Будова вертлужної западини тазової кістки та особливості лікування захворювань. Лікування причин хрускоту тазостегнового суглоба: профілактичне та медикаментозне Розрив вертлужної губи тазостегнового суглоба лікування

Розриви вертлужної губи

Суглобова западина тазостегнового суглобаутворена тазовою кісткою і називається вертлужною (ацетабулярною) западиною. По краю западини розташовується вертлужна губа- Волокністо-хрящова освіта. Вона збільшує глибину западини на 30%, підвищуючи площу контакту головки стегнової кістки та вертлужної западини і, таким чином, сприяє стабільності суглоба. Але головна функціявертлужної губи - синтез синовіальної (суглобової) рідини, яка рівномірно змащує суглобовий хрящ головки стегнової кістки та живить його. Створюючи присмоктувальний ефект, вертлужна губа зміцнює кульшовий суглоб. Крім того, вертлужна губа містить нерви, які визначають положення головки стегнової кістки у просторі. Докладніше про анатомію тазостегнового суглоба ви можете прочитати в загальній статті, присвяченій причинам болю в ділянці тазостегнового суглоба.

Будова кульшового суглоба: для того, щоб показати вертлужну губу, головка стегнової кістки на малюнку "вивихнута" із суглоба

Поперечний зріз кульшового суглоба: вертлужна губа, облямовуючи вертлюжну западину, збільшує площу контакту з головкою стегнової кістки.

Вертлужна губа, будучи м'якотканою структурою, може розриватися. Найчастіше розриви вертлужної губи зустрічаються у спортсменів. Розриви може бути травматичні, тобто. що відбулися на тлі відносно сильної травми, або дистрофічні (дегенеративні), що відбуваються на тлі хронічної травматизації Дистрофічні розриви часто зустрічаються у балеті, а також у тих видах спорту, де потрібне сильне згинання стегна (футбол, альпінізм) або часте обертання стегна (гольф, фігурне катання, східні єдиноборства).

Розірвана вертлужна губа спричиняє механічні перешкоди рухам у тазостегновому суглобі, що проявляється болію в паху чи сідниці, дугою що охоплює тазостегновий суглоб зовні. Біль часто поєднується з клацаннями або з відчуттям перешкоди в кульшовому суглобі. Варто відзначити, що не всякий біль або клацання в кульшовому суглобі є ознакою розриву вертлужної губи: причинами болю в кульшовому суглобі можуть бути багато інших травм і захворювання.

До дистрофічних розривів привертає аномальну будову кульшового суглоба (дисплазія, синдром стегново-вертлужного зіткнення). Наприклад, ппри дисплазії тазостегнового суглоба вертлужна губа гіпертрофована (збільшена в розмірах) і схильна до розривів.Синдром стегново-вертлужного зіткнення проявляється постійним травмуванням вертлужної губи, що призводить до її дегенерації і зрештою до розриву.

Розриви вертлужної губи аналогічні до розривів менісків. колінного суглобаАле порівняно з ними зустрічаються набагато рідше. Відносна рідкість розривів вертлужної губи визначає той факт, що багато лікарів взагалі не знають про існування такого стану. Втім, це і не дивно, оскільки розриви вертлужної губи зустрічаються переважно у спортсменів і знати про таку травму може лише лікар, який займається лікуванням спортсменів. З іншого боку, не виключено, що розриви вертлужної губи дуже поширені і у звичайних людей, і прогрес у діагностиці, зокрема, поширення магнітно-резонансної томографії, дозволить виявляти цю проблему не тільки у спортсменів.

Існує два основні варіанти розриву вертлужної губи: клаптевий і крайовий відрив. І в першому, і в другому випадку пошкоджена ділянка перестає виконувати свою функцію, фрагмент, що бовтається, вертлужної западини заважає рухам, утискається в суглобі, що, як ми вже відзначали, проявляється болем і можливими клацаннями при рухах. Ковартство розривів вертлужної губи полягає в тому, що фрагмент, що бовтається, пошкоджує і сусідній хрящ, що покриває голівку стегнової кістки, що призводить до його хондромаляції (поступового витончення і стирання). Можливо, що хондромаляція в свою чергу може спричинити серйозніший стан - артроз тазостегнового суглоба (коксартроз), проте вчені поки що не мають єдиної точки зору з цього приводу. Оскільки вертлужна губа облямовує вертлужну западину по її колу (за винятком ділянки внизу вертлужної западини), то розриви можуть бути в різних місцях. Виділяють розриви в передній, верхній та задній частинівертлужної губи.

Основні варіанти розривів вертлужної губи. Зліва - нормальна вертлужна губа, у центрі - клаптевий розрив, праворуч - відрив по краю на кшталт "ручки лійки"

Відрив вертлужної губи по краю на кшталт "ручки лійки"

Фрагмент вертлужної губи, що бовтається, пошкоджує сусідній хрящ, що покриває головку стегнової кістки, що призводить до хондромаляції та артрозу тазостегнового суглоба.

Діагноз

Біль при розриві вертлужної губи зазвичай відчувається в паху або у верхній частині стегна. Часто пацієнти, показуючи хворе місце, охоплюють великим і вказівним пальцями стегно спереду і зовні від тазостегнового суглоба так, що ці два пальці утворюють контури літери С. Біль може також відчуватися ззаду від тазостегнового суглоба, в сідничній області. Не виключено, що передні розриви схильні швидше виявлятися болем спереду від суглоба (в паху), а задні розриви – ззаду болем від суглоба (у сідничній області).

Біль при розриві вертлужної губи часто поєднується з механічними симптомами: клацаннями чи відчуттям перешкоди у суглобі. Як і при інших хворобах кульшового суглоба, біль може віддавати (іррадіювати) вниз по нозі, зазвичай вздовж передньої, рідше вздовж внутрішньої поверхністегна в коліно.

Біль може мати різний характер і коливатися від легкого, тупого, що провокується фізичним навантаженнямі проходить під час відпочинку, до сильної та постійної, що серйозно обмежує повсякденну активність. Мало хто з хворих сильно кульгає або потребує милиць, проте вони намагаються уникати певних поз і рухів (головним чином згинання, відведення та обертання стегна), які викликають біль.

Травматичний розрив вертлужної губи в основному викликається дією зовнішньої сили на повністю розігнуте та повернене назовні стегно. Часто пацієнт може вказати на конкретну травму, наприклад, падіння або підгортання ноги, що передувала появі болю. Діагноз розриву вертлужної губи часто залишається нерозпізнаним, і люди намагаються лікуватися від «розтягування пахових зв'язок», яке насправді виявляється розривом вертлужної губи.

Рідше хвороба розвивається поступово, за рахунок хронічної травматизації, яка призводить до дегенерації вертлужної губи і в кінець до її розриву. У такому разі хворий не може вказати на час початку болю, не може вказати на факт травми.

Огляд у лікаря зазвичай дозволяє відрізнити розрив вертлужної губи від внутрішнього типу синдрому стегна, що клацає. Хворого укладають на спину і згинають його хвору ногу, приводячи стегно у положення згинання, приведення та внутрішнього обертання; болючість цього руху вказує на розрив вертлужної губи.

Існує і спеціальний тест, який допомагає визначити розрив вертлужної губи. Його запропонував Joseph McCarthy. Пацієнта укладають на спину із зігнутими ногами, щоб зафіксувати таз, після чого хвору ногу розгинають, ротувавши стегно назовні, а потім повторюють той самий рух, ротувавши стегно всередину. При появі болючого клацання проба вважається позитивною і вказує на розрив вертлужної губи. Про розрив вертлужної губи може також свідчити біль у паху при підйомі прямої ноги з подоланням опору лікаря, проте це занадто неспецифічна ознака, здатна з'являтися і при інших хворобах суглоба тазостегнового.

Для підтвердження чи виключення складного діагнозу розриву вертлужної губи необхідні додаткові методи дослідження. Традиційна пробзорова рентгенограма тазу та тазостегнових суглобів (для зіставлення тазостегнового суглоба хворої та здорової ноги) та рентгенограма ураженого тазостегнового суглоба в положенні згинання та відведення стегна (у так званому положенні жаби) при розриві вертлужної губи. На них може бути виявлена дисплазія кульшового суглоба, яка може сприяти розриву губи.

При застарілих розривах можуть бути зміни в кістки - субхондральні кісти, які свідчать про хондромаляцію або про відшарування вертлужної губи від суглобового хряща. Ці кісти найчастіше розташовуються у верхньозовнішній частині вертлужної западини.

Синдром стегново-вертлужного зіткнення (імпінджемент-синдром) - одна з аномалій кульшового суглоба, що супроводжується дистрофією та розривами вертлужної губи. Його найбільш характерна рентгенологічна ознака - це так званий симптом пістолетної рукоятки, тобто згладженість передньоверхньої частини шийки стегнової кістки, через що вона здається аномально опуклою і разом із головкою стегнової кістки нагадує ручку пістолета. У цій опуклій частині шийки бувають видно кісткові кісти. У дослідженні, проведеному в клініці Mayo clinic, було показано, що у 87% хворих із розривами вертлужної губи виявлялася хоча б одна аномалія на рентгенограмах. Це дослідження включало всіх хворих із розривами вертлужної губи, обстежених у клініці протягом 6 років, і не обмежувалося лише випадками спортивної травми.

Комп'ютерна томографія та сцинтиграфія кісток, як правило, неінформативні.

Мабуть, найточнішим методом дослідження, що дозволяє виявити розрив вертлужної губи, є Магнітно-резонансна томографія .Однак, на жаль, і магнітно-резонансна томографія дає високий відсоток хибнонегативних результатів (тобто томограма виявляється нормальною тоді, коли розрив губи насправді є). Тому в жодному разі не варто применшувати важливість огляду лікаря, і на магнітно-резонансних томограмах мають значення лише ті знахідки, які корелюють з клінічними ознаками, тобто. тими особливостями, які лікар виявляє під час огляду.

Магнітно-резонансна томограма, що показує розрив вертлужної губи у її верхній частині (руда стрілка вказує на фрагментований характер вертлужної губи, її неправильну форму). На цій томограмі вертлужна губа – ділянки темного кольору.

Для диференціальної діагностикиболі в тазостегновому суглобі можна ввести до суглоба місцевий анестетик (новокаїн, абокаїн та ін.) під контролем рентгеноскопії: тимчасове полегшення болю після цієї процедури свідчить про внутрішньосуглобову патологію.

Точний діагноз може бути виставлений на артроскопії - операції, при якій в порожнину суглоба через розріз, навіть швидше прокол, довжиною близько одного сантиметра вводять артроскоп (відеокамеру), яка дозволяє оглянути суглоб зсередини і переконатися в точному діагнозі.

Основними методами діагностики внутрішньосуглобової патології тазостегнового суглоба залишаються опитування та огляд лікаря - у порівнянні з артроскопією (як діагностичний стандарт) вони дозволяють поставити правильний діагнозу 98% випадків. Для порівняння, магнітно-резонансна томографія дає хибнонегативні результати в 42% випадків і хибнопозитивні результатиу 10% випадків. Втім, такі високі цифри помилок магнітно-резонансної томографії можуть бути обумовлені неправильним трактуванням знімків лікарями променевої діагностики, які не завжди знайомі з розривами вертлужної губи. Полегшення болю у відповідь на введення в кульшовий суглоб місцевого анестетикавказує на внутрішньосуглобову патологію з надійністю 90%, проте ця проба не специфічна щодо розривів вертлужної губи, а охоплює всі захворювання тазостегнового суглоба, що ще раз наголошує на важливості грамотного огляду лікаря.

Лікування

Консервативне лікування.Розрив вертлужної губи зазвичай неможливо вилікувати консервативним способом - вона практично не кровопостачається у людей старше 20 років і тому розриви самостійно не зростаються. Лікувальна фізкультура дозволяє зняти м'язовий спазмі виправити ходу, а нестероїдні протизапальні засоби знижують запалення і до певної міри полегшують симптоми болю, однак усунути джерело запалення і повністю позбавити хворого від симптомів лікувальна фізкультура, ні нестероїдні протизапальні засоби не здатні. Проте важлива і геометрія розриву. Якщо розрив невеликий, він не спричинятиме каскаду внутрішньосуглобових порушень (хонромаляція і, потім, артроз тазостегнового суглоба). За малих розривів можлива самоадаптація суглоба. Іноді спортсменам із постійною сильним болему кульшовому суглобі при розривах вертлужної губи, що свідчить про запалення суглоба, вводять у суглоб глюкокортикоїди (гідрокортизон, дипроспан), проте, як правило, це дає лише тимчасовий результат. Якщо розрив вертлужної губи досить великий, то повне лікування можливо тільки завдяки операції - артроскопії тазостегнового суглоба.

Хірургічне лікування.На жаль, хірургічне лікуваннярозривів вертлужної губи дає менш передбачувані результати, ніж лікування розривів колінних менісків. Артроскопія кульшового суглоба дає можливість лікарю побачити розрив вертлужної губи і тим самим підтвердити діагноз. Мета операції полягає в тому, щоб видалити або пришити відірвану частину губи, що вільно бовтається в суглобовій порожнині і викликає симптоми, якнайкраще зберігши при цьому частину неушкодженої губи, що залишилася. Під час артроскопії можна також оглянути інші структури, здатні викликати біль та клацання в суглобі (суглобовий хрящ вертлужної западини та головки стегнової кістки, зв'язок головки стегнової кістки та суглобову капсулу). У ході операції відірвану частину вертлужної губи прибирають, усуваючи цим механічну причину болю. У деяких окремих випадках, коли є великий крайовий відрив вертлужної губи, може бути виконаний артроскопічний шов відірваної вертлужної губи. Ця операція виконується за тим самим принципом, що й операція Банкарта при звичному вивиху у плечовому суглобі.

Артроскопія кульшового суглоба: в порожнину суглоба через розріз довжиною 1 сантиметр введена відеокамера (артроскоп), яка дозволяє оглянути суглоб зсередини та побачити усі пошкодження. Показано розрив вертлужної губи, фрагмент губи ущемляється між головкою стегнової кістки та вертлужною западиною.

Артроскопічний шов відірваної вертлужної губи здійснюється за тим же принципом, що і операція Банкарта при звичному вивиху у плечовому суглобі

Ускладнення

В опублікованій науковій літературівідсутні достовірні відомості про наслідки розривів вертлужної губи, і ризик розвитку тяжкого остеоартрозу тазостегнового суглоба після них невідомий. Однак, згубний впливрозриву вертлужної губи на хрящ, що покриває голівку стегнової кістки, не виключено. З цієї причини оперативне лікуваннярекомендується виконувати тільки у спортсменів, у яких біль та зниження рухливості в кульшовому суглобі виражені настільки сильно, що перешкоджають успішним заняттям спортом. Тільки наявність розриву вертлужної губи на магнітно-резонансної томографії не повинно бути показанням до операції.

Ускладнення в артроскопії кульшового суглоба такі ж, як і в будь-якій операції, що проводиться під загальною анестезією. Крім того, можливі ятрогенне пошкодження вертлужної губи або суглобового хряща, поломка ендоскопічних інструментів під час операції, тракційне пошкодження нервів ноги (оскільки під час артроскопії необхідно витягати ногу) або безпосереднє пошкодження сідничного нерваабо латерального шкірного нерва стегна під час встановлення троакарів (пристроїв, за якими в порожнину суглоба вводять відеокамеру та інструменти).

Прогноз

Результати артроскопічного лікування поодиноких травматичних розривів вертлужної губи дуже хороші: у 80-90% хворих відбувається повне одужання, після чого вони можуть повернутися до професійного спорту. Навіть після успішної операції клацання у суглобі (особливо у певних позиціях) можуть залишитися, про що необхідно заздалегідь попередити спортсмена.

При дистрофічних розривах, викликаних частим повторенням травматичних для суглоба рухів, прогноз щодо повернення до спорту досить поганий, особливо якщо під час артроскопії виявлено хондромаляцію (розм'якшення хряща, його стирання).

На деякий час після артроскопії (від 2 днів до 2 тижнів) хворому забороняють спиратися на оперовану ногу. У перші 2—6 тижнів після операції проводиться лікувальна фізкультура, спрямовану розробку суглоба, а ще через 6— 12 тижнів зазвичай можна відновлювати тренування.

У літературі дуже мізерно представлені відомості щодо прогнозу артроскопічних операцій у хворих з кістковими аномаліями тазостегнового суглоба. При вираженій дисплазії кульшового суглоба, ретроверсії вертлужної западини або синдромі стегново-вертлужного зіткнення слід очікувати збереження симптомів. Описано хірургічні методилікування цих аномалій, зокрема надацетабулярна остеотомія та остеопластика шийки стегнової кістки, що вимагає вертальної остеотомії та вивихання стегнової кістки з кульшового суглоба під час операції. Таке ж вивихання стегнової кістки дозволяє отримати доступ до складних розривів вертлюгової губи на кшталт ручки лійки і вшити їх.

Профілактика

Найнадійніший спосіб профілактики - уникнення рухів, що призводять до удару шийки стегнової кістки по вертлужній губі. Це, зрозуміло, неможливо у тих видах спорту, в яких виробляються махові рухи ногами або сильне обертання стегна, зокрема у гольфі, фігурному катанні, східних єдиноборствах, спортивних танцях та спортивній чи художній гімнастиці.

Розриви вертлужної губи часто трапляються у малотренованих спортсменів під час махових рухів ногами, наприклад у старшокласниць-танцівниць, що виконують стрибок-різножку, або у спортсменів, що вичавлюють ногами важкі вантажі без повноцінної розминки. Запобігти таким розривам дозволяє правильна організація тренувального процесу.

У багатьох спортсменок зустрічається дисплазія вертлужної западини, що супроводжується збільшенням рухливості кульшового суглоба. Це допомагає гімнасткам і балеринам у їхніх заняттях, але одночасно знижує стабільність тазостегнового суглоба і привертає до розривів вертлужної губи. Розриви вертлужної губи нерідко пов'язані з остеоартрозом тазостегнового суглоба, що особливо розвивається на тлі його дисплазії, і синдромом стегново-вертлужного зіткнення.

Під час написання статті використовувалися матеріали:

Byrd JW, Jones KS: Діагностична дисципліна клінічних приписів, magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography, і intra-articular injection в hip arthroscopy пацієнтів. Am J Sports Med 2004; 32 (7): 1668.

O"Leary JA et al: The relationship between diagnosis and outcome in arthroscopy of the hip. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormal extension of femoral head epiphysis as cause of cam impingement. Clin Orthop 2004; Feb (418): 54.

Wenger DE et al: Acetabular labral tears rarely occur in absence of bony abnormalities. Clin Orthop 2004; Sep (426): 145.

Рухливе з'єднання кісток в області тазу є складною конструкцією, оскільки має великий розмах рухів. Суглоб нагадує форму шарніра. До його складу входить глибока западина, утворена сідничною, лобковою та здухвинною кістками (вертлужна) та головка стегна. Найчастіше відбуваються травми кульшового суглоба при аваріях і падіннях. Одна з найважчих – це пошкодження кістки з порушенням цілісності шийки стегна, що піддаються лікуванню лише операційним шляхом.

Найважчі травми кульшового суглоба пов'язані з протиприродним стиском і ударами. Ці пошкодження відбуваються при аваріях або непередбачених збігах обставин та умов, за яких завдається шкоди здоров'ю людини в домашніх умовах та на роботі. Ці ушкодження не обходяться виключно переломами. Ушкодження також охоплюють м'які тканини: можуть бути порушення безперервності тканин м'язів, сухожиль, стегнових зв'язок. При цих травмах кульшового суглоба терміново необхідна екстрена допомога.

За сильного ступеня інтенсивності та тривалої роботи м'язів (зокрема спортсмени), коли має особливе значення: виконати певний рух, може статися недотримання правил техніки безпеки. Це може призвести до професійних пошкоджень: розтягування та часткового або повного порушення безперервності м'яких тканин. Ці травми є і звичайного життя (частіше провокують падіння). Це травми, що дуже часто зустрічають.

Порушення безперервності тканини губи вертлужної западини

Упадина оточена утворенням із хрящової тканини. М'яка тканина поглиблює її на 1/3 і впритул примикає до голівки стегна, надаючи їй анатомічно правильне положення, і гарантує нормальні рухи в суглобі. Основний результат діяльності губи – синовіальна рідина.

Розрив губи вертлужної западини патологія, що найчастіше зустрічається, так як має м'яку структуру рухомого з'єднання і одна з перших приймає навантаження максимального ступеня. Часто травма кульшового суглоба буває у людей, пов'язаних зі спортивними заняттями, оскільки їхня діяльність безпосередньо пов'язана з численними рухами стегна. Як правило, це: футболісти, балерини та ін. У повсякденному життітравма можлива після неблагополучного падіння.

Ця травма може тривалий період часу бути не розпізнаною, оскільки не завдає сильних хворобливих відчуттів. Іноді бувають короткочасні болі з малопомітним наростанням інтенсивності, що швидко проходить у період спокою. При такому пошкодженні можуть зустрічатися хрускіт та клацання при руховій активності та незначне порушення легкості руху. Найчастіше люди, які мають цю травму, лікуються від розтягування. Але головна небезпека цієї травми кульшового суглоба - довгострокові наслідки. Розірвані частини м'якої тканини губи, торкаючись хрящів суглоба, будуть робити його тонше, пошкодження стають більшою площі, і при такій недузі, як травма кульшового суглоба, симптоми стають важчими.

Коли необхідно виявити посилену увагу

Необхідно негайно звернутися до медична установапри припущенні травми кульшового суглоба. Якщо болючі відчуття відразу пройшли після отримання травми, це не знімає підозри, що м'які тканини пошкоджені.

При захворюванні травма кульшового суглоба, симптоми, на які необхідно звернути свою увагу, включають:

Сильні болючі відчуття. Можуть бути зосереджені в паху та сідницях;
Надмірне накопичення рідини у місці травми;
Зміна забарвлення зовнішнього покриву тіла;
Вимушене становище ноги;
Зменшення розмаху під час руху або повне знерухомлення;
Наявність синця.

Однак при такому нещасному випадку, як травма суглоба тазостегнового, симптоми носять згладжений характер.

Екстренна допомога

При виявленні вищеперелічених ознак, необхідно невідкладне звернення до лікувальний заклад. Якщо стан хворого тяжкого ступеня, то потрібно зателефонувати до швидкої допомоги. До прибуття медичних працівників, наскільки можна, необхідно докласти щось холодне. Якщо людина, яка отримала пошкодження, не має змоги робити рухи, то не слід змінювати її положення. Цим можна додатково завдати шкоди.

Постановка діагнозу

Рентгенологічний знімок є найефективнішим в уточненні отриманого ушкодження. У важких випадках проводять магніторезонансну томографію.

Терапія

При уточненні діагнозу травма тазостегнового суглоба лікування спрямоване на усунення симптомів. Це може бути повне знерухомлення суглоба, заняття лікувальною фізкультурою або ж, у важких випадках, оперативне втручання.

Якщо пошкодження має серйозний характер, то при травмі кульшового суглоба, лікуваннябуде ще полягати і в знеболювальній терапії та призначення нестероїдних протизапальних засобів, для зняття ознак запалення.

Відновлення рухової активності

Після зняття гіпсової пов'язки спеціаліст призначає комплекс спеціалізованих вправ, спрямованих на повернення початкової активності. Найголовніше правило - це систематичні заняття без втоми та різких рухів.

При появі хворобливих відчуттів необхідно скасувати заняття і звернутися за консультацією до лікаря для того, щоб правильно підібрати новий комплекс вправ.

Розрив губи вертлужної западини може протікати різною мірою виразності.

Травми кульшового суглоба

У структурі пошкоджень кульшового суглоба травми становлять 12-13%. Така низька зустрічальність обумовлена особливостями будови, розташування та динаміки кульшового суглоба. Але ці показники є усередненими. Рівень травматизму тазостегнового зчленування різниться залежно від віку, гендерної власності та інших чинників. Навіть легкі види травм суглоба потребують лікування, оскільки вони можуть провокувати відстрочені ускладнення. запальні процеси, дегенеративні зміни тазостегнового суглоба

Вроджені травми кульшового суглоба

Вроджений вивих тазостегнового суглоба - одна з найбільш часто зустрічаються вроджених деформацій суглоба стегна. Сьогодні в Україні ця травма діагностується у 5-20% немовлят. За останнє десятиліття показник збільшився у 5-10 разів.

Документальна історія вивчення вродженого вивиху кульшового суглоба починається з Гіппократа, який відносив його до важких патологій, зумовлених аномаліями розвитку плода. Травма кульшового суглоба полягає у зміщенні головки гомілкової кістки за межі вертлужної западини. Чим значніше порушення конгруентності суглоба, тим важче перебіг патології.

Причиною вродженої аномалії кульшового суглоба є дисплазія - порушення формування та розвитку всіх структур суглоба, спровокована:

генетичними аномаліями розвитку опорно-рухової системи;
порушеннями у хромосомах, які відповідають за синтез колагену;
гормональним дисбалансом, що впливає на процеси формування кісткової тканини;
ускладненнями вагітності - багатоплідністю, маловоддям, аномальним розташуванням плода в матці, надто великим плодом;
захворюваннями у жінки під час вагітності;
внутрішньоутробними ушкодженнями плода – інтоксикацією, травмами.

Ступені ушкодження кульшового суглоба при вродженому вивиху стегна варіюються від незначної деформації до повного виходу головки стегнової кістки з вертлужної западини. Результатом травми кульшового суглоба є відстрочені порушення - викривлення хребта, викривлення та укорочення кінцівки. Патологія кульшового з'єднання поступово поширюється на колінний і гомілковостопний суглоби. Порушення функції суглоба призводить до його передчасного зносу, запалення, руйнування компонентів.

Вивих кульшового суглоба

У новонароджених найчастіше вивих тазостегнового суглоба буває вродженим, а у дітей старшого віку і дорослих - набутим. У дівчаток і жінок до 40 років рівень патології кульшового зчленування в кілька разів перевищує кількість цього виду травм у чоловіків. Причиною є гендерні (статеві) особливості будови кульшового суглоба:

велика поздовжня величина тазу;
слабкість м'язів, що відводять;
менша глибина вертлужної западини;
менше значення кутів шийно-діафізарного та Віберга (кут між 2 осями, що проходять через латеральну точку вгорі западини та поздовжньої осі тіла).

У чоловіків причиною вивиху кульшового суглоба є:

заняття деякими видами спорту;
непрямі тупі травми суглоба;
неправильний розподіл навантаження під час підйому ваги.

У дітей причиною вивиху суглоба можуть стати родові травми при допомозі.

Перелом шийки бедра

Перелом шийки стегнової кістки – важка травма, причиною якої найчастіше є зниження щільності кісткової тканини. Зустрічається дана травма кульшового суглоба найчастіше у людей похилого віку і старечому віціособливо у жінок.

У молодому віці перелом у кульшовому суглобі зустрічається набагато рідше, тому що для порушення цілісності шийки стегна необхідна значна по силі травмуюча дія на суглоб. Якщо структура кісткової тканини не змінена, то фактором, що спричинив ушкодження, може стати аварія, падіння зі значної висоти, прямий сильний удару стегно.

У літньому віці до порушення структури кульшових кісток наводять:

вікові дегенеративні процесиу кістковій тканині;
ендокринні захворювання;
нестача статевих гормонів;
системні захворювання та порушення обміну речовин.

Літнім людям досить незначного впливу, наприклад, падіння з висоти власного зростання, щоб кульшова кістка тріснула. Частота переломів шийки стегнової кістки становить від 46 до 54% від усіх переломів кісток у суглобі стегна. Зі збільшенням тривалості життя та зростанням кількості літніх людей у суспільстві ця цифра постійно збільшуватиметься.

Пошкодження вертлужної губи

Вертлужна губа - це волокнисто-хрящовий валик, який обрамляє тазостегнову западину, виконуючи роль стабілізатора суглоба. Розрив вертлужної губи може бути викликаний впливом зовнішньої сили на повністю розігнуте та розгорнуте назовні стегно.

Найчастіше такий вид травм зустрічається у футболістів, хокеїстів, гольфістів, альпіністів, гімнастів, людей, які займаються східними єдиноборствами, балетними танцюристами. Мікротравми послаблюють структуру губи та призводять до її ушкодження. Цей елемент кульшового суглоба самостійно не відновлюється, і консервативне лікування неефективне.

Симптоми травм та перша допомога

Кожна з перелічених вище травм кульшового суглоба має характерні симптоми. Так, наприклад, при вродженому вивиху кульшового суглоба відзначається:

обмеження відведення стегна;
симптом клацання (симптом Маркса-Ортолані);
скорочення кінцівки;
асиметрія шкірних складок

Вивих стегна супроводжується:

сильним гострим болем, який посилюється при русі в тазостегновому суглобі;
зменшенням довжини травмованої ноги;
обмеженням рухливості суглоба;
деформацією суглоба та вимушеним становищем кінцівки.

Перелом шийки стегна має такі прояви:

біль у паху при русі кінцівки;
збільшення обсягу стегна на кшталт «галіфе»;
нога повернута назовні;
скорочення довжини кінцівки;
симптом «прилипла п'яти» - неможливість підняти ногу зі становища лежачи.

Розрив суглобової губи проявляється:

колючими болями;
зниженням обсягу рухів суглоба до повної його блокади.

Хворий із травмою кульшового суглоба вимагає долікарської допомоги. При забитих місцях і розриві суглобової губи достатньо прикласти холод. При переломі потрібна іммобілізація кінцівки за допомогою шини Дітріха чи будь-якого підручного матеріалу достатньої довжини. При вивиху тазостегновий суглоб не можна вправляти, достатньо надати хворому зручне положення. При будь-якому вигляді травм кульшового суглоба до приїзду швидкої допомоги потрібно знизити навантаження на кінцівку.

Лікування травм кульшового суглоба

Кожен вид травм кульшового суглоба вимагає індивідуального підходута правильної діагностики. Комплексне лікуваннямає на увазі:

медикаментозну терапію, спрямовану на усунення симптомів – болю, запалення та стимулювання регенерації тканин;
фізіотерапію, що включає масаж, кінезіотерапію, ЛФК;
застосування ортопедичних посібників - шин, ортезів, стремен Павлика (при вродженому вивиху кульшового суглоба);
скелетне витягування та накладення апарату Ілізарова.

Оперативне лікування включає:

остеосинтез;
артропластику;
артроскопію;
остеотомію;
артродез;
заміну кульшового суглоба.

При хірургічному лікуванні суглоба перевага надається органозберігаючим, малоінвазивним технікам. Наприклад, за допомогою артроскопії проводять:

видалення вільних тіл у суглобі - уламків кістки, фрагментів хряща;
усунення пошкоджень суглобової губи;
відновлення форми кульшового суглоба.

Оперативне лікування потребує виваженого підходу до вибору хірурга та клініки, в якій буде проведено операцію. Хворим з різним ступенемскладності травм кульшового суглоба надасть висококваліфіковану допомогу лікар ортопед-травматолог Рокита Т.Г., який приймає пацієнтів у клініці Лікаря Лінька в Києві.

Синдром стегново-вертлужного зіткнення, або утиску, (Імпіджмент-синдром тазостегнового суглоба) виникає при аномальній будові кісток тазостегнового суглоба. За рахунок невідповідності кісткових поверхонь тазостегнового суглоба один одному виникає постійне тертя та пошкодження суглоба.

Анатомічна будова кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб відноситься до кулястих кістково-хрящових утворень. Вертлужна западина - це частина масивної тазової кістки, формує чашку, до якої входить головка стегнової кістки.

Суглобові поверхні (впадину і голівку стегнової кістки) покриває гладка тканина під назвою суглобовий хрящ. Вона забезпечує можливість безперешкодного ковзання кісток одна щодо одної без найменшого тертя.

Вертлужна западина обмежена міцним кільцем з волокнистого хряща, який формує вертлужну губу. Вертлужна губа забезпечує щільне прилягання кісток один до одного та стабільність кульшового суглоба за рахунок його ущільнення.

Загальні відомості про синдром стегново-вертлужного зіткнення

При синдромі стегново-вертлужного зіткнення навколо головки стегнової кістки та/або вертлужної западини утворюються кісткові вирости (остеофіти). Надмірне зростання кісткової тканини призводить до того, що кістки тазостегнового суглоба втрачають здатність до гладкого ковзання при русі і стикаються один з одним. З часом це призводить до розриву вертлужної губи та зношування суглобового хряща. Формується остеоартроз кульшового суглоба.

Типи синдрому стегново-вертлужного зіткнення

Виділяють три типи синдрому стегново-вертлужного зіткнення:

Ацетабулярний тип синдрому стегново-вертлужного зіткнення (Пінсер-імпіджмент; від англ. Pincer - щипці). Виникає при надмірному розростанні кісткової тканини навколо та в межах вертлужної западини. При цьому відзначається руйнування вертлужної губи.

Ексцентрик-імпіджмент (Кем-імпіджмент, від англ. Cam - кулачковий механізм). Зумовлений асферичною формою головки стегнової кістки, яка не здатна до гладкого ковзання всередині вертлужної западини. При цьому по краях головки стегнової кістки формуються горбки або виступи, які травмують суглобовий хрящ усередині вертлужної западини.

Комбінований тип синдрому стегново-вертлужного зіткнення. Стан одночасно зумовлений двома вищеописаними механізмами.

Розвиток синдрому стегново-вертлужного зіткнення

Деякі пацієнти з синдромом стегново-вертлужного зіткнення живуть повноцінним, активним життям і не пред'являють жодних скарг. Поява симптомів вказує на виражене ушкодження суглобового хряща або вертлужної губи та прогресування захворювання.

Причини розвитку синдрому стегново-вертлужного зіткнення

Виникає при порушенні нормального розвитку кісток тазостегнового суглоба дитячому віці. На головці стегнової кістки та/або в області вертлужної западини формуються кісткові вирости (остеофіти), які ушкоджують суглоб і спричиняють біль. При порушенні нормальної форми кісток кульшового суглоба запобігти розвитку імпіджмент-синдрому практично неможливо. Так як навантаження на тазостегновий суглоб у фізично активних людейі спортсменів велика, то вони раніше починають відчувати біль, ніж малорухливі люди. Але фізична активність сама по собі не є причиною розвитку синдрому стегново-вертлужного зіткнення.

Симптоми синдрому стегново-вертлужного зіткнення

Зазвичай синдром стегново-вертлужного зіткнення проявляється болями в пахвинній ділянці. У деяких випадках неприємні відчуття виникають у зовнішніх відділах стегна. При поворотах, нахилах, присіданнях виникає гострий пронизливий біль. Іноді біль тупий і помірний.

Діагностика синдрому стегново-вертлужного зіткнення

Під час консультації лікар оцінює загальний станздоров'я пацієнта та симптоми з боку кульшового суглоба. Він проводить огляд області кульшового суглоба. Лікар має провести провокаційні імпіджмент-тести (або рухові тести виявлення імпиджмент-синдрома). У ході тесту пацієнт лежить на спині, лікар згинає нижню кінцівкуу коліні та приводить її до грудей; потім приводить ногу до протилежного плеча. При виникненні болю в кульшовому суглобі тест вважається позитивним і може говорити про наявність імпідджмент-синдрому.

Для точної діагностики синдрому стегново-вертлужного зіткнення лікар може призначити наступне обстеження:

Рентгенологічне обстеження. Дозволяє отримати знімок кісткових структурі побачити аномальну будову кісток кульшового суглоба. На рентгенограмі можуть бути помітні ознаки остеоартрозу/артриту.

Комп'ютерна томографія (КТ) Допомагає отримати детальніші знімки, ніж рентгенографія, що дозволяє лікарю точно говорити про аномалію будови кісток.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дослідження дозволяє отримати точне зображення м'яких тканин. МРТ допомагає лікарю виявити пошкодження вертлужної губи та суглобового хряща. Введення контрастної речовини/барвника в суглоб перед МРТ робить знімок чіткішим. Як частина діагностичного процесу лікар може ввести в порожнину суглоба анестетик. Якщо знеболюючий препарат викликає поліпшення стану і скорочує біль, це підтверджує діагноз синдрому стегново-вертлужного зіткнення.

Лікування синдрому стегново-вертлужного зіткнення

Консервативне лікування синдрому стегново-вертлужного зіткнення

Модифікація життя. Як вихідні лікувальні заходи лікар рекомендує змінити спосіб життя і уникати тієї фізичної активності, Що викликає біль.

Нестероїдні протизапальні засоби. Зменшити запалення та біль допомагають лікарські засоби: ібупрофен, аспірин та ін.

Лікувальна фізкультура. Збільшити обсяг рухів у тазостегновому суглобі та зміцнити м'язи, які підтримують суглоб, допомагають спеціальні фізичні вправи. Вони зменшують навантаження на пошкоджену вертлужну губу та суглобовий хрящ.

Хірургічне лікування синдрому стегново-вертлужного зіткнення

Часто лікування синдрому стегново-вертлужного зіткнення проводиться артроскопічно. Артроскопічні процедури проводять за допомогою хірургічних інструментів через невеликі розрізи на шкірі. Для оцінки стану кульшового суглоба зсередини лікар використовує невелику камеру, артроскоп. У ході артроскопії хірург може відновити будь-які пошкодження вертлужної губи та суглобового хряща. При цьому можливе видалення кісткових розростань навколо та всередині вертлужної западини та горбків на поверхні головки стегнової кістки. У важких випадках синдрому стегново-вертлужного зіткнення ці заходи вимагають проведення відкритої операції з ширшими розрізами.

Результати хірургічного лікування при синдромі стегново-вертлужного зіткнення

Операція дозволяє успішно впоратися із симптомами імпіджмент-синдрому. Усунення кісткових дефектів дозволяє запобігти подальшому пошкодженню суглоба на фоні синдрому стегново-вертлужного зіткнення. Але хірургічне лікування дозволяє впоратися не з усіма ушкодженнями, особливо якщо запізнилася операція, а порушення в суглобі яскраво виражені. У такій ситуації в майбутньому можливе прогресування синдрому стегново-вертлужного зіткнення.

Суглобова западина тазостегнового суглоба утворена тазовою кісткою і називається вертлужною (ацетабулярною) западиною. По краю западини розташовується вертлужна губа- Волокністо-хрящова освіта. Вона збільшує глибину западини на 30%, підвищуючи площу контакту головки стегнової кістки та вертлужної западини і, таким чином, сприяє стабільності суглоба. Але головна функція вертлужної губи - синтез синовіальної (суглобової) рідини, яка поступово змащує суглобовий хрящ головки стегнової кістки і живить його. Створюючи присмоктувальний ефект, вертлужна губа зміцнює кульшовий суглоб. Крім того, вертлужна губа містить нерви, які визначають положення головки стегнової кістки у просторі. Детальніше про анатомію кульшового суглоба ви можете прочитати в загальній.

Вертлужна губа, будучи м'якотканою структурою, може розриватися. Найчастіше розриви вертлужної губи зустрічаються у спортсменів. Розриви може бути травматичні, тобто. що відбулися на фоні відносно сильної травми, або дистрофічні (дегенеративні), що відбуваються на фоні хронічної травматизації. Дистрофічні розриви часто зустрічаються у балеті, а також у тих видах спорту, де потрібне сильне згинання стегна (футбол, альпінізм) або часте обертання стегна (гольф, фігурне катання, східні єдиноборства).

До дистрофічних розривів привертає аномальну будову кульшового суглоба ( , ). Наприклад, прі вертлужна губа гіпертрофована (збільшена в розмірах) і схильна до розривів.проявляється постійним травмуванням вертлужної губи, що призводить до її дегенерації та зрештою до розриву.

Розриви вертлужної губи аналогічні, але в порівнянні з ними зустрічаються набагато рідше. Відносна рідкість розривів вертлужної губи визначає той факт, що багато лікарів взагалі не знають про існування такого стану. Втім, це і не дивно, оскільки розриви вертлужної губи зустрічаються переважно у спортсменів і знати про таку травму може лише лікар, який займається лікуванням спортсменів. З іншого боку, не виключено, що розриви вертлужної губи дуже поширені і у звичайних людей, і прогрес у діагностиці, зокрема, поширення магнітно-резонансної томографії, дозволить виявляти цю проблему не тільки у спортсменів.

Існує два основні варіанти розриву вертлужної губи: клаптевий і крайовий відрив. І в першому, і в другому випадку пошкоджена ділянка перестає виконувати свою функцію, фрагмент, що бовтається, вертлужної западини заважає рухам, утискається в суглобі, що, як ми вже відзначали, проявляється болем і можливими клацаннями при рухах. Ковартство розривів вертлужної губи полягає в тому, що фрагмент, що бовтається, пошкоджує і сусідній хрящ, що покриває голівку стегнової кістки, що призводить до його хондромаляції (поступового витончення і стирання). Можливо, що хондромаляція в свою чергу може спричинити серйозніший стан - , проте вчені поки що не мають єдиної точки зору з цього приводу. Оскільки вертлужна губа облямовує вертлюжну западину по її колу (за винятком ділянки внизу вертлужної западини), то розриви можуть бути в різних місцях. Виділяють розриви у передній, верхній та задній частинах вертлужної губи.

Відрив вертлужної губи по краю на кшталт "ручки лійки"

Діагноз

Біль при розриві вертлужної губи часто поєднується з механічними симптомами: клацаннями чи відчуттям перешкоди у суглобі. Як і при біль може віддавати (іррадіювати) вниз по нозі, зазвичай уздовж передньої, рідше вздовж внутрішньої поверхні стегна в коліно.

Біль може мати різний характер і коливатися від легкого, тупого, що провокується фізичним навантаженням і проходить під час відпочинку, до сильної і постійної, що серйозно обмежує повсякденну активність. Мало хто з хворих сильно кульгає або потребує милиць, проте вони намагаються уникати певних поз і рухів (головним чином згинання, відведення та обертання стегна), які викликають біль.

Огляд у лікаря зазвичай дозволяє відрізнити розрив вертлужної губи. Хворого укладають на спину і згинають його хвору ногу, приводячи стегно у положення згинання, приведення та внутрішнього обертання; болючість цього руху вказує на розрив вертлужної губи.

Для підтвердження чи виключення складного діагнозу розриву вертлужної губи необхідні додаткові методи дослідження. Традиційна пробзорова рентгенограма тазу та тазостегнових суглобів (для зіставлення тазостегнового суглоба хворої та здорової ноги) та рентгенограма ураженого тазостегнового суглоба в положенні згинання та відведення стегна (у так званому положенні жаби) при розриві вертлужної губи. На них може бути виявлена , яка може сприяти розриву губи.

При застарілих розривах можуть бути зміни в кістки – субхондральні кісти, які свідчать про хондромаляцію або про відшарування вертлужної губи від суглобового хряща. Ці кісти найчастіше розташовуються у верхньозовнішній частині вертлужної западини.

Ускладнення

В опублікованій науковій літературі немає достовірних відомостей про наслідки розривів вертлужної губи, і ризик розвитку тяжкого остеоартрозу тазостегнового суглоба після них невідомий. Однак, згубний вплив розриву вертлужної губи на хрящ, що покриває голівку стегнової кістки, не виключено. З цієї причини оперативне лікування рекомендується виконувати тільки у спортсменів, у яких біль та зниження рухливості в кульшовому суглобі виражені настільки сильно, що перешкоджають успішним заняттям спортом. Тільки наявність розриву вертлужної губи на магнітно-резонансної томографії не повинно бути показанням до операції.

Ускладнення в артроскопії кульшового суглоба такі ж, як і в будь-якій операції, що проводиться під загальною анестезією. Крім того, можливі ятрогенне пошкодження вертлужної губи або суглобового хряща, поломка ендоскопічних інструментів під час операції, тракційне пошкодження нервів ноги (оскільки під час артроскопії необхідно витягати ногу) або безпосереднє пошкодження сідничного нерва або латерального шкірного нерва стегна під час встановлення троакарів. яким у порожнину суглоба вводять відеокамеру та інструменти).

Прогноз

У літературі дуже мізерно представлені відомості щодо прогнозу артроскопічних операцій у хворих з кістковими аномаліями тазостегнового суглоба. При ретроверсії вертлужної западини або слід очікувати збереження симптомів. Описані хірургічні способи лікування цих аномалій, зокрема надацетабулярна остеотомія та остеопластика шийки стегнової кістки, що вимагає вертальної остеотомії та вивихання стегнової кістки з кульшового суглоба під час операції. Таке ж вивихання стегнової кістки дозволяє отримати доступ до складних розривів вертлюгової губи на кшталт ручки лійки і вшити їх.

Профілактика

Під час написання статті використовувалися матеріали:

O"Leary JA et al: The relationship between diagnosis and outcome in arthroscopy of the hip. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormal extension of femoral head epiphysis as cause of cam impingement. Clin Orthop 2004; Feb (418): 54.

Wenger DE et al: Acetabular labral tears rarely occur in absence of bony abnormalities. Clin Orthop 2004; Sep (426): 145.