Що таке захворювання дифтерія. Що таке дифтерія

У цій статті надано повну інформацію, що таке дифтерія, її причини та симптоми. Описано особливості захворювання та його ознаки. Окремо подано інформацію, як і якими методами проводиться лікування.

Опис захворювання

Дифтерія належить до групи інфекційних захворювань гострого бактеріального характеру. В основному уражається верхня частина шляхів дихання, у 95 відсотках страждає носоглотка. Однак захворювання може локалізуватися і у статевих органах. У сфері проникнення збудника дифтерії розвивається фіброзне запалення.

Бактерія, що спровокувала захворювання, виділяє сильну отруту. Він належить до найнебезпечніших. В результаті відбувається інтоксикація організму.

За даними епідеміології, дифтерія виникла ще до зв. е. Тоді від захворювання вмирало до 90 відсотків людей. Хвороба звалася «сирійської виразки». Зараз летальні наслідки рідкісні, завдяки спеціальній сироватці.

Передається дифтерія повітряно-краплинним шляхом, остання епідемія була зафіксована у 90-х роках. Запалення розвивається у місці проникнення бактерії, а й захоплює інші тканини і органи. В першу чергу відбивається на серцево-судинної та нервової системи. За наявності симптомів, причин хвороби, профілактики та лікування необхідно починати якомога раніше.

Класифікація захворювання

Класифікація дифтерії насамперед відрізняється місця проникнення збудника захворювання. Воно ділиться на запалення:

• носа;
• шляхів дихання;
• шкіри;
• гортані;
• статевих органів;
• ротоглотки;
• очей.

У 95 відсотках випадків основна форма дифтерії – запалення ротоглотки, інші трапляються рідко. За характером перебігу поділяється на:

• токсична;
• типове (плівкове);
• геморагічний;
• гіпертоксична (фульмінаційна);
• катаральне.

Дифтерія протікає у легкій, середній чи тяжкій формі. Вилікувати останню іноді неможливо. Захворювання ротоглотки може бути кількох видів – локалізованим, токсичним чи поширеним. Гіпертоксична форма зустрічається рідко і часто призводить до летального результату внаслідок високого рівня інтоксикації. Локалізована ділиться на катаральну, острівчасту та плівчасту. Трапляються і комбіновані форми дифтерії.

Збудник запалення

Захворювання викликається грампозитивною бактерією у вигляді великої вигнутої палички. На її кінцях знаходяться зерна волютину, що надає мікробу вигляду булави. Інакше він називається паличкою Леффлера. Вона виробляє особливий езотоксин, який за токсичністю може зрівнятися лише з ботулінічним та правцевим. Він стійкий до довкілля, спокійно переносить заморожування.

Навіть у висохлому вигляді життєдіяльність зберігається до двох тижнів, у молоці та воді може існувати до трьох. Однак бактерії (інша назва – коринебактерії дифтерії) погано переносять дезінфікуючі розчини та високу температуру.

Наприклад, спирт вбиває палички за хвилину, 10-ти відсотковий перекис – за 10 хв, як і нагрівання понад 60 градусів. Бактерію швидко знищують розчини, що містять хлор та ультрафіолетове опромінення. Бацила Леффлера:

• пов'язує бактерії із клітинами;
• руйнує мієлінову оболонку нервів;
• порушує білковий синтез, що губить клітини;
• руйнує сполучні тканини та судинні стінки, що призводить до просочування через них крові.

Бактерії кріпляться до клітин за допомогою ворсинок. Потім починається активне розмноження. У цей час хворому на дифтерію необхідно терміново ввести спеціальну сироватку.

Механізм розвитку захворювання

Поки бактерії множаться, кров не проникають. Патогенез дифтерії починається зі збільшення температури та набряків тканин. Після цього токсин потрапляє у кров. Тканини починають наповнюватися фіброзною рідиною. Потім формується фібрин, та якщо з його волокон – сірувато-перлинна плівка. Вона трохи піднімається над поверхнею. Знімається з великими труднощами, залишаючи під собою рану, що кровоточить - некроз слизової.

Дифтерійний токсин швидко поширюється разом із лімфою, по ходу вражаючи системні вузли. Потім дістається серця, надниркових залоз і нирок і захоплює нервові клітини. Міцно закріплюється у уражених місцях. Якщо хворому не запровадити спеціальну сироватку проти дифтерії, всі перераховані органи приречені.

Перебіг захворювання багато в чому залежить від токсину. Якщо його виробляється дуже багато, то патологія переходить у важку стадію з багатьма ускладненнями. Однак своєчасне лікування ще може зупинити ураження органів та систем.

Крім запалення ротоглотки, часто виникає дифтерія гортані.

Причини захворювання

Основна причина захворювання – передача бактерій здоровій людині від хворого повітрям. Цей період триває, як у інфікованого настає закінчення інкубаційного періоду і до припинення виділень бактерій.

Заразитись можна і від безсимптомного носія вірусу. При цьому у людини на слизовій бактерії присутні, але організм не реагує на токсин, тому захворювання не розвивається. Однак заразити інших носій може легко. Інші причини виникнення дифтерії:

• порушення особистої гігієни (використання постільної, посуду і т.д. після хворого);
• інфікування через продукти.

Сприйнятливість до захворювання невисока – інфекція передається лише у 15-20 відсотках випадків. У зоні ризику знаходяться не щеплені і люди зі слабким здоров'ям. Діти до 12 місяців на дифтерію практично не хворіють, найчастіше у них є вроджений імунітет. Однак у період від 1-го до 5-ти років стають дуже сприйнятливими до збудника. Переносять захворювання тяжко.

У зоні ризику найчастіше опиняються вихованці д/будинків, школяр, біженці, новобранці чи хворі у психоневрологічних відділеннях. Здебільшого причини спалахів інфекції – порушення гігієни, низький імунітет, неправильне харчування, а також підвищена концентрація людей в одному місці та погане медобслуговування.

Дифтерія може реєструватися протягом року. В основному від захворювання страждають дорослі. Дитячий сезонний пік дифтерії посідає осінь-зиму.

Інкубація та шляхи передачі

Інкубаційний періоддифтерії - це проміжок від проникнення бактерії в організм до початкових ознакзахворювання. Цей період може тривати від двох до десяти днів. У цей час бактерії починають швидко розмножуватися та захоплюють весь організм. Збудник проникає через слизові:

• шкіри;
• носа;
• очей;
• гортані;
• ковтки.

Після цього бактерія чіпляється до клітин та активізується процес розмноження. Джерелом інфікування може бути людина, яка вже захворіла, або безсимптомний носій. Дифтерія відрізняється за ризиком зараження (період, коли людина найбільш небезпечна):

• транзиторна (1-7 днів);
• тривала (15-30 діб);
• короткочасна (від 7 до 15 діб);
• затяжна (від місяця та більше).

Є кілька шляхів передачі дифтерії:

1. Основний – повітряно-краплинний. Бактерії потрапляють до організму іншої людини з частинками повітря. Це відбувається під час чхання, розмови, кашлю.
2. При контактно-побутовому шляху інфекція поширюється через інфіковані бактеріями різні побутові предмети (ліжко, рушники, посуд, іграшки тощо).
3. При харчовому зараженні відбувається через молочні продукти.

Для інфікування здорової людини достатньо лише одного контакту із зараженим чи безсимптомним носієм.

Важливо! Дифтерія не передається парентеральним чи трансмісивним шляхом. Кров такого хворого небезпеки для оточуючих не становить.

Симптоми дифтерії

Дифтерія переважно вражає ротоглотку. На фото горла видно, що в ній знаходяться гланди (мигдалики). Це скупчення лімфоцитів, які відповідають за розпізнавання та ліквідацію шкідливих бактерій.

Однак коли при вдиху на мигдалики потрапляє дифтерійна паличка, вона одразу чіпляється до клітин та починається запальний процес. Симптоми патології різної формизалежить від сили бактерій та імунітету людини. Є загальний перелік симптомів дифтерії у дорослих:

• біль, що виникає у горлі;
• загальне нездужання;
• збільшення лімфовузлів;
• товсті сірі плівки, що покривають місця ураження;
• озноб;
• охриплість голосу;
• різні виділення;
• лихоманка;
• часте чи утруднене дихання.

Симптоми дифтерії в дітей віком такі ж, як в дорослих, крім грудного періоду. Ступінь прояву залежить від вчасного щеплення. Без неї діти перебувають у зоні підвищеного ризику, до ускладнень і летального результату. У новонароджених запалення може виявитися в районі пупка. В період грудного вигодовуванняуражається ніс, після 12-ти місяців – горло і ротоглотка. Ознаки дифтерії в дітей віком до року з'являються вкрай рідко.

Локалізована форма

Локалізована форма діагностується у щеплених людей. Симптоматика розвивається швидко, але тривалий чи важкий характер переходить рідко. Ознаки захворювання:

1. На слизових оболонках з'являється блискуча жовтувато-сіра плівка в горлі. Вона може покривати поверхню повністю або частково, важко відокремлюється і швидко відновлюється знову.
2. У горлі з'являється ріжучий або колючий біль. Відчуття посилюються під час ковтання, у спокої трохи знижується.
3. Температура збільшується до 38-38,5 градусів;

У шийному відділізбільшуються лімфовузли. При пальпації хворобливих відчуттівне з'являється. Відчувається загальне нездужання у вигляді слабкості, болях у м'язах та голові, сонливості, знижується апетит.

Катаральна форма

Катаральна дифтерія ротоглотки діагностується рідко. Симптоми захворювання практично відсутні. Може спостерігатися почервоніння слизової мигдаликів або невелика набряклість. Іноді з'являються слабкі болі у горлі, які посилюються при ковтанні.

Поширена форма

Головний симптом поширеної форми - розростання плівок та нальоту на стінки глотки, оболонку язичка або дужок. Серед інших ознак – млявість та сонливість, м'язові спазми та головні болі. У горлі вони сильніші. Температура зростає до 39 градусів, іноді вища. В цьому випадку потрібне медичне втручання.

Токсична форма

Токсична дифтерія супроводжується сильним зростанням температури. У першу добу вона піднімається до 40 градусів та вище. Інші симптоми:

1. Відсутність апетиту.
2. Млявість.
3. Сонливість.
4. Блідість шкірних покривів.
5. М'язові спазми та сильна слабкість.
6. Ломота у тілі.
7. Постійний головний біль.
8. Слизові язичка, ротоглотки та гланд опухлі та почервонілі. Через пару днів на цьому місці утворюється сірий наліт, який легко знімається, але швидко і відновлюється. Ще через 2 доби він перетворюється на щільну плівку, закриваючи всі слизові. При цьому губи та язик сухі, з рота відчувається неприємний запах.
9. Болі, що виникають у горлі.
10. Набряк шиї. При русі голови виникає сильний біль.
11. Збільшення лімфовузлів. Всі вони дуже болючі, якщо до них доторкнутися, і під час рухів головою.

Відбувається збільшення скорочень серця залежить від температури. Кожен градус додатково дає 10 ударів/хв. При цій формі патології токсини рідко впливають безпосередньо на серце.

Фульмінантна форма (гіпертоксична)

Гіпертоксична форма дуже небезпечна. Вона розвивається блискавично і може спровокувати смерть вже через пару днів. Температура тіла підвищується до 41 і більше градусів. В цьому випадку потрібна невідкладна допомога.

З'являються мимовільні постійні судоми та болючі спазми м'язів. Відбувається порушення свідомості різної форми – від сонливості до коми. Спостерігається колапс, сильне набрякання слизової оболонки ротоглотки. Вона покривається сірою плівкою. Знижується кількість сечі.

Геморагічна форма

При геморагічній формі спостерігаються кровотечі з носа в ротоглотці, яснах, ХКТ та під шкірою. Ці симптоми виникають через 4 дні після початку запалення. Причина - порушення згортання крові, розпирання судин, їх ламкість і проникність. Вони ушкоджуються при найменшому зовнішньому впливі.

Дифтерійний круп

Дифтерійний круп – це набір симптомів при запаленні шляхів дихання та гортані. У місці проникнення збудника захворювання поступово розвивається некроз. Слизові сильно набрякають, на них з'являються плівки, дихання не може. Кожна стадія розвитку має свої симптоми:

1. На катаральній температура підвищується до 38-38,5 градусів, з'являються ознаки загальної інтоксикації (головний біль, сильна слабкість), кашель, що гавкає, осиплий голос.
2. На стенотичній на вдиху витягуються міжреберні проміжки. З'являється утруднене, галасливе дихання та тихий кашель. Синіють губи, частішає серцебиття. З'являється незрозуміле занепокоєння та страз смерті.

На асфіксічній стадії змінюється дихання. З'являється сонливість та млявість. Шкіра набуває синюшного відтінку. Температура тіла помітно знижується. Кал і сеча відходять мимоволі. Відчуваються судоми, розширюються зіниці, немає їх звуження світ. Це свідчить про пошкодження мозку.

Дифтерія носа

При дифтерії носа симптоми з'являються поступово і слабко виражені. Захворювання проявляється у вигляді незначного підвищення температури до 37, 5 градусів, хоч може залишатися в нормі. Порушується дихання носом через набряк слизової оболонки та звуження ходів. З ніздрів з'являються слизові виділення, що переходять у гній із кров'ю. Шкіра навколо носа червоніє, лущиться.

Дифтерії очей

Дифтерійний кон'юнктивіт зазвичай вражає лише одне око. Дуже рідко з'являється невелика слабкість та підвищення температури до 37,5 градусів. На слизових оболонках з'являється сіро-жовтий наліт, який погано відокремлюється. Може поширитись по всьому очному яблуку. Повіки набрякають, ущільнюються, при пальпації відчувається болючість. Очні щілини сильно звужуються. З них починають сочитися слизові виділення, що переходять у кров'яні та гнійні.

Дифтерія статевих органів та шкіри

Через здорову шкіру без ушкоджень бактерії проникнути не можуть. Якщо вони потрапили до організму через ранки, то симптоми з'являються дуже рідко. Основний - товста сірувата дифтерійна плівка, що покриває пошкоджену ділянку. Відокремлюється важко і швидко утворюється знову. При цьому шкіра довкола набрякає, а при дотику болить.

Дифтерія статевих органів виникає у жінок та дівчаток. Слизові оболонки запалюються, набрякають і дуже болючі. Поступово на них утворюються виразки із сірим щільним нальотом, який дуже важко відокремлюється.

Дифтерія вуха

Дифтеричне запалення вуха розвивається і натомість прогресуванні запалення гортані. Супроводжується ослабленням слуху на ураженому боці. Людина відчуває біль та шум у вухах. Після розриву барабанної перетинки починають виділятися гній із кров'ю. При обстеженні вуха видно коричнево-сірі плівки.

Діагностика захворювання

Тільки за допомогою візуального огляду діагноз дифтерія не встановити. Симптоматика захворювання схожа з багатьма іншими. За підозрілих ознак проводиться Лабораторна діагностикадифтерії:

1. При бактеріологічному методі береться мазок із ротоглотки. Він робиться на межі здорових та пошкоджених плівкою тканин. Визначити дифтероїди в мазку можна в перші 2-4 години з моменту вилучення матеріалу. Цей методдозволяє визначити й токсичні характеристики бактерій.
2. Серологічним способом виявляється ступінь імунітету, антитоксичні та бактеріальні антитіла. Після отриманих даних робляться висновки щодо гостроти захворювання.
3. Генетичним методом визначається ДНК збудника. Це спосіб називається ПЛР.

Додатково проводиться ЕКГ, фонокардіограма, УЗД серця. Перевіряється активність лактетдегідрогінази, аспартатамінотрансферази, креатинофосфокінази. При підозрі на нефроз робиться біохімія крові, загальні аналізикрові та сечі, УЗД нирок.

Лікування

Лікування дифтерії проводиться медикаментозно. Відразу встановлюється карантин. Насамперед для лікування використовується антитоксична сироватка. Це єдине найбільш ефективний засіб. Застосовується на лікування будь-яких форм захворювання. Хворому на дифтерію вводять протидифтерійну сироватку, яка містить анатоксин, що виробляється в кінській крові.

Спочатку вона обробляється спеціальними ферментами. Після цього застосовується для ін'єкцій людині. Перед уколом проводиться проба на переносимість препарату. Противодифтерійна сироватка вводиться під шкіру або внутрішньом'язово в кількості 10-120 тис МО.

При токсичній формі дифтерії укол робиться у вену. Однак коли токсин уже почав діяти, і клітини пошкоджені, то сироватка не діє. Вона ефективна лише у перші три дні захворювання.

Одночасно проводиться лікування антибіотиками. Вони порушують у бактеріях процес синтезу білка, перешкоджають розмноженню патогенних мікроорганізмів.

Високий рівень антибіотиків знищують дифтерійну паличку. Лікують захворювання за допомогою Еритроміцину, Азитроміцину та Кларитроміцину.

Додатково призначаються:

1. Дезінтоксикаційні розчини (Ацесоль), що стимулюють печінку для усунення токсинів, що прискорюють виведення сечі.
2. Вітаміни В (1,6,12) та фолієва кислота нормалізують нервову систему. Використовуються для попередження паралічів та нефритів.
3. Ноотропи (Пірацетам та Луцетам) покращують мозкове харчування, підвищують стійкість ЦНС до токсину.
4. Глюкокортикостероїди (Преднізолон) захищає нервові волокна, що попереджає розвиток паралічів. Одночасно усувається набряк гортані.
5. Десенбілізуючі препарати (Ебастин) зменшують алергічні прояви на токсин та знижують інтенсивність запалення.

Якщо діагностовано ознаки дифтерії у дорослих, при порушенні дихання їхній стан допомагає полегшити інгаляцію на основі гідрокортизону. Або проводяться процедури з вологим киснем. При лікуванні дифтерії у дітей додатково прополіскують горло дезрозчинами із соди, марганцівки або фурациліну.

Призначається дієта № 2. Їжа має бути перетертою або рідкою, теплою. Супи готуються на слабкому бульйоні, м'ясо – нежирних сортів, рекомендуються варені овочі, кисломолочні продукти. З раціону виключаються свіжий хліб, молочні супи, жирна риба. Не можна давати хворому копченість, маринади, жирну їжу. Виключаються кондитерські вироби та сирі овочі.

Ускладнення

Основні ускладнення дифтерії – інфекційний токсичний шок, нефроз та хвороба надниркових залоз. З боку центральної нервової системи спостерігається поява невритів та полірадикулоневропатії. Серцево-судинна система реагує на хворобу у вигляді міокардиту. Найбільш тяжкі наслідки при гіпер-і токсичній формі. У більшості варіантів вони призводять до смерті.

Профілактика

До основних заходів профілактики дифтерії належить щеплення на основі спеціальної сироватки. Можуть застосовуватися:

• Д.Т.Вакс;
• АКРС;
• Тетракок;
• Інфанрікс.

Метод вакцинації широко використовується у педіатрії. У щепленнях міститься змінений токсин, що провокує вироблення антитіл. Після вчасного уколу, у разі зараження бактерії будуть знешкоджені. Перша вакцинація робиться у дитини в 3 місяці, потім в 6 і 18. Ревакцинація АДС проводиться в 7 і 14 років. Потім через кожні 10 років.

Для профілактики дифтерії необхідне обстеження людей, які контактували з хворим. Проводити щоденну дезинфекцію. Обов'язкове ізолювання хворих. За перехворілими на перший час здійснюється спостереження. У хворих на ангіну обов'язково береться на аналіз мазок з мигдаликів.

Дивіться відео:

Найчастіше дифтерія діагностується в легкій формі. Цьому сприяє вчасна вакцинація. При важких формах захворювань це може призвести до серйозного ускладнення і смерті.

Дифтерія – це гостре інфекційне захворювання, небезпечне життя. Воно протікає як гострого запалення верхніх дихальних шляхів, переважно глотки (приблизно 90% випадків), носа, шкіри у місцях її ушкодження, очей чи статевих органів.

Основну загрозу, однак, не запалення, а отруєння токсином, який виробляє бактерія – збудник захворювання, при цьому переважно уражаються серцево-судинна та нервова системи.

Збудник дифтерії та шляхи зараження

Збудником дифтерії є Corynebacterium diphteriae- грампозитивні бактерії у вигляді паличок з характерними колбоподібними потовщеннями на кінцях, які в мазках розташовуються попарно, під кутом у вигляді римської цифри V стосовно один одного. Дифтерійні палички у процесі життєдіяльності виділяють дифтерійний токсин, фермент нейрамінідазу та інші біохімічно активні сполуки.

Синтез дифтерійного токсину мікробними клітинами контролюється спеціальним геном tox. Бактерії можуть втрачати його в процесі життєдіяльності, втрачаючи разом з ним і свою здатність виробляти токсин (токсигенність). І, навпаки, спочатку нетоксигенні штами можуть набувати патогенних властивостей, на щастя, це трапляється вкрай рідко.

Захворювання передається повітряно-краплинним шляхом від хворих на дифтерію або від здорових носіїв інфекції, значно рідше – через предмети побуту.

Група ризику

Найбільш сприйнятливі до зараження дифтерією діти віком 3–7 років, але останні роки збільшилася захворюваність підлітків і дорослих.
Джерелом інфекції є хворі люди чи здорові носії токсигенних бактерій. Найбільш заразні страждають дифтерією зіва, носа і гортані, так як вони активно виділяють збудників захворювання з повітрям, що видихається. Хворі на дифтерію очей, шкіри можуть поширювати інфекцію контактним шляхом (руки, предмети побуту). Здорові носії бактерій набагато менш заразні, але відсутність у них будь-яких зовнішніх ознак їхнього стану не дозволяє контролювати поширення інфекції, адже виявити їх можна лише випадково в ході масових диспансерних обстежень. Внаслідок цього більшість випадків зараження дифтерією обумовлено контактом зі здоровими носіями дифтерійної палички.

Інкубаційний період (іноді від моменту зараження до появи перших ознак захворювання) становить 2-10 днів.

Дифтерійний токсин

Токсин, що виробляється дифтерійною паличкою, складається з кількох компонентів. Один із них – фермент гіалуронідазу руйнує гіалуронову кислотукапілярів і збільшує їх проникність, що призводить до виходу з судин та просочування оточуючих тканин плазмою крові з відкладенням білка фібриногену. Другий компонент - некротоксин руйнує клітини епітелію з виділенням їх ферменту тромбокінази. Тромбокіназа сприяє перетворенню фібриногену на фібрин та утворенню на поверхні тканин фібринної плівки. При дії дифтерійного токсину на піднебінні мигдалики, які покриті кількома шарами епітеліальних клітин, формується фібіринна плівка, що проникає вглиб епітелію мигдаликів і щільно спаяна з ним.

Третій (основний) компонент - власне токсин здатний блокувати процеси клітинного дихання та синтезу білкових молекул. Найбільш чутливими до його дії є капіляри, клітини міокарда та нервові клітини. В результаті розвивається дистрофія міокарда та інфекційно-токсичний міокардит, пошкодження капілярів призводить до інфекційно-токсичного шоку, пошкодження шванівських клітин (допоміжні клітини). нервової тканини) призводить до демієлінізації нервових волокон (руйнування електроізолюючого шару мієліну з порушенням проведення нервових імпульсів по нервових волокнах). З іншого боку, дифтерійний токсин викликає загальну інтоксикацію організму.

Симптоми та перебіг

Дифтерія зівазазвичай починається з невеликого підвищеннятемператури, незначної болючості при ковтанні, почервоніння та набряклості мигдаликів, формуванню на них специфічного плівчастого нальоту, збільшення передніх верхніх шийних лімфатичних вузлів. Колір плівок – зазвичай білий у перші 2–3 дні захворювання, але потім набуває сірого або жовтувато-сірого кольору. Приблизно через тиждень захворювання або закінчується одужанням (легка форма, як правило, у щеплених від дифтерії), або переходить у більш важку токсичну форму, обумовлену системною дією дифтерійного токсину.

Токсична форма дифтерії завжди протікає дуже тяжко. Вона характеризується дуже високою температуроютіла (39,5-41,0 ° С), сильними головними болями, сонливістю, апатією. Шкіра стає блідою, у роті відзначається сухість, у дітей можливе багаторазове блювання і біль у животі. Набряк мигдалин стає різко вираженим, може призводити до повного закриття входу в горлянку, поширюється на м'яке і тверде небо, часто також носоглотку, дихання утруднюється, голос часто стає гнусовим. Наліт поширюється попри всі тканини ротоглотки. Класичною ознакою токсичної форми дифтерії зіва є набряк підшкірної клітковини в області шиї, а іноді і грудної клітки, внаслідок чого шкіра набуває студнеподібної консистенції. Передні верхні шийні лімфатичні вузлизначно збільшені та болючі.

Дифтерія носапротікає на тлі нормальної або трохи підвищеної температуритіла, інтоксикація відсутня. З носових ходів видно серозно-гнійне або кров'яно-гнійне відокремлюване. На крилах носа, щоках, лобі та підборідді з'являються ділянки мокнутия, а потім сухі скориночки. Усередині носа видно плівчасті нальоти. Патологічний процес може також вражати придаткові пазухиноса. При токсичній формі спостерігається набряк підшкірної клітковини щік та шиї.

Дифтерія окапротікає як банальний кон'юнктивіт і характеризується помірною гіперемією та набряком кон'юнктиви століття, невеликою кількістю серозно-гнійного відокремлюваного з кон'юнктивального мішка (катаральна форма). Плівчаста форма проявляється вираженим набряком повік, наявністю на їх кон'юнктиві плівок, що важко знімаються, сірувато-білого кольору. Токсична форма також супроводжується набряком клітковини навколо очниці.

Дифтерія шкіриприводить до тривалого не загоєння будь-яких пошкоджень шкіри, гіперемії, на шкірі присутня брудно-сірий наліт, відзначається щільна інфільтрація навколишньої шкіри.

Діагностика

Діагностику дифтерії проводять на підставі даних огляду хворого та результатів аналізів. При огляді за діагноз дифтерія свідчать такі ознаки: наявність характерних плівок, а також утруднення дихання і шум на вдиху, не характерні для ангіни, гавкаючий кашель. Діагноз дифтерії за характерними клінічним ознакампри захворюванні, що протікає у легкій формі, поставити складніше.

Аналізи:

Загальний аналіз крові – ознаки гострого запального процесу.

Дослідження мазка під мікроскопом (бактеріоскопія) – виявлення бактерій, що мають характерний вид. Corynebacterium diphteriae.

Бактеріологічне дослідження – посів біологічного матеріалу на спеціальне живильне середовище та культивування колоній мікроорганізмів.

Визначення рівня (титру) антитоксичних антитіл (високий титр – 0,05 МО/мл і вище дозволяє виключити дифтерію).

Серологічне дослідження – визначення специфічних антитіл у сироватці крові за допомогою методів РПГА, ІФА та ін.

Дифтерію зіва потрібно диференціювати від гострого тонзиліту (фолікулярна та лакунарна форми), ангіни Симановського-Венсана (грибкова поразка), сифілітичної ангіни, ложнопленочной ангіни при інфекційному мононуклеозі, паратонзилярним абсцесом, епідемічний паротиз. У дітей необхідно відвести діагноз хибного крупа.

Лікування

Всіх хворих на дифтерію, незалежно від тяжкості стану, необхідно госпіталізувати до інфекційної лікарні.

Лікування полягає в наступному:

Дієта - вітамінізована, калорійна, що пройшла ретельну кулінарну обробку їжа.

Етіотропна терапія (тобто спрямована на усунення причин захворювання) – введення протидифтерійної сироватки (ПДС), доза та кількість разів введення залежать від тяжкості та форми захворювання. При легкій формі ПДС вводиться одноразово внутрішньом'язово в дозі 20-40 тис. МО, при середньотяжкій формі - 50-80 тис. МО одноразово або, при необхідності, повторно в тій же дозі через 24 години. При лікуванні тяжкої форми захворювання сумарна доза збільшується до 90-120 тис. МО або навіть до 150 тис. МО (інфекційно-токсичний шок, ДВЗ-синдром). При цьому 2/3 дози вводяться відразу, і протягом першої доби госпіталізації має бути введено 3/4 сумарної дози.

Антибіотики: при легких формах – еритроміцин, рифампіцин внутрішньо, при середньоважких та важких формах – ін'єкційне введення пеніцилінів або цефалоспоринів. Тривалість курсу – 10–14 днів. Антибіотики не впливають на дифтерійний токсин, але зменшують кількість бактерій, що його виробляють.

Місцеве лікування – полоскання та зрошення дезінфікуючими розчинами.

Дезінтоксикаційна терапія - глюкозо-сольовими розчинами з урахуванням добової потреби в рідині та її втрат (середньоважка та важка форма).

Глюкокортикостероїди – при середньотяжкій та тяжкій формах.

Лікування бактеріоносіїв проводять антибіотиками: тетрацикліни (діти старше 9 років), еритроміцин, цефалоспорини на тлі загальнозміцнюючої терапії та усунення хронічних осередків інфекції.

Ускладнення

Серед найбільш серйозних ускладнень дифтерії на серцево-судинну систему можна виділити міокардити, порушення серцевого ритму.

Неврологічні ускладнення дифтерії обумовлені ураженням різних черепних і периферичних нервів і проявляються паралічем акомодації, косоокістю, парезами кінцівок, а в тяжчих випадках паралічем дихальних м'язів та м'язів діафрагми.

Вторинними ускладненнями дифтерії є такі тяжкі патологічні стани як гострі порушення мозкового кровообігу (тромбози, емболія), метаболічна енцефалопатія, набряк головного мозку, токсичні ураження нирок, дифтерійний гепатит, а також інфекційно-токсичний шок та ДВС-синдром порушення системи зсідання крові). Токсична форма дифтерії може призводити до гострої ниркової, серцево-судинної, дихальної або поліорганної недостатності.

Неспецифічними ускладненнями дифтерії є паратонзилярний абсцес, отит, пневмонія.

Вакцинація

Вакцинація від дифтерії проводиться анатоксином, тобто інактивованим токсином. У відповідь на його введення в організмі утворюються антитіла не до Corynebacterium diphteriaeа до дифтерійного токсину.

Дифтерійний анатоксин входить до складу комбінованих вітчизняних вакцин АКДС (асоційована, тобто комплексна, вакцина проти кашлюку, дифтерії та правця), АаКДС (вакцина з безклітинним коклюшним компонентом) і АДС (дифтерійно-правцевий) та АД-М. Крім того, в Росії зареєстровані вакцини компанії «SanofiPasteur»: Тетракок (проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту) та Тетраксим (проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту, з безклітинним кашлюковим компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерійно-правцевий анатоксин для вакцинації дітей віком до 6 років) та Імовакс Д.Т. Адюлт (дифтерійно-правцевий анатоксин для вакцинації дітей старше 6 років і дорослих), а також Пентаксим (вакцина проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту та гемофільної інфекції з безклітинним кашлюковим компонентом).

Згідно з російським календарем щеплень, вакцинація дітей у віці до року проводиться в 3, 4-5 і 6 місяців. Перша ревакцинація проводиться у 18 місяців, друга – у 7 років, третя – у 14. Дорослі мають ревакцинуватися від правця та дифтерії кожні 10 років.

Сьогодні спалахів епідемій цього захворювання відсутні, але воно продовжує хвилювати багатьох людей. Важливо бути обізнаним у цьому питанні, щоб забити тривогу при перших випадках виявлення характерного нальоту або уражених слизових. Розглянемо, що таке дифтерія – симптоми та відмінності ознак захворювання у дорослої людини та дитини.

Що таке дифтерія

Здебільшого захворювання характеризується запаленням органів верхніх дихальних шляхів, ураженням шкіри та інших чутливих зон тіла. Коли спостерігається дифтерія – симптоми її точно визначити можуть не всі. Характер недуги – інфекційний, але це захворювання небезпечне не так місцевими проявами, як наслідками для нервової та серцево-судинної систем. Причиною їх ураження є отруєння токсином, що виробляється збудниками дифтерії – Corynebacterium diphteriae. Ці бактерії передаються повітряно-краплинним шляхом.

Види

Дифтерію розрізняють залежно від місця локалізації гострої інфекції. Ураженими можуть виявитися дихальні шляхи, очі, шкіра, вуха та статеві органи. За характером перебігу захворювання буває типовим або плівчастим, катаральним, токсичним, гіпертоксичним, геморагічним. Існує кілька стадій, що вказують на тяжкість захворювання:

• легка (локалізована) форма;
• середня (поширена);
• тяжка стадія (токсична дифтерія).

Клінічні прояви дифтерії

Самостійно діагностувати захворювання важко. Дифтерія – місцеві симптоми її можуть бути схожі на прояви ангіни, а не небезпечної. інфекційного запалення. Визначається недуга шляхом проведення аналізів слизової оболонки. Збудник потрапляє на вразливі ділянки шкіри, де починає розмножуватися, створює осередки запалення. Локально відбувається некроз епітелію, з'являється гіперемія.

Екзотоксин або дифтерійний токсин, що виробляється дифтерійними бактеріями, поширюється кровоносними та лімфатичними шляхами, сприяючи загальної інтоксикації організму. За наявності аутоімунних процесів можуть швидше розвиватись ускладнення, спрямовані на нервову систему. Після одужання в організмі зникають ознаки дифтерії і з'являються антитіла, але не завжди знижують ризик заразитися повторно.

У дорослих

Останніми роками випадки таких інфекційних захворювань серед дорослого населення почастішали. Одночасно можуть бути уражені кілька органів. Найпоширенішою формою є захворювання слизової оболонки глотки, тому її нерідко плутають з ангіною. У хворого спостерігається підвищення температури, озноб та сильний біль у горлі. Виникає набряк мигдалин, а на їх поверхні можна помітити плівчастий наліт, який відсутній у здорових людей. Він зберігається після того, як температура нормалізується.

Якщо людина зловживає алкоголем, у неї підвищується ризик розвитку токсичної та гіпертоксичної форми. Вони провокують поширення набряків у всьому тілі, викликають судоми. Ці процеси відбуваються стрімко. Через кілька годин у хворого падає артеріальний тиск і настає токсичний шок. Ці події часто призводять до смерті. Симптоми дифтерії у дорослих часто виражені сильніше, ніж у дітей.

У дітей

З метою мінімізувати тяжкість симптомів при зараженні дітей їм роблять щеплення для профілактики дифтерії. Ступінь прояву симптомів залежатиме від того, чи була зроблена попередня імунізація. Діти без щеплень перебувають у зоні ризику виникнення небезпечних ускладнень та смерті. У новонароджених локалізація запальних процесів спостерігається у пупковій рані. У віці грудного вигодовування областю ураження може бути ніс, після року – оболонка гортані та оболонка ротоглотки.

Симптоми дифтерії ротоглотки

Це найчастіший прояв захворювання (95% випадків). Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів. Коли слизову оболонку ротоглотки вражає дифтерія – симптоми схожі на прояви ангіни. Характерною ознакоює поява брудно-білого нальоту на мигдаликах. Ступінь виразності того, як виявляються симптоми, залежить від форми дифтерії, тому при перших підозрах важливо звернутися до лікаря щодо аналізів.

За поширеної форми

Якщо форма поширена, то дифтерія – її місцеві симптоми важливо помітити ранній стадіїадже вона вражає не тільки мигдалини, а й сусідні тканини. Існує ризик наступних проявів інтоксикації:

• дифтерійна плівка на мигдаликах, мові та глотці складно забирається шпателем, а на місці зняття виступає кров;
• температура тіла підвищується до 38-39 ° С;
• виникає біль голови, біль при ковтанні;
• відсутність апетиту, загальне нездужання.

Токсичною

Ця форма хвороби виникає у дітей, які не пройшли процедуру вакцинації. Характеризується гострим початком, коли температура різко підвищується до 40 градусів. Пацієнт відмовляється від їжі, страждає від блювання. Помітно виражена блідість шкіри, відбувається спазм жувальних м'язів. Розвивається набряк ротоглотки та шиї. Наліт на тканинах із напівпрозорого перетворюється на щільний, з чіткими краями. Найбільшу небезпеку з усіх симптомів становлять судоми.

Гіпертоксичною

У групі ризику розвитку гіпертоксичної форми є пацієнти, які мають несприятливий преморбідний фон (наприклад, діабет, алкоголізм, хронічна формагепатит А). З настанням цієї стадії відбувається швидке підвищення температури. Спостерігаються всі ознаки інтоксикації. Прогресує порушення роботи серцево-судинної системи. Є тахікардія, падає тиск, формуються підшкірні крововиливи. При таких характерних клінічних картинах летальний кінець може наступити через 1-2 доби.

Дифтерійна крупа

Прояви дифтерії у крупозній формі або дифтерійних круп останнім часом спостерігаються серед дорослих пацієнтів. Недуга має три стадії, які розвиваються послідовно:

• дисфорична – характерними ознаками є гавкаючий кашель, осиплість;
• стенотична – втрата голосу, беззвучний кашель, але дихання галасливе, тахікардія, бліда шкіра;
• асфіксічна – поверхневе часто дихання, зростає ціаноз, падає тиск, порушується свідомість, виникають судоми. Остання стадія найнебезпечніша, оскільки порушується надходження кисню в організм і людина може померти від асфіксії.

Симптоми локалізованої дифтерії

Майже будь-який прояв захворювання має схожу клінічну картину. Якщо у людини підозрюється дифтерія – місцеві симптоми важливо обговорити з лікарем якомога раніше. Це дозволить запобігти її розвитку на ранніх етапах. Токсин, що виділяється бактеріями в зонах ураження, поширюється по всьому тілу, але при локалізованій формі відразу помітні осередки інфекції. Це можуть бути:

• ніс та носоглотка;
• уражаються слизові оболонки ока;
• тканини статевих органів;
• шкіра, рани та розриви епітеліального покриву.

Дифтерія очей

Інкубаційний період становить 2-10 днів. Дифтерії очей частіше піддаються діти віком 2-10 років. Це рідкісна форма захворювання, що виникає на тлі дифтерії зіва, носоглотки та інших зон. Характерною ознакою є гіперемія шкіри повік, виникнення прозорих бульбашок, які, лопаючись, утворюють на своєму місці струп. Поступово він переростає у безболісну виразку. Розрізняють дифтерійну, крупозну та катаральну форми. У ряді випадків рубці можуть призводити до деформації повік.

Носа

Розберемося в наступному: дифтерія носа – симптоми та особливості. Прояв буває ізольованим або на його тлі може уражатися горло, трахея. Іноді нальоти поширюються і низхідні шляху. Найчастіше від цієї форми страждають новонароджені та діти до 2-х років. Як і у вищеописаних випадках, у хворого спостерігається підвищення температури, слабкість та апатія. Виникає закладеність носа, сукровичні виділення, дерматити уражених ділянок шкіри. Відбувається запалення слизової оболонки, вона покривається виразками, фібринозним нальотом.

Статевих органів та шкіри

Зонами ураження можуть стати статеві органи, ділянки шкіри. Якщо в таких випадках діагностується дифтерія – місцеві симптоми, які у неї будуть? Ця форма також має комплексний характер і виникає на тлі захворювання зіва. У поодиноких випадках спостерігається ізольований прояв. Хворий відчуває болі при сечовипусканні, легкий свербіж у інтимної зони. Помітне почервоніння, набряк слизової оболонки, сусідніх тканин. Внаслідок розмноження бактерій відбувається некроз клітин, їх місці виникає наліт і виразки. Відбувається збільшення лімфатичних вузлів у пахвинній зоні.

Раневих поверхонь

Якщо на поверхні шкіри є глибокі рани, туди може потрапити збудник інфекції. Внаслідок боротьби організму з інфекцією підвищується температура, рана набрякає, стає болючішою. Виникає біло-жовтий наліт, який за кілька днів переростає у щільну плівку. Ще у хворого спостерігається блиск в очах, почервоніння щік.

Симптоми специфічних ускладнень

Коли у хворого виявляється дифтерія – її зовнішні симптоми можуть хвилювати лікарів менше, ніж симптоми інтоксикації або виникнення ускладнень. Адже при правильному лікуваннівпоратися із зовнішніми проявами на ранній стадії можна. Внаслідок токсичного ураження всього організму через кровоносні та лімфатичні канали одужання може супроводжуватися ускладненнями, що мають специфічний характері зачіпають усі системи організму:

• серцево-судинна – порушується робота надниркових залоз, серцевого м'яза, розвивається токсичний міокардит;
• нервова – можуть пошкодитися симпатичні та автономні ганглії, блукаючий та язикоглотковий нерв, у поодиноких випадках – нервові закінчення в руках і ногах, що нерідко призводить до паралічу;
• видільна – частим ускладненням буває токсичний нефроз, особливо в тих, хто своєчасно не отримав протидифтерійну сироватку;
• кровоносна - 75% хворих можуть страждати від лейкозу, моноцитоз зафіксований у 31%, а у 66% збільшилися показники ШОЕ. Може виникати анемія чи тромбоцитопенія.

Відео

Одне з найважчих інфекційних захворювань – це дифтерія. Що це таке, відомо багатьом. Цю хворобу, якої схильні і дорослі, і діти, складно не тільки лікувати, а й діагностувати. Щеплення від дифтерії є обов'язковим і входить до календаря щеплень.

При попаданні специфічних бактерій у людський організмпочинається стрімкий розвиток захворювання. Дифтерія протікає гостро і потребує негайного лікування, інакше можливі тяжкі ускладнення.

Дифтерія. Що це таке і чим небезпечна недуга?

При цьому захворюванні уражаються слизові оболонки носоглотки та ротоглотки. Крім того, розвивається загальна інтоксикація, страждають нервова та серцево-судинна системи. Запалення супроводжує поява фібринових плівок, що нагадують білий наліт. Дифтерія може мати доброякісний характер без вираженої інтоксикації.

Небезпека в тому, що при цьому захворюванні може розвинутись асфіксія гортані, параліч дихальних шляхів, токсичний міокардит або гостра недостатністьнадниркових залоз, що призводить до летального результату. При такому захворюванні, як дифтерія, вакцинація є найкращим методом профілактики, який дозволяє уникнути якщо не самого захворювання, то хоч би його ускладнень.

Причини

Збудник захворювання – бацила Леффлера, яка дуже стійка до зовнішнім впливам. У стандартних умовах стійкість зберігається протягом двох тижнів, у воді або молоці - три тижні, при знижених температурах- Близько п'яти місяців. Під час кип'ятіння чи обробки хлором збудник гине протягом однієї хвилини.

Заразитися можна повітряно-краплинним шляхом від людини хворої на дифтерію або від здорового носія бактерії. При попаданні на слизові оболонки носоглотки відбувається блискавичне розмноження дифтерійної палички. При цьому виділяється екзотоксин, який, поширюючись зі струмом крові, провокує ураження серцевого м'яза, надниркових залоз, нирок та периферичної нервової системи. У хворого підвищується температура та довго тримається. Іноді зараження відбувається через предмети побуту, харчові продукти.

Сприйнятливість до збудника захворювання дуже висока. Причиною цього є відсутність вакцинації, слабкий імунітет, відносна стійкість дифтерійної палички до зовнішніх дій.

Види та течія

Залежно від локалізації зустрічається дифтерія ротоглотки, органів дихання, носа. У поодиноких випадках страждають очі, статеві органи, шкіра. Якщо уражено кілька органів одночасно, то така форма захворювання називається комбінованою.

Найпоширенішою формою захворювання є дифтерія ротоглотки (близько 95% випадків). Спочатку у хворого трохи підвищується температура, наростають симптоми інтоксикації, виникає ломота в суглобах та кістках, з'являється головний біль, слабкість, блідне шкіра, знижується апетит.

Дифтерія ротоглотки буває локалізованою, поширеною та токсичною, гіпертоксичною.

Найчастіше захворювання протікає у локалізованій (легкій) формі. При візуальному огляді на початку захворювання виявляється білий наліт на мигдаликах з чіткими межами та гладкою структурою, слизова оболонка яскраво-червоного кольору. Через деякий час наліт стає сірим або жовтувато-сірим. Його неможливо зняти. Якщо спробувати це зробити пінцетом, залишиться рана, що кровоточить. Больові відчуття у горлі виявляються при ковтанні.

Поширена форма зустрічається рідше. Характеризується тим, що нальотом виявляються покритими не тільки мигдалини, але й піднебінні дуги, язичок, стінки глотки, набряк і почервоніння більш виражені, помірна хворобливість. Наліт зникає приблизно за два тижні.

При токсичній формі відбувається стрімке підвищення температури до 395-41 ° С, наростають симптоми інтоксикації організму, виникають больові відчуттяв ділянці живота, сильний головний біль, сонливість, апатія, набрякають уражені органи, блідіють шкірні покриви. Мовою можна виявити білий наліт. З розвитком захворювання з'являється кашель, що гавкає, через набряк гортані хворому складно дихати, спостерігається втрата голосу.

Для гіпертоксичної форми характерні виражені симптоми інтоксикації. Людина перебуває у несвідомому стані. Якщо лікування не розпочати вчасно, можливий летальний кінець. Відбувається поразка кровоносної системи, з'являється висипання на тілі, крововиливи в слизових оболонках, шлунково-кишковому тракті.

Дифтерійний круп

Дифтерійний (істинний) круп може бути локалізованим та поширеним. Тяжкість перебігу захворювання залежить від ступеня дихальної недостатності.

Ознаки дифтерії гортані розвиваються поступово. У катаральному періоді у хворого з'являється кашель, що гавкає, трохи піднімається температура. Через один або два дні кашель стає сильнішим, дихання утруднене, під час вдиху чути свистячий звук.

У другому періоді – стенотичному, хворому мучать напади спазматичного кашлю, які триває від 2 до 30 хвилин. При цьому обличчя стає синюшним, відзначається блідість носогубного трикутника, підвищене потовиділення.

Після цього настає асфіктичний період, для якого характерні сонливість, апатія, блідість шкіри, судоми, знижений артеріальний тиск. Якщо хворому вчасно не надати медичну допомогу, Настане летальний кінець.

Такою формою дифтерії хворіють маленькі діти, люди похилого віку і люди зі слабким імунітетом, що викликано зловживанням алкоголем, недоїданням.

Дифтерія носа

Така форма хвороби протікає негаразд важко. Для неї характерна поява гнійного нежитю, слизова оболонка носа покривається виразками, нальотом, набрякає обличчя в область щік та очей. Температура або в межах норми, або трохи підвищена, інтоксикація відсутня. Область навколо носа роздратована, з'являється мокнучі та скоринки. У разі токсичної форми захворювання набрякає підшкірна клітковина щік та шиї.

Дифтерія очей

Таку форму захворювання можна сплутати зі звичайним кон'юнктивітом. Для захворювання характерна помірна гіперемія та набряк кон'юнктиви століття. При катаральній формі спостерігаються незначні серозно-гнійні виділення. При плівчастій формі на кон'юнктиві з'являються сіро-білі плівки, які важко знімаються, температура трохи підвищена. Токсична форма має гострий початок. Повіки набрякають, спостерігаються виділення сукровично-гнійного характеру. Ділянки шкіра навколо очей роздратовані і мокнуть, клітковина навколо очниці набрякає.

Дифтерія шкіри, статевих органів, вуха

Такі форми дифтерії зустрічаються рідко та найчастіше розвиваються комплексно з іншими видами цього захворювання. Всі зазначені варіанти мають загальні для даного захворювання прояви: набряк, почервоніння шкірних покривів та слизових оболонок, фібринозний наліт на ураженій ділянці, запалені та болючі регіонарні лімфовузли.

При дифтерії чоловічих статевих органів патологічний процес зосереджений у крайньої плоті. У жінок він може поширюватися на область промежини, заднього проходу, захоплювати піхву та статеві губи. При цьому можлива поява серозно-кров'янистих виділень. Виникають проблеми з сечовипусканням, воно стає болючим.

При дифтерії шкіри патологічний процес розвивається у області, де зосереджені попрілості, рани, екзема чи грибок. З'являється брудно-сірий наліт на шкірі та серозно-гнійні виділення. Загальної інтоксикації у своїй немає.

Окремо можна виділити таку форму захворювання, як геморагічна дифтерія. Що це таке? За такої форми спостерігається кровотеча з ураженого місця. Щоб лікування було успішним, важливо визначити, чи це ознака дифтерії або звичайною травмою судини. Для цього необхідно звернути увагу на стан хворого та наявність інших симптомів.

Діагностика

На підставі візуального огляду з наявності характерних плівок, утрудненого дихання зі свистячим шумом на вдиху, кашля, що гавкає, ставиться діагноз "дифтерія". Діагностика включає і додаткові методи дослідження, які використовуються для того, щоб визначити конкретні штами, діагностувати атипові формихвороби.

У таких випадках застосовують який полягає в тому, що у хворого беруть мазок на дифтерію із зіва. Такий спосіб дозволяє виділити збудника та вивчити його токсичні характеристики.

Серологічний метод необхідний визначення ступеня напруженості імунітету, виявлення антитоксичних і антибактеріальних антитіл.

З допомогою генетичного методу досліджують ДНК збудника.

Лікування дифтерії

Незалежно від тяжкості захворювання, дифтерія у дорослих та дітей лікується виключно за умов стаціонару. Хворий повинен дотримуватися дієти та дотримуватися постільного режиму. Щоб нейтралізувати дифтерійний екзотоксин і припинити інтоксикацію організму, вводять (ПДС). Препарат має бути введений якомога раніше, це дозволить уникнути розвитку ускладнень. Особливо ефективний він протягом 4 діб від початку захворювання. Препарат використовують навіть при підозрі на зараження після контакту з хворою людиною.

Крім того, хворому призначають курс антибіотиків, завдяки чому знижується кількість збудника, зменшуються симптоми інтоксикації. Зазвичай використовують "Ампіцилін", "Амоксицилін", "Цефалексин", "Оксицилін". При необхідності призначають гормони (препарати преднізолону), антигістамінні ("Діазолін", "Супрастин" та ін), жарознижувальні засоби, вітаміни.

Щоб не допустити стенозу, палата повинна бути добре провітрюваною, хворому призначається тепле питво у вигляді чаю або молока з содою, парові інгаляції. Щоб зменшити гіпоксію, вводять зволожений кисень за допомогою носового катетера. Якщо ці процедури не допомагають покращити стан хворого, призначається "Преднізолон".

Якщо у пацієнта виникла гостра дихальна недостатність, у цьому випадку необхідно терміново вживати заходів щодо видалення плівок. Для цієї мети використовують щипці, електровідсмоктування. Занадто важкі випадки не обходяться без оперативного втручання. Хворому вводять дихальну трубку в горло або трахею.

При тяжкій токсичній дифтерії, дифтерійному крупі, інфекційно-токсичному шоці та інших небезпечних ускладненнях хворого госпіталізують у реанімацію.

Ускладнення

Токсин, який виробляє дифтерійна паличка, негайно всмоктується у кров, що спричиняє важкі та небезпечні ускладнення. Вони бувають специфічними (токсичними) та неспецифічними.

Розвиток специфічних найчастіше відбувається при токсичній формі захворювання, хоча можливе і за інших форм. До ускладнень належать міокардит, неврит, нефротичний синдром.

Міокардит може бути раннім та пізнім. Ранній може виникнути на 1-2 тижні захворювання. Течія важка, прогресує серцева недостатність. У хворих виникають біль у животі, блювання, частішає пульс. Спостерігається систолічний шум у серці, порушення ритму, різке зниження артеріального тиску. Збільшується печінка та стає чутливою.

Пізній міокардит, який розвивається на 3-4 тижні, відрізняється більш доброякісним перебігом.

Типове ускладнення дифтерії – ранній та пізній периферичний параліч. На другому тижні захворювання можливий розвиток раннього паралічу. черепних нервів. У пацієнта стає гнусовим голосом, відзначаються труднощі при ковтанні, відсутність рефлексу з м'якого піднебіння. Іноді хворий не може читати та не розрізняє дрібні предмети.

Через 4-5 тижнів може виникнути пізній. Знижуються сухожильні рефлекси, відзначається слабкість м'язів, порушення координації.

Якщо уражені м'язи шиї та тулуба, людина не може перебувати у сидячому положенні, їй складно тримати голову. Можливий розвиток паралічу гортані, глотки, діафрагми. Це призводить до втрати голосу та появи беззвучного кашлю, хворому важко ковтати, живіт втягнутий.

У гострій стадії захворювання може розвинутися У сечі спостерігається підвищена кількість білка, вища за норму еритроцити та лейкоцити. У цьому функція нирок не порушується.

До неспецифічних ускладнень відносяться пневмонія, отит, лімфаденіти та ін.

Прогноз

Прогноз залежить від того, наскільки важко протікає захворювання на дифтерію, від термінів початку сироваткового лікування, а також від розвитку різних ускладнень.

На другий-п'ятий день захворювання летальний кінець може наступити в основному при токсичній формі дифтерії. Причина - інфекційно-токсичний шок та асфіксія. Через два-три тижні від початку хвороби смерть може настати від тяжкого міокардиту.

Профілактика

Хворобу краще попередити, ніж лікувати, особливо таку небезпечну, як дифтерія. Що це таке, ми вже з'ясували, але як себе захистити? Основний захід профілактики – це вакцинація, яка проводиться за схемою, починаючи з віку 3 місяців, у три етапи. Вакцинація проти цього захворювання входить до Національного календаря щеплень. Використовують вакцину АКДС або інші дифтерійний анатоксин, що містять. Дорослим потрібна ревакцинація, щоб підтримувати імунітет проти дифтерії.

Чи робити щеплення від дифтерії? Звичайно, щеплення - це ще не гарантія того, що ви не занедужаєте, але хвороба протікатиме легко і без важких ускладнень. Ревакцинація дорослих проводиться кожні 10 років.

Грамотна профілактика дифтерії дозволяє запобігти поширенню інфекції. Хворого необхідно негайно ізолювати та обстежити людей, які з ним контактували. Виявлених носіїв коринебактерій дифтерії також ізолюють та призначають необхідне лікування.

У дитсадках та школах вводять карантин, приміщення, де знаходився хворий, дезінфікують. Хворий повинен перебувати у стаціонарі до одужання, яке підтверджується двома аналізами з негативним результатом.

У людини, яка перенесла захворювання, виробляється нестійкий імунітет. Через десять років він може повторно захворіти, але хвороба протікатиме легко.

При недотриманні термінів вакцинації та ревакцинації знижується напруженість протидифтерійного імунітету, і створюються передумови у розвиток хвороби. У щеплених дифтерія протікає у легкій формі, ускладнення рідкісні.

Дифтерії – це загартовування, помірна фізичне навантаження, повноцінне харчування, перебування на відкритому повітрі.

Дифтерія

Дифтерія (diphteria) – гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенними коринебактеріями, яке характеризується фібринозним запаленням у місці вхідних воріт інфекції та токсичною поразкоюпереважно серцево-судинної та нервової систем.

Історичні відомості.Згадки про дифтерії є у ​​працях Гіппократа, Гомера, Галена. Під назвою «смертельна виразка глотки», «задушлива хвороба» її описували лікарі І-ІІ ст. н.е. На початку ХІХ ст. дифтерія була виділена як самостійне захворювання французьким ученим П.Ф.Бретонно, який запропонував назву «дифтерит» (від грец. diphthera - плівка, перетинка). Наприкінці ХІХ ст. його учень А.Труссо анатомічний термін«дифтерит» замінив терміном «дифтерія».

Збудник інфекції було відкрито Т.А.Клебсом в 1883 р. і Ф.Леффлером в 1884 р. Через кілька років Э.Берингом і Е.Ру було отримано протидифтерійна сироватка, що дозволила знизити летальність захворювання. У 1923 р. Р.Рамон запропонував імунізацію анатоксином, що стало основою активної профілактики хвороби. Внаслідок вакцинації захворюваність у багатьох країнах світу, у тому числі й у нашій країні, різко знизилася. Однак, починаючи з 1990р. великих містахРосії, насамперед у С.-Петербурзі та Москві, через дефекти у проведенні вакцинопрофілактики стали реєструватися епідемічні спалахи дифтерії переважно у дорослих. У цьому рівень захворюваності становив до 10-20 осіб у 100 000 населення з летальністю 2-4 %.

Етіологія.Збудник захворювання – corinebacterium diphtheriae, чи паличка Леффлера. Дифтерійні коринебактерії - грампозитивні, нерухомі, суперечка не утворюють, їх кінці булавовидно потовщені за рахунок скупчень поліфосфату (так звані зерна волютину, зерна Бабеша - Ернста). У мазках розташовуються попарно, часто, внаслідок поділу у вигляді зламу - у вигляді римської цифри V. При фарбуванні по Нейссеру тіло бактерій забарвлюється в коричнево-жовтий, а скупчення поліфосфату - у синій колір.

Коринебактерії добре ростуть на середовищах, що містять сироватку та кров (середовища Ру та Леффлера). Оптимальні умови зростання є серед Клауберга (кров'яний агар з додаванням солі телуру). Виділяють три культурально-біохімічні типи С. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, з них найбільшу вірулентність має тип gravis.

Існують токсигенні та нетоксигенні штами С. diphtheriae. Дифтерію викликають лише токсигенні штами, тобто. коринебактерії, які продукують екзотоксин. Токсигенність властива лізогенним штамам С. diphtheriae, що несе помірні фаги (зокрема, ?-фаг), в хромосому яких включений ген, що детермінує токсикогенез.

Ступінь токсигенності різних штамів може коливатися. Одиницею вимірювання сили екзотоксин служить мінімальна смертельна доза (Dosis letalis minima - DLМ) - найменша кількість токсину С. diphtheriae, що вбиває морську свинкумасою 250 г протягом 3-4 діб.

У складі екзотоксин С. diphtheriae розрізняють дермонекротоксин, гемолізин, нейрамінідазу і гіалуронідазу.

С. diphtheriae стійкі до низьким температурам, довго зберігаються на поверхні сухих предметів. У присутності вологи та світла вони швидко інактивуються. При дії дезінфікуючих препаратів у робочих концентраціях гинуть протягом 1-2 хв, а при кип'ятінні – миттєво.

Епідеміологія.Джерело інфекції – хвора людина чи носій токсигенного штаму збудника. Хворий заразний з останнього дня інкубації до повної санації організму, яка можлива у різні терміни.

Бактеріоносії становлять серйозну епідеміологічну загрозу, особливо у неімунних організованих колективах. Необхідно відзначити, що кількість випадків носійства токсигенних штамів дифтерійних бактерій у сотні разів перевищує кількість хворих на дифтерію. У вогнищах дифтерії кількість носіїв може досягати 10% і більше від числа здорових осіб.

З практичної точки зору розрізняють транзиторне носійство, коли токсигенні дифтерійні мікроорганізми виділяються у зовнішнє середовище протягом 1-7 днів, короткочасне – протягом 7-15 днів, середньої тривалості – протягом 15-30 днів та затяжне – понад 1 міс. Спостерігається також більш тривале носійство коринебактерії дифтерії в осіб, які перебувають у тісному контакті з хворими на дифтерію та у хворих на хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів.

Сезонні підйоми захворюваності припадають на осінньо-зимовий період. Основними шляхами передачі інфекції є повітряно-краплинний та повітряно-пиловий. Можливе зараження дифтерією через предмети - іграшки, білизна та ін. Не виключається харчовий шлях передачі при інфікуванні продуктів (молоко, крем та ін.)

Сприйнятливість до дифтерії залежить від рівня антитоксичного імунітету. В даний час у зв'язку з активною вакцинопрофілактикою дітей молодшого віку хворіють переважно дорослі та діти старшого віку, які втратили імунітет.

Патогенез та патологоанатомічна картина.Дифтерія – циклічна локалізована форма інфекційного процесу, що характеризується розвитком фібринозного запалення у місці вхідних воріт інфекції та токсичним ураженням серцево-судинної, нервової та інших систем.

Вхідними воротами інфекції зазвичай є ковтка, порожнина носа, горло, зрідка слизові оболонки очей, статевих органів та шкіра (рана, вуха та ін.). Проникнувши в організм людини, збудник поселяється в області вхідних воріт (слизова оболонка ротоглотки, носа та ін), продукуючи екзотоксин. У окремих випадках відзначається короткочасна бактеріємія, та її роль патогенезі хвороби невелика.

Клінічні прояви дифтерії зумовлені впливом екзотоксину, що складається з фракцій. Перша фракція – некротоксин – викликає у місці вхідних воріт некроз епітеліального шару, підвищення проникності судин, їх паретичну дилатацію, підвищену ламкість та стаз крові. В результаті відбувається пропотівання плазми в оточуючі тканини. Фібриноген, що міститься в плазмі, при контакті з тромбопластином некротизованого епітелію перетворюється на фібрин, який утворює на слизовій оболонці фібринову плівку.

У слизовій оболонці ротоглотки, покритій багатошаровим плоским епітелієм, розвивається дифтеритичне запалення з ушкодженням епітеліального шару та підлягає сполучної тканини, Тому фібринова плівка спаяна з тканинами, що підлягають, і знімається з працею. У слизовій оболонці, покритій одношаровим циліндричним епітелієм (гортань, трахея, бронхи), виникає крупозне запалення з пошкодженням лише епітеліального шару, при цьому фібринова плівка легко відокремлюється від тканин, що підлягають.

Результатом дії некротоксину є зниження больової чутливості та набряк тканин в області вхідних воріт, регіонарних лімфатичних вузлів та підшкірної клітковини шиї.

Друга фракція дифтерійного токсину, подібна по структурі з цитохромом В, проникнувши в клітини, заміщає зазначений дихальний фермент, що викликає блокаду клітинного дихання і загибель клітин, зумовлює порушення функції та структури життєво важливих систем (серцево-судинної, центральної та периферичної). , нирок та ін.).

Третя фракція токсину – гіалуронідаза – зумовлює підвищення проникності судин та тканин, посилюючи тканинний набряк.

Четверта фракція токсину є гемолізуючим фактором та зумовлює розвиток геморагічного синдрому при дифтерії.

Таким чином, клінічні проявиДифтерії визначаються місцевою та загальною дією дифтерійного екзотоксину на організм людини. У генезі токсичних та гіпертоксичних форм хвороби важливе значеннянадається сенсибілізації організму.

Серцево-судинні порушення в ранньому періоді обумовлені гемодинамічними розладами (стази, осередки набряку, крововиливу), а з кінця 1-го – початку 2-го тижня запально-дегенеративними та іноді некротичними процесами у міокарді.

У периферичній нервовій системі відзначаються ознаки невриту із залученням до процесу мієлінової та шваннівської оболонок, у пізні терміни хвороби розвиваються імунопатологічні процеси. Спостерігаються розлади гемодинаміки та деструкція клітин у кірковій та мозковій речовині надниркових залоз; дистрофія ниркового епітелію.

У відповідь на дію дифтерійного токсину в організмі людини виробляються антимікробні та антитоксичні антитіла – антитоксини, які разом забезпечують нейтралізацію екзотоксину, елімінацію збудника з подальшим одужанням. У реконвалесцентів формується антитоксичний імунітет, проте можливі повторні захворювання.

Функціональні розлади та деструктивні зміни у серцево-судинній та нервовій системах, у нирках та інших органах, особливо при неадекватному лікуванні хворих на токсичні форми дифтерії, при гіпертоксичній та геморагічній формах хвороби можуть стати незворотними та зумовити загибель хворих у різні терміни захворювання.

Більшість інфікованих токсигенними штамами З. diphtheriae людей розвивається инаппарантная форма хвороби – бактеріоносійство.

Клінічна картина.Інкубаційний період коливається від 2 до 10 днів. Розрізняють ряд форм хвороби: по локалізації – дифтерія глотки, носа, гортані, дихальних шляхів (трахеї, бронхів) та рідкісних локалізацій (очі, шкіри, рани, статевих органів, вуха); за характером течії – типові (плівчасті) та атипові – катаральна, гіпертоксична (фульмінантна) та геморагічна; за ступенем тяжкості – легка, середньої тяжкостіта важка. При ураженні кількох органів виділяють комбіновану форму хвороби. Переважною є дифтерія глотки (90-95% всіх випадків хвороби).

Дифтерія горлянки. Розрізняють локалізовану, поширену, субтоксичну та токсичну форми.

Локалізована форма.За цієї форми нальоти розташовуються лише мигдалинах. Хвороба починається з загального нездужання, зниження апетиту, головного болю, незначних (у дорослих більш виражених) болю при ковтанні. Температура підвищується до 38°С, рідше до 39°С, тримається від кількох годин до 2-3 діб і нормалізується навіть без лікування за збереження місцевих змін. У хворих виявляється невелике збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, частіше з обох боків. Вони помірковано болючі, рухливі.

Розрізняють плівчасту, острівчасту та катаральну форми локалізованої дифтерії глотки. Типова плівчаста (суцільна) форма,при якій плівка сірого кольору, гладка з перламутровим блиском, чітко окресленими краями покриває всю кулясту і набряклу мигдалик. Плівка важко знімається, оголюючи поверхню, що кровоточить. Освіта нового нальоту дома знятого – важливий діагностичний ознака. Плівка не розтирається між предметним склом і тоне при зануренні у воду. У пізні терміни нальоти стають грубими, пухкими та легше знімаються. На фоні серотерапії вони зникають протягом 3-4 днів. Мигдалики помірно набряклі. Відзначається неяскрава гіперемія з ціанотичним відтінком.

Острівчаста формахарактеризується наявністю на мигдаликах острівців, що щільно сидять, білого або сірувато-білого кольору. Інтоксикація слабо виражена або зовсім відсутня, реакція лімфатичних вузлів незначна.

Катаральна форма.Відноситься до атиповому варіантуперебігу дифтерії, при якому відзначається лише невелика гіперемія та набряклість мигдаликів. Температурна реакція та інтоксикація можуть бути відсутніми. У встановленні діагнозу допомагають епідеміологічні дані та бактеріологічні дослідження. Локалізовані форми дифтерії глотки без специфічного лікування можуть прогресувати та переходити до поширеної.

Поширена дифтерія горлянки.Зустрічається у 15-18%. При цій формі наліт виходить за мигдалики на слизову оболонку піднебінних дужок, язичка, а іноді й стінки глотки. Симптоматика поширеної форми може бути такою самою, як локалізованої дифтерії, проте нерідко інтоксикація та набряк мигдалин більш виражені, лімфатичні вузли великих розміріві болючіші. Набряк шийної клітковини відсутній.

Токсична форма.Часто починається бурхливо. Температура в першу годину підвищується до 40 °С. Хворі бліді, мляві, сонливі, скаржаться на сильну слабкість, головний більі біль у горлі, іноді в області живота, шиї. З перших годин у глотці відзначаються гіперемія та набряк мигдалин, язичка, дужок, що передує появі нальотів. При різко вираженому набряку мигдалики стикаються, майже залишаючи просвіту. Нальоти спочатку у вигляді ніжної павутиноподібної мережі або желеподібної плівки легко знімаються, але на цьому ж місці швидко виникають знову. На 2-3-й день хвороби нальоти товсті, брудно-сірого кольору, повністю покривають поверхню мигдаликів, переходять на дужки, маленький язичок, м'яке та тверде небо. Гіперемія глотки на той час зменшується, має синюшний відтінок, а набряк збільшується. Мова обкладена, губи сухі, потріскані, з рота специфічний солодкувато-нудотний запах, дихання утруднене, галасливе, хрипляче, голос з носовим відтінком. Всі шийні лімфатичні вузли збільшені, еластичні та болючі. Розвивається набряк шийної клітковини. Вираженість та поширеність набряку шийної клітковини адекватні загальнотоксичним проявам і лежать в основі підрозділу токсичної дифтерії. Набряк шийної клітковини І ступеня досягає середини шиї, ІІ ступеня - поширюється до ключиці, III ступеня- Нижче ключиці.

Особливістю сучасного перебігу токсичних форм дифтерії у дорослих є часте розвиток комбінованих форм з ураженням ротоглотки, гортані та носа. Такі форми мають швидко прогресуючий злоякісний перебіг і погано піддаються терапії.

Субтоксична форма дифтерії горлянки.При цій формі на відміну від токсичної інтоксикація та зміни в глотці менш виражені, набряклість або пастозність шийної клітковини незначні. Більше виражений набряк шийної клітковини може лише з одного боку.

Гіпертоксична та геморагічна форми.Належать до найважчих проявів дифтерії. При гіпертоксичній формі різко виражені симптоми інтоксикації: гіпертермія, судоми, колапс, несвідомий стан. Плівки великі; характерний прогресуючий набряк ротоглотки та шийної клітковини. Перебіг хвороби блискавичний. Летальний результат настає на 2-3 день хвороби внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку та (або) асфіксії. При геморагічній формі нальоти просочуються кров'ю, відзначаються множинні крововиливи на шкірі, кровотечі з носа, горлянки, ясен, шлунково-кишкового тракту.

Дифтерія гортані, або дифтерійний (справжній) круп. Ураження гортані може бути ізольованим та комбінованим (дихальні шляхи, ковтка та/або ніс). Залежно від поширення процесу розрізняють дифтерійний круп локалізований (дифтерія гортані); дифтерійний круп поширений: дифтерія гортані та трахеї, дифтерія гортані, трахеї та бронхів – дифтерійний ларинготрахеобронхіт.

У клінічній картині крупа виділяють три стадії: катаральну, або дисфонічну, стенотичну та асфіксичну.

Дисфонічна стадіяпочинається поступово з підвищення температури тіла до 38 ° С, помірної інтоксикації (нездужання, зниження апетиту), грубого гавкаючого кашлю і осиплі голоси. Триває вона 1-3 доби і надалі переходить у другу – стенотичну стадію.З'являються шумне дихання з утрудненим зітханням, втягнення міжреберій, над- і підключичних западин, яремної ямки, напруга допоміжної дихальної мускулатури (грудино-ключично-сосцеподібної, трапецієподібної м'язів та ін.). Голос осиплий або афонічний, кашель поступово стає беззвучним. Стенотичний період триває від кількох годин до 2-3 діб. У перехідний період від стадії стенозу до стадії асфіксії приєднуються сильне занепокоєння, почуття страху, пітливість, ціаноз губ та носогубного трикутника, випадання пульсу на вході («парадоксальний пульс»). За відсутності своєчасної допомоги настає асфіксічна стадія. Дихання стає частим, поверхневим, аритмічним, але менш галасливим, зменшується втягування м'яких місць грудної клітини. Стан хворих прогресивно погіршується. Шкірні покриви блідо-сірого кольору, ціаноз як носогубного трикутника, а й кінчика носа і губ, пальців рук і ніг. Тонус м'язів різко знижений, кінцівки холодні. Пульс частий, ниткоподібний, артеріальний тиск падає, зіниці розширені. Надалі порушується свідомість, розвиваються судоми, спостерігається мимовільне відходження калу та сечі. Смерть настає від асфіксії.

Своєчасне проведення специфічної терапії запобігає послідовному розвитку всіх стадій дифтерійного крупу. Через 18-24 години після введення протидифтерійної сироватки клінічні прояви хвороби починають купіруватися.

Дифтерія гортані у дорослих має низку особливостей. Класичні симптоми крупа такі ж, як у дітей: сиплий голос, шумне стенотичне дихання, афонія, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, проте втягування при вдиху податливих ділянок грудної клітки нерідко відсутнє. У частини хворих єдиним симптомом ураження гортані є осиплість голосу (навіть при низхідній крупі). Про розвиток дихальної та серцево-судинної недостатності можна припускати по блідості шкіри, ціанозу носогубного трикутника, послаблення дихання, тахікардії та екстрасистолії. Ці симптоми є показанням для оперативного лікування (трахеостомії).

Дифтерія носа. Початок хвороби поступовий, із незначних симптомів інтоксикації. Температура тіла помірно підвищена чи нормальна. З носа, частіше з однієї ніздрі, з'являються серозні, а потім серозно-гнійні, сукровичні виділення (катаральна форма),викликають мокнення, утворення тріщин, скорин напередодні носа і на верхній губі. Носові ходи при огляді звужені через набряклість слизової оболонки, на носовій перегородці виявляються ерозії, виразки, скоринки та кров'янисті виділення. (катарально-виразкова форма)або білястий плівчастий наліт, що щільно сидить на слизовій оболонці (плівчаста форма). Іноді процес виходить за межі слизової оболонки носа, набуваючи рис поширеної чи токсичної форми.

Перебіг дифтерії носа тривалий, наполегливий. Своєчасне введення антитоксичної сироватки призводить до швидкого одужання.

Дифтерія очей, шкіри, ран, вуха, зовнішніх статевих органів спостерігається рідко.

Дифтерія очей. Фібриновий наліт знаходиться на кон'юнктиві і може поширюватися на очне яблуко; процес найчастіше односторонній. На ураженому боці повіки набряклі, ущільнені, з кон'юнктивального мішка з'являється незначне гнійне виділення з домішкою крові. Загальний стан хворих порушується незначно.

Дифтерія шкіри. Розвивається при ушкодженні епітеліального покриву. Утворюється щільна фібринова плівка, спостерігається набряклість шкіри або слизових оболонок у місці тріщин, подряпин, ран, попрілостей, екзематозних ділянок. Запальний процес у дівчаток локалізується на слизових оболонках зовнішніх статевих органів. Дифтерія пупкової рани може траплятися у новонароджених.

Клінічна картина дифтерії у щеплених. Недотримання термінів вакцинації та ревакцинації, а також перенесені інші захворювання, несприятливі екологічні та соціальні фактори знижують напруженість протидифтерійного імунітету та створюють передумови для виникнення дифтерії. Перебіг дифтерії у щеплених зазвичай досить гладкий, рідше зустрічаються ускладнення. Інтоксикація зменшується на 2-3-й день хвороби, набряк незначний, плівки найчастіше острівчасті, нещільно спаяні з тканиною, що підлягає, можуть мимоволі розплавлятися, ковтка очищається до 3-5-го дня захворювання. Така клінічна картинавідзначається зазвичай у випадках, коли хвороба виникає і натомість залишкового противодифтерийного імунітету. При повній відсутності прищепного імунітету симптоматика дифтерії не відрізняється від такої у нещеплених.

Ускладнення. Виділяють специфічні (токсичні) та неспецифічні ускладнення дифтерії.

Специфічні ускладнення.Можуть розвиватися за будь-якої форми захворювання, але частіше спостерігаються при токсичних формах дифтерії. До них відносяться міокардит, моно- та поліневрити, нефротичний синдром.

Поразки серцево-судинної системиу ранньому періоді токсичних та гіпертоксичних форм обумовлені насамперед судинною недостатністю та меншою мірою токсичним ураженням міокарда (синдром «інфекційного серця»). Шкірні покриви бліді, ціанотичні, пульс слабкий, ниткоподібний, артеріальний тиск швидко падає. Шок, що розвивається, може бути причиною смерті.

Міокардити можуть бути ранніми та пізніми. Ранній міокардит виникає наприкінці 1-го - початку 2-го тижня хвороби і протікає важко з прогресуючою серцевою недостатністю. Хворі адинамічні, скаржаться на біль у ділянці живота, блювання. Пульс частий, аритмічний, межі серця розширені, вислуховується шум систоли. Характерні виражені порушення ритму (екстрасистолія, синусова аритмія, ритм галопу). Артеріальний тискрізко знижується. Печінка зазвичай збільшена, чутлива.

Пізній міокардит, що розвивається на 3-4-му тижні, має доброякісний перебіг.

Ранні та пізні периферичні паралічіє типовими ускладненнями дифтерії. Ранні паралічі черепних нервів виникають на 2-му тижні хвороби. Найчастіше відзначаються парез м'якого піднебіння та параліч акомодації. Голос стає гнусовим, хворі не можуть задути свічку, що горить, при ковтанні рідка їжа виливається через ніс, відсутня рефлекс з м'якого піднебіння, піднебінна фіранка нерухома, звисає або асиметрична, язичок відхилений в непоражений бік. Іноді хворі не можуть читати та розрізняти дрібні предмети. Рідше спостерігаються офтальмоплегія, птоз, неврит лицевого нерва.

Пізні мляві паралічі протікають за типом полірадикулоневриту і виникають на 4-5 тижні хвороби. Виявляються зниження сухожильних рефлексів, м'язова слабкість, розлад координації, невпевнена хода.

При ураженні м'язів шиї та тулуба хворий не в змозі сидіти, тримати голову. Можуть виникати паралічі гортані, глотки, діафрагми, при цьому голос і кашель стають беззвучними, хворий не здатний проковтнути їжу та навіть слину, втягується живіт. Ці поразки може бути ізольованими чи зустрічаються у різних поєднаннях. Полірадикулоневрити зникають через 1-3 місяці з повним відновленням структури та функцій м'язів.

Нефротичний синдромрозвивається в гострому періоді хвороби та характеризується головним чином змінами сечі (велика кількість білка, гіалінових та зернистих циліндрів, еритроцитів та лейкоцитів). Функцію нирок зазвичай не порушено.

Неспецифічні ускладнення.З неспецифічних ускладнень дифтерії можливі пневмонії, отити, лімфаденіти та ін.

Прогноз.У перші 2-5 днів смертельні наслідки настають переважно у разі токсичних форм дифтерії від інфекційно-токсичного шоку та асфіксії – у разі поширеного крупу; на 2-3-му тижні захворювання – у разі тяжких міокардитів.

Загроза летального результату у хворих з дифтерійним полірадикулітом обумовлена ​​ураженням нервів, що іннервують горло, дихальні м'язи та діафрагму (параліч дихання), а також провідної системи, серця (параліч серця).

ДіагностикаВирішальне значення набуває постановка діагнозу за клінічними та епідеміологічними даними. Ведучий клінічний симптомдифтерії - наявність фібринових, щільних білувато-сіруватих нальотів, що розташовуються на поверхні слизових оболонок або шкіри.

Для підтвердження діагнозу захворювання використовують бактеріологічний метод дослідження. Зібраний з місць ураження матеріал, зазвичай мазки з носа та глотки, засіюють на елективні середовища (Леффлера, Клауберга та ін) і поміщають у термостат при 37 °С. У разі виявлення зростання на середовищах через 24 години повідомляють попередній результат, а через 48-72 години – остаточний, після вивчення біохімічних токсигенних властивостей збудників. З серологічних методів використовують РНГА виявлення наростання титру антитіл у поступовій динаміці хвороби. Перспективне вивчення токсинемії.

Диференційна діагностика.Дифтерію глотки слід диференціювати від стрептококової ангіни, ангіни Симановського – Плаута – Венсана, інфекційного мононуклеозу, ангінозно-бубонної форми туляремії, епідемічного паротиту. Дифтерію гортані відрізняють від помилкового крупа, що виникає при гострій респіраторній вірусної інфекції, кору та інших захворюваннях.

Диференціальну діагностику токсичної дифтерії слід проводити з паратонзилярним абсцесом, інфекційним мононуклеозом, епідемічним паротитом

Найбільш складно диференціювати токсичну дифтерію від паратонзилярного абсцесу (паратонзиліту). У диференціальної діагностикипаратонзиліту та токсичної дифтерії глотки необхідно звернути увагу на такі особливості перебігу та симптоми:

1) паратонзиліт часто є ускладненням хронічного тонзилітуі розвивається за повторною ангіною, тоді як токсична дифтерія глотки найчастіше починається гостро; 2) при паратонзиліті больовий синдром різко виражений від початку і наростає в міру розвитку захворювання: утруднення і біль при ковтанні і дотику, тризм жувальних м'язів, вимушене положення голови. Зменшення болю настає після розтину абсцесу або на фоні активної антибіотикотерапії. При токсичній дифтерії глотки больовий синдром виражений меншою мірою і лише в початковому періоді, потім він слабшає, незважаючи на подальше збільшення набряку слизової оболонки глотки та нальотів;

3) паратонзиліту властивий односторонній набряк глотки, на місці абсцесу, що утворюється, відзначаються локальне вибухання і флюктуація; при токсичній дифтерії набряк частіше двосторонній, він однорідної консистенції і має розлитий характер, змінюються лише його розміри; 4) при паратонзиліті збільшення набряку не супроводжується поширенням нальоту за межі мигдаликів, при значному набряку мигдалин і м'якого піднебіння наліт може бути відсутнім. Набряклість підшкірної клітковини відзначається рідко і не має схильності до

поширення; 5) температура тіла при паратонзиліті тримається до розтину абсцесу або зменшується паралельно стихання запального процесу під впливом антибіотиків, при токсичній дифтерії глотки вона знижується після 3-4-го дня, незважаючи на процес, що триває; 6) характер інтоксикації різний: збудження, гіперемія обличчя, тахікардія – при паратонзиліті; адинамія, блідість, гемодинамічні порушення – при токсичній дифтерії.

Лікування.Основою лікування хворих на дифтерію є етіотропна – специфічна та антибактеріальна – терапія, що проводиться в комплексі з патогенетичними методами в умовах ізоляції хворого на інфекційний стаціонар та забезпечення необхідного санітарно-гігієнічного, рухового та дієтичного режимів.

Вирішальне значення у лікуванні хворих має рання специфічна, переважно серотерапія з використанням адекватних доз антитоксичної протидифтерійної кінської сироватки (ПДС) «Діаферм» відповідно до форми та термінів хвороби.

Найбільш виражений ефект серотерапії спостерігається протягом першої доби або години хвороби, при цьому у випадках локалізованих форм хвороби достатнім може бути одноразове введення ПДС. На жаль, при гіпертоксичних та геморагічних формах, а також при несвоєчасному (на 3 добу хвороби та пізніше) лікуванні токсичних форм дифтерії серотерапія нерідко є малоефективною.

Протидифтерійну антитоксичну сироватку вводять відповідно до загальних правил застосування гетерологічних білкових препаратів, спрямованих на попередження анафілактичних реакцій.

Хворим на гіпертоксичну, геморагічну та токсичні форми дифтерії ПДС призначають незалежно від результатів визначення чутливості до гетерологічного білка, але у випадках сенсибілізації сироватку вводять на тлі комплексу заходів, що запобігають розвитку анафілаксії, зокрема анафілактичного шоку.

При локалізованих та поширених формах дифтерії ПДС вводять 1 раз на добу внутрішньом'язово, при субтоксичній формі – двічі на добу з інтервалом 12 год.

При токсичних, гіпертоксичних та геморагічних формах дифтерії частину добової дози ПДС вводять внутрішньовенно крапельно на тлі глюкокортикостероїдної та дезінтоксикаційної терапії, переважно в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ).

Лікувальний ефект серотерапії проявляється вже в перші години лікування у вигляді зменшення ступеня набряку тканин, площі нальотів, їх стоншення («підтаювання») та (або) зникнення. При розвитку позитивного ефекту, поліпшенні стану хворого наступна добова дозаПДС може бути зменшена вдвічі. ПДС скасовують після зникнення нальотів.

Тривалість серотерапії коливається від 1 -3 діб при локалізованих формах до 5-7 діб і іноді більше – при токсичних, гіпертоксичних та геморагічних формах дифтерії; в останніх випадках сумарна доза ПДС може становити 1-1,5 млн. АЕ і більше. При тривалій та масивній серотерапії нерідко розвиваються прояви сироваткової хвороби, що потребують додаткової гіпосенсибілізуючої терапії.

Поряд із ПДС отримано позитивний ефект від використання препаратів з донорської крові – протидифтерійної плазми та імуноглобуліну, титрованих на антитоксичні антитіла.

Одночасно з серотерапією проводять антибіотикотерапію з використанням бенеілпеніциліну, еритроміцину, цефалоспоринових похідних, рифампіцину тощо. у загальноприйнятих дозах протягом 5-10 днів.

Місцево призначають полоскання розчинами антисептичних препаратів фурациліну, риванолу та ін.

Для дезінтоксикації та покращення гемодинаміки призначають нативну плазму, неокомпенсан, реополіглюкін, гемодез, 10 % розчин глюкози. Разом із розчинами вводять кокарбоксилазу, аскорбінову кислоту, інсулін. При токсичних формах показані кортикостероїди (гідрокортизон по 5-10 мг/кг, преднізолон по 2-5 мг/кг маси тіла на добу протягом 5-7 днів). Для попередження ДВЗ-синдрому вводять гепарин. Ефективними є плазмаферез, гемосорбція та інші еферентні методи дезінтоксикації.

Поява ознак міокардиту є показанням до призначення АТФ, кокарбоксилази, антиоксидантів, нестероїдних протизапальних препаратів (індометацин та ін.) та (або) глюкокортикостероїдів. При порушеннях серцевого ритму ефективне застосування кардіостимуляторів. При невритах, млявих паралічах з перших днів вводять вітамін В 1 , стрихнін, прозерин, дибазол Тяжкі полірадикулоневрити з порушенням дихання вимагають призначення штучної вентиляціїлегень, гормонотерапії.

Хворим необхідний суворий постільний режим протягом 3-4 тижнів при ускладнених токсичних формах і 5-7 тижнів і більше - при розвитку ускладнень.

Особливість лікувальних заходівпри дифтерії гортані обумовлена ​​необхідністю усунути явища стенозу. Це досягається гарною аерацією палати, призначенням теплого пиття (чай, молоко з содою), паровими інгаляціямиз додаванням натрію гідрокарбонату, гідрокортизону (125 мг на інгаляцію), введенням еуфіліну, ефедрину, антигістамінних та седативних препаратів. Для зменшення гіпоксії застосовують зволожений кисень через носовий катетер, для покращення дихання видаляють плівки за допомогою електровідсмоктування. Якщо теплові та відволікаючі процедури не мають терапевтичного ефекту, призначають преднізолон у дозі 2-5 мг/кг на добу до зменшення стенозу. При прогресуванні явищ стенозу в передасфіксічній стадії показана термінова назофарингеальна інтубація, а при її утрудненні внаслідок набряку тканин глотки або гортані і при низхідній крупі трахеостомія з видаленням фібринових плівок за допомогою електровідсмоктування.

Лікування бактеріоносіїв. Транзиторне носійство не потребує лікування. При завзятому носійстві токсигенних штамів дифтерійної палички необхідно підвищувати загальну опірність організму (повноцінне харчування, прогулянки, ультрафіолетове опромінення) та санувати носоглотку. Призначаються антибіотики (еритроміцин, тетрациклін та ін) з урахуванням чутливості до них мікроорганізму – збудника.

Профілактика.Чільне місце у профілактиці дифтерії відводиться імунізації.

Особлива увага при проведенні вакцинопрофілактики дифтерії звертається на досягнення достатнього рівня імунного прошарку (90-95 %), в першу чергу в організованих колективах (дитячих, студентських, військовослужбовців та ін.), оскільки ці особи є групами ризику зараження та поширення інфекції. Сучасні методиімунологічного скринінгу дозволяють виявляти серонегативних осіб, які підлягають додатковій вакцинації. Протипоказання до проведення щеплень проти дифтерії вкрай обмежені та вказані у настанові до вакцинних препаратів; Дуже важливим є правильний їх облік з обґрунтуванням медичних відводів.

В осередку проводять заходи, що включають госпіталізацію хворих, бактеріологічне дослідження матеріалу з носа та глотки у всіх контактних, поточну та заключну дезінфекцію.

Після госпіталізації останнього хворого (носія токсигенного штаму збудника) за осередком встановлюється медичне спостереження терміном на 7 днів з використанням методів екстреного клініко-імунологічного контролю щодо всіх контактних (контингенту ризику). При виявленні сприйнятливих до дифтерії (серонегативних і раніше щеплених) осіб проводиться їх вакцинація.

Щодо носіїв токсигенних дифтерійних паличок проводять аналогічні заходи з ізоляцією та лікуванням вдома.

Лабораторними критеріями санації від токсигенного штаму дифтерійного мікроба є негативні результати 3-кратного бактеріологічного обстеження, яке проводять не раніше 36 годин після відміни антибіотиків з інтервалом 2 діб між забором матеріалу з носа і глотки. Носії нетоксигенних штамів ізоляції не підлягають, їх лікування здійснюється за клінічними показаннями.