Легкі s3. Права та ліва легеня

Сегмент S1 (апікальний або верхівковий) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітку по передній поверхні 2 ребра, через верхівку легені до ости лопаткової кістки.

Сегмент S2 (задній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по задній поверхні паравертебрально від верхнього краю лопатки до середини.

Сегмент S3 (передній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребер.

Сегмент S4 (латеральний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в передній пахвовій ділянці між 4 і 6 ребрами.

Сегмент S5 (медіальний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між 4 і 6 ребрами ближче до грудини.

Сегмент S6 (верхній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S7 (медіальний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно локалізується із внутрішньої поверхні правої легені, Розташовується нижче кореня правої легені. Проектується на грудну клітину від 6 ребра до діафрагми між грудинною та серединноключичною лініями.

Сегмент S8 (передній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Сегмент S1+2 (верхівково-задній) лівої легені. Представляє комбінацію із С1 та С2 сегментів, що обумовлено наявністю загального бронха. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по передній поверхні від 2 ребра і вгору, через верхівку до середини кістки лопатки.

Сегмент S3 (передній) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 5 ребра до діафрагми.

Сегмент S6 (верхній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S8 (передній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Виявити новоутворення в легенях, і визначити, що це може бути, можливо при детальному обстеженні. Цього захворювання схильні люди різного віку. Виникають утворення внаслідок порушення процесу диференціювання клітин, що може бути спричинене внутрішніми та зовнішніми факторами.

Новоутворення у легенях — це велика група різних утворень у сфері легень, які мають характерну будову, розташування та природу походження.

Новоутворення в легенях можуть бути доброякісною та злоякісною природою.

Доброякісні пухлинимають різний генез, будову, розташування та різні клінічні прояви. Доброякісні пухлини зустрічаються рідше злоякісних, і становлять близько 10% від загальної кількості. Вони мають властивість повільно розвиватися, не руйнують тканини, тому що для них не характерний інфільтруючий ріст. Деякі доброякісні пухлини мають властивість трансформуватися у злоякісні.

Залежно від місця розташування розрізняють:

1. Центральні - пухлини з головних, сегментарних, пайових бронхів. Вони можуть проростати всередину бронха та навколишніх тканин легені.
2. Периферичні – пухлини з навколишніх тканин та стінок дрібних бронхів. Зростають поверхнево або внутрішньолегочно.

Види доброякісних пухлин

Розрізняють такі доброякісні пухлини легень:

Коротко про злоякісні утворення

Рак легень (бронхогенна карцинома) – пухлина, що складається з епітеліальної тканини. Хвороба має тенденцію до метастазування до інших органів. Розташовуватися може в периферії, головних бронхах, може рости в просвіт бронха, тканини органа.

До злоякісних новоутворень відносять:

1. Рак легені має такі види: епідермоїдний, аденокарцинома, дрібноклітинна пухлина.
2. Лімфома – пухлина, що вражає нижні відділи дихальних шляхів. Може первинно виникати у легенях, або внаслідок метастазів.
3. Саркома – злоякісна освіта, що складається з сполучної тканини. Симптоматика подібна до ознак раку, проте має більш швидкий розвиток.
4. Рак плеври - пухлина, що розвивається в епітеліальній тканині плеври. Може виникати первинно і як результат метастазів з інших органів.

Фактори ризику

Причини виникнення злоякісних та доброякісних пухлин багато в чому подібні. Чинники, які провокують розростання тканин:

• Куріння активне та пасивне. 90% чоловіків та 70% жінок, у яких були виявлені злоякісні новоутворення у легенях, є курцями.
• Контакт з небезпечними хімічними та радіоактивними речовинами через професійну діяльність та через забруднення навколишнього середовища області проживання. До таких речовин відносять радон, азбест, вінілхлорид, формальдегід, хром, миш'як, радіоактивний пил.
• Хронічні захворювання дихальних шляхів. Розвиток доброякісних пухлин пов'язують із такими захворюваннями: хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, пневмонії, туберкульоз Ризик виникнення злоякісних новоутвореньзростає, якщо в анамнезі присутні хронічні туберкульоз та фіброз.

Особливість полягає в тому, що доброякісні утворення можуть бути викликані не зовнішніми факторами, а генними мутаціями та генетичною схильністю. Також часто відбувається малігнізація, і трансформація пухлини в злоякісну.

Будь-які утворення легень можуть бути спричинені вірусами. Розподіл клітин можуть спричинити цитомегаловірус, вірус папіломи людини, багатоосередкова лейкоенцефалопатія, мавповий вірус SV-40, поліомавірус людини.

Симптоми пухлини у легені

Доброякісні утворення легень мають різні ознаки, які залежать від розташування пухлини, її розмірів, наявних ускладнень, активності гормонів, від напрямку росту пухлини, порушеності бронхіальної прохідності.

До ускладнень відносять:

• абсцедуючу пневмонію;
• малігнізацію;
• бронхоектаз;
• ателектаз;
• кровотечі;
• метастази;
• пневмофіброз;
• компресійний синдром.

Бронхіальна прохідність має три ступені порушень:

• 1 ступінь – часткове звуження бронха.
• 2 ступінь – клапанне звуження бронха.
• 3 ступінь - оклюзія (порушена прохідність) бронха.

Протягом тривалого часу можуть не спостерігатись симптоми пухлини. Відсутність симптомів є найбільш ймовірною при периферичних пухлинах. Залежно від вираженості ознак виділяють кілька стадій перебігу патології.

Стадії утворень

1 стадія. Протікає безсимптомно. У цій стадії відбувається часткове звуження бронха. У хворих може виникати кашель із невеликою кількістю мокротиння. Кровохаркання спостерігається рідко. Під час обстеження рентгенівський знімок не виявляє аномалій. Показати пухлину можуть такі дослідження, як бронхографія, бронхоскопія, комп'ютерна томографія.

2 стадія. Спостерігається вентильне (клапанне) звуження бронха. До цього моменту просвіт бронха практично закритий утворенням, проте еластичність стінок не порушена. При вдиху просвіт частково відкривається, але в видиху закривається пухлиною. В ділянці легені, що вентилюється бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Внаслідок присутності кров'янистих домішок у мокроті, набряку слизової може виникати повна обтурація (порушення прохідності) легені. У тканинах легені можливо розвиток запальних процесів. Для другої стадії характерні кашель з виділенням слизового мокротиння (часто присутній гній), кровохаркання, задишка, підвищена стомлюваність, слабкість, біль у грудях, підвищена температура(через запальний процес). Для другої стадії характерне перемежування симптомів та його тимчасове зникнення (при лікуванні). Рентген знімок показує порушену вентиляцію, присутність запального процесу в сегменті, частки легені, або в цілому органі.

Щоб поставити точний діагноз, потрібно проведення бронхографії, комп'ютерної томографії, лінійної томографії.

3 стадія. Відбувається повна обтурація бронха, розвивається нагноєння, і відбуваються незворотні зміни тканин легень та їх загибель. На цій стадії хвороба має такі прояви як порушене дихання (задишка, ядуха), загальна слабкість, надмірна пітливість, біль у грудях, підвищена температура тіла, кашель з гнійним мокротинням (часто з кров'яними частинками). Іноді може виникати легеневе кровотеча. При обстеженні рентген знімок може показувати ателектаз (частковий або повний), запальні процесиз гнійно-деструктивними змінами, бронхоектатичну хворобу, об'ємне утворення у легенях. Для уточнення діагнозу необхідно проведення детальнішого дослідження.

Симптоматика

Симптоми недоброякісних пухлин також варіюються в залежності від розмірів, локалізації пухлини, розміру просвіту бронхів, наявності різних ускладнень, метастазів. До найпоширеніших ускладнень відносять ателектаз, пневмонію.

На початкових стадіях розвитку злоякісні порожнинні утворення, що виникли у легенях, виявляють мало ознак. У хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

• загальна слабкість, що посилюється з перебігом хвороби;
• підвищена температура тіла;
• швидка стомлюваність;
• загальне нездужання.

Симптоми початковій стадіїрозвитку новоутворення подібні до ознак пневмонії, гострих респіраторних вірусних інфекційбронхіту.

Прогресування злоякісної освіти супроводжується такими симптомами як кашель з мокротинням, що складається зі слизу та гною, кровохаркання, задишка, ядуха. При проростанні новоутворення судини виникає легеневе кровотеча.

Периферичне освіту легені може виявляти ознак, доки проростає в плевру чи грудну стінку. Після цього головним симптомом є біль у легенях, що виникають при вдиху.

на пізніх стадіяхзлоякісні пухлини проявляються:

• підвищену постійну слабкість;
• зниженням ваги;
• кахексією (виснаженням організму);
• виникненням геморагічного плевриту.

Діагностика

Для виявлення новоутворень застосовують такі методи обстеження:

1. Флюорографія. Профілактичний діагностичний метод рентген діагностики, який дозволяє виявити багато патологічних утворень у легенях. читайте у цій статті.
2. Оглядова рентгенографія легень. Дозволяє визначити кулясті утворення у легенях, які мають круглий контур. На рентген знімку визначаються зміни паренхіми легень, що обстежуються, з правої, лівої або обох сторін.
3. Комп'ютерна томографія. За допомогою цього методу діагностики досліджується паренхіма легень, патологічні змінилегень, кожен внутрішньогрудний лімфовузол. Це дослідженняпризначають, коли необхідна диференційна діагностикаокруглих утворень із метастазами, судинними пухлинами, периферичним раком. Комп'ютерна томографія дозволяє поставити більше правильний діагнозніж рентген дослідження.
4. бронхоскопія. Цей метод дозволяє провести огляд пухлини та провести біопсію для подальшого цитологічного дослідження.
5. Ангіопульмонографія. Має на увазі проведення інвазивної рентгенографії судин із застосуванням контрастної речовини для виявлення судинних пухлин легені.
6. Магнітно-резонансна томографія. Цей діагностичний метод застосовується у важких випадках для додаткової діагностики.
7. Плевральна пункція. Дослідження у плевральній порожнині при периферичному розташуванні пухлини.
8. Цитологічне дослідження мокротиння. Допомагає визначити наявність первинної пухлини, а також поява метастазів у легенях.
9. Торакоскопія. Проводиться визначення операбельності злоякісного освіти.

Флюорографія.

бронхоскопія.

Ангіопульмонографія.

Магнітно-резонансна томографія.

Плевральна пункція.

Цитологічне дослідження мокротиння.

Торакоскопія.

Вважається, що доброякісні осередкові утворення легень мають розмір не більше 4 см, більші осередкові зміни говорять про злоякісність.

Лікування

Усі новоутворення підлягають оперативному методу лікування. Доброякісні пухлини підлягають негайному видаленню після встановлення діагнозу, щоб уникнути збільшення площі уражених тканин, травми від операції, розвитку ускладнень, метастазів і малігнізації. При злоякісних пухлинах і при доброякісних ускладненнях може знадобитися проведення лобектомії або білобектомії для видалення частки легені. При прогресуванні незворотних процесів виробляють пневмонектомію – видалення легкого та навколишніх лімфовузлів.

Центральні порожнинні утворення, локалізовані у легенях, видаляються шляхом резекції бронха без торкання легеневої тканини. При такій локалізації видалення можна проводити ендоскопічним шляхом. Для видалення новоутворень із вузькою основою проводять остаточну резекцію стінки бронха, а для пухлин із широкою основою – циркулярну резекцію бронха.

При периферичних пухлинах застосовують такі методи оперативного лікування, як енуклеація, крайова або сегментарна резекція. При значних розмірах новоутворення застосовується лобектомія.

Утворення в легенях видаляються методами торакоскопії, торакотомії та відеоторакоскопії. Під час проведення операції виробляється біопсія, і отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.

При злоякісних пухлинах оперативне втручання не проводиться у таких випадках:

• коли неможливо повне видалення новоутворення;
• метастази знаходяться на відстані;
• порушене функціонування печінки, нирок, серця, легенів;
• вік пацієнта понад 75 років.

Після видалення злоякісної освіти пацієнт проходить хіміотерапію чи променеву терапію. У багатьох випадках ці методи комбінуються.

Сегменти – морфофункціональні елементи легеневої тканини, які включають власний бронх, артерію та вену. Вони оточені ацинусами – найдрібнішою функціональною одиницею легеневої паренхіми (близько 1,5 мм у діаметрі). Альвеолярні ацинуси вентилюються бронхіолою - найдрібнішим розгалуженням бронха. Дані структури забезпечують газообмін між навколишнім повітрям та кровоносними капілярами.

Кожна з них має свою сегментарну будову.

Сегменти верхньої частки правої легені:

1. Верхівковий (S1).
2. Задній (S2).
3. Передній (S3).

У середній частці виділяють 2 структурні сегменти:

1. Зовнішній (S4).
2. внутрішній (S5).

У нижній частині правої легені розташовується 5 сегментів:

1. Верхня (S6).
2. Нижньовнутрішній (S7).
3. Нижній передній (S8).
4. Нижньовнішній (S9).
5. Нижньодадній (S10).

У лівій легені дві частки, тому структурна будова легеневої паренхіми дещо відрізняється. Середня частка лівої легені складається з наступних сегментів:

1. Верхній язичковий (S4).
2. Нижній язичковий (S5).

Нижня частка має 4-5 сегментів (у різних авторів думки відрізняються):

1. Верхня (S6).
2. Нижньовнутрішній (S7), який може бути об'єднаний з нижньопереднім (S8).
3. Нижньовнішній (S9).
4. Нижньодадній (S10).

Більш правильно виділяти 4 сегменти в нижній частці лівої легені, оскільки S7 та S8 мають загальний бронх.

Підсумовуючи: ліва легка складається з 9 сегментів, а праве – з 10.

Топографічне розташування сегментів легень на рентгенограмі

Рентген, проходячи крізь легеневу паренхіми, чітко не виділяє топографічні орієнтири, що дозволяють локалізувати сегментарну структуру легень. Щоб на знімку навчитися визначати розташування патологічних затемнень у легенях, лікарі-рентгенологи користуються мітками.

Верхню частку від нижньої (або середньої праворуч) поділяє коса міждолева щілина. Вона не простежується на рентгенограмі. Для її виділення користуються такими орієнтирами:

1. На прямому знімку починається на рівні остистого відростка Th3 (3-й грудний хребець).
2. Горизонтально проходить із зовнішньої частини 4-го ребра.
3. Потім прямує до вищої точки діафрагми у проекції її середньої частини.
4. На бічному знімку горизонтальна плевра починається згори від Th3.
5. Проходить через корінь легені.
6. Закінчується у вищій точці діафрагми.

Горизонтальна міжчасткова щілина відокремлює верхню частку від середньої у правій легені. Вона проходить:

1. На прямій рентгенограмі по зовнішньому краю 4-го ребра – до кореня.
2. У бічній проекції починається від кореня і прямує горизонтально до грудини.

Топографія сегментів легень:

• верхівковий (S1) проходить по 2-му ребру до лопаткового остюка;
• задній – від середини лопатки до її верхнього краю;
• передній – спереду між 2-м та 4-м ребрами;
• латеральний (верхній язичковий) – між 4-м та 6-м ребрами по передній пахвовій лінії;
• медіальний (нижній язичковий) – між 4-м та 6-м ребрами ближче до грудини;
• верхній базальний (S6) – від середини лопатки до нижнього кута паравертебральної області;
• медіальний базальний – від 6-го ребра до діафрагми між середньоключичною лінією та грудиною;
• передній базальний (S8) – між міжчастковою щілиною спереду та пахвової ліній ззаду;
• латеральний базальний (S9) проектується між серединою кістки лопатки і задньої пахвової лінією;
• задній базальний (S10) – від нижнього кута лопатки до діафрагми між лопатковою та навколохребцевою лініями.

Зліва сегментарна будова несуттєво відрізняється, що дозволяє лікарю-рентгенологу на знімках у прямій та бічній проекціях досить точно локалізувати патологічні тіні у легеневій паренхімі.

Рідкісні особливості топографії легень

У деяких людей через аномальне положення непарної вени утворюється lobus venae azygos. Її не слід вважати патологічною освітою, але необхідно враховувати при читанні рентгенівських знімківорганів грудної клітки.

У більшості людей venae azygos впадає у верхню порожню вену досередини від медіастинальної поверхні правої легені, тому не простежується на рентгенограмах.

При виявленні частки непарної вени очевидно, що у людини місце впадання цієї судини зміщено дещо правіше у проекції верхньої частки.

Існують випадки, коли непарна вена знаходиться нижче звичайного становища і здавлює стравохід, ускладнюючи ковтання. При цьому виникають складності при проходженні їжі – dysphagialusoria («жарт природи»). На рентгенограмі патологія проявляється крайовим дефектом заповнення, що є ознакою ракового освіти. Насправді, після виконання (КТ) діагноз виключається.

Інші рідкісні частки легень:

1. Навколосерцева сформована неправильним перебігом медіального відділу міжчасткової щілини.
2. Язичкова - простежується на знімках, коли міждолева щілина розташована в проекції 4-го ребра зліва. Вона є морфологічним аналогом середньої частки праворуч у 1-2% людей.
3. Задня – зустрічається за наявності додаткової щілини, що відокремлює верхню частину нижньої частки від її основи. Зустрічається з обох боків.

Топографію та сегментарну будову легень повинен знати кожен лікар-рентгенолог. Без цього неможливо грамотно читати знімки органів грудної клітки.

Pulmones

Кожна легка (pulmo) має основу та верхівку, передній та нижній краї, реберну, діафрагмальну та медіальну поверхні. На останній розрізняють середостінні та хребетні частини та серцеве вдавлення. на медіальної поверхнірозташовуються легеневі ворота (hilus pulmonis), через які в легеню і з нього проникають бронхи, судини та нерви, що становлять корінь. легкої людини(Radix pulmonis). Ворота є воронкоподібне, неправильної овальної форми заглиблення (1,5-2 см). У ньому розташовуються пухка клітковина і лімфатичні вузли, а головні бронхи та судини віддають тут пайові гілки. Тому ворота легені можна розглядати як сукупність воріт кожної легеневої частки.

Права легка людинаскладається з верхньої (lobus superior), середньої (lobus medius) і нижньої (lobus inferior) часток, розділених косою (fissura obliqua) та горизонтальною (fissura horizontalis) щілинами. Ліва легеня утворюється верхньою та нижньою частинами, розділеними косою щілиною. Коса щілина, що повністю розділяє частки, зустрічається праворуч у 55-68%, зліва - у 66-74% випадків. В інших випадках щілина неповна або навіть уривчаста, і частки легені на окремих ділянках спаяні між собою. Горизонтальна щілина повною буває в 17,5% випадків, в інших - вона або часткова, або уривчаста, або ж (у 5,5% випадків) повністю відсутня. Крім основних щілин часто зустрічаються додаткові. Наявність додаткових або відсутність щілин, що постійно зустрічаються, призводить до збільшення кількості часток (праворуч до 5, зліва до 3) або до їх зменшення (праворуч до 2) або навіть до повної відсутності.

Кордони легені внаслідок його екскурсій не є стабільними і з межами парієтальних плевр збігаються лише в області верхівок легень та частково спереду та ззаду. Нижня межа легені розташовується значно вище за плевральну.

Мал. 85. Права легеня. Вид латеральної поверхні.
Розпилом у сагітальній площині видалена латеральна права частинагрудної клітини разом із верхньою кінцівкою.

Спереду межа легені повторює в основному контури плевральної межі, розташовуючись від останньої латеральніше, особливо в області серцевої вирізки, де вона відхиляється вліво до парастернальної лінії. Від місця прикріплення до грудини хряща VI ребра праворуч і від парастернальної лінії VI ребрі зліва передня межа легені перетворюється на нижню. Остання з невеликим ухилом назад і вниз майже горизонтально йде до місця зчленування XI ребра з XI грудним хребцем і перетинає: по середньоключичній лінії шосте міжребер'я або верхній край VII ребра, по середній пахвовій лінії - нижній край VII ребра або сьоме міжребер'я - IX ребро або дев'яте міжребер'я. Задня межа легень прямує по хребетних лініях протягом від І до ХІ грудного хребця.

Пайова та сегментарна будова бронхів та легень. У 1933 р. Б. Е. Лінбергом була запропонована чотиричасткова структура легень, в основу якої на відміну від розподілу легені міжчастковими щілинами було покладено поділ його на 4 зони відповідно до розгалужень вторинних бронхів. Права та ліва легені складаються кожна з 4 зон (часток) і є за кількістю зон симетричними. Порівняння класичного поділу легень на частки (3 праворуч, 2 ліворуч) з чотиризональною структурою показує, що верхній частині праворуч відповідає верхня зона, середній частці - середня зона, а нижня частка складається з двох зон - задньої і нижньої. Зліва верхня частка складається з верхньої та середньої зон, а нижня частка – із задньої та нижньої.

Подальший розвиток легеневої хірургії призвело до створення сегментарної анатомії легень, основою якої було покладено розподіл бронхів на гілки третього порядку. Бронху третього порядку відповідає свій бронхолегеневий сегмент.

Пайові та сегментарні бронхи та сегменти правої легені. Від верхньозовнішньої поверхні правого головного бронха на відстані 2-3 см від біфуркації трахеї відходить bronchus lobaris superior dexter, який через 1-1,5 см ділиться на три сегментарні бронхи: bronchus segmentalis apicalis до segmentum apicale, bronchus segmentalis anterior до segmentum segmentalis posterior до segmentum poste-rius. Нижче від передньої поверхні головного бронха вперед назовні і кілька вниз прямує bronchus lobaris me-dius dexter, який через 1,5-2 см, проникнувши в легеневу тканину, ділиться на bronchus segmentalis lateralis до segmentum late-rale і bronchus segmentalis medialis до segmentum . Від головного бронха на рівні початку середньочасткового бронха назад, до нижньої частки, відходить bronchus segmentalis apicalis (superior) до segmentum apicale (superius). Нижче на 0,5-1 см від нижньодолевого бронха може відходити bronchus segmentalis subapicalis до однойменного сегменту. Обидва останні сегменти відповідають задній зоні при чотиризональному розподілі легені. Після відходження середньочасткового бронха головний бронх продовжується вниз у вигляді bronchus lobaris inferior dexter, від якого відходять bronchi segmen-tales basales medialis (cardiacus), anterior, lateralis і posterior відповідно до seg-menta basale mediale (cardiacum), basale anterius, basale laterale та basale posterius.

Мал. 86. Права легеня. Топографія бронхів, легеневої артерії та її гілок з боку косої та горизонтальної щілин. Вид з латерального боку.

Те саме, що на рис. 85. Крім того, верхня частка правої легені відтягнута вгору і вперед, середня частка відведена вперед.

Пайові та сегментарні бронхи та сегменти лівої легені. Зліва головний бронх ділиться на 2 пайові бронхи-верхній і нижній. Bronchus lobaris superior sinister прямує вгору вперед і назовні і через 0,5-1 см ділиться на висхідну і низхідну гілки. Висхідна гілка йде вгору і назовні і через 1-1,5 см віддає bronchus segmentalis apicoposterior до segmentum apicoposterius і bronchus segmentalis anterior до segmentum anterius. Східна гілка прямує вниз, вперед і трохи назовні і через 1,5-2 см ділиться на bronchus lingularis superior до segmentum lingulare superius і bronchus lingularis inferior до segmentum lingulare inferius. Bronchus lobaris inferior sinister йде вниз і кілька назовні і через 1 см після початку від задньої поверхні віддає bronchus segmentalis apicalis (superior) до однойменного сегмента нижньої частки. Нижче (на 0,5-1 см) початку верхівкового сегментарного бронха від нижньодолевого бронха може відходити bronchus segmentalis subapicalis до segmentum subapicale. Ще через 1,5 см, частіше вже в паренхімі легені, бронх ділиться на 3 або 4 сегментарні бронхи: bronchi segmentales basales mediaiis (cardiacus), anterior, lateralis і posterior відповідно до segmenta basale mediale (cardiacum), basale anterius, basale laterale і basale posterius. Серцевий базальний сегментарний бронх є непостійним. Таким чином, якщо врахувати, що ліворуч підверху-шковий і серцевий сегментарні бронхи, а праворуч підверхугайковий бронх можуть бути відсутніми, праве легеня має 10-11 бронхолегеневих сегментів, ліве - 8-10. Підстави сегментів розташовані на поверхні легені, вершини - біля легеневих пайових воріт. Форма основи сегментів і об'ємна форма сегментів схильні до індивідуальної мінливості.

Легеневий стовбур (truncus pulmonalis, будучи продовженням артеріального конуса правого шлуночка, йде вгору назад і трохи вліво, перехрещуючи спереду висхідну аорту, а потім лягаючи зліва від неї. Довжина стовбура варіює від 2,5 до 5,1 см, діаметр - від 2 до 3,8 см. Під дугою аорти легеневий стовбур під кутом від 95 до 125° ділиться на праву і ліву легеневі артерії на рівні 2-го лівого реберного хряща. Легкові артерії покриті перикардом частково: ліва - спереду і частково знизу і ззаду, права - ззаду.

Мал. 87. Ліва легеня. Вид латеральної поверхні.
Розпилом у сагітальній площині видалена ліва латеральна частина грудної клітки разом із верхньою кінцівкою.

A. pulmonalis dextra має довжину частіше від 3,1 до 4,5 см, діаметр від 1,3 до 3,2 см. Артерія прямує латерально до воріт правої легені, розташовуючись позаду висхідної аорти і верхньої порожнистої вени і нижче кінцевого відділу непарної вени . Вище та ззаду артерії знаходиться правий головний бронх, нижче - ліве передсердя, а латеральніша за нього - верхня права легенева вена, яка потім перехрещує артерію спереду. Поза порожниною перикарда від гирла верхньої порожнистої вени до правої легеневої артерії йде парусоподібна зв'язка, яка двома листками циркулярно охоплює праву легеневу артерію і міцно пов'язує артерію з веною. Ця зв'язка є перешкодою при передньому доступі до правої легеневої артерії поза порожниною перикарда. Вступивши у ворота легені, легенева артерія проходить спереду від головного бронха, в проміжку між верхнім і середнім пайовими бронхами і, обігнувши з латерального боку середній пайовий бронх, у вигляді pars basalis легеневої артерії прямує вниз уздовж передньозовнішньої поверхні правого нижнього частку легені. Першою ще в корені легені від верхньої поверхні правої легеневої артерії відходить гілка до верхньої частки. Вона розташовується кпереду від верхнього пайового бронха і ззаду і трохи вище верхніх сегментарних вен (гілок правої верхньої легеневої вени). Гілка верхньої частки ділиться на 2-3 гілки (rr. apicalis, anterior descendens, anterior ascendens, posterior descendens) відповідно до верхівкового, переднього та заднього сегментів. Гілки ці в окремих випадках можуть починатися самостійно від легеневої артерії. Крім задньої низхідної гілки, яка може бути відсутня, в задній сегмент у 85-94% випадків проникає задня висхідна гілка (м. posterior ascendens), яка добре може бути виділена з боку міжчасткової щілини. Ця гілка починається від верхнього півкола легеневої артерії, там, де вона перегинається через середній пайовий бронх і прямує вниз. Звідси гілка йде вгору за верхнім пайовим бронхом. R. lobi medii починається від передньої поверхні легеневої артерії у середнього пайового бронха і спрямовується вперед і дещо латерально вздовж верхньозовнішньої поверхні середнього пайового бронха. Перед проникненням у частку чи ній артерія ділиться на р. mediaiis і р. lateralis. У 41,7% випадків медіальна та латеральна гілки самостійно починаються від легеневої артерії. На рівні або нижче гілки середньої частки від задньої периферії легеневої артерії відходить apicalis (superior) lobi inferioris. Вона прямує назад по верхньолатеральної поверхніверхнього сегментарного бронха та перед проникненням у верхівковий сегмент нижньої частки віддає р. subapicalis (subsuperior) для однойменного сегмента. Іноді верхівкова гілка починається від pars basalis легеневої артерії самостійно. Після відходження гілок до середньої частини і верхівкового сегменту нижньої частки легенева артерія продовжується вниз як pars basalis, яка ділиться на 2-3 гілки, що проникають у вигляді rr. basales medialis, anterior, lateralis і posterior в однойменні базальні сегменти правої легені.

A. pulmonalis sinistra має коротший стовбур, ніж права артерія, і рівний їй діаметр. Від місця виникнення артерія йде назад, вгору і вліво і перехрещує головний лівий бронх спереду. Вище та праворуч від артерії розташовується дуга аорти, ззаду – початок грудного відділу низхідної аорти, нижче – ліва верхня легенева вена. Попереду початковий відділ артерії покритий перикардом. Проникнувши в легеневі ворота, артерія лягає на верхню півколо лівого головного бронха і, обігнувши ззаду лівий верхній пайовий бронх, повертає вниз, лягаючи вздовж задньолатеральної поверхні нижнього пайового бронха. Гілка верхньої частки починається від верхньої поверхні легеневої артерії і прямує вгору і латорально, розташовуючись спереду плі ззаду від лівого верхнього пайового бронха. До вступу в паренхіму частки чи ній артерія ділиться на rr. apicalis, anterior descendens, posterior і anterior ascendens. Дві останні, особливо задня, можуть відходити самостійно. Від передньої поверхні лівої легеневої артерії латеральні верхньодолевого бронха відходить р. lingularis, яка ділиться на верхню (г. lingularis superior) і нижню (г. lingularis inferior) язичкові гілки. У 15% випадків гілки починаються самостійно. На рівні, а іноді нижче або вище від язичкової гілки від задньої поверхні легеневої артерії починається р. apicalis (superior) lobi inferioris. Остання невдовзі віддає р. subapicalis. Поверхівкова гілка в 50% випадків відходить самостійно від легеневої артерії. Як і праворуч, pars basalis лівої легеневої артерії поділяється на rr. basales medialis (непостійна), anterior, lateralis і posterior.

Від обох легенів артеріальна кров надходить у ліве передсердя по верхніх та нижніх легеневих венах.

V. pulmonalis superior dext г а формується зі злиття (2-4) мм. apicalis, anterior і posterior і р. lobi medii. Найчастіше права верхня легенева вена утворюється з 3 вен верхньої частки та однієї вени середньої частки. Остання (г. lobi medii) формується з pars lateralis та pars medialis від відповідних сегментів середньої частки. Відня з воріт середньої частки можуть виходити одним (24,3%), двома (63,1%) або трьома (12,6%) стовбурами, які з'єднуються один з одним або кожна самостійно вливається у праву верхню легеневу вену або безпосередньо в ліве передсердя (17,7% випадків). Утворюючись зі злиття конвергирующих в медіальну бік вен, права верхня легенева вена лежить посередині кореня легені попереду інших його елементів разом із своїми гілками закриває спереду легеневу артерію і бронхи. Направляючись медіально, вена розташовується за гирлом верхньої повний вени і впадає у верхній правий кут лівого передсердя на 2-13 мм нижче стовбура правої легеневої артерії і вище на 8-11 мм гирла правої нижньої легеневої вени.

Мал. 88. Ліва легеня. Топографія бронхів, легеневої артерії та легеневих вен з боку косої щілини. Вид з латерального боку.
Те ж, що на рис. 87. Крім того, верхня частка лівої легені відтягнута вперед і відпрепаровані легеневі судини та бронхи.

V. pulmonalis inferior dextra відводить кров від нижньої частки правої легені і утворюється зі злиття 2-5 вен (м. apicalis, v. basalis communis, що формується зі з'єднання vv. basales superior і inferior, що несуть кров з базальних сегментів). Найчастіше нижня права легенева вена утворюється з 3 (43,2%) або 4 (41,6%) вен. Від верхівкового та підверхушкового сегментів нижньої частки йдуть зазвичай 2 вени. Відня базальних сегментів спрямовуються вгору, медіально з вперед, розташовуючись ззаду і медіальніший і ніжнього пайового бронха. У 13,2% випадків нижні сегментарні вени у тих чи інших поєднаннях двома чи трьома окремими стволами самостійно впадають у ліве передсердя. Права нижня легенева вена в корені легені розташовується ззаду і нижче верхньої вениі, прямуючи медіально, дещо вгору і вперед, прикрита спереду правим краєм перикарда і серця, впадає у нижній правий кут лівого передсердя.

V. pulmonalis superior sinistra формується з rr. apicoposterior, anterior і lingularis. Найчастіше вену утворюють 3 (45%) або 4 (40,3%) вени. Від верхівково-заднього та переднього сегментів зазвичай йдуть 2 або 3 вени. Від язичкових сегментів направляються 2 вени (pars superior і pars inferior), що зливаються частіше всередині сегментів. У більшості випадків (89%) перелічені вище вени зливаються одночасно і утворюють ліву верхню легеневу вену. Прямуючи медіально, вена впадає у верхній лівий кут лівого передсердя. У корені легкого вена лежить в передньонижній частині нижче лівої легеневої артерії і вище і спереду нижньої лівої легеневої вени. Вище та ззаду вени розташовується лівий головний бронх.

V. pulmonalis inferior sinistra утворюється венами тих самих назв, як і праворуч. Частіше стовбур вени формується з 3 (48%) або 4 (30,9%) вен, рідше з 2 (17,7%) або. 5 (3,3%) вен. Відень впадає у нижній лівий кут лівого передсердя поруч із гирлом верхньої легеневої вени.

Порівняння будови легеневих вен праворуч і ліворуч показує, що загальноприйняте уявлення про дві легеневі вени праворуч і ліворуч підтверджується лише у 63,2% випадків. В інших випадках зустрічається більша або менша кількість вен, що впадають у ліве передсердя, причому праворуч кількість цих вен може збільшуватися до 6-7, зліва, навпаки, зменшуватися до однієї (у 3,5% випадків). Останнє зустрічається, коли верхня та нижня легеневі вени зливаються, утворюючи v. pulmonalis sinistra. Збільшення числа вен зліва понад дві зустрічається надзвичайно рідко.
Величина інтраперикардіальних відрізків легеневих вен не однакова і змінюється від повної відсутності серозного покриву на вені (вена впадає в ліве передсердя поза порожниною перикарда) до величин, коли серозна оболонка покриває від 1,2 до 1,9 см поверхні вени. Інтрапері-кардіальні відрізки правих та лівих легеневих вен проектуються на відповідний край грудини на рівні прикріплення хрящів III ребер та третіх міжреберних проміжків.

Коріння легень. Головні бронхи, легеневі та бронхіальні артерії та вени, лімфатичні вузли та судини та нерви легеневого сплетення, що йдуть із середостіння в легеню і назад, у сукупності складають корінь легені. Елементи кореня розташовуються у клітковині. Сам корінь покритий плеврою, яка внизу переходить у легеневу в'язку. В результаті похилого положення коренів легені верхні краї розташовані ближче до передньої поверхні грудної клітини, ніж нижні. Правий корінь лежить глибше за ліве.

Проекція верхнього краю кореня правої легені варіює від рівня першого міжребер'я до рівня третього реберного хряща, найчастіше (у 79,8% випадків) розташовуючись на рівні II ребра та другого міжребер'я. Проекція верхнього краю кореня лівої легені розташовується від першого до третього міжребер'я, при найчастішому положенні від II до III ребра (91,7% випадків). Ззаду на грудну клітину верхній край коренів легень проектується найчастіше на V-VI грудні хребці та їх міжхребцеві диски. Проекції нижніх країв коренів обох легенів розташовуються нижче верхніх країв приблизно на два сегменти, тобто ззаду нижче на два хребці, спереду - одне ребро і межреберье. Топографія основних елементів, що становлять корінь легень, праворуч і ліворуч не однакова. Праворуч посередині та спереду лежить верхня легенева вена. Вище її і кілька кзади розташовується легенева артерія, нижче і кзади - нижня легенева вена. Позаду легеневої артерії знаходиться правий головний бронх, верхня півкола якого вистоїть над артерією від 2 до 11 мм. У 20% всіх випадків бронх розташовується на одному рівні з артерією і в 10% випадків може перебувати на 2-6 мм нижче за рівень легеневої артерії.

Мал. 89. Бронхолегеневі сегменти правої та лівої легень (корозійні препарати, стиракрил, фотографія).
1- bronchus segmentalis lateralis; 2 - bronchus segmentalis medialis; 3 - bronchus lobaris medius dexter; 4, 22 - bronchus segmentalis anterior; 5 - bronchus segmentalis posterior; 6 - bronchus segmentalis apicalis; 7 - bronchus lobaris superior dexter; 8 – trachea; 9 - bifurcatio tracheae; 10 - bronchus principalis dexter; 11 - bronchus lobaris inferior dexter; 12, 18 - bronchus segmentalis apicalis (superior); 139 17 - bronchus segmentalis basalis posterior; 14 - bronchus segmentalis basalis medialis; 16, 27 - bronchus segmentalis basalis lateralis; 16, 26 - bronchus segmentalis basalis anterior; 19 - bronchus lobaris inferior sinister; 20 - bronchus principalis sinister; 21 - bronchus segmentalis apicoposterior; 23 - bronchus lobaris superior sinister; 24 - bronchus lingularis superior; 25 -bronchus lingularis inferior.

Задню поверхню кореня правої легені складають: угорі - головний бронх, нижче за нього - нижня легенева вена та її гілки. Верхній край спереду утворений легеневою веною, ззаду головним бронхом. Нижній край коріння обох легень, а також задньонижній відділ коренів формують нижня легенева вена та її гілки.

Зліва передню поверхню кореня утворюють: зверху - ліва легенева артерія, клереді від неї і трохи нижче - верхня легенева вена. Остання більшою чи меншою мірою або повністю може спереду закривати артерію. Нижче і позаду верхньої легеневої вени розташовується нижня легенева вена. Лівий головний бронх знаходиться нижче і ззаду легеневої артерії, але по відношенню до верхньої легеневої вені він розташовується позаду неї, але може лежати вище на одному рівні або навіть нижче вени. Задню поверхню кореня лівої легені утворюють: зверху - легенева артерія, нижче за неї - головний бронх, а нижче останнього розташовується нижня легенева вена. Лімфатичні вузли (1-5), що розташовуються в коренях легень, найчастіше знаходяться в проміжку між верхньою та нижньою легеневою веною.

а – вид спереду; б - вид солодощі; 1 - segmentum, ipit ale; 2 - segmentum poster]us; 3-segmentum anterius; 4 - segmentum lalerale; 5 - seamen linn modi ale; 6 - xim-nlum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale(subsuperius); 8 - segmentum basale mediale (tardiacum); 9 - seamen 11tin basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - segmentum apicoposterius; 13 - segmentum lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Мал. 90. Різновиди бронхолегеневих сегментів.
в – вид латеральної поверхні; г – вид медіальної поверхні; 1 - segmentum apicale; 2 - segmentum poste-rius; 3 - segmentum anterius; 4 - segmentum laterale; 5 - segmentum mediale; 6 - segmentum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale (subsuperius); 8 - segmentum basale mediale (cardiacum); 9-segmentum basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - segmentum apicoposterius; 13 - segmentum lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Синтопія. Спереду від кореня правої легені розташовуються: висхідна аорта, верхня порожниста вена, навколосерцева сумка і частково праве передсердя; зверху та ззаду – непарна вена. Корінь лівої легені спереду вільний. Зверху до нього прилягає дуга аорти, ззаду, збоку заднього середостіння, - стравохід, а за ним - низхідна аорта. Обидва корені спереду перетинають діафрагмальні нерви, ззаду - блукаючі.

Артеріальне постачання легеневої тканини, крім альвеол, здійснюється бронхіальними артеріями, які в легкому слідують по ходу бронхів (від 1 до 4, частіше 2-3). Кровопостачання легеневої плеври здійснюється капілярами бронхіальних та легеневих судин. Венозна кров від тканини легені, бронхів та великих судин відтікає по бронхіальних венах, що впадають у систему верхньої порожнистої вени, а також у легеневі вени.

Лімфовідтікання від легкої та легеневої плеври йде по поверхневих та глибоких лімфатичних судинах. Відвідні лімфатичні судини від поверхневої мережі формуються переважно на медіальній, діафрагмальній і міжчастковій поверхнях і в області задньої частини реберної поверхні легені і направляються в регіонарні nodi lymphatici bronchopulmonales. Так як при вдиху лімфа від кортикальних шарів легені переміщається в поверхневу лімфатичну мережу, чому сприяють також окремі клапани судин, поверхневий шлях відтоку лімфи від легені набуває. важливе значення. Глибокі лімфатичні судини легеніформуються з лімфатичних капілярних мереж легеневих часточок, бронхів, судин та сполучнотканинних перегородок. Глибокі відводять лімфатичні судини, прямуючи вздовж бронхів і судин до регіонарних лімфатичних вузлів, по дорозі перериваються в nodi lymphatici pulmo-nales, що лежать у розвилок бронхів, і в nodi lymphatici bronchopulmonales, розташованих у воротах легень.

Лімфовідтікання від певних часток і сегментів легень здійснюється у відповідні їм регіонарні лімфатичні вузли. Від верхньої частки правого легкого лімфа відтікає у праві латеро-трахеальні та верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли, від середньої частки - до латеротрахеальних і верхніх і нижніх трахеобронхіальних вузлів, від нижньої частки - до нижніх трахеобронхіальних лімф. Від верхівково-заднього і переднього сегментів верхньої частки лівого легкого лімфа відтікає в ліві латеротрахеальні та верхні трахеобронхіальні вузли і в лівий вертикальний ланцюг передніх медіастинальних вузлів; від язичкових сегментів - в латеротрахеальні вузли та в ліві верхні та нижні трахеобронхіальні вузли та передні медіастинальні вузли; від нижньої частки – у нижні трахеобронхіальні вузли. Від нижніх часток обох легких лімфа відтікає також у задні медіастинальні вузли і, зокрема, у вузол, що лежить позаду стравоходу на діафрагмі. Виносячі судини вузла проникають через діафрагму і вливаються у верхні аортоабдомінальні лімфатичні вузли. Від нижніх трахеобронхіальних вузлів та лівих верхніх трахеобронхіальних вузлів лімфа відтікає переважно у праві верхні трахеобронхіальні та латеротрахеальні вузли, а від них – у напрямку до правого венозного кута.

Іннервація легень здійснюється гілками блукаючих, симпатичних, спинномозкових та діафрагмальних нервів, що утворюють plexus pulmonalis. Від блукаючих нервів одразу після початку зворотних гортанних нервівдо передньої поверхні кореня легені відходять (1-6) передні легеневі гілки. До задньої поверхні кореня легені протягом останнього від блукаючого нерва відходить від 5 до 18 (частіше 8-11) задніх легеневих гілок. Прямі зв'язки між нервами серця та легені встановлюються окремими гілками серцевого сплетення, що прямують до коріння легені. Симпатичні нерви до передніх відділів коренів легенів походять із серцево-легеневого сплетення Гілки сплетення іннервують як серце, так і легені, забезпечуючи тим самим тісний функціональний взаємозв'язок між ними. До задніх відділів коренів легень від симпатичних стволів відходять постійні гілки: праворуч від зірчастого до IV грудного вузла, ліворуч від зірчастого або I грудного вузла. Гілки спинномозкових нервівдо легень проникають від Cv до Thv. Гілки діафрагмальних нервів підходять до медіастинальної плеври та тканини легені, а також проникають у стінки міжчасткової борозни між нижньою та середньою частками. На коренях легенів нерви утворюють легеневе сплетення, яке простежується в стінках артерій і вен до долькових судин, далі до периферії на артеріолах і венула знаходяться лише поодинокі нервові пучки і волокна, що походять зі сплетення. У стінках легеневих артерійта вен є місця найбільшого скупчення нервових закінчень (рефлексогенні зони). Ними є гирла легеневих вен та початкова частина легеневого стовбура, поверхня його зіткнення з аортою та область біфуркації.

Схожі матеріали:

Бронхолегеневі сегменти.

ЛегкіПоділяються на бронхолегеневі сегменти, сегмента бронпопульмоналія.

Бронхолегеневий сегмент являє собою ділянку легеневої частки, що вентилюється одним сегментарним бронхом і кровопостачається однією артерією. Відня, що відводять кров від сегмента, проходять у міжсегментних перегородках і найчастіше є загальними для двох сусідніх сегментів. Сегменти відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками і мають форми неправильних конусів і пірамід, вершиною звернених до воріт, а основою - до поверхні легень. Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, як праву, так і ліву легеню розділені на 10 сегментів. Бронхолегеневий сегмент є не тільки морфологічною, а й функціональною одиницею легені, тому що багато патологічних процесів у легенях починаються в межах одного сегмента.

У правою легкоюРозрізняють десять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia.

Верхня частка правої легені містить три сегменти, до яких підходять сегментарні бронхи, що відходять від правого верхнього больового бронха, bronchus lobaris superior dexter, що поділяється на три сегментарні бронхи:

1) верхівковий сегмент (СI), segmentum apicale (SI), займає верхньомедіальну ділянку частки, заповнюючи купол плеври;

2) задній сегмент (СII), segmentum роsterius (SII), займає дорсальну частину верхньої частки, прилягаючи до дорсолатеральної поверхні грудної клітки на рівні II-IV ребер;

3) передній сегмент (СІІІ), segmentum anterius (СІІІ), становить частину вентральної поверхні верхньої частки і прилягає основою до передньої стінки грудної клітини (між хрящами I і IV ребер).

Середня частка правої легені складається з двох сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від правого середньочасткового бронха, bronchus lobaris medius dexter, що бере початок від передньої поверхні головного бронха; прямуючи допереду, донизу і назовні, бронх поділяється на два сегментарні бронхи:

1) латеральний сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), звернений основою до передньолатеральної реберної поверхні (на рівні IV-VI ребер), а вершиною - догори, взад і медіально;

2) медіальний сегмент (CV), segmentum mediale (SV), становить частини реберної (на рівні IV-VI ребер), медіальної та діафрагмальної поверхонь середньої частки.

Нижня частка правої легені складається з п'яти сегментів і вентилюється правим нижнім пайовим бронхом, bronchus lobaris interior dexter, який віддає на своєму шляху один сегментарний бронх і, досягаючи базальних відділів нижньої частки, ділиться на чотири сегментарні бронхи:

1) верхівковий (верхній) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), займає верхівку нижньої частки та прилягає основою до задньої грудної стінки(на рівні V-VII ребер) та до хребта;

2) медіальний (серцевий) базальний сегмент (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), займає нижньомедіальну частину нижньої частки, виходячи на її медіальну та діафрагмалиту поверхні;

3) передній базальний сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), займає передньобокову частину нижньої частки, виходить на її реберну (на рівні VI-VIII ребер) та діафрагмальну поверхню;

4) латеральний базальний сегмент (СIX), segmentum basale laterale (SIX), займає середньобічну частину основи нижньої частки, частково беручи в освіті діафрагмальної і реберної (на рівні VII-IX ребер) її поверхонь;

5) задній базальний сегмент (СX), segmentum basale posterius (SX), займає частину основи нижньої частки, має реберну (на рівні VIII-X ребер), діафрагмальну та медіальну поверхні.

У лівій легеніРозрізняють дев'ять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia.

Верхня частка лівої легені містить чотири сегменти, що вентилюються сегментарними бронхами від лівого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior sinister, який поділяється на дві гілки - верхівкову та язичкову, завдяки чому деякі автори ділять верхню частку на дві відповідні цим бронхам частини:

1) верхівково-задній сегмент (СI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), по топографії приблизно відповідає верхівковому та задньому сегментам верхньої частки правої легені;

2) передній сегмент (СІІІ). segmentіm anterius (SIII), є найбільшим сегментом лівої легені, він займає серединну частину верхньої частки;

3) верхній язичковий сегмент (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), займає верхню частину язичка легкого та серединних відділів верхньої частки;

4) нижній язичковий сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), займає нижню частину нижньої частки.


Нижня частка лівої легені складається з п'яти сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від лівого нижнього пайового бронха, bronchus lobaris inferior sinister, який за своїм напрямком фактично є продовженням лівого головного бронха.