Що лікує пульмонолог – список захворювань та симптомів. Коли звертатись? Що лікує дитячий пульмонолог? Як пульмонолог перевіряє легені

Той, хто хоче зрозуміти, що лікує пульмонолог, має знати основну спеціалізацію цього лікаря – хвороби дихальної системилюдини, а ще точніше – захворювання нижніх дихальних шляхів. Необхідність виділення настільки вузької спеціалізаціївиникла через широку поширеність захворювань даного профілю.

Пульмонолог – хто це та що лікує?

Дихання – найважливіший процес, який би надходження до організму кисню. Трихвилинна зупинка дихання через спазму, западання легені або травми без термінової допомогилікарів летальна. Навіть зниження обсягу кисню, що надходить, внаслідок запального процесуабо інфекції може завдати багато шкоди організму. При появі проблем із диханням людина має звернутися до лікаря-пульмонолога.

Компетенції пульмонолога поширюються на будову органів дихання, особливості їхнього функціонування та причини розвитку патологій. Пульмонолог – це фахівець із захворювань:

  • бронхів;
  • легень;
  • плевральної порожнини;
  • трахеї;
  • гортані (у разі, якщо запалення загрожує нижнім відділам дихальної системи).

Що лікує лікар пульмонолог?

Пульмонологія – один із найважливіших напрямів у медицині, лікар пульмонолог має бути в кожній лікарні, оскільки через погану екологію, зростання кількості алергіків, зниження імунітету та інших негативних факторів кількість хворих із захворюваннями органів дихання постійно збільшується. На питання що лікує пульмонолог у дітей та дорослих відповіді будуть разюче відрізнятися, тому фахівця бажано вибирати відповідного віку пацієнта.

Пацієнтам дитячого вікулікар пульмонолог, хто це та що він лікує, рідко буває відомо. Навіть із серйозними застудами цілком успішно справляються педіатри та отоларингологи. Допомога пульмонолога потрібна, якщо простудне захворювання загрожує ускладненнями або перетіканням у хронічну стадіюіз приєднанням хвороб нижніх дихальних шляхів. За наявності в дитячій лікарні цього фахівця, його консультація необхідна при діагностуванні у дитини:

  • бронхіальної астми;
  • бронхіту – гострого чи хронічного;
  • затяжного чи хронічного кашлю;
  • гістіоцидозу Х – захворювання, при якому в легенях та кістках активно розмножуються еозинофіли та патологічні імунні клітини;
  • - Системного захворювання спадкового характеру, що супроводжується численними патогенними процесами, у тому числі і в легенях.

У дорослих спектр проблем, з якими звертаються до пульмонолога, набагато ширший. Це і вже згадані бронхіальна астма, пневмонія, бронхіт, а також інші, найчастіше складніші та небезпечні захворювання, що розвиваються з віком чи внаслідок неправильного способу життя, небезпечних факторів на виробництві. Це далеко не повний список того, що лікує дорослий пульмонолог:

  • плеврит - запалення плевральних листків або скупчення ексудату в плевральній порожнині;
  • емболія (легенева) – закупорка легеневої артерії(тромбом, повітряною бульбашкою, клітинами пухлини, частинками жиру, сторонніми предметами);
  • доброякісна пухлина (гамартома) – відповідає тканини легеніале відрізняється розташуванням судин та інших тканин;
  • ідіопатичний легеневий гемосидероз – відкладення в легенях пігменту гемосидерину;
  • гемоторакс – накопичення крові у плевральній порожнині;
  • пневмоторакс - скупчення газів у плевральній порожнині;
  • інфаркт легені – відбувається на фоні тромбозу або емболії легеневої артерії;
  • легенева гіпертензія – підвищення судинного опору у легенях;
  • легеневий фіброз – розростання сполучної тканиниу легенях;
  • саркоїдоз – освіта в легенях гранульом;
  • апное – припинення дихання вночі;
  • хронічна обструктивна хвороба легень – прогресуюче обмеження проходу повітря у дихальних шляхах;
  • рак легень – злоякісне утворення у легенях;
  • туберкульоз – важке інфекційне захворювання, у якому у легкому утворюються осередки запалення.

Коли варто звернутись до пульмонолога?

Серйозність захворювань, пов'язаних із дихальною системою, змушує кожного знати, коли треба звертатися до пульмонолога. Часто до цього фахівця хворого спрямовує терапевт, визначивши за деякими специфічними симптомами легеневу патологію. Сама людина може запідозрити легеневе захворювання при:

  • тривалому кашлі, сухому або з відходженням мокротиння;
  • кашлі з кривавим відокремленим або з неспецифічним кольором мокротиння;
  • задишці під час фізичних навантаженьабо у спокої;
  • утрудненому вдиху чи видиху;
  • болях у грудній клітці при диханні.

Як відбувається прийом у пульмонолога?

Хворий, який уперше йде на прийом, часто хоче дізнатися, як проходить огляд у пульмонолога. Ось що перевіряє пульмонолог:

  1. Спочатку лікар збирає анамнез та проводить візуальний огляд грудної клітки, оцінюючи її розміри, симетричність та інші параметри.
  2. Далі пульмонолог пальпує ребра та м'які тканинипростукує легені з метою виявлення ущільнень тканини.
  3. Потім він прослуховує легені, виявляючи хрипи та нехарактерні для здорового органу звуки.

Що та як перевіряє пульмонолог?

Оскільки інформація, отримана від пацієнта, та огляд не завжди дають об'єктивну картину захворювання, пацієнту призначають інші дослідження. Що перевіряє лікар-пульмонолог після проведення обстежень:

  1. Лабораторні аналізи – загальні дослідження крові та сечі, аналізи на антитіла, онкомаркери, дослідження мокротиння.
  2. Результати спірометрії та спірографії, які допоможуть визначити об'єм пошкодженої тканини легень, вимкненої із процесу дихання.
  3. Результати МРТ, УЗД, ехокардіографії, рентгенографії, комп'ютерної томографії та інших методик.

Оскільки дуже часто до серйозних легеневих захворювань призводять ускладнення банальних застуд або, наполегливі рекомендації пульмонолога:

  1. Зміцнювати імунітет.
  2. Одягатися адекватно, за сезоном.
  3. Дотримуватись правил гігієни.
  4. Зводити до мінімуму інші ризики захворіти.
  5. Якщо хвороби уникнути не вдалося - не займатися самолікуванням, вдатися до допомоги лікаря.

Хвороби органів дихання та їх профілактика

Тяжкі хвороби органів дихання призводять до інвалідності або смерті, тому для того, щоб зберегти здоров'я, важливо вживати профілактичних заходів. Для початку – виключити шкідливі звички, які знижують опірність організму до інфекцій, а така згубна прихильність, як куріння, може стати причиною розвитку раку легенів.

Пульмонолог– це фахівець із хвороб дихальних шляхів та легень. Область медицини, яку вивчає та практикує цей лікар, називається пульмонологією ( pulmo – легке) або наука про органи дихання.

Дихальна система складається з наступних відділів:

  • верхні дихальні шляхи – порожнина носа, порожнина рота та ковтка;
  • нижні дихальні шляхи– гортань, трахея, правий та лівий бронхи та бронхіоли ( дрібні бронхи);
  • орган дихання ( газообміну) - Легкі, в тому числі і судини легень;
  • органи, що беруть участь в акті дихання- Плевра ( оболонка, що оточує легені), дихальні м'язи ( м'язи, які змінюють об'єм грудної клітки під час вдиху та видих), зокрема і діафрагма.
Не всі випадки порушення дихання належать до діяльності пульмонолога. У компетенції лікаря-пульмонолога знаходяться легені, плевра та нижні дихальні шляхи, розташовані всередині легень, тобто бронхи.

Лікуванням хвороб верхніх дихальних шляхів ( а також гортані та трахеї) займається лікар-отоларинголог ( ЛОР), хвороби діафрагми лікує хірург, а дихальних м'язів ( паралічі) - невролог. Що ж до судин легень, їх патологією зазвичай займаються пульмонологи разом із кардіологами і ревматологами.

Серед лікарів-пульмонологів існують такі вузькі фахівці:

  • дитячий пульмонолог– лікує хвороби органів дихання у дітей;
  • пульмонолог-алерголог- займається алергічними захворюваннями, які вражають бронхи та легені;
  • пульмонолог-онколог- Спеціалізується на пухлинах легеневої системи;
  • пульмонолог-фтизіатр- Це лікар, який займається проблемами однієї хвороби, а саме туберкульозу.

Чим займається пульмонолог?

Пульмонолог займається діагностикою, лікуванням та профілактикою захворювань. дихальних органів.

Хвороби органів дихання часто називають респіраторними, маючи на увазі, що їх основною ознакою є порушення дихання ( respiro – дихаю). Однак респіраторна медицина та пульмонологія не синоніми. Респіраторна медицина – це розділ охорони здоров'я, який займається проблемою дихальної недостатності незалежно від її причини, а пульмонологія – це спеціальність. Таким чином, лікар-пульмонолог є одним із фахівців, які займаються респіраторною медициною.

Пульмонолог займається лікуванням наступних хвороб:

  • хронічний бронхіт ;
  • бронхіальна астма ;
  • пневмонія ( гостра та хронічна);
  • абсцес та гангрена легені;
  • пневмоконіози;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • аспергільоз легень;
  • гемосидероз;
  • туберкульоз;
  • пневмоторакс.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт – це запалення слизової оболонки бронхів, яке проявляється постійним кашлем та відділенням мокротиння протягом як мінімум 3 місяців на рік протягом 2 і більше років.

Причинами хронічного бронхітує:

  • професійні шкідливості ( пил, гази);
  • забруднення атмосферного повітря;
  • перенесений гострий бронхіт ( хронічна інфекція сприяє тривалому перебігу хвороби).
Хронічний бронхіт принципово відрізняється від гострого бронхіту як причинами розвитку, а й змінами, які у бронхах. Для хронічного бронхіту характерно виділення великої кількості в'язкого слизу, який закупорює дрібні бронхи. Гострий бронхіт є одним із проявів ( або ускладнень) гострих респіраторних захворювань ( ГРЗ), тобто виникає при вірусній чи бактеріальній інфекції.

Хронічний бронхіт має такі дві форми:

  • хронічний простий бронхіт– ураження великих та середніх бронхів без закупорки їхнього просвіту;
  • хронічний обструктивний бронхіт ( обструкція – завал, перешкода) – глибокі зміни відбуваються у великих і середніх, а й дрібних бронхах ( бронхіолах), при цьому до кашлю та мокротиння приєднується задишка.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - це алергічне захворювання бронхів, яке проявляється нападами ядухи, що виникають внаслідок підвищеної реакції бронхів на алергени ( речовини, що спричиняють алергічну реакцію). Бронхіальна астма зазвичай розвивається за наявності спадкової схильності до алергічних захворювань ( атопія).

Алергічна реакція бронхів на алерген проявляється:

  • спазмом бронхів;
  • виробленням великої кількості в'язкого слизу в бронхах ( набряк слизової).
Ці два процеси призводять до швидкого та практично повного закриття просвіту бронхів. переважно дрібних), внаслідок чого повітря не тільки не може потрапити у легені, а й вийти звідти. Приступ бронхіальної астми хворі описують частіше як різку ядуху і неможливість видихнути.

Пневмонії

Пневмонія – це термін, який використовують із позначення запалення легких. Під запаленням легенів мається на увазі інфекційне ураження легеневої тканини. Причиною інфекції можуть бути віруси, бактерії, грибки, мікоплазми, хламідії та інші мікроорганізми.

У класичному уявленні пневмонія має такі стадії:

  • стадії припливу ( початкова стадія ) - Поява ексудату ( запальної рідини) у легенях ( триває до 3 діб);
  • стадія червоного опікування– легенева тканина втрачає легкість і нагадує печінкову тканину, у зв'язку зі скупченням ексудату, багатого на еритроцити ( триває до 3 діб), при цьому виділяється мокротиння «іржавого» кольору;
  • стадія сірого опікування– еритроцити руйнуються, але в їх місце приходять лейкоцити , які руйнують мікроби , формуючи гній, у своїй виділяється гнійна мокрота ( триває до 8 діб);
  • стадія вирішення– відбувається розсмоктування запалення та відновлення легкості легень ( триває до 12 днів).
Пневмонія може бути гострою та затяжною ( триває більше одного місяця, але закінчується, як правило, одужанням).

Пневмонія має різну течію та особливості, залежно від збудника, тому лікарі часто класифікують пневмонію на ім'я мікроорганізму, наприклад, аденовірусна пневмонія або мікоплазмова пневмонія.

Перехід запалення з бронхів на легені називається бронхопневмонією.

Абсцес та гангрена легень

Абсцес і гангрена легень належать до гнійним захворюваннямлегень, у яких спостерігається деструкція ( розплавлення) легеневої тканини під впливом інфекції. Ці два стани часто називають деструктивними пневмонітами. Пневмоніти – це всі випадки запалення легеневої тканини, які не підпадають під опис класичної пневмонії.

Абсцес, на відміну гангрени, обмежений від здорової тканини мембраною, яка покриває ділянку некрозу ( руйнування, омертвіння), при цьому утворюється порожнина, заповнена гноєм. Гангрена ж не має чітких меж, тому схильна до швидкого захоплення нових тканин ( ділянки розкладання розташовані поруч із здоровою тканиною).

Абсцес легень може виникнути і натомість пневмонії, у своїй його формування потрібно 10 – 12 днів.

Плеврити

Плеврит – це запалення плеври чи зовнішньої оболонки легень. Плевра складається з двох листків, а між ними в нормі є небагато рідини, яка потрібна для безболісного ковзання цих листків під час дихання.

Причинами бронхоектатичної хвороби є:

  • слабкість бронхіальної стінки ( генетично обумовлений недорозвинення бронхіальних м'язів);
  • часті інфекційно-запальні захворювання бронхів та легень у дитинстві ( можуть викликати розширення бронхів за наявності спадкової схильності);
  • вроджені бронхоектази ( становлять 6% випадків).

При даній патології уражаються в основному бронхи в нижніх відділах легень, тому у таких хворих спостерігається бронхопневмонія, причому часто і на тому самому місці ( що підтверджується на рентгені).

Емфізема легень

Емфізема легень – це підвищена легкість легень, що виникає через розширення альвеол ( маленьких бульбашок, з яких складаються легені і в яких відбувається газообмін).

Емфізема легень може бути:

  • самостійним захворюванням- виникає через нестачу альфа-1-антитрипсину, який зберігає еластичність легеневої тканини ( спостерігається у дітей, є спадковим захворюванням);
  • наслідком інших хвороб– формується при тривалому обструктивному бронхіті ( особливо у курців).

Хронічні обструктивні хвороби легень

Хронічні обструктивні хвороби легень ( ХОЗЛ) – це хвороби легень та бронхів, які об'єднані загальним механізмом розвитку, а саме порушенням прохідності бронхів ( обструкцією).

До хронічних обструктивних хвороб легень належать:

  • облітеруючий бронхіоліт ( хвороба дрібних бронхів, яка призводить до їх закупорки);
  • бронхіальна астма;
  • емфізема легень.
Хвороба може протікати у вигляді двох форм:
  • бронхітична- кашель з мокротинням переважає над задишкою;
  • емфізематозна- Задишка виступає на перший план, кашель виражений слабше, виділяється мало мокротиння.

Пневмоконіози

Пневмоконіоз ( pneumon – легке, conia – пил) – це професійне захворювання легень, яке викликане тривалим вдиханням виробничого пилу. Виробнича пил, осідаючи у легенях, викликає постійну запальну реакцію, яка протягом 5 – 20 років ( залежно від властивостей пилу та його кількості) призводить до фіброзу легень ( заміщення легеневої рубцевої тканини).

Пневмоконіози можуть спричинити:

  • мінеральний пил ( силікоз, азбестоз, талькоз, цементоз);
  • металевий пил ( сидероз, алюміноз, бериліоз);
  • вуглецевий пил ( антракоз, графітоз);
  • пил рослинного, тваринного чи синтетичного походження ( біссиноз – від пилу бавовни та льону).
Пневмоконіоз тривалий час протікають безсимптомно.

Екзогенний алергічний альвеоліт

Екзогенний алергічний альвеоліт- це алергічна поразка легеневих альвеол, а також проміжної ( інтерстиціальної) тканини легень. Алергічна реакція у легенях виникає внаслідок інтенсивного та тривалого вдихання алергенних речовин навколишнього середовища. Саме тому альвеоліт називається екзогенним, тобто виникає внаслідок впливу зовнішніх причин (екзо – зовнішній).

Алерген або антиген - це білкова речовина, яка здатна викликати алергічну реакцію організму, тобто утворення антитіл ( захисних тіл).

Найчастіші форми екзогенних алергічних альвеолітів

Форма Джерело алергенів
«Легке фермера»
  • цвіле сіно;
  • цвіле зерно;
  • силос;
  • компост.
«Легке любителів птахів»
  • пташиний послід;
  • пил від птахів пір'я.
«Легке кушнірів»
  • білки вовни тварин.
«Легке лісорубів, теслярів»
  • кора;
  • тирсу;
  • деревини.
Альвеоліт сироварів
  • грибки плісняви, що містяться в сирій плісняві.
Альвеоліт, що працюють з кондиціонерами
  • водяна пара або повітря, що містить мікроорганізми.
Лікарські алергічні альвеоліти
  • кордарон;
  • солі золота;
  • рентгеноконтрастні речовини.

Таким чином, екзогенний алергічний альвеоліт найчастіше є професійним захворюванням легень.

Фіброзуючий альвеоліт

Фіброзуючий альвеоліт – це ураження легеневої тканини, яке швидко призводить до рубцевих змін у легенях. Причину хвороби досі точно не встановлено, тому до назви хвороби додають слово «ідіопатичний», тобто особливий.

Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт ймовірно виникає за наявності спадкової схильності, а також впливу так званих «повільних» вірусів ( вірус гепатиту C, ВІЛ).

Саркоїдоз

Саркоїдоз - це хвороба імовірно імунного характеру, при якій у легенях утворюються запальні горбки ( гранульоми), збільшуються лімфовузли, а також спостерігається ураження шкіри та очей.

Аспергільоз легень

Аспергільоз – захворювання, викликане цвілевими грибами роду Aspergillus.

Аспергільоз легень спостерігається у людей, чия робота пов'язана птахами ( голубами), обробкою червоного перцю, коноплі та ячменю, виробництвом спирту, хліба, консервуванням риб ( аспергіли поширені в продуктах, особливо якщо вони зберігаються в теплі та вологості). Аспергіли, потрапляючи в організм, виділяють токсини, наприклад афлатоксин, який впливає не тільки на легені, але й інші органи.

Аспергільоз легень має такі форми:

  • алергічний бронхолегеневий аспергільоз- Виявляється нападами бронхіальної астми;
  • аспергільозний бронхіт- Виявляється кашлем з мокротою ( грудочки сірого кольору, що нагадують вату);
  • аспергілозна бронхопневмонія- проявляється дрібними «розкиданими» по легені запальними осередками, частіше уражається права легеня ( правий бронх анатомічно ширший і коротший за лівий);
  • аспергілома- Порожнина, заповнена грибковими масами ( бісус), має повідомлення із бронхом.

Гемосидероз легень

Гемосидероз легень – це хвороба, коли відбувається крововилив в альвеоли легень. При цьому еритроцити, що містяться в крові, виходячи з судинного русла, піддаються розпаду, і з них вивільняється пігмент гемосидерин ( містить залізо), який накопичується у легенях.

Причини гемосидерозу легень погано вивчені, проте вважається, що хвороба має імунний характер. однією з форм гемосидерозу є підвищена чутливість до коров'ячого молока).

Гемосидероз легень часто зустрічається в дітей віком і може протікати під маскою пневмонії, у зв'язку з ніж проводиться неправильне лікування, а стан організму погіршується.

Муковісцидоз

Муковісцидоз – це спадкове захворювання, яке вражає всі органи, що виділяють слиз, а саме бронхи, підшлункову залозу, печінку, потові залози. слинні залози, залози кишечника та статеві залози.

У результаті генетичних порушень слиз, що утворюється в клітинах залозистих органів, перестає бути плинним і закупорює протоки залоз. Поступово в органах утворюється рубцева тканина ( фіброз).

Туберкульоз легень

Туберкульоз легень – це інфекційне захворювання органів дихання, яке викликається мікобактеріями туберкульозу. Туберкульоз легень розвивається не у всіх тих, хто заразився туберкульозною паличкою, а тільки у тих, у кого є сприятливі для її життєдіяльності умови – ослаблений внаслідок різних причинорганізм.

При туберкульозі у легенях спостерігаються такі зміни:

  • запальний процес ( пневмонія);
  • утворення специфічних гранульом ( запальних горбків);
  • переродження запальних елементів у порожнини, заповнені сирними масами ( каверни).

Рак легенів

Рак легень – це злоякісна пухлина, яка може виникати з клітин слизової оболонки бронхів. бронхогенний рак) або епітелію альвеол та бронхіол ( бронхіолоальвеолярний або власне легеневий рак).

Тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії – це закриття просвіту стовбура чи гілок легеневої артерії тромбом. Джерелом тромбу можуть бути вени нижніх кінцівок, нижня порожниста вена або праві відділи серця, де відбувається утворення кров'яного згустку та його наступний відрив, при цьому тромб уноситься струмом крові у напрямку до легень ( тобто в легеневу артерію).

Залежно від того якого розміру гілка зазнала тромбоемболії, може статися таке:

Чим ближче до серця закупорена гілка легеневої артерії. тобто, чим вона більша), тим більше впливу вона надає на серце. Закупорка дрібних гілок зазвичай проявляється пневмоніями.

Пневмоторакс

Пневмоторакс - це скупчення повітря в порожнині плеври.

Пневмоторакс розвивається у таких випадках:

  • травма грудної клітки;
  • руйнування легеневої тканини та «прорив» у плевру ( абсцес, гангрена легень, туберкульозна каверна, бронхоектази, злоякісні пухлини легень);
  • підвищена легкість легень ( емфізема, особливо вроджена);
  • вроджена «слабкість» плеври;
  • спонтанно ( за відсутності патології або травм, наприклад, при пірнанні під час польоту в літаку).

З якими симптомами звертаються до пульмонолога?

Скарги, що виникають у хворих із захворюваннями дихальних органів, дуже часто залишаються непоміченими, тому що не завжди бувають вираженими. Залишкові явища після застуди у дорослих сприймаються як нормальне явище, тоді як вони можуть бути ознакою ускладнень. До пульмонолога слід звернутися за будь-якого симптому, який, так чи інакше, порушує дихання.

Симптоми, з якими слід звернутися до пульмонолога


Симптом Механізм виникнення Які дослідження проводять для діагностики причин? Про яке захворювання може свідчити?
Кашель із виділенням мокротиння
(«вологий»)
  • подразнення кашлевих рецепторів слизової оболонки дихальних шляхів слизом, гноєм, кров'ю, бактеріями, алергенами;
  • різке звуження просвіту бронхів ( спазм, здавлення ззовні) викликає механічне подразнення нервових закінчень та кашель.
  • комп'ютерна томографія легень;
  • магнітно-резонансне дослідження легень;
  • спірографія;
  • пікфлоуметрія;
  • сцинтиграфія легень;
  • аналіз мокротиння, промивних вод бронхів;
  • загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові;
  • алергопроби;
  • серологічний аналіз ( );
  • аналіз на Д-димер;
  • посів крові;
  • аналіз сечі та аналіз калу;
  • потовий тест.
  • бронхіти;
  • пневмонія;
  • абсцес та гангрена легені;
  • бронхоектатична хвороба;
  • аспергільоз;
  • гемосидероз легень;
  • муковісцидоз;
  • пневмоконіози;
  • туберкульоз легень;
  • бронхіальна астма;
  • рак легенів.
Кашель без виділення мокротиння
(«сухий»)
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • бронхоскопія;
  • торакоскопія;
  • спірографія;
  • пікфлоуметрія;
  • визначення газового складу крові;
  • сцинтиграфія легень;
  • пункція плеври;
  • біопсія легені;
  • селективна ангіопульмонографія;
  • УЗД плеври;
  • електрокардіографія;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • аналіз промивних вод бронхів та плеврального випоту;
  • алергопроби;
  • імунологічний аналіз крові;
  • посів крові;
  • аналіз на Д-димер;
  • аналіз сечі та калу;
  • потовий тест.
  • вірусна пневмонія;
  • бронхіальна астма;
  • плеврит;
  • пневмоконіози;
  • муковісцидоз;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • рак легені (початкові стадії);
  • пневмоторакс.
«Ранковий» кашель
  • за ніч мокротиння накопичується в порожнині, що утворилася в легені, а вранці починає дратувати рефлексогенні зони та викликати кашель;
  • кашель вранці у курців також пов'язаний із роздратуванням бронхів нікотином.
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • комп'ютерна томографія легень;
  • бронхографія;
  • бронхоскопія;
  • спірографія;
  • пікфлоуметрія;
  • визначення газового складу крові;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • посів крові.
  • абсцес та гангрена легені;
  • бронхоектатична хвороба;
  • туберкульоз ( кавернозний);
  • хронічний бронхіт.
«Нічний» кашель
  • за наявності пухлинного утворення в легкому відбувається здавлення місця, де трахея поділяється на правий та лівий бронх;
  • вночі підвищено активність блукаючого нерва, при подразненні нервових закінчень якого виникає кашльовий рефлекс.
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • комп'ютерна томографія легень;
  • магнітно-резонансне дослідження легень;
  • бронхоскопія;
  • бронхографія;
  • торакоскопія;
  • спірографія;
  • визначення газового складу крові;
  • біопсія легені;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • аналіз мокротиння та промивних вод бронхів;
  • алергопроба ( проба Манту).
  • туберкульоз;
  • рак легені;
  • фарингіт, ларингіт).
Задишка
(почуття нестачі повітря)
  • наявність на шляху повітря у дихальних шляхах перешкоди у вигляді стороннього тіла, слизу, спазму бронхів;
  • зменшення кількості дихальної поверхні легень, накопичення вуглекислого газу та низький рівенькисню стимулюють центр дихання.
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • комп'ютерна томографія легень;
  • магнітно-резонансне дослідження легень;
  • бронхографія;
  • бронхоскопія;
  • торакоскопія;
  • спірографія;
  • пікфлоуметрія;
  • визначення газового складу крові;
  • сцинтиграфія легень;
  • пункція плеври;
  • біопсія легені;
  • селективна ангіопульмонографія;
  • УЗД плеври;
  • електрокардіографія;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • алергопроби;
  • імунологічний аналіз крові;
  • аналіз на Д-димер;
  • аналіз сечі та калу;
  • потовий тест.
  • хронічний бронхіт;
  • бронхіальна астма;
  • бронхоектатична хвороба;
  • пневмонія;
  • плеврити;
  • емфізема легень;
  • пневмоторакс;
  • туберкульоз легень;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • пневмоконіози;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • гемосидероз легень;
  • муковісцидоз;
  • рак легенів.
Кровохаркання
(виділення крові під час кашлю)
  • руйнування легеневої тканини чи слизової бронхів;
  • виражене кровонаповнення судин легень, у результаті еритроцити проникають через стінку в легені, та був у бронхи.
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • комп'ютерна томографія легень;
  • магнітно-резонансне дослідження легень;
  • бронхографія;
  • бронхоскопія;
  • спірографія;
  • пікфлоуметрія;
  • визначення газового складу крові;
  • сцинтиграфія легень;
  • селективна ангіопульмонографія;
  • електрокардіографія;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • алергопроби ( проба Манту);
  • імунологічний аналіз крові;
  • посів крові;
  • аналіз на Д-димер;
  • аналіз сечі та калу.
  • пневмонія;
  • абсцес та гангрена легені;
  • бронхоектатична хвороба;
  • рак легенів;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • аспергільоз легень;
  • гемосидероз легень;
  • туберкульоз легень.
Біль у грудній клітці
  • подразнення рецепторів плеври, особливо під час кашлю та дихання, коли листки плеври труться один про одного.
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • комп'ютерна томографія легень;
  • магнітно-резонансне дослідження легень;
  • бронхографія;
  • бронхоскопія;
  • торакоскопія;
  • спірометрія;
  • пікфлоуметрія;
  • визначення газового складу крові;
  • сцинтиграфія легень;
  • пункція плеври;
  • біопсія легені;
  • УЗД плеври;
  • електрокардіографія;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • аналіз мокротиння;
  • алергопроби; ( інгаляційні);
  • імунологічний аналіз крові;
  • посів крові;
  • аналіз сечі та калу.
  • плеврит ( фібринозний);
  • плевропневмонія;
  • абсцес легені;
  • туберкульоз легень;
  • злоякісне новоутворенняу плеврі ( метастази);
  • травма плеври;
  • пневмоконіози;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • саркоїдоз;
  • рак легенів;
  • пневмоторакс.
Синюшність шкіри
  • накопичення у дрібних судинах ( капілярах) відновленого ( вже віддав кисень) гемоглобіну , що виникає або за недостатнього насичення крові киснем, або за неможливості венозної крові відхилити від конкретного місця.
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • комп'ютерна томографія легень;
  • магнітно-резонансне дослідження легень;
  • бронхографія;
  • бронхоскопія;
  • торакоскопія;
  • спірографія;
  • пікфлоуметрія;
  • визначення газового складу крові;
  • сцинтиграфія легень;
  • біопсія легені;
  • селективна ангіопульмонографія;
  • електрокардіографія;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • аналіз мокротиння;
  • алергопроби;
  • імунологічний аналіз крові;
  • аналіз на Д-димер;
  • потовий тест.
  • бронхіальна астма ( напад);
  • хронічна обструктивна хвороба легень ( ХОЗЛ);
  • емфізема легень;
  • пневмонія;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • гемосидероз легень;
  • рак легенів;
  • бронхоектатична хвороба;
  • муковісцидоз;
Свистяче дихання
  • "свист" виникає, якщо повітря проходить через різко звужений бронх.
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • комп'ютерна томографія легень;
  • бронхоскопія;
  • спірографія;
  • пікфлоуметрія;
  • визначення газового складу крові;
  • електрокардіографія;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • аналіз мокротиння;
  • алергопроби;
  • імунологічний аналіз крові
  • хронічний бронхіт;
  • бронхіальна астма;
  • рак легені.
Підвищення температури тіла
(у поєднанні з іншими симптомами)
  • під час боротьби з інфекцією з боку мікробів та імунних клітинвиділяються речовини ( пірогени), що діють на центр терморегуляції в головному мозку;
  • при розпаді легеневої тканини лейкоцити ( макрофаги) очищають організм від зруйнованих клітин, під час своєї діяльності виділяючи пирогены.
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • комп'ютерна томографія легень;
  • бронхоскопія;
  • селективна ангіопульмонографія;
  • пункція плеври;
  • УЗД плеври;
  • електрокардіографія;
  • аналіз мокротиння, промивних вод бронхів та плеврального випоту ( обов'язково з бак посівом);
  • визначення газового складу крові;
  • аналіз крові ( загальний та біохімічний);
  • аналіз сечі та калу;
  • алергопроби;
  • потовий аналіз;
  • аналіз на Д-димер;
  • серологічний аналіз ( антитіла до хламідій, аспергілл, мікоплазм і легіонел);
  • імунологічний аналіз крові;
  • посів крові;
  • потовий тест.
  • бронхіти,
  • пневмонії;
  • рак легені;
  • абсцес та гангрена легені;
  • плеврит;
  • бронхоектатична хвороба;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • саркоїдоз;
  • аспергільоз легень;
  • гемосидероз легень;
  • муковісцидоз;
  • туберкульоз легень;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • рак легені.

Які дослідження здійснює пульмонолог?

На прийомі лікар-пульмонолог ставить запитання та з'ясують зв'язок скарг з іншими факторами, наприклад, коли з'являється, посилюється або слабшають кашель або задишка. Після чого проводить вислуховування легень за допомогою фонендоскопа ( прилад, який носять лікарі на шиї) та постукування грудної клітки ( перкусії).

До появи численних досліджень фонендоскоп та перкусія грудної клітки були практично єдиними способами діагностики легеневих захворювань. На сьогоднішній день методи вважаються недостатньо об'єктивними, оскільки залежать від навичок конкретного фахівця.
Крім того, деякі патологічні процеси в легенях ніяк не можна виявити, а тим більше провести їх диференційну діагностику (відрізнити одну хворобу від іншої) за допомогою фонендоскопа.

Крім того, майже всі симптоми та скарги, що виникають при хворобах органів дихання, можуть спостерігатися і при хворобах серцево-судинної системи. Справа в тому, що дихальна та серцево-судинна системи тісно пов'язані, і проблеми в одній із них з часом ( а іноді й одночасно) призводять до порушень в іншій. Щоб правильно поставити діагноз, потрібно провести ряд інструментальних досліджень.

Інструментальні методи дослідження, які призначає пульмонолог

Інструментальне дослідження Які захворювання виявляє? Як проводиться?
Рентгенологічне дослідження легень
  • хронічний бронхіт;
  • бронхіальна астма;
  • пневмонія;
  • абсцес та гангрена легені;
  • плеврити;
  • бронхоектатична хвороба;
  • емфізема легень;
  • пневмоконіози;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • аспергільоз легень;
  • гемосидероз;
  • муковісцидоз;
  • туберкульоз легень;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • рак легені;
  • пневмоторакс.
 Дослідження проводиться в рентгенкабінеті в положенні стоячи обов'язково у двох проекціях – передній та бічний.
Комп'ютерна томографіялегень
(КТ)
  • хронічний бронхіт ( обструктивний);
  • пневмонія;
  • абсцес та гангрена легені;
  • плеврити;
  • бронхоектатична хвороба;
  • емфізема легень;
  • пневмоконіози;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • аспергільоз легень;
  • гемосидероз легень;
  • муковісцидоз;
  • туберкульоз легень;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • рак легені;
  • пневмоторакс.
 Пацієнт під час дослідження лежить на діагностичному столі, а рентгенівська трубка томографа і детектор випромінювання, що сприймає, які з'єднані за допомогою металевого стрижня, обертаються навколо пацієнта. Після комп'ютерної обробки отриманих рентгенівських зрізів виходять чіткі зображення органів.
Магнітно-резонансна томографія
(МРТ)
  • емфізема легень;
  • туберкульоз;
  • саркоїдоз;
  • пухлини легень.
 Пацієнт під час дослідження лежить на діагностичному столі, що просувається всередину сканера. При МРТ використовується метод магнітного тяжіння водневих іонів, наявних у людському організмі. Метод краще при діагностиці пухлин, крім того, при МРТ відсутній негативний ефект опромінення.
Бронхографія
  • хронічний бронхіт;
  • бронхоектатична хвороба;
  • муковісцидоз;
  • рак легенів;
  • туберкульоз легень;
  • абсцес легені.
 Під місцевою анестезією або загальним наркозомза допомогою бронхоскопа ( інструмент для дослідження легень із камерою на кінці) у легені вводять контрастну речовину, після чого здійснюють серію рентгенівських знімків.
Флюорографія
  • туберкульоз легень.
 Є профілактичним рентгенівським дослідженням легень, яке застосовується масово. Флюорографія чи «флюшка» має досить низьку роздільну здатність, тобто побачити, що з легкими «щось не так» можна, а ось що саме – ні.
Бронхоскопія
  • хронічний бронхіт;
  • пневмонія;
  • абсцес та гангрена легені;
  • бронхоектатична хвороба;
  • екзогенний алергічний альвеоліт;
  • пневмоконіози;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • аспергільоз легень;
  • муковісцидоз;
  • туберкульоз легень;
  • рак легені.
 Дослідження проводиться у спеціальному кабінеті ( малої операційної), із застосуванням місцевої анестезії або загального наркозу ( залежить від вибору бронхоскопа). Під час бронхоскопії також можна здійснити забір легеневої тканини ( біопсію легені), а також деякі лікувальні процедури.
Торакоскопія
  • плеврит ( рідина в порожнині плеври);
  • саркоїдоз;
  • туберкульоз легень;
  • рак легенів.
 Дослідження є огляд плевральної порожнини за допомогою ендоскопа. Процедура проводиться під загальним наркозом, при цьому в порожнину плеври через різні отвори на шкірі вводяться відеокамера та інструмент для маніпуляцій. Під час торакоскопії проводиться забір тканини та рідини із порожнини плеври для мікроскопічного дослідження. Процедура може бути використана також у лікувальних цілях- Видалення плевральних спайок .
Спірографія
(спірометрія)
  • хронічний бронхіт;
  • бронхіальна астма;
  • абсцес та гангрена легені;
  • бронхоектатична хвороба;
  • емфізема легень;
  • пневмоконіози;
  • туберкульоз легень;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • гемосидероз легень;
  • муковісцидоз.
 Метод дозволяє виміряти та зареєструвати у вигляді графіка основні показники функції зовнішнього дихання ( ємності та обсяги легені) у спокої, після фізичного навантаження та провокаційних фармакологічних проб ( сальбутамол). Пацієнт закриває обидва носові ходи затискачами, щільно охоплює насадку-мундштук спірографа губами і дихає через неї. Реєстратор спірограф записує дані у вигляді графіка.
Пікфлоуметрія Пікфлоуметрія – це вимір максимальної швидкості видиху. Застосовується визначення прохідності бронхів. Для дослідження використовується індивідуальний прилад – трубка із шкалою.
Визначення газового складу крові
  • хронічний бронхіт;
  • бронхіальна астма;
  • пневмонія;
  • плеврит;
  • абсцес та гангрена легені;
  • емфізема легень;
  • туберкульоз легень;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • пневмоконіози;
  • саркоїдоз;
  • гемосидероз легень;
  • пневмоторакс.
 Визначити вміст у крові кисню та вуглекислого газу можна за допомогою забору крові з артерії. При цьому після взяття крові шприц кладуть у крижаний контейнер та відправляють до лабораторії. Для визначення насичення еритроцитів киснем ( сатурація) використовують пульсоксиметрію. Для цього на вказівний палець надягають пульсоксиметр у вигляді щипців. Нормальний показниксатурації становить 95 - 98%, нормальний парціальний тиск кисню - 80 - 100 мм рт. ст., вуглекислого газу – 35 – 45 мм рт. ст.
Сцинтиграфія легень
(перфузійне та вентиляційне сканування легень)
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • пневмонія;
  • хронічні обструктивні хвороби легень;
  • пухлини легені;
  • емфізема;
  • екзогенний алергічний альвеоліт;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • гемосидероз;
  • абсцес та гангрена легені;
  • пневмоконіози.
 Під час дослідження застосовується радіоактивний препарат, випромінювання якого уловлюється за допомогою гамма-камери ( сканера) після того як він накопичується в легеневій тканині. Якщо препарат вводять внутрішньовенно, дослідження називається перфузійною сцинтиграфією ( тобто дослідженням дефектів перфузії або кровообігу в легенях). Якщо препарат вводять за допомогою інгаляції повітряно-газової суміші, то дослідження називається вентиляційним скануванням легень ( дозволяє виявити ділянки легень, які «не дихають»). Іноді застосовують обидва методи.
Пункція плеври
(торакоцентез)
  • пневмонія;
  • абсцес та гангрена легені;
  • плеврити;
  • рак легенів;
  • пневмоторакс.
 Дослідження проводиться під місцевою анестезією за допомогою спеціальної голки, яку вводять через шкіру та міжреберний проміжок у порожнину плеври. Проводиться в діагностичних та лікувальних цілях ( видалення рідини).
Біопсія легень
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • пневмоконіози;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • аспергільоз легень;
  • гемосидероз легень;
  • туберкульоз легень;
  • рак легені.
 Біопсія – це паркан шматочка тканини органу. Отримати частинку легені можна при бронхоскопії, черезшкірної пункції легені або під час операції. Отриманий матеріал вирушає на гістологічне дослідження ( аналіз тканини).
Селективна ангіопульмонографія
(дослідження судин легень)
  • тромбоемболія легеневої артерії.
 Дослідження проводять у рентгенопераційній. Щоб ввести контрастну речовину в ліву, праву або кінцеві гілки легеневої артерії здійснюють прокол і введення катетера в стегнову вену ( катетер проводять до правих відділів серця та легеневої артерії.). Щоб контрастувати бронхіальні артерії, катетер вводять у стегнову артерію.
Ультразвукове дослідження
  • плеврит ( випіт у порожнині плеври).
 Дослідження проводять у положенні хворого сидячи, з нахиленим тулубом вперед. Ультразвуковий датчик встановлюють над різними відділами грудної клітки, щоб визначити рівень рідини у порожнині плеври.
Електрокардіографія
  • хронічний бронхіт;
  • бронхіальна астма;
  • пневмонія;
  • плеврити;
  • емфізема легень;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • саркоїдоз;
  • гемосидероз;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • пневмоторакс;
  • туберкульоз легень;
  • рак легенів.
 Дослідження проводять у положенні пацієнта лежачи. Реєстрацію електричної активностісерця здійснюють за допомогою електродів, розміщених над областю серця. ЕКГ при хворобах дихальних органів необхідно визначити ступінь дихальної недостатності та кисневого голодування. Крім того, деякі процедури протипоказані у разі порушення кровопостачання серцевого м'яза.

Які лабораторні аналізи пульмонолог призначає?

Аналізи, які може призначити пульмонолог, залежить від стану пацієнта на момент обстеження. При ситуаціях, які потребують госпіталізації та лікування в лікарні ( пневмонія, абсцес і гангрена легені,), аналізи беруться вже у палаті. При плановому обстеженні зазвичай призначаються аналіз крові, сечі та мокротиння. Якщо пульмонолог підозрює алергічні захворювання, кількість аналізів збільшується.

Аналіз крові ( загальний та біохімічний)

Загальний та біохімічний аналіз крові призначаються у всіх випадках підозри на хвороби органів дихання. Якщо пацієнт скаржиться на задишку та кашель, то пульмонолог повинен виключити запалення, а при кровохарканні – такі захворювання, як туберкульоз та рак легені.

Основні зміни загального та біохімічного аналізу крові при хворобах органів дихання

Показник Норма Коли підвищується? Коли знижується?
Лейкоцити
(загальне число) 		4 - 9 x10 9 /л
  • бронхіт;
  • пневмонія;
  • бронхоектатична хвороба;
  • рак легені;
  • абсцес та гангрена легені;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • аспергільоз;
  • туберкульоз;
  • гемосидероз легень.
  • запалення органів дихання і натомість ослабленого імунітету.
Моноцити 2 - 9% всіх лейкоцитів
  • туберкульоз;
  • саркоїдоз.
  • ускладнення інфекції дихальних шляхів ( сепсис, тяжка інтоксикація організму).
Еозинофіли 0 – 5% усіх лейкоцитів
  • бронхіальна астма;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • аспергільоз;
  • гемосидероз легень.
  • бронхіальна астма, ускладнена інфекцією;
  • пневмонія.
ШОЕ
(швидкість осідання еритроцитів) 		2 – 10 мм/год
  • бронхіти;
  • бронхіальна астма;
  • пневмонія;
  • плеврити;
  • абсцес та гангрена легені;
  • рак легені;
  • туберкульоз легень;
  • аспергільоз легень;
  • гемосидероз легень;
  • екзогенні алергічні альвеоліти.
  • емфізема легень.
Еритроцити 3,5 - 5,5 x 10 12 /л
  • емфізема легень;
  • хронічний обструктивний бронхіт;
  • бронхіальна астма;
  • прийом гормональних протизапальних препаратів ( преднізолон).
  • внутрішньовенне введення розчинів;
  • легенева кровотеча ( рясне кровохаркання);
  • гемосидероз легень;
  • муковісцидоз.
Гемоглобін 120 - 160 г/л
С-реактивний білок менше 0,5 мг/л
  • пневмонія;
  • загострення хронічного бронхіту;
  • бронхоектатична хвороба ( загострення);
  • пухлина легень;
  • плеврити;
  • абсцес та гангрена легені;
  • саркоїдоз;
  • туберкульоз легень;
  • екзогенний алергічний альвеоліт;
  • ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт.
Альбуміни 33 – 55 г/л
  • немає діагностичного значення.
  • абсцес та гангрена легені;
  • пневмонія ( важка);
  • плеврити;
  • пухлина легень.
Білірубін 26 - 205 мкмоль/л
  • гемосидероз легень;
  • муковісцидоз;
  • важка пневмонія.
  • немає діагностичного значення.
Кальцій 2,26 ммоль/л
  • саркоїдоз.
  • муковісцидоз
Альфа-1-антитриспін 0,9 – 2 г/л
  • немає діагностичного значення.
  • емфізема легень.
Маркер пухлини легень
(Cyfra 21-1 або фрагмент цитокератину 19) 		менше 2,07 нг/мл
  • рак легені ( у поєднанні з іншими аналізами);
  • фіброз легені;
  • рак інших органів ( стравохід, сечовий міхур).
  • немає діагностичного значення.

Дослідження мокротиння

Мокрота – це патологічне відділення легень та бронхів, яке «викидається» під час кашлю або відхаркування. У нормі мокротиння утворюється в бронхах у невеликій кількості, проте вона непомітно для людини проковтується і не викликає кашльового рефлексу. За складом мокротиння можна з'ясувати, яке саме захворювання викликає її утворення.

Слід дотримуватися таких правил збору мокротиння:

  • час збору- мокротиння потрібно збирати вранці, до їди, після полоскання рота;
  • спосіб зберігання- для зберігання мокротиння до здачі в лабораторію використовують спеціальні стерильні баночки, які мають кришки, що загвинчуються, і горизонтальні поділки, що позначають кількість зібраного матеріалу в мілілітрах ( такі баночки можна придбати в аптеці).
  • терміни доставки до лабораторії- мокрота повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом двох годин після її забору, тому що в "несвіжому" мокротинні починають розмножуватися бактерії, а інші елементи, що мають важливе значеннядля діагностики, що руйнуються;
  • кратність здачі аналізу- Зазвичай мокротиння здають на аналіз один раз, проте при підозрі на туберкульоз або пухлину мокроту беруть тричі, тобто 3 дні поспіль.
Аналіз мокротиння включає такі дослідження:
  • макроскопічне дослідження- ознаки, які можна визначити неозброєним оком ( кількість, колір, запах, в'язкість);
  • мікроскопічне дослідження- Вивчення складу мокротиння під мікроскопом;
  • аналіз на мікробну флору– фарбування мазків на виявлення бактерій;
  • бактеріологічний аналіз мокротиння- Бак посів на живильні середовища.

Зміни, які можна виявити при макроскопічному та мікроскопічному аналізі мокротиння

Що виявляє? Про які захворювання свідчить?
Макроскопічний аналіз мокротиння
Велика кількість мокротиння
  • туберкульоз легень ( кавернозний);
  • абсцес та гангрена легені;
  • бронхоектатична хвороба;
  • рак легені;
  • прорив емпієми плеври у бронх.
Смердючий гнильний запах мокротиння
  • абсцес та гангрена легені;
  • бронхоектатична хвороба;
  • рак легені.
Слизова мокрота
(без кольору та запаху)
  • хронічний бронхіт;
  • бронхіальна астма;
  • початкова стадія туберкульозу легень;
  • вірусна пневмонія;
  • екзогенні алергічні альвеоліти;
  • фіброзуючий альвеоліт;
  • пневмоконіози.
Жовте або зелене мокротиння
(гнійна)
  • бронхіт;
  • бронхоектатична хвороба;
  • пневмонія;
  • туберкульоз легень;
  • абсцес та гангрена легені;
  • рак легені;
  • муковісцидоз.
Малинова мокрота
  • рак легені.
Чорне або сіре мокротиння
  • пневмоконіози ( вугільний пил).
Домішка крові в будь-якому мокротинні
(прожилки, згустки або повністю забарвлене рожеве або іржаве мокротиння)
  • хронічний бронхіт;
  • пневмонія;
  • абсцес та гангрена легені;
  • рак легені;
  • туберкульоз легені;
  • інфаркт легені ( тромбоемболія легеневої артерії);
  • бронхоектатична хвороба;
  • гемосидероз легень.
Мікроскопічний аналіз мокротиння
Клітини миготливого епітелію
(у Великій кількості)
  • хронічний бронхіт;
  • бронхоектатична хвороба;
  • хвороби верхніх дихальних шляхів ( трахеїт, ларингіт).
Макрофаги
(сидерофаги, коніофаги, ліпофаги)
  • гемосидероз легень;
  • туберкульоз легень;
  • рак легені;
  • пневмоконіози.
Лейкоцити
(у Великій кількості)
  • абсцес та гангрена легені;
  • бронхоектатична хвороба;
  • муковісцидоз.
Нейтрофіли
  • пневмонія;
Лімфоцити
  • туберкульоз легень;
  • Загострення хронічного бронхіту.
Еозинофіли
  • бронхіальна астма;
  • пневмонія.
Еритроцити
(у Великій кількості)
  • інфаркт легені ( тромбоемболія легеневої артерії);
  • пневмонія.
Атипові
(пухлинні)
клітини
Згустки фібрину
  • бронхіт;
  • пневмонія;
  • туберкульоз легень.
Еластичні волокна
  • туберкульоз легень;
  • абсцес легені ( при гангрені відсутні);
  • рак легені.
Спирали Куршмана
  • бронхіальна астма;
  • хронічний обструктивний бронхіт.
Кристали Шарко-Лейдена
  • бронхіальна астма;
  • алергічні бронхіти;
  • пневмонія;
  • туберкульоз легені.
Кристали холестерину та жирних кислот
  • туберкульоз легень;
  • рак легенів;
  • абсцес легені;
  • Бронхоектатична хвороба.


Аналіз на мікробну флору допомагає виявити:

  • грампозитивні бактерії– забарвлюються в синій колір при фарбуванні за Грамом ( пневмококи, стрептококи, стафілококи);
  • грамнегативні бактерії- забарвлюються в червоний колір при фарбуванні за Грамом ( клебсієла, гемофільна паличка, аспергіли);
  • грибкова ураження легень– при фарбуванні та дослідженні на предметному склі виявляються грибкові частинки ( актиномікоз, кандидоз легень);
  • мікобактерії туберкульозу- Забарвлюються в червоний колір при забарвленні по Цилю-Нільсену ( однак навіть негативний результат не означає, що туберкульоз відсутній).
Аналіз на мікробну флору дозволяє орієнтовно виявити групу збудників. Справа в тому, що деякі антибіотики вбивають грампозитивні бактерії, але не впливають на грамнегативні, тому за даними фарбування можна призначити «правильний» антибіотик ще до результатів бак посівів. потрібно більше часу). При виявленні грибків призначають протигрибкові препарати. Призначення звичайних антибіотиків при грибковій інфекції не тільки неефективне, але й небезпечне. спостерігається погіршення стану).

Мікробіологічне(бактеріологічне)дослідження мокротиння дозволяє визначити:

  • конкретного збудника легеневого захворювання;
  • чутливість збудника до антибіотиків
Мокроту на бактеріологічний аналіз беруть на початок лікування антибіотиками. Дані надходять зазвичай протягом кількох днів.

Дослідження промивних вод бронхів

Промивні води бронхів одержують при бронхоальвеолярному лаважі ( lavo – мити), що проводиться під час лікувальної бронхоскопії. Дослідження виконують під місцевою анестезією. Через бронхоскоп проводять катетер і вводять промивну рідину у бронх потрібного сегмента легені (дихання пацієнта не порушується), а потім через цей же катетер за допомогою вакуумного аспіратора ( медичного відсмоктувача) рідину видаляють.

Аналіз промивних вод бронхів включає:

  • цитологічне дослідження– клітинний склад змиву бронхів та альвеол ( ідентичний складу мокротиння) визначається за допомогою мікроскопічного дослідження;
  • бактеріологічне дослідження– посів промивних вод на живильне середовище для виявлення конкретного збудника легеневих інфекцій та визначення його чутливості до антибіотиків;
  • біохімічне дослідження- підвищення активності ферментів еластази та колагенази, які порушують еластичність легень ( туберкульоз, саркоїдоз, екзогенний алергічний альвеоліт, хронічний бронхіт), зменшення кількості альфа-1-антитрипсину, що перешкоджає дії цих ферментів ( емфізема легень).
Цитологічний аналіз промивних вод бронхів(ендопульмональна цитограма) інформативний у таких випадках:
  • екзогенний алергічний альвеоліт- Збільшення кількості нейтрофілів, лімфоцитів;
  • саркоїдоз– підвищення рівня лімфоцитів та зменшення кількості макрофагів, а при загостренні – нейтрофілів ( багато нейтрофілів при саркоїдозі є несприятливим прогностичним ознак і свідчить про фіброз легені);
  • ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт- Збільшення кількості нейтрофілів;
  • бронхіальна астма- Виявляється багато еозинофілів;
  • пухлина легень- Злоякісні клітини;
  • гемосидероз- макрофаги, заповнені гемосидерином ( гемосидерофаги);
  • пневмоконіози- макрофаги, заповнені пилом ( коніофаги).

Дослідження плевральної рідини

Плевральну рідину одержують за допомогою пункції плеври.

Існують такі види плеврального випоту:

  • транссудати- Незапальний випіт ( виникає при серцевій або ниркової недостатності );
  • ексудат- Запальний випіт ( свідчить про плеврит), який може бути прозорим ( серозним), каламутним ( гнійним) або з домішкою крові ( геморагічний).
Ексудат відрізняється від транссудату меншою густиною, тобто меншим вмістом білка.

Плевральний випіт піддається наступним дослідженням:

  • біохімічний та імунологічний аналіз- Визначення хімічних речовин ( глюкоза, амілаза, ревматоїдний фактор) дозволяє з'ясувати причину плеврального випоту;
  • мікроскопічний аналіз– дослідження під мікроскопом виявляє клітинний склад плевральної рідини, що ідентичний складу мокротиння;
  • мікробіологічний аналіз- Виявлення грампозитивних і грамнегативних бактерій, мікобактерій туберкульозу, а також посів на живильне середовище для виявлення збудника плевриту.

Алергопроби

Алергопроби – це тести із застосуванням алергенів. Проби проводять при підозрі на алергічний ураження бронхів чи легень і лише у фазу ремісії, тобто у період відсутності симптомів хвороби.

При захворюваннях дихальних шляхів використовують такі алергопроби:

  • Шкірні проби- Введення відомих алергенів у шкіру. Через деякий час після нанесення на шкіру ( аплікації) або введення в шкіру ( дряпання або прокол тонкою голкою) кількох найпоширеніших алергенів оцінюють реакцію. На місці введення «винного у хворобі алергену» з'являються найбільш виражені зміни, а саме набряк, почервоніння та свербіж.
  • Інгаляційні проби- Вдихання розчину з алергеном. Концентрація алергену, що вдихається, поступово збільшується, поки у пацієнта не виникне відчутна скрута дихання ( внаслідок алергічного спазму бронхів).
За допомогою алергопроб виявляються:
  • бронхіальна астма;
  • екзогенні алергічні альвеоліти ( наприклад, «легке птахівника»);
  • туберкульоз ( проба Манту).

Імунологічний аналіз крові

Імунологічний аналіз крові дозволяє виявити порушення імунної відповіді, що виникає при алергічних бронхолегеневих хворобах.

Найчастіше імунологічний аналіз крові виявляє такі зміни:

  • зниження активності T-супресорів, тобто лімфоцитів, які пригнічують надмірну імунну реакцію організму ( бронхіальна астма, екзогенні алергічні альвеоліти, туберкульоз);
  • зменшення кількості T-хелперівабо помічників у реалізації адекватної імунної відповіді ( саркоїдоз, гемосидероз легень);
  • специфічні антитіла IgE- особливий клас імуноглобулінів, які виявляються при атопічній ( спадкової) бронхіальну астму;
  • специфічні антитіла IgG - Визначаються при екзогенних алергічних альвеолітах.

Посів крові

Посів крові призначається при високій температурі та наявності гострого запалення в легенях ( пневмонія, абсцес, гангрена легень) до початку лікування антибіотиками, щоб виявити конкретного збудника. Для цього виробляють дворазовий забір зразків крові у хворого із двох різних вен, з інтервалом 30 – 40 хвилин.

Серологічний аналіз крові

Якщо є підозра, що збудником пневмонії є мікоплазма, хламідія, легіонелла, то пульмонолог призначає аналіз антитіл до цих мікроорганізмів. Серологічний аналіз призначається також для діагностики аспергільозу легень та туберкульозу.

D-димер

Д-димер – це частка білка, який утворюється після руйнування тромбу. Таким чином, аналіз дозволяє з'ясувати, чи було утворення тромбу в організмі, тобто наявність тромбоемболії легеневої артерії. Цей тест має високу чутливість (точно виявляється наявність тромбоемболії в організмі), проте його специфічність низька, тобто він не може вказати, де саме відбувається процес руйнування тромбу, що утворився. За наявності інших симптомів ( задишка, кровохаркання) або хоча б підозра на тромбоемболію легеневої артерії тест здається обов'язково.

Для визначення рівня Д-димер береться аналіз крові з вени. Нормальні значення Д-димеру – трохи більше 500 нг/мл.

Загальний аналіз сечі та калу

Загальний аналізсечі та калу призначається пульмонологом за показаннями. Наприклад, при пневмонії, абсцесі та гангрені легені спостерігається виражена інтоксикація всього організму, що може призвести до появи в сечі білка ( альбумінурія), лейкоцитів та еритроцитів ( мікрогематурія).

Маленькі діти зазвичай не випльовують мокротиння, а ковтають. За наявності крові в харкотинні ( кровохаркання) може бути призначений аналіз калу на приховану кров ( реакція Грегерсена). Таке часто спостерігається при гемосидерозі легень.

У калі хворих на муковісцидоз виявляються жири ( стеаторея), м'язові волокна, клітковина ( порушення функції підшлункової залози).

Потовий тест

Потову пробу проводять усім дітям із тривалим, хронічним кашлем, щоб виключити чи підтвердити муковісцидоз.

Тест заснований на ефекті препарату пілокарпіну посилювати виділення слизу потовими залозами. при муковісцидозі порушено утворення слизу у всіх органах). Пилокарпін наноситься на шкіру руки або стегна, піт після його виділення збирається та вирушає на аналіз вмісту в ньому іонів хлору.

На користь муковісцидозу говорить рівень хлору понад 60 ммоль/л при триразовому аналізі у різні дні.

Які хвороби лікує пульмонолог?

Лікар-пульмонолог – це терапевт, який спеціалізується на лікуванні хвороб органів дихання за допомогою медикаментозних методів, проте часто виникає необхідність хірургічного втручанняз боку торакальних ( «грудних») хірургів.

Дихальні органи можуть уражатися при системних захворювань, тобто хвороби, які вражають кілька систем організму. Наприклад, хвороби сполучної тканини ( ревматоїдний артрит , системний червоний вовчак) вражають органи, в яких є оболонки із сполучної тканини, а саме серце, легені, суглоби.
Лікуванням таких хвороб займається лікар-ревматолог, за необхідності консультуючись із пульмонологом.

Хвороби, які лікує пульмонолог

Захворювання Основні методи лікування Орієнтовна тривалість лікування Прогноз
Хронічний
бронхіт
    (кортикостероїди) використовуються лише при тяжкій формі захворювання.
  • прогноз сприятливий, особливо у разі припинення куріння;
  • хвороба протікає з періодами загострення та відсутності симптомів ( ремісії);
  • при тривалому перебігу хронічний простий бронхіт перетворюється на хронічний обструктивний бронхіт.
Хронічний обструктивний бронхіт
  • прогноз залежить від віку, статі ( гірше у чоловіків), частоти загострення та інших факторів;
  • при тривалому перебігу розвивається емфізема легень, легенево-серцева недостатність.
Бронхіальна астма
  • немедикаментозне лікування- Виключення контакту з алергеном, алерген-специфічна імунотерапія ( формування нечутливості до алергену), спелеотерапія ( соляні печери );
  • медикаментозне лікування- Гормональні протизапальні ( будесонід, флутиказон), негормональні протизапальні ( сингуляр, зилеутонсальбутамол, фенотерол, теофілін), відхаркувальні та муколітики ( бромгексин, АЦЦ), антибіотики ( при супутній інфекції).
 - Лікування бронхіальної астми полягають у використанні ліків ( зазвичай у формі інгаляторів) для зняття нападу та постійному прийомі препаратів, які попереджають його розвиток.
  • в більшості випадків при правильному лікуванні вдається досягти стабільного стану без нападів ( при середньому ступені тяжкості);
  • у дітей у період статевого дозрівання астма може самостійно зникнути, проте у більш ніж 60% випадків вона продовжується і у дорослому віці.
Пневмонія
  • госпіталізація- Показана у всіх випадках виявлення симптомів пневмонії ( у тому числі на рентгені);
  • ерадикація збудника- Повне звільнення організму від мікроба за допомогою антибіотиків ( вибір антибіотика залежить від конкретного збудника);
  • усунення симптомів- муколітики ( розріджують мокротиння) та відхаркувальні препарати ( бромгексин, АЦЦ), дезінтоксикація ( внутрішньовенне краплинне введення розчинів гемодезу, глюкози), кисень через маску, кортикостероїди ( преднізолон при тяжкому перебігу).
 - тривалість прийому антибіотиків становить 7 – 10 днів, при мікоплазмах та хламідіях – 14 днів;

Час перебування у лікарні становить 2 – 3 тижні ( до зникнення симптомів пневмонії на рентгені).

  • при правильному лікуванні температура тіла нормалізується на 2-4 день, а ознаки пневмонії на рентгені - протягом місяця;
  • затяжний перебіг або ускладнення можуть спостерігатися у людей віком від 50 років, при ослабленому імунітеті, дуже заразному збуднику, курінні.
Абсцес та гангрена легені
  • госпіталізація- проводиться у всіх випадках гнійної деструкції легень;
  • антибіотикотерапія– антибіотики широкого спектру (амоксиклав, ципрофлоксацин) призначають до встановлення збудника, а після його виявлення застосовують антибіотики, до яких збудник виявиться чутливим;
  • дезінтоксикація організму- Внутрішньовенне введення розчинів;
  • симптоматичне лікування - Полегшення виведення мокротиння ( АЦЦ, бромгексин);
  • хірургічне лікування – дренаж під час бронхоскопії, черезшкірна пункція ( прокол) абсцесу та дренування, відкрита операція з видаленням частини легені.
 - антибіотики призначають до зникнення симптомів та рентгенологічних ознак ( клініко-рентгенологічне одужання), іноді до 6 – 8 тижнів.
  • абсцес може вирішитися самостійно, якщо він «прорветься» у бронх ( природний дренаж);
  • можливий прорив абсцесу в плевру та розвиток гнійного плевриту;
  • при гангрені є високий ризиклетального результату ( 40% ).
Плеврити
  • антибіотики- При інфекційному запаленніплеври;
  • лікування інших причин плевритів– серцевої та ниркової недостатності ( сечогінні), злоякісної пухлини ( хіміотерапія), аутоімунних хвороб ( диклофенак);
  • дезінтоксикація- Введення рідин внутрішньовенно ( фізрозчин, розчин глюкози);
  • відновлення рівня білків- білкова їжа, внутрішньовенне введення альбуміну;
  • хірургічне лікування- Пункція, дренування плевральної порожнини ( лікувальна торакоскопія), видалення плеври ( при емпіємі).
 - Лікування проводиться тільки в умовах лікарні, виключенням може бути застійний плеврит при серцевій недостатності, що не потребує хірургічного втручання ( пункції).
  • прогноз залежить від причини плевриту;
  • при негнійних інфекційних плевритах прогноз є сприятливим;
  • при емпіємі плеври прогноз залежить від раннього виявлення та своєчасного видалення гною ( до розвитку серйозної дихальної недостатності).
Бронхоектатична хвороба
  • медикаментозне лікування -відхаркувальні та муколітики ( АЦЦ), антибіотики ( у період загострення);
  • санація ( очищення) бронхів- Виведення гнійного вмісту та мокротиння за допомогою інстиляцій ( промивань) через носовий катетер або лікувальну бронхоскопію з лікарськими препаратами ( АЦЦ + фурацилін);
  • дезінтоксикація- Рясне пиття ( чай з ягодами) та внутрішньовенне введення розчинів ( фізрозчин, глюкоза);
  • фізіотерапія– для полегшення виведення мокротиння проводять масаж грудної клітки, мікрохвильову терапію, електрофорез;
  • хірургічне лікування- Видалення частини легені з розширеними бронхами.
 - у період загострення лікування проводять до зникнення симптомів та очищення бронхів.
  • бронхоектатична хвороба протікає з періодами загострення та ремісії;
  • повне лікування можливо тільки у разі хірургічного видалення бронхоектазів, якщо вони виникли на обмеженому місці.
Емфізема легень
  • замісна терапія- внутрішньовенне введення альфа-1-антитрипсину ( проластин, араласт) та/або вливання людської плазми;
  • немедикаментозне лікування- кисень, кінезотерапія ( лікувальна фізкультура), дихальна гімнастика;
  • симптоматичне лікування- Розрідження мокротиння та полегшення її відходження ( АЦЦ, лазолван), розширення бронхів ( атровент, теофілін), антибіотики ( у фазі загострення), гормональні протизапальні препарати ( преднізолон);
  • хірургічне лікування- Зменшення обсягу легені за допомогою бронхоскопії, торакоскопії або відкритої операції, трансплантація легень.
 - при вродженій емфіземі препарати альфа-1-антитрипсину застосовують 1 раз на тиждень довічно.
  • прогноз при уродженою формоюзалежить від виразності дефіциту ферменту;
  • на прогноз у дорослих вирішальне значення надає відмова від куріння та гарний ефект від лікування;
  • за відсутності лікування хвороба призводить до легенево-серцевої недостатності.
Пневмоконіози
  • немедикаментозне лікування- Припинення контакту з пилом, використання протипилових респіраторів ( масок), фізіотерапія ( електрофорез, ультрафіолетове опромінення, інгаляції);
  • медикаментозне лікування преднізолон), відхаркувальні та муколітики ( бромгексин, АЦЦ), вітамінотерапія.
 - Тривалість курсу лікування встановлюється індивідуально.
  • повного лікування домогтися доки вдається, можливе лише уповільнення процесів розвитку фіброзу легкого;
  • працівникам пилової промисловості показано періодично проводити експертизу працездатності.
Екзогенні алергічні альвеоліти
  • немедикаментозне лікування- Припинення контакту з алергеном, використання респіраторів ( масок);
  • гальмування імунних реакцій- Преднізолон, циклоспорин, д-пеніциламін, колхіцин.
 - Тривалість лікування встановлюється індивідуально.
  • при припиненні контакту з алергеном і правильному лікуванні вдається домогтися більш-менш тривалої ремісії;
  • можливий також зворотний розвиток захворювання при своєчасному усуненні причини.
Фіброзуючий альвеоліт
  • прогноз несприятливий, тривалість життя від початку хвороби становить 5 – 6 років.
Саркоїдоз
  • гормональні протизапальні препарати ( преднізолон);
  • цитостатичні препарати ( метотрексат, азатіоприн);
  • негормональні протизапальні препарати ( індометацин);
  • інші препарати ( пентоксифілін, вітамін Е).
 - Преднізолон застосовують до 12 місяців;

Метотрексат приймають один раз на тиждень.
  • прогноз більш сприятливий, якщо саркоїдоз виявляється до 30 років;
  • у деяких хворих може виникнути спонтанне ( без втручання лікарів) тимчасове зникнення симптомів ( ремісія).
Аспергільоз легень
  • медикаментозне лікування – протигрибкові препарати (ітраконазол, амфотерицин B, каспофунгін);
  • хірургічне лікування- Видалення ураженої ділянки легені.
 - Протигрибкові препарати застосовуються внутрішньо тривалими курсами, а при різкому зниженні імунітету – внутрішньовенно.
  • при досить високому імунітеті, правильному лікуванні одужання настає у 25 – 40% випадків;
  • якщо аспергільоз розвивається на тлі імунодефіцитних станів, то прогноз несприятливий.
Гемосидероз легень
  • медикаментозне лікування– гормональні протизапальні препарати ( преднізолон), імунодепресанти ( азатіоприн);
  • хірургічне лікування- Видалення селезінки в деяких випадках дозволяє домогтися зникнення симптомів надовго.
 – Преднізолон призначається до зникнення симптомів.
  • прогноз несприятливий, половина дітей з ідіопатичним гемосидерозом легень гине у перші п'ять років після появи симптомів захворювання.
Муковісцидоз
  • очищення бронхів- муколітики ( АЦЦ), бронхорозширювальні препарати ( теофілін), антибіотики ( цефтріаксон, ципрофлоксацин), бронхіальний лаваж;
  • кінезотерапія- позиційний дренаж, спеціальні кашлеві та дихальні вправи для полегшення очищення бронхів;
  • хірургічне лікування- Пересадка легень.
 - Антибіотики застосовують не тільки при появі ознак інфекції, але і для профілактики тривалими курсами ( 2 – 3 тижні);

Очищення бронхів слід проводити постійно.
  • при своєчасному виявленні та правильному, а головне, постійному, лікуванні тривалість та якість життя значно покращуються;
  • при розвитку ускладнень прогноз різко погіршується ( у дітей високий ризик смерті).
Туберкульоз легень
  • протитуберкульозні препарати- ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин;
  • хірургічне лікування- Видалення одного ураженого легені і найбільш ураженої частини другого, операції на каверні.
 - Лікування тривале, в кілька етапів ( зазвичай 6 і більше місяців).
  • при своєчасному виявленні та лікуванні прогноз сприятливий;
  • при відсутності лікування є високий ризик смерті ( близько 50% хворих протягом двох років).
Тромбоемболія легеневої артерії
  • відновлення дихання та кровообігу- Серцево-легенева реанімація ( при зупинці серця), подача кисню, штучна вентиляція легень, нормалізація тиску ( адреналін, добутамін, допамін, внутрішньовенне введення розчинів);
  • руйнування тромбу та придушення згортання крові- Стрептокіназа, урокіназа, альтеплаза, гепарин, еноксапарин;
  • антибіотики– у разі виникнення запалення на фоні інфаркту легені;
  • хірургічне лікування- Видалення тромба, встановлення кава-фільтрів.
 - Лікування проводять у відділенні реанімації, тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання.
  • прогноз залежить від масивності тромбоемболії ( кількість закупорених гілок та їх розмір) та від своєчасного лікування.
Рак легенів
  • хіміотерапія;
  • хірургічне лікування.
 - тривалість хіміотерапії та променевої терапії, а також необхідність видалення пухлини вирішується індивідуально.
  • прогноз зазвичай несприятливий, ефект лікування залежить від ранньої діагностики.
Пневмоторакс
  • видалення повітря з плеври- Пункція плеври та дренування, відкрита операція.
 - при невеликому скупченні повітря та відсутності переломів ребер повітря самостійно розсмоктується;

У решті випадків лікування проводять у лікарняних умовах.
  • при великій кількості повітря в плеврі легенястискається і може швидко розвинутись дихальна недостатність.

Це лікар-терапевт, який спеціалізується на лікуванні захворювань дихальної системи.

Він проводить лікування бронхіту, пневмоній, бронхіальної астми, емфіземи тощо.

Що входить до компетенції лікаря Пульмонолога

Лікар-пульмонолог вивчає хвороби органів дихання, тобто захворювання трахеї, бронхів, легень, плеври – займається захворюваннями органів дихання.

Якими захворюваннями займається Пульмонолог

Простудні захворювання:
- риніт;
- Фарингіт;
- назофарингіт;
- тонзиліт ларингіт;
- трахеїт;
- Бронхіт;
- бронхіоліт;
- Пневмонія.

Бронхіальна астма;
- бронхіт курця;
- хронічна обструктивна хвороба легень;
- плеврит;
- злоякісний плеврит;
- Бронхоектатична хвороба;
- Фіброзуючий альвеоліт;
- лихоманки неясного генезу;
- затяжні пневмонії;
- гострий та хронічний бронхіт;
- емфізема легень;
- Хронічна дихальна недостатність.

Якими органами займається лікар Пульмонолог

Бронхи, легені.

Коли слід звертатися до Пульмонолога

Симптоми захворювань органів дихання нагадують симптоми багатьох інших захворювань. Як їх розрізнити?

Наведемо найпоширеніші симптоми.

Кашель курця

Виникає вранці і припиняється відхаркування в'язкого мокротиння. Такий кашель свідчить про розвиток хронічного бронхіту курця, який згодом ускладнюється емфіземою легень та дихальною недостатністю.

За виникнення кашлю відповідає кашльовий центр мозку, що активується при подразненні дихальних шляхів. По суті, це захисна реакція, спрямована на видалення з дихальних шляхів пилу, сторонніх частинок, бронхіального слизу.

Захворювання, що супроводжуються кашлем, небезпечні тим, що хвороба, за словами лікарів, може «піти всередину», тобто. Почавшись із запалення верхніх дихальних шляхів, поширитися на всі легені, а в цьому випадку, природно, її важче вилікувати, та й наслідки можуть бути серйознішими. Щоб цього не трапилося, не варто відкладати візит до пульмонолога - він визначить причину кашлю і призначить відповідне лікування.

Задишка у спокої при хворобах легень

Задишка у спокої при хворобах легень часто свідчить про розвиток емфіземи легень і, отже, зменшення обсягу вдиху.

Якщо задишка з'явилася раптово, вона може бути ознакою великої пневмонії (запалення легенів) або тяжкого порушення серцевої діяльності.

Задишка із утрудненням видиху

Задишка із утрудненням видиху може стати першим симптомом таких хвороб, як бронхіальна астма, обструктивний бронхіт та деякі інші.

З появою такої задишки слід звернутися до пульмонолога, може також знадобитися консультація алерголога. Це допоможе виявити потенційно небезпечні захворювання на ранній стадіїі не допустити їхнього прогресування.

Симптоми бронхіальної астми

Період провісників бронхіальної астми настає за кілька хвилин, годин, іноді днів до нападу і проявляється наступними симптомами: вазомоторними реакціями з боку слизової оболонки носа, чханням, свербінням очей, шкіри, нападоподібним кашлем, головним болем, нерідко змінами настрою.

Період розпалу бронхіальної астми має наступну симптоматику.

З'являється нестача повітря, здавлювання в грудях, виражена експіраторна задишка. Вдих стає коротким, видих - повільним, супроводжується гучними, тривалими, хрипами, що свистять, чутними на відстані.

Хворий приймає вимушене становище, сидить, нахилившись уперед, спираючись ліктями на коліна, ловлячи ротом повітря. Обличчя бліде, із синюшним відтінком. Крила носа роздмухуються при вдиху. Грудна клітка в положенні максимального вдиху, у диханні беруть участь м'язи плечового пояса, спини, черевної стінки. Міжреберні проміжки та надключичні ямки втягуються при вдиху. Шийні вени набряклі.

Під час нападу спостерігається кашель з дуже важко відокремлюваним мокротинням, над легенями визначається перкуторний звук з тимпанічним відтінком, нижні межі легень опущені, рухливість легеневих країв обмежена, на тлі ослабленого дихання, особливо на видиху, чутно багато сухих хрипів, що свисчать.

Пульс прискорений, слабке наповнення, тони серця приглушені. Напад ядухи може перейти в астматичний статус.

Період зворотного розвитку бронхіальної астми має різну тривалість. Після нападу хворі хочуть відпочити, деякі з них відчувають голод, спрагу.

Коли та які аналізи потрібно робити

- дослідження відокремлюваного з носа;
- Загальний аналіз крові;
- Визначення загального рівня IgE (імуноглобуліну Е) у сироватці крові;
- шкірні проби;
- Провокаційні проби (проводять поза загостренням).

Які основні види діагностик зазвичай проводить Пульмонолог

- дослідження функції зовнішнього дихання, рентген-діагностика,
- ехокардіографія;
- комп'ютерна томографія (КТ). Як діагностувати пневмонію?

Лікар розпитає про симптоми та проведе медичне обстеження. У певних випадках може бути призначена рентгенографія грудної клітки та аналіз крові. Цих аналізів зазвичай достатньо діагнозу.

При ускладненнях можуть бути призначені додаткові аналізи. Лікар може також перевірити слиз із легень, щоб визначити збудник пневмонії. Такий аналіз допоможе підібрати оптимальні препарати на лікування.

Як це лікується?

Для лікування бактеріальної пневмонії застосовуються антибіотики. Пацієнти повинні дотримуватись рекомендацій лікаря, і не припиняти приймати антибіотики до закінчення курсу лікування, навіть за умови покращення самопочуття.

Зверніться до лікаря, якщо протягом 2 - 3 днів прийняття антибіотиків вам не стало краще. Зверніться до лікаря негайно, якщо вам стало гірше.

Намагайтеся більше відпочивати та спати, пийте багато рідини, не куріть. Якщо кашель заважає вам спати вночі, проконсультуйтеся з лікарем з приводу прийому лікарських засобів від кашлю.

Якщо у вас тяжкі симптоми, слабка імунна система, або інше тяжке захворювання, зверніться до лікарні. Пневмонія, викликана вірусом антибіотиками, не лікуватися. У таких випадках рекомендується відпочинок та лікування кашлю.

Як запобігти пневмонії?

Якщо ви старше 65 років, або у вас серцева недостатність або проблеми з легкими оптимальним варіантом для вас, буде вакцина від пневмонії.

Намагайтеся уникати спілкування з людьми, хворими на грип, застуду, кір або вітрянку. Ви можете захворіти на пневмонію після того, як будь-яке з перерахованих вище захворювань, послабить вашу імунну систему.

Лікар-пульмонолог – це фахівець, який займається діагностикою та лікуванням хвороб пов'язаних з дихальною системою (соматичні, хронічні, інфекційні, грибкові, спадкові). До пульмонолога на прийом можуть прийти як дорослі, так і діти, які страждають на труднощі дихання, постійним кашлемта болями в горлі. Але слід враховувати, що у дітей симптоми захворювань дихальних шляхів не завжди виявляються, тому консультація пульмонолога в Москві за найменших сумнівів ніколи не буде зайвою.

У лікуванні яких захворювань допоможе лікар-пульмонолог?

Лікар-пульмонолог займається лікуванням таких внутрішніх органівяк легені та бронхи. Основна симптоматика захворювань дихальної системи, що найчастіше зустрічаються, наступна:

    Регулярний кашель (може бути причиною влучення в дихальні шляхи пилу, сторонніх частинок або забивання їх бронхіальним слизом);

    Кашель курця (супроводжується виділенням в'язкого мокротиння, проявляється найчастіше у людей, які зловживають курінням, призводить до хронічним гастритамта емфіземи легень);

    Задишка (може вказувати на запалення легенів, що починається, порушення функціонування серцево-судинної системи та розвитку астми);

  • Пневмонія;

    Туберкульоз.

Також лікар-пульмонолог займається профілактикою захворювань дихальної системи. Проходити періодичні огляди та профілактику у пульмонолога особливо рекомендується не тільки людям, які страждають на хронічну або спадкову форму захворювань легких і бронхів, а й працюючих на шкідливих для здоров'я виробництвах. Наприклад, працівники будівельних заводів і цементних виробництв досить часто страждають на проблеми з диханням через попадання в дихальні шляхи пилу, цементу та інших дрібних виробничих відходів.

Коли потрібно йти на прийом до лікаря-пульмонолога?

Консультацію фахівця необхідно відвідати під час прояву наступних симптомів:

    Підвищення температури тіла без видимих ​​причин протягом кількох днів;

    Спостерігаються слизові, кров'яні виділення чи мокротиння;

    Дихання ускладнене, чути хрип, з'явилася задишка та напади ядухи;

    Регулярний кашель різного ступеня важкості;

    Болі у горлі та грудній клітці;

    Поява сильного хропіння під час сну вночі.

У маленьких дітей симптоми дихального захворюваннявідрізняються від дорослих ознак. Якщо дитина веде себе неспокійно, у неї роздратована слизова оболонка носа, її турбує сильна неперехідна головний біль, а також нестача повітря, то простіше сходити на прийом до пульмонолога, ніж запустити захворювання, яке може призвести до серйозних ускладнень.

Як відбувається прийом у пульмонолога?

При першому відвідуванні пульмонологічного відділення відвідувач має бути готовим чітко та детально описати все неприємні відчуття, які турбують його. Також описати свій спосіб життя та розповісти про наявність спадкових захворюваньв родині. Важливо відзначити, чи були раніше перенесені будь-які захворювання бронхів та легень, а також інші хронічні хвороби. Що дивиться пульмонолог прийому? За допомогою спеціального медичного інструменту – фонендоскопа лікар прослуховує органи дихання, адже найменший хрип може бути примарою того чи іншого порушення функціонування дихальної системи. Як методики діагностики фахівець використовує:

    Спірометрію (вимірювання показників дихання, швидкості видиху та ємності легень пацієнта);

    Пульсоксиметрію (ступінь насичення крові киснем);

    Бронхоскопію (дослідження внутрішньої поверхнібронхів та трахеї);

    Бронхосанацію (промивання аерозольними лікарськими засобами бронхіального дерева та трахеї);

    Пікфлоуметрію (вимірювання швидкості видиху);

    Сцинтиграфію (обстеження виявлення закупорки кровоносних судин).

Які аналізи потрібні для пульмонолога? Найчастіше фахівець просить своїх пацієнтів пройти такі обстеження, щоб поставити точний діагноз:

    Рентгенографія;

    Лабораторне дослідження мокротиння;

    Аналіз крові (загальний, іноді – імуноглобулінний);

    Аналіз проб шкірного покриву;

    Алергопроби;

    Комп'ютерна томографія;

    Ехокардіографія.

Для отримання точних результатів аналізів не рекомендується за півдня вживати їжу, обмежити себе в рідині та відмовитись від шкідливих звичок. У разі необхідності уточнення попереднього діагнозу лікар також може виписати направлення на проходження додаткових консультацій у інших фахівців, наприклад, у гінеколога.

Дитячий пульмонолог – лікар, який займається діагностикою та лікуванням захворювань органів у дітей. Звертаються до даному фахівцюз простудними захворюваннями, астмою, бронхітом, запаленням легень та іншими патологічними станами інфекційного та запального характеру

Необхідність у виділенні окремого фахівця для дітей обумовлена ​​тим, що, зважаючи на вік, у маленького пацієнта хвороби органів дихання можуть мати свої відмінні рисисимптоматичні картини, нехарактерні для дорослих людей.

У чому їхня небезпека захворювань органів дихальної системи у дітей?

Згідно з медичною статистикою, кількість дітей із хронічними захворюваннями органів дихальної системи значно зросла останнім часом. Провокують бронхіти, астму, пневмонію та інші патології такі фактори:

  • генетична схильність;
  • погана екологічна обстановка;
  • вроджені аномалії;
  • схильність до алергічних реакцій;
  • пригнічена імунна система;
  • проникнення в організм хвороботворної інфекційної мікрофлори;
  • невиліковані вчасно запальні хворобиорганів дихальної системи;
  • Нестача вітаміну.

Небезпека цієї групи захворювань у дітей полягає в тому, що вони можуть протягом тривалого часу не давати яскраво вираженої симптоматичної картини. Внаслідок цього їх діагностика проводиться невчасно, і патологія прогресує, швидко переходячи у хронічну стадію.

Захворювання, що входять у спеціалізацію дитячого пульмонолога

Хвороби органів дихальної системи, якими займається дитячий спеціаліст, такі:

  • бронхіальна астма;
  • бронхіт, що протікає у хронічній стадії;
  • запалення легенів;
  • плеврит;
  • легеневий туберкульоз.

Не завжди ці хвороби дають гостру симптоматику. Патологія може розвиватися в організмі протягом багато часу. Іноді виявлятися нападами короткочасного кашлю, підвищеної втомою та постійними простудними захворюваннями через пригнічену імунну систему.

Щоб уникнути серйозних ускладнень, необхідно своєчасно звертатися до медичного фахівця.

З якими симптомами потрібно звернутися до лікаря?

Особливість перебігу хвороб органів дихальної системи у дітей полягає у невиражених ознаках. За наявності наступних симптомів рекомендується звернутися до дитячого пульмонолога:

  • дихання дитини уривчасте, що особливо помітно під час сну;
  • блідість шкірних покривів після фізичних навантажень;
  • задишка, що може виникати у спокійному фізичному стані, посилюється після навантаження;
  • кашель, сухий або з відходженням мокротиння;
  • постійні застудні захворювання.

Кашель – основна ознака захворювань органів дихальної системи. Він може бути постійно або з'являтися лише вранці чи вночі. Постійні застудні хвороби, на які хворіє дитина, можуть вказувати на наявність млявого запального процесу в органах дихання, що призводить до пригнічення імунної системи.

Як відбувається прийом у дитячого фахівця?

На першій консультації пульмонолог вивчає анамнез дитини. Лікаря цікавитиме, на які хвороби хворіла дитина раніше. Враховується і сімейний анамнез – чи були серед близьких кревних родичів випадки хронічних хвороб органів дихання, які з високою ймовірністю передадуться у спадок.

Лікар вивчає симптоматичну картину, яка є у дитини, проводить огляд маленького пацієнта, слухає його дихання фонендоскопом. Для отримання детальної картини стану призначається детальна діагностика.

Які аналізи потрібно здати?

Для встановлення точного діагнозу необхідно пройти комплексне медичне обстеження, яке включає ряд аналізів:

  • аналіз мокротиння;
  • загальний та біохімічний аналіз крові;
  • аналіз на наявність туберкульозу;
  • аналіз визначення чутливості інфекційної мікрофлори до антибіотиків.

Також використовуються інструментальні методидіагностики:

  • рентген грудної клітки;
  • магнітно-резонансна томографія (призначається лише за наявності певних показників);
  • бронхографія;
  • флюорографія;
  • бронхоскопія;
  • пункція плеври легень;
  • вентиляція легень.

Який саме аналіз необхідно здати, вирішує лікар, виходячи з характеру симптоматичної картини та тяжкості клінічного випадку. При легких інфекційних захворюваннях для встановлення діагнозу досить зробити флюорографію.

Методи лікування

У терапії захворювань органів дихальної системи застосовується комплексний підхід. Обов'язковим є прийом лікарських препаратів- Антибіотиків, спрямованих на швидке знищення хвороботворної патогенної мікрофлори.

Призначаються лікарські засобиз відхаркувальною дією. Дозування та тривалість застосування ліків підбирається лікарем індивідуально.

Для найшвидшого одужаннята посилення дії лікарських препаратів призначаються фізіотерапевтичні процедури:

  • рефлексотерапія;
  • електрофорез;
  • магнітна терапія.

Лікування, залежно від тяжкості клінічного випадку, проводиться амбулаторно, з регулярними візитами до лікаря на профілактичний огляд, або ж у лікарняному стаціонарі, якщо стан дитини потребує проведення щоденних медичних маніпуляцій. При алергічній природі кашлю призначаються антигістамінні лікарські препарати.

Вкрай не рекомендується займатися самолікуванням. Різні методи народної медициниможуть бути використані тільки як додаткова терапія для усунення симптомів хвороби. Не можна приймати ліки без призначення лікаря.

Важливо розуміти, що захворювання органів дихальної системи у дітей дуже швидко перетікають на хронічну стадію, якщо їх лікування не проводиться своєчасно. Уникнути ускладнень можна лише звернувшись до дитячого пульмонолога при виявленні перших ознак захворювань.

Захистити дитину від хвороб органів дихання можна шляхом дотримання профілактичних заходів. Будь-які інфекційні захворюваннянеобхідно лікувати своєчасно, не допускаючи ускладнень. Не останнє місце у профілактиці займає загартування організму.

У період осінніх та зимових холодів необхідно приймати вітамінні комплекси, щоб підтримувати захисні функції імунної системи Рекомендується дитину віддавати у спорт, який сприяє зміцненню всього організму та значно знижує ймовірність виникнення захворювань органів дихальної системи.

З появою ознак патологій органів дихання необхідно відвідувати лікаря з метою проведення правильного лікування. Це дозволить уникнути надалі будь-яких ускладнень.

Поділитися з друзями:
Подібні публікації
© 2022 clione.ru Портал про здоров'я