Гепариновий замок методики. У нас не просте завдання – потрібно зробити укол внутрішньовенно собаці! Будемо раді вашим питанням та відгукам

Підготовка операційного поля (для всіх типів катетерів)

Обробіть місце виходу катетера тампонами зі спиртом (3 рази), а потім з повідон-йодом (3 рази), дотримуючись наступних правил:

Дотримуйтесь кругових рухів від центру до периферії, не повертаючись тампоном до вже обробленої зони.

Використані тампони викидають. Щоб уникнути забруднення рук, застосовуйте спеціальні тампони.

Надлишки повідон-йоду не витирайте, а дайте розчину висохнути. Вологий повідон-йод не має бактерицидних властивостей.

Накладіть мазь повідон-йоду на місце виходу катетера.

Накладіть марлеву пов'язку або стерильну прозору наклейку. Марлева пов'язка змінюється щодня або через день (якщо промокає, то частіше). Прозора наклейка змінюється 1-3 рази на тиждень. При нейтропенії перев'язки роблять частіше.

Догляд за павільйоном катетера

Тимчасові ЦВК
Обробіть павільйон катетера повідон-йодом за 30 секунд до відкриття.

Постійні ЦВК
Обробіть сполучний павільйон спиртом (3 рази), потім повідон-йодом (3 рази). Після цього відкрийте порт. Павільйон катетера найчастіше є воротами катетерної інфекції.

Догляд за павільйоном ЦВК

Обробка павільйону має проводитися перед кожним його відкриттям. Насамперед це стосується зняття ковпачка з ЦВК, заміни ковпачка та інфузійних систем або чергування останніх.

Догляд за павільйоном постійного катетера(тунельний катетер, черезшкірний центральний катетер та підшкірний інфузійний порт).

Підготуйте:

Тампони із спиртом (3).

Тампони з повідон-йодом (3).

Серветки із спиртом (2).

Затискачі для ЦВК, якщо їх немає на самому катетері.

Лейкопластир шириною 5 см.

Якщо можливий контакт із кров'ю або іншими виділеннями, надягніть чисті нестерильні рукавички та зніміть пластир з місця з'єднання павільйону ЦВК з ковпачком або внутрішньовенною інфузійною системою.

Обробіть зону навколо місця з'єднання круговими рухами від центру до периферії. Спочатку використовуйте тампони зі спиртом, а потім з повідон-йодом. Радіус поверхні, що обробляється, становить 5 см. Перетисніть ЦВК.

Оберніть обидва кінці з'єднання серветками зі спиртом, потім від'єднайте ковпачок або інфузійну систему. Продовжуючи катетер притримувати серветкою зі спиртом, проведіть заміну ковпачка або інфузійної системи, наберіть кров для досліджень і промийте катетер гепарином.

Приєднайте ковпачок або інфузійну систему та надійно скріпіть місце з'єднання пластиром.

Догляд за павільйоном тимчасового катетера(одно-, дво- та трипросвітні катетери, Cordis, Swan Ganz, артеріальні катетери). Обробіть сполучну муфту повідон-йодом протягом 30 секунд.

Догляд за ін'єкційним портом

Перед використанням обробіть порт протягом 30 секунд повідом-йодом.

Догляд за ін'єкційним портом ЦВК

Обробка порту ЦВК повинна проводитися перед кожним входженням до ін'єкційного порту на ЦВК або при з'єднанні з ЦВК інфузійної системи. До ін'єкційних портів відносяться:

Ковпачки для ін'єкцій.

Буретрольні ін'єкційні порти (зазвичай при ПП не використовуються).

Ін'єкційні порти на інфузійних системах, з'єднаних із ЦВК.

Догляд за портом постійного ЦВК(Туннельний катетер, черезшкірний центральний катетер, підшкірний інфузійний порт).
Ретельно вимийте руки. Якщо можливий контакт із кров'ю або іншими виділеннями, надягніть чисті нестерильні рукавички. Обробіть з натиском ін'єкційний порт протягом 30 секунд повідон-йодом.

Заміна інфузійної системи

Усі системи для внутрішньовенних інфузій повинні змінюватися кожні 72 години. Винятком є ​​системи для повного парентерального харчування(амінокислотних сумішей, розчинів глюкози та жирових емульсій), які слід міняти щодня.

Портативний ін'єктор для введення ліків та пристрій для контрольованої пацієнтом аналгезії (інфузійні трубки змінюються разом із касетами).

Затискачі, У-подібні перехідники та подовжувальні трубки слід змінювати разом із інфузійними системами.

Принципи догляду за ЦВК

Всі процедури догляду за ЦВК спрямовані на запобігання інфекційним та механічним ускладненням. Принципи асептики повинні дотримуватися при всіх ручних маніпуляціях з катетером та приєднаними до нього лініями.

За будь-яких маніпуляцій з ЦВК дотримуються загальних запобіжних заходів.

У нетермінових ситуаціях розташування верхівки катетера контролюється рентгенологічно до початку інфузії.

Ковпачки для багаторазових ін'єкцій повинні змінюватися щотижня, навіть якщо катетер не використовувався.

При переливанні рідин велика ймовірність регургітації крові та тромбування інфузійної системи. Для профілактики цих ускладнень використовують пристрій, що запобігає зворотному струму.

Накладення пов'язки на ЦВК

Місце виходу ЦВК має бути закрите пов'язкою. Це може бути:

Стерильна марля із лейкопластирем (міняють щодня або через день).

Стерильна прозора наклейка (змінюють 1-3 рази на тиждень).

Який із видів пов'язки найбільше підходить хворому, вирішує медсестра. У ряді випадків хворі погано переносять прозорі наклейки. Це буває при підвищеній пітливості, чутливій шкірі або підтіканні рідини у місці виходу катетера, а також при нейтропенії. Слід також зважати на думку самого хворого.

При обробці шкіри різними препаратами, що дезінфікують, у хворих може виникнути подразнення в області ЦВК. За потреби або на прохання хворого препарат змінюють.

Через 2-3 тижні після встановлення катетерів Хікмана, Бровіака або Грошонга хворим дозволяється приймати душ або ванну. Після душу мокра пов'язка видаляється, шкіра обробляється за протоколом і накладається нова стерильна пов'язка. Якщо необхідно користуватися душем раніше за обумовлений термін, катетер закривається водонепроникною пов'язкою.

Заміна пов'язки на ЦВК

Робочу поверхню продезінфікуйте спиртом та ретельно вимийте руки.

Приготуйте:

тампони зі спиртом (3),

тампони з повідон-йодом (3),

мазеву форму повідон-йоду,

перев'язувальний матеріал – стерильні марлеві тампони розміром 5×5 см, лейкопластир або прозору наклейку.

Поверніть голову хворого на протилежний від лікаря бік і зніміть стару пов'язку. Перевірте, чи почервоніння шкіри, підтікання рідини і чи не змістився катетер біля місця виходу.

Обробіть місця виходу катетера від центру до периферії круговими рухами. Спочатку використовуйте тампони зі спиртом, а потім з повідон-йодом. Діаметр поверхні, що обробляється, становить близько 5 см.

Нанесіть невелику кількість мазі повідон-йоду (краплю розміром з горошину) на шкіру біля виходу катетера.

Накладіть пов'язку та зафіксуйте ЦВК, щоб він не змістився.

Рекомендації щодо догляду за центральними катетерами, що вводяться через шкіру.

При видаленні пов'язки відтягніть її у бік плеча, щоб не змістити катетер. Найчастіше для фіксації катетера використовують тонкі смужки лейкопластиру. Альтернативним варіантом є підшивання катетера до шкіри. Якщо смужки лейкопластиру не пошкоджені, шкіра обробляється над/навколо них. Смужки пластиру міняють 1 раз на тиждень.

Для профілактики кровотечі або утворення гематоми в перші 24 години після установки черезшкірного центрального катетера може знадобитися пов'язка, що давить. Після цього терміну слід накласти звичайну марлеву пов'язку або прозору наклейку. У разі ускладнень при катетеризації вени або її травмування для профілактики флебіту накладають компрес, що зігріває (по 20 хвилин кожні 6 годин протягом наступної доби).

Якщо катетер завдає хворому на незручності, місце виходу катетера можна закрити пов'язкою Kerlix®.

Порядок промивання катетерів гепарином

Під час постійної інфузії промивання катетера гепарином не є обов'язковим.
Стандартні дози гепарину: 300 ОД (3 мл розчину по 100 ОД/мл у просвіт катетера).
Діти (дорослі з низькою вагою): не більше 50 ОД/кг ваги за добу (але не для разового промивання).

Промивання ЦВК гепарином проводять за такими показаннями:

При закритому катетері - кожні 24 години (за винятком дитячого катетера Arrow, який промивають кожні 4-6 годин).

При припиненні внутрішньовенних вливань (при введенні медикаментів або рідин).

Після взяття крові із ЦВК (якщо вкрай необхідно).

Центральні катетери, що черезшкірно вводяться з периферії, — стандартна доза 150 ОД гепарину (1,5 мл розчину гепарину по 100 ОД/мл).

Підшкірні інфузійні порти. Стандартна доза для промивання: 500 ОД гепарину (5 мл розчину гепарину по 100 ОД/мл) + 5 мл 0,9% натрію хлориду.

ЦВК Грошонга – 5 мл 0,9% розчину NaCl для промивання.

Забір крові із ЦВК

Якщо кров для аналізу системи згортання беруть з ЦВК, необхідно видалити перші 6 мл крові перед взяттям зразків на дослідження. У лабораторному напрямі має бути зазначено: "Кров взята з ___________ катетера".

З ЦВК можна взяти кров на бактеріологічний посів. Для цього можна використати перші 6 мл крові.

Взяття крові із ЦВК шприцом

Визначте кількість крові, необхідну для передбачуваних досліджень. Підготуйте пробірки та штативи. Використовуйте чисті нестерильні рукавички. За звичайною схемою обробіть сполучну муфту катетера та перекрийте всі канали ЦВК. Ті канали, які не використовуються для забору крові, залишаються закритими протягом усієї процедури.
УВАГА! Щоб катетер не тромбувався, всі наступні дії виконуються швидко.

Приєднайте до ЦВК стерильний шприц. Зніміть затискач із ЦВК і наберіть 6 мл крові для видалення (якщо вона не повинна бути повернена). Перетисніть ЦВК та приєднайте новий стерильний шприц.

Зніміть затискач і наберіть кров для дослідження. Повторюйте останні дві дії, доки не будуть отримані всі необхідні порції крові. Щоразу використовуйте новий стерильний шприц. Після отримання необхідної кількості крові перетисніть на ЦВК. На цей час можна повернути хворому перші 6 мл крові.

При необхідності промийте ЦВК 3-5 мл фізіологічного розчину (0,9% розчину NaCl), а потім гепарином. Закрийте ЦВК ковпачком або приєднайте інфузійну систему для продовження інфузії. Перелийте кров у відповідні пробірки.

Отримання крові через ін'єкційний порт:

Приєднайте голку №20 до шприца для взяття крові.

Перед початком процедури обробіть ін'єкційний порт згідно з протоколом.

Методика забору крові вакутайнером (вакуумний прилад для забору крові)

Визначте кількість крові, необхідне проведення досліджень. Підготуйте відповідні пробірки, штативи та 7-мл пробірку з червоним верхом. Зібрана в цю пробірку кров видаляється, або потік відправляється в банк крові.

З'єднайте вакутайнер із перехідником Люера (не знімайте гумовий ковпачок на кінці голки, вставленої у вакутайнер). Надягніть чисті нестерильні рукавички.

Обробіть павільйон катетера за протоколом.

Припиніть інфузію та перекрийте всі канали ЦВК. Від'єднайте інфузійну систему або зніміть ковпачок із просвіту ЦВК для забору крові.

Приєднайте вакутайнер до павільйону ЦВК. Зніміть затискач тільки з каналу для забору крові та наберіть 7 мл у пробірку з червоним верхом для видалення. Потім приєднайте до вакутайнера інші пробірки для збору крові на дослідження (аналіз системи згортання проводиться з останньої порції крові). Після отримання необхідної кількості крові перетисніть ЦВК та від'єднайте вакутайнер.

При необхідності промийте ЦВК 3-5 мл 0,9% розчину NaCl, а потім гепарином. Закрийте ЦВК ковпачком або приєднайте інфузійну систему для продовження інфузії. Утримувач вакутайнера поміщають у пластикову ємність та заливають спиртом. (Він має бути повністю покритий спиртом).

Одержання крові вакутайнером через прокол ковпачка для ін'єкцій:

Приєднайте голку №20 довжиною 2,5 см або менше до люерівського перехідника утримувача вакутайнера.

Обробіть ковпачок для ін'єкцій за протоколом.

Виявлення підшкірних інфузійних портів (Port-a-caths®)

Для вливання через підшкірні інфузійні порти використовують голку Хьюбера для внутрішньовенної інфузії рідин або медикаментів, що чергується або постійної.

Обробіть спиртом робочу поверхню та ретельно вимийте руки.

Підготуйте 3 тампони зі спиртом, 3 тампони з повідон-йодом, 1 пару стерильних рукавичок, шприц об'ємом 5 мл з 0,9% розчином NaCl (фізіологічним розчином), 1 голку Х'юбера («Гріппер» або стандартну).
Голка Гріпера поставляється в комплекті з подовжувальною трубкою. При використанні стандартної голки Хьюбер її приєднують до кінця подовжувальної трубки.

Пальпаторно визначте мембрану порту.

Обробіть шкіру над портом тричі спиртом, а потім тричі повідон-йодом. Щоразу обробляйте шкіру від центру порту до периферії круговими рухами. Поверхня, що обробляється, повинна становити приблизно 10 см в діаметрі. Користуйтеся лише стерильними рукавичками.

Приєднайте 5 мл шприц з фізіологічним розчином до подовжувача голки Х'юбера та промийте систему. Дуже важливо зберегти стерильність голки.

Визначте пальцями мембрану порту та введіть голку Хьюбера перпендикулярно до неї. Просувайте голку через шкіру та мембрану порту, доки голка не упреться у дно камери порту.



Повільно введіть близько 3 мл фізіологічного розчину у порт. Підтягніть поршень шприца для контролю за зворотним струмом крові. Поява припухлості навколо голки під час введення розчину говорить про те, що голка не увійшла до порту. Видаліть голку та повторіть спробу.

Повільно введіть розчин, що залишився, і перетисніть подовжувальну трубку. Видаліть шприц та приєднайте відповідну інфузійну систему. Тепер можна розпочинати введення розчинів або медикаментів.

Голка Хьюбера повинна змінюватися щотижня, якщо вона залишається в порту для постійної інфузії. Пов'язка над портом також змінюється один раз на тиждень.

На подовжувальну трубку можна надіти багаторазовий ін'єкційний ковпачок і порт можна використовувати для чергування введення рідин і медикаментів. Порт промивається щодня, а при чергуванні розчинів після кожної інфузії. При видаленні голки Х'юбера потрібно дотримуватися наступних правил:

Обробіть робочу поверхню спиртом та ретельно вимийте руки.

Підготуйте 1 пару чистих нестерильних рукавичок. У 10 мл шприц наберіть 500 ОД гепарину (5 мл розчину гепарину по 100 ОД/мл) та 5 мл 0,9% розчину NaCl.

Перетисніть подовжувальну трубку на голці Хьюбер, обробіть місце з'єднання і видаліть інфузійну систему.

Приєднайте шприц з гепарином та фізіологічним розчином до подовжувальної трубки, зніміть затискач та повільно введіть близько 8 мл розчину в порт.



Видаліть голку Х'юбера, підтримуючи позитивний тиск у шприці. Одночасно притисніть порт 2 пальцями. Ці заходи дозволяють запобігти рефлюксу крові в порт.

Догляд за ЦВК у домашніх умовах

За необхідності тривалого збереження центрального венозного доступу хворі може бути виписані додому з ЦВК. З тимчасовими катетерами виписувати хворих не рекомендується (наприклад, черезшкірними катетерами Arrow® та Cook®).

Хворого необхідно навчити доглядати ЦВК. Бажано розпочати навчання мінімум за три дні до передбачуваної виписки. В ідеалі навчання слід розпочинати після ухвалення рішення про встановлення катетера. Якщо хворий не може самостійно доглядати катетера, цій процедурі необхідно навчити члена сім'ї або іншої близької людини. Хворий та/або людина, що доглядає за ним, отримують інструкції з наступних питань:

Заміна пов'язки над катетером.

Промивання катетера гепарином через ін'єкційний ковпачок.

Заміна ін'єкційного ковпачка.

Вирішення побутових проблем та диспансерне спостереження.

3. Приготувати лоток із перев'язувальним матеріалом та пінцетами.

4. Приготувати лікарські засоби для обробки шкіри навколо катетера: спирт 70 °, 1% розчин діамантовий зелений.

5. Пояснити пацієнту сенс маніпуляції.

6. Розташувати пацієнта обличчям до себе, у зручному для нього положенні.

7. Зняти стару пов'язку

8. Уважно оглянути місце пункції катетера і за відсутності набряку, гіперемії та гнійного відділяється обробити шкіру спирт70° та 1% розчином діамантового зеленого

9. Накласти навколо катетера стерильні марлеві «штанці».

10.Зафіксувати катетер до шкіри лейкопластирем

11.Скинути в ємність з дезінфікуючим розчином відпрацьований перев'язувальний матеріал.

12.Скинути в ємність з дезінфікуючим розчином використані інструменти та гумові рукавички.

1. Для профілактики закупорки катетера тромбом, після закінчення інфузій або в проміжках між інфузіями (4 рази на добу), необхідно промити катетер 0,9% фізіологічним розчином та встановити гепариновий замок.

Приготування "гепаринового замку":

100мл. фізіологічного розчину+ 5000 ОД гепарину (5000 ОД – 1мл.) – вводять по 2 – 3 мл.

2. При розгерметизації заглушки катетера, необхідно зробити її заміну.

Перед тим, як відкрити або закрити заглушку катетера, необхідно попросити хворого затримати дихання.

3. У разі порушення прохідності катетера терміново викликати лікаря!

Здійснення догляду за катетером у центральній вені

1. Фартух, окуляри, маска, гумові рукавички.
2. Приготувати на пересувний столик: лейкопластир, ножиці, 5000 ОД. гепарину /5% цитрат натрію/, 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду, 1% розчин йодонату, 0,25% розчин новокаїну, 70% розчин спирту. Заповнити систему індиферентним розчином.
3. Приготувати на стерильний столик: підшкірний катетер з мандреном і пробкою, іглусм довжиною, діаметр 2 мм, стерильні кульки, серветки, два шприцали, дві голки для внутрішньовенного введення, пінцет.

Обробка шкіри в області постановки катетера: обробка катетера з туалетом шкіри навколо нього проводиться щодня або в міру забруднення. До неї входить: зняття старої пов'язки /лейкопластиру/, огляд і пальпація в області катетера, обробка отвору та шкіри навколо катетера тампоном, змоченим спиртом, накладання марлевих «штанців», сухих або змочених спиртом, з наступною фіксацією «штанці» з лейкоплас.

Зміна гепаринового «замку»: це введення в катетер розчину гепарину в розведенні 1:10, і 1:100 фізіологічним розчином мл. Гепариновий «замок» проводиться після кожного введення в катетер лікарської речовини, а також промивання катетера цим розчином гепарину 3 рази на добу, якщо катетер функціонує (проводиться краплинне введення через нього). За відсутності гепарину можна використовувати 5% розчин цитрату натрію.

Введення лікарських препаратів у катетер:

1. Введення лікарських засобів, інфузії здійснюються лише через гумову заглушку

2. Перед введенням препарату проводиться перевірка прохідності катетера потягом поршня шприца на себе.

3. Підключення системи провадиться на видиху.

4. Після закінчення введення ліків – промивання катетера фізіологічним розчином.

5. Проводять за графіком профілактику тромбоутворення в катетері (гепариновий замок) та навколо нього (графік є на посаді медичної сестри):

Гумову заглушку обробляють 70% розчином спирту. У шприц набирають 5 – 10 мл гепаринізованого розчину (5000 ОД. – 1 мл гепарину на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) та повільно вводять його через прокол гумової заглушки. При важкому введенні викликають лікаря, який витягне згусток крові, тому що проштовхувати його категорично заборонено.

6. Усі лікарські препарати вводяться дуже повільно.

7. За відсутності прохідності катетера, почервоніння в області введення катетера, болю необхідно повідомити про це лікаря.

8. Катетер видаляється за призначенням лікаря.

9. На рану накладають асептичні пов'язки.

Гепариновий замок.

Методика виконання гепаринового замку у дітей:

1. Миють руки та надягають рукавички.

2. Обробляють з'єднання системи для внутрішньовенного введення розчинів та катетера розчином антисептика.

3. Зупиняють внутрішньовенне введення та від'єднують систему від павільйону голки або катетера, розташованих у просвіті вени.

4. Закривають павільйон катетера стерильною пробкою або Т-подібним перехідником [наприклад, пробкою для переривчастої інфузії Аргайла (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, USA); Burron Medical, Bethlehem, PA, USA), які вже мають необхідну кількість гепаринізованого фізіологічного розчину].

В якості альтернативи можна застосувати запірний краник з двома головками, що не працюють. Однак для промивання всіх частин запірного краника необхідно, як мінімум, 3 мл розчину для промивання, що збільшує ймовірність помилки з можливістю навантаження рідиною у недоношених з вкрай низькою масою тіла.

5. Пробку обробляють антисептиком і вводять 0,4-0,8 мл фізіологічного гепаринізованого розчину через пробку, вимиваючи кров з голки або катетера.

6. Перед кожним використанням пробку обробляють антисептиком.

7. Повторно виробляють гепариновий блок за допомогою гепаринізованого розчину для промивання після кожної внутрішньовенної інфузії. (Рутинне промивання виконують кожні 6-12 годин залежно від частоти використання.)

Будемо раді вашим питанням та відгукам:

Матеріали для розміщення та побажання просимо надсилати на адресу

Надсилаючи матеріал для розміщення ви погоджуєтесь з тим, що всі права на нього належать вам

При цитуванні будь-якої інформації зворотне посилання на MedUniver.com - обов'язкове

Вся надана інформація підлягає обов'язкової консультації лікарем.

Адміністрація зберігає за собою право видаляти будь-яку надану користувачем інформацію

Догляд за підключичним (венозним) катетером

Ціль:профілактика ускладнень: повітряної емболії, інфікування вени та шкіри у місці введення катетера.

Показання:підключичний катетер вводиться з метою тривалої інфузійної терапії.

Оснащення: стерильний перев'язувальний матеріал, шкірний антисептик, стерильний шприц, гепарин, ізотонічний розчин.

Ви- медична сестраприймального відділення. Вступив пацієнт з артеріальною кровотечею із середньої третини правої гомілки. Вам потрібно накласти кровоспинний джгут.

Накладання кровоспинного джгута при артеріальній кровотечі.

Ціль:тимчасова зупинка кровотечі.

Показання:артеріальна кровотеча.

Оснащення:кровоспинний джгут, серветка, папір, олівець, ІПП, шина Крамера.

Ви- медична сестра відділення гнійної хірургії. Звернувся пацієнт, на третій день після розтину фурункула на лівій щоці. Вам необхідно провести перев'язування гнійної рани.

Ціль:видалення гнійного вмісту з рани, профілактика вторинного

інфікування, створення умов загоєння рани.

Показання:наявність гнійної рани.

Оснащення:захисні окуляри, маска, фартух клейончастий, рукавички, шкіряний

антисептик, стерильні пінцети – 3, гудзиковий зонд, гумові дренажі.

стерильний перев'язувальний матеріал, розчини антисептиків, мазі,

гіпертонічний розчин, ємність із дезраїтвором.

Ви-медична сестра травматологічного пункту. До вас доставили пацієнта із закритим переломом середньої третини правої ліктьової кістки. Необхідно провести лікувальну іммобілізацію.

Панель авторизації

Якщо Ви ще не зареєстровані в системі - пройдіть легку реєстрацію прямо зараз. При втраті пароля пройдіть процедуру відновлення пароля до облікового запису.

Периферичний венозний катетер

Периферичний венозний катетер При проведенні внутрішньовенної терапії через периферичний венозний катетер (ПВК) ускладнення виключаються при дотриманні наступних основних умов: метод повинен застосовуватися не іноді (стати постійним і звичним у практиці), за катетером повинен бути забезпечений бездоганний ухід. Добре вибраний венозний доступ є суттєвим моментом успішної внутрішньовенної терапії.

КРОК 1. Вибір місця пункції

При виборі місця катетеризації необхідно враховувати переваги пацієнта, простоту доступу до місця пункції та придатність судини для катетеризації.

Периферичні венозні канюлі призначені для встановлення лише у периферичні вени. Пріоритети на вибір вени для пункції:

1. Добре візуалізовані вени з добре розвиненими колатералями.
2. Відня з не домінуючої сторони тіла (у правшів - ліва, у шульги - права).
3. Спочатку використовувати дистальні вени
4. Використовувати вени м'які та еластичні на дотик
5. Відня з боку протилежного оперативному втручанню.
6. Відня з найбільшим діаметром.
7. Наявність прямої ділянки вени за довжиною відповідної довжини канюлі.

Найбільш придатні для встановлення ПВК вени та зони (тильна сторона кисті, внутрішня поверхня передпліччя).

Вважаються непридатними для канюляції такі вени:

1. Відня нижніх кінцівок(Низька швидкість кровотоку у венах нижніх кінцівок призводить до підвищеної небезпеки тромбоутворення).
2. Місця вигинів кінцівок (близькосуглобові області).
3. Раніше катетеризовані вени (можливе пошкодження внутрішньої стінки судини).
4. Відня розташовані близько до артерій (можливість проведення пункції артерії).
5. Середня ліктьова вена (Vena mediana cubiti). Пункція цієї вени за протоколами допустима у 2-х випадках - забір крові на аналіз, при наданні екстреної допомогиі поганий виразності інших вен.
6. Відня долонної поверхні рук (небезпека пошкодження судин).
7. Відня на кінцівки, на якій проводилися хірургічні втручаннячи хіміотерапія.
8. Відня пошкодженої кінцівки.
9. Погано візуалізовані поверхневі вени.
10. Крихкі та склерозовані вени.
11. Області лімфааденопатії.
12. Інфіковані ділянки та ділянки ушкодження шкіри.
13. Глибоко лежачі вени.

Пропускна здатність ПВК

Швидке переливання великих обсягів рідини чи препаратів крові.

Переливання великих обсягів рідини та препаратів крові.

Пацієнти, яким проводиться переливання препаратів крові (еритроцитарної маси) у плановому порядку.

Пацієнти на тривалій внутрішньовенній терапії (від 2-3 літрів на добу).

Пацієнти на тривалу внутрішньовенну терапію, педіатрія, онкологія.

Онкологія, педіатрія, тонкі склерозовані вени.

КРОК 2. Вибір типу та розміру катетера

При виборі катетера необхідно орієнтуватися на такі критерії:

1. діаметр вени;
2. необхідна швидкість введення розчину;
3. потенційний час знаходження катетера у вені;
4. властивості розчину, що вводиться;
5. канюля в жодному разі не повинна повністю закупорювати вену.

Головний принцип вибору катетера: використовувати найменший з розмірів, що забезпечує необхідну швидкість введення, найбільшою з доступних периферичних вен.

Усі ПВК поділяються на портовані (з наявністю додаткового ін'єкційного порту) та непортовані (без порту). Портовані ПВК мають додатковий ін'єкційний порт для запровадження препаратів без додаткової пункції. З його допомогою можливе безігольне болюсне (переривчасте) введення препаратів без переривання внутрішньовенної інфузії.

У їхній будові завжди присутні такі основні елементи, як катетер, голка-провідник, заглушка та захисний ковпачок. За допомогою голки проводиться венесекція, одночасно вводиться катетер. Заглушка служить для закривання отвору катетера, коли проводиться інфузійна терапія (з метою уникнення контамінації), захисний ковпачок захищає голку і катетер і знімається безпосередньо перед маніпуляцією. Для легкого введення катетера (канюлі) у вену кінчик катетера має вигляд конуса.

Крім того, катетери можуть супроводжуватися додатковим елементом конструкції – «крильцями». З їх допомогою ПВК не тільки надійно фіксуються на шкірі, але й забезпечується зниження ризику бактеріального забруднення, тому що вони не допускають прямого контакту задньої частини заглушки катетера та шкіри.

КРОК 3. Постановка периферичного венозного катетера

1. вимийте руки;
2. зберіть стандартний набір для катетеризації вени, включаючи кілька катетерів різних діаметрів;
3. перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання;
4. переконайтеся, що перед Вами той хворий, якому призначено катетеризацію вени;
5. забезпечте хороше освітлення, допоможіть пацієнтові знайти зручне становище;
6. роз'ясніть пацієнту суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте можливість поставити запитання, визначте переваги пацієнта за місцем постановки катетера;
7. приготуйте у зоні легкої досяжності контейнер для утилізації гострих предметів;
8. ретельно вимийте руки і просушіть їх;
9. накладіть джгут насм вище передбачуваної зони катетеризації;
10. попросіть пацієнта стискати та розтискати пальці кисті для покращення наповнення вен кров'ю;
11. оберіть вену шляхом пальпації;
12. зніміть джгут;
13. підберіть найменший катетер з огляду на: розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату;
14. повторно обробіть руки, використовуючи антисептик, і надягніть рукавички;
15. накладіть джгут насм вище обраної зони;
16. обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком протягом секунд, не торкаючись не оброблених ділянок шкіри, дайте висохнути самостійно; НЕ ПАЛЬПУЙТЕ ВІНУ ПОВТОРНО;
17. зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера;
18. Візьміть катетер вибраного діаметра за допомогою одного з варіантів захоплення (подовжнього або поперечного) і зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки;
19. переконайтеся, що зріз голки ПВК знаходиться у верхньому положенні;
20. введіть катетер на голці під кутом до шкіри 15 градусів, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері;
21. з появою крові в індикаторній камері подальше просування голки необхідно зупинити;
22. зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушайте з голки у вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється);
23. зніміть джгут. Не вводьте голку в кататер після зміщення його з голки у відень
24. перетисніть вену протягом зниження кровотечі і остаточно видаліть голку з катетера;
25. утилізуйте голку з урахуванням правил безпеки;
26. у разі, якщо після вилучення голки, виявилося, що вена втрачена, необхідно повністю витягти катетер з-під поверхні шкіри, потім під контролем зору зібрати ПВК (одягнути катетер на голку), і після цього повторити всю процедуру установки ПВК спочатку;
27. зніміть заглушку із захисного чохла і закрийте катетер, поставивши гепаринову заглушку через порт або приєднайте інфузійну систему;
28. зафіксуйте катетер на кінцівки;
29. зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно з вимогами лікувального закладу;
30. утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму.

Стандартний набір для катетеризації периферичної вени:

1. стерильний лоток
2. лоток для сміття
3. шприц з гепаринізованим розчином 10 мл (1:100)
4. стерильні ватяні кульки та серветки
5. лейкопластир та/або клеюча пов'язка
6. шкірний антисептик
7. периферичні внутрішньовенні катетери кількох розмірів
8. перехідник та/або сполучна трубка або обтуратор
9. стерильні рукавички
10. ножиці
11. лангета
12. бинт середній
13. 3% розчин перекису водню

КРОК 4. Видалення венозного катетера

1. вимийте руки
2. припиніть інфузію або зніміть бинтову пов'язку (якщо є)
3. обробіть руки антисептиком і надягніть рукавички
4. від периферії до центру видаліть фіксуючу пов'язку без використання ножиць
5. повільно та обережно видаліть катетер з вени
6. обережно притисніть місце катетеризації стерильним марлевим тампоном протягом 2-3 хвилин
7. місце катетеризації обробіть шкірним антисептиком, накладіть на місце катетеризації стерильну пов'язку, що давить, і зафіксуйте її бинтовой пов'язкою. Порекомендуйте не знімати пов'язку та не мочити місце катетеризації протягом доби
8. перевірте цілісність канюлі катетера. За наявності тромбу або підозри на інфікування катетера кінчик канюлі відріжте стерильними ножицями, помістіть у стерильну пробірку та направте до бактеріологічної лабораторії на дослідження (за призначенням лікаря)
9. зафіксуйте в документації час, дату та причину видалення катетера
10. утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму

Набір для видалення венозного катетера

1. стерильні рукавички
2. стерильні марлеві кульки
3. лейкопластир
4. ножиці
5. шкірний антисептик
6. лоток для сміття
7. стерильні пробірки, ножиці та лоток (використовуються, якщо катетер затромбований або при підозрі на інфікування катетера)

КРОК 5. Наступні венепункції

У разі, якщо виникає необхідність зробити кілька постановок ПВК, змінити їх у зв'язку із закінченням рекомендованого терміну перебування ПВК у вені або виникненням ускладнень, існують рекомендації щодо вибору місця венепункції:

1. Місце катетеризації рекомендується міняти щогодини.
2. Кожна наступна венепункція проводиться на протилежній руці або проксимальніше (вище за ходом вени) попередньої венепункції.

КРОК 6. Щоденний догляд за катетером

1. Кожна сполука катетера – це ворота для проникнення інфекції. Уникайте багаторазового дотику руками до обладнання. Строго дотримуйтесь асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.
2. Найчастіше міняйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфікована.
3. Відразу після введення антибіотиків, концентрованих розчинів глюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликою кількістю фізіологічного розчину.
4. Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки та змінюйте її при необхідності або раз на три дні.
5. Регулярно оглядайте місце пункції з раннього виявлення ускладнень. При появі набряку, почервонінні, місцевому підвищенні температури, непрохідності катетера, підтікання, а також при хворобливих відчуттях при введенні препаратів повідомите лікаря і видаліть катетер.
6. При зміні лейкопластирної пов'язки забороняється користуватися ножицями. Існує небезпека для катетера бути відрізаним, що призведе до попадання катетера до кровоносної системи.
7. Для профілактики тромбофлебіту на вену вище за місце пункції тонким шаром накладайте тромболітичні мазі (наприклад, “Траумель”, “Гепаринова”, “Троксевазин”).
8. Промивання катетера повинно проводитися до та після кожного сеансу інфузії гепаринізованим розчином (5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду + ​​2500 ОД гепарину) через порт.

Незважаючи на те, що катетеризація периферичних вен є значно менш небезпечною процедурою порівняно з катетеризацією центральних вен, вона несе в собі потенціал ускладнень, як і будь-яка процедура, що порушує цілісність шкірного покриву. Більшості ускладнень можна уникнути завдяки гарній маніпуляційній техніці медсестри, строгому дотриманню правил асептики та антисептики. правильному доглядуза катетером.

Необхідно повністю видалити повітря з усіх заглушок, додаткових елементів і «крапельниці» перед приєднанням до ПВВК, а також припинити вливання до того, як флакон або пакет з розчином лікарського засобу спорожніє; застосовувати пристрої для внутрішньовенного введення відповідної довжини, щоб можна було опустити кінець нижче місця встановлення, таким чином попередити надходження повітря інфузійну систему. Важливу роль грає надійна герметизація системи. Ризик виникнення повітряної емболії при периферійній канюлізації обмежується позитивним периферійним венозним тиском (3-5 мм вод. ст.). Негативний тиск у периферійних венах може утворитися при виборі місця встановлення ПВК вище за рівень серця.

Гематома, пов'язана з видаленням катетера

Притискають місце венепункції після вилучення катетера

3-4 хв. або ж піднімають кінцівку.

Гематома, пов'язана із встановленням ПВК

Необхідно забезпечити адекватне наповнення вени і ретельно спланувати процедуру венепункції, не пунктирувати слабко контуровані судини.

Слід уникати венепункцій нижніх кінцівок, а також застосовувати мінімально можливий діаметр ПВВК, що забезпечує безперервне обмивання кров'ю кінчика катетера, що знаходиться в посудині.

Слід використовувати асептичну техніку установки ПВВК, вибирати мінімально можливий розмір для досягнення обсягів, необхідних для внутрішньовенної терапії; надійно фіксувати катетер для запобігання його руху у вені; забезпечити адекватне розчинення лікарських засобів та їх введення з відповідною швидкістю; проводити заміну ПВВК кожні 48–72 години або раніше (залежно від умов) та по черзі змінювати бік тіла для місця встановлення катетера.

КРОК 7. Догляд за центральним катетером

Пункційна катетеризація центральних судин – це лікарська маніпуляція. Пунктуватися можуть підключична вена, яремна та стегнова вени, як ліворуч, так і праворуч. Центральний венозний катетер може функціонувати та бути неінфікованим протягом багатьох тижнів. Це досягається шляхом дотримання правил догляду за катетером, включаючи дотримання правил асептики під час його встановлення, обережності при виконанні інфузії та ін'єкцій.

При тривалому знаходженні катетера в ПВ можуть виникнути такі ускладнення:

Тромбо- та повітряна емболія;

Інфекційні ускладнення (5 – 40%), такі як нагноєння, сепсис тощо.

Саме тому катетеризація центральних вен потребує ретельного дотримання правил догляду та спостереження за катетером:

1. Перед усіма маніпуляціями слід вимити руки з милом, висушити та обробити їх 70% спиртом, надіти стерильні гумові рукавички.

2. Шкіра навколо катетера щодня оглядається та обробляється 70% спиртом та 2% розчином йоду або 1% розчином діамантового зеленого.

3. Пов'язка змінюється щодня і в міру забруднення.

4. Перед початком інфузійної терапії попросити хворого зробити вдих і затримати дихання. Зняти гумову пробку, до катетера приєднати шприц з 0,5 мл фізіологічного розчину, потягнути поршень на себе та переконатися у вільному надходженні крові до шприца. Приєднати до катетера систему для внутрішньовенної інфузії, дозволити хворому дихати, відрегулювати частоту крапель. Кров із шприца вилити в лоток.

5. Після закінчення інфузійної терапії необхідно поставити гепариновий замок таким чином:

Попросити хворого зробити вдих і затримати подих;

Заглушити катетер гумовою пробкою та дозволити хворому дихати;

Через пробку, попередньо оброблену спиртом, внутрішньошкірною голкою ввести 5 мл розчину: 2500 ОД (0,5 мл) гепарину + 4.5 мл фізіологічного розчину;

Закріпити пробку на катетері лейкопластирем.

6. Обов'язково промивати катетер тим самим розчином, що і при постановці гепаринового замку в таких випадках:

Після струминного введення лікарського препаратучерез катетер;

З появою крові в катетері.

7. Забороняються перегини катетера, накладання на катетер непередбачених конструкцією затискачів, попадання повітря в катетер.

8. У разі виявлення проблем, пов'язаних з катетером: біль, набряклість руки, промокання пов'язки кров'ю, ексудатом або інфузійним середовищем, підвищення температури, злами катетера, - негайно повідомити лікаря.

9. Катетер видаляється лікарем або працівниками анестезіологічної служби з подальшою відміткою в історії хвороби.

10. Забороняється залишати територію лікарні з катетером! У разі направлення до іншого лікувального закладу хворий має бути супроводжуваний медпрацівником; у виписному епікризі робиться відмітка про наявність у пацієнта підключичного катетера.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

Адміністрація цього сайту не несе відповідальності за вміст коментарів. Коментарі на сайті залишають користувачі. У коментарях суворо заборонено вставляти посилання та рекламу! - Якщо Ви помітили рекламу або ненормативну лексику, просто натисніть на посилання скарга.

Новини

Виставка-ярмарок "Альтернативна медицина-2018"

З 29 по 31 березня 2018 відбудеться спеціалізована виставка-ярмарок «Альтернативна медицина-2018». У програму спеціалізованого заходу включені доповіді, круглі столи, дискусії, презентації та наради з багатьох тем.

II Міжнародний Стоматологічний Форум (IDF)

З 11 по 13 квітня у Міжнародному виставковому центрі відбудеться головна подія для всіх стоматологів країни – ІІ Міжнародний Стоматологічний Форум (IDF). Провідні вітчизняні та світові виробники представлять профільній аудиторії найкращі досягнення стоматологічної індустрії. Саме тут уперше представлять все найновіше та найцікавіше, що розроблялося протягом року на стоматологічному ринку: нове обладнання, матеріали, інструменти та технології.

Estet Beauty Expo – тренди індустрії краси

З 28 по 30 березня у Києві відбудеться грандіозна виставково-навчальна подія beauty-ринку України, 18-й Конгрес індустрії краси Estet Beauty Expo. Захід об'єднає понад 300 провідних компаній, які продемонструють відвідувачам понад 2000 брендів професійної продукції, інструментів, обладнання та послуг для всіх напрямків бьюті-індустрії.

Альтернативна медицина-2018

З 1 по 3 лютого 2018 року відбудеться спеціалізована виставка-ярмарок "Альтернативна медицина-2018". До програми спеціалізованого заходу включено доповіді, круглі столи, дискусії, презентації та наради на різну тематику.

Львівський медичний Форум та «ГалМЕД»

XXIV Львівський медичний Форум та XXIV медична виставка «ГалМЕД» – демонстрація новітніх технологій, матеріалів, обладнання, інструментів, ліків у медицині та сучасних методівлікування, обмін досвідом між фахівцями різних регіонів України та зарубіжжя.

Дентал-ЕКСПО

Раді повідомити Вам, що IX міжнародна стоматологічна виставка «Дентал-ЕКСПО» відбудеться квітня 2018 року! Мета виставки - демонстрація новітніх технологій, матеріалів, обладнання, інструментарію та сучасних методик лікування у галузі стоматології.

Новий формат розвитку лідерів стоматологічної галузі

25-27 квітня 2018 року у ВЦ «КиївЕкспоПлаза» відбудеться МІЖНАРОДНИЙ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ КОНГРЕС - подія для фахівців та учасників ринку стоматологічних послуг, який пройде одночасно з наймасштабнішим та найавторитетнішим заходом у сфері охорони здоров'я в Україні. нації».

Цинк та соматополовий розвиток підлітків

На базі Інституту охорони здоров'я дітей та підлітків НАМН України (Харків, Україна) було проведено дослідження, під час якого було вивчено вікову динаміку вмісту цинку (Zn) у хлопчиків пубертатного віку, а також зміну рівня цинку у разі затримки фізичного та статевого розвитку.

Основні правила догляду та спостереження за катетером

Розвитку таких ускладнень, як випадання катетера, паравенозне введення розчинів, тромбування катетера, повітряна емболія, вислизання катетера під шкіру і навіть у вену та ін., можна уникнути при уважному спостереженні та пунктуальному виконанні персоналом правил догляду за катетером.

«Інфузійно-трансфузійна терапія гострої крововтрати»,

Є.А. Вагнер, В.С. Закутників

• Загальний догляд за хворими
• Посібник з гнійної хірургії
• Групові системи крові людини та гемотрансфузійні ускладнення
• Основи теорії та практики шлунково-кишкового шва
• Інфузійно-трансфузійна терапія гострої крововтрати
• Клінічна динаміка неврозів та психопатій
• Здоров'я
• Генетика цукрового діабету
• Раціональна антибіотикотерапія
• Лікувальна фізкультура при операціях на органах травлення
• Пігментні пухлини
• Обхідні анастомози при ускладненій жовчнокам'яній хворобі

Останні оновлення

• Лікування ожиріння у практиці зарубіжних лікарів
• Роль води у житті людини
• Водійська медична довідка: як отримати документ?

Усі права на текстовий матеріал належать їхнім власникам.

Весь матеріал на сайті надано для ознайомлювальних цілей, зверніться до фахівців.

Правила догляду за центральним венозним катетером

Для профілактики гнійних ускладнень слід дотримуватись правил асептики та антисептики, не рідше 1 разу на 3 дні, при необхідності частіше, проводити зміну фіксуючої пов'язки з обробкою пункційного отвору та шкіри навколо нього антисептичним засобом; обертати стерильною серветкою місце з'єднання катетера із системою для внутрішньовенних краплинних вливань, а після інфузії – вільний кінець катетера. Слід уникати багаторазового дотику до елементом інфузійної системи, звести до мінімуму доступ її всередину. Проводити зміну інфузійних систем для внутрішньовенного вливання розчинів, антибіотиків щодня, заміну трійників та провідників – один раз на два дні (для хворих на цитопенічний стан – щодня). Використання стерильної фіксуючої пов'язки забезпечує захист від проникнення інфекції зовнішньої поверхні катетера.

З метою попередження тромбування катетера кров'яним згустком краще використовувати катетери з антикоагулянтним покриттям. Якщо катетер затромбований, неприпустимо промивати його для видалення тромбу.

Для профілактики кровотечі з катетера слід герметично закривати заглушку, щільно фіксувати марлевим ковпачком, постійно контролювати положення заглушки.

Для попередження повітряної емболії необхідно застосовувати катетери з діаметром просвіту менше 1 мм. Маніпуляції, що супроводжуються від'єднанням та приєднанням шприців (крапельниць), краще проводити на видиху, попередньо перекривати катетер спеціальним пластиковим затискачем, а за наявності трійника перекривати відповідний його канал. Перед підключенням нової магістралі переконайтеся, що вона повністю заповнена розчином. Переважно використовувати невеликі магістралі (зменшується ймовірність повітряної емболії).

Для профілактики мимовільного видалення та міграції використовувати лише стандартні катетери з павільйонами для голок, катетер фіксувати за допомогою лейкопластиру (спеціальної пов'язки, що фіксує). Перед інфузією перевірити положення катетера у вені шприцом. Не використовувати ножиці для видалення лейкопластиру, так як катетер може бути випадково відрізаний і мігрувати в кровоносну систему.

Оснащення робочого місця:1) флакон із заповненою системою для внутрішньовенних краплинних вливань одноразового застосування, штатив; 2) флакон з гепарином об'ємом 5 мл з активністю 1 мл - 5000 ОД, ампула (флакон) з розчином хлориду натрію 0,9% - 100 мл; 3) шприци місткістю 5 мл, ін'єкційні голки одноразового застосування; 4) стерильні заглушки для катетера; 5) стерильний матеріал (ватні кульки, марлеві трикутники, серветки, пелюшки) у біксах чи упаковках; 6) лоток для стерильного матеріалу; 7) лоток для використаного матеріалу; 8) цапки в упаковці; 9) стерильний пінцет; 10) пінцет у дезінфекційному розчині; 11) пилка, ножиці; 12) ємність-дозатор з антисептичним засобом для обробки шкіри пацієнтів та рук персоналу; 13) ємність із дезинфікуючим засобом для обробки ампул та інших лікарських ін'єкційних форм; 14) пластир (звичайний або типу "Тегодерм") або інша фіксуюча пов'язка; 15) маска, медичні рукавички (одноразового застосування), водонепроникний знезаражений фартух, захисні окуляри (пластиковий екран); 16) пінцет для роботи із використаним інструментарієм; 17) ємності з дезінфікуючим засобом для знезараження поверхонь, промивання використаних голок, шприців (систем), замочування використаних шприців (систем), замочування використаних голок, знезараження ватних кульок, марлевих серветок, використаної ганчірки; 18) чиста ганчір'я; 19) інструментальний столик.

4. Одягти фартух, маску, рукавички.

5. Обробити дезінфікуючим розчином поверхню маніпуляційного столика, лоток, фартух, бікс. Вимити руки у рукавичках проточною водою з милом, просушити.

6. Поставити на інструментальний стіл необхідно обладнання.

7. Накрити стерильний лоток, виклавши на нього все потрібне. Можливий інший варіант роботи зі стерильним матеріалом, коли він знаходиться в упаковках.

Основний етап виконання маніпуляції. Підключення інфузійної системи до ЦВК. 8. Обробити флакон з ізотонічним розчином хлориду натрію.

9. Набрати один шприц 1 мл розчину, в інший -5 мл.

11. Перетиснути катетер пластиковим затискачем. Перетискання катетера попереджає кровотечу з судини та повітряну емболію.

12. Зняти «стару» грушоподібну пов'язку з канюлі катетера.

13. Обробити канюлю катетера та пробку антисептиком, утримуючи кінець катетера на вазі на деякій відстані від канюлі.

14. Покласти оброблену частину катетера на стерильну пелюшку, розмістивши її на грудях дитини.

15. Обробити руки у рукавичках антисептичним засобом.

16. Зняти проби з канюлі і викинути. Якщо додаткових стерильних проби немає, то покласти її в індивідуальну ємність зі спиртом(Використовується одноразово).

17. Приєднати шприц із розчином натрію хлориду 0,9%,відкрити затискач на катетері, витягти вміст катетера.

18. Використовуючи інший шприц, промити катетер у кількості 5-10 мл.

Щоб уникнути повітряної емболії та кровотечі, слід перетискати пластиковим затиском катетер щоразу перед від'єднанням від нього шприца, системи, пробочки.

19. Приєднати систему для внутрішньовенного краплинного вливання до канюли катетера «струм у струмінь».

20. Налаштувати швидкість введення крапель.

21. Обернути стерильною серветкою місце з'єднання катетера із системою.

Від'єднання інфузійної системи від ЦВК. Гепариновий "замок". 22. Перевірити наклейки на флаконах з гепариномі розчином натрію хлориду 0,9%(Назва препарату, кількість, концентрація).

23. Підготувати флакони для виконання маніпуляції.

24. Набрати в шприц 1 мл гепарину. Ввести 1 мл гепарину у флакон із розчином хлориду натрію 0,9% (100 мл).

25. Набрати 2 - 3 мл отриманого розчину шприц.

26. Перекрити крапельницю, перетиснути пластиковим затискачем катетер.

27. Зняти марлеву серветку, що покриває стик канюлі катетера з канюлею системи. Перекласти катетер на іншу стерильну серветку (пелюшку) або на внутрішню поверхню будь-якої стерильної упаковки.

28. Обробити руки антисептичним розчином.

29. Від'єднати крапельницю і приєднати шприц з розведеним гепарином до канюлі, зняти затискач і ввести 1,5 мл розчину в катетер.

30. Перетиснути катетер пластиковим затискачем, від'єднати шприц.

31. Обробити канюлю катетера спиртом етиловим,щоб видалити з поверхні сліди крові, іншого білкового препарату, глюкози.

32. На стерильну серветку стерильним пінцетом викласти стерильну проби і закрити нею канюлю катетера.

33. Обернути канюлю катетера стерильною марлевою серветкою та закріпити гумовим кільцем або лейкопластирем.

Зміна пов'язки, що фіксує ЦВК. 34. Зняти колишню фіксуючу пов'язку.

35. Обробити руки в рукавичках антисептичним розчином (вдягнути стерильні рукавички).

36. Обробити шкіру навколо місця запровадження катетера спочатку 70% спиртом,потім антисептиком йодобак (бетадінта ін) у напрямку від центру до периферії.

37. Накрити стерильною серветкою, витримати експозицію 3-5 хв.

38. Просушити стерильною серветкою.

39. Накласти на місце входу катетера стерильну пов'язку.

40. Зафіксувати пов'язку пластиром "Тегодерм" ("Мефікс" та ін.), повністю покриваючи стерильний матеріал.

41. Вказати на верхньому шарі пластиру дату накладання пов'язки.

Примітка. При виникненні запального процесу навколо місця введення катетера (почервоніння, ущільнення) після консультації з лікарем доцільно застосування мазей (Бетадин, бачений,мазь з антибіотиками).І тут зміна пов'язки проводиться щодня, але в пластирі, крім дати, вказується - «мазь».

Заключний етап виконання маніпуляції.42. Провести дезинфекцію використаного медичного інструментарію, катетерів, інфузійних систем, фартуха у відповідних ємностях із дезінфікуючим розчином. Обробити розчином дезінфікуючим робочі поверхні. Зняти рукавички та знезаразити їх. Вимити руки під проточною водою з милом, просушити, обробити кремом.

43. Забезпечити охоронний режим дитині.

44. Провести запис у медичній документації із зазначенням дати, часу інфузії, застосовуваний розчин, його кількість.

Можливі ускладнення: 1) гнійні ускладнення (нагноєння пункційного каналу, тромбофлебіту, флегмону, сепсис); 2) тромбування катетера кров'яним згустком; 3) кровотеча із катетера; 4) повітряна емболія, тромбоемболія; 5) мимовільне видалення та міграція катетера; 6) склерозування центральної вени у разі частої зміни катетера; 7) інфільтрація; 8) алергічна реакція на лікарські препарати та ін.

ПУНКЦІЯ ТА КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ПЕРИФЕРИЧНИХ ВІН

Загальні відомості. Застосування периферичного венозного катетера (ПВК) дає можливість тривалої інфузійної терапії, робить процедуру катетеризації безболісною, знижує частоту психологічних травм, пов'язаних із численними пункціями периферичних вен. Катетер може вводиться у поверхневі вени голови, верхніх та нижніх кінцівок.

Тривалість експлуатації одного катетера 3-4 дні. Хворим, які отримують тривале лікування, катетеризацію вен периферичним катетером доцільно починати з вен пензля або стопи. В цьому випадку при їх облітерації зберігається можливість використання більш високо розташованих вен. При експлуатації периферичного венозного катетера слід суворо дотримуватися правил асептики та антисептики. Місця з'єднання катетера із системою для внутрішньовенних краплинних вливань, конектором, корком ретельно очищати від залишків крові, прикривати стерильною серветкою. Контролювати стан вени та шкіри в області пункції. Для попередження кровотечі з катетера, повітряної емболії міцно фіксувати проби на канюлі катетера, притискати вену до верхівки катетера щоразу перед зняттям проби, відключенням системи, шприца. Якщо до катетера приєднаний конектор (провідник) із трійником, перекривати відповідний канал трійника. Щоб уникнути тромбування катетера кров'яним згустком, катетер, що тимчасово не використовується для інфузій, необхідно заповнювати розчином гепарину (див. пп. «Догляд за центральним венозним катетером»). Для попередження зовнішньої міграції катетера з утворенням підшкірної гематоми або паравазального введення лікарської речовини постійно контролювати надійність фіксації катетера, перевіряти його положення у вені шприцом. При постановці катетера області суглоба використовувати лонгету.

Оснащення робочого місця: 1) флакон (ампула) із розчином натрію хлориду 0,9%; 2) периферичний венозний катетер, проби для катетера; 3) шприци місткістю 5 мл, ін'єкційні голки одноразового застосування; 4) стерильний матеріал (ватні кульки, марлеві серветки, пелюшки) у біксах чи упаковках; 5) лоток для стерильного матеріалу; 6) лоток для використаного матеріалу; 7) цапки у пакетах; 8) стерильний пінцет; 9) пінцет у дезінфікуючому розчині; 10) пилка, ножиці; 11) джгут; 12) ємність-дозатор з антисептичним засобом для обробки шкіри пацієнтів та рук персоналу; 13) ємність з дезінфікуючим розчином для обробки ампул та інших лікарських ін'єкційних форм; 14) пластир (звичайний або типу "Тегодерм") або інша фіксуюча пов'язка; 15) маска, медичні рукавички (одноразового застосування), водонепроникний фартух, захисні окуляри (пластиковий екран); 16) інструментальний столик; 17) пінцет для роботи із використаним інструментарієм; 18) ємності з дезінфікуючим засобом для знезараження поверхонь, промивання використаних шприців (систем), замочування використаних шприців (систем), замочування використаних голок, знезараження ватних та марлевих кульок, використаної ганчірки; 19) чиста ганчір'я.

Підготовчий етап маніпуляції. 1.Інформувати хворого (близьких родичів) про необхідність виконання та сутності процедури.

2. Отримати згоду хворого (близьких родичів) виконання процедури.

3. Вимити руки проточною водою, двічі намилюючи. Просушити їх разовою серветкою (індивідуальним рушником). Обробити руки антисептичним засобом.

4. Одягти фартух, маску, рукавички.

5. Обробити дезінфікуючим розчином поверхню маніпуляційного столика, лоток, фартух, бікс. Вимити руки в рукавичках проточною водою з милом, просушити, обробити антисептичним засобом.

6. Поставити на інструментальний стіл необхідно обладнання. Перевірити термін придатності, цілісність упаковок.

7. Накрити стерильний лоток, виклавши на нього все потрібне. Можливий інший варіант роботи зі стерильним матеріалом, коли він знаходиться в упаковках.

8. Обробити флакон з розчином натрію хлориду 0,9%.

9. Набрати в шприц 5мл розчину.

10. Одягти захисні окуляри (пластиковий екран).

Основний етап виконання маніпуляції. 11. Накласти джгут вище передбачуваного місця запровадження катетера. Дітям раннього віку краще використовувати пальцеве притискання вени (виконується медсестрою-помічницею). 12. Обробити антисептичним засобом шкіру в області вентиля кисті або внутрішньої поверхні передпліччя дитини (двома кульками, широко та вузько).

13. Обробити антисептичним засобом руки.

14. Взяти катетер в руку трьома пальцями та, натягуючи іншою рукою шкіру в області вени, пунктирувати її під кутом 15-20.

15. З появою крові в індикаторній камері злегка потягнути за голку, одночасно проштовхуючи катетер у вену.

17. Притиснути вену до верхівки катетера (через шкіру), повністю витягти голку.

18. Приєднати до катетера шприц з ізотонічним розчином натрію хлориду, промити катетер розчином.

19. Таким чином, притискаючи однією рукою вену, іншою рукою від'єднати шприц і закрити катетер стерильною пробкою.

20. Очистити зовнішню частину катетера та шкіру під нею від слідів крові.

21. Зафіксувати катетер пластиром.

22. Обернути канюлю катетера стерильною марлевою серветкою, закріпити лейкопластирем, забинтувати.

23. Перенести (перевезти) дитину до палати, підключити крапельницю (шприцевий насос). Якщо найближчим часом внутрішньовенні інфузії через периферичний венозний катетер не проводитимуться, заповнити його розчином гепарину (див. пп. «Догляд за центральним венозним катетером»).

Останній етап виконання маніпуляції. 24. Провести дезінфекцію використаного медичного інструментарію катетерів, інфузійних систем, фартуха у відповідних ємностях із дезінфікуючим розчином. Обробити розчином дезінфікуючим робочі поверхні. Зняти рукавички та знезаразити їх. Вимити руки під проточною водою з милом, просушити, обробити кремом.

25. Забезпечити режим охорони дитини.

26. Провести запис у медичній документації із зазначенням дати, часу інфузії, застосовуваний розчин, його кількість.

ПУНКЦІЯ ВІД СВОДУ ЧЕРЕПА

Голка-«метелика» з катетером

Загальні відомості. Дітям раннього віку лікарські речовиниможна вводити у поверхневі вени голови. Під час процедури дитину фіксують. Його голову утримує медична сестра-помічниця, руки до тулуба та ноги фіксують пелюшкою (простирадлом). За наявності волосяного покриву у місці передбачуваної пункції волосся збриває.

Оснащення робочого місця:1) голка-«метелик» з катетером одноразового застосування; 2) флакон із заповненою системою для внутрішньовенних краплинних вливань одноразового застосування, штатив; 3) ампула (флакон) із розчином натрію хлориду 0,9%; 4) шприц одноразового застосування об'ємом 5 мл, ін'єкційні голки; 5) стерильний матеріал (ватні кульки, марлеві трикутники, серветки, пелюшки) в упаковках або біксах; 6) лоток для стерильного матеріалу; 7) лоток для використаного матеріалу; 8) цапки в упаковці; 9) стерильний пінцет; 10) пінцет у дезінфекційному розчині; 11) пилка, ножиці; 12) ємність-дозатор з антисептичним засобом для обробки шкіри пацієнтів та рук персоналу; 13) ємність з дезінфікуючим розчином для обробки ампул та інших лікарських ін'єкційних форм; 14) пластир (звичайний або типу "Тегодерм") або інша фіксуюча пов'язка; 15) медичні рукавички (одноразового застосування); маска, захисні окуляри (пластиковий екран), водонепроникний знезаражений фартух; 16) пінцет для роботи із використаним інструментарієм; 17) ємності з дезинфікуючим засобом для обробки поверхонь, промивання використаних голок, шприців (систем), замочування використаних шприців (систем), голок, знезараження ватних кульок та марлевих серветок, використаної ганчірки; 18) чиста ганчір'я; 19) інструментальний столик.

Підготовчий етап виконання маніпуляції.1.Інформувати хворого (близьких родичів) про необхідність виконання та сутність процедури.

2. Отримати згоду хворого (близьких родичів) виконання процедури.

3. Вимити руки під проточною водою, двічі намилюючи. Просушити руки разовою серветкою (індивідуальним рушником). Обробити руки антисептичним засобом. Одягти фартух, рукавички, маску.

4. Обробити дезінфікуючим розчином поверхню маніпуляційного столика, лоток, фартух, штатив для системи. Вимити руки в рукавичках під проточною водою з милом, просушити, обробити антисептичним засобом.

5.Поставити на інструментальний столик необхідне обладнання.

6. Накрити стерильний лоток.

7. Роздрукувати упаковки з катетером-метеликом, шприцами, викласти на лоток. Можливий інший варіант роботи зі стерильним матеріалом, коли він перебуває в упаковках.

8. Обробити ампулу (флакон) з розчином хлориду натрію 0,9%.

9. Набрати в шприц 2 мл під'єднати до катетера, заповнити його та викласти на лоток.

10. Фіксувати дитину (виконує медсестра-помічниця). Покласти стерильну пелюшку поруч із головою малюка.

11. Одягти захисні окуляри (пластиковий екран).

Основний етап виконання маніпуляції.12. Вибрати посудину для пункції та обробити місце ін'єкції двома кульками з антисептиком (одним – широко, іншим – вузько) у напрямку від тім'яної до лобової області. Для кращого кровонаповнення вени зручно використовувати спеціальну еластичну стрічку, що накладається навколо голови нижче області, що пунктується (над бровами). Локальне пальцеве перетискання вени малоефективне через велику кількість венозних анастомозів зводу черепа. Плач дитини також сприяє набуханню вен голови.

13. Обробити руки у рукавичках антисептичним засобом.

14. Натягнути шкіру в області передбачуваної пункції для фіксації вени.

15. Пунктувати вену голкою-«метелик» з катетером у три етапи . Для цього направити голку струмом крові під гострим кутом до поверхні шкіри і зробити прокол її. Потім голку просунути приблизно на 0,5 см, проколоти вену і направити на її ходу. Якщо голка не у вені, повернути її назад, не виводячи з-під шкіри, і повторно пунктувати вену.

Введення голки в судину після проколу шкіри може призвести до проколу обох стінок судини.

16. Потягнути за поршень шприца, з'єднаного з катетером. Поява крові свідчить про правильне положення голки. Якщо посилення кровонаповнення вени використовувалася еластична стрічка, зняти її.

17. Ввести 1 – 1,5 мл розчину натрію хлориду 0,9%,щоб уникнути тромбування голки кров'яним згустком та виключити ймовірність екстравазального введення лікарського препарату.

18. Зафіксувати голку трьома смужками лейкопластиру: 1-а - поперек голки до шкіри. 2-а - під «крила» голки-«метелика» з перехрестом над ними та фіксацією до шкіри, 3-я – поперек крил голки-«метелика» до шкіри.

19. Згорнути кільцем катетер і зафіксувати лейкопластирем на шкірі голови, щоб уникнути його зміщення.

20. При необхідності, якщо кут голки по відношенню до вигину черепа великий, підкласти під канюлю голки марлеву (ватну) кульку.

21. Потягнути за поршень шприца, з'єднаного з катетером, для повторної перевірки положення голки у вені.

22. Від'єднати шприц, приєднати крапельницю на струмені розчину.

23. Відрегулювати за допомогою затискача швидкість введення лікарської речовини.

24. Прикрити стерильною марлевою серветкою стик канюль катетера та крапельниці.

Заключний етап виконання маніпуляції.25. Після завершення інфузії пережати за допомогою затискача трубку крапельниці. Обережно відклеїти лейкопластир від шкіри. Притиснути кулькою з антисептиком місце для входу голки у вену. Витягти голку (катетер) разом із лейкопластирем.

26. Накласти на місце пункції стерильну серветку, зверху - пов'язку, що давить.

27. Провести дезінфекцію використаного медичного інструментарію, катетерів, інфузійних систем, фартуха у відповідних ємностях із дезінфікуючим розчином. Обробити розчином дезінфікуючим робочі поверхні. Зняти рукавички та знезаразити їх. Вимити руки під проточною водою з милом, просушити, обробити кремом.

28. Забезпечити охоронний режим дитині.

29. Провести запис у медичній документації із зазначенням дати, часу інфузії, застосовуваний розчин, його кількість.

Можливі ускладнення: гнійні ускладнення (нагноєння пункційного каналу, тромбофлебіт, флегмона, сепсис); 2) тромбування катетера кров'яним згустком; 3) кровотеча із катетера; 4) повітряна емболія; 5) мимовільне видалення та міграція катетера; 6) склерозування вени у разі частої зміни катетера; 7) інфільтрація; 8) алергічна реакція на лікарські препарати та ін.

до Інструкції з техніки виконання

лікувальних та діагностичних процедур та маніпуляцій з дисциплін «Сестринська справа в педіатрії», «Педіатрія» за спеціальностями1 «Сестринська справа»,1 «Лікувальна справа»

Загальні відомості. Профілактичні щеплення є ефективним засобомборотьби з дитячими інфекційними захворюваннями. Використовувані щеплювальні препарати сприяють виробленню імунітету, несприйнятливості до тієї чи іншої інфекції.

Щеплення проводяться у спеціально обладнаних щеплених кабінетах лікувально-профілактичних установ, медичних кабінетах шкіл та інших навчальних закладів. Щеплювальний кабінет повинен мати обладнання для надання невідкладної допомоги. Щоб уникнути інактивації щеплених препаратів на всьому протязі від інституту-виготовлювача до моменту виконання щеплення повинен дотримуватися «холодовий ланцюг».

Безпосередньо перед щепленням дитина має бути оглянута лікарем (фельдшером). Без письмового дозволу на щеплення медична сестра не має права виконувати її. У перші 30-60 хв після щеплення дитина повинна перебувати під медичним наглядом у поліклініці (школі, дошкільному закладі).

Оснащення робочого місця:1) щеплювальні препарати: вакцина проти вірусного гепатиту В («Енджерікс-В», Еувакс-В, Ебербіовак НВ, Шенвак-В та ін.), БЦЖ, БЦЖ-М, АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М, ОПВ, ІПВ, ЖКВ, ЖПВ, «Рудівакс», «Трімовакс»; 2) розчинники вакцин БЦЖ, ЖКВ, ЖПВ, "Трімовакс", "Рудівакс"; 3) одноразового застосування шприци місткістю 1-2 мл, ін'єкційні голки для підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій; 4) шприци туберкулінові (інсулінові), ін'єкційні голки для внутрішньошкірних ін'єкцій; 5) крапельниці для поліомієлітної вакцини; 6) пилка; 7) пінцет у дезінфікуючому розчині; 8) стерильний матеріал (ватні кульки та марлеві серветки) в упаковці; 9) холодовий елемент із осередками; 10) світлозахисний конус для вакцин БЦЖ, ВКВ, «Тримовакс»; 11) спирт етиловий 70% або інший антисептичний засіб для знезараження шкіри пацієнта та рук персоналу (ємність-дозатор); 12) ємність з дезінфікуючим засобом для обробки ампул (флаконів); 12) лоток для розміщення щеплювального матеріалу на інструментальному столику; 13) лоток для використаного матеріалу (без залишків живої вакцини чи слідів крові); 14) маска; 15) медичні рукавички (одноразові або продезінфіковані); 16) пінцет для роботи із використаним інструментарієм; 17) ємності з дезинфікуючими засобами: а) для обробки поверхонь; б) для промивання та замочування використаних шприців та голок; в) для знезараження використаних ампул (флаконів) та ватних кульок (серветок) із залишками живої вакцини; ; 18) чиста ганчір'я; 19) інструментальний столик.

Примітка. При роботі з вакциною БЦЖ (БЦЖ-М) використовувати дезінфекційні розчини високої активності.

Підготовчий етап виконання маніпуляції.1.Інформувати хворого (близьких родичів) про необхідність виконання та сутність процедури.

2. Отримати згоду хворого (близьких родичів) виконання процедури.

3. Вимити та просушити руки. Обробити руки антисептичним засобом.

4. Одягти рукавички.

5. Обробити дезінфікуючим розчином лоток, інструментальний столик, фартух. Вимити та просушити руки.

6. На верхню полицю інструментального столика поставити пінцет у ємності з дезінфікуючим розчином, спирт етиловий 70%, викласти стерильний матеріал в упаковках, шприци та голки одноразового застосування, при виконанні щеплень ОПВ - упаковку крапельниць; при роботі з вакцинами БЦЖ, ЖКВ, «Трімовакс»- світлозахисний конус, лоток для розміщення щеплювального матеріалу, пилку.

7. На нижній полиці розмістити ємності з дезінфікуючим розчином, пінцет для зняття голок, лоток для використаного матеріалу.

8. Витягти з холодильника, знезаразити дезінфікуючим розчином та поставити на лоток холодовий елемент. Накрити холодовий елемент дво-трьохшаровою марлевою серветкою.

9. Перевірити наявність письмового дозволу на щеплення та відповідність його допустимим термінам.

10. Дістати з холодильника (сумки-холодильника) відповідний щеплений препарат (при необхідності і розчинник), перевірити наявність етикетки, термін придатності, цілісність ампули (флакону), зовнішній вигляд препарату (і розчинника).

11. Встановити щеплений препарат у комірку холодового елемента.

12. Ампули (флакони) із живою вакциною (ЖКВ, БЦЖ, "Трімовакс")накрити світлозахисним конусом.

13. Вимити та просушити руки, обробити антисептичним засобом. При роботі з живими вакцинами надіти маску.

ПРОТИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ

Прищеплювальна доза . Доза становить для новонароджених та дітей до 10 років – 10 мкг (0,5 мл), старшим дітям та дорослим – 20 мкг (1 мл).

Спосіб та місце введення. Вакцина вводиться внутрішньом'язово. Новонародженим та дітям молодшого віку в передньобокову область стегна, старшим дітям та дорослим – у дельтоподібний м'яз.

Оснащення робочого місця та підготовчий этап.П. 1 – 13 – див. Виконання щеплень.

Основний етап виконання маніпуляції.14. Струшити флакон з вакциною до отримання гомогенної суспензії.

15. Обробити кулькою зі спиртом металевий ковпачок флакона, видалити його центральну частину, обробити гумову пробку другою кулькою зі спиртом, залишити на флаконі. Повернути флакон у комірку холодового елемента.

16. Розкрити упаковку шприца, зафіксувати голку на канюлі.

17. Набрати в шприц вакцину: для новонароджених та дітей до 10 років – 0,5 мл (10 мкг), для дітей старше 10 років – 1 мл (20 мкг).

18. Змінити голку. Перед зміною голки рухом поршня втягнути вакцину з голки на шприц.

19. Витиснути повітря із шприца. Використану кульку скинути в ємність із дезінфікуючим розчином. Обробити руки антисептичним засобом.

20. Обробити шкіру новонародженим та дітям молодшого віку – переднебокову поверхню стегна, старшим дітям – область дельтовидного м'яза двома кульками зі спиртом (широко та вузько).

21. Зняти з голки ковпачок та ввести прищепну дозу вакцини внутрішньом'язово.

22. Обробити шкіру після ін'єкції спиртом.

Заключний етап виконання маніпуляції.23. Промити використані шприц та голку в першій ємності з дезінфікуючим розчином і, знявши пінцетом голку, занурити у розібраному вигляді у відповідні ємності з таким самим розчином.

24. Скинути використаний флакон у лоток для відпрацьованого матеріалу.

25. Обробити антисептичним розчином руки в рукавичках, зняти та дезінфікувати рукавички. Вимити та просушити руки, обробити кремом за потреби.

26. Зареєструвати щеплення, а пізніше відомості про реакцію на неї у відповідних документах: у пологовому будинку - в історії розвитку новонародженого (облікова форма № 97/у), обмінній карті (облікова форма № 113/у), журналі профілактичних щеплень (облікова форма № 64/у); у поліклініці – у карті профілактичних щеплень (облікова форма № 63/у), в історії розвитку дитини (облікова форма № 112/у), у журналі обліку профілактичних щеплень (облікова форма № 64/у, рис. 59); у школі - в індивідуальній карті дитини (облікова форма № 26/у) та журналі (облікова форма № 64/у). Вказати дату виконання щеплення, дозу, контрольний номер, номер серії препарату, інститут-виробник.

Можлива щеплена реакція: 1) хворобливі відчуття, еритема та ущільнення м'яких тканин у місці ін'єкції у перші 5 днів після введення вакцини.

Можливі незвичайні реакції та ускладнення:1) лихоманка; 2) біль у суглобах, міалгія, головний біль; 3) нудота, блювання, діарея; 4) лімфаденопатія; 5) поодинокі випадки анафілактичного шоку; 6) флегмона, абсцес; 7) інфільтрат та некроз тканин, гематома, пошкодження окістя та суглоба.

ПРОТИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ВАКЦІНОЮ БЦЖ (БЦЖ-М)

Прищеплювальна доза.Складає 0,05 мг вакцини БЦЖабо 0,025 мг вакцини БЦЖ-М. Суху вакцину розводять у фізіологічному розчині: 0,1 мл на одну прищеплювальну дозу.

Спосіб і місце введення. Вакцина вводиться строго внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча.

Оснащення робочого місця та підготовчий етап,П. 1 – 13 – див. Виконання щеплень.

Основний етап виконання маніпуляції.14. Витягти пінцетом із крафт-пакету дві стерильні кульки, змочити їх спиртом.Обробити спиртом шийку ампули з вакциною, надпиляти, повторно обробити іншою кулькою, ретельно віджатий від спирту (спирт інактивує вакцину).

15. Накрити стерильним марлевим ковпачком надпиляний кінець ампули і розкрити її. Верхівку ампули з марлевим ковпачком скинути в ємність з розчином, що дезінфікує. Розкриту ампулу поставити в комірку холодового елемента. Накрити іншим марлевим ковпачком та світлозахисним конусом.

16. Обробити спиртом ампулу з розчинником, надпиляти, повторно обробити та розкрити.

17. Розкрити упаковку шприца місткістю 2 мл, зафіксувати голку на канюлі. Набрати шприц розчинник. Кількість розчинника має відповідати числу доз сухої вакцини в ампулі (на 20 доз –2 мл розчинника, на 10 доз – 1 мл).

18. Зняти із сухої вакцини світлозахисний конус та марлевий ковпачок, повільно ввести розчинник, ретельно змиваючи частинки розпиленої вакцини зі стінок ампули. Перемішати розчинену вакцину зворотно-поступальним рухом поршня в шприці. Якщо голка виступає над зрізом ампули і може бути герметично з'єднана з туберкуліновим шприцом, залишити в ампулі. При використанні туберкулінового шприца з припаяною до під'їгольного конуса канюлей голку у вакцині не залишати.

19. Накрити ампулу стерильним марлевим ковпачком та світлозахисним конусом.

20. Шприц та голку промити в ємності з дезінфікуючим розчином і занурити у розібраному вигляді у відповідні ємності з таким самим розчином. Обробити руки спиртом.

21. Обробити двома ватними кульками спиртомшкіру зовнішньої поверхні лівого плеча дитини (на межі верхньої та середньої третини).

Шкіру в області подальшої ін'єкції можна обробляти безпосередньо перед введенням препарату, але в цьому випадку необхідно ретельно промокнути залишки спирту на шкірі сухою стерильною кулькою (серветкою).

22. Зафіксувати на туберкуліновому (інсуліновому) шприці голку для забору вакцини. Набрати в шприц 0,2 мл вакцини, попередньо перемішавши вакцину зворотно-поступальними рухами поршня в шприці (мікобактерії абсорбуються на стінках ампули). Рухом поршня втягнути вакцину з голки у шприц. Використану голку скинути в ємність з розчином, що дезінфікує.

23. Ампулу з вакциною закрити марлевою серветкою та світлозахисним конусом.

24. Зафіксувати на канюлі шприца тонку коротку голку з ковпачком. Витіснити зі шприца повітря і надлишок вакцини на ватну кульку, щільно притиснуту до канюли голки.

25. Використану кульку скинути в ємність з дезінфікуючим розчином.

27. Обробити руки антисептичним засобом.

28. Зняти ковпачок з голки та скинути в ємність із дезінфікуючим розчином.

29. Охопити рукою ліве плечедитини, натягнувши шкіру попередньо обробленої ділянки (шкіра має бути сухою).

30. Направити голку туберкулінового шприца зрізом вгору в поверхневий шар шкіри і, переконавшись у її внутрішньоположенні, притиснути канюлю голки великим пальцемруки. Ввести 0,1 мл вакцини .

При правильному введенні на шкірі утворюється папула білуватого кольору діаметром близько 8 мм, що зникає зазвичай через 15-20 хв. Місце ін'єкції спиртом чи іншим антисептиком не обробляти (спирт інактивує вакцину).

Заключний етап виконання маніпуляції.31. Промити туберкуліновий шприц та голку в першій ємності з дезінфікуючим розчином, пінцетом зняти голку (якщо вона не припаяна), занурити шприц у розібраному вигляді та голку у відповідні ємності з таким самим розчином.

32. Скинути використану ампулу розчинника у лоток для використаного матеріалу. Ампулу із залишками вакцини, недостатніми для проведення щеплення черговій дитині або з терміном зберігання, що закінчився, скинути в ємність з дезінфікуючим розчином.

33. Обробити антисептичним розчином руки в рукавичках, зняти та дезінфікувати рукавички. Вимити та просушити руки, обробити кремом за потреби.

34. Зареєструвати щеплення, а пізніше відомості про реакцію на неї у відповідних документах (див. п. 26).

Щеплена реакція: 1) Через 4-6 тижнів (після ревакцинації 1-2 тижні) - пляма, інфільтрат, пізніше везикула (пустула), виразка або без неї, рубчик від 2 до 10 мм у діаметрі.

Можливі ускладнення: 1) посилення місцевої реакції (виразка понад 10 мм); 2) регіонарний лімфаденіт; 3) холодний абсцес; 4) келоїдний рубець; 5) генералізована БЦЖ-інфекція; 6) ураження очей, кісток, виникнення вовчаку дома авкцинації.

ПРОТИ КОКЛЮШУ, ДИФТЕРІЇ, ПРАВНИКУ

(АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М)

Прищеплювальна доза . становить 0,5 мл вакцини або анатоксину.

Спосіб та місце введення . Вакцина АКДПвводиться внутрішньом'язово в передньозовнішню ділянку стегна, анатоксини - до 6-річного віку внутрішньом'язово, потім - підшкірно в підлопаткову ділянку.

Оснащення робочого місця та підготовчий етап виконання маніпуляції. 1 – 13 – див. Виконання щеплень.

Основний етап виконання маніпуляції.14. Струсити ампулу з вакциною до отримання гомогенної суспензії.

15. Обробити спиртом,надпиляти, повторно обробити та розкрити ампулу з вакциною. Якщо щеплений препарат у флаконі, обробити металевий ковпачок, видалити його центральну частину, обробити гумову пробку кулькою зі спиртом, залишити на флаконі.

16. Повернути ампулу (флакон) у комірку холодового елемента.

17. Розкрити упаковку шприца, зафіксувати голку на канюлі.

18. Набрати в шприц вакцину.

19. Якщо в ампулі (флаконі) залишилася одна або кілька доз вакцини, прикрити ампулу або флакон із голкою стерильним марлевим ковпачком і повернути в комірку холодового елемента.

20. Змінити на шприці із вакциною голку. Перед зміною голки рухом поршня втягнути вакцину з голки на шприц.

21. Притиснути до канюли голки суху ватну кульку і, не знімаючи ковпачок, витіснити повітря зі шприца, залишивши в ньому 0,5 мл вакцини.

22. Скинути ватну кульку в лоток для використаного матеріалу. Обробити руки спиртом чи іншим антисептиком.

23. Обробити двома кульками зі спиртом шкіру в області передньо-зовнішньої поверхні стегна або шкіру підлопаткової області – при підшкірному введенні школярам АДС, АДС-М, АД-М-анатоксинів.

24. Зняти з голки ковпачок та ввести 0,5 мл вакцини АКДС, АКДС-Мвнутрішньом'язово, АДС, АДС-М, АД-Мшколярам – підшкірно.

25. Обробити шкіру в області ін'єкції кулькою зі спиртом.

Заключний етап виконання маніпуляції.26. Промити використані шприц та голку в першій ємності з дезінфікуючим розчином і, знявши пінцетом голку, занурити у розібраному вигляді у відповідні ємності з таким самим розчином.

27. Скинути ампулу (флакон) із залишками щеплювального препарату, недостатніми для щеплення черговій дитині, в лоток для відпрацьованого матеріалу.

28. Обробити антисептичним розчином руки в рукавичках, зняти та дезінфікувати рукавички. Вимити та просушити руки, обробити кремом за потреби.

29. Зареєструвати щеплення, а пізніше відомості про реакцію на неї у відповідних документах (див. Виконання щеплення проти вірусного гепатиту В,п. 26).

Прищепна реакція: 1) гіперемія шкірних покривів, набряклість м'яких тканин до 5 см у діаметрі, не більше 2 см інфільтрат у місці ін'єкції; 2) короткочасне підвищення температури, слабкість, головний біль у перші 2-3 дні після введення вакцини

Можливі ускладнення: 1) набряк та інфільтрат м'яких тканин понад 8 см у діаметрі, флегмоні, абсцес; 2) надмірно сильна понад 3 дні лихоманка та інтоксикація; 3) енцефалопатія, енцефаліт; 4) анафілактичний шок; 5) астматичний синдром, круп; 6) неврит плечового нерва; 7) пошкодження окістя та суглоба.

Дата завантаження:6 | Перегляди: 4637 | Порушення авторських прав

Показання. Для підтримки прохідності та запобігання утворенню згустків крові в катетері, коли його використовують непостійно. За допомогою цієї методики можна зберегти прохідність тільки у великопросвітних катетерах (2,5 Fr та більше). У катетерах розміром 2 Fr та менше легко утворюються згустки при перериванні постійної інфузії.

Обладнання

1. Шприц об'ємом 10 мл, що містить 3 мл гепаринізованого фізіологічного розчину (10 ОД/мл); щодо розміру шприца слід дотримуватися рекомендацій виробника.
2. Серветки зі спиртом.
3. Затискачі для катетера (мають бути без зубчиків або мати подушечки на браншах) або затискач, що поставляється разом з катетером.
4. Рукавички.
5. Ковпачок для внутрішньовенних ін'єкцій (рекомендують безголковий).

Методика догляду за центральним венозним катетером

1. Формування гепаринового замку.
а. Ретельно миють руки.
б. Одягають стерильні рукавички.
в. Готують стерильний робочу ділянку.
г. Дотримуються стерильності, розкривають упаковку зі стерильним ін'єкційним ковпачком і заздалегідь заповнюють його гепаринізованим фізіологічним розчином.

д. Обробляють антисептиком, наприклад, спиртовими серветками, зовнішній бікмісця з'єднання павільйону катетера та системи для внутрішньовенної інфузії. Повторюють із іншого боку. Дають антисептику висохнути.
е. Накладають на катетер кровоспинний затискач, на бранші якого надягнуті подушечки, або закривають затискач катетера.
ж. Притримуючи спиртовою серветкою, від'єднують павільйон катетера від системи для внутрішньовенних вливань.
з. З'єднують наповнений ін'єкційний ковпачок до павільйону катетера, повільно промиваючи під час приєднання, що може запобігти попаданню в катетер повітря.

і. Знімають затискач і катетер промивають 1-3 мл гепаринізованого фізіологічного розчину (залежно від розміру катетера).
к. Знову накладають затискач, одночасно натискають на поршень шприца з гепарином, що запобігає зворотному потоку крові в катетер (позитивний тиск).
л. Фіксують катетер пластиром або живота.
м. Промивають катетер гепаринізованим фізіологічним розчином кожні 6-12 год (відповідно до рекомендацій конкретного лікувального закладу).

2. Промивання катетера. Обладнання те саме, що й для «гепаринового замку».
а. Ретельно миють руки.
б. Одягають рукавички та готують стерильне поле.
в. Обробляють ін'єкційний ковпачок розчином антисептика, дають йому висохнути.

м. Якщо ін'єкційний ковпачок - частина безигольної системи, приєднують до нього промивний шприц. Інакше вставляють голку в корок катетера. Завжди використовують голку розміром 2,5 см. Довгішою голкою можна пунктувати катетер.
д. Знімають затискач з катетера і повільно вводять 1-2 мл розчину гепарину (залежно від розміру катетера). Знову накладають на катетер затискач, одночасно вводять розчин для запобігання зворотному струму крові в ньому. Випускають ін'єкційні ковпачки з позитивним тиском для запобігання зворотному струму.
е. Змінюють ін'єкційний ковпачок. Більшість виробників рекомендують змінювати ін'єкційні ковпачки кожні 3-7 днів після введення препаратів крові або при ознаках пошкодження (див. інструкції окремі для виробника).

Ціль:профілактика ускладнень: повітряної емболії, інфікування вени та шкіри у місці введення катетера.

Показання:підключичний катетер вводиться з метою тривалої інфузійної терапії

Оснащення: стерильний перев'язувальний матеріал, шкірний антисептик, стерильний шприц, гепарин, ізотонічний розчин.

Симуляція №34.

Ви- медична сестра приймального відділення. Вступив пацієнт з артеріальною кровотечею із середньої третини правої гомілки. Вам потрібно накласти кровоспинний джгут.

Еталон відповіді.

Накладання кровоспинного джгута при артеріальній кровотечі.

Ціль:тимчасова зупинка кровотечі.

Показання:артеріальна кровотеча.

Оснащення:кровоспинний джгут, серветка, папір, олівець, ІПП, шина Крамера.

Симуляція №35

Ви- медична сестра відділення гнійної хірургії. Звернувся пацієнт, на третій день після розтину фурункула на лівій щоці. Вам необхідно провести перев'язування гнійної рани.

Еталон відповіді.

Перев'язування гнійної рани.

Ціль:видалення гнійного вмісту з рани, профілактика вторинного

інфікування, створення умов загоєння рани.

Показання:наявність гнійної рани.

Оснащення:захисні окуляри, маска, фартух клейончастий, рукавички, шкіряний

антисептик, стерильні пінцети – 3, гудзиковий зонд, гумові дренажі.

стерильний перев'язувальний матеріал, розчини антисептиків, мазі,

гіпертонічний розчин, ємність із дезраїтвором.

Симуляція №36

Догляд за судинним катетером

Матеріали та інструменти

Столик, лоток, стерильний пінцет, одноразовий шприц (10 мл), одноразові стерильні заглушки, пакет, що не промокає або контейнер для відходів класу Б, гепаринізований розчин (0,01 мл гепарину на 1 мл фізіологічного розчину – тобто 50 ОД/1 мл ) в об'ємі, що дорівнює внутрішньому об'єму внутрішньовенного катетера, 0,9%-ний розчин натрію хлориду (5,0–10,0 мл), спиртовмісний антисептик для обробки шкіри та катетер, а також всі його сполуки, включаючи канюлю ЦВК (ПВК) , розчин хлоргексидину 0,5–2 %-ний в 70 %-ному етиловому або ізопропіловому спирті (для обробки шкіри навколо судинного катетера), 10 %-ний розчин повідон-йодину в 70 %-му етиловому або ізопропіловому спирті (при протипоказаннях до застосування розчину хлоргексидину), антисептик (для ), стерильні марлеві тампони, стерильні марлеві серветки або самоклеюча стерильна пов'язка, стерильна пелюшка, стерильна прозора пов'язка або стерильна прозора пов'язка, що містить хлоргексидин, пластирчат, стериль ка шапочка, маска.

Алгоритм догляду за судинним катетером (центральним) – зміна пов'язки

Підготовчий етап

Слід ідентифікувати пацієнта, представитися, пояснити хід та мету процедури, яку належить провести.

Письмового підтвердження згоди не потрібно.

Потрібна добровільна поінформована згода на процедуру. За її відсутності впоратися у лікаря про подальші дії.

Необхідно одягти маску та медичну шапочку.

Доставити до палати маніпуляційний столик, підготувавши все необхідне.

Хід виконання

Оглянути місце входу катетера до шкіри з метою виявлення ознак запалення (припухлість, болючість). При виявленні ознак запалення викликати лікаря.

Потім зняти пов'язку. При цьому з метою профілактики виникнення пошкоджень шкіри навколо місця входу катетера в шкіру слід не тягнути її вгору, а повільно загортати паралельно шкірі у напрямку зростання волосся.

Не можна обробляти рукавички антисептиком, це порушить їхні бар'єрні властивості.

Стерильним марлевим шпателем обробити всі з'єднання, включаючи канюлю та сам катетер.

При використанні стерильної прозорої пов'язки необхідно зробити так, щоб місце входу катетера до шкіри було в центрі прозорого вікна для контролю місця входу катетера в шкіру.

Якщо потрібно, закріпити лінії катетера.

Завершальний етап

Зняти рукавички, покласти їх у пакет, що не промокає, або контейнер.

Використаний матеріал слід утилізувати у відходи класу Б.

Гігієнічним способом обробити руки, осушити.

Зробити запис у медичній документації.

Алгоритм догляду за судинним катетером (центральним/периферичним) – промивання катетера

Підготовчий етап

Слід ідентифікувати пацієнта, представитися, пояснити хід та мету процедури, яку належить провести. Письмового підтвердження згоди не потрібно.

Необхідна добровільна поінформована згода на процедуру введення лікарського препарату. За її відсутності впоратися у лікаря про подальші дії.

Одягти медичну шапочку та маску.

Допомогти пацієнтові зайняти зручне положення, лежачи на спині, без подушок, голову відвернути у протилежний бік.

Звільнити з одягу місце, де встановлено катетер.

Гігієнічним способом обробити руки.

Обробити руки антисептиком, не сушити, дочекавшись висихання антисептика, надягти стерильні рукавички.

Потім слід набрати в шприц (10 см 3) 5 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

При постановці «гепаринового замку» при ЦВК підготувати шприц (10 см 3) з гепаринізованим розчином (0,01 мл гепарину на 1 мл 0,9% розчину натрію хлориду – 50 ОД/1 мл) в обсязі, що дорівнює внутрішньому об'єму внутрішньовенного катетери.

Доза гепаринізованого розчину розраховується індивідуально.

При ПВК «» не виробляється без призначення лікаря.

Хід виконання

Спеціальними затискачами слід закрити лінії ЦВК, що входять до комплекту катетера.

Якщо немає затиску, потрібно попросити пацієнта затримати дихання, зробити видих.

При закритті катетера необхідно використовувати нову стерильну заглушку, так як заглушки для ЦВК та ПВК є стерильними та одноразовими.

Стерильною серветкою, змоченою в антисептиці, слід обробити роз'єм катетера, зробивши 15 обертальних рухів.

Якщо в катетер раніше вводився «гепариновий замок», необхідно витягнути його, приєднавши шприц (10 см 3) з 0,9% розчином натрію хлориду (5 мл), потягнути його на себе.

Переконатися, що прохідність катетера не порушена, можна так. Слід приєднати новий шприц (10 см 3) з 0,9% розчином натрію хлориду (5 мл).

Потім слід відкрити затискач і легко потягнути поршень він. При цьому має з'явитись кров. Далі необхідно ввести вміст шприца, закрити затискач. При утрудненні проходження розчину слід викликати лікаря.

Щоб поставити гепариновий замок, необхідно з'єднати з катетером шприц (10 см 3) з гепаринізованим розчином.

Потім зняти затискач і ввести гепаринізований розчин в об'ємі, не більше внутрішнього об'єму просвіту катетера. Слід закрити затискач. Обсяг кожного з просвітів вказано на упаковці ЦВК.

Потім стерильною серветкою, змоченою в антисептиці, слід обробити роз'єм катетер, зробивши 15 обертальних рухів.

Новою стерильною заглушкою, не торкаючись внутрішньої частини заглушки і конектора катетера необхідно акуратно закрити просвіт катетера.

Завершальний етап

На завершальному етапі слід зняти використані рукавички і покласти їх у пакет, що не промокає або контейнер.

Доставити використаний матеріал до процедурного кабінету для подальшої дезінфекції та утилізації відходів класу Б.

Гігієнічним способом обробити руки, осушити їх.

Впоратися у пацієнта про його самопочуття.

Зробити запис про результати у медичній документації.

Алгоритм догляду за судинним катетером (периферичним) – зміна пов'язки

Підготовчий етап

Слід ідентифікувати пацієнта, представитися йому, пояснити мету та перебіг процедури, яку належить провести. Письмового підтвердження згоди не потрібно.

Потрібна добровільна поінформована згода на процедуру. За його відсутності впоратися з лікарем про подальші дії.

Спочатку слід надіти маску та медичну шапочку. Доставити до палати маніпуляційний столик, підготувавши все необхідне.

Допомогти пацієнту зайняти зручне положення з метою доступу до місця встановлення периферичного венозного катетера.

Звільнити з одягу місце, де встановлено катетер.

Гігієнічним способом обробити руки.

Обробити руки антисептиком, не сушити, дочекавшись висихання антисептика.

Потім надіти стерильні рукавички.

Хід виконання

Оглянути місце входу катетера в шкіру крізь непошкоджену пов'язку виявлення ознак можливого запалення (припухлість, болючість).

При виявленні ознак запалення викликати лікаря.

При проведенні процедури з катетером у периферичній вені пацієнт може сидіти або лежати на спині.

Рука, у вені якої знаходиться катетер, має бути розташована вздовж тулуба.

Якщо катетер розташований у кубітальній або у вені передпліччя – долонею догори, якщо у венах кисті – долонею донизу. Зняття заглушки не впливає фазу дихання.

При процедурі з катетером, що знаходиться в стегнової вені, ножний кінець ліжка опущений на 25 градусів.

Зняття заглушки не пов'язане із фазою дихання.

Потрібно зняти пов'язку. Для профілактики виникнення пошкоджень шкіри навколо місця входу катетера в шкіру слід не тягнути її вгору, а повільно загортати паралельно шкірі у напрямку зростання волосся.

Покласти пов'язку в пакет, що не промокає, або контейнер.

Зняти використані рукавички і покласти їх туди.

Не можна обробляти рукавички антисептиком, що порушить їх бар'єрні властивості.

По мітці визначити, що катетер не зміщений.

Антисептиком обробити шкіру навколо катетера: стерильною марлевою кулькою від центру до периферії за допомогою стерильного пінцету.

Стерильним марлевим шпателем обробити всі з'єднання, включаючи канюлю, та сам катетер.

На шкіру навколо катетера покласти стерильну пелюшку.

Чекати повного висихання антисептика.

Накласти стерильну пов'язку, зафіксувавши її бактерицидним пластиром (стерильним пластиром або стерильною пов'язкою, що самоклеїться).

При використанні спеціальної стерильної прозорої пов'язки необхідно зробити так, щоб місце входу катетера в шкіру було в центрі прозорого вікна для контролю місця входу катетера в шкіру.

Якщо потрібно, закріпити лінії катетера. При зміні пов'язки у пацієнтів із чутливою шкірою для захисту шкіри рекомендують нанести стерильний бар'єрний засіб та дочекатися повного його висихання.

Вибір пов'язки необхідно здійснювати з урахуванням індивідуальних особливостей.

Якщо вік дитини старше двох місяців і існують фактори, що сприяють розвитку інфекції (тривалість стояння ЦВК понад три доби; знижений імунітет (при онкологічних захворюваннях), підвищений ризик колонізації катетера), рекомендується вибирати прозору поліуретанову пов'язку, що містить гелеву подушечку з хлоргексиди.

Для інших випадків оптимальною є звичайна прозора поліуретанова пов'язка.

Якщо навколо місця входу катетера в першу добу після його введення спостерігається кровоточивість, допустимо використовувати неткану пов'язку з подушечкою, що вбирає, яку слід через 24 год замінити на поліуретанову прозору.

Замінювати прозорі пов'язки на ЦВК слід кожні 5–7 днів (якщо фіксація не порушена, збережено огляд та немає виділень).

Заміну прозорих поліуретанових пов'язок на ПВК роблю кожні 3–4 дні (якщо фіксація не порушена, збережено огляд та немає виділень).

При ЦВК постановку «гепаринового замку» катетера проводять 1 раз на добу (ранок/вечір) та за відсутності інфузії.

При інфузії протягом дня або кількох введень лікарських засобів до і після взяття крові використовується 5-10 мл 0,9%-ного розчину натрію хлориду без «гепаринового замку».

Якщо ПВК не використовується 2 рази на добу (ранок/вечір) слід промивати ПВК до та після введення лікарських засобів.

Не рідше 1 разу на добу необхідно проводити огляд місця встановлення судинного катетера.

В результаті промивання катетера і при необхідності постановки «гепариновий замок», він має бути прохідним. Після того, як пов'язка замінена, під пов'язкою не повинні спостерігатися подразнення та запалення.

Завершальний етап