10. Одна з найчастіших причин відвідування офтальмолога: травми ока, їх види

На щастя, патологія зорового нерва - провідника електрохімічних сигналів від сітківки до зорової кори мозку - в офтальмологічній практиці зустрічається відносно рідко; згідно з медико-статистичними даними, частка такої патології у загальному потоці очних хвороб не перевищує 1-1,5%. Однак кожен п'ятий (за іншими джерелами, кожен четвертий) із таких випадків закінчується незворотною сліпотою внаслідок атрофії зорового нерва.

Атрофія, - «оптична нейропатія», органічна дегенерація нейронних волокон зорового нерва через виражений дефіцит його харчування та кровопостачання, - може бути як повною, так і частковою. В останньому випадку спостерігається глибоке зниження всіх зорових функцій, включаючи порушення сприйняття кольору, звуження полів зору та ін; при офтальмоскопії виходить у макулярну область сітківки («жовта пляма», найбільш чутлива до світла) диск зорового нерва виглядає блідішим за звичайний.

Причини атрофії зорового нерва

Етіологічними причинами оптичної нейропатії можуть бути різні хронічні або гострі захворюванняочей, патологія центральної нервової системи, офтальмотравми, загальні інтоксикації, тяжкі системні захворювання(ендокринні, аутоімунні тощо).

Серед власне офтальмопатичних факторів, під впливом яких може початися атрофія зорового нерва, лідирують глаукома різних форм; пігментна ретинальна (сітчаткова) дистрофія; всілякі закупорки артерій, що живлять сітківку і відводять вен (наприклад, оклюзія ЦАС, центральної артерії сітківки); короткозорість сильною мірою; увеїти, ретиніти, неврити, орбітальні васкуліти та інші запалення. Крім того, зоровий нерв може залучатися та атрофуватися в процесі розвитку онкопатології, - зокрема, при первинному орбітальному раку, менінгіомі або гліомі зорового нерва, невриномі або нейрофібромі, остеосаркомі, саркоїдозі.

До захворювань ЦНС, що провокує або «запускає» атрофічні процеси в зоровому нерві, належать, в основному, пухлини гіпофіза, хіазми (здавлюючі перехрести зорових нервів), інфекційно-запальні процеси мозкових оболонок (енцефаліти, менінгіти, арахноїдиси) і демієлінізуючі захворювання (напр., розсіяний склероз), черепно-мозкові травми та поранення в щелепно-лицьовій ділянці, особливо з безпосереднім механічним пошкодженням зорового нерва.

У деяких випадках провокуючим фоном і патогенним грунтом оптичної нейропатії стає системний атеросклероз, хронічне недоїдання і виснаження, авітамінози і анемії, отруєння токсичними речовинами (найбільш яскравими прикладами можуть послужити нерідкі отруєння метилом при вживанні сурогатинних спиртів на лікарськими препаратами), масивна крововтрата (наприклад, при великих внутрішніх крововиливах), цукровий діабетта інша ендокринопатія, червоний вовчак, гранулематоз Вегенера та інші аутоімунні розлади.

У деяких випадках зоровий нерв атрофований вже при народженні (як правило, це зустрічається при тяжкій хромосомній патології з грубими скелетними та черепними деформаціями, наприклад, при акро-, мікро- та макроцефаліях, хвороби Крузона та інших генетично обумовлених аномаліях внутрішньоутробного розвитку.

Зрештою, досить велика частка випадків (до 20%), коли безпосередні причини атрофії зорового нерва встановити не вдається.

Класифікація атрофії зорового нерва

Як показано вище, оптична нейропатія може бути як уродженою, так і набутою. Відповідно, розрізняють спадкові форми, класифікуючи їх за типом спадкування: аутосомно-домінантна, аутосомно-рецесивна, мітохондріальна.

Аутосомно-домінантна атрофія зорового нерва може бути виражена в різного ступеняі в деяких випадках спостерігається у комбінації з вродженою глухотою. Аутосомно-рецесивна атрофія входить до структури низки хромосомних синдромів (синдроми Вольфраму, Кенні-Коффі, Йенсена, Розенберга-Чатторіана та ін.).

Мітохондріальна форма атрофії зустрічається при мутуванні мітохондріальної ДНК (спадкова оптична нейропатія Лебера).

Придбана оптична нейропатія також може розвиватися через різних причині по різного типу. Так, в основі первинної атрофії лежить тривале механічне стискання нейронного зорового каналу, при цьому диск зорового нерва при дослідженні очного дна може виглядати інтактним, неушкодженим, з нормативно-чіткими межами.

Вторинна атрофія може бути наслідком набряклості диска зорового нерва, яка, своєю чергою, виступає одним із наслідків патології сітківки або самого нерва. Переродження і витіснення спеціалізованої, функціональної нейронної тканини нейрогліальною тканиною має більш виражені і очевидні офтальмоскопічні кореляти: диск зорового нерва, що спостерігається, в цьому випадку, як правило, збільшений в діаметрі, межі його втрачають чіткість. При глаукомі, осьовим симптомом якої є хронічно підвищений тисквнутрішньоочної рідини, до атрофії зорового нерва приводить колапс гратчастої пластинки склери, що розвивається.

Істотне діагностичне значеннямає відтінок диска зорового нерва, що спостерігається. Так, початкова, часткова і повна атрофія зорового нерва при офтальмоскопії виглядають по-різному: початковій стадіївідзначається незначне збліднення диска при звичайному забарвленні самого нерва, при частковому - диск зорового нерва блідне в окремих сегментах і, нарешті, повна атрофія спостерігається як тотальне і рівномірне збліднення ДЗН у поєднанні із звуженням кровоносних судин, що живлять очне дно.

Розрізняють також висхідну та низхідну форму атрофії (при висхідній атрофічний процес у нерві ініціюється пошкодженням ретинальної тканини, при низхідній - починається у волокнах самого зорового нерва). Залежно від поширеності процесу атрофію ділять на одно- та двосторонню; за характером розвитку – на стаціонарну (стабільну) та прогресуючу, що може бути діагностовано шляхом регулярних офтальмологічних спостережень у динаміці.

Код МКБ-10

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду (МКХ 10) атрофія зорового нерва має код H 47.2

Симптоми атрофії

Однією з головних ознак атрофії зорового нерва, що починається, служить некориговане зниження гостроти і якості зору: компенсувати зниження зорових функцій, обумовлене атрофічним процесом в нерві, не вдається ні окулярами, ні контактними лінзами. Швидко прогресуюча атрофія зорового нерва може результувати повною невиліковною сліпотою після декількох місяців або навіть днів. При частковій атрофії органічна деградація і функціональна неспроможність органів зору, що наростає, зупиняються на певному рівні і стабілізуються (причини такої стабілізації часто також залишаються неясними).

Поля зору звужуються, зазвичай, з допомогою випадання периферичного («бічного») зору - розвивається т.зв. синдром тунельного зору. Порушення сприйняття кольору стосуються, в основному, червоно-зеленого і жовто-синього градієнтів загального спектру. Можуть виникати скотоми, тобто. сліпі зони в полі щодо збереження зору.

Досить типовим оптичної нейропатії є т.зв. Зірочний дефект: ослаблення реакції зіниці на світ при збереженні загальної узгодженості зіниць. Зірочний дефект може бути одностороннім або виявлятися на обох очах одночасно.
Хоч би яка симптоматика супроводжувала атрофію зорового нерва, констатуватися вона повинна лише в ході професійного офтальмоскопічного обстеження та інтерпретуватися кваліфікованим фахівцем-офтальмологом.

Діагностика ЧАЗН

Крім візуальної офтальмоскопії, вирішальне діагностичне значення можуть набувати будь-які відомості, що стосуються преморбідного періоду життя пацієнта: фармакологічна групата дозування прийнятих раніше лікарських засобів, перенесені інтоксикації та загальні захворювання, аутодеструктивні звички (куріння, зловживання алкоголем, нездоровий образжиття), пережиті ЧМТ (черепно-мозкові травми), фонова резидуальна патологія ЦНС та ін.
Безпосереднє обстеження включає констатацію або виключення екзофтальму («випукування», зміщення очного яблукадопереду), вивчення зіниці та рогівкових рефлексів, рухливості очного яблука, загальної гостроти та полів зору (візиметрія, периметрія), діагностику відчуття кольору.

Як зазначено вище, одним із найбільш інформативних діагностичних критеріїв є зовнішній вигляддиска зорового нерва при офтальмоскопії очного дна: забарвлення, чіткість меж, діаметр, однорідність, деформація, екскавація («зритість») поверхні ДЗН, симптом Кестенбаума (скорочення звичайної кількості дрібних капілярів на диску), калібр, відтінок та лінійність/звітність ретин вен. Може також знадобитися додаткове дослідження в тому чи іншому режимі (лазерне сканування, оптична когерентна томографія), електрофізіологічне дослідження для вимірювання порогів чутливості та лабільності зорового нерва. При атрофії, обумовленої глаукомою, обов'язковим є вимірювання та контроль ВГД (внутрішньоочний тиск), в т.ч. у добовому та навантажувальному режимах.

Об'ємна орбітальна онкопатологія діагностується шляхом оглядової рентгенографії. При необхідності детального вивчення циркуляції та гемодинаміки в судинної системипризначається флуоресцентна ангіографія (один із методів контрастної рентгенографії) та/або УЗД у доплерографічному варіанті. З метою уточнюючої діагностики залучаються консультанти суміжних спеціальностей, насамперед неврологи, онкологи, нейрохірурги, за наявності системного васкуліту – ревматологи та ін; призначаються візуалізують методи дослідження черепа та головного мозку (рентгенографія, КТ, МРТ).

Оклюзії ретинальних судин (артерій, вен) потребують підключення судинного хірурга. За наявності інфекційної симптоматики призначаються лабораторні аналізи (ІФА, ПЛР).

Атрофію зорового нерва слід диференціювати з периферичною катарактою (помутніння кришталика) та амбліопією («синдром лінивого ока»).

Лікування часткової атрофії зорового нерва

Принцип етіопатогенетичної медицини вимагає виявлення та максимально можливого усунення причин хвороби; оскільки оптична нейропатія набагато частіше є наслідком та проявом інших захворювань, ніж автономною та ізольованою патологією, терапевтична стратегія має починатися з лікування основного захворювання.

Зокрема, пацієнтам з інтракраніальною (внутрішньочерепною) онкопатологією, гіпертензією, встановленими аневризмами судин мозку – рекомендується насамперед нейро хірургічне втручаннявідповідної спрямованості.

Консервативне лікування при атрофії зорового нерва орієнтується на стабілізацію і збереження функціонального статусу зорової системи в тій мірі, в якій це можливо в даному конкретному випадку. Так, можуть бути показані різні протинабрякові та протизапальні заходи, зокрема, ретро- або парабульбарні ін'єкції (введення препаратів дексаметазону, соотв., За або поряд з очним яблуком), крапельниці з розчинами глюкози та хлористого кальцію, діуретики (сечогінні, напр. лазікс). За показаннями призначаються також ін'єкції стимуляторів гемодинаміки та харчування зорового нерва (трентал, нікотинат ксантинолу, атропін), нікотинова кислотавнутрішньовенно, еуфілін; вітамінні комплекси(особливо важливі вітаміни групи В), екстракти алое та склоподібного тіла, таблетований цинаризин, пірацетам тощо. При глаукоматозній симптоматиці застосовуються засоби, що знижують внутрішньоочний тиск (напр. інстиляції пілокарпіну).

Досить ефективними при атрофії зорового нерва є фізіотерапевтичні методи, такі як голкорефлексотерапія, лазерна або електростимуляція, різні модифікації методики електрофорезу, магнітотерапія тощо). Однак якщо зору знижено глибше, ніж до 0,01, будь-які заходи, що вживаються, виявляються, на жаль, безрезультатними.

Прогноз та профілактика атрофії зорового нерва

Ступінь виліковності та можливості реабілітації при практично будь-якій офтальмопатології вирішальним чином залежить від того, наскільки своєчасно звернувся пацієнт та наскільки кваліфіковано, точно та повно встановлено діагноз. Якщо адекватне лікування починається на самих ранніх стадіяхАтрофії зорового нерва цілком можливим є стабілізації, а в деяких випадках і часткова реабілітація зорових функцій. Повне їх відновлення на сьогоднішній день залишається за рамками наявних терапевтичних можливостей. При швидко прогресуючої атрофії можливим результатом є тотальна сліпота.

Профілактичним заходом, ефективним щодо атрофії зорового нерва, є «всього лише» своєчасне лікування будь-яких гострих чи хронічних захворювань, хоч би якої системи організму вони стосувалися: зорової, нервової, опорно-рухової, імунної, ендокринної тощо. Безперечно, слід уникати інтоксикацій, особливо описаних вище добровільних отруєнь алкоголем або нікотином. Будь-які потужні крововтрати вимагають адекватної компенсації.

І, зрозуміло, навіть незначна тенденція до погіршення зору потребує негайної консультації лікаря-офтальмолога.

Травма ока порушення функції та цілісності зорового аналізатора, викликане зовнішнім впливом.

Найчастіше пацієнти звертаються за медичною допомогоюпісля пошкодження кришталика, рогівки або склоподібного тіла.

У тяжких випадках може травмуватися зоровий нерв або сітківка, що нерідко стає причиною односторонньої сліпоти.

У МКБ-10 травми очної ямки та очі об'єднані в групу з кодом S05, Що включає велику кількість діагнозів, наприклад:

• S05.0- садна рогівки та пошкодження кон'юнктиви без стороннього тіла.
• S05.1- забій тканин очниці та очного яблука.
• S05.2- Рвана рана зорового органу з втратою або випаданням внутрішньоочних тканин ( S05.3- Без втрати).
• S05.4 та S05.5- проникаюча рана ока без стороннього тіла і з ним відповідно.
• S05.7- Відрив очного яблука.

Є й інші типи ушкоджень органів зору, які не входять до зазначеної групи, наприклад:

• S00.1, S00.2— синець поблизу ока, поверхнева травма віку, забій.
• S04.0 та S04.1- Ушкодження зорового та окорухового нерва відповідно.
• H44.6 та H44.7- Не віддалене стороннє тіло в очному яблуку.

Класифікація: легкі, середні та стійкі порушення

Існує кілька класифікацій травм ока. Вони бувають механічними та опіковими.Перші поділяються на контузії, забиті місця, струси, поранення (проникні, наскрізні, поверхневі).

Опіки бувають термічними, променевими, хімічними.

За ступенем пошкодження розрізняютьтравми:

1. Легкі- Не порушують роботу зорового аналізатора.
2. Середній тяжкості - Зір знижується тимчасово.
3. Важкі- Стійке порушення роботи ока.
4. Особливо важкі— призводять до постійного погіршення зору, сліпоти чи повної втрати очі.

По локалізаціївиділяють пошкодження очного яблука (склеральні, рогівкові), орбіти, придатків зорових органів (століття, м'язів, слізних залозта ін.).

Методи діагностики

Обстеження розпочинається із зовнішнього огляду, під час якого офтальмолог може виявити стороннє тіло, рану, гематому, кровотечу, набряк. При цьому лікар завжди вивертає верхню повіку для виключення чи виявлення сторонніх тіл.

Обов'язково визначається гострота зоруоскільки при багатьох травмах вона знижується через порушення прозорості оптичних середовищ ока (помутніння склоподібного тіла або кришталика). Вимірюється внутрішньоочний тиск, який може бути як підвищеним, так і зниженим.

Інструментальні та апаратні методи, що застосовуються у діагностиці очних травм:

• Гоніоскопія- Огляд райдужної оболонки і кута передньої камери.

Фото 1. Процес проведення гоніоскопії. Оглядається райдужка та кут передньої камери на предмет пошкоджень.

• Рентгенографія черепав області орбіт у 2 проекціях для виявлення переломів та внутрішньоорбітальних сторонніх тіл.
• УЗД та КТочі дає змогу оцінити стан тканин.
• Периметрія- Оцінка чутливості рогівки, яка знижується при опіках і деяких травмах.
• Офтальмоскопія (пряма, непряма та з лінзою Гольдмана)- Виявляє відшарування або контузію сітківки, сторонні тіла.
• Біомікроскопія- Огляд рогівки з флуоресцеїновими краплями.

Пацієнт також здає аналіз крові(загальний, біохімія, на сифіліс та ВІЛ) та сечі(На лейкоцити, цукор та ін.).

Симптоми та лікування

Симптоми та лікування очних травм залежить від типуушкодження.

Вам також буде цікаво:

Поверхневі

При непроникних травм цілісність зовнішньої оболонки зорового органу не порушена повністю. Стороннє тіло може бути відсутнім, а якщо воно є, то найчастіше травмує рогівку.Це найпоширеніший тип очних травм.

Симптоми

Характерні ознаки:

• різь або пощипування в оці;
• почервоніння білка;
• відчуття стороннього тіла під віком або ближче до зіниці;
• світлочутливість та сльозотеча.

Повіки можуть бути набряклими, а зір знижено.

Лікування

Стороннє тіло з поверхні кон'юнктиви або рогівки видаляється шляхом промивання. Для цього підійде чиста вода або будь-який розчин: кухонної солі, фурациліну або марганцівки(дуже слабкі).

Якщо стороннє тіло проникло в тканини, то його акуратно витягують стерильною ін'єкційною голкою після знеболювання ока Лідокаїном (2% розчин)або Алкаїном (0,5% розчин).При глибокому проникненніоб'єкт видаляють за умов стаціонару.

Фото 2. Упаковка Лідокаїн у формі розчину для ін'єкцій дозуванням 20 мг/мл, 10 ампул. Виробник "Мікроген".

Після цього в око закопують по 4-7 разів на добу краплі з сульфаніламідами та антибіотиками. На ніч під повіку закладають мазі. Стерильну пов'язку носять до повного загоєння, регулярно змінюючи її.

Проникаючі

Такі травми завжди пов'язані з порушенням цілісності зовнішньої капсулиочі незалежно від того, уражені чи ні внутрішні оболонки.

Симптоми

Ознака проникаючого поранення- Наявність наскрізного отвору в рогівці, райдужці або склері. Може виявлятися сторонній об'єкт, випадання очних оболонок чи склоподібного тіла. Іноді змінюється форма зіниці, виникає гематома, відривається райдужна оболонка.

Фото 3. Проникаюча травма ока. У очне яблуко потрапив цвях, у разі необхідно хірургічне втручання.

Лікування

Алгоритмлікування при проникаючих очних травмах:

• закопуванняантимікробних крапель ( Флоксалабо ін.);
• накладення бінокулярної стерильної пов'язки;
• загальне чи локальне знеболювання;
• Вступ протиправцевої сироватки;
• ін'єкції антибіотика широкого спектрудії внутрішньовенно чи внутрішньом'язово.

Увага!При проникаючих травмах ока завжди показано хірургічне відновлення цілісності очного яблука, тому доставити людину до травмпункту потрібно якнайшвидше.

Механічні ушкодження чи контузії, їх наслідки

Контузія буває:

• прямий- Безпосередній вплив на очне яблуко;
• непрямий- як наслідок струсу мозку або травми хребта, особи;
• з надривом або повним розривомоболонок зорового органу.

Особливості

Будь-яка контузія супроводжується крововиливом,яке локалізується в райдужці, білку, передній камері, повіках та інших тканинах. Потерпілого нудить, його турбує запаморочення та біль. Перед очима виникає туман, зір знижений. Може боліти голова, шия, кістки обличчя.

Фото 4. Контузія ока. В очному білку спостерігається велика кількість крововиливів, є невелике почервоніння повік.

Долікарська допомога

При контузії ока насамперед потрібно знезаразити тканини століття слабким розчином марганцівки або Фурациліну, перекисом або іншим антисептиком., закапати дезінфікуючі краплі і одразу ж прикласти до забиття щось холодне. Якщо йде кров, її зупиняють шляхом накладання пов'язки чи застосування. спеціальних засобів(Біологічний тампон, гемостатична губка). При сильного болю треба дати людині анальгетик.

Лікування

Контузія 1-2 ступенязазвичай лікується поза стаціонаромпісля відвідування офтальмолога, який призначає:

• гемостатики у вигляді таблеток або ін'єкцій ( Діцинон, Етамзилат);
• засоби для покращення трофіки тканин (укол Емоксипіну);
• препарати йоду та кальцію;
• антибіотики місцево та при необхідності всередину ( Тетрациклін, Амоксицилінабо ін.);
• сечогіннізасоби для зняття набряків;
• протизапальні нестероїдні ( Диклофенак, Індометацин) або гормональні препарати (Дексаметазон, Преднізолон);
• фізіотерапію для розсмоктування гематом, поліпшення кровопостачання та живлення ока ( магнітотерапію, УВЧ).

Наслідки

Сильна механічна травма здатна торкнутися всіх структур ока і призвести до їхньої атрофії і, як наслідок, до зниження або втрати зору. Ускладнення контузії:

• пошкодження очного нерва, що веде до погіршення зору;
• деструкція циліндричного тіла;
• викривлення очного дна;
• втрата функції війкового, склоподібного тіла;
• травми райдужної оболонки; кон'юнктиви.

Що відбувається після травмування зорових органів у дорослих

Найважче ускладнення при проникаючих ушкодженнях ендофтальміт, при якому запалюється склоподібне тіло Більш ніж у половині випадків це призводить до повної втрати зору. Симптоматика ендофтальміту:

• лихоманка та нездужання;
• почервоніння, набряклість повік та кон'юнктиви;
• гіпотонія очного яблука (знижено тиск);
• за кришталиком виявляється абсцес жовтуватого кольору.

Інше ускладнення, пов'язане із запаленням всіх очних оболонок, називається панофтальмітом. Найчастіше це викликано стафілококовою інфекцією.

Увага!Пантофтальміт не лише призводить до сліпоти, а й становить небезпеку для життя, оскільки може торкнутися тканини головного мозку, призвести до абсцесу та сепсису.

Симпатична офтальмія— негнійне мляве запалення, що протікає, не травмованого ока при проникаючій травмі другого органу зору.

Виникає через 4-6 тижнів після поранення. Ранні ознаки- світлобоязнь, помірна болючість.

Пізніше розвивається іридоцикліт- запалення райдужної оболонки і циліарного тіла в очному яблуку, спочатку високий внутрішньоочний тиск стає зниженим.

На останній стадії атрофуються кровоносні судини ока, потрібно оперативне втручання.

Несприятливі наслідки опікузорового органу:

• освіта більма;
• глаукомачерез спайки в передній камері (підвищений внутрішньоочний тиск, що призводить до різним хворобамочей);
• катаракта(помутніння кришталика та порушення зору);
• токсична поразка сітківки.

Коли зір каламутний: за яких травм високий ризик сліпоти?

Ймовірність втрати зору або його помутніння висока при будь-яких травмах, що торкнулися тканини очного яблука,і перш за все, кришталик та нервові закінчення. Особливо небезпечні контузії та поранення з сторонніми тілами. Вони супроводжуються набряклістю, пошкодженням кровоносних судин та нервів. Ризик втрати зору або його погіршення зростає, якщо разом із травмою ока отримано струс мозку, пошкоджені шийні хребці.

Види ушкоджень століття

Травми століття можуть бути наскрізними або поверхневими, колотими, різаними, рваними.

Ерозія

На шкірі століття є садна або подряпини, присутній кровоточивість та больові відчуття.Така травма найчастіше не потребує допомоги лікаря.

Рану можна самостійно обробити антисептиком, накласти холодний компресдля зняття набряку та почервоніння, а потім носити пов'язкуіз протимікробною маззю до повного загоєння шкірного покриву.

Контузія

Такий тип травми століття викликаний ударом про тупий предмет,йому завжди супроводжує значна набряклість м'яких тканин та біль. Трохи пізніше з'являється велика гематома чи невеликий синець залежно від сили удару. Больові відчуття посилюються під час руху оком. У важких випадках може розірватися кон'юнктива або слізні канали, ушкоджується очне яблуко. У перші хвилини важливо докласти холодта застосувати знеболюючий засіб.

Поранення

У більшості випадків поранення століття виникають через пошкодження гострим предметом і можуть бути:

• поверхневими- зачеплені тільки шкіра та м'язи обличчя;
• наскрізними, тобто проходять через усю товщу століття.

Тканини часто набрякають, а при пошкодженні слізних каналів виникає рясна сльозотеча, або, навпаки, порушення відтоку рідини. При рванихранах показано хірургічне втручання, при незначних поверхневихтравмах достатньо антисептичної обробки, застосування холоду та подальшого лікування протимікробними та загоювальними препаратами ( Левосин, Левомеколь, сульфацил натріюта ін.). Якщо зачеплений слізний канал, то в нього вставляють зонд Полака.

Фото 5. Наскрізне поранення століття гачком для риболовлі. Пошкоджено також і очне яблуко.

Куди звертатись?

При ушкодженні ока слід звернутися у травмпункт. Такі відділення працюють цілодобово, вони завжди є у лікарнях швидкої допомоги. Якщо такого пункту поряд немає, відвідайте найближчу поліклініку чи стаціонар, записавшись на прийом до травматолога, офтальмологаабо на крайній випадок до терапевту. При неможливості швидко і самостійно дістатися медустанови викличте швидку.

Способи надання першої допомоги

Характер невідкладної допомогизалежить від типу травми. У таблиці наведено способи надання допомоги до звернення до лікаря.

Чи дають інвалідність при очному травмуванні

Інвалідність видається хворому за наступних умов:

• 1 група- Гострота зору з корекцією не більше 0,04 діоптрійз двостороннім звуженням огляду 10—0 , а також повна сліпота;
• 2 група- Звуження огляду з обох сторін 20—10 і гострота зору у бачить оці 0,05—0,1 ;
• 3 група- Зір 0,1—0,3 на одному або обох зорових органах та зменшення поля зору 40—20.

При можливості лікування чи поліпшення зору групу зазвичай дають на рік, а потім ухвалюють рішення про продовження або зняття інвалідності.

Особливості та лікування очних травм у дитини

Більшість пошкоджень очей у дітей носить побутовий характер і відноситься до тупих травм та мікротравм. На опіки та проникаючі поранення доводиться не більше 8 та 2%відповідно. Основні причини- Недостатній нагляд за дітьми, погана організація ігор. Хлопчикисхильні до травм очей більше дівчаток (85 та 15%).

Симптоматика при ушкодженнях зорових органів у дітей не відрізняється від такої у дорослих. Свої нюанси має лікування, яке завжди має супроводжуватися хорошим знеболеннямособливо при проникаючій травмі.

У дитячому віціне використовують деполяризуючі міорелаксанти.Якщо проводилося хірургічне втручання, і накладалися шви, що не розсмоктуються, на рогівці, то їх видаляють якомога раніше.

Корисне відео

Перегляньте відео, в якому лікарі-офтальмологи розповідають про різні види травм очей.

Висновок

При будь-якій травмі ока, навіть якщо це садна або незначний забій , необхідно швидко надати першу допомогуі, якщо пошкодження важке, звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.Без адекватного лікування наслідки може бути серйозними. Травми призводять не тільки до помутніння зору, катаракти та інших офтальмологічних порушень, але і до повної втрати здатності бачити.

), психогенні фактори (емоційні розлади та хронічні стреси), а також робота в умовах поганого освітлення.

Астенопія може мати тимчасовий характер і проходити без лікування при поліпшенні умов роботи (запровадження частих перерв, дотримання стандартів освітлення, своєчасне закінчення роботи, її раціональний розподіл) для людей, професії яких пов'язані зі значними зоровими навантаженнями.

Але найчастіше стійка астенопія виступає у ролі прикордонного стану, сигналізує про перехід функціональних розладів зору органічні зміни. У таких випадках своєчасна діагностика та лікування цього розладу допоможе уникнути серйозних порушень зорових функцій та розвитку в тканинах ока дегенеративних чи обмінних порушень.

Код МКБ-10

Медики відносять астенопію до розряду розладу суб'єктивного характеру.

Код цього діагнозу –H53.1 .

Механізмом розвитку цієї патології вважається часте перенапруга зору, коли акомодативна і дезаккомодативна функції очей (регулюють нормальне сприйняття предметів і образів на різних відстанях) працюють на межі та їх компенсаторні властивості починають виснажуватися.

Подібні процеси можуть спостерігатися у людей, які працюють з паперовими та електронними документами (програмістів та користувачів ПК) або в умовах поганого освітлення (наприклад, керування транспортом у нічний час). Втома очей може бути наслідком ігнорування лікування очних хвороб чи неправильно підібраної оптики (окулярів, лінз).

На астенопію однаково страждають і чоловіки і жінки, ризик її прояву збільшується з віком через негативний вплив процесів старіння на організм. Але основна частка хворих на астенопію (75%) – це люди, які часто користуються комп'ютерною технікою, планшетами та телефонами.

Причини виникнення

Пусковим механізмом для появи втоми очей можуть бути зовнішні та внутрішні чинникиабо їх поєднання:

1. Несприятливі умовипраці або дозвілля (присмерк, відсутність нормального відпочинку, читання текстів з невеликим шрифтом, мерехтіння електронних пристроїв).

2. Монотонна робота з дрібними предметами (ювелірні вироби, деталі годинника або техніки).

3. Короткий світловий день біля проживання пацієнтів.

4. Погане харчування, нестача вітаміну А в їжі.

5. Запальні та дегенеративні захворювання очей ( , зниження гостроти зору, патології та ін.).

6. Хвороби та системи кровопостачання очей.

7. (забиті місця та ін.)

8. Хвороби ендокринної системи (тиреотоксикоз, цукровий діабет тощо).

9. Розлади психіки (неврастіння, істерія та ін.)

Через велику різноманітність причин, що провокують астенопію варіантів, як лікувати цю патологію багато, в більшості випадків терапія цього стану вимагає. комплексної діагностикиіз консультаціями лікарів різних спеціальностей.

Симптоми

Стійка втома очей формується поступово, проходячи всі традиційні стадії розвитку:

1. субкомпенсаторнуяка протікає без симптомів з епізодичними суб'єктивними відчуттями стомлюваності зору.

2. Компенсаторну, характеризується більш частими та тривалими періодами дискомфорту, що зникає за повноцінного відпочинку. У цей період пацієнти відчувають помірне печіння та відчуття піску в очах, почервоніння кон'юнктиви, поява мошок та каламутності перед очима.

3. Декомпенсаторну, тут втома очей стає постійною (хронічною), прогресують зниження гостроти зору і спотворення зорових образів ( , розпливчастість тощо.), з'являються ускладнення ( , ), розвиваються емоційні порушення (дратівливість, плаксивість, апатія чи гнівливість).

Види астенопії

1. Акомодаційна , найпоширеніший вид цієї патології Часто розвивається на тлі порушень зору (міопії, далекозорості, астигматизмі), а також при емоційних потрясіннях та фізичному виснаженні. Ознаками такого стану є:

• неможливість прочитання текстів (літери зливаються або розпливаються);
• відчуття здавлення в навколоочній зоні, в області чола та скронь.

2. Ретинальна , це явище втоми очей при розвитку неврозів у пацієнтів, при цій формі крім скарг на зоровий дискомфорт (проблеми зосередження погляду на одній точці, і потемніння в очах), об'єктивних ознак порушення зору немає.

3. М'язова астенопія розвивається від слабкості м'язового кільця, що відповідає за розміри зіниці, тому природні зображення сприймаються органом зору не правильно. Тому для створення чіткої «картинки» людям доводиться постійно напружувати зорову мускулатуру, а це загрожує перевантаженнями очей.

При такій формі розладу хворі відчувають:

• скутість лицьової мускулатури;
• болі та спазми всередині очей;
• стійка зорова втома.

4. Симптоматична форма розладу дає спалахи при загостренні хронічних хвороб в організмі (запалення кон'юнктиви, райдужки очей та інші патології очей, хвороби внутрішніх органів, ендокринної або нервової системи) або при розвитку гострих інфекцій(грипу, ангіни, гаймориту та ін.). У цих випадках втома очей поєднується із основною симптоматикою фонового захворювання.

5. Змішана астенопія проявляється одночасними акомодаційними та м'язовими порушеннями. При ній зорова патологія проявляється спотворенням сприйманих предметів і больовими відчуттямиу різних частинах голови та обличчя.

Діагностика

1. . Допомагає виявити відхилення гостроти зору.

2. Дослідження з фіксуванням ширини, об'єму та напруги внутрішньої мускулатури очей.

3. Вимірювання рефракції, що визначають її ранні порушення, а також міопію та астигматизм.

4. Метод біомікроскопії дозволяє виявити зміни у тканинах очного яблука.

5. Вимірювання внутрішньоочного тиску, техніка з визначенням його відхилень від норми.

Лікування

Терапія астенопії залежить від причин її викликаних та стадії розладу.

Хворим без органічних змін у очному апараті рекомендується:

• спеціальний режим зорових навантажень з рівномірним розподілом періодів роботи та відпочинку;
• виконання

Діагноз з кодом H00-H59 включає 11 уточнюючих діагнозів (рубрик МКХ-10):

1. H00-H06 - Хвороби повік, слізних шляхів та очниці
   Містить 7 блоків діагнозів.
2. H10-H13 - Хвороби кон'юнктиви
   Містить 3 блоки діагнозів.
3. H15-H22 - Хвороби склери, рогівки, райдужної оболонки та циліарного тіла
   Містить 8 блоків діагнозів.
4. H25-H28 - Хвороби кришталика
   Містить 4 блоки діагнозів.
5. H30-H36 - Хвороби судинної оболонки та сітківки
   Містить 7 блоків діагнозів.
6. H40-H42 - Глаукома
   Містить 2 блоки діагнозів.
7. H43-H45 - Хвороби склоподібного тіла та очного яблука
   Містить 3 блоки діагнозів.
8. H46-H48 - Хвороби зорового нерва та зорових шляхів
   Містить 3 блоки діагнозів.
9. H49-H52 - Хвороби м'язів ока, порушення співдружнього руху очей, акомодації та рефракції
   Містить 4 блоки діагнозів.
   Виключені: ністагм та інші мимовільні рухиочі (H55).
10. H53-H54 — Зорові розлади та сліпота
    Містить 2 блоки діагнозів.
11. H55-H59 — Інші хвороби ока та його придаткового апарату
    Містить 4 блоки діагнозів.

Цей клас містить такі блоки:

• H00-H06 Хвороби повік, слізних шляхів та очниці
• H10-H13 Хвороби кон'юнктиви
• H15-H22 Хвороби склери, рогівки, райдужної оболонки та циліарного тіла
• H25-H28 Хвороби кришталика
• H30-H36 Хвороби судинної оболонки та сітківки
• H40-H42 Глаукома
• H43-H45 Хвороби склоподібного тіла та очного яблука
• H46-H48 Хвороби зорового нерва та зорових шляхів
• H49-H52 Хвороби м'язів ока, порушення співдружнього руху очей, акомодації та рефракції
• H53-H54 Зорові розлади та сліпота
• H55-H59 Інші хвороби ока та його придаткового апарату

Зірочкою відзначені такі категорії:

• H03* Поразки століття при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H06* Ураження слізного апарату та очної ямки при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H13* Ураження кон'юнктиви при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H19* Ураження склери та рогівки при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H22* Ураження райдужної оболонки та циліарного тіла при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H28* Катаракта та інші поразки кришталика при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H32* Хоріоретинальні порушення при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H36* Порушення сітківки при хворобах класифікованих в інших рубриках
• H42* Глаукома при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H45* Ураження склоподібного тіла та очного яблука при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• H48* Ураження зорового нерва та зорових шляхів при хворобах, класифікованих інших рубриках
• H58* Інші ураження ока та його придаткового апарату при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Першого жовтня 2014 р. у США набирає чинності версія кодування діагнозів - Міжнародна Класифікація Захворювань, 10-е видання, Клінічна Модифікація (The International Classification of Diseases, 10th Edition, Clinical Modification (ICD-10-CM)). У Росії її використовується з 1999 року. Ця версія значно відрізняється від прийнятої досі США ICD-9. Істотно змінено, зокрема, сьомий – офтальмологічний – розділ, присвячений виключно захворюванням очей та придаткового апарату. У версії ICD-9 органи чуття (орган зору та орган слуху) були включені до розділу нервової системи. В ICD-10 обидва органи розглядаються окремо, кожен - у своєму розділі, хоча кодування в цих розділах і починаються з однієї і тієї ж латинської літери H (див. таблицю 1).

Таблиця 1. Блоки сьомого розділу ICD-10

Велика специфічність та нові терміни

В ICD-10 термінологію оновлено, щоб наблизити її до медичних реалій. Так, вона дозволяє застосувати одноразові коди, що поєднуються, для опису двох близьких станів. На додаток до більшої специфічності, ICD-10-СМ присутні окремі коди для багатьох захворювань лівого та правого ока (латералізація). У сьомому розділі багато захворювань перераховані для правого ока, лівого ока, обох очей і випадку, коли очей не вказано. Багато захворювань повік різняться по тому, яка повіка уражена: праве верхнє, ліве верхнє, праве нижнє або ліве нижнє. До того ж, відповідно до концепції ICD-10 післяопераційні ускладнення у разі операцій на очах перераховані в офтальмологічному розділі.

Термін "стареча катаракта" замінений в ICD-10 терміном "вікова катаракта". Катаракти зібрані в блоці H25-H28 "Захворювання кришталика". Термін «ядерний склероз» замінено на «вікову ядерну катаракту». Є коди окремо для дитячої та юнацької катаракт, а також для травматичної, медикаментозної та вторинної катаракт.

Коди для глаукоми

У ICD-10 кодування глаукоми зазнало деяких змін порівняно з ICD-9: наприклад, необхідно додавати сьомий знак для опису стадії глаукоми замість зазначення додаткового діагностичного коду. Насамперед, вибирається форма глаукоми з нижченаведеного списку:
. Глаукома при захворюваннях класифікованих в інших розділах;
. Підозра на глаукому (підрозділи, що існують в ICD-9 під назвою "прикордонна глаукома", тепер знаходяться тут).
. Відкритокутова.
. Анатомічно вузький кут (підозра на первинну закритокутову глаукому).
. Низький тиск.
. Первинна закритокутова глаукома.
. Вторинна глаукома, спричинена медикаментами, запаленням очей, травмою чи іншими порушеннями.
. Інша зазначена форма або
. Невказана форма.

Вкажіть око - ліве, праве, обидва або без вказівки конкретного ока. Наприкінці сьомий знак вказує на стадію:
. 0 – невказана;
. 1 – легка;
. 2 – помірна;
. 3 - важка або
. 4 – невизначена.

Вказівка ​​стадії не потрібна для всіх випадків позначення глаукоми, але, коли це необхідно, то вказується біля коду категорії.

Додавання латералізації та стадії зробило загальне числоглаукомних кодів у ICD-10 величезним. Якщо у пацієнта є різні формиглаукоми зліва і права або якщо захворювання знаходиться на різній стадії в кожному оці, то приписуються два окремі коди (для кожного ока), з використанням правильного кодування для вказівки латералізації та стадії.

Кодування та латералізація

У багатьох захворювань повік у ICD-10 є окремі коди для верхнього та нижнього, а також правого та лівого віку (див. таблицю 2).

Таблиця 2. Приклад кодування під час латералізації

Наприклад, блефарит класифікується окремо для правого верхнього, правого нижнього, правого невказаного, лівого верхнього, лівого нижнього та лівого невказаного ока. Окремий код існує для невказаного ока та невказаного століття. До того ж, за аналогією з іншими захворюваннями, блефарит не має «двостороннього» коду. Якщо у пацієнта хворі обидва ока, то вибираються коди для лівого та правого ока окремо.

Очні травми та ускладнення

Кодування травм очей наводиться у 19-му розділі. На відміну від каталогу кодів ICD-9, розділ по травмах в ICD-10 не розбитий за видами травм. Цей розділ складений швидше за анатомічними ознаками, а вже потім – за видами травм.

Наприклад, рвана рана без наявності стороннього тіла лівого віку та періокулярної зони кодується діагностичним кодом S01.112. Кодування травм в ICD-10 вимагає вказати сьомий знак для опису кількості разів, коли пацієнт спостерігався з приводу своєї травми (наприклад, початковий візит або подальше спостереження). Початкова діагностика цієї травми буде позначена мед. документації як S01.112A. При динамічному спостереженні використовується той же код, але змінюється тільки сьомий знак, тому при наступних діагностуваннях код буде S01.112D.

ICD-10 включає інтраопераційні та післяопераційні ускладнення у відповідному розділі, що відрізняє ICD-10 від ICD-9. В офтальмологічному розділі ці ускладнення вказані в блоці H59, який містить 57 діагностичних кодів для патологій очей після катарактальної хірургії, для інтраопераційних крововиливів і гематом очей і придаткового апарату, для випадкового проколу або розриву в оці або придатковому апараті, для післяоперації інфікування), для хоріоретинального рубця після лікування відшарування сітківки, а також для інших інтра- та постопераційних ускладнень, які раніше не класифікувалися. Більшість цих кодів вимагає обліку латералізації. Наприклад, код H59.111 - це «Інтраопераційний крововилив та гематома правого ока та придатків, що ускладнюють офтальмологічні маніпуляції».

Сьомий знак

Роль сьомого знака відрізняється у різних розділах. В офтальмологічному розділі він позначає стадію глаукоми. У розділі травм він може вказувати на те, чи спостерігає лікар пацієнта вперше з приводу травми, чи це наступний візит. Сьомий знак має інше значення за деяких видів розривів. Коди захворювань, спричинені зовнішніми причинами, відповідні кодам E в ICD-9, знаходяться у 20-му розділі та їх кількість значно зросла.

Введення ICD-10, що є нині нормативним документом у багатьох країнах, повністю змінило систему кодування, що існувала раніше, - з 3-, 4- і 5-значних кодів до кодів, які можуть мати від 3 до 7 знаків.