Нічний апное. Обструктивне та центральне нічне апное.

• Як правило, пацієнти мають характерний зовнішній вигляд:
  • товста коротка шия;
  • червоного або багряно-синюшного кольору обличчя.
• Хропіння – типовий прояв і головний провісник СОАС. Зазвичай сам пацієнт не помічає хропіння. Оточуючі характеризують його як гучний, що з'являється майже відразу після засинання. Незабаром у хворого раптово зупиняється дихання. У цей час не чутно дихальних шумів, хропіння припиняється. Однак хворий намагається дихати, що видно по рухах грудної клітки та черевної стінки. Приблизно через 15-60 секунд людина голосно схропує і робить кілька глибоких вдихів і видихів, за якими знову слідує зупинка дихання.
• Сон пацієнтів неспокійний, уві сні спостерігається надмірна рухова активність (часто перевертаються з боку набік).
• Відсутність бадьорості після сну, є відчуття ранкової втоми та розбитості після пробудження.
• Сонливість протягом дня, схильність до засинання під час перерв у роботі, під час керування автомобілем.
• Ранковий головний біль.
• Підвищення артеріального (кров'яного) тиску (переважно вночі та вранці).
• Прискорене нічне сечовипускання (> 2 рази на ніч).
• Зниження потенції.
• Депресія, дратівливість, зниження концентрації уваги та пам'яті.
• Прискорене серцебиття (тахікардія), порушення ритму серця ().

Форми

Існує класифікація СОАС за ступенем тяжкості, що базується на значенні індексу апное (ІА). Апное - повна зупинка дихання щонайменше ніж 10 секунд.
Індекс апное (ІА) – частота нападів апное за 1 годину сну.

• Легкий перебіг: ІА – 5-14.
• Середньоважка течія: ІА – 15-29.
• Тяжкий перебіг: ІА – 30 і більше. При тяжких формах може спостерігатися до 300-500 зупинок дихання за час сну, у сумі тривалістю до 3-4 годин.

Причини

• Слабкість тонусу м'язів глотки, внаслідок чого під час сну відбувається спад дихальних шляхів з порушенням їхньої повітряної прохідності.
• Аномалії розвитку, що призводять до вузькості дихальних шляхів (наприклад, малі розміри нижньої щелепи, велику мову).
• Анатомічні дефекти на рівні носа та глотки ( , збільшення мигдаликів, аденоїди (патологічне розростання носоглоткової мигдалики), пухлинні утворення).
• Ендокринні захворювання: наприклад, (викликає набряк глоткових структур), – все це перешкоджає нормальному проходженню повітря дихальними шляхами.
• Неврологічні захворювання, що ведуть до зниження м'язового тонусу (інсульти - гостре порушення мозкового кровообігу з загибеллю ділянки мозкової тканини; ,).
• Порушення тонусу м'язів глотки внаслідок впливу алкоголю, деяких препаратів (снодійних, транквілізаторів).
• Хронічні обструктивні захворювання легень – характеризуються звуженням дихальних шляхів та порушенням їхньої повітряної прохідності ( , (ХОЗЛ)).
• Куріння.
• Алергія.

Лікування синдрому обструктивного апное сну

• Зниження маси тіла – дотримання низькокалорійної, багатої на вітаміни дієти зі значним обмеженням вмісту жирів і вуглеводів.
• Не вживати їжу за 3-4 години до сну.
• Відмова від куріння та алкоголю за 2 години до сну.
• Забезпечення нормальної вологості повітря та гіпоалергенної обстановки в спальні (не використовувати пір'яні та пухові подушки та ковдри, вовняні килими та ін.).
• Забезпечення оптимального положення голови та тіла під час сну. Порушення дихання найбільше виражені при положенні людини лежачи на спині, оскільки відбувається максимальне зближення структур дихальних шляхів. Потрібно спати на боці. Для досягнення цього до міжлопаткової області спального одягу людини можна пришити кишеню та вкласти в неї тенісний м'яч. Спочатку це завдає незручностей під час сну, але через 3-4 тижні виробляється стійкий рефлекс спати на боці.
  Рекомендується також спати з піднятим головним кінцем ліжка. Однак не можна використовувати високі подушки, оскільки це сильно викривляє хребет і може збільшити порушення дихання. Подушка має бути низькою для забезпечення знаходження голови та хребта на одній лінії. Високе положення голови досягається шляхом підкладання під головний кінець ліжка брусів заввишки близько 10 см.
• Забезпечення вільного носового дихання – використання спеціальних наклейок або пластин, що підтримують носові ходи у розкритому стані. Дані пристрої неефективні за наявності анатомічних дефектів або патологічних утворень у порожнині носа (такі пацієнти потребують їх хірургічної корекції).
• Застосування спеціальних внутрішньоротових пристроїв (для пацієнтів, у яких СОАС обумовлений патологією нижньої щелепи).
• Заборонено використання снодійних та транквілізаторів (протитривожних засобів), оскільки вони розслаблюють м'язи, у тому числі й м'язи глотки, сприяючи спаду дихальних шляхів.
• Оперативні втручання на м'якому небі (лазерні або радіочастотні) виявляються ефективними лише у пацієнтів з широким просвітом глотки та вихідно подовженим піднебінним язичком. В інших випадках процедура дає незначні результати, оскільки спад дихальних шляхів відбувається на багатьох рівнях, не тільки за участю м'якого піднебіння. Крім цього, метод може ускладнитися звуженням просвіту глотки, що призведе до ще більшого порушення дихання.
• Хірургічне лікування – корекція анатомічних дефектів та патологічних утворень на рівні носа та глотки (викривлення носової перегородки, збільшені мигдалики).
• Основним методом лікування на даний момент є допоміжна вентиляція легень постійним позитивним тиском під час нічного сну (СРАР-терапія, СІПАП-терапія). Для цього використовується спеціальний апарат, який подає в маску, щільно одягнену в обличчя хворого, повітря з позитивним тиском. Принцип методу заснований на розширенні повітроносних шляхів під тиском повітря, що нагнітається, що перешкоджає їх спаду. У важких випадках апарат необхідно використовувати щоночі. При легшому перебігу захворювання можливе періодичне застосування апарату (4-5 разів на тиждень). Застосування апарату не виліковує людину, але забезпечує нормальний сон, покращення якості життя та профілактику серйозних ускладнень.

Профілактика синдрому обструктивного апное сну

• Боротьба з (дотримання низькокалорійної, багатої на вітаміни дієти зі значним обмеженням вмісту жирів і вуглеводів; фізична активність).
• Відмова від куріння та вживання алкоголю, особливо за 2 години до сну.
• Відмова від їди за 3-4 години до сну.
• Сон на боці, голова та хребет повинні знаходитися на одній лінії.
• Нормальна вологість повітря у спальні.
• Хірургічна корекція анатомічних дефектів та патологічних утворень на рівні носа та глотки (викривлення носової перегородки, збільшені мигдалики).
• Раннє виявлення та лікування захворювань, які можуть стати фоном для розвитку СОАС (ендокринні, неврологічні хвороби, захворювання органів дихання, алергія)

Додатково

Виникнення СОАС пов'язане зі слабкістю тонусу м'язів глотки, внаслідок чого під час сну відбувається спад дихальних шляхів з порушенням їхньої повітряної прохідності. Як наслідок, виникає дефіцит кисню та надмірне накопичення вуглекислого газу в крові, це веде до переходу з глибокого сну в більш поверхневу фазу, при якій підвищується тонус м'язів глотки та рота, відновлюється прохідність дихальних шляхів, що супроводжується сильним схропуванням. Газообмін нормалізується, знову настає фаза глибокого сну до наступного епізоду апное (припинення дихання).

Апное- це характерна пауза в диханні на період сну, яка характеризується відсутністю або значним зменшенням потоку повітря менше десяти секунд на рівні ротової порожнини та носа. Тимчасова зупинка дихання є певним процесом зменшеного ороназального потоку повітря або амплітуди дихальних рухівна тридцять відсотків на відміну від вихідних торакоабдомінальних рухів протягом 10 секунд, при яких знижується сатурація кисню на чотири відсотки. Багато респіраторні епізоди тривають від 10 до 30 секунд, але іноді це може тривати більше хвилини.

Існує кілька типів апное: обструктивний, центральний та змішаний. Для обструктивного апное характерне закриття верхніх шляхівдихання на момент вдиху, коли зникає ороназальний потік і зберігається дихальне зусилля.

Апное центрального характеру виникає при нестачі респіраторних стимулів, і при цьому одночасно відсутні ороназальний потік та дихальні рухи. При змішаному типі відзначається комбінація обструктивної та центральної форм відсутності дихання, і на сьогодні є окремим випадком обстуктивного апное. Епізоди останнього завершуються активацією. У цьому випадку відбувається транзиторний стан сну з короткочасним. мозковою активністюв період неспання, але в основному це не є повним поведінковим пробудженням.

Апное причини

Даний патологічний стан вважається найпоширенішим і зустрічається у будь-якій віковій групі. Але, як правило, на підставі різних обстежень можна зробити висновок, що практично 5% людей страждають на апное від тридцяти до шістдесяти років. При цьому ймовірність утворення тимчасової зупинки дихання пропорційно зростає по відношенню до маси тіла та віку.

Крім того, обструктивне апное під час сну у чоловічого населення в середньому віці відзначаються втричі частіше, на відміну від жіночої половини. Тривалий час передбачалося, що у виникнення апное безпосередньо впливає надлишкова маса тіла чоловіків середнього віку. Але в останні десятиліття довели, що обструктивне апное найчастіше зустрічається у людей похилого віку, на відміну від молодих. Крім того, для старшої вікової групи на розвиток апное незначна роль відводиться статі, віку та масі тіла у супроводі мінімальної симптоматичної картини.

Як правило, існує безліч причин виникнення апное. До основної причини можна віднести процес значного звуження або повного спадання просвіту верхніх шляхів дихання лише на рівні глотки. На момент скорочення дихання, м'яке піднебіння, яке знаходиться у вільному висячому положенні, починає досить часто вібрувати в протоці, де проходить повітря і, таким чином, з'являється хропіння. Перше місце серед факторів, що впливають на розвиток апное, посідає другий ступінь і третій. Як правило, пацієнти з цієї групи, що привертає увагу, звертаються за кваліфікованою допомогою вже в дуже важких формах апное, хоча вага набирають тривалий час. А ось алкоголь і сильнодіючі снодійні, які мають дію міорелаксуючого характеру на ЦНС, викликають паузи у процесі дихання у вигляді тривалих та частих зупинок.

Залежно від походження причини формування апное можуть бути анатомічними і функціональними. До анатомічних причин апное відносяться ті, що провокують органічне фізичне звуження просвіту. Це насамперед ожиріння та утворення жирових відкладень навколо глотки у вигляді аденоїдів, які вважаються значущою патологією дитячого віку. У цей момент відзначається кисневе голодування у зв'язку з хропінням та незначною зупинкою дихання уві сні, що може призвести до проблеми зростання, формування та порушення інтелектуального розвиткудитини.

Природжена патологія будови глотки та носа знаходиться серед етіологічних факторіврозвитку апное. До них можна віднести вроджену вузькість просвіту глотки та носових ходів; піднебінний язичок з деяким подовженням та потовщенням; маленьку, зміщену нижню щелепу, що має порушення прикусу (ретрогнатія, мікрогнатія).

Серед придбаних причин виділяють наявність викривленої носової перегородки, набряклість слизової на фоні і нижня носова раковина, що розростається. Крім того, навіть сам сон призводить до розслаблення дихальної мускулатури, і тоді виникає апное. На тлі менопаузи, що настає, або при порушенні роботи щитовидної залозитакож з'являється апное внаслідок відсутності чи нестачі певних гормонів, які впливають на м'язовий тонус м'якого піднебіння. Іноді апное сну зустрічається навіть серед молодого покоління, у яких відсутні всі перелічені вище аномалії, тому спровокувати тимчасову зупинку дихання може алкоголь перед сном і викурені сигарети.

Крім того, в результаті безсоння снодійні засоби, що приймаються, які мають міорелаксуючу дію, можуть стати причиною зниження м'язового тонусу глотки, а це викликає апное.

Апное симптоми

Апное – це синдром обструктивної зупинки дихання під час сну, який характеризується безліччю симптомів. Після пробудження, викликаного зупинкою дихання, тобто синдрому апное, людина неспокійно рухає руками та ногами. Це відбувається внаслідок нестачі кисню та в період швидкої фази сну, що призводить до підвищеної сонливості вдень, перепадів настрою, втрати пам'яті та . Дуже часто людям із синдромом апное ставлять неправильний діагноз – безсоння. Також нерідко апное сну розвивається практично безсимптомно, тому підвищена стомлюваність хворих помилково вважається ознакою старіння організму.

Пацієнти, за наявності нічного апное, скаржаться на відсутню бадьорість після сну, вони з'являються ранкова втома і розбитість після ночі. При цьому вони постійно почуваються втомленими та сонними протягом усього дня. Крім того, такі хворі здатні заснути під час перерви на роботі та за кермом автомобіля. Вранці з'являється головний біль, який рецидивує в денний час на потилиці та шиї. Більшість пацієнтів з апное дуже дратівливі, вони відзначають лабільність емоційного характеру, знижується пам'ять. Також у таких хворих спостерігається ломота у м'язах, тобто; знижується статевий потяг та розвивається слабкість статевого характеру.

Характерними симптомами нічних скарг виступають: сильне відтворення хропіння з підвищеною руховою активністю в період сну та бруксизмом, розмовами уві сні, епізодами нічних пробуджень, іноді спостерігається енурез. Важливо пам'ятати, що хропіння при апное характеризується періодичністю і після періодів хропіння настають беззвучні фази апное.

Під час дослідження об'єктивного характеру виявляється артеріальна гіпертензія нез'ясованої етіології. Припускають, що знижений вміст кисню в тканинах та органах викликає стимуляцію хеморецепторів артерій та вен, викликаючи збуджуючий вплив нейронів та посилюючи при цьому судинозвужувальний вплив нервів на артеріоли та артерії.

Нічний апное часто протікає у супроводі порушень ритму серця. При цьому у 95% хворих розвивається синусова аритмія, у 35% – , а у 25% – атріовентрикулярна та синоаурикулярна блокада.
Ознаки тахікардії, шлуночкової та частіше спостерігаються у людей похилого віку з патологічними серцевими захворюваннями. У багатьох пацієнтів на тлі нічного апное розвивається інсульт, а іноді й раптова смерть. При розвитку легеневої гіпертензії під час прослуховування серця виявляють акцент другого тону на ЛА.

Так як багато хворих з діагнозом апное страждають надмірною масою тіла, то у них виявляють синдром Піквіка у вигляді денної гіпоксемії та гіперкапнії, артеріальної гіпертензії, поліцитемії, легеневого серця, гіпотоламічного ожиріння При збільшенні шиї в об'ємі виникає ризик формування ССА (синдром сонних апное).

Для діагностування апное у нічний час застосовують метод Ровінського.

Апное уві сні

Такий патологічний стан називається зупинкою дихання. Як правило, воно не є небезпечним, якщо самостійно затримати дихання за потреби. Наприклад, нетренована людина в стан не дихатиме майже сорок секунд. А ось апное уві сні – це вже несвідоме припинення дихання. У середньому воно може тривати до тридцяти секунд, інколи ж досягати і трьох хвилин. У багатьох пацієнтів така зупинка дихання становить 10-15 разів протягом години сну. А симптоми, що повторно виникають, апное уві сні, викликають вже синдром даного стану.

Уві сні апное може бути центрального типу, при якому мозок у цей період на деякий час не посилає сигнали м'язам дихання, тому вони не діють, і дихання при цьому зупиняється.

Обструктивний тип апное уві сні розвивається тоді, як у мозок надходить сигнал, а потік повітря переривається внаслідок звуженого просвіту дихального шляху.

При змішаному типі відбувається спочатку центральне апное, переходить у обструктивне.

Хворі з апное дуже погано сплять, вранці відчувають головний біль, у них знижується працездатність, вони постійно почуваються втомленими, при цьому погіршується їх увага і пам'ять, вдень їм хочеться спати, вони дратівливі, знижений сексуальний потяг, розвивається імпотенція. Це все відзначається в період неспання, а уві сні апное проявляється сильним хропінням, нічним енурезом, ніктурією, бруксизмом, розмовами під час сну, тяжкістю в ногах, поколюванням, а іноді і болем, сомнамбулізмом та гіпногогічними галюцинаціями.

Апное уві сні може стати причиною розвитку інфаркту, інсульту, порушення ритму серця і смерті, що раптово розвинулася.

У фактор ризику потрапляють люди старше шістдесяти років. Це тим, що з віком еластичність м'яких тканин глотки поступово втрачається. Крім того, на зупинку дихання частіше страждають чоловіки, а у жінок апное уві сні зазвичай з'являється в період менопаузи. Як правило, це пов'язано із рівнем прогестерону. Однією з причин розвитку апное уві сні вважається ожиріння (70%), оскільки м'язи, що задіяні в диханні, а також що беруть участь у процесі самого дихання, і м'язи ротової порожнини та глотки покриваються жировим шаром, а це призводить до функціонального порушенняможливостей легень. Таким чином, розвивається дихальна недостатність, а епізодичне апное уві сні не тільки частішає, а й стає ще довшим, що робить даний синдром на тлі надмірної ваги важчим.

Порушення в ендокринній системі при зловживання алкоголем, транквілізаторами, снодійними та седативними засобами, різні деформації, а також патології ротової порожнини, глотки та носа викликають появу апное уві сні.

Цей патологічний стан вдається визначити на підставі опитування пацієнта, а також за допомогою проведення комплексного полісомнографічного дослідження, яке включає пульсоксиметрію, оксикапнографію, імпедансну плетизмографію, пневмотахографію, електрокардіографію, електроміографію, електроокулографію, електроенцефалографію.

Небезпека апное уві сні полягає у освіті гіпоксії. При цьому повітряний потік припиняє надходити, а кисню стає недостатньо в крові, і людина, яка щойно хропла, затихає, а потім починає синіти. Внаслідок цього хворий постійно прокидається, а це порушує однорідність сну, тобто під час фази глибокого сну відзначається розслаблення мускулатури, знижується артеріальний тиск і виробляються певні гормони. А часте пробудження не дає можливості організму глибоко заснути та відновитися за ніч.

Крім того, є припущення, що гіпоксія, що утворюється, коливання тиску всередині грудей, які виникають при апное уві сні, пробудження або поверхнева фаза сну є причиною значної активації симпатичного відділу нервової системи, спазму судин та підвищення АТ.

Для початку лікування синдрому апное уві сні скасовують прийом снодійних, седативних засобів, а також відмовляються від алкоголю та вживання їжі перед сном, а при необхідності знижують надмірну вагу. Непоганий результат показує метод за допомогою апарата постійного позитивного тиску дихальних шляхах. Цей метод легко практикується в домашніх умовах, хоч і не виліковує хворих від апное, але відновлює сон і відноситься до профілактики ускладнень цього стану. При необхідності цей апарат використовується хворими щоночі.

При анатомічних дефектах горлянки та носа вдаються до хірургічного методу лікування.

Обструктивне апное

Обструктивне апное або хвороба зупинки дихання під час сну утворюється в період раптового обривання хропіння з лякаючою зупинкою дихання, після якого у людини виникає гучне хропіння, він починає повертатися, а потім знову дихає. Іноді обструктивне апное може виникати до 350 разів на одну ніч, такі порушення викликають погіршення якості сну хворого. Тому людина, що не виспалася, скаржиться на появу у неї головного болю, постійну сонливість, у неї знижується увага, пам'ять, потенція у чоловіків, а також виникає сильна дратівливість.

Люди з синдромом обструктивного апное не пам'ятають, як вони прокидаються ночами. Даний патологічний стан вважається найпоширенішим розладом, який розвивається при спаданні м'яких тканин задньої частини глотки та закриванні дихальних шляхів, у результаті повітря не в змозі потрапити в легені. Це все відбувається через розслаблення глоткових м'язів.

Обструктивний апное - це певний епізод, що характеризується відсутністю потоку повітря більше десяти секунд. Звужені верхні дихальні шляхи уві сні провокують розвиток обструктивного апное. Іноді блокування процесу дихання буває неповним, тому розвивається обструктивне гіпопное, а це призводить до безперервного, повільного та поверхневого дихання.

Обструктивне апное знижує вміст кисню в крові, а це стає причиною його нестачі в легенях. При цьому може настати момент задихання хворого з ознаками звуку, що фиркає. Цей патологічний стан характеризується п'ятьма або більше епізодами апное за годину сну хворого при значній сонливості вдень.

На виникнення обструктивного апное впливають деякі характеристики шиї, черепа та обличчя. Наприклад, за наявності широкої шиї підвищується ризик виникнення обструктивного апное. Також різні аномалії черепа та обличчя у вигляді мікрогнатії, ретрогнатії, вузької верхньої щелепи, збільшеної язика, мигдалин та піднебіння можуть сприяти формуванню обструктивного апное.

А ось слабкість м'язів, що оточують шляхи дихання, або їх патології, іноді посилюють обструктивне апное сну.

До факторів ризику цього патологічного стану можна віднести стать, вік, генетичну схильність, ожиріння, зловживання алкоголем, куріння. Як правило, цей стан частіше зустрічається у чоловіків, але ризик виникнення апное уві сні підвищується і у жінок під час менопаузи. Крім того, воно утворюється здебільшого у дорослих від сорока до шістдесяти років, але може зустрічатися навіть у новонароджених. А ось ожиріння вважається основним фактором утворення даної патології. Це зумовлено заповненням тканин горла жировими відкладеннями.

Також є деякі захворювання, які можуть спровокувати розвиток обструктивного апное. До них відносяться: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і полікістоз яєчників.

Симптоматика обструктивного апное складається з денної сонливості, головного болю вранці, дратівливості, порушення психоемоційного функціонування та хропіння. Це зазвичай виникає як наслідок перерваного нічного сну. Причому хропіння виникає в основному в результаті ядухи або утрудненого дихання в положення на спині. Крім того, він часто викликає пробудження хворого в період нічного сну.

Симптоми даного синдромуне завжди можна помітити, тому для підтвердження діагнозу застосовують додаткові методи дослідження, такі як полісомнографію або спліт-ніч полісомнографію.

Апное у дітей

Діти, раптово виникає незначна у часі зупинка дихання під час сну, називається синдромом апное. Рухи дихання на цей момент припиняються на десять секунд. В разі легкої формипатологічного процесу дихання відновлюється автоматично. При цьому через брак крові кисню порушується стабільна життєдіяльність організму дитини. У цьому випадку діти стають блідими, у них синіють пальці та губи, уповільнюється биття серця та знижується тонус м'язів. Саме це провокує втрату свідомості, яка може стати причиною смерті в разі ненадання своєчасної. медичної допомоги. Як правило, це відбувається вночі, коли батьки теж сплять і можуть просто не помітити зупинки дихання.

Апное новонароджених характеризується фізіологічним станом, у якого відсутні дихальні руху на момент народження. Це пояснюється надмірною кількістю кисню у крові. Апное може розвиватися у дітей, які народилися або раніше, оскільки ЦНС не пройшла повний процес розвитку, тому вона не може адекватно контролювати дихання.

Діти апное може бути викликано різними причинами. До основної їх належить порушена робота ЦНС. Внаслідок цього не надходить сигнал із мозку на м'язи дихальних шляхів і настає зупинка дихання. Як правило, це трапляється з недоношеними немовлятами. Крім того, такі причини як інфекції різного генезу, травми спинного мозкуабо внутрішньочерепні, лікарські засоби, сепсис, збільшені мигдалики, підвищений білірубін, ожиріння та впливають на утворення апное.

Для відновлення дихання іноді застосовують апарат ШВЛ, а при обструкції – трахеостомію.

При діагностуванні у дитини синдрому апное насамперед усувають причину, яка сприяла виникненню раптової зупинки дихання, а потім приступають до лікування. Для цього при необхідності видаляють мигдалики, коригують аритмії або анемії (за показаннями). При виникненні судом призначають препарати, що їх купують.

Крім того, в результаті утворення обструктивного апное, у дітей може сповільнюватись розумовий розвиток, а це надалі може призвести до проблем у школі з успішністю. Також дуже часто таке порушення дихання під час сну сприяє розвитку ускладнень у роботі С.С.С. Тому цей патологічний стан у дітей вимагає термінового лікування, щоб не допустити незворотних процесів.

Для цього треба забезпечити дитині таке положення голови та шиї, при якому вони будуть на одному рівні. Призначити лікарські засоби для стимулювання органів дихання, застосувати метод ППЗД та оксигенотерапію.

Важливо враховувати, що апное у дітей, які народилися доношеними, зазвичай проходить самостійно. У разі, якщо зупинка дихання проходить без гіпоксії, це вважається нормальним.

Апное лікування

В даний час ефективними методамиЛікування апное уві сні є певні пристрої, до яких насамперед належить СІПАП. Він постійно забезпечує позитивний тиск у шляхах дихання та вважається найкращою системою лікування даного патологічного стану. СІПАП ефективний та безпечний навіть для дітей. Цей апарат зменшує денну сонливість, покращує пам'ять та концентрацію, зменшує можливість появи високого тиску. Як правило, СІПАП використовують близько семи годин протягом ночі, а щоб уникнути закладеності носа та сухості в ротовій порожнині, сучасні апарати оснащені підігрівом та зволоженням.

Значна роль лікування цього захворювання відводиться позиційної терапії, оскільки становище тіла надає сильний вплив на тяжкість протікання апное. Майже вдвічі частіше спостерігається зупинка дихання при положенні тіла на боці. Це може бути обумовлено звуженням тканин гортані, а ось при положенні на спині ризик зупинки дихання дещо зменшується. Хоча це залежить від фізіологічних особливостей кожного хворого окремо. Тому спочатку необхідно змінити положення тіла. А от при надмірній вазі бажано приступити до його зменшення, але так як це зробити швидко неможливо, а напад апное треба купірувати, то хворим необхідно спати вертикально, що дозволяє досягти високого рівня кисню або з піднятим узголів'ям ліжка.

Якщо люди, які страждають нічним апное, курять, вживають спиртне чи наркотичні засоби, їм обов'язково треба відмовитися від шкідливих звичок, що підсилюють зупинку дихання. А для цього не приймати алкоголь за чотири години до сну, седативні засоби та снодійні.

Медикаментозна терапія в основному при апное не відноситься до корисного виду лікування, але в деяких випадках це просто буває вкрай необхідно. Серед препаратів призначають модафініл у поєднанні зі стандартною терапією з СІПАП. А ось наркотична група препаратів застосовується для лікування симптомів сонливості.

Для лікування обструктивного апное призначають кортикостероїди інтраназальної властивості. А ось снодійні препарати, а також транквілізатори, не можна використовувати в терапевтичному лікуванні цього патологічного стану.

У деяких випадках при протипоказаннях СІПАП для лікування зупинки дихання застосовують зубну техніку, пристрої або прилад стоматологічної властивості. Вони зазвичай застосовуються при незначному ступені тяжкості обструктивного апное.

Метод ортодонтичного лікування дозволяє швидко розширити верхню щелепуі таким чином забезпечити дихання, а значить створити зменшений тиск на ніс.

До хірургічним методамлікування апное відносять: увулопалатофарингопластию, увулопалатопластию за допомогою лазера, стовп піднебінної імплантації та трахеостомію. У першому випадку видаляють м'які тканинирозташовані на задній стінці глотки, а також наявні і мигдалики. За допомогою даної операції збільшують ширину шляхів дихання при відкритому горлі, прибирають частину м'язів, що заважають диханню, покращують рух та закриття м'якого піднебіння. Проте увулопалатофарингопластия характеризується низкою ускладнень і навіть рецидивом апное.

Увулопалатопластию за допомогою лазера застосовують для того, щоб зменшити хропіння хворого. У цьому випадку видаляють незначну кількість тканин із задньої ковткової стінки, але цей метод лікування не гарантує довгострокового зникнення нічного апное. При цьому цей вид хірургічного лікуванняне рекомендують виконувати як планове втручання, оскільки ця операція лише погіршує симптоматику захворювання.

Для стовпа піднебінної імплантації характерне неінвазивне оперативне лікування в легені, а також середнього ступеня тяжкості апное. Центром уваги даної процедури є процес, внаслідок якого зменшується хропіння. Імплантат значно знижує вібрацію та рух піднебіння. Для виконання цього методу застосовується місцева анестезія, яка зменшує біль та за короткий термін відбувається відновлення організму. Проте немає достатніх доказів, стверджують про позитивний ефект цього виду лікування.

А ось трахеостомію сьогодні застосовують вкрай рідко, тільки за свідченнями у зв'язку з медичними та психологічними проблемами. Іноді можуть використовувати радіочастотну абляцію та геніопластію.

Термін нічне апное означає стан, у якому під час сну припиняється вентиляція легких. і триває ця зупинка приблизно 10 секунд.

Нічний апное: причини

Тривалість апное досягає і 30 секунд, і 2 хвилини у важких випадках.

Види:

• обструктивне
• центральне апное

Обструктивне апное - стан, у якому в людини у сні звужуються чи стуляються верхні дихальні шляхи. Знімання грудної клітки зберігається одночасно з припиненням дихання. Супроводжується апное глибокими вдихами та слабким.

Причини обструктивного апное:

• Утруднення прохідності повітря у верхні дихальні шляхи при ослабленні м'язів глотки та язика. Контроль над даними групами м'язів зберігають спеціальні відділи мозку, який може бути порушений внаслідок аномалій, що звужують радіуси верхніх дихальних шляхів: порушення розташування під'язикових кісток, наявність аденоїдів, зміни мигдалин (запалення), захворювання лімфатичних вузлів, наявність пухлин або кіст, поширення набряково-запальних процесів
• Утруднення прохідності повітря у верхні дихальні шляхи при .
• Утруднення прохідності повітря у верхні дихальні шляхи прийому транквілізаторів чи алкоголю.
• Утруднення прохідності повітря у верхні дихальні шляхи спостерігаються у людей похилого віку.
• Центральне апное - стан, у якому людина у сні задихається. Піднімання грудної клітки не відбувається з одночасним припиненням дихання. Супроводжується апное нічними пробудженнями та денною сонливістю.

Причини центрального апное:

• Утруднення дихальних рухів м'язів грудної клітки. Контроль над цими групами м'язів зберігають спеціальні відділи мозку, який може бути порушений внаслідок аномалій, спричинених черепно-мозковими травмами, запальними процесами, органічними ураженнями.
• Утруднення дихальних рухів м'язів грудної клітки як недостатність центру дихання. Порушення насичення організму киснем, пов'язане з проблемою транспортування газів між легенями, тканинами та клітинами організму. Агнозія спостерігається при зміні насичення крові гемоглобіном, тобто обмеженням ферментів на клітинному рівні.

Причини обструктивного та центрального нічного апное схожі і залежать від нормалізації функцій груп м'язів, які відповідають ті чи інші процеси дихання. Травми, запальні процесита інші порушення у роботі організму ведуть до нічного апное.

Нічний апное у дітей

Сплячі діти схильні до короткої зупинки дихання і для них це надзвичайно небезпечно. Подібний стан у дитини не рідкість і пов'язано з незрілістю механізмів, що відповідають за нормалізацію дихального центру. Апное загрожує недоношеним, новонародженим малюкам та дітям з катаральним запаленням, гематомами верхніх дихальних шляхів та .

Наявності спонтанного нічного апное у новонароджених та немовлят з не повністю розвиненою центральною нервовою системою також сприяє порушення теплового обміну або перегрівання.

У новонароджених дітей проявляється і центральний та обструктивний (змішаний) синдроми спонтанного апное.

Для здорових малюків затримка дихання на 15 секунд – явище часто. Якщо таке трапляється, необхідно ніжним дотиком торкнутися дитини, зробити грудини або штучне дихання. Він здригнеться і дихання відновиться.

Якщо у малюка нічне апное, не варто засмучуватись, діти переростають подібний стан і організм перебудовується. Для полегшення апное кімнату необхідно провітрювати, малюка не перегрівати та укладати спати без подушки (перший рік).

Якщо ви помітили у дитини апное уві сні, відзначайте частоту події та тривалість зупинки дихання. Агнозія супроводжується блідістю, повільним серцебиттям, посинінням губ та пальців рук, рефлекторним скороченням м'язів, втратою свідомості.

Обговоріть складнощі з педіатром. Апное призводить до серйозних порушень у поведінці малюка, у відхиленні розвитку. Лікар допоможе знайти вирішення питання. В іншому випадку наслідки можуть бути незворотними або результат стати летальним.

Не виняток нічний апное у дітей. Якщо у вашого малюка існує подібна проблема, необхідно бути добре поінформованим щодо неї.

Додаткову інформацію про нічне апное у дитини пропонуємо вам дізнатися із запропонованого відео.

Нічний апное: симптоми

Порушення, супутні при нічному апное:

• гіпоксемія
• фрагментація сну

Гіпоксемія - зниження кількості необхідного кисню в плазмі крові людини внаслідок порушення кровообігу, надзвичайної необхідності кисню в тканинах (зайве м'язове навантаження), зниження газообміну в легеневих капілярах при їх захворюваннях, зниження вмісту гемоглобіну в плазмі ().

Якщо нічне апное триває протягом 15 секунд, виникає гіпоксемія. Мозок людини, що впала в стан апное, повинен врегулювати стан, що виник. Іншими словами, при зниженій або недостатній концентрації кисню у складі крові людини мозок повинен перевести організм в іншу, більш високу точку (фазу) сну, за якої збільшиться тонус м'язів і відбудеться відновлення доступності повітря. Той, хто страждає голосно схрапне з подихом і напруга спаде.

У пацієнтів апное уві сні виникає повторами, фрагментарно протягом усього відрізку ночі. Розум занурюється в глибші точки сну і виринає.

Подібна ситуація збиває в організмі глибокий та поверхневий етап сну, впливаючи на рівень розумових здібностей, знижуючи пам'ять та пригнічуючи стан хворого загалом. Вранці відзначається підвищене артеріальний тискспостерігається швидке биття серця або повна зупинка серед ночі або під ранок.

У пацієнтів з апное порушується секреція гормону росту, набирається вага, порушується синтез гормонів серця, знижується частота серцевих скорочень та вивільнення, що веде до порушення стимуляції фаз гемостазу та утворення червоного тромбу. У хворих з нічним апное внаслідок зниження синтезу тестостерону знижується статева активність.

Охарактеризувати скарги страждаючих апное уві сні можна так:

• Скарги на тривалу млявість, надзвичайну сонливість. Пацієнту час від часу хочеться спати, він спить сидячи, засинає на роботі.
• Скарги на мігрені протягом дня і головний біль вранці. Супроводжуються мігрені болями в шиї та потилиці.
• Скарги на провали. Людина не пам'ятає, що і коли робила, відзначається дежавю.
• Скарги на дратівливість та надзвичайну емоційність. Пацієнт швидко виходить із себе, не помічається подразник.
• Скарги на м'язи в ногах. У пацієнта ломить кістки та спостерігається напруга у м'язах.
• Скарги на знижене лібідо та відсутність статевої активності. Людина пригнічена і примхлива.

Нічний апное - небезпечний стан, що веде до низки серйозних захворювань.

Діагностика

Крім скарг страждаючих апное, відзначені скарги рідних та близьких:

• постійне хропіння та відсутність дихання
• розмови уві сні
• часте пробудження протягом ночі
• скрегіт
• часті походи до туалету протягом ночі

У розпізнаванні нічного апное необхідний контакт із рідними та близькими хворого та їх присутність у встановленні прецеденту відсутності дихання уві сні.

У практиці амбулаторія для діагностики застосовується метод професора Ровінського, де кілька родичів хворого під час його сну відзначають за допомогою секундоміра тривалість пауз та час припинення дихання.

При зовнішньому огляді визначається вага та ступінь ожиріння у пацієнтів, діаметр шиї та показники артеріального тиску.

Пацієнтам з апное уві сні призначаються консультації фахівців у галузі отоларингології для виявлення патологій ЛОР-органів. Нерідко виявляються хронічний і гнійний риніт, викривлення хрящів перегородки носа, гострий тонзиліт.

Діагностика носоглотки додатково проводиться за допомогою гнучкого приладу-фіброендоскопу. Фарингоскопія допоможе лікареві оглянути горлянку, ларингоскопія – гортань через порожнину рота та риноскопія – порожнину носа.

Достовірну та повну картину наявності або розвитку апное встановлює тривале (8-годинне) нічне полісомнографічне дослідження. Дослідження включає фіксацію електричних імпульсів головного мозку (ЕКГ, ЕЕГ) і одночасно респіраторну активність (проходження повітря через рот і ніс, дихальні дії м'язів очеревини і грудини, насичення плазми крові киснем, наявність хропіння, положення тіла уві сні).

При полісомнографічному аналізі виявляється тривалість і кількість фаз апное уві сні і зміни при цьому мають місце.

Щоб своєчасно та правильно підібрати методи лікування, важливо визначити характер та причину прояву апное, а без проведення діагностики це важко зробити.

Лікування нічного апное

Лікування нічного апное включає застосування різних методів, впливаючи на причину захворювання:

• нелікарських
• лікарських
• оперативних

• Спати з трохи піднятою головою. Підійде або низька подушка, або ліжко з піднятим краєм (на 20 см вище). Виключити сон у положенні на спині.
• Закопувати на ніч краплі Галазолін для профілактики дихання носом, полоскати горло та ротову порожнинурозчином.

• Під час сну користуватися оральними пристосуваннями, що допомагають підтримувати прохід повітря до дихальних шляхів.
• Лікувати захворювання ЛОР-органів (хронічного риніту, гнійного синуситу). Виключити з раціону снодійні препарати та алкогольні напоїзнижувати вагу.
• Використовувати технічну СРАР-терапію (вентиляцію), що допомагає підтримувати постійний позитивний тиск респіраторних шляхів, що дозволяє налагодити дихання уві сні та покращити стан пацієнтів вдень. Метод особливо перспективний та ефективний із існуючих.
• Призначення медикаментозного препарату Теофіліну – шлях порятунку для хворих з обструктивним апное та ацетазоламіду – для пацієнтів з центральним.
• У ряді випадків не буває зайвою корекція носових хрящів, що повністю усуває причини синдрому сонних апное. Операції з припікання верхнього піднебіння проводяться при вкрай важких аномаліях.

Наростання та тривалість проявів нічних апное здійснюється з часом і супроводжується тяжкою інвалідністю або летальним кінцем. Своєчасне лікування допоможе уникнути небажаних наслідків.

Профілактика

Профілактика ускладнень нічного апное не є специфічною і закликає до необхідності втручання у лікування різних суміжних фахівців: невролога, кардіолога, отоларинголога та пульмонолога.

Профілактика полягає у зниженні ваги, відмові від і вживання спиртного, снодійних препаратів, усуненні патологій носоглотки, лікуванні ЛОР-відхилень та спостереженні супутніх фонових захворювань.

Якщо є проблеми зі сном, скористайтесь пропозиціями:

• Відмовтеся від нікотину та алкогольних напоїв
• Спіть на жорсткому матраці, низькій подушці і постійно міняйте місце уві сні
• Увечері закапайте кількома краплями солоної води
• Вдень робіть зарядку, розминку, розтяжку, але перед сном утримайтеся від активних занять
• У кімнаті відпочинку не повинно бути джерела шуму або зайвого джерела світла

Дотримання низки правил, наведених нижче, допоможе уникнути зупинок дихання:

• Намагайтеся спати на боці, на пружній перині, без подушки, у провітрюваному приміщенні
• Спальний одяг має бути вільним і відкритим
• Намагайтеся регулярно робити прогулянки чи розминки на свіжому повітрі

Для профілактики нічного апное у малюків підійде:

• Регулярне провітрювання кімнати. Маля має постійно знаходитися на свіжому повітрі, як на вулиці, так і вдома.
• Закутувати дитину категорично небажано.
• Укладання малюка до року життя без подушки.
• Боротьба з і захворюваннями. Якщо малюк не хворий, профілактика не буде зайвою.
• Грудне годування та сон дитини в кімнаті з матір'ю.

Батькам слід пам'ятати, що в нормі дихання у малюка може бути і прискореним, і сповільненим, а у здорової дитини до року допустимі зупинки дихання і нерівний ритм.

Нічне апное - не невинне порушення чи розлад організму. Апное вимагає спостереження, лікування та профілактики.

Нічне апноеу медицині прийнято називати синдромом обструктивних апное уві сні. Але для простої людини набагато простіше говорити – «нічне апное». Тому далі в статті я так і називатиму цей синдром, щоб не засмічувати текст зайвими медичними термінами. У своїй попередній статті я розповіла про фізіологію сну та про зв'язок ендокринології зі сном. У цій статті йтиметься, як і обіцяла, про розлади сну, пов'язані з ожирінням.

Ви, напевно, думаєте, що нічне апное - захворювання, про яке й говорити необов'язково, але хочу вас переконати, що це не так. Дочитайте до кінця, і ви знатимете про синдром нічного апное набагато більше.

Що таке нічне апное

Нічний апное — це стан, що характеризується повторюваними епізодами обструкції (закупорки) дихальних шляхів під час сну, у яких знижується рівень насичення крові киснем, т. е. виникає гіпоксія. Тобто уві сні у людини зупиняється дихання. Щоб говорити про патологію дихання при я коротко поясню, як дихає людина під час сну в нормі.

Взагалі, неритмічність дихання уві сні є нормою і у здорової людини. Наприклад, під час засинання чи період швидкого сну в людини може виникати нестабільне дихання (часте дихання), яке змінюється повними чи неповними зупинками дихання. Тривалість подібних «фізіологічних» порушень дихання в нормі від 10 до 40 секунд, а зупинка дихання менше ніж 10 секунд за нічне апное взагалі не вважається.

Для визначення норми чи патології дихальних порушень використовується індекс апное, який полягає у підрахунку епізодів зупинки дихання за годину сну. В даний час патологічним вважається індекс апное, що дорівнює або перевищує 5 епізодів на годину.

Наскільки поширена дана патологія? В даний час немає російської статистики, оскільки в нашій країні вкрай низька кількість центрів, що спеціалізуються на діагностиці розладів сну, а також дефіцит лікарів сомнологів. Але у світі є невелика статистика, що говорить про те, що чоловіки мають цю проблему частіше, ніж жінки (6-8:1). Крім цього, доведено, що серед пацієнтів з ожирінням нічне апное зустрічається більше на 55%, ніж у популяції в цілому.

Клініка зупинки дихання уві сні

Найчастішим симптомом даної патології є хропіння під час сну.

Хропіння - це звуковий феномен, що виникає при коливаннях стінок глотки, язичка, дужок і м'якого піднебіння з певною частотою.

Нещодавно лор-лікарями було запропоновано називати хропінням будь-які що виникають під час снузвуки, що виходять із верхніх дихальних шляхів. Найчастіше хропіння виникає під час сну з відкритим ротом. При вдиху піднебінна фіранка відокремлюється від язика до задньої стінки глотки, що супроводжується декомпресією ротової порожнини з характерним звуком.

Основним фактором спадання верхніх дихальних шляхів є зниження тонусу м'язів глотки при засинанні. При цьому змінюється конфігурація глоткового відділу верхніх дихальних шляхів і виникають турбулентні потоки повітря, що вдихається, які перетворюються на хропіння.

Чим відрізняється хропіння у пацієнтів з ожирінням та нічним апное? Хропіння зазвичай голосне, дуже часто самі пацієнти відзначають, що чують своє власне хропіння або прокидаються від нього. Але звичайно, значно частіше хропіння турбує рідних та близьких хропе. Якщо поспостерігати за такою сплячою людиною, що хропе, то можна помітити, що хропіння періодично переривається періодами тиші, яка може тривати десятки секунд. При цьому не чути жодних звуків, але грудна клітинаі живіт продовжують підніматися та опускатися, як при диханні.

Можуть відбуватися хаотичні рухи кінцівками, і такі потужні, що можуть завдати відчутних ударів поруч сплячим. На закінчення епізоду слідує гучне схропування, деякі кажуть: «Як трубу прорвало», після чого дихання відновлюється, а хропіння продовжується. Ті самі періоди тиші відповідають епізодам нічного апное.

При спаді стінок дихальних шляхів припиняється надходження кисню припиняється рівень насичення їм падає, а рівень СО2 зростає. Збільшення концентрації СО2 у крові є потужним стимулом для центральної нервової системи, який збуджує її і призводить до повного пробудження або тільки до появи активації на ЕЕГ. Після цього тонус м'язів відновлюється, просвіт відкривається, і повітря знову надходить у легені. А сон тим часом заглиблюється знову, і всі повторяться.

Описані епізоди нічного апное можуть повторюватися у пацієнта до сотень разів за ніч і стають приводом звернення до лікаря, найчастіше на вимогу стурбованих близьких. Самі хропущі в більшості випадків і не підозрюють про свою проблему, і лише 30% з них відзначають періодичні пробудження від нестачі повітря.

Виходячи з цього синдрому виникають інші скарги: незадоволеність нічним сном і денна сонливість. За даними досліджень, сонливість вдень відзначають до 90% опитаних. Іноді денна сонливість має імперативний характер. Сонливості часто супроводжують труднощі у зосередженні та запам'ятовуванні. Відзначаються епізоди автоматичної поведінки, коли виконання рутинної роботи відбувається напівавтоматично.

Особливу важливість сонливість є для автомобілістів. У черговому дослідженні показано, що автокатастрофи набагато частіше трапляються з людьми, які страждають на нічні апное.

Через часті пробудження відбуваються зниження представленості глибокого сну, а також вплив гіпоксії на головний мозок, що призводить до інтелектуальних та емоційних розладів. Клінічно це проявляється:

• дратівливістю
• тривожністю
• спалахами агресії
• депресивними станами

Крім цього, хворі при синдромі нічного апное відзначають:

• сухість у роті під час пробудження
• головні болі вранці, ймовірно, викликані гіпоксією мозку
• часті сечовипускання (ніктурія) та нетримання сечі (енурез)
• печію, яка може виникати через гастральний рефлюкс, що провокується зміною внутрішньочеревного тиску
• підвищену пітливість, яку відчувають понад 60% пацієнтів

Ендокринні порушення при синдромі нічного апное

Як я вже говорила у своїй попередній статті, сон та секреція гормонів дуже тісно пов'язані. У зв'язку з тим, що при цьому захворюванні відбувається хронічна депривація сну, то і секреція основних гормонів також порушується. Насамперед, це стосується гормону росту – соматотропного гормону гіпофіза (СТГ). Під час досліджень відмічено зникнення нічного піку секреції цього гормону на тлі зниження представленості фази повільного сну (дельта-сну). Але щойно відновлювали нормальний сон, нічний пік секреції СТГ також відновлювався.

А як я вже говорила, гормон росту дуже важливий не тільки для дитячого організму, але і для дорослого, оскільки є основним гормоном анаболічним організму. В результаті його дефіциту у дітей порушується зростання кісток та м'язів, а дорослі відчувають зниження працездатності, підвищення маси тіла, стомлюваність, зменшення сили у м'язах. Це не весь перелік проблем, які виникають за дефіциту СТГ. Можливо, я якось розповім вам про той дивовижний гормон у рамках «факультативу», тому рекомендую, щоб не пропустити.

Крім цього, постійні нічні апное ведуть до стимуляції симпатичної нервової системи зі звільненням катехоламінів (адреналіну, норадреналіну). Активація цієї системи може сприяти розвитку вегетосудинної дистоніїабо гіпертонічної хвороби.

Відзначено вплив даного синдрому на вироблення тестостерону – головного гормону, який робить чоловіка чоловіком. При частих нічних апное відбувається зниження синтезу та вироблення тестостерону, причому ступінь зниження знаходиться у прямій залежності від тяжкості захворювання і не залежить від віку та ваги. Однак успішне лікування основного захворювання призводить до відновлення рівня тестостерону. Саме тому за наявності розладів дихання в дитячому віцівідбувається уповільнення статевого дозрівання.

Порушення секреції кортизолу, глюкагону, Т4 та тироксинзв'язуючого глобуліну при даному захворюванні виявлено не було. Вплив порушення диханняна синтез та секрецію інсуліну також не виявлено. Виявлена ​​в обстежених пацієнтів гіперінсулінемія може бути викликана, скоріше, ожирінням, тому що внаслідок усунення апное нормалізації концентрації інсуліну та глюкози не відбулося.

Ускладнення нічного апное

Численні дослідження доводять виражену активацію симпатичної нервової системи. Тому при цьому захворюванні основними органами-мішенями стають органи серцево-судинної системи . Приблизно 40-90% пацієнтів страждають від гіпертонічної хвороби. При цьому гіпертонічна хворобау таких людей має характерні особливості: часто підвищується тільки діастолічний тиск («нижній» тиск), але при цьому дуже погано піддається лікуванню, тиск часто підвищується вранці та знижується до вечора.

Через симпатичну активність відбуваються порушення електричної стабільності серця, що проявляється розвитком різних видіваритмій. Ризик інфарктів міокарда та інсультів зростає у 2-3 рази.

Ще одне ускладнення, яке супроводжує апное, – легенева гіпертензія. Легенева гіпертензія розвивається у 20% пацієнтів.

Як лікують нічне апное

СиПАП-терапія

Нині методом вибору лікування синдрому апное є використання СиПАП-терапии. СиПАП - це лікування створенням безперервного тиску повітря у верхніх дихальних шляхах. Це різновид допоміжної вентиляції легень із створенням безперервного позитивного тиску повітря у дихальних шляхах.

Прилад для СиПАП-терапії є компактним компресором з гнучким шлангом, який здійснює постійну подачу кімнатного повітря під невеликим тиском в маску на обличчі пацієнта. Вже перші ночі лікування відзначаються явні поліпшення: зникає хропіння, підвищена рухова активність, нескінченні вставання в туалет. Вранці пацієнти вже не відчувають головного болю, а сонливість протягом дня значно зменшується.

Подальше використання апарату призводить до зникнення інших проявів синдрому нічного апное. Поліпшуються пам'ять та увага, знижується виразність тривожності та депресії, з'являється статевий потяг. Деякі автори відзначають зниження артеріального тиску.

Зазначене поліпшення зберігається протягом 2 тижнів після припинення лікування. Таким чином, потрібне більш тривале лікування, щоб відбувся регрес усіх патологічних станів. Щоб індивідуально підібрати лікувальний тиск повітря, потрібне титрування тиску в умовах сомнологічної лабораторії. На це, як правило, вистачає однієї ночі, після чого людина купує прилад у магазині медтехніки та починає користуватися. Оцінюють ефект від лікування через 6-12 місяців за полісомнографією та МРТ. Регрес даного синдрому на фоні лікування пояснюють зниженням набряклості тканин глотки та збільшенням її просвіту.

Хірургічне лікування

Для досягнення стійкого ефекту усунення апное проводять операцію УПФП - увулопалатофарингопластику. При цьому проводять висічення частини м'якого піднебіння з язичком та видалення піднебінних мигдаликівз наступним накладенням швів, що підтягують задню стінку глотки.

Показаннями щодо цієї операції є:

• подовжене м'яке небо
• надлишкові розростання стінок глотки
• гіпертрофія мигдаликів

Лікарські методи лікування

В даний час лікарські методивизнані неефективними. Враховуючи, що прогестерон благотворно впливає на дихання, лікарі намагалися лікувати захворювання на них, але дані про ефективність суперечливі, а у чоловіків часто розвивалася імпотенція. Зниження частоти епізодів апное досягалося застосуванням антидепресантів. В даний час ведуться дослідження про можливість лікування апное за допомогою флуоксетину та пароксетину – інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

Інші методи лікування

До інших методів відносять спеціальні ортодонтологічні пристрої, наприклад, висувники нижньої щелепи або утримувачі мови. Використання подібних засобів вимагає ретельного припасування за участю ортодонтів.

Враховуючи відомі фактори, що сприяють розвитку порушення дихання під час сну, рекомендується застосовувати методику «обмеження шкоди», до якої входять рекомендації щодо виключення прийому алкоголю, снодійних та седативних засобів, припинення куріння, відмови сну на спині (вшивають тенісний м'ячик у карму ). Але найефективнішою з методик «обмеження шкоди» є , оскільки є нерозривний зв'язок між ожирінням та нічним апное.

На цьому маю все. Я з вами не прощаюся, оскільки на вас чекають статті про інші порушення сну при ожирінні.