Ознаки, лікарське та народне лікування хвороби меньєра. Що таке синдром Меньєра та які симптоми у хвороби? Захворювання Меньєра симптоми

О. А. Мельников,кандидат медичних наук, АНО «ГУТА-Клінік», Москва

• Які основні причини виникнення вестибулярних розладів?
• Які методи діагностики дають змогу виявити ці причини?
• Як лікувати вестибулярні розлади?

В останні роки все більше пацієнтів з різними захворюваннямизвертаються зі скаргами на запаморочення та розлади рівноваги. Пояснення цьому можна дати, якщо уявити основні причини виникнення цих симптомів (див. рис. 1.). Серед скарг пацієнтів амбулаторно-поліклінічного прийому симптоми запаморочення та розлади рівноваги займають друге місце за частотою народження після головного болю. Імовірність запаморочення збільшується із віком. Так, після 45 років цей симптом виявляється приблизно у 7-10% пацієнтів.

Певні складності є діагностика таких захворювань, особливо якщо є кілька причин для їх розвитку. За даними статистики США, коректний діагноз у пацієнтів на амбулаторному прийомібуло встановлено лише у 20% випадків.

Основним у діагностиці та лікуванні має бути підхід до запаморочення як мультисенсорного симптому, що виникає від комплексу причин. Причому цей принцип має бути реалізований як на стадії діагностики, так і в тактиці лікування. Від цього залежатиме кінцевий результат лікування захворювання. Нерідко, наприклад, недооцінюється внесок психофізіологічного компонента — особливо у пацієнтів, які страждають на цю недугу кілька років. Або, навпаки, цей компонент переоцінюється, і основний акцент у лікуванні робиться на терапію антидепресантами та іншими препаратами. У таких випадках терапія запаморочення та розлади рівноваги може виявитися неефективною і навіть більше викликати негативне відношенняпацієнта та його висновок про безвихідь свого стану. Практично всі пацієнти, які страждають на запаморочення, підкреслюють, що звикнути до цього симптому неможливо, навіть якщо він турбує багато років.

Залежно від основних причин, що викликають запаморочення, відчуття, що відчуваються пацієнтом, можуть відзначатися великою різноманітністю. Це не дивно, так при виникненні запаморочення через складність будови вестибулярної системи, а тим більше структур, що підтримують функцію рівноваги, та залучення вегетативних центрів, виникають різні співдружні реакції, що генерують велику палітру відчуттів. Припущення про місце вестибулярної патології, яке встановлюється за характером відчуттів запаморочення, має відносну достовірність. Так, досі дискутується, що саме відображає відчуття обертання предметів довкола пацієнта – периферичну вестибулярну патологію чи ступінь патології вестибулярних структур.

Головним джерелом інформації про становище голови і тіла у просторі є зоровий, пропріорецепторний та вестибулярний сигнали. Порушення будь-якої з цих аферентних систем може призвести до запаморочення. Відчуття запаморочення можуть викликати зміни у мозкових центрах, де інтегруються ці орієнтаційні сигнали.

Більше половини пацієнтів, з якими стикається на прийомі невропатолог, мають запаморочення та розлади рівноваги, пов'язані з патологією вестибулярної системи.

Одною з частих причин(незалежно від етіології), що викликають запаморочення та розлад рівноваги, є гідропс, або водянка внутрішнього вуха. Вона полягає у зміні фізико-хімічних характеристик внутрішніх середовищ вуха і як наслідок – підвищенні тиску. Відомо, що такий стан характерний для хвороби Меньєра, яка має досить чітку клінічну картину.

Однак дослідження, проведені останніми роками щодо вивчення стану внутрішнього вуха, підкреслюють, що гідропс зустрічається досить часто при різній патології (травми голови, судинні захворюванняголовного мозку, різні варіантибіомеханічних порушень хребта тощо). У цьому випадку при виникненні запаморочення та розладу рівноваги патогенез слід шукати саме у порушеннях та реакції з боку внутрішнього вуха. Слід зазначити, що в пацієнтів у цій групі практично відсутні зміни з боку слуху. Докладне опитування пацієнта може виявити лише періодично виникаючі відчуття закладеності вух, тиску у вухах або зрідка минучий вушний шум без істотної зміни слуху, на відміну від хворих, які страждають на хворобу Меньера. Приступи системних запаморочень мало характерні, хоча поодинокі епізоди можуть зустрічатися. У вестибулярній симптоматиці переважно турбує похитування та невпевненість при ходьбі, легкі запаморочення з відчуттям обертання всередині голови. Як правило, подібна патологія виникає внаслідок цервікогенних та судинних розладів, що часто генеруються хронічним стресом, дисгармональними порушеннями та вираженим остеохондрозом з м'язово-тонічним синдромом.

У діагностиці подібного захворювання вирішальна роль належить скоординованій роботі невропатолога та отоневролога, а також проведенню серед іншого електрокохлеографії – неінвазивного методу реєстрації викликаної. електричної активностіравлики та слухового нерва, що виникає у тимчасовому вікні 10 мсек, після пред'явлення акустичного стимулу.

Таблиця 1. Симптоми, виявлені у хворих із гідропсом лабіринту

Патологічний процес, пов'язаний із формуванням гідропсу лабіринту, насамперед характеризується наявністю кохлеарних та вестибулярних симптомів. Однак, мабуть, менший ступінь, ніж при хворобі Меньєра, підвищення внутрішньовушного тиску призводить до більшого прояву вестибулярної симптоматики, ніж зміни слуху. Слід зазначити оборотність цих змін — відсутність ознак дисфункції після ефективного курсу лікування з боку вестибулярних та слухових структур, що свідчить швидше про функціональні, ніж деструктивні зміни у внутрішньому вусі при цій формі гідропсу лабіринту. Присутність у ряду пацієнтів поодиноких нападів системного запаморочення, як правило, на початку розвитку захворювання та подальше превалювання несистемних запаморочень свідчить про періодичне хвилеподібне перебіг захворювання та деяку пластичність вестибулярної системи. Наявність у клінічній картині захворювання такого набору симптомів передбачає проведення комплексного обстеження пацієнта. Нами було проведено у цій групі обстеження за участю отоневролога та невропатолога, після чого відбувся остаточний консиліум із тактики лікування. Додатково виконувались дослідження слухової та вестибулярної функції, функції рівноваги, рентгенологічне дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукове сканування магістральних судин голови та шиї, включаючи функціональні проби та дослідження венозного кровотоку, консультації психотерапевта, терапевта, терапевта ога та ін. Значне превалювання вестибулярної симптоматики у цій групі обстежених над змінами слуху визначило первинне звернення пацієнтів насамперед до невропатолога, хоча вони мали патологію внутрішнього вуха. Результати комплексного дослідженняу пацієнтів із гідропсом лабіринту представлені у табл. 2.

Таблиця 2. Захворювання, що супроводжують гідропс лабіринту

Аналізуючи пов'язані захворювання, перш за все ми розглядали гідропс як процес формування вушної водянки внаслідок порушення регулювання гідродинаміки рідин — продукції та реабсорбції, в якому бере активну участь елемент мікроциркулярного кровотоку, регульований зовнішніми факторами. Насамперед цервікогенний механізм, обумовлений біомеханічними змінами в шийному відділі хребта і поєднується з м'язово-тонічним синдромом. Зміни кровообігу розглядалися нами як вторинні, що згодом і підтверджувалось кореляцією симптомів та покращенням венозного відтоку на тлі. комплексної терапії, що включає медикаментозну та мануальну терапію, масаж та використання мобілізаційних комірів за особливою програмою У терапії такого захворювання повинні обов'язково враховуватися психогенні зміни. У дослідженій групі пацієнтів можна виділити 17 хворих на первинну патологію внутрішнього вуха, що поєднується з гідропсом лабіринту. Можливо, що в механізмі розвитку отолітіазу, пов'язаного з дегенерацією отолітової мембрани, і в подальшому розвитку позиційного запаморочення виникають процеси дезорганізації. електролітного балансувнутрішнього вуха, що є причиною розвитку гідропсу лабіринту.

Комплексна терапія гідропсу лабіринту передбачає використання препаратів із групи вестибулярних супресантів. У клінічній практицівикористовується беталистину дигідрохлорид (бетасерк), гістамінергічний препарат, дія якого спрямована на збільшення швидкості кровотоку через равлик і одночасно на оптимізацію процесів нейротрансмісії в підкіркових вестибулярних ядрах, що може сприяти поліпшенню стану хворого. Меклізин (блокатор Н1-гістамінових рецепторів) широко використовується для лікування нападів запаморочення, характерних для хвороби Меньєра. Меклізин призначають протягом тривалого часу, щоб зменшити нудоту та блювання. З інших ліків використовують скополамін. Перевага скополаміну перед іншими препаратами полягає в тому, що його можна вводити трансдермально (через нашкірну пов'язку або пластир), тоді як меклізин застосовують лише через рот. Це гарний спосібпозбавити пацієнта від блювання. У Європі бетагістин (бетасерк) витісняє меклізин як засіб проти запаморочення. Враховуючи подвійну дію бетасерку, його вибіркову дію щодо вестибулярної системи та гідропсу лабіринту необхідно докладніше зупинитися на особливостях цього препарату.

Бетасерк був розроблений з урахуванням наявних клінічних спостережень за хворими, яким для усунення запаморочення при хворобі Меньєра було призначено внутрішньовенне введення гістаміну. Однак гістамін викликав значну кількість побічних ефектів, таких як сильний головний біль, гіперемія обличчя, диплопія та блювання. Бетасерк позбавлений недоліків гістаміну, оскільки він не має серйозних побічних ефектів і може застосовуватись внутрішньо. Протягом багатьох років основним механізмом дії бетасерку вважався прямий стимулюючий (агоністичний) ефект щодо Н 1 -рецепторів, що локалізуються у кровоносних судинах внутрішнього вуха. Вплив бетагістину на Н 1 -рецептори призводить до місцевої вазодилятації та збільшення проникності судин, що сприяє усуненню причин ендолімфатичної водянки. В останні роки з розширенням знань у галузі нейромедіаторних систем мозку значну увагу було приділено взаємодії бетагістину з Н3-рецепторами у головному мозку. Н 3 -рецептори знаходяться на пресинаптичних мембранах гістамінергічних та інших нейронів мозку, де вони регулюють вивільнення гістаміну та деяких інших нейромедіаторів, таких як серотонін, який знижує активність вестибулярних ядер. Таким чином, дія бетасерку (бетагістину) в цілому безсумнівно складніша, ніж передбачалося спочатку, і, мабуть, включає:

1. Інгібуючі ефекти щодо вестибулярних ядер, які реалізуються безпосередньо через Н3-рецептори.
2. Вазодилятацію у внутрішньому вусі, що реалізується безпосередньо через Н1-рецептори.
3. Вазодилятацію у внутрішньому вусі, яка реалізується опосередковано через Н1-, Н3-рецептори.

У представленій групі пацієнтів нами використовувався бетасерк, як найбільш ефективний препаратна лікування цієї патології. Курс лікування передбачав призначення бетасерку у дозуванні по 1-2 таблетки тричі на день тривалістю від двох місяців і більше. Одночасно нами проводилася антигідропична терапія з рекомендаціями малосольової дієти, венотонізуючі препарати та інша вестибулярна реабілітація. У середньому покращення стану пацієнта спостерігалося через 2-4 місяці на фоні комплексного лікування. Контроль стану гідропсу лабіринту проводився з використанням екстратимпанальної електрокохлеографії. А потім ухвалювалося рішення про повторення дегідратаційної терапії.

У клінічній практиці невропатолога пацієнти з гідропсом внутрішнього вуха на тлі різної, насамперед цервікогенної, патології зустрічаються досить часто, і лише комплексна і сучасна діагностикадозволяє визначити причину запаморочення та розлади рівноваги та ефективно проводити терапію.

(водяний набряк) – скупчення рідини в підшкірній клітковині, серозних порожнинах тіла та міжтканинному просторі. В основному вона розвивається на тлі інших розладів чи патологій внутрішніх органів: серця, нирок, печінки, ендокринних залоз, викликаючи серйозні наслідки

Різновиди водянки

1. Загальна водянкавиникає через тривале неправильне харчування, хронічних порушеньроботи нирок та кровообігу.

2. Місцева водянкаутворюється через запалення оболонок різних порожнин тіла людини, що є результатом зміни стінок кровоносних судин та розладів судинно-рухової периферичної нервової системи, що призводять до застою крові та лімфи, а також зміни їх складу. Залежно від місця розташування порожнин і органів, де накопичується рідина, виділяють такі форми місцевої водянки:

Черевна;
грудна;
мозкова;
головна
колінна;
пахова;
мошонкова;
очна і т.д.

Іноді у новонароджених дітей зустрічається вродженаводянка, що розвивається у них при різних патологіяхембріонального розвитку Її імунна форма, обумовлена ​​тяжкою гемолітичною хворобою, на сьогоднішній день зустрічається досить рідко, завдяки повсюдному лікуванню хворих на анти-Rh0(D)-імуноглобулін. Неімуннаяводянка формується при вродженому сифілісі, вірусних інфекціях, вадах серця, запаленні плаценти або яйцевих оболонок плода, а також при хромосомних аномаліях (синдром Тернера, трисомії). Однак у багатьох випадках причину вродженої водянки в дітей віком визначити не вдається.

Водянка вагітних переважно розвивається у другій половині вагітності через порушення нейро-ендокринної регуляції, що викликає розлад водно-сольового обміну та капілярного кровообігу у вагітної жінки. Спочатку затримка рідини призводить до прихованих, потім видимих ​​набряків ніг, черевної стінки, рук, грудей та обличчя. При цьому загальне самопочуття вагітної залишається задовільним, проте пізно розпочате лікування може призвести до нефропатії.

Водянка жовчного міхураз'являється при закупорці жовчної протоки, що виникає у хворого після гострого нападу холециститу. В результаті жовч під впливом ексудату, що потрапляє в неї, перетворюється в прозору рідину, жовчний міхурзбільшується в розмірах, його стінки стоншуються. Така первинна форма водянки не турбує людини протягом тривалого часу.

У 80% випадків водянка є симптомом серйознішого захворювання.
Гідроцеле найчастіше зустрічається у новонароджених хлопчиків та чоловіків 20-30 років.

Водянка живота (асцит) виникає при серцевій недостатності, цирозі печінки, аліментарній дистрофії, нефротичному синдромі, хворобах кишечника. Іноді захворювання протікає на тлі туберкульозу очеревини чи злоякісних пухлин органів черевної порожнини. У більшості випадків асцит супроводжується збільшенням живота та периферичними набряками, але, на відміну від інших патологій, рідина накопичується в нижній частині черевної порожнини горизонтально, утворюючи характерний «жабенячий живіт».

Водянка ока (гідрофтальм) або уроджена глаукомау дітей пов'язана з аномалією розвитку дренажної системи ока. Оскільки дитяча очна капсула дуже м'яка, тому легко розтягується і призводить до збільшення розмірів. очного яблуката рогової оболонки. При цьому спостерігається помутніння рогівки, уповільнена реакція зіниці на світло, звивисті та почервонілі судини в області склери. Захворювання у 75% випадків двостороннє, потребує термінового хірургічного втручання.

Водянка вух (гідропсвнутрішнього вуха) утворюється при підвищенні тиску та зміні фізико-хімічних характеристик внутрішнього середовища вуха. Здебільшого супроводжується запамороченням, розладом рівноваги, періодичним шумом у вухах. При цьому у хворих немає істотних змін з боку слуху. Останні дослідження підтвердили, що гідропс досить часто супроводжує такі патології, як травми голови, біомеханічні порушення хребта, судинні хвороби головного мозку.

Водянка суглобіввиникає через скупчення синовіальної рідиниу порожнині суглоба або навколосуглобових сумок. В основному захворювання проявляється на руках або ногах, захоплюючи один або два симетричні суглоби, але може вразити суглоб на пальці або на ступні. При цьому він збільшується в обсязі за рахунок накопичення рідини, викликаючи у хворого дискомфортні відчуття та обмежуючи його свободу рухів. Загальний стан хворого залишається задовільним, у нього відсутня слабкість, пропасниця та інші ознаки запального захворювання.

Іноді водянку плутають з іншими хворобами, оскільки набряк виглядає як запальний випіт, що утворюється через накопичення рідини в певних залозах, або як герпес на губі. Найцікавіше, що водяний набряк може виникнути також у собак і кішок, як симптом печінково-глистного захворювання, туберкульозу, розлади нирок або серця.

Ускладнення водянки

Причини водянки

1. Механічні порушення, що перешкоджають видаленню лімфи та крові з тканин. В результаті розвивається так звана «застійна» або «пасивна» водянка, що настає при постійному стисканні будь-яких частин тіла, набутих або існуючих вад серця.

2. Зміна складу лімфи та крові, стінок кровоносних судин. Активна кахектична або гідремічна водянка обумовлена ​​просочуванням через стінки капілярів рідких частин крові та лімфи, найчастіше зустрічається при хворобі нирок, цингу, прихованому голодуванні чи малярії.

3. Розлади нервової системи. До нейропатичної водянки відносять набряки, що утворюються через ураження спинного або головного мозку, невралгічні болі, пошкодження нервових стовбурів, алергічні реакції на будь-які лікарські препарати або харчові речовини. Як вважають, причина нейропатичних набряків лежить у розладі скорочувальної здатності судин, зокрема у спазматичному скороченні вен.

Іноді водянка розвивається через надмірну секрецію рідини, що потрапляє в порожнину тіла. Наприклад, гідроцефалія утворюється через посилену секрецію судинного сплетення мозку голови.

Симптоми та ознаки водянки

При цьому з'являється біль у місці пухлини, але не завжди, оскільки хронічна набута водянка не викликає больових відчуттів. У деяких випадках може збільшитись температура тіла. Набряклість при водянці має свої особливості, оскільки рідина, що накопичується, викликає здавлювання кровоносних судин і набухання шкіри. Тому набряк має сіруватий колір у порівнянні з навколишніми шкірними покривами, холодний на дотик. При натисканні на нього утворюється ямка, яка довго не зникає – найхарактерніша ознака водянки.

Комплексна діагностика водянки

1. Лікарський огляд хворого із пальпацією місця пухлини.
2. Проведення аналізу сечі та крові на уточнення числа лейкоцитів.
3. Рентгенологічне дослідження набряклої порожнини, органу або суглоба, при якому виявляється однорідна тінь рідини з нерівним верхнім кордоном.
4. Здійснення ультразвукового дослідження водянки для визначення наявності рідини в набряку та її об'єму. При підозрі водянки яєчка проводиться діафаноскопія мошонки щодо вмісту в пухлини серозної рідини.

З метою уточнення діагнозу береться пункція рідини з місця набряку для визначення кількості лейкоцитів, нейтрофілів, концентрації білка та альбуміну в крові, рівня глюкози, пухлинних клітин та ферментів.

Лікування водянки

Хронічнаводянка декількома методами:

Пункційні – видалення рідини за допомогою спеціальної голки та шприца. Пункція дає лише тимчасовий позитивний ефект. Через деякий час рідина повторно накопичується в порожнині. Тому пункційний метод використовують тільки в тому випадку, якщо необхідно надати хворому швидку допомогу або проводилося хірургічне лікування, але набряк продовжує збільшуватися. Пункція протипоказана при гострих запаленнях через високу ймовірність інфікування водянкової пухлини та розвитку гнійного процесу.

Хірургічне втручання – операція (лапароцентоз) проводиться під місцевим або загальним наркозом. В області пухлини роблять кілька невеликих проколів, через які рідина відсмоктується, ранки ушиваються. При цьому вставляється невеликий дренаж для відсмоктування рідини, що утворюється.

Ефективне лікування водяних набряків без терапії основного захворювання, симптомом якого вони є, неможливе. Водянка утворюватиметься знову, переходячи в хронічну формуі викликаючи погіршення загального стану хворого.

Народні методи лікування водянки

Ще один чудовий народний засіб – огірковий сік, його сечогінна дія посилюється у поєднанні з іншими соками: морквяним, яблучним, буряковим. Не менш популярний сік селери, що містить вітаміни: С, РР та групи В. П'ють його за 30 хвилин до їди по 100 мл на добу.

Сік хрону рекомендують вживати у вигляді кашки, оскільки в ньому містяться ефірні масла. Особливо сильний сечогінний ефект дає засіб, що отримується шляхом змішування 150 г кашки хрону та соку 2-3 лимонів. Його необхідно приймати по чайній ложці 2 десь у день порожній шлунок.

Хвороба Меньєра - досить важке захворювання, що вражає переважно людей працездатного віку від 20 до 50 років і виявляється епізодами вираженого системного запаморочення тривалістю до 2-24 годин, втрати рівноваги і шуму в одному, а потім і в обох вухах. Поступово хвороба призводить до зниження слуху, розвитку стійкого шуму з одного чи обох сторін.

Інформація для лікарів За міжнародною класифікацією хвороб хвороба Меньєра шифрується під кодом H81.0. При постановці діагнозу необхідно вказувати частоту нападів, вираженість приглухуватості із зазначенням локалізації (лівостороння, правостороння, двостороння).

Причини

Причиною справжньої хвороби Меньєра є так звана ендолімфатична водянка (підвищення кількості рідини в структурах внутрішнього вуха, іноді застосовується термін гідропс). До цього стану призводить порушення вегетативної іннервації судин, порушення зворотного всмоктування ендолімфатичної рідини. Існує також думка, що до цих порушень призводить зміна в роботі клітин вушного лабіринту та порушення регуляції систем нейромедіаторів.

Симптоми

Симптоми хвороби Меньєра складаються з чотирьох складових: запаморочення, порушення рівноваги, шум у вухах, зниження слуху.

Запаморочення при хворобі Меньєра зазвичай системне (предмети кружляють у хворого перед очима), нападоподібне. Такі напади провокуються прийомом алкоголю, зміною погодних умов, психоемоційними стресами. Приступ триває різну кількість часу у кожного хворого та в середньому триває від 2 до 10 годин. Частота нападів також значно варіює, при тяжкому перебігу вони можуть бути щоденними, тоді як за сприятливої ​​картини розвиваються один раз на рік або навіть рідше. Під час нападу характерною є поява нудоти аж до багаторазового блювання.

Напад запаморочення практично завжди супроводжується порушенням рівноваги. У хворих можуть розвиватися спонтанні падіння, нерідко при нападі людина не може навіть сидіти. При прогресуванні захворювання навіть у період між нападами може розвинутися хиткість ходи, невпевненість при виконанні дій, що вимагають залучення вестибулярних структур (їзда на велосипеді і т.п.).

Шум у вухах при цьому захворюванні характерний у міжприступний період. Він має низькочастотну тональність, починається, як правило, з одного боку, переходячи на обидва вуха і далі стає дифузним шумом у голові та вухах одночасно.

Зниження слуху також у більшості хворих розвивається з одного боку, при прогресуванні захворювання розвивається двостороння приглухуватість.

Діагностика

Більшість дослідників виділяють дві стадії захворювання – оборотну та необоротну. При незворотній стадії у пацієнта характерна наявність світлих проміжків у період між нападами під час яких немає стійких вестибулярних порушень. При незворотній стадії частота і тривалість кожного нападу збільшуються, світлі проміжки скорочуються з часом і розвиваються стійкі порушення: глухота, порушення ходи, шум у вухах.

У діагностиці хвороби Меньєра чималу роль відіграє проба з гліцерином. 1,5 г гліцерину на кожен кілограм маси тіла пацієнта розлучається в рівній пропорції з водою і випивається. Поліпшення з боку слуху та інших проявів захворювання говорить про позитивний результат проби та наявність оборотного гідропсу внутрішнього вуха, тоді як погіршення стану вказує на незворотність патологічного процесу.

Важливу роль діагностиці також грає спільний огляд ЛОР-лікаря і невролога. Також при підозрі на захворювання доцільно проводити нейрофізуалізаційні методи дослідження ( , структур внутрішнього вуха з метою виявлення ендолімфатичного гідропсу).

Лікування

Лікування хвороби Меньєра, як правило, симптоматичне. Практично всім хворим показано призначення бетагістину (оригінальний препарат) у адекватних дозах на тривалий термін (не менше 6 місяців). Також широко використовуються нейропротективні препарати. Усі лікарські препарати хворими застосовуються тривалий час. У початкових стадіяхможе бути призначена діурітична терапія (манітол, діакарб). Під час нападу можливе призначення протиблювотних засобів (церукал). Також усім хворим рекомендовано уникати факторів, які можуть спричиняти напад захворювання (паління, прийом алкоголю, високих доз кофеїну тощо).

У разі тяжкого перебігу хвороби можливе проведення хірургічних втручань. Даний спосіб лікування є крайнім заходом, адже руйнування лабіринту механічним або хімічним шляхом призводить до глухоти і служить лише полегшенням проявів захворювання (дзвін, запаморочення, блювання).

Практично у всіх випадках хвороба Меньєра рано чи пізно призводить до інвалідності. Однак своєчасне лікування нападів, дотримання дієти з обмеженням алкоголю та кофеїну, прийом нейропротективних препаратів може значно подовжити «світлий» період життя хворих.


Останнім часом набирає популярності лікування хвороби Меньєра народними засобами. При цьому пропонуються різні трав'яні збори, проносні засоби, сухофрукти, жорсткі дієти та інші методики На жаль, ефективність цих способів не доведена і, швидше за все, люди, які гарантують стовідсоткове лікування за допомогою цих методів є шарлатанами.

Зараз немає гарантованого способу лікування даного захворювання, як і гарантованого методу відстрочення наступу глухоти і інвалідизації людини.

Відеоматеріал автора

Хвороба Меньєра – це захворювання внутрішнього вуха. Виявляється нападами запаморочення, нудоти, блювання, шуму у вухах та прогресуючим зниженням слуху. Для діагностики цієї патології необхідно проведення отоскопії (огляд слухового проходу та барабанної перетинки), дослідження функції слуху та вестибулярного аналізатора різними методами, МРТ головного мозку. Лікування захворювання спочатку проводять за допомогою консервативних методів. Якщо цього виявляється недостатньо, то проводять хірургічну корекцію та слухопротезування. Розглянемо докладніше, що це захворювання, ніж проявляється, як діагностується і лікується.

Хвороба Меньєра вперше була описана французьким лікарем у 1861 р. і носить його прізвище. Захворювання зустрічається серед людей різного вікувід 17 до 70 років, діти практично не схильні до хвороби Меньера. Найчастіше страждають люди віком 30-50 років. Статевих відмінностей у частоті народження не виявлено. Зазвичай хвороба вражає внутрішнє вухо з одного боку, але в 10-15% процес може бути двостороннім. Іноді, протягом тривалого існування хвороби у пацієнта, односторонній процес трансформується у двосторонній.

Причини

Не існує точної причинирозвитку хвороби Меньєра. Вважається, що симптоми захворювання обумовлені підвищенням тиску рідини (ендолімфи) у внутрішньому вусі. Внутрішнє вухо розташовується в товщі піраміди скроневої кістки, складається з напівкружних каналів, равлики та присінка. Ці освіти є органом слуху та рівноваги. Підвищення тиску у структурах внутрішнього вуха виникає внаслідок збільшення вмісту ендолімфи (внаслідок підвищення її утворення, порушення всмоктування та циркуляції). Це призводить до порушення сприйняття звукових коливань (і порушення слуху), координації та рівноваги (вестибулярних змін).

Вважається, що різні чинники можуть бути передумовами підвищення тиску ендолімфи. Серед них виділяють такі:

• вірусні захворювання внутрішнього вуха (особливо віруси герпесу і цитомегаловірусу): їхня роль полягає не в безпосередньому ураженні структур внутрішнього вуха, а в запуску аутоімунного процесу, тобто продукції антитіл не тільки до вірусу, а й до клітин внутрішнього вуха. Тоді навіть після одужання при вірусної інфекціїпроцес ушкодження внутрішнього вуха продовжується;
• алергічні реакції: мабуть, механізм розвитку аналогічний такому при вірусних інфекціях;
• травми голови із пошкодженням скроневої кістки;
• судинні порушення: зміни кровотоку у внутрішньому вусі безпосередньо пов'язані з продукцією ендолімфи;
• аномалії будови внутрішнього вуха: відіграє роль ширина напівкружних каналів, обсяг шляхів, які проводять рідину у внутрішньому вусі.

Не завжди вдається простежити зв'язок хвороби Меньєра з одним із вищевикладених факторів, тому кожен із них може бути причиною розвитку хвороби, але це зовсім не обов'язково.

Описано випадки спадкової схильності до хвороби Меньєра, коли захворювання виявлялося у кожному поколінні. Це свідчить про існування генетично залежних форм.

Симптоми

Виділяють три форми захворювання, які залежать від наявних у хворого симптомів:

• кохлеарну: коли серед клінічних симптомівпереважає порушення слуху;
• вестибулярну: основними проявами є порушення рівноваги та координації;
• класичну: що поєднує і слухові, і координаторні порушення.

Загалом, захворювання має нападоподібну течію. Якщо між нападами стан хворого повністю відновлюється, то говорять про оборотну стадію хвороби Меньєра. Якщо навіть у міжприступний період зберігаються порушення координації і слуху, хоч і менш виражені, ніж у момент нападу, тоді це вже незворотна стадія.

Крім того, за частотою та тривалістю нападів виділяють кілька форм захворювання. Назвемо їх:

• легка: при цій формі напади дуже короткі (кілька хвилин – пара годин), повторюються один раз на кілька місяців чи навіть років;
• середньої тяжкості: тривалість нападу становить до 5 годин, після нападу протягом кількох днів хворий непрацездатний. Приступи повторюються не частіше ніж один раз на тиждень;
• тяжка: напад триває понад 5 годин, виникає від одного разу на добу до одного разу на тиждень. Працездатність хворого у разі стійко втрачається.

Якими ж симптомами проявляється напад хвороби Меньєра? Це можуть бути:

• раптове різке запаморочення. Виникає почуття обертання предметів навколишнього світу, почуття провалювання, хитавиці. "Світ перевертається", - так описують свої відчуття в момент нападу хворі. За будь-яких, навіть незначних, рухів голови запаморочення посилюється. Запаморочення майже завжди супроводжується нудотою і неприборканою блювотою. Хворі не в змозі сидіти ні, тим більше стояти. Вони лежать із заплющеними очима, намагаючись не ворушитися. Якщо попросити хворого доторкнутися вказівним пальцем свого носа в положенні лежачи із заплющеними очима, він не зможе виконати прохання. Хворі не потрапляють навіть у область обличчя, настільки різким буває промахування. Рухи кінцівками також можуть посилювати нудоту та блювання. Таким чином, координація у момент нападу різко порушена;
• зміна слуху. Виникає несприйнятливість звуків низької частоти. Гучні звуки та шум викликають неприємні відчуттяу голові та біль. Також виникають шум і дзвін у вухах без безпосереднього джерела звуку;
• відчуття у сфері вуха. Закладеність, тиск, розпирання, просто дискомфорт у вусі;
• вегетативні симптоми. Нудота та блювання, підвищена пітливість, збільшення частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску(дуже рідко можливо підвищення), збліднення особи, задишка;
• ністагм. Коливальні мимовільні рухиочних яблук.

Перед нападом може виникати незначне порушення координації, що виявляється у нестійкості хворого, шум чи дзвін у вухах, відчуття припливу чогось до вуха (або його наповнення).

Після нападу, який триває від кількох хвилин до кількох годин (частіше 1-8 годин), хворі почуваються розбитими, втомленими, скаржаться на головний більі важкість у голові, сонливість. Якийсь час зберігається порушення координації та нестійкість, зниження слуху, хода, що хитається. З розвитком хвороби період існування постприступных явищ подовжується, а згодом проміжок нормального самопочуття втрачається повністю. У такому разі хвороба набуває незворотного характеру.

Якщо спочатку захворювання порушується сприйняття лише звуків низької частоти, поступово втрачається чутність всього діапазону звукових коливань. Кожен новий напад призводить до ще більшого порушення слуху. Зрештою, настає глухота. Зазвичай зі втратою слуху напади запаморочення зникають.

Існують фактори, що провокують напади:

• стрес;
• прийом алкоголю;
• вживання кави;
• куріння та вдихання тютюнового диму;
• підвищення температури;
• недосипання;
• надлишок солі в їжі.

Іноді напад розвивається раптово без будь-яких провісників, що може стати причиною падіння хворого та нанесення собі травм. Особливо небезпечним може бути падіння на вулиці на проїжджій частині, оскільки встати і рухатися внаслідок вестибулярних розладів хворі не можуть (навіть якщо падіння не призвело до травмування).

Хвороба Меньера характеризується непрогнозованим течією. Частота нападів, їх тривалість і вираженість можуть збільшуватися, і зменшуватися.

Принципи діагностики

Для встановлення діагнозу враховується характерна клінічна картина нападів, проводиться отоскопія, у ході якої не виявляють жодних патологічних змін(що і є свідченням на користь підтвердження діагнозу).

Проводять проби з камертоном: Вебера, Рінне. Вони дозволяють відрізнити ураження звукосприймаючого апарату (внутрішнього вуха) від звукопровідного (зовнішній слуховий прохід, середнє вухо).

Проводиться обов'язково аудіометрія. При проведенні тональної граничної аудіометрії при хворобі Меньєра спостерігаються зміни у сприйнятті низьких частот, зниження слуху не перевищує І ступеня (на початку захворювання). При прогресуванні хвороби знижується чутність всіх частот, глибина порушення слуху зростає. Під час проведення надпорогової аудіометрії визначається позитивний феномен прискореного наростання гучності.

Вестибулярні розлади підтверджуються цілою низкою методик: вестибуломерії (з проведенням низки проб на кшталт калорічної, обертальної, вказівної, пальценосової та інших), стабілізації (оцінка стійкості тіла), дослідження спонтанного ністагму тощо.

Також для діагностики хвороби Меньєра використовують методики, що підтверджують підвищення кількості ендолімфи та підвищення її тиску: дегідратаційні проби та електрокохлеографію.

Дегідратаційна проба полягає у використанні розчину гліцеролу в дозі 1,5-2 г/кг маси тіла з фруктовим (частіше лимонним) соком та водою (що дозволяє посилити ефект гліцеролу). Досліджують слух перед пробою та через 1,2,3, 24 та 48 год від моменту прийому препарату. Гліцерол викликає зниження тиску ендолімфи, і за наявності хвороби Меньєра після його прийому спостерігається зниження порога сприйняття в діапазоні досліджуваних частот (тобто слух дещо покращується). Є певні цифрові критерії зміни слуху, що дозволяють підтвердити підвищення тиску ендолімфи.

Електрокохлеографія дозволяє реєструвати електричні імпульси від равлика та слухового нерва через 1-10 мс від відтворюваного стимулу. Зміни амплітуди реєстрованих потенціалів дії та їх тривалості дозволяють підтвердити надлишок ендолімфи та підвищення її тиску у внутрішньому вусі.

Діагностика захворювання потребує проведення комп'ютерної томографії(КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку для виключення інших причин появи симптомів, подібних до хвороби Меньєра (наприклад, невриноми слухового нерва, порушень кровообігу у вертебро-базилярному басейні та інших). З метою диференціальної діагностикипроводять і ехоенцефалографію, електроенцефалографію, реоенцефалографію, ультразвукове дослідженнясудин голови та шиї, дослідження слухових викликаних потенціалів.

Найчастіше таке комплексне використання різних методів діагностики дозволяє правильно встановити діагноз.

Лікування

Вважається, що хвороба Меньєра невиліковна. Але можлива зупинка прогресування процесу та зведення симптомів до мінімуму.

Лікування хвороби Меньєра комплексне. Тільки одночасне використання цілої низки способів дозволяє полегшити страждання хворого.

Першим кроком стає дотримання дієти. Певні харчові рекомендації дозволяють впливати на обмінні процеси, зокрема й у сфері внутрішнього вуха. Обмеження вживання солі, відмова від алкоголю та кави, гострих приправ сприяють зниженню тиску ендолімфи, а отже, більш рідкісній появі нападів.

Бажана відмова від куріння (у тому числі пасивного), ведення здорового способу життя з достатньою кількістю сну, зведення нанівець кількості стресових ситуацій.

Для підвищення стійкості вестибулярного апарату хворому показані спеціальні вправи, що дозволяють тренувати його, підвищувати поріг збудження, що сприяють поліпшенню координації тіла.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування полягає у використанні різних препаратів у момент нападу для його ліквідації та у період між нападами.

Купірування нападу проводиться за допомогою:

По можливості препарати використовують в ін'єкційній формі.

У міжнападному періоді лікування проводять з метою профілактики нових нападів та зменшення проявів хвороби Меньєра між нападами. Для цього використовують:

• препарати бетагістину (наприклад, Бетасерк по 24 мг 2 рази на день курсом 1 місяць, з повторами курсів);
• сечогінні препарати (Тріамтерен, Верошпірон, Гідрохлортіазид, Діакарб), які сприяють зниженню тиску ендолімфи. Їх застосування потребує корекції дієти, оскільки препарати виводять калій із організму. Потрібно включати до раціону такі продукти, як абрикоси (курага), банани, картопля. За потреби додатково призначають препарати калію (Аспаркам, Панангін);
• венотоніки (Ескузан, Троксевазін, Детралекс, Флебодіа);
• препарати, що нормалізують мікроциркуляцію (Пентоксифілін, Трентал).

Хірургічне лікування

До цього виду лікування вдаються у разі неефективності консервативних методів. Метою хірургічного лікуванняє покращення відтоку ендолімфи, зниження збудливості вестибулярних рецепторів, збереження та покращення слуху.

Всі оперативні втручання при хворобі Меньєра поділяють на кілька видів (за механізмом операції):

• дренуючі (декомпресійні): спрямовані на покращення відтоку ендолімфи (дренування лабіринту через середнє вухо, фенестрація напівкружного каналу та інші);
• руйнівні (деструктивні): дозволяють перервати передачу імпульсів (видалення або деструкція лабіринту, перетин гілки VIII черепно-мозкових нервів, руйнування клітин лабіринту ультразвуком);
• операції на вегетативної нервової системи(Видалення шийних симпатичних вузлів, резекція барабанної струни).

На жаль, частина операцій, які здійснюються на структурах внутрішнього вуха, призводить до втрати слуху на боці операції. Ця обставина стала стимулом для пошуку альтернативних способів боротьби із хворобою. До таких відносять хімічну лабіринтектомію (абляцію): введення в барабанну порожнину (середнє вухо) малих доз гентаміцину. Гентаміцин – це антибіотик, який викликає відмирання клітин вестибулярного апарату. У такий спосіб досягається перерва імпульсів від ураженої сторони, а функцію рівноваги перебирає здорове вухо. З цією ж метою можуть використовуватись спирт, стрептоміцин.

Двостороння хвороба Меньєра поступово призводить до повної втрати слуху. У цьому випадку показано слухопротезування.

Прогноз при хворобі Меньєра

Захворювання не несе в собі загрози життю і не скорочує його тривалість.

Хвороба Меньєра непередбачувана. Вона може характеризуватись неухильним прогресуванням, хвилеподібним перебігом, а в деяких випадках і покращенням стану у вигляді зменшення частоти нападів (іноді навіть без лікування).

Такий діагноз передбачає обмеження у професійній діяльності (протипоказані робота на висоті, на токарному і фрезерному верстаті, з будь-якими елементами конструкції, що обертаються, в умовах шуму і вібрації, водійські професії).

Різкі порушення координації та втрата слуху можуть спричинити інвалідність.

Таким чином, стає зрозуміло, що хвороба Меньєра - це не смертельне, але підступне захворювання, здатне завдавати маси незручностей у повсякденному житті і спричиняти втрату працездатності. У зв'язку з наявними при цьому захворюванні симптомами, багато хворих мають обмеження в трудової діяльності, а іноді й втрачають роботу. Хворобу Меньєра лікують у різний спосіб, намагаючись уповільнити прогресування і зберегти слух, ліквідувати вестибулярні порушення. У більшості випадків при своєчасній діагностиці та комплексному лікуванніце можливо.

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевою на тему «Хвороба Меньєра. Що робити, коли голова йде кругом»

Хвороба або синдром Меньєра - це патологія, при якій спостерігається ураження структур внутрішнього вуха, яке супроводжується запамороченням, дзвоном у вухах і перетворюється на розлад слуху.

Дослідження довели, що ця патологія діагностується у 1 особи на 1000, становлячи 0,1%. Цей показник відповідає частоті розвитку розсіяного склерозу.

Більшість хворих – люди старше 40 років. Частота розвитку серед жінок та чоловіків однакова. Синдром Меньєра вражає близько 0,2% від населення планети.

Захворювання починається за типом одностороннього процесу і згодом переходить на обидва вуха. За різними дослідженнями, захворювання набуває двостороннього характеру у 17-75% випадків протягом від 5 до 30 років.

Щорічно на території США діагностують 46 000 нових випадків розвитку цієї патології. Однак немає даних щодо зв'язку захворювання з певним геном, при цьому сімейна схильність до розвитку хвороби Меньєра є. У 55% випадків це захворювання діагностується у родичів хворих або за наявності такої патології у його предків.

Хвороба Меньєра у відомих особистостей

Райан Адамс – американський музикант, якому довелося перервати творчу діяльність внаслідок швидкого прогресування цієї патології. Після курсу терапії він повернувся на сцену, поборивши недугу.

Су Ю, генерал народно-визвольної армії, який запам'ятався низкою гучних перемог під час громадянської війниу Китаї, в 1949 році був госпіталізований з діагнозом синдром Меньєра. Патологія спричинила зняття генерала з посади командувача за наказом Мао Дзедуна в розпал корейської війни.

Варлам Шаламов - російський письменник.

Джонатан Свіфт - англо-ірландський священик, поет і сатирик, також страждав від цієї недуги.

Алан Шепард – перший американський астронавт, котрий п'ятим висадився на поверхню Місяця. Хвороба була діагностована астронавту в 1964 році і стала однією з причин скоєння ним лише одного польоту. Через кілька років експериментальна операція ендолімфатичного шунтування дозволила астронавту здійснити свій політ у складі команди Аполлон-14.

Причини розвитку синдрому Меньєра

Найбільш поширеною причиною виникнення цієї патології є зміна тиску рідини у внутрішньому вусі. мембрани, Що знаходяться в лабіринті, поступово починають розтягуватися під впливом підвищеного тиску, що в результаті призводить до порушення координації, слуху та інших розладів.

Причиною зростання тиску рідини всередині вуха може бути:

патологічне збільшення обсягу шляхів, що проводять рідину за внутрішніми структурами вуха;

надмірна секреція рідини;

закупорка дренажної системи лімфатичних проток (внаслідок рубцювання шрамів після вроджених вад розвитку або після операції).

Найбільш поширеним станом є збільшення анатомічних утворень внутрішнього вуха, що діагностується у дітей із невизначеного походження нейросенсорною приглухуватістю. Крім зниження та порушення слуху, у деяких хворих відзначають розлад координації, що також може бути причиною розвитку синдрому Меньєра.

Оскільки в ході досліджень було встановлено, що не всі пацієнти з хворобою Меньєра мають підвищення секреції рідини у равлику та лабіринті, то додатковим фактором, що провокує розвиток патології, є імунний статус хворого.

Наявність підвищеної активності специфічних антитіл при діагностиці у пацієнтів виявляється у 25% випадків. Така ж кількість випадків наявності супутньої патології аутоімунного тиреоїдиту, що ще раз підтверджує роль імунного статусу в процесі розвитку захворювання.

За новітніми даними, причини розвитку синдрому Меньєра у пацієнтів, обстежених у 2014 році, залишилися нез'ясованими. До факторів ризику відносять:

алергії та інші порушення імунітету;

вроджені аномалії у будові органу слуху;

травми голови;

вірусні патології внутрішнього вуха

Симптоми хвороби Меньєра

Характерними симптомами для цієї патології є:

Запаморочення, часто супроводжується блюванням та нудотою. Приступ запаморочення може бути настільки вираженим, що хворий думає, що кімната починає обертатися навколо нього, разом з предметами, що його оточують. Тривалість нападу може становити від 10 хвилин до кількох годин. При поворотах голови виразність проявів наростає, стан пацієнта посилюється.

Порушення чи втрата слуху. Хворий може втратити здатність сприймати низькі звуки. Це характерний симптом, який дозволяє відрізнити синдром Меньєра від приглухуватості, яка у свою чергу проявляється порушенням сприйняття звуків високої частоти. Також може підвищуватись чутливість слуху до гучних звуків, а також наявність хворобливості при шумі в приміщенні. У деяких випадках хворі нарікають на відчуття приглушеності тонів.

Дзвін у вухах, який не пов'язаний із джерелом звуків. Цей симптом говорить про поразку слухових органів. За наявності хвороби Меньєра дзвін у вухах хворі характеризують як дзвін дзвіночка, стрекот цикад або приглушений, свистячий, нерідко це комбінація з представлених звуків. Перед нападом дзвін у вухах наростає. Під час нападу характер дзвону може кардинально змінюватись.

Відчуття дискомфорту та тиску у вусі внаслідок скупчення в порожнині внутрішнього вуха рідини. Перед розвитком нападу захворювання відчуття тиску наростає.

Також під час нападу деякі хворі відзначають наявність головного болю, біль у животі та діарею. Перед самим нападом може виникати болючість у вусі.

Провісниками нападу синдрому є порушення координації внаслідок різкої зміни положення тіла, рухів, посилення відчуття дзвону у вухах. Зазвичай початок нападу пов'язані з почуттям переповнення чи тиску у вусі. Під час нападу хворий скаржиться на блювання, нудоту, розлад координації, запаморочення. У середньому тривалість нападу становить близько 2-3 годин. Після закінчення пацієнт відчуває занепад сил, сонливість, втому. Є різні дані щодо характеристики тривалості симптомів (від короткочасних нападів до постійних порушень самопочуття).

Щодо серйозним симптомомданого захворювання, що може суттєво порушувати якість життя хворого, є потенційний ризик раптового падіння. Порушення координації розвивається і натомість раптової деформації структур внутрішнього вуха, що провокує активацію вестибулярних рефлексів.

Хворому здається, що його хитає на всі боки, і він починає падати (хоча насправді в цей час він знаходиться в вертикальному положенні), тому пацієнт починає мимоволі змінювати позу, намагаючись зберегти «втрачену» рівновагу. Цей симптом характеризується відсутністю провісників, тому загрожує нанесенням тяжких травмсамому собі. Єдиним способом позбутися такої неприємної проблемиє «деструктивне лікування» - висічення вестибулярного нерва або лабіринтектомія.

Загострення патології можуть виникати через короткі періоди часу у вигляді кластерів – низка послідовних нападів, які йдуть по черзі. В інших випадках перерва між двома послідовними нападами може становити кілька років. Поза загостренням пацієнт не відзначає будь-яких ознак захворювання або скаржиться на невиражене порушення координації та незначний дзвін у вухах.

Лікування

Чи є ліки?

У наш час хвороба Меньєра відноситься до категорії невиліковних патологій, проте для забезпечення контролю над симптомами захворювання та зупинки його прогресування успішно застосовують симптоматичну терапію. Деякі нові ознакиЛікування досить близькі до того, щоб призвести до повного лікування від захворювання (наприклад, використання гентаміцину в невеликих дозах).

Частоту та інтенсивність подібних нападів захворювання можна суттєво скоротити за допомогою спеціальних нескладних методів, навіть не вдаючись до медикаментозної терапії. Хворим рекомендують вести здоровий спосіб життя і дотримуватися дієти. Також потрібно відмовитися від вживання кави, куріння, алкоголю та інших продуктів, які можуть погіршити клінічну картину захворювання.

Для контролю проявів патології за наявності у хворого діагнозу хвороба Меньєра терапія передбачає вживання препаратів від нудоти, включаючи антигістамінні засоби (триметобензамід, меклозин) та інших груп (діазепам, бетагістин). Особливу увагу приділяють бетагістину, оскільки він є єдиним засобом, який має судинорозширювальний ефект на кровоносну системувнутрішнього вуха.

Препарати для пролонгованого застосування

Для зниження обсягу рідини, що затримується, можуть застосовуватися препарати-діуретики. Поширеною комбінацією є гідрохлортіазин та тріамтерен. Прийом діуретиків дозволяє знизити кількість рідини в організмі та нормалізувати рівень тиску в порожнині внутрішніх структур вуха.

Також застосування діуретиків сприяє виведенню значної кількості. мінеральних речовин(особливо калію), тому дієта повинна бути скоригована таким чином, щоб частку калію припадала доза, що перевищує мінімальне добове дозування (додати солодку картоплю, апельсини, банани).

Хірургічне лікування

Якщо на фоні терапії симптоматика продовжує наростати, застосовують більш радикальні. хірургічні методилікування. Варто відразу зазначити, що операція не гарантує 100% збереження слуху.

Органозберігаючі операції проводять для того, щоб нормалізувати роботу вестибулярного апарату без резекції будь-яких анатомічних структур. У більшості випадків подібні операції супроводжуються ін'єкціями. гормональних препаратів(наприклад, дексаметазону) у середнє вухо.

З метою тимчасового покращення загального стану хворого застосовують хірургічну декомпресію ендолімфатичного мішечка. У більшості випадків пацієнти, які перенесли цю операцію, відзначають зниження вираженості та частоти запаморочень без втрати чи погіршення. слуховий функції. Однак даний методне здатний забезпечити тривале поліпшення або повністю запобігти розвитку нападів.

Радикальні операції відносяться до категорії незворотних і мають на увазі часткове або повне видалення функціональних відділів слухового апарату в межах ураженої ділянки. Всі структури внутрішнього вуха видаляються за допомогою лабринтектомії. Після терапії симптоми синдрому Меньєра суттєво регресують. На превеликий жаль, пацієнти повністю втрачають здатність сприймати звук тим слуховим органом, на якому було виконано операцію.

Як альтернатива вдаються до хімічної лабринтектомії, яка проводиться шляхом введення гентаміцину, що провокує відмирання клітин вестибулярного апарату. Ця методика має такий самий лікувальний ефект, Як і оперативне втручання, але дозволяє зберегти слух.

Ін'єкції лікарських препаратів у середнє вухо

Для того, щоб позбутися запаморочення та інших симптомів, розроблено цілу низку інноваційних методів. Терапія хвороби Меньєра проводиться шляхом введення в середнє вухо різних лікарських засобів. Згодом вони проникають у порожнину внутрішнього вуха, надаючи схоже з оперативним втручанням дію.

Гормональні препарати (Преднізолон, дексаметазон) також дозволяють контролювати клініку захворювання. До переваг застосування стероїдів належать невисокі показники зниження слуху після лікування. Серед недоліків – невелика ефективність у порівнянні з гентаміцином.

Гентаміцин (антибіотик, який має ототоксичну дію) знижує здатність структур на ураженому боці координувати рухи. Внаслідок цього вестибулярна функція регулюється здоровим вухом. Вступ лікарського препаратувиконується під місцевим знеболенням. Після лікування виразність і частота нападів суттєво зменшуються, хоча є висока ймовірність втрати сприйнятливості звуків.

Фізіолікування

Для вестибулярної реабілітації використовують методи, які дозволяють покращити функцію фіксації погляду, покращити координацію та знизити запаморочення за допомогою виконання спеціального комплексу вправ та дотримання специфічного способу життя.

Подібний комплекс лікувальних прийомів має назву вестибулярна реабілітація. За її допомогою забезпечують стабільне зниження виразності проявів патології та домагаються значного покращення якості життя хворого.

Прогноз

Хоча хвороба Меньєра і є невиліковною патологією, вона не є смертельною. Прогресування втрати слуху можна зупинити шляхом застосування спеціальної медикаментозної терапії, яку проводять у проміжках між нападами або за допомогою оперативного втручання. Пацієнти з помірною симптоматикою можуть цілком успішно контролювати патологію шляхом дотримання дієти.

Віддалені наслідки синдрому Меньєра мають на увазі постійний шум у вухах, наростаюче запаморочення та втрату слуху.

Хоча сама патологія і не може спричинити смерть, але може спровокувати травми, які будуть отримані при ДТП або падінні внаслідок нападу запаморочення. Хворим рекомендують виконувати спортивні вправи з помірним навантаженням, при цьому варто врахувати, що потрібно уникати видів спорту, які припускають наявність хорошого вестибулярного апарату (альпінізм, їзда на мотоциклі, велосипеді). Також пацієнтам заборонено займатися діяльністю, яка пов'язана з лазінням сходами (фарбування та ремонт приміщень, будівництво).

Більшість хворих (близько 60-80%) відновлюють втрачені функції, у деяких випадках навіть без спеціальної медичної допомоги. За наявності ускладнених або тяжких форм захворювання пацієнти стають інвалідами і надалі потребують специфічного догляду.

Втрата слуху на початкових етапах захворювання мають перехідний характер, переходячи з часом у постійне відхилення. Для відновлення слуху та поліпшення загального стану хворого успішно використовують імплантати та слухові апарати. Дзвін у вухах спочатку погіршує якість життя таких хворих, але згодом організм звикає до цього «фону».

Синдром Меньєра – це патологія з непередбачуваною розв'язкою та прогнозом. Інтенсивність та частота нападів можуть зменшуватися або наростати, тоді як після втрати вестибулярних функцій спостерігається припинення нападів.