Кишкова непрохідність: симптоми, причини, лікування та невідкладна допомога. Через що виникає кишкова непрохідність та як її лікувати? Кишкова непрохідність ускладнення

Оновлення: Листопад 2018

Гостра кишкова непрохідність (скорочено ОКН) є важкою хірургічною патологією і входить до п'ятірки гострих хірургічних недуг: апендицит, холецистит, перфоративна виразка шлунка та защемлена грижа. ОКН нерідко закінчується летальним результатом, тому ознаки даної патології повинен уміти виявляти як лікар будь-якої спеціальності, і середній медичний персонал.

Статистичні дані

• Летальний результат після оперативного лікування КН сягає 20%, а розвитку важких форм 30 – 40%;
• ОКН становить 8 - 25% гострої хірургічної патології;
• Смерть пацієнтів у разі розвитку пухлинної непрохідності спостерігається у 40 – 45% випадків;
• Спайкова непрохідність тонкого кишечниказакінчується летальним кінцем у 70% випадків;
• ОКН в осіб чоловічої статі зустрічається найчастіше і становить 66,4%;
• КН діагностується у літньому віці (після 60 років) у чотири рази частіше.

Визначення терміна "непрохідність кишечника"

Кишковою непрохідністю називають синдром, при якому порушується пасаж (просування) вмісту кишечника по відділах травного трактувнаслідок обтурації просвіту кишки, здавлення, спазму, порушення кровопостачання чи іннервації кишківника. КН рідко є самостійним захворюванням, частіше вона розвивається за багатьох патологіях кишкової трубки, тобто виникає вдруге.

Класифікація

Існує безліч класифікацій кишкової непрохідності. Загальноприйнятою вважається така:

За морфофункціональними факторами:

• Динамічна (синонім функціональна) КН, коли відсутня механічна перешкода, що ускладнює пасаж кишкового вмісту, але рухова активність кишечника порушена. У свою чергу динамічна КН ділиться на:
  • паралітичну – знижений тонус м'язових клітин кишечника, перистальтика відсутня (викликається травмами живота, у тому числі і лапаротомією, травмами черевного простору з формуванням гематом, перитонітом, больовим синдромом – різними кольками, метаболічними порушеннями);
  • спастичну – тонус міоцитів кишечника підвищений, кишкова стінка на певному ділянці починає посилено скорочуватися, що виникає після судом чи інтоксикації, наприклад, свинцем, токсинами глистів чи отрутами.
• Механічна КН – оклюзія (непрохідність) кишкової трубки на якійсь ділянці. Поділяється на:
  • странгуляционную (у перекладі з латині странгуляція - це удушення) - розвивається при здавленні кишкової брижі, внаслідок чого порушується харчування кишки. Підвиди странгуляционной КН: заворот (кишкова петля обертається навколо себе), вузлоутворення (формування вузла з кількох кишкових петель) та утиск (спостерігається при утиску у грижових воротах самої кишки або її брижі).
  • обтураційну (означає закупорку просвіту кишки) – формується за наявності механічної перешкоди в кишковій трубці, що заважає просуванню хімусу. Підвиди цієї КН:

а) внутрішньокишкова, що не має зв'язку з кишковою стінкою (жовчні конкременти, безоар - волосяний грудок, що утворюється у жінок, які мають звичку гризти власні локони, гельмінти, калові камені);

б) внутрішньокишкова, має зв'язок із кишковою стінкою (новоутворення, поліпи, рубцевий стеноз кишки);

в) позакишкова (пухлини та кісти інших органів живота).

- змішану (странгуляція та обтурація поєднуються), яка поділяється на:

а) інвагінацію (у просвіт кишки втягується вище або нижня її ділянка);

б) спайкову – кишечник стискається спайками живота.

• Судинна або гемостатична КН – обумовлена ​​тромбозом або емболією брижових судин з подальшою їх закупоркою. Це прикордонна КН, за якої порушується харчування кишки і виникає її некроз, проте механічна перешкода для пасажу їжі відсутня (по суті паралітична КН, але на межі між механічною та динамічною КН). Причинами гемостатичної КН є атеросклероз, гіпертонічна хвороба, портальна гіпертензія. Найчастіше така КН має місце після операції у літніх пацієнтів і закінчується летальним кінцем у 90% і більше випадків.

По течії:

• Гостра КН;
• Рецидивна КН;
• Хронічна КН (частіше спостерігається у старечому віці).

За рівнем знаходження перешкоди:

• Висока або тонкокишкова непрохідність;
• Низька кишкова непрохідність чи товстокишкова.

Залежно від ступеня порушення руху хімусу:

• повна КН,
• часткова КН.

За походженням:

• Вроджена;
• Отримана.

Причини патології

Спровокувати розвиток ОКН можуть різні і численні причини, що видно з класифікації. Усе етіологічні факториподіляють на сприятливі та виробляють. Сприятливі причини створюють зайву рухливість петель кишечника, або фіксують його. Внаслідок цих процесів брижа кишкової трубки та її петлі займають патологічне становище, що призводить до порушення просування кишкового вмісту. Сприятливі фактори поділяються на:

Анатомічні:

• Спайки в черевної порожнини;
• Дивертикул Меккелю;
• Патологія брижі (надмірно довга або звужена);
• Отвори в брижі;
• Грижі зовнішні (пахвинні, стегнові, білої лінії живота) та внутрішні;
• Пороки розвитку кишечника (долихосигма, рухлива сліпа кишка та інші);
• Новоутворення кишечника та сусідніх з ним органів;
• Кишені очеревини.

Функціональні:

• Переїдання після тривалого голоду – споживання великої кількості грубої їжі змушує кишківник бурхливо скорочуватися, що призводить до КН. За Спасокукоцьким така ГКН називається «хворобою голодної людини»;
• Коліт;
• Черепно-мозкові та спинномозкові травми;
• Психічні травми;
• Інсульти;
• Дизентерія та інші стани, за яких значно посилюється кишкова перистальтика.

При зміні моторної функції кишкової трубки у бік спазму або парезу її мускулатури говорять про причини: різкий підйом внутрішньочеревного тиску, перевантаження травного тракту їжею, обмеження фізичної активності(параліч, постільний режим).

Механізм розвитку КН

Патогенез кишкової непрохідності включає загальні та місцеві моменти. Розвиток механічної непрохідності кишечника протікає поетапно (місцеві зміни):

• Зміна перистальтики кишок

На ранній стадії КН відзначається бурхлива перистальтика - безуспішна спроба кишечника подолати перешкоду, що виникла. Потім відбувається значне ослаблення моторної функції, перистальтичні скорочення виникають дедалі рідше і стають слабшими, у пізню стадію непрохідності кишечник повністю паралізований.

• Порушення всмоктування

Всмоктування поживних речовину кишковій трубці різко знижується за рахунок її здуття, перерозтягнення та порушення мікроциркуляції. Нижче перешкоди знаходяться кишкові петлі, що спалися, в яких всмоктування не порушується. Чим вище локалізована перешкода, тим швидше розвиваються ознаки кишкової непрохідності та погіршується загальний стан. Порушення всмоктування при високій КН розвивається швидко, а при низькій тривалий час не страждає.

• Кишковий вміст

При непрохідності в кишечнику накопичується рідина та гази. На початковому етапі переважають гази, але чим довше триває КН, тим більше накопичується рідини, склад якої представлений травними соками, харчовими масами, що починають розкладатися і загнивати в подальшому і транссудата, який проникає в просвіт кишки з кровоносних судин через підвищену проникність їх стінок. Рідина та кишкові гази призводять до здуття кишки, що спричиняє розлад кровообігу в її стінці та атонію кишечника. Паралельно розвивається параліч жому воротаря дванадцятипалої кишки, в результаті вміст тонкої кишки, що розклалися, потрапляє в шлунок і викликає блювоту, яка називається каловою.

• Накопичення перитонеального ексудату

Спостерігається у разі странгуляционной непрохідності, коли він відбувається застій крові, лімфи в кишковій стінці через здавлення брижових судин. В ексудаті міститься близько 5% білка, а його склад схожий із сироваткою крові. На початковому етапі ОКН ексудат прозорий і безбарвний, пізніше стає геморагічним. Проникність кишкової стінки наростає через її переростання, що призводить до проникнення у випіт як клітин крові, а й мікробів та його токсинів. Пізніше прозорий випіт стає каламутним і темним, у занедбаних випадках буро-чорним.

Патогенез загальних порушень при ОКН обумовлений втратою води, електролітів, білка та ферментів у великій кількості, порушенням кислотно-лужного стану (КЩС), бактеріальним фактором та інтоксикацією. Вираженість перелічених порушень пропорційна виду та рівню КН та її тривалості.

• Гуморальні порушення

Зумовлені втратою значної кількості води та інших необхідних речовин, як внаслідок блювоти, так і внаслідок пропотівання рідини у порожнину живота та всередину кишечника. На початковому етапі високої КН розвивається нестача калію та хлоридів, який пізніше наростає внаслідок виведення з організму калію із сечею. Низький вміст калію в плазмі призводить до алкалозу, втрати рідини і електролітів, що продовжуються, зменшують обсяг циркулюючої крові, що призводить до падіння кров'яного тиску і шоку.

На пізньому етапі ОКН розлади водно-електролітного балансу та КЩС посилюються. Починають згоряти запаси глікогену, потім розпадаються жири та білки організму, що призводить до зменшення клітинної маси та запасів жиру та накопичення продуктів їх розпаду. У крові збільшується вміст кислих метаболітів та розвивається ацидоз. Через розпад клітин з них вивільняється калій і збільшується його вміст у плазмі, що може призвести до зупинки серця. Паралельно у крові наростає рівень сечовини.

• Аутоінтоксикація

Обумовлена ​​застоєм вмісту в кишковій трубці, подальшим бродінням та гниттям харчової маси, активним зростанням бактеріальної флори та виділенням нею бактеріальних токсинів. Також аутоінтоксикація пов'язана з масивним синтезом аміаку, індолу та скатолу.

• Больовий шок

Найчастіше спостерігається при странгуляції, оскільки здавлення кишки та брижі призводить до пошкодження численних нервових елементів, що і провокує різкий біль. Одночасно порушується мікроциркуляція у кишечнику та центральна гемодинаміка.

клінічна картина

До провідних симптомів кишкової непрохідності відносяться:

• Болі у животі (мають місце у 100%)

Абдомінальний біль є першим і самим частою ознакоюОКН. В початковій стадіїбіль носить переймоподібний характер і локалізується в тій ділянці живота, де виникла перешкода. Пізніше біль стає постійним, тупим і захоплює весь живіт. У термінальну фазу інтенсивність больових відчуттів зменшується.

• Блювота/нудота

Є непостійними ознаками ГКН і мають місце у 60 – 70% клінічних випадків. Вираженість і частота блювання залежать від рівня КН, що вона вище, тим інтенсивніше блювання. Спочатку блювотні маси містять шлунковий вміст і жовч, пізніше в них визначається кишковий вміст, а блювання набуває запаху випорожнень. При обтурації кишечника блювота виникає не відразу, але щойно з'явилася стає безперервною.

• Затримка випорожнень та відходження газів

Характерні симптоми КН, які з'являються рано при низькій КН. У разі високої КН або неповного закриття кишкового просвіту на початковій стадії може бути самостійний стілець і часткове відходження газів. Але відходження газів та стільця не приносить полегшення та відчуття повного спорожнення.

• Здуття та асиметричність живота

Ця ознака найбільш характерна для обтураційної КН. У разі непрохідності тонкого кишечника спостерігається рівномірне здуття черевної порожнини, при товстокишковій непрохідності живіт здувається однією з ділянок і стає асиметричним.

Проведення загального огляду та об'єктивного обстеження хворого дозволяє оцінити:

• Загальний стан

Залежить від рівня перешкоди у кишковій трубці, форми КН та тривалості захворювання. На ранніх стадіях КН внаслідок обтурації стан пацієнта залишається задовільним, але у разі странгуляції кишки воно різко погіршується вже в першу годину початку захворювання.

• Положення хворого

Людина з КН приймає вимушене становище, лежачи на ліжку, зі зігнутими в колінах та притягнутими до живота ногами. Пацієнт неспокійний і кидається від різкого болю в животі.

• Температура тіла

У початкову фазу патології температура залишається нормальною або дещо знижується (35,5 – 35,9), що спостерігається при странгуляційній КН. Принаймні наростання явищ КН (розвиток перитоніту) температура підвищується до фебрильних цифр (38 – 38,5).

• Частота серцевих скорочень та тиск

Пульс частішає, а показники кров'яного тиску знижуються, що свідчить про розвиток шоку (гіповолемічного та септичного).

Розгорнута клінічна картина КН супроводжується появою нальоту та змін мови. Мова суха, як щітка, обкладена жовто-брудним нальотом, з рота неприємний запах(При тонкокишковій непрохідності – каловий). У термінальну стадію слизова язика розтріскується з подальшим формуванням афт (виразок). Дані ознаки говорять про важку інтоксикацію, дегідратацію та перитоніти.

Ретельний огляд, пальпація, перкусія та аускультація живота дозволяє виявити патогномічні симптоми КН:

• Пальпація живота

Поверхнева пальпація безболісна, неприємні відчуттявикликає його глибоке промацування, у якому можливе визначення новоутворень у черевної порожнини чи инвагината. Також огляд та пальпація черевної стінки дають можливість виявити грижове випинання у можливих місцях виходу гриж, натягнуту через здуття черевну стінку за відсутності напруги м'язів черевного преса, видиму оком бурхливу перистальтику.

• Ознака Тевенера

Тиск нижче за пупкову ямку на 2 – 3 см, де знаходиться корінь брижі тонкого кишечника, викликає біль. Позитивна ознака спостерігається при завороті тонкої кишки.

• Симптом Аншютца

Здуття живота в здухвинній ділянці праворуч – у разі розвитку низької КН.

• Симптом Валя

Пальпаторно визначається роздута петля, що приводить, яка контурується через передню стінку живота.

• Прощупування інвагінату

Зазвичай у районі илеоцекального кута як щільного витягнутого освіти, схожого сосиску.

• Симптом Склярова

Можна визначити, трясаючи черевну стінку рукою – відчувається «шум плескоту».

• Симптом Шланге

Бачна оком перистальтика – передня черевна стінка «вирує».

• Симптом Спасокукоцького

Прослуховування живота фонендоскопом дає можливість почути «шум краплі, що падає».

• Аускультація

Бурхлива перистальтика, різні шуми. Прогресування захворювання веде до некрозу кишки та зникнення її скорочень, що називається симптомом «гробової тиші».

• Симптом Лотейсона

Аускультація живота дозволяє почути дихальні та серцеві шуми.

• Перкусія

Простукування черевної стінки видає дзвінкий звук (тимпаніт). Високий тимпаніт із металевим відтінком називається симптомом балона або симптомом Ківуля. У пологих місцях (з боків черевної порожнини) відзначається притуплення звуку.

• Типові симптоми при інвагінації
  • симптом Тіліякса – напади сильні абдомінальні болі;
  • симптом Руша – прощупування еластичного та малоболісного утворення у черевній порожнині з появою тенезмів (хибних позивів на дефекацію);
  • симптом Крювельє – кров'яні виділення із прямої кишки;
  • симптом Бабука – після проведення клізми кишковий вміст виглядає як м'ясні помої.
• Симптом Обухівської лікарні або ознака Грекова

Анус зяє, ампула прямої кишки розширена, але вмісту в ній немає. Спостерігається при завороті сигмовидної кишки.

• Симптом Цейнге - Мантейфеля

Спостерігається при завороті сигми. При постановці клізми неможливо влити в кишечник понад півлітра рідини.

• Симптом Мондору

Пальцеве дослідження заднього проходу допомагає пропальпувати пухлину прямої кишки і виявити наявність калу у вигляді «малинового желе».

Стадії ОКН

Розвиток гострої КН проходить у три фази:

• Реактивна фаза

Інша її назва – фаза «ілеусного крику». Триває 10 – 16 годин і характеризується нападами найсильніших, сутичками, болю, які потім стають постійними. Болі настільки інтенсивні, що призводять до розвитку шокового стану. Між больовими нападами є світлі проміжки, коли біль зникає, і стан хворого нормалізується. Але при странгуляції кишечника світлих проміжків як таких немає, гострі болізмінюються помірними, а потім знову стають нестерпними. Блювота і нудота в реактивну фазу спостерігаються при високій КН, а для низької КН більше характерні підвищене газоутворення та затримка випорожнень.

Болі, що виникають у ранньому періоді, відносяться до вісцеральних, і зумовлені різким спазмом кишки та подразненням інтрамуральних нервів, що пізніше призводить до виснаження моторної функції кишечника та його паралічу (кишка перетягується та набрякає). Через набряк здавлення інтрамуральних закінчень стає постійним і болю не припиняються зовсім (світлі проміжки зникають).

• Фаза інтоксикації

Токсична фаза розвивається через 12 – 36 годин та характеризується парезом кишечника, постійними абдомінальними болями, зникненням перистальтики, здуттям та асиметрією живота. З'являється часто і рясне блювання в результаті переповненості кишкової трубки і шлунка. Через безперервне блювання хворий не може пити, наростає дегідратація: масивна втрата іонів Калію, електролітів і ферментів. Симптоматично зневоднення хворого проявляється обличчям Гіппократа, сухістю в роті та непереносною спрагою, печією, затримкою випорожнень та газів. З'являються симптоми подразнення очеревини, Валя, Склярова та Ківуля, швидко приєднується гостра печінкова недостатність. Через перенаповненість кишки рідиною та газами вони починають пропотівати в порожнину живота, що веде до початку перитоніту.

• Термінальна фаза

Перехід ОКН у заключну (термінальну) фазу відбувається через півтори доби з початку хвороби. Стан хворого розцінюється як тяжкий чи вкрай тяжкий, наростає поліорганна недостатність. Дихання стає частим і поверхневим, наростає температура тіла до 40 - 41 градусів (інтоксикація бактеріальними токсинами), припиняється відділення сечі (анурія, як ознака ниркової недостатності), живіт здувається, ознаки перистальтики кишечника зникають, кров'яний тиск значно знижується, а пульсчастий млявий. Блювота виникає періодично і має запах калу. Подальший розвиток перитоніту веде до виникнення сепсису, важка інтоксикація та недостатність всіх органів та систем закінчуються смертю хворого.

Окремі форми/підвиди КН

Перебіг КН у дорослих може відрізнятися за симптоматикою залежно від форми патології, рівня перешкоди у кишці та підвиду непрохідності.

Динамічна КН

Дана форма діагностується у 4 – 10% випадків КН та обумовлена ​​порушенням нейрогуморальної регуляції кишкової трубки, що засмучує її моторну функцію. Може протікати зі спастичним компонентом або паралітичним:

• Спастична КН

При цьому виді КН спазми тривають кілька годин - кілька діб. Хворий пред'являє скарги на виражені болі у вигляді сутичок, у деяких випадках періодичне блювання вмістом шлунка. Стан пацієнта не страждає – задовільний, порушень роботи серця та дихальної системи відсутні. При огляді: язик вологий, пальпація живота безболісна, форма його не змінена, напруга черевних м'язів та симптоми подразнення очеревини відсутні. Іноді пальпація дозволяє визначити стислу ділянку кишки. Аускультативно звичайні перистальтичні шуми. Може відзначатися затримка стільця, але відходження газів та сечовипускання вільні.

• Паралітична КН

Супроводжується тупими, болями, що розпирають, по всьому животу, без певної локалізації та іррадіації. Болі мають постійний характер. У міру прогресування парезу кишок стан хворого погіршується. Другим за частотою ознакою паралітичної КН виступає блювання, що багаторазово повторюється і рясна. Спочатку блювота шлунковим вмістом, потім дуоденальним та кишковим. Блювота може мати прожилки крові в результаті кровотечі із судинних стінок слизової оболонки шлунка або з гострих виразок та ерозій. При огляді відзначається рівномірне здуття живота без асиметрії, пальпаторно визначається ригідність м'язів живота. У хворих на астенічну статуру пальпуються розтягнуті петлі тонкого кишечника. Перистальтика не вислуховується або дуже слабка, при аускультації добре чутно серцеві тони та дихальні шуми. Стілець та гази не відходять.

Странгуляційна КН

Належить до механічної форми КН. Суть патології полягає в не тільки звуженні або стисненні просвіту кишки, але і в стисненні брижі, де знаходяться нерви та судини, в результаті порушується харчування та іннервація кишки та швидко розвивається її некроз. Види країнгуляції:

• Заворот

Відбувається тих ділянках кишечника, які мають брижу. Заворот (скручування) може статися або по осі кишки, або по осі брижі. Завороти зустрічаються у 4 – 5% всіх випадків КН.

А) Заворот тонкої кишки

Починається гостро, дуже швидко з'являються тяжкі загальні та місцеві ознаки. Головним симптомом виступають різкі болі. Для завороту тонкої кишки типовий гострий і постійний біль, що локалізується в глибині живота і передхребцевій ділянці. Болі протікають на кшталт сутичок, посилюються з перистальтикою і стають нестерпними. Хворі кидаються, кричать, займають вимушене становище. З моменту перекруту кишки з'являється багаторазове і не полегшення блювання. Спочатку блювання носить рефлекторний характер і містить шлункове слиз і жовч, потім стає каловим. Відходження стільця та газів не завжди має місце. Стан пацієнта вкрай тяжкий, дуже швидко наростають порушення мікро- та макроциркуляції, обміну речовин, електролітів та інтоксикація, зменшується виділення сечі. Живіт здутий, прискорений пульс, кров'яний тиск низький.

Б) Заворот сліпої кишки

Так само, як при перекруті тонкої кишки, виражена симптоматика. Є постійні і спастичні болі, які охоплюють праву половину живота і навколопупкову область. Блювота виникає відразу, але рідко носить каловий характер, здебільшого спостерігається затримка газів та дефекації. Живіт асиметричний через здуття в ділянці пупка і западіння справа в нижній частині. Пальпаторно виявляється ригідність черевних м'язів, при аускультації тимпаніт із металевим відтінком, пізніше перистальтика послаблюється, кишкові шуми вислуховуються погано.

В) Заворот сигмовидної кишки

З'являються раптові, дуже сильні болівнизу живота та в крижової області. Можливе одноразове, рідше дворазове блювання. Блювота стає каловою у міру розвитку перитоніту. Головною ознакою є не відходження стільця та газів. Здуття живота різко виражене, діагностується його асиметричність: вибухання правої половини зверху, через що живіт виглядає перекошеним. Через здуття ободової кишки піднімаються внутрішні органи з діафрагмою, що ускладнює дихання та роботу серця.

• Вузлоутворення

Характеризується високою смертністю (40 – 50%) навіть у разі рано проведеної операції. У 75% розвивається вночі. В утворенні кишкових вузлів найчастіше беруть участь тонкокишкові та сигмовидні петлі. Цей вид КН вважається найважчим серед усіх непрохідностей кишечника. Перебіг патології тяжкий, швидко наростають явища шоку, дегідратації та інтоксикації. Стан хворого вкрай тяжкий, швидко прогресує серцево-судинна недостатність. Скарги пацієнта на нестерпний біль у животі, повторне блювання і виражену слабкість. Хворий стогне, неспокійний. При огляді впадає у вічі різка блідість шкіри і ціаноз слизових, пульс уріджується, тиск знижується, нерівномірне здуття живота та його болючість при промацуванні, у деяких випадках можлива пальпація пухлиноподібної освіти (вузлів кишок). Перистальтика слабка, швидко зникає. Розвивається гостра ниркова недостатність(Спочатку олігурія, потім анурія).

• Утиск

Розвивається при утиску будь-якого відділу або брижі кишки в грижових воротах і провокується надмірною фізичним навантаженнямчи різким рухом (поворот, нахил). Виявляється типовими симптомами. У місці локалізації грижі виникає різкий біль і з'являється болюча припухлість, грижа починає збільшуватися, стає напруженою і не вправляється. Одночасно наростає біль, який може супроводжуватися нудотою та блюванням, затримкою випорожнень та газів. У запущеній ситуації частішає пульс, з'являється сухість у роті, а язик стає сухим і шорстким, приєднуються ознаки подразнення очеревини. Симптом кашльового поштовху негативний (при кашлі грижа "німа", передача поштовху відсутня).

Обтураційна КН

Суть цієї форми КН полягає у закупорці кишкового проходу, але без розладу мікроциркуляції в брижі. Симптоматика обумовлена ​​??причинами обтурації кишки.

• Внутрішньокишкова (без зв'язку зі стінкою кишки)

Якщо кишковий просвіт закупорюється жовчними конкрементами, в анамнезі хворого є вказівка ​​на жовчнокам'яну хворобу та напади печінкової коліки. Клініка в цьому випадку супроводжуватиметься переймоподібним болем і блюванням, відсутністю випорожнень і не відходженням газів, асиметрією живота та видимою перистальтикою кишечника в момент нападу. У деяких випадках можлива пальпація каменю у кишці. Аускультативно спершу вислуховуються різні кишкові шуми, але при формуванні парезу кишки вони зникають.

Характерна для пацієнтів похилого віку, а остаточний діагноз встановлюється в ході операції. Клініка захворювання включає: значну втрату ваги, підвищену температуру, запори, що змінюються діареями, сутички в животі, блювоту та асиметрію живота.

• Інвагінація кишки

Даний вид патології відноситься до форм, що часто зустрічаються, КН і полягає у втягненні нижчележачого кишкового відділу у вищележачий (висхідна) або навпаки (низхідна). Інвагінація – це змішаний тип КН і поєднується обтурацією кишки та странгуляцією її стінок та брижі. Може діагностуватися в будь-якому віці, але найчастіше така кишкова непрохідність зустрічається у дітей віком до 5 років і у дорослих чоловіків. Види інвагінацій:

• А) тонкокишкова – втягнення тонкої кишки до тонкої;
• Б) товстокишкова - в товсту кишку впроваджується товста кишка;
• В) здухвинно-товстокишкова - в товсту кишку втягується здухвинна;
• Г) інвагінація шлунка;
• Д) втягнення тонкої кишки у шлунок.

Сприяють розвитку інвагінації різні фактори, що порушують моторну функцію кишечника: запор, діарея, бурхлива перистальтика, спазми кишечника та інше.

Механізм розвитку болю та інших симптомів КН у разі інвагінації полягає в обтурації інвагінатом кишкового просвіту та утиску судин і нервів брижі у втягнутій кишці. Інвагінація кишечника у дітей зустрічається у 75% випадків усіх видів КН. Хвороба розвивається раптово, частіше на тлі ентериту або після прийому послаблюючих засобів. У клінічній картині переважають дуже різкі, як перейми болю, інтенсивність яких наростає і збігається з посиленням кишкових скорочень. З часом зменшуються інтервали між нападами болю, а сам біль стає постійним і менш вираженим. Больовий напад супроводжується багаторазовим блюванням. Дефекація зберігається, але відходить лише вміст відділів кишечника, що знаходяться нижче від ділянки інвагінації. Стілець найчастіше кривавий, у вигляді «малинового желе» і супроводжується тенезмами. Огляд живота дозволяє зафіксувати видиму перистальтику (передня черевна стінка знімається і вирує). Пальпація живота безболісна, але при глибокому промацуванні визначається хворобливе та малорухливе утворення ковбасоподібної форми. Локалізується воно в правій здухвинній ділянці, над пупковою ямкою поперечно або в правому підребер'ї. Проведення ректального дослідження дозволяє встановити розширення ампули прямої кишки, а в деяких випадках (у дітей) головку інвагінату, який спустився в пряму кишку. Ректальне дослідження підтверджує наявність кров'яних виділень у задньому проході.

• Спайкова КН

Даний вид КН знаходиться на першому місці серед решти непрохідностей і становить від 40 до 90% випадків. Цей вид КН є змішаним і провокується набутими чи вродженими спайками живота. Обтураційний механізм КН обумовлений спайковим процесом, який деформує кишкові петлі, а странгуляционный – сполучнотканинними тяжами, які перетягують кишкову стінку або її брижу. До ознак спайкової КН відносяться спазмові болі, нудота і блювання, відсутність випорожнень і затримка газів. Натрапити на думку про розвиток гострої спайкової КН допомагають наявний післяопераційний рубець на стінці живота, травма живота або запалення його органів в анамнезі. У разі перегину або стиснення кишкової петлі можлива поява болю, який часом слабшає. Стан пацієнта у «безболісний період» задовільний. Якщо виникла странгуляція кишки або брижі, стан хворого різко погіршується. подальшим розвиткомшоку та інтоксикації.

Вроджена КН

Відповідно до назви, вроджена кишкова непрохідність діагностується у дитячому віці, на її частку припадає від 10 до 15% усіх видів КН. Причинами цієї патології виступають різні вроджені аномалії розвитку:

• Вади, що сформувалися в період органогенезу (3 - 4 тиждень вагітності): атрезія, стеноз, подвоєння кишкових петель:
• Пороки, зумовлені розладами іннервації та кровообігу кишечника: пілоростеноз, мегадуоденум, захворювання гіршпрунгу;
• Ротаційні вади;
• Пороки, основу яких лежить незавершений поворот кишки – синдром Ледда;
• Пороки розвитку органів живота, діафрагма та різні пухлиноподібні утворення.

Вроджена КН може бути повною та частковою. Часткова КН поділяється на:

• Високу КН: атрезію дванадцятипалої кишки (ДПК) або початкового відділу тонкого кишечника, внутрішній стеноз ДПК, кільцеподібна підшлункова залоза;
• Тонкокишкову: атрезія клубової кишки або її внутрішній стеноз, ентерокістому; справжні та хибні внутрішні грижі;
• Низьку, до якої відносяться вади розвитку прямої кишки та анусу.

За течією всі вади кишечника поділяються на гострі, хронічні та рецидивні.

Дородова діагностика вродженої КН включає потрійний тест (а-фетопротеїн, ХГЛ та естріол), проведення УЗД у 22 – 24 тижні другого рівня, амніоцентез для встановлення каріотипу та дослідження складу навколоплідних вод. За отриманими результатами обстеження виділяється група ризику серед вагітних та вирішується питання про подальше пролонгування вагітності або її переривання.

Висока атрезія кишечника у плода у половині випадків супроводжується багатоводдям. Показано проведення УЗД та амніоцентезу. Якщо під час дослідження околоплодных вод у яких виявлено висока концентрація жовчних кислот – це свідчить про атрезії кишечника.

Симптоматика різних типів уродженої КН:

• Гостра висока КН

Головною ознакою у новонароджених є блювота з жовчю, в деяких випадках неприборкана. Блювота виникає протягом першої доби життя дитини. Меконій відходить, але має місце здутий живіт в епігастрії та захід його нижніх відділів. Зазначається втрата ваги у дитини.

• Гостра низька КН

Меконію не відходить або виділяється в невеликій кількості. Блювота виникає на другу – третю добу, стан новонародженого стрімко погіршується. Живіт здутий, м'який, болісний при пальпації. Зазначається виражене збільшення нижніх відділів живота.

• Висока Хронічна КН

Блювота і відрижка з'являються через кілька місяців після народження. Дитина відстає у фізичному розвитку.

• Рецидивна КН

У дитини грудного віку періодично виникають напади занепокоєння, які супроводжуються здуттям живота та блюванням. Напади можуть спонтанно зникати, а очисна клізма значно покращує стан маленького пацієнта. Після поліпшення стану настає період уявного благополуччя тривалістю кілька днів – кілька місяців, потім відбувається рецидив КН.

Діагностика

При підозрі виникнення ОКН необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Діагностикою та лікуванням кишкової непрохідності займається хірург, який вислухає скарги хворого, ретельно вивчить анамнез, проведе загальний огляд пацієнта, що включає пальпацію, перкусію та аускультацію живота, ректальне дослідження та призначить додаткове обстеження.

Лабораторні методи обстеження:

• ОАК – відзначається підвищення вмісту лейкоцитів зі зсувом вліво, збільшена ШОЕ, через дегідратацію та згущення крові.
• Біохімія крові – через порушення водно-електролітного балансу та прогресуючої дегідратації наростає вміст азоту та сечовини, глюкози та індикану, змінюється вміст калію та натрію, вміст кальцію, хлоридів та білка зменшується.
• ОАМ – сеча каламутна, темно-жовта, кількість її невелика, містить білок, лейкоцити, еритроцити.
• Коагулограма – згущення крові призводить до змін показників її згортання: збільшується протромбіновий індекс, знижується час кровотечі та час згортання.

З інструментальних методів діагностики КН незамінним, доступним та недорогим є рентгенологічне дослідження кишечника. Рентген кишкової трубки включає проведення оглядової рентгеноскопії із сумішшю барію та рентгенографії черевної порожнини. У складних випадках виконується контрастне дослідження різних відділів кишківника (інтестиноскопія, іригоскопія) або ендоскопічне дослідження нижніх відділів кишкової трубки (колоноскопія, ректороманоскопія).

Рентгенологічне дослідження проводять у положенні хворого стоячи і лежачи на спині, лежачи на боці. Специфічні рентгенологічні ознаки:

• Чаша Клойбера – це скупчення газу у вигляді перевернутих чаш, які розміщуються над горизонтальними рівнями рідинами. Типовий і один із перших ознак ОКН. У разі країнгуляції чаші Клойбер можна виявити через 1 годину після початку захворювання, а при обтурації через 5 - 6 годин. Чаші можуть бути множинними і нашаровуватися один на одного, що виглядає на знімку як східчасті сходи.
• Кишкові аркади – формуються у тонкій кишці, яка роздута газами, а в нижніх ділянках аркад візуалізуються горизонтальні рівні рідини.
• Симптом перистості – спостерігається при високій КН та обумовлений розтягуванням худої кишки, слизова оболонка якої утворює високі циркулярні складки. На знімку це виглядає як розтягнута пружина з поперечною смугастістю.
• Контрастне дослідження – пацієнт випиває 50 мл суспензії барію, після чого проводять рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту в динаміці (виконується кілька знімків через певні проміжки часу). Запідозрити порушення моторної функції кишечника дозволяє затримка барію в кишечнику до 4 – 6 годин та більше.

Рентгенологічні ознаки КН на різних рівнях:

• Тонкокишкова непрохідність

Чаші Клойбер мають невеликі розміри, ширина рівня рідини перевищує висоту газу. Рівні рідини у всіх відділах кишечника рівні. Добре візуалізуються складки слизової оболонки у формі розтягнутої спіралі та кишкові аркади.

• Непрохідність худої кишки

Рівні рідини знаходяться в підребер'ї ліворуч та в епігастрії.

• Непрохідність кінцевого відділу клубової кишки

Рівні рідини відзначаються у мезогастральній ділянці (середина живота).

• Товстокишкова непрохідність

Рівні рідини знаходяться з боків живота, а їх кількість менша, ніж при непрохідності тонкого кишечника. У товстій кишці є півмісячні складки слизової оболонки, які називаються гаустрами і добре візуалізуються на тлі газу. Поверхня рівнів рідини не гладка, а ребриста, тому що в товстому кишечнику знаходяться щільні калові шматочки, що плавають на поверхні.

• Динамічна КН

Рівні рідини виявляються в тонкій кишці та ободової кишці.

Колоноскопія та ректороманоскопія проводиться при підозрі на товстокишкову непрохідність. Ці дослідження допомагають виявити можливі причиниКН: пухлина, каловий завал, стороннє тіло.

Диференційна діагностика

ОКН по симптоматиці схожа з багатьма захворюваннями, тому важливо проводити з ними порівняльну діагностику:

• Гострий апендицит

Подібними ознаками цих патологій виступають абдомінальні болі, які починаються гостро, нудота і блювання, затримка дефекації та відходження газів. Але якщо при апендициті біль локалізований, і зароджується в епігастрії, а потім спускається вниз, у праву здухвинну ділянку, то при ОКН біль переймоподібний, більш виражений і чергується зі світлими проміжками. Виражена, іноді видима оком перистальтика та поява характерних аускультативних ознак при прослуховуванні черевної порожнини типові для КН, а при запаленні апендикса відсутні. В ОАК і при апендициті, і при ГКН є запальні зміни, але на рентген-знімках ознаки КН відсутні.

• Прободна виразка

Прободна виразка (шлунка або ДПК) схожа на ОКН раптовим початком, вираженими абдомінальними болями, затримкою газів та дефекації. У разі прободіння різко погіршується стан хворого, він стає неспокійним, приймає вимушену позу. Живіт при прободении виразки при пальпації схожий на дошку внаслідок різкої напруги м'язів черевного преса, що не бере участі в диханні, різко болючий при промацуванні. При ОКН живіт м'який, здутий, не болісний, іноді промацується роздута петля кишечника, перистальтика посилена. Прободна виразка не супроводжується посиленням перистальтики та блюванням. Рентгенологічно при перфоративній виразці у порожнині живота візуалізується вільний газ, а при ОКН чаші Клойбера.

• Гострий холецистит

До загальних ознак належать: раптовий різкий біль, нудота та блювання, здутий живіт. Але при холецистит біль виражена в правому підребер'ї і віддає під лопатку і плече праворуч. При ОКН болі як сутичок, немає чіткої локалізації. При пальпації у разі холециститу в правому підребер'ї визначається напруженість м'язів та болючість, а посилення перистальтики та звукові феномени відсутні. Також холецистит супроводжується підвищенням температури, запальними змінами в крові та жовтяницею.

• Гострий панкреатит

Патологію з ОКН пов'язують такі ознаки: тяжкий стан хворого, раптовий початок болю, часте блювання, відсутність газів і випорожнень, здуття живота і парез кишечника. Біль при панкреатиті виражений у верхніх відділах, і опоясує пацієнта, а при ОКН переймоподібний. При пальпації (панкреатит) промацується роздута поперечноободова кишка, а блювання часто і з домішкою жовчі (при ОКН із запахом випорожнень). Затримка випорожнень і не відходження газів при панкреатиті спостерігається протягом невеликого часу, перистальтика не посилена, а в крові та ОАМ визначається високий рівень діастази.

• Інфаркт міокарда з абдомінальним синдромом

При інфаркті міокарда з абдомінальним синдромом клінічні проявинагадують странгуляционную КН. Відзначається здуття живота, різкий біль у верхній половині, слабкість, нудота та блювання, затримка стільця та газів. Але на користь інфаркту міокарда виступають тахікардія, падіння кров'яного тиску, глухі серцеві тони та перкуторне розширення меж серця. Також при інфаркті відсутні асиметрія живота та посилена перистальтика, характерні кишкові шуми. Підтвердити чи спростувати діагноз гострого інфаркту міокарда дозволяє проведення та аналіз ЕКГ.

• Ниркова колька

Напад ниркової коліки схожий на ОКН наступними симптомами: різкі переймоподібні болі в животі, його здуття, стілець і гази не відходять, хворий неспокійний. У разі ниркової коліки біль віддає в поперек, промежину та статеві органи та супроводжується дизуричними явищами (затримка сечі, хворобливе сечовипускання, кров у сечі) та позитивним симптомом биття (в районі попереку). На рентген-знімках при нирковій коліцівізуалізуються конкременти в сечоводах та нирках, при ОКН – чаші Клойбера.

• Нижньодолевая пневмонія

Запалення нижньої частки легені супроводжується абдомінальними болями, напругою м'язів живота та його здуттям, що нагадує ОКН. Огляд хворого дозволяє встановити рум'янець на щоках, часте поверхневе дихання та задишку, обмеженість грудної кліткипри диханні на боці запаленої легені. При аускультації у легенях вислуховуються хрипи, крепітація, бронхіальне дихання та шум тертя плеври. На рентген-знімку виявляється затемнення в одному з легенів.

Лікування

При підозрі на розвиток КН хворий потребує екстреної госпіталізації. Категорично забороняється до лікарського огляду ставити клізму, приймати проносні засоби та анальгетики, промивати шлунок. У дорослих лікування КН може бути як консервативним, і оперативним, що залежить від виду патології. У разі динамічної форми КН показана консервативна терапія, механічна КН у багатьох випадках потребує термінової операції.

На початку (перший годинник) розвитку ГКН важко визначити її форму – динамічну чи механічну, тому проведення негайної операції відкладається на кілька годин, і лише після вжитих консервативних заходів та відсутності поліпшення стану хворого вирішується питання про оперативне втручання. Винятком є ​​наявність перитоніту чи доведена странгуляція кишечника. До того ж консервативна терапія може усунути деякі форми обтураційної КН (копростаз) або вирішити ситуацію за наявності спайкової КН або обтурації кишки новоутворенням.

Консервативне лікування

• Вплив на перистальтику та усунення болю

«Погасити» спазмові болі допомагає проведення двосторонньої паранефральної блокади новокаїном, введення спазмолітиків внутрішньовенно (атропін, дротаверин, спазган, но-шпа). У разі парезу кишечника з метою стимуляції перистальтики вводяться препарати, що підсилюють його скорочення (неостигмін, гіпертонічний розчин натрію хлориду) і ставиться клізма.

• Декомпресія травного тракту

Включає аспірацію вмісту шлунка через назогастральний зонд та встановлення сифонної клізми (введення до 10 літрів рідини). Проведення декомпресії можливе лише за відсутності перитоніту. Крім того, декомпресійні заходи в сукупності з паранефральною новокаїновою блокадою і введенням атропіну мають діагностичне і прогностичне значення: якщо у вмісті шлунка є хімус з кишечника, це говорить про тяжкість патології, а обсяг рідини, що вводиться за допомогою сифонної клізми, допомагає припустити рівень тол.

Декомпресія травного тракту нормалізує перистальтику кишечника та мікроциркуляцію у кишковій стінці.

• Корекція водно-електролітних розладів та усунення дегідратації

З цією метою проводиться масивна інфузійна терапія (об'єм розчинів, що переливаються, повинен бути не менше 3 - 4 літрів) Внутрішньовенно вводиться розчини Рінгера, глюкози з інсуліном, калію (усуває парез кишечника), а у разі метаболічного ацидозу розчин соди. Інфузійну терапіюпроводять під контролем центрального венозного тиску та діурезу (катетеризують підключичну вену та сечовий міхур).

• Нормалізація гемодинаміки у шлунково-кишковому тракті

Виробляють внутрішньовенні вливання альбуміну, протеїну та плазми, реополіглюкіну, пентоксифіліну, амінокислоти. За необхідності вводяться кардіотропні препарати.

Про ефективність консервативної терапії свідчать рясне відходження газів та випорожнень, зникнення болю та нормалізація стану хворого. За відсутності позитивної динаміки протягом 2-х, максимум 3-х годин, виконується екстрене оперативне втручання.

Хірургічне лікування

У 95% випадків механічної кишкової непрохідності виконується операція, і лише трохи більше 4% хворих не піддаються хірургічному лікуванню через вкрай тяжкий загальний стан, а відсоток пацієнтів, що залишився, через пізнє звернення за медичною допомогою і подальшою їх смертю.

На сьогоднішній день з урахуванням розвитку абдомінальної хірургії, анестезіологічної допомоги та протишокових заходів протипоказанням до виконання оперативного втручання при виникненні ГКН є лише передагональний стан або агонія хворого.

Показання до операції:

• ОКН, ускладнена перитонітом;
• ОКН з інтоксикаційними та дегідратаційними ознаками (друга фаза ОКН);
• Симптоматика, що говорить про розвиток країн гуляння кишки.

Проведення передопераційної підготовки включає:

• встановлення постійного зонда в шлунок;
• Введення препаратів, що підтримують життєво важливі системи (дихальну, кровообігу);
• Масивна інфузійна терапія.

Основний принцип післяопераційної підготовки – «правило 3-х катетерів» (катетеризація сечового міхура, шлунка та центральної вени). Як знеболювання переважно ендотрахеальний наркоз, доступ у черевну порожнину – серединна лапаротомія з подальшим її розширенням за необхідності, у разі обмеження грижі допускається місцева анестезія або спинномозкова.

Завдання хірургічного втручання:

• Ревізія органів живота

Уважно оглядають кишкові петлі, переміщуючи їх з обережністю та за допомогою вологих серветок. Встановлюється тип КН, у разі здуття тонкої кишки – КН висока, роздуті петлі товстого кишечника – низька.

• Усунення причин непрохідності

Виконується розсічення спайок або грижових воріт, у разі вузлоутворення та завороту та відсутності некрозу кишки проводиться розплутування вузла та ліквідація завороту, при інвагінації – дезінвагінація (звільнення втягнутої кишки за наявності її життєздатності) або планування резекції кишки.

• Оцінка життєздатності ураженого відділу кишки

Життєздатна кишка синюватого або бордового кольору, брижа гладка з одиничними крововиливами, судинна пульсація в ній збережена, тромби відсутні, є рідкісна перистальтика та реакція на теплий фіз. розчин – гіперемія кишки, активізація перистальтики та пульсації судин. Нежиттєздатна кишка (підлягає резекції) чорна або темно-синя, брижа тьмяна, з множинними крововиливами, судини її не пульсують, у них є тромби, перистальтика та реакція на подразнення теплим фіз. розчином відсутні.

• Резекція ураженої частини кишки

Резецируется змінена ділянка з частиною петлі на відстані 40 см від некротичної зони і частина відводить, протяжністю 20 см від зони омертвлення кишки. Потім виконується анастомоз між кишками, що приводить і відводить (бік в бік, кінець в бік або кінець в кінець). Якщо причиною КН стала неоперабельна пухлина, накладається обхідний анастомоз чи кишкова стома – ілеостомія, колостомія (виведення кишки на передню черевну стінку).

• Розвантажувальні заходи

Якщо кишкові петлі занадто розтягнуті, проводиться декомпресія кишківника за допомогою назогастральної інтубації тонкого кишківника зондом, дренування кишківника через підвісну ентеростому або цекостому.

• Санація черевної порожнини та її дренування

Після завершення основних оперативних заходів (резекція кишки, накладання стоми) черевна порожнина промивається стерильними розчинами та осушується, на передню черевну стінку виводяться дренажі.

Післяопераційний період

Після успішного проведення операції пацієнт переводиться в палату інтенсивної терапії, де знаходиться щонайменше три доби. Принципи післяопераційного ведення хворих:

• Боротьба з інтоксикацією, дегідратацією та інфекцією;
• Корекція серцево-судинних, дихальних порушень;
• Нормалізація КЩС (запровадження розчинів електролітів);
• Поліпшення реології крові (реополіглюкін, плазма крові);
• Профілактика тромбоемболій (фраксипірин);
• Загальнозміцнююча терапія (вітаміни, імуномодулятори);
• Боротьба з паралітичною післяопераційною КН (стимуляція травного тракту запровадженням прозерину або церукалу, постановкою гіпертонічної клізми, електростимуляцією).

А) Перші три доби

Пацієнт знаходиться в палаті реанімації, де йому забезпечується суворий постільний режим протягом першої доби після операції з піднятим головним кінцем. Поки хворий перебуває у ліжку, йому призначають перкусійний масаж грудної клітки та дихальну гімнастику (нормалізація роботи дихальної системи). Рекомендується раннє вставання з ліжка – стимуляція перистальтики, профілактика застійних явищ у легенях та тромбоемболічних ускладнень. У разі успішно проведеної та перенесеної операціїВставати дозволяється на 2 - 3 добу. Харчування хворого протягом перших днів здійснюється парентерально (запровадження амінокислот, жирових емульсій, розчину глюкози). Ведеться постійний моніторинг – контроль пульсу, частоти дихання, аспірація та контроль шлункового вмісту, що відокремлюється за дренажами. Паралельно проводиться антибактеріальна терапія антибіотиками. широкого спектрудії, протизапальними препаратами.

Б) Четверта – сьома доба

Після стабілізації стану пацієнт переводиться у загальну палату. Режим напівпостільний, шлунковий зонд видаляється, при нормалізації перистальтики хворому дозволяється самостійний прийом напіврідкої та протертої їжі (стіл 1а). Зміна пов'язки кожні 2 - 3 дні, дренажі з черевної порожнини видаляються на 4 добу за відсутності відокремлюваного. Хворому рекомендується носити післяопераційний бандаж, який запобігає розходженню швів. Заняття лікувальної фізкультурою починаються на 4 – 5 день, залежно стану пацієнта. Якщо після усунення кишкової непрохідності хворому було виведено на живіт колостому, навчають догляду за нею. Триває запровадження антибіотиків, вітамінів, імуностимуляторів. Поступово розширюється харчовий раціон.

В) Восьма – десята доба

При неускладненому перебігу післяопераційного періоду режим розширюється до загального, з виходом з приміщення, хворий переводиться на загальний стіл №15. Після операції протягом трьох місяців забороняється споживання жирних, гострих продуктів, маринадів та солінь, копченостей та напівфабрикатів, а також овочів, що підвищують газоутворення (капуста, бобові). Шви знімають на 9-10 добу. Витяг зі стаціонару після зняття швів під нагляд дільничного хірурга.

Можливі ускладнення

Перебіг післяопераційного періоду може ускладнитися:

• Некрозом странгульованої кишкової петлі

Що робити: повторна лапаротомія, видалення пошкодженої кишки з накладанням анастомозу або виведенням стоми. Промивання та дренування живота.

• Кровотеча

Що робити: повторна лапаротомія, ревізія органів живота, встановлення причин кровотечі та її зупинка, осушення черевної порожнини та встановлення дренажів.

• Неспроможність швів кишкового анастомозу

Що робити: релапаротомія, створення протиприродного заднього проходу, туалет черевної порожнини, встановлення дренажів.

• Формування внутрішньочеревного (міжкишкового) абсцесу:

Що робити: релапаротомія, розтин абсцесу та його дренування.

• Кишкові нориці

Що робити: консервативна терапія: обробка шкіри в місці нориці цинкової, гіпсо-жирової пастою, клеєм БФ-6. Пізніше резекція кишкової петлі зі свищем та інтубація кишківника. Рання операція показана у разі формування високих повних нориць.

• Спайкова хвороба

Що робити: релапаротомія, тупе розведення зрощень, інтубація кишечника. За відсутності формування спайкової післяопераційної КН дотримання дієти, заняття ЛФК, фізіотерапія, диспансерне спостереження.

Питання відповідь

Питання:
Який прогноз у розвитку ОКН?

Прогноз залежить від термінів звернення за медичною допомогою, швидкості проведення оперативного лікування та обсягу операції, перебігу післяопераційного періоду, віку хворого та наявності супутніх захворювань. Прогноз несприятливий для ослаблених та літніх хворих, за наявної неоперабельної пухлини, що спричинила КН, у разі пізнього звернення за медичною допомогою. Прогноз сприятливий під час проведення адекватного лікування та/або операції протягом 6 годин від початку розвитку КН.

Питання:
Чи можливий розвиток КН при вагітності та який прогноз?

Так, вагітність один із сприятливих факторів для формування ОКН. У 70% випадків вона розвивається у 2 – 3 триместрах, у 15% - у перші 12 тижнів, рідко під час пологів та в пізньому післяпологовому періоді. Формування патології під час гестації призводить до летального результату матері в 35 - 50% ситуацій, а мертвонароджуваність досягає 60 - 75%. Якщо операцію було проведено протягом перших трьох годин від початку захворювання, то смерть жінки настає лише 5%.

Питання:
Чи використовується в діагностиці КН УЗД черевної порожнини?

Так, можливе застосування даного методуобстеження, що дозволяє виявити пухлини живота чи запальні інфільтрати. Але через значну пневматизацію кишкових петель дані УЗД поступаються у достовірності результатам рентгенологічного обстеження.

Питання:
Якщо є гостра КН, то є й хронічна? Чим вона обумовлена ​​і яке лікування потрібне?

Так, хронічна КН має місце за наявності спайок у черевній порожнині або неоперабельної пухлини. Лікування може бути консервативним, але за відсутності ефекту проводять операцію, хоча кожна інвазія в черевну порожнину сприяє появі нових зрощень. При спайкової хворобипроводиться розсічення сполучнотканинних перемичок, а при неоперабельній пухлині формування колостоми.

- Порушення пасажу вмісту по кишечнику, викликане обтурацією його просвіту, здавленням, спазмом, розладами гемодинаміки або іннервації. Клінічно кишкова непрохідність проявляється переймоподібними болями в животі, нудотою, блюванням, затримкою випорожнення та відходження газів. У діагностиці кишкової непрохідності враховуються дані фізикального обстеження (пальпації, перкусії, аускультації живота), ректального пальцевого дослідження, оглядової рентгенографії черевної порожнини, контрастної рентгенографії, колоноскопії, лапароскопії. За деяких видів кишкової непрохідності можлива консервативна тактика; в інших випадках проводиться хірургічне втручання, метою якого служить відновлення пасажу вмісту по кишечнику або його зовнішнє відведення, резекція нежиттєздатної ділянки кишки.

Загальні відомості

Кишкова непрохідність (ілеус) не є самостійною нозологічною формою; в гастроентерології та колопроктології даний стан розвивається при самих різних захворюваннях. Кишкова непрохідність становить близько 3,8%. невідкладних станівв абдомінальній хірургії. При кишковій непрохідності порушується просування вмісту (хімусу) – напівперетравлених харчових масз травного тракту.

Кишкова непрохідність - це поліетиологічний синдром, який може бути обумовлений безліччю причин і мати різні форми. Своєчасність та правильність діагностики кишкової непрохідності є вирішальними факторами у результаті цього тяжкого стану.

Причини кишкової непрохідності

Розвиток різних формкишкової непрохідності зумовлено власними причинами. Так, спастична непрохідність розвивається в результаті рефлекторного спазму кишечника, який може бути обумовлений механічним і больовими подразненням при глистних інвазіях, сторонніх тілах кишечника, ударах і гематомах живота, гострому панкреатиті, нефролітіазі та нирковій коліці. та пневмотораксі, переломах ребер, гострому інфаркті міокарда та ін. патологічних станах. Крім цього, розвиток динамічної спастичної кишкової непрохідності може бути пов'язаний з органічними та функціональними ураженнями нервової системи (ЧМТ, психічною травмою, спинномозковою травмою, ішемічним інсультом та ін.), а також дисциркуляторними порушеннями (тромбозами та емболіями мезентеріальних судин, дизетерів) хворобою Гіршпрунга.

До паралітичної кишкової непрохідності призводять парези та паралічі кишечника, які можуть розвиватися внаслідок перитоніту, оперативних втручань на черевній порожнині, гемоперитоніуму, отруєнь морфіном, солями. важких металів, харчових токсикоінфекцій тощо.

При різних видах механічної кишкової непрохідності має місце механічні перешкоди шляху просування харчових мас. Обтураційна кишкова непрохідність може викликатися каловим камінням, жовчними конкрементами, безоарами, скупченням глистів; внутрішньопросвітним раком кишечника, стороннім тілом; здаленням кишечника ззовні пухлинами органів черевної порожнини, малого тазу, нирки.

Странгуляційна кишкова непрохідність характеризується не тільки стисненням просвіту кишки, але й компресією брижових судин, що може спостерігатися при утиску грижі, завороті кишок, інвагінації, вузлоутворенні - перехльостуванні та закручуванні між собою петель кишки. Розвиток даних порушень може бути обумовлено наявністю довгої брижі кишки, рубцевих тяжів, спайок, зрощень між петлями кишечника; різким зниженням маси тіла, тривалим голодуванням з подальшим переїданням; раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Причиною судинної кишкової непрохідності виступає гостра оклюзія мезентеріальних судин внаслідок тромбозу та емболії брижових артерій та вен. В основі розвитку вродженої кишкової непрохідності, як правило, лежать аномалії розвитку кишкової трубки (подвоєння, атрезія, мекелеві дивертикул та ін.).

Класифікація

Існує кілька варіантів класифікації кишкової непрохідності, що враховують різні патогенетичні, анатомічні та клінічні механізми. Залежно від цих чинників застосовується диференційований підхід до лікування кишкової непрохідності.

З морфофункціональних причин виділяють:

1. динамічну кишкову непрохідність, яка, у свою чергу, може бути спастичною та паралітичною.

2. механічну кишкову непрохідність, що включає форми:

• странгуляционную (заворот, утиск, вузлоутворення)
• обтураційну (інтраінтестинальну, екстраінтестинальну)
• змішану (спайкову непрохідність, інвагінацію)

3. судинну кишкову непрохідність, зумовлену інфарктом кишківника.

За рівнем розташування перешкоди для пасажу харчових мас розрізняють високу та низьку тонкокишкову непрохідність (60-70%), товстокишкову непрохідність (30-40%). За ступенем порушення прохідності травного тракту кишкова непрохідність може бути повною або частковою; за клінічним перебігом – гострою, підгострою та хронічною. За час формування порушень прохідності кишечника диференціюють вроджену кишкову непрохідність, пов'язану з ембріональними вадами розвитку кишечника, а також набуту (вторинну) непрохідність, зумовлену іншими причинами.

У розвитку гострої кишкової непрохідності виділяють кілька фаз (стадій). У так званій фазі «ілеусного крику», що триває від 2-х до 12-14 годин, превалюють біль та місцева абдомінальна симптоматика. Стадія інтоксикації, що змінює першу фазу, триває від 12-ти до 36 годин і характеризується «уявним благополуччям» - зменшенням інтенсивності переймоподібних болів, ослабленням кишкової перистальтики. Водночас відзначається невідходження газів, затримка стільця, здуття та асиметрія живота. У пізній, термінальній стадії кишкової непрохідності, що настає через 36 годин від початку захворювання, розвиваються різкі порушення гемодинаміки та перитоніт.

Симптоми кишкової непрохідності

Незалежно від типу та рівня кишкової непрохідності має місце виражений больовий синдром, блювання , затримка випорожнень і невідходження газів.

Абдомінальні болі носять переймоподібний нестерпний характер. Під час сутички, яка збігається з перистальтичною хвилею, обличчя пацієнта спотворюється від болю, він стогне, приймає різні вимушені положення (на корточках, колінно-ліктьове). На висоті больового нападу з'являються симптоми шоку: блідість шкіри, холодний піт, гіпотонія, тахікардія. Стихання болю може бути дуже підступною ознакою, що свідчить про некрозі кишечника та загибель нервових закінчень. Після уявного затишшя, на другу добу від початку розвитку кишкової непрохідності, неминуче виникає перитоніт.

Іншим, характерним для кишкової непрохідності ознакою, є блювання. Особливо багате і багаторазове блювання, що не приносить полегшення, розвивається при тонкокишковій непрохідності. Спочатку блювотні маси містять залишки їжа, потім жовч, у пізньому періоді - кишковий вміст (калова блювота) з гнильним запахом. При низькій кишковій непрохідності блювота, як правило, повторюється 1-2 рази.

Типовим симптомом низької кишкової непрохідності є затримка випорожнень та відходження газів. Пальцеве ректальне дослідження виявляє відсутність калу у прямій кишці, розтягнутість ампули, зяяння сфінктера. При високій непрохідності тонкої кишки затримки випорожнень може бути; випорожнення нижніх відділів кишечника відбувається самостійно або після клізми.

При кишковій непрохідності звертає увагу здуття та асиметричність живота, видима на око перистальтика.

Діагностика

При перкусії живота у пацієнтів з кишковою непрохідністю визначається тимпаніт із металевим відтінком (симптом Ківуля) та притуплення перкуторного звуку. Аускультативно у ранній фазі виявляються посилена кишкова перистальтика, «шум плескоту»; в пізній фазі - ослаблення перистальтики, шум краплі, що падає. При кишковій непрохідності пальпується розтягнута кишкова петля (симптом Валя); у пізні терміни – ригідність передньої черевної стінки.

Важливе діагностичне значеннямає проведення ректального та піхвового дослідження, за допомогою яких можна виявити обтурацію прямої кишки, пухлини малого тазу. Об'єктивність наявності кишкової непрохідності підтверджується під час проведення інструментальних досліджень.

При оглядовій рентгенографії черевної порожнини визначаються характерні кишкові арки (роздута газом кишка з рівнями рідини), чаші Клойбера (куполоподібні просвітлення над горизонтальним рівнем рідини), симптом перистості (наявність поперечної смугастість кишки). Рентгеноконтрастне дослідження ШКТ застосовується у скрутних діагностичних випадках. Залежно від рівня кишкової непрохідності може використовуватися рентгенографія пасажу барію по кишечнику або іригоскопія. Колоноскопія дозволяє оглянути дистальні відділитовстого кишечника, виявити причину обтурації кишки та в ряді випадків – дозволити явища гострої кишкової непрохідності.

Проведення УЗД черевної порожнини при кишковій непрохідності утруднене через виражену пневматизацію кишечника, проте дослідження у ряді випадків допомагає виявити пухлини або запальні інфільтрати. У ході діагностики гостру кишкову непрохідність слід диференціювати від парезу кишечника – стимулюючі моторику кишечника препарати (неостигмін); виконується новокаїнова паранефральна блокада. З метою корекції водно-електролітного балансу призначається внутрішньовенне введення сольових розчинів.

Якщо в результаті заходів, що вживаються, кишкова непрохідність не дозволяється, слід думати про механічний ілеус, що вимагає термінового хірургічного втручання. Операція при кишковій непрохідності спрямована на усунення механічної обструкції, резекцію нежиттєздатної ділянки кишки, запобігання повторному порушенню прохідності.

При непрохідності тонкої кишки може виконуватися резекція тонкої кишки з накладенням ентероентероанастомозу або ентероколоанастомозу; деінвагінація, розкручування завороту петель кишечника, розсічення спайок і т. д. При кишковій непрохідності, обумовленої пухлиною товстої кишки, проводиться геміколонектомія і накладання тимчасової колостоми. При неоперабельних пухлинах товстого кишківника накладається обхідний анастомоз; при розвитку перитоніту виконується трансверзостомія.

В післяопераційному періодіпроводиться відшкодування ОЦК, дезінтоксикаційна, антибактеріальна терапія, корекція білкового та електролітного балансу, стимуляція моторики кишечника.

Прогноз та профілактика

Прогноз при кишковій непрохідності залежить від терміну початку та повноти обсягу лікування. Несприятливий результат настає при пізно розпізнаній кишковій непрохідності, у ослаблених і пацієнтів похилого віку, при неоперабельних пухлинах. При вираженому спайковому процесі у черевній порожнині можливі рецидиви кишкової непрохідності.

Профілактика розвитку кишкової непрохідності включає своєчасний скринінг та видалення пухлин кишечника, попередження спайкової хвороби, усунення глистової інвазії, правильне харчування, уникнення травм тощо. При підозрі на кишкову непрохідність необхідно негайне звернення до лікаря.

Непрохідність кишечника – це досить поширена проблема, з якою стикається велика кількість пацієнтів. Зараз пропонуються різні терапевтичні методики, які дозволяють швидко подолати недугу. При цьому необхідно встановити причину, через яку виникло захворювання.

Загальні відомості про захворювання

Непрохідність кишкова у практиці медичних співробітників зустрічається досить часто. Виділяють механічний та динамічний різновид. Дві ці форми мають ознаки, характерні для завороту кишки. Це види кишкової непрохідності. Хвороба може протікати у гострій формі або мляво розвиватися у хронічній.

Чому можуть виникати механічні непрохідності кишечника? У разі фахівці виділяють такі причины:

• обмеження грижі;
• глисти (через них забивається прохід у кишечнику);
• заворот кишки;
• інвагінація (процес передбачає використання кишки в іншу);
• наявність у кишечнику стороннього тіла;
• утворення спайок та вузлів;
• процеси закупорки, обумовлені скупченням калових або харчових мас.

Про динамічну непрохідність

Динамічна непрохідність товстої кишки обумовлюється порушеннями, пов'язані з моторикою кишечника. Крім того, до негативних наслідків можуть призводити різні патологіїта захворювання органів, розташованих у черевній ділянці. Проблеми можуть бути в інших внутрішніх органах, функціонування яких безпосередньо зачіпає роботу кишечника. Паралельно виникають збої у функціонуванні нервової системою, причому вони передують цьому захворюванню.

Серед причин, що обумовлюють динамічну кишкову непрохідність, варто виділити: зміни патологічного типу, що торкаються електролітний баланс, та порушення кислотно-основної рівноваги. У ряді випадків непрохідність тонкого кишечника може бути результатом ускладнень, що виникають після проведених операцій на органі. Спостерігається хвороба і у випадку, коли у пацієнтів утворюються спайки або ж запальні захворювання, що вражають ШКТ.

Закупорка кишечника може виникати через те, що людина неправильно харчується. Так, розглядаються випадки, коли пацієнт дуже часто і у великій кількості їсть м'ясо. Крім того, у значних обсягах може споживатись жирна їжа, на тлі чого відсутнє вживання свіжих фруктів та овочів. Тому потрібно дуже ретельно стежити за своїм меню.

Запор та непрохідність може виникати через те, що посилюється перистальтика, підвищується внутрішньоутробний тиск. Всі ці негативні явища призводять до того, що кишка здавлюється або ущемляється. Запор виникає через заворот органу через велику довжину або вузькість кореня брижі. Синдром непрохідності може початися через заворот кишечника, який виникає через порушення моторики кишки.

Обтураційна непрохідність активізується з наступних причин:

• пухлина (у тому числі доброякісна);
• калові завали;
• жовчний камінь;
• клубки аскарид;
• запальні процеси;
• туберкульоз кишківника.

Запор та непрохідність у дітей зустрічається досить рідко. Якщо говорити про вроджену патологію, то таке явище діагностується у 20% випадків. Отримана недуга досить часто виникає через те, що діти схильні ковтати різні предмети. Внаслідок цього може виникати інвагінація. Лікарі зазначають, що до самолікування вдаватися не можна, оскільки це може лише посилити ситуацію.

клінічна картина

Гостра кишкова непрохідність має специфічні симптоми, за якими вдається діагностувати недугу в досить короткий часовий відрізок. Больові відчуттясупроводжують патологію практично у всіх випадках, причому біль виникає раптово. Вона може бути переймоподібною, а її інтенсивність буває невираженою.

Ознака кишкової непрохідності - це блювота та нудота. Крім того, може бути наступна симптоматика:

• здуття у животі;
• гази;
• запор.

Низька прохідність може посилюватись, і хвороба починає прогресувати. Це призводить до того, що блювотні процеси стають більш вираженими, а нудота збільшується. У ряді випадків у роті пацієнта може виникати неприємний запах. Гази не відходять, а накопичуються в черевній порожнині.

Також практично всі пацієнти з аналізованим діагнозом не здатні вдихнути велику кількість повітря. Вся зазначена симптоматика говорить про те, що терміново необхідно вдаватися до заходів, спрямованих на лікування кишкової непрохідності. Залежно від того, яка симптоматика притаманна тому чи іншому випадку, синдром непрохідності може протікати наступним чином: раптова поява та поступове спадання, поступове наростання та спадання в моменти ремісії.

Існує ціла класифікація кишкової непрохідності, але при цьому практично завжди є ряд характерних симптоматичних ознак. Насамперед – це біль. На першому етапі розвитку недуги по всьому кишечнику відчуваються кольки, а визначити точну локалізацію синдрому практично неможливо.

Після того як біль наросте до певного періоду, він стає постійним, згодом він здатний охопити практично всю черевну порожнину. В результаті у ряду пацієнтів може розвинутись перитоніт, у цьому випадку вирішити проблему зможе лише хірургія. Якщо виникає обструкція, то больовий ефект є незмінним і не втрачає своєї гостроти.

Кишкова непрохідність механічна та інші її види супроводжуються наявністю блювоти. Цей симптом зазвичай виникає після того, як з'являється біль у животі. Це пов'язано з тим, що їжа не може пройти по шлунково-кишкового трактутому виникає застій. Низька прохідність може переростати на повну непрохідність.

Синдром здатний характеризуватись закупоркою, яка з'являється в тонкому кишечнику (у верхній його частині), після чого виникає велике блювання. Є випадки, коли непрохідність діагностується в нижньому відділі кишечника, тоді блювання може виникати пізніше і мати меншу інтенсивність.

Додатково про симптоми

Спастична та інші види хвороби практично завжди супроводжуються наявністю здуття в животі. Цей симптом виникає через утворення застою газів та рідини, причому у великих обсягах. Все це призводить до непрохідності цих мас у задньому проході. Тут спрацьовує як фізіологічний, а й психологічний ефект.

Здуття може торкатися верхньої та середньої частини кишечника, проте далі процес тільки наростає. Відходження практично не виникають, може спостерігатися часткове блювання, але ці процеси мінімальні та нездатні кардинально змінити стан пацієнта. Хоч і існує ціла класифікація видів непрохідності, але практично завжди вона зачіпає товстий кишечник. Це призводить до вкрай неприємних наслідків: стінки органу розтягуються і живіт збільшується в об'ємах, тому що піддається набряку.

Якщо живіт стає здутим, то при пальпації виникає глухий звук, який називають циліндричним. Він утворюється внаслідок удару пальця об поверхню живота. Трапляються випадки, коли у пацієнтів петлі органу розтягуються настільки сильно, що вони стають помітними через шкірний покрив.

Паралітична непрохідність кишечника, як і деякі інші види, може характеризуватись непрохідністю газів та калових маспо задньому проходу. Фахівці відзначають, що дані симптоматичні прояви не завжди є основними, тому на цю ознаку не завжди спираються при постановці точного діагнозу. Якщо утворилася закупорка, то нижньому відділі товстого кишечника затримка мас виникає рано. У випадках, коли прохід закритий у верхній частині товстої кишки, вихід газів може реалізовуватися протягом кількох годин. У більшості випадків лікар наполягає на тому, що якщо присутня прохідність газів, то виключено настання кишкової непрохідності.

Вся вищенаведена симптоматика може характеризуватись такими додатковими ознаками:

• втратою апетиту;
• загальною слабкістю;
• підвищеною спрагою.

Параліч кишечника може призвести до високого рівня зневоднення організму. В результаті здатна настати серцева недостатність. Крім того, можливі такі негативні наслідки:

• гостра ниркова недостатність;
• затримка сечі в організмі;
• знижується артеріальний тиск;
• збільшується частота серцевого ритму.

У деяких випадках у пацієнта фіксується лихоманка, проте її поява зазвичай спостерігається більш пізніх етапахрозвитку недуги. Все це відбувається через те, що бактерії потрапляють у загальний просвіт кишківника, а потім і в кров.

Які заходи вживати?

Що робити, якщо у людини виник напад непрохідності? У ряді випадків хворий без лікарської допомоги може запідозрити, що його організмі спостерігається така проблема. Якщо є ймовірність, що настала кишкова непрохідність, діагностика повинна проводитися тільки лікарем, тому необхідно негайно звернутися до швидку допомогу. Найчастіше лише хірургія дозволяє подолати розглянуту проблему. Проводити заходи щодо самолікування неприпустимо, оскільки це призведе лише до додаткових ускладнень та проблем зі здоров'ям.

Класифікація непрохідності кишківника виділяє механічний тип. Саме цей випадок можна усунути шляхом позбавлення причин розвитку стану. Для цього фахівці вдаються до хірургічного рішення. Якщо розглядати паралітичну недугу, то необхідно всі заходи направити на усунення першопричини.

Консервативне лікування може передбачати такі заходи:

• використання антибіотиків;
• аналгетиків;
• кисню;
• інших знеболювальних препаратів.

Усі вони вводяться внутрішньовенно. Однак ці заходи можуть бути малоефективними. Дуже важливо, щоб було проведено операцію. Вона відновить всі функції кишківника в організмі людини. У ряді випадків існує потреба у видаленні залишків, що містяться в органі.

Дуже часто допускається помилка, коли вдаються по допомогу до проносних препаратів. Фахівці акцентують увагу на тому, що цей захід протипоказаний, оскільки за його допомогою стан пацієнта лише погіршується. Перш ніж звернутися до лікаря, не можна нічого їсти і пити.

Лікувальні заходи

Як реалізується лікування проблеми? Залежно від того, який вид недуги діагностований у пацієнта, може розглядатися два варіанти: оперативне або консервативне лікування. Якщо хворий вступає до медичного закладу своєчасно та за відсутності симптоматики перитоніту, волемічних відхилень у вираженій формі, терапевтичний вплив на організм слід проводити спочатку із застосуванням консервативних методів.

Результативність таких маніпуляцій визначають виходячи з наявних клінічних та рентгенологічних відомостей. Якщо у пацієнта зберігається больовий синдром, це говорить про те, що позитивна дія відсутня. Про ефект свідчить зникнення кишкових рівнів рідини. За умови, що спостерігаються клінічні або рентгенологічні ознаки хвороби, виникає необхідність провести оперативне втручання.

Терапевтичні заходи при непрохідності кишечника спрямовані на те, щоб усунути першопричину. Мета полягає в усуненні інтоксикаційних явищ, відновлення кишкової моторики. Щоб отримати зазначені покращення, пацієнту показано декомпресію шлунка, кишечника. В рамках комплексного лікування проводять інфузійні заходи, завдяки яким вдається коригувати виражені метаболічні відхилення.

Нерідко у пацієнтів під час ретельного обстеження виявляють спастичну непрохідність. Якщо лікар стикається з таким діагнозом, не лише усувається Головна причинавідхилення, а й призначаються паліативні дії. Пацієнту для отримання якнайшвидшого позитивного результату рекомендують прийом теплих ванн.

Одужання настає швидше за допомогою прийому спазмолітиків. Хворим призначають ін'єкції. Затребувані препарати – Папаверин, Дротаверин, Платифіллін та ін. Терапію проводять строго під наглядом лікаря без порушення дозувань та тривалості лікування.

Якщо спостерігається паралітична непрохідність, призначають електростимуляцію кишківника. Виконуються очисні клізми, вводять ін'єкції Убретиду, Прозерину або аналогічних препаратів. При будь-якій механічній непрохідності потрібна екстрена лапаротомія. Інші доступи можливі, якщо є спайкова непрохідність.

За перших ознак такого захворювання не можна займатися самолікуванням, не варто перевіряти на собі дію народних методів. Це може лише погіршити ситуацію. Необхідно одразу ж звернутися до спеціалізованого медичного закладу.

Часткова непрохідність кишечника – найчастіше хронічний патологічний процес, який характеризується порушенням просування речовин у цьому органу. Недуга найчастіше вражає людей працездатного віку, проте нерідко діагностується у новонароджених та дітей молодшого віку. Основними факторами виникнення захворювання є наявність у кишечнику різних новоутворень, ускладнення після хірургічного втручання, а також за наявності у людини в анамнезі спайкової хвороби.

Клінічна картина подібного розладу має періодичний характер. Основними симптомами можуть виступати порушення стільця і ​​газоутворення, больовий синдром, напади нудоти і блювоти. Існує безсимптомний перебіг хвороби. У таких випадках під час діагностики виявляються ускладнення, серед яких і перитоніт.

У діагностиці такого різновиду непрохідності кишечника обов'язково враховуються дані історії хвороби та фізикального огляду. При цьому необхідне виконання інструментально-лабораторних обстежень, зокрема рентгенографії, колоноскопії та УЗД. Лікування в більшості випадків консервативне, складається з прийому лікарських препаратівта дотримання дієтичного харчування.

Етіологія

Часткова кишкова непрохідність формується і натомість кількох причин. Найпоширенішою з них є перебіг у людини спайкової хвороби. Утворення спайок, своєю чергою, може бути викликано кількома чинниками. Наприклад, наслідок запального процесу, травмування, ріжучого поранення передньої стінки черевної порожнини або ускладнення після хірургічного втручання на очеревині. Спайки призводять до стискання певної ділянки кишечника, через що порушується можливість безперешкодного проходження калових мас.

Ще одним фактором закупорки просвіту кишечника може стати формування на цьому органі злоякісних і доброякісних пухлин. Іноді новоутворення можуть розміщуватися поза кишечником і в міру свого зростання стискати його петлі. Однак дуже часто освіти розташовуються зсередини, тим самим закривають його просвіт.

У дітей часткова непрохідність обумовлюється хірургічними операціями на черевній порожнині та патологіями будови. внутрішніх органів. Подібне захворювання кишечника у новонароджених може бути спричинене таким розладом, як інвагінація. Це патологічний процес, під час якого спостерігається впровадження частини товстого кишечника у тонкий чи навпаки.

Симптоматика

Клінічне прояв захворювання відрізнятиметься залежно від причини, що викликала його появу. Таким чином, при формуванні спайок у очеревині, симптомами є:

• періодична поява хворобливості у сфері живота, різної інтенсивності;
• порушення випорожнення та виділення газів;
• у деяких випадках виникають блювотні позиви.

Такі ознаки не мають гострого характеру і здебільшого проходять самостійно. Іноді може сприяти консервативне лікування. Але висока ймовірність повторної їхньої появи.

Якщо причиною стала пухлина, незалежно від того, розташована вона всередині або ззовні кишечника, симптоми часткової кишкової непрохідності мають наростаючий характер. Основні ознаки аналогічні вищезгаданим, тільки вони можуть посилюватися при вживанні великої кількості шкідливої ​​їжі. Подібна симптоматика схильна до зростання інтенсивності, у міру того, як збільшується в розмірах злоякісна або доброякісна пухлина.

Часткова непрохідність просвіту кишки може змінюватися періодами рясної дефекації. Калові маси при цьому матимуть вигляд діареї, що супроводжується різким смердючим запахом.

На пізніх стадіяхперебігу подібної хвороби відзначається вираз так званого калового блювання, при якому блювотні маси мають запах калу. Це свідчить про сильне порушення функціонування кишечника. Нерідко клінічну картину доповнює перитоніт, при якому людина страждає від постійної рвоти, після якої не спостерігається полегшення. У таких випадках настає сильне виснаження та зневоднення організму.

Основною особливістю часткової закупорки і те, що вона будь-якої миті може перетворитися на повну . Здавлювання кровоносних судин численними спайками або пухлиною, що поступово збільшується, призводить до появи ознак гострої кишкової непрохідності.

Діагностика

Основу діагностичних заходів за такого розладу становлять лабораторно-інструментальні обстеження пацієнта. Але перед виконанням лікаря-гастроентеролога необхідно самостійно здійснити кілька заходів:

• вивчити анамнез життя та історію хвороби пацієнта – щоб прояснити картину формування недуги;
• провести ретельне опитування та фізикальний огляд, що передбачає обов'язкове проведення промацування живота, що виявить наявність та інтенсивність симптоматики. Пальцеве дослідження дозволяє виявити порожню пряму кишку.

Лабораторні методики діагностики полягають у здійсненні:

• загального та біохімічного аналізу крові – для виявлення супутнього запального процесу, порушень функціонування деяких внутрішніх органів, а також зміни у складі крові;
• мікроскопічного вивчення калових мас – для підтвердження чи спростування наявності прихованих крововиливів;
• загального аналізу урини.

До інструментальним методамможна віднести:

• рентгенографію – проводять для виявлення специфічних ознакчасткової непрохідності;
• КТ – для детальнішої оцінки кишечника;
• колоноскопію – це ендоскопічна процедура дослідження слизової товстої кишки;
• УЗД – основна методика підтвердження діагнозу.

Після отримання та вивчення всіх результатів обстежень лікар призначає найбільш ефективну тактику терапії, а також приймає рішення про виконання хірургічної операції.

Лікування

Усунення подібного захворювання повинно проводитись в умовах медичного закладу, під повним контролем лікарів Насамперед, передбачено виконання консервативної терапії. У більшості випадків пацієнтам призначають:

• прийом або внутрішньовенне введення спазмолітиків – робиться це для усунення больових відчуттів;
• речовини на відновлення нормальної моторики кишечника;
• корекцію водно-сольового балансу за допомогою внутрішньовенного введення лікарських речовин.

Консервативне лікування супроводжується виконанням сифонних клізм та видаленням кишкового вмісту, шляхом введення через ротову порожнину спеціального зонда.

У разі неефективності таких заходів звертаються до хірургічного втручання. При частковій непрохідності тонкого кишечника необхідно висічення ураженого органу з наступним накладанням анастомозу. Якщо причиною формування недуги стала інвагінація – проводять ручну або балонну дезінвагінацію. У випадках формування недуги на фоні спайкової хвороби показана лапароскопія для розтину спайок.

При частковій непрохідності товстого кишечника через пухлину проводиться часткова резекція ураженого органу, з наступним виведенням товстої кишки на передню черевну стінку. Це необхідно для подальшого здійснення процесу дефекації.

Абсолютно всі операції спрямовані на відновлення прохідності калових мас та усунення основної причини формування такого захворювання.

Крім цього, лікувати недугу можна за допомогою дотримання дієти чи використання народних засобів медицини. Однак подібні методики застосовуються тільки після попередньої консультації з лікарем.

Схожі матеріали

Динамічна кишкова непрохідність (функціональна непрохідність кишечника) – захворювання, яке полягає у значному зниженні чи повному припиненні активності ураженого органу без механічної перешкоди для просування. Під час розвитку недуги найчастіше спостерігається застій вмісту кишківника. Серед інших форм кишкової непрохідності дана зустрічається у кожного десятого пацієнта. Вражає людей будь-якої вікової групи, тому часто діагностується у дітей.

Кишкова непрохідність (непрохідність кишечника) – патологічний стан, який характеризується порушенням просування вмісту по кишечнику, спровокований збоєм у процесі іннервації, спазмами, обтурацією чи стисненням. Варто зазначити, що ця хвороба не є самостійною нозологією – вона прогресує зазвичай на тлі інших патологій ШКТ. Причини непрохідності кишок досить різноманітні.

Паралітична кишкова непрохідність – патологічний стан, що характеризується поступовим зниженнямтонусу та перистальтики мускулатури кишечника людини. Цей стан є вкрай небезпечним, оскільки без своєчасного діагностування та повноцінного лікування може статися повний параліч органу. Паралітична кишкова непрохідність найчастіше діагностується у осіб із середньої та старшої вікової категорії. Обмежень, щодо статевої власності або вікової категорії, недуга не має.

Обтураційна кишкова непрохідність - патологічний стан, який характеризується порушенням руху вмісту кишечника внаслідок здавлення брижі. Розвивається через часткове або тотальне перекриття просвіту кишки. Чинники, які сприяють розвитку обтураційної непрохідності, можуть бути як внутрішніми, і зовнішніми. Також варто відзначити, що в залежності від першопричини буде призначатися і найефективніший план терапії. Як правило, обтураційна кишкова непрохідність усувається хірургічним способом.

Странгуляційна кишкова непрохідність – порушення функціонування органів шлунково-кишкового тракту, для якого характерна не тільки закупорка кишечника, але також здавлення нервових волокон та судин брижі. Даний патологічний стан дуже небезпечний, так як гостра форма недуги за короткий проміжок часу може ускладнитися некротизування певних ділянок органу внаслідок порушення в них кровообігу. У медицині відомі випадки, коли протягом дванадцятої години від первинного виразу клінічних ознаклюдина вмирала.

Стан, у якому серйозно порушується чи повністю припиняється просування їжі з кишечнику. Захворювання найчастіше зустрічається у людей похилого віку, а також у тих, хто переніс операції на шлунку або кишечнику.

У нормі просування їжі кишечником забезпечується скороченнями стінки кишки (перистальтика кишечника). Порушення перистальтики кишечника може бути пов'язане як з повним розслабленням м'язового шару, так і навпаки – із тривалим спазмом. Обидві ці форми відносяться до так званої динамічної кишкової непрохідності.

Причини кишкової непрохідності

Як правило, динамічна кишкова непрохідність розвивається:

• після операцій на органах черевної порожнини;
• ускладнює перебіг апендициту, гострого холециститу, гострого панкреатиту тощо;
• прийому деяких ліків (засоби наркозу, опіати тощо.).

Інший різновид кишкової непрохідності - механічна кишкова непрохідність - виникає за наявності перешкоди у тому чи іншому місці кишечника.

Вона може бути пов'язана з заворотом, вузлоутворенням, защемленням кишки, наприклад, при тривалому голодуванні та рясному прийомі їжі (так звана странгуляционная кишкова непрохідність), а також з механічною закупоркою просвіту кишечника (обтураційна кишкова непрохідність) при:

• спайках;
• пухлинах кишечника та сусідніх органів;
• сторонні тіла;
• грижах;
• жовчному камінні;
• формуванні грудки їжі, багатої на харчові волокна.

Симптоми кишкової непрохідності

Біль в животі- Найчастіший симптом кишкової непрохідності. При странгуляції вона, як правило, виникає гостро, буває надзвичайно інтенсивною і зазвичай переймоподібною. При великому завороті тонкої кишки та при вузлоутворенні може швидко розвинутися больовий шок.

Для обтураційної непрохідності більш характерне повільне наростання болю, який майже ніколи не буває інтенсивним. При кишковій непрохідності біль спочатку локалізується в зоні патологічного вогнища, пізніше вона стає розлитою.

Припинення болю настає за повного некрозу кишки, що проявляється важким загальним станом.

Блювота(Спочатку їжею, потім жовчю, а на пізніших етапах - кишковим вмістом з каловим запахом) - постійний симптом високої кишкової непрохідності. Чим нижча (дистальніша) перешкода, тим блювота менш інтенсивна. При низькій товстокишковій непрохідності блювання може бути відсутнім.

Затримка стільця та газів- один із найважливіших симптомів кишкової непрохідності. Спроби хворих (часто відчувають болючі тенезми) випорожнити кишечник виявляються безрезультатними.

Однак необхідно враховувати, що при високій непрохідності після очисної клізми з нижченаведених відділів кишечника можуть виділитися значні кількості калу та газів, але при цьому полегшення не настає або воно короткочасне.

За течією кишкова непрохідність може бути гострою (повною) та хронічною (частковою).

Часткова кишкова непрохідність найчастіше зумовлена ​​спайками чи пухлиною. Симптоми захворювання при цьому менш яскраві і мають або затяжний характер, або виникають у вигляді повторних гострих нападів, що стихають самостійно або під впливом консервативних лікувальних заходів.

Але при одному з таких загострень може розвинутись картина гострої непрохідності. Часткову кишкову непрохідність часто викликають пухлини товстої кишки, тому всі подібні хворі потребують ретельного обстеження товстої кишки.

Опис симптомів кишкової непрохідності

Діагностика кишкової непрохідності

Для підтвердження діагнозу терміново виконують рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, аналіз крові. Як додатковий метод використовують ультразвукове дослідженняорганів черевної порожнини.

При об'єктивному обстеженні у разі кишкової непрохідності язик сухий, обкладений білим нальотом, живіт нерівномірно здутий. На око видно перистальтику кишкових петель.

Роздута ділянка кишки розташовується вище за місце перешкоди. При перкусії над цим місцем визначається тимпанічний звук, у пологих місцях може виявлятися притуплення внаслідок скупчення рідини.

При пальпації встановлюють розлиту болючість. Під час аускультації черевної порожнини ранні терміниЗахворювання виявляються посилена перистальтика, бурчання, шум краплі, що падає, причому посилення перистальтики збігається з нападами болю.

У пізніх стадіях у зв'язку з розвитком паралітичної непрохідності кишкові шуми повністю зникають.

При занедбаній непрохідності, ускладненій розлитим перитонітом, живіт здутий, визначаються розлита болючість, симптом подразнення очеревини, повне «мовчання» черевної порожнини.

У хворих з товстокишковою непрохідністю під час ректального обстеження виявляють розширену порожню ампулу прямої кишки, зяючий сфінктер.

Лікування кишкової непрохідності

Хворих із надгострою формою захворювання оперують в екстреному порядку після короткочасної доопераційної підготовки.

Консервативне лікування

При підгострій або гострій кишковій непрохідності лікування необхідно починати з комплексу консервативних заходів, що включають:

Ці заходи проводять на фоні корекції порушень гомеостазу, стабілізації гемодинаміки, відновлення мікроциркуляції.

Застосування зазначеної тактики в підстрою та гострих формахдозволяє усунути спайкову кишкову непрохідність консервативними заходами більш ніж у 50% хворих.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування кишкової непрохідності при безуспішності консервативних заходів полягає у усуненні перешкоди (розсічення спайок). При цьому беруть до уваги такі фактори, як поширеність спайкового процесу, вираженість парезу кишечника та частота рецидивів.

При тотальному спайковому процесі навіть у гострому періоді можливе виконання повного вісцеролізу та горизонтальної інтестиноплікації (операція Нобля) за допомогою медичного клею без накладання шов.

У дітей не накладають шви при інтестіноплікації, оскільки стінка кишки у них тонка та можлива її перфорація. Недоцільно також виконувати часткову інтестиноплікацію, оскільки вона виключає можливості розвитку рецидиву.

Лапароскопія

В останні роки в діагностиці та лікуванні гострої спайкової кишкової непрохідності у багатьох клініках з успіхом застосовується лапароскопічне дослідження.

Розроблена методика пункційної лапароскопії дозволяє в максимально стислий термін з високою точністю підтвердити або виключити діагноз гострої спайкової непрохідності.

Виконання лапароскопічних операцій з використанням ендовідеосистеми дає можливість усунути кишкову обструкцію та уникати лапаротомії більш ніж у 90% хворих з гострою спайковою кишковою непрохідністю, що свідчить про високі лікувальні можливості методу.

Питання та відповіді на тему "Кишкова непрохідність"

Питання:Якщо гази відходять утруднено при спученому животі, чи можна говорити про часткову кишкову непрохідність?

Відповідь:Симптоми часткової кишкової непрохідності: періодична поява хворобливості у животі, різної інтенсивності; порушення випорожнення та виділення газів; у деяких випадках виникають блювотні позиви.

Питання:Вітаю! У мене питання щодо діагнозу "непрохідність кишечника". Матері мого чоловіка поставили цей діагноз, призначили лікування, але сказали, що якщо воно не допоможе відправлять на операцію. Довгий час її мучили нападоподібні болі в животі, запор, бурчання і здуття живота. В інтернеті прочитала що результат операції найчастіше летальний, підкажіть, будь ласка, чи справді це такий страшний діагноз і які методи лікування існують?

Відповідь:Добрий день. Непрохідність кишечника це дуже серйозний діагноз. Непрохідність кишківника неминуче закінчується смертю хворого, без надання йому потрібної медичної допомоги. Операція при непрохідності кишечника призначається, коли хворобу не вдається усунути терапевтично. Особливого ризику операція не становить, а частота смертельних наслідків у хворих без перитоніту дорівнює декільком сотим відсотка.

Питання:Доброго дня, мені 40 років, для лікування ендометріозу мені були прописані гормональні препарати, В результаті впоралися із захворюванням гінекології, але кишечник зовсім перестав працювати самостійно. Для відновлення кишківника почала приймати "Дюфалак". Живіт спучений на другий тиждень застосування на око до восьмого місяця вагітності. Чи означає це непрохідність кишечника? До якого спеціаліста слід звернутися? Що можна зробити самостійно? Спасибі.

Відповідь:Якщо на тлі сильної спученості живота у вас зберігається відділення газів, то кишкової непрохідності у вас точно немає. Вам слід звернутися до гастроентеролога. До звернення до лікаря почніть лікування препаратом Еспумізан.

Питання:Мого чоловіка, 65 років, відвезли на швидкій із кишковою непрохідністю. У грудні пройшло лікування судин, серця і почалися проблеми із ШКТ. Протягом трьох місяців був на дієті з приводу панкреатиту. Сильний закид жовчі, дуже сильне запалення геморою. Приймав омез, жовчогінні, ліки на відновлення печінки, ферменти тощо. У результаті непрохідність. Обійшлося без операції. Як довго дотримуватись дієти стіл 1а? коли можна вводити овочі, соки, чи це може повторитися? До якого фахівця звернутися після виписки та які здати аналізи, щоб унеможливити рак? Які рекомендації можете надати?

Відповідь:Тривалість дієти визначає ваш лікар, але не менше одного місяця. Вводити овочі можна не раніше ніж через місяць, і бажано у провареному, тушкованому або печеному вигляді. Як правило, при дотриманні рекомендацій лікаря фахівця цей стан не повторюється. Необхідно проконсультуватися з лікарем онкологом – гастроентерологом, для проведення комплексного обстеження та виключення онкологічної патології. Необхідно дотримуватися дієти, що щадить, і відрегулювати кишковий пасаж, спорожнення кишечника має бути щоденним.

Питання:Мені сказали, що спайки спричиняють непрохідність кишечника. Що це таке і наскільки це може бути небезпечним?

Відповідь:Спайки - сполучнотканинні перемички, які можуть утворюватися між органами черевної порожнини, у тому числі, і між петлями кишківника. Спайки можуть виникати внаслідок тривалого (хронічного) запального процесу у черевній порожнині або після хірургічних втручань у черевній порожнині. У деяких випадках наявність спайок може стати причиною появи непрохідності кишечника. Саме тому, після серйозних операцій на черевній порожнині, потрібно якомога раніше відновлювати рухову активність і суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Питання:Чи буває блювання калом і в яких випадках?

Відповідь:Блювота калом можливе. Фекалії містяться у блювотних масах при дистальній кишковій непрохідності. Блювота калом обумовлена ​​тим, що у нижніх відділах кишечника з'являється перешкода, яка не дає фекальним масам рухатися далі до ануса. Тобто кал просто впирається в перешкоду і не виводиться назовні. У такій ситуації може бути блювання калом. Якщо у людини було блювання калом, слід негайно викликати швидку допомогу, оскільки непрохідність кишечника лікується тільки за допомогою хірургічної операції. Якщо оперативне втручання при кишковій непрохідності нічого очікувати вироблено протягом доби, людина може померти.