збудник опиняється у водній стихії разом із фекаліями та виділеннями тварин та людей з каналізаційних нечистот або змитих із землі. Максимальна небезпека подібного зараження існує у закритих водойм на кшталт озер, колодязів та ставків.

Трансмісивний

Має на увазі поширення хвороботворних мікроорганізмів через живих біологічних господарів або механічних переносників. До живих переносників відносять специфічні та неспецифічні розповсюджувачі. Специфічні – комахи комах, бліх, кліщів, москітів або вошей. Їх відрізняє поширення певної інфекції. Так, кліщі передають енцефаліти, блохи чуму, комарі малярію, воші висипний тиф. У цих комах бактерії розмножуються і розвиваються, а при укусі відбувається безпосереднє їхнє перенесення.

Для неспецифічних характерна передача бактерії в тій іпостасі, в якій він був отриманий. Наприклад, звичайні мухи здатні на своїх лапках розносити мікроби, що викликають кишкові інфекції гострої форми, черевний тиф, гепатит А та інше.