Цукровий діабет та серце. Поразка серця при діабеті: причини та ознаки

При цукровому діабеті на тлі підвищення рівня цукру в крові (хронічній гіперглікемії) відбувається низка несприятливих змін у периферичній нервовій системі. Серце "підкоряється" неправильним командам і починає працювати з перебоями. Поразка серця при цукровому діабеті зумовлено низкою порушень метаболічних процесів у серцевому м'язі та його провідній системі.

Кардіоваскулярна формадіабетичної автономної нейропатії проявляється у вигляді наступних симптомів: виникає прискорене серцебиття (синусова тахікардія у спокої), турбують перебої (варіабельність серцевого ритму), інфаркт міокарда може протікати у безболічній формі, при різкому вставанні падає кров'яний тиск(ортостатична артеріальна гіпотензія), рідше є біль у ділянці серця (кардіалгії). Розберемо докладно ці клінічні ознакисерцевого неблагополуччя.

Прискорене серцебиття (синусова тахікардія)виникає у нормі, коли людина нервує чи має інтенсивне фізичне навантаження. У цих випадках прискорений ритм роботи серця потрібен для того, щоб забезпечити органи та тканини киснем та поживними речовинами. Але при тривалому та/або погано компенсованому цукровому діабеті серце змушене в силу різних причинпостійно - вдень та вночі працювати в екстреному режимі. У нормі частота серцевих скорочень становить 60 - 70 ударів за хвилину, тобто. кожну секунду серце працює, а при синусової тахікардії працює в два і більше разів інтенсивніше - частота серцевих скорочень часом становить 120 і більше ударів на хвилину. Навіть уночі, коли всі органи та тканини відпочивають, робота серця триває у тому ж ритмі. Якщо є діабетичне ушкодження, то серце не здатне збільшити частоту скорочень, щоб органи та тканини, задіяні в інтенсивній роботі, отримували кисень і поживні речовиниу підвищеному обсязі.

Варіабільність серцевого ритму

При кардіоваскулярній формі діабетичної автономної нейропатії може спостерігатися аритмія, яка обумовлена коливаннями периферичної опірності. судинної системи- адже вона перебуває під контролем перш за все нервової системи.

Безболісний інфаркт міокарда

Будь-який орган, якщо йому погано, дає своєму господареві сигнал SOS у вигляді болю. Біль показує, що з органом щось трапилося і потрібна негайна допомога. Інфаркт міокарда – серйозна проблема для серця, не випадково його називають судинною катастрофою. При інфаркті міокарда одним із найбільш важливих проявів, які допомагають лікарю правильно поставити діагноз та своєчасно розпочати лікування, є саме біль. Вона виникає як у спокої (навіть під час сну), так і за фізичного навантаження. Біль швидко наростає та триває 30 хвилин і більше. При діабетичній автономній нейропатії біль не проявляється, тому людина живе колишнім життям: виконує звичайне, а іноді підвищене фізичне навантаження, нервує, радіє. У той самий час серце вже є серйозні проблеми, які дуже небезпечні, т.к. можуть закінчитися раптовою смертю.

Ортоститична артеріальна гіпотензія – гіпотонія (зниження рівня артеріального тиску). Організм людини влаштований дуже розумно, коли органи та системи намагаються компенсувати або взяти на себе навантаження за «тимчасової непрацездатності» хворих. Це демонструється при ортостатиці, тобто. різку зміну положення тіла (перехід із положення «лежачи» у вертикальне). Саме тоді кровоносні судини звужуються, що сприяло зниження рівня артеріального тиску. Але в цей же час підвищується активність особливого – симпатичного – відділу нервової системи та артеріальний тиск не знижується. На жаль, при тривалому погано компенсованому цукровому діабеті активність цього відділу нервової системи блокується.

Як проявляється ортостатична гіпотонія?

Її симптомами є загальна слабкість, непритомні стани, запаморочення. Особливо яскраво це проявляється при швидкому переході з горизонтального положення до вертикального. У ряді випадків ортостатична гіпотонія супроводжується тривалим головним болем та різким зниженням працездатності в ранкові години. Інтенсивність головного болю знижується після переходу у горизонтальне положення; часто приносить полегшення вимушене становище, коли голова знаходиться нижче за тулуб або на його рівні (багато пацієнтів не використовують подушку).

Застосування стандартного набору препаратів на лікування головного болю (аналгетики - анальгін, спазган, парацетамол та інших.) виявляється неефективним.

У зв'язку з цим крім медикаментозних засобів, слід дотримуватися деяких правил обережності:

Уникати різких змін становища тіла;

Збираючись підвестися з ліжка, потрібно кілька секунд посидіти і глибоко подихати;

При вставанні з ліжка спокійно постояти біля нього кілька секунд;

Обережно приймати сечогінні та гіпотензивні препарати (особливо сучасні «два в одному»,

які мають і гіпотензивну і діуретичну дію);

Встаючи зі стільця, крісла також не потрібно поспішати.

Що може прискорити розвиток уражень автономної нервової системи, зокрема кардіоваскулярної форми діабетичної автономної нейропатії?

2. Тривалість цукрового діабету.

3. Наявність інших ускладнень цукрового діабету.

4. Надмірна маса тіла.

5. Артеріальна гіпертензія.

6. Куріння.

1. Звичайно, в першу чергу, консультації невропатолога та кардіолога.

2. Анкетування - застосування спеціальних запитальників дозволяє краще розібратися та виявити

основні ознаки нейропатії

3. Дуже важливо зробити ЕКГ: при цьому дослідженні можна виявити або запідозрити безбольовий

інфаркт міокарда або порушення ритму серця (синусову тахікардію та/або аритмію).

4. ВІДЛУННЯ-кардіограма дозволить оцінити ряд необхідних параметрів функціонального стану

серцевого м'яза.

5. Проведення специфічних проб – проба із застосуванням адреноблокаторів, проба з інсуліном, проби з фізичним навантаженням.

Ці тести дозволяють оцінити роль автономної нервової системи у підтримці гомеостазу.

6. Електронейроміографічне дослідження. Цей методвключає комплекс відносно самостійних методик, спрямованих на діагностику ще доклінічної форми діабетичної нейропатії.

7. Проведення кардіоваскулярних тестів – з глибоким диханням, ортостатична проба (тест Шелонга), проба Вальсальви та ін.

Що робити, щоб кардіоваскулярна форма діабетичної автономної нейропатії виявилася якомога пізніше і яке лікування призначається?

1. Насамперед потрібно досягти стійкої компенсації цукрового діабету.

2. Дуже важливим є самоконтроль рівня глюкози, що проводиться на регулярній основі.

3. Постійний взаємозв'язок із лікарем, під контролем якого проводиться лікування цукрового діабету.

В арсеналі сучасних лікарських засобівє ціла низка препаратів, що використовуються при лікуванні діабетичної нейропатії. До них відносяться антиоксиданти, інгібітори альфа-редуктази, вазодилататори, дезагреганти, антикоагулянти, препарати ліпоєвої кислоти та ін. Підібрати препарат, призначити курс лікування може тільки лікар - займатися самолікуванням не слід!

Думати, що діабет – це лише підвищення концентрації глюкози в крові, в корені невірно. Насправді, ЦД є системною ендокринною патологією, що негативно відбивається на функціонуванні практично всіх внутрішніх органів.

А як впливають один на одного цукровий діабеті сердечно судинні захворювання? Причини ураження серця та судин при діабеті, методи діагностики порушень роботи системи кровообігу, а також заходи профілактики ускладнень ми розглянемо у нашому огляді.

Діабет – хронічне захворювання, у якому pancreas (ПЖ) не виробляє необхідне організмукількість гормону інсуліну (ЦД 1 типу), або периферичні рецептори втрачають чутливість до нього (ЦД 2 типу).

Нині спостерігається тенденція до його поширеності. Так, якщо у 1980 р від патології страждало 4,7% населення планети віком від 18 років, то після 2014 року ця цифра збільшилася до 8,5%.

Зверніть увагу! Фахівці ВООЗ називають синдром гіперглікемії 2 типу неінфекційною епідемією ХХІ ст. А як охарактеризував цукровий діабет Комаровський – відео трохи нижче.

Найчастішими ускладненнями захворювання є ураження діяльності серцево-судинної системи. Приблизно в 60% випадків летальний кінець пацієнта з ЦД обумовлений патологіями кардіоваскулярної системи.

Згідно з дослідженнями:

до 80% діабетиків страждають від супутньої артеріальної гіпертензії;
захворюваність на ІХС у пацієнтів у 2-4 рази вище, ніж у популяції з нормальним рівнемцукру у крові;
ризик розвитку інфарктів у цієї категорії хворих вищий у 8-10 разів, інсультів – 6-7 разів.

Вплив ЦД на роботу системи кровообігу

Як ушкоджує цукровий діабет судини та серце? Ця патологія є важливим самостійним фактором ризику розвитку захворювань ССС.

Поразка судин при цукровому діабеті відбувається на тлі:

безпосередньо гіперглікемії;
дисфункції судинного ендотелію;
порушення вуглеводного, а також білкового та ліпідного видів обміну речовин;
порушення реологічних властивостей крові;
розвитку оксидативного стресу

Пошкодження судин та серцевого м'яза при ЦД – вдруге

Основні фактори серцево судинного ризикупри цукровому діабеті:

підвищення вмісту «поганого» холестерину ЛПНГ;
зменшення концентрації «хорошого» ХС ЛПЗЩ;
стійка гіперглікемія та підвищення рівня глікозильованого гемоглобіну;
артеріальна гіпертензія;
ожиріння (переважно за абдомінальним типом).

Зверніть увагу! Додатковий фактор ризику – куріння. Ця шкідлива звичкапідвищує можливість розвитку захворювань ССС на 41%.

Небезпечні ускладнення діабету

Характер ураження судин при ЦД дещо відрізняється. Усе патологічні зміниумовно можна розділити на великі групи – макро- і микроангиопатии.

Макроангіопатії

Діабетичні макроангіопатії – поширені судинні ускладнення цукрового діабету, у яких спостерігається переважне ураження великих периферичних артерій – коронарних, церебральних, ниркових та інших.

Клінічно макроангіопатія проявляється:

різними формами стенокардії;
гострим коронарним синдромомта інфарктом міокарда;
ВНМК;
реноваскулярною гіпертензією;
діабетичною гангреною.

Важливо! Ще один вірний супутник діабету – атеросклероз. Це захворювання пов'язане з порушенням метаболізму ліпідів та характеризується підвищенням концентрації холестерину в крові. При ЦД патологія має низку ключових особливостей: вона розвивається на 10-15 років раніше, ніж у осіб без гормональних порушень, і вражає всі основні гілки артерій, які живлять внутрішні органи.

Підвищення концентрації «поганого» ХС у крові та патологічні зміни з боку судинної стінки призводять до відкладення ліпідів на інтимі артерій, їх ущільнення та кальцинування з утворенням зрілої атеросклеротичної бляшки.

Таке звуження судин при цукровому діабеті загрожує розвитком ішемічних порушень та гострих ускладнень:

Ішемічна хвороба серця- Захворювання, пов'язане з атеросклеротичним ураженням коронарних (вінцевих) артерій. Його симптоми - давлячі, стискаючі болі за грудиною, що посилюються при фізичній або емоційній напрузі, зниження толерантності до навантажень, задишка.
Інфаркт міокарда – гостре ускладненняІХС, що характеризується незворотним некрозом (загибеллю) серцевого м'яза. Потребує негайного надання невідкладної допомоги.
Дисциркуляторна енцефалопатія– хронічне порушення мозкового кровообігу, що супроводжується когнітивними порушеннями, головними болями, запамороченням. Кінцева форма захворювання - судинна деменція, або недоумкість.
ОНМК, або інсульт - при діабеті одне з найпоширеніших гострих судинних ускладнень. Характеризується ішемічним некрозом ділянки мозку із відповідними неврологічними порушеннями.
Стенозуючий атеросклероз артерій НК. Захворювання судин ніг при цукровому діабеті небезпечні розвитком порушень кровопостачання аж до формування трофічних виразок та гангрени.

Зверніть увагу! Інсульт при цукровому діабеті та його наслідки, а також методи ефективної діагностики та лікування – важливі питання в ендокринології. Це ускладнення має високу ймовірність смерті та інвалідизації хворого.

Мікроангіопатії

Мікроангіопатія, або мікросудинні ускладнення цукрового діабету - група патологій, при яких уражаються судини МЛР. Насамперед, при них страждає кровопостачання очних яблукта нирок.

Діабетична ретинопатія - тяжке ускладнення ЦД, що характеризується ангіопатією сітківки. Клінічно воно довгий час залишається безсимптомним і проявляє себе лише на пізній стадії різким погіршенням зору або повною його втратою.

Зверніть увагу! Ця патологія розвивається у 90% діабетиків вже за кілька років від початку захворювання.

Діабетична нефропатія - комплекс порушень, що виникають в органах сечовиділення при ЦД. Він супроводжується поразкою артерій, артеріол, і навіть структурно-функціональної одиниці нирки – нефрона. Виявляється на пізніх стадіяхсиндрому вираженими набряками та ренальною гіпертензією.

Методи діагностики захворювань ССС

Дослідження судин – обов'язковий етап щорічної диспансеризації пацієнтів із цукровим діабетом.

Вони включають:

стандартні лабораторні випробування (ОАК, ОАМ);
цукор крові;
біохімічний аналізкрові;
визначення ШКФ;
ліпідограма;
ЕхоКГ;
коронарографія;
доплерографія та УЗД судин – при цукровому діабеті проводиться залежно від локалізації ураження;
рентгенокрафічна та МР ангіографія;
УЗД нирок;
КТ, МРТ внутрішніх органів.

Лікування судинних порушень

Лікування судинних ускладнень цукрового діабету проводиться комплексно, під уважним наглядом лікаря. Протягом усього курсу та після його завершення важливо контролювати рівень цукру, ліпопротеїнів та печінкових ферментів. Крім того, судинна терапія при цукровому діабеті передбачає обов'язкове дотримання пацієнтом низьковуглеводної та (за показаннями) гіполіпідемічної дієти.

Чищення судин при цукровому діабеті починається з дотримання принципів ЗОЖ та лікувального харчування.

Адекватна фізична активність протягом дня, боротьба із гіподинамією.
Повноцінний сон не менше 7-8 годин на добу.
Прогулянки на свіжому повітрі.
Дотримання режиму дня.
Дробне харчування невеликими порціями.
Дотримання питного режиму.
Різке обмеження в раціоні легкозасвоюваних вуглеводів та тваринних жирів.
Вживання достатньої кількості свіжих овочів та фруктів (за винятком солодких – винограду, бананів).

Фахівці-ендокринологи сходяться на думці, як лікувати цукровий діабет – очищення крові має на увазі прийом комплексу лікарських засобів.

Таблиця: Судинні препарати:

Ціль	Популярні представники фармакологічної групи
Нормалізація рівня цукру в крові	Метфогамма; Реклід; Діабетон; Діастабол; Препарати інсуліну.
Зниження рівня ХС у крові, відновлення порушеного ліпідного обміну	Зокор; Вазиліп; Ловастерол; Кардіостатин.
Стимуляція роботи нирок	Лазікс; Діакарб; Урактон; Спіронол.
Нормалізація артеріального тиску	Кордіпін; Ізоптін; Корінфар; Діротон.
Поліпшення мікроциркуляції	Трентал; Мемоплант; Гінко Білоба; Троксевазін.
Профілактика надлишкового тромбоутворення	Тромбо-асс; Кардіомагніл; Аспірин-кардіо.

Важливо! Судинні препарати при цукровому діабеті 2 типу можуть відрізнятись від ліків, що використовуються при ІЗСД (1 типу). Перед початком прийому обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

При діабетичній ретинопатії призначаються препарати для поліпшення трофіки сітківки або лазерну коагуляцію. Успішно відбувається чищення крові при цукровому діабеті за допомогою додаткових фізіотерапевтичних процедур – масажу, ванн, крапельниць, компресів.

У тяжких випадках (наприклад, лікування судин ніг при вираженому стенозуючому атеросклерозі або терапія ГКС) показано оперативне втручання:

стентування;
шунтування;
ангіопластика;
ендартеректомія;
ампутація кінцівки та ін.

Профілактика: як зберегти здоров'я

Попередження судинних ускладнень діабету полягає у дотриманні наступних правил:

постійний контроль за рівнем цукру крові;
систематичні профілактичні огляди у ендокринолога та інших вузьких спеціалістів;
самоконтроль, регулярні виміри АТ, уважне ставлення до здоров'я;
носіння зручного взуття за розміром.

Регулярне очищення судин позитивно впливає стан організму пацієнта з діабетом. Чітке розуміння всіх небезпечних наслідківцього захворювання та висока прихильність пацієнта до лікування – ключові моменти в успішній реабілітації.

Питання лікареві

Тахікардія при ЦД

Вітаю! Мені 54 роки, нещодавно поставили діагноз діабет 2 типу, зараз дотримуюсь лікування та п'ю таблетки. Зауважила, що у мене часто почали виникати напади тахікардії. Чи пов'язані вони з моєю хворобою, і як їх позбутися?

Доброго дня! Тахікардія може супроводжувати перебіг ЦД внаслідок ураження парасимпатичної іннервації серцевого м'яза. Однак цей симптом може бути одним із проявів порушень роботи щитовидної залози, власне серця, ВНС. Обов'язково пройдіть обстеження (ЕКГ, ЕХОКС, кров на тиреоїдні гормони) та проконсультуйтеся з лікарем.

Перебіг ІХС при діабеті

Вітаю! Папі 72 роки, у нього ЦД 2-го типу, приймає Глюкофаж. Останнім часом його турбує серце: скаржиться на біль у грудях, задишку, слабкість. Постійно стрибає тиск. Через це він майже не виходить із дому. Розумію, що це вік, але як йому допомогти?

Вітаю! Обов'язково покажіть тата терапевту та кардіологу. Описувані вами симптоми характерні для ІХС та артеріальної гіпертензії. Важливо пройти обстеження (ЕКГ, Ехокс, ліпідограму, біохімічний аналіз крові). Тільки потім можна буде поставити точний діагноз та призначити лікування.

Серцебиття і тахікардія, незалежно від серйозності або відносної безпеки причин, що викликають їх, доставляють пацієнтам багато неприємних хвилин і переживань. При виникненні подібної проблеми необхідно звернутися до кардіолога, щоб:

З'ясувати причину серцебиття та тахікардії.
Позбутися тяжких симптомів і повернутися до нормального активного життя.

Серцебиття - відчуття прискореного чи посиленого биття серця. Часто поєднується з тахікардією – почастішанням серцевого ритму понад 90 ударів на хвилину.

Серцебиття – суб'єктивний симптом. Одні люди періодично відчувають навіть нормальні скорочення серця, тоді як інші можуть відчувати серйозні порушення ритму. Тому саме відчуття серцебиття не є ознакою серцевого захворювання.

Посилення та почастішання серцевих скорочень є нормальною реакцією організму на фізичне навантаження, стрес, що відчувається, як серцебиття та тахікардія. Лише у поєднанні з іншими симптомами серцебиття може свідчити про відхилення від норми. Симптоми, які супроводжують серцебиття, залежить від захворювання, проявом якого є.

Причини серцебиття та тахікардії

Серцебиття та тахікардія бувають при наступних захворюваннях:

Аритмії (порушення ритму серцевої діяльності),
Ендокардит. міокардит.
Міокардіодистрофія, кардіосклероз.
Артеріальна гіпертонія.
Гороки серця.
Анемія.
Невроз.
Вегето-судинна дистонія.
Ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гіпоглікемічні стани при цукровому діабеті).
Гарячкові стани.
Клімакс.

Іноді серцебиття, що раптово виникло, лякає людину, викликаючи хвилювання і відповідно посилюючи серцебиття і тахікардію. Так формується порочне коло, яке може дуже погіршити якість життя.

У деяких випадках поєднання серцебиття та тахікардії з високою тривожністю, додаткові вегетативні реакції (потівливість, відчуття нестачі повітря, тремор кінцівок, нудота) викликають у пацієнта страх смерті та помилкове переконання в наявності у нього серйозного, небезпечного для життя захворювання. У таких випадках ефективна участь у лікуванні лікаря-психотерапевта. Об'єктивну картину стану серцево-судинної системи дадуть такі дослідження, як добове холтерівське моніторування ЕКГ та тести навантаження (тредміл, велоергометрія – ЕКГ з навантаженням).

Серце та цукровий діабет

Порушення ритму серця при цукровому діабетіможуть розвиватися як внаслідок самого діабету, і у зв'язку з іншими супутні захворювання: ішемічною хворобою серця, артеріальною гіпертонією та іншими причинами

Характер порушень ритму та провідності при цукровому діабеті також дуже різний.

Не всі порушення ритму серця вимагають негайного лікарського втручання. Багато з цих порушень ритму або провідності зберігаються у людини протягом усього життя. Однак деякі з них можуть прогресувати та призводити до тяжких ускладнень, а інші вимагають екстреного медичного втручання.

Важливу роль відіграє поінформованість пацієнтів про тактику поведінки за різних порушень ритму.

Адже далеко не всі порушення серцевого ритму та провідності можуть виявлятися клінічно, тобто викликати відповідні відчуття. Багато з цих порушень можна виявити лише при електрокардіографічному обстеженні.

У той же час, порушення ритму серця можуть виявлятися. різними симптомами, які людина не завжди пов'язує з аритміями.

Крім типових відчуттів неритмічного биття серця, які називаються перебоями,порушення ритму можуть мати й інші клінічні прояви:

серцебиття,
запаморочення,
непритомні стани,
рідкісне биття серця,
чергування рідкісного та частого ритму серця,
відчуття завмирання серця,
відчуття кома або перевертання за грудиною,
посилення задишки.

У деяких випадках порушення ритму виявляються при підрахунку пульсу за повної відсутності суб'єктивних відчуттів.

В усіх випадках необхідно обов'язкове звернення до лікаря.Тільки ретельне обстеження та кваліфікована оцінка отриманих результатів дозволить Вашому лікарю обрати раціональну тактику лікування.

Ряд симптомів, частіше у молодих людей із тривалим перебігом цукрового діабету, може бути обумовлений діабетичною автономною нейропатією.Це ускладнення цукрового діабету, при якому внаслідок тривалого підвищеного цукрукрові ушкоджуються нерви самого серця. Саме з ураженням цих нервів пов'язане порушення серцевого ритму. Симптоми діабетичного ураженнясерця такі:

синусова тахікардія навіть у стані спокою з фіксованою частотою серцевого ритму до 90-100, а іноді й до 130 ударів за хвилину;
відсутність впливу дихання на частоту серцевого ритму (у нормі при глибокому вдиху частота серцевих скорочень у людини уріджується). Це свідчить про ослаблення функції парасимпатичних нервів, що знижують частоту серцевих скорочень.

Такий стан потребує проведення спеціального обстеженняз виконанням функціональних проб для оцінки стану нервової регуляції серця та профілактичного застосування лікарських засобів, що запобігають прогресуванню нейропатії та знижують вплив симпатичної нервової системи на серце.

Регуляцію діяльності серця здійснює вегетативна нервова система, що складається з симпатичних та парасимпатичних нервів.

Парасимпатичні нерви – уріджують частоту серцевих скорочень.

Симпатичні нерви – посилюють та частішають частоту серцевих скорочень.

При цукровому діабеті насамперед уражаються парасимпатичні нерви, тому серцебиття частішає. Надалі зміни настають і у симпатичному відділі вегетативної нервової системи.

Поразка чутливих нервових волокон призводить не тільки до тахікардії, а й до атиповій течії ішемічної хвороби серцяу цих хворих. Виникає варіант перебігу ішемічної хвороби з різким ослабленням больових відчуттів, аж до повної відсутності болю (безболева ішемія) і навіть інфаркт міокарда набуває безболісного перебігу. Цей симптом діабетичного ураження серця небезпечний, оскільки створює враження уявного добробуту.

Отже, при появі стабільної тахікардії при цукровому діабеті слід обов'язково звернутися до лікарядля своєчасного запобігання прогресуванню діабетичної вегетативної серцевої нейропатії.

У пізнішому періоді хвороби при цукровому діабеті з автономною діабетичною нейропатією настає зміна симпатичної нервової системи. Ці зміни характеризуються ознаками ортостатичної гіпотензії - запамороченням, потемнінням у власних очах, миготінням «мушок». Ці відчуття виникають при різкій зміні положення тіла, наприклад, при різкому вставанні з ліжка. Вони можуть проходити самостійно або призводять до необхідності прийняти вихідне положення тіла.

З іншого боку, схожі клінічні прояви, аж до непритомності, можуть виникати при слабкості синусового вузла, атріо-вентрикулярній блокаді, пароксизмальних порушеннях ритму Тільки кваліфікований фахівець може визначити причину описаних клінічних станів, іноді потребують швидких профілактичних та лікувальних заходів.

Поява запаморочень, потемніння у власних очах, непритомних станів вимагає невідкладного звернення до лікаря.

Слід зазначити, що серцево-судинна нейропатія при цукровому діабеті є небезпечною ще з однієї причини. Це ускладнення діабету підвищує ризик раптової смерті та серцево-легеневої зупинки при введенні наркотичних засобівпід час оперативних втручань. Тому профілактика нейропатії одночасно є профілактикою такого ризику.

Іншою причиною порушень ритму серця при цукровому діабеті є діабетична міокардіодистрофія.Вона обумовлена обмінними порушеннями, викликаними дефіцитом інсуліну та порушенням надходження глюкози через клітинну мембрану до клітин серцевого м'яза. В результаті більша частина енергетичних витрат у серцевому м'язі здійснюється за рахунок використання вільних жирних кислот. При цьому відбувається накопичення в клітині недоокислених жирних кислот, що особливо негативно позначається, коли до цукрового діабету приєднується. ішемічна хворобасерця. В результаті міокардіодистрофія може стати причиною різних осередкових порушень ритму (екстрасистолії, парасистолії), порушень приводності, миготливої аритмії тощо. Однак природа перерахованих порушень ритму вимагатиме дещо іншої тактики лікування, ніж при діабетичній нейропатії.

Діабетична мікроангіопатія при цукровому діабетівражає і дрібні судини, що живлять серцевий м'яз. Вона також може бути причиною різних порушеньритму серця. Для її профілактики, як і для профілактики нейропатії та діабетичної міокардіодистрофії, насамперед потрібна максимальна компенсація цукрового діабету.

компенсація цукрового діабету

Рівень цукру крові не повинен перевищувати:

5,5-6 ммоль/л натще і
7,5-8 ммоль/л через 2 години після їди.

Звичайно, найбільш частою причиноюпорушень ритму серця при цукровому діабеті є частою супутньою ішемічною хворобою серця, при якій можуть спостерігатися будь-які з перерахованих порушень ритму.

Таким чином, можна зробити висновок, що порушення серцевого ритму можуть мати найрізноманітніші клінічні прояви,які завжди правильно і адекватно оцінюються самим пацієнтом. Крім того, порушення ритму можуть мати різні причини. Тому самостійне лікуванняпорушень ритму серця неприпустимо. Не слід прислухатися і до порад своїх знайомих чи інших пацієнтів, які раніше ефективно лікувалися якимсь препаратом. Вам цей препарат може не лише не допомогти, а й погіршити перебіг хвороби. Незважаючи на наявність великого арсеналу антиаритмічних засобів, ми навмисно не розповідаємо про них і не даємо жодних рекомендацій щодо медикаментозної терапії. Тільки кваліфікований лікар у кожному конкретному випадку після відповідного обстеження може встановити характер та причину порушень ритму серця, і лише лікар може дати рекомендації щодо антиаритмічної терапії.

захворювання серця часто супроводжують цукровий діабет.

слід звертатися не тільки до ендокринолога, а й обов'язково до кардіолога.

Віолета МКРТЧAH

Ендокринологія: хвороби, симптоми, діагноз, лікування, докладніше

Поразка серця при діабеті: причини та ознаки.

При цукровому діабеті на тлі підвищення рівня цукру в крові (хронічній гіперглікемії) відбувається низка несприятливих змін у периферичній нервовій системі.

Кардіоваскулярна формадіабетичної автономної нейропатії проявляється у вигляді наступних симптомів: виникає прискорене серцебиття (синусова тахікардія у спокої), турбують перебої (варіабельність серцевого ритму), інфаркт міокарда може протікати у безболічній формі, при різкому вставанні падає кров'яний тиск (ортостатична) області серця (кардіалгії). Докладно розберемо ці клінічні ознаки серцевого неблагополуччя.

Прискорене серцебиття (синусова тахікардія)виникає у нормі, коли людина нервує чи має інтенсивне фізичне навантаження. У цих випадках прискорений ритм роботи серця потрібен для того, щоб забезпечити органи та тканини киснем та поживними речовинами. Але при тривалому та/або погано компенсованому цукровому діабеті серце змушене через різні причини постійно - вдень і вночі працювати в екстреному режимі. У нормі частота серцевих скорочень становить 60 - 70 ударів за хвилину, тобто. кожну секунду серце працює, а при синусової тахікардії працює в два і більше разів інтенсивніше - частота серцевих скорочень часом становить 120 і більше ударів на хвилину. Навіть уночі, коли всі органи та тканини відпочивають, робота серця триває у тому ж ритмі. Якщо є діабетичне пошкодження, то серце не здатне збільшити частоту скорочень, щоб органи та тканини, задіяні в інтенсивній роботі, отримували кисень та поживні речовини у підвищеному обсязі.

Варіабільність серцевого ритму

При кардіоваскулярній формі діабетичної автономної нейропатії може спостерігатися аритмія, яка обумовлена коливаннями опірності периферичної судинної системи – адже вона знаходиться під контролем насамперед нервової системи.

Безболісний інфаркт міокарда

Ортоститична артеріальна гіпотензія – гіпотонія (зниження рівня артеріального тиску).Організм людини влаштований дуже розумно, коли органи та системи намагаються компенсувати або взяти на себе навантаження за «тимчасової непрацездатності» хворих. Це демонструється при ортостатиці, тобто. різку зміну положення тіла (перехід із положення «лежачи» у вертикальне). Саме тоді кровоносні судини звужуються, що сприяло зниження рівня артеріального тиску. Але в цей же час підвищується активність особливого симпатичного відділу нервової системи і артеріальний тиск не знижується. На жаль, при тривалому погано компенсованому цукровому діабеті активність цього відділу нервової системи блокується.

Як проявляється ортостатична гіпотонія?

У зв'язку з цим крім медикаментозних засобів, слід дотримуватися деяких правил обережності:

- уникати різких змін положення тіла;

- збираючись підвестися з ліжка, потрібно кілька секунд посидіти і глибоко подихати;

- при вставанні з ліжка спокійно постояти біля неї кілька секунд;

- обережно приймати сечогінні та гіпотензивні препарати (особливо сучасні «два в одному»,

які мають і гіпотензивну і діуретичну дію);

— підводячись зі стільця, крісла також не треба поспішати.

Що може прискорити розвиток уражень автономної нервової системи, зокрема кардіоваскулярної форми діабетичної автономної нейропатії?

2. Тривалість цукрового діабету.

3. Наявність інших ускладнень цукрового діабету.

4. Надмірна маса тіла.

5. Артеріальна гіпертензія.

6. Куріння.

1. Звичайно, в першу чергу, консультації невропатолога та кардіолога.

2. Анкетування - застосування спеціальних запитальників дозволяє краще розібратися та виявити

основні ознаки нейропатії

3. Дуже важливо зробити ЕКГ: при цьому дослідженні можна виявити або запідозрити безбольовий

інфаркт міокарда або порушення ритму серця (синусову тахікардію та/або аритмію).

4. ВІДЛУННЯ-кардіограма дозволить оцінити ряд необхідних параметрів функціонального стану

серцевого м'яза.

Ці тести дозволяють оцінити роль автономної нервової системи у підтримці гомеостазу.

6. Електронейроміографічне дослідження. Даний метод включає комплекс відносно самостійних методик, спрямованих на діагностику ще доклінічної форми діабетичної нейропатії.

Що робити, щоб кардіоваскулярна форма діабетичної автономної нейропатії виявилася якомога пізніше і яке лікування призначається?

1. Насамперед потрібно досягти стійкої компенсації цукрового діабету.

2. Дуже важливим є самоконтроль рівня глюкози, що проводиться на регулярній основі.

3. Постійний взаємозв'язок із лікарем, під контролем якого проводиться лікування цукрового діабету.

В арсеналі сучасних лікарських засобів є ціла низка препаратів, які використовуються в лікуванні діабетичної нейропатії. До них відносяться антиоксиданти, інгібітори альфа-редуктази, вазодилататори, дезагреганти, антикоагулянти, препарати ліпоєвої кислоти та ін. Підібрати препарат, призначити курс лікування може тільки лікар - займатися самолікуванням не слід!

До частих та несприятливих щодо прогнозу ускладнень цукрового діабету є ураження серця. На перший план таких хворих виступає коронарна недостатність. Розглянемо основні особливості уражень серця при діабеті та способи їх лікування.

Вплив діабету на серце та судини

Поразка серця при цукровому діабеті спостерігається у багатьох пацієнтів. Приблизно у половини пацієнтів розвивається інфаркт. Понад те, при діабеті ця хвороба виникає в осіб порівняно молодого віку.

Порушення в роботі серця, біль пов'язані насамперед з тим, що велику кількість цукру в організмі призводять до відкладання на стінках судин холестерину. Спостерігається поступове звуження судинного просвіту. Так розвивається атеросклероз.

Під впливом атеросклерозу у хворого формується ішемічна хвороба серця. Хворих часто турбує біль у серці. Потрібно сказати, що на тлі діабету вона протікає набагато важче. Оскільки кров стає густішим, існує підвищений ризик утворення тромбів.

У хворих на діабет набагато частіше підвищується артеріальний тиск. Воно викликає ускладнення після інфаркту міокарда, найпоширеніша з яких – аневризм аорти. При порушеннях загоєння постінфарктного рубця у хворих суттєво зростає ризик раптової смерті. Збільшується ризик повторних інфарктів.

Що таке «діабетичне серце»

Діабетична кардіопатія – це стан дисфункції серцевого м'яза у пацієнтів із порушенням компенсації діабету. Часто захворювання не має виражених симптомів, а пацієнт відчуває лише ниючий біль.

Виникають порушення серцевого ритму, зокрема тахікардія, брадикардія. Серце не може нормально перекачувати кров. Від підвищених навантажень воно поступово зростає у розмірах.

Прояви цієї хвороби такі:

біль у серці, пов'язаний із фізичними навантаженнями; наростання набряків та задишки; пацієнтів турбує біль, який не має чіткої локалізації.

У молодих осіб діабетична кардіопатія часто протікає без симптомів.

Фактори ризику у хворих на діабет

Якщо в людини розвинувся діабет, то під впливом негативних факторів ризик серцево-судинних захворювань помітно збільшується. Ось ці фактори:

якщо серед рідних діабетика у когось відмічено інфаркт; при підвищеній масі тіла; якщо збільшено коло талії, це свідчить про так зване центральне ожиріння, яке виникає в результаті підвищення кількості холестерину в крові; зростання рівня тригліцеридів у крові; часте підвищенняартеріального тиску; куріння; Вживання великої кількості алкогольних напоїв.

Інфаркт міокарда при цукровому діабеті

Ішемічна хвороба при цукровому діабеті загрожує життя хворого багатьма небезпечними ускладненнями. І інфаркт міокарда – не виняток: серед пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, помічена висока частота летального результату.

Особливості інфаркту міокарда у хворих на діабет такі.

Біль, що віддає у шию, плече, лопатку, щелепи. Вона не усувається прийомом нітрогліцерину. Нудота, іноді блювання. Будьте уважні: такі ознаки нерідко приймають за харчове отруєння. Порушення серцебиття. В районі грудної кліткиі серця з'являється гострий біль, що носить стискаючий характер. Набряк легенів.

Стенокардія при цукровому діабеті

При діабеті ризик стенокардії підвищується вдвічі. Ця хвороба проявляється задишкою, відчуттям серцебиття, слабкістю. Хворого також непокоїть підвищене потовиділення. Всі ці симптоми знімаються нітрогліцерином.

Стенокардія при цукровому діабеті вирізняється такими особливостями.

Розвиток цієї хвороби залежить не так від тяжкості діабету, як від її тривалості. Стенокардія у діабетиків виникає набагато раніше, ніж у осіб, які не мають відхилень у рівні глюкози в організмі. Біль при стенокардії, як правило, менш виражений. У деяких пацієнтів вона взагалі може виявлятися. У багатьох випадках у пацієнтів виникають дисфункції серцевого ритму, які часто є небезпечними для життя.

Розвиток серцевої недостатності

З огляду на цукрового діабету в хворих може розвиватися серцева недостатність. Вона має багато особливостей течії. Для лікаря лікування таких хворих завжди пов'язане із певними труднощами.

Серцева недостатність у пацієнтів з діабетом виявляється у набагато більше. молодому віці. Жінки більш схильні до хвороб, ніж чоловіки. Високий рівень поширеності серцевої недостатності доведено багатьма дослідниками.

Клінічна картина хвороби характеризується такими ознаками:

збільшенням розміру серця; розвитком набряків із посиненням кінцівок; задишка, спричинена застоєм рідини в легенях; запаморочення та підвищена втома; кашель; прискорені позиви до сечовипускання; зростання маси тіла, спричинене затримкою рідини в організмі.

Медикаментозне лікування серця при цукровому діабеті

Для лікування захворювань серця, спричинених цукровим діабетом, застосовуються препарати таких груп.

Протигіпертонічні засоби. Метою лікування є досягнення показників артеріального тиску менше 130/90 мм. Однак, якщо серцева недостатність ускладнюється нирковими порушеннями, рекомендується ще нижчий тиск. Інгібітори АПФ. Доведено значне покращення прогнозу перебігу хвороб серця при регулярному прийомі таких засобів. Блокатори рецепторів ангіотензину здатні зупинити гіпертрофію серцевого м'яза. Призначаються всім груп пацієнтів із порушеннями серця. Бета-блокатори здатні зменшувати частоту скорочень серця та знижувати артеріальний тиск. Нітрати застосовують для усунення серцевого нападу. Серцеві глікозиди застосовують для лікування миготливої аритмії та при виражених набряках. Проте нині сфера їх застосування помітно звужується. Антикоагулянти призначаються зменшення в'язкості крові. Сечогінні – призначають для усунення набряків.

Оперативне лікування

Багато хворих цікавить, чи проводиться шунтування як лікування серцевої недостатності. Так, проводиться, адже шунтування дає реальні шанси на усунення перешкод у кровотоку та налагодити роботу серця.

Показаннями до операції є:

біль за грудиною; напад аритмії; стенокардія прогресуюча; збільшення набряків; підозра на інфаркт; різкі зміни на кардіограмі.

Радикальне усунення хвороб серця при цукровому діабеті можливе за умови оперативного лікування. Операція (зокрема, шунтування) проводиться з використанням сучасних методів лікування.

Операція при серцевій недостатності включає такі.

Балонна вазодилатація. Вона усуває область звуження артерії, що живить серце. Для цього в артеріальний просвіт вводиться катетер, яким до звуженої області артерії підводиться спеціальний балончик. Аортокоронарне стентування. У просвіт коронарної артерії вводиться спеціальна сітчаста конструкція. Вона перешкоджає утворенню холестеринових бляшок. Ця операція не призводить до значної травмування пацієнта. Аортокоронарне шунтування дозволяє створити додатковий шлях для крові та значно знижує можливість рецидивів. Вживлення кардіостимулятора застосовується при діабетичній кардіодистрофії. Апарат реагує на всі зміни у серцевій діяльності та коригує її. Ризик виникнення аритмій у своїй значно знижується.

Метою лікування будь-якого порушення діяльності серця є максимальне приведення її показників до фізіологічної норми. Це здатне продовжити життя пацієнта та знизити ризик подальших ускладнень.

Вітаю! Хвороби серцево-судинної системи особливо актуальні у всьому світі, оскільки викликають раніше старіння, інвалідизацію населення і навіть ранню смерть.

Поговоримо про хвороби серця та судин у поєднанні з цукровим діабетом, який вплив має діабет, причини ураження серця та ішемічної хвороби (стенокардії), яке лікування чекає на цих пацієнтів.

Стаття буде актуальна для всіх пацієнтів з зайвою вагою, переддіабетом, а також із вже наявною солодкою хворобою.

У людей із цукровим діабетом 2 типу серйозним фактором розвитку ІХС є високий цукор у крові. Ішемічна хвороба серця, коротко ІХС – захворювання серця, результатом якого є інфаркт міокарда з розвитком серцевої недостатності. Все це призводить до інвалідизації людини, зниження якості життя та ранньої смерті.

Цукровий діабет та вплив на серце

В даний час у країнах, які досягли значних успіхів у лікуванні ІХС, тільки пацієнти з цукровим діабетом є єдиною групою, в якій смертність серед чоловіків знизилася незначно, а серед жінок вона лише підвищилася. Тому лікарі США з Американської кардіологічної асоціації вирішили зарахувати цукровий діабет до серцевих захворювань.

Вченими підраховано, що більш ніж у 60% людей із ЦД 2 типу тривалість життя буде скорочена у зв'язку з розвитком ранніх ознак ІХС. Крім цього, у чоловіків з цукровим діабетом раптова смерть розвивається у півтора рази частіше, а у жінок з цукровим діабетом – у 4 рази частіше, ніж у осіб обох статей без діабету.

У ІХС при цукровому діабеті є характерний тип перебігу. Найчастіше згадуються безболінні варіанти перебігу ІХС, що призводить до пізнішого виявлення проблеми та початку лікування. Клінічні прояви починають виявлятися на пізніх стадіях, коли коронарне русло вражається значно.

Це призводить до швидкої появи ускладнень невдовзі після встановлення діагнозу. На жаль, у жінок ускладнення розвиваються швидше, ніж у чоловіків. Ризик розвитку серцевої недостатності у жінок у 5,1 рази вищий, тоді як у чоловіків – у 2,4.

Причини ураження судин серця при цукровому діабеті

То чому ж люди з цукровим діабетом живуть менше людейбез діабету? У всьому винні хронічне підвищення цукру в крові. Гіперглікемія впливає на атерогенез, тобто утворення атеросклеротичних бляшок, що звужують або повністю закупорюють просвіт судин, а це, у свою чергу, викликає ішемію міокарда (серцевого м'яза).

Яким чином реалізується цей ефект гіперглікемії? Вчені впевнені, що високий цукор у крові викликає дисфункцію ендотелію (внутрішньої стінки судин), тобто того місця, де відкладаються ліпіди, збільшуючи проникність стінки і створюючи бляшку. Також високий цукор посилює окислювальний стрес та утворення вільних радикалів, які теж негативно позначаються на ендотелії судин.

Сам процес поразки, звичайно, набагато складніший, але я не завалюватиму вас незрозумілими термінами. Думаю, що основний механізм вам зрозумілий. У численних дослідженнях достовірно доведено взаємозв'язок між підвищенням глікованого гемоглобіну та ризиком розвитку ІХС. Так зі збільшенням HbA1c на 1 % ризик розвитку ІХС зростає на 10 %.

Але було з'ясовано (дослідження тривало 7 років), що постпрандіальна глікемія (рівень цукру через 2 години після вуглеводного навантаження, тобто після їжі) є більш значущим фактором у розвитку ІХС, ніж рівень HbA1c. В даний час постпрандіальну гіперглікемію розглядають як незалежний фактор розвитку ІХС при цукровому діабеті.

На доказ моїх слів наведу цифри. Низка досліджень показала, що підвищення цукру крові через 2 години після їжі (що перевищує 9 ммоль/л) при нормальному цупковому цукрі (менше 6,1 ммоль/л) та нормальному HbA1c супроводжувалося дворазовим збільшенням ризику ІХС та раптової смерті. Тому, перш за все, в оцінці компенсації цукрового діабету потрібно орієнтуватися не на рівень цукру або HbA1c, а на рівень цукру крові після їжі.

А насправді, як справи? Більшість людей з цукровим діабетом обмежуються рідкісними вимірами рівня цукру вранці натщесерце і іноді здають на глікований гемоглобін, тоді як рівень постпрандіального цукру зовсім не знають.

Ішемічна хвороба серця (ІХС, стенокардія), цукровий діабет та ліпіди

Крім цього, порушення співвідношення різних видів ліпідів (дисліпідемія) також дуже впливає на атерогенез. Навіть запропоновано термін «діабетична дисліпідемія».

Компонентами цієї дисліпідемії є:

підвищення тригліцеридів (гіпертригліцеридемія) підвищення ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) зниження ліпопротеїдів високої щільності (ЛПЗЩ)

Підвищення тригліцеридів як фактор розвитку ІХС почало розглядатися зовсім недавно. У великому дослідженні доведено, що при підвищенні цих ліпідів підвищується ризик розвитку серцево-судинних захворювань у чоловіків на 30%, а у жінок на 75%.

Роль зниження рівня ЛПВЩ (хорошого холестерину) у розвитку ІХС вже добре відома. При будь-якому рівні ЛПНГ (умовно «поганого» холестерину) ризик ішемічної хвороби серця тим вищий, що нижча концентрація ЛПВЩ у крові. Зниження концентрації ЛПВЩ всього на 0,1 ммоль/л веде до 1,5-кратного збільшення ризику розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.

Підвищення фракції ліпопротеїдів низької щільності є незалежним фактором ризику ІХС. Підвищена атерогенність пов'язана з їх тривалішою циркуляцією в крові. Мінімальний розмір частинок і висока концентрація полегшує їх проникнення в судинну стінку через ендотелій. Саме цей вид холестерину захоплюється в стінці судини макрофагами, після чого цей комплекс (ЛПНЩ+макрофаг) перетворюється на пінисті клітини, з яких складається атеросклеротична бляшка.

Гіперінсулінізм та ураження судин при ІХС

Одне випливає з іншого, тобто початкова інсулінорезистентність тканин призводить до ще більшого викиду інсуліну підшлунковою залозою, щоб подолати її, тим самим посилюючи резистентність.

Підвищення рівня інсуліну (гіперінсулінемія) не проходить для організму просто так, безвісти. Високий рівень інсуліну є незалежним предиктором розвитку інфаркту міокарда та смерті від ІХС незалежно від віку, індексу маси тіла, рівня артеріального тиску, глюкози, холестерину, куріння та фізичного навантаження. Іншими словами, високий рівень інсуліну збільшує ризик у будь-якому випадку, якщо він є.

Інсулін у великій кількості впливає на судинну стінку за рахунок впливу на систему згортання, при цьому згортання прискорюється, підвищується злипання тромбоцитів, що сприяє утворенню внутрішньосудинних тромбів, які можуть утворюватися на пошкодженій атеросклеротичній бляшці, тим самим сприяючи перекриттю просвіту.

А також надлишок інсуліну викликає потовщення базального шару стінки судин, ще більше звужуючи просвіт.

Лікування серця при цукровому діабеті

Який можна зробити висновок із цієї статті? Щоб зупинити або сповільнити процес атеросклерозу коронарних судин(судин серця), потрібно:

Нормалізувати не тільки глікемію натще, а й стежити, щоб цукор крові через 2 години після їди був у межах норми (не більше 7,8-8,0 ммоль/л). Нормалізувати рівень ліпідів (тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності та ліпопротеїдів високої щільності). Усунути інсулінорезистентність, а разом із нею піде і гіперінсулінемія.

Коли ступінь звуження судин досяг критичного рівня, а також є нестабільні бляшки, лікарі рекомендують оперативне втручання. В даний час проводяться різні видиоперацій, наприклад, коронарне шунтування або стентування судин серця (див. нижче).

Паралельно до таких пацієнтів призначаються ліки, які впливають на тонус судин, розширюючи їх. До них відносять препарати нітрогліцерину. Також при нестабільній бляшці призначаються ліки, що її стабілізують. Здебільшого це статини.

Всі ці заходи застосовуються, коли є запущена ішемічна хвороба серця. Для її профілактики та на початкових стадіях досить зміна способу життя та харчування.

Про це я говорю майже в кожній своїй статті. Хто ще не в курсі, підписуйтесь на оновлення блогу і будьте з нами. А на цьому маю все. Підписуйтесь на отримання нових статей собі на E-mailта натисніть кнопки соціальних мережпрямо під статтею.

З теплотою та турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ільгизівна