Аневризм аорти - симптоми за видами, лікування та операція. Аневризм грудної аорти

- Паталогічне локальне розширення ділянки магістральної артерії, обумовлене слабкістю її стінок. Залежно від локалізації аневризму аорти може виявлятися болем у грудній клітціабо животі, наявністю пульсуючого пухлиноподібного утворення, симптомами компресії сусідніх органів: задишкою, кашлем, дисфонією, дисфагією, набряклістю та ціанозом обличчя та шиї. Основу діагностики аневризми аортискладають рентгенологічні (рентгенографія грудної клітки та черевної порожнини, аортографія) та ультразвукові методи (УЗДГ, УЗДЗ грудної/черевної аорти). Хірургічне лікування аневризми передбачає виконання її резекції з протезуванням аорти чи закритого эндолюминального протезування аневризми спеціальним эндопротезом.

Загальні відомості

Аневризм аорти характеризується незворотним розширенням просвіту артеріального стовбура на обмеженій ділянці. Співвідношення аневризм аорти різної локалізації приблизно таке: аневризми черевної частини аорти становлять 37% випадків, висхідного відділу аорти – 23%, дуги аорти – 19%, низхідного відділу грудної аорти – 19,5%. Т. о., частку аневризм грудної аорти в кардіології припадає майже 2/3 всієї патології. Аневризми грудного відділу аорти часто поєднуються з іншими аортальними вадами - аортальною недостатністю та коарктацією аорти.

Причини

По етіології всі аневризми аорти можна розділити на вроджені і придбані. Формування вроджених аневризм пов'язано з спадковими захворюваннямистінки аорти:

• синдромом Ердхайма
• спадковим дефіцитом еластину та ін.

Придбані аневризми аорти можуть мати запальну та незапальну етіологію:

1. Позапальні аневризмивиникають внаслідок специфічного та неспецифічного аортиту при грибкових ураженнях аорти, сифілісі, післяопераційних інфекціях.
2. Незапальні дегенеративні аневризмиобумовлені атеросклерозом, дефектами шовного матеріалу та протезів аорти.
3. Гемодинамічно-постстенотичні та травматичні аневризмипов'язані з механічними ушкодженнями аорти
4. Ідіопатичні аневризмирозвиваються при медіонекрозі аорти.

Чинниками ризику формування аневризм аорти вважаються літній вік, чоловіча стать, артеріальна гіпертензія, тютюнопаління та зловживання алкоголем, спадкова обтяженість.

Патогенез

Крім дефектності стінки аорти у формуванні аневризми беруть участь механічні та гемодинамічні фактори. Аневризми частіше виникають у функціонально напружених зонах, що зазнають підвищеного навантаження внаслідок високої швидкості кровотоку, крутості пульсової хвилі та її форми. Хронічна травматизація аорти, а також підвищена активність протеолітичних ферментів викликають деструкцію еластичного каркасу та неспецифічні дегенеративні зміни у стінці судини.

Сформована аневризм аорти прогресуюче збільшується в розмірах, оскільки напруга на її стінки зростає пропорційно розширенню діаметра. Кровотік в аневризматичному мішку сповільнюється і набуває турбулентного характеру. До дистального артеріального русла надходить лише близько 45% крові від обсягу, що знаходиться в аневризмі. Це з тим, що, потрапляючи в аневризматичну порожнину, кров спрямовується вздовж стінок, а центральний потік стримується механізмом турбулентності і у аневризмі тромботичних мас. Наявність тромбів у порожнині аневризми є фактором ризику тромбоемболії дистальних розгалужень аорти.

Класифікація

У судинній хірургії запропоновано кілька класифікацій аневризм аорти з урахуванням їхньої локалізації за сегментами, форми, структури стінок, етіології. Відповідно до сегментарної класифікації виділяють

• аневризму висхідного відділу аорти
• аневризму комбінованої локалізації – торакоабдомінальної частини аорти.

Оцінка морфологічної будови аневризм аорти дозволяє поділити їх на справжні та хибні (псевдоаневризми):

1. Справжня аневризмухарактеризується витонченням і випинання назовні всіх шарів аорти. По етіології справжні аневризми аорти зазвичай атеросклеротичні чи сифілітичні.
2. Псевдоаневризму. Стінка хибної аневризми представлена ​​сполучною тканиною, що утворилася внаслідок організації пульсуючої гематоми; власні стінки аорти у формуванні хибної аневризми не задіяні. За походженням частіше бувають травматичними та післяопераційними.

За формою зустрічаються мішчасті та веретеноподібні аневризми аорти: перші характеризуються локальним випинанням стінки, другі – дифузним розширенням всього діаметра аорти. У нормі у дорослих діаметр висхідної аорти становить близько 3 см, низхідної грудної аорти - 2,5 см, черевної аорти - 2 см. Про аневризм аорти говорять зі збільшенням діаметра судини на обмеженій ділянці в 2 і більше разів.

З урахуванням клінічного перебігурозрізняють неускладнені, ускладнені, що розшаровуються аневризми аорти. До специфічних ускладнень аневризм аорти відносяться розриви аневризматичного мішка, що супроводжуються масивною внутрішньою кровотечею і утворенням гематом; тромбози аневризми та тромбоемболії артерій; флегмони навколишніх тканин внаслідок інфікування аневризми

Особливий тип є аневризму аорти, що розшаровується, коли через розрив внутрішньої оболонки кров проникає між шарами стінки артерії і поширюється під тиском по ходу судини, поступово розшаровуючи його.

Симптоми аневризми аорти

Клінічні прояви аневризм аорти варіабельні та зумовлені локалізацією, розмірами аневризматичного мішка, його довжиною, етіологією захворювання. Аневризми можуть протікати безсимптомно або супроводжуватися мізерною симптоматикою та виявлятися на профілактичних оглядах. Провідним проявом служить біль, зумовлений ураженням стінки аорти, її розтягненням або компресійним синдромом.

Аневризм черевної аорти

Клініка аневризми черевної аорти проявляється минущими або постійними розлитими болями, дискомфортом в ділянці живота, відрижкою, тяжкістю в епігастрії, відчуттям переповнення шлунка, нудотою, блюванням, дисфункцією кишечника, схудненням. Симптоматика може бути пов'язана з компресією кардіального відділу шлунка, 12-палої кишки, залученням вісцеральних артерій. Часто хворі самостійно визначають наявність посиленої пульсації у животі. При пальпації визначається напружене, щільне, болісне пульсуюче утворення.

Аневризм грудної аорти

Для аневризми висхідного відділу аорти типові болі в ділянці серця або за грудиною, обумовлені здавленням або стенозуванням вінцевих артерій. Пацієнтів з аортальною недостатністю турбує задишка, тахікардія, запаморочення. Аневризми великих розмірів викликають розвиток синдрому верхньої порожнистої вени з головними болями, набряклістю обличчя та верхньої половинитулуба.

Аневризм дуги аорти призводить до компресії стравоходу з явищами дисфагії; у разі перетискання зворотного нервавиникає осиплість голосу (дисфонія), сухий кашель; зацікавленість блукаючого нерва супроводжується брадикардією та слинотечею. При компресії трахеї та бронхів розвиваються задишка та стридорозне дихання; при здавленні коріння легені- застійні явища та часті пневмонії.

При подразненні аневризмою низхідної аорти періортного симпатичного сплетення виникають болі в лівій руці та лопатці. У разі залучення міжреберних артерій може розвиватися ішемія спинного мозку, парапарези та параплегії. Компресія хребців супроводжується їхньою узурацією, дегенерацією та зміщенням з формуванням кіфозу. Здавлення судин та нервів клінічно проявляється радикулярними та міжреберними невралгіями.

Ускладнення

Аневризми аорти можуть ускладнюватися розривом з розвитком масивної кровотечі, колапсу, шоку та гострої серцевої недостатності. Прорив аневризми може відбуватися в систему верхньої порожнистої вени, перикардіальну та плевральну порожнину, стравохід, черевну порожнину. При цьому розвиваються важкі, часом фатальні стани – синдром верхньої порожнистої вени, гемоперикард, тампонада серця, гемоторакс, легенева, шлунково-кишкова або внутрішньочеревна кровотеча.

При відриві тромботичних мас з аневризматичної порожнини розвивається картина гострої оклюзії судин кінцівок: ціаноз і болючість пальців стоп, ліведо на шкірі кінцівок, кульгавість, що перемежується. При тромбозі ниркових артерій виникає реноваскулярна артеріальна гіпертензія та ниркова недостатність; при ураженні мозкових артерій - інсульт.

Діагностика

Діагностичний пошук при аневризмі аорти включає оцінку суб'єктивних та об'єктивних даних, проведення рентгенологічних, ультразвукових та томографічних досліджень. Аускультативною ознакою аневризми є присутність систолічного шуму в проекції розширення аорти. Аневризми черевної аорти виявляються при пальпації живота у вигляді пухлиноподібного пульсуючого утворення. Інструментальна діагностика:

1. Рентгенографія.У план рентгенологічного обстеження пацієнтів з аневризмою грудної або черевної аорти включається рентгеноскопія і рентгенографія грудної клітини, оглядова рентгенографія черевної порожнини, рентгенографія стравоходу і шлунка. На заключному етапі обстеження сусідніх анатомічних структур.
2. УЗД.При розпізнаванні аневризм висхідного відділу аорти використовується ехокардіографія; в інших випадках проводиться УЗДГ грудної/черевної аорти.
3. Комп'ютерна томографія.КТ (МСКТ) грудної/черевної аорти дозволяє точно і наочно уявити аневризматичне розширення, виявити наявність розшарування та тромботичних мас, парааортальної гематоми, вогнищ кальцинозу.

За наслідками комплексного інструментального обстеження приймається рішення про показання до оперативного лікування. Аневризму грудної аорти слід диференціювати від пухлин легень та середостіння; аневризму черевної аорти – від об'ємних утворень черевної порожнини, ураження лімфовузлів брижі, заочеревинних пухлин.

Лікування аневризми аорти

При безсимптомному непрогресуючому перебігу аневризми аорти обмежуються динамічним спостереженням судинного хірурга та рентгенологічним контролем. Для зниження ризику можливих ускладненьпроводиться гіпотензивна та антикоагулянтна терапія, зниження рівня холестерину.

Оперативне втручання показано при аневризмах черевної аорти діаметром понад 4 см; аневризми грудної аорти діаметром 5,5-6,0 см або при збільшенні аневризм меншого розміру більш ніж на 0,5 см за півроку. При розриві аневризми аорти показання до екстреного хірургічного втручання є абсолютними.

При гемодинамічно значущої аортальної недостатності резекцію висхідної грудної аорти поєднують із протезуванням аортального клапана. Альтернативою відкритого судинного втручання служить ендоваскулярне протезування аневризми аорти з установкою стенту.

Прогноз та профілактика

Прогноз аневризми аорти, головним чином, визначається її розмірами та супутнім атеросклеротичним ураженням серцево-судинної системи. В цілому природна течія аневризми несприятлива і пов'язана з високим ризикомсмерті від розриву аорти чи тромбоемболічних ускладнень. Імовірність розриву аневризми аорти діаметром 6 і більше см становить 50% на рік, меншого діаметра – 20% на рік. Раннє виявлення та планове хірургічне лікуванняаневризм аорти виправдано низькою інтраопераційною (5%) летальністю та хорошими віддаленими результатами.

Профілактичні рекомендації включають контроль АТ, організацію правильного образужиття, регулярне спостереження у кардіолога та ангіохірурга, медикаментозну терапію супутньої патології. Особам з груп ризику розвитку аневризми аорти слід проходити скринінгове ультразвукове обстеження.

Аневризмою аорти прийнято називати просвіт, що утворився в ній, який перевищує нормальний діаметр судин в два рази (і більше). Виявляється дефект в результаті руйнування еластичних волокон (філаментів) центральної оболонки, внаслідок чого волокниста тканина, що залишилася, подовжується, тим самим розширюючи діаметр судин і приводячи до напруги їх стінок. У міру розвитку захворювання та подальшого збільшення розміру просвіту існує ймовірність розриву аневризми аорти.

Класифікація аневризми аорти

У хірургії розглядається кілька класифікацій аортної аневризми: залежно від походження, локалізації сегментів, характеру клінічного перебігу, структури аневризматичного мішка та форми.

По локалізації розрізняють такі типи аневризми аорти грудного відділу:

• аневризму висхідного відділу аорти;
• синуса Вальсальви;
• області дуги;
• низхідній частині;
• черевного та грудного відділів.

Слід зазначити, що діаметр висхідної аорти в нормі повинен становити близько 3 см, а низхідній – 2, 5. Черевна аорта, у свою чергу, має бути не більше 2 см. Розміри аневризми аорти вважаються критичними, якщо вони перевищують нормальні показникимайже вдвічі.

По локалізації аневризми черевного відділу аорти розрізняють:

• супрарентальні аневризми (належать до верхньої частини черевної аорти з вихідними гілками);
• інфраренальна аортна аневризма (без поділу аорти на загальні клубові артерії);
• тотальні.

Залежно від походження розглядаються:

• аневризми набуті (незапального, запального характеру, Ідіопатичні);
• уроджені.

Класифікація аневризми за формою:

• мішчасті - представлені у вигляді обмеженого випирання стінки (не займає і половини аортного діаметра);
• поділяються на клубові, бічні, що поширюються та опускаються в тазову область артерії;
• веретеноподібна аневризму аорти - виникає в результаті розтягування аортної стінки по всьому колу або частини її сегмента;

За структурою мішка аневризми відрізняються:

• хибна аневризма аорти, чи псевдоаневризма (стінка складається з рубцової тканини).
• істинна (будова такої аневризми нагадує структуру самої стінки).

Залежно від клінічного перебігу розглядаються:

• аневризму аорти, що розшаровується;
• аневризму безсимптомна;
• ускладнена;
• типова.

Під терміном «ускладнена аневризма» мається на увазі розрив мішка, який, як правило, супроводжується рясним внутрішнім кровотечею і подальшим утворенням гематом. Не виключені в цій ситуації тромбози аневризми, які характеризуються уповільненням або повним припиненням кровотоку.

Одним з найнебезпечніших явищ називають аневризму артерії, що розшаровується. В даному випадку через просвіт у внутрішній оболонці проходить кров, яка проникає між шарами аортних стінок і розтікається судинами під впливом тиску. Внаслідок цього процесу відбувається розшарування аневризми аорти.

Що потрібно знати про аневризми аорти?

Як говорилося раніше, всі аневризми поділяються на вроджені та набуті. Розвиток перших характеризується хворобами аортних стінок спадкового характеру (фіброзна дисплазія, синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса, вроджені недоліки еластину та синдром Ердхайма).

Аневризми набутого характеру виникають внаслідок запальних процесів, що відбуваються, пов'язаних зі специфічним (сифіліс, туберкульоз) і неспецифічним аортитом ( стрептококова інфекціяі ревматична лихоманка), а також внаслідок грибкових уражень та інфекцій, що виникли після оперативного втручання.

Що стосується незапальної аневризми, то головними причинами її виникнення є наявність атеросклерозу, перенесене протезування та дефекти, що утворюються після накладання швів.

Існує можливість і механічного пошкодження аорти. У разі виникають аневризми травматичного характеру.

Не слід оминати увагу і вік людини, наявність артеріальної гіпертензії, зловживання алкогольними напоямикуріння. У разі ймовірність розвитку аневризми судин також велика.

Опис аневризми черевної аорти

Аневризм черевної аорти найчастіше спостерігаються у чоловіків, старших 60 років. Особливо ризик розвитку захворювання збільшується при регулярному підвищенні артеріального тискута куріння.

Аневризм черевної аорти проявляється у вигляді тупих, ниючих і поступово наростаючих болів у животі. Неприємні відчуття, як правило, виникають ліворуч від пупка і віддають у спину, криж і поперек. У разі виявлення таких симптомів слід звернутися до лікаря, інакше можливий розрив аневризми черевної аорти.

До непрямих симптомів відносяться:

• різка втрата у вазі;
• відрижка;
• запори, що продовжуються до 3-х днів;
• порушення сечовипускання;
• напади ниркової кольки;
• рухові порушення у кінцівках.

Також при черевній аневризмі можуть виникати проблеми з ходою через порушення кровообігу.

Аневризм грудної аорти. Опис захворювання

При аневризмі висхідного відділу аорти пацієнти скаржаться на сильні болі за грудиною та серце. Якщо просвіт збільшився значною мірою, існує ймовірність здавлювання порожнистої верхньої вени, внаслідок чого може виникнути набряк на обличчі, руках, шиї, а також мігрень.

Аневризм дуги аорти має дещо інші симптоми. Біль локалізується в ділянці лопаток та за грудиною. Аневризм аорти грудного відділу безпосередньо пов'язана зі здавлюванням розташованих рядом органів.

При цьому:

• здійснюється сильний тиск на стравохід, через що порушується ковтальний процес і виникає кровотеча;
• хворий відчуває задишку;
• спостерігається рясне слиновиділення та брадикардія;
• Здавлювання зворотного нерва характеризується сухим кашлем і появою осиплості в голосі.

При стисканні кардіальної частини шлунка з'являються болі в 12-палій кишці, нудота, рвота, неприємні відчуттяу шлунку, відрижка.

Аневризм низхідної аорти супроводжується сильними болями в області грудної клітки, задишкою, анемією та кашлем.

Куди звертатися та як виявити захворювання?

Аневризм аорти серця діагностується за допомогою декількох методів. Один із найбільш використовуваних – рентгенографія. Процедура проводиться у 3 етапи. Головне під час здійснення рентгенографії – повне відображення просвіту стравоходу. На знімку аневризми низхідного відділу артерії випинаються в ліву легеню.

Слід зазначити, що більшість хворих виявляється незначне зміщення стравоходу. А в інших спостерігається звапніння – локальне скупчення кальцію як солей в аневризматичному мішку.

Що стосується черевної аневризми, то в даному випадку рентгенографія показує наявність кальцинозу та грижу Шморля.

Важливе значення при діагностуванні аневризми має УЗД аорти серця. Дослідження дозволяє виявити розмір висхідного просвіту, низхідного, а також дуги аорти, черевних капілярів. УЗД здатне показати стан кровоносних судин, що відходять від аорти, а також зміни в ділянці стінки.

КТ також здатне визначити розмір аневризми, що утворилася, і виявити причини аневризми черевної артерії.

Імовірність розриву аневризми аорти при розмірах менше ніж 5 см мінімальна. Зазвичай у разі захворювання лікується з допомогою медикаментозних препаратів, які застосовуються для терапії високого артеріального тиску. До них відносяться бета-блокатори. Такі препарати скорочують силу серцевих скорочень, зменшують біль і приводять до норми тиск.

Також лікар може прописати препарати, які лікують високий рівень холестерину. Доведено, що вони зменшують ризик смерті і нападу інсульту.

Якщо аневризма досягла розміру, що перевищує 5 см, то лікар, швидше за все, призначить операцію, оскільки існує можливість її розриву та утворення тромбозів. Хірургічне втручання полягає у видаленні аневризми та подальшому протезуванні ділянки її локалізації.

Якщо лікарем виявлено аневризм аорти, то, швидше за все, він порекомендує кардинально змінити звичний спосіб життя. Для початку слід відмовитися від шкідливих звичок, зокрема: куріння та вживання спиртних напоїв

Профілактика аневризми аорти полягає у вживанні продуктів, корисних для серця (ківі, капуста квашена, цитруси) та у виконанні фізичних вправ, які збільшать частоту серцевих скорочень.

Симптоми

Симптоми аневризми черевної аорти

Найчастіше така патологія виникає у черевній порожнині. І схильні до захворювання в основному курці чоловіки віком від 60 років. У складних випадках утворюються численні аневризми черевного відділу аорти. Симптоми у разі бувають більш вираженими.

Що ж може відчувати пацієнт при випинанні стінок судини Здуття живота, запори та розлади травлення, зниження ваги. При великих розмірах аневризми можна намацати в епігастральній ділянці пульсуючу освіту.

Коли розширення тисне на навколишні нерви та тканини, можуть з'являтися набряки, порушення функцій сечовивідних шляхів і навіть парез ніг. Але найчастіше при аневризмі черевної аорти першим сигналом є напади болю. Вони виникають несподівано, часто віддають у поперек, пахвинну ділянку або ноги. Біль триває кілька годин і погано піддається дії ліків. При запаленні аневризм може піднятися температура. Іноді спостерігається посиніння та похолодання пальців.

Симптоми аневризми грудної аорти

Найлегше діагностувати захворювання, якщо розширення судини локалізовано в ділянці дуги аорти. Симптоми у своїй бувають більш вираженими.

Найчастіше пацієнти скаржаться на ниючі пульсуючі болі в ділянці грудей та спині. Залежно від місця розширення аорти біль може віддаватися в шию, плечі чи верхню частину живота. Причому звичайні знеболювальні препарати не допомагають її зняти.

Спостерігається також задишка та сухий кашель, якщо аневризма тисне на бронхи. Іноді розширення судини тисне на нервові коріння. Тоді відчувається біль при ковтанні, з'являється хропіння та захриплість голосу.

Через розширення аорти та уповільнення струму крові при аневризмі висхідного відділу аорти часто спостерігається протодіастолічний шум.

При великій аневризмі розширення можна побачити навіть при візуальному огляді. Спостерігається невелика пульсуюча пухлина в ділянці грудини. Можуть також набухати вени на шиї.

Симптоми аневризми аорти серця

Патологія артерії тут може тривалий час ніяк себе не проявляти. Хворий відчуває нечасті болі у серці, які знімає таблетками. Інші симптоми: задишка, кашель та утруднене дихання також можуть прийматися за прояви серцевої недостатності. Часто захворювання діагностується лише після сильного нападу стенокардії під час проведення ЕКГ.

Симптоми аневризми аорти головного мозку

Розширення дрібних розмірів ніяк себе не проявляють. Можуть мати місце головний біль, але з подібними симптомами пацієнти рідко звертаються до лікаря. Виявити захворювання можна при великій аневризмі, коли вона тисне на навколишні нерви та тканини. При цьому хворий відчуває такі відчуття:

болі локалізуються у голові, а й у очних яблуках;

може спостерігатися помутніння зору;

Іноді розвивається втрата чутливості шкіри обличчя.

Ознаки розшарування чи розриву аневризми

У багатьох випадках захворювання діагностується лише з появою ускладнень. У разі великих веретеноподібних розширень відбувається розшарування аневризми. Таке частіше буває у черевному відділі аорти. Маленькі мішчасті аневризми зі збільшенням тиску крові можуть розірватися. Які ж симптоми спостерігаються за таких ускладнень?

Перша ознака – це різкий біль. Вона поступово розливається від одного місця по всій голові або по черевній порожнині. При аневризмі грудного відділу біль часто сприймають прояви інфаркту.

У пацієнта різко знижується тиск. Спостерігаються ознаки шокового стану: людина блідне, втрачає орієнтацію, не реагує питання, починає задихатися.

Розрив аневризми може статися у хворого будь-якої миті. І за відсутності своєчасної медичної допомогицей стан часто закінчується смертю пацієнта. Тому будь-яке погіршення самопочуття і тривожні симптоми не повинні залишатися поза увагою.

Діагностика

Як виявити аневризму аорти, якщо у ряді випадків вона розвивається безсимптомно і виявляється випадково при якомусь обстеженні або при розтині, але не є причиною смерті? Деякі випадки мають специфічні ознакианевризми аорти і призводять до всіляких ускладнень, що загрожують життю людини. Дане захворювання найчастіше спостерігається у людей похилого віку. Це спричинено віковими патологіями судинних стінок, наявністю гіпертонії чи порушенням метаболізму.

Існує два види аневризми, що відрізняються розташуванням в організмі людини:

• Аневризм грудної аорти - знаходиться в грудному відділі;
• Аневризм черевної аорти - знаходиться в черевній порожнині.

Ці аневризми розрізняють за формою, параметрами та наявними ускладненнями. Ознаки аневризми аорти визначають перебіг хвороби та методику хірургічного втручання. Ускладнення у вигляді внутрішньої кровотечі у 2-х випадках із 5-ти призводить до смертельного результату.

Постановка діагнозу

Діагностика аорризми аорти, що розшаровує, досить важка через кілька причин:

• Ознаки аневризми аорти не відстежуються;
• Симптоматика відповідає іншим захворюванням (наприклад, кашель та дискомфорт у грудному відділі спостерігається при легеневих захворюваннях); Патологія рідко зустрічається у лікарській практиці.

За наявності ознак захворювання потрібно проконсультуватися у терапевта чи кардіолога. Вони проведуть первинний огляд, за наслідками якого призначаються обстеження. Після проведення досліджень діагноз аневризму аорти часто підтверджується.

Як діагностувати аневризму аорти?

Діагностика аорризми, що розшаровує, аорти виконується з використанням певних інструментальних способів дослідження:

• Фізикальний огляд служить збору початкових даних (скарг) без використання складних способів обстеження. Діагностика аневризми аорти полягає у зовнішньому огляді, перкусії (простукування), пальпації (промацування), аускультації (прослуховування стетоскопом) та вимірюванні тиску. Після виявлення характерних ознакпризначається подальша діагностика аорризми аорти, що розшаровує;
• Рентгенографія показує внутрішні органигрудей та живота. На знімку добре видно випинання дуги аорти або її збільшення. Для виявлення параметрів аневризми в посудину вводиться контрастна речовина. Через небезпеку і травматичність така діагностика аорризми аорти, що розшаровує, призначається за особливими показаннями;
• Електрокардіографія служить визначення активності серцевого м'яза. ЕКГ аневризми аорти допоможе відрізнити це захворювання від ішемічної хвороби серця. При атеросклерозі, що є причиною формування аневризми, страждають коронарні судини, що може викликати інфаркт. Як виявити аневризму аорти? На кардіограмі можна відстежити специфічні ознаки аневризми аорти, що відповідають цій патології серцево-судинної системи;
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дають можливість визначити всі необхідні параметри аневризми – її розташування, розміри, форму та товщину стінок судини. Патогномонічний КТ-ознака розшаровує аневризми аорти показує потовщення стінки та різке розширення просвіту судини. На підставі цих даних визначається можливе лікування;
• Ультразвукове дослідження– УЗД аневризми черевної аорти є одним із найпоширеніших методів діагностики. Воно допомагає визначити швидкість кровотоку і завихрення, що розшаровують стінки судини;
• Лабораторні аналізи включають загальний та біохімічний аналіз крові, а також сечі. Як діагностувати аневризму аорти за аналізами? У них виявляються такі ознаки аневризми аорти: Зниження або збільшення кількості лейкоцитів, характерне для гострої або хронічній форміінфекційних хвороб, що передують утворенню аневризми аорти. Також спостерігається збільшення кількості несегментованих нейтрофілів. Посилення згортання крові проявляється у вигляді збільшення рівня тромбоцитів, зміни факторів згортання та вказує на ймовірне формування тромбів у порожнині аневризми. Високий рівень холестерину показує наявність атеросклеротичних бляшок у посудині. В аналізі сечі може бути невелика кількість крові.

Перелічені ознаки аневризми аорти є характерними симптомами даного захворювання і виявляються в усіх пацієнтів.

Лікування

При ретельно проведених діагностичних заходах та виставленні діагнозу «аневризму аорти» є кілька варіантів розвитку подій. Одним із варіантів може бути динамічне спостереження у судинного хірурга, іншим – безпосередньо лікування аневризми аорти.

Динамічне спостереження та рентгенологічне дослідження показано лише в тому випадку, коли захворювання носить безсимптомний та непрогресуючий характер, аневризм невеликих розмірів (до 1-2 см). Як правило, такий діагноз виставляється внаслідок проходження медичної комісії чи медогляду на роботу. Такий підхід можливий лише за умови постійного спостереження та профілактики можливих ускладнень (антигіпертензивна та антикоагулянтна терапія). Медикаментозне лікуванняаневризми аорти не застосовується через відсутність ефективних специфічних препаратів.

Хоч і є деякі висловлювання про ефективність сибірських трав, різних кропових настоїв та ін. народними засобамияк і залишається абсолютно неефективним і недоведеним, і може застосовуватися або в процесі післяопераційної реабілітації, або як нетрадиційний метод неспецифічної профілактики. До таких процедур

В інших випадках показано лише хірургічне втручання.

Коли не проводиться хірургічне лікування?

Протипоказаннями до операції є:

• Гострі порушення коронарного кровообігу – наявність в анамнезі інфарктів, які відбиваються на ЕКГ протягом останніх трьох місяців;
• Гострі порушення мозкового кровообігу з появою неврологічних симптомів – інсультні та постінсультні стани;
• Наявність дихальної недостатності або активного туберкульозу,
• Наявність ниркової недостатності, причому як прихованої, і наявної.
• Свідома відмова людини та надії вилікуватися без операції.

Хірургічне лікування досить різноманітне і безпосередньо залежить від виду аневризми, її локалізації, можливостей кардіологічного стаціонару чи центру та кваліфікації судинного хірурга. При тому, що методик досить багато (про них написано нижче) кожен пацієнт з аневризмою перед операцією отримує передопераційну підготовку. Вона полягає в наступному: приблизно за 20-24 години до операції проводять специфічну антибіотикотерапію, чутливу до стафілококів та кишкових паличок. Також перед операцією пацієнту слід утриматися від продуктів і намагатися нічого не їсти за 10-12 годин до операції.

Залежно від локалізації виділяється:

• аневризм безпосередньо дуги аорти (виходять з порожнини серця відділ), торакоабдомінальні аневризми аорти,
• аневризму висхідного (від якої відходять вінцеві артерії) відділу аорти,
• аневризм аорти черевної порожнини. Операція аневризми аорти, а точніше методика проведення, безпосередньо залежить від вищевикладеної класифікації.

Лікування аневризми грудної та висхідної аорти.

Хірургічне лікування хворих з аневризмою грудної аорти та висхідного відділу поділяється на:

• Радикальні втручання – у випадку з ними застосовується крайова резекція та резекція аневризматичної порожнини із заміщенням її протезом із синтетичних матеріалів.
• Паліативні – охоплення грудного відділу аорти протезом. Така операція виконується тільки в тих випадках, коли немає можливості виконати радикальну операцію і при цьому є ризик розриву аневризми.

Слід зазначити, що екстрені операції виконуються в тому випадку, якщо необхідне лікування аоризми, що розшаровує аневризми, а термінові – при ускладненні аневризми меленою, посиленням больового синдромута появою кровохаркання.

Крайова радикальна резекція проводиться при мішчастих (мішкоподібних) аневризмах і за умови, що вона займає більше третини радіусу аорти. Суть такої операції полягає у резекції та видаленні мішка аневризми та ушивання стінки аорти швами у два поверхи після тимчасового припинення локального кровотоку.

Тангенціальна ж резекція не передбачає зупинки кровотоку по аорті – в іншому ж техніка операції та сама.

Радикальна резекція з ендопротезуванням виконується в тому випадку, якщо аневризм веретеноподібна і займає більше третини або половини кола аорти.

Техніка її в принципі не відрізняється від крайової резекції за винятком того моменту, що на місце резецированной аневризми встановлюється ендопротез - після імплантації протеза включається кровотік і якщо прохідність адекватна, протез підшивається до стінки самої аневризми.

Операція аневризми висхідного відділу аорти проводиться або одномоментно, або окремо за умови недостатності аортального клапана. При одномоментної операції одного з кінців ендопротезу підшивається біомеханічний аортальний клапан. У випадках, коли аортальної недостатності немає і уражається лише висхідна аорта, застосовується спеціально розроблений протез із ригідними (статичними) каркасами, так званий комбінований протез. Суть такого методу полягає в тому, що після розрізу в аорті такий експлант проводиться до неуражених країв аорти та фіксується зовні специфічними тасьмами. Потім над імплантованим ендопротезом стінка аорти зшивається наглухо. Перевага її в тому, що така методика дозволяє скоротити час відсутності кровотоку магістральними судинами на 25-30 хвилин.

Лікування аневризми черевної аорти.

Хірургічне лікування аневризми черевної аорти застосовується при аневризматичному розширенні аорти більш ніж у два рази або при діаметрі понад 4 см. Лікування показано пацієнтам різного віку та при будь-яких локалізаціях аневризм.

Передопераційна підготовка, окрім основних етапів, включає обов'язкову корекцію супутніх патологій, які можуть ускладнити хірургічне втручання (атеросклероз, артеріальна гіпертензія, нестабільна стенокардія та інші). Інфраренальні аневризми оперуються із серединного лапаротомного доступу, при супраренальних та тотальних застосовується лівостороння торакофренолюмботомічна лапаротомія по дев'ятому міжребер'ю. Операція може проводитись за кількома методиками:

• Аневризма резецируется і видаляється мішок, та був або роблять протезування аорти, або шунтування.
• Аневризма резецируется, але мішок не видаляється, але в його місце встановлюється протез чи виконується шунтування.
• Ендопротезування аневризми черевної аорти: встановлюється ендопротез на каркасах (може поєднуватись як з резекцією аневризми, так і без).
• Стентування аневризми аорти застосовується при підвищеному ризик операції та ризик післяопераційних ускладнень. Суть такої операції полягає у встановленні під місцевою (частіше) або загальною анестезією відкритого стенду, який підходячи до аневризматичного мішка розкривається і тим самим вимикає його з кровотоку.

Після операції аневризми черевної аорти пацієнтам показано реабілітацію залежно від «злоякісності» процесу, що виникли під час діагностики та лікування ускладнень, обсягу оперативного втручання та загального стану пацієнта. В основному реабілітація полягає в правильному харчуванні, відмові від шкідливих звичок, здоровому способі життя та помірних фізичних навантаженнях

Крім найчастіших локалізацій аневризм, виділяють ще одну форму: аневризм аорти серця. Лікування при такій локалізації показано, як правило, хірургічне у випадках аневризматичного розширення понад 6 см, неможливості консервативної терапії та активному прогресуванні процесу.

У випадках, коли поряд з аневризмою аорти будь-якої локалізації недостатність мітрального клапана, проводиться пластика МК. При аневризмах аорти з таким фоновим захворюванням мітральний клапан під загальним наркозомзамінюється на штучний імплант. Такі операції проводяться з використанням апарату штучного кровообігу з виключенням серцевого м'яза.

Ліки

Медикаментозно хворобу не лікують, але є профілактика та реабілітація після операції. Які вітаміни, препарати приймаються. Про це написати. Зробити посилання на лікування через операцію.

Народні засоби

Лікування аневризми аорти за допомогою народних засобів

При розшаруванні аорти та розриві аневризми необхідне невідкладне хірургічне втручання. на ранній стадіїзахворювання, якщо воно протікає без небезпечних ускладнень, ефективним стане профілактика та лікування аневризми черевної аорти народними засобами.

Ефективні народні засоби

Нормалізувати самопочуття людини та зміцнити кровоносні судини допоможе народне лікуванняаневризми аорти. Настої з трав є дуже ефективними та тонізуючими засобами.

• Глід - найбільш доступний та дієвий засіб. Ще з давніх-давен людству були відомі приголомшливі властивості цієї рослини. Плоди і листя глоду містять безліч важливих вітамінів, а також здатні виводити з організму погані речовини (солі, важкі металита інше). Найбільш ефективний глід при порушеннях серцевої діяльності. Відвари та настої допоможуть покращити кровообіг, нормалізувати тиск. Для приготування простого лікувального настою необхідно подрібнені сухі ягоди глоду (4ст.л.) залити окропом (3 склянки) і добре настоятися.
• Настій калини - має протизапальні властивості, бореться з задишкою, а також корисний при спазмах судин та гіпертонії. Плоди цієї рослини містять величезну кількість вітаміну С, який необхідний організму, особливо під час захворювання. Тому при такому порушенні, як аневризм черевної аорти, лікування народними засобами обов'язково має включати цей чудодійний настій. Звичайно ж, калина не є панацеєю, але при комплексному лікуваннівона принесе лише користь. Для приготування настою сухі ягоди заливаються окропом і настоюються 3,5 години.
• Чистотіл – добре допомагає при боротьбі з найпоширенішою причиною розвитку аневризми – атеросклерозом. Листя, стебла та квіти даної рослини висушують, а потім наполягають на окропі. Рекомендується щодня випивати 50 г настою.
• Настій кропу є не менш корисним. Кріп сприяє зниженню тиску, усуває головний біль і благотворно впливає на роботу серця. Для настою можна використовувати і траву, і насіння. 1 ст. кропу заливається окропом (близько 200 мл) і настоюється на годину. Лікування аневризми аорти народними засобами треба поєднувати зі здоровим способом життя та збалансованим раціоном. Слід уникати фізичних та психологічних навантажень.

Перед початком лікування перерахованими способами треба отримати консультацію лікаря.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Андрій Миронов, Женя Білоусов, Альберт Ейнштейн, Шарль де Голль… Що об'єднало цих людей? Їх поєднав трагічний фінал: розрив аневризми аорти. Це захворювання можна назвати "бомбою з годинниковим механізмом". І, на жаль, його зустрічальність неухильно зростає. За останню чверть століття частота її розривів зросла більш як 6 раз.

При «планових» розтинах аневризми аорти різної локалізації виявляються у 7% людей, які померли від інших хвороб. Щороку цей діагноз виставляється більш ніж 50 тисячам людей у ​​всьому світі. У тому випадку, як стверджують судинні хірурги, провести всім скринінгове обстеження, пацієнтів стане втричі більше.

Аневризм аорти набагато небезпечніша, ніж інсульт. Навіть у США, у країні з розвиненою медициною, від розривів аорти гине понад 15 тисяч людей щорічно, з них половина – до приїзду швидкої допомоги. Аневризм аорти - це десяте місце серед усіх причин смерті чоловіків похилого віку.

Небезпека аневризм залежить від її діаметра. Так, при діаметрі випинання близько 4 см, смертність становитиме 5% на рік, а якщо діаметр збільшений до 9 см - ймовірність смертності збільшується до 80% на рік. Годинник життя незабаром поступиться місцем похоронному дзвону.

Швидкий перехід по сторінці

Що то за хвороба?

Після «оптимістичного» вступу познайомимося з аневризмою ближче. Що це таке?

Аневризм (аневризматичне розширення) - це випинання стінки судини, зі збереженням всіх його шарів. У деяких посібниках вказується, що локальне випинання у своїй крайній точці має, як мінімум, удвічі перевищувати діаметр судини до розширення.

Аневризми можуть виникати в судинах будь-якого калібру, але лише в артеріях, оскільки це судини еластичного типу. У венах (судинах ємнісного типу) тиск нижчий, і випинання не формуються.

Оскільки аорта є головною судиною людського тіла, то й ризик від аневризми є найбільшим саме протягом цієї судини.

Основні причини розвитку

Вік є чинником ризику розвитку аневризми, і навіть атеросклероз, точніше, атеросклеротичні бляшки. Крім них, всі захворювання, які стоншують судинну стінку, призводять до її випинання.

До таких захворювань відносять поточний цукровий діабет, а також сифіліс, що спричиняє специфічне запалення – сифілітичний мезаортит.

Останнім часом з'явилися дані, що у формуванні аневризм бере участь герпетична інфекція. Гіпертонічна хворобає досить сильним чинником ризику.

І все-таки, в переважній кількості випадків, винен атеросклероз та високі цифри рівня «поганого» холестерину. Контроль рівня холестерину кожен здорова людинамає починати з віку 45 років.

Наступний важливий чинник – куріння. Тютюн взагалі дуже впливає на судини. Він може провокувати розвиток варикозу, тромбофлебіту, облітеруючого ендартеріїту. Сприяє тривалому стажу куріння та утворенню аневризми аорти.

За даними авторитетних медичних журналів, у чоловіка, який не курить, ризик померти від розриву аневризми вп'ятеро менше, ніж у курця зі стажем. Якщо опитати 100 пацієнтів з розміром аневризми більше 4 см і більше – виявиться, що тільки 25 з них не курить. Природно, ризик зростає від стажу куріння, і від кількості сигарет, що викурюються щодня.

Класифікація

Аорта – найдовша посудина нашого тіла. Не описуватимемо топографію аорти та її гілок, це зовсім непотрібно. Скажімо лише, що, починаючись від лівого шлуночка, вона піднімається та повертається, утворюючи дугу.

У своїх верхніх точках вона віддає гілки до голови, потім, повертається, утворює грудний відділ. Потім вона триває довгою черевною аортою, яка поділяється на дві великі клубові артерії.

На своєму протязі аневризми можуть виникати у різних її частинах:

• Аневризм черевної аорти – понад 95% всіх випадків.
• Аневризм грудної аорти.
• Аневризм висхідної дуги аорти.

Крім цього, може виникнути аневризм серця (випинання міокарда), і в загальній структурі смертності ще має значення розрив аневризм судин головного мозку, але вони не є темою цієї статті.

Чому саме черевний відділ аорти «зайняв усі місця»? Тому що він найдовший, а також тому, що він ближчий до ніг. А ноги, як відомо, не лише джерела венозного тромбозу, але й там найчастіше виникають судинні процеси та захворювання, наприклад, облітеруючий ендартеріїт.

Симптоми аневризми аорти відсутні майже завжди. Саме в цьому і є підступність цього захворювання. Вони з'являються лише тоді, коли аневризму стало величезним. Уся катастрофа виникає після розриву.

Які симптоми виникають при досягненні аневризмою значних розмірів? Вся симптоматика – це різні ознаки стискання цим «роздутим мішком» сусідніх структур.

Аневризм дуги аорти

Симптоми різноманітні у зв'язку з наявністю великої кількості структур:

• виникає пульсуючий біль у грудях, або за грудиною, який може іррадіювати в спину;
• при компресії трахеї та бронхів виникає сухий, болісний кашель, при зменшенні просвіту дихальних шляхів- Задишка;
• при залученні до процесу зворотного гортанного нерва виникає виражена осиплість голосу;
• якщо аневризма стиснула верхню порожню вену, то буде набряк і посиніння обличчя, набухнуть вени шиї, набрякнуть повіки та з'являться симптоми внутрішньочерепної гіпертензії: головний біль, зниження зору;
• при компресії стравоходу може виникнути утруднення ковтання;
• якщо буде стиснутий симпатичний нерв, то на боці здавлювання розвинеться синдром Горнера (птоз, міоз, енофтальм), тобто опущення верхньої повіки, постійне звуження зіниці та зменшення (западання) очного яблука.

Ознаки аневризму грудної аорти

Іноді ознак аневризми немає аж до розриву. Але, залежно від локалізації у грудному відділі, з'являються:

• сильний більміж лопаток та в грудях, пульсуюча;
• часті запалення легень при компресії відділів;
• поява брадикардії;
• при компресії судин спинного мозкуможливий розвиток віддалених симптомів – паралічі та парези в ногах, розлади чутливості, нетримання сечі;

Симптоми аневризму черевної аорти

Аневризм черевної аорти часто проявляється болями в животі. До речі, деякі люди чомусь говорять і формують питання як «аневризму черевної порожнини — що це таке?». Рекомендується їм відкрити підручник анатомії, щоб зрозуміти, що аорта лежить заочеревинно, а черевної порожнини її немає.

Крім болів у животі, симптомами аневризми можуть бути:

• пульсація в животі, чи почуття «розпірання»;
• при компресії 12-палої кишки може бути рясна симптоматика: відрижка, нудота та блювання;
• при компресії сечоводу виникає застій сечі у балії, розвивається пієлонефрит, виникають дизуричні розлади;
• при компресії нервових корінців виникає симуляція "хондрозу" з болями в попереку;
• нарешті, виникає хронічна недостатністькровообігу в ногах, переміжна кульгавість, порушення трофіки (охолодження шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів).

Як видно, симптоматика аневризми аорти в різних відділах дуже багата, і може відвести по неправильному діагностичному шляху будь-куди. На щастя, діагностика аневризми з появою візуалізуючих методів дослідження (УЗД, КТ, МРТ) дуже полегшилася.

Діагностика

Якщо лікарям минулого доводилося ламати голову, то тепер достатньо трьох простих кроків:

1. Проведення УЗД серця та черевної порожнини;
2. Проведення МРТ органів грудної порожнини із контрастом;
3. Для уточнення діагнозу – аортографія (ангіографія).

Всі. Це можна зробити за тиждень. Напевно, аневризм аорту – це єдине захворювання, яке за такої небезпеки діагностується так легко.

Варто тільки з'явитися неприємною пульсацією, пульсуючим болям – потрібно йти на УЗД.

Як скринінг потрібно зробити УЗД сонних артерій: якщо там є значні атеросклеротичні бляшки, значить, їх можна пошукати і в аорті.

Вище передбачалося, що це судинні шари аневризми як і міцні, як й у основному стовбурі аорти. Це не так. Є розшаровує аневризм аорти. При цьому спочатку відшаровується внутрішній шар судини, і кров під великим тиском «надмухує кишеню», яка все більше збільшується. При цьому виникає епізод гострого болю.

Характерно, що біль залежить від становища тіла, лише від рівня артеріального тиску. Що вище, то болючіше.

Якщо процес триває, і диссекція (розтин) стінок аорти збільшується, то напади болю стають сильнішими, а потім слабшають, оскільки тиск у «кишені» стає меншим, внаслідок його подовження.

Надалі виникають напади гострої ішеміїу тих органах, які страждають на брак крові внаслідок диссекції. Можливий інфаркт нирок, кишечника, інсульти та багато інших тяжких ускладнень.

• У деяких випадках, при аневризмі грудної аорти, що розшаровує, може не вистачити крові самому серцю, і виникне важкий інфаркт.

Трагічним фіналом диссекції є повний розрив, з виникненням профузної кровотечі, блискавичний розвиток геморагічного шоку, розвиток гострої серцево-судинної та поліорганної недостатності та смерть протягом кількох хвилин.

Лікування аневризми аорти - препарати та операція

Лікування аневризми аорти – лише хірургічне. Якщо вам пропонують «бруду Мертвого моря», реабілітацію, рефлексотерапію – це шарлатани.

Єдиний вигляд консервативного лікування- невідкладні заходи при диссекції аорти, доки вона не розірвалася: введення адреноблокаторів, нітропрусиду натрію, щоб знизити тиск, зменшити скоротливість лівого шлуночка, а також зменшити тонус стінки аорти, щоб запобігти прогресуванню.

Методи оперативного лікування

Існують два різновиди операцій при аневризмі черевної аорти:

1) Відкрита операція, що виконується через лапаротомію (розріз) на животі.

Ця операція запропонована з 1951 року, результатом є проста заміна ураженої ділянки на протез. Ця операція дає добрі віддалені результати, високу прохідність протеза, низьку смертність. Єдиний недолік – тяжкий доступ до аорти, який не всі пацієнти можуть перенести: операція триває близько 4 годин.

Але наука не стоїть на місці: нині стандартом є ендопротезування.

2) Ендопротезування без будь-яких розрізів.

По судинах до місця розширення доставляється спеціальний ендопротез, який складається з металу та політетрафторетиленової тканини. Він не ліквідує аневризму, але надійно пришивається до неї як мішка зовні. Таким чином, у разі розриву аорту продовжуватиме працювати.

Ця операція проводиться у відділенні рентгенівської кардіохірургії, протипоказань до неї майже немає і пацієнт швидко встає на ноги. Але Росія, як завжди, немає виробництва таких протезів, і тому ціна питання – близько 500 тисяч рублів. Тому наша країна працює «по-старому».

І, насамкінець, про профілактику.

Профілактика

Для того, щоб звести до мінімуму ризик розвитку аневризми, потрібно дотримуватися наступних правил:

• уникати травм, і в зрілому віціуникати надвисоких навантажень, у тому числі спортивних;
• не переносити значних вантажів;
• моніторувати рівень глюкози крові та холестерину;
• не курити;
• стежити за тиском;
• після досягнення 50-річного віку один раз на два роки робити УЗД сонних артерій.

• Гіпотензія – що це? Причини, симптоми за видами,…

Основу діагностики аневризми аорти складають рентгенологічні (рентгенографія грудної клітки та черевної порожнини, аортографія) та ультразвукові методи (УЗДГ, УЗДЗ грудної/черевної аорти). Хірургічне лікування аневризми передбачає виконання її резекції з протезуванням аорти чи закритого эндолюминального протезування аневризми спеціальним эндопротезом.

Аневризм аорти

Аневризм аорти характеризується незворотним розширенням просвіту артеріального стовбура на обмеженій ділянці. Співвідношення аневризм аорти різної локалізації приблизно таке: аневризми черевної частини аорти становлять 37% випадків, висхідного відділу аорти – 23%, дуги аорти – 19%, низхідного відділу грудної аорти – 19,5%. Т. о., частку аневризм грудної аорти в кардіології припадає майже 2/3 всієї патології. Аневризми грудного відділу аорти часто поєднуються з іншими аортальними вадами – аортальною недостатністю та коарктацією аорти.

Класифікація аневризм аорти

У судинній хірургії запропоновано кілька класифікацій аневризм аорти з урахуванням їхньої локалізації за сегментами, форми, структури стінок, етіології. Відповідно до сегментарної класифікації виділяють: аневризму синуса Вальсальви, аневризму висхідного відділу аорти, аневризму дуги аорти, аневризму низхідного відділу аорти, аневризму черевної аорти, аневризму комбінованої локалізації - торакоабдомінальної.

Оцінка морфологічної будови аневризм аорти дозволяє поділити їх на справжні та хибні (псевдоаневризми). Справжня аневризма характеризується витонченням і випинання назовні всіх верств аорти. По етіології справжні аневризми аорти зазвичай атеросклеротичні чи сифілітичні. Стінка хибної аневризми представлена ​​сполучною тканиною, що утворилася внаслідок організації пульсуючої гематоми; власні стінки аорти у формуванні хибної аневризми не задіяні. Псевдоаневризми за походженням частіше бувають травматичними та післяопераційними.

За формою зустрічаються мішчасті та веретеноподібні аневризми аорти: перші характеризуються локальним випинанням стінки, другі – дифузним розширенням всього діаметра аорти. У нормі у дорослих діаметр висхідної аорти становить близько 3 см, низхідної грудної аорти - 2,5 см, черевної аорти - 2 см. Про аневризм аорти говорять зі збільшенням діаметра судини на обмеженій ділянці в 2 і більше разів.

З урахуванням клінічного перебігу розрізняють неускладнені, ускладнені, що розшаровуються аневризми аорти. До специфічних ускладнень аневризм аорти відносяться розриви аневризматичного мішка, що супроводжуються масивною внутрішньою кровотечею та утворенням гематом; тромбози аневризми та тромбоемболії артерій; флегмони навколишніх тканин внаслідок інфікування аневризми Особливий тип є аневризму аорти, що розшаровується, коли через розрив внутрішньої оболонки кров проникає між шарами стінки артерії і поширюється під тиском по ходу судини, поступово розшаровуючи його.

Етіологічна класифікація аневризм аорти докладно викладена під час розгляду причин захворювання.

Причини аневризми аорти

По етіології всі аневризми аорти можна розділити на вроджені і придбані. Формування вроджених аневризм пов'язані з спадковими захворюваннями стінки аорти – синдромом Марфана, фіброзною дисплазією, синдромом Елерса-Данлоса, синдромом Ердхайма, спадковим дефіцитом еластину та інших.

Придбані аневризми аорти запальної етіології виникають унаслідок специфічного та неспецифічного аортиту при грибкових ураженнях аорти, сифілісі, післяопераційних інфекціях. До незапальних або дегенеративних аневризм аорти відносяться випадки захворювання, обумовлені атеросклерозом, дефектами шовного матеріалу і протезів. Механічні ушкодження аорти призводять до утворення гемодинамічно-постстенотичних та травматичних аневризм. Ідіопатичні аневризми розвиваються при медіонекрозі аорти.

Факторами ризику формування аневризм аорти вважаються літній вік, чоловіча стать, артеріальна гіпертензія, тютюнопаління та зловживання алкоголем, спадкова обтяженість.

Патогенез аневризм аорти

Крім дефектності стінки аорти у формуванні аневризми беруть участь механічні та гемодинамічні фактори. Аневризми аорти частіше виникають у функціонально напружених зонах, що зазнають підвищеного навантаження внаслідок високої швидкості кровотоку, крутості пульсової хвилі та її форми. Хронічна травматизація аорти, а також підвищена активність протеолітичних ферментів викликають деструкцію еластичного каркасу та неспецифічні дегенеративні зміни у стінці судини.

Сформована аневризм аорти прогресуюче збільшується в розмірах, оскільки напруга на її стінки зростає пропорційно розширенню діаметра. Кровотік в аневризматичному мішку сповільнюється і набуває турбулентного характеру. До дистального артеріального русла надходить лише близько 45% крові від обсягу, що знаходиться в аневризмі. Це з тим, що, потрапляючи в аневризматичну порожнину, кров спрямовується вздовж стінок, а центральний потік стримується механізмом турбулентності і у аневризмі тромботичних мас. Наявність тромбів у порожнині аневризми є фактором ризику тромбоемболії дистальних розгалужень аорти.

Симптоми аневризми аорти

Клінічні прояви аневризм аорти варіабельні та зумовлені локалізацією, розмірами аневризматичного мішка, його довжиною, етіологією захворювання. Аневризми аорти можуть протікати безсимптомно або супроводжуватися мізерною симптоматикою та виявлятися на профілактичних оглядах. Провідним проявом аневризми аорти служить біль, зумовлений ураженням стінки аорти, її розтягненням або компресійним синдромом.

Клініка аневризми черевної аорти проявляється минущими або постійними розлитими болями, дискомфортом в ділянці живота, відрижкою, тяжкістю в епігастрії, відчуттям переповнення шлунка, нудотою, блюванням, дисфункцією кишечника, схудненням. Симптоматика може бути пов'язана з компресією кардіального відділу шлунка, 12-палої кишки, залученням вісцеральних артерій. Часто хворі самостійно визначають наявність посиленої пульсації у животі. При пальпації визначається напружене, щільне, болісне пульсуюче утворення.

Для аневризми висхідного відділу аорти типові болі в ділянці серця або за грудиною, обумовлені здавленням або стенозуванням вінцевих артерій. Пацієнтів з аортальною недостатністю турбує задишка, тахікардія, запаморочення. Аневризми великих розмірів викликають розвиток синдрому верхньої порожнистої вени з головними болями, набряклістю обличчя та верхньої половини тулуба.

Аневризм дуги аорти призводить до компресії стравоходу з явищами дисфагії; у разі перетискання зворотного нерва виникає осиплість голосу (дисфонія), сухий кашель; зацікавленість блукаючого нерва супроводжується брадикардією та слинотечею. При компресії трахеї та бронхів розвиваються задишка та стридорозне дихання; при здавленні кореня легені - застійні явища та часті пневмонії.

При подразненні аневризмою низхідної аорти періортного симпатичного сплетення виникають болі в лівій руці та лопатці. У разі залучення міжреберних артерій може розвиватися ішемія спинного мозку, парапарези та параплегії. Компресія хребців супроводжується їхньою узурацією, дегенерацією та зміщенням з формуванням кіфозу; здавлення судин та нервів клінічно проявляється радикулярними та міжреберними невралгіями.

Ускладнення аневризми аорти

Аневризми аорти можуть ускладнюватися розривом з розвитком масивної кровотечі, колапсу, шоку та гострої серцевої недостатності. Прорив аневризми може відбуватися в систему верхньої порожнистої вени, перикардіальну та плевральну порожнину, стравохід, черевну порожнину. При цьому розвиваються важкі, часом фатальні стани – синдром верхньої порожнистої вени, гемоперикард, тампонада серця, гемоторакс, легенева, шлунково-кишкова або внутрішньочеревна кровотеча.

При відриві тромботичних мас з аневризматичної порожнини розвивається картина гострої оклюзії судин кінцівок: ціаноз і болючість пальців стоп, ліведо на шкірі кінцівок, кульгавість, що перемежується. При тромбозі ниркових артерій виникає реноваскулярна артеріальна гіпертензія та ниркова недостатність; при ураженні мозкових артерій – інсульт.

Діагностика аневризми аорти

Діагностичний пошук при аневризмі аорти включає оцінку суб'єктивних та об'єктивних даних, проведення рентгенологічних, ультразвукових та томографічних досліджень. Аускультативною ознакою аневризми є присутність систолічного шуму в проекції розширення аорти. Аневризми черевної аорти виявляються при пальпації живота у вигляді пухлиноподібного пульсуючого утворення.

До плану рентгенологічного обстеження пацієнтів з аневризмою грудної або черевної аорти включається рентгеноскопія та рентгенографія грудної клітки, оглядова рентгенографія черевної порожнини, рентгенографія стравоходу та шлунка. При розпізнаванні аневризм висхідного відділу аорти використовується ехокардіографія; в інших випадках проводиться УЗДГ грудної/черевної аорти.

Комп'ютерна томографія (МСКТ) грудної/черевної аорти дозволяє точно і наочно уявити аневризматичне розширення, виявити наявність розшарування та тромботичних мас, парааортальної гематоми, вогнищ кальцинозу. На заключному етапі обстеження виконують аортографію, за даними якої уточнюються локалізація, розміри, протяжність аневризми аорти та її відношення до сусідніх анатомічних структур. За результатами комплексного інструментального обстеження приймається рішення про показання до оперативного лікування аневризми аорти.

Аневризму грудної аорти слід диференціювати від пухлин легень та середостіння; аневризму черевної аорти – від об'ємних утворень черевної порожнини, ураження лімфовузлів брижі, заочеревинних пухлин.

Лікування аневризми аорти

При безсимптомному непрогресуючому перебігу аневризми аорти обмежуються динамічним спостереженням судинного хірурга та рентгенологічним контролем. Для зниження ризику можливих ускладнень проводиться гіпотензивна та антикоагулянтна терапія, зниження рівня холестерину.

Оперативне втручання показано при аневризмах черевної аорти діаметром понад 4 см; аневризми грудної аорти діаметром 5,5-6,0 см або при збільшенні аневризм меншого розміру більш ніж на 0,5 см за півроку. При розриві аневризми аорти показання до екстреного хірургічного втручання є абсолютними.

Хірургічне лікування аневризми аорти полягає у висіченні аневризматично зміненої ділянки судини, ушиванні дефекту або його заміщенні судинним протезом. З урахуванням анатомічної локалізації виконується резекція аневризми черевної аорти, грудної аорти, дуги аорти, торакоабдомінальної частини аорти, ниркового відділу аорти.

При гемодинамічно значущої аортальної недостатності резекцію висхідної грудної аорти поєднують із протезуванням аортального клапана. Альтернативою відкритого судинного втручання служить ендоваскулярне протезування аневризми аорти з установкою стенту.

Прогноз та профілактика аневризми аорти

Прогноз аневризми аорти, головним чином, визначається її розмірами та супутнім атеросклеротичним ураженням серцево-судинної системи. У цілому нині природний перебіг аневризми несприятливий і пов'язані з високим ризиком смерті від розриву аорти чи тромбоэмболических ускладнень. Імовірність розриву аневризми аорти діаметром 6 і більше см становить 50% на рік, меншого діаметра – 20% на рік. Раннє виявлення та планове хірургічне лікування аневризм аорти виправдано низькою інтраопераційною (5%) летальністю та хорошими віддаленими результатами.

Профілактичні рекомендації включають контроль АТ, організацію правильного способу життя, регулярне спостереження у кардіолога та ангіохірурга, медикаментозну терапію супутньої патології. Особам з груп ризику розвитку аневризми аорти слід проходити скринінгове ультразвукове обстеження.

Аневризм аорти - лікування в Москві

Довідник хвороб

Хвороби серця та судин

Останні новини

• © 2018 «Краса та медицина»

призначена лише для ознайомлення

та не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Аневризм аорти. Ускладнення, діагностика та лікування

Ускладнення аневризми аорти

• Освіта тромбів. У порожнині аневризми, чи вона веретеноподібної чи мішковидної, порушується нормальний струм крові. У ньому утворюються завихрення, що може призвести до утворення тромбів. Тромб у цьому випадку буде тромбоцитами, що склеїлися. Перебуваючи в порожнині аневризми, тромб не надто заважає току крові. Однак, залишивши аневризму, тромб може застрягти в менших судинах діаметру. Передбачити де саме відбудеться тромбоз практично неможливо. Блокованою може виявитися мозкова артерія(З картиною ішемічного інсульту), артерії нирки, печінки, кінцівок. Тромбоз зупиняє надходження артеріальної крові до відповідного органу, що веде до швидкої загибелі тканин. Нерідко тромбоз закінчується смертю пацієнта. Проблема полягає в тому, що аневризм може ніяк себе не проявляти, і пацієнт не підозрює про наявність у нього захворювання. У той же час порушення кровотоку вже існують, і інсульт, наприклад, стане першим (і найчастіше останнім) проявом хвороби.
• Пневмонія.Пневмонія може бути наслідком аневризми грудної аорти, якщо остання перетискає бронхи або тисне на трахею. У нормі епітелій повітроводних шляхів виділяє певну кількість слизу, який очищає бронхи та зволожує повітря. Здавлення ж призводить до того, що слиз накопичується у певному відділі легені. Тут створюються сприятливі умови у розвиток інфекції. Якщо вона потрапляє, то розвивається пневмонія.
• Перетискання жовчовивідних проток. Аневризми у верхній частині черевної аорти є сусідами з безліччю різних органів. Велика аневризму може, наприклад, перетиснути жовчовивідні протоки, які йдуть від жовчного міхура до дванадцятипалій кишці. При цьому, по-перше, порушується відтік жовчі із жовчного міхура, і, по-друге, погіршується процес травлення. Зростає ризик холециститу, панкреатиту, а хворий може страждати від діареї, запорів, метеоризму.
• Ризик серцевих захворювань. Аневризм грудної аорти значних розмірів може здавлювати нервові сплетення, що регулюють роботу серця. Через це у хворих іноді спостерігаються стійка брадикардія чи тахікардія. Крім того, у самій грудній аорті тиск часто зростає, через що створюється додаткове навантаження на лівий шлуночок. В результаті можуть відбутися незворотні зміни в аортальному клапані серця або серцевому м'язі. Навіть після видалення аневризми та нормалізації тиску порушення в роботі серця можуть залишитися.
• Ішемія нижніх кінцівок. Ішемією називається кисневе голодування тканин. У нижні кінцівки артеріальна кров може потрапляти в менших кількостях через інфраренальну аневризму аорти (розташовану нижче за місце відходження ниркових артерій). Нестача кисню веде до погіршення відновлення клітин. Підвищується ризик обморожень, трофічних виразок (через нестачу харчування) та інших пошкоджень м'яких тканин. Аневризма у разі гратиме роль провокуючого чинника.

Розрив аневризми аорти

Найчастіше і найшвидше розриваються розшаровані аневризми аорти, тому що їх стінка має меншу міцність. Однак навіть такі утворення рідко розриваються у стані спокою.

• раптова слабкість;
• втрата свідомості;
• шум в вухах;
• раптовий біль;
• швидке збліднення шкіри;
• поява темної плями на шкірі живота (при накопиченні великої кількості крові в черевній або заочеревинній порожнині).

Пацієнту з розривом аневризми аорти потрібне термінове хірургічне втручання для усунення кровотечі та реанімаційні заходи для підтримки життєво важливих процесів.

Діагностика аневризми аорти

Фізикальний огляд при аневризмі аорти

• Візуальний огляд. Візуально при аневризмах аорти вдається дуже мало інформації. Будь-які зміни у формі грудної клітки спостерігаються вкрай рідко і тільки в тих випадках, коли пацієнт прожив з великою аневризмою грудної аорти хоча б кілька років. При аневризмі черевної аорти великих розмірів іноді можна спостерігати пульсацію, яка передається на передню черевну стінку. Крім того, при розриві аневризми на черевній стінці іноді можна спостерігати фіолетові плями – ознака масивної внутрішньої кровотечі. Однак даний симптом майже ніколи не з'являється на передній черевній стінці (зазвичай на боці), так як аорта розташована заочеревинно (відокремлена від кишечника, шлунка та інших органів заднім листком очеревини), і крововилив відбувається, в першу чергу, в заочеревинний простір.
• Перкусія. Перкусія полягає у вистукуванні порожнин тіла визначення меж різних органів на слух. При аневризм черевної аорти можна в такий спосіб визначити приблизні розміри та розташування освіти. Часто область притуплення перкуторного звуку збігається із зоною «судинного пучка». Тоді, за даними перкусії, ця зона буде розширена. Крім того, при великій аневризмі грудної аорти можуть бути дещо зсунуті межі серця або середостіння. При аневризм черевної аорти перкусія менш інформативна, оскільки судина проходить по задній стінці черевної порожнини. Пальпація в цьому випадку буде інформативнішою.
• Пальпації. Промацування грудної порожнини практично неможливе через реберний каркас, тому в діагностиці аневризми грудної аорти пальпація майже не використовується. При аневризмі черевної порожнини часто можна виявити пульсуючу в такт серцю освіту. Це красномовно говорить саме про наявність аневризми, оскільки за інших захворювань такі освіти не зустрічаються. Крім того, до пальпації можна зарахувати виявлення пульсу. Якщо частота або наповнення пульсу по-різному різних рукахабо на сонних артеріях, це може говорити про наявність аневризм дуги аорти. Ослаблена або відсутня пульсація на стегнових артеріях (або різна частота на різних ногах) може вказувати на інфраренальну аневризму.
• Аускультація. Вислуховування за допомогою стетофонендоскопа (слухалки) є дуже поширеним та цінним методом діагностики. При аневризм черевної аорти, приклавши стетоскоп до місця проекції аневризми, можна почути посилений шум крові. При аневризмі ж грудної аорти патологічні зміниможуть бути різними – металевий акцент другого тону над аортою, систолічний шум у точці Боткіна та ін.
• Вимірювання тиску. Найчастіше у пацієнтів з аневризмою виявляють гіпертонію (підвищення тиску). При аневризмах дуги аорти великих розмірів тиск різних руках може бути різним (різниця понад 10 мм рт. ст.).

При виявленні характерних симптомівпід час фізикального обстеження лікар призначає інші діагностичні заходи на підтвердження діагнозу.

Рентген при аневризмі аорти

УЗД при аневризмі аорти

• щодо низька вартість;
• безболісне та безпечне для пацієнта дослідження;
• негайне отримання результату;
• тривалість дослідження лише 10 – 15 хвилин;
• можливість визначення форми та розмірів аневризми;
• можливість виявлення деяких ускладнень аневризми;
• можливість оцінки кровотоку в аорті та її гілках;
• можливість виявлення тромбів, що формуються.

У цілому нині УЗД найпоширеніше у діагностиці аневризми черевної аорти. Черевна стінка тонша, і картинка, яку отримує лікар, точніше. При дослідженні аневризми грудної аорти можна виявити також ряд патологій серця та легень, що теж важливо для лікування. Метод дослідження органів грудної порожнини за допомогою ультразвукових хвиль називається ехокардіографією (ЕхоКГ).

МРТ та КТ при аневризмі аорти

• вушні імпланти та вбудовані слухові апарати;
• наявність металевих штифтів чи пластин після перенесених операцій;
• наявність кардіостимулятора;
• деякі види протезів клапанів серця.

Важливим плюсом МРТ є те, що дана процедура дозволяє оцінити також кровотік в окремих судинах, а не лише отримати зображення самої аневризми. Лікарі отримують можливість оцінити розлади кровообігу та запідозрити низку супутніх порушень.

ЕКГ при аневризмі аорти

Лабораторні аналізи

• Зміна рівня лейкоцитів. Може спостерігатися при деяких інфекціях, які, своєю чергою, є причиною розвитку аневризми. Рівень лейкоцитів зазвичай підвищується при гострих інфекційних процесах і знижується при хронічних. При хронічних також зростає частка несегментованих нейтрофілів у лейкоцитарній формулі.
• Зміни зсідання крові. Дослідження рівня тромбоцитів, факторів згортання та інших показників часто змінюється, якщо у порожнини аневризми формуються тромби.
• Підвищений рівень холестерину. Гіперхолестеринемія називається підвищення рівня холестерину в крові до 5 ммоль/л і більше. Найчастіше це вказує на атеросклеротичну поразку аорти. Побічно про це також свідчить підвищений рівень тригліцеридів або ліпопротеїнів низької щільності (навіть якщо загальний холестерин у нормі).
• В аналізі сечі в окремих випадках можуть виявлятися домішки крові (мікрогематурія), які виявляють при специфічному аналізі.

Однак усі ці зміни є не обов'язковими, виявляються не на всіх стадіях хвороби та далеко не у всіх пацієнтів.

Лікування аневризми аорти

• припинення куріння є, мабуть, найважливішим заходом як профілактики розвитку аневризми, так затримки збільшення діаметра вже існуючої аневризми грудної аорти;
• нормалізація артеріального тиску (зокрема за допомогою медикаментозних засобів);
• нормалізація маси тіла, за потреби за допомогою дієтолога;
• дотримання дієти з низьким вмістом холестерину для профілактики атеросклерозу;
• відмова від серйозних фізичних навантажень;
• профілактика психоемоційного стресу (до прийому седативних препаратів).

Враховуючи, що причини утворення аневризми аорти можуть бути різними, можуть знадобитися інші профілактичні заходи. Їх визначає і пояснює пацієнтові лікар після обстеження.

Ліки при аневризмі аорти

• При невеликому діаметрі патологічної ділянки в аорті (до 5 см) під час динамічного спостереження за пацієнтом з аневризмою грудної аорти.
• При тяжких супутніх захворюваннях, коли ризик проведення операції перевищує ризик розриву самої аневризми. До цих станів належать гострі розлади коронарного кровообігу, гострі розлади мозкового кровообігу, серцева недостатність ІІ – ІІІ ступеня.
• У період підготовки до оперативного втручання.

Для кожного пацієнта лікар підбирає власну схему лікування в залежності від типу та розмірів освіти, а також в залежності від симптомів та скарг хворого. Проте є кілька груп препаратів, які призначають найчастіше.

• препарати, що зменшують частоту серцевих скорочень (частоту серцевих скорочень);
• препарати зниження артеріального тиску;
• препарати, що знижують рівень холестерину

Для зменшення ЧСС найчастіше використовуються бета-адреноблокатори, що впливають на іннервацію серця. При протипоказаннях до застосування бета-блокаторів може призначатися верапаміл із групи блокаторів кальцієвих каналів. Необхідно уповільнювати ЧСС доударів за хвилину. Це значно знижує навантаження на стінки аорти і зменшує ймовірність ускладнень.

Склад та форма випуску

Дозування та режим прийому

Пігулки 10 мг, 40 мг

Початкова доза 20 мг, середня дозамграза на добу.

Пігулки 25 мг, 50 мг, 100 мг

50 або 100 мграза на добу.

Пігулки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

Добова доза від 2,5 мг до 10 мг за один прийом.

Пігулки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

2,5 мг, 5 мг або 10 мг 1 раз на добу.

Пігулки по 40 мг, 80 мг

мг 3 десь у добу.

Артеріальний тиск також необхідно знижувати для зменшення напруги в стінці аорти. З цією метою використовуються блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту). Для кожного пацієнта лікар підбирає препарати тієї групи, яка найкраще підходить саме йому. У деяких випадках можливе поєднання препаратів. Залежить призначення причин, які викликають гіпертонію.

Склад та форма випуску

Дозування та режим прийому

Таблетки по 5 мг та 10 мг

Добова доза 5 мг або 10 мг одноразово.

Пігулки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг двічі на добу.

Пігулки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг одноразово.

Пігулки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

По 25 мг, 5 мг 10 мг 1 раз на день.

Пігулки 2 мг, 4 мг, 8 мг, 10 мг

Памг 1 раз на добу.

Атеросклероз є фактором ризику швидкого зростання аневризми, сприяючи ослабленню стінки судини. Своєчасне лікування може затримати прогресування процесу. Використовуються препарати групи статинів, фібрати, секвестранти жовчних кислот. Препарат для лікування конкретного пацієнта вибирає лікар, орієнтуючись на результати аналізів.

Склад та форма випуску

Дозування та режим прийому

Пігулки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Помг за 1 раз, приймати одноразово ввечері.

Пігулки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Памг за 1 раз увечері.

Пігулки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Памг 1 раз увечері.

Пігулки по 145 мг, 160 мг, 200 мг, 250 мг

По мг один раз на добу.

г на добу прийому.

При різних ускладненнях аневризми аорти або супутніх порушеннях пацієнта можуть знадобитися й інші препарати. Наприклад, якщо аневризм аорти з'явилася на тлі системної інфекції, необхідний курс лікування антибіотиками, які ефективні проти мікроба-збудника. Також можуть призначатися різні вітамінні комплекси, препарати для зміцнення судинної стінки, ліки проти утворення тромбів Однак, єдиних стандартів лікування немає. Фахівець орієнтується щодо ситуації, виходячи з порушень, виявлених у пацієнта. Самолікування переліченими вище препаратами без консультації лікаря дуже небезпечне. Неправильний вибір дози може прискорити розрив аневризми або дати надлишкове навантаження на інші внутрішні органи.

Хірургічне лікування аневризми аорти

• гострі розлади кровообігу в судинах серця;
• недостатність кровообігу II чи III ступеня;
• серйозні проблеми із кровообігом у судинах головного мозку (за наявності відповідних неврологічних проблем);
• неможливість адекватної реваскуляризації як мінімум глибоких артерій стегна (після операції буде недостатній кровообіг).

Перенесений інфаркт міокарда при стабільній електрокардіограмі протягом трьох місяців або перенесений інсульт шість тижнів тому (за відсутності неврологічних порушень) не відносяться до протипоказань. Таким пацієнтам може бути проведено хірургічне видалення аневризми.

• детальне обстеження стану дихальної системи(спірографія);
• оцінка стану нирок з метою виключення прихованої ниркової недостатності;
• обов'язковою є оцінка стану кровоносних судин нижніх кінцівок, а також коронарних артерій та артерій малого кола кровообігу;
• визначення чутливості до антибіотиків, що призначаються щодо стафілококів та кишкової палички(ці мікроорганізми найчастіше викликають післяопераційні ускладнення).

Незалежно від виду аневризм антибіотикотерапія призначається заздалегідь (зазвичай за 24 години до операції) як профілактика післяопераційних ускладнень. За добу в крові з'являється достатня концентрація антибіотика, щоб запобігти розмноженню патогенних (хвороботворних) бактерій.

• Класичне хірургічне втручання. Під класичним втручанням розуміють масштабну порожнинну операціюіз загальним наркозом та широким розсіченням тканин. Метою є видалення ділянки аорти з аневризмою та її заміни (зазвичай протезом). В результаті кровотік по аорті повністю відновлюється. Великим мінусом такої операції є її травматичність. Високий ризик ускладнень під час та після операції. Навіть за відсутності ускладнень пацієнт зазвичай довго відновлюється і надовго втрачає працездатність.
• Ендоваскулярна хірургія. Під ендоваскулярною хірургією розуміють сукупність методів, у яких немає масштабного розтину тканин. Всі необхідні інструменти підводяться до аневризм по інших судинах (часто через стегнову артерію). Залежно від типу та розмірів аневризми існує кілька варіантів втручання. Іноді в просвіт судини встановлюють особливу сітку, що зміцнює, яка запобігає ріст або розшарування освіти. При мішчастих аневризмах невеликих розмірів часом вдаються до «пломбування» гирла. В даний час існує досить широкий спектрманіпуляцій через ендоваскулярний доступ Проте всі вони виконуються, як правило, при невеликих аневризмах, коли немає серйозної загрози розриву.

Якщо мова йдепро розшарування аневризми, розрив чи інші ускладнення, або ризик розриву, на думку лікарів, дуже високий, виконується лише звичайне хірургічне втручання. Воно дає більший доступ до аорті, дозволяє надійніше усунути проблему і добре оглянути інші слабкі ділянки судини, якщо є. Також класична хірургія є єдиним варіантом лікування при великих та гігантських веретеноподібних аневризмах.

Народне лікування аневризми аорти

• Настій зелені кропу. Одну столову ложку дрібно нарізаного кропу настояти 400 мл окропу. Цю порцію розділити на 3 частини та випити протягом доби.
• Настій глоду. Плоди червоного глоду добре висушити і подрібнити. Для приготування настою потрібні дві ложки з отриманого порошку. Залити порошок 300 мл окропу і наполягати протягом півгодини. Розділити на три частини та вживати за 30 хвилин до їди.
• Настій лівкойного жовтушника. Цей настій готується із двох столових ложок жовтушника. Заливається 150 мл води, що закипіла. Випивати по 15 мл 5 разів на день. Можна додати цукор у приготований настій для покращення смаку.
• Відвар бузини. Для приготування цього відвару потрібний корінь сибірської бузини. Закип'ятити 200 мл води, додати подрібнений корінь бузини, прокипіти на маленькому вогні протягом 15 хвилин. Зняти з вогню та наполягати ще 30 хвилин. Отриманий відвар процідити, перелити у скляний посуд. Випивати по одній столовій ложці 3 десь у день.

Необхідно розуміти, що жоден із рекомендованих вище засобів не матиме найважливішого ефекту - уповільнення зростання аневризми. При застосуванні засобів народної медициниможливе лише тимчасове полегшення симптомів захворювання, таких як задишка чи набряки. Тому покладатися на фіторецепти неприпустимо. Повне лікування може гарантувати лише своєчасне звернення до лікарів та проведення хірургічного лікування.

Прогноз при аневризмі аорти

• Форма аневризми. Як правило, найбільш небезпечні аневризми, що розшаровують. Найкращий прогноз найчастіше для веретеноподібних істинних аневризм, стінки яких міцніші.
• Причина освіти. Аневризми, що з'явилися на тлі атеросклерозу, зростають повільніше. При сифілісі прогноз гірший, оскільки хвороба, що дісталася стінки аорти, вже на пізньої стадіїі можуть бути уражені інші органи. При вроджених захворюваннях сполучної тканинипрогноз загалом поганий, оскільки немає ефективного лікування.
• Розмір аневризм. Аневризми більшого розмірунайчастіше викликають більше симптомів та мають схильність до розриву. Прогноз для них буде гіршим.
• Вік пацієнта. Атеросклеротичні аневризми зазвичай утворюються у людей старше 40 років. При цьому у них можуть бути різні хвороби, що супруводжують - ішемічна хворобасерця, проблеми з нирками або печінкою та ін. Все це може стати відносним або абсолютним протипоказанням до хірургічного лікування. Прогноз, зрозуміло, погіршується.
• Стадія хвороби. Свіжі аневризми, що утворилися протягом останніх тижнів, мають найгірший прогноз, тому що лікарям важче оцінити загрозу розриву. Підгострі аневризми мають найкращий прогноз.
• Розташування аневризми. Важко сказати, які аневризми небезпечніші – грудної чи черевної аорти. В обох випадках розрив найчастіше призводить до смерті пацієнта. Важливим фактором є те, які гілки аорти торкнуться аневризмою. Це багато в чому визначає обсяг і складність хірургічного втручання (особливо якщо йдеться про протезування). Найгірший прогноз буде для багатьох аневризм аорти, розташованих і в грудній, і в черевній порожнині.

Загалом аневризм аорти без операційного лікування вважається захворюванням з поганим прогнозом. Сама наявність аневризми вказує на можливість її розриву з летальною внутрішньою кровотечею. Можливості ж профілактичних методів та медикаментозної терапіїне безмежні. Якщо ж пацієнту успішно проведено хірургічне лікування, то прогноз сприятливий. Повторне утворення аневризми або інші ускладнення після операції можливі, але вони не становлять вже такої серйозної небезпеки. У цьому випадку прогноз більше залежатиме від самого пацієнта (чи він сумлінно дотримуватиметься приписів лікарів).

Чи дають інвалідність при аневризмі аорти?

Читати ще:

Залишити відгук

Ви можете додати свої коментарі та відгуки до цієї статті за умови дотримання Правил обговорення.

Біль у грудях – одна з найчастіших причин звернення за лікарською допомогою. Причина болю у грудях може бути ясною, але часто буває атиповою. Випадки, коли пацієнти скаржаться на біль у грудях, становлять найбільші труднощі для діагностики.

Диференціально-діагностичний ряд у таких випадках надзвичайно широкий і включає, у тому числі, захворювання, що становлять безпосередню загрозу життю, такі як інфаркт міокарда з підйомом та без підйому сегмента ST, нестабільну стенокардію, тромбоемболію легеневої артеріїі розшаровує аневризму аорти.

Розшаровує аневризм аорти (РАА) представляє досить складну проблему в плані первинної діагностики. Причиною цього є як низька частота даної патології, і велика варіабельність клінічних проявів.

Без застосування кардіохірургічних методів ранні терміниЗахворювання прогноз вкрай несприятливий, а двотижнева виживання не перевищує 20%, тому своєчасна діагностика РАА є найважливішим завданням.

Під терміном «аневризму, що розшаровує, аорти» мають на увазі раптова освітавнаслідок різних причиндефекту інтими аорти з подальшим проникненням крові через цей дефект дегенеративно змінену серединну оболонку, утворенням гематоми і поздовжнім розшаруванням стінки аорти.

Розшарування (дисекція) відбувається переважно у дистальному, рідше у проксимальному відділі. Гематома може розвиватися по ходу аорти та закупорювати одну з її гілок, починаючи від гілок дуги аорти і закінчуючи кишковими артеріями.

Ретроградна дисекцыя може вражати коронарні артерії. Найчастіше залучається права коронарна артерія. Ретроградне розшарування може призвести до порушення міцності однієї або кількох стулок аортального клапана та його недостатності.

Помилковий канал розташовується у зовнішній половині середньої оболонки аорти. Зовнішня стінка складає всього чверть початкової товщини стінки аорти. Це є причиною частих розривів аорти у хворих з аневризмою, що розшаровує.

Розрив аневризми дуги аорти відбувається найчастіше в порожнину середостіння, розрив низхідної аорти - в ліву плевральну порожнину, черевної аорти - в черевну клітковину. Так як парієтальний перикард прикріплюється до висхідної частини аорти, безпосередньо проксимальніше місця відходження плечеголовного стовбура, розрив будь-якого відділу висхідної частини аорти може призвести до тампонади перикарда.

Класифікації аоризм, що розшаровують аневризм

Класифікації аоризму, що розшаровують аневризм, зазвичай засновані на локалізації проксимального розриву внутрішньої оболонки аорти і протяжності розшарування стінки аорти. Оскільки розрив внутрішньої оболонки аорти може теоретично відбутися в будь-якому сегменті і бути множинним, варіанти розшарування аорти дуже різноманітні.

Однак на практиці розрив внутрішньої оболонки найчастіше відбувається в передній стінці висхідної частини аорти на межі проксимальної та середньої третини, а також у початковому сегменті низхідної частини аорти дистальніше русла лівої підключичної артерії.

Саме на цьому принципі заснована проста та широко поширена Стендфордська класифікація, згідно з якою виділяють кілька типів розшарування:

• тип А- розрив інтими знаходиться у висхідній аорті з ураженням дуги або низхідної аорти, або без них;
• тип В- Надрив знаходиться в низхідній аорті, при цьому розшарування поширюється проксимально і дистально.

Для визначення прогнозу хвороби та вироблення консервативної та оперативної тактики в клініці застосовується модифікація класифікації М. DeBakey:

• тип I- розрив внутрішньої оболонки локалізується у висхідній частині аорти, а розшарування її стінок поширюється до черевної частини аорти;
• тип II- розрив внутрішньої оболонки локалізується у висхідній частині аорти, розшарування закінчується сліпим мішком проксимальніше плечеголовного стовбура;
• тип III- Розрив внутрішньої оболонки аорти локалізується в початковому відділі низхідної частини грудної аорти дистальніше гирла лівої підключичної артерії.

Згідно з іншою класифікацією, виділяють п'ять класів дисекции аорти.

• До 1-го класу відносять класичне розшарування аорти з формуванням хибного та справжнього ходів без утворення сполучення між ними,
• до 2-го інтрамуральну гематому або крововилив,
• до 3-го - пенетрирующее виявлення атеросклеротичної бляшки стінки аорти внаслідок надриву її капсули,
• до 4-го – невеликі обмежені або часткові диссекції аорти з утворенням випинання її стінки
• до 5-го - ятрогенні або посттравматичні диссекції аорти (наприклад, розшарування аорти проведеним у неї для катетеризації серця катетером).

Розрив інтими, що є початком розшаровує аневризми, виявляється у висхідній частині аорти приблизно в 70% випадків. У 10% випадків його знаходять у дузі, у 20% - у низхідній частині грудної аорти. У поодиноких випадках спостерігається надрив інтими черевної аорти.

Диссекція (розшарування) аорти може бути гострою (до 2 тижнів) та хронічною (понад 2 тижні).

ПоширеністьРАА оцінюється в середньому як 1 на 10 000 госпіталізованих (проте значна частина хворих гине на догоспітальному етапі). Ця патологіяє причиною 1,1% випадків раптової смерті та 3-4% випадків усіх раптових смертей від серцево-судинних захворювань; виявляється у 1 випадку на 400 аутопсій.

До сприятливим факторамрозшарування аорти відносяться захворювання та стани, що супроводжуються кістозною дегенерацією медії:

• довготривала артеріальна гіпертензія,
• уроджені дефекти сполучної тканини (синдроми Марфана, Елерса – Данлоса, Тернера),
• полікістозна хвороба нирок,
• літній вік (60-70 років);
• вроджені вади серця (коарктація аорти, бікуспідальний або одностулковий клапан);
• атеросклероз аорти;
• вагітність;
• травма грудної клітки,
• сильна фізична та емоційна напруга;
• системні васкуліти (особливо часто гранулематозний, гігантоклітинний артеріїт);
• хімічні та токсичні впливи (наркотики, наприклад, кокаїн);
• ятрогенні причини.

клінічна картина

Найбільш частими симптомами при РАА є раптовий початок болю з блискавичним досягненням максимальної інтенсивності, локалізація болю у грудній клітці, біль у спині. Біль описується пацієнтами як дуже інтенсивний або нестерпний, найсильніший біль, який вони коли-небудь відчували, біль гострий або рвучий.

Значна частина пацієнтів може спостерігати ті чи інші зміни сегмента ST або зубця Т.

При проксимальному типі розшарування може вислуховуватись шум аортальної регургітації.

Як при проксимальному, так і дистальному типі розшарування може визначатися асиметрія пульсу (зниження його наповнення або відсутність) і артеріального тиску на верхніх або нижніх кінцівках.

Частина пацієнтів може виявляти ті чи інші неврологічні порушення.

Відносно рідко зустрічається вторинний (найчастіше задній) інфаркт міокарда, пов'язаний з поширенням розшарування на гирлі коронарної артерії.

До захворювань, що мають подібну до РАА клінічну картину, відносяться:

• гострий коронарний синдром;
• аортальна недостатність без диссекції (розшарування);
• аневризму аорти без диссекції (розшарування);
• кістково-м'язові;
• перикардит;
• пухлина середостіння;
• плеврит;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• холецистит.

Наявність РАА можна підозрювати, якщо у пацієнта є біль; біль у поєднанні з непритомністю (синкопе); біль у поєднанні із симптомами серцевої недостатності; біль у поєднанні із симптомами ураження ЦНС (інсульт); серцева недостатність без больового синдрому; симптоми ураження ЦНС (інсульт) без больового синдрому; зміни на рентгенограмі органів грудної клітки без больового синдрому; відсутність пульсу без больового синдрому.

Згідно з рекомендаціями робочої групиЄвропейського суспільства кардіологів, для підтвердження діагнозу, уточнення типу розшарування (локалізація, протяжність), діагностики та уточнення тяжкості аортальної недостатності та діагностики екстравазації (періаортальна або медіастинальна гематома, плевральний або перикардіальний випіт). мультиспіральної комп'ютерної томографіїчи магнітно-резонансної томографії.

Ангіографія може проводитися для визначення анатомічного субстрату при запланованому черезшкірному втручанні у гемодинамічно стабільних та нестабільних пацієнтів, але не рутинно. Рентгенографія грудної клітки не дає додаткової інформації.

Лікувальні заходи

Нижче наведено початкові лікувально-діагностичні заходи, які слід проводити при підозрі на РАА відповідно до рекомендацій групи експертів Європейського товариства кардіологів.

1. Збір детального анамнезу та повний огляд (за можливості).

1. Забезпечення венозного доступу, аналіз крові (ОАК, КФК, тропонін I (Т), Д-димер, гематокрит, ліпіди).

1. ЕКГ у 12 відведеннях.

1. Моніторування артеріального тиску та ЕКГ.

1. Знеболення (морфін).

1. Зниження систолічного артеріального тиску, переважно β-адреноблокатори (пропранолол, метопролол, есмолол), при протипоказаннях – антагоністи кальцію.

1. Транспортування в ВРІТ.

1. При тяжкій артеріальній гіпертензії додатково вазодилататори.

1. Трансторакальна (трансезофагеальна) ЕхоКГ.

Усім пацієнтам з аневризмою аорти, що розшаровується, показано хірургічне лікування.

Клінічний приклад

Подаємо клінічний приклад прижиттєвої діагностики РАА на підставі особливостей перебігу захворювання та клінічної картини.

Пацієнтка О., 59 років. Скарг на момент надходження немає. Раніше серцево-судинні захворювання не переносила.

Вперше за 3 дні до звернення до стаціонару виник колючий, пронизливий біль помірної інтенсивності в області серця та між лопатками без зв'язку з фізичним навантаженнямта рухом, що посилювалася при пальпації, зберігалася кілька годин після самостійного прийому анальгетиків. Повторний подібний напад розвинувся напередодні вступу до стаціонару.

Консультовано неврологом, висловлено припущення про вертеброгенну торакалгію. Проведено ЕКГ, виявлено зміни ( негативні зубціТ у відведеннях III та aVF), з приводу яких пацієнтка направлена ​​до стаціонару з діагнозом: «ІХС. Заднедіафрагмальний інфаркт міокарда».

При об'єктивному обстеженні звертав на себе увагу помірно інтенсивний діастолічний шум, що вислуховувався над аортою і праворуч грудини.

З урахуванням гострого характеру і тривалості болю в грудній клітці у поєднанні з виявленими ознаками аортальної недостатності, імовірно гостро розвиненою (не було відомостей про порок серця, що існував раніше, межі серця в межах норми, були відсутні ознаки хронічної серцевої недостатності) було висловлено припущення про наявність РАА висхідного відділу аорти.

Пацієнтка була госпіталізована до ОРІТ, де планувалося розпочати інфузію есмололу, провести трансторакальну та, при необхідності, трансезофагеальну ЕхоКГ.

Через 10 хв після надходження хвора раптово знепритомніла, діагностовано припинення кровообігу (електромеханічна дисоціація). Реанімаційні заходи безуспішні.

Діагноз: «Розшаровує аневризм висхідної аорти. Гемоперікард. Тампонада серця».

При патологоанатомічному дослідженні було виявлено непротяжне розшарування висхідної аорти з надклапанним розривом та крововиливом у порожнину перикарда.

П. В. Долотовська, І. В. Грайфер, С. В. Єфремов, Н. В. Фурман