Зоб 1 ступеня щитовидної залози. Що таке дифузний зоб і як його вилікувати

Щитовидна залоза, незважаючи на свої невеликі розміри, виконує в організмі дуже важливу функцію, оскільки є основною частиною ендокринної системи, що передбачає вироблення життєво необхідних гормонів. При цьому в ситуації надмірного синтезу або недостатньої кількості вироблюваних гормонів можуть виникати різні хвороби, що призводять до збільшення розмірів щитовидки До однієї з таких хвороб належить. Лікування в цьому випадку просто необхідне.

Дифузний токсичний зоб – характеристика токсичного захворювання

Дифузний зоб токсичної природи, відомий також як хвороба Грейвса або базедова хвороба є значним потовщенням. щитовидної залози, що визначається візуально або при пальпації, яке є наслідком надмірного синтезу тиреоїдних гормонів щитовидки Процес посилення вироблення гормонів в даному випадку відбувається через зростання стимулювання функціональних особливостей органу внаслідок підвищеної кількості антитіл імунної системи. Потовщення залози у розвитку дифузного освіти відбувається рівномірне. У групі ризику перебувають жінки, ймовірність виникнення подібної неприємності у яких у 8 разів вище, ніж у чоловіків. Вік також має значення, найчастіше захворювання діагностується в середньому віці між 30 і 50 роками. Практично не зустрічається даний зобу молоді та людей похилого віку, і зазвичай у цьому віці лікування не потрібне.

Сам по собі термін «зоб» з точки зору медицини означає стійке збільшення розмірів залози, що не має запального та доброякісного характеру. Іноді трапляється поняття злоякісного зоба, але це зовсім коректно, з погляду медицини. За своїм функціональним проявамновоутворення може поділятися на токсичний різновид, не токсичний зобта гіпертиреоїдний зоб. Також існує розподіл зоба по області розташування: вузловий або локальний, дифузний та змішаний.

Болюче ковтання при невеликому збільшенні діаметра шиї може бути симптомом появи дифузного токсичного зоба

Існує кілька класифікацій дифузного зоба (включаючи тиреотоксикоз) за ступенем його тяжкості, що визначається за допомогою візуального огляду та пальпації на етапі діагностування. Визначення ступеня зоба безпосередньо впливає на відповідне лікування надалі.

Класифікація токсичного зоба за ступенем тяжкості

Класифікація дифузного зоба встановлена ​​відповідними документами Всесвітньої асоціації охорони здоров'я, згідно з якими існує три ступені з кроком через одиницю, починаючи від 0 (сама легка форма) і закінчуючи 2 (найважча форма). ступеня "0" зовсім не промацується при пальпації і не візуалізується при зовнішньому огляді. Наступний перший ступінь характеризується непомітним зовні збільшенням розмірів щитовидки, але при цьому вже дуже добре прощупується при пальпації. Останній, 2 ступінь, не тільки визначається при промацуванні, але також чудово діагностується при візуальному огляді.

Існує ще один поділ дифузного токсичного зоба за ступенем тяжкості, запропонована відомим російським ендокринологом, що передбачає більший поділ хвороби на ступеня, згідно з якою розрізняють 5 видів пухлини тяжкості розвитку.

• 0 ступінь аналогічно градації ВООЗ характеризується повною відсутністю зовнішніх ознак токсичного зоба, що не визначається також при пальпації;
• 1 ступінь відрізняється можливістю промацати збільшення залози, але зовнішніх ознак збільшення ще немає;
• 2 ступінь характеризується проявом збільшеного органу під час здійснення ковтальних рухів;
• при 3 ступені відзначається синдром, який отримав назву «товста шия» через збільшення візуального розміру шиї внаслідок значного розростання м'яких тканин щитовидки;
• 4 ступінь – зоб стає очевидним;
• 5 ступінь передбачає значне збільшення залози, яке піддає стисканню прилеглі органи.

Поділ на ступені не перебуває у причинно-наслідкових зв'язках з видовими особливостями зоба і прийнято лише для характеристики розмірності збільшення залози та визначає характерні особливостірозростання органу. Діагностування токсичного зоба 1 ступеня дасть зрозуміти досвідченому ендокринологу під час читання історії хвороби про наявність у пацієнта освіти, яке неможливо визначити візуально, проте існує можливість його пальпувати. Другий ступінь у вигляді діагнозу буде говорити про помітну зміну розмірів залози, яка може виявлятися при ковтанні.

Поява в анамнезі 3 ступеня спричиняє звернення до фахівця, оскільки це призводить до утворення косметичного дефекту у вигляді потовщеної шиї, що для будь-якої людини, а жінок особливо є неприємним фактором, який не вдасться завуалювати за допомогою одягу, незважаючи на відсутність явних занепокоєнь із боку збільшеного органу. Однак про лікування забувати не можна.

Причини цього не в недбалості пацієнтів або їх стійкому небажанні йти до лікарні, а у відсутності явних симптомів захворювання. У процесі розвитку токсичного зоба відбувається збільшення вироблення гормонів, яке супроводжується хворобливими відчуттями чи іншими явними симптомами. Виявити хворобу на ранній стадії вдається лише за допомогою ультразвукового дослідження або під час проведення пальпації відповідної ділянки шиї.

Крім того, дифузний зобтоксичного характеру може поділятися на ступені, коли є тиреотоксикоз. У цьому випадку виділяють також 3 ступеня тяжкості:

• легка або перша, при якій поява зобу супроводжується підвищеною нервовою збудливістю та зниженням активності. Також при легкому ступені відбувається незначна втрата ваги та може проявитися тахікардія. На це впливає тиреотоксикоз;
• при другому або середньому ступені тяжкості порушення серцевого ритмустають помітнішими, значно частішає пульс, вага втрачається в кілька разів швидше і може спостерігатися стан хронічної втоми;
• третій або важкий ступінь, що вважається найважчою формою недуги, призводить не тільки до постійної дратівливості, але також до повної втрати сил та активності. З'являються серйозні проблеми в роботі серцево-судинної системи, порушується робота печінки, страждає психіка.

Причини захворювання

Причиною розвитку такого явища, як токсичний зоб, є невизначений до кінця за природою свого походження генетичний дефект, що впливає на вироблення антитіл імунної системи людини. Порушення, що відбуваються в процесі регулятивної функції, призводять до збільшення синтезу антитіл, об'єктом атаки яких служить щитовидна залоза. У процесі розвитку токсичного зоба дифузного характеру організм починає сприймати клітини щитовидки як чужорідне тіло, і імунна система починає активно боротися з «чужинцем», тим самим призводячи до розростання м'яких тканин та посиленого клітинного поділу. Тиреотоксикоз у разі підвищується.

Антитіла до рецептора ТТГ, що виробляються імунною системоюпід час пригнічення чужорідних клітин залози, здатні на них стимулюючу дію, що призводить до швидкого розростання тканин. При цьому антитіла виступають у ролі підмінних рецепторів гормону ТТГ, оскільки мозкова область, яка сприймає сигнали від гормону, приймає дію антитіл за звичну для клітин щитовидки активність.

Дифузний зоб - єдине захворювання, що відноситься до аутоімунних, в процесі якого відбувається розростання тканин ураженого органу. Оскільки хвороба носить генетичний характер поширення, то наявність зоба не є рідкістю дитячому віці. При виборі статистичного масиву випадків виникнення хвороби простежується чітка сімейна схильність, при цьому наявність у одного з батьків дифузного зоба не є обов'язковою причиною виникнення аналогічної хвороби у дитини, хоча ризик збільшується в кілька разів.

Симптоматика

Якщо на початку свого розвитку хвороба не має явних симптомів, то в міру прогресування з'являються ознаки, які можуть вказувати на наявність новоутворення дифузного характеру та тиреотоксикоз. Здебільшого вони схожі із симптомами інших захворювань щитовидки. У числі проявів недуги значаться:

• з'являється стан перманентної втоми, безпричинна дратівливість та нервозність;
• порушується нормальний серцевий ритм;
• на фоні підвищення апетиту відбувається зниження ваги, що супроводжується нападами діареї;
• знижується діастолічний показник артеріального тиску;
• при зобі 2 ступеня відбувається значне розширення кровоносних судин, що призводить до появи потемніння на шкірі, особливість у складках, кропив'янці, почуття сверблячки;
• випадання волосся;
• тремор кінцівок;
• поява болючого блиску очей, який зовні може бути охарактеризований як відчуття переляку, гніву чи подиву.

Діагностичні заходи

При діагностуванні наявного зоба, включаючи тиреотоксикоз, для визначення його характеристик, таких як різновид та ступінь тяжкості, існує ряд спеціальних лабораторних методівта інструментальних досліджень.

Насамперед у пацієнта береться аналіз крові та сечі. При загальному аналізікрові визначається вміст двох головних гормонів, що виробляються щитовидкою, Т4 т Т3 (тироксин та трийодтиронін). Також визначається рівень ТТГ або тиреотропний гормон. У разі збільшення рівня вмісту основних синтезованих залозою гормонів йдеться про гіпотеріоз, що є супутнім захворюванням при новоутвореннях дифузного типу.

Крім того, важливим кроком є ​​визначення ТТГ у сироватці крові, що дозволить зробити висновок про достатність чи недостатність надходження йоду. При йододефіциті спостерігається підвищений вміст гормону.

Після проходження лабораторних аналізів пацієнту призначається, що дозволяє визначити дифузний зоб. Також за допомогою УЗД вдається визначити фолікулярні вузли у разі їх наявності, які можуть розвиватися паралельно з простим зобом.

До інструментальних досліджень відноситься радіоізотопне сканування, що дозволяє найбільш точно визначити форму наявного зоба і простежити динаміку збільшення його розмірності. Т також визначити тиреотоксикоз. Крім цього, лікар може прийняти рішення про проведення тонкоголкової біопсії для посвідчення доброякісності пухлини, оскільки гістологічний аналіз пункції дозволяє точно сказати про тип наявного новоутворення.

За наявності скарг з боку пацієнта на різні нездужання можуть призначатися додаткові аналізи та дослідження, до яких найчастіше відноситься зчитування електрокардіограми, оскільки збільшення дифузного зоба призводить до зміни серцевого ритму та тахікардії. ?

Лікування токсичного дифузного зоба

Призначення терапії провадиться після проведення всіх аналізів та повного визначення характеру наявної освіти. За наявності у пацієнта дифузного токсичного зоба 1 ступеня лікар може ухвалити рішення про відсутність спеціального лікування, порадивши лише збільшити прийом продуктів з підвищеним вмістом природного йоду та проходження курсового прийому йодиду калію при постійному спостереженні, що дозволить переконатися у відсутності прогресуючих явищ.

У більш важких випадках, коли спостерігається явне зниження функціонування щитовидки, призначається лікування як прийому штучних гормонів, які є аналогами тироїдних. Також можна використовувати метод комплексної терапії.

Крім консервативних методів лікування дифузного зоба, існує оперативний спосіб (екстренне лікування), абсолютним показанням до використання якого служить алергія, стійке зниження числа лейкоцитів у плазмі крові, наявність зоба 3 ступеня, аритмія на тлі загальної серцево-судинної недостатності. При цьому операція призначається тільки після проходження пацієнтом попереднього медикаментозного лікуваннядля досягнення необхідного гормонального рівня, оскільки, в іншому випадку, наслідками хірургічного втручання може бути тиреотоксичний криз та тиреотоксикоз.

Особливим випадкомє лікування дифузного зоба у жінок під час вагітності. Прийом спеціальних препаратів, що мають антитиреоїдну дію на антитіла, може призводити до негативному впливуна плід, оскільки ці речовини мають здатність до трасплацентарного перенесення. Саме тому лікарі не рекомендують жінкам, які мають схильність до розвитку зоба або вже спостерігається розвиток дифузної освіти, планувати вагітність. При цьому дивним є той факт, що при виношуванні плода у жінки спостерігається покращення якісних та кількісних показників гормонів щитовидки, дозволяючи у разі лікування знижувати дозу препаратів, що призначаються, до мінімально допустимих.

Ускладнення

У випадках, коли лікування не допомагає, його подальший розвитокможе призводити до серйозних наслідків:

• токсичний зоб є причиною виникнення запальних процесів щитовидки, які за своєю клінічною картиною нагадують тиреоїдит та супроводжуються утворенням у м'яких тканинахоргану гранульом, утворюється тиреотоксикоз;
• також може розвиватися таке явище, як «зобне серце», що характеризується збільшенням відділів серцевого м'яза через порушення нормального кровообігу. Крім того, існує велика ймовірність внутрішнього крововиливу в область паренхіми, що призведе до відкладення солей кальцію або звапніння;
• у поодиноких випадках (приблизно 2% від усіх зареєстрованих хворих) може переростати в саркому або ракову пухлину, включаючи тиреотоксикоз.

Профілактика

Щоб уникнути проблем і, щоб не проводити тривале лікування, рекомендується здійснювати профілактичні заходи, які поділяються на два типи: масова профілактика та індивідуальна. Перша полягає у простому споживанні йодованої солі, яка до надходження на прилавок збагачується йодатом калію. Використовувати цю сіль слід після приготування їжі, оскільки під впливом високих температур йод може випаровуватися.

Індивідуальна профілактика призначається лікарем у випадках, якщо людина вже перенесла операцію на щитовидці або при проживанні в районах, де свідомо занижений вміст йоду в атмосферному повітрі та ґрунті.

У стислі терміни і головне ефективно вилікувати щитовидну залозу допоможе «Монастирський чай». Цей засіб містить у своєму складі лише натуральні компоненти, які комплексно впливають на вогнище хвороби, чудово знімають запалення та нормалізують вироблення життєво необхідних гормонів. Внаслідок чого всі обмінні процеси в організмі працюватимуть правильно. Завдяки унікальному складу «Монастирського чаю» він повністю безпечний для здоров'я та дуже приємний на смак.

Будь-яка хвороба потребує профілактики, оскільки кожному відома проста істина, що хворобу простіше попередити, ніж лікувати.

Дифузний зоб – часта причина гіпертиреозу. У ході хвороби виявляються антитіла, які активують власну щитовидну залозу до надлишкової продукції гормонів. Цей стан, відомий як гіпертиреоз, призводить до посилення метаболізму в організмі та розладу функцій органів та систем.

Що таке дифузний зоб

Дифузний токсичний зоб - хронічне захворювання щитовидної залози, у процесі якого розвивається її гіперфункція, гіпертрофія та гіперплазія. Це порушення становить близько 60% всіх випадків тиреотоксикозу. Дифузний зоб називають також хворобу Грейвса, тиреотоксикоз, базедову хворобу. В основі захворювання лежить аутоімунний процес. Найчастіше виникає у жінок віком 20-50 років.

Залежно від складності клінічної картини хвороби виділяють три ступені токсичного зоба:

• дифузний токсичний зоб 1 ступеня – легка форма хвороби (для неї характерні такі симптоми, як гіперзбудливість. нервової системи, серцебиття до 100 ударів за хвилину, зниження маси тіла, зниження працездатності);

• дифузний токсичний зоб 2 ступеня виявляє такі ж симптоми, що й у першому випадку, проте вони більш виражені;

• дифузний токсичний зоб 3 ступеня – дуже складна форма хвороби, коли пацієнт відмовляється від фізичної активності, спостерігається значне зниження маси тіла, тахікардія – понад 120 ударів, нервова система є сильно збудливою.

Причини хвороби

Ознаки захворювань щитовидної залози виражаються появою несприятливих змін концентрації гормонів, які виробляються цим органом. Невеликі коливання можуть негативно вплинути на функціонування більшості систем в організмі людини.

У дітей гормони щитовидної залози відповідають за важливі процеси росту та дозрівання. І особливо великий їх вплив на формування та розвиток нервової системи. Дифузний токсичний зоб у дитини передається у спадок. Батьки, у яких спостерігаються порушення у роботі щитовидної залози, повинні звернути особливу увагу на необхідність діагностики цих патологій у дитини. Діти можуть народитися із порушеннями функцій щитовидної залози. Вони можуть розвинутися пізніше через, наприклад, недостатній або, навпаки, надлишковий вміст йоду в раціоні, при аутоімунних захворюванняхабо внаслідок травм щитовидної залози.

За виникнення захворювання відповідальні три фактори:

• генетичний;
• екологічний;
• рецептори ТТГ

Генетичний фактор включає дефекти генів, які в результаті призводять до активації аутоантигенів, присутніх в клітинах щитовидної залози. Чинники довкілля можуть включати, наприклад, опромінення, бактеріальні або вірусні інфекції, психічні травми, надмірна кількість йоду у вашому раціоні.

Інші причини – це фактори, що залежать від рецептора ТТГ. Гормон, що виділяється з гіпофіза, не може з'єднатися з рецептором, що знаходиться на поверхні щитовидної залози. Цей процес "блокують" антитіла. Відсутність зв'язку призводить до того, що в крові збільшується кількість циркулюючих гормонів щитовидної залози, які посилюють вплив на клітини організму, і тоді з'являються типові симптоми тиреотоксикозу.

Симптоми захворювання

Дифузний токсичний зоб супроводжують два основні симптоми – гіпертиреоз та вузлові утворення, які прощупуються на шиї пацієнта під час пальпації.

Хвороба розвивається поступово, відбувається збільшення обсягу та маси щитовидної залози.

Симптоми дифузного токсичного зоба клінічна картинапацієнта із тиреотоксикозом. В основному домінують симптоми з боку серцево-судинної системи:

• порушення ритму серця;
• зниження ЧС у стані спокою;
• відчуття сильного серцебиття;
• підвищення артеріального тиску систоли.

Інші симптоми: підвищення температури тіла, відчуття тривоги, тремор, ажитація. Пацієнт може страждати від безсоння.

Хвороба виникає через аутоімунні процеси. Антитіла в крові хворого стимулюють щитовидну залозу до надмірного вироблення гормонів. Гіпертиреоз означає стан гіперметаболізму - підвищення рівня гормонів щитовидної залози сприяє тому, що в організмі протікають з підвищеною інтенсивністю.

Дифузний токсичний зоб у дітей діагностується рідко, його поширеність збільшується з віком, а пік захворюваності спостерігається у підлітків. У дівчат це відбувається приблизно в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків. Хвороба розвивається повільно.

Симптоми захворювання дифузний токсичний зоб у дитини:

• зміни у поведінці;

• проблеми у навчанні;

• дратівливість;

• тремор рук;

• безсоння;

• втрата маси тіла, незважаючи на підвищений апетит;

• діарея.

При дифузному токсичному зобі спостерігається збільшення щитовидної залози та специфічний вираз обличчя, тобто відчуття випнутих очей (екзофтальм). Крім того, з'являються інші симптоми:

• прискорення роботи серця;

• підвищене потовиділення;

• почервоніння шкіри;

• збільшення амплітуди тиску;

• нестерпність тепла;

• гіперактивність;

• слабкість м'язів;

• прискорення зростання та дозрівання скелета.

У деяких дівчаток при гіперфункції щитовидної залози починаються менструації раніше, ніж у їхніх однолітків, іноді навіть до 9 років. А після досягнення статевої зрілості дифузний зоб щитовидної залози часто призводить до того, що щомісячні кровотечі є рідкісними або зовсім зникають.

Лікування тиреотоксикозу у дитини проводиться з використанням препаратів, які знижують рівень гормонів у крові. Це ліки з антитиреоїдною дією, наприклад, анальгін. Для уповільнення роботи серця вводять пропранолол. Якщо з'являються побічні ефективід використовуваних препаратів (алергічні реакції, гепатит, агранулоцитоз), застосовується хірургічне лікування- Видалення щитовидної залози. Дітей віком від 8 років можна лікувати радіоактивним йодом.

Методи діагностики

Результати гормональних досліджень у разі токсичного зобу можуть набувати різних значень і бути досить нехарактерними для хвороби. Спостерігається невелике зниження рівня ТТГ та підвищення концентрації гормонів fT3 та fT4.

Крім лабораторних аналізів проводяться візуальні дослідження, перш за все, ультразвукове дослідженнята сцинтиграфія щитовидної залози.

Сцинтиграфія - візуальне дослідження з використанням радіоактивних ізотопів, спрямоване на виявлення та розрізнення вузликів, які виробляють велику кількість гормонів щитовидної залози.

У тих випадках, коли результати фундаментальних досліджень не є інформативними або лікар, як і раніше, сумнівається в характері змін (підозрює ракову етіологію), необхідно провести інвазивні дослідження, до яких відноситься біопсія щитовидної залози. При проведенні дослідження лікар за допомогою тонкої голки витягує зразок тканини із щитовидної залози для гістопатологічного дослідження. Уся процедура проводиться під контролем УЗД.

Дифузний токсичний зоб, як правило, потребує лікування. Гіперфункція щитовидної залози за відсутності терапії може стати причиною небезпечних для здоров'я та життя ускладнень (порушення ритму, частіше у вигляді миготливої ​​аритмії, посилення серцевої недостатності або ішемічної хворобисерця під впливом надлишку тиреоїдних гормонів).

Методи лікування

При токсичному дифузному зобі застосовується лікування:

• консервативний (фармакологічний);

• радикальне (лікування радіоактивним йодом чи операція).

Препарати з антитиреоїдною дією використовуються у фармакологічному лікуванні та дозволяють знизити симптоми тиреотоксикозу, але так як вузлики характеризуються високим ступенем автономії, будь-яка спроба відміни препаратів призводить до негайного рецидиву захворювання. Для зниження симптомів гіперфункції щитовидної залози застосовуються бета-блокатори у високих дозах.

Препарати з антитиреоїдною дією лікують лише симптоми захворювання.

Щоб отримати тривалий ефект та одужання пацієнта, необхідно застосувати радикальні методи.

Проводиться вибір між лікуванням радіоактивним йодом та операцією. Це залежить від індивідуальних медичних показань, а й від особистих переваг пацієнта.

Лікування радіоактивним йодом є ефективним методомале не гарантує повного лікування. Близько 25% випадків потребує повторного введення препарату приблизно через 6 місяців після першої операції. Дифузний токсичний зоб вимагають більших доз радіоактивного елемента ніж інші форми тиреотоксикозу.

Лікування радіоактивним йодом використовується для пацієнтів, які мають проведення хірургічної операціїє неможливим, або коли вузлики зоба не виявляють ознак злоякісності.

Операція є основним методом лікування за наявності вузлів щитовидної залози з характером злоякісності або коли дифузний зоб дуже великий і не піддається іншим методам.

Протипоказанням для лікування йодом є вагітність.

Після проведення хірургічної операції пацієнти протягом тривалого часу мають спостерігатись у ендокринолога.

Причини та симптоми дифузного токсичного зоба у дорослих та дітей

Дифузним токсичним зобом називається захворювання щитовидної залози, обумовлене рівномірним збільшенням органу, надлишковим виробленням тиреоїдних гормонів. Гіперсекреція тироксину та трийодтироніну називається тиреотоксикозом або гіпертиреозом. ДТП може супроводжуватися утворенням вузлів.

Етіологія

При дифузному токсичному зобі спостерігається розвиток аутоімунних процесів. Імунна система починає виробляти антитіла (ТСІГ) до клітин щитовидної залози, що секретують тероїдні гормони. Патологічні імуноглобуліни надають стимулюючу дію на залозу, змушуючи продукувати більшу кількість тироксину та трийодтироніну.

У цьому функція гіпофізу не порушується, зміст ТТГ залишається у межах норми. Спостерігається підвищена чутливість клітин периферичних тканин до тиреотропних гормонів. Т-лімфоцити викликають аутоімунне запалення ретробульбарної (офтальмопатія) та клітковини передньої частини гомілки (претибіальна мікседема).

Важливе значення при зобі має спадковий фактор етіології. Ризик зростає, якщо близькі родичі по жіночій лінії страждали на таке ж захворювання. Наявність генетичних факторів виявляється у 30% пацієнтів. Спровокувати дифузне збільшення щитовидної залози може стресова ситуація, психічні розлади.

Причини розвитку захворювання

Що таке зоб (току), чому з'являється ця недуга і як її потрібно лікувати? В англомовних країнах патологія зветься – хвороба Грейвса, на честь вченого, який вперше виділив симптоми токсичного зоба. У східній Європі захворювання називається – базедова хвороба, описав її етіологію та характерні ознаки німецький лікарБазедов.

Дифузний токсичний зоб вражає переважно жінок старше 35 років, у чоловіків патологія діагностується у 10 разів рідше. У дітей симптоми недуги трапляються в період статевого дозрівання, але такі випадки трапляються досить рідко.

Основні причини розвитку дифузного токсичного зобу:

• несприятливі умови життя, погана екологія;
• аутоімунна реакція організму;
• спадкова схильність;
• психічні розлади;
• черепно-мозкові травми;
• вірусні, інфекційні захворювання.

Провокуючим фактором може стати гормональна перебудова в організмі жінки під час вагітності, менструації, менопаузи, грудного вигодовування, статевого дозрівання. Інфекційна етіологія становить близько 20%.

Симптоми токсичного зоба

Тиреоїдні гормони впливають на роботу багатьох систем і внутрішніх органівтому захворювання проявляється безліччю нехарактерних ознак. Основні симптоми токсичного зоба – це витрішкуватість (екзофтальм), збільшення розмірів щитовидної залози, тахікардія.

Запущена стадія призводить до значного збільшення та деформації шиї. Може стискатися стравохід, хворому важко ковтати їжу, розмовляти, голос стає хрипким.

Симптоми зобу щитовидної залози з боку життєво важливих систем:

• Серцево-судинна – підвищення пулсьсового тиску, аритмія, тахікардія, серцева недостатність, набряклість тіла, збільшення розміру живота.
• Нервова - загальна слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, тремор тіла та кінцівок, м'язова слабкість, гіперактивність рухових рефлексів, безсоння.
• Травна - часта діарея, Рідше спостерігається нудота, блювання.
• Ендокринні порушення – прискорений обмін речовин, зниження ваги при хорошому апетиті, непереносимість спеки.
• Ознаки зоба щитовидної залози у жінок проявляються порушенням менструального циклу, дисменореєю, аменореєю, безпліддям, фіброзно-кістозною мастопатією Антитіла до ТТГ можуть передаватися плоду від вагітної матері, в результаті новонародженого розвивається транзиторний неонатальний тиреотоксикоз.

• Дерматологічні прояви - підвищена пітливість, слоїння, ламкість нігтів, еритема, пігментація шкіри повік.
• У чоловіків токсичний зоб щитовидної залози призводить до еректильної дисфункції, гінекомастії.
• Порушення зору - неповне змикання повік, витріщання очей, підвищення внутрішньоочного тиску, пересихання слизових оболонок, відчуття піску в очах, частий кон'юнктивіт, відставання нижньої повіки від очного яблука, симптом Грефе (біла смуга над райдужною оболонкою), рідкісне миготіння. Ускладненням дифузного токсичного зоба є ушкодження очного нерва, кератит, сліпота.
• У ротової порожниниспостерігається множинний карієс, глосит, кандидоз, хейліт, пародонтоз.
• Підвищується температура тіла.

Запущена стадія захворювання може призвести до розвитку тиреотоксичного кризу. Результатом такого стану буває кома, важка інвалідність, смерть.

Ознаки офтальмопатії при дифузному токсичному зобі

Найбільш характерна ознака ДТП – екзофтальм. Поява витрішкуватість відбувається поступово, іноді уражається тільки одне око, найчастіше з правої сторони. У пацієнта з'являється вираз страху, здивування чи переляку на обличчі. При закритих очах тремтять повіки, при погляді вгору не зморщується чоло, очі сильно блищать. Повіки опухають і можуть звисати важкими мішками.

Симптоми зоба у жінок та чоловіків виявляються випинання очного яблука. Це відбувається через набряк ретробульбарної тканини, м'язових волокон. Найчастіше симптом зустрічається у чоловіків старше 40 років. Хворі відзначають біль, тиск в очах, світлобоязнь, сльозотечу та двоїння зображення, їм важко дивитися в сторони.

Набряклість тканин не тільки виштовхує очне яблуко, але й здавлює зоровий нерв, кровоносні судини, що може призвести до сліпоти та тромбозу сітківки.

Методи класифікації токсичного зобу

За ступенем тяжкості патологію поділяють:

• Дифузний токсичний зоб 1 ступеня – це легка форма, яка проявляється швидкою стомлюваністю, дратівливістю, спостерігається тахікардія, незначне зниження ваги.
• Дифузний токсичний зоб 2 ступеня супроводжується підвищеною дратівливістю, збудливістю, більш вираженою тахікардією та схудненням на 20% від вихідної маси тіла.
• Тяжка форма ДТП характеризується абсолютною втратою працездатності, схудненням на 50%, крайнім ступенемзбудливості. Може спостерігатися миготлива аритмія, хронічна недостатністьсерця, психози, ураження печінки.

Визначення ступеня тяжкості, вираженості ознак токсичного зобу допомагає правильно встановити діагноз та призначити адекватне лікування.

За обсягом збільшення щитовидної залози захворювання класифікують:

• 0 ступінь: заліза не пальпується.
• Дифузний зоб 1 ступеня: при пальпації виявляється збільшений перешийок залози та бічних часток, візуальних змін шиї немає.
• Дифузний зоб 2 ступеня: є збільшення органу, це визначається візуально і при пальпації, особливо під час ковтання.
• Ознаки дифузного зоба 3 ступеня характеризуються значним збільшенням щитовидної залози, шия стає товщою.
• Симптоми дифузного зоба 4 ступеня – це виражена зміна форми шиї.
• При 5 ступені токсичний зоб досягає максимально великих розмірівшия сильно деформована. Здавлюється трахея, стравохід.

За будовою та характером зміни тканин захворювання поділяють:

• Дифузний зоб щитовидної залози характеризується рівномірним розростанням тканин органу.
• Вузловий проявляється утворенням ущільнень у залізистій тканині. Вузли можуть бути різного розміру, виявлятися тільки при пальпації або візуально.
• Змішаний зоб щитовидної залози – дифузно-вузловий. Є розростання тканин, збільшення обсягу органу та формування ущільнень.

Методи діагностики токсичного зобу

Щоб встановити правильний діагноз, ендокринолог проводить огляд щитовидної залози, збирає дані анамнезу, призначає лабораторні та інструментальні дослідження. Явним підтвердженням є:

• офтальмопатія;
• прискорене серцебиття;
• дифузне збільшення залози різного ступеня.

Діагностика токсичного зоба проводиться за допомогою пальпації щитовидної залози. Зазвичай вона м'яка чи помірно щільна, легкорухлива. При вузловій формі захворювання прощупуються ущільнення. Натискання викликає хворобливі відчуття. Загрудна локалізація щитовидної залози ускладнює діагностику.

Виникнення зоба характеризується нормальним чи низьким рівнем тиреотропного гормону в крові та високим вмістом Т3, Т4. Для виявлення аутоімунних антитіл роблять аналіз ІФА на наявність АТ до ТТГ, АТ до АТПО. Патологічні імуноглобуліни можуть бути присутніми при онкологічних пухлинах.

Ультразвукова діагностика, радіоізотопні тести тиреотоксичного зобу дозволяють визначити ступінь дифузних змін, розмір та ехогенність органу. ЕКГ необхідна з метою оцінки ступеня порушення серцевої діяльності. У біохімічному аналізі крові відзначається низький рівеньліпопротеїдів високої густини, збільшена концентрація калію, лімфоцитів.

Диференціальна діагностика проводиться з метою виключення інших патологій щитовидної залози:

• тиреотоксичної аденоми;
• уродженого тиреотоксикозу;
• аденоми гіпофіза;
• багато вузлового зоба;
• резистентності гіпофіза до тиреоїдних гормонів;
• аутоімунного тиреоїдиту.

Ефективним методом диференціальної діагностикиє сцинтиграфія.

Консервативне лікування ендокринного захворювання

Як лікувати токсичний зоб, які препарати допомагають усунути симптоми та чи можна повністю вилікувати патологію? Терапію проводять декількома способами: прийом медикаментів, радіойодтерапія, хірургічне втручання.

Збільшення щитовидної залози першого ступеня лікується консервативним способом. Пацієнтам призначають тиреостатики, які пригнічують синтез тироксину, трийодтироніну (Мерказоліл, Тирозол). Препарати приймають у комплексі з β-адреноблокаторами. Поступово дозування знижується до рівня, що підтримує, лікування триває два роки. Після нормалізації рівня тиреотропіну призначається замісна терапія тироксином.

Одночасний прийом L-тироксину та Мерказолілу відомий як метод «блокуй та замінюй». Таке лікування дифузного токсичного зоба ефективніше, оскільки монотерапія часто викликає медикаментозний гіпотиреоз. Консервативна терапія у 40% випадків призводить до рецидивів.

Лікування психічних розладівпроводиться психотропними препаратами (Тріфтазін, Седуксен) за рецептом лікаря. Ці кошти допомагають зняти нервове напруження, покращують мозкову діяльність, концентрацію уваги, пам'ять

Лікування радіоактивним йодом

Радіойодтерапія застосовується, якщо є збільшення щитовидної залози 2 ступеня і використовується ендокринологами найчастіше. Хворі приймають I-131, який накопичується в клітинах залози та спричиняє їх руйнування. Таким чином знижується секреція тиреоїдних гормонів, розвивається гіпотиреоз, що є початковою метою.

Зниження секреторної діяльності відбувається протягом 4-6 місяців. Після цього проводиться замісна гормональна терапія тироксином. Лікування радіоактивним йодом дозволяє швидко усунути симптоми зоба першого ступеня та другого, рідко спричиняє ускладнення, є відносно недорогою процедурою.

Можливі наслідки лікування радіоактивним йодом:

• інтоксикація організму; алергічна реакція на активну речовину;
• сіалоденіт – запалення слинних залоз;
• паротит;
• втрата апетиту;
• постпроменевий цистит;

• тиреоїдний криз;
• транзиторна аменорея, дисменорея;
• набряк головного, спинного мозку;
• променева хвороба;
• гіпопаратиреоз;
• статева дисфункція у чоловіків.

Ускладнення трапляються у 10–30% випадків. Ризик виникнення наслідків зростає у людей, які живуть у зоні аварії на Чорнобильській АЕС.

Хірургічний спосіб лікування

Показаннями до проведення хірургічного втручання є рецидиви медикаментозного лікування симптомів зоба щитовидної залози, великий обсяг органу (3 ступінь і вище), загрудинний зоб, наявність вузлових утворень, непереносимість тиреостатиків.

Операцію проводять після компенсації рівня тиреоїдних гормонів. Виконують часткову резекцію щитовидної залози або повністю видаляють орган. В результаті менше секретується тироксину та трийодтироніну, розвивається післяопераційний гіпотиреоз, який компенсується замісною терапією.

У разі повного видалення органу (тиреоїдектомії) пацієнти можуть жити нормальним життям, приймаючи синтетичні тиреоїдні гормони, при цьому немає обмеження в режимі харчування.

Дієта при дифузному токсичному зобі

Захворювання супроводжується прискореним метаболізмом, корисні вітаміниі мінерали не встигають всмоктуватись у кишечнику і виводяться з організму. Пацієнти стрімко втрачають вагу, але апетит найчастіше залишається добрим.

Живлення при дифузному токсичному зобі щитовидної залози має бути калорійним, включати білки, жири та вуглеводи. Денний раціон жінки має складатися з 90 г білка, 100 г жиру та 400 г вуглеводів, для чоловіків дозування збільшується на 15%. Причому вживати бажано жири тваринного походження та швидкі вуглеводи.

• кисломолочні вироби;
• печінка;
• свіжі овочі;
• фрукти;
• телятина;
• цільнозернові крупи;
• гриби.

Дієта при дифузному зобі виключає алкоголь, газовані напої, каву, міцний чай, гострі спеції. Харчуватися потрібно невеликими порціями по 5-6 разів на добу. Готувати страви рекомендується на пару, тому зберігаються корисні речовини. Якщо немає можливості забезпечити надходження необхідного обсягу поживних речовинразом із їжею, слід приймати аптечні вітаміни.

Дієтотерапія при дифузному зобі дозволяє нормалізувати обмінні процеси, покращити самопочуття хворого, відновити кишкову перистальтику.

Лікування офтальмопатії

Терапія порушення зору включає консервативні методи, дотримання дієти при дифузному токсичному зобі. Такий підхід дозволяє підтримувати нормальний баланс гормонів щитовидної залози.

Починаючи з другого ступеня офтальмопатії, призначають глюкокортикоїди (Дексаметазон, Преднізолон). Дозування поступово знижують протягом 3 місяців.

У деяких випадках виконують декомпенсацію очниці хірургічним шляхомз видаленням ретробульбарної клітковини. Косметичні операції показані для усунення косоокості, корекції екзофтальму. Терапія дозволяє досягти стабілізації стану у 60% хворих.

Симптоми дифузного токсичного зоба у дітей

Захворювання щитовидної залози найчастіше проявляється у підлітковому віціі виявляється переважно у дівчаток. Новонароджені страждають на недугу, якщо у матері під час вагітності відзначався тиреотоксикоз або близькі родичі страждали подібною патологією.

Дифузний токсичний зоб у дітей супроводжується такими ж симптомами, що й у дорослих. Щитовидка збільшена в розмірах, дитина багато їсть, але при цьому швидко втрачає вагу, часто виникає діарея. Є екзофтальм, тахікардія.

Дифузний зоб у дітей лікується методом гормональної терапіїта за допомогою хірургічного втручання. Радіоактивний йод не застосовується.

Лікування народними засобами

У народної медицинидифузний токсичний зоб лікують цілющими травами, що містять рослинні гормони і надають загальну зміцнюючу, седативну дію Це:

• глід;
• ромашка аптечна;
• сушениця;
• перстач;
• валеріана.

Інгредієнти слід змішати в рівних кількостях, залити окропом (на 1 столову ложку 250 мл рідини), настояти протягом 2 годин. Ліки проціджують та приймають по ½ склянки 2 рази на день під час їжі. Тривалість лікування становить 3 місяці.

Прогноз

Несвоєчасне лікування дифузного зоба призводить до виснаження організму, серцевої недостатності. При компенсації порушень нормалізується стан пацієнта, захворювання має сприятливий прогноз.

Після хірургічного втручання, видалення щитовидної залози відбувається зниження секреції тиреоїдних гормонів, що потребує відшкодування дефіциту тироксину. Таким пацієнтам не можна довго перебувати на сонці, відвідувати солярій, вживати йодовмісні біодобавки, продукти харчування.

• Причини збільшення щитовидної залози
• Основні симптоми
• Ультразвукова діагностика – сучасний підхід до лікування щитовидки
• Часті прояви виявлені дослідженнями
• Лікування дифузного зоба

Щитовидна залоза еластична, м'яка, має відмінну сумісність із трахеєю. Коли вона гаразд, то пальпувати її досить складно. Збільшення щитовидної залози – це медичний термін і він зовсім не означає, що хвороба одразу впадає у вічі. Остаточний діагноз можна ставити лише після клінічної чи лабораторної ознаки порушення роботи щитовидки.

Лікарі визначають збільшення за допомогою спеціальної шкали:

• I ступінь – визначається промацуванням;
• II ступінь – дискомфорт при ковтанні;
• III ступінь – полягає у дифузному збільшенні щитовидної залози видно у розслабленому спокійному стані;
• IV ступінь – гігантський зоб.

Захворювання щитовидки, на ранніх стадіях, не несуть серйозної небезпеки При своєчасному відвідуванні кабінету ендокринолога можна швидко зробити діагностику та вилікувати недугу. Але у медиків відзначається тенденція на різнобічну гіпердіагностику цієї хвороби. Деякі мають надто підвищене уявлення про небезпеку цього захворювання. Це призводить до спроб скоригувати роботу іменної системи та застосування різних терапій. Як наслідок збільшуються фінансові витрати та травматизм пацієнтів.

Достатньо проаналізувати реальну ситуацію. Наприклад, жінка з нестійкою нервовою психікою звертається до лікаря зі скаргами на біль у горлі, при ковтанні. Лікар успішно діагностує збільшення залози на І – ІІ стадіях. Подібні випадки потребують докладного лабораторного та діагностичного дослідження. Ніхто не говорить про те, що лікарям не варто довіряти. Просто не потрібно приймати припущення за точний діагноз. Його вам повідомлять після розгорнутих аналізів гормонів на крові (Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТГ, АТ-ТПО) та УЗД. При реальній загрозі можна припустити наявність інших ситуацій, наведених нижче.

Причини збільшення щитовидної залози

Причини можуть бути:

• шкідливі звички (куріння, алкоголь, наркотики);
• рецидивні та хронічні захворювання;
• неприйнятні екологічні умови;
• відсутність збалансованого харчування;
• теріоїдит;
• токсичний, змішаний, ендемічний, хронічний аутоімунний зоб;
• нестача йоду і т.д.

Проблеми із щитовидною залозою ведуть до порушень гормонального балансу та змін у всьому організмі. У жінок можуть виникнути проблеми з гінекологічної лінії, зміни у статевих дітородних органах, а у чоловіків – порушення ерекції, безпліддя. Сигналом до візиту до кабінету ендокринолога може бути зайва вага. Якщо за останній місяцьви додали суттєво у вазі, то варто пройти тести на визначення стану щитовидки.

За статистикою, зміни до щитовидної залози, жіноча хвороба. Вона заснована на гормональних збояхі перебудовах організму, але це не означає, що чоловіки на це не страждають. Особливо непокоїть щитовидка під час вагітності. Однією з вірних ознак вдалого запліднення яйцеклітини є печіння і неприємні відчуттяу горлі. Найчастіше, пацієнтки – жінки віком від 20 до 55 років.

Основний, і самий головною причиноюхвороби вважають спадкові дефекти імунної системи. Згодом вони погано впливають на вироблення аутоантитіл. Вони негативно позначаються на тканині щитовидної залози та її клітинах, виділяючи велику кількість гормонів. В результаті ми отримуємо дифузне збільшення щитовидної залози.

Основні симптоми

Початкова симптоматика проявляється у вигляді скарг на:

Якщо хвороба не лікується і прогресує, то додається тремтіння кінцівок, в основному рук. Може статися як ожиріння, і втрата ваги. Гормональні збої у всіх трапляються по-різному, залежно від фізіології людини та її схильностей до захворювань. Не забувайте, що насамперед збільшення та інші зміни в щитовидній залозі – це шкода для імунної системи. Якщо організм втратив захист, можуть спливати будь-які хвороби, що несуть приховану загрозу та посилення клінічної картини хвороби.

Для діагностики щитовидки, ендокринолог призначить аналіз крові, щоб уточнити рівень гормонів Т3, Т4, ТТГ. Сучасне обладнання, що дозволяє провести дослідження за допомогою ультразвуку, – невід'ємна частина діагностики. Ремісія настає практично в 80% пацієнтів при медикаментозному лікуванні.

Ультразвукова діагностика – сучасний підхід до лікування щитовидки

Візуалізують методи дослідження дають більш точну інформацію про хворобу. Одні з найпоширеніших методів є ультразвукова діагностика, УЗД, ехографія.

Показанням до подібних процедур є патологічні зміни та відхилення щитовидки. У сучасному світіБагато людей самі призначаю собі обстеження, і проходять їх у сучасних приватних клініках. Однак, варто пам'ятати, що УЗД не є скринінговим обстеженням і проводиться строго за показаннями лікаря. Як правило, самостійність призводить до того, що у пацієнта на руках виявляються дані про структуру, неоднорідність та фолікулярні зміни в залозі. Отримані результати стають приводом для хвилювання та тривожності пацієнта.

Послідовність ультразвукового дослідження:

• визначаються розміри щитовидки;
• за медичними формулами обчислюється обсяг щитовидної залози;
• визначається ехогенність та ехоструктура.

Визначення эхогенности дозволяє чітко визначити структуру залози, та був порівняти її з эхогенностью оточуючих тканин. Таким чином, за висновком обстеження лікар виявляє дифузне збільшення щитовидної залози та всі інші відхилення.
Магнітно-резонансну та комп'ютерну томографіювикористовуються у поодиноких випадках. Основними причинами є дорожнеча дослідження та поганий вплив на організм.

Часті прояви виявлені дослідженнями

За допомогою медичних досліджень було виявлено основні скарги пацієнтів, у яких виявлено проблеми із щитовидною залозою:

1. Люди скаржаться на загальне погіршення самопочуття, нервозність, рясне виділенняпоту, зміна здоров'я від погоди. Іноді відчуваються збої у роботі серця, колючі та стискаючі відчуття. Може спостерігатись підвищення апетиту, хоча людина висихає на очах.

2. При дифузному зобі – порушення роботи серцево-судинної системи є чи одним із перших симптомів, що свідчать про проблеми зі щитовидкою. Виявляється у вигляді частого пульсу (понад 80 хв.), стрибки тиску (діастолічного артеріального, систолічного), аритмічні напади. Можна неозброєним оком визначити розширення судин на руках, підвищену вологість шкіри. Можуть виникати дерматологічні шкірні захворювання. Наприклад, сірий відтінок шкіри, вітіліго, пітниця, кропив'янка, облисіння та часткова втрата волосся.

3. Тремтіння рук викликане утворенням дифузного зоба. Пацієнт змінює почерк, насилу застібає блискавку або гудзики, утримує дрібні предмети (ключи від квартири). Якщо хворий візьме в руки порожню чашку зі блюдцем, то можна почути тремтіння звуку посуду (дрібне тремтіння рук).

4. Про те, що щитовидна залоза збільшена, може говорити мінливість настрою, зайва нервозність, ознаки істерії та збудливості нервової системи. Людина не здатна сконцентрувати увагу на чомусь. Думки та бажання блискавично змінюються, що проявляється у непостійності бажань та почуттів. Через нервові розлади хворі скаржаться на безсоння, збої сну, психічні відхилення.

5. Дифузний зоб характеризується змінами очних яблуках. Медики відзначають нездоровий блиск очей, розширення зіниць, що створює ефект здивованого чи розлюченого вигляду.

Лікування дифузного зоба

Основним препаратом для лікування дифузного зоба є Мерказоліл. Самолікуванням вкрай не рекомендується. Лікар-ендокринолог сам призначить дозування та напише рекомендації до прийому препаратів. Якщо прийняти максимальну дозу, то станеться пригнічення синтезу гормонів щитовидки. Через це медики рекомендують після 21-денного курсу прийому Мерказоліла, призначають прийом гормонів (тиреоїдин, L-тироксин) щитовидної залози, спільно з препаратом. Гормони призначають у невеликих дозах, курсом 15-20 днів. Їх застосування скасовують у зв'язку із досягненням потрібного ефекту.

Спільно з «Мерказолілом» можуть призначити бета – адреноблокатори, заспокійливі ліки (бром, валеріанку). На запущених стадіях збільшення дифузного зоба призначають вітамінну відновлюючу терапію. Рекомендують вітаміни групи В, А, С, кальцій у вигляді таблеток або БАД, препаратів, АТФ.

Медикаментозне лікування не завжди є ефективним. Є випадки, коли потрібне операбельне втручання. Наприклад, дуже великі розміри зоба (від 4,5 см), непереносимість препаратів, розміщення загрудинне зоба.

Під час реабілітації слід дотримуватись особливої ​​дієти:

• їжа повинна містити достатньо корисних речовин, мінералів;
• до раціону необхідно включити свіжі фрукти, овочі, більше кисломолочних продуктів, що містять кальцію;
• не можна вживати напої та продукти, що сприяють збудженню нервової системи.

Найчастіше, збільшення щитовидної залози лікується і виходить сприятливий результат. Більше 70% пацієнтів одужують за допомогою Мерказоліла.

Дифузний токсичний зоб (хвороба Перрі, Базедова, Грейвса, Флаяні) - аутоімунна патологія, при якій тканина щитовидної залози, що розрослася, продукує надмірну кількість гормонів, призводячи до отруєння організму (тиреотоксикозу).

Жінки у віці 30-50 років страждають від захворювання у 8-10 разів частіше за чоловіків. Залежно від симптоматики виділяють різні форминедуги. Розглянемо особливості течії та напрямки терапії дифузного токсичного зоба 1 ступеня.

Існує кілька класифікацій дифузного токсичного зобу. Найчастіше застосовується методика, розроблена О.В. Ніколаєвим у 1955 році. При визначенні ступеня захворювання враховуються можливість пропальпування залози та зовнішній виглядшиї.

Класифікація по Миколаєву:

• 0 ступінь - заліза не промацується і не видно візуально;
• 1 - пальпується, але не видно, при ковтанні можна помітити перешийок;
• 2 – промацується, видно при ковтанні;
• 3 – шия потовщена через суттєве збільшення залози;
• 4 – зоб добре помітний, він змінює контури шиї;
• 5 - зоб досягає гігантських розмірів і здавлює трахею, стравохід та судини шиї.

Для уточнення ступеня зоба проводиться УЗД, що вказує на параметри залози. Нормальний обсяг органу: для жінок – до 18 мл, для чоловіків – до 25 мл.

Ця класифікація відбиває лише розміри зоба 1 ступеня. Для оцінки стану пацієнта використовується інша методика, заснована на визначенні тяжкості симптомів тиреотоксикозу:

• легка форма (субклінічна) – для неї характерні зміни у психоемоційному стані, підвищення серцевого ритму, зниження ваги;
• середня (маніфестна) – за неї спостерігається розгорнута картина захворювання;
• тяжка - супроводжується появою ускладнень.

Вибір тактики лікування хвороби Базедова переважно визначається не величиною щитовидної залози, а рівнем її функціональної активності, тобто тяжкістю тиреотоксикозу.

Дифузний зоб 1 ступеня – що таке?

Діагноз "дифузний токсичний зоб 1 ступеня" вказує на те, що щитовидка збільшена рівномірно і незначно. Лікар її може промацати, але візуально вона непомітна. Як правило, такий стан органу відповідає легкій формі тиреотоксикозу, але не є обов'язковим. У деяких випадках невелике розростання залози призводить до тяжкого отруєння організму тиреотропними гормонами.

Прояви дифузного зоба з легким тиреотоксикозом:

• зниження працездатності;
• збільшення нервової збудливості;
• тахікардія близько 100 ударів за хвилину;
• падіння ваги на 10-15% на фоні підвищення апетиту;
• тремор рук.

Симптоми дифузного токсичного зоба 1 ступеня з маніфестним тиреотоксикозом:

• тахікардія 100-120 ударів за хвилину;
• підвищення пульсового тиску;
• зниження ваги на 20%;
• психоемоційні порушення - дратівливість, агресивність, різкі перепадинастрої, метушливість, безсоння;
• м'язова слабкість, тремтіння всього тіла, гіперактивність сухожильних рефлексів;
• діарея;
• нестерпність спеки, пітливість;
• набряки ніг;
• руйнування нігтів;
• порушення менструального циклу

Обов'язковою ознакою хвороби Базедова є офтальмопатія:

• підняття верхньої повікита опущення нижнього;
• екзофтальм (витрішені очі);
• набряк та розростання тканин навколо очей;
• дискомфорт у власних очах, зниження зору.

Класична тріада симптомів токсичного зоба – збільшення щитовидки, екзофтальм та тахікардія. Патологічні ознаки прогресують протягом 6-12 місяців.

Головна причина

Причиною хвороби Базедова є генетичні особливості реагування імунітету, що передаються у спадок.

Схильність до захворювання реалізується під впливом зовнішніх передумов.

Основні з них:

• психологічні стреси, емоційні навантаження;
• інфекційно-запальні недуги;
• травми мозку;
• шкідливі звички, зокрема куріння.

Описані фактори призводять до порушення імунологічної толерантності, і в організмі починають синтезуватись аутореактивні лімфоцити, які просочують тканини щитовидки.

На відміну від інших аутоімунних патологій при токсичному зобі атака антитіл призводить не до деструкції органу-мішені, а до його стимулювання: запускається синтез тиреоїдних гормонів і активізується зростання клітин щитовидки. Крім того, виникає імунне запалення в клітковині біля очей та на передній поверхні гомілок.

Діагноз "вузловий зоб" не всіма сприймається серйозно, однак такий висновок лікаря має насторожити і стати приводом для звернення до онколога. За цим посиланням ви можете прочитати докладніше про природу цього захворювання.

Можливі ускладнення

Без лікування тиреотоксикоз при токсичному зобі 1 ступеня може призвести до серйозних порушень у роботі серця, ЦНС та печінки.

Можливі ускладнення:

• тахікардія вище 120 ударів за хвилину;
• миготлива аритмія;
• хронічна серцева недостатність;
• зміна психіки;
• дистрофія м'язів; виснаження організму;
• ураження печінки;
• втрата працездатності;
• остеопороз (зниження щільності кісткової тканини);
• помутніння рогівки, здавлювання зорового нерва, втрата зору.

Погрозливе життяУскладнення хвороби Базедова - тиреотоксичний криз.Він може виникнути при неправильному лікуванні зоба, після хірургічного втручання або внаслідок інфекційного захворювання.

Стан характеризується різким обтяженням симптомів тиреотоксикозу, високою температурою, помутніння свідомості. Без термінової допомогивисокий ризик смерті.

Діагностичні дослідження

Основними діагностичними методами при дифузному зобі є:

• огляд шиї та пальпація щитовидної залози;
• сцинтиграфія - отримання двовимірного зображення органу за допомогою емісійного томографа комп'ютерного після введення в організм пацієнта радіоактивного ізотопу;
• аналіз крові на рівень гормонів та антитіл.

УЗД щитовидкипри дифузному зобі 1 ступеня демонструє її незначне збільшення, гіпоехогенність (знижену щільність), однорідність та відсутність структурних змін.

Сцинтиграфіяпроводиться з метою диференціації хвороби Базедова з інших патологій щитовидки. При токсичному зобі тканина органу характеризується підвищеним поглинанням ізотопу.

Лабораторні аналізипри тиреотоксикозі показують зменшення тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) на фоні збільшення трийодтироніну (Т3) та/або тироксину (Т4), а також високу концентрацію антитіл до рецепторів ТТГ.

При встановленні діагнозу до уваги беруться зовнішні ознаки та основні показники – вага, стан шкіри, нігтів, рефлекси, пульс, тиск. Але очевидною ознакою дифузного токсичного зоба будь-якого ступеня є офтальмопатія.

Терапія зоба

Лікування дифузного токсичного зоба 1 ступеня проводиться консервативними методами: антитиреоїдними препаратами або радіоактивним йодом

Для придушення синтезу гормонів використовуються:

• ліки на основі тіомочевини - тіамазол, мерказоліл;
• засоби з пропілтіоурацилом - пропіцил, ПТУ.

Дані речовини розжарюються у клітинах органу та пригнічують вироблення тиреоїдної пероксидази – ферменту, який бере участь у продукуванні тироксину та трийодтироніну.

Дозування визначається індивідуально. Наприклад, для мерказолілу може використовуватися така схема:

• початкова доза – 30-40 мг на добу;
• підтримуюча – 10-15 мг на добу.

Зниження кількості ліків можливе при нормалізації пульсу, маси тіла, тиску та зникнення тремору.

Крім того, 1 раз на 14-30 днів проводяться аналізи на рівень гормонів. Середній термін лікування – 6 – 24 місяці.

Додатково при хворобі Базедова застосовуються седативні засоби, калій та бета-адреноблокатори (для нейтралізації порушень у роботі серця та судин).

Терапія радіоактивним йодом за дифузного зобу практикується рідко.Вона показана при наростанні симптомів тиреотоксикозу і натомість лікування тиреостатиками. Суть методу полягає у введенні в організм радіоактивного ізотопу йоду у формі пероральних капсул. Речовина кумулюється в клітинах щитовидки і розкладається, випускаючи бета-і гамма-промені, які руйнують тироцити, що розрослися.

При алергії на тиреостатики, стійкому зниженні лейкоцитів та серйозних порушеннях у роботі серцево-судинної системи проводиться операція з видалення частини щитовидної залози. Їй передує медикаментозна стабілізація стану пацієнта.

Профілактичні заходи

Оскільки токсичний зоб зумовлений генетичним дефектом, заходи його первинної профілактики розроблено.

Якщо в сімейному анамнезі були випадки захворювання, запобігти аутоімунній реакції можливо наступним чином:

• своєчасно лікувати інфекційно-запальні патології;
• вести здоровий спосіб життя;
• контролювати стан щитовидної залози;
• уникати стресових ситуацій;
• зміцнювати імунітет;
• не піддаватися інсоляції;
• не приймати йодовмісні препарати самостійно.

Ці ж заходи доцільно дотримуватись усіх пацієнтів зі збільшеною щитовидкою.

Перший ступінь дифузного токсичного зоба – початкова стадія небезпечного захворюваннящитовидної залози.Без терапії воно призводить до розвитку тяжкого отруєння організму тиреоїдними гормонами. У разі своєчасного звернення за допомогою прогноз перебігу патології сприятливий: за допомогою препаратів вдається нормалізувати функцію залози, метаболічні реакції в організмі та роботу серця.

Різного роду захворювання щитовидки у структурі патології ендокринних органів займають друге місце, відразу ж після цукрового діабету. Часто виявляються різні ступені дифузного токсичного зоба, який згідно сучасним уявленнямє нічим іншим як генетичним захворюванням із полігенним шляхом успадкування.

Вважається, що природа захворювання – аутоімуна, до можливих провокаційних факторів відносять різні інфекційні захворювання, часті процеси запального характеруу ротоглотці, а також психічні та черепно-мозкові травми.

Захворювання має характерні особливості поширення – жінки хворіють майже у вісім разів частіше, ніж чоловіки. У віковій структурі хворих на дифузно-токсичний зоб різних ступенів переважають пацієнти в проміжку від тридцяти до п'ятдесяти років, втім, це ураження щитовидки не рідкість і у молодших пацієнтів.

Симптоми, що спостерігаються при дифузно-токсичному зобі

Для цього захворювання щитовидної залози характерні прояви гіпертиреозу, а також певні, характерні саме для прояву зоба. Вираженість симптомів безпосередньо залежить від ступеня захворювання - при дифузному токсичному зобі 1 ступеня багато хворих навіть не звертають уваги на прояви захворювання, дифузний токсичний зоб 3 ступеня не тільки серйозно знижує якість життя хворого, але і проявляється вираженим косметичним дефектом. При дифузному токсичному зобі можливі ураження таких органів та систем:

• Серце - прояви різні, від невеликої тахікардії до серцевої недостатності при тривалому перебігу хвороби.
• Ендокринна система – зменшення ваги тіла при підвищеному апетиті. У жінок може спостерігатися зниження регулярності та частоти місячних, аж до повної їх відсутності.
• Шкіра – можливе збільшення виділення поту, зміни нігтів, еритема.
• Нервова система - спостерігається тремор кінцівок, зниження працездатності, слабкість, безсоння, відчуття тривоги.
• З боку травної системидосить часто спостерігається діарея.
• Характерні офтальмологічні прояви, такі як неповне змикання повік, екзофтальм, які виникають як наслідок періорбітального набряку.

Методики, що використовуються для виявлення дифузного токсичного зобу

Дифузний токсичний зоб, якщо симптоми виражені і щитовидка явно збільшена, не викликає труднощів при постановці діагнозу. Дещо складніше при менш вираженому дифузному токсичному зобі 1 або 2 ступеня, тому що існують різні ураження щитовидки, для яких характерні прояви гіпертиреозу. Використовуються такі лабораторні та інструментальні методи:

1. Визначення рівня тиреотропного та тиреоїдних гормонів у крові. За їх кількістю можна судити про можливу причинузахворювання.
2. Серологічна діагностика – виявлення антитіл до тиреоглобуліну, ТТГ, тканин щитовидної залози або тиреопероксидази.
3. Ультразвукове дослідження дозволяє визначити, наскільки збільшений орган, яка його структура, а також визначитися з особливостями процесу – чи це дифузне збільшення, чи є окремі вузли в щитовидці.
4. Сцинтиграфія дозволяє визначати найактивніші ділянки залози.
5. Біопсія призначається виключення онкологічних процесів щитовидки.

Дифузний токсичний зоб 1 ступеня

Клінічно дифузний токсичний зоб 1 ступеня характеризується досить легким перебігом, оскільки є початковим етапом у розвитку хвороби. Найбільш характерні такі прояви:

• Невелика втрата ваги.
• Порівняно незначне зростання частоти скорочень серцевого м'яза – не більше 100 за хвилину.
• Дещо збільшується нервова збудливість.
• Спостерігається невелике зниження працездатності.
• Трохи збільшується пітливість.

Значно якість життя убога симптоматика дифузного токсичного зоба 1 ступеня не погіршує, тому на цій стадії розвитку хвороби хворі звертаються нечасто. Для лікування зоба 1 ступеня застосовують насамперед такі препарати як Мерказоліл, а також Пропілтіоурацил та Метилтіоурацил. Добова доза на прикладі такого засобу, як Мерказоліл, становить від 30 до 40 мг, зниження дози індивідуальне для кожного пацієнта, орієнтуються при цьому на усунення симптомів тиреотоксикозу. Хірургічне лікування 1 ступеня хвороби не показано.

Загалом у більшості випадків на ранньому етапі розвитку захворювання досить добре піддається медикаментозній корекції.

Дифузний токсичний зоб 2 ступеня

При прогресуванні дифузного токсичного зоба до 2 ступеня спостерігається збільшення виразності проявів, притаманних 2 ступеня. Для другої стадії прогресування хвороби характерно:

• ЧСС до 120 ударів на хвилину, а також підйом артеріального тиску.
• Втрата маси тіла прогресує.
• Почуття втоми, яке за 2 ступеня виникало періодично, тепер постійно.
• Зростання збудливості нервової системи, виражений тремор кінцівок, проблеми зі сном.
• Можуть виявлятися набряки на нижніх кінцівках, переважно увечері.
• Візуально зоб ще не виявляється, але може бути виявлений пальпаторно.
• Офтальмологічні прояви.

З метою фармакологічної корекції дифузного токсичного зоба 2 ступеня використовуються ті ж тиреостатичні препарати – найчастіше призначається Мерказоліл, дещо рідше Метилтіоурацил та Пропілтіоурацил. Зростає доза фармакологічних препаратів, необхідна для ліквідації проявів гіпертиреозу При 2 ступені дифузного токсичного зоба також існує необхідність медикаментозної корекції та інших порушень. Для корекції порушень серцево-судинної системи використовують антигіпертензивні засоби, такі як β-адреноблокатори, порушення нервової системи коригують седативними фармакологічними засобами, при вираженому періорбітальному набряку призначають глюкокортикоїди.

Можливе лікування методом радіойодтерапії. У цьому клітини ураженої щитовидної залози знищуються випромінюванням, що утворюється внаслідок радіоактивного розпаду прийнятого напередодні йоду-131.

Хірургічне втручання може бути показане при алергії на препарати консервативного лікування, вираженість зобогенного ефекту Мерказоліла або поява розладів ритму, таких як миготлива аритмія

Дифузний токсичний зоб 3 ступеня

Для дифузного токсичного зоба 3 ступеня характерна значна вираженість симптомів тиреотоксикозу:

• Пульс більше 120 за хвилину, характерні й інші патологічні стани серцево-судинної системи – аритмії, стенокардія, при тривалому перебігу – серцева недостатність.
• Втрата ваги може перевищувати 30% від початкового значення.
• Пацієнт часто перезбуджений, можливий розвиток психозів.
• Майже повна втрата працездатності.

Лікування переважно хірургічне, тому що розростання тканини при цьому ступеня настільки значне, що зоб не тільки можна виявити на значній відстані, але й суттєво здавлює органи шиї. Операція виконується лише у випадку, якщо за допомогою фармакологічних засобів досягнуто стану компенсації.

Діагностика та лікування дифузного вузлового зоба

Симптоматика

Найчастіше на початку патології клінічна картина не спостерігається, або проявляється дуже слабо. По ходу розвитку захворювання посилюється і симптоматика, що виявляється ним.

Розростання тканин щитовидної залози який завжди сприяє ненормованої секреції гормонів. Залежно від того, змінюється гормональний балансчи ні, симптоматика відрізнятиметься.

При зниженій концентрації гормонів

При нестачі тиреоїдних гормонів на тлі дифузно-вузлового зоба спостерігаються такі симптоми:

• Зниження температури тіла до 36-35 градусів внаслідок уповільнення обмінних процесів;
• Низьке артеріальний тиск, брадикардія, аритмія;
• Набряклість обличчя, рук, ніг;
• Порушення режимів неспання та сну, нічне безсоння та денна сонливість;

• Депресивність;
• Набір ваги;
• Погана пам'ять, слабкість, млявість;
• Ломкі нігті та волосся, млява шкіра;
• Порушення циклу менструацій та зниження лібідо;
• Запори, метеоризм.

При підвищеній концентрації гормонів

При підвищенні секреції тиреоїдних гормонів на тлі дифузно-вузлового токсичного зоба спостерігаються такі симптоми:

• підвищення температури до 37-38 градусів;
• Тахікардія, збільшення ЧСС;
• Збудливість, знервованість, агресія;
• Зниження маси тіла, незважаючи на підвищений апетит;
• Вологий шкірний покрив через підвищену активність сальних та потових залоз;
• Тремор голови, рук, ніг;
• Екзофтальм – випинання очних яблук;
• Діарея, біль у очеревині, порушення процесу травлення.

При нормальній концентрації гормонів

Якщо зоб не спричинив зміни секреторної активності щитовидної залози, симптоматика спостерігається лише через збільшення розмірів щитовидки:

• Сухий кашель нападами, мокротиння не відокремлюється. Виникає внаслідок подразнення трахеї.
• Тяжкість і розпирання в області гортані.
• Задишка при повороті, нахилі чи підйомі голови.
• Грудка в горлі, дискомфорт при ковтанні, першіння.
• Зміна тембру голосу за рахунок роздратування голосових зв'язок.
• На останніх стадіях зоб стає помітним неозброєним оком, змінюються контури шиї.

У цьому випадку симптоми гормональних порушеньне спостерігаються, але виражена симптоматика збільшення органу та його тиску на розташовані поруч судини, органи та нервові закінчення.

Причини захворювання

Однозначна причина захворювання досі не виявлена, але виділяють зовнішні та внутрішні чинники, а також групи ризику, схильні до найчастішої захворюваності на дифузно-вузловий зоб щитовидної залози.

Патології, що супроводжуються дифузним вузловим зобом:

• Скупчення колоїдної рідини у фолікулах залози. Фолікули щитовидки наповнені колоїдом, що включає продуковані органом гормони та ферменти. Коли цього колоїду накопичується дуже багато, фолікули збільшуються, утворюючи вузлові сполуки.
• Доброякісні новоутворення щитовидки. Ця етіологія зустрічається рідше, але аденома може стати причиною зоба. При утворенні аденоми імунна система виробляє речовини, що стимулюють її інкапсуляцію у вигляді вузла на поверхні щитовидки.
• Злоякісні новоутворення – карциноми, найрідше стають причиною зобу. На відміну від аденоми, новоутворення виникає не так на поверхні органу, у його тілі.

• Злоякісні пухлини гіпофіза. Такі новоутворення стимулюють роботу гіпофіза і він виробляє надлишок тиреотропного гормону, що активізує роботу щитовидки.
• Тиреоїдит також стає причиною токсичного дифузного зобу.
• Вузли можуть виявитися кальцинатами або кістами, які не мають ендокринного характеру.

Зовнішні фактори, що сприяють захворюванню:

• Нестача йоду в раціоні, що провокує збільшення щитовидки, яка таким чином намагається захопити більшу кількість йоду.
• Фактори екології, токсичні сполуки в продуктах, повітрі та питну воду, що дестабілізують роботу органу
• Нестача фізичної діяльності, гіподинамія.

Внутрішні фактори:

• Стреси, депресії, психологічні травми, безсоння.
• Проблеми з імунною системою, сезонне зниження імунної відповіді.
• Порушення гормонального фону.

До груп ризику відносять жителів індустріальних регіонів, підлітків, вагітних жінок, жінок у період клімаксу, вікову групу старше за п'ятдесят років, а також тих, чиї прямі родичі мали подібні захворювання.

Ступені патології

Вузловий токсичний зоб розвивається у три стадії, які поділяють за симптоматикою, розмірами щитовидки та візуального її виявлення у пацієнта.

1 ступінь

При дифузно-вузловому зобі 1 ступеня при пальпації виявляються невеликі вузликові утворення, які не видно неозброєним оком. Наявність гормональних змін у зв'язку з початковою стадією зоба призводить до таких поширених симптомів, як набір маси тіла, зниження температури, постійна млявість, втома, загальмованість реакції, зниження артеріального тиску.

2 ступінь

При дифузно-вузловому зобі 2 ступеня збільшення щитовидної залози та утворені вузли виявляються при незначній пальпації, зоб проглядається при ковтанні, при нахилі голови в сторони пацієнт скаржиться на больові відчуття.

На цьому етапі також спостерігається задишка, тремор, набряклість. Відмінності другої стадії від попередньої також у тому, що перша проходить зі зниженою психомоторикою, а потім змінюється агресивністю, дратівливістю, плаксивістю.

3 ступінь

На цьому етапі, на відміну від попередніх двох, зоб розростається до видимих ​​без пальпації розмірів, змінює контури шиї, набрякає підборіддя та нижня щелепа. Змінюється голос, знижуються інтелектуальні здібності.

Захворювання вузловим зобом призводить до побічних патологій нервової, серцево-судинної, ендокринної та травної системи, що проявляється у їхній специфічній симптоматиці. За відсутності терапії можлива ядуха та інші варіанти летального результату через компресію щитовидної залози.

Методи діагностики

Вузловий токсичний зоб діагностують такими методами:

• Пальпація, що дозволяє з перших стадій визначити відхилення. Звертаю увагу на ущільнення, що мають розміри більше одного сантиметра. Добре промацується перешийок щитовидної залози.
• Рентгенографія із контрастом. Дозволяє оцінити морфологічні та функціональні відхилення. Для цього внутрішньовенно вводиться радіоактивний йод, а через 4 чотири проводиться рентгенографія. Залежно від швидкості виведення введеного йоду та його розподілу за фолікулами залози, лікар робить висновок про її стан.
• Аналізи гормонів. Для цього проводиться забір венозної крові, в якій визначають кількість гормонів трийодтироніну та тироксину в загальній та вільній формі, тиреотропний гормон та кальцитонін. Результати можуть змінюватись у пацієнтів різної статі та віку.

• УЗД. Цей метод дозволяє оцінити морфологічні зміниу щитовидній залозі, визначити розмір вузлів та ступінь збільшення щитовидки.
• Біопсія. При підозрі на злоякісність вузлових утворень або за нез'ясованої етіології вузлів, призначається біопсія тонкою голкою, у яких проводиться гістологічний аналіз вмісту вузлів залози.
• КТ та МРТ. При неможливості точно діагностувати вузловий зоб за допомогою УЗД, призначається комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, що визначають обсяг, розмір, локалізацію та густину освіти.

Методи лікування

Лікування дифузно-вузлового зоба спрямоване на усунення симптоматики, зниження навантаження на щитовидку, нормалізацію гормонального фону та зупинку патологічного процесу.

Консервативне лікування

В рамках консервативного лікування зоба використовують:

• Гормональні препарати, що заміщають недостатній гормон, або нормалізують надмірне вироблення гормонів. Найчастіше призначається Ліотронін, Йодтірокс, Тиреоїдин, Мерказоліл.
• Йодовмісні препарати, що стимулюють роботу щитовидки - Йодомарин, Морська сіль.

Може бути призначений курс підтримуючої терапії з боку кардіологів, гастроентерологів, невропатологів для усунення. побічних явищ. На першій стадії вузлового зоба не обов'язково лікувати зоб гормональними препаратамипроцес може зупинитися самостійно.

Більше пізніх стадіяхвузлового зоба без лікувальної гормональної терапії обійтися не можна. У деяких випадках може бути показане оперативне втручання:

• Злоякісні новоутворення;
• Великі розміри зоба, що стискають нервові закінчення, судини, трахею;
• Швидке розростання зобу;
• Велика кількість вузлів у поєднанні з дифузною зміною залози;
• Зміщений зоб.

Пацієнтам заборонено вживання кави, шоколаду та чаю. Для нормалізації рівня йоду при вузловому зобі рекомендується риба, часник, кисломолочні продукти, цитрусові, яловичина.

При супутньому гіпертиреозі рекомендується підвищення калорійності раціону до 3500 ккал на добу. При гіпотиреозі на тлі дифузного вузлового зоба, навпаки, рекомендується знизити калорійність, уникати вуглеводів та збільшити кількість білків у раціоні.

Причини появи колоїдних вузлів у щитовидці та методи боротьби з ними

Діагностика та лікування багатовузлового зобащитовидки

Симптоми та лікування гіпотиреозу

Лікування ожиріння 1-4 ступеня

Гімнастика при ожирінні

Про те, що таке дифузний нетоксичний зоб, знають одиниці, тому пацієнти, почувши цей діагноз, часто опиняються у скрутному становищі. Лікар не завжди може доступно пояснити пацієнтові особливості захворювання, адже розуміння свого діагнозу полегшує процес лікування.

Що таке нетоксичний дифузний зоб

Дифузний нетоксичний зобхарактеризується розпуханням щитовидної залози із збереженням її здібностей до вироблення гормонів. Патологія, що виникає у місцях дефіциту йоду, називається ендемічним зобом, у областях із достатнім змістом — спорадичним. Найчастіше дифузний нетоксичний зоб діагностується у жінок фертильного віку, під час виношування плода та лактації, у період клімаксу. У медичних публікаціях нетоксичний зоб називають також дифузним еутиреоїдним.

На початковому етапі розвитку патології виникає гіперплазія та гіпертрофія епітеліальних клітин органу. На пізніх стадіях нетоксичного ураження при несвоєчасному та недостатньому лікуванні починаються зміни структури – ущільнюються стінки органу, фолікули заповнюються колоїдними тканинами.

Причини розвитку нетоксичного дифузного зобу:

• недолік йоду призводить до посиленого вироблення гормонів щитовидною залозою та її розширення;
• перебої у діяльності ферментної системи, що відповідає за виробництво тиреоїдних гормонів;
• ураження гіпофіза, де синтезується тиреотропний гормон (ТТГ), що регулює діяльність щитовидної залози;
• інфекційні захворювання;
• нестача деяких вітамінів та мікроелементів (ретинол, кобальт, мідь, цинк, молібден);
• шкідливі звички та психоемоційні навантаження;
• прийом лікарських засобів;
• спадковість;
• білкова недостатність;
• вживання овочів із вмістом тіоціанатів, що перешкоджають нормальному розвитку щитовидної залози;
• хімічні отруєння пестицидами, ціанідами, окисами азоту

Нетоксичний зоб на початкових стадіях не пов'язаний з патологічними або запальними процесамив організмі виражений тільки у збільшенні розмірів органу.

Нетоксичні ураження бувають дифузними та вузловими. У першому випадку уражаються усі клітини залози. За наявності невеликої кількості здорових клітин на фоні змін великої площізалози патологію називають дифузно-вузловою; якщо уражені поодинокі ділянки органу, це токсичний вузловий зоб.

Дифузний нетоксичний зоб у половині випадків діагностується у підлітків до 20 років, після 30 років – 20% випадків. Жінки хворіють у кілька разів частіше, ніж чоловіки.

Симптоми

Особливістю нетоксичних дифузних змін є невиразна симптоматика:

• Набряклість у шийній області.
• Підвищена стомлюваність, головний біль, відчуття здавлювання навколо шиї, кашель, утруднене дихання в положенні лежачи.
• Недостатність гормону тироніну, що веде до млявості, сухості шкіри, брадикардії.
• Утруднене ковтання їжі.
• У підлітків виявляються ознаки порушень у роботі ендокринної системи – нестійкість поведінки, психоемоційні зриви. У дітей діагностують еутиреоз (коли збільшена залоза працює нормально), але мова порушена, присутня розумова та фізична недорозвиненість.
• На пізніших ускладнених стадіях нетоксичного зоба можливі патологічні зміни в серці (розширення правого шлуночка), крововилив у тканини щитовидної залози, запалення (струмить), розвиток злоякісних пухлин.
• Порушення концентрації ТТГ викликає збільшення щитовидної залози, як наслідок виникає утиск трахеї та стравоходу.

Діагностика

Первинну діагностику дифузного нетоксичного зоба проводять за допомогою візуального огляду та промацування залози на предмет набряклості та присутності вузлових ущільнень. У нормі її обсяг у жінок не перевищує 18 мл, у чоловіків – 25 мл.

При нетоксичному зобі в початковій стадіїзаліза збільшується незначно, на дотик м'яка або помірної щільності, рухливість при ковтальних рухах хороша. Зміни обсягів органу скоріше дифузного характеру. Лабораторні дослідженнякрові необхідні для перевірки вироблення гормонів (ТТГ, Т3, Т4) та наявності антитіл для виключення аутоімунного тиреоїдиту.

Інструментальні обстеження:

• УЗД, сонографія та еластографія залози для визначення її розмірів, структури та наявності вузлів;
• рентгенограма;
• ЕКГ серця;
• можливе призначення біопсії;
• сцинтиграфія - дослідження органу радіоізотопними частинками;
• рентгенографія із введенням в організм контрастних речовин.

Нетоксична поразка характеризується дифузним розширенням, м'якою чи помірною щільністю органу, непорушеною функціональністю.

Класифікація

Відповідно до класифікатора, нетоксичний дифузний зоб поділяється на наступні стадії:

• 1 ступінь – незначне збільшення щитовидної залози.
• 2 ступінь - заліза визначається при промацуванні і видно і при ковтанні або закидання голови.
• 3 ступінь - орган чітко видно. Виникають характерні ознаки: задишка та часті мігрені.
• 4 ступінь - явна деформація шийного відділу, заліза ускладнює ковтання та дихання, можливе порушення мови.
• 5 ступінь - щитовидна залоза розростається до великих розмірів, її вага може досягати 2 кг.

Лікування дифузного нетоксичного зоба

Методи лікування залежить від стадії розвитку патології. Незначне збільшення залози, спричинене йододефіцитом, лікують призначенням препаратів йоду (Антиструмін, Йодомарин, Йодбаланс та ін.).

Терапія нетоксичного дифузного зоба більш високого ступеня проводиться у 2 етапи комбінованим методом:

• 1 етап триває 1-2 роки до зменшення або повного зникнення зобу. Використовують Левотрексин, Еутірокс, L-Тіроксин.
• 2 етап спрямовано відновлення розмірів щитовидної залози шляхом прийому препаратів йодиду калію.

Для загального зміцнення організму призначається вітамінотерапія (комплекси із вмістом вітамінів А, В12, Е, Д). При гормональній недостатності прописують ліки із вмістом гормонів Т3 та Т4. Гормональне лікування займає тривалий час, у більшості випадків показаний довічний прийом гормнів.

При запущених формах нетоксичного зобу та злоякісних новоутворенняхпотрібне хірургічне втручання чи лікування радіоактивним йодом. Якщо проведення операції з якихось причин неможливе, застосовують етанолову або лазерну деструкцію.

Немедикаментозне лікування

Для підвищення рівня йоду в організмі корисні морепродукти — риба, мідії, креветки, краби та ін. риб'ячий жир, червону моркву, печінку (яловичу, свинячу).

Однак необхідно знати, що деякі продукти уповільнюють процес поглинання йоду та пригнічують функції щитовидної залози у дорослих, виводять власний йод із організму дітей. До таких продуктів належать капуста, броколі, турнепс, ріпа, редька, хрін. Їх із повсякденного харчування слід виключити. Таким чином, грамотне поєднання вітамінів та дієти є основним фактором сприятливого результату лікування нетоксичного зобу.

Корисно випивати розчинену морську сіль(5 г розчиняють у 250 мл кип'яченої води, пити 1 раз на день). Можна також пити розчин йоду (3 краплі на 200 мл води). У спальній кімнаті хворого рекомендується ставити на шафу відкритий пляшечку з йодом.

Прогноз

При кваліфікованій та своєчасній терапії нетоксичного зобу прогноз сприятливий. Розвиток дифузного нетоксичного ураження зупиняється чи зменшується.

Проте не слід забувати про щорічне профілактичне обстеження в ендокринолога. Процес лікування залежить від багатьох факторів - віку, ступеня занедбаності хвороби та індивідуальних особливостей організму. У дитячому віці одужання відбувається швидше.

Профілактика

До профілактичних заходів належать регулярне вживання продуктів харчування із вмістом йоду (морська капуста, хурма, морська риба), додавання йодованої солі в їжу. Рекомендується дотримуватися здорового способу життя ( правильне харчування, повноцінний сон, фізичні навантаження), уникати емоційних навантажень.

p align="justify"> Значне збільшення обсягу щитовидної залози прийнято вважати таким захворюванням, як зоб. При захворюванні дифузний зобвідбувається планомірне збільшення розмірів щитовидки. Фахівці пов'язують її збільшення зі спадковістю та рідкісним дефектом імунітету. Від впливу стресу або надлишку йоду в організмі виробляються спеціальні антитіла, що стимулюють роботу щитовидної залози. Це сприяє рівномірному збільшенню залози.

Існує три основні ступені дифузного зоба. Для визначення ступеня лікарі приділяють особливу увагу розмірам, до яких збільшилася щитовидка.

Дифузний зоб 1 ступеня

Дифузний зоб 1 ступеняпрактично немає ознак збільшення щитовидної залози. Але якщо у вас з'явилися найменші підозри необхідно відразу ж вдатися до медичного обстеження. Важливими зовнішніми симптомамиможе бути поява зоба на шиї, зниження маси тіла, витріщена форма очей.

Можуть розвинутись і психічні зміни: ви починаєте швидко і квапливо говорити, метушливо рухатися, вчинки стають безладними.

З'являються зміни шкірного покриву. Пігментація, набряки та пітливість можуть початися раптово і на перший погляд, без причини. Також порушується робота серця.

Дифузний зоб 2 ступеня

Дифузний зоб 2 ступеняпомітний візуально у моменти ковтання. До вищезазначених симптомів можуть додатись мігрень, больові відчуття в шиї, серце, розлади шлунка, складність дихання, кров'яний тиск підвищується, розвивається серцева недостатність.

Для уточнення ступеня зоба необхідно пройти УЗД щитовидки, здати кров на гормони. У деяких випадках використовується метод біопсії, щоб унеможливити таке захворювання, як рак.

Позбутися дифузного зоба 2 ступеня, як і при 1-му, можна при використанні спеціальних лікарських засобів. Також, є можливості сучасних технологійпровести хірургічне лікування дифузного зоба 2 ступеня з мінімальним втручанням.

Дифузний зоб 3 ступеня

Дифузний зоб 3 ступеня ґрунтується на рівномірному збільшенні об'єму щитовидної залози без додаткових новоутворень. При здачі аналізів результати тиреоїдних гормонів можуть залишатися на одному рівні, не повідомляючи про зміни.

При третьому ступені щитовидна залоза збільшена настільки, що це помітно навіть не фахівцю. Шия стає товщою і може деформуватися. При таких розмірах щитовидка впливає на всі сусідні тканини, при цьому розвивається труднощі ковтання, осиплість, сильний головний біль, сильні набряки в області шиї.

Якщо на тлі дифузного зоба у вас почалися проблеми із серцем, непокоїть стан вашої нервової системи, то рекомендуємо препарат Кардіотон. Він благотворно впливає на всю серцево-судинну систему, а також має м'яку седативну дію. Засіб містить у своєму складі порошок квіток глоду криваво-червоного, порошок плодів травневого шипшини, маточне молочко адсорбоване. Плоди, квітки та суцвіття глоду сприяють поліпшенню роботи серцевого м'яза. Завдяки своїм корисним властивостям, рослина використовується для нормалізації функцій щитовидної залози, при порушенні сну та для покращення загального стану організму. Плоди шипшини покращують опірність організму до шкідливих впливів навколишнього середовища, сприяють підвищенню імунітету. Маточне молочко, що міститься в складі Кардіотону, наповнить організм вітамінами, ферментами, мікроелементами необхідно для боротьби із захворюваннями будь-якого роду.

Також рекомендуємо вам Дигідрокверцетин Плюс, маючи у своєму складі дигідрокверцетин, вітамін С, вітамін Е, він є потужним комплексом антиоксидантів. Препарат благотворно вплине на ваш організм при порушеннях серцевого ритму і позитивно вплине на вашу нервову систему.

І, все-таки, для лікування та профілактики будь-якого ступеня дифузного зоба необхідно своєчасно звертатися до медичні заклади, проходити обстеження за перших підозр. Дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Вести правильний образжиття, повноцінно харчуватися та приділяти належну увагу сну.

Незважаючи на все вищеописане, у будь-якому віці вас можуть застати зненацька проблеми із щитовидною залозою. Для лікування та профілактики рекомендуємо вам біологічно активний комплекс Тірео-Віт. Це унікальний засіб, в основі якого лежить перстач білий – незрівнянна за своїми лікувальними властивостями лікарська культура. У ній містяться йод та йодиста кислота, саме тому вона послужить помічником за будь-якого порушення щитовидною залозою. Цей препарат виготовлений за технологією кріоподрібнення за низьких температур, що сприяє збереженню всіх лікувальні властивості. На додаток до корисних властивостей перстачу білої Тирео-Віт містить пурпурну ехінацею, яка є потужним імуностимулятором для організму. Вживаючи даний засіб, Ви сприяєте наповненню організму необхідною кількістю макро- та мікроелементів, а також нормалізації функцій щитовидної залози. Тирео-Віт допоможе вам уникнути багатьох проблем та наслідків, захистить вас від небажаних хвороб.