Метаболічний ацидоз та його терапія. Ацидоз - що це таке: симптоми та лікування Компенсований метаболічний ацидоз

Кислотно-лужний баланс регулюється системами організму, що дозволяє останньому нормально функціонувати. У разі виникнення ацидозу йдеться про розвиток кислотного порушення у бік збільшення, що є головним симптомом. Причини дозволяють визначитися із лікуванням. Окремо розглядається метаболічний ацидоз.

Якщо організмі збільшується кількість кислоти, тоді розвивається ацидоз. Причиною є недостатнє її виведення з організму та окислення. Також цьому сприяють кишкові порушення, голодування та гарячковий стан, що призводить до утворення в сечі ацетооцтової кислоти, ацетону, коматозного стану у тяжких випадках.

Сайт виділяє кілька видів ацидозу:

• Компенсований тип.
• субкомпенсованого типу.
• Некомпенсований тип.
• Газовий при порушенні вентиляції легень та вдиханні великої кількості СО2.
• Негазовий - поділяється на:

1. Метаболічний – накопичення у тканинах кислих продуктів, що руйнуються в організмі.
2. Видільний – відсутність виведення нирками нелетких кислот та збільшення ШКТ втрати основ.
3. Екзогенний – надходження великої кількості елементів, що у освіті кислот.
4. Змішаний.

Метаболічний ацидоз

Найпоширенішим видом ацидозу є метаболічний. При цьому виді виробляється багато кислоти, яка у дуже малих кількостях виводиться.

Метаболічний ацидоз поділяється на види:

• Діабетичний кетоацидоз, у якому спостерігається надлишок кетонових тіл у організмі.
• Гіперхлоремічний ацидоз формується при втратах бікарбонату, наприклад після діареї.
• Лактоацидоз – накопичення молочної кислоти через зловживання алкоголем. фізичних навантажень, злоякісних пухлин, гіпоглікемії, вживання деяких медикаментів, анемії, судомному синдроміі т.д.

Метаболічний ацидоз проявляється у наступних симптомах:

1. Приголомшений, сопорозний або загальмований стан.
2. Прискорене дихання.
3. Шок і, як наслідок, смерть.

Даний вид хвороби діагностується шляхом аналізу крові на кислотно-лужний баланс. Лікування спрямоване на усунення першопричини. Внутрішньовенно вводиться бікарбонат натрію або розчин гідрокарбонат натрію всередину. Щоб не було летального результату, якого призводить метаболічний ацидоз, слід його лікувати.

Молочнокислий ацидоз

Молочнокислий ацидоз є ще одним поширеним захворюванням, у якому відзначається значне накопичення молочної кислоти. Тип А відзначається явною тканинною аноксією. Тип В практично не виявляє себе.

Тип А проявляється найчастіше. Тип В проявляється дуже швидко, причини чого вченими поки що достовірно не виявлено.

Тип А молочнокислого ацидозу розвивається через:

1. Діабет.
2. Епілепсії.
3. Судорожних станів.
4. Хвороби Ходжкіна.
5. Хвороб печінки та нирок.
6. Неоплазії.
7. Мієломи.
8. інфекцій.
9. Лейкоза.
10. Бактеріємії.
11. Генералізовані лімфоми.

Тип В молочнокислого ацидозу розвивається через вплив отрутохімікатів, токсинів та ліків.

Причини ацидозу

Збереження нормального кислотно-лужного балансу є таким же важливим фактором, як відсутність будь-яких інфекційних хвороб. Головними причинами виникнення ацидозу є спосіб життя, малорухливий режим дня та неправильне харчування. Також дається взнаки екологія, в якій людина перебуває.

Дуже важливу роль грає харчування. Здається, що лише кислі продукти сприяють розвитку ацидозу. Насправді кислота в організмі є результатом розпаду та окиснення елементів продуктів харчування. Важливо, щоб при цьому добре працювали нирки та легені. Нирки допомагають у виведенні нелетких елементів, а легені – леткі.

Крім цього, в організмі не повинен бути порушений обмін речовин, а також повинні бути відсутні хронічні захворювання, які провокують латентне перебіг ацидозу. До них відносять пухлини, алергічні реакції, неврози, ревматизм, запалення тканин та ін.

Симптоми ацидозу

Ацидоз часто проявляється тими симптомами, якими виявляється головне захворювання. В легкій формівін може взагалі не виявлятися. Часом він викликає нудоту, блювоту та стомлюваність. Тяжка форма проявляється у порушеннях частоти та глибини дихання, серцевих скороченнях та оглушеності. Також важка форма відзначається порушеннями обміну речовин у мозку. Це призводить до постійної сонливості та коми.

Гостра форма ацидозу розпізнається за появою проносу та недостатнім кровопостачанням тканин. Знижений кровотік провокує зневоднення, шок, гостру крововтрату та серцеву ваду.

У дітей ацидоз може виявлятися через вроджену хворобу. Це позначається на його розвитку, призводить до судом та загальмованості характеру.

Початкову стадію можна розпізнати за:

• Слабкості.
• Головний біль.
• Сонливість.
• В'ялості.
• Пригнобленості нервової системи.

Посилення ацидозу супроводжується появою:

При цукровому діабетівідзначається запах фруктів у роті, крім інших ознак.

Ацидоз та алкалоз

При компенсованій формі хвороб відбувається зміна гідрокарбонату натрію та вугільної кислоти. При декомпенсованій формі відзначається порушення кількості кислот та лугів у бік надлишку однієї з речовин.

Досить часто ацидоз виникає і натомість нереспіраторних причин. Це накопичення молочної кислоти, ацетооцтової чи оксимасляної кислоти. Накопичення молочної кислоти часто відзначається через порушення у роботі серця чи легень (кисневе голодування). Також захворювання розвивається на тлі проносу. У такому разі організм включає компенсаторні функції, коли відбувається баланс між кислотами та лугами.

Алкалоз та ацидоз позначаються на роботі організму. Змінюється дихання, падає тонус судин, знижується хвилинний об'єм серця та артеріальний тиск. Порушується водний та електролітний баланс. Кістки втрачають свою твердість, поступово виникають зміни у роботі серця.

Лікування ацидозу

Оскільки ацидоз практично не виявляє, то лікування прямує на усунення причин його виникнення. Проте саме явище не залишають поза увагою. Ацидоз лікують білковою їжею за легкої форми його прояви. З ліків призначають гідрокарбонат натрію внутрішньо при легкій формі або внутрішньовенно при тяжкій. Карбонат кальцію призначають, якщо необхідно обмежити кількість натрію та при гіпокальціємії.

Метаболічний ацидоз лікується:

1. Гідрокарбонатом натрію.
2. Нікотинової кислоти.
3. Кокарбоксілазою.
4. Рибофлавін-мононуклеотидом.
5. Глутамінової кислоти.
6. Дихлорацетат.

При патологіях в шлунково-кишковому тракті орально приймають регідратаційну сіль, димефосфон.

Головний акцент робиться на правильному харчуванні. Під час лікування слід відмовитись від кави та спиртних напоїв. Фрукти, жири рослинного походження, ягоди, свіжі овочі приймаються разом із білим хлібом, макаронними виробами, тваринними жирами. Активно рекомендується приймати відвар із рису для виведення токсинів, шлаків та інших шкідливих елементів.

Прогноз

Ацидоз позначається на функціональності всього організму. Якщо порушується кислотно-лужний баланс, тоді порушуються інші системи. В основному страждають серце, легені та нирки. Однак ацидоз часто вказує на розвиток інших хвороб, які впливають на порушення обмінних процесів. Прогноз повністю залежить від лікувальних заходів щодо усунення причини та самого ацидозу.

Тривалість життя залежить від того, як швидко людина лікує ацидоз. У деяких випадках йдеться про смерть, якщо хворий не вживає жодних заходів.

Ацидоз розвивається через накопичення продуктів, що утворюються при надмірному окисленні органічних сполук, коли організм не встигає їх вчасно вивести. Це викликається як внутрішніми причинами, і зовнішніми. Внутрішні фактори говорять про патології функцій різних систем , які призводять до метаболічних порушень та накопичення метаболітів, що утворюються при окисненні. Зовнішні причинивключають насамперед вдихання повітряної суміші, в якій спостерігається підвищений вміст вуглекислого газу. Найважчими ускладненнями ацидозу стають шоковий або комовий стан. Також можливий летальний кінець.

Незалежно від етіологічного фактора ацидотичний стан призводить до серйозних ускладнень. До них відносяться:

• патологія функціонування мозку;
• тромботичні розлади;
• зниження загальної кількості циркулюючої крові;
• інфарктні стани різних органів;
• коматозний стан;
• смерть.

  Класифікація

  Існує кілька критеріїв, якими можна розрізнити типи ацидотичних станів.

  Механізм розвитку передбачає такі варіанти:

  • респіраторний ацидоз (що виникає через підвищений вміст вуглекислого газу в повітрі);
  • нереспіраторний ацидоз;
  • ацидоз змішаного генезу.

  Нереспіраторний ацидоз також поділяється на:

  • видільний (виникає при патології виведення метаболітів через порушення функціонального стану видільної системи);
  • метаболічний (що розвивається при накопиченні ендогенних кислотних метаболітів в організмі);
  • екзогенний (виникає через збільшення концентрації кислих метаболітів, яке, у свою чергу, розвинулося через надмірне надходження в організм певних продуктів).

  Також ацидоз класифікується за величиною показника кислотності середовища:

  • декомпенсований;
  • субкомпенсований;
  • компенсований.

  Якщо показник кислотності досягає мінімально допустимих значень (нижче 7,24), це може призвести до денатурації білків у тканинах організму, руйнації клітинної стінки, загибелі клітин, патологічним змінамфункціонування ферментів, що у сукупності призводить до непоправних наслідків до загибелі.

  Причини

  

  Ацидоз є патологічним станом та не класифікується як окреме захворювання. Він виникає як результат впливу на організм етіологічних факторів, до яких відносять:

  • зловживання дієтами та голодуванням;
  • шкідливі звички - вживання алкоголю та куріння;
  • отруєння;
  • патології функцій ШКТ;
  • метаболічні порушення (діабет, пропасниця, патології кровообігу);
  • виношування дитини;
  • онкологічні процеси;
  • зневоднення;
  • патології видільної системи;
  • гіпоглікемічні стани;
  • недостатнє споживання кисню при шоці, анемічних станах та патологіях серцево-судинної системи;
  • надмірне виведення бікарбонату;
  • прийом деяких лікарських засобів(хлориду кальцію, саліцилатів);
  • патології дихальної системи

  Симптоми

  Симптоми захворювання досить складно диференціюються від ознак інших патологій. До проявів основної симптоматики відносять:

  • блювоту та нудоту;
  • підвищення стомлюваності організму;
  • тахікардію;
  • задишку;
  • підвищення артеріального тиску;
  • порушення функціонування нервової системи (втрати свідомості, загальмовані стани, запаморочення, непритомність, підвищена потреба сну);
  • ознаки шоку.

  Легкі форми патології можуть і викликати розвитку чіткої клінічної картини.

  Діагностика

  Як діагностичні процедури при цьому стані використовуються:

  • оцінка рівня газів у крові; для цього кров забирається з променевої артерії, венозна кров - лише у разі неможливості забору артеріальної;
  • визначення рН показника у сечі;
  • визначення рівня електролітів у сироватці крові, що дозволяє диференціювати типи ацидотичних станів.

  Також лікар проводить огляд та збирання анамнестичних даних, що може допомогти у встановленні причини патологічного стану.

  

  Лікування

  Оскільки ацидоз викликаний патологіями багатьох систем, то його лікування, передусім, необхідно визначити основну причину і направити зусилля її усунення. Тобто терапевтичні заходи вживаються щодо основної хвороби.

  При метаболічному ацидозі терапія повинна містити введення рідини, що бракує, за допомогою внутрішньовенного вливання. Тяжкі форми ацидотичного стану повинні купуватись призначенням лікарських засобів, які містять у своєму складі бікарбонат натрію. Інфузійні та питні форми цього препарату здатні підвищити рівень водневого показника до необхідних значень. Також бікарбонат необхідно додавати до глюкозних інфузій або фізіологічного розчинухлориду натрію, пропорції визначаються ступенем метаболічних розладів.

  При прояві виражених ознак хворобливого стануможе бути призначена симптоматична терапія. Якщо ацидотична патологія виникла в результаті потрапляння в організм токсичних речовин, необхідно вжити заходів для їх виведення. Іноді може знадобитися діаліз.

  Варто зазначити, що важливо вилікувати основну патологію, що спричинила розвиток ацидозу.

  Якщо не усунути її етіологічні фактори, ацидотичний стан може виникати знову, що згубно впливає на функціонування всіх систем внутрішніх органів. Тому потрібно не просто привести в норму показник рН середовища, а й з'ясувати та скоригувати причину, що спричинила підвищення кислотності всередині організму. Це дозволить уникнути небажаних наслідків, до яких відносять тяжкі патології - шокові, комові стани, а також смерть.

  Профілактика

  Виникнення та розвиток ацидозу можна запобігти, якщо вести правильний образжиття. Також не слід допускати ситуацій, за яких можливі порушення метаболічних процесів усередині організму. Зменшити ймовірність ацидотичного стану можна, якщо дотримуватися низки заходів:

  

  • споживати достатню кількість рідини;
  • контролювати якість води для пиття, визначати показники жорсткості;
  • скласти коректний раціон харчування;
  • своєчасно лікувати метаболічні порушення;
  • займатися фізичною культурою, що сприяє покращенню кровопостачання всіх органів, а також приводить до норми функціонування дихальної системи.

  Прогноз

  При своєчасній діагностиці та призначенні коректних терапевтичних заходів прогноз результату ацидозу може бути сприятливим. У випадках занедбаного стану може виникнути ряд серйозних ускладнень, до яких відносять шок та кому. У поодиноких випадках ацидоз призводить до летального результату. Тому важливо вчасно провести необхідні діагностичні заходи, надати грамотну лікарську допомогу, яка має включати приведення показника рН до норми.

  Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Зміст

Кислотно-лужний баланс є одним із важливих показників здоров'я. Як правило, у процесі життєдіяльності в організмі формується багато різних кислот, які швидко виводяться через легені або із сечею, потім. При порушеннях балансу може виникнути ацидоз - стан, у якому кислоти акумулюються (накопичуються) у тканинах і руйнують їх. Часто ця патологія з'являється при нестачі мінералів у дорослих та дітей. Недуга характеризується усуненням кислотно-лужного балансу у бік зменшення водневого показника pH та збільшення кислотності його середовища.

Причини

Ацидоз – це захворювання, лише стан організму, викликане порушенням кислотно-лужного балансу, що сталося внаслідок недостатнього виведення і окислення органічних кислот. Як правило, ці продукти за нормальної роботи організму виводяться швидко. Лише за деяких хвороб і станах вони виходять повільно. Найпоширенішими причинами появи ацидозу вважаються:

• дихальна недостатність при запаленні легень (пневмонії), емфіземі (патологічному розширенні повітряних просторів дистальних бронхіол) легень, гіповентиляції (рідкісному поверхневому диханні);
• злоякісні новоутворення;
• голодування, дієта;
• зловживання спиртними напоями;
• гіпоглікемія (зниження рівня глюкози крові);
• ниркова недостатність;
• куріння;
• втрата апетиту, отруєння, інші порушення роботи ШКТ ( шлунково-кишкового тракту);
• вагітність;
• зневоднення організму;
• отруєння шкідливими речовинами;
• кисневе голодування (при інфаркті міокарда, серцевої недостатності, анемії, стані шоку);
• втрата бікарбонату (кислих солей вугільної кислоти) нирками;
• використання препаратів (кальцію хлориду, саліцилатів та інших);
• стани організму, що провокують порушення метаболізму (недостатність кровообігу, цукровий діабет, гарячкові стани).

Види

Ацидоз за своїм походженням ділиться на: нереспіраторний (такий стан обумовлений надлишком нелетких кислот), респіраторний (газовий ацидоз) розвивається через вдихання повітря з високою концентрацією СО2 (вуглекислого газу) та змішаний (викликаний різними типами ацидозу). Нереспіраторний (негазовий) вид також має свою класифікацію:

1. Екзогенний. Стан збільшення концентрації кислот, яке зумовлено надходженням в організм великої кількості речовин, що перетворюються при метаболізмі в кислоти.
2. Видільний. Розвивається у разі порушення функції виведення з організму нелетючих кислот. Часто зустрічається при ниркової недостатності.
3. Гострий метаболічний ацидоз. Самий складний виглядпатології, що характеризується накопиченням ендогенних кислот в організмі внаслідок недостатнього їх зв'язування чи руйнування. Поділяється на:

• молочнокислий ацидоз, що розвивається через надлишок в організмі молочної кислоти;
• гіперхлоремічний, при якому відбувається порушення кислотного балансу через високий вміст хлору в плазмі;
• діабетичний, з'являється як ускладнення цукрового діабету та вказує на наявність кетонемії (великого вмісту в крові ацетонових тіл) та гіперглікемії (збільшення кількості глюкози у сироватці крові).

Водневий показник теж впливає на кислотно-лужний баланс, тому якщо при нормі 7,25 - 7,44, рівень рН в організмі досягає низьких (менше 7,24) або високих (більше 7,45) показників відбувається денатурація білків (т. е. втрата їх натуральних властивостей), зниження функції ферментів та руйнування клітин – такий стан може призвести до загибелі організму. Ацидоз за рівнем водневого показника pH класифікується як:

1. Компенсований ацидоз. Зсув pH крові відбувається у бік нижньої межі фізіологічної норми - до позначки 7,35. Симптоматика часто відсутня.
2. субкомпенсований. Зміщення у «кислу» сторону – рН 7,35-7,29. Можлива поява аритмії, задишки, блювання, діареї
3. Декомпенсований ацидоз. Зниження рівня рН крові менше 7,29. У цьому стані явно виражені порушення із боку травної системи, серця, мозку.

Симптоми

Прояви порушення балансу в людини складно відрізнити від симптоматики інших хвороб. Як правило, при легкій формі ацидозу людина навіть не може запідозрити у себе зміщення кислотно-лужного балансу. Тому точний діагноз може встановити лише досвідчений фахівець. Хоча є загальні ознаки ацидозу у людини:

• короткочасне блювання, нудота;
• втрата свідомості;
• загальне нездужання;
• запаморочення;
• серцева аритмія (порушення ритмічності, частоти скорочень серця);
• задишка;
• підвищення АТ (артеріального тиску);
• сонливість;
• наростаюча приголомшеність
• посилення серцебиття;
• загальмованість;
• сплутаність свідомості;
• шоковий стан;
• гіперпное (збільшення частоти та глибини дихання).

У дітей

Як правило, ацидоз у дітей виникає при великому згорянні жирів внаслідок відсутності вуглеводів. Це часто відбувається, коли дитина має цукровий діабет або при неправильному харчуванні. Іншими причинами порушення кислотно-лужного стану у дітей є пронос, ниркова недостатність, погане всмоктування у кишечнику, хвороба Аддісона. Основними симптомами ацидозу у дитини вважаються:

• втрата апетиту;
• млявість;
• пригнічений стан ЦНС (центральної нервової системи);
• прискорене дихання;
• ступор;
• порушення периферичної мікроциркуляції (блідість, мармуровість шкірних покривів);
• проблеми із шлунком;
• пронос, блювання, що призводять до зневоднення;
• у діабетиків – характерний гнилий запах із рота;
• головний біль;
• висока температура.

Велике токсичне дихання – основна ознака ацидозу, зазвичай рідко зустрічається у новонароджених. Лише при метаболічному вигляді порушення кислотно-лужного балансу дихання малюків стає нерегулярним, неправильним. При респіраторному дистресс-синдромі (дихальної недостатності), що супроводжується змішаним важким видом ацидозу, дихання у дитини стає парадоксальним – з'являються маятникоподібні рухи повітря з легені на здоровому боці у протилежне та назад.

Діагностика

З появою будь-якого із симптомів порушення кислотно-лужного балансу людині обов'язково слід звернутися до лікаря. Лише фахівець може поставити точний діагноз та призначити ефективне лікування. Для цього лікар може призначити такі методи діагностики:

• аналіз крові на сироваткові електроліти (береться кров із артерії);
• аналіз рівня pH у сечі;
• аналіз газового складу крові(Проводиться забір артеріальної крові з променевої артерії на зап'ясті, венозна кров не дозволяє точно визначити рівень показників pH).

Як правило, всі аналізи крові (на рівень сироваткових електролітів та газовий склад) показують як наявність самого порушення в організмі, так і його тип (метаболічний, респіраторний та інші). Часто визначення чинників виникнення ацидозу лікар може призначити додаткові діагностичні методи (аналіз сечі, ультразвукове дослідження).

Лікування ацидозу

Внаслідок того, що поява ацидозу обумовлена ​​??порушенням роботи систем організму, лікування такого стану зводиться до терапії основної хвороби або дисфункції, що спровокувала зсув кислотно-лужного балансу. Ацидоз будь-якого виду здатний призвести до критичних станів організму, тому необхідно при появі симптомів звернутися по допомогу до фахівця. Як правило, корекція важких форм патології передбачає:

• посилення буферної гідрокарбонатної системи;
• покращення легеневої вентиляції;
• усунення гіпопротеїнемії(зниження концентрації білка у плазмі крові);
• нормалізацію гемодинаміки: усунення гіповолемії (зменшення обсягу крові); відновлення мікроциркуляції;
• покращення окисних процесів шляхом введення глюкози, Піридоксину, аскорбінової кислоти, Тіаміну, Рибоксину, Інсуліну;
• виправлення електролітного обміну;
• усунення провокуючого фактора;
• Поліпшення ниркового кровотоку.

Симптоматичне лікування недуги має на увазі прийом внутрішньо гідрокарбонату натрію (соди), рясне питво, усунення супутніх ознак (нудоти, нездужання, аритмії). При отруєннях призначаються препарати, що виводять токсини з організму, у тяжких випадках виконується діаліз (очищення). При помірному порушенні необхідно обмежити вживання білкової їжі. Медикаментозне лікуваннявключає використання карбонату кальцію.

Для лікування метаболічного виду порушення призначають Нікотинову та Глутамінову кислоти, Кокарбоксилазу. При гострих формахацидозу використовують регідратаційну сіль. Також для корекції патологічного стану часто застосовують димефосфон. При лікуванні молочнокислого ацидозу використовують ліки Дихлорацетат, що активує комплекс ферментів. Крім того, хворому необхідно дотримуватися правильного та збалансованого харчування, відмовитися від кави та алкоголю.

харчування

Найкращою профілактикою появи порушення кислотно-лужного балансу є вживання здорової їжі. Одностороннє харчування - основна причина, що викликає такий патологічний стан. Це, як правило, переважання у раціоні кондитерських, хлібобулочних, м'ясних виробів. Хоча одного правильного харчуваннянедостатньо, лікарі радять ще включати помірну рухову активність. Адже спортивні навантаженнязначно покращують вентилювання легень, тому в організм потрапляє велика кількість кисню, що сприяє метаболізму кислот.

Щоб відновити баланс і позбутися ацидозу, слід вживати більше рідини, мінеральної негазованої води та включати у свій раціон такі продукти:

• нежирне м'ясо;
• гречану, вівсяну кашу;
• трав'яний, зелений чай;
• свіжі ягоди, фрукти, овочі;
• цілісні злаки;
• рисовий відвар.

При лікуванні ацидозу слід забути про наваристі бульйони, кислі борщі, маринади, овочеві гострі закуски. Потрібно ще обмежити споживання швидких вуглеводів, т.к. У процесі їх засвоєння формується дуже багато кислоти. Заборонені продукти:

• картопля;
• випічка, солодощі;
• макарони;
• тваринні жири;
• газовані напої;
• консерви;
• ковбаса, сосиски;
• алкоголь;
• чорний чай, кава;
• чіпси, сухарики.

Профілактика

Порушення кислотно-лужного балансу можна уникнути, якщо стежити за харчуванням, більше гуляти на свіжому повітрі та відмовитись від шкідливих звичок(Коління, алкоголю). Крім того, для профілактики ацидозу треба дотримуватися наступних рекомендацій:

• своєчасно лікувати будь-які метаболічні порушення;
• у раціоні мають переважати рослинні сирі продукти;
• необхідно пити не менше двох літрів чистої води;
• слід займатися спортом, щоб покращити кровопостачання всіх органів та привести в норму роботу дихальної системи;
• для швидкого зняття симптомів отруєння можна випити розчин соди;
• треба контролювати якість питної водиі слідкувати за рівнем її жорсткості (насиченості мінералами).

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

– це розлад кислотно-лужної рівноваги, що характеризується зменшенням концентрації бікарбонатів на тлі нормального чи підвищеного вмісту кислот у плазмі. Основні ознаки – зниження pH артеріальної крові до рівня 7,35 і нижче, дефіцит лужних основ понад –2 ммоль/літр, нормальний або підвищений парціальний тиск вуглекислого газу. Клінічно проявляється пригніченням міокарда, дихального центру, зниженням чутливості до катехоламінів. Діагностується виходячи з результатів лабораторного вивчення показників КЩС. Специфічне лікування – інфузія буферних розчинів.

МКЛ-10

E87.2 P74.0

Загальні відомості

Метаболічний ацидоз (МА) або ацидемія – стан, пов'язаний із зміною активності біологічно значущих білків на тлі зсуву КЩС у кислу сторону. Розвивається при тяжкому перебігу соматичних захворювань, деяких отруєннях, шоках будь-якого походження. Помірна ацидемія не супроводжується клінічною симптоматикою. Усунення причини збою нормальний стан внутрішнього середовища відновлюється без медичного втручання. Тяжкі ацидози вимагають лікування в ОРІТ через високого ризикудихальних та серцево-судинних катастроф. Пацієнти потребують постійного апаратного моніторингу життєво важливих показників, щоденного, а іноді й щогодинного забору крові на лабораторні дослідження.

Причини

Причиною ацидемії є гіперпродукція або знижена екскреція кислот, а також посилене виведення лужних компонентів крові. Метаболічний ацидоз зустрічається у всіх випадках шоку, клінічної смерті та постреанімаційної хвороби. Крім цього, патологія може розвиватися при безлічі патологічних процесів терапевтичного та хірургічного профілю. Залежно від основного порушення закислювання може відбуватися за рахунок лактату або кетонових тіл. Розрізняють такі типи цього стану:

• Лактатацидози. Виникають при посиленні процесів анаеробного гліколізу у м'язах. Тяжкі форми лактатацидозу зустрічаються у пацієнтів з вираженою тканинною гіпоксією, дихальною недостатністю, зниженням систолічного АТ нижче рівня 70 мм рт. ст. Спостерігаються при сепсисі, гіповолемії, синтезі великої кількості D-лактату кишковою мікрофлорою. Фізіологічною причиною зрушень КЩС вважається активна фізична робота, зокрема заняття тяжкою атлетикою. Закислювання не вимагає корекції та проходить самостійно невдовзі після розслаблення м'язів.
• Кетоацидози. Є симптомом соматичних захворювань. Зустрічаються при цукровому діабеті, хронічній та гострій нирковій недостатності, отруєнні алкоголем, метиловим спиртом, етиленгліколем, саліцилатами, порушенні видільної функції печінки. Крім того, концентрація кетонових тіл підвищується на термінальній стадії шоку, при розвитку поліорганної недостатності.
• Втрата підстав. Має місце при ряді хвороб шлунково-кишкового тракту: тривалої діареї, кишкових свищах, кишкової деривації сечі. Остання стає результатом хірургічної операції, під час якої здійснюється виведення сечоводів у кишечник при неспроможності сечового міхура. Сеча має водневий показник на рівні 5-7, тобто є кислим середовищем. При попаданні в кишку вона нейтралізує кишкове лужне середовище.

Патогенез

Метаболічний ацидоз призводить до зниження концентрації HCO 3 та зростання кількості Cl - . Іони калію в клітинах активно заміщуються натрієм та воднем, відбувається підвищення об'єму K+ у плазмі. За відсутності ниркової недостатності надлишок калію видаляється із сечею. При цьому його рівень у крові залишається близьким до норми, формується внутрішньоклітинна гіпокаліємія. При ГНН плазма містить підвищену кількість іонів K+. Невеликі зрушення компенсуються за рахунок буферних систем: бікарбонатної, фосфатної, гемоглобінової, білкової. Вони зв'язують протони, підтримуючи гомеостаз, проте дії цих систем виявляється недостатньо при масивному ацидозі. Відбувається зниження pH, що відбивається на конформації амфотерних сполук. Змінюється активність гормонів, нейромедіаторів, порушуються функції рецепторних апаратів.

Класифікація

Існує кілька класифікацій алкалемії. Одним з найпоширеніших критеріїв поділу вважається аніонна різниця - відмінність у показниках концентрації K+, Na+ та CL-, HCO3-. У нормі вона становить 8-12 ммоль/літр. Якщо цей показник збережено, говорять про алкалоз з нормальною аніонною дірою, перевищення свідчить про зменшення концентрації катіонів невимірюваних Mg + , Ca + або про підвищення рівня фосфатів, альбумінів, органічних кислот. До клінічної практики використовується класифікація за рівнем компенсації МА:

1. Компенсований. Протікає безсимптомно, підтримка гомеостазу відбувається з допомогою активної роботи компенсаторних механізмів. pH збережено на рівні 7,4, дефіцит основ нульовий, парціальний тиск CO2 підтримується на рівні 40 мм рт. ст. Виявляється при тривалій роботі великого обсягу м'язової тканини, і навіть на початковому етапі внутрішніх захворювань. Медична корекція не потрібна.
2. Субкомпенсованій. Водневий показник утримується в межах норми або трохи знижується (7,35-7,29). Відзначається невеликий дефіцит основ (до -9). pCO2 знижується за рахунок компенсаторної гіпервентиляції, проте не долає значення 28 мм рт. ст. Виникає неспецифічна слабовиражена клінічна картина. У застосуванні буферних рідин немає потреби.
3. Декомпенсований. pH знижується нижче 7,29, дефіцит BE долає позначку -9 ммоль/літр. Не компенсується за рахунок легеневої гіпервентиляції. Парціальний тиск знижується до 27 мм рт. ст. або нижче. Має місце розгорнута симптоматика, різке погіршення здоров'я хворого. Потрібно невідкладна допомогаіз застосуванням буферних розчинів.

Симптоми метаболічного ацидозу

Компенсовані чи субкомпенсовані різновиди протікають безсимптомно. При дефіциті гідрокарбонатів більше -10, водневому показнику нижче 7,2 виникає компенсаторна гіпервентиляція. Вона проявляється у формі глибокого повільного дихання. У міру декомпенсації стану у пацієнта розвивається дихання Куссмауля. Хронічні ацидози у дітей призводять до затримок зростання та розвитку. Інші клінічні ознакизалежить від основної патології. Може відзначатися діарея, свербіж шкіри, поліурія, зорові порушення, запаморочення. В анамнезі є тривале голодування, прийом високих доз саліцилатів, етиленгліколю, метанолу або етанолу, наявність цукрового діабету, кишкових розладів, ниркової недостатності хронічного типу.

Тяжкі метаболічні порушення потенціюють гіпотонію. Реакція на введення амінів пресорних знижена або відсутня. Виявляється зниження скорочувальної здатності міокарда, компенсаторна тахіаритмія. Плазмова гіперкаліємія на тлі ниркової недостатності стає причиною фібриляції передсердь (миготлива аритмія). Є ознаки порушення атріовентрикулярної провідності. Пацієнти скаржаться на біль у грудях, серцебиття, нестачу повітря. При об'єктивному огляді шкіра бліда або ціанотична, холодна на дотик, аритмічний пульс, слабкого наповнення і напруги, дихання глибоке, важке, галасливе. Можливий розвиток енцефалопатії.

Ускладнення

Тяжко протікає метаболічний ацидоз на термінальному етапі викликає пригнічення дихального центру. На зміну гіпервентиляції приходить слабке поверхневе дихання. Розвивається гіпоксія головного мозку, що призводить до втрати свідомості та коми. Порушується діяльність нирок, печінки, виникає поліорганна недостатність. Прогресує порушення нервово-м'язової провідності, що стає причиною розладу діяльності всіх систем організму. Спочатку передсердні аритмії поширюються на шлуночки. Спостерігається фібриляція останніх, діагностується клінічна смерть.

Діагностика

Діагностику МА у пацієнтів ОРІТ проводить лікар анестезіолог-реаніматолог. За наявності хронічних соматичних захворювань потрібна консультація вузьких фахівців: ендокринолога, хірурга, нефролога, гепатолога. Хронічний метаболічний ацидоз може бути виявлений лікарем загальної практикина амбулаторному прийомі. Діагноз встановлюється на підставі таких досліджень:

• Фізичне. Не дозволяє точно визначити наявність змін, оскільки ознаки порушення дуже неспецифічні і можуть зустрічатися при багатьох інших патологічних процесах. Однак відповідна клінічна картина дає підстави для призначення аналізу КЩС та електролітів плазми.
• Лабораторне. Є основою діагностичного пошуку. Ацидемія діагностується при помірному або значному зниженні pH, дефіцит гідрокарбонатів, зниженні парціального тиску вуглекислого газу. Для визначення типу ацидозу проводять оцінку аніонної різниці. Для уточнення механізму втрати підстав може знадобитися вивчення аніонної дірки у плазмі, а й у сечі.
• Апаратне. Здійснюється для виявлення основного захворювання, а також з метою діагностики змін, що виникають. На ЕКГ відзначається загострення зубця T, розширення комплексу QRS, зникнення зубця P, великохвильова або дрібнохвильова фібриляція передсердь, нерівномірні проміжки між шлуночковими комплексами. При виникненні застою в великому коліможуть відзначатися УЗД-ознаки збільшення печінки, селезінки, скупчення рідини в черевній порожнині.

Лікування метаболічного ацидозу

Терапія МА без усунення його причин є недоцільною, в основі лежить виявлення та лікування основного захворювання. При діабетичних кетоацидозах необхідна корекція рівня цукру в крові, при лактатацидозі – усунення тканинної ішемії та гіпоксії. При шокових станах пацієнту показано відповідні реанімаційні заходи. Лікування першопричини ацидемії проводиться паралельно з нормалізацією кислотно-лужного складу внутрішнього середовища. Для цього застосовують такі методи:

1. Медикаментозна. При декомпенсованих формах хвороби корекцію здійснюють шляхом внутрішньовенного інфузійного введення натрію гідрокарбонату. В інших випадках буферні розчини не використовують. Можливе переливання лактасолу, який метаболізується у печінці з утворенням HCO3. Проводиться відновлення електролітного балансуз вливанням дисолю, ацесолю, трисолю. При гіпопротеїнемії показано трансфузію білків. Нормалізація окисних процесів у тканинах проводиться шляхом призначення полівітамінних комплексів, пантотенової та пангамової кислоти.
2. Апаратні. Необхідні при ускладненому перебігу процесу корекції життєво-важливих функцій. Дихальна недостатність є показанням для переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень, зниження функції нирок потребує проведення гемодіалізу. При зниженні артеріального тиску виконується апаратне (через ін'єктомат) вливання вазопресорів. При фібриляції шлуночків застосовують електроімпульсне лікування, непрямий масаж серця.

Прогноз та профілактика

Перебіг розладу безпосередньо залежить від основного патологічного процесу та можливості його повного усунення. Після ліквідації причин ацидемії порушення КЩС легко піддаються корекції навіть на етапі декомпенсації. Медикаментозне заповнення дефіциту гідрокарбонатів при збереженні етіологічного фактора закислювання не дозволяє досягти стійкої нормалізації водневого показника та BE (показник надлишку/недоліку HCO 3). Профілактика полягає у своєчасному лікуванні процесів, здатних стати причиною ацидозу, регуляції рівня цукру крові, проходження процедури гемодіалізу при ХНН. В умовах ВРІТ метаболічний ацидоз виявляється і коригується на ранній стадіїпри щоденному вивченні показників кислотно-лужного балансу

6865 0

Метаболічний ацидоз характеризується накопиченням в організмі внаслідок порушення метаболізму надмірної кількості стійких (нелетких) кислот.

Основні причини розвитку метаболічного ацидозу.

Підвищена освіта кислот:

• кетокислот при цукровому діабеті, тривалому голодуванні та алкогольному сп'янінні;
• молочної кислоти при шоці та гіпоксії тканин;
• сірчаної кислоти при посиленому катаболізмі ( післяопераційний період, тривале голодування);
• підвищена абсорбція хлоридів у хворих на уретерокишковий анастомоз.

Порушення виведення кислот (уремічний ацидоз):

• хронічний гломерулонефрит;
• первинно чи вдруге зморщена нирка;
• шокова брунька.

Надмірна втрата гідрокарбонату:

• нориці дванадцятипалої або тонкої кишки, жовчного міхура;
• діарея;
• язвений коліт.

Надмірне введення хлориду натрію:

• ятрогенне порушення, пов'язане з надмірною інфузією ряду розчинів.

Діагностика метаболічного ацидозу ґрунтується на дослідженні показників кислотно-основного стану. Лише в деяких випадках, особливо у хворих з кетоацидозом, значне зниження рН проявляється задишкою (дихання Куссмауля), яка спрямована на зниження концентрації вуглекислоти, і діагноз порушення кислотно-основного стану можна поставити «на відстані». При дослідженні параметрів кислотно-основного стану на метаболічний ацидоз вказує на зниження BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

При компенсованому метаболічному ацидозі будь-яких спеціальних лікувальних заходівне вимагається. При декомпенсації з підвищення рН плазми необхідно введення лужних розчинів. Гідрокарбонат натрію призначають для збільшення ємності гідрокарбонатного буфера плазми. Необхідну дозу 1-моляльного розчину (8,4%) розраховують за формулою:

BE х маса тіла х 0,3

Слід пам'ятати, що введення гідрокарбонату натрію супроводжується підвищеною освітою вуглекислоти, для видалення якої, якщо хворому проводиться ШВЛ, необхідно провести корекцію її параметрів. Надмірна кількість гідрокарбонату натрію може призвести до розвитку ятрогенного алкалозу.

Для корекції метаболічного ацидозу застосовують трометамол. Введення цього препарату пов'язує іони водню та виводить їх через нирки. Частина препарату проникає через клітинну мембрану у клітини, що дозволяє проводити терапію внутрішньоклітинного ацидозу. Призначення цього засобу можливе лише за нормальної функціїнирок. Крім введення гідрокарбонату натрію і трометамолу, терапія метаболічного ацидозу повинна включати корекцію синдрому низького СВ, оптимізацію доставки кисню до органів та тканин, корекцію порушень водно-електролітного балансу, вуглеводного обміну, поліпшення мікроциркуляції, проведення адекватної інфузійності.

Савельєв В.С.

Хірургічні хвороби